Узи сердца что показывает эта диагностика, мрт эксперт

УЗИ сердца: когда предписывают и что покажет

Для уточнения кардиологического диагноза одним из очень часто назначаемых исследований считается ЭКГ. Но часто доктор направляет пациента на УЗИ сердца. Что показывает эта диагностика и нужно ли ее вообще делать?

Сегодня у нас не очень простая беседа, так как нашими консультантами будут сразу два врачи.

Об УЗИ сердца и его возможностях нам рассказывают мастер по диагностике ультразвуком, врач-кардиолог ООО «Клиника Специалист Смоленск» Виткова Татьяна Николаевна, и ее коллега, доктор диагностики ультразвуком в детской практике, Попова Инна Вячеславовна.

— Татьяна Николаевна, Инна Вячеславовна, расскажите, пожалуйста, Что такое УЗИ сердца и когда его предписывают?

Это метод исследования, в основе которого находится использование ультразвука с некоторыми параметрами с диагностической целью. Ультразвук находится за границами слышимости человеческого уха. В процессе исследования аппарат УЗИ вырабует поток ультразвуковых волн. Доктор направляет их при помощи датчика в какую-то определенную часть тела. Ультразвук, дойдя до анатомических образований, отражается от них и возвращается. Эти сигналы проходят регистрацию аппаратом УЗИ, который по их свойствам «возводит» изображение исследуемого органа на экране дисплея.

Исследование при помощи ультразвука позволяет судить про размеры сердца, его слоях, клапанах, про специфики кровообращения.

Его предписывают при болях в сердце, очень высоком артериальном давлении, отеках, одышке, хрипах в легких; при головокружениях, потере сознания, общей слабости, продолжительном цвеличении температуры тела неясного происхождения, пациентам с сахарным диабетом, с перенесенным инфарктом миокарда; людям, близкие люди которых страдали некоторыми заболеваниями.

Зашкалило! Ищем причины большого давления. Читать тут

У детей УЗИ проходит в направлении кардиолога или педиатра — очень часто при подозрении на изъян сердца. Больше половины небольших пациентов приходят на исследование собственно благодаря этому.

Назначается УЗИ детям с перенесенными серьезными инфекциями — в особенности, бактериальными. Изредка – при подозрении на опухоли сердца, очень нечасто, но всё таки встречающийся у детей диагноз.

Также осуществляется профилактическое обследование малышам до года.

— УЗИ сердца и эхокардиография – это все то же самое обследование или между ними есть различия? И если да, то в чем заключается разница?

УЗИ сердца и эхокардиография — это все то же самое.

— УЗИ сердца может заменить ЭКГ? В чём разница таких исследований?

Нет, эти исследования не взаимозаменяемы. Правильно говорить про то, что они восполняют друг друга. Такие способы характеризую противоположные стороны работы сердца. ЭКГ говорит о функции проводящей системы сердца, ее допустимых нарушениях. При ее помощи можно делать косвенные выводы про размеры полостей сердца.

Наряду с тем ЭКГ не информативна в отношении структурных свойств органа — к примеру клапанного аппарата, наличия пороков, тромбов или воспалительных изменений в сердце. В данных случаях, если сравнивать с ЭКГ, методом выбора считается УЗИ. Оно даст возможность напрямую оценить камеры сердца, его слои, клапаны и их недостатки, аневризмы после перенесенного инфаркта, кол-во выбрасываемой камерами сердца крови и т.д.

Определенный пример. У пациента на УЗИ выявлена тахикардия (учащенное сердцебиение), впрочем мы ничего не можем сказать о ее происхождении, разновидности. Это под силу ЭКГ.

От чего бывает тахикардия? Рассказывает врач-кардиолог «Клиника Специалист Курск» Новикова Елена Викторовна

— Какие болезни позволяет определять УЗИ сердца?

Взяв во внимание то, что уже было выше перечислено, исследование при помощи ультразвука также обнаруживает признаки застойной сердечной недостаточности (к примеру жидкость в пустоты перикарда), новые образования и аневризмы сердца, увеличения камер сердца и тромбы в них, расслаивающую аневризму аорты.

— Для того, чтобы обнаружить патологию сердца, заболевшему достаточно пройти только УЗИ или диагностика должна быть комплексной?

Нет, одного УЗИ, несомненно, недостаточно. Исследование должно быть комплексным и обязательно включать опрос и медосмотр, ЭКГ и/или — по показаниям — холтеровское мониторирование (суточное ЭКГ), лабораторные исследования (в зависимости от будущего диагноза), УЗИ сосудов головы и шеи, кишечно-желудочного тракта, по показаниям — коронарографию (рентгеновское обследование сосудов сердца с использованием контрастного препарата).

Чем опасен рентген? Рассказывает Юлия Александровна Руцкая – управляющая отделением лучевой диагностики «Клиника Специалист Курск»

— Есть ли замена УЗИ сердца?

Смотря что понимать под альтернативой. Если это безопасность, неивазивность и доступность метода, то альтернативы нет. Если же под ней понимаются диагностические возможности, в некоторой степени альтернативой может быть чрезпищеводная эхокардиография, а еще спиральная томография при помощи компьютера с контрастным веществом. Такие способы могут применяться в вариантах, когда классическая эхокардиография по какой-то причине затруднена, либо не даёт ответа на определенные вопросы врачи.

— Насколько безопасно УЗИ сердца и как часто можно проходить это обследование?

Абсолютно безопасно. Его можно исполнять так часто, насколько это требуется.

— Как проходит УЗИ сердца детям и взрослым?

Сильных отличий между взрослыми и детьми нет. Проходит оно в положении пациента лежа, чаще — на левом боку. При помощи датчика доктор осматривает все образования сердца, оценивает большой ряд практичных показателей.

Характерностями у детей считается то, что их очень часто получается с огромным трудом заверить лечь на левый бок, а поэтому исследования часто делаются на спине. Другой момент — место размещения датчика. В детском возрасте очень часто обследование проходит через говоря иначе субкостальный доступ (когда измеритель находится в эпигастрии). У взрослых этот подход применяется нечасто в силу их анатомических свойств.

— Нужна ли подготовка к ультразвуковому исследованию сердца?

У взрослых особенной подготовки не проходит.

Детей важно успокоить перед исследованием. Они, в силу свойственной им подвижности, непоседливости, могут не лежать так, как необходимо. По этому в данном плане огромную роль играют родители, которые должны объяснить ребенку происходящее, успокоить его. До планируемого исследования можно дома играть с ребенком в УЗИ.

Рекомендуется, чтобы перед исследованием ребенок был выспавшимся, сытым (но неплохо бы не сразу же после еды, т.е. не с полным желудком). Либо же, если дают возможность условия, небольшого ребенка можно в первую очередь усыпить, и только потом исследовать.

Изредка проходит обследование под наркозом — в основном, в условиях стационара и по конкретным показаниям.

— Исследование при помощи ультразвука сердца может быть рекомендовано как профилактический метод?

Да. Более того, у детей до 1 года эхокардиография с целью профилактики обязательна, уже не говоря об обследовании после перенесенных инфекционых болезней.

— Для того, чтобы пройти УЗИ сердца в «Клинике Специалист», нужно направление доктора?

Обследоваться можно и с направлением, и без него. Преимущество направления в том, что врач может предъявить какие-нибудь дополнительные сведения о больном (к примеру о выявленном во время исследования шуме в области сердца). Алгоритм «в первую очередь врач — потом эхокардиография» более целесообразен.

Записаться на УЗИ сердца можно тут

важно: диагностика доступна не во всех городах

Виткова Татьяна Николаевна

Выпускница оздоровительного факультета Смоленской государственной медицинской академии 2012 года.

С 2012 по 2014 годы проходила клиническую ординатуру по специальности «Терапия».

В 2014 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Кардиология», в 2015 году — по специальности «диагностика с помощью ультразвука».

С 2016 года работает в ООО «Клиника Специалист Смоленск» на должности «Доктор диагностики ультразвуком».

Попова Инна Вячеславовна

Выпускница педиатрического факультета Смоленской государственной медицинской академии 2007 года.

В 2008 году окончила интернатуру по специальности «Педиатрия»

В 2009 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Практичная диагностика», а в 2010 году — по специальности «диагностика с помощью ультразвука».

С 2016 года работает в ООО «Клиника Специалист Смоленск» на должности «Доктор диагностики ультразвуком».

Что покажет УЗИ сердца: нормы и отклонения в протоколе исследования

УЗИ сердца – информативный и безопасный метод диагностики, второе название такой процедуры – эхокардиография (ЭхоКГ), что покажет это обследование, какие болезни обнаруживает и кому нужно его пройти?

Ценность такого способа диагностики состоит в том, что он в состоянии определить патологии мышцы сердца на очень ранней стадии, когда у пациента еще не появляется никаких симптомов сердечных болезней. Простота и безопасность метода дает возможность использовать его у взрослых и детей.

При значительных показаниях можно с помощью эхокардиографии определить патологии развития сердца у плода еще до рождения ребенка.

Для чего проходит ЭхоКГ

ЭхоКГ используется для того, чтобы обнаружить изменения в структуре тканей мышцы сердца, дистрофические процессы, пороки развития и болезни этого органа.

Аналогичное обследование проходит беременным представительницам прекрасного пола при подозрении на патологии развития плода, признаках задержки развития, наличия у дамы эпилепсии, сахарного диабета, эндокринных нарушений.

Показаниями к эхокардиографии могут быть симптомы пороков сердца, при подозрении на инфаркт миокарда, аневризму аорты, воспаления, новые образования любой этиологии.

УЗИ сердца необходимо обязательно провести, если наблюдаются такие симптомы:

  • загрудинные боли;
  • слабость во время физнагрузки и независимо от нее;
  • учащенное сердцебиение:
  • перебои в сердечном ритме;
  • отеки рук и ног;
  • осложнения после гриппа, ОРВИ, ангины, ревматизма;
  • артериальная гипертензия.

Исследование можно пройти в направлении кардиолога и самостоятельно. Противопоказаний к его проведению нет. Специализированная подготовка к УЗИ сердца не проходит, достаточно «взять себя в руки» и потрудиться хранить уравновешенное состояние.

Узи сердца что показывает эта диагностика, мрт эксперт

Мастер в ходе исследования оценивает следующие параметры:

  • состояние миокарда в фазу систолы и диастолы (сокращения и расслабления);
  • размеры сердечных камер, их структура и толщина стенок;
  • состояние перикарда и наличие экссудата в сердечной сумке;
  • функционирование и структура артериального и венозного клапанов;
  • наличие тромбов, новообразований;
  • наличие последствий инфекционых болезней, процесса воспаления, шумов в сердце.

Обработка результатов очень часто проходит с помощью программы на компьютере.

Больше подробностей об данной методике исследования рассказано в данном видео:

Нормальные критерии у взрослых и грудничков

Невозможно определить единые нормы нормы состояния мышцы сердца для женщин и мужчин, для взрослых и детей различного возраста, для молодых и пожилых пациентов. Нижеприведенные критерии – средние значения, в любом случае могут быть маленькие расхождения.

Критерии У взрослых У грудничков
Толщина стенки левого желудочка в фазе систолы 10 – 16 мм 4 – 5 мм
То же – в диастолу 8 — 11 мм 3 – 4 мм
Толщина стенки правого желудочка 3 – 5 мм
Толщина межжелудочковой перегородки в фазе систолы 10 – 15 мм 4 – 8 мм
То же – в диастолу 6 – 11 мм 3 – 5 мм
Диаметр аорты 18 – 35 мм
Фракция выброса левого желудочка Более 50% 66 – 76%
ЧСС 70 — 75 120 — 140
Масса миокарда 90 – 140 г — у представительниц прекрасного пола 130 – 180 г – у мужчин

Аортальный клапан у взрослых обязан открываться на 1,5 и более сантиметров, площадь открытия митрального клапана составляет у взрослых – 4 кв.см. Объем экссудата (жидкости) в сердечной сумке не должен быть больше 30 кв.мл.

Отхождения от нормы и принципы расшифровки результатов

В результате эхокардиографии можно выявить такие патологии развития и функционирования мышцы сердца и сопутствующие им болезни:

  • сердечная недостаточность;
  • сдерживание, ускорение или перебои сердечного ритма (тахикардия, брадикардия);
  • предынфарктное состояние, перенесенный инфаркт;
  • артериальная гипертензия;
  • вегето–сосудистая дистония;
  • воспаления: миокардит сердца, эндокардит, экссудативный или констриктивный перикардит;
  • кардиомипатия;
  • признаки стенокардии;
  • пороки сердца.

Протокол исследования заполняется специалистом, проводящим УЗИ сердца. Параметры функционирования мышцы сердца в данном документе указаны в 2-ух значениях – норма и критерии обследуемого. В протоколе могут повстречаться сокращения, непонятные пациенту:

Узи сердца что показывает эта диагностика, мрт эксперт

  • ММЛЖ – масса левого желудочка;
  • ИММЛЖ – индекс массы;
  • КДР – конечный диастолический размер;
  • ДО – длинная ось;
  • КО – короткая ось;
  • ЛП – левое предсердие;
  • ПП – правое предсердие;
  • ФВ – фракция выброса;
  • МК – митральный клапан;
  • АК – аортальный клапан;
  • ДМ – движение миокарда;
  • ДР – диастолический размер;
  • УО – ударный объем (кол-во крови, которое за одно уменьшение выбрасывает левый желудочек;
  • ТММЖПд – толщина миокарда межжелудочковой перегородки в фазу диастолы;
  • ТММЖПс – то же, в фазу систолы.

Опасные диагнозы, когда нужны дополнительные исследования и лечение

Характерности сооружения сердца, толщина его стенок, характерности функционирования, состояние клапанов, отраженные в протоколе УЗИ сердца, помогают поставить хороший диагноз. По результатам ЭхоКГ кардиолог может предложить пройти дополнительное лабораторное и инструментальное исследование, назначит лечение.

Результаты УЗИ мышцы сердца, просящие уточняющей диагностики:

Узи сердца что показывает эта диагностика, мрт эксперт

Сдерживание раскрытия артериального клапана, закрытие этого клапана в фазу систолы, слишком увеличенный выброс правого желудочка – признаки легочной гипертензии.

Говоря иначе — давление в легочной артерии возрастает по нарастающей. На данный же диагноз может указывать увеличение правого желудочка, парадоксальное систолическое давление. При острой форме гипертензии толщина стенки желудочка может составлять от 6 – 8 до 10 мм.

  • Увеличение желудочка и стенки предсердия, наличие сброса крови из аорты в легочную артерию – признак такого врожденного порока сердца, как открытый артериальный проток, связывающий аорту с легочной артерией.
  • Увеличение толщины стенок и объема сердечной пустоты в комбинировании с задержкой развития, сброс крови в правый желудочек из левого – признаки врожденного дефекта межжелудочковой перегородки, щели между левым и правым желудочком.

    Для постановки уточненного диагноза кардиолог проведет сбор анамнеза, назначит дополнительное исследование и подходящее для любого определенного случая лечение.

    УЗИ сердца

    Для того, чтобы обнаружить присущие приобретенные или врожденные патологические процессы в сердце, практически всегда используется метод ультразвукового исследования. Данный способ диагностики имеет множество положительных качеств. Во-первых, эта манипуляция очень информативна и способна обнаружить даже маленькие изменения в структуре сердца и его кровотока. Второе, это не больно и не доставляет морального или физического неудобства. Благодаря этому эта процедура доступна каждому, независимо от пола и возраста.

    В каких вариантах предписывают УЗИ сердца

    Кардиологи в большинстве случаев предписывают данную манипуляцию, если у пациента имеются следующие жалобы:

    • Нарушение ритма сердца, очень сильный, замедленный или кривой пульс;
    • Ощущения боли в районе груди;
    • Появление одышки даже при несущественных физ. нагрузках;
    • Головокружение или потеря сознания;
    • Посинение или бледность покровов кожи, а именно – носогубного треугольника;
    • Предположение на инсульт или инфаркт;
    • Обнаруженные доктором шумы во время работы сердца;
    • Болезни сосудистой системы;
    • Сильная отечность конечностей;
    • Когда-нибудь диагностированная тахикардия, аритмия, болезни сердца и нарушения его функций.

    УЗИ сердца могут проводить не только по показаниям, но также и в целях профилактики. В большинстве случаев исследование без явных жалоб предписывают профессиональным спортсменам или людям, занятым тяжёлым физическим трудом. Также обследование проводят перед хирургическим вмешательством на сердце или сосуды.

    Подготовка к исследованию

    Меры подготовки бывают самыми разными – это зависит от того, каким собственно способом будет осуществлена эхокардиография. Если предстоит типовая процедура ультразвукового исследования через грудную клетку, то особой подготовки не потребуется – необходимо только исполнять сдержаность в питании и употреблении жидкости и расслабиться. Профессионалы не советуют перед исследованием принимать медикаментозные препараты седативной группы. Дополнительным способом считается чреспищеводное исследование сердца. В данном случае требуется более серьезная подготовка. В предверии рекомендуется отужинать не позже 20 часов, в то время как утром перед обследование нельзя есть или пить. Если исследование намечено на вечернее время, позволяется утром пить воду.

    Очередной прекрасный способ выявления патологических процессов — «стресс-эхокардиограмма». Данная методика подразумевает физические процедуры, чтобы проследить за работой сердца под нагрузкой. Если вам предстоит это обследование, за 3 часа до исследования нельзя пить и есть.

    Противопоказания и осложнения

    Так как исследование при помощи ультразвука не вредит здоровью, противопоказания к нему отсутствуют. Затруднить обследование может индивидуальная непереносимость силиконового геля, который применяется для лучшего скольжения датчика.

    Как делают УЗИ сердца

    Для начала рассмотрим традиционный способ диагностики через покров кожи в районе в грудной клетке. Сначала, важно уменьшить освещение в кабинете, чтобы больной мог «взять себя в руки» и расслабиться. Человека просят раздеться по пояс и снять украшения с шеи, а потом лечь на спину на плоскую кушетку. Мастер наносит минимальное количество силиконового геля на грудную клетку и начинает обследование. Если понадобится врач может попросить поменять положение тела, к примеру, лечь на бок. Обследование в большинстве случаев занимает 15-20 минут. Еще некоторое время доктору требуется для расшифровки и оформления заключения.

    В современных медицинских центрах проводят и остальные виды исследования: стресс-эхо-кардиография и чреспищеводная кардиография.

    Чреспищеводная ЭКГ назначается на случай, когда у пациента есть ненастоящий сердечный клапан. Также показанием для чрезпищеводного исследования считается не так давно перенесенный инсульт либо же наличие мерцательной аритмии. В данном случае пациенту через нос или через рот вставляют тонкий «шнур» с камерой на конце, заранее отделав территорию анестезирующим средством.

    Стресс-эхокардиографию проводят при выполнении пациентом физнагрузок. В момент исследования человек занимается на специализированных тренажерах либо же на дорожке для занятий бегом.

    УЗИ сердца: что покажет расшифровка результатов

    Проверку проводит доктор УЗИ, он же в большинстве случаев расшифровывает результат.

    В ходе исследования получается определять следующие заболевания:

    • Пролапс митрального клапана;
    • Наличие патологии клапанов;
    • Отклонения в функционировании мышцы сердца;
    • Недоразвитость миокарда левого желудочка;
    • Верные размеры и структура сердца.

    После выдачи результатов доктор должен рассказать пациенту о имеющимся диагнозе и последующей тактике лечения, если это нужно.

    Норма УЗИ сердца

    Если патологии и отклонения не выявлены, результаты должны меняться в следующих пределах:

    • масса миокарда ЛЖ (левого желудочка): мужчины/дамы – 137–172 г/95–141 г исходя из этого;
    • индекс массы миокарда ЛЖ: мужской – от 71 до 94 г/м2, женский – от 71 от 89 г/м2;
    • конечный диастолический размер (КДР)/КСР (конечный систолический размер): 46–57,1 мм/ 31–43 мм, исходя из этого;
    • стенка ЛЖ по толщине в расслаблении (диастоле) – до 1,1 см;
    • выброс крови при сокращении (ФБ) – 55–60%;
    • кол-во выталкиваемой в сосуды крови – от 60 мл до 1/10 литра;
    • ПЖ индекс размера – от 0,75 до 1,25 см/м2;
    • стенка ПЖ по толщине – до 0,5 см;
    • КДР ПЖ: 0,95 см–2,05 см.

    Если по результатам исследования у вас обнаружили какое-либо отклонение – вовсе не нужно волноваться. Абсолютно не все изменения угрожают жизненному качеству пациента. Однако даже если есть наличие диагнозов, представляющих опасность для здоровья и жизни, квалифицированное лечение даст возможность не допустить плохие последствия болезней и вести содержательную и интересную жизнь.

    УЗИ сердца: как приготовиться, когда выполняют, что показывает, расшифровка результатов

    Узи сердца что показывает эта диагностика, мрт эксперт

    От сердечно-сосудистых болезней в РФ умирает более 1,2 млн человек, не обращая внимания на большой уровень кардиологии в государстве. Актуальная диагностика заболеваний сердца дает возможность исключить необратимые результаты и благодаря этому намного увеличить себе жизнь. Одним из доступных и высокоэффективных методов диагностики, кроме ЭКГ, считается УЗИ сердца.

    Как выполняется УЗИ сердца и что показывают результаты?

    Процедура УЗИ сердца, что показывает состояние этого очень важного органа, продолжается всего двадцать минут. Для проведения исследования больной должен раздеться сверху до пояса и лечь на спину, после этого сонолог наносит на грудную клетку гель и исследует орган, пару раз проводя по области сердца. Если понадобится доктор может попросить пациента лечь на бок.

    Более рискованым методом исследования считается стресс-тест, предполагающий физ. нагрузку или введение повышающего сердечный ритм препарата, что показывает на УЗИ сердца у взрослого состояние органа «в работе». Подготовка доктора к УЗИ сердца в режиме стресс-теста предполагает наличие оборудования и препаратов для реанимации, так как проблемы с сердцем могут показать себя практически в любое время. Во многих случаях, когда диагностированы серьезные сердечные болезни, подобный вариант исследования может быть вреден.

    Очередной метод исследования – транспищеводная эхокардиография, проведение которой тяжело назвать приятным процессом: в пищевод вводится специализированный сканер, который исследует орган практически внутри. Этот тип исследования даёт более достоверные результаты, по этому назначается к примеру, если расшифровка результатов УЗИ сердца при типовой процедуре затруднительна.

    Показания к проведению

    В большинстве случаев заболевания сердца не показывают себя откровенно и могут «конспирироваться» под иные болезни, по этому доктора предписывают УЗИ сердца даже при головокружении, очень высокой потливости и одышке. То, что показывает УЗИ сердца, может прояснить клиническую картину при выявленных заболеваниях сосудов.

    Заболевания аорты

    Аортой именуют самую крупную артерию, которая начинается с левого желудочка сердца, по этому при УЗИ сердца, что показывает состояние аорты, можно контролировать такие болезни, как атеросклероз и аневризма аорты, а еще ее расслоение и окклюзия. Так как делать УЗИ сердца взрослому можно часто, это один из наиболее доступных методов исследования.

    Болезнь гипертоническая

    Болезнь гипертоническая оказывает влияние на состояние всех сосудов, по этому периодические исследования с расшифровкой УЗИ сердца нужны доктору для корректировки лечения, в зависимости от состояния пациента. Популярными результатами гипертонии являются сердечная ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, аневризма аорты и т.д.

    Инфаркт миокарда

    УЗИ сердца показывает, что происходит с миокардом в том числе. Процедура проходит в обычном режиме. Расшифровка результатов УЗИ сердца при инфаркте миокарда дает возможность обнаружить очаг и степень некроза миокарда, а еще его сократительную способность. Также УЗИ сердца обнаруживает предынфарктное состояние, таким образом давая возможность не допустить приступ.

    Сердечная ишемическая болезнь (ИБС) считается одной из самых грозных и значительных, в связи с чем бесчисленные ее симптомы иначе как методом УЗИ сердца обнаружить нельзя. Это очень быстрый и прекрасный способ. Наиболее эффективным методом определить ИБС считается стресс-тест, вследствие которого появляются бесчисленные симптомы заболевания.

    Как правильно приготовиться?

    При трансторакальном УЗИ сердца подготовка к исследованию не потребуется. В таком случае лучше отказаться от курения за два часа до УЗИ, от алкоголя, кофеинсодержащих напитков, лекарственных средств в течении дня исследования.

    Но необходимо знать, как приготовиться к УЗИ сердца по транспищеводной методике: нужно отказаться от еды за 2-3 часа до процедуры. Многих молодых мам беспокоит, можно ли есть перед УЗИ сердца младенцам. Доктора советуют пропустить одно питание перед УЗИ.

    Если есть наличие диагностированных болезней врач который лечит даёт советы сонологу по проведению процедуры. В остальном подготовка к УЗИ сердца у представительниц прекрасного пола, мужчин и детей старше 1 года не имеет различий.

    Как проходит УЗИ сердца?

    Как и подготовка к исследованию, результаты, что показывает УЗИ сердца, зависят от разновидности методики проведения. Есть и технические параметры УЗИ, расширяющие возможности диагностики.

    Одномерное УЗИ в М-режиме

    Одномерная эхокардиография показывает сердце на одном уровне в реальном времени. Расшифровка результатов одномерного УЗИ сердца покажет размеры камер и просвет клапанов сердца.

    Двухмерное УЗИ

    Этот способ исследования позволяет рассмотреть сердце в 2-ух плоскостях, чтобы увидеть площади отверстий клапанов и просветы магистральных сосудов.

    Трехмерное УЗДС

    Данный вариант исследования именуют также доплеровским. Трехмерное УЗИ сердца, что показывает одновременно движение кровотока и анатомию органа, считается самым совершенным методом диагностики ультразвуком.

    Расшифровка УЗИ сердца

    Узи сердца что показывает эта диагностика, мрт эксперт

    Настоящая расшифровка результатов УЗИ сердца выполняется лечащим врачом-кардиологом, впрочем и сонолог может дать первичные сведения о состоянии органа во время исследования или после него.

    Что показывает УЗИ сердца?

    Расшифровка УЗИ сердца предусматривает критерии нормы, полученные мировой медициной: размеры желудочков и предсердий, диаметр аорты и признаки нарушения работы клапанов. Многих пациентов интересует, показывает ли УЗИ сердца аритмию. Аритмия, как и сердечная ишемическая болезнь, выявляется при стресс-тесте. Необходимо учесть, что норма по УЗИ сердца у представительниц прекрасного пола разнится от подобного показателя у мужчин.

    Как часто разрешено делать УЗИ сердца взрослому?

    Эхокардиография основывается на действии ультразвуковых волн, которые, в отличии от электромагнитного поля и лучей рентгена, не наносят организму ни малейшего ущерба. Типовая эхокардиография может проводиться на протяжении госпитализации и лечения пациента в целях контроля над состоянием органа. Как часто разрешено делать УЗИ сердца взрослому транспищеводным способом? Правильного ответа нет, потому как многое зависит от состояния пищевода.

    В каких вариантах назначается УЗИ сердца (эхокардиография)?

    Дата статьи статьи: 15.08.2018

    Дата изменения статьи: 11.06.2019

    Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

    УЗИ сердца – методика ультразвукового исследования этого органа, являющаяся одной из очень востребованных в кардиологии. Она дает возможность получить наиболее достоверные и полные информацию о состоянии отделов сердца и клапанного аппарата.

    Также она именуется эхокардиографией (ЭхоКГ), между ними разницы нет, они не выделяются, это таже самая процедура.

    Что показывает?

    Эхокардиография показывает работу сердца в реальном времени, по этому возможность получения ошибочных результатов фактически отсутствует.

    Это обследование позволяет:

    • реализовать анализ состояния камер и клапанов;
    • узнать границы сердечных полостей;
    • измерить толщину миокарда;
    • определить, насколько быстро двигается кровь в сердце;
    • оценить активность миокарда;
    • выяснить о состоянии аорты;
    • увидеть положение магистральных сосудов.

    Доктор, применяя данный диагностический метод, может выявить врожденные и приобретенные пороки, дегенеративные изменения в клапанах, тромбы конкретно в сердце и его сосудах, переизбыток жидкости в перикарде, проводит анализ структуру и плотность стенок аорты, ее соответствие нормативам.

    Методика помогает рассмотреть патологию на начальной его стадии и принять меры по ее устранению. Повторные исследования дают возможность проследить изменения в сердце в динамике, проверить результаты терапии.

    Показания и противопоказания

    Необходимость проведения УЗИ сердца определяет врач-кардиолог. Он при этом опирается на слова пациента о появлении симптоматики, указывающей на определенные патологии.

    Показания к первичному проведению эхокардиографического исследования:

    • часто повышающиеся критерии давления артерий;
    • ощущения боли в груди;
    • одышка при активной нагрузке;
    • отеки рук и ног;
    • кожа бледного или синеватого цвета;
    • присутствие стороннего нефункционального шума;
    • электрокардиограмма или прогноз ЭКГ по Холтеру показали перебои в сердцебиении.

    Пациентам с диагностированными хроническими сердечно-сосудистыми болезнями рекомендовано принудительное частое проведение ЭхоКГ – раз в полгода.

    Такими патологиями считаются:

    • врожденные и приобретенные сердечные пороки;
    • дефект межжелудочковой, межпредсердной перегородки;
    • стенокардия;
    • миокардит, перикардит;
    • диагностированные аневризмы;
    • ишемия;
    • перенесенный инфаркт миокарда;
    • новые образования миокарда;
    • атеросклероз;
    • артериальная гипертензия.

    УЗИ сердца – неинвазивное и безопасное обследование, подходит даже новорожденным детям. Дня них, основанием для проведения являются — слабый сосательный рефлекс, пониженная температура ручек и ножек, очень высокое потоотделение, отставание в наборе веса.

    Профессиональные спортсмены постоянно проходят эхокардиографию для контроля собственного здоровья и возможности доступа к состязаниям. Как правило касается это подобных видов спорта, как — тяжёлая атлетика, бег на большие расстояния.

    А еще это исследование предписывают представительницам прекрасного пола в период вынашивания ребенка при подозрении у них наличия патологии. ЭхоКГ сердца плода назначается нечасто, потому как представительница прекрасного пола на различных сроках беременности проходит обязательный комплекс скрининговых УЗИ, на которых состояние органов грядущего ребенка и так изучается довольно подробно.

    В целях предупреждения проверку сердца при помощи УЗИ каждый год может делать каждый человек, неравнодушный к собственному здоровью. Эффектнее будет проводить обследование в комплексе одновременно с ЭКГ, так как эти две методики восполняют друг друга. Кардиограмма выявит отклонения сердечного ритма (если есть наличие), а УЗИ найдёт причины таких отклонений.

    Полных противопоказаний для типовой ЭхоКГ нет, так как процедура выполняется без вмешательства вовнутрь организма. Условным запретом на проведение диагностики считается только кожное раздражение в районе груди.

    Потенциальные разновидности процедуры

    В кардиологии выделяют более десяти видов эхокардиографии в зависимости от техники выполнения:

    1. Трансторакальная. Это самый обыкновенный вид исследования, при котором аппаратный измеритель лежит на поверхности кожи в границах грудной клетки. Он используется очень часто ввиду его безопасности и общедоступности. Но в редких ситуациях данная методика не информативна, к примеру, если например у пациента очень велика жировая прослойка или грудная клетка деформирована. Тогда типовая методика не даст возможность получить четкое изображение.
    2. Чреспищеводная. Отличие данного вида состоит в том, что измеритель вводится вовнутрь организма через пищевод. Изучение сооружения сердца таким образом даёт больше информации, чем при типовой методике. Ведь пищевод размещён вблизи сердца, а это дает возможность применять датчики высокой частоты и получить снимки его сегментов с высоким разрешением. Исследование через пищевод предписывают, чтобы определять патологические изменения природных и протезированных клапанов, болезни аорты, недостатки межпредсердной перегородки, патологическое состояние перикарда, тромбоз и атеросклероз, инфекции в миокарде.Среди недостатков данного типа исследования можно подчеркнуть дискомфорт пациента в момент продвижения датчика по пищеводу: появляется очень сильный рефлекс рвоты. Убираются малоприятные чувства приемом специально выбранных седативных средств и анальгетиков для глотки. Если понадобится выполняют общий наркоз.
    3. Стрессовая ЭхоКГ. Метод собой представляет обследование сердца ультразвуком с одновременным нагрузочным тестом. Говоря иначе, больной получает конкретную нагрузку, а врач на экране аппарата следит за реакцией сердца. В качестве тестовой нагрузки используются бег на дорожке, имитация езды на велосипеде на тренажере, электрическая стимуляция через пищевод, лекарства. Нагрузка выбирается индивидуально для любого пациента. Главная цель такой ЭхоКГ – это узнать, не сужаются ли коронарные сосуды до и после физнагрузки или стимуляции, и оценить состояние миокарда. Данный способ также подтвердит или опровергнет наличие ишемии или стенокардии.

    Классификация эхокардиографии также выполняется и по формату получаемого изображения:

    1. Одномерная ЭхоКГ (или М-режим). Покажет на экране прибора вид сердца сверху.
    2. Двухмерная. Измеритель показывает на дисплей двухплоскостную визуализацию.
    3. Допплеровская. Улучшенный метод, дающий возможность дополнительно увидеть направление и скорость кровотока в сосудах. Допплерография имеет большое диагностическое значение в кардиологии, так как обнаруживает невидимые пороки сердца, наполняемость левого желудочка. В большинстве случаев проведение допплера комбинируется с двухмерной эхокардиографией.
    4. Разная. Предполагает введение в кровеносную систему пациента эхоконтрастного вещества, как при КТ (компьютерной томографии). Это дает возможность четко визуализировать внутреннюю сердечную поверхность и увидеть нарушения.

    Подготовка пациента к обследованию

    Мероприятия по подготовке пациента зависят от назначенного типа эхокардиограммы.

    Трансторакальная эхография выполняется без особой подготовки. Но доктора, быстрее всего, посоветуют убрать алкогольные и кофейные напитки за день до исследования. Перед самой процедурой можно пить и есть, но наедаться вредно. Если есть возможность нужно «взять себя в руки» и держаться позитивно, чтобы на фоне волнения не исказились результаты.

    К обследованию через пищевод необходимо готовиться более серьезно. Процедура осуществляется обязательно натощак: приблизительно за 6 часов нельзя принимать пищу и питье, курить. Нужно вытянуть из полости рта снимающиеся протезы зубов. До начала чреспищеводной ЭхоКГ неплохо бы проконсультироваться у гастроэнтеролога о выявлении болезней пищевода, при которых аналогичный способ эхографии вреден или опасен (грыжа, фистула, кровотечение, дивертикула, варикоз).

    Перед стресс ЭхоКГ нужно будет чуть-чуть приготовиться. Нужно удержаться от употребления еды и питья за 2-3 часа до начала тестирования, за день – от кофе, утром перед тестом – от курения. По согласованию с кардиологом отменяется прием конкретных препаратов, к примеру, нитратов и бета-блокаторов. Пациенту необходимо одеться в свободную или одежду для занятий спортом, так как нагрузочное обследование предполагает подвижность.

    Собираясь на любой вид эхокардиографии пациенту необходимо взять с собой предыдущие результаты УЗИ (если таковые имеются). Это поможет доктору увидеть изменение главных показателей в динамике.

    Как ее выполняют?

    Алгоритм проведения исследования несложен. Действия испытуемого отличаются в зависимости от того, какой вид ЭхоКГ ему назначил врач.

    При трансторакальной ЭхоКГ больной оголяется по пояс и ложится на кушетку спиной или левым боком. Врач наносит гель на грудь и двигает по ней датчиком. В конце концов на мониторе электрокардиографа происходит визуализация сегментов сердца. Дальше доктор, применяя кнопки на приборе, создает измерения отделов и расчеты критериев сердечной активности. Продолжительность процедуры составляет приблизительно – 15-20 минут.

    Чреспищеводная ЭхоКГ востребует введения датчика в пищевод пациента. Чтобы максимально избежать неудобства, глотка отделывается обезболивающим спреем. Доктор мажет гелем ультразвуковой измеритель и продвигает его по пищеводу. Для получения нужной информации измеритель должен пребывать в пищеводе около 15 минут.

    Стресс-ЭхоКГ проходит в 2 этапа. На первом шаге пациенту проходит типовая эхокардиограмма в состоянии покоя. Доктор фиксирует критерии, а потом искусственно создаёт состояние стресса сердца у испытуемого: либо путем введения конкретных фармацевтических препаратов (пероральный прием таблеток, внутримышечная или внутривенная инъекции) либо при помощи физ. упражнений. Если в качестве нагрузки подобрана подвижность, то больной двигается на дорожке для занятий бегом, крутит педали на велотренажере (сидя или лежа) либо просто делает указанные доктором процедуры.

    Доктор продолжает исследование при помощи ультразвука сердца в момент лекарственной нагрузки и велоэргометрии в положении лежа. Если для нагрузки подобрана ходьба на тредмиле или велоэргометрия в положении сидя, то УЗИ проводят сразу же после прекращения активности.

    Продолжительность ЭхоКГ со стресс-тестом составляет примерно 45 минут.

    Этот вариант исследования предполагает усиленную работу сердца, по этому есть риск ухудшения состояния пациента. Поэтому на стресс-тесте присутствуют медицинские профессионалы, которые смотрят за самочувствием пациента и оказывают помощь при аварийной ситуации.

    Если эхокардиография обнаружила сердечной болезни, то рекомендуется повторить исследование дважды в год для того, чтобы контролировать заболевание в динамике.

    В кардиологии предполагается период действия результатов ультразвукового исследования сердца: годность составляет 6 месяцев. Однако в случае госпитализации пациента, к примеру, в отделение сердечно-сосудистой хирургии, период действия уменьшается до одного месяца.

    Расшифровка результатов и нормальные критерии

    По завершении процедуры доктор выдаёт пациенту заключение с результатами исследования.

    Человек, который не имеет отношения к кардиологии, собственными силами не сможет расшифровать представленные аббревиатуры и цифры. По этому не пытайтесь разобраться собственными силами, а лучше обратиться за расшифровкой эхограммы к опытному кардиологу, способному правильно выставить диагноз.

    Интерпретация полученных данных позволяет определять наличие самых разных патологий.

    Необходимо понимать, что сам эхокардиограф заблуждаться не может, ведь он просто выводит на дисплей изображение сердца. А вот составление заключения востребует некоторых расчетов, по этому правдивость данных зависит от опытности и квалификации доктора, который выполняет обследование.

    Нормальные критерии для взрослого человека показаны ниже в таблицах.

    Узи сердца что покажет

    Раньше «золотым стандартом» диагностики сердечно-сосудистых болезней считали ЭКГ. Однако, оно дает возможность оценить лишь минимальное количество критериев, например как ЧСС, сердечный ритм, положение электрической оси сердца, наличие метаболических нарушений в миокарде, наличие заостренных, или хронических повреждений миокарда.

    Во второй половине 20 ст. с самим началом использования ультразвука в медицине стала доступна эта процедура, как эхокардиография (УЗИ сердца). Расшифровка результатов данного исследования помогает оценить и структурные, и рабочие изменения в сердце, а еще оценить состояние клапанов и сосудов.

    Расшифровка УЗИ сердца считается трудоёмким процессом и учитывает изучение большого ряда критериев. А по этому, обязано вестись исключительно опытным врачом-сонологом, так как собственно от правильной расшифровки результатов исследования зависит постановка верного диагноза и назначение правильного лечения кардиологом.

    Дальше в статье расскажем, как проходит расшифровка УЗИ сердца, какие критерии дает возможность оценить эхокардиография, какая норма УЗИ сердца у взрослых и у детей, а еще, о чем могут говорить отхождения от нормы.

    Какие критерии включает УЗИ сердца

    При подобном исследовании, как эхокардиография сердца, критерии дают возможность увидеть состояние сосудов, клапанов, камер и стенок сердца, оценить их функцию. С помощью УЗИ сердца можно обмерить размеры сердца, предсердий и желудочков, толщину стенок сердца, оценить сердечный ритм.

    Критерии УЗИ сердца включают следующее:

    • Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ).
    • Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ).
    • Размер левого предсердия (ЛП).
    • Толщина межпредсердной перегородки (МПП).
    • Размер правого желудочка (ПЖ).
    • Конечный диастолический (КДО) и конечный систолический объем (КСО) левого желудочка.
    • Толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ).
    • Толщина свободной стенки правого желудочка.
    • Индекс размера ПЖ.
    • Толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) в систоле и в диастоле.
    • Фракция выброса (ФВ).
    • Ударный объем (УО).
    • Скорость кровотока в легочной артерии.

    При УЗИ сердца критерии нормы зависят от человеческого возраста и выделяются у детей и у взрослых.

    ?

    Узи сердца что показывает эта диагностика, мрт эксперт

    Норма УЗИ сердца у взрослых

    Нормы УЗИ сердца у взрослых немного отличаются у мужчин и у представительниц прекрасного пола. Ниже в таблице будет представлена норма УЗИ сердца для двоих полов.

    Таблица 1. Критерии нормы эхокардиографии сердца для взрослых

    Критерий УЗИ сердца Норма для тех представителей сильной половины человечества Норма для представительниц прекрасного пола
    ММЛЖ 135-182 г 95-141 г
    ИММЛЖ 71-94 г/м2 71-84 г/м2
    КДО левого желудочка 65-193 мл 59-136 мл
    КСО левого желудочка 50-60 мл 50-60 мл
    КДР левого желудочка 4,6-5,7 см 4,6-5,7 см
    КСР левого желудочка 3,1-4,3 см 3,1-4,3 см
    Толщина ЛЖ 1,1 см 1,1 см
    Толщина МЖП 9-10 мм 9-10 мм
    ТЗСЛЖ 9-11 мм 9-11 мм
    ФВ 55-60% 55-60%
    Индекс размера ПЖ 0,75-1,25 см/м2 0,75-1,25 см/м2
    Толщина стенки ПЖ Отхождения от нормы ЭхоКГ могут говорить о разных нарушениях и заболеваниях, а конкретно:
    • Перикардит, миокардит, эндокардит.
    • Сердечная ишемическая болезнь.
    • Кардиомегалия.
    • Кардиомиопатия.
    • Сердечная недостаточность.
    • Наличие пороков сердца и недостатков клапанов.
    • Легочная гипертензия.
    • Атеросклероз.
    • Стеноз сосудов.
    • Наличие тромбов, аневризм, опухолей сердца.
    • Ревматическое поражение сердца.

    По этому при подобном обследовании, как эхокардиография, нормы имеют огромнейшее значение — их знание позволяет правильно расшифровать результаты и поставить точный диагноз!

    Что показывает УЗИ сердца, какие заболевания можно обнаружить

    Обследование органов находящихся внутри при помощи ультразвука считается одним из самых главных методов диагностики в самых разных областях медицины. В кардиологии УЗИ сердца, больше известно как эхокардиография, которая дает возможность обнаружить морфологические и рабочие изменения в работе сердца, странности и нарушения в клапанном аппарате.

    Эхокардиография (Эхо КГ) — относится к неинвазывным методам диагностики, которая обладает большой информативностью, безопасностью и проходит для людей различной возраста, включая грудничков и женщин в положении . Этот способ исследования не просит особой подготовки и может проводиться в любое удобное время.

    Узи сердца что показывает эта диагностика, мрт эксперт

    В отличии от рентгенологического исследования, (Эхо КГ) можно проводить пару раз. Оно полностью безопасно и дает возможность лечащему доктору смотреть за здоровьем пациента и динамикой сердечных патологий. В период исследования применяют специализированный гель, который дает возможность ультразвуку лучше проникать в сердечные мышцы и иные структуры.

    Что дает возможность исследовать (ЭхоКГ)

    УЗИ сердца позволяет доктору определить многие параметры, нормы и отклонения в работе сердечно – сосудистой системы, оценить размеры сердца, объем сердечных полостей, толщину стенок, частоту ударов, наличие или отсутствие тромбов и рубцов.

    Также данное исследование показывает состояние миокарда, перикарда, больших сосудов, митральный клапан, размеры и толщину стенок желудочков, определяет состояние клапанных структур и иные параметры мышцы сердца.

    После проведенного (Эхо КГ) доктор фиксирует результаты осмотра в специализированный протокол, расшифровка которого позволяет выявить кардиологические болезни, отклонения от нормы, странности, патологии, также поставить диагноз и назначить подходящее лечение.

    Когда следует проводить (Эхо КГ)

    Чем до недавнего времени будут диагностированные патологии или болезни мышцы сердца, тем шансов больше на позитивный мониторинг после лечения. Проводить УЗИ следует при подобных симптомах:

    • периодические или постоянные боли в сердце;
    • нарушения ритма: аритмия, тахикардия;
    • одышка;
    • увеличение давления артерий;
    • признаки сердечной недостаточности;
    • перенесенный инфаркт миокарда;
    • если в анамнезе присутствуют сердечной болезни;

    Проходить данное исследование возможно не только в направлении доктора кардиолога, но еще и остальных докторов: эндокринолога, гинеколога, невролога, пульмонолога.

    Какие заболевания диагностирует УЗИ сердца

    Есть огромное количество болезней и патологий, которые диагностируются эхокардиографией:

    1. ишемическая болезнь;
    2. инфаркт миокарда или предынфарктное состояние;
    3. артериальная гипертония и гипотония;
    4. врожденные и приобретенные пороки сердца;
    5. сердечная недостаточность;
    6. нарушения ритма;
    7. ревматизм;
    8. миокардит, перикардит, кардиомиопатия;
    9. вегето – сосудистая дистония.

    Ультразвуковое исследование дает возможность обнаружить и иные нарушения или болезни мышцы сердца. В протоколе результатов диагностики, доктор выполняет заключение, в котором отображается информация, полученная с УЗИ аппарата.

    Данные результаты исследования рассматривает врач который лечит кардиолог и если есть наличие отклонений назначает оздоровительные мероприятия.

    Узи сердца что показывает эта диагностика, мрт эксперт

    Расшифровка УЗИ сердца состоит из многочисленных пунктов и сокращений, которые тяжело разобрать человеку не содержащего специализированного медицинского образования, по этому попробуем коротко описать нормальные критерии, полученные человеком у которого нет отклонений или болезней сердечно – сосудистой системы.

    Расшифровка эхокардиографии

    Ниже дается перечень сокращений, которые крепятся в протоколе после исследования. Эти показатели считаются нормой.

    1. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ):
    2. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ): 71-94 г/м2;
    3. Конечно-диастолический объем левого желудочка (КДО): 112±27 (65-193) мл;
    4. Конечно-диастолический размер (КДР): 4,6 – 5,7 см;
    5. Конечный систолический размер (КСР): 3,1 – 4,3 см;
    6. Толщина стенки в диастолу: 1,1 см
    7. Длинная ось (ДО);
    8. Короткая ось (КО);
    9. Аорта (АО): 2.1 – 4.1;
    10. Аортальный клапан (АК): 1.5 – 2.6;
    11. Левое передсердя (ЛП): 1.9 – 4.0;
    12. Правое передсердя (ПР); 2.7 – 4.5;
    13. Толщина миокарда межжелудочковой перегородки диастологическое (ТММЖПд): 0.4 – 0.7;
    14. Толщина миокарда межжелудочковой перегородки систологическое (ТММЖПс): 0.3 – 0.6;
    15. Фракция выброса (ФВ): 55-60%;
    16. Мильтральный клапан (МК);
    17. Движение миокарда (ДМ);
    18. Легочная артерия (ЛА): 0.75;
    19. Ударный объем (УО) — кол-во объема крови, выбрасываемое левым желудочком за одно уменьшение: 60-100 мл.
    20. Диастолический размер (ДР): 0,95-2,05 см;
    21. Толщина стенки (диастолическая): 0,75-1,1 см;

    После результатов исследования, в конце протокола доктор выполняет заключение, в котором сообщает об отклонениях или нормах исследования, также отмечает предполагаемый или точный диагноз пациента. В зависимости от цели исследования, состояния человеческого здоровья, пола и возраста пациента, исследование может показать несколько иные результаты.

    Полная расшифровка эхокардиографии оцениваются доктором кардиологом. Самостоятельное изучение показателей сердечных критериев не даст человеку полной информации по оценке здоровья сердечно – сосудистой системы, если у него нет специализированного образования. Лишь опытный врач в области кардиологии сможет провести расшифровку эхокардиографии и дать ответ на волнующие вопросы пациента.

    Узи сердца что показывает эта диагностика, мрт эксперт

    Некоторые критерии способны чуть-чуть отступать от нормы или фиксироваться в протоколе исследования под иными пунктами. Это зависит от качества аппарата. Если клиника применяет новейшее оборудование в 3D, 4D изображении, тогда можно получить более точные результаты, на которых заболевшему будет ставиться диагноз и проходит лечение.

    УЗИ сердца считается нужной процедурой, которую следует проводить один или 2 раза в течении года для предупреждения, или после первых недомоганиях со стороны сердечно – сосудистой системы. Результаты данного исследования дают возможность врачу-специалисту выявить кардиологические болезни, нарушения и патологии на ранней стадии, а еще провести лечение, дать полезные советы и вернуть человека к комфортной жизни.

  • Закладка Постоянная ссылка.

    Обсуждение закрыто.