Профессор Обрезан А.Г.: Тромбоэмболия легочной артерии текущие практические рекомендации

Тромбоэмболия легочной артерии Эмболия легочных сосудов Эмболия легочных сосудов — это блокада (закупорка) одной или более артерий в легких

Эмболия легочных сосудов

Эмболия легочных сосудов — это блокада (закупорка) одной или более артерий в легких. Во многих случаях эмболия легочных сосудов вызывается кровяными сгустками (тромбами), которые перемещаются из остальных частей тела, очень часто из нижних конечностей.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) преимущественно считается осложнением тромбоза глубоких вен.

ТЭЛА может появиться у относительно здоровых людей. Общие симптомы в себя включают внезапную и необъяснимую одышку, грудные боли и кашель, который сопровождается отделением кровянистой мокроты.

ТЭЛА может быть жизнеугрожающим состоянием, но немедленное лечение противотромботическими препаратами может уменьшить критичный риск до очень маленького уровня. Принятие мер по предотвращению тромбообразования в нижних конечностях может также обезопасить Вас от тромбоэмболии.

Симптомы тромбоэмболии могут меняться все зависит от количества вовлеченных в процесс артерий, размера тромба и состояния организма.

Одышка. Этот признак в большинстве случаев появляется неожиданно, не завися от физ. активности.
Боль в груди, похожа на сердечный приступ. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, наклонах или приеме пищи. Боли усугубляются при напряжении и не проходят при расслаблении.
Кашель. Кашель сопровождается кровавой мокротой.

Иные симптомы, которые сопровождают ТЭЛА

хрипы;
отеки нижних конечностей, в основном, одной нижней конечности;
синюшность кожи;
потливость;
быстрое и нерегулярное сердцебиение;
слабый пульс;
головокружение или обморок.

Тромбоэмболия появляется при закупорки легочной артерии кровяным сгустком (тромбом). Эти кровяные сгустки появляются, в основном, в глубоких венах нижних конечностей, хотя возможны ситуации эмболии из остальных частей тела. Состояние это именуется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Однако не все ТГВ завершаются тромбоэмболией легочной артерии.

Иногда эмболия легочных сосудов происходит благодаря:

жировой ткани, при переломах кости;
воздушных пузырьков;
частей распадающейся опухоли.

Поражение не всегда бывает одиночным, в основном, закупорка происходит несколькими тромбами одновременно. Легочная ткань, кровоснабжаемая закупоренной артерией лишается питательных веществ, что может привести к ее гибели. Это, со своей стороны, создаёт трудности обеспечения кислородом остальных частей тела.

Факторы риска

Тромбоз, приводящий к ТЭЛА, может развиться у каждого человека, однако некоторые факторы увеличивают риск данного заболевания.

Долгая иммобилизация. Кровяные сгустки чаще возникают в нижних конечностях в периоды бездействия, например:

Продолжительный постельный режим. Будучи прикованным к постели в течение долгого периода после того как проведена операция, инфаркта, перелома ноги или любого иного серьезного болезни, Вы становитесь более подверженным тромбообразованию в нижних конечностях.
Продолжительные поездки. Сидя в тесном положении во время продолжительных перелетов или поездок на автомобиле, замедляется ток крови в венах, это способствует тромбообразованию в сосудах нижних конечностей.

Возраст. Люди в возрасте более склоны к появлению кровяных сгустков.

Варикозная болезнь. Тонкие клапаны, размещенные в середине больших вен помогают кровотоку в правильном направлении. Но, эти клапаны предрасположены к разрушению с возрастом. При нарушении их работы кровь застаивается в ногах, что приводит к тромбозам.

Дегидратация. У людей в возрасте выше риск обезвоживания, что увеличивает риск тромбоза.

Иные болезни. Также люди в возрасте предрасположены к остальным сопутствующим заболеваниям, которые могут увеличивать риск тромбообразования — например протезирование суставов, опухоли или болезнь сердца.

Наследственность. Большой риск тромбоза, если Вы или Ваши близкие родственники сталкивались с данным заболеванием в минувшем. Так могут возникать наследуемые нарушения свертывающей кровяной системы, которые могут быть выявлены в специализированных лабораториях. Обязательно скажите собственному доктору о наличии болезней у членов Вашего семейства, для проведения конкретных тестов.

Лечение хирургическим путем. операция — это одна из самых серьезных причин тромбообразования, особенно протезирование коленного или тазобедренного суставов. Во время подготовки костей к искусственным суставам, ткани находящиеся рядом повреждаются и могут попасть в кровоток и активизировать тромбообразование. Долгая иммобилизация после любой операции может помогать тромбозу. Также риск увеличивается в зависимости от продолжительности наркоза.

Риск тромбообразования выше при:

Заболеваниях сердца. Большое артериальное давление и иные заболевания сердца помогают тромбозам.
Беременность. Вес ребенка, сдавливающий вены таза, может замедлить кровоток в венах нижних конечностей, это увеличивает риск тромбоза.
Опухоль. Некоторые опухоли, в особенности рак поджелудочной железы, яичников и легких увеличивает концентрации в крови субстанций, активизирующих тромбоз, что тоже усугубляется следующей химиотерапией.
Повторные ситуации тромбоза. Если Вы как то перенесли тромбоз глубоких вен в минувшем, то вы находитесь в группе очень высокого риска тромбообразования.

Жизненный образ

Риск тромбоза увеличивают:

Курение. Курение табака предрасполагает к очень высокой свертываемости крови, а это со своей стороны может привести к тромбозу.
Лишняя масса тела. Лишний вес увеличивает риск тромбоза — конкретно у курящих представительниц прекрасного пола, страдающих артериальной гипертензией.
Препараты эстрогена. Эстроген, имеющийся в оральных контрацептивах и в лекарствах заместительной терапии увеличивают риск тромбоза, тем более если вы курите или страдаете ожирением.

Методы диагностики

ТЭЛА бывает тяжело определять, конкретно у пациентов, страдающих заболеванием сердца или легких. Для этого могут потребоваться такие исследования как:

Рентгенография органов грудной клетки. Это неинвазивное обследование дает возможность оценить состояние легких и сердца на снимке. Не обращая внимания на то, что по рентгенограмме нельзя поставить диагноз ТЭЛА и снимок даже выглядит хорошо при ее наличии, рентгенография нужна чтобы исключить болезней, копирующих эмболию.

Спиральная томография при помощи компьютера. Простая томография при помощи компьютера регистрирует лучи ренгена с различных углов, после этого сопоставляет их в двухмерный снимок органов находящихся внутри. При проведении спиральной КТ сканнер крутится вокруг вашего тела для создания трехмерного изображения. Данный тип КТ может закрепить патологические образования с намного большей точностью и скоростью, чем простая КТ. При подозрении на ТЭЛА, в большинстве случаев проводят внутривенную инъекцию контрастного вещества и без промедлений снимают спиральную компьютерную томограмму.

Ангиография легочных артерий. Во время этого исследования мягкая трубочка (катетер) вводится в крупную вену — в большинстве случаев в паховой области — и проходит через правое предсердие и желудочек в легочные артерии. Потом в катетер вводится специализированный краситель, перемещения которого крепятся на рентгеновских снимках. Во время ангиографии легочных артерий возможно измерение давления в правых отделах сердца, где, в случае ТЭЛА, оно будет повышено. Этот тест просит большой квалификации специалиста и несет потенциальные опасности, так что его в большинстве случаев проводят, когда иные методы исследования не предъявили нужной информации.

Анализ крови на Д-димер. Это обследование определяет белок, синтезируемый при отрыве тромба из каждого участка тела. Отрицательный результат — хороший маркер того, что тромб не свежий. Хороший результат подразумевает свежую эмболию, однако для окончательного диагноза нужны дополнительные исследования.

Исследование при помощи ультразвука. Этот неинвазивный тест, известен как дуплексное сканирование вен, применяет высокочастотные волны звука для определения тромбов в венах. Во время этого исследования доктор применяет устройство, называемое трансдьюсером, испускающее волны звука, для визуализации вен. Эти волны отображаются и транслируются в двигающуюся картинку при помощи компьютера.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ применяет радиоволны и мощное магнитное поле для формирования подробных изображений органов находящихся внутри. МР-исследование показано беременным представительниц прекрасного пола с целью минимизации облучения плода и пациентам с почечной недостаточностью.

Немедленное лечение эмболии легочной артерии нужно для устранения значительных сложностей и даже смерти.

Лекарства

Препараты для лечения ТЭЛА включают:

Антикоагулянты. Гепарин срабатывает быстро при внутривенном введении. Варфарин и ривароксабан выпускаются в таблетированной форме. Данные препараты предохраняют образование новых тромбов, но им требуется пару дней, перед тем, как они начнут действовать.

Тромболитики. В то время, как тромбы в большинстве случаев рассасываются собственными силами, есть препараты, ускоряющие данный процесс. Так как данные препараты как правило вызывают внезапные и тяжёлые кровотечения, они применяются только в жизнеугрожающих ситуациях.

Хирургические и иные процедуры

В большинстве случаев врач может решить для проведения одной из следующих процедур:

Убирание тромба. Если у вас есть большой тромб в легочной артерии, доктор может провести тонкую трубочку (катетер) через сосуды кровообращения и аспирировать (извлечь) тромб. Бывает трудно удалить тромб, аналогичным образом, и данная процедура не всегда успешна.

Установка фильтра в нижней пустотелой вене. Катетер также может быть применен для установки фильтра в главную вену — нижнюю пустотелую вену — несущую кровь от нижних конечностей к правым отделам сердца. Этот фильтр отлавливает тромбы, с током крови, направляющиеся к легким.

Лечение хирургическим путем. Если у вас шок и тромболитическая терапия не приносит результатов, может потребоваться экстренная операция. Целью операции считается убирание максимально огромного числа тромбов, тем более при наличии крупного тромба в главной легочной артерии.

Профилактика

Профилактика ТЭЛА в себя включает предотвращение образования тромбоз в глубоких вен.

Тактика устранения тромбоза в поликлинике включает:

Антикоагулянтную терапию. Антикоагулянт, такой как гепарин, предписывают всем с риском тромбобразования после того как проведена операция, также как и людям с некоторыми заболеваниями сердца, инфарктом, осложнениями опухолей или ожогов. Вам назначают прием варфарина вовнутрь на пару дней перед крупной операцией для уменьшения риска тромбообразования.

Компрессионный трикотаж. Компрессионные чулки регулярно сдавливают ноги, помогая венам и мышцам двигать кровь очень результативно. Это безопасный, простой и дешёвый способ не допустить застой крови.

Пневматические компрессии. Данный способ лечения включает бедренные манжеты или манжеты для голени, которые автоматично надуваются каждые пару минут, массажируя и сжимая вены нижних конечностей, что делает лучше кровоток.

Подвижность. Ранняя активизация после вмешательства хирургическим путем способствует предотвращению ТЭЛА и убыстряет общее возобновление. Это одна из основных причин, по которой медицинская сестра поднимает Вас на прогулку, как только это возможно после того как проведена операция.

Профилактика во время путешествий. Долгое сидение во время перелета или автомобильной поездки увеличивает риск развития тромбоза вен нижних конечностей. Для устранения этого:

Совершите прогулку. Прохаживайтесь вдоль самолета 1 раз в час. Если вы за рулем, то совершайте остановки с аналогичный периодичностью. Совершите несколько глубоких приседаний.

Процедуры сидя. Сгибайте, разгибайте и вращайте стопу в голеностопном суставе, нажмите ногами на сиденье напротив вас, приподнимайте и опускайте ноги на пальцах стопы. Не сидите продолжительное время со скрещенными ногами.

Антикоагулянты, по советы доктора. Если у вас в анамнезе есть тромбоз глубоких вен, обговорите с собственным доктором возможности продолжительных путешествий, для которых вы можно самим ввести себе продолжительно действующий гепарин в предверии поездки. Также обговорите с доктором необходимость введения гепарина на обратном пути.

Пейте больше воды. Вода — прекрасная жидкость, предотвращающая обезвоживание, которое способствует тромбообразованию. Остерегайтесь употребления спиртного и кофеина, приводящих к потере жидкости.

Тромбоэмболия легочной артерии

Эмболия легочных сосудов

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) преимущественно считается осложнением тромбоза глубоких вен.

Одышка. Этот признак в большинстве случаев появляется неожиданно, не завися от физ. активности.
Боль в груди, похожа на сердечный приступ. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, наклонах или приеме пищи. Боли усугубляются при напряжении и не проходят при расслаблении.
Кашель. Кашель сопровождается кровавой мокротой.

Иные симптомы, которые сопровождают ТЭЛА

хрипы;
отеки нижних конечностей, в основном, одной нижней конечности;
синюшность кожи;
потливость;
быстрое и нерегулярное сердцебиение;
слабый пульс;
головокружение или обморок.

Иногда эмболия легочных сосудов происходит благодаря:

жировой ткани, при переломах кости;
воздушных пузырьков;
частей распадающейся опухоли.

Факторы риска

Продолжительный постельный режим. Будучи прикованным к постели в течение долгого периода после того как проведена операция, инфаркта, перелома ноги или любого иного серьезного болезни, Вы становитесь более подверженным тромбообразованию в нижних конечностях.
Продолжительные поездки. Сидя в тесном положении во время продолжительных перелетов или поездок на автомобиле, замедляется ток крови в венах, это способствует тромбообразованию в сосудах нижних конечностей.

Возраст. Люди в возрасте более склоны к появлению кровяных сгустков.

Дегидратация. У людей в возрасте выше риск обезвоживания, что увеличивает риск тромбоза.

Риск тромбообразования выше при:

Заболеваниях сердца. Большое артериальное давление и иные заболевания сердца помогают тромбозам.
Беременность. Вес ребенка, сдавливающий вены таза, может замедлить кровоток в венах нижних конечностей, это увеличивает риск тромбоза.
Опухоль. Некоторые опухоли, в особенности рак поджелудочной железы, яичников и легких увеличивает концентрации в крови субстанций, активизирующих тромбоз, что тоже усугубляется следующей химиотерапией.
Повторные ситуации тромбоза. Если Вы как то перенесли тромбоз глубоких вен в минувшем, то вы находитесь в группе очень высокого риска тромбообразования.

Жизненный образ

Риск тромбоза увеличивают:

Курение. Курение табака предрасполагает к очень высокой свертываемости крови, а это со своей стороны может привести к тромбозу.
Лишняя масса тела. Лишний вес увеличивает риск тромбоза — конкретно у курящих представительниц прекрасного пола, страдающих артериальной гипертензией.
Препараты эстрогена. Эстроген, имеющийся в оральных контрацептивах и в лекарствах заместительной терапии увеличивают риск тромбоза, тем более если вы курите или страдаете ожирением.

Методы диагностики

Немедленное лечение эмболии легочной артерии нужно для устранения значительных сложностей и даже смерти.

Лекарства

Препараты для лечения ТЭЛА включают:

Хирургические и иные процедуры

В большинстве случаев врач может решить для проведения одной из следующих процедур:

Профилактика

Профилактика ТЭЛА в себя включает предотвращение образования тромбоз в глубоких вен.

Тактика устранения тромбоза в поликлинике включает:

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Коротко о заболевании

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — критическое состояние, вызываемое закупоркой лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые появляются чаще в больших венах нижних конечностей или таза и переносятся током крови через правые отделы сердца в легочные артерии, вызывая увесистое нарушение кровообращения. Тромбоэмболия является самой главной причиной смерти в сегодняшнем мире, уступая лишь болезням сердца, онкологии и травмам.

Главным способом снижения смертности от тромбоэмболии легких считается ее предупреждение. Для этого пациенты перед операциями , при отеках ног и после продолжительного вынужденного сидячего положения обязаны быть обследованы при помощи ультразвукового сканирования вен на предмет развития скрытого венозного тромбоза.

Лечение массивной ТЭЛА эффектно лишь в случае, если больной пережил 6 часов после начала болезни. Основу лечения составляет тромболитическая терапия, которую рекомендуется проводить локально при помощи ангиографического катетера конкретно в тромб. Если больной переносит тромбэмболию, то в последствии у него может развиться хроническое увеличение давления в легочной артерии — легочная гипертензия, которая приводит к развитию хронической сердечной недостаточности.

Методы лечения в ИСЦ

Причины проявления и факторы риска

Главным источником эмболии при ТЭЛА считается тромбоз в системе нижней пустотелой вены. Наиболее частым источником тромбоэмболов становится тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей. Он встречается у 84-93% случаев. В 3-7% имеет место тромбоз в полостях правой половины сердца и системе верхней пустотелой вены. Иногда источник ТЭЛА установить не получается. Частота легочной эмболии при тромбозе больших вен голеней составляет 46%, бедренных — 67%, подвздошных вен -77%. Очень часто ТЭЛА развивается через 3-7 дней после ТГВ. Чаще всего тромбоз и эмболия протекают без симптомов. В 75% случаев при венозных тромбозах нижних конечностей находят скрытую ТЭЛА, а в 80% случаев лёгочной эмболии находят не проявившиеся клинически венозные тромбозы. Присущие данные дают возможность говорить, что практически у 25% населения мира в тот или другой период жизни появляются венозные тромбоэмболические осложнения.

В РФ венозный тромбоз каждый год появляется у 240 тыс. людей, у 100 тысяч из которых развивается ТЭЛА. При инсультах и ортопедических вмешательствах тромбозы глубоких вен развиваются более чем у половины пациентов. В условиях многопрофильного стационара ТЭЛА встречается у 15-20 из 1000 лечившихся пациентов; с ней связано 10% госпитальной летальности. При абдоминальных хирургических вмешательствах и операциях на грудной клетке ТГВ встречается у каждого 3-го пациента. В терапевтических стационарах тромбозы вен появляются у 17% больных, а при инфаркте миокарда они выявляются в 22% случаев. ТЭЛА считается основой смерти у 2-5 представительниц прекрасного пола на каждые 1000 родов.

Очень частой основой тромбоэмболии становится отрыв тромба и закупорка им части или всего русла легочной артерии. Тромб, очень часто, образуется в венах таза или ног, по этому главную причину развития болезни составляют тромбоз, варикоз или воспаление глубоких вен нижних конечностей. Риск ТЭЛА значительно увеличивается при тромбофлебите. Иногда сгустки крови появляются в венах рук или в правой части сердца.

Факторами риска считаются:

беременность и первые 6 недель после родов,
прием гормональных препаратов (влияющих на свёртываемость крови),
рак и определенные виды лечения рака, например химиотерапия,
повреждение стенки сосудов вследствие травм и переломов,
хирургия, особенно абдоминальная или ортопедическая хирургия, такая как хирургия бедра или колена,
заболевания сердца, например фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, сердечный приступ или инсульт,
прием гормональных препаратов,
унаследованные нарушения свёртывания крови, к примеру, тромбофилия,
воспалительное заболевание кишечника,
аутоиммунные болезни, например волчанка или антифосфолипидный синдром,
расположение венозных катетеров, кардиостимуляторов или имплантируемых дефибрилляторов,
жир, который может вырваться из костного мозга, когда кость ломается (хотя это происходит очень и очень редко).

Более того, очень высокий риск развития сгустков крови в венах появляется, если есть один из следующих факторов:

Семейная история тромбозов,
Ожирение,
Преклонный возраст,
Применение оральных контрацептивов, особенно курильщиками после 35 лет,
Длительный срок постельного режима или сидения в течение долгого времени, к примеру, в самолете или автомобиле.

Клинические формы болезни

В зависимости от клинической симптоматики выделяют несколько форм тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоэмболия очень маленьких ветвей (немассивная) — может возникать как послеоперационная пневмония, с маленькой одышкой, болью в грудной клетки. Конкретно жизни не угрожает, но просит щепетильного исследования и предупреждения повторных эмболий.

Субмассивная ТЭЛА — появляется при закупорке долевых ветвей легочной артерий, вырисовывается признаками выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, которая может увеличиваться или на фоне лечения уменьшаться, приводя в конце концов к развитию хронической легочной гипертензии.

Массивная тромбоэмболия легочной артерии отличается крайне-тяжёлым состоянием пациента, с невысоким артериальным давление, одышкой, нарастанием явлений острой сердечно-сосудистой недостаточности. При массивной ТЭЛА очень часто приходит смерть в скором времени после первых признаков болезни.

Осложнения

Профилактика и мониторинг

Клинические проявления ТЭЛА зависят от локализации эмболов, степени нарушения лёгочного кровотока и сопутствующих болезней. Клинические признаки, хотя и не специфичны, дают основание заподозрить заболевание и примерно судить о локализации поражения. При эмболии дистальных ветвей лёгочных артерий у многих больных появляются симптомы инфарктной пневмонии: резкие “плевральные” грудные боли, которые связаны с дыханием, одышка, кашель со скудной мокротой, лихорадка. Кровохарканье встречается лишь в 1/3 случаев. При объективном обследовании выявляются влажные хрипы, шум трения плевры. Слудует предусматривать, во-первых, что у 60% больных инфарктная пневмония не развивается (и вот тогда симптомы отсутствуют), а второе, на формирование инфаркта нужно 2-3 дня после эмболии. Если есть наличие сопутствующей патологии сосудисто-сердечной системы дистальная эмболия может возникать коллапсом и симптомами правожелудочковой недостаточности. При массивной ТЭЛА эмболы локализуются в лёгочном стволе или основных лёгочных артериях. Она в большинстве случаев вырисовывается симптомами острой сердечно-лёгочной недостаточности: коллапсом, выраженной одышкой, тахикардией, болью за грудиной. В случае выключения из кровообращения более 60% артериального русла лёгких, появляются увеличение печени, набухание шейных вен. При подозрении на ТЭЛА обязательны исследования: – электрокардиография – эхокардиография – рентгенография грудной клетки – перфузионная (перфузионно-вентиляцонная) сцинтиграфия лёгких или спиральная томография при помощи компьютера или ангиопульмононография – исследование при помощи ультразвука магистральных вен ног.

На ЭКГ наиболее обычными признаками считаются появление Q в III отведении, глубокого S в I отведении и негативного Т в III отведении (синдром МакГинн-Уайт), а еще блокада правой ножки пучка Гиса. Вероятно появление негативных симметричных зубцов Т в отведениях V1-3(4); подъём ST в III, aVF, aVR и V1-3(4); смещение переходной зоны к левым грудным отведениям. Исключительно у трети пациен- тов на ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца. У 20% больных с ТЭЛА изменения на ЭКГ отсутствуют.

На рентгенограмме можно обнаружить расширение верхней пустотелой вены, увеличение правых отделов сердца, выбухание конуса лёгочной артерии, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы, плевральный выпот, – впрочем все эти симптомы малоспецифичны. Единственным отличительным для ТЭЛА считается признак Вестермарка: расширение корня лёгкого и обеднение лёгочного рисунка в зоне поражения, однако он встречается лишь в 5% случаев. Все таки, данные рентгенографии имеют значение чтобы исключить пневмонии, пневмоторакса, инфаркта миокарда, перикардита.

Эхокардиография скорее всего подтвердит диагноз ТЭЛА и отделить её с другими острыми заболеваниями сердца. На эхокардиограмме выявляются гипокинезия и дилатация правого желудочка; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки; трику- спидальная регургитация; отсутствие или уменьшение респираторного спадения нижней пустотелой вены; дилатация лёгочной артерии; признаки лёгочной гипертензии.

Сцинтиграфия информативна в 87% случаев. Она показывает недостатки перфузии эмболического генеза – с чёткой очерченностью, формой треугольника и расположением, соответствующим зоне кровоснабжения поражённого сосуда (доля, сегмент). При окклюзии очень маленьких ветвей лёгочной артерии диагностическая ценность уменьшается.

Мультиспиральная КТ с контрастированием сосудов позволяет визуализировать тромбы в лёгочной артерии, а еще изменения лёгких, обусловленные иными заболеваниями, проявляющимися дефектами перфузии или наполнения. Чувствительность такого способа высока при локализации эмболов в больших лёгочных артериях и значительно уменьшается при поражении субсегментарных и более очень маленьких артерий.

Ангиопульмонография признаётся “золотым стандартом” в диагностировании ТЭЛА. Признаками эмболии при этом исследовании служат: ампутация сосуда или дефект наполнения в его просвете. Лабораторный метод определения Д-димера применяется для исключения ТЭЛА. Обычный его уровень в плазме позволяет с точностью до 90% отвергнуть предположение о наличии ТЭЛА у заболевших с невысокой или средней клинической вероятностью. Диагноз ТЭЛА устанавливают путём анализа результатов клинического, инструментального и лабораторного исследований. Все таки, при жизни диагноз правильно ставится исключительно у 34% больных. В то же время, в 9% случаев имеет место её гипердиагностика.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии считается закупоркой проходящего сосуда флотирующим тромбом. ТЭЛА, так еще именуется эта патология, может возникать в редком состоянии. Когда в артерию поступает воздух (воздушная эмболия), околоплодная жидкость вследствие патологических родов. Клетки опухолевого или жирового типа, чуждые тела.

Перекрытие во многих случаях происходит из-за оторвавшихся и блуждающих по кровотоку тромбов. Тяжесть симптомов и исход заболевания сильно зависит от численности сгустков и их габаритов.

Одни пациенты даже не замечают слабовыраженных предвестников ТЭЛА. Остальные же оказываются в тяжёлом состоянии в реанимации, возможна смерть.

Разобравшись, что это такое ТЭЛА, необходимо рассмотреть факторы, провоцирующие болезнь. Ее пусковой механизм построен на подобных состояниях как:

тромбозы или тромбофлебиты сосудов на нижних конечностях;
онкология;
изъян сердца в самом разном проявлении.

Патология в большинстве случаев собой представляет осложнение уже имеющихся нарушений со стороны сосудистой системы. Развивается на фоне онкологии. Но в большинстве случаев она находится и у здоровых людей. К примеру из-за частых авиаперелетов.

Так, если есть наличие здоровых сосудов долгое нахождение на высоте с существенными перепадами давления плохо проявляется на кровообращении в ногах и малом тазу. А конкретно происходит сгущение, застой кровяных масс.

Большой риск развития тромбоэмболии встречается у людей. Которые перенесли инфаркты, инсульты, серьезные травмы в виде перелома шейки бедра. И которым показан строгий постельный режим.

Атмосфера усугубляется при недостаточном уходе, т.к. при обездвиживании происходит сбой кровотока и появляются сосудистые тромбы. Возникновение ТЭЛА увеличивается в случае кесарева сечения, проводимого по экстренным показателям.

В случае дегидратации, которая развивается из-за сильной рвоты, приема лекарств, отравления. Происходит сгущение крови, как последствие – формирование опасных тромбов.

Классификация

Приступая к излечению тромбоэмболии нужно знать специфики закупорки легочной артерии.

Ее, а еще ответвляющиеся вены, перекрывают сгустки в единичном или множественном количестве, выделяющиеся диаметром.

Наиболее опасными являются образования, которые крепятся в середине сосуда только с одной стороны.

Отделение тромба происходит при сильном кашле, резком движении, чрезмерных натуживаниях.

Освободившись, он поступает в пустотелую вену, дальше переходит в предсердие с правой стороны, правый сердечный желудочек. Останавливается в легочной артерии. Здесь сгусток останавливается, делится на очень маленькие вставки. Провоцируя тромбоэмболию очень маленьких веток, отходящих от легочной артерии.

Сгустки в значимом количестве закупоривают артерию, благодаря чему в сосудах увеличивается давление.

Прогрессирует в данном случае сердечная недостаточность. Которая квалифицируется в медицине как легочное острое — сердце признак ТЭЛА.

Патологию как правило делят на следующие степени:

небольшая – поражение не больше 1/3 сосудов легкого;
субмассивная – страдает около половины вен, причем как очень маленьких, так и больших;
массивная – патология поразила большую половину сосудистой сетки легких.

Главные проявления патологии

Срочная помощь понадобится в таких вариантах:

загрудинная боль;
одышка;
кашель с кровью;
тахикардия;
поднятие температуры;
синие губы;
кашель с влажным хрипом;
снижение АД.

Предвестники заболевания сочетаются и делают стойкие синдромы. Которые появляются при той либо другой стадии тромбоэмболии. Если говорить про субмиссивный или небольшой подвид болезни легочных сосудов. Он вырисовывается плеврально-легочным синдромом с одышкой, отхождением мокроты.

Что же касается массивной эмболии, для нее характерный кардиальный синдром с болями. Напоминающими стенокардию, снижением давления крови с частым приходом кризиса. На шее при этом вздуваются вены.

Врачи бригады скорой помощи в большинстве случаев констатируют у подобных больных высокое давление. Собственно в правом предсердии, сердечные усиленные толчки, венный пульс позитивного характера. У людей в возрасте ТЭЛА прогрессирует одновременно с церебральным синдромом (судороги, паралич, потеря сознания).

Диагностические меры

Если имеет место малейшее предположение на тромбоэмболию вен в легких, проходит максимально быстрая и срочная диагностика, которая поможет принять экстренные правильные меры, уменьшающие тяжесть приступа.

Востребованные аппаратные способы:

сцинтиграфия перфузионного типа;
КТ;
селективная ангиография.

Что же касается рентгенографии и ЭКГ при описываемой патологии. Они показывают несущественный потенциал, стало быть, и данные, полученные при их проведении, берутся во внимание ограничено.

Во время проведения КТ дополнительно может обнаруживаться инфаркт легкого, что считается самым сложным осложнением. Беременным в большинстве случаев назначается МРТ, процедура точно определяет наличие заболевания. При этом отсутствует небезопасное для ребенка излучение.

очень доступным по цене методом обнаружения эмболии легких считается перфузионная сцинтиграфия. Ангиография селективная быстро определяет отличительные признаки, находит место нахождения тромба. Обеспечивает прогноз перемещения кровяных масс по малому кругу кровотока.

Ангиография позволяет бужировать блуждающий сгусток катетером, после этого уже проходит терапия.

Терапия патологии основывается на оказании экстренных мер. Которые направлены на спасение человека и обеспечение нормальной проходимости пораженных сосудов. В ход идут своевременные и консервативные мероприятия.

Своевременное вмешательство

ТЭЛА – хитрая болезнь, успех лечения которой в большинстве случаев зависит от степени закупорки и общего состояния пациента.

Что же касается операции Тренделенбурга по устранению эмболов. Они как показала практика задействуется нечасто из-за больших коэффициентов смертности.

Обширное распространение нашла катетерная эмболэктомия внутрисосудистого типа. При которой через сосуды и сердечные камеры выводится проблематичный тромб.

Медикаментозное лечение

Аналогичная терапия направлена на обеспечение лизиса тромбов с дальнейшим восстановлением тока крови в пораженных венах. Специалистом назначаются:

фибринолитики, разжижающие опасные сгустки;
антикоагулянты – не допускающие сгущение кровяных масс, вторичный тромбоз в сосудах легких.

Лечение комбинированного типа при ТЭЛА подразумевает активное удаление спазмов, стабилизацию сердечной функции, корректирование процессов обмена.

Лечащим доктором назначается прием отхаркивающих, противошоковых лекарств, средств, оказывающих мощное противовоспалительное действие, анальгетиков.

При консервативной терапии лекарства в большинстве случаев водятся при помощи катетера через носовые проходы, задействуется капельная внутривенная методика. Для некоторых лекарственных средств рассчитано введение через катетер, совмещённый с артерией.

Полезное видео: Характерности тромбоэмболии легочной артерии

Как лечить тромбоэмболию очень маленьких ветвей легочной артерии и какие симптомы (признаки) ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это осложнение тромбоза вен, создающееся в результате перекрытия тромбом магистрального ствола кровеносного сосуда или его ветвей, доставляющих кровь из сердца в легкие. Указанное состояние часто оказывается основой смерти больных, которые страдают тяжёлыми патологиями, связанными с тромбообразованием. Согласно медицинской статистике, в последние несколько десятков лет частота развития тромболегочной заболевания неоднократно увеличилась.

Причины развития

При развитии легочной тромбоэмболии венозная кровь не поступает в легкие для газообмена. Это плохо отражается на всем человеческом организме, он испытует кислородное голодание. Давление в артерии увеличивается, создавая дополнительную нагрузку на правый желудочек сердца, что может привести к острой сердечной недостаточности.

Часто закупорка сосудов происходит тромбом, сформированным в нижних конечностях в результате тромбоза. С током крови эмбол переносится в не тяжелое и выполняет блокировку сосудов. Как правило провоцируют ТЭЛА тромбы из верхних конечностей, брюшной полости, сердца.

Основной причиной тромбоэмболии легочной артерии нужно считать тромбоз глубоких вен ног. Это заболевание может быть связано:

с нарушением кровотока из-за малоподвижности человека;
с повышением свертываемости крови, чему помогают болезни — онкология, тромбофилия, сердечная недостаточность и др.;
с повреждением стенки сосуда, происходящих из-за травм, во время операций, процессов воспаления и др.

Иными причинами возникновения эмболии легочной артерии считаются наличие подобных тяжёлых патологий, как сердечная ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, ревматизм и др.

Факторами, способствующими появлению ТЭЛА, нужно считать:

пожилой и старческий возраст;
беременность и осложненные роды;
избыточный вес;
курение;
прием гормональных противозачаточных средств;
наличие близкого человека с тромбозом вен;
любое вмешательство хирургическим путем.

Иногда при формировании ТЭЛА причины могут быть связаны с продолжительным нахождением в обездвиженном положении.

Классификация

Для постановки точного диагноза, установки степени тяжести патологии и выбора эффектной тактики лечения применяется развернутая классификация ТЭЛА, отражающая все стороны проявления патологии.

В зависимости от локализации, легочная эмболия делится на левостороннюю, правостороннюю, двухстороннюю.

Закупорка может происходить на уровне очень маленьких, больших или промежуточных сосудов кровообращения.

Течение легочной тромбоэмболии носит хронический, острый или рецидивирующий характер.

Врачи, опираясь на клиническую картину развития заболевания, выделяют:

Инфарктную пневмонию, представляющую тромбоэмболию очень маленьких ветвей легочной артерии.
Острое легочное сердце, при котором болезнь поражает большие ветки сосудов кровообращения легких.
Рецидивирующую ТЭЛА очень маленьких ветвей.

В зависимости от объема пораженных легочных сосудов кровообращения, заболевание может принимать тяжелую или не тяжелую форму. Указанная характеристика влияет напрямую на степень тяжести патологии.

Симптомы и наружные проявления

Легочная эмболия не имеет нестандартных болезненных симптомов. Ее клиническая картина разнообразна, может зависеть от таких факторов:

степени тяжести заболевания;
скорости развития патологических процессов в легких;
проявлений патологии, спровоцировавшей данное осложнение.

При поражении 25% сосудов легких, функции основных органов будут сохранены, клиника не выражается. У пациента встречается только одышка.

При увеличении объема исключенных из общего кровотока проблемных сосудов кровообращения можно наблюдать следующие симптомы тромбоэмболии легочной артерии:

загрудинные острые или сдавливающие боли;
одышку;
увеличение ЧСС;
кашель с кровянистой мокротой;
грудные хрипы;
посинение или бледность кожи;
лихорадку.

ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии

ТЭЛА часто маскируется под тяжёлые болезни — воспаление легких, инфаркт миокарда и др. Патология может быть не выявлена при жизни пациента.

Легочная эмболия во многих случаях отличается наличием синдромов, которые связаны с мозговыми, дыхательными, кардиальными нарушениями.

Мозговые нарушения

Симптомы ТЭЛА при нарушении кровообращения мозга наблюдаются при тяжёлой массивной форме болезни. К ним можно отнести:

гипоксию;
головокружение;
обмороки;
шум в ушах;
судороги;
слабость;
нарушение сознания;
коматозное состояние.

Кардиальная симптоматика

Закупорка легочного сосуда ведет к уменьшению насосной функции сердца. В результате резко понижается артериальное системное давление. Как правило наблюдаются признаки ателектаза, инфаркта миокарда.

Для компенсации данного состояния возрастает частота сердечных сокращений (ЧСС) до 100 и выше ударов за минуту. Симптомы легочной эмболии кардиальной направленности:

сильная тахикардия;
сжимающая боль в груди;
шум в сердце;
гипотензия;
пульсирующее набухание вен шеи и солнечного сплетения из-за переполнения их кровью;
шок.

Дыхательные нарушения

Постоянным признаком эмболии легких считается неизменная одышка, свидетельствующая о легочной недостаточности. Происходит повышение частоты дыхания. У заболевших встречается посинение покровов кожи.

С появлением бронхоспастического синдрома и формирования очагов инфаркта легких появляются свистящие хрипы, непродуктивный кашель, боль в груди, увеличивается температура тела.

Диагностика

Диагностика ТЭЛА включает:

подробную беседу с больным по поводу жалоб на общее состояние организма, наличия патологии у ближайших родственников и др.
физикальное исследование с выявлением очень высокой температуры тела, низкого АД, выявления одышки, прослушивание хрипов, шума в сердце;
ЭКГ;
эхокардиоскопию;
рентгенографию органов грудной клетки;
ангиографию легочных сосудов с использованием контрастного вещества;
МРТ;
КТ;
вентиляционно-перфузионное сканирование;
УЗИ вен нижних конечностей;
химический анализ крови.

Врачи при диагностике тромбоэмболии часто испытывают затруднения, т. к. клиника указанной патологии может появляться при иных тяжёлых заболеваниях.

Для доказательства точного диагноза есть специализированные шкалы для оценки допустимости и степени тяжести ТЭЛА.

В ходе полного исследования выявляются тромбы и участки повреждённых артерий в легких, патологические изменения сердца и иные признаки заболевания.

Как лечить

Лечение ТЭЛА может быть:

консервативное;
малоинвазивное;
своевременное.

Оно преследует цели:

экстренное выведение пациента из состояния, угрожающего его жизни;
удаление тромбов в артериях;
снятие симптоматики болезни;
возобновление функциональности легких и сердца.

Тактика и вид лечения выбирается доктором с учетом степени тяжести заболевания, сопутствующих болезней, индивидуальных свойств пациента.

Консервативное лечение

Консервативное лечение тромбоэмболии легочной артерии выполняется с помощью антикоагулянтов — лекарственных препаратов, активно влияющих на факторы сворачиваемости крови. Эти средства разводят присущие тромбы, уменьшают риск их появления.

Популярными антикоагулянтами считаются препараты — Варфарин и Гепарин. Последний вводится заболевшему подкожно или внутривенно. Варфарин применяется перорально. Однако их продолжительное использование может вызвать тяжёлые результаты — кровотечения, кровоизлияние в мозг, тошноту, рвоту и др. При приеме этих препаратов следует контролировать сворачиваемость крови с помощью коагулограммы.

Сегодня лечить ТЭЛА можно более безопасными продуктивными препаратами. К ним можно отнести — Апиксабан, Дабигатран, Ривароксабан.

Вмешательство хирургическим путем

При тяжёлых формах легочной эмболии лечение консервативное становится малоэффективным. Для спасения жизни пациента требуется использование кардинальных мер. Показаниями для операционного вмешательства при ТЭЛА нужно считать:

тяжелую форму болезни;
неэффективность терапии;
нарушение общего кровообращения;
рецидив и др.

Эмболия легких устраняется с помощью таких видов хирургических вмешательств:

эмболэктомия, при которой выполняется убирание тромба;
тромбэндартерэктомия, когда наряду с бляшкой убирается внутренняя стенка кровеносного сосуда.

Операции непростые, происходящие со вскрытием грудной клетки пациента и переходом на временное искусственное кровоснабжение организма.

Указанные вмешательства продолжительны по времени, просят участия высококлассных специалистов — торакальных хирургов и кардиохирургов.

На сегодняшний день для устранения тромба часто используются щадящие хирургические вмешательства:

катетерная эмболэктомия;
катетерный тромболизис с помощью лекарств — стрептокиназы, альтеплазы, урокиназы.

Действия проводятся с помощью специализированного катетера через маленькие проколы кожи. По магистральным венам катетер подводится к месту тромба, где под постоянным компьютерным присмотром выполняется его убирание.

Установка кава-фильтра

Кава-фильтр собой представляет специализированную ловушку в виде сетки, приготовленную для оторвавшихся тромбов. Устройство монтируется в нижней пустотелой вене и служит в целях профилактики с целью защиты от эмболов легочной артерии и сердца.

Во время установки кава-фильтра используются малоинвазивные методы лечения в виде эндоваскулярного вмешательства. Мастер через маленькой прокол на кожных покровах с применением катетера по венам доставляет в нужное место сетку, где расправляет и прикрепляет ее. Катетер выводится наружу. Магистральными венами во время установки ловушки считаются большая подкожная, яремная или подключичная вены.

Действия проводятся под маленьким наркозом и продолжаются не больше часа. После чего заболевшему прописывается на 2 суток постельный режим.

Осложнения и прогнозы докторов

Легочная эмболия имеет неблагоприятный мониторинг направления, который зависит от своевременности выявления, квалифицированного лечения, наличия иных тяжёлых патологий. При плохом развитии ТЭЛА смертность составляет более 60%. Пациенты умирают из-за развившихся сложностей со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Нередкими осложнениями установленного болезни нужно считать:

инфаркт легкого;
пневмонию;
пневмоторакс;
абсцесс легочной ткани;
эмпиему;
плеврит;
рецидив;
остановку сердца и др.

Профилактика

Уменьшить риск проявления эмболии легочной артерии у людей, предрасположенных к тромбообразованию, поможет:

правильное питание;
применение компрессионного белья;
использование антикоагулянтов;
освобождение от плохих привычек — курения, злоупотребления алкоголем;
ведение активного стиля жизни;
освобождение от избыточного веса.

Состояние больных, которые страдают тяжёлыми хроническими патологиями (сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, варикозным расширением вен и др.), присутствующих продолжительное время после своевременного вмешательства на постельном режиме должны строго контролироваться профессионалами.

Тромбоэмболия

Тромбоэмболия – это непредвиденная закупорка ствола или ветвей легочной артерии тромбом, сформировавшимся в правом предсердии или желудочке сердца, венозном русле большого круга кровообращения и принесённым с током крови. Заболевание приводит к блокировке кровоснабжения легочной ткани, благодаря чему больной может скончаться.

Согласно данным статистикам от тромбоэмболии легочной артерии повседневно умирает 0,1% населения планеты. В 90% данных случаев больным не был вовремя поставлен верный диагноз, другими словами адекватное лечение не проводилось.

По показателю локализации паталогического процесса лёгочная тромбоэмболия бывает:

массивной (тромб находится в ключевых ветвях или главном стволе лёгочной артерии);
очень маленьких ветвей лёгочной артерии;
долевых или сегментарных ветвей лёгочной артерии.

По показателю объема отключенного артериального кровотока выделяют 4-ре формы тромбоэмболии лёгких:

критичная (объем отключенного кровотока – более 75%);
массивная (отключено более 50% общего кровотока) – артериальное давление падает, больной теряет понимание, развивается кардиогенный шок, диагностируется правожелудочковая недостаточность;
субмассивная (объем поражения составляет 30-50%) – появляется одышка, артериальное давление обычное, слабо выражается недостаточность правого желудочка;
небольшая (поражено до 25% легочных сосудов) – встречается одышка, отклонений в работе правого желудочка не встречается.

Тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии может протекать в тяжёлой, средней и лёгкой форме. Клиническое течение болезни может быть:

Быстрым (тромб очень быстро закрывает две главные ветки и главный ствол легочной артерии).
Острым (длится 3-5 дней, развивается инфаркт легких).
Подострым с тромбозом средних и больших ветвей легочной артерии (длится пару недель, осложняется множественными инфарктами легких).
Хроническим (тромбозы сегментарных и долевых ветвей легочной артерии рецидивируют). В эту группу относится послеоперационная тромбоэмболия.

Причинами тромбоэмболии легочной артерии считаются:

тромбоз нижней половой вены с притоками;
тромбоз глубоких вен голени, сопровождающийся тромбофлебитом;
болезни сосудисто-сердечной системы;
генерализованный септический процесс;
рак лёгких, желудка, поджелудочной железы;
антифосфолипидный синдром.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии зависят от размеров и количества тромбированных участков, скорости развития патологического процесса, наличия сопутствующих болезней. Клинические проявления недуга не считаются нестандартными – они часто наблюдаются при иных болезнях лёгких.

Тромбоэмболию в обычном варианте направления определяют синдромы:

Лёгочно-плевральный:
— бронхоспастический синдром средней степени тяжести, сопровождающийся глухими хрипами;
— одышка, появляющаяся из-за причины острой дыхательной недостаточности;
— инфаркт лёгкого.
Сердечно-сосудистый:
— острая коронарная недостаточность,
— острая сердечная недостаточность,
— острая цереброваскулярная недостаточность,
— острое лёгочное сердце.
Абдоминальный синдром (боль в области печени).
Лихорадка (вызвана воспалительными процессами в плевре и лёгких).
Иммунологический синдром (плеврит, пульмонит, уртикароподобная сыпь на коже).

Если Вы выявили у себя схожие симптомы, без промедлений обратитесь к доктору. Легче предупредить болезнь, чем бороться с результатами.

Отличные доктора по излечению тромбоэмболии

Диагностика

Диагностика тромбоэмболии очень маленьких ветвей лёгочной артерии направлена на установление местонахождения тромбов в сосудах легкого, оценку степени выраженности нарушений гемодинамики, выяснение причины болезни. Все действия проводятся в специально оснащенных помещениях сосудистых отделений.

При подозрении на легочную тромбоэмболию пациенту предписывают:

ЭКГ в динамике;
рентгенографию лёгких;
ОАК, биохимию, анализ мочи, коагулограмму, изучение газового состава крови, обследование Д-димера в плазме;
ЭХК;
сцинтиграфию лёгких;
УЗДГ вен нижних конечностей;
ангиопульмонографию (дает возможность определить расположение тромбов и их размер);
играющую на контрастах флебографию (для выявления источника патологии).

Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии

Больных с тромбоэмболией лёгочной артерии помещают в реанимацию. Им оказывается срочная медпомощь. Последующее лечение нацелено на возобновление лёгочного кровообращения и профилактику повторений.

Больной должен исполнять постельный режим. Для поддерживания оксигенации проходит круглосуточная ингаляция кислорода. Также для поддерживания давления артерий на нормальном уровне и снижения вязкости крови выполняется массивная инфузионная терапия.

На начальном этапе развития болезни показана тромболитическая терапия, позволяющая быстро растворить тромб и возобновить кровоток в лёгочной артерии. Для устранения повторений проходит гепаринотерапия. Инфаркт-пневмония просит применения антибактериальных медицинских препаратов.

При тяжёлой степени венозной тромбоэмболии и невысокой эффективности тромболизиса сосудистые хирурги убирают тромб хирургическим путём – проходит тромбоэмболэктомия. Альтернативой ей может послужить катетерная фрагментация тромбоэмбола.

Постоянные рецидивы просят постановки в ветки легочной артерии и нижнюю пустотелую вену специализированного фильтра.

Острая форма тромбоэмболии лёгочной артерии провоцирует остановку сердца. Если срабатывают компенсаторные механизмы, больной умирает не сразу. Но при отсутствии квалифицированного лечения достаточно стремительно начинают прогрессировать вторичные гемодинамические нарушения.

Если у пациента имеются кардиоваскулярные болезни, компенсаторные возможности сосудисто-сердечной системы уменьшаются. Это очень сильно делает хуже мониторинг.

Группа риска

К факторам риска по развитию легочной тромбоэмболии профессионалы относят:

обездвиженность (парез ног, постельный режим, постоянные поездки/перелеты);
дыхательная и сосудистая недостаточность;
прием диуретиков (приводит к дегидратации и повышению вязкости крови);
рак;
длительный прием контрацептивов, заместительная гормональная терапия;
варикоз;
нарушения гемостаза, метаболизма;
внутрисосудистые инвазивные процедуры и операции;
химиотерапия;
переломы больших костей, травмы спинного мозга;
большое артериальное давление;
инсульт, инфаркт;
роды, послеродовый период, беременность;
преклонный возраст;
курение.

Профилактика

Первичная профилактика тромбоэмболии включает:

оздоровительную гимнастику;
приём антикоагулянтов;
убирание тромбов нижних конечностей хирургическим путём;
пластичное бинтование ног;
отказ от курения, употребления спиртных напитков.

Вторичная профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии учитывает:

постоянный прием прямых или непрямых коагулянтов,
установку кава-фильтра (специализированная ловушка для образующихся тромбов).

Эта статья размещена исключительно в познавательных целях и не считается научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии — это закрытие просвета легочной артерии тромбом (сгусток крови), оторвавшимся от стенки какой-нибудь вены или правых отделов сердца. При этом заканчивается поступление крови в участок легочной ткани, кровоснабжаемый закрывшейся артерией. В последующем возможно развитие инфаркта (гибели) этого участка легкого и инфаркт-пневмонии (развитие воспаления в области участка погибшей ткани легкого).

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Доктор кардиолог поможет во время лечения болезни

Диагностика

Анализ анамнеза болезни и жалоб (когда (как давно) возникли одышка, грудные боли, слабость, утомляемость, отмечается ли кашель с кровью, с чем больной связует появление таких симптомов).
Анализ анамнеза жизни. Обнаруживается, чем болел больной и его ближайшие родственники, были ли ситуации тромбозов (образования сгустков крови) в семье, принимал ли больной какие-то препараты (гормоны, препараты для уменьшения массы тела, мочегонные), выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с ядовитыми (отравляющими) веществами. Все данные моменты как правило провоцируют появление болезни.
Физикальный осмотр. Определяется цвет покровов кожи, наличие отеков, шумов при прослушивании оттенков сердца, явлений застоя в легких, есть ли зоны « немого легкого» (участки, где дыхательные шумы не слышны).
Анализ крови и мочи. Проходит для выявления сопутствующих патологий, которые могут оказать влияние на течение заболевании, для выявления сложностей болезни.
Химический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина и мочевины (продукты распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
Обозначение тропонина Т или I крови (вещества, которые находятся в норме в середине клеток мышцы сердца и выделяющиеся в кровь при разрушении таких клеток) — помогает обнаружить наличие острого инфаркта миокарда (гибели участка мышцы сердца вследствие прекращения кровопритока к нему), признаки которого напоминают ТЭЛА.
Развернутая коагулограмма (обозначение критериев свертывающей кровяной системы) — дает возможность определить очень высокую свертываемость крови, существенный расход факторов свертывания (веществ, применяемых для построения тромбов), обнаружить возникновение в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада не должно быть).
Обозначение количества D-димеров в крови (продукт разрушения сгустка крови) – это вещество говорит о наличии в организме тромба давностью не больше 14 дней. В совершенстве исследование пациента с подозрением на ТЭЛА необходимо начинать с этого исследования. При отрицательном результате исследования исключается тромоэмболия, случившаяся в последние 14 дней.
Электрокардиография (ЭКГ). При массивной тромбоэмболии легочной артерии появляются ЭКГ-признаки острого легочного сердца (перегрузки правых отделов сердца): синдром S1 Q3 T3. Отсутствие ЭКГ-изменений не исключает наличия ТЭЛА. В большинстве случаев ЭКГ-картина напоминает признаки острого инфаркта миокарда (гибели участка мышцы сердца) задней стенки левого желудочка.
Обзорная рентгенография грудной клетки — дает возможность исключить болезни легких, которые могут дать похожие симптомы, а еще увидеть территорию инфаркт-пневмонии (воспаление участка легкого, получавшего кровь из закрытого тромбом сосуда). Практически у трети больных рентгенографические признаки эмболии отсутствуют.
Эхокардиография (исследование при помощи ультразвука (УЗИ) сердца) — позволяет выявить появление острого легочного сердца (увеличение правых отделов сердца), оценить состояние клапанов и миокарда (мышцы сердца). При ее помощи можно обнаружить тромбы в полостях сердца и больших легочных артериях, определить выраженность увеличения давления в малом круге кровообращения. Отсутствие изменений при эхокардиографии не исключает диагноза ТЭЛА.
Ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей (УЗДГ, двухэтажный таунхаус, триплекс) — позволяет выявить источник тромбов. Можно оценить расположение, протяженность, размеры тромбов, оценить риск их отрыва, другими словами опасность проявления повторной тромбоэмболии.
Консультация пульмонолога.
Сегодняшние методы диагностики ТЭЛА делаются при положительном анализе крови на D-димер (уровень более 0,5 мг/л). Данные исследования дают возможность определить локализацию (расположение) и размеры поражения, даже увидеть сосуд, закрытый тромбом. Они просят использования дорогого оборудования и специалистов высокого уровня, поэтому применяются не во всех стационарах.

К современным методам диагностики ТЭЛА относятся:

спиральная томография при помощи компьютера легких (спиральная КТ) – рентгенологический метод исследования, который дает возможность обнаружить проблематичный участок в легких;
ангиопульмонография – рентгенологическое обследование сосудов легких с введением контрастности – специализированного вещества, делающего сосуды видимыми на рентгене;
перфузионная сцинтиграфия легких – метод оценки легочного кровотока, при котором пациенту внутривенно вводят частицы белка с радиоактивной меткой. Эти частицы свободно проходят сквозь большие ссуды легких, но застревают в очень маленьких и испускают гамма-лучи. Специализированная камера улавливает гамма-лучи и переводит их в изображение. По количеству застрявших частиц белка можно оценить размеры и расположение зоны ухудшения легочного кровотока;
цветное допплеровское обследование кровотока в грудной клетке (ультразвуковой метод исследования).

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Осложнения и результаты

При массивной ТЭЛА – непредвиденная смерть.
Инфаркт легкого (инфарктная пневмония) – погибель участка легкого с появлением на этом месте процесса воспаления.
Плеврит (воспаление плевры – внешней оболочки легких).
Дыхательная недостаточность (дефицит кислорода в организме).
Рецидив (повторные тромбоэмболии), чаще в течение первого года.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ Знакомства

Нужна консультация с доктором

Государственные клинические советы Общероссийского научного общества кардиологов. Москва, 2010. 592 с.
Срочная скорая медпомощь: Руководство для доктора. Под общей ред. проф. В.В.Никонова. Электронная версия: Харьков, 2007. Готова кафедрой медицины неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины ХМАПО.
Agnelli G., Bergqvist D., Cohen A. et al. Randomized doubleblind study to compare the efficacy and safety of postoperative fondaparinux (Arixtra) and preoperative dalteparin in the prevention of venous thromboembolism after high–risk abdominal surgery: the PEGASUS Study [abstract] // Blood. – 2003. – Vol. 102. – P. 15a.
Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic desease: the 7–th АССР Conference on Antithrombotic and Thrombolitic Therapy. CHEST 2004:126: 401S–428S.