Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР)

Если вам поставили диагноз гиперплазия предстательной железы (рис. 1), и зашла речь про необходимость своевременного вмешательства, вы обязаны знать, что в медицине для терапии патологии простаты есть трансуретральная резекция простаты (ТУР).

Рис. 1 — Аденома простаты как показание к проведению ТУР.

При этом виде своевременного лечения применяется луч лазера, чтобы испарять или удалять гипреплазированные ткани предстательной железы. Лазерная операция продолжается, в среднем, где то час. Для доступа к тканям простаты, взамен разреза брюшной стенки, применяются естественные отверстия, например, уретра.

ТУР считается заменой открытых вмешательств на предстательной железе.

Показания к проведению ТУР

Когда поможет операция?

Популярными показаниями к проведению резекции считаются:

• Ухудшение жизненного качества из-за постоянных дизурических расстройств на фоне патологии предстательной железы. Не обращая внимания на проводимую медикаментозную терапию, будут сохранены жалобы на ослабление струйки мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ночные мочеиспускания от 3 до 6 раз за ночь, желание помочиться спустя быстрое время после мочеиспускания.
• Хроническая и острая задержка мочи. Если острая задержка мочи неминуемо приводит к оказанию срочной медицинской помощи, то для определения хронической задержки мочи нужно выполнение УЗИ, по результатам которого объем остаточной мочи может достигать до 600-700 мл.

Кто может оперироваться?

Так как этот вид лечения аденомы предстательной железы считается щадящим способом вмешательства, то метод терапии подойдет как для пациентов с довольно значительным объемом простаты без сопутствующих болезней, так же и для пациентов, имеющих:

• сердечно-сосудистую патологию;
• болезни системы дыхания;
• эндокринологические болезни;
• сопутствующие заболевания мочеполовой системы;
• своевременные вмешательства на мочевом пузыре, кишечнике, предстательной железе в анамнезе;
• желание сберечь эректильную функцию;
• комбинирование гиперплазии простаты с рецидивирующим воспалением;
• предположение на онкологическую патологию в простате.

Виды операций на предстательной железе

В урологии существует три вида вмешательства хирургическим путем для лечения болезней предстательной железы.

Открытый метод

При проведении этого вида вмешательства разрез выполняется в надлобковой области, и трансвезикально достается гиперплазированная предстательная железа, т. е. через мочевой пузырь.

Своевременное вмешательство соединено с очень приличным количеством сложностей, просит долгого времени и имеет существенный риск для пациента. При открытой операции кровопотеря составляет впечатляющий объем, что способствует в последующем развитию анемии у пациента и приводит к удлинению периода восстановления. Беря во внимание большую площадь альтерации (повреждения) тканей и риск послеоперационного кровотечения при растяжении стенок мочевого пузыря из-за наполнения мочой, используется система системы капельного полива для отмывания сгустков, что просит установки уретрального катетера и функционирующей эпицистостомы.

Госпитализация занимает порядка 4-5 недель.

К отдаленным осложнениям открытого способа простатэктомии относятся:

• выраженная эректильная дисфункция (нарушение потенции);
• недержание мочи вследствие повреждения сфинктера мочевого пузыря;
• отсутствие семени в эякуляте;
• стриктуры уретры (сужение в канале на фоне спаечных процессов);
• воспаления мужской половой сферы (орхит, орхоэпидимит, эпидидимит, цистит);
• водянка яичка;
• грыжа.

Если есть наличие у пациента тяжёлых экстрагенитальных болезней, этот вид своевременного пособия вреден, и в виде паллиативного способа отведения мочи при острой задержке мочеиспускания делалась эпицистостомия — выведение эластичной трубки из мочевого пузыря через хирургическое отверстие.

К хорошим качествам операции можно отнести:

• возможность визуализации регионарных лимфатических узлов и взятия материала на гистологическое обследование, что важно при подозрении на рак предстательной железы для определения стадии процесса и последующей тактики ведения.
• радикальность решения проблемы: при открытой простатэктомии рецидив развития в последующем гиперплазии (разрастания тканей железы) был минимален.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопический вид операции дает возможность выполнить убирание гиперплазированной простаты через маленькие разрезы под исполнением зрительного контроля.

При этом своевременном пособии возможна биопсия из регионарных лимфоузлов при подозрении на опухолевый процесс, однако, как и при простатэктомии открытым доступом, осложнением операции считается эректильная дисфункция и заброс семени в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция). Процент прочих сложностей при лапароскопических вмешательствах на предстательной железе меньше.

Трансуретральная резекция

Для выполнения резекции (иссечения) в мочевой пузырь через уретру вводится специализированный хирургический инструмент — резектоскоп и при помощи петли происходит иссечение участков разрастания ткани простаты с использованием разрушающего воздействия луча лазера (см. рис. 2). Операция проходит под спинномозговой анестезией, которая считается для пациента щадящим видом анестезиологического пособия.

Рис. 2 — Проведение трансуретральной резекции простаты.

Контроль над происходящими действиями осуществляется при помощи высокоточной оптики. Для обеспечения визуализации по каналам резектоскопа выполняется поступление и вывод жидкости, что существенно снижает травматизацию тканей.

Своевременные вмешательства на предстательной железе в зависимости от используемого лазера разделяют на:

1. Лазерную абляцию (вапоризацию), при которой при помощи лазера происходит сожжение (исчезновение) увеличенной ткани простаты;
2. Лазерную энуклеацию, при которой лазерный луч заменяет скальпель хирурга.

Результат операции одинаковый: убирание тканей гипертрофированной железы (см. рис. 3), что дает возможность наладить акт мочеиспускания.

Рис. 3 — Результат операции.

Вапоризация вписываться в качестве своевременного пособия при минимальном объеме простаты, а при неограниченном объеме лучше выполнить энуклеацию.

После окончания операции в мочевой пузырь через уретру ставится катетер Фолея для создания условий адекватного оттока мочи. В отличии от иных вариантов операций, продолжительность нахождения катетера в мочевом пузыре не будет больше 2-4 дней.

Установка дренажной трубки делает такие функции:

• системы капельного полива (препятствует появлению сгустков крови и закупорке мочеиспускательного канала);
• обеспечивает состояние «пустого» мочевого пузыря, что дает возможность исключить кровотечение.

Подготовка к операции

Нужно пройти клинико-урологическое исследование для госпитализации в стационар:

• лабораторная диагностика (ОАК, ОАМ, биохимию крови, кровь на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, кровь на простатспецифический антиген (ПСА), кал на я/г).
• инструментальная диагностика в себя включает УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы с контролем остаточной мочи, урофлоуметрию (измерение скорости мочеиспускания), ЭКГ, ФЛ-графия.
• консультация терапевта и остальных профессиональных мастеров, если есть сопутствующие болезни.

Иногда, в качестве дополнительных методов исследования, предписывают обзорную и экскреторную урографию для уточнения практичной способности почек и патологии мочеполовой системы, и МРТ органов малого таза.

Период восстановления

Период восстановления в большинстве случаев течет гладко и без сложностей. Нахождение на стационарном лечении занимает 10-12 дней.

Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается на 2-4 сутки фактически в 100% случаев после удаления катетера Фолея.

В последующем больной переходит под наблюдение амбулаторного уролога и находится на домашней антибактериальной противовоспалительной терапии.

Результаты операции

Плохие последствия после ТУР достаточно редки. Но если учесть то, что лазерная резекция считается своевременным вмешательством, могут встречаться следующие осложнения.

Результаты после того как проведена операция ТУР аденомы простаты: характерности восстановления и противопоказания

• 13 Сентября, 2018
• Простата
• Оксана Скрипченко

Есть множество методов лечения аденомы простаты. Любой из них имеет собственные недостатки и собственные достоинства. Одним из вариантов терапии считается ТУР предстательной железы. При любом лечении актуальны не только результативность метода, но и вероятность допустимых сложностей. Перед тем как разбираться в последствиях после того как проведена операция ТУР аденомы простаты, стоит понять, что это такое. Имея представление о методе, можно уменьшить риск проявления отрицательных результатов.

Что такое ТУР аденомы простаты?

Термины в медицине очень часто непростые и длинные, по этому для комфорта применяют аббревиатуру. Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР) – это убирание части предстательной железы через мочеиспускательный канал с помощью эндоскопа. Операция считается очень распространенным методом лечения в области андрологии. Иссечение простаты выполняют с использованием особенного эндоскопического оснащения – резектоскопа, который вводят по просвету уретры. Резектоскоп – медицинский оптический инструмент в виде пустотелой трубки, через какую к предстательной железе подводят петлю или кюретку для удаления пораженной ткани.

В каких вариантах проводят операцию?

Медикаментозное лечение разрастания железистой ткани эффектно лишь на ранней стадии болезни. Терапия помогает уменьшить выраженность клинических признаков, а не сделать меньше патологический рост тканей простаты. Наиболее эффективным методом терапии считается вмешательство хирургическим путем. Трансуретральная резекция — малоинвазивный, очень эффективный и самый предпочтительный в хирургической андрологии метод лечения.

Показания к операции ТУР аденомы простаты:

• Опухоли при объемах предстательной железы 60-80 см?.
• Необходимость удаления аденомы у пациентов старческого возраста.
• Наличие у пациентов сердечно-сосудистых болезней и патологий дыхания.
• Рак простаты.
• Обструктивная закупорка мочевых путей, затрудняющая мочеиспускание.
• Постоянные инфекции на кожном покрове половых органов.

Противопоказания

Чтобы избежать тяжёлых последствий лечения убирание аденомы простаты проходит исключительно при полном отсутствии противопоказаний. К свойствам, при которых использование трансуретральной резекции невозможно, относятся:

• Большие аденомы. Размер опухоли ценится лично с учетом уровня подготовленности врачи.
• Патологическое сужение просвета уретры.
• Дефармация мочеиспускательного канала.
• Острые процессы воспаления мочеполовых органов.
• Нарушение правильной работы органа при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Инфаркт миокарда — острый и подострый периоды.
• Общие инфекционные болезни.
• Местные гнойные процессы.
• Нарушение системы гемостаза.

Солевые или кальцифицированные конкременты в пустоты мочевого пузыря и надлобковый свищ противопоказаниями не считаются. Пустотелый канал применяют для визуального контроля процесса.

Методика проведения

Операцию проводят под общей или спинальной анестезией. Больной лежит на спине с поднятыми и разведенными ногами. Через мочеиспускательный канал к мочевику подводят резектоскоп, отводят урину и наполняют мочевой пузырь фурацилином. На семенном холмике и верхней части опухоли формируют примерные места предстоящей трансуретральной резекции. Потом выполняют один в середине либо два боковых канала для удаления гиперплазированной ткани железы.

При выполнении резекции все время оценивают состояние тканей, постоянно моют мочевой пузырь, кровотечение ликвидируют путем коагуляции сосудов. После окончания иссечения ложе железы осматривают. Резектоскоп убирают, а в канал вводят уретральный катетер. Продолжительность вмешательства хирургическим путем — 45-60 минут.

Интраоперационные осложнения

Любая операция, даже малоинвазивная, – это вмешательство хирургическим путем, реализуемое при помощи различных приемов разграничения и соединения тканей. Такие действия не проходят без следов.

Одним из частых сложностей во время выполнения операции считается повреждение стенки мочевого пузыря, округлого тяжа, размещенного в паховом канале, капсулы железы. Все органы размещены достаточно близко друг к другу и при любом неточном движении происходит нарушение их структуры.

Кровотечение во время операции – нормальный процесс, интенсивность которого контролируют при помощи ирригационной системы. В случае сильного кровотечения система может не справляться, и появляется потребность в ведении еще одного отсоса, а это дополнительный прокол и повреждение тканей.

У большинства пациентов появляется аллергия на элементы анестезии. У оперируемого может развиться отек Квинке, отличающийся избыточным накоплением жидкости в половых органах, полости рта и глотке. Отек затрудняет проведение операции, осложняет дыхание пациента.

Риск проявления подобных осложнения в большинстве случаев обусловлен невысокой квалификацией докторов, утаиванием пациентом самых разных фактов о состоянии его здоровья. По этому к подготовке к операции необходимо относиться достаточно серьезно как заболевшему, так и медицинскому профессионалу.

Период восстановления после ТУР простаты

Помощь — главная составляющая терапевтического процесса. Невыполнение назначений врача и несоблюдение советов очень часто являются причинами проявления разного рода сложностей.

Период восстановления условно можно поделить на 2 этапа: госпитализация и амбулаторное лечение. Находясь в больнице, необходимо не просто слепо проходить все процедуры и выполнять медикаментозную терапию, следует интересоваться у врача который вас лечит, как идет выздоровительный процесс. Сразу нужно узнать, какие могут быть результаты после того как проведена операция ТУР аденомы простаты, насколько существует опасность их проявления и как их не допустить.

После выписки не стоит расслабляться и особенно отмечать удачно проведенное профессионалами вмешательство хирургическим путем. Сидя дома, следует пройти или окончить курс приема лекарственных средств (если назначили врачом), держаться диеты, удержаться от тяжёлых физнагрузок, спортивных занятий и половой жизни. Последнее дается тем более не легко, но, чтобы выздоровительный процесс шел активно, следует чуть-чуть потерпеть.

ТУР простаты: период после операции

После того как проведена операция пациента переводят в обыкновенную палату и там наблюдают. Пациенту в мочеиспускательный канал вводят катетер для контроля наполнения мочевика и промывки каналов. Длительность нахождения катетера в уретре для любого индивидуальная и может составлять от 12 часов до 3 дней.

Осложнения после того как проведена операция ТУР аденомы простаты начинают возникать фактически сразу:

• Сильные боли в паховой зоне. Для устранения физических страданий пациенту предписывают средства для обезбаливания.
• Болезненная деуринация с сопутствующими нередкими ложными позывами. Доктора не считают такие проявления осложнением при условиях, что они проходят на протяжении семи дней.
• Кровотечения из уретры и помутнение мочи связаны с выведением из организма омертвевших тканей (струп).
• Температурное увеличение вызвано развитием процесса воспаления. Для устранения сложностей патологического процесса предписывают антибактериальную терапию. Во множестве клиник принимать антибиотики следует за 5 дней до трансуретральной резекции и еще 7 дней после. Это дает возможность исключить воспалительные изменения в органах.

Что такое ТУР-синдром?

Во время проведения трансуретрального иссечения применяют систему орошения для промывки мочевого пузыря с целью лучшей визуализации участка, на котором проходит вмешательство хирургическим путем.

После того как проведена операция ТУР аденомы простаты результаты применения системы для орошения появляются в виде водной интоксикации. Жидкость, используемая во время действия, всасывается в кровоток и может вызвать «водное отравление». Интоксикация называется ТУР-синдромом и считается очень опасным осложнением. В качестве изотонического раствора применяют хлорид натрия (NaCl). Физраствор не содержит солей калия, что способствует нарушения электролитного состава плазмы крови. Неуравновешенность электролитов негативно проявляется на системе гемостаза, клеточной возбудимости, тромбообразовании. Состояние особенно страшно для тех представителей сильной половины человечества, имеющих хронические сердечные болезни.

Согласно статистике ТУР-синдром встречается у 0,3 % прооперированных. Не смотря на это, послеоперационная интоксикация считается аргументом для отказа от трансуретральной резекции.

Кровотечения

К серьезным ранним осложнениям после удаления аденомы простаты относят сильные кровотечения. Они появляются в течение первых 30 дней после выписки. Если на момент выписки из стационара появляются кровяные выделения из мочеиспускательного канала, про это нужно сообщить доктору. Он назначит дополнительное исследование и прием коагулянтов. В данных случаях с выпиской лучше подождать.

Если кровь на белье или во время мочеиспускания возникла через некоторое время после выписки, следует позвонить врачу, который осуществлял лечение. При сильных кровотечениях вызывают неотложную амбулаторную медпомощь.

Кровотечение в большинстве случаев открывается из-за несоблюдения послеоперационного режима: тяжёлые физнагрузки, раннее возвращение к занятиям спортом и половой жизни.

Расстройства мочеиспускания

Нарушения процесса деуринации являются нередкими осложнениями после ТУР аденомы простаты. В большинстве случаев расстройства появляются в виде уменьшения струйки, затруднительного мочеиспускания или недержания мочи.

Резекция опухоли выполняется через уретральный канал. При введении резектоскопа и отсасывании мочи может получить травму толстая круговая мышца, расположившаяся у внутреннего отверстия уретры. Внутренний сфинктер предохраняет непроизвольную деуринацию. Недержание мочи во многих случаях появляется во время использования во время операции монополярного резектоскопа.

После любой операции процесса воспаления избежать не получится. Затруднение мочеиспускание и уменьшение струйки в большинстве случаев связаны с меньшим увеличением в размерах тканей уретрального канала. Как только воспаление спадет, деуринация налаживается, в большинстве случаев все идет через 10-14 дней.

Инфекционно-воспалительные болезни

Результаты после того как проведена операция ТУР аденомы простаты не всегда прямо связаны с манипуляцией. Трансуретральная резекция осуществляется при помощи эндоскопического инструмента, риск занесения инфекции равняется к нулю. Инфекционно-воспалительные болезни, появляющиеся после семи дней после вмешательства, в большинстве случаев являются рецидивом имеющихся хронических патологий.

Инфекцию может занести больной, пренебрегая гигиеной воспаленной области. После иссечения аденомы необходимо чаще обмывать половые органы, носить просторное нижнее белье и чаще его менять.

Нарушения эрекции и эякуляции

Самые тяжёлые результаты для организма мужчины после того как проведена операция ТУР — нарушения эрекции и эякуляции. Расстройства являются одними из очень распространенных и составляют 4-10 % от всех сложностей.

Появлению нарушения эрекции способствует само заболевание. Увеличение размеров полового органа происходит за счет рефлекторным механизмам и психогенным реакциям. Психологический дискомфорт после того как проведена операция испытует каждый 3-ий мужчина. Полное возобновление происходит в течение года.

Ретроградная эякуляция – отсутствие выброса семени из уретры часто появляется после хирургических вмешательств на простате. Подобный вариант нарушения эякуляции считается патологией и просит лечения.

Профилактика сложностей

Рецидивы аденомы после трансуретральной резекции появляются менее чем у 1 % пациентов. Частота осложнений после операций — 8-10 %.

После ТУР простаты жизненный образ мужчины представляет немаловажную важность в появлении сложностей. Сама операция – это один из этапов терапевтического процесса. Для предостережения плохих последствий следует следовать всем советам врачи, удержаться на определенный период времени от половой жизни, при специальных проявлениях убрать самолечение и обратиться с просьбой о помощи к медикам.

Трансуретральная резекция простаты и характерности операции

Во время лечения простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы доктора до последнего пытаются сберечь орган, не прибегая к хирургическому излечению. Впрочем это не всегда возможно, и вот тогда применяется трансуретральная резекция простаты (ТУРП).

Операция сопряжена с определенными рисками, имеет собственные характерности. О том, кому показано это лечение, как к нему приготовиться и восстановиться после него, мы и побеседуем в статье.

Кому и когда проводят ТУРП

Хирургические действия на предстательной железе отображаются на работе всей системы репродукции мужчины, потому должны проводиться если есть наличие показаний. При остром и хроническом простатите доктора в первую очередь предписывают лекарства, физиотерапевтические методы, советуют поменять жизненный образ и наблюдают за результатами. Если они неудовлетворительны, а самочувствие пациента ухудшается, может быть проведена операция.

Показаниями к трансуретральной резекции предстательной железы считаются:

• хронический простатит, если идет уплотнение тканей простаты;
• калькулезный простатит, особенно осложненный камнями в мочевом пузыре или почках;
• основное предстательной железы (ДГПЖ) во второй или третьей стадии;
• рак простаты;
• кистозные образования на предстательной железе.

ТУРП считается операцией выбора для тех представителей сильной половины человечества, у которых раньше делали операцию открытым способом или необходимо сберечь репродуктивные функции. Также аналогичный способ необходим в случае развития острой задержки мочи,

Трансуретральная резекция простаты помогает освободится от опасных симптомов и предохраняет метастазирование при раке 1 и 2 стадии, однако не лечит само заболевание. По этому ТУРП можно применять лишь в комплексной терапии.

Как приготовиться к операции

Успешная резекция предстательной железы невозможна без подготовительной подготовки, в процессе которой мужчина проходит исследование и меняет определенные моменты жизни. Потребуется консультация с докторами различной специализации, сдача лабораторных анализов, использование некоторым инструментальных методов диагностики.

Перед ТУРП мужчина сдает такие варианты анализов:

• общие анализы крови и мочи;
• коагулограмму;
• обследование на микрофлору, сифилис;
• кровь на группу и резус-фактор;
• аллергопробы на анестетики.

Заболевшему обязательно выполняют ТРУЗИ простаты, флюорографию, ЭКГ. Одна часть методов дает возможность определить локализацию и размер патологического процесса, иная позволяет понять, какой способ анестезии допускается применять, перенесет ли больной общий наркоз.

Из препаратов на подготовительном шаге могут назначаться антибиотики, если выявлено наличие инфекции и кортикостероиды, если есть очень высокий риск кровотечения во время операции. В последнем варианте ТУРП может быть отложена на 2-3 месяца. За 2 недели до назначенной даты некоторые лекарства исключаются, в том числе которые влияют на свертываемость крови.

Мужчина также должен приготовиться к резекции, для этого в предверии необходимо:

• обеспечить легкий ужин, не есть после полночи;
• принять душ, побрить лобок, мошонку и промежность;
• не принимать препараты, если они не назначены доктором.

Конкретно перед операцией пациенту дают подписать соглашение, информируют о потенциальных рисках. Без подписи никто проводить лечение хирургическим путем не будет.

Как выполняют ТУРП

Трансуретральная резекция имеет несколько положительных качеств перед надлобковым методом — больной восстанавливается быстрее, меньше рисков осложнений после операций. Визуализация позволяет иссекать пораженные ткани очень точно, чего нельзя было добиться при открытом доступе. Также после трансуретральной резекции не остается следов вмешательства хирургическим путем, все действия выполняются через уретру и покровы кожи не нарушаются.

Ключевым прибором считается резектоскоп. Это не простое устройство, собой представляет трубку длиной примерно тридцать сантиметров и диаметром до сантиметра, оборудованное портативным телескопом и хирургическими инструментами, благодаря которым иссекаются ткани и прижигаются сосуды кровообращения. Через эту же трубку выводят скапливающуюся жидкость до постановки катетера, а еще иссеченные ткани простаты и конкременты.

Операция проходит примерно в следующей очередности:

1. Мужчина ложится на операционный стол.
2. После достижения обезболивающего эффекта в уретру вводится резектоскоп.
3. Прибор направляют в мочевой пузырь, осматривают его внутри, уделяют внимание простатическому отделу уретры.
4. После осмотра доктор, при помощи хирургических инструментов, убирает пораженные ткани простаты.
5. Полость мочевого пузыря капсулы простаты осматривается на предмет кровотечений. Разрушенные сосуды кровообращения прижигаются электротоком.
6. Если кровотечений нет, резектоскоп осторожно достается.
7. Через уретру вводится катетер Фолея, собой представляет многоканальную трубку, которая имеет на конце баллончик, в который накачивается воздух.

Катетер Фолея обеспечивает вывод мочи и жидкости из мочевого пузыря, предупреждает кровотечения и оберегает предстательную железу от нежелательного давления со стороны прилегающих органов. Как только в выводимой жидкости перестанет видна кровь, катетер Фолея удаляют.

Также проводят лазерную резекцию предстательной железы, которая считается более хорошим способом борьбы с некоторыми нарушениями простаты. Суть операции аналогичная, но взамен переменного тока на ткани органа влияют пучком лазера, потому резекция более точная, а опасности осложнений после операций небольшие.

Кому ТУР простаты не рекомендована

Любое вмешательство хирургическим путем предполагает влияние на несколько функций органов, потому имеет собственные противопоказания. Трансуретральная резекция простаты не исключение. Отдельные из них являются относительными — просят устранения, а иные вообще исключают возможность подобных действий.

Относительными противопоказаниями к ТУРП считаются:

• температура тела выше нормы;
• инфекционные процессы в остром течении;
• очень высокое артериальное давление;
• необходимость в приеме препаратов, изменяющих свертываемость крови.

В данных случаях операцию проводят исключительно после исчезновения симптомов, или спустя 2-3 недели после завершения курса противопоказанных препаратов. Некоторые доктора аналогичный срок могут выдержать после последней выкуренной сигареты — курения также считается условным противопоказанием.

Полными противопоказаниями к проведению ТУРП являются следующие ситуации и болезни:

• онкологические процессы, помимо рака простаты 1 и 2 стадии;
• проблемы в работе сердца или легких;
• недостаточность функций крайне важных органов (операция возможна при проведении спинальной анестезии);
• возраст старше 70 лет;
• серьезные патологии в кишечнике;
• состояния, при которых невозможно введение резектоскопа в уретру.

Противопоказанием может быть расширение вен в области таза, а еще гемофилия. В данных случаях доктор может выбрать в пользу лазерной вапоризации или вообще отказаться от резекции.

Последнее решение о хирургическом лечении принимает доктор, по этому необходимо тщательно подбирать специалиста.

Результаты и осложнения после ТУр простаты

Не зависимо от профессиональных навыков доктора и используемой методики резекция простаты может завершиться плохо. Самым популярным осложнением после ТУР считается ретроградная эякуляция — патологическое состояние, при котором мужчина во время секса испытует оргазм, но выброса семени не происходит. Это связано с тем, что направление движения эякулята меняется и семя попадает в мочевой пузырь. Состояние не угрожает жизни пациента, и не отражается на сексуальной активности, но часто оказывается основой бесплодия у мужчин.

В большинстве случаев после ТУР появляются рецидивы. Для их устранения проводят повторную операцию, однако не раньше, чем через 2-3 года.

Трансуретральная резекция, даже сделанная при помощи луча лазера, как правило имеет побочные эффекты или осложнения. Очень часто развивается послеоперационное кровотечение. Состояние это может быть смертельным для тех, кто имеет проблемы со свертываемостью крови или принимает препараты, которые влияют на данный момент. Благодаря этому после ТУР мужчина расположена под присмотром в больнице.

Иными осложнениями после того как проведена операция могут быть:

• нарушения мочеиспускания из-за стриктуры уретры;
• разрастание спаек и рубцов с дальнейшей дисфункцией простаты;
• проблемы со зрением и нарушения сознания из-за попадания в кровь жидкости, применяемой для промывки пустоты во время операции;
• воспаления в простате, уретре, кишечнике;
• недержание мочи, какое может быть у многих мужчин и вызывается нарушением иннервации сфинктера.

Последнее осложнение у большинства мужчин проходит собственными силами спустя год. Некоторым же требуется своеобразное лечение.

На развитие сложностей воздействуют выбор методики, профессионализм хирурга, продолжительность операции, характерности функционирования организма и иные факторы.

Действия в послеоперационном периоде

Не зависимо от подобраной доктором методики, после того как проведена операция потребуется конкретное время для восстановления обыкновенных функций. Это период именуется реабилитационным. На данном шаге за больным следит доктор, назначает конкретные препараты, предписывает подкорректировать жизненный образ. Игнорирование свойств периода восстановления может вызвать нарушения функций или серьезные осложнения.

Для предостережения неблагоприятных последствий заболевшему мужчине на 2-10 дней, в зависимости от способа резекции простаты, устанавливают катетер. Воспользовавшись его помощью эвакуируется моча из мочевого пузыря и выводятся сгустки крови, частицы тканей из органа. После извлечения катетера могут начаться некоторые не приятные моменты:

• чувство неудобства;
• постоянные позывы к мочеиспусканию;
• розовая моча.

Это нормальные состояния, которые проходят спустя семь дней. В данном этапе необходимо первые 3-5 дней ходить в санузел раз в тридцать минут, дальше раз в час — нельзя допустить наполнения мочевого пузыря.

В периоде восстановления предписывается водопотребление до 2-2,5 литров в день и корректируется рацион питания — запрещаются:

• жареные и жирные блюда;
• копчености и маринады;
• сильносоленые продукты.

Предпочтение отдают пище, приготовленной на пару или вареной. Хорошо включать в питание кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, каши.

Физнагрузки после трансуретральной резекции простаты обходятся. Первые дни полностью невозможно вставать с постели, потом двигаться необходимо, но осторожно. В течение полутора месяцев после того как проведена операция запрещены:

• секс в любой позиции;
• поднятие тяжестей;
• спортивные занятия, езда на велосипеде.

Запреты могут быть сняты например если резекцию простаты делали лапароскопическим способом или при помощи лазерной вапоризации, но такое исключение остается на усмотрении доктора.

Для тех представителей сильной половины человечества рекомендовано:

• гулять на чистом воздухе;
• исполнять процедуры из комплекса ЛФК;
• двигаться без приседаний и резких движений.

Первые 14 дней необходимо принимать антибиотики, назначенные доктором для устранения инфекционного процесса. Для предупреждения запоров могут назначаться слабительные препараты. Без назначения принимать никакие лекарства нельзя.

Заключение

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП), особенно сделанная при помощи лазера, имеет меньше всего рисков для здоровья мужчины. Методика позволяет удалять конкременты из предстательной железы, бороться с нарушениями мочеиспускания при аденоме простаты, но применяется в комплексной терапии.

Продолжительность операции достигает пары часов. На возобновление уйдет около 2-ух месяцев, при этом мужчина должен обязательно исполнять предписания доктора и остерегаться сексуальной или физ. активности.

Что необходимо знать об операции ТУР аденомы простаты

Трансуретральная резекция простаты – это малоинвазивная операция по удалению патологически разросшейся ткани железы путем доступа через мочеиспускательный канал. Не обращая внимания на кажущуюся легкость техники, операция просит высокого профессиональных навыков доктора. Вероятность развития сложностей после ТУР простаты в большинстве случаев зависит от типа инструмента и состояния организма пациента.

Показания и противопоказания к ТУР

Основное показание к ТУР – гиперплазия (основное простаты). Предстательная железа «обнимает» часть уретры немного ниже входа в мочевой пузырь. При разрастании тканей простаты уменьшается просвет мочеиспускательного канала, благодаря чему страдает от кислородного голодания шейка мочевого пузыря. В конце концов мужчина начинает страдать от задержки мочи либо от ее подтекания. ТУР предполагает убирание ненужной ткани, которая мешает нормальному мочеиспусканию. Сама простата (капсула с останками ткани) остается на месте. Ее невозможно удалить методом ТУР из-за обширной венозной сети (будут неминуемо повреждены важные венозные сплетения).

Когда рекомендована ТУР предстательной железы:

1. Пациентам, для которых важно сохранение половой функции.
2. При ожирении и наличии сердечно-сосудистых патологий.
3. При рецидивах аденомы.
4. Локализованный рак простаты (который можно полностью вырезать из железы).

ТУР проводят в вариантах, когда предыдущие методы (консервативные, гипертермия) оказались неэффективны.

Операция выполняется с помощью резектоскопа – пустотелой трубки, через какую в операционную область подводят инструментарий.

Резектоскоп с петлей

Общая схема проведения ТУР

Противопоказания к ТУР:

• Артроз и иные патологии тазобедренных суставов, которые препятствуют разведению ног по сторонам (собственно в такой позе находится больной во время ТУР);
• Стриктуры уретры (невозможно ввести прибор);
• Емкость мочевого пузыря менее 100 мл;
• Опухоли и недостатки стенок мочевого пузыря;
• Варикозное расширение вен уретры и шейки пузыря;
• Тяжёлые сопутствующие болезни.

Плюсы ТУР:

1. Нет разрезов и шрамов.
2. Короткий реабилитационный период.
3. Не травмируется мочевой пузырь.

После ТУР ткань можно изучать на наличие злокачественных клеток, а после лазера она выпаривается полностью.

В зависимости от типа режущего элемента (петли) выделяют такие варианты ТУР:

• Монополярная: один полюс – нож, другой – тело. Для проведения импульсов между ними должна регулярно циркулировать жидкость. Старый, но до этих пор используемый метод. Чреват сильным кровотечением, развитием ТУР-синдрома, опасен для страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Используют лишь для ТУР простаты объемом не больше 80 см 3 ? чтобы быстрее удалить ткани, иначе в кровь впитается очень много электропроводящего раствора.

• Биполярная: оба полюса находятся на концах петли, благодаря чему достигается большая температура, эффектно запаиваются сосуды. В качестве дополнительной жидкости применяют физраствор, что не страшно для организма. Можно потратить на операцию побольше времени, качественнее удалить узлы. Метод подойдет для иссечения образований объемом до 150 см 3 , а еще для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Плазмокинетическая: вокруг петли сформировывается «суперимпульс» ? плазменная корона, которая уплотняет и запаивает срезанную ткань, однако не перегревает окружающую.

Плазмокинетическая трансуретральная резекция аденомы простаты большинством урологов признана наименее травматичным и самым лучшим методом лечения гиперплазии.

Подготовка

Перечень предварительных анализов (действительны 30 дней):

Обязательно необходимо рассказать доктору обо всех перенесенных травмах головного и спинного мозга, о принимаемых препаратах. Перед ТУР и после нее предписывают антибиотики. За 8 часов до нельзя употреблять пищу, конкретно в течении дня операции нужно почистить кишечник.

Техника операции

Для ТУР в качестве обезболивания в большинстве случаев применяют спинномозговую анестезию – укол в позвоночник. В ходе операции больной может чувствовать надавливание, прикосновения, однако не боль. Если есть наличие противопоказаний используют эндотрахеальный наркоз, при котором дыхательную функцию делает специализированный аппарат.

Спинномозговая анэстезия перед ТУР

Пациента кладут на урологическое кресло или операционный стол с разведенными по сторонам ногами, отделывают паховую область дезинфицирующим раствором и обкладывают стерильными простынями. Пах заранее нужно побрить или удалить растительность с помощью крема для эпиляции.

Зоны уретры

В мочеиспускательный канал в первую очередь вбрызгивают смазывающий дезинфицирующий гель, а потом сам резектоскоп. Место, до которого вводят аппарат, обозначено на рисунке ниже цифрой 5 (простатическая часть уретры):

В первую очередь делают осмотр мочевого пузыря, оценивают состояние замыкающего сфинктера, а потом приступают к удалению гиперплазии (послойному иссечению петлей). Кровоточащие сосуды сразу коагулируются (прижигаются) петлей.

Срезание тканей при ТУР

Доктор отслеживает все действия на мониторе. Во многих клиник их два, один из которых разворачивают к пациенту, если он расположена под спинальным наркозом и хочет видеть ход операции.

Задача ТУР – вернуть пациенту способность хорошо мочиться. Чтобы это сделать нужно почистить уретру от разрастаний. Выполняется это несколькими вариантами (в зависимости от направления роста образования):

1. Убирание малого объема ткани (10-20%) из шейки мочевого пузыря или средней доли простаты. Подобный вариант именуется «псевдо-ТУР».
2. Иссечение от 30 до 80% ткани (парциальная ТУР), при котором сформировывается конусовидный проход.

Удалённая ткань проталкивается в мочевой пузырь, а потом эти остатки вымываются и выводятся через специализированный канал резектоскопа. Часть из них отсылают в лабораторию на гистологию, чтобы путем клеточного анализа убрать рак.

При гиперплазии уровень ПСА увеличивается. После ТУР он упадет (однако не до нуля), потому как тканей, продуцирующих данный антиген, станет ощутимо меньше.

Монополярная ТУР должна продолжаться не дольше часа, иначе значительно становится больше риск постоперационных сложностей. Важно не заходить за семенной бугорок (нижний ориентир) и шейку мочевого пузыря. В другом случае будут повреждены устья мочеточников и стенки мочевого пузыря, что тоже повлечет серьезные постоперационные осложнения.

Для ускорения заживления стенок уретры после того как проведена операция в мочевой пузырь вводят катетер – тонкую гибкую трубку, через какую в течение 2-3 дней моча станет отводиться произвольно. Доктор постоянно проверяет ее качество. Когда моча станет светлой, катетер удаляют.

Период после операции

После ТУР реанимация не потребуется, пациента сразу переводят в обыкновенную палату. Боли даже после отхождения от наркоза не должно быть. Около 2-ух часов ноги не будут слушаться – это хорошо. В первые сутки неплохо бы не вставать с кровати чтобы избежать боли головы. Через 3-4 дня пациента выписывают домой.

После удаления катетера мочеиспускание будет болезненым. Для облегчения симптомов на 7 дней предписывают антибактериальные, противовоспалительные и препараты обезбаливания. Ранняя помощь продолжается порядка 14 дней. Все это время рекомендуется пить не менее 8 стаканов жидкости в течении дня, чтобы мыть мочевой пузырь. Заниматься любовью и начинать выполнение тренировок Кегеля можно по прошествии трех недель.

В течение 2-4 недель после ТУР пациента будет волновать регулярное мочеиспускание и капельное подтекание мочи, вызванное большим раздражением рецепторов. Не надо переживать по данному поводу, потому как это природное явление. Проблематику подтекания решить можно с помощью урологических подкладок.

После иссечения гиперлазии остается довольно глубокая рана, покрытая обожженной тканью. В последствии она начнет отторгаться, что повлечет внутрипузырное кровотечение. Больной может выявить кровь в моче на 7, 14 и 21 день после ТУР. Полное очищение раны от повреждённой ткани и возобновление эпителия происходит через 6-18 месяцев.

Первые 3-6 недель нельзя подымать ничего тяжелее 2,5 кг и садиться за руль. Сидеть после ТУР вообще неплохо бы поменьше и не на жёстком (лучше всего применять подушку в форме бублика с отверстием под промежность, во избежание давления). Для активизации кровотока обязательно необходимо идти.

Важно исполнять советы по питанию. Особенной диеты не потребуется, но следует убрать из питания острые, соленые, копченые и жирные блюда, а еще хмельной напиток и кофе чтобы избежать раздражения уретры. Поменьше картофеля, риса и белка животного происхождения для устранения запоров.

Осложнения после того как проведена операция

Осложнения после ТУР обусловливаются особенностью техники выполнения. Гиперплазия практически в любое время появляется на фоне постоянного простатита, по этому после иссечения части тканей в оставшихся очень часто обостряется воспаление (у 13% пациентов). Также происходит повреждение выводных протоков железы, по этому орган может стать нефункциональным – простата больше не будет обогащать сперму собственным секретом в прежнем объеме, что осложнит природное зачатие.

Схема ретроградной эякуляции

Препятствием для зачатия также считается ретроградная эякуляция, появляющаяся у 75-93% пациентов (когда семенная жидкость взамен уретры затекает в мочевой пузырь). Осложнение появляется из-за подрезания мышцы, закрывающей просвет шейки пузыря (это нужно для увеличения просвета).

Вторая распространенная проблема после ТУР – образование как говорят иначе предпузыря. Это полость, которая остается взамен удалённых тканей простаты, уширение участка уретры под мочевым пузырем. В предпузыре очень часто развивается и поддерживается хроническое воспаление, появляются камни, благодаря чему больной иногда страдает от болезненного мочеиспускания (дизурии). В данном плане открытая аденомэктомия лучше.

Важный недостаток ТУР: во множестве клиник применяют резектоскопы с большим калибром тубуса (24 или 27), по этому пациентам приходится бужировать (расширять) уретру, что травматично. При насильственном продвижении инструмента повреждается слизистая, в последствии развивается рубцовая ткань и стриктуры (у 18% пациентов).

Самое строгое последствие операции – ТУР-синдром. Это увесистое нарушение водно-электролитного баланса организма, чреватое смертельным исходом в отсутствие экстренных мер. Причина в чрезмерном всасывании в кровоток оросительной жидкости, применяемой во время монополярной ТУР.

Жизнь после выполнения операции

Большинство мужчин боятся после ТУР стать импотентами. По мнению докторов, аналогичное возможно, если операция сделана монополярным инструментом в руках не очень квалифицированного хирурга. Если ТУР поведена правильно, то эрекция даже улучшится благодаря усилению кровопритока. Качество оргазма также не сможет пострадать.

Что же касается ретроградной эякуляции после ТУР, то в таком случае необходимо улучшить тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря. Смогут помочь процедуры Кегеля в комбинировании с глубокими приседаниями, а еще специализированные препараты.

Мочеиспускание полностью восстановится максимум через 6 недель. В течение данного периода важно не впасть в депрессию, иначе пострадает не только эректильная функция, но и здоровье в общем.

Пить хмельной напиток (некрепкий и в минимальных количествах) можно не раньше, чем через шесть месяцев, но лучше не надо. Алкоголь провоцирует воспаление, ослабляет действие медицинских препаратов, тормозит процесс заживления, роняет иммунитет.

Цены и где проводят операцию

Ниже приведены ориентировочные стоимости с сайтов клиник. Правильную цену заведения не указывают, потому как она подчиняется от категории трудности операции, которая определяется объемом железы, возрастом пациента, наличием сопутствующих болезней.

Варианты клиник и стоимость:

• GMS Hospital (Москва): 385 720 руб.;
• Сеть «СМ-клиник»: от 60 тыс. руб.;
• Центр эндохирургии и литотрипсии (Москва): 105 тыс. руб.

В государственных поликлиниках и горбольницах стоимость монополярной ТУР стартует от 13 тыс. руб.

Отзывы пациентов

Александр, 47 лет: «Делал ТУР в московской ГКБ № 50. Супруга моложе на 12 лет, считал, что пришёл конец моей супружеской жизни, впрочем спустя пару месяцев полностью восстановился. Для устранения трудностей с мочеиспусканием принимал курсом везикар».

Евгений, 44 года: «Отцу удаляли довольно крупную аденому в клинике Пирогова в Санкт-Петербурге биполярной петлей. Сложностей особенных не было. С естественными результатами в виде подтекания мочи боролись приблизительно 3 месяца».

Заключение

Доктора считают ТУР самой ювелирной операцией из всех методов трансуретральной эндохирургии, потому как она просит от специалиста таланта и нестандартных знаний. От этого может зависеть результативность действия и состояние пациента после нее. При подборе клиники обязательно необходимо узнать, каким методом и кто создает убирание (отзывы о докторах есть на форумах).

Трансуретральная резекция простаты (ТУР): ход операции, результаты

Трансуретральная резекция аденомы простаты считается одним из очень хороших способов борьбы с этим популярным мужским заболеванием.

Операция эта эндоскопическая – после нее, в отличии от полостного вмешательства, не остаются шрамы. Да и организм пациента восстанавливается намного быстрее.

Основное, чтобы помощь была проведена правильно: риск проявления сложностей в данном случае будет сокращен до минимума.

Что такое ТУР

Внешние надрезы при проведении эндоскопической операции делать не потребуется – для выполнения всех действий применяют только естественные пути.

Есть у операции ТУР аденомы простаты и еще одно главное преимущество – при ее проведении убирают только новообразование, а сам орган и его функции хранят.

Показания к проведению операции

Проведение трансуретральной резекции аденомы простаты нужно, если:

1. Больной жалуется на постоянные позывы к мочеиспусканию и каждый раз ощущает неполное выпорожнение мочевого пузыря;
2. Больной не может лично опорожниться — для окончания процесса ему требуется прикладывание конкретных усилий (очень часто струйка мочи замедляется и прерывается);
3. Больной в процессе мочеиспускания ощущает жжение и боль (в большинстве случаев в моче есть кровь);
4. Больной борется с еще раз возникшими инфекционными болезнями мочевыводящих путей;
5. У пациента появились камни в мочевом пузыре или в простате;
6. У пациента из-за трудностей с мочевыделением появились патологии почек, к примеру, почечная недостаточность.

Более того, ТУР проводят тем пациентам, которым не рекомендована простатэктомия, т.е. полостная операция. Сюда входят перенесшие операции на органах кишечно-желудочного тракта и (или) малого таза.

Противопоказания

Ряд болезней и состояний пациента служат противопоказаниями к удалению аденомы простаты через мочеиспускательный канал. К ним относят такие:

• Острая форма болезнеймочеполовой системы может вызвать трудности при проведении трансуретральной резекции. Из-за самых разных процессов воспаления есть опасность повреждения тканей при операции.
• Патологии, которые связаны со свертываемостью крови. Так же как и при удалении простаты возможно кровотечение, вызываемое повреждением сосудов, операцию нельзя проводить при плохой свертываемости крови.
• Сопутствующие болезни, нарушение равновесия организма (декомпенсация) и плохой иммунитет приводят к серьезным осложнениям.

Плюсы

Операцию проводят малоинвазивным методом, не разрезая внешние покровы. Из-за этого сводится к нулю риск проявления осложнений после операций и возникновения инфекций, уменьшается период восстановления.

Удаляя опухоль простаты трансуретральным методом, полость мочевого пузыря не вскрывают, и целость органа не нарушается. Стало быть, процесс мочеотделения налаживается очень быстро. В короткие сроки происходит и убирание дополнительного катетера – после полостной операции он находится в организме пациента намного дольше.

Период восстановления и время, проведенное пациентом в больнице, в результате проведения трансуретральной резекции аденомы простаты уменьшаются в несколько раз.

Подготовка к ТУР аденомы простаты

Серьезная предоперационная подготовка от пациента не потребуется. Единственное, что ни вкоем случае не делайте – принимать пищу и питье перед операцией. Их прием должен быть прекращен за 12 часов до назначенного времени. Так как своевременное вмешательство очень часто проводят утром, проблем с этим у многих мужчин не появляется.

Доктор обязательно обязан знать о том, какие лекарства принимает больной. Отказаться от аспирина, ибупрафена и остальных лекарственных средств, разжижающих кровь, нужно за неделю до операции.

Техника проведения

ТУР предстательной железы считается первой в истории практикующей медицины малоинвазивной операцией – врачами-хирургами такой способ освоен в идеале. Алгоритм действия профессиональных мастеров приблизительно такой:

• Пациента везут в операционную и выполняют ему наркоз. Анэстезия может быть спинальной или эпидуральной.
• Как только препараты начинают действовать, больной ложится на операционный стол, поднимает и раздвигает ноги, давая возможность доктору удобнейшим способом доехать до простаты.
• Мастер, отделав место оперирования дезинфицирующим средством и заполнив мочеиспускательный канал смазывающим гелем, вводит инструмент, который называется резектоскопом.
• Доктор осматривает полость мочевого пузыря и начинает обрезать опухоль при помощи петли, которая расположилась на конце резектоскопа (проводить инцизию). В ходе операции всю простату не убирают – мастер спасает пациента лишь от новые образования и пораженные болезнью области железы.
• Маленькие частицы опухоли, срезанные во время операции и попавшие в мочевой пузырь, после завершения процедуры резектоскопом вымывают наружу. Образцы опухолевой ткани отсылают на гистологию.

Период после операции

В больнице

После того как проведена операция больной находится в поликлинике под присмотром доктора от 1 до 3 дней. Ограничения на прием пищи никакие не кладутся.

По завершении операции пациенту устанавливают катетер для выведения мочи на период от 2 часов до 3 суток в зависимости от индивидуальных свойств организма.

В течении 24 часов после трансуретральной резекции аденомы простаты в моче может возникнуть кровь, но пройдёт какое то время, и она пропадет. Для устранения закупорки сосудов и образования тромбов пациенту при помощи установленной системы системы капельного полива регулярно моют фурацилином или остальным особым раствором мочевой пузырь.

Первые сутки пациенту нельзя вставать, т.к. требуется соблюдение постельного режима. В последующем в качестве предупреждения по предупреждению тромбоза доктора настойчиво советуют исполнять несложные физические процедуры (раз в 3-4 часа).

Качество мочеиспускания проверяют дополнительно установленным непостоянным надлобковым катетером.

Дома

Потому-что после трансуретральной резекции пациента очень быстро выписывают из учреждения медицины, ему нужно соблюдать главные правила периода восстановления. Среди них следующие советы:

• В течение 2–3 месяцев следует избегать физ. активности: покой поможет сделать быстрее заживление.
• Через пару дней после того как проведена операция стоит начинать тренировку органов малого таза, исполнять специализированные процедуры. Хорошей тренировкой будет подъем и спуск по лестнице.
• Мужчинам, которым проведена операция по удалению аденомы, не советуют долго пребывать в одной позе. К обыкновенному графику жизни и работы лучше вернуться спустя 2–3 недели.
• Чтобы избежать попадания инфекции в мочевыводящие пути в течение 2-ух дней после того как проведена операция нельзя мыться, и за один месяц принимать ванны.
• Повседневно больной должен пить не менее 2,5 литров питьевой воды, а кофе и газированные напитки лучше не принимать.
• Важно исполнять распорядок принятия пищи, а еще есть продукты, богатые клетчаткой, цинком, селеном, витамином С. Приходится следить за стулом и не допускать запоров. Из продуктов особенно полезны овощные соки, капуста, горошек зеленый, помидоры, чернослив, нежирная рыба.
• Секс после трансуретральной резекции простаты позволяется лишь через 3–4 недели. В основном, у мужчин, которые перенесли операцию, не появляется трудностей с эрекцией, а если они и есть, то это временные трудности, которые проходят на протяжении какого-то времени. В течение 6-ти месяцев происходит полное возобновление организма.

Потенциальные результаты и осложнения

Операция по удалению аденомы простаты является одной из достаточно сложных в урологии. Результаты вмешательства хирургическим путем могут появиться даже у тех пациентов, которые были тщательно обследованы и подготовлены.

В таблице, которую увидите ниже представлены самые популярные осложнения ТУР простаты.

Вид осложнения после ТУР	Описание
Богатое кровотечение	считается одним из очень опасных последствий. Основой становится вскрытие во время операции крупного сосуда, закрывающего доступ к тканям органа. Из-за кровотечения уменьшается видимость, и последующее проведение операции вызывает конкретные затруднения. Остановить кровотечение под силу только профессионалу с опытом. В особо тяжёлых ситуациях без переливания крови пациенту обойтись не получается.
Синдром водной интоксикации	Второе наименование – ТУР-синдром. Появляется из-за попадания жидкости, которой перед операцией моют мочевой пузырь пациента, в сосудистое русло. На данный момент данное осложнение встречается в единичных случаях. Это связывают со многими причинами – меняется состав растворов, улучшается техника оперирования, уменьшается давление, нужное для подавания промывной жидкости в полость мочевого пузыря.
Отхождение тромба от сосуда	Возникает в результате проведения своевременного вмешательства и провоцирует кровотечение. Очень часто убрать проблематику можно консервативными методами – активно промыть из пустоты мочевого пузыря сгустки крови и назначить пациенту прием кровоостанавливающих препаратов.
Задержка мочеиспускания	считается следствием длительного нахождения опухоли в железе. Чем больной старше, тем больше вероятность проявления аналогичного осложнения. Иногда чтобы нормализовать функции мочеиспускания необходимо провести ТУР еще раз.
Инфекционно-воспалительные процессы	Могут появиться при любом виде хирургических действий. При проведении малоинвазивных операций основой их возникновения становится активизация микрофлоры организма. Главные осложнения ТУР — острый простатит, воспаления яичек и придатков.
Недержание мочи и импотенция	Очень часто появляются на фоне операционных травм. Нечасто можно встретить – в 2 случаях из 100.

К одному из очень популярных явлений после ТУР относится ретроградная эякуляция. Суть ее состоит в забрасывании семенной жидкости в полость мочевого пузыря, а не выведении ее наружу.

Врачи считают такое явление закономерным – чрезмерно высока его частотность.

Для отдаленного периода после операции свойственны сужение мочеиспускательного канала (3,5-4% пациентов) и развитие склероза шейки мочевого пузыря (4,5-5%). Убрать такие результаты может быть только при помощи проведения повторной операции.

© 2018 — 2019, Еганов Еган Павлович. Все права защищены.

Операция трансуретральная резекция (ТУР) простаты: показания, ход, помощь в клинике МЕДСИ

Оглавление

Высококачественная опухоль простаты – популярная патология, с которой сталкивается больше половины мужчин в возрасте старше 50 лет. Заболевание удачно лечится сегодня. Очень современной методикой считается трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты.

Особенно важной методика считается для молодых пациентов. Обусловлено это тем, что ТУР простаты – операция, которая дает возможность сохранить орган и все его функции. Вмешательство проходит в МЕДСИ компетентными специалистами. Наши доктора в идеале владеют современнейшей методикой малоинвазивной хирургии.

Что такое ТУР простаты?

Трансуретральная резекция предстательной железы – вмешательство, которое проходит для быстрого удаления разросшейся ткани органа. В основном, операция выполняется при доброкачественной опухоли простаты. Сегодня же методика справедливо считается золотым стандартом лечения. Обусловлено это тем, что во многих случаях после того как проведена операция новообразование пропадает насовсем. Более того, вмешательство считается малоинвазивным, имеет короткий период реабилитации, небольшое количество противопоказаний и побочных эффектов. После того как проведена операция пациенты быстро восстанавливаются и могут вернуться к привычному жизненному образу уже через пару суток. В последующем они не обходятся в физической и половой активности.

Показания к операции

Операция ТУР аденомы простаты проходит при следующих патологических состояниях пациента:

• Недержании мочи
• Неограниченном объеме (более 50 см3) остаточной мочи (удерживаемой в мочевом пузыре после опорожнения)
• Частых мочеиспусканиях ночью
• Обструкции мочевых путей, затрудняющей мочеиспускание из-за причины сужения шейки мочевого пузыря или просвета мочеточника
• Болезненных позывах к мочеиспусканию
• Частых позывах к мочеиспусканию
• Причиняющих дискомфорт провисаниях тканей мочевого пузыря с образованием полостей

Операция ТУР очень часто назначается и пациентам, которые постоянно мучаются от инфекций мочеполовой системы. Вмешательство проходит и при подозрениях на злокачественные перерождения тканей простаты. Важно! Сберечь орган в данном случае получается исключительно при ранней диагностике и общем удовлетворительном состоянии здоровья мужчины. Обо всех показаниях к ТУР простаты расскажет доктор. Он же определит, требуется ли вмешательство в вашем случае. Не обращая внимания на то, что операция ТУР повсеместно используется в урологии, проводят ее не всем. В большинстве случаев используют иные (в том числе медикаментозные) методики.

Плюсы ТУР простаты

Важным достоинством ТУР считается то, что вмешательство считается малоинвазивным. Оно проходит без разрезов тканей.

• Уменьшаются опасности инфицирования
• Уменьшается время реабилитации пациента
• Убираются опасности проявления сложностей

Операция ТУР аденомы проходит без вскрытия пустоты мочевого пузыря. Целость органа гарантирует быстрое возобновление процесса мочеиспускания. Если после открытой операции катетер убирается только после нескольких недель, то после ТУР – через несколько дней.

ТУР (предстательная железа) некоторые сравнивают с лазерным удалением органа. Однако это совершенно разные вмешательства! При лазерном влиянии на орган оказывается тепловое влияние. Это затягивает возобновление процесса мочеиспускания, к примеру. Более того, во время лазерной операции мастер не может одновременно провести забор материала для гистологии (биопсию). Благодаря этому может быть упущена бессимптомная стадия развития рака, что значительно осложнит его последующее лечение.

Техника проведения вмешательства

Вмешательство продолжается 60-90 минут. В качестве наркоза, в основном, выполняется инъекция в позвоночник (проходит эпидуральная анэстезия). При подобном обезболивании больной находится в сознании. Во время операции он не ощущает нижнюю половину тела. Если понадобится (в том числе если есть желание оперируемого) вмешательство осуществляется под общим наркозом (весьма нечасто).

Тур предстательной железы: ход операции

ТУР проходит на операционном столе. Пациента укладывают на спину, а ноги разводят по сторонам. После чего половые органы тщательно обрабатывают антисептиком. Пациента накрывают стерильным бельем.

В мочеиспускательный канал пациента вводится особенный инструмент. Он стал называться «резектоскоп» и состоит из 2-х тубусов и рабочего элемента (электропетли), подведенного к простате. Срезание пораженных тканей органа обеспечивается из-за действия переменного тока. По одному из каналов инструмента подается специализированная жидкость. Она убирает отмеченную кровь и омывает простату, обеспечивая хорошие возможности для зрительного контроля хода вмешательства со стороны хирурга. Все удалённые в процессе вмешательства ткани удаляются с помощью помпы.

Итоговой стадией операции считается контроль целостности всех сосудов. Также врач задерживает кровотечение. Лишь потом из мочеиспускательного канала пациента достается операционный инструмент. После завершения всех ключевых действий доктор вводит катетер с баллоном, который нагнетает специализированной жидкости и тампонирование места вмешательства. Процедура дает возможность быстро остановить кровотечение из всех очень маленьких сосудов. Более того, через катетер промывается мочевой пузырь. Это дает возможность убрать опасности осложнений после операций.

Трансуретральная резекция предстательной железы: результаты

Важно! Не обращая внимания на то, что по завершении вмешательства кровь останавливается, опасности кровотечения будут сохранены до 3-4 дней. Благодаря этому катетер остается в мочеиспускательном канале на период, рекомендованный врачом-хирургом.

В поликлинике больной остается приблизительно на 7 дней. Все это время профессионалы наблюдают за процессом мочеиспускания. Если больной испытует затруднения или появляются какие-нибудь задержки в мочеиспускании, принимаются дополнительные терапевтические меры. Возобновить процесс мочеиспускания чрезвычайно важно, так же как и при затруднении оттока мочи и переполнении мочевого пузыря повышаются опасности развития инфекционного процесса.

Подготовка к трансуретральной резекции

Операция ТУР предстательной железы не просит проведения сложной подготовительной подготовки. Обо всех характерностях вам расскажет доктор.

Есть и базовые советы:

• За 12 часов до вмешательства нужно отказаться от воды и приема пищи
• За 7 дней до операции прекращают прием аспирина и остальных медицинских препаратов, способных разжижать кровь. Обязательно скажите доктору обо всех средствах, которые назначены вам сейчас. Это даст возможность уменьшить вероятность операционных и осложнений после операций, опасности усугубления состояния
• В предверии вмешательства не следует подвергаться физическим и эмоциональным перегрузкам

Важно! Перед ТУР больной обязательно проходит комплексную проверку.

• Сдачу анализов крови и мочи
• УЗИ
• ЭКГ
• Рентгенологическое обследование легких
• Трансректальное исследование и др.

Направление на исследование выпишет ваш доктор. Он же сообщит сроки готовности результатов всех анализов. Это даст возможность вам спроектировать дату вмешательства и спокойно приготовиться к нему.

Осложнения

Правильно проведенная опытным хирургом операция ТУР аденомы нечасто приводит к осложнениям.

Все таки, могут появиться следующие результаты вмешательства:

• Заражение. Риск такого осложнения при ТУР составляет 30 %. В большинстве случаев процесс распространения инфекции начинается в больнице после проведенного вмешательства и связан с конкретной госпитальной микрофлорой. Микроорганизмы стационаров обладают очень высокой стойкостью к антисептическим средствам и антибиотикам. Благодаря этому процесс устранения инфекции очень часто затягивается. Для предупреждения и лечения назначаются антибиотики последнего поколения
• Стриктуры мочеиспускательного канала. Подобное состояние, как сужение уретры, относят к достаточно опасным. Обусловлено это тем, что оно приводит к застою мочи и повышению риска развития инфекции. Лечение стриктур осуществляется путем увеличения уретры. В канал вводятся зонды. Также может делаться вмешательство хирургическим путем – пластика канала
• Недержание мочи. Лечение такого осложнения может заключаться в назначении пациенту ряда физ. упражнений, разрешающих увеличить силу мышц тазового дня
• Ретроградная эякуляция. Данное осложнение встречается очень часто (в 70 % случаев) и состоит в забросе семенной жидкости в мочевой пузырь. При этом угрозы для здоровья или жизни пациента нет. Терапия осложнения проходит как консервативно, так и хирургическим путем
• Импотенция. Данное осложнение появляется только в 1 % случаев. Лечение проходит преимущественно консервативными методами. Операция назначается исключительно в случае, если терапия не даёт хорошего результата в течение долгого времени

Если у вас обнаружится риск каких-нибудь сложностей, доктор обязательно предупредит про них и расскажет о мерах предупреждения.

Период после операции в поликлинике

В условиях стационара больной находится 1-3 дня после того как проведена операция. Ограничений в потреблении пищи в периоде восстановления нет.

Тут же после вмешательства ставится катетер, дающий возможность обеспечить вывод мочи. Длительность применения катетера определяется индивидуально и зависит от состояния пациента, его индивидуальных свойств, трудности вмешательства и других факторов. В большинстве случаев максимальный срок применения катетера составляет 3 дня.

В течении 24 часов после того как проведена операция в моче может быть кровь. На протяжении какого-то времени моча очищается.

Для устранения риска закупоривания сосудов ставится специализированная система, обеспечивающая промывание мочевого пузыря. Для очищения применяется особенный раствор, состав которого определяется специалистом.

Первые сутки необходимо соблюдать постельный режим. Пациенту запрещено вставать, подвергаться физнагрузкам. С целью устранения тромбообразования некоторым больным советуют исполнять несложные процедуры.

Полная помощь после того как проведена операция ТУР продолжается в большинстве случаев 3 недели. После выписки из стационара больной находится дома.

Период восстановления

Удачной операция считается к примеру, если возобновление проходит очень быстро и без сложностей.

Важно! Помощь может затянуться например если вмешательство проводилось по поводу злокачественного образования. Пациенту дополнительно предписывают лечение, направленное на уменьшение рисков повторного образования опухоли, метастаз в остальных органах. В большинстве случаев терапия выполняется путем облучения и введения в кровь препаратов на основе химии.

Операция ТУР предстательной железы: период после операции дома

Для обеспечения очень быстрой реабилитации пациенту следует:

• Неукоснительно выполнять пригодной для питья режим
• Вводить в питание чаи, соки и морсы
• Держаться диетического питания
• Отказаться от плохих привычек

Операция ТУР предстательной железы: ограничения периода после операции

Ограничения периода после операции затрагивают не только питания и употребления жидкостей, но и:

• Управления автомобилем. За руль можно садиться не менее, чем через четыре недели после выписки из стационара
• Половой жизни. К ней можно вернуться через четыре недели после вмешательства
• Физнагрузок. Они разрешаются через четыре недели после того как проведена операция ТУР предстательной железы

Обо всех ограничениях расскажет доктор. Он же определит желанный жизненный образ пациента в период реабилитации. Если вы будете следовать всем советам, возобновление пройдёт очень быстро и без риска сложностей.

Противопоказания

Операция ТУР в урологии имеет ряд противопоказаний и не проходит при:

• Значительных патологиях сосудисто-сердечной системы
• Нарушениях свертываемости крови
• Аденоме в терминальной стадии
• Варикоцеле
• Карциноме, поразившей значительные объемы органа
• Неподвижности тазобедренного сустава
• Активных воспалительных процессах в организме

Обо всех противопоказаниях расскажет доктор. Он же определит, подходит ли вам методика ТУР или необходимо проводить иную операцию.

Плюсы проведения ТУР простаты в МЕДСИ

• Квалифицированные высококвалифицированные доктора
• Правильный младший и усредненный медперсонал
• Ведение пациента одним специалистом
• Комплексные программы. Цена операции ТУР аденомы простаты считается фиксированной. В цену включены само вмешательство и пребывание пациента в больнице
• Качественно сделанная подготовка к вмешательству. Благодаря ей обеспечивается уменьшение всех рисков проявления сложностей и побочных эффектов
• Круглосуточное предоставление медицинской помощи
• Удобное расположение в палатах со всеми удобствами
• Использование современных препаратов
• Применение новейшего оборудования
• Пятиразовое питание с учетом всех показаний медицины
• Возможность посещения пациента в любое время
• Возможность установки иногородних близких людей и близких в здравнице МЕДСИ в Отрадном

Чтобы проконсультироваться у доктора перед операцией и пройти полное исследование, нужно только позвонить и записаться на прием. Наши профессионалы всегда ответят на любые ваши вопросы, озвучат примерную цену услуг, условия нахождения на стационарном лечении и расскажут обо всех тонкостях будущего вмешательства.

Большое благодарю!

Мы обязательно свяжемся
с вами в скором времени

Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР) — подготовка к операции, результаты

Если вам поставили диагноз гиперплазия предстательной железы (рис. 1), и зашла речь про необходимость своевременного вмешательства, вы обязаны знать, что в медицине для терапии патологии простаты есть трансуретральная резекция простаты (ТУР).

Рис. 1 — Аденома простаты как показание к проведению ТУР.

При этом виде своевременного лечения применяется луч лазера, чтобы испарять или удалять гипреплазированные ткани предстательной железы. Лазерная операция продолжается, в среднем, где то час. Для доступа к тканям простаты, взамен разреза брюшной стенки, применяются естественные отверстия, например, уретра.

ТУР считается заменой открытых вмешательств на предстательной железе.

Показания к проведению ТУР

Когда поможет операция?

Популярными показаниями к проведению резекции считаются:

• Ухудшение жизненного качества из-за постоянных дизурических расстройств на фоне патологии предстательной железы. Не обращая внимания на проводимую медикаментозную терапию, будут сохранены жалобы на ослабление струйки мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ночные мочеиспускания от 3 до 6 раз за ночь, желание помочиться спустя быстрое время после мочеиспускания.
• Хроническая и острая задержка мочи. Если острая задержка мочи неминуемо приводит к оказанию срочной медицинской помощи, то для определения хронической задержки мочи нужно выполнение УЗИ, по результатам которого объем остаточной мочи может достигать до 600-700 мл.

Кто может оперироваться?

Так как этот вид лечения аденомы предстательной железы считается щадящим способом вмешательства, то метод терапии подойдет как для пациентов с довольно значительным объемом простаты без сопутствующих болезней, так же и для пациентов, имеющих:

• сердечно-сосудистую патологию;
• болезни системы дыхания;
• эндокринологические болезни;
• сопутствующие заболевания мочеполовой системы;
• своевременные вмешательства на мочевом пузыре, кишечнике, предстательной железе в анамнезе;
• желание сберечь эректильную функцию;
• комбинирование гиперплазии простаты с рецидивирующим воспалением;
• предположение на онкологическую патологию в простате.

Виды операций на предстательной железе

В урологии существует три вида вмешательства хирургическим путем для лечения болезней предстательной железы.

Открытый метод

При проведении этого вида вмешательства разрез выполняется в надлобковой области, и трансвезикально достается гиперплазированная предстательная железа, т. е. через мочевой пузырь.

Своевременное вмешательство соединено с очень приличным количеством сложностей, просит долгого времени и имеет существенный риск для пациента. При открытой операции кровопотеря составляет впечатляющий объем, что способствует в последующем развитию анемии у пациента и приводит к удлинению периода восстановления. Беря во внимание большую площадь альтерации (повреждения) тканей и риск послеоперационного кровотечения при растяжении стенок мочевого пузыря из-за наполнения мочой, используется система системы капельного полива для отмывания сгустков, что просит установки уретрального катетера и функционирующей эпицистостомы.

Госпитализация занимает порядка 4-5 недель.

К отдаленным осложнениям открытого способа простатэктомии относятся:

• выраженная эректильная дисфункция (нарушение потенции);
• недержание мочи вследствие повреждения сфинктера мочевого пузыря;
• отсутствие семени в эякуляте;
• стриктуры уретры (сужение в канале на фоне спаечных процессов);
• воспаления мужской половой сферы (орхит, орхоэпидимит, эпидидимит, цистит);
• водянка яичка;
• грыжа.

Если есть наличие у пациента тяжёлых экстрагенитальных болезней, этот вид своевременного пособия вреден, и в виде паллиативного способа отведения мочи при острой задержке мочеиспускания делалась эпицистостомия — выведение эластичной трубки из мочевого пузыря через хирургическое отверстие.

К хорошим качествам операции можно отнести:

• возможность визуализации регионарных лимфатических узлов и взятия материала на гистологическое обследование, что важно при подозрении на рак предстательной железы для определения стадии процесса и последующей тактики ведения.
• радикальность решения проблемы: при открытой простатэктомии рецидив развития в последующем гиперплазии (разрастания тканей железы) был минимален.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопический вид операции дает возможность выполнить убирание гиперплазированной простаты через маленькие разрезы под исполнением зрительного контроля.

При этом своевременном пособии возможна биопсия из регионарных лимфоузлов при подозрении на опухолевый процесс, однако, как и при простатэктомии открытым доступом, осложнением операции считается эректильная дисфункция и заброс семени в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция). Процент прочих сложностей при лапароскопических вмешательствах на предстательной железе меньше.

Трансуретральная резекция

Для выполнения резекции (иссечения) в мочевой пузырь через уретру вводится специализированный хирургический инструмент — резектоскоп и при помощи петли происходит иссечение участков разрастания ткани простаты с использованием разрушающего воздействия луча лазера (см. рис. 2). Операция проходит под спинномозговой анестезией, которая считается для пациента щадящим видом анестезиологического пособия.

Рис. 2 — Проведение трансуретральной резекции простаты.

Контроль над происходящими действиями осуществляется при помощи высокоточной оптики. Для обеспечения визуализации по каналам резектоскопа выполняется поступление и вывод жидкости, что существенно снижает травматизацию тканей.

Своевременные вмешательства на предстательной железе в зависимости от используемого лазера разделяют на:

1. Лазерную абляцию (вапоризацию), при которой при помощи лазера происходит сожжение (исчезновение) увеличенной ткани простаты;
2. Лазерную энуклеацию, при которой лазерный луч заменяет скальпель хирурга.

Результат операции одинаковый: убирание тканей гипертрофированной железы (см. рис. 3), что дает возможность наладить акт мочеиспускания.

Рис. 3 — Результат операции.

Вапоризация вписываться в качестве своевременного пособия при минимальном объеме простаты, а при неограниченном объеме лучше выполнить энуклеацию.

После окончания операции в мочевой пузырь через уретру ставится катетер Фолея для создания условий адекватного оттока мочи. В отличии от иных вариантов операций, продолжительность нахождения катетера в мочевом пузыре не будет больше 2-4 дней.

Установка дренажной трубки делает такие функции:

• системы капельного полива (препятствует появлению сгустков крови и закупорке мочеиспускательного канала);
• обеспечивает состояние «пустого» мочевого пузыря, что дает возможность исключить кровотечение.

Подготовка к операции

Нужно пройти клинико-урологическое исследование для госпитализации в стационар:

• лабораторная диагностика (ОАК, ОАМ, биохимию крови, кровь на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, кровь на простатспецифический антиген (ПСА), кал на я/г).
• инструментальная диагностика в себя включает УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы с контролем остаточной мочи, урофлоуметрию (измерение скорости мочеиспускания), ЭКГ, ФЛ-графия.
• консультация терапевта и остальных профессиональных мастеров, если есть сопутствующие болезни.

Иногда, в качестве дополнительных методов исследования, предписывают обзорную и экскреторную урографию для уточнения практичной способности почек и патологии мочеполовой системы, и МРТ органов малого таза.

Период восстановления

Период восстановления в большинстве случаев течет гладко и без сложностей. Нахождение на стационарном лечении занимает 10-12 дней.

Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается на 2-4 сутки фактически в 100% случаев после удаления катетера Фолея.

В последующем больной переходит под наблюдение амбулаторного уролога и находится на домашней антибактериальной противовоспалительной терапии.

Результаты операции

Плохие последствия после ТУР достаточно редки. Но если учесть то, что лазерная резекция считается своевременным вмешательством, могут встречаться следующие осложнения.