Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

3 марта 2020 / Как лечить

Синдром WPW на ЭКГ

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

Как только заболевания сосудисто-сердечной системы стали занимать ведущую позицию в мире по уровню смертности, электрокардиография, как один из самых простых и безопасных методов исследования работы сердца, начала пользоваться большим спросом среди жителей самых разных государств.

Графики, фиксирующие главные показатели мышцы сердца на термобумаге, могут выявлять такие болезни, как чрезмерность, аритмия, стенокардия, экстрасистолия, инфаркт Миокарда и др.

Также в медицинской практике встречается не очень популярный недуг – синдром ВПВ, который тоже можно выявить на ЭКГ, обладая базовыми познаниями в области расшифровки данных. Но Что такое ВПВ? Как его узнать?

Что собой представляет синдром WPW?

Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта с 1930 годов называют ненормальное строение мышцы сердца, проявляющееся в наличии чуждого пучка – накопления особенных мышечных волокон, отвечающих за проведение нервного импульса через камеры сердца, таким образом контролируя деятельность важного органа. Такое явление вызывает раннее возбуждение двоих желудочков. Во многих случаях редкая патология внешне не проявляет себя, «пряча» показательные симптомы до конкретного времени.

Если же болезнь заявляет о себе, то её проявления, даже, с медицинской точки зрения, будут напоминать другие, самые популярные патологии сердца. Благодаря этому существует вероятность неправильной трактовки диагноза. А так как вид лечения всегда разрабатывается на его основе, неверно разработанный рабочий план повлечет за собой очень тяжёлые результаты для здоровья пациента.

Благодаря этому недуг был отнесен к числу говоря иначе коварных болезней, которые как правило служат основой смерти человека. Статистика говорит, что синдром WPW очень часто вырисовывается у представителей мужского пола. Более 60% случаев приходится на довольно молодой возраст – 10–24 года, у лиц постарше болезнь встречается гораздо реже.

Согласно советы ВОЗ, отличаются две главные разновидности ВПВ:

  • Феномен WPW оформляется исключительно на ленте электрокардиограммы, клинические проявления совсем отсутствуют.
  • Синдром WPW также можно узнать на ЭКГ, но в данном случае станет иметь место тахикардия и другие признаки сердечно-сосудистой патологии.

Симптоматика

Как было сказано раньше, синдром Паркинсона-Уайта может не возникать в виде симптомов, в другом случае течение недуга будет сопровождаться нарушениями ритма сердца:

  • фибрилляцией и трепетанием предсердий;
  • желудочковой тахикардией;
  • реципрокной наджелудочковой тахикардией;
  • экстрасистолией.

У человека наблюдается активная аритмия даже на фоне физического перенапряжения или сильного стресса. Потребление довольно большого количества спиртных напитков – отягчающее обстоятельство, которое также вызывает сбой в очередности сокращений и возбуждений сердца. Аритмия очень часто возникает и без «катализаторов» – неожиданно. Приступ отличается кратковременными замираниями мышцы сердца, неожиданными обмороками, гипотензией (уменьшением АД), одышкой, головокружением, слабостью, дискоординацией и нехваткой воздуха.

Появляется сильная боль в левой части грудной клетки – кардиалгия. К числу признаков синдрома относится и излишнее усиление аритмии – пароксизмы, их длительность изменяет от 3–10 секунд до пары часов. Проявление рассматриваемого признака индивидуально. Если пароксизмы начали владеть затяжным характером, необходимо без промедлений обратиться к кардиологу. В таких вариантах пациентам очень часто требуется срочная госпитализация или своевременное вмешательство.

Диагностирование болезни при помощи ЭКГ

Профессиональный врач сумеет выявить синдром WPW на основании данных ЭКГ при простом рядовом обследовании. Но необходимо выделить, что традиционный прибор электрокардиографии абсолютно не всегда может закрепить опасную болезнь.

Для того чтобы обнаружить и определять синдром WPW, требуется не короткое обследование критериев, а суточный прогноз, который дает возможность отмечать меняющиеся на протяжении активного дня данные – собственно этот подход сможет обеспечивать точное диагностирование.

Выполняется эта процедура при помощи особенного портативного аппарата Холтера, снабженного электронной сердцевиной и несколькими датчиками. Запись всех нужных критериев проводится постоянно до назначенного часа.

В кардиологическое медицинское устройство встроена карта памяти: конкретно она становится непостоянным кладовкой для оформленных данных о сердце. Когда положенный срок ношения прибора подойдёт к концу, во время приема мастер бережно снимет его с пациента и перенесет получившуюся с карты памяти информацию на компьютер.

«Индикаторы» ВПВ на электрокардиограмме

Если тщательно посмотреть на ленту, на которой нарисованы результаты электрокардиографии, можно заметить более десяти видов ячеек квадратной формы: больших и небольших. В горизонтальном положении расположившаяся сторона каждой небольшой клеточки приравнивается к 1 мм (или 0,04 секунды). Большая клетка слагается из пяти малых, стало быть, её длина приравнивается к 0,2 секундам (или 0,04*5). Вертикальные стороны отражают напряжение: высота одной небольшой ячейки равна 1 мВ.

Эти сведения являются весомой составляющей шкалы, благодаря которой можно изучать график и определить, есть ли какой-нибудь сбой в сердечной деятельности либо нет. Теперь о показательных элементах самого графика. При подробном изучении результатов показаний ЭКГ находится конкретная закономерность: изогнутая линия состоит из череды повторяющихся промежутков, в которых прямая либо выгибается, либо двигается в неизменяемом направлении.

Данные участки и именуются зубцами. Те из них, что приподнимаются над нулевой линией, считаются позитивными, а те, что «проседают» – негативными. Каждому зубцу присвоены свои имена – латинские буквы и индивидуальная характеристика. Всего отличается 5 типов.

Наименование зубца Описание
P (полож.) Выражает продолжительность сердцебиения. В обычном состоянии мышцы сердца приравнивается к 0,12-2 секундам
Q (отриц.) Фиксирует текущее состояние межжелудочковой перегородки. Размещается у самого основания зубца R. Q не должен быть слишком углубленным, подобное явление с большой долей допустимости, указывает на инфаркт Миокарда
R (полож.) Найвысший (в норме) зубец, регистрирующий любые изменения миокарда желудочков
S (отриц.) Находится сразу по правую сторону от R. Указывает на завершающийся в желудочках процесс. Также как и Q, не должен очень сильно «углубляться» вниз
T (полож.) Поднятый бугорок отображает проявление потенциала сердца

Еще необходимо обращать свое внимание на комплекс QRS, соединяющий 3 одноимённых зубца. Их продолжительность не должна быть больше максимально потенциальный критерий – 0,11 секунды. При расшифровке результатов необходимо выделять внимание и прописыванию зубцов данного комплекса. Негативные зубцы обозначаются малыми буквами, позитивные – большими буквами, к примеру, qRs.

Потому как обычное состояние зубцов уже известно, в настоящий момент необходимо обратиться к графику, отражающему синдром WPW:

  • P – находится в неплохом состоянии.
  • Q – положителен, а интервал PQ не только укорочен, но и поднят.
  • R – расширен у свода, комплекс QRS существенно превосходит 0,11 секунд.
  • S – почти что не изменен.
  • T – взамен купола сильно напоминает желоб.

Если при самостоятельном анализе больной, как ему кажется, обнаруживает это заболевание, ему необходимо не придаваться панике, а отыскать специалиста, который проведет более профессиональную расшифровку ЭКГ. Люди далекие от медицины очень часто неверно интерпретируют результат.

В чем состоит суть лечения выявленного на ЭКГ отклонения?

Как только синдром WPW будет диагностирован при помощи электрокардиографического исследования, врач-кардиолог разрабатывает персональный план лечения, нюансы которого не при каких обстоятельствах не нужно игнорировать. При отсутствии пароксизмов (усиления приступов аритмии) принцип лечения не будет столь координальным.

Если прогрессирующий синдром дойдет до стадии сердечной недостаточности, комбинирующейся со стенокардией, быстрее всего, понадобится электрическая кардиоверсия (или ЭИТ). Речь идет об особенной процедуре, суть которой состоит в возобновлении нормального ритма сердечных сокращений (СС) путем искусственного проведения электрического заряда. До вмешательства медицины выполняется подготовка.

В случае проявления неопасных приступов, человек обладает возможностью лично справиться с ними собственными силами при помощи:

  • легкого массажа близь каротидного синуса;
  • пробы Вальсальвы;
  • антиаритметиков;
  • антиаритмичных лекарственных препаратов.

Если доктор который лечит обнаружил у собственного пациента нечувствительность к указанным видам лекарственных средств, он может назначить абляцию – своевременное вмешательство по прерыванию лишних проводящих путей. Этот способ является одним из самых эффективных при борьбе с синдромом WPW.

Бессимптомный недуг не добавит в человеческая жизнь кардинальных изменений, но необходимо всегда помнить о постоянном прохождении обследований с целью контроля странности сердца. Синдром Паркинсона-Уайта все вместе с другими формами сердечных заболеваний способно вызывать более тяжёлые осложнения, игнорирование которых грозит смертельным исходом. Если больной честно делает все советы собственного доктора, вероятность его выздоровления сильно возрастет.

Wpw синдром экг признаки

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (Wolff-Parkinson-White) или
синдром WPW

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром с предвозбуждением желудочков сердца по добавочному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry.

Синдром WPW. Механизмы
Диагностика
Лечение

Обозначение

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром с предвозбуждением желудочков сердца по добавочному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry.

Что такое ДПЖС

При синдроме WPW субстратом аритмии считается дополнительное предсердно-желудочковое соединение (ДПЖС). ДПЖС – ненормальная быстро проводящая мышечная полоска миокарда, объединяющая предсердие и желудочек в области предсердно-желудочковой борозды в обход структур нормальной проводящей системы сердца.

По ДПЖС импульс распространяется более быстро, чем по нормальной проводящей системе сердца, что приводит к предвозбуждению (преэкзитации) желудочков. С появлением предвозбуждения желудочков на ЭКГ оформляется ?-волна (дельта-волна).

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

ЭКГ при синдроме WPW. Намного быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – появляется ? волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS.

Популярность

По данным самых разных авторов, популярность синдрома WPW в общей популяции меняется от 0,15 до 0,25%. Соотношение между мужчинами и представительницами прекрасного пола составляет 3:2.

Синдром WPW встречается во всех возрастных группах. Во многих случаях клиническая манифестация синдрома WPW появляется в молодом возрасте (от 10 до 20 лет) и очень редко – у лиц старшей возрастной группы.

Синдром WPW не связан со структурной сердечной патологией. Во многих случаях синдром WPW комбинируется с врожденными пороками сердца (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, аномалия Эбштейна).

Мониторинг

Приступ тахикардии при синдроме WPW нечасто связан с угрозой развития остановки кровообращения.

Фибрилляция предсердий считается жизнеугрожающей у пациентов с синдромом WPW. В данном случае при ФП проведение на желудочки выполняется по соотношению 1:1 с большой частотой (до 340 за минуту), что может привести к развитию фибрилляции желудочков (ФЖ). Частота случаев внезапной смерти среди пациентов с синдромом WPW изменяет от 0,15 до 0,39% в течение срока динамического наблюдения от 3 до10 лет.

Механизмы

В основе синдромов предвозбуждения лежит участие дополнительных проводящих структур, являющихся коленом макрориентри атриовентрикулярной тахикардии. При синдроме WPW субстратом патологии считается дополнительное предсердно-желу-дочковое соединение (ДПЖС), представляющее, в основном, мышечную полоску миокарда, объединяющую предсердие и желудочек в области предсердно-желудочковой борозды.

Дополнительные предсердно-желудочковые соединения (ДПЖС) можно обозначать по:

1. Расположению относительно фиброзных колец митрального или трикуспидального клапанов.

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

Анатомическая классификация локализации дополнительных предсердно-желудочковых соединений (ДПЖС) при синдроме WPW по F.Cosio, 1999 год. В правой части рисунка продемонстрировано схематичное расположение трехстворчатого и митрального клапанов (вид со стороны желудочков) и их соотношение с областью локализации ДПЖС.
Сокращения: ТК — трикуспидальный клапан, МК — митральный клапан.

2. Типа проводимости:
– декрементное – нарастающее сдерживание проведения по добавочному пути в ответ на повышение частоты стимуляции,
– не декрементное.

3. Способности на антеградное, ретроградное проведение или их комбинирование. ДПЖС, способны исключительно на ретроградное проведение, считаются «спрятанными», а те ДПЖС, которые функционируют антеградно – «манифестирующими», с появлением предвозбуждения желудочков на ЭКГ в типовых отведениях оформляется ?-волна (дельта- волна). «Манифестирующие» ДПЖС в большинстве случаев могут проводить импульсы в двоих направлениях – антероградном и ретроградном. Дополнительные пути лишь с антероградной проводимостью нечасто можно встретить, а с ретроградной – наоборот, часто.

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) при синдроме WPW

Атриовентрикулярная тахикардия при синдроме WPW по механизму re-entry делится на ортодромную и антидромную.

Во время ортодромной АВРТ импульсы проводятся антероградно по АВ узел и специальной проводящей системе из предсердия в желудочки, а ретроградно – из желудочков на предсердия по ДПЖС.

Во время антидромной АВРТ импульсы идут в обратном направлении, с антероградным проведением из предсердий в желудочки через ДПЖС, и ретроградным проведением – через АВ узел или второй ДПЖС. Антидромная АВРТ встречается лишь у 5-10% пациентов с синдромом WPW.

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

Схема механизмов формирования антидромной и ортодромной атриовентрику-лярной тахикардии при синдроме WPW.
А – механизм формирования ортодромной атриовентрикулярной тахикардии при антеградной блокаде предсердной экстрасистолы (ЭС) в правостороннем добавочном предсердно-желудочковом соединении. Возбуждение антеградно распространяется через предсердно-желудочковый узел (ПЖУ) и ретроградно активирует предсердия через дополнительный ненормальный путь (ДПЖС);
Б – формирование антидромной атриовентрикулярной тахикардии при блокаде предсердной экстрасистолы в ПЖУ и антеградным проведением импульса по левостороннему добавочному аномальному пути. Ретроградно импульс активирует предсердия через ПЖУ;
В – антидромная атриовентрикулярная тахикардия с участием 2-ух дополнительных контралатеральных аномальных путей (правостороннего – ДПЖС1, левостороннего -ДПЖС2). Внизу представлены схемы электрограмм правого (ЭГ ПП) и левого (ЭГ ЛП) предсердий и ЭКГ во II обычном отведении во время тахикардии.

Классификация синдрома WPW

Манифестирующий синдром WPW ставится пациентам если есть наличие комбинирования синдрома предвозбуждения желудочков (дельта волна на ЭКГ) и тахиаритмии. Среди пациентов с синдромом WPW самая популярная аритмия атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ). Термин «реципрокная» считается синонимом термина «re-entry» – механизма этой тахикардии.

Невидимый синдром WPW ставится, если на фоне синусового ритма у пациента отсутствуют признаки предвозбуждения желудочков (интервал PQ имеет обычное
значение, нет признаков ?-волны), все таки есть тахикардия (АВРТ с ретроградным проведением по ДПЖС).

Множественный синдром WPW ставится, если верифицируются 2 и более ДПЖС, которые принимают участие в поддержании re-entry при АВРТ.

Интермиттирующий синдром WPW отличается преходящими признаками предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма и верифицированной АВРТ.

Феномен WPW. Не обращая внимания на наличие дельта волны на ЭКГ, у определенных пациентов возможно отсутствие аритмии. В данном случае ставится диагноз феномен WPW (а не синдром WPW).

Лишь у одной трети бессимптомных пациентов в возрасте моложе 40 лет, у которых имеет место синдром предвозбуждения желудочков (дельта волна) на ЭКГ, в конечном счете появились симптомы аритмии. В то же время ни у одного из пациентов с синдромом предвозбуждения желудочков, первый раз выявленном в возрасте после 40 лет, аритмия не развивалась.

Большинство бессимптомных пациентов имеют оптимистический прогноз; остановка сердца нечасто считается первым проявлением болезни. Необходимость проведения эндо-ЭФИ и РЧА у этой группы пациентов вызывает споры.

Клинические проявления синдрома WPW

Заболевание течет в виде приступов постоянного ритмичного сердцебиения, которое начинается и заканчивается неожиданно. Длительность приступа от нескольких секунд до пары часов, а частота их возникновения от повседневных приступов аритмии до 1-2 раз в году. Приступ тахикардии сопровождается сердцебиением, головокружением, предобморочным состоянием, обмороком.

В основном, вне приступов у пациентов не выявляются признаки структурной патологии сердца или симптомы каких-нибудь иных болезней.

Диагностика синдрома WPW

Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях позволяет определять синдром WPW.

ЭКГ проявления вне приступа тахиаритмии зависят от характера антеградного проведения по ДПЖС.

При синдроме WPW во время синусового ритма на ЭКГ могут регистрироваться:

1. Намного быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – появляется ? волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS. Такой вариант ЭКГ отвечает манифестирующей форме синдрома WPW, ДПЖС функционируют антеградно и отличается постоянным наличием ?-волны на фоне синусового ритма.

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

ЭКГ при синдроме WPW. Намного быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – появляется ? волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS.

2. Признаки предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма (? волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS) могут носить преходящий характер. Чередование ЭКГ с ? волной и ЭКГ без каких-то изменений отвечает интермиттирующей форме синдрома WPW.

3. При нормальном синусовом ритме на ЭКГ не выявляется каких-нибудь изменений. Невидимые ДПЖС не функционируют в антеградном направлении, даже при проведении стимуляции вблизи от места их предсердного проникновения. Диагностика базируется на проверке личности эпизодов тахикардии АВРТ.

Электрокардиограмма во время тахикардии при синдроме WPW

Ортодромная тахикардия в большинстве случаев имеет частоту в границах 140-240 уд/мин. Комплекс QRS в большинстве случаев неширокий, и в данном случае зубцы Р заметны после завершения желудочкового комплекса с характеристикой R-P

Wpw синдром экг признаки

• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) встречается нечасто, но из-за многогранной картины считается «каверзным» для ЭКГ-диагностики.

• Для ЭКГ-картины синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) отличительно укорочение интервала PQ (менее 0,12 с), уширение и дефармация комплекса QRS, конфигурация которого напоминает блокаду ножки ПГ, наличие дельта-волны и нарушение возбудимости.

• При синдроме WPW возбуждение сердца происходит 2-мя путями. В первую очередь частично и до недавнего времени времени через дополнительный проводящий путь возбуждается миокард одного желудочка, потом возбуждение проходит нормальным путем через АВ-узел.

• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) часто встречается у молодых мужчин. Для него обычны приступы пароксизмальной тахикардии (АВ-узловая тахикардия).

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) назван по фамилиям авторов, первый раз описавших его в 1930 г. (Вольф, Паркинсон и Уайт). Частота встречаемости этого синдрома маленькая и колеблется в диапазоне 1,6-3,3%о, хотя среди больных с пароксизмальной тахикардией на его долю приходится от 5 до 25% случаев тахикардии.

Значимость диагностики синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) из-за того, что по собственным ЭКГ-проявлениям он напоминает многие иные болезни сердца и ошибка в диагностировании чревата тяжёлыми результатами. По этому синдром WPW считается «каверзным» заболеванием.

Патофизиология синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) возбуждение миокарда происходит 2-мя путями. Во многих случаях основой синдрома бывает врожденный дополнительный пучок проведения, а конкретно дополнительный мышечный пучок, или пучок Кента, который служит коротким путем распространения возбуждения из предсердий в желудочки. Это можно представить так.

Возбуждение появляется, как в большинстве случаев, в синусовом узле, но распространяется по добавочному проводящему пути, т.е. вышеупомянутому пучку Кента, достигая желудочка быстрее и до недавнего времени, чем при простом распространении возбуждения. В результате происходит раннее возбуждение части желудочка (предвозбуждение).

После этого возбуждается остальная часть желудочков в результате поступления в них импульсов по нормальному пути возбуждения, т.е. по пути, проходящему через АВ-соединение.

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

Симптомы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Для синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) свойственны следующие 3 клинических признака:

• По данным многих наблюдений, синдром WPW у мужчин встречается чаще, чем у представительниц прекрасного пола; 60% случаев синдрома WPW приходится на долю мужчин молодого возраста.

• Пациенты синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) часто жалуются на сердцебиение, вызванное нарушением ритма сердца. В 60% случаев у заболевших наблюдаются аритмии, преимущественно пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (реципрокная АВ-узловая тахикардия). Более того, возможны сияние предсердий, трепетание предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолии, а еще АВ-блокада I и II степени.

• В 60% случаев синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) обнаруживают у людей, которые не предъявляют жалоб со стороны сердца. Это в большинстве случаев лица, страдающие вегетососудистой дистонией. В других 40% случаев синдром WPW диагностируют у заболевших с сердечной патологией, которая очень часто бывает представлена разными пороками сердца (к примеру, синдромом Эбштейна, дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок) или ИБС.

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

Синдром WPW, вид А.
Больной 28 лет с пароксизмальной тахикардией в анамнезе. Интервал PQ укорочен и равён 0,11 с.
Положительная дельта-волна в отведениях I, aVL, V,-V6. Маленький зубец Q во II отведении, большой зубец Q в отведениях III и aVF.
Комплекс QRS уширен и деформирован, как при блокаде ПНПГ, напоминая в отведении V1 букву «М». Большой зубец R в отведении V5.
определенное нарушение возбудимости миокарда.

Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Определять синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) можно исключительно с помощью ЭКГ. При внимательном чтении ЭКГ можно обнаружить своеобразную картину: после нормального зубца Р следует оригинально короткий интервал PQ, длительность которого меньше 0,12 с. В норме продолжительность интервала PQ, как мы говорили в главе, посвященной нормальной ЭКГ, равна 0,12-0,21 с. Удлинение интервала PQ (к примеру, при АВ-блокаде) встречается при самых разных заболеваниях сердца, тогда как укорочение этого интервала собой представляет редкостный феномен, который отмечается фактически исключительно при синдромах WPW и LGL.

Для последнего отличительно укорочение интервала PQ и обычный комплекс QRS.

Иным важным ЭКГ-признаком считается изменение комплекса QRS. В его начале отмечается так именуемая дельта-волна, которая придаёт ему необычный вид и выполняет его уширенным (0,12 с и более). В конце концов комплекс QRS оказывается уширенным и деформированным. Он напоминает по форме изменения, отличительные для блокады ПНПГ, а в части случаев -ЛНПГ.

Потому как деполяризация желудочков (комплекс QRS) откровенно изменена, то и реполяризация претерпевает вторичные изменения, затрагивающие интервал ST. Так, при синдроме WPW отмечаются отчетливая депрессия сегмента ST и негативный зубец Т в левых грудных отведениях, прежде всего, в отведениях V5 и V6.

Дальше напомним, что при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) очень часто оформляется достаточно широкий и глубокий зубец Q в отведениях II, III и aVF. В данных случаях возможна неверная диагностика ИМ задней стенки. Но иногда откровенно уширенный и глубокий зубец Q оформляется в правых грудных отведениях, к примеру в отведениях V1 и V2.

Малоопытный мастер в данном случае может неправильно определять инфаркт миокарда (ИМ) передней стенки ЛЖ. Однако при большом опыте, в основном, получается в отведениях II, III, aVF или V1 и V2 узнать дельта-волну, отличительную для синдрома WPW. В левых грудных отведениях V5 и V6 оформляется направленная вниз дельта-волна, по этому зубец Q не дифференцируется.

Лечение синдрома WPW, проявляющегося клинической симптоматикой, начинают с назначения лекарственных средств, к примеру аймалина или аденозина, после этого, если эффект отсутствует, прибегают к катетерной аблации дополнительного проводящего пути, которая приводит к излечению в 94% случаев. При бессимптомном течении синдрома WPW специализированной терапии не потребуется.

Характерности ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW):
• Укороченный интервал PQ (

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

Синдром WPW, вид В.
Больной 44 лет. Интервал PQ укорочен и равён 0,10 с. В отведении V1 оформляется большая негативная дельта-волна.
Дельта-волна в отведениях I, II, aVL, aVF и V3 положительная. Комплекс QRS уширен и равён 0,13 с.
В отведении V1 оформляется глубокий и уширенный зубец Q, в отведениях V4-V6 — большой зубец R. Нарушено возобновление возбудимости миокарда.
Часто монтируемые ошибочные диагнозы: ИМ передней стенки (в связи с большим зубцом Q в отведении V1); блокада ЛНПГ (в связи с уширенным комплексом QRS, большим зубцом Q в отведении V1 и нарушением восстановления возбудимости миокарда); чрезмерность ЛЖ (в связи с высоким зубцом R и депрессией сегмента ST и негативным зубцом Т в отведении V5).

Синдром WPW

Синдром WPW — что это?

Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (он же синдром WPW) — это врожденная аномалия сооружения сердца, отличающаяся наличием дополнительного проводящего пути (пучка Кента), который нарушает сердечный ритм. При этом заболевании сердечные импульсы проводятся по пучку Кента, объединяющему желудочки и предсердия. В результате происходит предвозбуждение желудочков.

Согласно данным статистикам, нарушение ритма сердца из-за синдрома WPW выявляется только в 0,15–2 % случаев. Чаще болезнь встречается среди мужчин, в большинстве случаев вырисовывается в 10–20 лет. Она приводит к тяжёлым нарушениям сердечного ритма, просит особенного подхода к диагностике и излечению, представляет опасность для жизни пациента.

Классификация синдрома WPW

В кардиологии отличают феномен ВПВ и синдром ВПВ. Для первого свойственны электрокардиографические признаки проведения сердечного импульса по добавочным соединениям и перевозбуждения желудочков. При этом клинические проявления АВ реципрокной тахикардии отсутствуют. Синдром сердца WPW — это комбинирование перевозбуждения желудочков с симптомами тахикардии.

С учетом морфологического субстрата ученые выделяют следующие анатомические виды синдрома ВПВ:

1. С добавочными мышечными АВ-волокнами. Мышечные волокна могут:

  • проходить через добавочное правое/левое париетальное АВ-соединение;
  • идти от ушка правого/левого предсердия;
  • быть связанными ваневризмой синуса Вальсальвы/средней вены сердца;
  • идти через фиброзное аортально-митральное соединение;
  • быть парасептальными, септальными верхними/нижними.

2. С пучками Кента (мышечные АВ-волокна), происходящими из рудиментарной ткани:

  • и входящими в миокард правого желудочка;
  • и входящими в правую ножку пучка Гиса (атрио-фасцикулярные).

По характеру проявления отмечают:

  • Манифестирующий синдром WPW. Отличается постоянным наличием дельта-волны, эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии и синусовым ритмом;
  • Преходящий синдром WPW (он же интермиттирующий синдромWPW). На ЭКГ диагностируется синусовый ритм, преходящеепредвозбуждение желудочков, верифицированная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия;
  • Невидимый синдром WPW. Описывается ретроградным проведением по пучку Кента. На ЭКГ выявляются эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (в состоянии покоя аномалия при помощи ЭКГ не диагностируется). Вырисовывается приступами тахикардии.

По расположению пучки Кета могут быть:

  • левосторонними (идут от левого предсердия к левому желудочку);
  • правосторонними (идут от правого предсердия к правому желудочку);
  • парасептальными (идут около сердечной перегородки).

Расположение дополнительного проводящего пути принимается во внимание кардиологами-аритмологами при подборе самой лучшей техники операционного доступа (через вену или через бедренную артерию).

Синдром ВПВ и беременность

Синдром ВПВ, клинически себя совсем не проявляющий, не просит дополнительного лечения. Но в период беременности заболевание может сказать о себе пароксизмальными нарушениями сердечного ритма. Тогда нужна консультация кардиолога и выбор хорошего лечения.

При очень частых приступах тахикардии на фоне синдрома WPW беременность не рекомендована. Это объясняет тем, что болезнь в любой период может перейти в небезопасное для жизни нарушение ритма. Более того тахикардия часто провоцирует недостаточное кровообращение в органах и тканях, что плохо отражается не только на состоянии матери, но и на развитии плода.

Причины синдрома WPW

Синдром ВПВ — это врожденное заболевание. Причина его проявления состоит в мутации генов, благодаря чему при закладке и формировании сердца во внутриутробном периоде появляются мостики между желудочком и предсердием. Вырастает пучок Кента.

У заболевших синдромом WPW распространение возбуждения от предсердий к желудочкам идет по аномальным путям проведения. В конечном итоге, миокард желудочков возбуждается до недавнего времени, чем если бы импульс распростирался традиционным путем (АВ-узел, пучок и ветки Гиса). На ЭКГ перевозбуждение желудочков отражается в виде дельта-волны (добавочная волна деполяризации). При этом продолжительность QRS возрастает, а интервал P-Q(R), напротив, укорачивается.

В момент поступления в желудочки ключевой волны деполяризации их столкновение в сердечной мышце крепится в виде чуть-чуть уширенного и деформированного сливного комплекса QRS.

Ненормальное возбуждение желудочков провоцирует нарушение очередности реполяризационных процессов. На ЭКГ это смотрится как дискордантный комплекс QRS, смещение RS-T сегмента и изменение полярности зубца T.

Развитие мерцания и трепетания предсердий, суправентрикулярной тахикардии при синдроме WPW поясняется появлением круговой волны возбуждения. Импульс двигается по узлу АВ по направлению от предсердий к желудочкам, а по добавочным путям — от желудочков к предсердиям.

Синдром ВПВ – как своевременно узнать и правильно лечить патологию?

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

Синдром ВПВ (WPW) – нечастая, но опасная сердечная патология, являющейся врожденной. Коварство ее состоит в том, что абсолютно не всегда она распознается вовремя, ввиду чего у заболевших развиваются тяжёлые осложнения, плохо поддающиеся излечению. Рассмотрим, что это за недуг, как он может возникать, и каковы методы его лечения.

Синдром WPW сердца – что это?

Синдром ВПВ – синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – первый раз описали в первой половине 30-ых годов двадцатого века тремя выдающимися американскими врачами-кардиологами, по фамилиям которых и назвали аномалию. Встречаемость среди населения по всему миру составляет по некоторым данным приблизительно от 0,2-0,4 % до 1-2 %, причем очень часто синдром диагностируется у детей (в том числе у младенцев), подростков и людей помоложе до 20 лет, а у лиц постарше выявляется очень редко.

Сердце работает за счёт электрических импульсов, побуждающих его ужиматься и перекачивать кровь. В норме возбуждение мышцы сердца, генерируемое в клетках синусно-предсердного узла, распространяется по проводящим путям от правого предсердия в желудочки, на какое то время задерживаясь в скоплении клеток между желудочками – атриовентрикулярном соединении. Такая задержка импульса нужна для того, чтобы желудочки наполнились кровью. Благодаря описанному «маршруту» нервного импульса достигается нужная координация и синхронизация сокращений сердца.

При этой болезни возбуждение идет в обход атриовентрикулярного узла по аномальному добавочному проводящему пути (пучку Кента), объединяющему предсердия и желудочки. Скорость перемещения импульса по «обходному» пути превосходит скорость его перемещения по нормальному пути, благодаря чему часть желудочков возбуждается и уменьшается заранее. Другими словами синдром WPW отличается предвозбуждением желудочков. На фоне этого изменения проводимости сердца на протяжении какого-то времени могут формироваться серьезные нарушения ритма.

В зависимости от клинических проявлений синдром ВПВ отмечают на подобные формы:

  • манифестирующая;
  • интермиттирующая (преходящая);
  • спрятанная (транзиторная).

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

Манифестирующий WPW синдром

В данной форме синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта вырисовывается периодическими эпизодами наджелудочковой тахикаритмии, при которых пациенты отмечают интенсивное сердцебиение. Более того, стабильно присутствуют отличительные для патологии изменения на электрокардиограмме в состоянии полного покоя пациента. Сердечный ритм в таком случае синусовый.

Интермиттирующий синдром WPW

Этот вид патологии называют еще перемежающимся или преходящим, что отображает процессы, протекающие при нем. Так, путями проведения в данном случае по очереди становятся то обычный «маршрут» с атриовентрикулярным соединением, то обходное направление через пучок Кента. Ввиду этого синдром ВПВ сердца на ЭКГ будет обнаруживаться по типовым признакам не всегда, а исключительно во время приступов тахикардии. У пациентов с подобным диагнозом ритм синусовый.

Невидимый синдром WPW

Очень сложным в плане возможности диагностирования считается невидимый ВПВ синдром, который получается обнаружить достоверно только при помощи электрофизиологического метода исследования, когда желудочки получают искусственную стимуляцию электрическим током. У пациентов наблюдаются приступы тахикоаритмии, при этом происходит ретроградное проведение импульсов по добавочным предсердно-желудочковым соединениям (другими словами в обратном направлении).

Множественный синдром WPW

При множественной форме синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта определяется два и более добавочных мышечных соединения, по которой как правило проходят импульсы от предсердия в желудочки. Аномальные каналы проведения имеют различные электрофизиологические свойства. Это находится при проведении электрокардиограммы. У пациентов случаются неожиданно начинающиеся приступы тахикардии.

Феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта

Необходимо знать, что отличают феномен и синдром ВПВ в кардиологии. Данные понятия не равнозначны, так как феноменом именуют патологию, не сопровождающуюся клиническими проявлениями, а обнаруживаемую лишь по ЭКГ-признакам, в то время как при синдроме пациенты предъявляют конкретные жалобы. Хотя при установке феномена ВПВ не назначается лечение, пациенту требуется иногда проходить профосмотры, относиться тщательно к состоянию собственного здоровья.

Чем опасен синдром WPW?

Давая ответ на вопрос, опасен ли синдром ВПВ, можно определенно сказать, что данная патология считается серьезным основанием для волнения и только не должна игнорироваться, даже при отсутствии явных проявлений. Мужчины с данным диагнозом высвобождаются от службы в армии, и это не напрасно: синдром ВПВ соединен с риском внезапной смерти, который составляет 0,1 %. У представительниц прекрасного пола, страдающих этой патологией, возможно увесистое протекание беременности с увеличенным риском сложностей. Кроме того, в результате тяжёлого приступа может случиться нарушение кровообращения в крайне важных органах.

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – симптомы

Синдром ВПВ, симптомы которого у части пациентов первый раз появляются в детском возрасте (очень часто с 10 лет), может на некоторое время не давать о себе знать, а потом вновь иногда возникать аритмическими приступами. Приступы во многих случаях появляются на фоне активной физической нагрузки, сильного эмоционального потрясения или употребления алкогольсодержащих напитков. Иногда эпизоды клинических проявлений имеют неожиданный характер, и установить провоцирующий фактор не получается.

Тахикардия при этом как правило имеет одну из следующих форм:

Отличают три стадии патологии по тяжести клинических проявлений:

  1. Легкая – сопровождается кратковременными, собственными силами исчезающими эпизодами тахикардии продолжительностью до 15-20 минут.
  2. Средняя – приступы продолжаются до трех часов, при этом собственными силами не проходят и просят использования лекарств.
  3. Тяжёлая – продолжительные аритмические приступы, продолжающиеся более трех часов и сопровождающиеся серьезными нарушениями ритма, которые не купируются традиционными лекарствами.

Как вырисовывается синдром ВПВ?

Cиндром WPW симптомы во время приступов как правило имеет такие:

  • сильное сердцебиение («сердце будто бы выпрыгивает»);
  • боли в области сердца (колющие, давящие, сжимающие);
  • чувство минуса воздуха;
  • головокружение;
  • слабость;
  • предобморочное состояние;
  • шум в ушах;
  • тошнота;
  • холодный пот;
  • бледность, посинение кожи;
  • обморок.

WPW синдром – ЭКГ признаки

Чтобы определять WPW синдром, ЭКГ покоя проводят в 12 отведениях, что считается типовым исследованием. ВПВ синдром на ЭКГ распознается по таким важным признакам:

  1. Уменьшение интервала PQ (что это результат ускоренного вхождения импульса в желудочки по добавочному пути).
  2. Возникновение дельта-волны на восходящем колене комплекса QRS, которая появляется при преждевременном возбуждении желудочков и имеет величину, зависящую от скорости проведения импульса по аномальному соединению.
  3. Расширение комплекса QRS, отражающее увеличение времени распространения возбуждения в ткани мышц желудочков сердца.
  4. Снижение (депрессия) сегмента ST.
  5. Негативный зубец Т.

Чтобы обнаружить локализацию дополнительных путей, нужную для подготовки к проведению лечения, ценится полярность дельта-волны в самых разнообразных отведениях и полярность комплекса QRS в отведениях V1-V3. По результатам синдром ВПВ:

  • синдром ВПВ вид А – заранее возбуждается задняя базальная и перегородочная базальная зоны левого желудочка;
  • синдром WPW вид B – раннее возбуждение области сердца, находящейся у самого основания правого желудочка;
  • синдром ВПВ вид С – раннее возбуждение участка снизу левого предсердия и боковой верхней зоны левого желудочка.

Для составления общей картины патологии и уточнения диагноза дополнительно назначаются такие методики:

  • эндокардиальное электрофизиологическое обследование;
  • исследование при помощи ультразвука сердца с оценкой кровотока в сосудах;
  • суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру.

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

ВПВ синдром – лечение

Пациентов, которым поставили данный диагноз, беспокоит, лечится ли синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, и какие методики применимы при этой патологии. Очень часто лечение требуется если есть наличие клинических симптомов, другими словами если у пациента наблюдаются приступы тахикардии. Чтобы нормализовать сердечного ритма используются следующие антиаритмические препараты:

  • Аденозин;
  • Пропранолол;
  • Новокаинамид;
  • Верапамил;
  • Дилтиазем;
  • Соталол;
  • Флекаинид и другие.

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

Может ли ВПВ синдром сам исчезнуть?

Известны ситуации, когда на протяжении какого-то времени у детей, получивших диагноз синдрома ВПВ, проводимость дополнительных аномальных путей ухудшается, и в конце концов импульсы в последующем проходят по собственному нормальному пути. Такое порой случается, если отмечается преходящий синдром WPW, симптомы которого могут совсем исчезнуть. Лечение благодаря этому не проходит, хотя частое наблюдение кардиолога считается необходимостью.

WPW синдром – клинические советы

Пациентам, у которых выявлен синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, клинические советы даются следующие (кроме главного лечения):

  • минимизация психоэмоциональных нагрузок;
  • отказ от курения, употребления спиртных напитков;
  • здоровое питание;
  • поддержание нормального режима отдыха, сна;
  • постоянные неинтенсивные физнагрузки.

Синдром ВПВ – операция

Как говорит практика, во время получения медикаментозной терапии практически в половине случаев у пациентов с данным синдромом в течение 1-5 лет вырабатывается резистентность к антиаритмическим препаратам. Ввиду этого на данный момент основным методом лечения выступает операция – катетерная радиочастотная абляция дополнительных проводящих путей. Если подтверждён WPW синдром, делать либо нет операцию, определяет доктор в зависимости от тяжести клинических проявлений.

Показания к проведению своевременного вмешательства такие:

  • симптоматическая атриовентрикулярная реципрокная тахикардия, фибрилляция предсердий или иная предсердная тахиаритмия при стойкости к антиаритмическим препаратам или при непереносимости лекарств пациентами;
  • атриовентрикулярная реципрокная тахикардия или фибрилляция предсердий с большой частотой сокращений желудочков;
  • бессимптомное предвозбуждение желудочков у пациентов, чья профессиональная деятельность сопряжена с вероятным нарушением безопасности и угрозой жизни для самого человека и окружающих во время появления спонтанной тахиаритмии;
  • наличие в семейном анамнезе случаев внезапной смерти от остановки сердца у ближайших родственников.

Суть метода радиочастотной абляции состоит в прижигании дополнительного пути проведения импульсов с помощью радиочастотного воздействия электрода, который в специализированном катетере вводится в полость сердца через бедренную артерию под местной анестезией. В конце концов вследствие блокады электрического импульса в этой области остается лишь один, обычный шофер ритма. Описанный метод считается малоинвазивным и практически бескровным, при этом он дает возможность убрать главную причину патологии с эффективностью 95 %.

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

ВПВ синдром – что противопоказано?

Если подтверждён диагноз «синдром ВПВ», противопоказания к работе и спорт зависят в большинстве случаев от того, какие клинические проявления имеются, и обнаружены ли структурные отклонения в сердце. Во многих случаях профессиональных противопоказаний нет, и допускаются разные варианты тренировок для спортсменов. Рекомендуется только остерегаться существенных физнагрузок (подъем тяжестей в спортивном зале), сложных видов спорта (глубоководные погружения, прыжки с парашюта). Приветствуется бег, плавание, игровые спортивные виды.

ЭКГ. Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Пройти online тест (экзамен) по теме «Нарушения сердечной проводимости».

Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (Wolff, Parkinson, White) — обусловлен наличием дополнительного аномального пути проведения между предсердиями и желудочками. Иные названия синдрома — синдром WPW, синдром преждевременного возбуждения желудочков.

Дополнительный путь возбуждения идет через пучок (во многих случаях это пучок Кента), который обладает всеми характеристиками пучка Гиса и размещается параллельно ему. Предсердный импульс проходит от предсердий к желудочкам как по ключевому пути (пучку Гиса), так и по добавочному. Причем, по добавочному пути импульс возбуждения идет быстрее, т.к. не задерживается в атриовентрикулярном узле, стало быть, может достигать желудочков до недавнего времени, чем положено. В результате на ЭКГ оформляется ранний комплекс QRS с укороченным интервалом PQ. После того, как импульс может достигать желудочков, он распространяется оригинальным путем, по этому, возбуждение проходит очень медленно нормы — ЭКГ регистрирует дельта-волну, за которой следует остальная часть комплекса QRS (это «простой» импульс догнал импульс, проведенный оригинальным путем), имеющая нормальную форму.

Отличительным признаком синдрома WPW считается наличие дельта-волны (обусловленной импульсом, проведенным по добавочному аномальному пути) перед нормальным или практически нормальным комплексом QRS (который обусловлен возбуждением через атриовентрикулярный узел).

Есть два типа синдрома WPW:

  • Вид А (более редкостный) — добавочный путь проведения импульсов размещён слева от атриовентрикулярного узла между левым предсердием и левым желудочком, что способствует преждевременному возбуждению левого желудочка;
  • Вид Б — добавочный путь проведения импульсов размещён с правой стороны между правым предсердием и правым желудочком, что способствует преждевременному возбуждению правого желудочка.

Как уже говорилось выше, при синдроме WPW ненормальный импульс возбуждения распространяется по пучку Кента, который вероятно будет размещён с правой стороны или слева от атриовентрикулярного узла и пучка Гиса. В намного исключительных случаях ненормальный импульс возбуждения может распространяться через пучок Джеймса (соединяет предсердие с конечной частью АВ узла или с самим началом пучка Гиса), или пучок Махайма (проходит от начала пучка Гиса к желудочкам). При этом ЭКГ имеет ряд специфических особенностей:

  • Распространение импульса по пучку Кента приводит к возникновению укороченного интервала PQ, наличию дельта-волны, уширению комплекса QRS.
  • Распространение импульса по пучку Джеймса приводит к возникновению укороченного интервала PQ и неизмененного комплекса QRS.
  • При распространении импульса по пучку Махайма оформляется обычный (реже удлиненный) интервал PQ, дельта-волна и уширенный комплекс QRS.

Отличительные специфики ЭКГ при синдроме WPW

  • интервал PQ, в основном, укорочен до 0,08-0,11 с;
  • зубец P нормальной формы;
  • укороченный интервал PQ сопровождается уширенным комплексом QRS до 0,12-0,15 с, он при этом имеет большую амплитуду, а по форме похож на QRS-комплекс при блокаде ножки пучка Гиса;
  • перед началом QRS-комплекса оформляется добавочная дельта-волна, по форме напоминает лестничку, расположенную под тупым углом к ключевому зубцу комплекса QRS;
  • если начальная часть QRS-комплекса направлена вверх (зубец R), то дельта-волна также направлена вверх;
  • если начальная часть QRS-комплекса направлена вниз (зубец Q), то дельта-волна также смотрит вниз;
  • чем больше длительность дельта-волны, тем больше выражается дефармация комплекса QRS;
  • во многих случаях сегмент ST и зубец T смещены в сторону, противоположную направлению главного зубца QRS-комплекса;
  • в отведениях I и III часто комплексы QRS направлены в разные стороны.

ЭКГ при синдроме WPW (вид А):

  • ЭКГ напоминает ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса;
  • угол альфа лежит в границах +90°;
  • в грудных отведениях (или в правых грудных отведениях) комплекс QRS направлен вверх;
  • в отведении V1 ЭКГ имеет вид зубца R большой амплитуды с крутым подъемом, или Rs, RS, RSr’, Rsr’;
  • в отведении V6, в основном, ЭКГ имеет вид Rs или R.

ЭКГ при синдроме WPW (вид Б):

  • ЭКГ напоминает ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса;
  • в правых грудных отведениях доминирует негативный зубец S;
  • в левых грудных отведениях — позитивный зубец R;
  • эос сердца отклонена влево.

Синдром WPW встречается приблизительно у каждого тысячного жителя, при этом больше половины больных страдают разными нарушениями сердечного ритма, сначала суправентрикулярными тахикардиями. Очень часто при синдроме WPW наблюдаются пароксизмы мерцания или трепетания предсердий (пароксизмальная тахикардия встречается у 60% людей с синдромом WPW). У каждого 4-го, страдающего синдромом WPW, встречается экстрасистолия (суправентрикулярная вдвое чаще, чем желудочковая).

Синдром WPW может быть врожденным, и проявиться в разном возрасте. Мужчины страдают синдромом WPW чаще представительниц прекрасного пола (приблизительно на 60%). Очень часто синдром WPW комбинируется с врожденными пороками сердца, развивается при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, тетраде Фалло. Но, приблизительно, у половины людей, которые имеют синдром WPW, нет патологии со стороны сердца.

Синдром WPW могут подстрекать такие болезни, как хроническая сердечная ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, миокардиты разной этиологии, ревматизм, ревматические пороки сердца. Часто после выздоровления синдром WPW пропадает.

Сам по себе синдром WPW не имеет особенных проявлений, и считается лишь ЭКГ-патологией (если встречается у здоровых людей).

Смертность у заболевших с синдромом WPW чуть выше, в связи с частым развитием пароксизмальной тахикардии.

Синдром WPW может исчезнуть под влиянием ряда лекарств. К подобным лекарственным препаратам относятся: аймалин, нитроглицерин, амилнитрит, атропин, новокаинамид, лидокаин, хинидин.

Синдром WPW препятствует выявлению иных патологических проявлений ЭКГ (к примеру, одновременную блокаду ножки пучка Гиса, или инфаркт миокарда). В данных случаях необходимо обратиться к применению препаратов, помогающих исчезновению синдрома WPW.

Пройти online тест (экзамен) по теме «Нарушения сердечной проводимости».

Синдром WPW: что это, причины, диагностика, лечение

Из данной статьи вы узнаете: Что такое синдром ВПВ (WPW) и феномен ВПВ (WPW). Симптомы этой патологии, проявления на ЭКГ. Какими методами диагностируют и лечат заболевание, мониторинг.

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

Автор статьи: Стоянова Виктория , доктор 2 категории, управляющая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Синдром WPW (или ВПВ в транслитерации, полное наименование – синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта) – врожденная патология сердца, при которой в нем есть дополнительный (лишний) путь, проводящий импульс от предсердия до желудочка.

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

Скорость прохождения импульса по этому «обходному» пути превосходит скорость его прохождения по нормальному пути (атриовентрикулярному узлу), благодаря чему часть желудочка уменьшается заранее. Это отражается на ЭКГ в виде неординарной волны. Ненормальный путь способен к проведению импульса в обратном направлении, что приводит к аритмиям.

Эта аномалия может представлять угрозу здоровью, а может протекать без симптомов (в данном случае речь идет не о синдроме, а о феномене ВПВ).

Диагностикой, присмотром за пациентом и лечением занимается аритмолог. Полностью убрать заболевание можно при помощи малоинвазивной операции. Ее будет проводить кардиохирург либо хирург-аритмолог.

Патология развивается из-за нарушения эмбрионального развития сердца. В норме дополнительные пути проведения между предсердиями и желудочками исчезают после 20 недели. Их сохранение может быть вызвано генетической предрасположенностью (у прямых близких людей был такой синдром) или факторами, плохо которые влияют на протекание беременности (плохими привычками, нередкими стрессами).

Разновидности патологии

В зависимости от локализации дополнительного проводящего пути, выделяют 2 типа синдрома WPW:

  1. Вид A – пучок Кента находится между левым предсердием и левым желудочком. При прохождении импульса по этому пути часть левого желудочка уменьшается до недавнего времени, чем остальная его часть, которая уменьшается, когда до нее доходит импульс через атриовентрикулярный узел.
  2. Вид B – пучок Кента соединяет правое предсердие и правый желудочек. В данном случае заранее уменьшается часть правого желудочка.

Еще существует вид A–B – когда присутствуют и правый, и левый дополнительные проводящие пути.

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

Нажмите на фото для увеличения

При синдроме ВПВ наличие таких дополнительных путей провоцирует приступы аритмий.

Отдельно необходимо отметить феномен WPW – при этой характерности наличие аномальных проводящих путей выявляется исключительно на кардиограмме, однако не приводит к аритмиям. Подобное состояние просит только постоянного наблюдения у кардиолога, но лечение не надо.

Синдром WPW вырисовывается приступами (пароксизмами) тахикардии. Они появляются, когда дополнительный проводящий путь начинает проводить импульс в обратном направлении. Аналогичным образом, импульс начинает циркулировать по кругу (атриовентрикулярный узел проводит его от предсердий к желудочкам, а пучок Кента – обратно от одного из желудочков к предсердию). Благодаря этому ритм сердца убыстряется (до 140–220 ударов за минуту).

Больной ощущает приступы такой аритмии в виде внезапного чувства усиленного и «неправильного» сердцебиения, неудобства или боли в области сердца, чувства «перебоя» в работе сердца, слабости, головокружения, иногда – обморока. Реже пароксизм сопровождается паническими реакциями.

Артериальное давление во время пароксизмов уменьшается.

Пароксизм может развиться на фоне активной физической нагрузки, стресса, интоксикации алкоголем либо же неожиданно без явных причин.

Вне приступов аритмии синдром WPW не вырисовывается, и его можно выявить исключительно на ЭКГ.

Особенную опасность наличие дополнительного проводящего пути представляет, если у пациента есть предрасположенность к трепетанию предсердий или их фибрилляции. Если у человека с синдромом ВПВ случится приступ трепетания или фибрилляции предсердий, он может перейти в трепетание или фибрилляцию желудочков. Данные аритмии желудочков часто приводят к смертельному исходу.

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

Если у пациента на ЭКГ есть признаки наличия дополнительного пути, но приступов тахикардии никогда не было, – это феномен ВПВ, а не синдром. Диагноз могут заменить с феномена на синдром, если у пациента появятся приступы. Первый пароксизм очень часто развивается в возрасте 10–20 лет. Если до 20 лет у пациента не было ни одного приступа, вероятность развития синдрома ВПВ из феномена очень мала.

Проявления на кардиограмме

Вид A Вид B
Укороченный интервал P–Q (менее 0,1 с)
Расширенный комплекс QRS (более 0,12 с)
Дельта-волна (положительная в отведениях от передней стенки левого желудочка и негативная в отведениях от задней стенки левого желудочка) Дельта-волна (положительная в левых грудных отведениях, негативная в правых грудных отведениях)
Дефармация комплекса QRS, которая напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса. Дефармация комплекса QRS, которая похожа на блокаду левой ножки пучка Гиса.

Методы диагностики

Сюда можно отнести:

  • ЭКГ;
  • холтеровское мониторирование;
  • ЭФИ;
  • УЗИ сердца.

Если на кардиограмме были обнаружены отличительные признаки (дельта-волна, расширенный комплекс QRS, укороченный интервал PQ), но больной не предъявляет жалоб на собственное самочувствие, ему предписывают холтеровское мониторирование для того, чтобы точно установить, феномен это или синдром.

На холтере могут быть выявлены кратковременные приступы тахикардии, которые больной даже не замечает. Наличие нескольких экстрасистол подряд уже можно считать микро-приступом аритмии.

Если холтер выявил экстрасистолы, идущие друг за другом, высок риск того, что у пациента когда нибудь разовьется настоящий приступ тахикардии. В данном случае ставят диагноз «синдром WPW». Такому заболевшему требуется наблюдение аритмолога. Лечение начинают, если появятся реальные пароксизмы.

Если критерии холтеровского исследования в норме и у пациента никогда не было приступов аритмии, диагноз – «феномен ВПВ».

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

После ЭКГ пациента могут отправить на УЗИ сердца, так как синдром иногда комбинируется с другими врожденными пороками, вызванными нарушениями эмбрионального развития сердца. Сам же синдром (и феномен) ВПВ на УЗИ совсем не вырисовывается.

Пациентам с синдромом ВПВ предписывают ЭФИ сердца (электрофизиологическое обследование) для четкого определения локализации дополнительного проводящего пучка. При ЭФИ в сердце вводят электрод через бедренную вену. Данная процедура способно вызывать осложнения, по этому ее проводят лишь в случае, если она на самом деле нужна (перед хирургическим лечением синдрома).

Методы лечения

Снятие приступа аритмии

Ликвидируют пароксизм тахикардии либо при помощи вагусных проб, либо лекарствами.

Вагусные пробы – это приемы, которые активизируют блуждающий нерв. При его стимуляции замедляется и восстанавливается сердечный ритм. К вагусным пробам относятся:

  • Проба Вальсальвы – глубокий вдох грудью и задержка дыхания на вдохе с легким натуживанием.
  • Умывание холодной водичкой с задержкой дыхания.
  • Проба Мюллера – попытки вдоха с зажатыми ноздрями.
  • Массаж каротидного синуса.

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

Если они не помогают, применяют один из следующих препаратов:

  • Верапамил;
  • Новокаинамид;
  • Кордарон;
  • Пропафенон;
  • АТФ или остальные.

В тяжёлых случаях для восстановления нормального ритма нужна электрическая кардиоверсия либо чреспищеводная электрокардиостимуляция.

Консервативное лечение

Пациенту, перенесшему приступ аритмии, который сопровождался нарушением кровообращения (проявлялся головокружением или обмороком, сниженным давлением), предписывают постоянный прием антиаритмических средств для предупреждения повторного приступа.

Впрочем постоянный прием антиаритмиков чреват развитием значительных побочных эффектов, по этому подобный вариант лечения в сегодняшней медицине используют все реже. Предпочтение отдают хирургическому устранению синдрома ВПВ. Лекарства предписывают, только когда операция не рекомендована или невозможна по каким-то иным причинам.

Лечение хирургическим путем

Синдром WPW можно полностью лечить при помощи катетерной абляции (радиочастотной абляции) дополнительного проводящего пути – этот путь прижигают, он рушиться. Абляцию предписывают пациентам, у которых приступы тахикардии существенно воздействуют на кровообращение. Также абляцию могут провести и если есть желание пациента, который относительно хорошо переносит приступы аритмии. При феномене WPW абляция нужна, только если вы готовитесь заниматься профессиональным спортом, служить в армии, учиться в военном училище и т. п.

Процедура малоинвазивная – катетер проводят до сердца через бедренную вену или артерию и прижигают ненормальный проводящий путь при помощи радиочастотного импульса. Проводят операцию под местной анестезией.

Катетерная абляция – самый реальный способ лечения синдрома ВПВ. Результативность процедуры будет примерно 95%. Приступы тахикардии после процедуры возможны, если проводящий путь был устранен не полностью (или же их было 2, а разрушили один).

Что же касается безопасности, то риск развития сложностей невысокий (около 1%).

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

Катетерная абляция (радиочастотная абляция)

Подготовка к процедуре

  1. Предупредите доктора о принимаемых вами препаратах. Прием антиаритмических средств доктор отменит за 2–3 дня до операции (кроме Кордарона, который нельзя употреблять за 28 дней до процедуры). Прием других препаратов тоже будет отменен накануне до операции.
  2. В вечернее время перед самой процедурой почистите кишечник (настоящим способом или при помощи клизмы).
  3. В течении дня выполнения операции не кушайте (последний прием пищи возможен за 12 часов до процедуры, другими словами в вечернее время в предверии).

Потенциальные осложнения

  • Просторная гематома в месте прокола.
  • Тромбоз глубоких вен, появление тромбов в сердце.
  • Травмы артерии или вены, через какую вводят катетер, травмы коронарных артерий, клапанов сердца, здоровых участков миокарда.
  • Спазм коронарных артерий.
  • Атриовентрикулярная блокада.

Впв синдром на экг, признаки wpw вольфа паркинсона уайта

Травматических сложностей получиться избежать, обратившись к доктору с обширным опытом проведения аналогичной операции.

Чтобы не допустить появление большой гематомы, а еще тромбов в венах, на протяжении суток соблюдайте постельный режим.

Противопоказания к проведению абляции

  • неустойчивая стенокардия;
  • тяжёлая сердечная недостаточность;
  • предрасположенность к появлению тромбов;
  • сужение ствола левой коронарной артерии более чем на 75%;
  • выраженный стеноз аортального клапана (если катетер необходимо вводить в левый желудочек);
  • острый инфаркт миокарда (перенесенный 4 дня назад и позднее);
  • катетеризация бедренной вены невозможна при флебите и тромбофлебите вен ног (в данном случае катетер могут вводить через подключичную вену).

Мониторинг при заболевании

При феномене WPW благоприятный прогноз. Если приступы не наблюдались до 20-летнего возраста, их появление уже маловероятно.

При синдроме WPW мониторинг условно хороший. 95% пациентов полностью выздоравливают после радиочастотной абляции аномального проводящего пути.

Добавить комментарий

двенадцать + 3 =