Желудочковая экстрасистолия

9 марта 2020 / Как лечить

Что делать если мучают перебои в сердце или экстрасистолы? Какое обследование нужно сделать?

Желудочковая экстрасистолия

ЭКГ-критерии желудочковой экстрасистолии

Желудочковые экстрасистолы могут зарождаться в любом участке миокарда: в основании сердца, в межжелудочковой перегородке, в каждой из стенок правого и левого желудочков. В зависимости от места зарождения и от состояния проводящей системы сердца экстрасистолические комплексы будут иметь самую разнообразную форму и полярность в самых разнообразных отведениях.

  • Желудочковые экстрасистолы в большинстве случаев широкие (более 0,12 сек.) с резко измененной морфологией QRS, выделяющейся от нормальных сокращений.
  • Дискордантное смещение ST+T (это означает, что ST+T смещаются в обратную от желудочкового комплекса сторону: вверх, если комплекс негативный, и вниз — если позитивный).
  • В большинстве случаев после экстрасистолы следует полная компенсаторная пауза (см. детальнее).
  • Экстрасистола иногда может ретроградно разжигать предсердия, проходя через АВ-узел.

Экстрасистолы: левожелудочковые и правожелудочковые

Невзирая на то, что желудочковые экстрасистолы могут зарождаться в любом участке миокарда желудочков, в клинической практике классически выделяют право-и левожелудочковые экстрасистолы. Для определения их типа оцените отведения V1 и V6:

  • Левожелудочковые экстрасистолы имеют комплекс, морфологически похожий с блокадой правой ножки пучка Гиса (позитивный в V1, негативный в V6).
  • Правожелудочковые экстрасистолы создают комплекс, схожий на блокаду левой ножки пучка Гиса (негативный в V1, позитивный в V6 ).

Желудочковая экстрасистолия

Классификация экстрасистол в звисимости от частоты:

  • Редкие
  • Постоянные (более 5 за минуту или более 30 в час при Холтер-мониторировании) .

Виды экстрасистол все зависит от количества эктопических очагов и морфологии

  • Монотопные (один очаг, к примеру, в правом желудочке)
  • Политопные (очагов два и более, к примеру, в правом и левом желудочках)
  • Мономорфные (все экстрасистолы похожи — подобное случается только если они из одного очага)
  • Полиморфные (форма экстрасистол различная, хоть исходить они могут и из одной анатомической области)

В зависимости от ритмичности и «кучности» проявления

  • Бигеминия (каждое второе уменьшение — экстрасистола)
    Желудочковая экстрасистолия
  • Тригеминия (каждое третье уменьшение — экстрасистола)
    Желудочковая экстрасистолия
  • Квадригеминия (каждое четвертое уменьшение — экстрасистола)
    Желудочковая экстрасистолия
  • Одиночные / парные (одна или две экстрасистолы подряд). На примере ниже стрелками обозначены хорошо заметные волны Р.
    Желудочковая экстрасистолия
  • Триплет (три экстрасистолы подряд — в настоящий момент расценивается как короткая пробежка желудочковой тахикардии)
    Желудочковая экстрасистолия
  • Вставочные (интерполированные) — экстрасистола появляется между нормальными сокращениями, не меняя интервал между ними (т.е. экстрасистолическое уменьшение происходит не трогая синусовый узел и желудочки успевают выйти из рефрактерного периода до недавнего времени, чем случится обычное уменьшение).
    Желудочковая экстрасистолия
  • Ранние по типу R-на-Т (если экстрасистола начинается на зубце Т предыдущего сокращения).
    Желудочковая экстрасистолия

Пример 1: левожелудочковая тригеминия

Желудочковая экстрасистолия

  • Ритм синусовый, ошибочный, 75 ударов за минуту.
  • Левожелудочковая тригеминия (левожелудочковая — т.к. экстрасистолический комплекс позитивный в правых отведениях V1-V2 и негативный — в V6).

Пример 2: политопная экстрасистолия на фоне острого коронарного синдрома

Желудочковая экстрасистолия

  • Ритм синусовый, ошибочный,ЧСС 100 удмин, Синусовая тахикардия, нередкая политопная желудочковая экстрасистолия (комплексы с разной направленностью), эпизод сауны желудочковой экстрасистолии.
  • ЭОС отклонена влево
  • Признаки нарушения коронарного кровотока в передне-боковой стенке ЛЖ: косонисходящая депрессия ST и инверсия T в I, aVL, V2-V6). На догоспитальном шаге такая ЭКГ позволяет поставить диагноз «острый коронарный синдром», т.к. есть отличительные ЭКГ-признаки ишемии миокарда все вместе с клинической картиной

Пример 3: единичная желудочковая экстрасистола

Желудочковая экстрасистолия

  • Ритм: предсердный (двухфазные зубцы Р в II , III, aVF, V1- V 6) ; частота ритма: 58 уд/мин ; Р Q – 0,20 с, QRS — 0,07 с, QT — 0,40 с; обычное положение ЭОС (угол ? +500 )
  • Единичная желудочковая экстрасистола (наличие внеочередного измененного желудочкового комплекса QRS, большое расширение и дефармация экстрасистолического комплекса, полная компенсаторная пауза)
  • Нарушение процессов реполяризации в нижне-диафрагмальных и боковых отделах стенки ЛЖ (горизонтальная депрессия сегмента ST на 1 мм в II , III , aVF , V 5- V 6), возможно обусловленное ишемией.

Пример 4: нередкая желудочковая экстрасистолия на фоне фибрилляции предсердий

Желудочковая экстрасистолия

  • Фибрилляция предсердий с ЧСЖ 90-150 в мин. (в среднем — 115 в мин.). Нормальная ЭОС (самая большая амплитуда QRS во II отведении).
  • Постоянные единичные желудочковые экстрасистолы.
  • Первое, шестое, девятое и четырнадцатое сокращения на этой ЭКГ — экстрасистолические. Необходимо обратить свое внимание, что экстрасистолические комплексы сильно отличаются от нормальных шириной и морфологией.
  • Четвертый и двенадцатый комплексы можно рассматривать как преходящую блокаду ЛНПГ, в пользу чего говорит похожесть этого комплекса с нормальными комплексами данного пациента, а еще подобная на БЛПГ морфология. Аналогичная преходящая блокада наблюдается у пациентов с продолжительно протекающей ИБС, особенно на фоне фибрилляции предсердий, и рассматривается как признак ишемии миокарда. Читайте детальнее: феномен Ашмана.

Желудочковая экстрасистолия на экг

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — это раннее возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, которые исходят из различных участки проводящей системы желудочков.

Механизмы:

1) вторичный вход волны возбуждения ( re — entry ) в участках мио­карда или проводящей системы сердца, выделяющихся разной скоростью проведения импульса и развитием однонаправленной блокады проведения;

2) повы­шенная осцилляторная активность клеточных мембранных тканей некоторых участков пред­сердий, АВ-соединения или желудочков.

Морфологическим субстратом ЭС (и неко­торых иных нарушений ритма) считается электрическая негомогенность мышцы сердца разного генеза.

Причины:

ЭС практичного (дисрегуляторного) характера — результат вегета­тивной реакции на эмоциональное напряжение, курение, злоупотребление кофе, алкоголем и т.д. у заболевших НЦД либо даже у здоровых лиц.

ЭС органического происхождения — это результат глубоких изменений в сер­дечной мышце в виде очагов некроза, дистрофии, кардиосклероза или метаболиче­ских нарушений (ИБС, острый ИМ, гипертоническое сердце, миокардит, миокардиодистрофии, кардиомиопатии, застойная недостаточность кровообращения, передо­зировка дигиталиса и др.).

ЭКГ-признаки:

  • 1) раннее возникновение на ЭКГ измененного комплекса QRS ;
  • 2) большое расширение (до 0,12 с и больше) и дефармация экстрасистолического комплекса QRS’;
  • 3) расположение сегмента RS — T ‘ и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению главного зубца комплекса QRS’;
  • 4) отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;
  • 5) наличие после ЖЭ полной компенсаторной паузы (не всегда).

При левожелудочковой ЭС происходит увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V1 и V 2 (больше 0,03 с), а при правожелудочковых ЭС — в левых грудных отведениях V 5 и V 6 (больше 0,05 с).

Вставочная (интерполированная) ЭС — это экстрасистола, которая как бы вмонтирована между 2-мя традиционными желудочковыми комплексами QRS без какой бы то ни было компенсаторной паузы.

Угрожающие желудочковые ЭС это экстрасистолы, которые очень часто явля­ются предвестниками более тяжёлых нарушений ритма (пароксизмальной желудочковой тахикардии, фибрилляции или трепетания желудочков). К угрожающим желудочковым экстрасистолам относятся:

Желудочковая экстрасистолия – насколько опасна?

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, которые появляются под влиянием преждевременных импульсов, которые исходят из стенки левого или правого желудочка, волокон проводящей системы.

В большинстве случаев экстрасистолы, появляющиеся при ЖЭС, влияют исключительно на желудочковый ритм, т.е. не трогая при этом верхние отделы сердца. При этом внеочередные сокращения, которые выше «зарождаются» выше – в предсердиях и антриовентикулярной перегородке (наджелудочковая экстрасистолия), могут также подстрекать желудочковые преждевременные сокращения.

В группе аритмий экстрасистолического типа ЖЭС выявляется в 40-75% случаев среди населения старше 50 лет.

Желудочковая экстрасистолия

Преждевременные сокращения желудочков на ЭКГ

Классификация

В кардиологии есть несколько классификаций экстрасистол нижних сердечных камер. В зависимости от количественных и морфологических показателей, делят следующие формы градации желудочков (смотрите таблицу).

Класс Классификация по Лауну Классификация (градация) по Ryan
Нарушения ритма не встречается
1 Достаточно редкий, единичные (до 30 за минуту)
2 Редкие, единичные (более 30 за минуту)
3 Политопные
4A Парные Мономорфные (исходят из одного очага), парные
3 и более желудочковых импульса на отдыхе предсердия Полиморфные (исходят из самых разнообразных очагов), парные
5 Ранние ЖЭС (проходят регистрацию на 0,8 зубца Т) 3 и более желудочковых импульса на отдыхе предсердия

Также есть классификация по Myerburg (Роберт Дж. Майербург – американский кардиолог, автор книг по медицине).

  1. По частоте:
  • довольно редкая;
  • редкая;
  • нечастая;
  • сдержанно редкая;
  • нередкая;
  • очень нередкая.
  1. По характеристике нарушения ритма:
  • единичные, мономорфные;
  • единичные, полиморфные;
  • парные;
  • стабильные;
  • неустойчивые.

Причины развития

Нарушение работы и болезни сердца – главные причины, по которой развивается ЖЭС. Также желудочковую аритмию провоцирует тяжёлая физическая работа, хронические стрессы и другие неблагоприятные воздействия на организм.

Со стороны кардиологических патологий:

Сердечная недостаточность Отрицательные изменения в ткани мышц мышцы сердца, которые приводят к нарушению притока и оттока крови. Это опасно плохим кровоснабжением органов и тканей, что в последствии вызывает кислородное голодание, ацидоз и другие изменения метаболизма.
Сердечная ишемическая болезнь (ИБС) Это поражение мышцы сердца вследствие нарушения коронарного кровообращения. ИБС может протекать по острому (инфаркт миокарда) и постоянному типу (с периодическими приступами стенокардии).
Кардиомиопатия Первичное поражение миокарда, приводящее к сердечной недостаточности, атипичным ударам и увеличению сердца.
Изъян сердца Дефект в структуре сердца и/или больших отходящих сосудов. Изъян сердца может быть врожденного и приобретенного характера.
Миокардит Процесс воспаления в сердечной мышце, нарушающий проводимость импульса, возбудимость и сократимость миокарда.

Прием некоторых лекарственных средств (ошибочно выбранная дозировка, самолечение) также может оказать влияние на работу сердца:

Диуретики Лекарства данной группы увеличивают скорость выработки и выделения мочи. Это провоцирует излишнее выведение «сердечного» элемента – калия, который участвует в формировании импульса.
Сердечные гликозиды Средства повсеместно используются в кардиологии (приводят к уменьшению частоты сердцебиения и повышению силы сокращения миокарда), но в большинстве случаев они вызывают второстепенный эффект в виде аритмии, тахикардии, мерцания предсердий и фибрилляции желудочков.
Средства, применяющиеся при блокадах сердца (М-холиноблокаторы, симпатомиметики) Негативное действие препаратов вырисовывается в виде возбуждения ЦНС, увеличения давления артерий, что напрямую действует на сердечную ритмичность.

Также на развитие ЖЭС могут посодействовать иные патологии, не связанные с нарушением работы сосудисто-сердечной системы:

  • Сахарный диабет 2 типа. Одним значительных из сложностей болезни, связанного с нарушением углеводного баланса считается диабетическая независимая нейропатия, поражает нервные волокна. В последующем это приводит к изменению работы сердца, что «автоматично» вызывает аритмию.
  • Гиперфункция щитовидки (средняя и тяжёлая степень тиреотоксикоза). В медицине существует подобное понятие, как «тиреотоксическое сердце», отличающееся как комплекс сердечных нарушений – гиперфункция, кардиосклероз, сердечная недостаточность, экстрасистолия.
  • При заболеваниях надпочечников происходит очень высокая выработка альдостерона, который со своей стороны приводит к гипертензии и нарушению вещественного обмена, что связано с работой миокарда.

Желудочковая экстрасистолия не органического характера (когда нет сопутствующих сердечных болезней), вызвавшаяся провоцирующим аргументом, очень часто носит практичную форму. Если убрать отрицательный нюанс, то в большинстве случаев ритм нормализуется.

Рабочие факторы желудочковой экстрасистолии:

  • Нарушение электролитного баланса (снижение или превышение калия, кальция и натрия в крови). Главными причинами развития состояния считается изменение мочеиспускания (быстрая выработка либо наоборот, задержка мочи), нарушение питания, посттравматические и послеоперационные состояния, поражение печени, вмешательство хирургическим путем на тонкий кишечник.
  • Злоупотребление токсическими веществами (курение, алкогольная и наркотическая зависимость). Это приводит к тахикардии, изменению обмена веществ и нарушению питания миокарда.
  • Расстройства вегетативной нервной системы вследствие соматотрофного изменения (неврозы, психозы, панические атаки) и поражения подкорковых структур (появляется при травмах мозга головы и патологий центральной нервной системы). Это напрямую оказывает влияние на работу сердца, также провоцирует скачки давления артерий.

Желудочковые экстрасистолии нарушают весь сердечный ритм. Патологические импульсы на протяжении какого-то времени оказывают негативное влияние на миокард и организм в общем.

Симптомы и проявления

Единичные желудочковые преждевременные сокращения крепятся у половины здоровых людей помоложе в течении мониторинга на протяжении 24 часов (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают на самочувствие. Симптомы желудочковой экстрасистолии появляются, когда преждевременные сокращения начинают оказывать ощутимое влияние на обычный ритм сердца.

Желудочковая экстрасистолия без сопутствующих болезней сердца пациентом переносится очень плохо. Состояние это в большинстве случаев развивается на фоне брадикардии (редкого пульса) и для него свойственны следующие клинические симптомы:

  • чувство остановки сердца, после которой следует целая вереница ударов;
  • иногда чувствуются отдельные большие удары в груди;
  • также может появиться экстрасистолия после еды;
  • ощущение аритмичности появляется в спокойном положении (на отдыхе, сна или после эмоционального всплеска);
  • при физ. активности нарушения почти что не вырисовывается.

Желудочковые экстрасистолы на фоне органических болезней сердца, в основном, носят множественный характер, однако для пациента протекают без симптомов. Они развиваются при физнагрузке и проходят в лежачем положении. В большинстве случаев подобный вариант аритмии развивается на фоне тахикардии.

Диагностика

Ключевым методом выявления экстрасистолии считается электрокардиограмма в состоянии покоя и суточный дисплей по Холтеру.

Признаки ЖЭС на ЭКГ:

  • расширение и деформирование преждевременного желудочного комплекса;
  • сегмент ST, экстрасистолический зубец T и ключевой зубец QRS имеют различную тенденция;
  • отсутствие зубца P перед желудочковым атипичным сокращением;
  • появление компенсаторной паузы после ЖЭС (не всегда);
  • наличие импульса между 2-мя нормальными сокращениями.

Суточное изучение ЭКГ дает возможность определить кол-во и морфологию экстрасистол, как они делятся в течение 24 часов в зависимости от различных состояний организма (период сна, бодрствования, принятия препаратов и т.п.). Это обследование берется во внимание для определения прогноза аритмии, уточнения диагноза и назначения лечения.

Также пациенту могут быть предложены иные методы исследования сердца:

  • электрофизиологическое изучение – стимуляция мышцы сердца электронными импульсами с одновременным присмотром реакции на ЭКГ;
  • исследование при помощи ультразвука (эхокардиография) – обозначение причины аритмии, которая может быть связана с нарушением сердечной функции;
  • снятие электрокардиограммы в состоянии покоя и нагрузки – это помогает выяснить, как меняется ритм во время нахождения организма в пассивном и активном состоянии.

К лабораторным методам относят анализ венозной крови на критерии:

  • белок быстрой фазы, отвечающий за процесс воспаления;
  • уровень глобулинов;
  • тропный гормон передней доли гипофиза;
  • электролиты – калий;
  • сердечные ферменты – креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и ее изофермент – ЛДГ-1.

Если результаты исследования не показали провоцирующих факторов и патологических процессов в организме, то экстрасистолия отмечается, как «идиопатическая», т.е. не ясная по генезу.

Чтобы достичь отличного оздоровительного эффекта, следует придерживаться здорового режима и питания.

Требования, которые должен исполнять больной, томящийся кардиологической патологией:

  • отказаться от никотина, спиртных напитков, крепкого чая и кофе;
  • принимать продукты питания с большой концентрацией калия – картофель, бананы, морковь, чернослив, изюм, арахис, орехи грецкие, хлеб из ржи, овсяная крупа;
  • в большинстве случаев доктор назначает препарат «Панангин», в его состав входят «сердечные» микроэлементы;
  • отказаться от физических тренировок и трудной работы;
  • при лечении не держаться экспресс-диет чтобы сбросить лишний вес;
  • если больной сталкивается со стрессами или у него суетливый и прерывчатый сон, то рекомендовано легкие успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона), а еще седативные средства (концентрат валерианы, «Реланиум»).

Лекарства для восстановления ритма

Схема лечения назначается в индивидуальном порядке, всецело во власти от морфологических данных, частоты аритмий и других сопутствующих кардиологических болезней.

Антиаритмические средства, используемые как показала практика при ЖЭС, делятся на такие категории:

  • блокаторы натриевых каналов – «Новокаинамид» (им в большинстве случаев пользуются с целью оказания первой помощи), «Гилуритмал», «Лидокаин»;
  • бета-адреноблокаторы – «Кординорм», «Карведилол», «Анаприлин», «Атенолол»;
  • средства – блокаторы калиевых каналов – «Амиодарон», «Соталол»;
  • блокаторы кальциевых каналов – «Амлодипин», «Верапамил», «Циннаризин»;
  • если у пациента экстрасистолия сопровождается большим давлением, то назначаются гипотензивные средства – «Энаприлин», «Каптоприл», «Рамиприл»;
  • для предупреждения образования тромбов – «Аспирин», «Клопидогрель».

Заболевшему, который начал лечение, рекомендуется через 2 месяца сделать контрольную электрокардиограмму. Если экстрасистолы стали редкими или вообще пропали, то терапевтический курс отменяют. В вариантах, когда на фоне лечения результат слегка улучшился, то лечение продолжают еще пару месяцев. При злокачественном течении экстрасистолии препараты принимаются пожизненно.

Хирургические методы лечения

Операция назначается только в вариантах неэффективности медикаментозной терапии. Очень часто данный вариант лечения рекомендуется пациентам, которые имеют органическую желудочковую экстрасистолию.

Виды своевременного вмешательства на сердце:

  • Радиочастотная абляция (РЧА). Маленький катетер через большой сосуд вводят в полость сердца (в нашем случае – это находящиеся снизу камеры) и при помощи радиоволн осуществляется прижигание проблемных участков. Поиск «оперируемой» зоны определяется при помощи электрофизиологического мониторинга. Результативность РЧА в большинстве случаев – 75-90%.
  • Установка кардиостимулятора. Прибор собой представляет коробку, оборудованной электроникой, а еще батареей, период действия которой составляет десять лет. От кардиостимулятора отходят электроды, во время операции они закрепляются к желудочку и предсердию. Они отправляют электронные импульсы, заставляющие миокард ужиматься. Кардиостимулятор, по существу, заменяет синусовый узел, отвечающий за ритмичность. Электронное устройство позволяет пациенту освободится от экстрасистолии и вернуться к комфортной жизни.

Результаты – что будет, если не лечить?

Мониторинг ЖЭС всецело во власти от тяжести нарушения импульса и степени дисфункции желудочков. При выраженных патологических изменениях в миокарде экстрасистолы могут вызвать сияние предсердий и желудочков, стойкую тахикардию, что в дальнейшем опасно развитием смертельного исхода.

Если внеочередной удар во время расслабления желудочков сходится с сокращением предсердий, то кровь, не опорожнив верхние отсеки, поступает назад в находящиеся снизу камеры сердца. Такая характерность провоцирует развитие тромбообразования.

Состояние это страшно тем, что сгусток, который состоит из кровяных клеток, при попадании в кровеносное русло оказывается основой тромбоэмболии. При закупорке просвета сосудов, в зависимости от места поражения, возможно развитие подобных опасных болезней, как инсульт (поражение сосудов мозга головы), инфаркт (поражение сердца) и ишемия (нарушение кровоснабжения органов находящихся внутри и конечностей).

Чтобы не позволить сложностей, важно своевременно обратиться к профессионалу (кардиологу). Правильно установленное лечение и исполнение всех советов – залог быстрого выздоровления.

Что такое желудочковая экстрасистолия: лечение и результаты

Среди всех нарушений ритма желудочковые экстрасистолии считаются самыми опасными и часто сопровождают патологии, которые связаны с болезнями сердца. Диагностика этого отклонения базируется на результатах проведения ЭКГ. Предлагаю разобрать более детально вопрос про то, что происходит при развитии внезапного возбуждения в миокарде и как проходит лечение желудочковой экстрасистолии.

Что это такое

Внезапные сокращения левого или правого желудочков сердца связаны с появлением очагов возбуждения в волокнах Пуркинье или на дистальных участках после разветвления ножек пучка Гиса. Подобное явление наблюдается при тяжёлых заболеваниях мышцы сердца, вызванных отравлением, перевозбуждением, врожденными характерностями проводящей системы сердца.

Единичные желудочковые экстрасистолы наблюдаются в норме у абсолютно здоровых людей. Они в большинстве случаев совсем не появляются клинически и не просят специализированного лечения. С возрастом их кол-во возрастает.

Причины проявления

Для понимания этиологии возникновения такой аритмии комфортнее всего представить все факторы в виде таблицы:

  • Кардиомиопатия
  • Пороки
  • ИБС
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Гипертония
  • Перикардит
  • Миокардит
  • Сердечная недостаточность

На первое место выходят симптомы ключевой патологии, экстрасистолия выступает как осложнение.

  • Прием препаратов (диуретиков,
  • симпатомиметиков, сердечных гликозидов)
  • Желчнокаменная болезнь
  • Нарушения работы эндокринных органов
  • Уменьшение уровня магния, калия, излишек кальция
  • Остеохондроз отдела шеи
  • ВСД

Изучение анамнеза, проверка работы органов находящихся внутри, обследование электролизного состава крови, УЗИ и рентгеновская диагностика.

  • Физнагрузка
  • Стресс
  • Переутомление
  • Хмельной напиток
  • Курение
  • Кофе
  • Беременность
  • Амфетамины

Четкая связь развития аритмии после воздействия провоцирующего фактора, отсутствие органических изменений.

Нет связи с заболеванием и прочими факторами

Только при помощи ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При любом заболевании единственным обследованием, которое четко покажет наличие дополнительных желудочковых сокращений, считается электрокардиография. Если нет возможности зарегистрировать отклонение во время снятия ЭКГ, то применяется специализированный прибор, который записывает активность сердца на протяжении заданного времени.

Симптомы и проявления

Очень часто единичные экстрасистолы появляются без клинической симптоматики. Согласно данным статистики перебои в данном случае развиваются у 30% пациентов, а приблизительно 7% думают, что явление это очень сильно делает хуже их самочувствие. Жалобы пациента в момент возникновения аритмии такие:

  • замирание сердца, толчки и перебои;
  • головокружение и общая слабость;
  • одышка, нехватка воздуха;
  • залповые и постоянные желудочковые экстрасистолы могут вызвать боли на фоне ишемического приступа, нарушение сознания.

Я часто замечала, что дополнительные сокращения миокарда практичного происхождения очень часто вызывают яркую симптоматику. А вот нарушения на фоне органических изменений постоянного характера не воспринимаются, словно человек привыкает к ним.

Классификация и виды

Есть несколько типов классификаций для определения типа этой аритмии. Они представляют значимость для установки причины патологии, точного диагноза, подхода к излечению и последующего прогноза.

По частоте проявления выделяют такие желудочковые экстрасистолы:

  • редкие (менее 5 за минуту);
  • средней частоты (до 16/мин);
  • постоянные (от 16 и более).

По локализации возбуждения:

  • мономорфные (появляются из одного очага, имеют аналогичный вид на ЭКГ);
  • полиморфные (различные места проявления, комплексы при регистрации ощутимо выделяются).

По ритмичности возникновения:

  • бигеминия (каждое второе уменьшение считается экстрасистолой);
  • тригеминия (каждое третье);
  • квадригеминия (четвертое);
  • спорадические (возбуждения без четкой очередности).

По степени опасности есть следующие классы:

  1. Доброкачественные желудочковые экстрасистолы. Появляются при отсутствии поражения или гипертрофии миокарда, их частота не будет больше 10 в час, не сопровождаются нарушением сознания.
  2. Потенциально злокачественные. На фоне дисфункции левого желудочка, с частотой 10 и более за минуту. Без обмороков и остановки сердца.
  3. Злокачественные. Постоянные, полиморфные и политопные, на фоне серьезных отступлений (фракция выброса крови от 40% и менее), переходят в устойчивую желудочковую тахикардию. История заболевания содержит описание нарушение сознания и (или) остановку сердца.

Градация по Ryan

До этих пор применяется у меня и моих сотрудников классификация желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), предложенная M.Ryan в 1975 г., она предназначается для пациентов, у которых в анамнезе есть инфаркт миокарда. Согласно этой градации выделяют такие степени развития аритмии:

Эпизоды внезапных сокращений отсутствуют

Кол-во не будет больше 30 в час, монотопные

Более 30 экстрасистол за 60 минут, монотопные

Полиморфные, парные и групповые с мерцанием и трепетанием

Ранние, залповые, полиморфные, переходящие в пароксизм желудочковой тахикардии

Особенно тяжёлые результаты для жизни пациента представляют ранние желудочковые экстрасистолы. Они появляются В то время, когда происходит активная фаза деполяризации, не давая сердцу расслабиться для следующего сокращения.

Диагностика

Диагностика, определяющая нарушение ритма, основывается на типовых методах. Сначала кардиолог или терапевт проводит опрос, выявляя главные жалобы пациента. Осмотр и аускультация помогают выявить признаки сердечной недостаточности, заподозрить проблематику клапанного аппарата.

ЭКГ и холтеровское мониторирование

Самой лучшей методикой, позволяющей точно определить нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии, считается проведение электрокардиографического исследования. Но оно не может в 100% обнаружить проблематику, так как в момент снятия ЭКГ не всегда появляется дополнительное возбуждение.

Если понадобится установки диагноза применяется суточное мониторирование, оно называется холтеровским. Оно помогает в определении любого вида аритмии, тем более если отклонение носит преходящий характер. После записи электрической активности сердца становится выполнимым:

  • узнать кол-во и морфологию желудочковых комплексов;
  • зависимость их возникновения от физнагрузки или других факторов;
  • закрепить изменения в зависимости от сна или бодрствования;
  • сделать вывод об эффективности лекарственной терапии.

Электрокардиографические признаки

На ЭКГ желудочковая экстрасистолия вырисовывается аналогичным образом:

  1. Появление внеочередного комплекса QRS. Для него отличительно отсутствие предсердного зубца, расширение и дефармация. При этом T имеет противоположное (дискордантное) направление. Очень часто после него идет полная компенсаторная пауза (изолиния).
  2. Экстрасистолы из левого желудочка отличаются высоким и широким зубцом R, а еще идущим следом глубоким негативным T в отведении III, aVF, V1 и V2, как показано на фото. Одновременно встречается глубокий и широкий S, большой T в I, II, aVL, V5 и V

Желудочковая экстрасистолия

  1. Комплексы из правого желудочка представляют обратную картину, +R и –T будут в I, II и левых грудных отведениях. Негативный R и позитивный T – в правых отведениях и aVF, изменения хорошо заметны на фото.

Желудочковая экстрасистолия

  1. Встречаются интерполированные (вставочные) экстрасистолы. На кардиограмме они имеют вид деформированного комплекса QRS, который ставится между 2-мя традиционными сокращениями и не имеет компенсаторной паузы. Часто подобное явление сопровождает брадикардию, как это видно на фото.

Желудочковая экстрасистолия

Более детально с электрокардиографическими признаками экстрасистол можно познакомиться тут.

Тактика лечения после обнаружения желудочковых экстрасистол зависит от наличия иных болезней, симптомов, угрожающих видов нарушения ритма. При отсутствии жалоб и выявлении редких выскакивающих комплексов особенной терапии не потребуется. Человеку рекомендуется отказаться от напитков с кофеином, убрать хмельной напиток и курение.

Если приступы сопровождаются клинической симптоматикой, однако при этом являются доброкачественными и не нарушают гемодинамику, препаратами выбора становятся бета-блокаторы. Иногда купировать приступ помогает Валокордин или Корвалол. В большинстве случаев убрать проблематику выходит при помощи Феназепама.

Некоторые профессионалы применяют в данном случае антиаритмики I класса. Однако последние исследования подтверждают неплатежеспособность подобного выбора. Особенно страшно давать данные средства если есть наличие ишемии сердца или во время активного миокардита. Уровень смертности больных на фоне использования этих препаратов увеличивается в 2,5 раза.

При злокачественной экстрасистолии пациента помещают в стационар, там применяются следующие средства:

  1. Амиодарон – применяется отдельно или все вместе с бета-блокаторами (Конкор). Это дает возможность в большой мере уменьшить вероятность развития смертельного исхода у заболевших с нарушением сердечного кровотока. Лечение проходит под контролем размера интервала Q-T.
  2. При неэффективности Амиодарона применяется Соталол.
  3. Если проблема вызывается нарушением баланса электролитов, то больной получает хлорид калия или магния сульфат.

Лечение при доброкачественном течении длится пару месяцев под контролем ЭКГ, потом рекомендуется постепенная отмена антиаритмических средств. Злокачественная патология просит более долгой терапии.

Как снять приступ

Нередкая желудочковая экстрасистолия очень часто встречается в первые часы и дни острого инфаркта миокарда. Она опасна развитием фибрилляции и просит срочного купирования. Для этого применяется следующий алгоритм действий:

  1. Внутривенное введение Лидокаина струйно с дальнейшим переходом на капельное.
  2. При отсутствии результата переходят на Новокаинамид или Этацизин.
  3. Если отмечается учащенное сердцебиение, используются бета-блокаторы и Кордарон.
  4. При экстрасистолах на фоне брадикардии лучше воспользоваться Этмозином или Ритмиленом.
  5. Соединять антиаритмические средства нежелательно. Это необходимо делать лишь в случае острой необходимости.

Детальное описание применения препаратов для купирования экстрасистолии находится здесь.

Когда нужно делать операцию

Показанием к проведению операции при этой аритмии считается раскрытие во время суточного мониторирования не менее 8 000 внеочередных сокращений в течении года. В данном случае заболевшему рекомендуется проведение радиочастотной абляции (РЧА).

Суть данной методики состоит в том, что пациенту вводится в сосуд крупного калибра (это может быть вена под ключицей или в области бедра) катетер, который проводят под контролем аппаратуры до самого сердца. Потом влияют радиочастотным импульсом на место патологического возбуждения (прожигание). Хочу подчеркнуть, что такая манипуляция в большинстве случаев проходит хорошо, результативность ее составляет 90%.

Случай из практики

На прием ко мне обратился больной с ощущением перебоев в сердце, во время приступа было похолодание конечностей, увеличение давления до 150/95 мм рт. ст. В анамнезе кардиальной патологии не отмечается. Указывает на ухудшение состояния аритмии при физнагрузке и употреблении спиртного. На ЭКГ отклонение не выявилось, после холтеровского мониторирования обнаружились эпизоды залповых экстрасистол из правого желудочка. После назначения седативных препаратов и бета-блокатора (Бисопролол) больной был выписан через 14 дней с улучшением состояния.

Совет специалиста

Обнаружение желудочковых экстрасистол на ЭКГ еще не считается показателем большой проблемы и не просит особенного лечения. Нарушения ритма практичного характера очень часто сопровождаются симптомами, которые не соответствуют тяжести состояния. Для их устранения достаточно убрать из питания хмельной напиток, кинуть курение и употребление напитков с кофеином. Из препаратов можно пропить настойку валерианы, Корвалол.

Когда экстрасистолия сопровождается ишемической болезнью или прочими нарушениями, то нужно сразу обратиться к кардиологу и пройти полное исследование. Все препараты необходимо принимать по расписанию и только не откладывать собственными силами.

Для подготовки материала применялись следующие источники информации.

Экстрасистолия желудочковая: причины, признаки, лечение

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, появляющиеся под влиянием преждевременных импульсов, которые происходят из внутрижелудочковой проводящей системы.
Под влиянием импульса, возникшего в стволе пучка Гиса, его ножках, разветвлениях ножек или волокнах Пуркинье, происходит уменьшение миокарда одного из желудочков, а потом и второго желудочка без предшествующего сокращения предсердий. Этим поясняются главные электрокардиографические признаки ЖЭС: преждевременный расширенный и деформированный желудочковый комплекс и отсутствие предшествующего ему нормального зубца Р, указывающего на уменьшение предсердий.

В сегодняшней статье рассмотрим причины проявления желудочковой экстрасистолии, ее симптомы и признаки, расскажем о принципах диагностики и лечения этой патологии.

Причины проявления

Желудочковая экстрасистолия наблюдается у здоровых людей, тем более при суточном мониторировании электрокардиограммы (Холтер-ЭКГ). ЖЭС практичного характера чаще встречается у людей моложе 50 лет. Ее как правило провоцируют физическое или эмоциональное утомление, стресс, переохлаждение или перегревание, острые инфекционные болезни, прием стимуляторов (кофеин, хмельной напиток, танин, никотин) или некоторых медицинских препаратов.

Рабочие ЖЭС очень часто обнаруживаются при усилении активности блуждающего нерва. В данном случае они сопровождаются редким пульсом, усиленным слюноотделением, холодными влажными конечностями, артериальной гипотонией.

Рабочие ЖЭС не имеют патологического направления. При устранении провоцирующих факторов они очень часто проходят собственными силами.

В остальных случаях желудочковая экстрасистолия вызвана органическим заболеванием сердца. Для ее проявления даже на фоне сердечной болезни часто потребуется добавочное влияние токсических, механических или вегетативных факторов.

Часто ЖЭС сопровождают затяжную сердечную ишемическую болезнь (стенокардию напряжения). При суточном мониторировании ЭКГ они встречаются фактически у 100% подобных пациентов. Артериальная гипертензия, пороки сердца, миокардит, сердечная недостаточность и инфаркт миокарда также часто сопровождаются желудочковой экстрасистолией.

Этот признак встречается у заболевших с хроническими болезнями легких, при алкогольной кардиомиопатии, ревматизме. Встречается экстрасистолия рефлекторного происхождения, которая связана с болезнями органов полости живота: холециститом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, панкреатитом, колитом.
Другой частой основой желудочковой экстрасистолии считается нарушение обмена веществ в миокарде, особенно связанное с потерей клетками калия. К подобным заболеваниям относятся феохромоцитома (гормонпродуцирующая опухоль надпочечника) и гипертиреоз. ЖЭС могут появляться в третьем триместре беременности.

К лекарственным препаратам, способным вызвать желудочковые нарушения ритма, относятся прежде всего сердечные гликозиды. Они тоже появляются при использовании симпатомиметиков, трициклических антидепрессантов, хинидина, средств для анестезии.

Очень часто ЖЭС проходят регистрацию у пациентов, имеющих серьезные изменения на ЭКГ в покое: признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости. Частота этого симптома возрастает с возрастом, чаще он встречается у мужчин.

Клинические признаки

Условно можно говорить о различных симптомах при практичных и «органических» ЖЭС. Экстрасистолы в отсутствие тяжёлых болезней сердца в большинстве случаев единичные, однако плохо переносятся пациентами. Они сопровождаются ощущением замирания, перебоев в работе сердца, индивидуальных больших ударов в груди. Эти экстрасистолы чаще появляются в покое, в лежачем положении или при эмоциональной нагрузке. Напряжение физическое либо даже простой переход из горизонтального в вертикальное положение приводит к их исчезновению. Они часто появляются на фоне редкого пульса (брадикардии).

Органические ЖЭС часто бесчисленные, но пациенты их как правило не замечают. Они появляются при физнагрузке и проходят в покое, в лежачем положении. В большинстве случаев такие ЖЭС сопровождаются частым сердцебиением (тахикардией).

Диагностика

Желудочковая экстрасистолия

Главными методами инструментальной диагностики желудочковой экстрасистолии являются ЭКГ в покое и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Признаки ЖЭС на ЭКГ:

  • преждевременный расширенный и деформированный желудочковый комплекс;
  • дискордантность (разнонаправленность) сегмента ST и зубца Т экстрасистолы и главного зубца комплекса QRS;
  • отсутствие перед ЖЭС зубца Р;
  • наличие полной компенсаторной паузы (не всегда).

Выделяют интерполированные ЖЭС, при которых экстрасистолический комплекс как бы вмонтирован между 2-мя нормальными сокращениями без компенсаторной паузы.

Если ЖЭС исходят из одного патологического очага и имеют похожую форму, их называют мономорфными. Полиморфные ЖЭС, исходящие из самых разнообразных эктопических очагов, имеют разнообразную форму и выделяющийся интервал сцепления (расстояние от предшествующего сокращения до зубца R экстрасистолы). Полиморфные ЖЭС вызывают ассоциации с тяжёлым поражением сердца и более серьезным прогнозом.
В другую группу выделяют ранние ЖЭС («R на T»). Условием преждевременности служит укорочение интервала между завершением зубца Т синусового сокращения и самим началом комплекса экстрасистолы. Бывают и поздние ЖЭС, появляющиеся в конце диастолы, которым может предшествовать обычный синусовый зубец Р, накладывающийся на начало экстрасистолического комплекса.

ЖЭС бывают одиночными, парными, групповыми. Очень часто они создают эпизоды аллоритмии: бигеминии, тригеминии, квадригеминии. При бигеминии через каждый обычный синусовый комплекс оформляется ЖЭС, при тригеминии ЖЭС – это каждый 3-ий комплекс и так дальше.

При суточном мониторировании ЭКГ уточняется кол-во и морфология экстрасистол, их распределение в течении 24 часов, зависимость от нагрузки, сна, приема лекарственных средств. Эта значимая информация дает возможность определить мониторинг, узнать диагноз и назначить лечение.

Самыми опасными в плане прогноза считаются постоянные, полиморфные и политопные, парные и групповые ЖЭС, а еще ранние экстрасистолы.

ЭКГ при экстрасистолии и ее типы — meduniver.com

Дифференциальный диагноз желудочковой экстрасистолии проходит с наджелудочковыми экстрасистолами, полной блокадой ножек пучка Гиса, выскальзывающими желудочковыми сокращениями.

При обнаружении желудочковой экстрасистолии больной должен быть осмотрен кардиологом. Дополнительно могут быть назначены общий и химический анализы крови, электрокардиографическая проба с дозированной физнагрузкой, эхокардиография.

Желудочковая экстрасистолия

Лечение желудочковой экстрасистолии зависит от ее причин. При практичных ЖЭС советуют улучшить дневной режим, сделать меньше потребление стимуляторов, уменьшить эмоциональные нагрузки. Назначается диета, обогащенная калием, или препараты с содержанием этого микроэлемента («Панангин»).
При редких экстрасистолах особое антиаритмическое лечение не назначается. Предписывают растительные седативные препараты (валериана, пустырник) в конфигурации с бета-адреноблокаторами. При ЖС на фоне ваготонии бывают продуктивны симпатомиметики и холинолитические средства, к примеру, «Беллатаминал».
При органической природе экстрасистолии лечение зависит от численности экстрасистол. Если их чуть-чуть, могут применяться этмозин, этацизин или аллапинин. Использование данных препаратов ограничено благодаря возможности их аритмогенного действия.

Если экстрасистолия появляется в остром периоде инфаркта миокарда, она может быть купирована при помощи лидокаина или тримекаина.

Желудочковая экстрасистолия

Ключевым препаратом для подавления желудочковой экстрасистолии на данный момент считается кордарон (амиодарон). Его предписывают по схеме с поэтапным снижением дозировки. Во время лечения кордароном нужно иногда контролировать функцию печени, щитовидки, внешнего дыхания и уровень электролитов в крови, а еще проходить осмотр у окулиста.

В большинстве случаев стойкая желудочковая экстрасистолия из известного эктопического очага хорошо лечится при помощи операции радиочастотной аблации. Во время такого вмешательства приходят в негодность клетки, вырабатывающие патологические импульсы.

Наличие желудочковой экстрасистолии, особенно ее тяжёлых форм, ухудшает мониторинг у лиц с органическим заболеванием сердца. С другой стороны, рабочие ЖЭС очень часто не оказывают влияние на жизненное удобство и мониторинг у пациентов.

Видеокурс «ЭКГ сможет каждый», урок 4 — «Нарушения ритма сердца: синусовые аритмии, экстрасистолия» (ЖЭС — с 20:14)

Желудочковая экстрасистолия

Под желудочковой экстрасистолией имеется в виду один из видов нарушения сердечного ритма, который отличается внеочередными сокращениями миокарда желудочков. Такая патология, в отличии от суправентрикулярной тахикардии, связана как правило не с рабочими нарушениями регуляции сердечной деятельности, а с некоторыми органическими изменением миокарда.

В основе патогенеза лежит нарушение электрической однородности миокарда вследствие воспалительных болезней или рубцовых изменений (например, после перенесенного инфаркта миокарда). В результате в сердечной мышце желудочков возникает очаг очень высокого автоматизма и возбудимости, который вырабует нервный импульс, проходящий по проводящей системе и вызывающий внеочередное уменьшение миокарда.

Классификация

Есть пару вариантов спецификации желудочковой экстрасистолии. Необходимость знания самых разных вариантов деления их на группы вызвана различиями в симптоматике, прогнозе и варианте лечения патологии.

Один из самых определяющих параметров при спецификации такой экстрасистолии – частота проявления экстрасистол. Под экстрасистолой (ЭС) знают единичное внеочередное уменьшение. Аналогичным образом, выделяют:

  1. Редкие (до 5 за минуту).
  2. Менее редкие (ЭС средней частоты). Их кол-во достигает 16 за минуту.
  3. Постоянные (более 16 в течение одной минуты).

Очень важным вариантом деления ЭС по группам считается плотность их проявления. Часто это именуют «плотностью расположения на ЭКГ».

  1. Единичные экстрасистолы.
  2. Парные (две ЭС, следующие один за другим).
  3. Групповые (три и более).

В зависимости от места проявления выделяют:

Дробление по количеству патологических очагов возбуждения:

  1. Монотопные (один очаг).
  2. Политопные (несколько очагов возбуждения, которые могут быть размещены как в одном желудочке, так и в двоих).

Классификация по ритмичности:

  1. Аллоритмические – периодические экстрасистолы. В таком случае взамен каждого второго, 3-го, 4-го и т.д. нормального сокращения появляется желудочковая экстрасистола:
    • бигеминия – каждое второе уменьшение считается экстрасистолой;
    • тригеминия – каждое третье;
    • квадригеминия – каждое третье и т д.
  2. Спорадические – не постоянные, не зависящие от нормального сердечного ритма, экстрасистолы.

По результатам интерпретации Холтеровского мониторирования выделяют несколько классов экстрасистол:

  • 0 класс – ЭС отсутствуют;
  • класс 1 – одиночные редкие монотопные ЭС, не превышающие 30 в час;
  • класс 2 – подобно классу 1, но с частотой более 30 в течение часа;
  • класс 3 – единичные политопные ЭС;
  • класс 4А – политопные парные ЭС;
  • класс 4Б – любые групповые ЭС с периодами желудочковой тахикардии;
  • класс 5 – возникновение первых экстрасистол, появляющихся в момент расслабления ткани мышц сердца. Такие ЭС очень опасны, т.к. могут являться предшественниками остановки сердца.

Такая классификация Вольфа-Лауна разработана для намного удобной оценки степени риска и прогнозе болезни. 0 – 2 класс почти что не несет угрозы для пациента.

При подборе способа лечения доктора опираются как правило на классификацию в зависимости от степени доброкачественности экстрасистолии. Выделяют высококачественное, потенциально злокачественное и злокачественное течение.

Желудочковая экстрасистолия

Классификацию в зависимости от степени доброкачественности желудочковой экстрасистолии

Причины желудочковой экстрасистолии

Не обращая внимания на то, что изменение практичных параметров миокарда как правило рассматривается в качестве предпосылок к развитию наджелудочковой экстрасистолии, такие отклонения иногда могут помогать появлению и желудочковых ЭС. Иногда большие дозы никотина, кофеина или эмоциональный стресс все таки могут вызвать единичные желудочковые экстраситолы. Такое наблюдается при ВСД (вегето-сосудистой дистонии).

Главную причину развития желудочковой экстрасистолии составляют органические поражения мышцы сердца. Более чем в половине случаев патология развивается на фоне сердечной ишемической болезни (ИБС). Любые поражения, такие, как инфаркт миокарда, постинфарктное состояние, разные кардиомиопатии, артериальная гипертензия и пороки развития являются основой желудочковых ЭС.

В большинстве случаев заболевание развивается на фоне постоянного тиреотоксикоза, при котором миокард подвергается токсическому действию гормонов щитовидки. Действие на сердечную мышцу некоторых антиаритмиков, сердечных гликозидов и препаратов, используемых для лечения легочных болезней (Беродуал, Сальбутамол, Эуфиллин) также помогают появлению ЭС.

Симптомы патологии

Например если аналогичные жалобы тревожат первый раз и сопровождаются увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 120 за минуту, нужно немедленно обратиться в медучреждение или вызвать скорую помощь.

Любое сопутствующее поражение сердца может добавлять к сигналам желудочковой экстрасистолии ощущения боли за грудиной или приступы одышки. Это часто можно встретить при хронической сердечной недостаточности (ХСН) и ИБС.

Групповые или политопные постоянные желудочковые ЭС приводят к фибрилляции желудочков. В данном случае кроме потери сознания у пациента может случиться остановка дыхания с появлением клинической смерти.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Для определения данного типа экстрасистолии достаточно трех главных видов диагностики: опроса и осмотра пациента, некоторых лабораторных и инструментальных видов исследования.

Перед началом изучаются жалобы. В случае сходства таких с описанными выше, следует заподозрить или определить наличие органической патологии, поражающей сердце. Обнаруживается зависимость симптомов от физнагрузки и остальных провоцирующих факторов.

При прослушивании (аускультации) работы сердца тона могут быть слабые, глухие или патологические. Подобное можно встретить у заболевших с гипертрофической кардиопатологией или с сердечными пороками.

Пульс бывает неритмичный, с различной амплитудой. Это можно объяснить появлением компенсаторной паузы после экстрасистолы. Артериальное давление может быть самым разным. При групповых и/или частых желудочковых ЭС возможно его снижение.

С целью исключения патологии эндокринной системы назначаются анализы на гормоны, изучаются химические критерии крови.

Среди инструментальных исследований ключевыми являются электрокардиография и Холтеровское мониторирование. Трактуя результаты ЭКГ можно выявить расширенный измененный желудочковый QRS-комплекс, перед которым отсутствует предсердный P-зубец. Это говорит о сокращении желудочков, перед которыми не происходит предсердных сокращений. После этой деформированной экстрасистолы встречается пауза, за которой следует обычное методичное уменьшение сердечных камер.

Желудочковая экстрасистолия

ЭКГ при левожелудочковой и правожелудочковой экстрасистолах

При эхокардиографии определяются признаки ишемии или гипертрофии левого желудочка только если есть наличие сопутствующего поражения миокарда.

В вариантах наличия главного болезни, на ЭКГ выявляются признаки ишемии миокарда, аневризмы левого желудочка, гипертрофии левого желудочка или других камер сердца и иные нарушения.

Иногда для провоцирования желудочковой экстрасистолии и изучения рабочих характеристик мышцы сердца в данный момент, проводятся нагрузочные ЭКГ пробы. Появление ЭС свидетельствует о возникновении аритмии из-за коронарной патологии. Благодаря тому, что это обследование при неправильном проведении может осложниться фибрилляцией желудочков и смертью, оно проходит под контролем доктора. Кабинет для тестирования обязательно должен быть оборудован набором для неотложного проведения реанимационных мероприятий.

Коронарография проходит чтобы исключить коронарного генеза экстрасистолии.

Лечение болезни

В основе лечения желудочковой экстрасистолии лежит актуальная терапия болезни, на фоне которого развивается нарушение сердечного ритма.

В случае доброкачественной экстрасистолии в большинстве случаев отсутствует органическое поражение миокарда и течение чаще бессимптомное. При подобном варианте болезни лечение не назначается. Антиаритмические препараты могут назначаться, если приступы субъективно плохо переносятся пациентом.

При потенциально злокачественном течении, возникающем на фоне какой-нибудь органической патологии сердца, имеют место быть средне-частые или постоянные ЭС. Иногда появляются «пробежки» желудочковой тахикардии (групповые желудочковые экстрасистолы). В таком случае есть риск внезапной сердечной смерти. Для уменьшения допустимости смертельного исхода и купирования проявлений болезни обязательно назначается лечение.

Злокачественная экстрасистолия желудочкового генеза предполагает наличие жизненно опасных симптомов плюс ко всему к ключевым проявлениям болезни. К ним относится потеря сознания, остановка сердца. Из-за повышенного риска сердечной смерти назначается комплексная терапия.

Любая нередкая неожиданно возникшая желудочковая экстрасистолия не зависимо от наличия такой в анамнезе считается экстренным показанием для введения антиаритмических препаратов и госпитализации в стационар.

При выборе препаратов нужен персональный подход к определению дозировки и изучение самых разных анализов чтобы исключить противопоказаний к приему антиаритмиков. Доза лекарственных веществ понемногу становится больше до возникновения стабильного эффекта. Резкая отмена препарата неприемлима. Адекватность лечения ценится с помощью Холтеровского мониторирования.

Фактически все антиаритмические препараты имеют второстепенное проаритмическое действие – могут вызвать аритмию. Для уменьшения допустимости развития сложностей все антиаритмики (Этацизин, Пропанорм, Соталол, Амиодарон) назначаются с бета-блокаторами (Пропранолол, Метопролол, Бисопролол). Дозировка последних должна быть небольшой.

Пациентам, страдающим миокардитами или имеющим в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда лучше всего использовать в качестве противоаритмических средств Амиодарон или Кордарон. Другие препараты из данной группы в таком случае как правило провоцируют аритмию. Для увеличения кровообращения и улучшения качеств миокарда с целью предупреждения желудочковых экстрасистолий дополнительно предписывают:

  • антиагреганты (Кардиомагнил, Аспирин);
  • ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл);
  • нитраты с продленным действием (Кардикет, Нитролонг);
  • блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил);
  • комплексные витамины и вещества, улучшающие метаболизм миокарда (Панангин, Магневит, Актовегин).

Жизненный образ и профилактика желудочковых экстрасистолий

  1. Здоровый отдых и спокойный труд.
  2. Прогулки на чистом воздухе.
  3. Правильное питание.
  4. Исключение приема табака, алкоголя.
  5. Уменьшение числа потребляемого кофеина.
  6. Избегание стрессовых ситуаций и очень высоких эмоциональных нагрузок.

Все вышеописанное касается людей, которые страдают злокачественной зкстрасистолией. При доброкачественном течение аналогичные ограничения не имеют обоснования.

Осложнения и мониторинг

Осложнения как правило появляются при злокачественных вариантах с нередкими приступами. К ним можно отнести желудочковая тахикардия с недостаточностью кровообращения, трепетание/фибрилляция желудочков, ведущая к полной остановке сердечной деятельности.

В остальных случаях мониторинг чаще хороший. При воплощении всех оздоровительных советов даже если есть наличие сопутствующих болезней существенно уменьшается смертность от данной болезни.

Предсердная экстрасистолия на ЭКГ

Пожалуй, каждый человек ощущал в работе собственного сердца какие-нибудь непонятные перебои. Даже у вполне здоровых людей могут «проскакивать» внеочередные сокращения сердца. Каковы причины и как смотрится экстрасистолия на ЭКГ – побеседуем в нашей публикации.

1 Ближе к сердцу

Желудочковая экстрасистолия

Проводящая система сердца

Чтобы хорошо разобраться в причинах и видах экстрасистолии, переберемся ближе к сердцу. Кратко коснемся его анатомии и физиологии. Сердце человека считается пустотелым органом, который состоит из четырех камер. Два предсердия и два желудочка наряду с большими сосудами кровообращения составляют этот орган. Сердце имеет два отдела — правый и левый. В норме эти отделы между собой не имеют сообщения, исполняя функцию малого и большого кругов кровообращения. «От макушки до пят» этот орган пронизан проводящими путями, по которой появившийся импульс пробегает и заставляет мышечный слой предсердий и желудочков ужиматься.

Вся проводящая система представлена узлами или водителями ритма и межузловыми трактами (путями), объединяющими эти узлы. Самый первый узел — самый основной, самый мощный, который обладает способностью генерировать электрический импульс с частотой от 60 до 80 за одну минутку. Это синусовый узел. Дальше размещаются узлы, которые обладают способностью в нисходящем порядке вырабатывать импульс. Атриовентрикулярный узел (АВ-узел), пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Так кратко смотрится сердце наряду с проводящей системой. Когда появляется внеочередной импульс в предсердиях, то он может появляться очень близко от синусового узла, либо чуть далее от него. Возбуждение предсердий будет идти в большинстве случаев или в обратном направлении. К желудочкам импульс пойдёт традиционным путем. Если импульс появится в желудочках, то он будет идти задом наперед, идя от желудочков к предсердиям. Эти изменения в образовании импульса и его проведении отразятся на электрокардиограмме.

2 Обозначение и виды экстраситолии

Экстрасистолой именуется внеочередное уменьшение миокарда желудочков или предсердий, которое случилось прежде положенного времени. Если такие экстрасистолы повторяются, то такое явление называется «экстрасистолия». В зависимости от того, что уменьшилось прежде положенного времени, выделяют 3 вида экстрасистолии — предсердную, узловую (из атриовентрикулярного узла) и желудочковую. Экстрасистолы, исходящие из предсердий, имеют еще наименование суправентрикулярых.

Помимо источника экстрасистол, есть понятие «аллоритмии», когда внеочередные возбуждения сердца имеют конкретную очередность. В рамках аллоритмии выделяют бигеминию (каждое второе возбуждение раннее), тригеминию (каждое третье возбуждение раннее), квадригеминию (каждое четвертое возбуждение сердца раннее).

Такие сокращения сердца идут в одиночку, либо в паре, или в тройке. Исходя из этого их именуют одиночными, парными и триплетами. Триплеты могут рассматриваться как пароксизм суправентрикулярной или желудочковой тахикардии. Есть и иные спецификации экстрасистолии. Например, еще одна классификация рассматривает экстрасистолы в зависимости от наличия источника. Экстрасистолы из одного источника называются монотопных, из нескольких участков проводящей системы — политопных.

Желудочковая экстрасистолия

Если кто-то думает, что экстраситолия — это патология, и она встречается исключительно у больных людей, такой человек заблуждается. Внеочередные сокращения сердца могут встречаться у абсолютно здоровых людей. Они могут про это даже не заподозрить, из-за того что не всегда появляющиеся экстрасистолы сказываются на самочувствии пациента. Итак, главными причинами экстрасистолии могут быть такие:

  1. Внесердечные причины: употребление спиртного, в том числе и пива; курение, крепкий кофе и чай, наркотические вещества, некоторые лекарства (метилксантины, антидепрессанты, гормональные контрацептивы и др.), анемия, невысокое или высокое содержание калия в сыворотке крови, невысокое содержание магния в крови, пониженная функция щитовидки и т.д.
  2. Сердечные причины или болезни сосудисто-сердечной системы: артериальная гипертензия, сердечная ишемическая болезнь, пороки сердца, инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана, легочная гипертензия, воспаление оболочек сердца (перикардит, миокардит, эндокардит) и др.
  3. Практичная экстрасистолия. Иное ее название — идиопатическая, когда причина такого явления не поставлена.

4 Механизм экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковые или предсердные экстрасистолы могут появляться по трем механизмам:

  • ре-энтри (re-entry),
  • патологический автоматизм,
  • триггерная активность.

Механизм ре-энтри напоминает собой тупик. По-иному он даже и именуется так — круговое возбуждение. Идя по проводящей системе, электрический импульс возбуждает один участок миокарда и двигается дальше к иному, но встречает преграда у себя на пути (блокаду). Он начинает двигаться в ином направлении, ища свободный путь, и попадает опять в тот «первый» участок, который уже возбужден. Приблизительно так можно понимать данный механизм экстрасистолии.

Патологический автоматизм значит то, что самым сильным считается не синусовый узел, о котором мы говорили, а конкретный очаг, расположенный в конкретной зоне предсердий или желудочков.
Механизм триггерной активности поясняется нарушением процессов возбуждения и реполяризации (восстановления состояния покоя) клеточной мембранные ткани.

5 Как вырисовывается экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия

Чувство перебоев в работе сердца

Больной может абсолютно не предъявлять жалоб. Аналогичное нарушение ритма сердца может не выражать себя клинически, и лишь инструментальные методы помогают поставить диагноз. У ряда пациентов присутствуют жалобы на чувство перебоев в работе сердца, чувство замирания или остановки сердца, покашливание в данный этап, головокружение, общее плохое самочувствие. Указанные жалобы дополняются симптомами главного болезни сердца, которым страдает больной.

6 Диагностика

Желудочковая экстрасистолия

Наджелудочковая экстрасистолия на ЭКГ

Ключевыми методами диагностики экстрасистолии считается электрокардиографическое обследование, которое способен дополняться холтеровским мониторированием. Как же смотрится экстрасистолия или каковы ЭКГ-признаки экстрасистолии?

Наджелудочковая или предсердная экстрасистолия имеет собственные характерности.

  1. Ненормальный зубец Р. Так как за возбуждение предсердий на ЭКГ отвечает зубец Р, то исходя из этого, он будет изменен. В зависимости от того, из какого участка предсердия исходит экстрасистола, исходя из этого будет изменяться и зубец Р. Он может быть сглаженным, либо негативным — аномальным. Отличие предсердной экстрасистолии от прочих ее видов в том, что зубец Р всегда следует перед комплексом QRS, который отображает возбуждение желудочков.
  2. Не измененный желудочковый комплекс (комплекс QRS). Так как импульс идет традиционным путем на желудочки, то и форма желудочкового комплекса будет обыкновенной.
  3. Полная компенсаторная пауза. Хотя и не всегда, но очень часто при предсердной экстрасистолии есть полная компенсаторная пауза. Понятным языком говоря, если сопоставить два интервала между сокращениями, включающих преждевременный, то их длительность будет аналогичная же, как и у неизмененных «своевременных» сокращений.

Желудочковая экстрасистолия

Признаки узловой экстрасистолии на ЭКГ

Узловая экстрасистолия встречается тогда, когда электрический импульс проскакивает ниже предсердий — в АВ-узле. Исходя из этого признаки узловой экстрасистолы будут похожи на предсердную экстрасистолию:

  • привычная форма желудочкового комплекса,
  • отсутствие зубца Р.

Желудочковая экстрасистолия

Признаки желудочковой экстрасистолии на ЭКГ

Желудочковые экстрасистолы имеют собственные характерности и выделяются от предсердной экстрасистолии:

  1. Деформированный комплекс QRS. Благодаря тому, что возбуждение от желудочков идет задом наперед, на ЭКГ рисуется соответственная картина. Желудочковый комплекс расширен, отличается по форме от предыдущего нормального комплекса.
  2. Ненормальный зубец Т, который отображает обратный ход возбуждения по проводящей системе.
  3. Неполная компенсаторная пауза. Очень часто при желудочковой экстрасистолии два интервала, в которые входит преждевременный, не ложатся по собственной длительности в 2 «своевременных» интервала. Расстояние первых, в основном, меньше.

Добавить комментарий

семнадцать + восемь =