Рекомендуем материал на тему: «связки левого голеностопного сустава» с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью открыть тему и сделать подходящие выводы.
Как лечить растяжение связок голеностопа: симптомы, причины, первая помощь и лечение, помощь
Так как голеностоп на себя принимает всю массу человека и имеет своеобразное строение очень часто появляются его травмы, тем более это касается мышечно-связочного аппарата. Повреждение его связок, разной степени, появляется так или по другому у любого человека на протяжении его жизни.
Травмы голеностопа очень востребованы, очень часто происходят растяжения или частичные повреждения связок. В действительности связки не могут растягиваться, они рвутся.
По этому растяжением связок голеностопа считается выборочный (индивидуальных волокон) или полный разрыв сухожильных волокон связки с повреждением микрососудов и нервов, которые обеспечивают ее трофику.
Связочный аппарат голеностопа представлен тремя группами таких образований:
Связки межберцового синдесмоза:
Межкостная
Задняя нижняя
Передняя нижняя межберцовая
Поперечная;
Наружно-боковая связка;
Дельтовидная связка (внутренне-боковая).
Любая из перечисленных связок делает существенную стабилизирующую функцию этого сустава и даже при самом небольшом повреждении одной из них она нарушается в значительной степени. Необходимо указать то, что каждая анатомическая структура голеностопа имеет прекрасное кровоснабжение и выраженную иннервацию (снабжение тканей нервами).
Надрыв связок происходит при беге или ходьбе по неровной местности, при ношении высоких каблуков, при занятиях спортом (легкая атлетика, футбол, лыжный спорт), в ситуациях, когда до предела увеличивается нагрузка, которую связки могут выдержать. Они могут повредиться при подворачивании стопы вовнутрь (большеберцовая, или дельтовидная группа связок) или наружу (малоберцовая группа), очень часто происходит надрыв наружной группы.
Одинаково важно выделять степени растяжения связок:
I степень отличается незначительным надрывом индивидуальных микроскопических волокон или их пучка. Симптомы выражены слабо, повреждённый сустав поддается пальпации, а объем движения в нем практически не нарушен. Потерпевший может не продолжительное время наступать на ногу.
II степень разнится от предыдущей тем, что встречается разрыв уже больше существенного количества сухожильных волокон. Симптомы повреждения более выражены, потерпевший еле приходит на ногу, а болевой синдром способен имитировать перелом трубчатых костей. Способность к труду человека нарушена как минимум на 5-7 суток.
III степень считается наиболее тяжёлой и отличается полным отрывом одной или нескольких связок. Клиническая картина напоминает перелом костных элементов голеностопа , а в большинстве случаев превосходит ее. Функция стопы нарушена полностью, упор на ее нереален не только через болевой синдром, но и вследствие изменения анатомического соотношения компонентов сустава.
Симптомы растяжения голеностопного сустава
Необходимо знать, что перелом лодыжки может быть принят за растяжение 2-3 степени, по этому очень и очень важно тут же после любой травмы голеностопного сустава обратиться к травматологу-ортопеду (см. отличие ушиба, перелома, вывиха, растяжения).
При растяжении связок 1 степени полученное повреждение может не сразу волновать потерпевшего, симптомы не выраженные и он при этом не уменьшает подвижность. На следующий день из-за нарастания отека, прогрессирования гематомы, посттравматического воспаления, у потерпевшего появляются жалобы. Человек может и опираться на ногу, и собственными силами перемещаться, но прихрамывая, потому как движения в суставе причиняют боль. Возникает синяк (кровоизлияние в подкожную клетчатку), увеличение местной температуры.
При 2,3 степени растяжения:
Выраженный болевой синдром появляется сразу же после травмы и по собственной интенсивности может превысить даже перелом трубчатых костей. Интенсивная боль продолжается в течении 60 минут, но понемногу уменьшается и появляется лишь при попытке упора на травмированную конечность. При легких стадиях потерпевший может без посторонней помощи перемещаться, а при более тяжёлых нет, вследствие сильной боли. Один из факторов, которые вызывают болевой синдром, считается отек. Во время собственного распространения он сдавливает нервные завершения и сосудистые пучки.
Отек является выжным признаком повреждения связок и появляется как на латеральной, так и медиальной лодыжке. Отек при подобной травме редко распространяется на всю стопу или голень. Он удерживается на протяжении одной недели и при его снижении начинает возникать гематома.
Гематома также считается неявным признаком растяжения связок. В конце первой недели она распространяется на всю лодыжку с повреждённой стороны. Спустя пару недель гематома опускается в низ к подошвенной части стопы. Необходимо знать, что на протяжении всего установленного времени гематома меняет собственные оттенки от темно-синего и до жёлтого (связано с поэтапным распадом клеток крови).
Невозможность самостоятельного передвижения
Нарушение функции стопы при 2 и 3 степени вырисовывается тем, что в первый день не получиться абсолютно упереться на стопу и особенно выполнять шаги.
Растяжение связок голеностопа, в основном, заживает через 10-14 дней.
Функции и анатомия голеностопного сустава
Считается, что сустав голеностоп — один из очень часто травмируемых в организме человека. Сочленение иногда терпит повреждения, которые вызывают полную потерю способности двигаться. Оно обеспечивает эластичность и подвижность стопы, а еще позволяет человеку пребывать вертикально.
Анатомия подвижного соединения
Сустав голеностоп — один из самых тяжело устроенных в теле, потому как стопа расположена так, что «на себя берет» все нагрузки. Топографическая анатомия указывает что сочленение в организме обеспечивает соединение между стопой и голенью. Суставная поверхность образуется большим числом компонентов: мышцами, костями, связочным аппаратом и сосудами, которые питают сочленение.
Движение в сочленении обеспечивается большим количеством мышц.
Обеспечивающие сгибание. Работает задняя и наружная стороны голени:
тыльная большеберцовая;
трехглавая;
сгибатель большого пальца ноги;
подошвенная мышца;
сгибатель других пальцев.
Отвечающие за разгибание, расположенные по передним осям голени. К ним относится:
передняя большеберцовая;
длинные разгибатели пальцев.
Кроме того, голеностопный сустав покрыт супинаторами и пронаторами. Эти мышцы обеспечивают возможность сочленения сгибаться внутрь и наружу. Большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца составляют группу супинаторов, а к пронаторам относятся: короткая, длинная и 3-я малоберцовая мышцы.
Связочный аппарат
Лодыжка и щиколотка соединены специальными тканями, формирующими связочный аппарат. Эти соединения ограничивают амплитуду движения в суставах. Голень состоит из нескольких групп связок:
Определенная амплитуда движений сочленения обеспечивается его связочным аппаратом.
Находящиеся в просвете большеберцовой и малоберцовой кости:
межкостная;
нижняя задняя;
нижняя межберцовая;
поперечная.
Окружающие имманентную часть:
дельтовидная;
таранная связка;
пяточная (соединяет пяточно-кубовидный сустав);
ладьевидная;
коллатеральная связка.
Внешние связки:
пяточно-малоберцовая;
латеральная связка;
внешняя и внутренняя таранно-малоберцовые.
Часто встречаемая травма— повреждение связок голеностопного сустава.
Структура ахиллова сухожилия
Элементы, которые связывают мышечные и костные образования, называют сухожилиями. В строение голеностопа входит сложный проксимальный элемент — ахиллово сухожилие. Оно обеспечивает сгибание сочленения. В его структуру входят камбаловидная и икроножная мышцы. Эти два элемента соединяются в овальную форму, которая в разрезе образует щель (выглядит, как овал). Вокруг нее латеральная лодыжка с закрученными на ней волокнами сухожильной мышцы. У каждого они заворачиваются в разные стороны. Ахиллово сухожилие прикреплено к пяточному бугру в специальном канале, где есть достаточно жидкости, которая предотвращает трение. Этот элемент обеспечивает амплитуду голеностопного сустава и позволяет человеку становиться на носочки или подпрыгивать.
Кровоснабжение сочленения
Кроме костных образований, сухожилий и связок голеностопного сустава в его строении также выделяют большое количество сосудов, которые обеспечивают питание сочленения. Кроме мелких артерий, к голеностопу подходят три больших. Такое кровоснабжение обеспечивает хорошую подпитку костей и элементов, которые их окружают.
Структурные особенности
Голеностопный сустав выдерживает самую большую нагрузку и находится под постоянным давлением массы тела. Ни одно из других сочленений не может сгибаться на такие градусы (от 60 до 80). Двигательная активность может осуществляться вокруг и по оси, проходящей через точку перед наружной лодыжкой. А также есть возможность двигать стопой в подошвенной части.
Функции голеностопного сустава
Благодаря тому, что ось голеностопа обеспечивает высокую амплитудность движений, а сосуды — питание, сочленение выполняет важные функции:
Сочленение помогает человеку плавно двигаться при подъеме.
Амортизационную. На скелет приходится большая нагрузка (мышечные ткани, подкожный жир и т. д.). Это соединение помогает весу распределяться равномерно по ступне. Капсула сустава оснащена амортизационными элементами, которые защищают другие сочленения (бедро, колено) от резких сотрясений;
Обеспечение плавности движений. Правильная работа составляющих стопы обеспечивает возможность человека располагаться в вертикальном положении. А также обеспечивает плавные движения при спуске или подъеме.
Устойчивость. Для перемещения по неровным поверхностям вилка голеностопа напрягается, а окружающие ее ткани релаксируют, и таким образом человек сохраняет устойчивость.
Вернуться к оглавлению
Причины возможных заболеваний
Из-за того, что строение голеностопного сустава сложное, сочленение часто подвергается травмированию, и его поражают различные болезни. Основные факторы, влияющие на развитие патологий:
инфекционные заболевания стоп;
резкое механическое повреждение;
воспалительные процессы;
онкологические новообразования.
Вернуться к оглавлению
Часто встречаемые болезни и их симптомы
Развитие заболеваний сустава сопровождается неприятными проявлениями, которые требуют быстрого лечения. Каждый недуг предполагает различные симптомы, которые отличаются по степени выраженности, методам диагностики и терапии. При появлении первых признаков необходимо обратиться к специалисту и не заниматься самолечением. Заболевания суставов и их симптоматика описаны подробнее в таблице:
Стопа в ответе за возможность человека двигаться и может выдержать нагрузку массы человеческого тела. По этому смотреть за состоянием сочленения следует внимательно, не допуская его повреждения. При появлении первых симптомов болезней или повреждений нужно сходить к доктору, чтобы он нашел причину патологии и выбрал индивидуальное лечение.
Травмы связочного аппарата голеностопа: коллатеральные внешние, латеральные и боковые
Столетиями человеческий организм приспосабливался к вертикальному положению: центр тяжести сместился к крестцовому сочленению, мышцы ног стали тяжелыми и крепкими, позвоночник приобрел отличительные изгибы. В результате значительно расширилась нагрузка на голеностоп, как последствие, риск травмы связок голеностопного сустава существенно увеличился.
Своеобразное строение голеностопа
Ноги состоят из большинства крупных и мелких связок, которые дают возможность ноге удерживать вес тела. Они все соединены в уникальную систему, благодаря которой человек может просто и быстро перемещаться.
Нижняя конечность состоит из трёх трубчатых костей, соединяющиеся между собой коленным суставом. Гистологическое и анатомическое строение бедренной кости позволяет ей выдерживать нагрузку до 500 кг. Голень состоит из пары трубчатых костей, которые служат опорой и одинаково распределяют осевую нагрузку на стопу. В структуре соединения голени и стопы есть говоря иначе гвоздик, на котором удерживается вся опора человека: таранная кость. Вокруг нее сформировывается и сустав голеностоп, который состоит из большинства самых разных связок и сухожилий.
Кость таранная – создает роль опоры человеческого тела и подвижного держателя стопы.
Суставные поверхности таранной кости, к которым крепятся некоторые связки голеностопного сустава. Синовиальные покрытия эти поверхностей выполняют функцию демпфера при любом движении стопы. Важно! При воспалениях в данной области появляется артрит (синовит). Если своевременно не начать лечение, он приводит к окостенению сустава, стопа станет неподвижной в отношении к голени.
Две трубчатые кости голени и связки между ними.
Много самых разных крупных и мелких связок, которые крепят и держат стопу в необходимом положении.
Таранная кость – это бесполостное образование сложной формы. В ее составе выделяют три синовиальные поверхности, на них держатся связки, сухожилия.
Синовиальные (суставные) поверхности таранной кости:
Передняя площадка (ладьевидная) – сторона, которая примыкает к ладьевидной кости плюсны стопы.
Задне-нижняя площадка (пяточная), малоподвижная в отношении к суставной поверхности пятки.
Боковые площадки. К ним примыкает суставная поверхность дистальных диафизов трубчатых костей голени (малоберцовой и большеберцовой).
Вокруг суставных (синовиальных) поверхностей находится значительное количество связок, которые нечасто повреждаются в отдельности. Исключение составляет таранно-малоберцовая, она часто травмируется отдельно.
Связочный аппарат голеностопного сустава
Некоторые связки не применяются при травмах голеностопа, по этому необходимо рассмотреть лишь немногие из них.
Межкостная перепонка голени. Состоит из широких листков, соединяет две кости между собой. Ее целость нарушается при переломе голени с повреждением связок голеностопа. Это непростая травма, которая просит долгой реабилитации.
Медиальные и латеральные. Группа очень маленьких образований, которые повреждаются при травме, похожей на форсированную супинацию, другими словами внезапный подворот.
Пяточно-малоберцовая и латеральная таранно-пяточная повреждаются при переразгибании стопы в переднезаднем направлении. Такая травма связок голеностопного сустава оформляется очень редко, чем подвороты стопы.
Симптомы травмы голеностопа
Симптоматика зависит от типа травмы:
Полный разрыв одной из сторон связочных групп (главная или коллатеральная). Возникает боль, отёк, признаки вывиха, относительная безболезненность во время движения пальцами больной ноги.
Осколочный перелом с надрывом связок. Резкая нестерпимая боль при попытке двигать ногой, отёчность, изменение цвета конечности, невозможность движения пальцами.
Растяжение. Умеренная безболезненность во время движения, усиление боли при натяжении ориентировочно повреждённых связок. Нет признаков нарушения целостности костной ткани.
Последний диагноз поставит доктор после дифференциальной диагностики и обследований: рентген, КТ, МРТ, УЗИ.
Возобновление после травмы голеностопа
Сроки восстановления после повреждения связок голеностопного сустава зависят от тяжести травмы и состояния организма пациента. В среднем возобновление может занимать от 3 недель до шести месяцев.
При простом растяжении иммобилизация занимает не более 4 недель. При осложнениях – осколках костей в мягких тканях, разрыве связок – нужна срочная операция. После устранения отёка и относительного заживления поверхностных ран можно использовать любой метод иммобилизации:
фиксатор;
гипсовая лангета;
гипсовый сапожок.
На возобновление после того как проведена операция уйдет примерно шесть месяцев.
Для усиления регенерации назначаются ЛФК, физиотерапия, бабушкины средства (противовоспалительные примочки). ЛФК разрешено делать дома по видео или фото. Физиотерапия назначается индивидуально для любого пациента с учетом его состояния.
Важно! Повреждение связочного аппарата голеностопного сустава просит квалифицированного лечения. Применение исключительно методов альтернативной медицины приведёт к постоянному подвывиху стопы и уменьшению жизненного качества.
Анатомия связок стопы, коленного и голеностопного суставов
Коленный сустав считается одним из очень крупных и непростых сочленений человеческого организма. Устройство и расположение его соединительнотканных образований выполняют выполнимым прямохождение. В то время как, допустим, у приматов, детали коленного сочленения у которых размещены очень удобным образом для продолжительного нахождения «на корточках».
Анатомия сустава колена
В состав этого сочленения входят несколько костей: бедренная, голень и надколенник. В середине соединения размещаются два мениска (внутрисуставных хряща). Для этого сустава свойственны три типа движений:
Сгибание-разгибание.
Приведение-отведение.
Ротация (вращение наружу и вовнутрь).
Все детали коленного сочленения скрепливаются между собой специализированными волокнистыми структурами – связками, которые как правило находиться с наружной стороны сустава (внесуставные):
поперечная;
коллатеральная внутренняя и наружная;
подколенные – дугообразная и косая;
связка надколенника.
И две связки находятся в середине сустава (внутрисуставные): передняя и задняя крестообразные.
Внесуставной связочный аппарат колена
Ключевым заданием подобного устройства считается удержание колена в фиксированном положении. Любая из связок делает конкретную функцию в опорной системе колена и соединяет анатомические структуры сустава. Сюда можно отнести:
Поперечная связка соединяет мениски.
Медиальная (внутренняя) коллатеральная связка соединяет большую берцовую и бедренную кости изнутри. Ключевой ее функцией считается удержание голени от отклонения вперед.
Латеральная (внешняя) коллатеральная связка коленного сочленения соединяет бедренную и малую берцовую кости с наружной стороны. Главной функцией этого образования считается удержание голени от отклонения вовнутрь.
Дугообразная и косая подколенные образования находятся на поверхности внутри коленного сочленения. Это одна из частей сухожилия задней мышечные группы бедра, создающий «гусиную лапку».
Связка надколенника идет от верхней части коленной чашечки к большеберцовой кости. Основной функцией этой структуры считается удержание наколенника на собственном месте.
Внутрисуставные коленные связки
В середине колена находятся передняя и задняя крестообразные связки. Они делят полость сочленения на фронтальную (переднюю) и дорзальную (тыльную) части:
Передняя соединяет задневерхнюю часть бедра с передней впадиной больше берцовой кости. Она не даёт голени излишне смещаться вперед.
Заднее соединение идет от передневерхней части бедренной кости к задней впадине большеберцовой кости. Ключевой ее функцией считается стабилизация колена и предупреждение лишнего смещения голени назад.
Анатомия голеностопного сустава
У человека с помощью этого костного сочленения соединяются стопа и голень. По собственным особенностям он считается блоковидным, другими словами может выполнять сгибательные и разгибательные и маленькие боковые движения. Кости голеностопа:
суставные поверхности костей голени, охватывающие таранную кость в виде вилки;
суставные поверхности лодыжек, присоединяющиеся к боковым поверхностям вилки.
Соединения голеностопного сустава и стопы
Сустав голеностоп фиксируют подсобные, а еще медиальная и латеральная связки. Такие элементы надежно фиксируют сустав и кости в физиологическом положении, не позволяя проявления вывихов и смещения суставных поверхностей:
Подсобные связки голеностопного сустава направляются от лодыжек к костям предплюсны.
Дельтовидная связка (медиальная) голеностопного сустава – приобретая треугольную форму, тянется от внутренней лодыжки к костям стопы (таранная, пяточная, и ладьевидная).
Латеральная связка идет от наружной лодыжки в трех различных направлениях: вперед, вниз, и назад.
Строение стопы
Анатомия стопы человека в форме упругого свода вызвано прямохождением. Она соединяется с голенью при помощи голеностопного сустава и состоит из 26 костей. Условно стопу человека можно поделить на несколько отделов:
Предплюсна состоит из 7 костей, например, как клиновидная, таранная, ладьевидная, пяточная и остальных. Сверху ее кости создают наряду с берцовыми костями сустав голеностоп, а снизу – 4 предплюсневых костных соединения.
Плюсна – 5 костей, продолжающихся в последствии в фаланги пальцев.
Кости пальцев стопы – 14 костей собственно фаланги пальцев.
Предплюсневые суставы объединяют кости предплюсны и плюсны, прибавляя пластичность (возможность смягчении) своду стопы, остаются фактически неподвижными. Они крепятся между собой задней, подошвенной и межкостными плюсневыми соединениями.
Фаланги с помощью коллатеральных связок (по обоим бокам) и подошвенной связки (снизу) соединяются с плюсневыми костями. У человека, в отличии от зверей, в том числе и приматов, пальцы стопы сильно отличаются от пальцев верхних конечностей. Они короче, плохо сгибаются, и, в отличии от пальцев кисти, гораздо лучше разгибаются.
Повреждения связок колена и голеностопа
Для травм голеностопного и коленного суставов не специфична сезонность, другими словами процент пострадавших приблизительно одинаков в летний и зимний периоды.
Сустав голеностоп и колено – это одни из достаточно сложных и больших сочленений человеческого организма.
Они также несут существенную нагрузку, а, это означает, и вероятность повреждения их выше, чем у остальных сочленений. Следует отметить также, что и восстанавливаются эти сочленения не очень быстро, как иные, к примеру, локоть или запястье. Ведь их мы можем «разгрузить» или давать меньшую нагрузку, а вот ногу – не всегда.
Очень часто травмы появляются из-за неаккуратности или вследствие нарушения техники безопасности. При этом повреждение соединительнотканных структур сопровождается более серьезными травмами суставов, например как вывихи, трещины либо даже переломы. Так, к примеру, вывих голеностопа обязательно будет сопровождаться переломом нижнего края одной из берцовых костей.
Но очень часто для таких сочленений свойственны все же травмы собственно связок. Сюда можно отнести:
Выборочный или полный разрыв медиальной коллатеральной связки – может появиться из-за удара по выпрямленной ноге или из-за резкого поворота корпуса при фиксировании стопы и голени. Такие травмы свойственны для лыжников, сноубордистов, альпинистов, а еще профессиональных спортсменов, занимающихся единоборствами.
Повреждение из волокна структур надколенника называется «болезнь прыгунов» и чаще происходит у спортсменов, занимающихся прыжками (по длине, высоту, гимнастов, парашютистов).
Повреждение крестообразных связок коленного сочленения в полном множестве случаев происходит при спортивных травмах.
Хождение в некомфортной обуви, к примеру, на больших каблуках.
Малоподвижный жизненный образ – при этом ткани становятся менее гибкими, и возможность повреждения, даже при несущественной травме (подвернул ногу, споткнулся, оступился), возрастает.
Отличительным признаком повреждения собственно из волокна структур, а не мышц или костей, считается увеличивающаяся потеря функции, другими словами при их растяжении или надрыве возможность ходить не пропадает очень быстро. При подозрении на подобную травму нужно обратиться к профессионалу за исследование и лечением, во избежание допустимых сложностей.
Связки голеностопа
Сознание анатомического устройства связочного аппарата голеностопного сустава критично для правильной диагностики и лечения. Повреждение связочного аппарата голеностопного сустава одна из наиболее частых травматических причин обращения к доктору. Хроническая боль в области голеностопа очень часто считается следствием неплатежеспособности какой нибудь из связок.
Связки голеностопа могут быть разделены на 3 главные группы: латеральная (внешняя) группа, дельтовидная связка (внутренняя группа), группа связок межберцового соединения.
Внешняя группа связок голеностопного сустава.
Передняя таранно-малоберцовая связка.
Является очень часто повреждаемой связкой голеностопного сустава. Занимает важное место в сокращении переднего смещения таранной кости и подошвенного сгибания стопы. Связка располагается очень близко от суставной капсулы и часто представлена 2-мя пучками. Пучки делятся сосудистыми ветками от малоберцовой артерии.
Передняя таранно-малоберцовая связка берёт начало от переднего края малоберцовой кости в 10 мм от её вершины. В нейтральном положении стопы она направлена только горизонтально и прикрепляется к телу таранной кости в его проксимальной части сразу на границе с суставной поверхностью. Ширина прикрепления к таранной кости 6-10 мм.
При подошвенном сгибании стопы нагруженным оказывается верхний пучок сухожилия, при тыльном сгибании наоборот – только нижний пучок.
Пяточно-малоберцовая связка.
Начинается конкретно ниже передней таранно-малоберцовой связки. Часто обнаруживаются связывающие эти связки волокна. В нейтральном положении стопы идёт книзу и слегка кзади, направляясь к собственному месту прикрепления на поверхности с наружной стороны пяточной кости. Связка имеет круглое сечение, в диаметре 6-8 мм, протяжённость 20 мм. При этом фактически на всём своём протяжении пяточно-малоберцовая связка оказывается покрыта сухожилиями малоберцовых мышц.
Пяточно-малоберцовая связка отгорожена от суставной капсулы, однако имеет стенка находящаяся сзади синовиального влагалища малоберцовых мышц покроет её фактически на всём её протяжении.
В 13 случаев пяточно-малоберцовая связка оказывается соединена с таранно-пяточной связкой. Изолированные разрывы пяточно-малоберцовой связки встречаются очень нечасто. Очень часто происходит одновременное повреждение передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок.
Пяточно-малоберцовая связка остаётся в напряжении и при тыльном и при подошвенном сгибании стопы, она расслабляется в положении вальгуса стопы и очень сильно напряжена в положении варуса стопы.
Пяточно-малоберцовая связка принимает фактически вертикальное положение при тыльном сгибании стопы и горизонтальное при подошвенном сгибании стопы.
Задняя таранно-малоберцовая связка.
Расположена в горизонтальном положении, берёт начало от поверхности внутри малоберцовой кости и прикрепляется к задне0поверхности с наружной стороны таранной кости. В нейтральном положении стопы связка расслаблена, и оказывается напряжённой при тыльном сгибании стопы.
Анатомия голеностопного сустава и соединения костей голени — meduniver.com
Благодаря собственному многопучковому стороению задняя таранно-малоберцовая связка прикрепляется к широкому основанию по всей задне-наружной поверхности таранной кости, к наружному отростку таранной кости, и к треугольной кости.
В близи размещается задняя межлодыжечная (интермаллеолярная) связка. Представляя из себя тонкую соединительно-тканную пластинку, задняя межлодыжечная связка имеет разнородное анатомическое строение, представлена несколькими разно-направленными пучками. Также как и задняя таранно-малоберцовая связка она может быть повреждена при форсированном тыльном сгибании стопы.
Дельтовидная связка.
Большинство авторов разделяют медиальные коллатеральные связки на 2 слоя – поврехностный и глубокий. Milner и Soams выделяют следующие главные пучки дельтовидной связки: Верхний слой – tibiospring, tibionavicular, глубокий слой – глубокая задняя большеберцово-таранная связка. А еще 3 дополнительных пучка: поверхностные – находящаяся на поверхности большеберцово-таранная св., большеберцово-пяточная св., передняя глубокая большеберцово-таранная св. Во многих ситуаций удаётся выделить все шесть ключевых пучков, однако их расположение сильно варьирует в границах анатомической нормы, а часть пучков может вообще отсутствовать в некоторых случаях. По этому эта классификация условна и представляет скорее научный чем клинический интерес.
Группа связок межберцового соединения.
Сустав голеностоп образован тремя костями: таранной, большеберцовой и малоберцовой. Большеберцовая и малоберцовая кости создают вилку, или паз, в середине которого двигается блок таранной кости. Соединение берцовых костей считается синдесмотическим и обеспечивает какую-то подвижность. При тыльном сгибании стопы межберцовая щель становится шире, малоберцовая кость подымается вверх и ротируется внутрь. При подошвенном сгибании наоборот, — опускается и ротируется кнаружи. Межберцовые связки препятствуют избыточному перемещению малоберцовой кости кнаружи, кзади, кпереди, а еще ограничивают её ротацию.
Передне-нижней большеберцово-малоберцовой связки. Она соединяет передне-наружный бугорок большеберцовой кости (бугорок Chaput’s) и передний бугорок малоберцовой кости (бугорок Wagstaffe’s). Задне-нижняя большеберцово-малоберцовая связка соединяет задний бугорок большеберцовой кости (бугорок Volkmann’s) и тыльную поверхность наружной лодыжки. Она считается наиболее мощным элементом межберцового синдесмоза.
Кроме таких, размещенных кпереди и кзади от берцовых костей структур, конкретно между ними находятся: поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембранная ткань, межкостная связка и нижняя поперечная связка.
Межкостная большеберцово-малоберцовая связка собой представляет бесчисленные короткие жёсткие волокна, являющиеся по существу продолжением межкостной мембранные ткани. Её роль в стабилизации синдесмоза расценивается авторами анатомических исследований не одинаково. Некоторые придают её основное значение, другие думают, что она не несёт существенной роли.
Сознание сооружения связочного аппарата голеностопного сустава считается главным в диагностировании и лечении травм этой области. Оценка механизма травмы позволяет предположить возможное развитие следующей нестабильности или формирование импиджмент-синдрома. Своевременное лечение этой болезни невозможно без чёткого знания топографической анатомии ключевых связочных структур.
При приготовлении статьи употреблены материалы Pau Golano, anatomy of the ankle ligaments, 2010.
Никифоров Дмитрий Александрович Доктор травматолог-ортопед
Связки голеностопного сустава
Строение голеностопа
Сустав голеностоп считается одним из наиболее крупных в теле человека. Он возникает костными, мягкими и соединительными тканями, которые делают общий суставный компонент. Сустав голеностоп собой представляет соединение таранной, малоберцовой и большеберцовой кости, движение которых запускается мышцами и связками, а их трению между собой препятствует суставный хрящ. Сустав голеностоп в силу анатомического сооружения имеет фронтальную ось движения (разгибание и сгибание стопы), а еще сагиттальную с меньшим градусом вращения.
Сустав голеностоп ввиду собственного естественного расположения, подвергается частым травмам, также этому помогает распределение массы тела, которое фактически полностью препадает собственно на этот сустав.
В движение сустав приводят связки. По этому в медицинской практике бывают ситуации изнашивания хрящевой ткани, травмы связок голеностопного сустава, растяжения, разрывы, переломы и т.д. Эти все нарушения просят своевременных диагностических мер и адекватного лечебного влияния, чтобы не допустить опасность возникновения хронических трудных болезней по типу артрозов, артритов, подагр и т.д.
Связки голеностопного сустава
Связки голеностопа
Связки голеностопного сустава являются тем элементом, который поддерживает сустав, снимает с него нагрузку, обеспечивает хорошую фиксацию в анатомически естественном положении. По этому связки голеностопа многочисленны, они включают как малые соединительные образования, так и большие связочные волокна. Связки также закрепляют главные мышцы к костям голеностопного сустава. Вследствие чего он запускается в движение, по этому даже выборочное повреждение связок голеностопного сустава просит лечения.
Сустав голеностоп имеет два типа связок. Первый, который отличается невысокой эластичностью. Такие связки объединяют две костных поверхности сустава, тормозя их избыточное движение. В другом случае сустав был бы подвижным и неустойчивым, что происходит при разрыве таких связок. К данному типу относится большая дельтовидная связка голеностопного сустава, которая крепит таранную кость к другой костной поверхности, не давая им выпадать и уклоняться от оси. Иные связки выделяются большей эластичностью и, в основном, небольшими размерами, они объединяют очень маленькие кости и часто перерастают в хрящевую ткань.
Растяжение связок голеностопного сустава
Растяжение связок голеностопного сустава – самая популярная форма травматизации голеностопа.
Потому как стопа имеет высокую активность двигательного аппарата, она часто может подвергаться вывихам, подвывихам, ударам, ушибам, переломам, растяжениям и разрывам.
Особенно увеличивает риск растяжения давление, которое приходится собственно на эту область от всей массы тела. Также к факторам риска можно отнести неудобную обувь с высоким подъемом или большими каблуками, аналогичные травмы встречаются у 80% представительниц прекрасного пола хоть один раз в жизни.
Растяжение связок голеностопа
В наше время врачи предрасположены выделять целые группы факторов риска, способных спровоцировать растяжение связок. К таким относятся:
Большой (по анатомическому зданию) свод стопы;
Мышечный неуравновешенность, проявляющийся в невысоком тонусе и дистрофии, атрофии конкретных мышц, которые не справляются с возложенной на них нагрузкой;
Слабый связочный аппарат. В данном случае берут во внимание аномальную размягченность связок, их хорошую пластичность;
Несимметричность длины конечностей (например если одна нога короче другой);
Наличие в анамнезе травм голеностопа (вывихов, разрывов, растяжений и т.д.)
Очень часто растяжению уделяют недостаточно внимания те, кто его пережил, не догадываясь, что связочные волокна в результате повреждения могут воспаляться, образовывать микроразрывы, дегенерацию. Все это, в конечном итоге, перейти на проблемы не только с мышечно-связочным аппаратом, но и на сам сустав. Ситуация становится хуже тем фактом, что растяжение имеет менее выраженную симптоматическую картину, чем, к примеру, полный или выборочный разрыв связок голеностопного сустава. По этому обращение за профессиональной помощью откладывается.
Но если своевременно сходить к доктору, заявив о последствиях после травмы, то растяжение, в основном, проходит после некоторого периода отдыха и покоя, снижения нагрузок, ношения удобной обуви. Сустав возвращает естественную подвижность, не воспаляясь и не травмируясь.
Растяжение связок голеностопного сустава симптомы
Диагностика растяжения связок голеностопа
Связочная ткань имеет значительное количество в собственном содержании окончаний нервов, по этому отличается высокой чувствительностью. Особенно чувствительность увеличивается после пережитой травмы. Симптомы разрыв связок голеностопного сустава, а еще растяжений показывают себя выражено. Потерпевший ощущает болевой синдром, который увеличивает при попытке пальпации или движения стопой. При этом появляется сильная, резкая, жгучая и острая боль, которая подымается даже к икроножной части ноги.
Если происходит повреждение, к примеру, разрыв дельтовидной связки голеностопного сустава, то первые 2-3 дня симптомы будут иметь тенденцию усиления. На 3-й день потерпевший может выявить кожные изменения – гиперемию, отечность, наличие покраснений и даже образование гематомы. Очень свойственны ситуации увеличения в первую очередь местной температуры в области сустава, а потом и общей. Аналогичная ситуация провоцируется начинающимися процессами гниения белков крови. При этом больной не в состоянии делать движения (как неактивные, так и активные) стопой.
Диагностика состояния пациента затрудняется тем, что травму связки нужно отличить от разрывов, к примеру, мышечных волокон, повреждения суставной сумки, вывиха и т.д. Если больной ощущает специфичный щелчок при движении, то это может указывать на отрыв связки от места соединений ее у кости. При этом потерпевший испытует жгучую, острую, колющую боль.
Рентгенография – хороший способ диагностики, дает возможность определить суть травмы, область ее локализации, территорию и степень поражения.
Все это можно выявить на рентгеновских фото разрыв связок голеностопного сустава.
Кроме симптомов также отличают степени тяжести травматизации связок голеностопа:
Первая стадия поражения, для которой специфична маленькая площадь повреждения связки. При этом потерпевший может сетовать на легкие боли и дискомфорт в стопе, который увеличивается при попытке движения.
Вторая степень тяжести имеет выраженную площадь повреждения связок, при этом больной жалуется на резкие, острые боли, отечность, гематомы и т.д.
Третья степень. В данном случае происходит разрыв связок с невозможностью выполнять активность двигательного аппарата и сильными болями. Разрыв связок голеностопного сустава возобновление просит долгое, заключающее этапы покоя, а потом оздоровительных тренировок.
Результаты разрыва связок голеностопного сустава будут подчиняться от варианта связок, которые подверглись травме, от площади поражения, а еще от своевременности обращения к доктору. Но необходимо не забывать, что разрыв связок – явление более небезопасное, чем растяжение. В основном, собственными силами связки не срастаются, а просят продолжительного состояния покоя. При этом первая помощь должна включать полную иммобилизацию стопы (обездвиживание). Потом принятие охлаждающего компресса, который бы мог сделать меньше внутреннее кровоизлияние, отек и гематому.
Если например потерпевший испытует сильную боль, то нужно принять противовоспалительные анальгезирующие лекарства нестероидного характера. К примеру, немид, немисил, кетанов, кеталорак, аспирин или анальгин и т.д.
Массаж при повреждениях связок голеностопа
Часто пациенты стремятся упростить собственное состояние при помощи советов и советов тех, кто пережил аналогичную травму. Разрыв связок голеностопного сустава форум – наиболее стереотипный метод нахождения «адекватных» советов. Дополнительным распространенным методом поиска ответов на интересующие потерпевшего вопросы, а конкретно: какие связки имеет сустав голеностоп и т.д., считается поиск картинок связок голеностопного сустава с их детальной медицинской описью. Однако необходимо понимать, что любой определенный случай имеет собственную специфику, по этому необходимо напрямую обращаться к профессионалу в травматологический пункт.
Разрыв связок голеностопного сустава помощь подразумевает:
Посещение физиотерапии (магнитотерапии, гирудотерапии, электрофорезов и т.д.). Они помогают возобновить естественную пластичность связок, сделать лучше микроциркуляцию в таких тканях, помогая их укреплению, восстановлению и регенерации.
Посещение процедур массажа. Массаж помогает сделать лучше кровоток и ток лимфы, благодаря этому укрепляются и мышечные ткани, и соединительные ткани, а костные. Также массаж помогает снять излишек напряжения на стопе.
Консервативное лечение. Особенно показаны при разрыве связок хондропротекторы, так как они увеличивают уровень эластина и коллагена в волокнах, из-за этого связки возрождают природную пластичность и быстрее заживляются. Также могут назначаться анальгетики и анальгезирующие мази.
Физические процедуры с умеренными и не высокими нагрузками, которые дают возможность добиться эластичности сустава и вернуть его былую двигательную способность со способностью переносить нагрузки.
ПОВРЕЖДЕНИЕ БОКОВЫХ СВЯЗОК
Повреждения связок голеностопного сустава – достаточно нередкая травма. Очень часто травма происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Повредить голеностоп можно при занятиях спортом, но не только – очень часто травма подстерегает вас в обиходе – к примеру, оступившись или подвернув ногу, спускаясь с лестничной клетки можно аналогично травмировать связочный аппарат стопы и лодыжки.
Связочный аппарат обеспечивает не только стабильность голеностопного сустава и остальных суставов стопы, он оберегает сустав голеностоп от воздействий извне и нефизиологичных движений, особенно, скручивающего и вращательного характера.
Есть три группы связок, принимающих участие в фиксации голеностопного сустава.
По поверхности с наружной стороны сустава размещены пяточно-малоберцовая, передняя и задняя таранно-малоберцовая связки, которые проходят вдоль наружной лодыжки и держат таранную кость от бокового смещения.
По поверхности внутри сустава проходит дельтовидная (внутренняя коллатеральная) связка, которая состоит из глубокого и поверхностного слоев. Верхний слой фиксируется к таранной и ладьевидной костям, глубокий – к внутренней части таранной кости.
Третья группа связок, представленная межберцовым синдесмозом, задней поперечной, задними и передними межберцовыми связками, соединяет берцовые кости между собой.
Очень часто встречается повреждение наружной группы связок (в большинстве случаев страдает передняя таранно-малоберцовая связка).
Механизм повреждения связок следующий: при влиянии на стопу силы, направленной против естественного физиологичного движения, появляется ее скручивание или излишний поворот, следствием чего может стать разрыв связок. Больной в момент травмы в большинстве случаев теряет равновесие, может упасть и, разумеется, утрачивает способность загружать испорченную конечность. Изредка момент разрыва сопровождается отличительным звуком – громким и резким щелчком или хрустом, после этого появляется боль и отек.
Главные механизмы повреждения связок голеностопного сустава
Выделяют три типа повреждений связочного аппарата голеностопного сустава:
-Разрыв индивидуальных волокон. В обиходе такое повреждение как правило называют растяжением связок голеностопного сустава, но, это наименование не отвечает действительному положению вещей, потому как связки абсолютно неэластичны и не могут растягиваться.
-Надрыв связок голеностопного сустава. Разрывается большая часть волокон, но связки при этом продолжают исполнять собственную поддерживающую функцию.
-Полный разрыв связок голеностопного сустава или их отрыв от места прикрепления.
Все 3 вида повреждений связок голеностопного сустава сопровождаются похожими клиническими признаками, впрочем, выраженность таких признаков сильно зависит от тяжести повреждения.
Больной с повреждением связок голеностопного сустава жалуется на боли когда будете идти. Зрительно выявляется припухлость и кровоподтек в области повреждения. Пальпация травмированных связок болезненна. Возможен гемартроз (наличие крови в пустоты сустава).
При растяжении связок голеностопного сустава отек локальный, потерпевший испытует боли, однако бережет способность ходить. При надрыве связок голеностопного сустава отек распространяется на наружную и переднюю поверхность стопы. Ходьба затруднена из-за боли.
Внешний вид стопы при повреждении связок голеностопного сустава
Полный разрыв связок голеностопного сустава сопровождается гемартрозом, выраженным отеком, кровоподтеками, распространяющимися на заднюю и подошвенную поверхность стопы. Ходьба резко затруднена, иногда – невозможна из-за боли.
При подозрении на повреждение связок голеностопного сустава во многих случаях нужно рентгеновское обследование чтобы исключить предпологаемого перелома, который сопровождается похожими симптомами – отечностью и болью. Если же перелома нет, смотря на эти наружные признаки, можно определить степень тяжести повреждения связок.
Осмотр места повреждения может быть болезненым, так как с целью определения локализации и степени повреждения требуется смещать стопу в разные стороны Во время проведения практичных тестов. В случае полного разрыва связок выявляется нестабильность сустава. Также при этом возможно повреждение суставных поверхностей, что тоже можно заподозрить при осмотре.
При подозрении на большое повреждение связок, разрушение суставных поверхностей, повреждение костей может понадобится проведение МРТ (магнитно-резонансная томография). При помощи данного исследования можно визуализировать наличие или отсутствие переломов, повреждений связок и т.д.
Лечение повреждения связок голеностопного сустава
Лечение первой и второй степени повреждения связок голеностопного сустава проходит амбулаторно.
В зависимости от степени повреждения связок медикаментозное лечение отличается. Так, при 1-й степени тяжести рекомендуется щажение повреждённой конечности, охлаждение (простой лед необходимо применять как можно скорее от момента получения травмы – в течение 20-30 минут) и достаточная иммобилизация (при помощи тугой повязки, к примеру). Более того, на отдыхе или сна рекомендуется держать стопы выше уровня тела. Комбинация этих способов дает возможность существенно сделать меньше отеки, боль, а еще подкорректировать нарушения функции нижних конечностей.
При травмах 2-й степени тяжести используются те же самые методы лечения, но в течение намного продолжительного временного промежутка. Дополнительно также могут применяться специализированные шины для очень качественной и долгой иммобилизации стопы и голеностопного сустава.
Ортез для фиксирования голеностопного сустава при повреждении связок
При тяжёлых травмах (3-й степени) на испорченную конечность накладуется гипс на 2 – 3 недели. Операция даже в данном случае требуется нечасто.
В период реабилитации Для снижения отека, боли и устранения хронической патологии применяются популярные методы физиотерапии – ультразвук и электрическая стимуляция. Оздоровительная физкультура – активные и неактивные процедуры, которые направлены на разработку сустава – также основной элемент востановления после травмы. Если процедуры слишком болезненны, можно попробовать уменьшить нагрузку путем выполнения их в водной массе. Сложность тренировок понемногу возрастает в зависимости от степени восстановления – как только получается легко выполнить предыдущие, прибавляются более непростые движения. Все это помогает вовремя возобновить силу мышц и диапазон движений в суставе.
Физиотерапия голеностопного сустава
Операция при травмах связок голеностопа используется не часто, только в случае, когда не получается достичь хорошего эффекта при помощи консервативной терапии, когда сберегается нестабильность в суставе после пары месяцев восстановительного лечения.
Есть пару вариантов своевременного вмешательства при повреждениях связок стопы и голеностопа:
Эндоскопическая хирургия (артроскопия). Врач при помощи оптоволоконного прибора – артроскопа, введенного в полость сустава, под зрительным контролем исследует ее и исправляет обнаруженные недостатки.
Реконструктивное вмешательство на связках. Целость связок восстанавливается хирургическим путем – при помощи наложения швов или перемещения иных связок и укрепления при их помощи голеностопного сустава.
