Симптомы и лечение тромбофлебита вен нижних конечностей

Тромбофлебит – это воспалительное заболевание сосудов венозной системы, возникающее из-за формирования тромба (кровяного сгустка) в просвете вены. На начальном этапе, когда воспалительные изменения выражены несущественно, заболевание именуют флеботромбозом (тромбоз вен без воспаления).

Тромбофлебит может развиться как в глубоких, так и в поверхностных венах. Чаще – в поверхностных венах конечностей. Такую форму болезни именуют поверхностный тромбофлебит.

К развитию данной болезни может привести любая травма сосуда. Так как вены не имеют своих мышечных структур, формирующиеся в них тромбы не отрываются и продолжают формироваться в поверхностных сосудах, вызывая продолжительное нарушение кровообращения на индивидуальном участке конечности.

При тромбозе глубоких вен, залегающих в толще ткани мышц, при изменениях давления тромбы могут отрываться от стенки сосуда и закупоривать очень маленькие сосуды в остальных частях тела (мозг, легкие, сердце). В данном случае тромбоз оказывается основой тяжёлого осложнения – эмболии, которое будет причиной смерти пациента.

Забавные ситуации

• Экспрезидент США Ричард Никсон и бывший вице-президент Дэн Куэйл были больны тромбофлебитом;
• Во время съемок фильма «Разум и чувства» (1995) актриса Кейт Уинслет, сыгравшая роль Марианны Дэшвуд, страдала тромбофлебитом;
• Марио Ланца болел тромбофлебитом, а основой его смерти стала легочная эмболия (закупорка легочных сосудов тромбом, оторвавшимся от стенки сосуда на ноге);

Влияние на национальную культуру

• В одной из серий «Симпсонов», когда Барт получает «двойку», школьная медсестра подозревает, что у него флебит;
• Персонаж Питера Бойла в ситкоме «Все любят Рэймонда» страбает тромбофлебитом. Или выполняет вид, что страдает, во избежание выполнение конкретных семейных обязанностей;
• В анимационном сериале «Повелитель горы», когда мистер Стриклэнд посещал курсы изучения библии в бассейне с Луанной, Хэнк сказал, что «это полезно для его тромбофлебита»;
• В эпизоде «Молодые и дерзкие» сериала «Госпиталь M.A.S.H.» полковник Поттер страдает от ухудшения тромбофлебита, вызванного его своим отказом согласится наличие болезни;
• В мультсериале «Футурама» голова Ричарда Никсона предается воспоминаниям о его «Славном теле республиканца, пронизанном флебитом».

Причины тромбофлебита

Основой тромбофлебита поверхностных вен считается повреждение стенки сосуда. Это происходит из-за неверной постановки катетера или иглы для внутривенных инфузий. Тромбофлебит нижних конечностей в большинстве случаев развивается из-за варикозного увеличения вен.

Среди причин тромбофлебита глубоких вен выделяют:

• Неактивный жизненный образ. При долгом отсутствии адекватных физнагрузок тромб разрастается до очень больших размеров и вызывает серьезные нарушения кровообращения в пораженном сосуде;
• Повреждение стенки вены вследствие раздражения катетером или иглой, травмы, инфекции, попадания в просвет сосуда «драконящих» веществ химии.
• Врожденные или приобретенные странности свертывающей кровяной системы.

К факторам риска развития болезни относят:

• Долгое вынужденное положение с ограничением подвижности конечностей (затянутая экскурсия, авиарейсы на длинные расстояния, постоянное нахождение в кровати из-за заболевания или после своевременного вмешательства);
• Ожирение;
• Курение, а именно вместе с заместительной гормональной терапией или приемом гормональных противозачаточны х препаратов (использование оральных контрацептивов нового поколения существенно уменьшает риск тромбообразовани я);
• Беременность. Увеличенная матка может сдавливать большие вены в малом тазу, повышая риск тромбоза;
• Онкологические болезни, гематологические болезни;
• Пьянство;
• Травмы конечностей.

Как показывают исследования 2004 года, дамы, получающие комбинированное гормональное лечение (эстроген и прогестин) в постменопаузальн ом периоде имеют вдвое больший риск развития венозного тромбоза если сравнивать с контрольной группой представительниц прекрасного пола, не принимающих гормональные препараты.

Симптомы тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит развивается понемногу и начинается с легкого краснота и уплотнения участка кожи в области пораженной вены. По мере прогрессирования воспаления участок краснота распространяется дальше по ходу вены. В большинстве случаев его можно определить как тонкий плотный и болезненный тяж, повторяющий контуры сосуда. Воспаление может развиться в виде паутины, вовлекая в патологический процесс более мелкие вены, отходящие от пораженного сосуда.

Характеризующие тромбофлебит симптомы даже в тяжёлых случаях могут возникать невыраженно и иметь здешний характер. В участке воспаления кожа становится плотной, горячей и болезненной.

Чаще развивается тромбофлебит нижних конечностей, симптомы которого включают возникновение выраженной гиперемии и выделение венозного рисунка в участке воспаления. Иногда тромб может приводить к нарушению кровообращения в конечности, приводя к ее посинению.

Кожа над веной отекает, больной ощущает постоянный кожный зуд, боль становится пульсирующей, жгучей. При быстрой перемене положения ног симптомы могут ухудшаться. К примеру, утром при опускании ног с кровати. Пациенты могут сетовать также на боли когда будете идти.

Понемногу увеличивается лихорадка. В большинстве случаев температура тела не будет больше 37,5 – 38 градусов по Цельсию. Для пациентов послеродового отделения развитие лихорадки в течение 4 – 10 дней после родоразрешения может указывать на наличие тромбофлебита.

При присоединении инфекции лихорадка увеличивается, появляются выраженные ощущения боли, под кожей может развиваться абсцесс, который прорывается с выходом гнойного отделяемого.

Тромбофлебит глубоких вен

Симптомы тромбофлебита глубоких вен включают:

• Покраснение (иногда – посинение или побледнение);
• Локальное температурное увеличение;
• Отек;
• Боль в пораженной конечности.

Симптомы тромбофлебита ног при тромбозе глубоких вен отличаются более выраженным отеком пораженной конечности, чем при поверхностном поражении. При осмотре разница между здоровой и больной стороной видна очень четко. Более того, пациенты ощущают ригидность (напряженность) мышц в пораженной конечности.

Лечение тромбофлебита

При появлении такого болезни, как тромбофлебит, симптомы и лечение связаны связаны, так как принципы терапии тромбофлебита поверхностных и глубоких вен значительно отличаются.

В основном, пациентам с диагнозом тромбофлебит нижних конечностей лечение назначается в небольшом объеме. Иногда он проходит собственными силами вообще без лечения. Состояние это больной может контролировать собственными силами дома.

Если у пациента развился острый тромбофлебит нижних конечностей, лечение сводится к приему противовоспалите льных препаратов и поддержании пораженной конечности в поднятом положении. Разрешается использование мазей с целью улучшения кровотока, снятия отека и увеличения тонуса сосудов.

• Рекомендуется тёплый компресс.
• А еще прием нестероидных противовоспалите льных препаратов (аспирин, ибупрофен) для достижения обезболивающего и антикоагуляционн ого (противосвертыва ющего) эффекта.
• Разрешается использование здешних лекарственных форм (мазей, гелей), имеющих в составе нестероидные противовоспалите льные средства: фастум гель, вльтарен эмульгель, мази диклофенака или ортофена и др. (см. НПВС в виде мазей от боли).
• Доказана результативность ношения специализированных эластичных чулок и повязок (см. компрессионное белье при варикозе).

Пластичное бинтование и ношение чулок показано пациентам с диагнозом тромбофлебит вен нижних конечностей, лечение которого оказаться может малоэффективным или иметь побочные эффекты при отсутствии достаточного венозного тонуса. Чулки оказывают очень сильное давление на вены, чтобы мешать их расширению и отрыву тромба.

В зависимости от высоты поражения используют чулки различного размера (до колена, до верхней трети бедра). Их использование уменьшает отек и уменьшает риск развития тромбоза глубоких вен, а еще вероятность тромбоэмболии. Тромб рассасывается в течение нескольких суток или недель, после этого болезненные симптомы исчезают.

• Использование антибиотиков показано исключительно при присоединении инфекции. Иначе назначение антибактериально й терапии окажется неоправданным и не приводит к улучшению состояния.
• Лечение тромбофлебита включает специализированные мази и препараты для местного использования с гепарином (гепатромбин, лиотон).

Гепарин в их составе может заменить суточную инъекционную дозировку, что дает возможность избежать парентеральное введение препаратов, заменив их местными средствами. Хотя концентрация гепарина в препарате Гепатромбин меньше, чем в Лиотоне, его результативность чуть выше за счёт дополнительных компонентов, которые обеспечивают системное антитромботическое и противовоспалительное действие.

• Лечение тромбофлебита глубоких вен – более непростой процесс, требующий проведения терапии антикоагулянтами , а еще поддержания конечности в поднятом положении.

Главная задача лечения в таком случае – предупреждение тромбоэмболии легочной артерии. На определенный период времени лечения больной госпитализируетс я в специализированн ое отделение.

Исследования показали, что использование гепарина, а потом — низкодозированно го варфарина (непрямой антикоагулянт) дает возможность исключить тромбоэмболическ ие осложнения у заболевших тромбофлебитом. Намного больше уменьшить частоту развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии дало возможность назначение нового антикоагулянта — Ксимелагатрана. Эффект от этих препаратов развивается в течение нескольких суток.

В большинстве случаев вместе с антикоагулянтами лечение глубокого тромбофлебита включает назначение тромболитических препаратов, вызывающие рассасывание тромба. Их использование дает возможность значительно уменьшить время лечения, но увеличивает риск отрыва тромба и развития эмболии. Для этой цели пациентам назначается эноксапарин (Ловенокс) – быстродействующи й препарат для рассасывания тромба, внедряемый парентерально (подкожно, внутривенно).

Беря во внимание отсроченный лечебный эффект антикоагулянтов, тромболитики играют роль «моста» от начала лечения и развития оздоровительного эффекта от ключевых препаратов.

Для определения эффективности лечения варфарином, а еще с целью корректировки вводимой дозы препарата применяется критерий МНО, определяемый в ходе коагуологическог о исследования крови. Он отображает состояние свертывающей кровяной системы пациента. Анализ повторяется повседневно в течение всего периода лечения.

• Дополнительными препаратами, продуктивными при тромбофлебите, являются ангиопротекторы (венорутон, троксевазин) и венотоники (флебодиа, детралекс).

Они предохраняют последующее прогрессирование поражения стенок сосудов, обеспечивая конкретно лечение вен при тромбофлебите, и обладают противовоспалите льными характеристиками. Рекомендуется прием таблетированных форм, так как мази обладают раздражающим действием.

Лечение хирургическим путем

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и прогрессировании воспаления пациентам назначаются хирургические методы лечения тромбофлебита, так как продолжающееся очень высокое тромбообразовани е в пораженной вене существенно увеличивает риск развития эмболии и, как последствие, смерти пациента.

Ретроспективный анализ выявил, что около ? случаев тромбофлебита глубоких вен с неадекватной терапией заканчивались тромбоэмболией.

При развитии поверхностного флеботромбоза в паху, в месте слияния поверхностных и глубоких вен, вероятность проявления эмболии увеличивается. В данном случае формирующиеся в поверхностных венах тромбы могут проникать в очень большие глубокие вены, где в последствии происходит их отрыв. Лечение состоит в удалении или перевязке пораженных вен для устранения тромбоэмболическ их сложностей. После того как проведена операция перевязки вен, которая проходит под местной анестезией, больной может быть выписан без промедлений и в тот же день вернуться к комфортной жизни без ограничения физ. активности.

Более того, современное тех. оснащение дает возможность точно найти место развития тромба и провести щадящую операцию по его удалению без удаления всего сосуда. После улучшения состояния возможно проведение дополнительного своевременного вмешательства для удаления варикозных узлов, способных вызвать еще одно развитие болезни.

Лечение тромбофлебита средствами проверенными временем

Лечение тромбофлебита средствами проверенными временем подразумевает использование отваров и настоев растений, обладающих противовоспалите льными характеристиками. Сюда можно отнести:

• Настой крапивы по 1/3 стакана вовнутрь три раза в течении дня;
• Листья золотого уса местно;
• Чай из листьев орешника;
• Мед в виде компресса на область пораженных вен;
• Капустный лист местно, заранее раздавив или надломив для выделения сока. Перед прикладыванием промазать растит. маслом;
• Настойка на березовых почках местно;
• Смесь кашицы из полыни горькой с простоквашей местно в виде компресса.

Не забывайте, что такого болезни, как тромбофлебит, этническое лечение не обеспечивает полное освобождение от заболевания, а исключительно приводит к временному улучшению за счёт снятия симптомов. Для устранения повторного развития тромбофлебита обратитесь с просьбой о помощи к профессионалу.

Профилактика

Ключевой метод предупреждения тромбофлебита – активный жизненный образ. Рекомендуется повседневная подвижность (прогулки, плавание, бег трусцой, танцевальные курсы и остальные виды спорта). Для устранения болезни рекомендуется:

• Остерегаться продолжительного нахождения в одном положении лежа или сидя;
• Остерегаться продолжительного горизонтального положения. Если нет возможности подняться с кровати (травмы, болезнь), нужно носить эластичные чулки;
• Во время долгих переездов и перелетов обязательно вставайте, пройдитесь по салону автобуса или самолета. Если вы едете на автомобиле, совершайте остановки спустя каждые 100 – 150 км и делайте разминку;
• Остерегайтесь обезвоживания. Пейте больше жидкости;
• В медучреждениях мерой предупреждения тромбофлебита считается периодическая смена внутривенных катетеров.

Тромбоз поверхностных вен нечасто прогрессирует до тяжёлых форм и как правило не приводит к опасным осложнениям, хотя встречаются ситуации тромбоэмболии очень маленьких сосудов, не которые приводят к смерти пациента.

Тромбоз глубоких вен имеет очень высокий риск развития тромбоэмболии легочных артерий, а еще артерий иных крайне важных органов. Это увесистое осложнение, которое чаще всего оканчивается смертельным исходом.

Результатом тромбоза глубоких вен может стать посттромбофлебит ический синдром — повреждение стенки сосуда с появлением постоянного отека конечности, сопровождаемого выраженными непритяными ощущениями.

Тромбоз глубоких вен

Общие сведения

Тромбоз глубоких вен – это болезнь, для которой отличительно образование сгустков крови (другими словами тромбов), которые делают препятствия для нормального кровотока.

Согласно наблюдениям врачей, тромбоз глубоких вен нижних конечностей является очень популярной патологией, чем тромбозы вен, которые локализируются в остальных местах. Возникновение тромбов возможно и в глубоких, и в поверхностных венах. Но поверхностный тромбофлебит считается менее серьезным недугом. В то же время тромбоз глубоких вен нужно неотложно лечить, так как провоцируемые данным недугом осложнения могут быть небезопасными для человека.

Причины тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается у человека под воздействием комбинирования некоторых факторов. Прежде всего, это наличие повреждения внутренней выстилки венозной стенки, которое появилось как последствие химического, механического, аллергического или инфекционного действия. Также процесс развития тромбоза глубоких вен сильно зависит от нарушения системы свертывания крови и замедления кровотока.

Под воздействием конкретных обстоятельств может происходить увеличение вязкости крови. Если есть наличие конкретных преград на стенках вены ток крови ухудшается, благодаря чему возможность проявления тромбов резко возрастает. После того, как на стенке вены возникает маленькой тромб, развивается процесс воспаления, стенка вены повреждается и дальше, и в конце концов появляются предпосылки к возникновению иных тромбов.

Прямой предпосылкой к возникновению тромбоза глубоких вен считается присутствие застойных явлений в венах ног. Такой застой появляется вследствие невысокой подвижности или вообще неподвижности человека на протяжении долгого периода времени.

Аналогичным образом, факторами, которые могут «запустить» развитие данной болезни, являются инфекционные заболевания, наличие травм и операций, очень сильное напряжение физическое. Тромбоз глубоких вен часто появляется у заболевших, которые продолжительное время были неподвижны после выполненных операций, при некоторых неврологических и терапевтических болезнях, у молодых мам в послеродовом периоде. Провоцирующими факторами также часто становятся злокачественные болезни, употребления пероральных гормональных контрацептивов, благодаря чему вырисовывается очень высокая свертываемость крови, именуемая гиперкоагуляцией.

Если человек чрезмерно длительный период держит ноги опущенными вниз в неподвижном положении, то вероятность развития заболевания резко увеличивается. В наше время в государствах запада даже формируют термины «телевизионный тромбофлебит» (последствие продолжительного сидения перед телевизором) и «синдром экономического класса» (последствие частых и продолжительных перелетов). И в том и другом случае решающим фактором развития болезни становится продолжительное пребывание человека в позе с согнутыми ногами.

В большинстве случаев кровоток в глубоких венах нарушается вследствие проявления заболевания Бюргера.

Во многих случаях тромбоз поражает собственно находящиеся снизу конечности. Впрочем происходит, что тромбоз развивается и в глубоких венах рук. В таком случае причинами такого состояния считается нахождение в вене катетера длительный срок, наличие имплантированного кардиофибриллятора или электрокардиостимулятора, возникновение злокачественной опухоли в области вены, чрезмерно сильная нагрузка на руки (вырисовывается как правило у спортсменов).

Есть и иные важные факторы риска, предрасполагающие к тромбозу глубоких вен. Среди таких имеет смысл отметить анестезию. Есть исследования, которые доказывают, что использование общей анестезии с мышечными релаксантами очень часто провоцирует тромбоз глубоких вен нижних конечностей, чем регионарные методы анестезии.

Очередной существенный фактор — ожирение. Люди, у которых имеет место избыточный вес, очень часто мучаются от проявлений послеоперационного тромбоза.

Возрастной фактор в таком случае тоже играет одну из определяющих ролей. Ведь чем старше становится человек, тем больше уменьшается его общая подвижность, и, поэтому, нарушается кровоток, менее гибкими становятся сосуды.

Если у пациента в анамнезе есть уже проявления тромбоза, то возможность его повторного проявления увеличивается во много раз.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Симптомы тромбоза глубоких вен появляются комплексом признаков, которые говорят о резко возникшем нарушении венозного оттока, при этом приток артериальной крови сберегается.

Не зависимо от того, где собственно локализируется тромбоз, у пациента наблюдается цианоз и отек пораженной конечности, проявление распирающих болей, возрастание температуры кожи, которое вырисовывается локально. Человек может ощущать, что подкожные вены заполнены, также боль может появляться по ходу сосудистого пучка.

Для симптомов тромбоза глубоких вен не специфична скованность движений в суставах и изменение чувствительности. У многих больных при тромбозе присутствуют признаки перифлебита и асептического флебита .

При поражении глубоких вен голени диагноз установить, в основном, наиболее тяжело, так как клинические проявления данной болезни особенно скудны. В общем болезнь может не вызывать опасений у пациента, а порой и у доктора. Очень часто в качестве симптома тромбоза глубоких вен голени появляются только несильные ощущения боли в мышцах икр, которые могут становиться более интенсивными в процессе ходьбы или при перемещении ноги в вертикальное положение. Если есть наличие отека дистальных отделов конечности диагностирование болезни становится легче. В основном, отек возникает в области лодыжек. При тромбировании всех глубоких вен голени происходит сильное нарушение венозного оттока, стало быть, симптомы появляются более выражено.

Симптомы, которые появляются при тромбозе бедренной вены, зависят от того, насколько сужен просвет сосуда и популярны тромбы. В общем при этой форме болезни появляются наиболее яркие симптомы. У пациента возрастает объем бедра и голени, возникает цианоз кожи, на голени и в дистальной части бедра имеет место расширение подкожных вен. Могут повышаться паховые лимфо узлы, развивается гипертермия до 38 градусов.

Острый тромбоз глубоких вен отличается популярностью и продолжительностью патологического процесса. При подобном состоянии локализация тромбов встречается не только там, где повреждена стенка сосудов, но также и в просвете сосуда. При этом вывод крови блокируется.

Очень часто, приблизительно в 50% случаев, при развитии тромбоза глубоких вен кровь оттекает через коммуникантные вены в подкожные вены, стало быть, встречается бессимптомное течение тромбоза. Про то, что человек перенес тромбоз, иногда говорит наличие видимых венозных коллатералей внизу живота, на голени, бедре, в области тазобедренных суставов.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Проверку тромбоза глубоких вен проводит специалист-флеболог. Изначально, в результате проведения опроса и осмотра пациента проводятся специализированные жгутовые пробы с применением эластичного бинта. Чтобы правильно оценить характерности кровотока в глубоких венах, применяется метод флебографии, дуплексного сканирования, а еще проходит диагностика с помощью ультразвука вен ног. Для получения информации о состоянии микроциркуляции применяется реовазография нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

Проводя лечение тромбоза глубоких вен, необходимо обязательно предусматривать его локализацию, популярность, длительность заболевания, а еще степень тяжести болезни.

Целью терапии тромбоза считается несколько важных моментов. Прежде всего, ответственной задачей в таком случае считается необходимость остановить распространение тромбоза. Очень и очень важно при этом диагнозе не допустить развитие тромбоэмболии легочных артерий, остановить развитие отеков, предотвращая таким образом вероятную гангрену и в последующем — потерю конечности. Не менее принципиальным моментом нужно считать возобновление проходимости вен с целью избегания возникновения посттромбофлебитической заболевания. Одинаково важно не позволить проявление повторений тромбоза, сказывающихся плохо на прогнозе болезни.

Для проведения медикаментозного лечения тромбоза глубоких вен пациента неплохо бы помещать в специальное отделение стационара. До проведения полного исследования он должен строго держаться постельного режима. При воплощении постельного режима пораженную тромбозом конечность необходимо обязательно держать в возвышеном положении. Если отсутствует возможность всестороннего и полного исследования пациента, ему предписывают антикоагулянты, а еще применяют локальную гипотермию по ходу проекции сосудистого пучка.

В большинстве случаев целесообразным будет применение эластических бинтов, впрочем принимать решение об их использовании должен только врач который лечит.

Лечение тромбоза глубоких вен медикаментозными средствами подразумевает назначения трех ключевых групп препаратов. Во-первых, это антикоагулянты, второе, фибринолитики и тромболитики, третье, дезагреганты.

Для устранения проявления новых тромбов заболевшему, в основном, назначается гепарин, после этого ему предписывают прием «мягких» антикоагулянтов (варфарин) на период около 6-ти месяцев. С целью отслеживания состояния свертываемости крови заболевшему нужно постоянно проводить коагулограмму.

На процесс лечения тромбоза глубоких вен с применением варфарина может посодействовать лечение иными препаратами различных сопутствующих заболеваний. Не следует без одобрения доктора использовать противовоспалительные, а еще препараты обезбаливания, которые могут оказать влияние на свертываемость крови. Одинаково важно утвердить с доктором прием антибиотиков, пероральных противодиабетических средств.

Важно взять во внимание и тот момент, что прием тромболитических препаратов имеет необходимый эффект только на ранней стадии тромбоза. На более поздних стадиях использования этого вида препаратов представляет конкретную опасность ввиду вероятной фрагментации тромба и следующей тромбоэмболии легочной артерии.

Если нарушения в пораженной конечности очень яко выражены, заболевшему назначается проведение тромбэктомии. Этот способ подразумевает хирургическое убирание из вены тромба. Подобную операцию проводят собственно тогда, когда есть опасные для жизни пациента осложнения тромбоза глубоких вен.