Варикоз пищевода продолжительность жизни — лечим варикоз

27 февраля 2020 / Как лечить

Лечим варикоз

Флебэктазией или варикозом пищевода именуют ненормальное расширение сосудов, вызванное нарушением кровотока в области пустотелой вены. Вырисовывается патология неровным увеличением просвета и выпячиванием венозных стенок, истончением или воспалением находящейся вокруг слизистой оболочки.

Если увеличивается давление в области воротной вены, выход крови из пищевода весьма затрудняется. Вены вследствие очень высокой нагрузки начинают изменяться – удлиняться, покупать извилистую форму и т. д.

Отчего возникает заболевание?

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Очень часто причины варикоза пищевода – это состояния, провоцирующие увеличение давления в зоне пустотелой вены:

  • склероз, тромбоз и иные болезни, уменьшающие просвет воротной вены, чаще наблюдаются у людей помоложе;
  • заболевание Киари;
  • цирроз, амилоидоз и иные поражения печени, встречающиеся как правило в зрелом возрасте.

Тяжёлая хроническая сердечная недостаточность, обусловленная гипертензией не только в области воротной вены, но и в огромном круге кровообращения, тоже будет причиной флебэктазии.

Параметры и расположение варикозных вен зависит от того, какой патологией они спровоцированы. Если заболевание вызвано изменением в структуре печени, повреждённые сосуды сосредоточены в центре желудка и нижнем отделе пищевода. Когда основой флебэктазии считается сердечнососудистая недостаточность, вены изменяются по всему органу, причем узлы будут в 2–3 раза меньше, чем в прошлом случае.

Классификация по степени болезни

Стадия флебэктазии определяется уровнем поражения сосудов, чем он выше, тем вероятнее вмешательство хирургическим путем.

  1. Варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Жалоб у пациентов фактически нет, симптомы практически не появляются. Исследование в большинстве случаев показывает, что вены увеличены не особенно и просвет чист. Диагностика проходит при помощи эндоскопии. На данной стадии важно очень быстро начать лечение.
  2. Варикозное расширение вен пищевода 2 степени. Становятся более заметными признаки поражения сосудов: они хорошо заметны в нижнем отделе и занимают треть пустоты пищевода, слизистая остается без изменений. На рентгеновских снимках четко просматривается кривой контур сосудов.
  3. Варикозное расширение вен пищевода 3 степени. Очень частый диагноз с ярко выраженными симптомами. Набухшие вены с проступающими узлами занимают большую половину пищевода, слизистая сильно истончается. Иногда появляются жедудочно-пищеводные рефлюксы.
  4. Варикоз 4 степени – сильно запущенная стадия, почти которая не поддается излечению. Свойственны кровотечения, большое поражение слизистой, наличие большинства великих гроздевидных узлов.

Важные признаки проявления заболевания

Варикозное расширение вен пищевода и желудка вырисовывается чаще у мужчин, чем у представительниц прекрасного пола. Течение болезни всегда индивидуально, бывает как стремительным, так и вялотекущим. Сначала флебэктазия течет без выраженного неудобства, если появляются какие-нибудь признаки, их в большинстве случаев списывают на ошибочный распорядок принятия пищи или нарушение пищеварения.

Симптомы варикозного увеличения вен пищевода появляются с появлением недуга.

Для второй стадии свойственны:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • конкретный дискомфорт при глотании;
  • грудные боли различной интенсивности.

Также развивается асцит – большое вздутие живота, вызванное скоплением жидкости в полости живота.

При осложнениях болезни открывается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, учащается сердцебиение, начинается рвота с кровью, понижается артериальное давление. С выявлением подобных симптомов необходима срочная госпитализация и сбор нужных анализов.

Как проходит исследование?

Сначала доктором собирается необходимая информация, назначаются конкретные анализы и действия:

  1. Разная рентгенография. Больной принимает сульфат бария – белое вещество, которое заполняет пищевод. На его фоне четко виден рисунок вен.
  2. Фиброэзофагоскопия. Подробный осмотр стенок пищевода при помощи эндоскопа. При помощи этой процедуры доктор определяет, насколько повреждены сосуды, есть ли признаки кровотечения и иные болезни со схожими симптомами.
  3. Общий анализ крови. Необходим, чтобы выяснить уровень находящихся в крови лейкоцитов и тромбоцитов.
  4. Дуплексное сканирование. Двойное исследование ультразвуком позволяет проанализировать состояние вен, выяснить насколько они расширились, выявить потенциальные узлы и эктазии.

Медикаментозная терапия флебэктазии

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Лечение варикозного увеличения вен пищевода может затянуться надолго и не всегда даёт результат который хочется получить. Если недуг вызван сопутствующим заболеванием, шанса на полное выздоровление фактически нет. Основная цель вмешательства профессиональных мастеров – это профилактика кровотечения. Главная терапия состоит из нескольких мероприятий.

Прием медицинских препаратов

В основном, назначаются витамины, антациды и мочегонные средства, уменьшающие нижнее давление. Для того чтобы предупредить кровотечение из варикозных вен пищевода доктор прописывает препараты уменьшающие сосуды и повышающие свертываемость крови.

Склеротерапия

В испорченную вену вводится специализированный раствор, улучшающий свертываемость крови. Проводят процедуру при помощи эзофагоскопа.

Спленоренальное шунтирование

Операция при варикозе пищевода, в течение которой соединяются венозные сосуды левой почки и печени. Такая манипуляция дает возможность уменьшить давление и не допустить кровотечение на повреждённом участке.

Внутрипеченочный шунт

Специализированным устройством соединяются печеночная и портальная вены, что дает возможность сделать меньше давление в печени. Проходит такая операция через катетер, введенный в вену на шее.

Эндоскопическое легирование

Процедура проходит в случае полной или частичной непереносимости вмешательства хирургическим путем. В таком лечении применяют кольца для лигирования. Их налаживает вакуумный или механический лигатор на повреждённые вены, чтобы достичь их полного спадения.

В особо запущенных случаях проводят завершение кровоснабжения, которое состоит в удалении повреждённых сосудов.

Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени лечат стволовыми клетками, взятыми из костного мозга. Они заменяют разрушенные клетки, возрождают функционирование органа и качество крови.

Лечение варикозного увеличения вен травами.

Узнай. можно ли заниматься на тренажерах при варикозе.

Первые симптомы варикозной заболевания.

Неофициальные методы и хорошее питание

Лечение варикоза пищевода средствами проверенными временем направлено на стимулирование работы печени и ускорение выведения желчи. Комплексная медикаментозная терапия флебэктазии, восполненная травяными сборами, значительно делает лучше состояние здоровья и увеличивает жизнь.

Рецепт №1. В стакан горячей воды добавить 1 ст. ложку софоры японской, дать настояться. Выпить в течение дня за 3–4 раза. Продолжительность лечения от 2 до 3 месяцев

Рецепт №2. По 1 ст. ложечке шиповника и красноплодной рябины залить 500 мл воды, закипятить. Остудить и пить на протяжении дня по 100 мл.

Хорошее питание при варикозе пищевода – значимая мера, которая помогает освободится от ненужной жидкости, укрепляет сосудистые стенки и выполняет их более гибкими.

Эксперты советуют прибавить в рацион продукты, содержащие:

  • токоферол и С;
  • биофлавоноиды;
  • рутин;
  • вещества, стимулирующие синтез эластина;
  • растительную клетчатку.

Диета при варикозе вен пищевода подразумевает потребление немалого количества жидкости. В течение дна необходимо пить до 2 литров, половина из которых приходится на воду. Есть рекомендуется маленькими дозами 4–6 раз в течении дня. Продукты следует варить или готовить на пару.

Пример каждодневного питания для очищения организма – это потребление овощей, фруктов, цитрусовых, грецких орехов, шиповника, продуктов моря, перца и помидоров. Почаще рекомендуется принимать в пищу продукты, богатые токоферолом (бобовые, зерна пшеницы, кукурузное и масло оливковое, листы салата).

Не пренебрегайте малоприятными симптомами, лучше всего сразу сходить к доктору. Оперативное обнаружение флебэктазии позволяет поддерживать лечение, исключает инвалидность и минимализирует риск проявления кровотечения.

Симптомы и лечение варикозного увеличения вен пищевода 1, 2, 3 степени

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) – флебэктазия – это не отдельная нозология, а синдром, который является выявлением многих патологий. ВРВП принципиально отличается от других форм варикоза. Этиология, лечение, мониторинг – все это выделяет флебэктазии пищевода от прочих болезней, протекающих с расширением вен.

Оглавление

Расширение вен пищевода. МКБ I85.0 (I85.9)

Стенки вен пищевода – тонкие, легко растяжимые, по этому увеличение давления в них быстро приводит к дилатации, деформации и мешкообразному выбуханию части сосуда. Этому помогает и то, что вены пищевода окружает рыхлая, податливая соединительная ткань.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Анатомия венозной системы пищевода очень сложная. Кровь от этого органа оттекает к трем очень главным венам организма. Нарушение кровотока в каждый из них может вызвать возникновение флебэктазий в пищеводе. Очень часто флебэктазии появляются в нижних отделах трубчатого органа, в результате нарушений в системе v. рortae (портальной вены).

Разные болезни печени (гепатиты, тромбоз, склероз, цирроз печени), приводят к тому, что кровоток замедляется и увеличивается давление в вене (портальная гипертензия). Вывод венозной крови из органов находящихся внутри, в том числе из пищевода, резко замедляется, в результате появляется застой в венозной системе.

Венозные сосуды пищевода, не приспособленные к такому объему крови и давлению, растягиваются, стенки их становятся тонкими, просвет вен становится неодинаковым, вены теряют пластичность, мешкообразно выбухают. Появляются варикозные узлы. Слизистая оболочка пищевода, над пораженными сосудами истончается, воспаляется. Все это создаёт условия для повреждения целостности венозной стенки и проявления кровотечения – самого опасного осложнения ВРВП, ставящего под опасность жизнь пациента.

Классификация ВРВП

Все флебэктазии пищевода разделяют на врожденные и приобретенные.

  1. Врожденные флебэктазии пищевода – это редкая патология, сопровождающаяся прочими тяжёлыми отклонениями. Заболевание связывают с генетической предрасположенностью и нарушениями, появляющимися в период беременности в момент закладки органов.
  2. Приобретенные – это результат нарушения кровотока в больших венах и, как последствие этого, флебэктазий в венах пищевода. Часто можно встретить варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.

В зависимости от величины вариксов (варикозных узлов) и тяжести болезни, отличают 4-ре степени ВРВП.

Степени развития болезни Состояние вен и расположение флебэктазий Рентгенологические характеристики Состояние пищевода Клинические проявления патологии
1 степень Единичные широкие вены Не определяются Неплохое Не вырисовывается
2 степень Вены пищевода расширяются, становятся извитыми, появляются сдержанно увеличенные варикозные узлы. Выявляется нечеткий венозный контур. Часто можно заметить участки растянутых или извитых вен. Слизистая пищевода не изменена, ее целость не нарушена. Клиника не характерна. У части больных определяется дискомфорт при проглатывании пищи.
3 степень Сужение просвета сосуда, вены принимают змеевидную форму, появляются первые ангиоэктазии (увеличения). В середине пищевода и выше определяются выбухания сосудов. Отчетливое выступание венозных узлов в полость пищевода. Слизистая истончена, на ней определяются эрозии и воспалительные очаги. Слизистая легко травмируется. Появляются отрыжка, боль в эпигастрии и ретростернальном пространстве. Появляются признаки микро- , а порой и макрогеморрагии.
4 степень Вены перекручены, собраны в узлы с бесчисленными ангиоэктазиями Пищевод сужен. Определяются полиповидные и гроздевидные флебэктазии. Слизистая пищевода истончена, с большим количеством эрозий и воспалительных очагов. У пациента встречается клиника выраженного эзофагита. Во рту возникает отличительный солоноватый привкус крови. Развитие массивных кровотечений очень возможно.

Причины ВРВП

Основой проявления ВРВП считается застой в эзофагальных венах и увеличение давления в них. Основным аргументом этого считается нарушение кровотока, и увеличение давления в одной из трех магистральных вен.

Очень часто появляются патологии в системе v. portae. Связывают это с тем, что фактически любое нарушение кровотока в системе этой вены, ведет к портальной гипертензии. Причем преграда для кровотока может появиться на каждом участке v. portae:

  • находящиеся снизу – это тромбоз селезеночной вены, врожденное сужение портальной вены;
  • печеночные – цирроз печени, активные гепатиты, гепатоцеллюлярная карцинома, шистосомоз;
  • верхние – констриктивный перикардит, правожелудочковая недостаточность.

При портальной гипертензии при начальных степенях развития ВРВП флебэктазии локализуются в дистальной части органа, и только по мере прогрессирования болезни в процесс вовлекаются вены желудка, и вены средней части пищевода.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

ВРВП может сформироваться при сдавливании верхней пустотелой веной (гипертрофированным органом, увеличенными лимфоузлами, опухолью). В данном случае варикозное расширение вен пищевода будет формироваться сверху органа.

Иногда ВРВП появляется в результате нарушений во всей системе кровообращения (тяжёлые степени сердечной недостаточности). При этом нарушается кровообращение всех органов. В результате нарушения оттока крови из пищевода, встречается дефармация вен по всей длине органа, хотя размеры узлов будут намного меньше, чем при портальной гипертензии.

Расширение вен пищевода: симптомы

Продолжительное время патология никак себя не проявляет. Первым симптомом ВРВП нередко становится кровотечение. Иногда геморрагическим проявлениям предшествуют малоприятные чувства в ретростернальной области (за грудиной). Чаще за пару суток появляются симптомы эзофагита (отрыжка кислым, изжога, затруднения при проглатывании твёрдой пищи).

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Чаще конкретно геморрагии предшествует переедание, резкие физические усилия. Хотя иногда кровотечение появляется и во время сна.

Выраженность геморрагического синдрома может быть очень разной, от несущественного кровотечения до массивной кровопотери, угрожающей жизни пациента. Однако даже небольшое, регулярно существующее кровотечение, может привести к тяжёлым последствиям. Больных регулярно тревожит:

  • слабость;
  • тошнота;
  • рвота с прожилинами крови;
  • мелена.

Результатом этого считается истощение, резкая потеря веса, железодефицитная анемия.

При массивной кровопотере, когда кровь из повреждённых сосудов вытекает струйно, состояние тут же становится критическим, с быстро нарастающей симптоматикой:

  • неожиданно больной ощущает резкую слабость, сопровождающуюся полуобморочным или обморочным состоянием;
  • выраженной потливостью;
  • тошнотой, сменяющущейся рвотой большим числом крови со сгустками;
  • АД резко падает, возникает тахикардия, очень часто сопровождающаяся разного рода аритмиями, больной теряет понимание.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на раскрытие причины, вызвавшей ВРВП, а еще на обозначение стадии варикозного поражения, что определяет тактику лечения пациента.

Обязательные диагностические мероприятия.

  • обследование периферической крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит);
  • обследование венозной крови (сахар крови, билирубин и его фракции, АСТ и АЛТ, амилаза, креатинин, общий белок);
  • коагулограмма.
  • Исследование при помощи ультразвука печени
  • рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода (дает возможность определить характер увеличения вен и варикозных узлов).
  • фиброэзофагоскопия (ключевой метод диагностики, дающий возможность определить, насколько изменены вены, присутствие повреждений и геморрагий, состояние венозных узлов).

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Если поставлен диагноз ВРВП, то в зависимости от степени флебэктазий в органе тут же назначается подходящее лечение.

Ключевые принципы ведения больных с варикозным расширением вен пищевода:

  • лечение болезни, вызвавшего варикоз;
  • подольше задержать прогрессирование варикозного процесса;
  • максимально притормозить появление геморрагических сложностей;
  • быстро остановить начавшееся кровотечение и в предполагаемой полной мере реабилитировать потерпевшего;
  • применять все средства, предотвращающие рецидив геморрагий.

Варикозное расширение вен пищевода I степени

Клинических проявлений, предполагающих варикоз вен пищевода на данном шаге болезни нет. Вены расширены несущественно, просвет их свободный. Узлы только начинают появиться, их может быть 1-2. Единственным методом, дающим возможность обнаружить заболевание на данном шаге, считается эзофагоскопия.

На данной стадии ключевым методом считается медикаментозное лечение, курирует пациента гастроэнтеролог, терапия как правило направлена на лечение болезни, вызвавшего ВРВП. Стоит еще сказать что заболевшему предписывают:

  • диетотерапию со строжайшим соблюдением режима питания;
  • создают режим труда и отдыха с исключением тяжёлых физнагрузок;
  • предупреждают про необходимость убрать плохие привычки;
  • профилактику эзофагита: антациды (гевискон, фосфалюгель), ИПП (омепразол, рабепразол), ИГР (фамотидин, низатидин), прокинетики (домеперидол, итоприд).

Варикозное расширение вен пищевода 2 степени

При второй степени патологии вены расширены и извиты, впрочем просвет их свободный. Слизистая изменена несущественно, либо совсем интактна (не трогается). На данной стадии, заболевание можно выявить не только при помощи эндоскопии, но и рентгенографии с контрастированием пищевода. Клинические проявления определяются, как правило, клиникой эзофагита:

  • отрыжка с горьким или кислым послевкусием, изжога;
  • малоприятные чувства в ретростернальной области;
  • в разной степени выраженные симптомы дисфагии.

Кровотечений при 2 степени ВРВП не бывает.

Заболевшему на этой степени болезни в большинстве случаев предписывают:

  • препараты, повышающие рН сока желудка;
  • гемостатические препараты;
  • комплексы витаминов, содержащие рутин и витамин Е для укрепления стенки сосудов;
  • железосодержащие и сосудосуживающие препараты.

Варикозное расширение вен пищевода 3 степени

При данной стадии флебэктазии вены изменены, змеевидной формы, просвет их сужен, тонус стенок венозных сосудов снижен, четко заметны бесчисленные узлы, определяются ангиоэктазии. Слизистая изменена, целость нарушена, на поверхности появляются бесчисленные воспалительные очаги, эрозии. Желудочно-пищеводный рефлюкс выражен. При 3 степени ВРВП риск проявления кровотечения довольно большой. Геморрагию могут вызвать всевозможные причины:

  • поднятие тяжестей;
  • натуживание;
  • лихорадочные состояния;
  • непредвиденный подъем АД.

Основная цель консервативного лечения – не позволить развития кровотечений с помощью:

  • медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита (диета, антациды, ИПП, ИГР, витамины);
  • переливания плазмы, эритроцитарной массы, крови;
  • введения сосудосуживающих препаратов.

Если кровотечение настало, нужно как можно быстрее его остановить и провести восстановительную терапию:

  • тампонада кровоточащих вен пищевода при помощи двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, чаще применяемая при массивных кровотечениях, раздутые балоны прижимают кровоточащий сосуд, в результате кровотечение останавливается;
  • лигирование варикозных вен пищевода – это перевязка кровоточащих вен (иногда осуществляется электрокоагуляция кровоточащих сосудов);
  • возобновление ОЦК, больным тут же предписывают переливание кровезаменителей, а если понадобится – крови;
  • принимаются меры, чтобы не позволить инфицирования повреждённой слизистой и сосудов.

Как только кровотечение остановлено и критерии гемодинамики стали стабильными, для предупреждения повторений предписывают своевременное лечение.

Есть очень много вариантов своевременного лечения варикозного увеличения вен пищевода:

  • наложение анастомозов чтобы давление сделать меньше в пораженном сосуде;
  • протезирование венозных сосудов;
  • прошивание и убирание пораженных вен пищевода.

Для любого пациента индивидуально выбирается способ хирургического лечения и объем операции.

Остановка массивного кровотечения, а тем более профилактика повторных кровотечений – очень тяжелая задача. Все затрудняется, если основой ВРВП считается цирроз печени – увесистое, регулярно усиливающееся заболевание. Остановить его прогрессирование при сегодняшнем уровне медицинских знаний невозможно, а это означает невозможно уменьшить уровень регулярно прогрессирующей портальной гипертензии. Даже такой кардинальный метод как пересадка печени, абсолютно не всегда приводит к желаемым результатам. А с прогрессированием портальной гипертензии, прогрессирует варикоз, благодаря этому пациенты циррозом печени часто умирают от кровотечения из пищевода.

Мониторинг ВРВП при циррозе печени

Мониторинг при ВРВП очень серьезный, но, если заболевание выявлено на ранней стадии (I стадия, а во многих случаях и II стадия), то возникает возможность не только увеличить жизнь пациента, однако, при условии выполнения больным всех врачебных советов и правильном лечении, продолжительно сберечь способность к труду. В случае, когда патология выявлена на III-IV стадиях, мониторинг неутешительный, тем более в случаях, когда начались геморрагические осложнения. Основная причина этого заключается в том, что болезни, вызывающие ВРВП, особенно печеночная патология, на данный момент лечатся плохо, а это означает, варикозное расширение вен пищевода все время будет усиливаться.

Варикоз пищевода: симптомы, диагностика и лечение

Варикоз вен пищевода (флебэктазия) вырисовывается на фоне нарушения оттока крови из всей венозной системы печени. Очень часто он связан с осложнением портальной гипертензии и считается опасным. Около половины случаев болезни заканчиваются смертельным исходом. У других пациентов заболевание вновь вырисовывается в течение трех лет после прохождения терапии. Согласно заявлениям профессиональных мастеров, варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) ставится очень часто у пациентов мужского пола после 50 лет, страдающих алкогольной зависимостью и циррозом печени.

Классификация

В медицине выделяют несколько классификаций болезни в зависимости от характера направления, диаметра и расположения сосудов органа.

По степени

Сегодня применяется классификация, которая создана еще во второй половине 90-ых годов XX века. До этого времени она изменялась значительное количество раз. Выделяют три степени:

  1. Первая отличается увеличением сосудов в диаметре до 5 мм. Они вытянуты и размещаются снизу.
  2. При второй встречается увеличение просвета вен до 10 мм. Находятся в средней части пищевода.
  3. Третья степень является самой тяжёлой и вырисовывается в виде истончения стенок сосудов и увеличения их диаметра до более чем 10 мм. Они размещаются очень близко друг к другу, а на их поверхности возникают «красные маркеры».

Установление степени происходит на основе результатов диагностического исследования.

Варикоз желудка

Когда ВРВП затрагует желудок, применяется иная классификация, подразумевающая также три степени:

  • Вены с огромным трудом отличаются на слизистой желудка, их диаметр составляет до 5 мм.
  • Сосуды приобретают солитарно-полипоидный характер и становятся больше до 10 мм.
  • Встречается появление узлов из вен, которые носят полипоидный характер. Диаметр составляет более 10 мм.

При первой стадии развития возможно сдерживание процессов изменения при помощи комплексной терапии.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

По Витенасому и Тамулевичюте

Также профессионалы пользуются классификацией флебэктазии пищевода по Витенасому и Тамулевичюте. Они выделяют 4-ре степени, однако не которые относятся к желудочным венам:

  1. Сосуды приобретают синеватый оттенок, имеют линейную тенденция, диаметр может составлять от 2 до 3 мм.
  2. Вены начинают образовывать узелки, их размер составляет более 3 мм. Встречается их большая извитость и неравномерность.
  3. Узлы четко заметны при обследовании, доходят до желудочного свода и поднимаются над поверхностью слизистой.
  4. Сосудистые узлы приобретают полиповидную форму или становятся похожи на гроздь, делают меньше просвет пищевода.

При 4 степени развития болезни слизистая оболочка, которая покроет сформированные узлы, начинает покрываться венозной сеткой. Аналогичным образом, на участке, уже пораженном заболеванием, образуется варикозное расширение вен.

Отдельную классификацию, подразумевающую три степени развития болезни, предлагает НЦХ РАМН:

  1. Вены увеличены до 2-3 мм в диаметре.
  2. Встречается расширение просвета сосудов до 5 мм.
  3. Диаметр вен составляет более 5 мм.

Характеристика степеней достаточно скудная, и классификация применяется в редких случаях.

Зденек Маржатка

Как и большинстве классификаций, выделяются три степени развития флебэктазии:

  • Сосуды несущественно поднимаются над слизистой.
  • Вены извиваются, просвет возрастает.
  • Вены частично перекрывают просвет пищевода. Имеют псевдоопухолевый вид.

Не зависимо от применяемой спецификации и степени развития патологического процесса варикоз пищевода считается летальной патологией. Пренебрегать симптомы также нельзя. Благодаря современным препаратам получается замедлить процесс и упростить состояние пациента, убрать развитие сложностей. Отсутствие терапии оказывается основой смертельного исхода.

Причин проявления болезни несколько. Среди них профессионалы выделяют ряд решающих факторов, которые намного увеличивают риск развития варикоза:

  1. Сердечно-сосудистая недостаточность.
  2. Напряжение вены, возникающее при формировании и разрастании опухолей.
  3. Патологии печени, становящиеся основой нарушения кровообращения.
  4. Тромбы в сосудах.
  5. Гастропатия.

Все болезни просят раннего лечения, так как игнорирование их симптомов приводит к развитию значительных сложностей, в том числе и варикозного увеличения вен пищевода 1 степени. Со временем патология только прогрессирует.

Клиническая картина

Флебэктазия развивается индивидуально, и течение сильно зависит от наличия сопутствующих нарушений и причины. В некоторых случаях патология может характеризоваться быстрым развитием и ярко выраженными симптомами. К ключевым проявлениям болезни относятся:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • трудности при проглатывании пищи;
  • малоприятные чувства в районе груди;
  • учащение сердцебиения;
  • кровоточивость, что вырисовывается в виде наличия крови в каловых массах.

На 1 стадии развития варикоза пищевода признаки могут не возникать, а заболевание протекать скрытно. При этом, чем до недавнего времени были обнаружены симптомы и начато лечение, тем у пациента шансов больше на улучшение состояния.

Диагностика

Варикозное расширение вен очень часто находится при рентгенологическом обследовании во время диагностики иного болезни. Мастер при изучении снимков обращает большое внимание на изменение контуров пищевода и наличие неровных участков. Рентген дает возможность получить достаточно информации, однако для доказательства диагноза и установки степени развития патологии проходит эзофагоскопия.

Этот способ диагностики осуществляется очень осторожно, потому что есть вероятность повреждения стенок органа, благодаря чему может начаться кровотечение.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Как смотрятся варикозные вены пищевода

Лечить заболевание нужно сразу же после его выявления. Для достижения хороших результатов проходит комплексная терапия, включающая медикаментозное и терапевтическое лечение. При установке 3 или 4 стадии развития ВРВП назначается вмешательство хирургическим путем. Однако даже после его проведения есть высокий риск рецидива патологии в течение трех лет.

Терапевтическое лечение

Метод терапии проходит в сочетании с медикаментозным или хирургическим. Суть лечения состоит в соблюдении пациентом специально разработанной диеты, сокращении физнагрузок, отказе от плохих привычек и изменении стиля жизни, рациона питания.

Освободится от симптомов терапевтическое лечение не поможет, но существенно ускорит процесс восстановления организма и повысит результативность иных методов.

Вмешательство хирургическим путем

Одной из очень популярных операций, когда поставлена флебэктазия пищевода, считается склерозирование. Метод предполагает введение в травмированный сосуд специализированного раствора. Процедура повторяется спустя пять дней, потом через 30 дней и 3 месяца. Для достижения устойчивого эффекта рекомендовано проводить процедуру около 4 раз в году.

При установке варикозного увеличения вен тоже может быть намечено:

  1. Обшивание вен.
  2. Портосистемное стент-шунтирование. Процедура относится к эндоскопическим способам и проходит при помощи введения в печень стента, который соединяет печеночные и портальные сосуды.
  3. Анастомоз.
  4. Деваскуляризация. Во время процедуры полностью убираются и заменяются протезом травмированные сосуды.

Метод проведения своевременного вмешательства зависит от степени развития болезни, наличия противопоказаний и желания пациента.

Консервативное лечение

Применение медицинских препаратов помогает уменьшить неблагоприятное воздействие на сосудистые стенки. Пациенту назначаются:

  • Препараты для уменьшения уровня кислотности.
  • Вяжущие средства.

Показан прием витаминных комплексов для увеличения иммунитета. После выполнения операции также могут быть применены средства для обезбаливания. Назначается повседневная перевязка и курс приема антибактериальных препаратов.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Пациентам при флебэктазии необходимо соблюдать специализированную диету. Эксперты советуют есть 4-6 раз в течении дня. При этом важно, чтобы последний прием пищи осуществлялся не позже, чем за 3-4 часа до сна. Температура всех блюд не должна быть невысокой или очень высокой.

Для того чтобы не допустить попадание кислой жидкости из желудка в пищевод, изголовье должно быть поднято не менее чем на 10 сантиметров.

Оказать помощь собственному организму также можно правильным приемом пищи. Во время еды не надо отвлекаться на разговоры или просмотр телевизора.

В течении дня эксперты советуют пить около 2-ух литров жидкости. Пациентам необходимо отказаться от черного крепкого чая, кондитерских изделий, сладостей, алкоголя, кофе и сдобы.

Питание на диетической основе необходимо сочетать с оздоровительной физкультурой. Повседневные занятия смогут помочь возобновить кровообращение и не допустить тромбообразование.

Меры предупреждения

Для предостережения развития варикозного увеличения вен пищевода следует контролировать состояние печени и постоянно проходить осмотры врача.

К ключевым советам профессиональных мастеров относятся:

  1. Исключение больших физнагрузок.
  2. Хорошее питание.
  3. Здоровый жизненный стиль.
  4. Оперативное прохождение исследования и лечение при появлении малоприятных симптомов.

Специализированных профилактических мер по предотвращению развития ВРВП нет. Доктора рекомендуют следовать единым правилам, не допускать переедания, употребления немалого количества жирной пищи и повседневно проводить зарядку.

Потенциальные осложнения

Опасность болезни заключается в том, что оно не лечиться. Благодаря современным методам терапии получается только купировать симптомы и замедлить патологический процесс.

Наиболее опасным последствием при варикозе пищевода считается кровотечение, возникающее даже при несущественных нагрузках или переедании. Данное состояние считается угрозой для жизни, здоровья и приводит к хронической анемии.

Также среди сложностей наблюдаются развитие процесса воспаления на слизистой пищевода и разрыв очень маленьких сосудов, что приводит к усилению кровотечения.

Мониторинг при ВРВП неутешителен. Флебэктазия имеет очень большую летальность. Смерть пациента приходит очень часто на фоне развития сопутствующих болезней и прогрессирования цирроза печени.

Длительность жизни в среднем будет примерно 5-7 лет. Однако при варикозе есть высокий риск повторного развития патологии. Рецидив встречается в 80% случаев. Если лечение было эффектно, больной получает соответствующую степень инвалидности.

Оперативность диагностирования патологии существенно уменьшает риск летального исхода. При установке варикоза пищевода необходимо следовать всем советам доктора и питаться правильно. Отсутствие терапии приводит к развитию значительных сложностей и последствий. Благодаря этому не стоит пренебрегать симптомы, и при их проявлении следует сразу же обращаться к профессионалу.

Варикоз пищевода: причины и лечение, возможное кровотечение

Из данной статьи вы узнаете: Что такое варикозное расширение вен пищевода, какие причины приводят к возникновению этой патологии. Также описана клиническая картина, диагностика и лечение варикозного увеличения вен пищевода.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Автор статьи: Нивеличук Тарас , управляющий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, рабочий стаж 8 лет. Высшее образование по специальности «Врачебное дело».

Варикозным расширением вен пищевода (коротко ВРВП) именуют патологическое увеличение диаметра венозных сосудов, расположенных снизу пищевода. Очень часто данная патология вызвана портальной гипертензией (коротко ПГ) – увеличением давления в воротной вене (v. portae), впадающей в печень и собирающей кровь фактически от всего кишечника.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Если сравнивать с остальными видами варикоза, ВРВП имеет абсолютно иные причины, симптомы и лечение. Соединяет эти различные патологические состояния лишь наличие увеличенных вен.

Наличие ВРВП считается лишь одним из симптомов тяжёлых болезней, приводящих к портальной гипертензии. Его возникновение вызвано очень часто циррозом печени – опасным и фактически невозвратимым заболеванием. В большинстве случаев проводимое лечение позволяет лишь несколько облегчить состояние пациента, однако не может его полностью лечить.

Трудностью ВРВП занимаются гепатологи, гастроэнтерологи, хирурги.

Причины варикоза пищевода

Вены нижней части пищевода впадают в систему v. portae. При появлении ПГ, которая считается фактически единственной непосредственной основой ВРВП, давление в них увеличивается.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Система нижней и верхней пустотелой вены

Вены нижней части пищевода соединяются с сосудами средней трети пищевода, которые впадают в верхнюю пустотелую вену. Так как давление в v. portae становится значительно больше, чем в венозных сосудах средней части пищевода, появляется сброс крови из нее в систему верхней пустотелой вены через эти места соединений (анастомозы). Варикозное расширение вен пищевода и считается этими увеличенными в размерах анастомозами.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

ВРВП не считается самостоятельным заболеванием. Развитие этой патологии вызвано заболеваниями, приводят которые к появлению ПГ. Отдельные из них перечислены в таблице:

Группа причин Непосредственная причина
Предпеченочные причины Тромбоз портальной вены

Врожденное сужение воротной вены

Очень сильный кровоток в портальной вене благодаря наличию фистулы

Очень сильный кровоток в селезеночной вене

Внутрипеченочные причины Цирроз печени, развившийся вследствие самых разных болезней, включая алкогольный гепатит и хронический гепатит (к примеру, аутоиммунный или вирусный)

Острый гепатит (особенно алкогольный)

Врожденный фиброз печени

Шистосомоз

Надпеченочные причины Сдавливание вен печени (к примеру, опухолью)

Правосторонняя сердечная недостаточность

Лишь иногда варикоз пищевода может развиться без ПГ – к примеру, при тромбозе селезеночной вены.

Отличительные симптомы

Само по себе, ВРВП до развития кровотечения не вызывает никаких симптомов.

Так как данная патология преимущественно считается одним из сложностей портальной гипертензии, можно заподозрить их наличие при существовании у пациентов симптомов цирроза печени, к которым относятся:

  • Ухудшение аппетита.
  • Тошнота и рвота.
  • Пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи.
  • Уменьшение веса.
  • Боль или дискомфорт в правом подреберье.
  • Кожный зуд.
  • Асцит (накопление жидкости в животе).
  • Очень высокая кровоточивость.
  • Половая дисфункция.
  • Симптомы энцефалопатии, которые включают нарушения сна, снижение интеллекта, ухудшение памяти, аномальное поведение. Эти симптомы могут быть настолько выраженными, что больной не может даже сам себя эксплуатировать и вести социально подходящий жизненный образ.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Из-за гипертензии в системе нижней пустотелой вены в тяжёлых случаях появляется асцит и признак «головы медузы» (расширение вен передней брюшной стенки). Отмечено стрелочками

Потенциальные осложнения

Фактически единственным осложнением ВРВП считается кровотечение, которое несет прямую опасность для жизни пациента и нарушает его рабочие способности. Признаки его проявления включают:

  • Черный стул (мелена) или наличие крови в каловых массах.
  • Рвота кровью.
  • Учащенное и шумное дыхание.
  • Головокружение.
  • Ускоренное сердцебиение (тахикардия).
  • Падение давления артерий.
  • Бледность кожи.
  • Общая слабость.
  • Ухудшение сознания, возбуждение.
  • Уменьшение количества мочи.

Хотя варикозное расширение вен пищевода развивается у большинства людей с тяжёлым поражением печени, кровотечения наблюдаются не у всех. Факторы, повышающие его риск:

  1. Большое давление в v. portae. Риск кровотечения увеличивается с увеличением ПГ.
  2. Солидные размеры варикозных узлов. Чем больше узлы, тем выше риск сложностей.
  3. Красные пятна на варикозных венах. При проведении эндоскопии некоторые узлы имеют красные пятна. Их наличие говорит о высокой опасности кровотечения.
  4. Поражение печени. Чем тяжелее болезнь печени, тем вероятней кровотечение из ВРВП.
  5. Продолжающееся злоупотребление алкогольными напитками. Риск развития сложностей увеличивается, если больной продолжает принимать алкоголь, тем более если болезнь вызвана им же.

Диагностика

Если у человека есть цирроз печени, доктор должен постоянно проводить ему исследование на наличие ВРВП. Главные исследования, разрешающие обнаружить эту патологию:

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – один из самых популярных способов диагностирования варикозного увеличения пищеводных вен. Во время этого эндоскопического исследования верхней части пищеварительного тракта доктор заводит пациенту через рот тонкую и гибкую трубу с освещением (эндоскоп) и изучает строение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если доктор не находит у пациента с циррозом печени варикоз вен пищевода, он в большинстве случаев рекомендует повторную ЭФГДС через три года. Если же варикозные узлы обнаружены, эндоскопию необходимо проводить раз в 1 или 2 года. Время выполнения повторного исследования зависит от внешнего вида варикозных узлов, причины ПГ и состояния организма пациента. Также во время ЭФГДС может быть проведено эндоскопическое лечение кровотечения из ВРВП.
  • Капсульная эндоскопия – во время этого исследования больной проглатывает маленькую капсулу, содержащую крошечную видеокамеру, которая снимает изображения пищевода и других частей кишечно-желудочного тракта. Потом эти изображения просматривает доктор, выявляя наличие патологии. Такой способ может стать альтернативой для тех людей, которые не могут пройти ЭФГДС, но он используется реже благодаря дороговизне и недоступности.
  • Визуализационные исследования. Томография при помощи компьютера полости живота и допплерография воротной и селезеночной вен могут доказать наличие ВРВП.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Практически каждому заболевшему с ВРВП проводят следующее лабораторное исследование:

  • Обозначение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Коагулограмма (анализ на сворачиваемость крови).
  • Химический анализ, включая тесты на состояние почек (мочевина, креатинин) и печени (аминотрансферазы).
  • Группа крови.
  • Рентгенография грудной пустоты.
  • Анализ асцитической жидкости.

В зависимости от возможной причины ПГ, могут потребоваться и иные методы исследования.

Методы лечения

Основная цель в излечении ВРВП состоит в предотвращении кровотечения, какое может быть опасным для жизни. При появлении кровотечения все усилия направлены на его остановку.

Профилактика кровотечений

Лечение, направленное на снижение давления в v. portae, может уменьшить риск кровотечения из ВРВП. Оно может включать следующие методы:

  1. Отказ от употребления спиртных напитков. Это один из довольно значительных методов предупреждения кровотечений из ВРВП. Хмельной напиток может ухудшить цирроз печени, увеличить вероятность кровотечения и существенно повысить риск смерти.
  2. Уменьшение веса. Большинство людей с циррозом имеют жировую дистрофию печени из-за ожирения. Ожирение бывает как самостоятельной основой повреждения печени, так и способствующим аргументом его развития. Уменьшение веса поможет вывести жир из печени и сделать меньше последующее повреждение.
  3. Использование лекарственных средств чтобы давление сделать меньше в v. portae. Уменьшить давление в v. portae и сделать меньше вероятность кровотечения могут бета-блокаторы (пропранолол, надолол).
  4. Перевязка ВРВП эластическими кольцами. Если доктор видит на ЭФГДС, что есть большой риск кровотечения из ВРВП, он может советовать провести их эндоскопическое лигирование (перевязку). При помощи эндоскопа доктор налаживает на варикозный узел в пищеводе эластическое кольцо, которое сдавливает вену и не дает возможность ей кровоточить. Эта малоинвазивная операция имеет маленькой риск развития сложностей, например как рубцевание пищевода.

Остановка кровотечения из ВРВП

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – небезопасное для жизни состояние, при котором нужна срочная медпомощь. Методы, используемые для остановки кровотечения и устранения эффектов кровопотери:

  • Перевязка кровоточащих варикозно расширенных пищеводных вен при помощи эластических колец.
  • Тампонада при помощи зонда Блэкмора. Такой способ применяется в качестве временной спасительной меры при неконтролируемом кровотечении из ВРВП. Зонд Блэкмора имеет два баллона. Он заводится в желудок через рот, после этого доктор раздувает первый (желудочный) баллон. Потом зонд осторожно подтягивают, пока раздутый баллон не упрется в желудочно-пищеводное соединение. Доктора раздувают второй баллон (пищеводный). Раздутые балоны зонда Блэкмора прижимают варикоз пищевода, вследствие чего останавливается кровотечение.
  • Лекарства, замедляющие кровоток в воротной вене. Чтобы сделать меньше поток крови из органов находящихся внутри в систему воротной вены, доктора часто предписывают препарат Октреотид. Медикаментозная терапия дополняет эндоскопическое лигирование сосудов, ее продолжительность составляет приблизительно 5 дней.
  • Перенаправление кровотока из системы v. portae. Доктора могут советовать пациенту с ВРВП проведение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования, суть которого состоит в расположении маленькой трубки (шунта), объединяющей v. portae и печеночную вену. Такой шунт снижает давление в v. portae и способствует остановке кровотечения. Но подобная операция может вызвать серьезные осложнения, включая печеночную недостаточность и нарушения работы мозга головы, которые могут появиться в виду того, что токсины, обезвреживаемые в норме печенью, через шунт напрямую попадают в системный кровоток. Такой способ очень часто применяется при неэффективности иных вариантов уменьшения давления в v. portae, а еще в виде временной меры у людей, ожидающих трансплантации печени.
  • Возобновление объема циркулирующей крови. Для замещения утраченной крови и для устранения факторов свертываемости пациентам часто проводят трансфузии (переливания) элементов крови.
  • Профилактика инфекций. При развитии кровотечения возрастает риск инфекционых сложностей, по этому больным часто предписывают антибиотики.
  • Пересадка печени – это один из видов лечения больных с тяжёлым поражением печени, у которых развиваются повторяющиеся эпизоды кровотечений.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Зонда Блэкмора

Варикозное расширение вен пищевода – это небезопасное осложнение ПГ, очень часто вызванной циррозом печени. Основную опасность для жизни больных несет кровотечение, первый эпизод которого приводит к смерти 30–50% пациентов. У 60–80% больных после первого случая кровотечения в течение года появляются повторные эпизоды, из них умирает около 30% пациентов.

На риск развития раннего рецидива кровотечения (в течение 5 дней от первого эпизода) оказывает влияние также тяжесть поражения печени:

Варикоз пищевода: причины и лечение, возможное кровотечение

Из данной статьи вы узнаете: Что такое варикозное расширение вен пищевода, какие причины приводят к возникновению этой патологии. Также описана клиническая картина, диагностика и лечение варикозного увеличения вен пищевода.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Автор статьи: Нивеличук Тарас , управляющий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, рабочий стаж 8 лет. Высшее образование по специальности «Врачебное дело».

Варикозным расширением вен пищевода (коротко ВРВП) именуют патологическое увеличение диаметра венозных сосудов, расположенных снизу пищевода. Очень часто данная патология вызвана портальной гипертензией (коротко ПГ) – увеличением давления в воротной вене (v. portae), впадающей в печень и собирающей кровь фактически от всего кишечника.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Если сравнивать с остальными видами варикоза, ВРВП имеет абсолютно иные причины, симптомы и лечение. Соединяет эти различные патологические состояния лишь наличие увеличенных вен.

Наличие ВРВП считается лишь одним из симптомов тяжёлых болезней, приводящих к портальной гипертензии. Его возникновение вызвано очень часто циррозом печени – опасным и фактически невозвратимым заболеванием. В большинстве случаев проводимое лечение позволяет лишь несколько облегчить состояние пациента, однако не может его полностью лечить.

Трудностью ВРВП занимаются гепатологи, гастроэнтерологи, хирурги.

Причины варикоза пищевода

Вены нижней части пищевода впадают в систему v. portae. При появлении ПГ, которая считается фактически единственной непосредственной основой ВРВП, давление в них увеличивается.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Система нижней и верхней пустотелой вены

Вены нижней части пищевода соединяются с сосудами средней трети пищевода, которые впадают в верхнюю пустотелую вену. Так как давление в v. portae становится значительно больше, чем в венозных сосудах средней части пищевода, появляется сброс крови из нее в систему верхней пустотелой вены через эти места соединений (анастомозы). Варикозное расширение вен пищевода и считается этими увеличенными в размерах анастомозами.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

ВРВП не считается самостоятельным заболеванием. Развитие этой патологии вызвано заболеваниями, приводят которые к появлению ПГ. Отдельные из них перечислены в таблице:

Группа причин Непосредственная причина
Предпеченочные причины Тромбоз портальной вены

Врожденное сужение воротной вены

Очень сильный кровоток в портальной вене благодаря наличию фистулы

Очень сильный кровоток в селезеночной вене

Внутрипеченочные причины Цирроз печени, развившийся вследствие самых разных болезней, включая алкогольный гепатит и хронический гепатит (к примеру, аутоиммунный или вирусный)

Острый гепатит (особенно алкогольный)

Врожденный фиброз печени

Шистосомоз

Надпеченочные причины Сдавливание вен печени (к примеру, опухолью)

Правосторонняя сердечная недостаточность

Лишь иногда варикоз пищевода может развиться без ПГ – к примеру, при тромбозе селезеночной вены.

Отличительные симптомы

Само по себе, ВРВП до развития кровотечения не вызывает никаких симптомов.

Так как данная патология преимущественно считается одним из сложностей портальной гипертензии, можно заподозрить их наличие при существовании у пациентов симптомов цирроза печени, к которым относятся:

  • Ухудшение аппетита.
  • Тошнота и рвота.
  • Пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи.
  • Уменьшение веса.
  • Боль или дискомфорт в правом подреберье.
  • Кожный зуд.
  • Асцит (накопление жидкости в животе).
  • Очень высокая кровоточивость.
  • Половая дисфункция.
  • Симптомы энцефалопатии, которые включают нарушения сна, снижение интеллекта, ухудшение памяти, аномальное поведение. Эти симптомы могут быть настолько выраженными, что больной не может даже сам себя эксплуатировать и вести социально подходящий жизненный образ.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Из-за гипертензии в системе нижней пустотелой вены в тяжёлых случаях появляется асцит и признак «головы медузы» (расширение вен передней брюшной стенки). Отмечено стрелочками

Потенциальные осложнения

Фактически единственным осложнением ВРВП считается кровотечение, которое несет прямую опасность для жизни пациента и нарушает его рабочие способности. Признаки его проявления включают:

  • Черный стул (мелена) или наличие крови в каловых массах.
  • Рвота кровью.
  • Учащенное и шумное дыхание.
  • Головокружение.
  • Ускоренное сердцебиение (тахикардия).
  • Падение давления артерий.
  • Бледность кожи.
  • Общая слабость.
  • Ухудшение сознания, возбуждение.
  • Уменьшение количества мочи.

Хотя варикозное расширение вен пищевода развивается у большинства людей с тяжёлым поражением печени, кровотечения наблюдаются не у всех. Факторы, повышающие его риск:

  1. Большое давление в v. portae. Риск кровотечения увеличивается с увеличением ПГ.
  2. Солидные размеры варикозных узлов. Чем больше узлы, тем выше риск сложностей.
  3. Красные пятна на варикозных венах. При проведении эндоскопии некоторые узлы имеют красные пятна. Их наличие говорит о высокой опасности кровотечения.
  4. Поражение печени. Чем тяжелее болезнь печени, тем вероятней кровотечение из ВРВП.
  5. Продолжающееся злоупотребление алкогольными напитками. Риск развития сложностей увеличивается, если больной продолжает принимать алкоголь, тем более если болезнь вызвана им же.

Диагностика

Если у человека есть цирроз печени, доктор должен постоянно проводить ему исследование на наличие ВРВП. Главные исследования, разрешающие обнаружить эту патологию:

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – один из самых популярных способов диагностирования варикозного увеличения пищеводных вен. Во время этого эндоскопического исследования верхней части пищеварительного тракта доктор заводит пациенту через рот тонкую и гибкую трубу с освещением (эндоскоп) и изучает строение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если доктор не находит у пациента с циррозом печени варикоз вен пищевода, он в большинстве случаев рекомендует повторную ЭФГДС через три года. Если же варикозные узлы обнаружены, эндоскопию необходимо проводить раз в 1 или 2 года. Время выполнения повторного исследования зависит от внешнего вида варикозных узлов, причины ПГ и состояния организма пациента. Также во время ЭФГДС может быть проведено эндоскопическое лечение кровотечения из ВРВП.
  • Капсульная эндоскопия – во время этого исследования больной проглатывает маленькую капсулу, содержащую крошечную видеокамеру, которая снимает изображения пищевода и других частей кишечно-желудочного тракта. Потом эти изображения просматривает доктор, выявляя наличие патологии. Такой способ может стать альтернативой для тех людей, которые не могут пройти ЭФГДС, но он используется реже благодаря дороговизне и недоступности.
  • Визуализационные исследования. Томография при помощи компьютера полости живота и допплерография воротной и селезеночной вен могут доказать наличие ВРВП.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Практически каждому заболевшему с ВРВП проводят следующее лабораторное исследование:

  • Обозначение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Коагулограмма (анализ на сворачиваемость крови).
  • Химический анализ, включая тесты на состояние почек (мочевина, креатинин) и печени (аминотрансферазы).
  • Группа крови.
  • Рентгенография грудной пустоты.
  • Анализ асцитической жидкости.

В зависимости от возможной причины ПГ, могут потребоваться и иные методы исследования.

Методы лечения

Основная цель в излечении ВРВП состоит в предотвращении кровотечения, какое может быть опасным для жизни. При появлении кровотечения все усилия направлены на его остановку.

Профилактика кровотечений

Лечение, направленное на снижение давления в v. portae, может уменьшить риск кровотечения из ВРВП. Оно может включать следующие методы:

  1. Отказ от употребления спиртных напитков. Это один из довольно значительных методов предупреждения кровотечений из ВРВП. Хмельной напиток может ухудшить цирроз печени, увеличить вероятность кровотечения и существенно повысить риск смерти.
  2. Уменьшение веса. Большинство людей с циррозом имеют жировую дистрофию печени из-за ожирения. Ожирение бывает как самостоятельной основой повреждения печени, так и способствующим аргументом его развития. Уменьшение веса поможет вывести жир из печени и сделать меньше последующее повреждение.
  3. Использование лекарственных средств чтобы давление сделать меньше в v. portae. Уменьшить давление в v. portae и сделать меньше вероятность кровотечения могут бета-блокаторы (пропранолол, надолол).
  4. Перевязка ВРВП эластическими кольцами. Если доктор видит на ЭФГДС, что есть большой риск кровотечения из ВРВП, он может советовать провести их эндоскопическое лигирование (перевязку). При помощи эндоскопа доктор налаживает на варикозный узел в пищеводе эластическое кольцо, которое сдавливает вену и не дает возможность ей кровоточить. Эта малоинвазивная операция имеет маленькой риск развития сложностей, например как рубцевание пищевода.

Остановка кровотечения из ВРВП

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – небезопасное для жизни состояние, при котором нужна срочная медпомощь. Методы, используемые для остановки кровотечения и устранения эффектов кровопотери:

  • Перевязка кровоточащих варикозно расширенных пищеводных вен при помощи эластических колец.
  • Тампонада при помощи зонда Блэкмора. Такой способ применяется в качестве временной спасительной меры при неконтролируемом кровотечении из ВРВП. Зонд Блэкмора имеет два баллона. Он заводится в желудок через рот, после этого доктор раздувает первый (желудочный) баллон. Потом зонд осторожно подтягивают, пока раздутый баллон не упрется в желудочно-пищеводное соединение. Доктора раздувают второй баллон (пищеводный). Раздутые балоны зонда Блэкмора прижимают варикоз пищевода, вследствие чего останавливается кровотечение.
  • Лекарства, замедляющие кровоток в воротной вене. Чтобы сделать меньше поток крови из органов находящихся внутри в систему воротной вены, доктора часто предписывают препарат Октреотид. Медикаментозная терапия дополняет эндоскопическое лигирование сосудов, ее продолжительность составляет приблизительно 5 дней.
  • Перенаправление кровотока из системы v. portae. Доктора могут советовать пациенту с ВРВП проведение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования, суть которого состоит в расположении маленькой трубки (шунта), объединяющей v. portae и печеночную вену. Такой шунт снижает давление в v. portae и способствует остановке кровотечения. Но подобная операция может вызвать серьезные осложнения, включая печеночную недостаточность и нарушения работы мозга головы, которые могут появиться в виду того, что токсины, обезвреживаемые в норме печенью, через шунт напрямую попадают в системный кровоток. Такой способ очень часто применяется при неэффективности иных вариантов уменьшения давления в v. portae, а еще в виде временной меры у людей, ожидающих трансплантации печени.
  • Возобновление объема циркулирующей крови. Для замещения утраченной крови и для устранения факторов свертываемости пациентам часто проводят трансфузии (переливания) элементов крови.
  • Профилактика инфекций. При развитии кровотечения возрастает риск инфекционых сложностей, по этому больным часто предписывают антибиотики.
  • Пересадка печени – это один из видов лечения больных с тяжёлым поражением печени, у которых развиваются повторяющиеся эпизоды кровотечений.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Зонда Блэкмора

Варикозное расширение вен пищевода – это небезопасное осложнение ПГ, очень часто вызванной циррозом печени. Основную опасность для жизни больных несет кровотечение, первый эпизод которого приводит к смерти 30–50% пациентов. У 60–80% больных после первого случая кровотечения в течение года появляются повторные эпизоды, из них умирает около 30% пациентов.

На риск развития раннего рецидива кровотечения (в течение 5 дней от первого эпизода) оказывает влияние также тяжесть поражения печени:

Варикозное расширение вен пищевода

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Варикозное расширение вен пищевода – термин, который обозначает венозное расширение снизу пищевода, являющееся результатом нарушений кровотока в воротной вене и, поэтому, желудочно-пищеводного сплетения очень большим количеством протекающей крови, которая ищет вывод от сердца.

Из-за того, что при варикозном расширении вен пищевода в 90 % случаев отвечает цирроз печени, может возникнуть пожелтение кожи и белков глаз, потеря аппетита, падение массы тела, асцит, боли в животе и тошнота.

Самый небезопасный признак данного заболевания связан с кровохарканьем, смешанной с кровью рвотой, дегтеобразным стулом и слабостью.

Варикоз пищевода в его нижнем отделе появляется из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Основой данной болезни в верхнем отделе считается злокачественный зоб. Вены печени сжимаются, что выполняет ток крови по ним трудным. Флебэктазия пищевода также возникает как осложнение при болезнях сердца и селезенки.

Факторы , вызывающие это заболевание:

  • стеноз воротной вены, отличительный для молодого поколения, появляющийся вследствие тромбоза, склероза;
  • болезни печени, появляющиеся в пожилом возрасте – цирроз, амилоидоз, эхинококкоз;
  • болезнь Киари;
  • ангиома пищевода;
  • злокачественный зоб;
  • сосудистые патологии.

Варикозное расширение вен пищевода очень часто появляется у следующих категорий больных :

  • у мужчин;
  • у людей старше 50 лет;
  • у пациентов, имеющих в анамнезе болезни поджелудочной железы, желудка, сердца, постоянного цирроза.

На возникновение кровотечения оказывает влияние не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые мучаются от сосудистых болезней, плохо отражающихся на структуре стенок сосудов.

Классификация

Классификация болезни варикозного увеличения вен пищевода менялась пару раз, впрочем, в настоящий момент применяется версия от 1997 года для вен пищевода, делющая заболевание по степеням:

  • Первая стадия . Вены в диаметре могут достигать 5 мм, ощутимо вытянуты, размещены в нижнем уровне органа.
  • Вторая степень . Вены извиты, в диаметре могут достигать 10 мм, размещены в средней части органа.
  • Третья степень . Сосуды расширены больше, чем до 10 мм, стенки напряжены, тонкие, размещены рядом, извиваются в направлении, имеют красные пятна на поверхности с внешней стороны.

Если варикозное расширение вен пищевода все же вызвало внутренние кровотечение, то согласно статистике — после него выживают лишь 50% больных. Больше половины оказавшихся живым после кровотечений больных встречаются в течение 1-3 лет с рецидивом данной болезни и вынуждены вновь начать лечение.

Варикозное расширение вен 1 степени

Клиническая картина слабо выражается. У пациента фактически отсутствуют жалобы. При обследовании наблюдают: расширение вен не сильное до 3 мм., эктазии вен нет, или только единичны, просвет не заполнен. Диагностируется только при помощи эндоскопии. При первой стадии важно как можно скорее начать лечение.

Варикозное расширение вен 2 степени

Хорошо прослеживается неровность сосудов, также имеются узелки, их размер превосходит 3 миллиметра. При этом слизистая оболочка пищевода остается в целостности, без каких-то нарушений ее целостности.

При проведении исследования можно определять большие в выпячивания сосудов. Лечение обязано вестись вовремя, именно так получится освободится от малоприятных симптомов недуга на начальном этапе. Кровотечения не отличительно на этом этапе.

Варикозное расширение вен 3 степени

Очень часто встречающий диагноз. У пациента сильно выраженные симптомы. В основном, в данном случае предписывают операцию. Вены сильно набухшие, узлы четко проступают, регулярно широкие, занимают 2/3 пищевода, слизистая оболочка пищевода сильно истончена. Появляются гастроэзофагеальные рефлюксы.

Варикозное расширение вен 4 степени

Эта степень болезни выставляется, когда в пищеводе выявляются бесчисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью. На слизистом слое обнаруживаются бесчисленные эрозии. Пациенты регистрируют, помимо признаков эзофагита, солоноватый привкус во рту. Четвертая степень очень часто приводит к неожиданно возникающему кровотечению.

Симптомы варикозного увеличения вен пищевода

Первые пару лет варикозное расширение вен пищевода может протекать без заметных симптомов. Иногда отмечаются редкие приступы изжоги, слабая тяжесть в груди, отрыжка. Некоторые пациенты жалуются на проблемы с проглатыванием пищи.

Симптомы прогрессирующего болезни в большинстве случаев появляются за пару дней до начала кровотечения. Признаки их заключаются в сильной тяжести в груди и ухудшении общего самочувствия пациента. У прочих пациентов симптомы могут быть выражены в проявлении асцита.

Кроме этого, симптомы заболевания вен пищевода могут проявиться в виде проявления «головы медузы». Явление это собой представляет конкретный рисунок, который очень хорошо просматривается на передней стенки полости живота разными патологически появившимися выпуклыми сосудами или венами.

Как только вены разрываются, появляется сильнейшее кровотечение , сопровождаемое отличительными симптомами:

  • сильно сниженное артериальное давление;
  • кровянистые примеси в рвоте;
  • кровянистые примеси в каловых массах;
  • выраженная тахикардия.

При небольшом кровотечении человек может чувствовать определенную слабость, плохое самочувствие, а еще симптомы анемии. Диагностируют варикоз пищевода с помощью лабораторных анализов, ультразвукового исследования органов полости живота, если понадобится проводят рентгенологические исследования и эзофагоскопию.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных болезней. К инструментальным изысканиям относят:

  • лабораторные данные анализов крови;
  • рентгенографию с контрастным веществом;
  • эзофагоскопию которую необходимо проводить очень внимательно из-за риска предпологаемого кровотечения.

При постановке диагноза все потенциальные причины необходимо учесть и исключены, собственно тогда можно будет целиком и точно найти причину кровотечения и изменения вен пищевода.

Лечение варикозного увеличения вен пищевода

При появлении симптомов варикозного увеличения вен пищевода лечение проходит только в отделении реанимации или интенсивной терапии. Главная классификация нехирургических процедур направлена на предотвращение и удаление кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

  1. Консервативное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов (лекарственных средств, уменьшающих кислотность в желудке). Этот вариант направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на сосудистые стенки, вызвав кровотечение.
  2. Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы;
  3. Введение коллоидных растворов;
  4. Прием крововосстанавливающих и помогающих сужению сосудов препаратов.

В вариантах, если указанных методов недостаточно для хорошей остановки кровотечения и есть риск повторного повреждения сосудов в скором времени, прибегают к операции :

  • трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS);
  • шунтирования;
  • деваскуляризации.

Также сейчас существует существенный навык применения малоинвазивных эндоскопических вмешательств для устранения кровотечений из расширенных пищеводных вен. Есть 2 способа проведения эндоскопического склерозирования пищевода:

Интравазальный метод введения склерозанта учитывает развитие соединительной ткани на месте локализации тромбированного варикозного узла. При паравазальном способе, когда склерозант вводят в субмукозный слой, происходит рубцевание паравазальной клетчатки и дальнейшее сдавливание расширенных вен пищевода. Этот способ считается более щадящим и имеет малое число сложностей.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Пациентам нужно всю жизнь исполнять экспресс-диету, не обращая внимания на самочувствие:

  • регулярное питание малыми дозами.
  • исключение горячих и холодных блюд.
  • показаны нежирные бульоны и супы, каши на разведенном молоке или воде, компоты, фрукты в протертом виде, овощи тушеные.
  • противопоказаны острые, кислые, соленые, жирные и жареные мясные продукты; нужно все отваривать, готовить в виде пюре.

Решительно вреден хмельной напиток, газированные напитки, пиво.

Профилактика

Чтобы не позволить превращения здоровых вен пищевода в патологические, варикозные, сначала приходится следить за состоянием печени и вовремя лечить все ее болезни. Для этого эксперты рекомендуют постоянно обращаться к ним за консультациями и следовать всем советам.

Мониторинг для жизни

К несчастью, варикозное расширение вен пищевода летально. Но в случае своевременной диагностики адекватное поддерживающее лечение значительно сделает лучше жизненное удобство пациента и поможет не допустить строгое состояние – кровотечение.

Смертность при уже возникшем кровотечении из варикозных вен пищевода составляет более 50 % и зависит от тяжести главного болезни и состояния здоровья в общем. У оказавшихся живым после кровотечения больных в 75% случаев в течение ближайших 1-2 лет встречается рецидив.

В общем мониторинг долгосрочной выживаемости больных при данном заболевании остается невысоким, чему, в основном, служит виной основное увесистое заболевание печени.

Варикоз пищевода: причины и лечение, возможное кровотечение

Из данной статьи вы узнаете: Что такое варикозное расширение вен пищевода, какие причины приводят к возникновению этой патологии. Также описана клиническая картина, диагностика и лечение варикозного увеличения вен пищевода.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Автор статьи: Нивеличук Тарас , управляющий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, рабочий стаж 8 лет. Высшее образование по специальности «Врачебное дело».

Варикозным расширением вен пищевода (коротко ВРВП) именуют патологическое увеличение диаметра венозных сосудов, расположенных снизу пищевода. Очень часто данная патология вызвана портальной гипертензией (коротко ПГ) – увеличением давления в воротной вене (v. portae), впадающей в печень и собирающей кровь фактически от всего кишечника.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Если сравнивать с остальными видами варикоза, ВРВП имеет абсолютно иные причины, симптомы и лечение. Соединяет эти различные патологические состояния лишь наличие увеличенных вен.

Наличие ВРВП считается лишь одним из симптомов тяжёлых болезней, приводящих к портальной гипертензии. Его возникновение вызвано очень часто циррозом печени – опасным и фактически невозвратимым заболеванием. В большинстве случаев проводимое лечение позволяет лишь несколько облегчить состояние пациента, однако не может его полностью лечить.

Трудностью ВРВП занимаются гепатологи, гастроэнтерологи, хирурги.

Причины варикоза пищевода

Вены нижней части пищевода впадают в систему v. portae. При появлении ПГ, которая считается фактически единственной непосредственной основой ВРВП, давление в них увеличивается.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Система нижней и верхней пустотелой вены

Вены нижней части пищевода соединяются с сосудами средней трети пищевода, которые впадают в верхнюю пустотелую вену. Так как давление в v. portae становится значительно больше, чем в венозных сосудах средней части пищевода, появляется сброс крови из нее в систему верхней пустотелой вены через эти места соединений (анастомозы). Варикозное расширение вен пищевода и считается этими увеличенными в размерах анастомозами.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

ВРВП не считается самостоятельным заболеванием. Развитие этой патологии вызвано заболеваниями, приводят которые к появлению ПГ. Отдельные из них перечислены в таблице:

Группа причин Непосредственная причина
Предпеченочные причины Тромбоз портальной вены

Врожденное сужение воротной вены

Очень сильный кровоток в портальной вене благодаря наличию фистулы

Очень сильный кровоток в селезеночной вене

Внутрипеченочные причины Цирроз печени, развившийся вследствие самых разных болезней, включая алкогольный гепатит и хронический гепатит (к примеру, аутоиммунный или вирусный)

Острый гепатит (особенно алкогольный)

Врожденный фиброз печени

Шистосомоз

Надпеченочные причины Сдавливание вен печени (к примеру, опухолью)

Правосторонняя сердечная недостаточность

Лишь иногда варикоз пищевода может развиться без ПГ – к примеру, при тромбозе селезеночной вены.

Отличительные симптомы

Само по себе, ВРВП до развития кровотечения не вызывает никаких симптомов.

Так как данная патология преимущественно считается одним из сложностей портальной гипертензии, можно заподозрить их наличие при существовании у пациентов симптомов цирроза печени, к которым относятся:

  • Ухудшение аппетита.
  • Тошнота и рвота.
  • Пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи.
  • Уменьшение веса.
  • Боль или дискомфорт в правом подреберье.
  • Кожный зуд.
  • Асцит (накопление жидкости в животе).
  • Очень высокая кровоточивость.
  • Половая дисфункция.
  • Симптомы энцефалопатии, которые включают нарушения сна, снижение интеллекта, ухудшение памяти, аномальное поведение. Эти симптомы могут быть настолько выраженными, что больной не может даже сам себя эксплуатировать и вести социально подходящий жизненный образ.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Из-за гипертензии в системе нижней пустотелой вены в тяжёлых случаях появляется асцит и признак «головы медузы» (расширение вен передней брюшной стенки). Отмечено стрелочками

Потенциальные осложнения

Фактически единственным осложнением ВРВП считается кровотечение, которое несет прямую опасность для жизни пациента и нарушает его рабочие способности. Признаки его проявления включают:

  • Черный стул (мелена) или наличие крови в каловых массах.
  • Рвота кровью.
  • Учащенное и шумное дыхание.
  • Головокружение.
  • Ускоренное сердцебиение (тахикардия).
  • Падение давления артерий.
  • Бледность кожи.
  • Общая слабость.
  • Ухудшение сознания, возбуждение.
  • Уменьшение количества мочи.

Хотя варикозное расширение вен пищевода развивается у большинства людей с тяжёлым поражением печени, кровотечения наблюдаются не у всех. Факторы, повышающие его риск:

  1. Большое давление в v. portae. Риск кровотечения увеличивается с увеличением ПГ.
  2. Солидные размеры варикозных узлов. Чем больше узлы, тем выше риск сложностей.
  3. Красные пятна на варикозных венах. При проведении эндоскопии некоторые узлы имеют красные пятна. Их наличие говорит о высокой опасности кровотечения.
  4. Поражение печени. Чем тяжелее болезнь печени, тем вероятней кровотечение из ВРВП.
  5. Продолжающееся злоупотребление алкогольными напитками. Риск развития сложностей увеличивается, если больной продолжает принимать алкоголь, тем более если болезнь вызвана им же.

Диагностика

Если у человека есть цирроз печени, доктор должен постоянно проводить ему исследование на наличие ВРВП. Главные исследования, разрешающие обнаружить эту патологию:

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – один из самых популярных способов диагностирования варикозного увеличения пищеводных вен. Во время этого эндоскопического исследования верхней части пищеварительного тракта доктор заводит пациенту через рот тонкую и гибкую трубу с освещением (эндоскоп) и изучает строение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если доктор не находит у пациента с циррозом печени варикоз вен пищевода, он в большинстве случаев рекомендует повторную ЭФГДС через три года. Если же варикозные узлы обнаружены, эндоскопию необходимо проводить раз в 1 или 2 года. Время выполнения повторного исследования зависит от внешнего вида варикозных узлов, причины ПГ и состояния организма пациента. Также во время ЭФГДС может быть проведено эндоскопическое лечение кровотечения из ВРВП.
  • Капсульная эндоскопия – во время этого исследования больной проглатывает маленькую капсулу, содержащую крошечную видеокамеру, которая снимает изображения пищевода и других частей кишечно-желудочного тракта. Потом эти изображения просматривает доктор, выявляя наличие патологии. Такой способ может стать альтернативой для тех людей, которые не могут пройти ЭФГДС, но он используется реже благодаря дороговизне и недоступности.
  • Визуализационные исследования. Томография при помощи компьютера полости живота и допплерография воротной и селезеночной вен могут доказать наличие ВРВП.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Практически каждому заболевшему с ВРВП проводят следующее лабораторное исследование:

  • Обозначение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Коагулограмма (анализ на сворачиваемость крови).
  • Химический анализ, включая тесты на состояние почек (мочевина, креатинин) и печени (аминотрансферазы).
  • Группа крови.
  • Рентгенография грудной пустоты.
  • Анализ асцитической жидкости.

В зависимости от возможной причины ПГ, могут потребоваться и иные методы исследования.

Методы лечения

Основная цель в излечении ВРВП состоит в предотвращении кровотечения, какое может быть опасным для жизни. При появлении кровотечения все усилия направлены на его остановку.

Профилактика кровотечений

Лечение, направленное на снижение давления в v. portae, может уменьшить риск кровотечения из ВРВП. Оно может включать следующие методы:

  1. Отказ от употребления спиртных напитков. Это один из довольно значительных методов предупреждения кровотечений из ВРВП. Хмельной напиток может ухудшить цирроз печени, увеличить вероятность кровотечения и существенно повысить риск смерти.
  2. Уменьшение веса. Большинство людей с циррозом имеют жировую дистрофию печени из-за ожирения. Ожирение бывает как самостоятельной основой повреждения печени, так и способствующим аргументом его развития. Уменьшение веса поможет вывести жир из печени и сделать меньше последующее повреждение.
  3. Использование лекарственных средств чтобы давление сделать меньше в v. portae. Уменьшить давление в v. portae и сделать меньше вероятность кровотечения могут бета-блокаторы (пропранолол, надолол).
  4. Перевязка ВРВП эластическими кольцами. Если доктор видит на ЭФГДС, что есть большой риск кровотечения из ВРВП, он может советовать провести их эндоскопическое лигирование (перевязку). При помощи эндоскопа доктор налаживает на варикозный узел в пищеводе эластическое кольцо, которое сдавливает вену и не дает возможность ей кровоточить. Эта малоинвазивная операция имеет маленькой риск развития сложностей, например как рубцевание пищевода.

Остановка кровотечения из ВРВП

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – небезопасное для жизни состояние, при котором нужна срочная медпомощь. Методы, используемые для остановки кровотечения и устранения эффектов кровопотери:

  • Перевязка кровоточащих варикозно расширенных пищеводных вен при помощи эластических колец.
  • Тампонада при помощи зонда Блэкмора. Такой способ применяется в качестве временной спасительной меры при неконтролируемом кровотечении из ВРВП. Зонд Блэкмора имеет два баллона. Он заводится в желудок через рот, после этого доктор раздувает первый (желудочный) баллон. Потом зонд осторожно подтягивают, пока раздутый баллон не упрется в желудочно-пищеводное соединение. Доктора раздувают второй баллон (пищеводный). Раздутые балоны зонда Блэкмора прижимают варикоз пищевода, вследствие чего останавливается кровотечение.
  • Лекарства, замедляющие кровоток в воротной вене. Чтобы сделать меньше поток крови из органов находящихся внутри в систему воротной вены, доктора часто предписывают препарат Октреотид. Медикаментозная терапия дополняет эндоскопическое лигирование сосудов, ее продолжительность составляет приблизительно 5 дней.
  • Перенаправление кровотока из системы v. portae. Доктора могут советовать пациенту с ВРВП проведение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования, суть которого состоит в расположении маленькой трубки (шунта), объединяющей v. portae и печеночную вену. Такой шунт снижает давление в v. portae и способствует остановке кровотечения. Но подобная операция может вызвать серьезные осложнения, включая печеночную недостаточность и нарушения работы мозга головы, которые могут появиться в виду того, что токсины, обезвреживаемые в норме печенью, через шунт напрямую попадают в системный кровоток. Такой способ очень часто применяется при неэффективности иных вариантов уменьшения давления в v. portae, а еще в виде временной меры у людей, ожидающих трансплантации печени.
  • Возобновление объема циркулирующей крови. Для замещения утраченной крови и для устранения факторов свертываемости пациентам часто проводят трансфузии (переливания) элементов крови.
  • Профилактика инфекций. При развитии кровотечения возрастает риск инфекционых сложностей, по этому больным часто предписывают антибиотики.
  • Пересадка печени – это один из видов лечения больных с тяжёлым поражением печени, у которых развиваются повторяющиеся эпизоды кровотечений.

Варикоз пищевода продолжительность жизни - лечим варикоз

Зонда Блэкмора

Варикозное расширение вен пищевода – это небезопасное осложнение ПГ, очень часто вызванной циррозом печени. Основную опасность для жизни больных несет кровотечение, первый эпизод которого приводит к смерти 30–50% пациентов. У 60–80% больных после первого случая кровотечения в течение года появляются повторные эпизоды, из них умирает около 30% пациентов.

На риск развития раннего рецидива кровотечения (в течение 5 дней от первого эпизода) оказывает влияние также тяжесть поражения печени:

Добавить комментарий

4 + четыре =