Тендинит и воспаление связок стопы: причины, виды, симптомы и лечение
Из данной статьи вы узнаете: Что такое тендинит стопы (воспаление связок стопы), причины, виды патологии. Симптомы и лечение голеностопного сустава.
Автор статьи: Стоянова Виктория , доктор 2 категории, управляющая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Тендинитом стопы считается воспаление сухожилий (плотных коллагеновых тяжей – волокон, которые состоят из белка коллагена), крепящих мышцы к костям или объединяющих детали сустава между собой.
Тендинит ахиллова сухожилия
Из-за разных причин (непосильная нагрузка, нарушения обмена) коллагеновые волокна повреждаются. В местах разрывов появляются очаги некроза (отмирание клеток) и воспаления.
Процесс воспаления сопровождается возникновением боли, отечности, краснота, повышением местной температуры.
Сустав голеностоп и стопа тесно связаны, по этому воспаление сухожилий различной локализации в данной области именуют «тендинитом стопы».
Если нагрузки продолжаются, коллагеновые волокна в местах повреждений на протяжении какого-то времени теряют плотность. Ткань утрачивает функциональность – появляются фиброзные рубцы (грубые нефункциональные соединительнотканные образования), отложение солей кальция.
Только так начинается тендиноз – хронический дегенеративно-дистрофический процесс (нарушение питания сухожилия с дальнейшим его разрушением), которым может завершиться тендинит, если его не лечить.
Две патологии не путайте с тендовагинитом – воспалением оболочки сухожилия. Само сухожилие при данном заболевании не повреждено. Тендовагинит течет легче, однако без лечения также может привести к ограничению подвижности сухожилий.
Патология безопасна. Ее можно лечить полностью. Как правило для лечения хватает консервативных методов, но иногда используют хирургические (затяжное протекание, дегенеративно-дистрофические изменения структуры тканей).
При подозрении на тендинит в стопе обращаются к травматологу, ортопеду или хирургу.
Причины тендинита стопы
Воспаление сухожилий в 80 % случаев возникает из-за микротравм от чрезмерных, непосильных нагрузок (спортивные тренировки).
Также тендинит появляется как последствие:
травм, разрывов, ушибов;
инфекций (непосредственное проникновение возбудителей через открытую рану или из удалённого очага, к примеру, гонорея);
нарушений вещественного обмена (подагра, сахарный диабет, болезни щитовидки);
врожденных минусов сооружения скелета (различная длина конечностей, плоскостопие);
болезней суставов (артроз);
ревматических заболеваний (псориатический, ревматоидный артриты, болезнь Рейтера – аллергическое заболевание с поражением суставов, слизистой оболочки глаз и мочеиспускательного канала; появляется после перенесенных инфекций (ротавирусная и энтеровирусная болезнь, сальмонеллез));
Нажмите на фото для увеличения
патологий иммунной системы (возрастное ослабление иммунитета);
приема некоторых лекарственных средств (глюкокортикостероидов).
Факторы, которые могут оказать влияние на развитие патологии:
специальность – спортсмены, рабочие, грузчики;
возраст – после 45 лет вероятность заболеть тендинитом возрастает в 2–3 раза;
постоянные простудные болезни – ослабляют иммунитет;
ожирение – регулярная нагрузка на все анатомические детали стопы и голеностопа;
переохлаждение – гипотермия.
К развитию патологии может привести ношение некомфортной, тесной обуви.
Виды и формы патологии
В зависимости от причины происхождения выделяют 4 формы болезни:
Асептическое, или неинфекционное, воспаление. Оно развивается без проникновения возбудителей к очагу, сопровождается выраженными симптомами (боль, отек, увеличение местной температуры).
Септический, или гнойный, тендинит. Возбудители (к примеру, золотистый стафилококк, стрептококки) проникают к очагу поражения через рану или из отдаленных очагов воспаления. Характерная черта – очень острое течение с выделением гноя через раневую поверхность, повышением температуры, нарастающими признаками общей интоксикации.
Оссифицирующий, с отложением в тканях солей кальция. Заболевание сопровождается медленной утратой гибкости и прочности, окостенением волокон сухожилий.
Опухшая правая стопа – такой признак возможен при тендините
Первые 2 вида воспаления относят к острым формам тендинита, другие 2 – к хроническим.
Виды патологии, в зависимости от локализации процесса:
Тендинит пяточного, или ахиллова, сухожилия. Он встречается в области прикрепления трехглавой икроножной мышцы к пяточной кости. Патология сопровождается болями и ограничением тыльного сгибания стопы.
Воспаление сухожилий задней большеберцовой мышцы, которая расположилась под трехглавой мышцей. Тендинит сопровождается хрустом и болями во время движения (сгибании-разгибании) стопы.
Воспаление сухожилий задней большеберцовой мышцы
Воспаление сухожилия подошвенной мышцы, которая стартует от бедренной кости, проходит сзади. Ее сухожилие очень часто срастается с пяточным, но иногда собственными силами фиксируется к пяточной кости. Симптомы схожи с признаками воспаления ахиллова тяжа.
Тендинит мышц-разгибателей пальцев стопы. Разгибатель большого пальца стартует от передней поверхности малоберцовой кости и фиксируется к тыльной поверхности фаланги большого пальца.
Разгибатели пальцев начинаются от переднего края большеберцовой кости и крепятся к фалангам других 4 пальцев стопы.
Тендинит стопы при поражении разгибателей вырисовывается болью сверху стопы при попытке отвести большой палец, согнуть, поднять носок вверх.
Чаще диагностируют тендинит ахиллова сухожилия (в 70 % случаев). Реже – коллагеновых тяжей подошвенной мышцы и разгибателей стопы.
Отличительные симптомы и 3 стадии заболевания
В большинстве случаев тендинит прогрессирует не быстро, в несколько этапов. Кроме септического воспаления, которое быстро начинается и течет достаточно бурно.
В первую очередь болезнь течет практически неприметно. Первым признаком болезни можно назвать боль при серьезной физнагрузке.
В данный момент патология не оказывает влияние на способность к труду, но в последующем симптомы усиливаются.
Человека начинают волновать приступы боли, которые усиливаются по утру, во время самой разной нагрузки (даже ежедневной). У пациента появляются нарушения походки из-за попытки миловать ногу.
На протяжении какого-то времени патология преобразуется в затяжную, которая сопровождается сложностями со сгибанием-разгибанием стопы (тугоподвижностью), хромотой. Пациента тревожит вынужденное положение голеностопа (вызванное сращением, окостенением сухожилий в области лодыжки).
Стадии
Сопутствующие симптомы
Боль возникает только в момент интенсивного напряжения, подвижность не ограничена
Ощущения боли появляются при нагрузке, становятся более выраженными и длительными, исчезают после отдыха
Может нарушиться походка, затрудняется выполнение профессиональных обязанностей (тренировки у спортсменов)
Приступы боли появляются неожиданно при выполнении ежедневных обязанностей и в покое, продолжаются по нескольким часов
Тендинит на 3 стадии оказывается основой ограничения ежедневной активности, ухудшает жизненное удобство пациента
Общие симптомы острого (асептического) процесса:
боль при нажимании на пятку, область поражения;
увеличение местной температуры;
отечность;
кожное покраснение;
припухлость в месте прикрепления сухожилия к кости.
В хронической стадии подсоединяются такие признаки:
Отличительный хруст коллагеновых волокон.
Подкожные узелки (фиброзные рубцы).
Тугоподвижность.
Фиксация сустава в вынужденном положении.
Осложнениями могут стать – разрыв сухожилий, тендиноз и тендовагинит.
Разрыв ахиллова сухожилия – одно из допустимых сложностей тендинита
Диагностика
Диагноз ставят на основании:
опроса и осмотра пациента;
проведения диагностических тестов.
Дифференциальный диагноз делают, исключая артрит, растяжение и воспаление связок.
Тендинит подтверждают инструментальными и лабораторными исследованиями:
МРТ и УЗИ (методы дают возможность определить самые небольшие, патологические изменения мягких тканей стопы и голеностопа);
анализами крови (увеличение С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, при гнойном процессе – увеличение количества лейкоцитов, при обменных нарушениях – мочевой кислоты).
Рентгенография информативна на поздних стадиях (при оссификации – перерождении сухожилий в костную ткань, кальцинозе – отложении солей кальция в сухожилиях).
Методы лечения
Заболевание можно лечить полностью (консервативными или хирургическими методами).
Медикаментозное лечение
Сразу же после травмы (если она стала основой тендинита) заболевшему нужно оказать первую помощь.
Ледяные компрессы на область поражения (на 20 минут, 6 или 7 раз в течение первых суток).
Тугая повязка на область голеностопного сустава (начинается выше голеностопного сустава на 5–10 см; бинт понемногу охватывает сустав, причем каждый дальнейший виток должен закрывать на 2/3 предыдущий; завершается на середине стопы).
Покой для конечности в течение всего периода лечения.
При заостренных болях на стопу накладуют гипсовую повязку, которая надежно фиксирует ее в одном положении.
Лекарства, которые предписывают при лечении тендинита стопы:
негормональные противовоспалительные и средства для обезбаливания в таблетках и мазях для местного использования: Мовалис, Целебрекс, Диклофенак;
гормональные препараты для блокады при выраженном болевом синдроме – Гидрокортизон, Дипроспан;
антибиотики при септическом, гнойном воспалении: Флексид;
разогревающие, раздражающие, обезболивающие местные средства (с 3-го дня после травмы): Випросал, Капсикам.
Лекарства для лечения тендинита стопы. Нажмите на фото для увеличения
Медикаментозное лечение тендинита стопы совмещают с физиотерапией, которую предписывают в реабилитационный период (после того, как стихли выраженные симптомы заболевания – боль и воспаление).
электрофорез с лекарствами;
магнитотерапия;
лечение ультразвуком и ультрафиолетовым облучением;
лазеротерапия;
целебный массаж.
Эти способы активизируют микроциркуляцию в тканях, усовершенствуют вывод лимфы, снимают интоксикацию, помогают ускоренному делению клеток и заживлению тканей.
После исчезновения всех признаков болезни заболевшему предписывают щадящие процедуры, к примеру:
Начальное положение – встать напротив стены, упереться в нее руками. Правую ногу поставить перед собой, левую оставить позади. Присесть по возможности ниже. Остаться в этом положении 30 секунд. Выпрямиться, заменить ноги и повторить упражнение. Сделать по 6–8 подходов для каждой ноги.
Начальное положение – стоя. Вращать стопой по часовой и против часовой стрелки по 6–8 подходов для каждой ноги.
В общей трудности терапия занимает от 2 недель до 2 месяцев.
Лечение хирургическим путем
К своевременному вмешательству прибегают, если:
медикаментозное лечение не приносит результатов пару месяцев (до года);
начинаются дегенеративно-дистрофические изменения тканей;
появляется гнойный, септический тендинит.
Для восстановления функций сухожилий голеностопа могут реализовать:
неполное отсечение коллагенового тяжа от места прикрепления – дает возможность удлинить, послабить его и сделать лучше подвижность стопы;
иссечение и убирание повреждённых тканей;
иссечение измененных тканей с прикреплением сухожилия к иному месту.
В первый день (до 1 недели) ногу обездвиживают, предписывают курс обезболивающих, противовоспалительных и антибактериальных средств. В первые 3–5 дней препараты вводят внутримышечно или внутривенно, дальше переводят пациента на таблетки и капсулы.
После семи дней позволяют исполнять некоторые процедуры ЛФК.
Послеоперационное возобновление занимает до 4 месяцев – в зависимости от тяжести процесса.
Профилактика
Для предупреждения тендинита делайте ряд стандартных рекомендаций:
Избавьтесь от тесной, некомфортной обуви.
Не переохлаждайтесь, укрепляйте иммунитет.
Постоянно делайте приятный массаж голеностопа, голени и стопы.
Перед предстоящей нагрузкой разогревайте мышцы специализированной разминкой или укрепляйте голеностоп тугой повязкой, фиксатором, компрессионным чулком.
Наращивайте нагрузки понемногу.
Замените вид деятельности (если это невозможно – чередуйте работу с приятным отдыхом).
Исправьте вес, введите в питание пищу, богатую витаминами и микроэлементами (это нужно для предупреждения нарушений обмена): свежие овощи, фрукты и зелень, красное мясо (баранина, телятина, говядина), морская рыба, кисломолочные продукты, орехи.
Мониторинг при заболевании
Мониторинг при заболевании (особенно сначала) очень хороший. При своевременном обращении от заболевания можно избавиться полностью за период от 2 недель до 2 месяцев (в 90 % случаев).
Хронический тендинит лечится труднее, часто хирургическими методами. На полное возобновление после того как проведена операция потребуется до 4 месяцев. К усиленным спортивным тренировкам советуют возвращаться не раньше, чем через 6 месяцев.
