Пропедевтика -Пальпация сердца

Что можно определить по точкам аускультации сердца

Аускультация собой представляет процедуру выслушивания сердечного тона, тембра, частоты биения сердца. Точки аускультации сердца выслушивают при помощи фонендоскопа.

Этот диагностический метод дает возможность определить наличие врожденных пороков сердца, а еще миокардита, сердечной ишемической болезни и других сердечных заболеваний.

Аускультация: что это такое

Аускультация проходит как в профилактических, так и в целях диагностики. Если у пациента есть жалобы, которые могут говорить о наличии кардиологических проблем, прослушивание позволит найти, есть ли какие-нибудь нарушения в сердечной деятельности, имеются ли какие-нибудь патологии сердечных клапанов. К аналогичной процедуре прибегают и в ходе планового осмотра.

Звук сердца включает две тональности, которые друг от друга отличаются длительностью и громкостью. Характер звучания сердца зависит от таких факторов:

скорость кровообращения;
шероховатость сосудов;
преграды, которые как правило находиться в кровяном русле;
расстояние до участка сужения сосуда.

В процессе аускультации берутся во внимание все данные моменты. Большое значение имеют и звуки, издаваемые сердцем. Они бывают: грубыми и мягкими, слабыми и интенсивными, пищащими и шипящими.

При помощи такого способа диагностики можно определить наличие следующих болезней:

инфаркт миокарда;
сердечная блокада;
сердечная недостаточность;
стеноз;
тахикардия;
экстрасистолия.

Для того чтобы поставить последний диагноз одного прослушивания сердечных оттенков будет мало. Обнаружить характер патологии можно исключительно после комплексного исследования.

Точки аускультации

Одним из точных диагностических методов считается аускультация сердечных клапанов. Процедура состоит в прослушивании оттенков сердца и определения по ним сердечных патологий.

Первый тон именуют систолическим. Его создают предсердия, мышцы желудочков, аорты, артерии и клапаны. Второй — диастолический. Он возникает в процессе захлопывания аортальных клапанов и клапанов легочной артерии.

3-ий звук выслушивается нечасто. Он возникает на случай, когда миокард не достаточно развит, и считается нормой у детей. У взрослых такой признак сигнализирует об ослаблении стенок желудочка.

Наличие 3-го сердечного тона у людей старше 30 лет считается тревожным сигналом. Он может говорить о надвигающемся инфаркте миокарда или аневризмы аорты. Места выслушивания локализуются в области грудины.

В ходе аускультации обсследуют такие точки выслушивания сердца:

Точка верхушечного толчка, верхушка сердца размещена в 2 см от соска в области пятого межреберья. На верхушке сердца выслушивается клапан митральный. Прослушивая данную область, доктор получает информацию о функционировании митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия. Тон формируют после паузы — длинной или короткой. Первый тон должен быть громче второго. Возникновение 3-го тона говорит о наличии патологии. Исключение составляет молодой возраст исследуемого. В данном случае 3-ий тон будет нормой.
Вторая точка находится с права у края грудины. Тут находится аортальный клапан. Эта точка сигнализирует о работе клапанов и устья аорты. Во время процедуры больной останавливает дыхание, выслушиваются мелодии 2-ух оттенков, в совершенстве — второй тон громче.
Третья точка размещается в другом межреберье с левого края грудины. Это — клапаны легочного ствола. В данной области можно послушать легочные клапаны. Обсследуют звучание 2-ух оттенков, при этом второй тон должен быть громче первого.
Четвертая точка — область основания грудины на участке пятого межреберья. Здесь обсследуют трехстворчатый клапан и правое атриовентрикуляное отверстие. В данном варианте первый тон доминирует над вторым.
Пятая точка — точка Боткина — Эрба — находится в левой части грудины. Она считается добавочной и исследуется на вдохе, при этом дыхание на 5 секунд следует задержать. Громкость двоих оттенков должна быть в одном уровне.

оследовательность аускультации выполняется поэтапно — от первой до пятой точек. В верхних частях сердечное звучание будет следующим: громкий первый тон (систолический), короткая пауза, второй тон — тихий (диастолический), длительная пауза. У самого основания сердца второй тон будет громче первого. Шумов не должно быть, их наличие говорит о дефектах в клапанной системе.

Как проводят процедуру

Дабы получить максимально точные результаты, в процессе выслушивания клапанов необходимо следовать определенным правилам. Никакая специализированная подготовка не понадобится, но конкретно перед аускультацией лучше физически не напрягаться. Хмельной напиток и тонизирующие напитки могут исказить картину и нарушить сердечный ритм.

Больной в ходе исследования должен строго исполнять все требования доктора: принимать конкретное положение, вдыхать и выдыхать, удерживать дыхание.

Проведение процедуры просит выполнения таких правил:

процедура выполняется в полной тишине;
неплохо бы, чтобы в помещении не было душно, это может оказать влияние на сердце и исказить данные;
сердце слушают в лежачем положении или стоя;
расположение точки аускультации формируют при помощи пальпации;
аускультацию проводят в некоторых точках, собственно там, где размещены клапаны;
сердце выслушивается на вдохе или выдохе, также потребуется задержка дыхания.

При помощи выслушивания изучают характер звучания оттенков сердца. Их в большинстве случаев два, но не во всех точках разрешается 3-ий — в верхней зоне. Очень часто он находится у детей и людей молодого возраста.

3-ий тон и шумы лучше прослушиваются в положении пациента лежа на боку. Тона клапана аорты выслушивают в положении стоя с немного наклоненным вперед туловищем. Если тона плохо прослушиваются, доктор может сделать тест с физнагрузкой, пациенту потребуется сделать несколько приседаний, уподобляться на месте.

Выслушивание детского сердца

При аускультации сердца ребенка точки аналогичные, как у взрослых. Однако есть определенные нюансы в расшифровке результатов. Тона у новорожденных имеют глухой звук. У детей старше 2-ух лет второй тон слышится отчетливее.

Шумов у малышей в совершенстве находиться не должно. Их наличие говорит о ревматических атаках. Если шумы наблюдаются у младенцев в первый день их жизни, то это говорит о врожденном пороке сердца. У грудничков паузы между тонами очень незначительны. Наличие 3-го и даже 4-го тона у малышей считается нормой.

Для проведения процедуры у детей применяют специализированный детский фонендоскоп.

Результаты исследования

Результаты аускультации дают информацию о состоянии сосудисто-сердечной системы и дают возможность обнаружить патологические процессы.

Мастер в ходе проведения процедуры получает следующие данные:

состояние кровообращения;
качество работы сердца;
патологические процессы, затрагивающие клапаны;
определить расположение недостатков клапанной системы.

Методика и точки аускультации сердца — meduniver.com

На основе полученных результатов доктор ставит подготовительный диагноз.

Расположение точек аускультации сердца и оценка результатов исследования

Содержание

Такие, старые кто то может подумать, методики диагностики, как перкуссия, пальпация, аускультация сердца не теряют собственной популярности и сейчас. Выслушивание сердечной деятельности пациента при помощи фонендоскопа широко применяется для начальной диагностики как на догоспитальном шаге при заостренных состояниях, так и в стационарах и поликлиниках. В наше время эксперты советуют проводить аускультацию постепенно в пяти ключевых точках, разрешающих по возможности по подробнее распознавать тона работающего органа.

Аускультация в некоторых точках грудной клетки дает возможность определить подобные характеристики сердечной деятельности, как частота и ритмичность сокращений, наличие шумов, которые в норме отсутствуют, чистоту и мелодию звучания сердца, сердечные тона. При этом неточное прикладывание оливы фонендоскопа способно существенно исказить выслушиваемые звуки, что опасно ошибкой в постановке диагноза.

Это важно! Поиск нужных точек выполняется пальпаторно, в надлежащих анатомических областях. Впрочем профессионалы с многолетним стажем работы способны с высокой точностью обнаруживать нужные места для выслушивания зрительно, не прибегая к пальпации.

При проведении выслушивания имеет большое значение степень оволосения грудной клетки пациента. Существенный слой покрова волос может сделать аускультацию невозможной даже при грамотной установке нужных точек.

Расположение и поиск точек аускультации сердца

Точки исследования соответствуют проекции сердечных клапанов на грудную клетку, а еще местам, где изучение их работы считается наиболее удобным и продуктивным. На проведение шумов также влияет ток крови в сосудах, что приводит к появлению конкретного звукопроводящего эффекта.

Выслушивание сердечной деятельности пациента проходит в строгой очередности, подобающей приведенному ниже перечню:

Верхушечный толчок. Эта точка считается первой выслушиваемой областью, и дает возможность оценить работу и митрального клапана и атриовентрикулярного отверстия слева. Поиск ее выполняется зрительно либо при помощи рук. В вариантах, когда заметный верхушечный толчок отсутствует, доктор прибегает к методу перкуссии. При этом границы сердца определяются при помощи выстукивания, а олива фонендоскопа ставится на границу относительной тупости сердца. В момент выслушивания пациента просят задержать дыхание после вдоха и выдоха.
Вторая точка выслушивания определяется в зоне второго межреберья с правой стороны от грудины. Как и в первом варианте, обследование проводят после задержки пациентом дыхания на выдохе. Тут определяется работа аортальных клапанов и клапана устья аорты.
Третьей точкой считается область выслушивания работы клапанного аппарата легочной артерии. Определяется она в области второго межреберья слева от грудины. Важно, что после исследования в третьей точке следует повторить первый и второй этап процедуры. Все три точки аускультации сердца должны содержать одинаковую громкость сердечных оттенков.
Четвертая точка исследования размещается в районе мечевидного отростка грудины и места крепежа пятого ребра к ней. Исследование, проводимое тут, дает возможность обнаружить патологию трехстворчатого клапана и атриовентрикулярного отверстия с правой стороны.
Пятая точка считается добавочной областью выслушивания специфик работы аортальных клапанов. Размещается она в районе 3-го межреберья слева от грудины. Исследование также проводят на выдохе пациента при задержанном дыхании.

Это важно! Обследование по приведенным выше точкам считается типовым, направленным на первоначальную проверку. При появлении подозрений на наличие патологического процесса аускультацию проводят также и в положении пациента на боку. При этом начинают исследование с первой точки, после этого фонендоскоп смещают к переднеподмышечной и среднеподмышечной линии. Аналогичная мера дает возможность добиться более четкого звучания шумов, что способствует более точной диагностике.

В большинстве случаев применяются и методика аускультации сердца после физнагрузки. При этом выслушивание делают в первую очередь в типовых точках, а после по всей проекции сердца, определяя при этом способность шумов проводиться за контур органа, а еще направление их проводимости. Так, шумы трехстворчатого клапана, в основном, отводятся вправо, митрального — влево, шум аорты иррадиирует в сонные артерии.

Оценка шумов в точках аускультации

Патологические шумы, наличие которых было определено в ходе выслушивания, подвержены конкретной оценке со стороны специалиста. Так, формируют время их проявления (в период систолы или диастолы), локализацию и проведение шумов, их громкость, тембр, длительность. Диагностическое имеет значение и то, в каком положении тела пациента шум выслушивается лучше, а еще его динамические характеристики (нарастание, убывание).

При оценке выявленных шумов главное не забыть учесть возраст обследуемого пациента. Так, для малышей младшего возраста отличительно прекрасное выслушивание трех-четырех сердечных оттенков, что не считается патологией. В то же время такое явление у взрослых во многих случаях говорит о наличии тяжёлой сердечной болезни. Кроме этого, есть и иные возрастные специфики работы системы сердца, неучтенность которых может привести к постановке ошибочного диагноза с дальнейшим неправильным лечением.