Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

28 февраля 2020 / Как лечить

Симптомы и лечение варикозного увеличения вен пищевода 1, 2, 3 степени

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) – флебэктазия – это не отдельная нозология, а синдром, который является выявлением многих патологий. ВРВП принципиально отличается от других форм варикоза. Этиология, лечение, мониторинг – все это выделяет флебэктазии пищевода от прочих болезней, протекающих с расширением вен.

Оглавление

Расширение вен пищевода. МКБ I85.0 (I85.9)

Стенки вен пищевода – тонкие, легко растяжимые, по этому увеличение давления в них быстро приводит к дилатации, деформации и мешкообразному выбуханию части сосуда. Этому помогает и то, что вены пищевода окружает рыхлая, податливая соединительная ткань.

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Анатомия венозной системы пищевода очень сложная. Кровь от этого органа оттекает к трем очень главным венам организма. Нарушение кровотока в каждый из них может вызвать возникновение флебэктазий в пищеводе. Очень часто флебэктазии появляются в нижних отделах трубчатого органа, в результате нарушений в системе v. рortae (портальной вены).

Разные болезни печени (гепатиты, тромбоз, склероз, цирроз печени), приводят к тому, что кровоток замедляется и увеличивается давление в вене (портальная гипертензия). Вывод венозной крови из органов находящихся внутри, в том числе из пищевода, резко замедляется, в результате появляется застой в венозной системе.

Венозные сосуды пищевода, не приспособленные к такому объему крови и давлению, растягиваются, стенки их становятся тонкими, просвет вен становится неодинаковым, вены теряют пластичность, мешкообразно выбухают. Появляются варикозные узлы. Слизистая оболочка пищевода, над пораженными сосудами истончается, воспаляется. Все это создаёт условия для повреждения целостности венозной стенки и проявления кровотечения – самого опасного осложнения ВРВП, ставящего под опасность жизнь пациента.

Классификация ВРВП

Все флебэктазии пищевода разделяют на врожденные и приобретенные.

  1. Врожденные флебэктазии пищевода – это редкая патология, сопровождающаяся прочими тяжёлыми отклонениями. Заболевание связывают с генетической предрасположенностью и нарушениями, появляющимися в период беременности в момент закладки органов.
  2. Приобретенные – это результат нарушения кровотока в больших венах и, как последствие этого, флебэктазий в венах пищевода. Часто можно встретить варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.

В зависимости от величины вариксов (варикозных узлов) и тяжести болезни, отличают 4-ре степени ВРВП.

Степени развития болезни Состояние вен и расположение флебэктазий Рентгенологические характеристики Состояние пищевода Клинические проявления патологии
1 степень Единичные широкие вены Не определяются Неплохое Не вырисовывается
2 степень Вены пищевода расширяются, становятся извитыми, появляются сдержанно увеличенные варикозные узлы. Выявляется нечеткий венозный контур. Часто можно заметить участки растянутых или извитых вен. Слизистая пищевода не изменена, ее целость не нарушена. Клиника не характерна. У части больных определяется дискомфорт при проглатывании пищи.
3 степень Сужение просвета сосуда, вены принимают змеевидную форму, появляются первые ангиоэктазии (увеличения). В середине пищевода и выше определяются выбухания сосудов. Отчетливое выступание венозных узлов в полость пищевода. Слизистая истончена, на ней определяются эрозии и воспалительные очаги. Слизистая легко травмируется. Появляются отрыжка, боль в эпигастрии и ретростернальном пространстве. Появляются признаки микро- , а порой и макрогеморрагии.
4 степень Вены перекручены, собраны в узлы с бесчисленными ангиоэктазиями Пищевод сужен. Определяются полиповидные и гроздевидные флебэктазии. Слизистая пищевода истончена, с большим количеством эрозий и воспалительных очагов. У пациента встречается клиника выраженного эзофагита. Во рту возникает отличительный солоноватый привкус крови. Развитие массивных кровотечений очень возможно.

Причины ВРВП

Основой проявления ВРВП считается застой в эзофагальных венах и увеличение давления в них. Основным аргументом этого считается нарушение кровотока, и увеличение давления в одной из трех магистральных вен.

Очень часто появляются патологии в системе v. portae. Связывают это с тем, что фактически любое нарушение кровотока в системе этой вены, ведет к портальной гипертензии. Причем преграда для кровотока может появиться на каждом участке v. portae:

  • находящиеся снизу – это тромбоз селезеночной вены, врожденное сужение портальной вены;
  • печеночные – цирроз печени, активные гепатиты, гепатоцеллюлярная карцинома, шистосомоз;
  • верхние – констриктивный перикардит, правожелудочковая недостаточность.

При портальной гипертензии при начальных степенях развития ВРВП флебэктазии локализуются в дистальной части органа, и только по мере прогрессирования болезни в процесс вовлекаются вены желудка, и вены средней части пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

ВРВП может сформироваться при сдавливании верхней пустотелой веной (гипертрофированным органом, увеличенными лимфоузлами, опухолью). В данном случае варикозное расширение вен пищевода будет формироваться сверху органа.

Иногда ВРВП появляется в результате нарушений во всей системе кровообращения (тяжёлые степени сердечной недостаточности). При этом нарушается кровообращение всех органов. В результате нарушения оттока крови из пищевода, встречается дефармация вен по всей длине органа, хотя размеры узлов будут намного меньше, чем при портальной гипертензии.

Расширение вен пищевода: симптомы

Продолжительное время патология никак себя не проявляет. Первым симптомом ВРВП нередко становится кровотечение. Иногда геморрагическим проявлениям предшествуют малоприятные чувства в ретростернальной области (за грудиной). Чаще за пару суток появляются симптомы эзофагита (отрыжка кислым, изжога, затруднения при проглатывании твёрдой пищи).

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Чаще конкретно геморрагии предшествует переедание, резкие физические усилия. Хотя иногда кровотечение появляется и во время сна.

Выраженность геморрагического синдрома может быть очень разной, от несущественного кровотечения до массивной кровопотери, угрожающей жизни пациента. Однако даже небольшое, регулярно существующее кровотечение, может привести к тяжёлым последствиям. Больных регулярно тревожит:

  • слабость;
  • тошнота;
  • рвота с прожилинами крови;
  • мелена.

Результатом этого считается истощение, резкая потеря веса, железодефицитная анемия.

При массивной кровопотере, когда кровь из повреждённых сосудов вытекает струйно, состояние тут же становится критическим, с быстро нарастающей симптоматикой:

  • неожиданно больной ощущает резкую слабость, сопровождающуюся полуобморочным или обморочным состоянием;
  • выраженной потливостью;
  • тошнотой, сменяющущейся рвотой большим числом крови со сгустками;
  • АД резко падает, возникает тахикардия, очень часто сопровождающаяся разного рода аритмиями, больной теряет понимание.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на раскрытие причины, вызвавшей ВРВП, а еще на обозначение стадии варикозного поражения, что определяет тактику лечения пациента.

Обязательные диагностические мероприятия.

  • обследование периферической крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит);
  • обследование венозной крови (сахар крови, билирубин и его фракции, АСТ и АЛТ, амилаза, креатинин, общий белок);
  • коагулограмма.
  • Исследование при помощи ультразвука печени
  • рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода (дает возможность определить характер увеличения вен и варикозных узлов).
  • фиброэзофагоскопия (ключевой метод диагностики, дающий возможность определить, насколько изменены вены, присутствие повреждений и геморрагий, состояние венозных узлов).

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Если поставлен диагноз ВРВП, то в зависимости от степени флебэктазий в органе тут же назначается подходящее лечение.

Ключевые принципы ведения больных с варикозным расширением вен пищевода:

  • лечение болезни, вызвавшего варикоз;
  • подольше задержать прогрессирование варикозного процесса;
  • максимально притормозить появление геморрагических сложностей;
  • быстро остановить начавшееся кровотечение и в предполагаемой полной мере реабилитировать потерпевшего;
  • применять все средства, предотвращающие рецидив геморрагий.

Варикозное расширение вен пищевода I степени

Клинических проявлений, предполагающих варикоз вен пищевода на данном шаге болезни нет. Вены расширены несущественно, просвет их свободный. Узлы только начинают появиться, их может быть 1-2. Единственным методом, дающим возможность обнаружить заболевание на данном шаге, считается эзофагоскопия.

На данной стадии ключевым методом считается медикаментозное лечение, курирует пациента гастроэнтеролог, терапия как правило направлена на лечение болезни, вызвавшего ВРВП. Стоит еще сказать что заболевшему предписывают:

  • диетотерапию со строжайшим соблюдением режима питания;
  • создают режим труда и отдыха с исключением тяжёлых физнагрузок;
  • предупреждают про необходимость убрать плохие привычки;
  • профилактику эзофагита: антациды (гевискон, фосфалюгель), ИПП (омепразол, рабепразол), ИГР (фамотидин, низатидин), прокинетики (домеперидол, итоприд).

Варикозное расширение вен пищевода 2 степени

При второй степени патологии вены расширены и извиты, впрочем просвет их свободный. Слизистая изменена несущественно, либо совсем интактна (не трогается). На данной стадии, заболевание можно выявить не только при помощи эндоскопии, но и рентгенографии с контрастированием пищевода. Клинические проявления определяются, как правило, клиникой эзофагита:

  • отрыжка с горьким или кислым послевкусием, изжога;
  • малоприятные чувства в ретростернальной области;
  • в разной степени выраженные симптомы дисфагии.

Кровотечений при 2 степени ВРВП не бывает.

Заболевшему на этой степени болезни в большинстве случаев предписывают:

  • препараты, повышающие рН сока желудка;
  • гемостатические препараты;
  • комплексы витаминов, содержащие рутин и витамин Е для укрепления стенки сосудов;
  • железосодержащие и сосудосуживающие препараты.

Варикозное расширение вен пищевода 3 степени

При данной стадии флебэктазии вены изменены, змеевидной формы, просвет их сужен, тонус стенок венозных сосудов снижен, четко заметны бесчисленные узлы, определяются ангиоэктазии. Слизистая изменена, целость нарушена, на поверхности появляются бесчисленные воспалительные очаги, эрозии. Желудочно-пищеводный рефлюкс выражен. При 3 степени ВРВП риск проявления кровотечения довольно большой. Геморрагию могут вызвать всевозможные причины:

  • поднятие тяжестей;
  • натуживание;
  • лихорадочные состояния;
  • непредвиденный подъем АД.

Основная цель консервативного лечения – не позволить развития кровотечений с помощью:

  • медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита (диета, антациды, ИПП, ИГР, витамины);
  • переливания плазмы, эритроцитарной массы, крови;
  • введения сосудосуживающих препаратов.

Если кровотечение настало, нужно как можно быстрее его остановить и провести восстановительную терапию:

  • тампонада кровоточащих вен пищевода при помощи двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, чаще применяемая при массивных кровотечениях, раздутые балоны прижимают кровоточащий сосуд, в результате кровотечение останавливается;
  • лигирование варикозных вен пищевода – это перевязка кровоточащих вен (иногда осуществляется электрокоагуляция кровоточащих сосудов);
  • возобновление ОЦК, больным тут же предписывают переливание кровезаменителей, а если понадобится – крови;
  • принимаются меры, чтобы не позволить инфицирования повреждённой слизистой и сосудов.

Как только кровотечение остановлено и критерии гемодинамики стали стабильными, для предупреждения повторений предписывают своевременное лечение.

Есть очень много вариантов своевременного лечения варикозного увеличения вен пищевода:

  • наложение анастомозов чтобы давление сделать меньше в пораженном сосуде;
  • протезирование венозных сосудов;
  • прошивание и убирание пораженных вен пищевода.

Для любого пациента индивидуально выбирается способ хирургического лечения и объем операции.

Остановка массивного кровотечения, а тем более профилактика повторных кровотечений – очень тяжелая задача. Все затрудняется, если основой ВРВП считается цирроз печени – увесистое, регулярно усиливающееся заболевание. Остановить его прогрессирование при сегодняшнем уровне медицинских знаний невозможно, а это означает невозможно уменьшить уровень регулярно прогрессирующей портальной гипертензии. Даже такой кардинальный метод как пересадка печени, абсолютно не всегда приводит к желаемым результатам. А с прогрессированием портальной гипертензии, прогрессирует варикоз, благодаря этому пациенты циррозом печени часто умирают от кровотечения из пищевода.

Мониторинг ВРВП при циррозе печени

Мониторинг при ВРВП очень серьезный, но, если заболевание выявлено на ранней стадии (I стадия, а во многих случаях и II стадия), то возникает возможность не только увеличить жизнь пациента, однако, при условии выполнения больным всех врачебных советов и правильном лечении, продолжительно сберечь способность к труду. В случае, когда патология выявлена на III-IV стадиях, мониторинг неутешительный, тем более в случаях, когда начались геморрагические осложнения. Основная причина этого заключается в том, что болезни, вызывающие ВРВП, особенно печеночная патология, на данный момент лечатся плохо, а это означает, варикозное расширение вен пищевода все время будет усиливаться.

Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения (I85.9)

Версия: Справочник болезней MedElement

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

— Профессиональные медицинские справочники. Нормы лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Короткое описание

Варикозное расширение вен пищевода — патологическое изменение вен пищевода, отличающееся неодинаковым увеличением их просвета с выпячиванием стенки, развитием узловатоподобной извитости сосудов.

Варикозно-расширенные вены пищевода и желудка возникают при портальной гипертензии, локализуются в подслизистом слое нижнего отдела пищевода и собой представляют портосистемные коллатерали, связывающие портальное и системное венозное кровообращение.

Варикозное расширение вен может ухудшадся тяжелым кровотечением без предшествующих симптомов.

Классификация

Эндоскопические спецификации ВРВ пищевода (ВРВП).

В 1983 г. K. -J.Paquet выделил 4 степени варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода:

1 ст. Единичные эктазии вен (верифицируются эндоскопически, однако не определяются рентгенологически).
2 ст. Единичные хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха четко выражены. Просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода над расширенными венами не истончена.
3 ст. Просвет пищевода сужен за счёт выбухания ВРВ, в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуффляции воздуха. На верхушках ВРВ определяются единичные красные маркеры или ангиоэктазии.
4 ст. В просвете пищевода — бесчисленные варикозные узлы, не спадающиеся при сильной инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка над венами истончена. На верхушках вариксов определяются бесчисленные эрозии и/или ангиоэктазии.

Во второй половине 90-ых годов XX века N.Soehendra, K.Binmoeller рекомендовали трехстепенную классификацию ВРВ по отдельности для пищевода и желудка.

ВРВ пищевода:
1 степень — диаметр вен не будет больше 5 мм, вытянутые, размещаются только в нижней трети пищевода.
2 степень — диаметр вен от 5 до 10 мм, извитые, размещены в средней трети пищевода.
3 степень — диаметр более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, размещены близко друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

ВРВ желудка:
1 степень — диаметр вен не будет больше 5 мм, плохо отчетливо видны над слизистой желудка.
2 степень — диаметр от 5 до 10 мм, единичные, полипоидного вида.
3 степень — диаметр более 10 мм, в виде обширных конгломератов узлов полипоидного вида с истончением слизистой.

Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в первой половине 90-ых годов двадцатого века разработало правила для оформления эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка, которые состоят из 6 ключевых позиций:

I. Обозначение популярности ВРВ по пищеводу и ВРВ желудка относительно кардии.

II. Форма (внешний вид и размер).

III. Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ.

IV. «Красные маркеры» — телеангиоэктазии, пятна «красной вишни», гематоцистные пятна.

V. Признаки кровотечения — при остром кровотечении ставится его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза ценится характер тромба.

VI. Изменение слизистой оболочки пищевода.

Этиология и патогенез

Варикозное расширение вен пищевода считается следствием портальной гипертензии.
Портальная гипертензия со своей стороны может осложнять течение многих болезней, в связи с чем выделяют
— внутрипеченочную портальную блокаду (цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, сифилис, эхинококкокоз, амебиаз, амилоидоз, муковисцидоз и иные болезни печени),
— внепеченочную блокаду (тромбоз воротной вены, ее сдавление опухолями, кистами, спайками, лимфатическими: узлами, камнями желчных протоков и др.)
— смешанную форму блокады портального кровотока. Реже флебэктазии наблюдаются при гипертензии большого круга кровообращения вследствие хронической сердечно-сосудистой недостаточности; при сдавлении опухолями верхней пустотелой вены «синдроме верхней пустотелой вены».

Портальная гипертензия и варикозные поражения пищевода у взрослых чаще обусловливаются внутрипеченочной блокадой, а в молодом возрасте — внепеченочной блокадой портального кровотока. При затрудненном оттоке вен пищевода, имеющие слабую опору в виде рыхлого подслизистого слоя, начишают увеличиваться, извиваться и удлиняться, организуя узлы — варикозы. При портальной гипертензии варикозы локализуются в дистальных сегментах пищевода, их размеры в большинстве случаев в 3 раза больше, чем варикозы пищевода у пациента с сердечно-сосудистой патологией (в последнем варианте узлы размещаются одинаково от устья пищевода до кардии). Если в норме портальное давление может колебаться в границах 5 — 14 см вод. ст., то при варикозе пищевода давление в большинстве случаев превосходит норму в 2 — 4 раза. Давление 25 — 27 см вод. ст. критическое, выше данных цифр в любых ситуациях развиваются флебэктазии пищевода с настоящей угрозой разрыва.

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Варикозное расширение вен пищевода – термин, который обозначает венозное расширение снизу пищевода, являющееся результатом нарушений кровотока в воротной вене и, поэтому, желудочно-пищеводного сплетения очень большим количеством протекающей крови, которая ищет вывод от сердца.

Из-за того, что при варикозном расширении вен пищевода в 90 % случаев отвечает цирроз печени, может возникнуть пожелтение кожи и белков глаз, потеря аппетита, падение массы тела, асцит, боли в животе и тошнота.

Самый небезопасный признак данного заболевания связан с кровохарканьем, смешанной с кровью рвотой, дегтеобразным стулом и слабостью.

Варикоз пищевода в его нижнем отделе появляется из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Основой данной болезни в верхнем отделе считается злокачественный зоб. Вены печени сжимаются, что выполняет ток крови по ним трудным. Флебэктазия пищевода также возникает как осложнение при болезнях сердца и селезенки.

Факторы , вызывающие это заболевание:

  • стеноз воротной вены, отличительный для молодого поколения, появляющийся вследствие тромбоза, склероза;
  • болезни печени, появляющиеся в пожилом возрасте – цирроз, амилоидоз, эхинококкоз;
  • болезнь Киари;
  • ангиома пищевода;
  • злокачественный зоб;
  • сосудистые патологии.

Варикозное расширение вен пищевода очень часто появляется у следующих категорий больных :

  • у мужчин;
  • у людей старше 50 лет;
  • у пациентов, имеющих в анамнезе болезни поджелудочной железы, желудка, сердца, постоянного цирроза.

На возникновение кровотечения оказывает влияние не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые мучаются от сосудистых болезней, плохо отражающихся на структуре стенок сосудов.

Классификация

Классификация болезни варикозного увеличения вен пищевода менялась пару раз, впрочем, в настоящий момент применяется версия от 1997 года для вен пищевода, делющая заболевание по степеням:

  • Первая стадия . Вены в диаметре могут достигать 5 мм, ощутимо вытянуты, размещены в нижнем уровне органа.
  • Вторая степень . Вены извиты, в диаметре могут достигать 10 мм, размещены в средней части органа.
  • Третья степень . Сосуды расширены больше, чем до 10 мм, стенки напряжены, тонкие, размещены рядом, извиваются в направлении, имеют красные пятна на поверхности с внешней стороны.

Если варикозное расширение вен пищевода все же вызвало внутренние кровотечение, то согласно статистике — после него выживают лишь 50% больных. Больше половины оказавшихся живым после кровотечений больных встречаются в течение 1-3 лет с рецидивом данной болезни и вынуждены вновь начать лечение.

Варикозное расширение вен 1 степени

Клиническая картина слабо выражается. У пациента фактически отсутствуют жалобы. При обследовании наблюдают: расширение вен не сильное до 3 мм., эктазии вен нет, или только единичны, просвет не заполнен. Диагностируется только при помощи эндоскопии. При первой стадии важно как можно скорее начать лечение.

Варикозное расширение вен 2 степени

Хорошо прослеживается неровность сосудов, также имеются узелки, их размер превосходит 3 миллиметра. При этом слизистая оболочка пищевода остается в целостности, без каких-то нарушений ее целостности.

При проведении исследования можно определять большие в выпячивания сосудов. Лечение обязано вестись вовремя, именно так получится освободится от малоприятных симптомов недуга на начальном этапе. Кровотечения не отличительно на этом этапе.

Варикозное расширение вен 3 степени

Очень часто встречающий диагноз. У пациента сильно выраженные симптомы. В основном, в данном случае предписывают операцию. Вены сильно набухшие, узлы четко проступают, регулярно широкие, занимают 2/3 пищевода, слизистая оболочка пищевода сильно истончена. Появляются гастроэзофагеальные рефлюксы.

Варикозное расширение вен 4 степени

Эта степень болезни выставляется, когда в пищеводе выявляются бесчисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью. На слизистом слое обнаруживаются бесчисленные эрозии. Пациенты регистрируют, помимо признаков эзофагита, солоноватый привкус во рту. Четвертая степень очень часто приводит к неожиданно возникающему кровотечению.

Симптомы варикозного увеличения вен пищевода

Первые пару лет варикозное расширение вен пищевода может протекать без заметных симптомов. Иногда отмечаются редкие приступы изжоги, слабая тяжесть в груди, отрыжка. Некоторые пациенты жалуются на проблемы с проглатыванием пищи.

Симптомы прогрессирующего болезни в большинстве случаев появляются за пару дней до начала кровотечения. Признаки их заключаются в сильной тяжести в груди и ухудшении общего самочувствия пациента. У прочих пациентов симптомы могут быть выражены в проявлении асцита.

Кроме этого, симптомы заболевания вен пищевода могут проявиться в виде проявления «головы медузы». Явление это собой представляет конкретный рисунок, который очень хорошо просматривается на передней стенки полости живота разными патологически появившимися выпуклыми сосудами или венами.

Как только вены разрываются, появляется сильнейшее кровотечение , сопровождаемое отличительными симптомами:

  • сильно сниженное артериальное давление;
  • кровянистые примеси в рвоте;
  • кровянистые примеси в каловых массах;
  • выраженная тахикардия.

При небольшом кровотечении человек может чувствовать определенную слабость, плохое самочувствие, а еще симптомы анемии. Диагностируют варикоз пищевода с помощью лабораторных анализов, ультразвукового исследования органов полости живота, если понадобится проводят рентгенологические исследования и эзофагоскопию.

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных болезней. К инструментальным изысканиям относят:

  • лабораторные данные анализов крови;
  • рентгенографию с контрастным веществом;
  • эзофагоскопию которую необходимо проводить очень внимательно из-за риска предпологаемого кровотечения.

При постановке диагноза все потенциальные причины необходимо учесть и исключены, собственно тогда можно будет целиком и точно найти причину кровотечения и изменения вен пищевода.

Лечение варикозного увеличения вен пищевода

При появлении симптомов варикозного увеличения вен пищевода лечение проходит только в отделении реанимации или интенсивной терапии. Главная классификация нехирургических процедур направлена на предотвращение и удаление кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

  1. Консервативное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов (лекарственных средств, уменьшающих кислотность в желудке). Этот вариант направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на сосудистые стенки, вызвав кровотечение.
  2. Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы;
  3. Введение коллоидных растворов;
  4. Прием крововосстанавливающих и помогающих сужению сосудов препаратов.

В вариантах, если указанных методов недостаточно для хорошей остановки кровотечения и есть риск повторного повреждения сосудов в скором времени, прибегают к операции :

  • трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS);
  • шунтирования;
  • деваскуляризации.

Также сейчас существует существенный навык применения малоинвазивных эндоскопических вмешательств для устранения кровотечений из расширенных пищеводных вен. Есть 2 способа проведения эндоскопического склерозирования пищевода:

Интравазальный метод введения склерозанта учитывает развитие соединительной ткани на месте локализации тромбированного варикозного узла. При паравазальном способе, когда склерозант вводят в субмукозный слой, происходит рубцевание паравазальной клетчатки и дальнейшее сдавливание расширенных вен пищевода. Этот способ считается более щадящим и имеет малое число сложностей.

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Пациентам нужно всю жизнь исполнять экспресс-диету, не обращая внимания на самочувствие:

  • регулярное питание малыми дозами.
  • исключение горячих и холодных блюд.
  • показаны нежирные бульоны и супы, каши на разведенном молоке или воде, компоты, фрукты в протертом виде, овощи тушеные.
  • противопоказаны острые, кислые, соленые, жирные и жареные мясные продукты; нужно все отваривать, готовить в виде пюре.

Решительно вреден хмельной напиток, газированные напитки, пиво.

Профилактика

Чтобы не позволить превращения здоровых вен пищевода в патологические, варикозные, сначала приходится следить за состоянием печени и вовремя лечить все ее болезни. Для этого эксперты рекомендуют постоянно обращаться к ним за консультациями и следовать всем советам.

Мониторинг для жизни

К несчастью, варикозное расширение вен пищевода летально. Но в случае своевременной диагностики адекватное поддерживающее лечение значительно сделает лучше жизненное удобство пациента и поможет не допустить строгое состояние – кровотечение.

Смертность при уже возникшем кровотечении из варикозных вен пищевода составляет более 50 % и зависит от тяжести главного болезни и состояния здоровья в общем. У оказавшихся живым после кровотечения больных в 75% случаев в течение ближайших 1-2 лет встречается рецидив.

В общем мониторинг долгосрочной выживаемости больных при данном заболевании остается невысоким, чему, в основном, служит виной основное увесистое заболевание печени.

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Варикозное расширение вен пищевода – термин, который обозначает венозное расширение снизу пищевода, являющееся результатом нарушений кровотока в воротной вене и, поэтому, желудочно-пищеводного сплетения очень большим количеством протекающей крови, которая ищет вывод от сердца.

Из-за того, что при варикозном расширении вен пищевода в 90 % случаев отвечает цирроз печени, может возникнуть пожелтение кожи и белков глаз, потеря аппетита, падение массы тела, асцит, боли в животе и тошнота.

Самый небезопасный признак данного заболевания связан с кровохарканьем, смешанной с кровью рвотой, дегтеобразным стулом и слабостью.

Варикоз пищевода в его нижнем отделе появляется из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Основой данной болезни в верхнем отделе считается злокачественный зоб. Вены печени сжимаются, что выполняет ток крови по ним трудным. Флебэктазия пищевода также возникает как осложнение при болезнях сердца и селезенки.

Факторы , вызывающие это заболевание:

  • стеноз воротной вены, отличительный для молодого поколения, появляющийся вследствие тромбоза, склероза;
  • болезни печени, появляющиеся в пожилом возрасте – цирроз, амилоидоз, эхинококкоз;
  • болезнь Киари;
  • ангиома пищевода;
  • злокачественный зоб;
  • сосудистые патологии.

Варикозное расширение вен пищевода очень часто появляется у следующих категорий больных :

  • у мужчин;
  • у людей старше 50 лет;
  • у пациентов, имеющих в анамнезе болезни поджелудочной железы, желудка, сердца, постоянного цирроза.

На возникновение кровотечения оказывает влияние не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые мучаются от сосудистых болезней, плохо отражающихся на структуре стенок сосудов.

Классификация

Классификация болезни варикозного увеличения вен пищевода менялась пару раз, впрочем, в настоящий момент применяется версия от 1997 года для вен пищевода, делющая заболевание по степеням:

  • Первая стадия . Вены в диаметре могут достигать 5 мм, ощутимо вытянуты, размещены в нижнем уровне органа.
  • Вторая степень . Вены извиты, в диаметре могут достигать 10 мм, размещены в средней части органа.
  • Третья степень . Сосуды расширены больше, чем до 10 мм, стенки напряжены, тонкие, размещены рядом, извиваются в направлении, имеют красные пятна на поверхности с внешней стороны.

Если варикозное расширение вен пищевода все же вызвало внутренние кровотечение, то согласно статистике — после него выживают лишь 50% больных. Больше половины оказавшихся живым после кровотечений больных встречаются в течение 1-3 лет с рецидивом данной болезни и вынуждены вновь начать лечение.

Варикозное расширение вен 1 степени

Клиническая картина слабо выражается. У пациента фактически отсутствуют жалобы. При обследовании наблюдают: расширение вен не сильное до 3 мм., эктазии вен нет, или только единичны, просвет не заполнен. Диагностируется только при помощи эндоскопии. При первой стадии важно как можно скорее начать лечение.

Варикозное расширение вен 2 степени

Хорошо прослеживается неровность сосудов, также имеются узелки, их размер превосходит 3 миллиметра. При этом слизистая оболочка пищевода остается в целостности, без каких-то нарушений ее целостности.

При проведении исследования можно определять большие в выпячивания сосудов. Лечение обязано вестись вовремя, именно так получится освободится от малоприятных симптомов недуга на начальном этапе. Кровотечения не отличительно на этом этапе.

Варикозное расширение вен 3 степени

Очень часто встречающий диагноз. У пациента сильно выраженные симптомы. В основном, в данном случае предписывают операцию. Вены сильно набухшие, узлы четко проступают, регулярно широкие, занимают 2/3 пищевода, слизистая оболочка пищевода сильно истончена. Появляются гастроэзофагеальные рефлюксы.

Варикозное расширение вен 4 степени

Эта степень болезни выставляется, когда в пищеводе выявляются бесчисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью. На слизистом слое обнаруживаются бесчисленные эрозии. Пациенты регистрируют, помимо признаков эзофагита, солоноватый привкус во рту. Четвертая степень очень часто приводит к неожиданно возникающему кровотечению.

Симптомы варикозного увеличения вен пищевода

Первые пару лет варикозное расширение вен пищевода может протекать без заметных симптомов. Иногда отмечаются редкие приступы изжоги, слабая тяжесть в груди, отрыжка. Некоторые пациенты жалуются на проблемы с проглатыванием пищи.

Симптомы прогрессирующего болезни в большинстве случаев появляются за пару дней до начала кровотечения. Признаки их заключаются в сильной тяжести в груди и ухудшении общего самочувствия пациента. У прочих пациентов симптомы могут быть выражены в проявлении асцита.

Кроме этого, симптомы заболевания вен пищевода могут проявиться в виде проявления «головы медузы». Явление это собой представляет конкретный рисунок, который очень хорошо просматривается на передней стенки полости живота разными патологически появившимися выпуклыми сосудами или венами.

Как только вены разрываются, появляется сильнейшее кровотечение , сопровождаемое отличительными симптомами:

  • сильно сниженное артериальное давление;
  • кровянистые примеси в рвоте;
  • кровянистые примеси в каловых массах;
  • выраженная тахикардия.

При небольшом кровотечении человек может чувствовать определенную слабость, плохое самочувствие, а еще симптомы анемии. Диагностируют варикоз пищевода с помощью лабораторных анализов, ультразвукового исследования органов полости живота, если понадобится проводят рентгенологические исследования и эзофагоскопию.

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных болезней. К инструментальным изысканиям относят:

  • лабораторные данные анализов крови;
  • рентгенографию с контрастным веществом;
  • эзофагоскопию которую необходимо проводить очень внимательно из-за риска предпологаемого кровотечения.

При постановке диагноза все потенциальные причины необходимо учесть и исключены, собственно тогда можно будет целиком и точно найти причину кровотечения и изменения вен пищевода.

Лечение варикозного увеличения вен пищевода

При появлении симптомов варикозного увеличения вен пищевода лечение проходит только в отделении реанимации или интенсивной терапии. Главная классификация нехирургических процедур направлена на предотвращение и удаление кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

  1. Консервативное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов (лекарственных средств, уменьшающих кислотность в желудке). Этот вариант направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на сосудистые стенки, вызвав кровотечение.
  2. Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы;
  3. Введение коллоидных растворов;
  4. Прием крововосстанавливающих и помогающих сужению сосудов препаратов.

В вариантах, если указанных методов недостаточно для хорошей остановки кровотечения и есть риск повторного повреждения сосудов в скором времени, прибегают к операции :

  • трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS);
  • шунтирования;
  • деваскуляризации.

Также сейчас существует существенный навык применения малоинвазивных эндоскопических вмешательств для устранения кровотечений из расширенных пищеводных вен. Есть 2 способа проведения эндоскопического склерозирования пищевода:

Интравазальный метод введения склерозанта учитывает развитие соединительной ткани на месте локализации тромбированного варикозного узла. При паравазальном способе, когда склерозант вводят в субмукозный слой, происходит рубцевание паравазальной клетчатки и дальнейшее сдавливание расширенных вен пищевода. Этот способ считается более щадящим и имеет малое число сложностей.

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Пациентам нужно всю жизнь исполнять экспресс-диету, не обращая внимания на самочувствие:

  • регулярное питание малыми дозами.
  • исключение горячих и холодных блюд.
  • показаны нежирные бульоны и супы, каши на разведенном молоке или воде, компоты, фрукты в протертом виде, овощи тушеные.
  • противопоказаны острые, кислые, соленые, жирные и жареные мясные продукты; нужно все отваривать, готовить в виде пюре.

Решительно вреден хмельной напиток, газированные напитки, пиво.

Профилактика

Чтобы не позволить превращения здоровых вен пищевода в патологические, варикозные, сначала приходится следить за состоянием печени и вовремя лечить все ее болезни. Для этого эксперты рекомендуют постоянно обращаться к ним за консультациями и следовать всем советам.

Мониторинг для жизни

К несчастью, варикозное расширение вен пищевода летально. Но в случае своевременной диагностики адекватное поддерживающее лечение значительно сделает лучше жизненное удобство пациента и поможет не допустить строгое состояние – кровотечение.

Смертность при уже возникшем кровотечении из варикозных вен пищевода составляет более 50 % и зависит от тяжести главного болезни и состояния здоровья в общем. У оказавшихся живым после кровотечения больных в 75% случаев в течение ближайших 1-2 лет встречается рецидив.

В общем мониторинг долгосрочной выживаемости больных при данном заболевании остается невысоким, чему, в основном, служит виной основное увесистое заболевание печени.

Как жить с варикозом пищевода?

Заболевание вен пищевода происходит в большинстве случаев на почве заболеваний иных органов, размещенных в полости живота, и считается показателем запущенности здоровья в общем. Варикозное расширение вен пищевода может привести к смертельным последствиям, если случится богатое кровотечение, которое происходит очень часто. Опасность заключается еще и в том, Что такое кровотечение нечасто сопровождается ощутимыми симптомами.

Основным шагом на встречу к выздоровлению, как и во многих случаях, считается своевременный поход к профессионалу, который диагностирует у пациента варикоз пищевода. Доктора давно и успешно лечат такие болезни, подбирая разные варианты действий в зависимости от стадии запущенности.

Классификация болезни

Варикозное расширение сосудов пищевода отмечают несколькими вариантами в зависимости от системы, используемой определенным специалистом. Отличие состоит только в том, сколько стадий исчисляет та или другая методика. Очень сильно распространена версия, утвержденная во второй половине 90-ых годов XX века, которая выделяет три стадии заболевания:

  1. Варикозное расширение вен 1 степени – это ранний этап прогрессирования, вены в таком случае ощутимо вытягиваются и становятся больше в диаметре до 5 мм. Он очень часто течет снизу пищевода.
  2. Варикозное расширение вен 2 степени – пораженные вены начинают менять собственную форму и приобретают извилистый вид. Те сосуды, которые были предрасположены самым большим повреждениям, делают больше собственный диаметр до 10 мм. Данный этап свойственен перемещением поражения на усредненный уровень органа.
  3. Варикозное расширение вен 3 степени – стенки пораженных сосудов становятся очень тонкими, а давление в них увеличивается до максимально допустимых границ. Варикоз сосудов пищевода занимает фактически каждый сантиметр поверхности органа и на стенках вен могут возникать «красные маркеры».

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Варикоз кишечника: лечение, правила питания, профилактика

По иным методикам разрешается еще большее поражение, при котором расширение вен пищевода развивается до критического уровня, узлы вен контактируют между собой и появляются эрозии.

А знаете ли вы?
Какое средство от варикоза считается одним из очень эффективных в наше время? Нет? Тогда прочтите подробно по ссылке .

Важно! Как лишь вы заподозрили неладное, то необходимо сразу же отправиться к терапевту, который назначит лабораторное или инструментальное обследование. Исследование может обнаружить даже варикозное расширение вен 1 степени.

Провоцирующие заболевания

Одним из основных факторов предрасположенности к возникновению поражений пищевода считается высокое давление воротной вены. Она обеспечивает вывод крови от желудка, поджелудочной железы и остальных органов системы пищеварения. Портальная гипертензия – так именуется синдром очень высокого давления этого сосуда – может появиться на почве подобных болезней:

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Варикозное расширение сосудов пищевода отмечают несколькими вариантами в зависимости от системы

  • хронический гепатит и другие заболевания печени – они препятствуют нормальному оттоку крови и способны оказать влияние на варикозное расширение вен 1 степени, усугубив его;
  • склероз;
  • сердечно-сосудистая недостаточность – на ее фоне также встречается увеличение давления всех сосудов, которые обеспечивают кровоток;
  • тромбоз;
  • опухоли – только в вариантах, когда они разрастаются до размеров, способных физически передавить воротную вену;
  • киста.

Перечисленные болезни являются главными источниками, способными вызвать варикоз вен пищевода. По наличию одного из данных болезней можно определить примерную территорию поражения сосудов кровообращения в пищеварительной системе.

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Иногда встречается врожденный варикоз пищевой системы

  1. Часть находящаяся внизу пищевода и центральный желудочный отдел поражаются к примеру, если основой болезни являются проблемы с печенью.
  2. Поражение вен всего пищевода часто бывает, когда виной служат сердечной болезни.

Важно! Максимальное увеличение сосудистых узлов происходит собственно при заболеваниях печени, в данном случае их размер может быть в 3 раза больше, чем при проблемах с сердечно-сосудистой системой.

Иногда встречается врожденный варикоз пищевой системы, точных причин его возникновения медицина не выявила.

Наружные факторы

Помимо патологических причин есть ряд сторонних причин, способных оказать влияние на возникновение и развитие болезни, сюда можно отнести:

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Помимо патологических причин есть ряд сторонних причин

  • злоупотребление алкоголем;
  • лекарства, плохо которые влияют на состояние печени;
  • некоторые болезни, передаваемые по наследству;
  • вирусные заболевания, которые влияют на печень (гепатит).

Важно! Беременным представительницам прекрасного пола следует выражать большое внимание к собственному здоровью, потому как любые вирусные инфекции, перенесенные в данный этап, могут передаться плоду, повышая у него риск проявления варикоза пищевода.

Симптоматика болезни

Варикозное расширение вен 1 степени возникает и развивается фактически без явных симптомов, хотя в большинстве случаев они все же присутствуют. Это очень часто связано с наличием некоторых сопутствующих факторов. Симптоматика очень часто схожа с другими болезнями системы пищеварения, при любых обстоятельствах следует показаться доктору, если у вас возникли:

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Варикозное расширение вен 1 степени возникает и развивается фактически без явных симптомов

  • изжога;
  • малоприятное чувство в области верха живота и груди;
  • постоянные отрыжки;
  • проблемы с проглатыванием пищи;
  • участившееся сердцебиение;
  • кровь в каловых массах.

Могут также возникнуть общие признаки недомогания, например хроническая утомленность или смутные ощущения боли. Значимость своевременного обнаружения заключается еще и в том, что варикоз пищевода этой формы может развиться очень быстро, и переход от первой до запущенной стадии окажется очень скорым. Хотя, возможно и очень медлительное его развитие.

Методы диагностики

Правильный терапевт вполне способен заподозрить наличие трудностей с пищеводом при простом осмотре, в данном случае он обязан дать направление на проведение дополнительного исследования. Возможны три варианта исследований:

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Лабораторное обследование – сдается общий анализ крови на число тромбоцитов

  1. Анамнез заболевания – данные осмотра и жалоб пациента крепятся лечащим доктором, по медицинской карте выявляются перенесенные раньше заболевания, и если среди них обнаруживаются болезни, провоцирующие поражение венозной системы пищевода, то мастер после простукивания и продавливания области живота сделает некоторые выводы.
  2. Лабораторное обследование – сдается общий анализ крови на число тромбоцитов. Также назначается химическая экспертиза, позволяющая проверить кол-во в организме печеночных ферментов, белка и остальных важных критериев. Дополнительное обследование печени назначается, если первичные результаты не обнаружили проблематику. Может даже назначение углубленного анализа крови на обозначение ее группы и свертываемость.
  3. Инструментальное исследование – для любого отдельного органа назначается рентгеноскопическое исследование, эзофагоскопия либо УЗИ.

При формулировке диагноза варикоз пищевода изначально указывается причина его возникновения. Также в конце указывается степень поражения и потенциальные осложнения на фоне данной болезни.

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

При формулировке диагноза варикоз пищевода изначально указывается причина его возникновения

Консервативное лечение

Лечащим доктором назначается комплекс препаратов, которые помогают уменьшению давления в середине пораженных участков вен. Они тоже снимают симптомы болезней, ставшие основой возникновения варикозного увеличения вен пищевода.

Основной целью консервативного лечения считается уменьшение уровня кислотности в желудке, потому как кислота способна разъедать и без этого тонкие сосудистые стенки, что неминуемо вызовет внутреннее кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Также назначаются вяжущие препараты и витаминный комплекс.

В большинстве случаев применяется переливание крови (плазмы). На завершающей стадии заболевшему прописывают лекарства, помогающие сужению венозных сосудов.

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Основной целью консервативного лечения считается уменьшение уровня кислотности в желудке

Этот способ лечения варикозного увеличения вен в пищеводе позволителен, если нет риска возникновения кровотечения, если он есть — назначается комплекс других мер.

операция

Основной целью, преследуемой в излечении варикозного увеличения вен пищевода, считается предупреждение предпологаемого кровотечения. Часто приходится обращаться к хирургии, если не получается уничтожать другим путем все опасные факторы, провоцирующие его. Существует несколько операций, к которым прибегают, чтобы уберечь широкие вены пищевода от кровотечения:

  1. Склерозирование – ввод при помощи инъекции в пораженные сосуды раствора, помогающего укреплению их стенок. Минус данного варианта состоит в том, что операцию следует повторить спустя 5 дней, а после, для укрепления эффекта, еще через четыре недели. Такие инъекции нужно делать ежеквартально.
  2. Обшивание сосудов.
  3. Анастомоз – данной операцией соединяются сосуды селезенки и левой почки в обход повреждённых участков.
  4. Стент-шунтирование – для этого вводится стент, которым соединяется портальная вена с печеночным кровяным сосудом.
  5. Деваскуляризация – на последних стадиях варикозного увеличения вен пищевода лечение повреждённых участков нецелесообразно, по этому делают полное убирание кровоточащих сосудов.

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Склерозирование – ввод при помощи инъекции в пораженные сосуды раствора

Эндоскопия

Одним из путей диагностики варикозного увеличения вен в пищеводе считается эндоскопическое обследование, оно же помогает справиться с недугом и другими способами. С помощью эндоскопа проводят несколько процедур:

  • Введение зонда – специализированный зонд способен сдавливать вены и проводить тампонаду наиболее пораженных участков. Для этого в пищеводе зонд раздувает два баллона, которые размещаются по двум сторонам места бывшего кровотечения, они надежно прижимают деформированные участки сосуда.
  • Установка бандажа, препятствующего появлению кроовотечений. В качестве бандажа используются резиновые диски, они ставятся перед местом прорыва вены.
  • Электрокоагуляция – с помощью слабых разрядов тока выполняется убирание повреждённых тканей в сосудах пищевода.
  • Уплотнение слабых участков – с помощью специализированной пленки или клея зонд способен «подремонтировать» наиболее пораженные участки венозных сосудов в пищеводе.

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Легирование – это перевязка варикозной вены резиновыми кольцами необходимого диаметра

Бывают ситуации, когда пациенту противопоказано проведение операций, тогда есть процедура, при которой пораженные вены с помощью эндоскопа подвержены легированию. Легирование – это перевязка варикозной вены резиновыми кольцами необходимого диаметра, иногда перевязывается весь варикозный узел. В зависимости от области поражения может накладываться от 1 до 3 подобных колец. Этот способ очень часто используется в случае уже существующего цирроза печени. Вследствие отсутствия обеспечения легированных вен кровью в последующем возможна процедура их склерозирования.

Диетические нормы

Выявив одну из начальных форм ВРВ пищевода, нужно уменьшить факторы, помогающие развитию патологии. Для этого необходимо убрать из питания некоторые продукты. Врач который лечит сам назначит распорядок принятия пищи, а еще даст перечень рекомендованных продуктов.

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Неплохо бы всю твёрдую пищу перетирать, а ужин должен быть довольно легким и браться минимум за 3 часа до сна

Есть с варикозом пищевода следует небольшими дозами, для этого кол-во приемов пищи следует повысить до 5–6 раз в течении дня. Самым уплотненным должен быть завтрак, а далее следует принимать продукты, понемногу снижая содержание в них калорий. Неплохо бы всю твёрдую пищу перетирать, а ужин должен быть довольно легким и браться минимум за 3 часа до сна. Среди наиболее вредных продуктов можно перечислить:

  • Еда, повреждающая слизистую оболочку пищевода – сухари и черствый хлеб, орехи и свежие фрукты лучше заблаговременно перетереть.
  • Жирная, пряная и копченая еда.
  • Хмельной напиток и искусственно газировка .
  • Продукты на основе какао бобов и кофе.

Есть следует пищу, помогающую уплотнению слизистой оболочки на основе желатина, а еще многообразные каши. Сыр и кисломолочные продукты также вполне допустимы.

Выполняя приведенные советы, при своевременном обнаружении варикозного увеличения вен пищевода, можно уменьшить отрицательное воздействие данной болезни на жизненное удобство.

Причины развития и лечение варикозного увеличения вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода может развиться в разном возрасте. В человеческом организме насчитывается большое количество сосудов и вен. Под воздействием агрессивных факторов и хронических болезней сосуды изменяются, и вырисовывается варикоз. Не все знают, но данный недуг затрагует не только находящиеся снизу конечности и органы малого таза, в наши дни очень часто диагностируют варикозное расширение вен пищевода.

Что такое варикоз пищевода?

Варикоз пищевода – это серьезная болезнь, отличающаяся расширением вен, снабжающих кровью пищевод. Все сосуды, находящиеся в ЖКТ связаны с сеткой вен органов, размещенных в полости живота. Под большим давлением, возникающим в результате цирроза и болезней печени, вены расширяются и на пути кровяного потока встречаются преграды, например узлы и суженные просветы. Они и считаются главной причиной, вызывающей варикозное расширение вен пищевода.

В медицине состояние это организма человека именуют флебэктазия. Во многих случаях болезнь подстерегает людей после 50 лет, преимущественно мужчин. Такая предрасположенность к недугу вызвана склонностью представителей мужчин к вредным привычкам и игнорированию болезней, которые связаны с сосудами.

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Классификация патологического процесса

Сегодняшняя медицина уже хорошо ознакомленная с течением недуга и его сигналам, есть даже конкретная классификация болезни. Отличают варикозное расширение вен пищевода внутрипеченочного типа и внутрипочечный вариант заболевания. Любая из разновидностей недуга имеет собственные причины, в основном, первая форма встречается у пожилых пациентов, вследствие болезней печени, туберкулеза и ряда иных инфекционых раздражителей. Вторая форма поражает молодое население, преимущественно людей с заболеваниями кровеносной системы, спайками и опухолями в венах. Врожденный варикоз пищевода может диагностироваться у новорожденных младенцев. Провоцируют патологию наркотические вещества, употребляемые матерью в процессе беременности, токсические отравления и перенесенные инфекционные болезни.

Варикозное расширение вен пищевода имеет классификацию, которая означает стадию поражения органов:

  1. Расширение вен пищевода 1 степени проявляет слабовыраженную симптоматику и клиническую картину, так как жалобы у пациента совсем отсутствуют. Само расширение вен не может достигать больше 3 мм, просвет в сосудах не заполнен, а эктазии вен носят единичный характер. Определять ВРВП на подобном начальном этапе можно при помощи ультразвукового исследования, однако в основном, его находят нечаянно.
  2. Варикоз пищевода 2 степени имеет уже выраженное проявление симптомов, на ультразвуковом обследовании четко отмечаются поражения вен, которые становятся больше в размерах и занимают 1/3 пустоты пищевода, определять недуг на 2 шаге болезни можно при помощи рентгена, так как вены в толщину могут достигать 10 мм и четко заметны.
  3. При варикозе пищевода 3 степени вены смотрятся натянутыми, их размер уже больше 10 мм, узлы проступают, широкие участки занимают 2/3 пищевода. Симптомы на 3 степени ярко выражены и доставляют пациенту крепкий дискомфорт, собственно на этой стадии заболевания очень часто пациенты и обращаются за помощью, но во многих случаях лечение варикоза вен пищевода на третьей стадии бывает только своевременное.
  4. Варикоз пищевода 4 степени является очень тяжёлым, так как сопровождается кровотечениями, являющимися основой смерти в 78% случаев.

Все перечисленные выше степени увеличения сосудов необходимо лечить. Медикаментозному лечению поддаются только 1 и 2 стадии, однако если вы сможете их своевременно узнать, то значительно упростите задачу докторам. Собственными силами определить наличие подобной положительной патологии очень тяжело, по этому всплывает правильность профилактических осмотров у доктора хоть один раз в году.

Причины развития и симптомы

Все органы в организме человека связаны и ни одна патология не происходит сама собой, обязательно есть провоцирующий фактор. Варикоз пищевода причин как правило имеет несколько. Обозначение их считается первой и наиболее животрепещущей задачей врачи. Широкие вены пищевода могут быть врожденной патологией или приобретенной. Приобретённая форма формироваться из-за следующих факторов:

  • болезнь печени – цирроз, гепатит;
  • тромбоз системы сосудов;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • хроническое большое давление;
  • сдавливание глубоких вен и конкретно воротной вены;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • опухоль и варикозное расширение вен печени или поджелудочной железы.

Первый признак вырисовывается у пациентов ощущением изжоги и трудностями при глотании пищи. На второй стадии развивается дискомфорт в грудине, имеет место чувство комка, учащённое сердцебиение, в каловых массах отмечаются примеси крови. Симптомы 2 стадии могут быть спрятанными и возникать в ощущенье усталости, частой отрыжке и постоянной отдышке при употреблении пищи. Симптомы 2 стадии как правило заключаются в образовании говоря по другому «головы медузы». Человек следит четкий рисунок вен, проступающий, а иногда и возвышающийся, над участками кожи грудины.

Три первых стадии проходят часто без симптомов, дать о себе знать может непредвиденное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, которое просит незамедлительной госпитализации пациента и своевременного вмешательства. Иногда человек даже не подозревает о наличии такой патологии, однако это в большинстве случаев касается людей, злоупотребляющих алкогольными напитками и наркоманов. Кровотечение собой представляет самую серьёзную опастность жизни пациента. Потеря крови может происходить как из вен пищевода, так и из желудочных. Человек рвет кровью, он может терять понимание и будет в предобморочном состоянии.

На четвертой стадии варикозного увеличения имеет место примесь крови в мокроте, нечастые процессы дефекации, водянистый черный стул, рвота похожая с кофейной гущей, анемия, постоянное слабость, встречается резкая потеря в весе.

Если имеются перечисленные выше симптомы, требуется как можно быстрее обратиться за профессиональной помощью чтобы избежать последующего развития патологии и смертельного исхода.

Диагностика и методики лечения

1 и 2 стадии варикозного увеличения вен можно выявить при плановом обследовании ультразвуком. МРТ печени позволит найти фоновое заболевание, послужившее толчком к расширению вен. Рентгенография вен пищевода с введением контрастного вещества даёт доктору понятие о характере патологии, степени деформации вен и наличии узлов.

Достаточно информативным обследованием считается эзофагогастродуоденоскопия – просмотр просвета органа через эндоскоп. Это процедура позволяет определять степень варикозного увеличения и означает опасность разрыва флебоэктаза. Для оценки общего состояния варикозного увеличения доктор может назначить общий и химический анализ крови, рабочие печеночные пробы, фиброэзофагоскопию – для определения причины кровотечения, если таковое имелось. Только если есть наличие результатов указанных выше анализов доктор скорее всего поставит диагноз и назначить схему терапии. В основном, консервативной методике лечения поддается варикоз вен пищевода 1 и 2 степени, 3 и 4 устраняется при помощи вмешательства хирургическим путем, хотя иногда даже операция не приносит ожидаемого облегчения.

Лечение сначала будет нацелено на предупреждение кровотечения, для этого прописывают гемостатические препараты, лекарства кровоостанавливающего и сосудосуживающего действия, мочегонные средства, лекарства для уменьшения портального давления, антациды и витамины.

Если есть наличие кровотечения предписывают лечение препаратами, в их состав входит высокое содержание кальция, витамина К. Проводят переливание крови и замороженной плазмы. Может быть сделана экстренная эзофагоскопия и эндоскопическое клипирование повреждённой вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляция сосуда. Чтобы остановить сильную кровопотерю вводят зонд Блэкмора, который может при надувании полностью закрыть просвет повреждённого сосуда. Лечение может заключаться во ведении склерозирующего вещества, склеивающего повреждённую вену внутри и восстанавливающего обычный кровоток по здоровых венах пищевода. Кроме перечисленных выше методик вмешательства хирургическим путем, доктора применяют спленоренальное соединение вены селезенки и левой почки, обшивание сосудов. Иногда рекомендовано полное убирание больной вены, хотя и это не всегда даёт результат.

Если варикозное расширение вен в пищеводе появилось на почве запущенного болезни печени, проводят ее трансплантацию. При циррозе очень часто прибегают к методу лечения пациента стволовыми клетками, что даёт положительные результаты, так как они могут воссоздавать даже разрушенные ткани.

Коррекция рациона питания

Не обращая внимания на то, какое лечение будет намечено, больной должен исполнять диету. Когда человек болен, ему предоставляют полный покой, чтобы он могу быстрее восстановиться. Это же требуется сделать для пищеварительного тракта в собственном теле. Более всего организм, столкнувшийся с расширением вен пищевода, нуждается в продуктах содержащих:

  • токоферол – его значительное количество находится в зелёном луке, яичном желтке, салате, кукурузном и растительном маслах;
  • витамин С – есть в цитрусовых, ягодах, картофеле, болгарском перце;
  • биофлавоноиды содержит вишня и черешня, они помогают организму бороться с варикозными расширениями;
  • рутин можно найти в плодах орехов, грейпфрута, чая и чёрной смородины;
  • растительную клетчатку организм получает из овощей, фруктов и бобовых.

Что же касается методик приготовления пищи, то лучше отдать собственное предпочтение таким видам обработки термическим способом, как варка и тушение. Отказаться нужно от продуктов, «драконящих» желудок – заостренных специй, кофе, кондитерских изделий, алкоголя, жиров, консервированных, копченых и содержащих муку блюд. Питание должно проходить небольшими порциями 6 раз в течении дня.

Лечить организм только диетой невозможно, но сбалансированный рацион ускорит усвоение медицинских препаратов, снизит нагрузку на больной орган и посодействует его скорейшему восстановлению. В качестве добавочной советы – не следует допускать попадания в желудок кислой жидкости. Чтобы это сделать требуется во время сна и отдыха подымать голову в кроватное изголовье приблизительно на десять сантиметров. Советуют во время приема пищи не отвлекаться на просмотр телевизора и чтение. Человек переживает, откликается на увиденные или прочитанные события и заглатывает воздух, таким образом осложняет процесс усвоения еды в больной пищеварительной системе.

Процесс лечения варикоза пищевода продолжительный и не всегда эффективный, благодаря этому люди после 40 лет должны тщательно беспокоиться о состоянии собственных вен и вовремя убирать болезни печени, желудка и поджелудочной железы. Уменьшить риск проявления заболевания поможет здоровый жизненный стиль и отказ от алкогольных напитков. В число хороших советов входит снижение физнагрузок и очень большой активности. Поднятие непосильных тяжестей и регулярное переутомление приводит к большому давлению в сосудах, что плохо проявляется на самочувствии человека.

Варикозное расширение вен пищевода 1, 2, 3 степени лечение и прогноз

Прогнозы на выздоровление

Относительно оригинальных методик лечения, то применить их в таком случае глупо. Они могут только сделать лучше состояние иммунитета и улучшить состав крови в организме, но убрать само расширение вен альтернативная медицина не поможет.

Мониторинг на полное выздоровление не всегда хороший, так как варикоз пищевода в 71% случаев завершается смертью. Если диагностирована патология на 3 стадии, то доктора уже не могут ее лечить, единственное что в их силах – улучшить общее состояние пациента и предупредить развитие сложностей. Если имело место кровотечение из пищевода, то это уже снизило продолжительность жизни пациента приблизительно на 3 года, так как риск повторного кровоизлияния очень большой. Постоянное эндоскопическое и консервативное лечение уменьшает данный риск, но в общем надежда на долгосрочную выживаемость остается очень невысокой. Только неизменная забота о собственном организме способна уберечь вас от болезней кровеносной системы и остальных не менее опасных патологий.

Варикоз вен пищевода

Термин варикоз определяет расширение вен пищевода с застоем крови в них и угрозой развития пищеводного кровотечения. Подобное состояние развивается вследствие нарушения оттока венозной крови в системе нижней пустотелой или воротной вены, очень часто при заболеваниях печени. Варикоз вен пищевода (флебэктазия) может развиться в разном возрасте, в том числе и у детей. Также данная патология провоцирует развитие иных патологических состояний – эзофагальная рефлюксная болезнь, эзофагит.

Механизм развития варикоза пищевода

Вывод крови выполняется по венам, которые размещены во всех слоях стенок пищевода, самое большее кол-во венозных сосудов расположено в подслизистом слое. Вены сливаются между собой, организуя сосуды более массивного калибра. Магистральные вены пищевода впадают в верхнюю (верхние отделы пищевода), нижнюю (нижняя треть пищевода) пустотелую и воротную вену.

В случае ухудшения оттока венозной крови, происходит ее застой в венозных сосудах пищевода. Это приводит к растягиванию их стенок с образованием рельефных извитых ходов, которые состоят из варикозно расширенных вен. Они считаются морфологическим субстратом варикоза пищевода.

Причины варикоза пищевода

Решающим фактором развития патологии считается застой венозной крови, который в конце концов приводит к расширению венозных сосудов – варикоз пищевода. Причины увеличения давления в системе нижней половой вены разделены на внутрипеченочные и внепеченочные этиологические факторы.

Печеночные причины

Это очень частые причинные факторы развития варикоза пищевода у взрослых людей. К ним приводят разные болезни печени, следствием которых считается нарушение оттока крови в системе нижней пустотелой и воротной вены. К подобным заболеваниям относятся:

Цирроз печени – наиболее частая причина варикоза вен пищевода. При этом в печени гепатоциты замещаются соединительной тканью, вены органа сдавливаются, благодаря чему нарушается вывод крови.

Вирусные гепатиты – процесс воспаления в печени, вызванный нестандартными вирусами. Наиболее опасным в отношении развития варикоза пищевода считается вирусный гепатит В и С.

Токсические гепатиты. Влияние токсинов на организм приводит к повреждению клеток печени (гепатоциты) и развитию воспаления с дальнейшим нарушением оттока в сосудах системы нижней пустотелой и воротной вены.

Жировая дистрофия печени – обменная патология, при которой в клетках печени откладывается значительное количество жиров. Это в последствии приводит к их повреждению, гибели и замещению соединительной тканью с нарушением оттока венозной крови и развитием варикоза пищевода.

Поражение печени гельминтами. Печеночный сосальщик и эхинококк являются гельминтами, который паразитирует во внутрипеченочных ходах, вызывая воспаление, аллергию и увеличения давления в сосудах нижней пустотелой и воротной вены.

Муковисцидоз – обменное потомственное заболевание, при котором поражаются и клетки печени.

Своеобразный инфекционный процесс в печени – туберкулез, сифилис приводят к разрушению части гепатоцитов с появлением каверн (пустоты, заполненные некротическими массами, состоящими из погибших гепатоцитов и клеток иммунной системы). В области подобных каверн резко ухудшается венозный вывод.

При печеночных причинах ухудшения оттока крови в сосудах системы нижней пустотелой и воротной вены также развивается расширение вен и в остальных областях тела. Прежде всего это касается вен передней стенки полости живота, кишечника, прямой кишки.

Внепеченочные причины

Эта группа этиологических факторов приводит к непосредственному сдавливанию нижней пустотелой или воротной вены при развитии объемного процесса в районе груди. К этому приводят такие патологические процессы:

Тромбоз – образование тромба в сосудах системы нижней пустотелой или воротной вены приводит к уменьшению их просвета, быстрому и выраженному развитию варикоза пищевода.

Сдавливание воротной или нижней пустотелой вены доброкачественным или злокачественным новообразованием, какое развивается в полости живота, грудной клетке.

Абсцесс соединительнотканной клетчатки в области воротной или нижней пустотелой вены с их сдавливанием, он собой представляет ограниченную полость заполненную гноем.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов в грудной клетке или полости живота, они при этом становятся больше в размерах и сдавливают нижнюю пустотелую или воротную вену.

Камни в желчных протоках или желчном пузыре – приводят к смещению тканей и сдавливанию сосудов с ухудшением оттока венозной крови и развитием варикоза пищевода.

Соединительнотканные спайки – собой представляют грубые рубцы, которые могут сдавливать сосуды нижней пустотелой или воротной вены. Возникновению спаек в большинстве случаев предшествует процесс воспаления в тканях.

Хроническая недостаточность кровообращения при заболеваниях сердца (сердечная недостаточность) – приводит к общему повышению давления крови во всех венозных сосудах.

К развитию варикоза пищевода в его верхних отделах может привести объемный процесс в шее или вблизи верхней пустотелой вены – высококачественная или злокачественная опухоль, воспаление лимфатических узлов, соединительнотканные спайки. Также одной из причин развития варикоза пищевода может стать врожденная слабость стенок вен, которая подается по наследству от родителей детям.

Признаки варикоза пищевода

Симптомы варикоза пищевода продолжительное время (годами) не появятся. В большинстве случаев признаки увеличения вен пищевода сопровождают его воспаление, к подобным сигналам относится:

  • Чувство тяжести в области пищевода.
  • Отрыжка воздухом.
  • Дисфагия – нарушение процесса глотания, которое связано с уменьшением диаметра просвета пищевода при значительном расширении вен подслизистого слоя пищевода.
  • Нередкая изжога – ощущение жжения за грудиной, которое это результат раздражения слизистой нижних отделов пищевода желудочным содержимым. К обратному забросу содержимого в находящиеся снизу отделы пищевода из желудка приводит неполное смыкание нижнего сфинктера пищевода вследствие увеличения вен подслизистой оболочки.
  • Развитие маленьких кровотечений при повреждении стенок расширенных вен пищевода в результате их истончения и снижения прочности. Если вдруг произойдет повреждение крупного венозного сосуда возможно развитие сурового осложнения – интенсивное кровотечение.

Варикоз пищевода 1 степени – единичные увеличения вен, клинически себя могут ничем не выражать.

Варикоз 2 степени – более выраженное расширение вен преимущественно в нижних отделах пищевода, его просвет при этом не сужается, клинически вероятно появление чувства тяжести, отрыжка воздухом.

Флебэктазия 3 степени – объем вен увеличен, процесс затрагует и верхние отделы пищевода. Развивается клиническая симптоматика, которая связана с воспалением и нарушением функции пищевода. Возможны единичные неинтенсивные кровотечения из расширенных вен.

Варикоз пищевода 4 степени – отличается истончением слизистой оболочки, существенным расширением вен с сужением просвета, развитием дисфагии. На данной степени большой риск развития интенсивных кровотечений при повреждении стенки расширенных вен.

В связи с отсутствием неординарной клинической симптоматики, для распознавания наличия варикоза вен пищевода сначала применяются методики инструментальной диагностики.

Диагностика варикоза пищевода

Для выявления факта наличия увеличения вен пищевода, определения степени и выраженности изменений в стенках пищевода и нарушения его функций проходит добавочная инструментальная и лабораторная диагностика, которая включает:

  • Клинический анализ крови – дает возможность определить наличие анемии (уменьшение гемоглобина и эритроцитов) вследствие кровотечений из расширенных вен пищевода.
  • Анализ кала на скрытую кровь – проходит для диагностирования наличия невыраженных кровотечений из вен пищевода.
  • Эзофагоскопия – в просвет пищевода вводится эндоскоп с камерой и освещением. На экране дисплея доктор имеет возможность подробно проанализировать состояние слизистой пищевода.
  • Ультразвуковое исследование органов полости живота – сначала нужно для выявления печеночных причин развития варикоза пищевода.
  • Рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом (бариевая смесь) – позволяет визуализировать состояние стенок пищевода и оценить его моторно-эвакуаторную функцию.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография – передовые методики послойного сканирования участка тела или органа. Дает возможность провести проверку любых объемных процессов, даже при их несущественных размерах.

Вид и объем проводимого исследования доктор определяет индивидуально, в зависимости от выраженности клинической симптоматики и наличия другой сопутствующей патологии.

Методы лечения

Лечение варикоза вен пищевода считается комплексным. Терапевтические мероприятия сначала направлены на исключение воздействия причинного фактора развития этой патологии, который приводит к застою венозной крови. Проходит терапия болезней печени.

Лечение варикоза пищевода также включает мероприятия, которые направлены на улучшение работы пищевода и снижение практичной нагрузки на его слизистую оболочку, подслизистый и мышечный слой:

Диета при варикозе пищевода – включает продукты мягкой консистенции, исключает прием твёрдой пищи, солений, маринадов, заостренных пряностей, что дает возможность максимально миловать слизистую пищевода и не допустить повреждения расширенных вен с появлением кровотечения из них.

Медикаментозное лечение эзофагита – применение противовоспалительных средств (нимесил) и антибиотиков для уничтожения бактериальной инфекции.

Терапия эзофагальной рефлюксной заболевания – для лучшего смыкания нижнего пищеводного сфинктера используются прокинетики. Также обязательно включаются препараты для уменьшения уровня кислотности сока желудка (антациды).

Убирание расширенных вен пищевода проходит при помощи нескольких операций , к которым относятся:

  • Убирание вен при помощи эндоскопа, содержащий камеру, освещение и микроинструментарий и вводится конкретно в полость пищевода.
  • Криодеструкция – разрушение расширенных вен при помощи локального воздействия на них очень невысокой температуры (около -196° С).
  • Сдавливание расширенных вен при помощи введения в просвет пищевода специализированных баллонов.
  • Пережатие венозных сосудов пищевода специализированными гемостатическими скобками.

Профилактика варикоза вен пищевода заключается сначала в предотвращении развития патологии печени. Чтобы это сделать нужно соблюдать диету со снижением приема жирной, жареной пищи, отказаться от систематического употребления спиртного или лекарств, которые могут оказывать токсическое влияние на гепатоциты.

Добавить комментарий

один × 4 =