Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

2 марта 2020 / Как лечить

Пневмония в первичном звене

Внебольничная пневмония у детей

Пневмония у детей – один из очень частых диагнозов, внебольничная форма встречается чуть реже, однако она не менее опасна.

Внебольничная пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, возникающее у небольшого пациента в первые два дня после госпитализации либо же вне оздоровительного заведения.

Важно! Очень часто внебольничная пневмония считается осложнением недолеченого ОРВИ.

Дети больше предрасположены данной болезни из-за свойств сооружения дыхательных путей, до 5 лет они не так развиты, как у взрослых, и более уязвимы.
Бронхи и трахея у несовершеннолетних детей гораздо уже, это способствует застою мокроты, что со своей стороны открывает прекрасные условия для развития микроорганизмов.

Все пневмонии разделяют на больничные и внебольничные, а еще на:

  • очаговые – поражает отдельный участок;
  • сегментарная – поражает несколько участков;
  • крупозная – полностью одна из долей;
  • левосторонняя и правосторонняя.

Более детально с патологией можно познакомиться на видео ниже.

Причины проявления

Пневмонию очень часто вызывают вирусы, грибки и бактерии. Детей очень часто удивляют:

  • пневмококки;
  • микоплазмы;
  • хламидии (легочные);
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • клебсиеллы;
  • гемофильная палочка;
  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • грибки;
  • гельминты.

Внебольничную пневмонию у детей в 80% случаев вызывают микоплазмы, стафило- и пневмококки, аденовирусы.

Врачи выделяют ряд провоцирующих факторов:

  • слабый иммунитет;
  • пассивное курение;
  • хронические инфекции дыхательных путей;
  • переохлаждение или перегревание;
  • отсутствие гигиены полости рта;
  • невысокая активность (особенно касается новорожденных);
  • неверное питание;
  • авитаминоз.

Симптомы внебольничной пневмонии зависят от возбудителя, вызвавшего заболевание и от возраста ребенка.

  • очень высокая температура, от 37,2 С° до 39 С и выше;
  • одышка, учащенное дыхание;
  • поверхностные вдохи;
  • нет аппетита;
  • вялость;
  • капризность;
  • боль в груди;
  • хрипы;
  • кашель.

Для пневмонии специфична несбиваемая или тяжело сбиваемая температура, которая возвращается через пару часов. Доктора советуют не принимать жаропонижающие, пока температура не достигнет метки 38,8 С°. Для малышей до года опасная отметка намного ниже – 37,5 С°.

Кашель при пневмонии начинается либо сразу, либо приблизительно на 5 день. В большинстве случаев он сухой, при правильном лечении переходит в мокрый, становится легче отход мокроты. Мокрый кашель при острой внебольничной пневмонии сопровождается гнойной мокротой жёлтого цвета.

Важно! У несовершеннолетних детей отличительным признаком пневмонии также считается западание кожи при вдохе в межреберное пространство.

Диагностика внебольничной пневмонии затрудняется тем, что первая стадия может быть похожей на простое ОРВИ, а в первые три дня приходит неправильное улучшение.

Прием лекарственных средств приостанавливается, заболевание а в это время прогрессирует и начинаются осложнения.

Лечить пневмонию, будь то внебольничная или каждая другая нужно под надзором доктора. В большинстве случаев госпитализация не обязательная и острый период проходит через несколько недель лечения и постельного режима.

Но во многих случаях, тем более, если речь о детях до 1 года, лечение дома исключается.

Важно! Пневмонию вызывают патогенные организмы, с которыми способны справиться только грамотно выбранные антибиотики. Одними травами тут вряд ли можно обойтись.

Медикаментозное

Лечение проходит комплексно, предписывают антибиотики, антивирусные препараты, муколитические и отхаркивающие средства, противовоспалительные, а еще препараты для укрепления иммунной системы, однако уже после выздоровления.

Антибиотики и противогрибковые – препараты различных групп, в зависимости от возбудителя:

  • пенициллины – «Ампициллин», «Оксациллин», «Амоксициллин»;
  • цефалоспорины – «Цефазолин», «Цефтриаксон», «Цефуроксим»;
  • аминопенициллины – «Клавуланат», «Сульбактам»;
  • азитромицины – «Сумамед», «Азитрокс»;
  • макролиды – «Эритромицин», «Спирамицин», «Кларитромицин»;
  • тетрациклины – «Доксициклин».

Антибиотики и противогрибковые препараты выбирают исходя из наличия противопоказания, в зависимости от выявленных вирусов и бактерий, от возраста пациента. Предписывают в виде таблеток, суспензий, инъекций или капельниц.

Муколитические и отхаркивающие помогают откашливанию, разжижают мокроту, упрощают дыхание – «Бромгексин», «Флуимуцил», «Амброксол», «Амбробене».

робиотики важная часть лечения, их предписывают в паре с антибиотиками для поддерживания микрофлоры и как профилактика дисбактериоза – «Бифиформ», «Йогурт», «Хилак форте», «Бифидумбактерин».

Важно! Противокашлевые препараты при внебольничной пневмонии запрещены!

В качестве дополнительных мер в некоторых случаях показаны ингаляции.

Главные правила проведения процедуры:

  • за 2 часа до приема пищи или через 2 часа после;
  • длительность не больше 10 минут;
  • не беседовать, не прерывать процедуру;
  • подбирать одежду с открытым горлом;
  • вдыхать через рот, выдыхать через нос;
  • вдыхать не быстро, задержать дыхание на 5 секунд, не быстро выдохнуть;
  • не покидать своих квартир после процедуры на протяжении трех часов;
  • после ингаляции лежать без движения 20 минут.

Травяные ингаляции и иные народные составы прекрасно смогут помочь при внебольничной пневмонии и подкрепят действие лекарств.

  1. Календула
    1 ст.л. цветков залить 1 стаканом холодной воды, отправить на тихий огонь, потом доводить до кипения, регулярно перемешивая. Под крышкой варить на минут десять. Дать остынуть 5 минут.
  2. Сода и морская соль
    На стакан горячей воды по 1 ст.л. соды и морской соли, размешать, пока не растворится. Перелить смесь в мисочку или небулайзер.
    Масла на эфирной основе На 250 мл. горячей воды взять по 10 капель масла можжевельника и сосны, по 5 капель ели и пихты.

Важно! Ингаляции противопоказаны детям с температурой выше 37,5 С°.

Профилактический и целебный массаж можно исполнять собственными силами. Такие действия смогут помочь:

  • закрепить мышцы легких и бронхов;
  • наладить дыхание;
  • улучшить вентиляцию легких;
  • упростить отхаркивание;
  • сделать быстрее рассасывание очага пневмонии.
  1. Промазать грудную клетку ребенка маслом, кремом или вазелином.
  2. Подогреть банку над огнём в течение нескольких секунд.
  3. Поместить банку на тело, должен появиться вакуум.
  4. Исполнять движения по кругу по часовой стрелке, не нарушая вакуума.
  5. Второй этап – все то же самое, но сейчас уже на спине пациента.

Массаж осуществляется надавливание на конкретные точки и массированием на протяжении 2 минут.

  1. Углубление яремной впадины.
  2. Под 7 шейным позвонком, на спине.
  3. Между большим и указательным пальцем, с наружной стороны двух рук по очереди.
  4. Основание фаланги больших пальцев рук.
  5. Массаж проводят через день.

До и после процедуры активно разтереть грудную клетку и спину ребенка.

  1. Левую ладонь уложить на грудь ребенку.
  2. Кулаком правой руки ритмично, однако не очень сильно, стучать по собственной кисти.
  3. Простукивать по очереди в подключичной зоне и под нижней реберной дугой по 3 хлопка.
  4. Перевернуть ребенка на живот.
  5. Выполнить те же действия под, между и над лопатками.
  6. Проводить массаж 10 минут 2 раза в день.

Более детально про то, как качественно выполнять перкуссионный массаж можно выяснить из видео:

Гимнастика для дыхания

Постоянные процедуры смогут помочь быстро возобновить ослабленную болезнью систему дыхания ребенка.

  1. Плотно сжать губы, произвести глубокий вдох через нос и выдохнуть через рот, при этом, не разжимая губы – оказывается сопротивление воздуху, легкие напрягаются и начинают работать активнее.
  2. Глубоко вдохнуть через нос, задержать дыхание на 3-5 секунд. Выдох через рот, не надувая щек, короткими толчками.
  3. Упражнение осуществляется также, как и предыдущее, исключительно к толчкам на выдохе добавляется произношение любых звуков.

Профилактика

Пневмония – серьезное и небезопасное заболевание, потому лучше уделять большое внимание предупреждения, чем потом лечить ее.

  • вакцинация против гемофильной инфекции, пневмококков, коклюша и кори;
  • кормить новорожденных грудь (это обеспечит хорошую именную защиту);
  • сбалансированное и настоящее питание;
  • прогулки на чистом воздухе, активный жизненный образ;
  • постоянные проветривания помещения;
  • отсутствие ковров в спальной комнате ребенка;
  • постоянные выздоровления, посещения моря, лесных зон, красивых гор;
  • уберечь чадо от сигаретного дыма;
  • выполнение правил гигиены, тем более в ротовой полости и рук;
  • раннее лечение простуды и гриппа.

Внебольничная пневмония у детей

В январском номере журнала о том Journal of Medicine опубликован обзор литературы, посвященный этиологии, диагностике и излечению внебольничных воспалений легких (ВБП) у детей. ВБП — очень распространенное заболевание инфекционное. Заболеваемость пневмонией на западе у детей до 5 лет составляет 34-40 случаев на 1000 населения, и этот показатель выше, чем в остальных возрастных группах, кроме людей в возрасте старше 75 лет.

Очень частыми возбудителями внебольничной пневмонии у детей являются вирусы (респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), вирусы гриппа А или В, вирус парагриппа, аденовирус, риновирус, вирус кори), Micoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, бактериальные возбудители (S.pneumoniae, M.tuberculosis, S.aureus, H.influenzae вид В, H.influenzae, не которые относятся к типу В). В основном, вирус кори, H.influenzae, не которые относятся к типу В, и S.aureus очень часто вызывают пневмонию у детей в развивающихся государствах. Пневмококк считается самым востребованным раздражителем пневмонии у учащихся начальной школы и подростков, а пневмонии, вызванные H.influenzae вид В, популярны в тех государствах, где вакцинация против гемофильной инфекции еще широко не популярна.

Этиология внебольничной пневмонии у детей в разные возрастные периоды

Возраст Очень частые возбудители Отличительные клинические характерности
Первые 20 дней жизни Стрептококк группы B Пневмония — признак раннего начала сепсиса, течение в большинстве случаев довольно тяжелое, поражения двухсторонние, диффузные
Enterobacteriaceae Часто нозокомиальные инфекции, но как правило не появляются в течение 1 недели жизни
Цитомегаловирус Пневмония — часть системной цитомегаловирусной инфекции, в большинстве случаев имеются иные признаки врожденной ЦМВ инфекции
Listeria monocytogenes Пневмония — признак раннего начала сепсиса
3 недели — 3 месяца C.trachomatis Основой болезни считается хламидийная генитальная болезнь у матери; без лихорадки, прогрессирующая подострая интерстициальная пневмония
РС-вирус Очень часто встречается в возрасте 2-7 месяцев, в большинстве случаев свойственны хрипы (тяжело отдифференцировать бронхиолит от пневмонии), есть насморк, чаще появляется в январе или ранней весной
Вирус парагриппа Достаточно схоже на инфекцию, вызываемую РС-вирусами, но заболевают более старшие дети и не отмечается эпидемической вспыхивания зимой
S.pneumoniae Очень часто вызывает пневмонию у детей этой возрастной группы
B.pertussis В большинстве случаев появляется бронхит, однако в тяжёлых случаях возможно развитие пневмонии
S.aureus Намного менее популярный возбудитель пневмонии, чем в прошлом. Вызывает увесистое заболевание, часто осложняется выпотом
4 месяца — 4 года РС-вирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирус, риновирус Очень часто вызывают пневмонию у младших детей из этой возрастной группы
S.pneumoniae Наиболее возможно вызывают развитие долевой или сегментарной пневмонии
H.influenzae Болезнь, вызванная гемофильной палочкой вид В, практически не встречается в государствах, где очень популярна вакцинация; болезнь вызванная типом В, H.influenzae, не относящаяся к типу В, и нетипируемыми штаммами обычна для малышей в развивающихся государствах
M.pneumoniae Очень часто вызывает пневмонию у старших детей из этой возрастной группы
M.tuberculosis Нередкий возбудитель пневмонии в регионах и государствах, эндемичных по туберкулезу
5-15 лет M.pneumoniae Главный возбудитель пневмонии в этой возрастной группе; рентгенологические признаки вариабельны
C.pneumoniae Все еще неоднозначный, но можеть быть значимый возбудитель пневмонии у старших детей в данной возрастной группы
S.pneumoniae Наиболее вероятный возбудитель долевой пневмонии, но способно вызывать также и иные формы
M.tuberculosis Возбудитель пневмонии в регионах и государствах, эндемичных по туберкулезу; чаще появляется перед началом пубертатного периода и при беременности

Выбор антибактериальных препаратов

Возраст Амбулаторные пациенты В больнице у пациентов без долевой инфильтрации и/или плеврального выпота В больнице у пациентов с симптомами сепсиса, альвеолярной инфильтрацией, существенным плевральным выпотом или всеми перечисленными выше признаками
Первые 20 дней жизни Госпитализация Ампициллин или гентамицин с либо же без цефотаксима В/в ампициллин или гентамицин с либо же без в/в цефотаксима
3 недели — 3 месяца Если больной не лихорадит, назначается per os эритромицин (30-40 мг/кг/сут в 4 приема) или азитромицин (первая доза 10 мг/кг/сут, потом 5 мг/кг/сут в течение 4 дней) Если больной не лихорадит, назначается в/в эритромицин (40 мг/кг/сут, в 4 введения каждые 6 ч) * . Если больной лихорадит, добавляется в/в цефотаксим (200 мг/кг/сут в 3 введения каждые 8 ч) Цефотаксим в/в (200 мг/кг/сут в 3 введения каждые 8 ч)
4 месяца — 4 года Назначает амоксициллин per os (80-100 мг/кг/сут в 3 или 4 приема) В случае очевидной пневмонии вирусной этиологии антибиотики назначаться не должны. В других вариантах назначается в/в ампициллин (200 мг/кг/сут в 4 введения каждые 6 ч) Цефотаксим в/в (200 мг/кг/сут) или в/в цефуроксим (150 мг/кг/сут), суточная доза двоих препаратов разделяется на 3 введения каждые 8 ч **
5-15 лет Эритромицин per os (30-40 мг/кг/сут в 4 приема), кларитромицин (15 мг/кг/сут в 2 приема) или азитромицин (первая доза 10 мг/кг/сут, потом 5 мг/кг/сут в течение 4 дней). У детей старше 8 лет возможно назначение доксициклина per os (4 мг/кг/сут в 2 приема) Эритромицин в/в (40 мг/кг/сут в 4 введения каждые 6 часов) или в/в азитромицин (5 мг/кг/сут в 2 введения каждые 12 ч). У детей старше 8 лет возможно назначение доксициклина в/в (4 мг/кг/сут в 2 введения каждые 12 ч). Если имеются убедительные подтверждения бактериальной этиологии пневмонии (лейкоцитоз, озноб или отсутствие ответа на амбулаторное лечение макролидами) добавляют ампициллин Цефотаксим в/в (200 мг/кг/сут) или в/в цефуроксим (150 мг/кг/сут), суточная доза двоих препаратов разделяется на 3 введения каждые 8 ч **

* У детей до 6-недельного возраста лучше назначение азитромицина (5 мг/кг/сут в 2 приема каждые 12 ч) в связи с появившимися сообщениями о развитии гипертрофического пилоростеноза у новорожденных при назначении эритромицина.

Симптомы пневмонии у детей

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

Пневмония – одно из очень часто встречаемых болезней системы дыхания в детском возрасте. Согласно данным статистики составляет до 80% всех легочных патологий и во многих случаях может завершиться смертельным исходом. Заболевание собой представляет инфекционно-воспалительное поражение легких, сопровождающееся синдромом дыхательных расстройств. Своевременно обнаруженные признаки пневмонии у ребенка и правильно составленное лечение повышает шансы на позитивный исход.

Что вызывает пневмонию

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

Заболевание может появиться на фоне травм, пищевого отравления, своевременного вмешательства, когда встречается уменьшение иммунитета. Причины пневмонии связаны с болезнетворными бактериями (стрептококками, стафилококками, пневмококками), грибками. Беря во внимание разную природу развития патологического процесса, выбор наиболее хорошего лечения просит соответствующего подхода.

Очень часто происхождение пневмонии встречается:

  • Бактериальное. Появляется как в качестве осложнения, возникшего в результате перенесенного болезни, так и собственными силами. Схема лечения предполагает обязательную антибактериальную терапию.
  • Вирусное. Встречается в 60% случаев и представляет наиболее легкую форму пневмонии.
  • Грибковое. У детей заболевание, вызванное грибками, выявляется нечасто. В большинстве случаев появляется в результате злоупотребления антибиотиками.

К факторам, провоцирующим развитие пневмонии, относятся:

  • Переохлаждение.
  • Перенесенное ОРВИ.
  • Попадание кусочков пищи или чуждых предметов в дыхательные пути.
  • Авитаминоз.
  • Стрессовая ситуация.
  • Плохой иммунитет.

У детей 2–3 лет и младше очень часто пневмония появляется на фоне подобных болезней, как бронхит, грипп, ОРВИ, ангина. Мускулатура системы дыхания у малышей еще недостаточно развита. По этому при усилении выработки слизи, которое происходит при названых патологиях, ребенок не может лично почистить от нее дыхательные пути при помощи кашля. Мокрота скапливается в бронхах, что ведет к нарушению вентиляции, оседанию возбудителей в легких. Они начинают усиленно плодиться, что приводит к развитию процесса воспаления.

Первые симптомы

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

Пневмония у детей вырисовывается в зависимости от характера патологии. При крупозной форме, когда восхищается одна доля легкого, происходит внезапный подъем температуры – до 40?С. На теле может возникнуть сыпь, ребенок жалуется на появляющуюся при кашле болезненность в области брюшины и грудной клетки. Стафилококковый вид чаще встречается у детей до года и отличается наличием рвоты, одышки, хрипов. При сегментарном виде легкие поражаются частично. Важные признаки – нарушение сна, нет аппетита, слабость, температурное увеличение до 38?С.

Важно! Симптомы пневмонии у детей могут проявиться не сразу, что не всегда дает возможность своевременно выявить коварную болезнь. Внимательные родители замечают самые начальные признаки, вызывающие предположение на пневмонию.

В любом возрасте они имеют собственные характерности. Как появляются болезненные симптомы грудничков:

  • Внезапный подъем температуры.
  • Синюшность покровов кожи.
  • Накапливание мокроты в легких, кашель.
  • Нервозность, сонливость.
  • Учащенное дыхание.

Немногим отличается начало болезни в подростковом периоде. Кашель может быть разного типа – сухим или влажным. Мокрота возникает, когда процесс воспаления захватывает бронхи. Присутствуют мелкопузырчатые хрипы, тахикардия, встречается посинение губ, дыхательная недостаточность, большая температура удерживается до трех дней.

Основным симптомом пневмонии считается одышка. Сохранение ее после прохождения лечения говорит про то, что болезнь остается и необходимо проведение дополнительного исследования.

Отличительные признаки разных видов пневмонии

В зависимости от очага поражения выделяют несколько типов болезни, любой из них имеет собственные отличительные специфики.

Бронхопневмония

Чаще встречается у детей младше 3 лет. Собой представляет острое воспаление стенок бронхиол, спровоцированное стафилококками, стрептококками, пневмококками, которые активизируются при определенных болезнях. Симптомы бронхиальной пневмонии:

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

  • Кашель.
  • Головокружение.
  • Аритмия.
  • Одышка.
  • Хрипы при дыхании.
  • Головные боли.
  • Температурное увеличение до 39?С.

Лабораторные исследования могут обнаружить лейкоцитоз.

Двусторонняя пневмония

Спецификой болезни считается наличие воспаления в нижних отделах легких, что осложняет газообменные процессы. Отличительные признаки двусторонней пневмонии:

  • Сохранение большой температуры на протяжении более 3 суток.
  • Влажный кашель, при котором появляются ощущения боли снизу грудной клетки.
  • Спустя семь дней после перенесенного ОРВИ состояние ребенка ухудшается.
  • Дыхание затруднено, сопровождается хрипами. Частота его превосходит 40 вдохов за минуту.

Правосторонняя пневмония

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

Самая частая форма болезни, что связано с анатомией бронхиального древа, размещенного в правой части. Благодаря направленности его косо сверху вниз вирусы беспрепятственно перемещаются в нижний отдел легкого. Главные симптомы при воспалениях:

  • Кашель с обильным выделением мокроты.
  • Очень высокая потливость.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Посинение покровов кожи в носогубной области.
  • Лейкоцитоз (определяется при проведении анализа крови).

Левосторонняя пневмония

Представляет более большую опасность в отличии от предыдущих форм. Результаты левосторонней пневмонии в большинстве случаев бывают необратимы. Патология развивается на фоне перенесенного болезни (ОРВИ, бронхита). Плохой иммунитет не в силах сопротивляться вредоносными бактериям. Не всегда получается приступать к раннему лечению из-за слабовыраженных симптомов.

Нельзя без внимания оставлять следующие состояния:

  • Тошнота.
  • Боль в левой части грудной клетки.
  • Влажный кашель с отделением мокроты, которая при развитии процесса воспаления может включать гной с примесями крови.
  • Внезапный подъем температуры, сопровождающийся сильным ознобом.
  • Боль, появляющаяся при глубоком вдохе, возможна временная потеря сознания.

Прикорневая пневмония

При этой форме восхищается область корневой части легкого – территория вхождения в главный бронх артерий, лимфатических сосудов, нервных сплетений.

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

Характерности клинической картины:

  • Одышка.
  • Большая температура.
  • Бессонница, нарушение сна.
  • Головная боль.
  • Очень высокое потоотделение.
  • Слабость.

При разном типе пневмонии симптомы у детей выделяются. В любом случае требуется своеобразное лечение, по этому важнейшей задачей считается установление точного диагноза.

Характерности протекания болезни у детей в грудном возрасте

Отличительные симптомы пневмонии у ребенка до года имеют определенные отличия. Родителям необходимо обратить свое внимание на дыхание, по частоте какого можно определить наличие процесса воспаления. Признаком пневмонии считается кол-во дыхательных движений, превышающих норму. Для малышей до 2 месяцев она составляет 50 вдохов за одну минутку, от 2 месяцев до года – норма до 40 вдохов. Одышкой считается превышение данных показателей.

Присмотревшись тщательно к коже между ребрами, можно заметить, как она втягивается при вдохе. В большинстве случаев это происходит с одной стороны пораженного легкого.

Самым важным признаком при пневмонии считается посинение кожи в области верхней губы, сигнализирующее о дыхательной недостаточности. Иногда цианоз наблюдается на всем теле.

Диагностика болезни

При выявлении малейшего подозрения на пневмонию требуется немедленно показать ребенка доктору. Обнаружить наличие процесса воспаления, определить его характер и причины помогает скрупулезный сбор анамнеза. Он проходит на основании опроса ребенка, родителей. В процессе беседы ставятся жалобы, тревожащие небольшого пациента, время обнаружения первых симптомов, наличие реакций аллергии, перенесенные болезни. При зрительном осмотре доктор определяет признаки дыхательной недостаточности, интоксикации, хрипы и иные отличительные проявления пневмонии.

Немаловажную часть диагностики составляют разные методы исследования, помогающие определить возбудителя пневмонии:

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

  • Химический анализ крови. О наличии процесса воспаления говорит увеличение подобных показателей, как СОЭ (более 20 мм/ч), кол-во лейкоцитов (более 30000/мкл), уменьшение уровня гемоглобина.
  • Посев мокроты.
  • Посев крови, дающий возможность убрать сепсис.
  • Серологический анализ, выявляющий наличие иммуноглобулинов.
  • Соскоб задней стенки глотки для исследования с целью обнаружения ДНК и РНК возбудителя.

При подозрении на пневмонию назначается легочная рентгенография, помогающая установить точный диагноз и определить степень поражения дыхательных органов.

Единые правила лечения

База терапии при пневмонии – антибиотики. Собственно отсутствие данных препаратов полтора десятилетия назад был основой высокой смертности от воспаления легких.

Важно! Не нужно рассчитывать на результативность бабушкиных средств и самых разнообразных домашних методов, рискуя здоровьем ребенка. Только неукоснительное соблюдение всех советов доктора поможет справиться с болезнью.

Антибиотики призваны убрать возбудителя, вызвавшего заболевание. Выбор лекарственного препарата выполняется только доктором. Самолечение в таком случае особенно непозволительно. Принимается препарат строго согласно графика с перерывом в 12 или 8 часов. В большинстве случаев назначаются пенициллины и цефалоспорины курсом 7 дней, а еще макролиды (5 дней). Об эффективности того либо другого препарата можно судить лишь спустя 72 часа. Она выражается в улучшении самочувствия, появлении аппетита, уменьшении одышки.

Лечение антибиотиками приводит к нарушению микрофлоры кишечника. Поэтому назначаются пробиотики. Для выведения токсинов после антибактериальной терапии назначаются очищающие вещества.

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

Использование жаропонижающих средств доказано лишь в случае, если температура превосходит 39?С (для грудничков – более 38?С). Температурное увеличение сопровождается укрепленной выработкой антител, что помогает быстрее справиться с патогенными микроорганизмами, вызвавшими заболевание.

Требуется обеспечить ребенку хорошее питание. Силой кормить ребенка непозволительно. Нет аппетита поясняется очень высокой нагрузкой, которая приходится на печень в процессе борьбы с инфекцией. Еда должна быть легкоусвояемой. Подойдут жидкие каши, супы из овощей, паровые котлеты, картофель вареной, фрукты, овощи. Рекомендуется богатое питье – соки (особенно яблочный, морковный), настой шиповника, чай с малиной.

Необходимым элементом ухода за больным ребенком считается каждодневное проветривание помещения, мокрая уборка.

Потенциальные осложнения

Вовремя начатое лечение (в первые 1–2 дня после обнаружения первых симптомов) ведет к полному выздоровлению без остаточных явлений. Пневмония, симптомы и лечение которой упущены, как правило имеет достаточно важные последствия. Степень их выраженности зависит от типа возбудителя болезни.

Все осложнения можно поделить на:

  • Легочные – абсцесс, воспаление, отек, пневмоторакс (проникновение в плевральную полость воздуха).
  • Кардиологические. К ним относится эндокардит, сердечная недостаточность, миокардит.
  • Системные – сепсис, нарушение свертываемости и микроциркуляции крови в органах.

Возобновление слизистой происходит не быстро. По этому какое то время после выздоровления ребенок может покашливать. Сделать быстрее его завершение поможет общее закаливание.

Профилактика пневмонии

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

Для ребенка первого года жизни разработана специализированная прививка, позволяющая избежать воспаления. К прочим профилактическим мероприятиям относятся:

  • Исключение переохлаждения ребенка.
  • Настоящее питание, включающее нужные для растущего организма витамины и микроэлементы.
  • Проведение общих закаливающих процедур – воздушных и водных.
  • Повседневные прогулки на чистом воздухе, проветривание помещения.
  • Быстрое обращение к доктору при простудных заболеваниях.
  • Хороший уход за ребенком.
  • Любой очаг инфекции необходимо вовремя убирать, независимо от того, где он находится.
  • Уменьшить контакты ребенка с заболевшими людьми.
  • В период массовых заражений не посещать с ребенком социальные места.
  • Родителям нужно отказаться от курения. Дым сигарет наносит очень большой вред ребенку, преобразовывая его в пассивного курильщика.

Необходимо помнить про то, что пневмония может грозить жизни ребенка. Лучшей защитой от болезни считается забота про здоровье ребенка с самого раннего детства.

Внебольничная пневмония у детей

В январском номере журнала New England Journal of Medicine опубликован обзор литературы, посвященный этиологии, диагностике и излечению внебольничных воспалений легких (ВБП) у детей. ВБП — очень распространенное заболевание инфекционное. Заболеваемость пневмонией на западе у детей до 5 лет составляет 34-40 случаев на 1000 населения, и этот показатель выше, чем в остальных возрастных группах, кроме людей в возрасте старше 75 лет.

Очень частыми возбудителями внебольничной пневмонии у детей являются вирусы (респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), вирусы гриппа А или В, вирус парагриппа, аденовирус, риновирус, вирус кори), Micoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, бактериальные возбудители (S.pneumoniae, M.tuberculosis, S.aureus, H.influenzae вид В, H.influenzae, не которые относятся к типу В). В основном, вирус кори, H.influenzae, не которые относятся к типу В, и S.aureus очень часто вызывают пневмонию у детей в развивающихся государствах. Пневмококк считается самым востребованным раздражителем пневмонии у учащихся начальной школы и подростков, а пневмонии, вызванные H.influenzae вид В, популярны в тех государствах, где вакцинация против гемофильной инфекции еще широко не популярна.

Этиология внебольничной пневмонии у детей в разные возрастные периоды

Возраст Очень частые возбудители Отличительные клинические характерности
Первые 20 дней жизни Стрептококк группы B Пневмония — признак раннего начала сепсиса, течение в большинстве случаев довольно тяжелое, поражения двухсторонние, диффузные
Enterobacteriaceae Часто нозокомиальные инфекции, но как правило не появляются в течение 1 недели жизни
Цитомегаловирус Пневмония — часть системной цитомегаловирусной инфекции, в большинстве случаев имеются иные признаки врожденной ЦМВ инфекции
Listeria monocytogenes Пневмония — признак раннего начала сепсиса
3 недели — 3 месяца C.trachomatis Основой болезни считается хламидийная генитальная болезнь у матери; без лихорадки, прогрессирующая подострая интерстициальная пневмония
РС-вирус Очень часто встречается в возрасте 2-7 месяцев, в большинстве случаев свойственны хрипы (тяжело отдифференцировать бронхиолит от пневмонии), есть насморк, чаще появляется в январе или ранней весной
Вирус парагриппа Достаточно схоже на инфекцию, вызываемую РС-вирусами, но заболевают более старшие дети и не отмечается эпидемической вспыхивания зимой
S.pneumoniae Очень часто вызывает пневмонию у детей этой возрастной группы
B.pertussis В большинстве случаев появляется бронхит, однако в тяжёлых случаях возможно развитие пневмонии
S.aureus Намного менее популярный возбудитель пневмонии, чем в прошлом. Вызывает увесистое заболевание, часто осложняется выпотом
4 месяца — 4 года РС-вирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирус, риновирус Очень часто вызывают пневмонию у младших детей из этой возрастной группы
S.pneumoniae Наиболее возможно вызывают развитие долевой или сегментарной пневмонии
H.influenzae Болезнь, вызванная гемофильной палочкой вид В, практически не встречается в государствах, где очень популярна вакцинация; болезнь вызванная типом В, H.influenzae, не относящаяся к типу В, и нетипируемыми штаммами обычна для малышей в развивающихся государствах
M.pneumoniae Очень часто вызывает пневмонию у старших детей из этой возрастной группы
M.tuberculosis Нередкий возбудитель пневмонии в регионах и государствах, эндемичных по туберкулезу
5-15 лет M.pneumoniae Главный возбудитель пневмонии в этой возрастной группе; рентгенологические признаки вариабельны
C.pneumoniae Все еще неоднозначный, но можеть быть значимый возбудитель пневмонии у старших детей в данной возрастной группы
S.pneumoniae Наиболее вероятный возбудитель долевой пневмонии, но способно вызывать также и иные формы
M.tuberculosis Возбудитель пневмонии в регионах и государствах, эндемичных по туберкулезу; чаще появляется перед началом пубертатного периода и при беременности

Выбор антибактериальных препаратов

Возраст Амбулаторные пациенты В больнице у пациентов без долевой инфильтрации и/или плеврального выпота В больнице у пациентов с симптомами сепсиса, альвеолярной инфильтрацией, существенным плевральным выпотом или всеми перечисленными выше признаками
Первые 20 дней жизни Госпитализация Ампициллин или гентамицин с либо же без цефотаксима В/в ампициллин или гентамицин с либо же без в/в цефотаксима
3 недели — 3 месяца Если больной не лихорадит, назначается per os эритромицин (30-40 мг/кг/сут в 4 приема) или азитромицин (первая доза 10 мг/кг/сут, потом 5 мг/кг/сут в течение 4 дней) Если больной не лихорадит, назначается в/в эритромицин (40 мг/кг/сут, в 4 введения каждые 6 ч) * . Если больной лихорадит, добавляется в/в цефотаксим (200 мг/кг/сут в 3 введения каждые 8 ч) Цефотаксим в/в (200 мг/кг/сут в 3 введения каждые 8 ч)
4 месяца — 4 года Назначает амоксициллин per os (80-100 мг/кг/сут в 3 или 4 приема) В случае очевидной пневмонии вирусной этиологии антибиотики назначаться не должны. В других вариантах назначается в/в ампициллин (200 мг/кг/сут в 4 введения каждые 6 ч) Цефотаксим в/в (200 мг/кг/сут) или в/в цефуроксим (150 мг/кг/сут), суточная доза двоих препаратов разделяется на 3 введения каждые 8 ч **
5-15 лет Эритромицин per os (30-40 мг/кг/сут в 4 приема), кларитромицин (15 мг/кг/сут в 2 приема) или азитромицин (первая доза 10 мг/кг/сут, потом 5 мг/кг/сут в течение 4 дней). У детей старше 8 лет возможно назначение доксициклина per os (4 мг/кг/сут в 2 приема) Эритромицин в/в (40 мг/кг/сут в 4 введения каждые 6 часов) или в/в азитромицин (5 мг/кг/сут в 2 введения каждые 12 ч). У детей старше 8 лет возможно назначение доксициклина в/в (4 мг/кг/сут в 2 введения каждые 12 ч). Если имеются убедительные подтверждения бактериальной этиологии пневмонии (лейкоцитоз, озноб или отсутствие ответа на амбулаторное лечение макролидами) добавляют ампициллин Цефотаксим в/в (200 мг/кг/сут) или в/в цефуроксим (150 мг/кг/сут), суточная доза двоих препаратов разделяется на 3 введения каждые 8 ч **

* У детей до 6-недельного возраста лучше назначение азитромицина (5 мг/кг/сут в 2 приема каждые 12 ч) в связи с появившимися сообщениями о развитии гипертрофического пилоростеноза у новорожденных при назначении эритромицина.

Внебольничная пневмония, детально о видах болезни а еще главные методы диагностики и исцеления

Термин «пневмония» соединяет много разновидностей воспаления легких, которые друг от друга отличаются этиологией развития, симптомами и прочими характерностями. Одна из самых востребованных форм болезни – внебольничная пневмония, которая встречает у людей разного возраста, и может вызвать серьезные осложнения. Детально рассмотрим что это такое внегоспитальная пневмония, что это означает, симптомы, острая двусторонняя, правосторонняя, левосторонняя нижнедолевая, патогенез болезни, заразна ли, как подается и как ее лечить у взрослых и детей?

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

Что это такое

Внебольничная пневмония – заболевание системы дыхания, не связанное с пребыванием пациента в учреждении медицины. О этой форме воспаления легких принято говорить в таких вариантах:

  • когда признаки проявились у человека, который не находился на стационаре;
  • если болезнь развилась не менее, чем по прошествии двух недель после выписки из стационара, или не позднее, чем в первые два дня после госпитализации.

Данные признаки выделяют ее от госпитальной (внутрибольничной) пневмонии, развивающейся конкретно в стенках поликлиник. В зависимости от возбудителя болезни у взрослых и детей, по мировой спецификации кодов МКБ-10 выделяют 8 видов внегоспитальной формы воспаления легких, которые обозначаются кодами от J12 до J18. Клиническая картина множества видов по коду мкб-10, в основном, острая, но в большинстве случаев может протекать с несущественно выраженными симптомами.

Важно! Внебольничная пневмония считается менее тяжёлой формой заболевания, чем госпитальная, однако в тяжёлых случаях также может вызвать серьезные осложнения и привести к смерти.

Почему развивается болезнь

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

Главная причина внебольничной пневмонии – попадание патогенных микроорганизмов в дыхательные пути, сопровождающееся следующими факторами:

  • уменьшение иммунитета;
  • большое переохлаждение;
  • патологии сердечно-сосудистой, респираторной или эндокринной системы;
  • продолжительный постельный режим во время лечения иного болезни;
  • серьезные операции в анамнезе;
  • плохие привычки, нездоровый жизненный образ;
  • возраст более 60 лет.

Очень часто возбудителями этой формы болезни выступают пневмококки, стрептококки и гемофильная палочка, реже – стафилококки, хламидии, микоплазмы, клебсиелла, легионеллы, аденовирусы. Они могут попасть в человеческий организм где угодно – в домашних условиях, при контакте с внешним миром, нахождении в месте сильного накопления людей и т.д.

Ключевой путь попадания патогенных микроорганизмов в дыхательные пути – воздушно-капельный, другими словами вирусы и бактерии выделяются в воздух при кашле или чихании носителя заболевания, после этого попадают в организм здоровых людей. В норме респираторный тракт человека стерилен, а все чужеродные агенты уничтожаются системой дренажа легких.

Если есть наличие факторов, которые были указаны выше (переохлаждение, уменьшение иммунитета и т.д.) работа системы дренажа нарушается, а вирусы и бактерии остаются в легких, удивляют ткани органа и вызывают процесс воспаления. Период инкубации не больничной пневмонии зависит от типа возбудителя, возраста и состояния организма пациента, и в среднем может составлять от 3-х часов до 3-х суток.

У 35-90% больных внебольничную пневмонию вызывают пневмококки, у 5-18% – гемофильная палочка, а на хламидии, легионеллы, микоплазмы и иные микроорганизмы приходится около 8-30% случаев болезни.

СПРАВКА! Молодые люди очень часто мучаются от атипичных форм патологии (возбудители – хламидии, микоплазмы, легионеллы и т.д.), а в преклонном возрасте организм очень часто удивляют энтеробактерии и гемофильная палочка. Пневмококковая пневмония встречается у многих больных не зависимо от возраста.

Классификация (мкб-10) и виды болезни

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

В зависимости от типа возбудителя болезни, локализации процесса воспаления и свойств клинического направления внебольничная пневмония разделяется на более десяти видов. Согласно коду МКБ-10, классификация выглядит так:

  • вирусная форма болезни, не представленная в остальных категориях (J12);
  • стрептококковая пневмония (J13);
  • патология, вызванная гемофильной палочкой (J14);
  • бактериальная форма неклассифицированная (J15);
  • болезнь, вызванная иными возбудителями (J16);
  • пневмония как осложнение иных болезней (J17);
  • пневмония с неуточненным раздражителем (J18).

Исходя из местонахождения патологического процесса (сторона и область поражения), степени тяжести и общей картины заболевания выделяют различные формы внебольничной пневмонии (правосторонняя, левосторонняя, двусторонняя, нижнедолевая), причем любая из них имеет собственные характерности клинического направления и терапии.

Правосторонняя и левосторонняя

  1. Правосторонняя пневмония. Анатомическое строение правого бронха разнится от сооружения левого – он короткий и широкий, по этому правостороннее воспаление встречается чаще. Эта форма заболевания в большинстве случаев диагностируется у взрослых при поражении респираторной системы стрептококками.
  2. Левосторонняя пневмония. Процесс воспаления с левой стороны более опасен, чем правосторонний – он говорит о серьезном ослаблении организма. Главные симптомы – кашель и ощущения боли в боку, а в запущенных случаях наблюдается дыхательная недостаточность.

По области поражения

Воспаление при внебольничной пневмонии может охватывать различные области легких – если поражение маленькое, заболевание именуют очаговым. При воспалениях нескольких частей легких идет речь о сегментарной патологии, а тотальная встречается при вовлечении в патологический процесс всего легкого. Долевая пневмония диагностируется при повреждении одной из долей органа, причем эта форма, со своей стороны, разделяется на верхне- и нижнедолевую, а еще центральную.

  1. Верхнедолевая пневмония. Поражение верхней доли легкого считается тяжёлой формой заболевания, и вырисовывается выраженными симптомами, дисфункцией кровеносной и нервной системы.
  2. Нижнедолевая форма. Признаками болезни выступают боли в животе, температурное увеличение, озноб и кашель с обильным отхождением мокроты.
  3. Центральное воспаление. Патологический процесс развивается в глубине органа, по этому вырисовывается он довольно слабо.

Важно! Определить локализацию и масштаб пораженной области, опираясь только на симптомах болезни, нельзя – чтобы это сделать нужно рентгенологическое обследование и иные методы диагностики.

По степени тяжести

  1. Легкая форма. Воспаление легких, протекающее в легкой форме, лечится амбулаторно под контролем доктора. Главные симптомы – маленькая лихорадка, умеренная одышка при физ. нагрузках, обычное давление и ясное понимание.
  2. Средняя тяжесть. Пневмония средней тяжести очень часто встречается у людей с хроническими патологиями, и просит помещения пациента в стационар. Она отличается очень высокой потливостью, выраженной лихорадкой, нарушением ЧСС, легким помрачением сознания.
  3. Тяжёлая пневмония. Эта форма заболевания вырисовывается серьезным нарушением дыхательной функции, септическим шоком, помутнением сознания и прочими тяжёлыми симптомами, и лечится в условиях реанимационного отделения.

По клинической картине

  1. Острая форма. Болезнь развивается неожиданно и отличается признаками интоксикации организма – большой температурой, сильным кашлем с обильным отделением мокроты, ухудшением общего самочувствия.
  2. Хроническая пневмония. Процесс воспаления поражает не только легочную, но и переходную ткань, ухудшает функцию легких и происходит деформирование бронхов. Клиническое течение

Если лечения нет острая форма внебольничной пневмонии может перейти в затяжную, благодаря чему в патологический процесс будут регулярно вовлекаться новые участки легких.

Симптомы и признаки

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

Симптомы и проявления внебольничной пневмонии у взрослых и детей зависят от возбудителя заболевания, ее формы и состояния здоровья человека. В число важных признаков патологии у взрослых и детей входят:

  • температурное увеличение до 38-40 градусов;
  • крепкий кашель с отделением мокроты ржавого оттенка;
  • слабость, утомляемость, уменьшение работоспособности;
  • очень высокая потливость, особенно ночью;
  • ощущения боли в районе груди;
  • одышка различной интенсивности (в зависимости от масштаба и области поражения).

При очаговых формах болезни патологический процесс развивается не быстро, а первые симптомы как правило наблюдаются только после семи дней после заражения. Если воспаление охватывает оба легких, у пациента развивается сильная интоксикация и дыхательная недостаточность. Сегментарное поражение, в основном, течет в легкой форме, без сильной лихорадки и кашля, а крупозное сопровождается выраженной симптоматикой, большой температурой, помрачением сознания. Если воспаление затронуло находящиеся снизу участки легких, человек ощущает боли в животе или в боку.

Различные возбудители пневмонии также могут давать разную клиническую картину. При попадании в систему дыхания микоплазм и хламидий к общим сигналам подсоединяются боли в мышцах и суставах, заложенность носа, дискомфорт в горле, но патологический процесс течет легко. Поражение легионеллами отличается выраженными симптомами, а заболевание течет в тяжёлой форме, и может вызвать серьезные осложнения.

Важно! У заболевших зрелого возраста сильная лихорадка, в основном, отсутствует, а температурные показатели остаются в границах 37-37,5 градусов, что осложняет постановку диагноза.

Чем опасна

При тяжёлом течении внебольничная пневмония может вызвать большой ряд значительных сложностей, включая:

  • абсцесс легкого;
  • гнойный плеврит;
  • отек бронхов и легких;
  • сердечная недостаточность, миокардит;
  • инфекционно-токсический шок;
  • нарушения свертываемости крови;
  • расстройства работы нервной системы.

У заболевших моложе 60 лет при отсутствии сопутствующих патологий и своевременной диагностике заболевание имеет оптимистический прогноз и хорошо лечиться.

Диагностика

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

Постановка диагноза при внебольничной пневмонии включает лабораторные и инструментальные методы, которые дают возможность не только обнаружить патологический процесс, но и определить его масштаб и локализацию.

Сначала проходит внешний осмотр пациента и выслушивание грудной клетки – если есть наличие процесса воспаления в легких будут слышны отличительные влажные хрипы.

Ключевой метод диагностики пневмонии – рентгенологическое обследование (на снимках области поражения смотрятся как темные пятна различного размера и формы). Для определения возбудителя заболевания и его чувствительности к терапии проводятся клинические анализы крови, мокроты.

Если понадобится в качестве дополнительных методов исследования применяется КТ, МРТ и бронхоскопия. Дифференциальная диагностика при внебольничной пневмонии проходит с бронхопневмонией, бронхитом, ХОБЛ, злокачественными новообразованиями дыхательных путей и прочими заболеваниями после этого ставят дифференциальный диагноз.

СПРАВКА! При отсутствии выраженных симптомов диагностика пневмонии затрудняется, а в большинстве случаев ее находят нечаянно при проведении профилактических обследований.

База лечения пневмонии – антибиотики, которые выбираются в зависимости от возбудителя болезни (в основном, используются пенициллины, фторхинолоны, макролиды), а если он не найден, применяются препараты большого спектра действия. Наряду с антибактериальными средствами больным назначается симптоматическая терапия – жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические лекарства, которые упрощают отхождение мокроты и общее состояние. После устранения заостренных симптомов и нормализации температуры тела рекомендуется пройти курс физиотерапии – элетрофорез, УВЧ, магнитотерапия, массаж и т.д.

Пациентам с абсолютно любой формой внебольничной пневмонии нужен постельный режим, питание с большим содержанием полезных веществ, богатое питье, витаминотерапия.

Профилактика

Как и любое другая болезнь, внебольничную пневмонию легче предупредить, чем лечить – для этого необходимо выполнять ряд обычных санитарных правил и клинических советов:

  • отказаться от плохих привычек (сначала от курения), сбалансировано питаться, заниматься легкой физической активностью;
  • остерегаться мест сильного накопления людей в периоды эпидемий;
  • вовремя лечить ОРВИ, грипп и иные респираторные болезни;
  • исполнять индивидуальную гигиену, мыть руки после прихода с улицы, не переохлаждаться;
  • раз в полгода проходить флюорографию для контроля состояния респираторной системы.

Внебольничная пневмония – серьезное заболевание, которое если лечения нет может привести к большим последствиям, по этому при первых симптомах процесса воспаления следует как можно быстрее сходить к доктору. Актуальная диагностика, правильно выбранная терапия и соблюдение мер предупреждения смогут помочь избежать неблагоприятных последствий и повторений заболевания в дальнейшем.

Пневмония у детей

Воспаление легких у детей – одно из наиболее серьезных заболеваний. Оно чаще встречается у малышей, проживающих в неблагополучных социальных условиях и в семьях с низким доходом. Впрочем от пневмонии не застрахован ни один ребенок. Чаще болеют маленькие детки, воспаление легких у подростков развивается реже.

В РФ детская заболеваемость пневмонией находится на уровне развитых стран. Среди 1000 дошкольников воспаление легких в течение года развивается в среднем у 10 человек. Мониторинг заболевания зависит от трех решающих факторов:

«Доктор Свет»: Последствия пневмонии и вся правда о прививках (15.11.2019)

  • ранняя диагностика;
  • раннее лечение;
  • грамотный выбор антибиотиков.

Пневмония у детей – заболевание инфекционное, сопровождающееся воспалением легочной ткани. Для его диагностики нужен скрупулезный анализ жалоб, данных истории болезни, осмотра и рентгенологического исследования.

Воспаление легких у детей вызывают разные микроорганизмы. В зависимости от того, где и как появилось инфицирование, пневмонии разделяют на внебольничные, госпитальные и внутриутробные. Внебольничную форму очень часто вызывают пневмококки (вид стрептококков), реже – гемофильная палочка, хламидии и микоплазмы, а еще вирусы – возбудители заостренных респираторных инфекций.

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

Если больной заболел спустя 2 суток после поступления в стационар (по любой причине) или после выписки из него, говорят о госпитальной форме заболевания. Она вызвана микроорганизмами, живущими в этом лечебном учреждении и приспособившимися ко многим антибиотикам: энтеробактериями, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком.

Внутриутробная пневмония появляется в первые три дня жизни новорожденного при заражении его до рождения или во время родов. Ее вызывают вирусы, хламидии, стрептококки, золотистый стафилококк, энтеробактерии.

Возбудители попадают в легкие с вдыхаемым воздухом. Этому помогает перенесенная вирусная болезнь, разрушающая защитные барьеры легких. Бактерии попадают в конечные отделы бронхиол, где размножаются и вызывают воспаление, захватывающее прилежащие участки легочной ткани. Появляется мало кислорода в крови, так как легкие перестают справляться с собственной обязанностью. Скорее всего пострадает и сердечно-сосудистая система в результате нарушений кровообращения.

Воспаление легких в детском возрасте вырисовывается как правило симптомами интоксикации и дыхательной недостаточности. Клинические признаки пневмонии у детей:

  • большая температура тела;
  • нет аппетита;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • кашель;
  • учащенное дыхание;
  • синюшность кожи;
  • срыгивание и рвота;
  • втяжение при дыхании межреберных промежутков, раздувание крыльев носа.

Эти все симптомы непостоянны.

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

При прослушивании (аускультации) доктор способен найти изменение дыхания, в последующем могут присоединиться влажные хрипы. Но у несовершеннолетних детей очень часто асимметрии дыхания нет. Это связано с частым развитием заболевания на фоне бронхита, который сопровождается рассеянными сухими или влажными хрипами. По этому очаг воспаления может быть «замаскирован». Иногда у малышей при аускультации патологические изменения не определяются.

Воспаление легких у детей нужно заподозрить при любых обстоятельствах, если на фоне лихорадки и признаков респираторной инфекции (кашель, насморк) возникает хотя бы один из указанных симптомов:

  • одышка, регулярное дыхание;
  • синюшность кожи;
  • интоксикация (отказ от еды и питья, уменьшение мочевыделения, сонливость, вялость);
  • изменение дыхания и хрипы в одном из легких.

При этом необходимо выполнить рентгенографию легких. Пневмония у детей должна быть подтверждена рентгенологически. При выявлении однотипных очаговых, сливных или сегментарных теней диагностируют форму заболевания, вызванную обычными микроорганизмами, прежде всего пневмококками. При обнаружении неоднородных очагов в двоих легких более большая вероятность атипичного варианта, вызванного микоплазмами, хламидиями и так дальше.

В диагностировании применяют также анализ крови. Бактериальную природу заболевания следует предположить при количестве лейкоцитов более 15 х 10 9 /л, полном количестве нейтрофилов более 10 х 10 9 /л и палочкоядерных лейкоцитов более 1,5 х 10 9 /л. Впрочем данные показатели бывают превышены при вирусной этиологии и не достигнуты при бактериальной.

Быстрое обозначение возбудителя по анализу крови пока недоступно, из-за того что фактически все возбудители могут находится в легких и у здоровых носителей. Диагностическое имеет значение лишь нарастание содержания антител в динамике, но такой способ не разрешается применять для быстрой диагностики Причины заболевания.

Очень частые осложнения пневмонии у детей – образование гнойников (абсцессов) и плеврит.

Если заболевание подтверждено при помощи рентгенографии, доктора решают вопрос про то, где будет проводиться лечение пневмонии у детей: дома или в больнице. Воспаление легких в детском возрасте обязательно лечат в поликлинике в данных случаях:

  • одышка, синюшность кожи, нередкий пульс и иные проявления дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности;
  • судороги;
  • лихорадка, которая не поддается излечению дома, с выраженной отравлением;
  • возникновение кровоподтеков и кожные сыпи;
  • лечебная аллергическая реакция;
  • тяжёлые сопутствующие болезни;
  • младенцы в возрасте до 1 года;
  • малыши из неблагополучных семей, воспитанники домов ребенка и остальных групп «социального риска».

Ребенок должен быть положен в больницу всегда при тяжёлом течении заболевания или большой вероятности развития у него сложностей. В остальных случаях лечение пневмонии у детей может проводиться дома. Его база – антибиотики.

Выбор антибактериальной терапии построен на эпидемиологической характеристике заболевания (внебольничная, госпитальная или внутриутробная) и возрасте пациента.

При внебольничном варианте воспаления у младенцев до года предписывают ингибитор-защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат) или цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефтазидим). Их вводят внутримышечно, а в тяжёлых случаях внутривенно.

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

Если имеются основания считать атипичную пневмонию, вызванную хламидиями (отличительная рентгенологическая картина, продолжительно нынешний конъюнктивит, хламидиоз у матери, усиливающийся сухой кашель, медлительное развитие симптомов заболевания), предписывают макролиды последних поколений (мидекамицин, рокситромицин, кларитромицин) в течение 2 недель. Использование эритромицина часто сопровождается побочными эффектами, по этому его пытаются не применять.

Если у пациента есть симптомы иммунодефицита, он появился на свет недоношенным или ослаблен сопутствующими заболеваниями, у него увеличивается одышка, а при рентгенографии находят двухсторонние изменения в виде «крыльев бабочки» или «ватного легкого», доктора предполагают пневмоцистную природу заболевания. Лечение этой формы проходит ко-тримоксазолом.

Внебольничная пневмония у дошкольников очень часто вызвана пневмококком или гемофильной палочкой. Препарат выбора в подобной ситуации – амоксциллин/клавуланат. При легком и среднетяжелом течении его предписывают в форме таблеток, в довольно высоких дозах. При непереносимости пенициллинов в излечении применяют макролиды (кларитромицин, джозамицин, спирамицин и иные) или цефалоспорины 2 – 3 поколения (вероятность перекрестной аллергические реакции составляет до 3%).

Атипичную пневмонию у дошкольников предполагают в следующих ситуациях:

  • в семье есть лица с продолжительным кашлем;
  • постепенное начало заболевания с низкой температурой;
  • нарастающий и долго сохраняющийся кашель;
  • бронхообструкция;
  • двухсторонние изменения на рентгенограмме;
  • увеличение лимфоузлов.

При подобных симптомах предписывают лечение макролидами.

При обычном течении заболевания у учащихся начальной школы лечение начинают с защищенных пенициллинов. Впрочем каждые пару лет появляются подъемы заболеваемости, вызванной микоплазмами. Микоплазменная пневмония начинается неожиданно с подъема температуры. Не обращая внимания на лихорадку, симптомы интоксикации выражены слабо. Через пару дней прикрепляется сухой приступообразный кашель, понемногу начинает отделяться мокрота. У определенных детей возникает сыпь на коже в виде пятен. На рентгенограмме обнаруживают двухсторонние изменения. Одышка нехарактерна. Для лечения микоплазменной пневмонии предписывают макролиды.

У детей старше 8 лет при противопоказаниях или непереносимости пенициллинов или макролидов в излечении может быть назначен доксициклин.

Результативность лечения оценивают через 2 – 3 дня. Если самочувствие пациента становиться лучше, температура уменьшается, ребенок становится активнее, лучше ест, лечение продолжают. При отсутствии эффекта или усилении симптомов антибиотик нужно заменить.

Лечение прекращают при исчезновении внешних симптомов заболевания в результате проведения полного курса антибиотиков (в большинстве случаев 7 – 10 дней, для макролидов – до 2 недель, для азитромицина – до 5 дней). При этом остаточные изменения на рентгенограмме могут сохраняться. Вообще необходимо выделить, что при клиническом выздоровлении делать контрольный рентгеновский снимок нет надобности. Изменения будут сохранены в течение пары месяцев.

Кроме антибиотиков, лечение пневмонии у детей включает и симптоматическую терапию. У младенцев до 2 месяцев или имеющих тяжёлые сопутствующие болезни или раньше переносивших фебрильные судороги, нужно уменьшать температуру при повышении ее более 38 градусов. В других вариантах считается, что даже лихорадка до 39 градусов не считается показанием для назначения жаропонижающих. Если понадобится применяют парацетамол или ибупрофен, можно в форме свечей.

При сухом навязчивом кашле доктор может назначить противокашлевые препараты (либексин). Как альтернативу рекомендуют гомеопатический препарат Стодаль. Он помогает быстрее освободится от кашля, сделать лучше сон, хорошо переносится. Если есть насыщенная, вязкая мокрота, показаны муколитики (ацетилцистеин, амброксол). Если кашель редкостный, а мокрота не очень вязкая, применяют откашливающие средства (термопсис).

Режим при пневмонии у детей постельный. Позволяется вставать после нормализации температуры. Обязательно необходимо проветривать комнату, в какой находится больной. Перевод на простой режим при гладком течении выполняют на 6 – 10 день, в данное время позволяют и прогулки. Возрождать закаливающие процедуры можно через 2 – 3 недели. В детский сад или школу ребенок может пойти через четыре недели после выздоровления. Спортивные занятия разрешаются через 6 недель при неосложненном заболевании. Если появились осложнения (абсцесс, плеврит), то спортивная нагрузка допускается только спустя три месяца после выздоровления.

Питание должно быть полноправным. Специализированная диета не потребуется, так как аппетит при нормальном течении болезни быстро восстанавливается. Прием жидкости при неосложненном нетяжелом течении заболевания составляет до 1 литра в день.

Общеукрепляющие, антигистаминные средства, иммуностимуляторы не оказывают дополнительного оздоровительного воздействия, приводя лишь к подорожанию терапии и увеличению риска побочных эффектов. Физиолечение не ускоряет выздоровительный процесс. После выписки или улучшения состояния полезна оздоровительная физкультура и гимнастика для дыхания.

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

Для предостережения дополнительного заражения внутрибольничной микрофлорой, при условиях выполнения родителями всех советов доктора, показана ранняя выписка из стационара (сразу же после улучшения самочувствия и нормализации температуры, на 3 – 4 день лечения). При этом могут сохраняться хрипы в легких, увеличение СОЭ или изменения на рентгенограмме.

У части больных в течение 1 – 2 месяцев послеболезни как правило наблюдаются симптомы обструкции бронхов, которые выявляются при исследовании функции внешнего дыхания. В последующем они исчезают.

Неблагоприятный исход болезни встречается преимущественно при муковисцидозе или странностях развития легких и включает пневмосклероз и деформацию бронхов. Ухудшают мониторинг абсцессы легкого, высокая вирулентность микроорганизма, стойкость его к антибиотикам, тяжёлые сопутствующие болезни, возраст до года.

Профилактика пневмонии у детей включает вакцинацию против воздушно-капельных инфекций и гриппа. При возможности следует привить ребенка против пневмококковой и гемофильной инфекции.

Рассказ врачи Комаровского о пневмонии у детей:

Пневмония у детей: симптомы и лечение, признаки и причины болезни

Одна из популярных заболеваний дыхания — пневмония у детей. Своевременно узнать или предупредить ее развитие даст возможность знание причинных факторов и клинических проявлений. Это даст возможность подобрать верное лечение. В большинстве случаев оно зависит от причинного агента. С этой точки зрения правильно выделять в середине- и внебольничные пневмонии. Первые вызваны микробами, обитающими в медучреждениях, а вторые – сапрофитной флорой или микробами, обитающими в воздухе.

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

Причины пневмонии

Пневмонией именуется заболевание инфекционное паренхимы легких, протекающее в острой фазе. Этот диагноз выставляется если есть наличие симптомов расстройства дыхания, подтверждённых данными первичного осмотра, а еще если есть наличие инфильтративного изменения легочной ткани на рентгенограмме.

У новорожденных воспаление легких очень часто вызывается стрептококками. Весьма нечасто провоцируют заболевание иные возбудители (стафилококки, кишечная палочка). В вариантах, когда проходит ИВЛ (искусственная система вентиляции легких) более 4 суток, основой заболевания становится микоплазма, стафилококки, грибы рода Candida.

Внебольничная пневмония (дома) у детей, не достигших возраста 6 месяцев, делится на пару вариантов направления:

  • стереотипная — сливная форма и очаговая (деструктивная форма пневмонии). Течет с лихорадкой более 38?С;
  • атипичная (диффузная). Очень часто на фоне болезни оформляется нормальная температура тела или слегка очень высокая, продолжительный кашель и т.д., т.е. не четко выраженная симптомы.

Внебольничная пневмония у ребенка 6 месяцев — 5 лет очень часто провоцируется пневмококком. В таком возрасте воспаление как правило имеет и вирусную этиологию: грипп, аденовирусы и риновирусы. Хламидии и микоплазмы в результате инфицирования вызывают атипичную форму пневмонии.

Дети с внебольничной формой воспаления легких в 7-15 лет заболевают за счёт инфицирования верхних дыхательных путей пневмококком (до 40%). В других вариантах при лабораторной диагностике высевается стрептококк.

Внебольничная пневмония в детском возрасте отличается тяжёлым течением и резистентностью (стойкостью) ко многим антибиотикам. Воспаление, развивающиеся в легких в течение 72 часов после начала проведения ИВЛ, очень часто вызвано аутофлорой (своей микрофлорой пациента). В ее число входят пневмококки и микоплазмы, а начав с 4-х суток нахождения на аппарате искусственного дыхания, высевается ацинетобактер, клебсиелла.

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

У лиц с иммунным дефицитом вызвать пневмонию способны пневмоцисты, грибы, а иногда – цитомегаловирус. В данном случае заболевание быстро прогрессирует с исходом в дыхательную недостаточность.

Механизм болезни

Для воспаления легочной ткани нужно комбинирование факторов, составляющих основу болезни: микробный агент, путь его проникновения, ослабление местного иммунитета дыхательных путей и организма в общем.

Предрасполагающими факторами, которые ослабляют организм и вызывают признаки пневмонии у ребенка, считаются:

  • Патология, полученная в период беременности.
  • Наличие порока сердца и сопутствующих болезней легких.
  • Рахит.
  • Анемия.
  • Хроническое нарушение питания.
  • Невысокий уровень социально-бытовых условий.

Система дыхания обладает большим уровнем защиты, сквозь который микробам тяжело укорениться в организм. Однако при снижении иммунной защиты инфекционные агенты свободно проникают в дыхательные пути аэрогенным, гематогенным (спрятанная или хроническая болезнь в остальных органах) путями. Благодаря уменьшению движений ресничек эпителия микроорганизмы перестают удаляться и собираются, таким образом создавая прекрасные условия для собственного размножения. Бронхиальная слизь (муцин), которая создает роль защиты эпителия от болезнетворных факторов, создаёт выгодные условия внедрившимся бактериям (вирусам), отграничивая их от фагоцитоза (переваривания иммунными клетками).

Более того, микробы обладают возможностью собственными силами замедлять движения ресничек эпителия дыхательных путей, аж до полного прекращения. Вместе с этим они как правило активизируют производство секрета железистыми клетками. На подобном фоне болезнь из бронхов легко опускается в альвеолы, вызывая их воспаление, которое легко переходит и на прочие отделы.

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

Необходимо учитывать, что внедрившиеся микроорганизмы вызывают сенсибилизацию (увеличение чувствительности к раздражителю) с появлением аллергические реакции. Это способствует появлению иммунных комплексов и секреции воспалительных медиаторов (биологически активные вещества, являющиеся посредниками процесса воспаления).

Основой заболевания в последующем служит нарастание симптомов нехватки кислорода (гипоксемия) и дефицита его в тканях (гипоксия). Микроциркуляторные изменения выражаются повышением проницаемости стенки сосудов, сгущением крови. Позже происходит активация реакции окисления липидов, сопровождающаяся высвобождением радикалов (частицы, способны к повреждению легочной ткани), что утяжеляет патологию в легких и бронхах.

Проявления

Для очаговой пневмонии, являющейся популярной формой болезни, специфична острая симптоматика. Состояние ребенка резко ухудшается с присоединением субфебрильной температуры (до 38?С), кашля, насморка и чихания. При выслушивании над пораженным участком слышно ослабленное дыхание, хрипы, а на высоте вдоха определяется крепитация (звук, появляющийся при расклеивании альвеол, если в них есть жидкость).

Сегментарная пневмония вырисовывается выраженной недостаточностью дыхания и высокой лихорадкой. Симптомы воспаления легких у детей при этой форме отличаются бледностью кожи, сухим, изматывающим кашлем, цианозом (синюшная покраска кожи и слизистых) носогубного треугольника или губ, ушных мочек.

Крупозная пневмония специфична очень часто для малышей 3 года жизни, также она встречается в школьном возрасте. За редким исключением возможны ситуации такого воспаления у детей в возрасте 1 год. Заболевание отличается внезапностью проявления, высокой и стойкой лихорадкой (до 40?С). У ребенка дошкольного возраста наблюдается бредовое состояние, нездоровый румянец на стороне поражения. Заболевание выделяет мокрота отличительного ржавого цвета, болезненный кашель. Со 2-х суток при выслушивании возникает крепитация и бронхиальное дыхание (такое же, как и в норме, над трахеей и бронхами).

Прикорневая пневмония — диагноз, который сложен в доказательстве за счёт симптомов, сходных с другими формами болезни. Для нее специфична высокая лихорадка, сухой кашель, симптомы интоксикации (слабость, потеря аппетита, очень высокая потливость). Данную форму патологии возможно обнаружить после выполнения рентгенографии легких.

Интерстициальная пневмония – самая нечасто встречающаяся форма воспаления. Заболевание бывает острого и постоянного направления. Симптомы пневмонии у детей в рамках первого варианта (острое течение) встречаются от 3 лет и старше. Они маскируются под аллергический диатез и часто появляются в виде сухого кашля. Подострая форма свойственна чаще учащимся начальной школы и отличается жалобами на слабость, снижение аппетита и вялость.

Диагностика пневмонии

Узнать заболевание можно, если присутствуют отличительные симптомы пневмонии у детей, и лечение назначается после доказательства диагноза лабораторными, инструментальными методами исследования.

По тому, как вырисовывается текущее состояние, можно предположить наличие воспаления легких. К этим критериям относят такие:

  1. Температура, которая удерживается на уровне 38?-40?С более 3 суток.
  2. Синюшность носогубного треугольника, ушных мочек и губ.
  3. Одышка без присутствия обструкции (закупорки дыхательных путей).
  4. Сухой кашель или с отделением мокроты.

При выслушивании и перкуссии ребенка свойственны проявления в виде:

  • Крепитации с сухими хрипами.
  • Ослабленного дыхания над местом, где локализуется воспалительный очаг.
  • Укороченного звука при перкуссии.

После первичного исследования назначается анализ крови. В нем присутствуют признаки воспаления в виде лейкоцитоза более 9х10*9/л и ускоренное СОЭ (выше 20 мм/ч). В стандарте диагностики есть химическое обследование ферментов печени, мочевины, креатинина.

Микробиологический анализ мокроты считается информативным, но назначается нечасто за счёт сложностей забора у детей в возрасте от 3 лет жизни и лет 10. У ребенка 2 лет и раньше если понадобится применяют бронхоскопию.

Серологические исследования сыворотки крови в острый период помогают обнаружить микоплазменную или хламидийную пневмонию. Это важно для выбора наиболее рациональной тактики лечения.

Определить как течет процесс в легких и установить его тяжесть даст возможность рентгенография. Определяется инфильтрация в конкретном участке ткани (уплотнение, образующееся за счёт клеточных компонентов, вызывающих воспаление). После получения снимка можно уже тщательно определиться, как лечить ребенка. Рентгенография дает возможность контролировать процесс и следить за динамикой на фоне проводимой терапии.

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

Тактика лечения

Перед тем, как определиться, как лечить, стоит выбрать место, где оно будет проводиться (стационар или поликлиника). Это зависит от состояния ребенка. Показаниями к направлению в стационар считаются:

  1. Дети 2 месяцев жизни вне зависимости от тяжести процесса.
  2. Если ребенку поставлен диагноз лобарной пневмонии, но ему не выполнилось и 2 года.
  3. Втягивание в воспаление 2 долей и более независимо от возраста.
  4. Наличие внутриутробной инфекции.
  5. Врожденные пороки.
  6. Энцефалопатия.
  7. Дети, которые в течение очень длинного периода получали гормональную и цитостатическую терапию.
  8. Невозможность исполнять лечение дома (социально неблагополучные семьи, общежития, беженцы).

Для лечения процесса воспаления в легких ключевым лекарственным средством являются антибиотики. Терапию этими препаратами предписывают еще до получения результатов бактериального посева, т.к. они будут получены только после 3 суток. Применяют лекарства с большим спектром действия, чтобы лечебный эффект был направлен против разных видов возбудителей. Антибиотик — единственное современное средство, которое предназначено для борьбы с раздражителем, принадлежащим конкретной группе. В зависимости от тяжести болезни назначается 1 или сразу несколько препаратов антибактериального действия.

Помимо борьбы с раздражителем нужно и симптоматическое лечение для снимания проявлений кашля, снижение большой температуры (выше 38,5?С), дыхательной недостаточности.

В период лихорадки ребенку нужно соблюдать постельный режим до момента температурной стабилизации. Питание детей должно быть идеальным по соотношению витаминов и микроэлементов. В острый период рекомендуется богатое питье.

Детям старше года назначается фитотерапия грудными сборами с отхаркивающим и дезинфицирующим действием.

В случае улучшения клинической и рентгенологической картины у ребенка на 3-5-й день от начала лечения его продолжают по прошлой схеме. Это говорит о правильно подобраной антибактериальной тактике. После температурной стабилизации ребенку с целью улучшения отхождения мокроты лучше всего проводить дренажный массаж (постукивания по спине снизу вверх).

Детям после пневмонии нужна помощь. Но сроки зависят от тяжести болезни. По назначению врача который вас лечит активно применяются массаж, физиотерапевтические процедуры, оздоровительная физкультура.

Внебольничная пневмония симптомы у детей, лечение, признаки, возбудители, профилактика

Профилактика

Еще до рождения ребенка должна проводиться профилактика пневмонии. Важными мероприятиями данного этапа считаются:

  • хорошее питание, меню обогащенное витаминами;
  • ограничение приема антибиотиков (они показаны лишь в случае острой необходимости, когда польза превосходит риск).

После рождения ребенку нужно вскармливание материнским молоком (в нем содержатся защитные антитела), введение прикормов в конкретный срок для формирования настоящего иммунитета. У детей ранней возраста придется проводить профилактические мероприятия для предостережения развития рахита, анемии, диатеза, постоянного расстройства питания.

Для увеличения сопротивляемости организма в отношении плохих факторов лучше проводить закаливание путем применения воздушных ванн. Также благоприятно себя зарекомендовали влажные обтирания ног, сменяющиеся их обливанием и будущим переходом на все туловище.

Обязательное имеет значение санация (очищение) организма от очагов хронической инфекции и внимательное наблюдение за детьми, имеющими сопутствующие болезни. Часто болеющим детям нужно вовремя ввести вакцину против пневмококка. Она создает кратковременный иммунитет (не больше 5 лет), но это даст возможность обезопасить ребенка от микроорганизмов, являющихся очень популярной основой воспаления легких.

Добавить комментарий

8 + 1 =