Причины возникновения свища заднего прохода и главные сведения о патологии

Свищ заднего прохода считается очень частым осложнением воспалений слизистой кишечника, околокишечных тканей (парапроктиты) или геморроидальной патологии. Но как определять у себя ректальный свищ? Кажется, легче всего получить консультацию с доктором по поводу возникших симптомов, но геморрой и иные болезни толстого кишечника вызывают у людей неправильное ощущение стыда, и по этому обращаются за медпомощью очень часто собственно тогда, когда болезнь существенно оказывает влияние на жизненное удобство.

Главные сведения о патологии

Как смотрится свищ заднего прохода? Чтобы было ясно человеку, не содержащего мед образования, патологическую структуру можно описать, как пустотелую трубку, имеющую:

• входное отверстие;
• тело (смотрится, как неравномерная трубка);
• один или несколько выходов (иногда отверстия для выхода нет).

Канал фистулы заполняется калом при прохождении масс по кишечнику и очень часто воспаления, вызванные застоем кала в патологических карманах, провоцируют еще одно воспаление и гнойный процесс, с расплавлением тканей и образованием дополнительного пустотелого отверстия наружу или в близлежащий пустотелый орган.

Почему появляется свищевое отверстие

Главной причиной свища заднего прохода считается долгое воспаление слизистой кишечника и тканей, размещенных около толстой кишки. Спровоцировать развитие процесса воспаления могут:

• гнойные парапроктиты;
• абсцессы околокишечной жировой клетчатки;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• дивертикулит;
• постоянные травмы возле заднего прохода;
• сахарный диабет;
• хронические инфекции кишечника и мочеполовой сферы (хламидиоз, сифилис и др.);
• онкология;
• ВИЧ;
• продолжительные запоры;
• туберкулез кишечника.

Кал не стерилен, они содержит не только не переваренные частицы пищи и продукты клеточного обмена, но и ряд патогенных микроорганизмов. Попадая на испорченную слизистую, микробы начинают активно плодиться, вызывая процесс воспаления и разрушение тканей.

Виды свищевой структуры

В зависимости от места открытия отверстия для выхода проктологи выделяют:

• Неполный. Канал фистулы слепо завершается в мышечной или жировой тканях, легко инфицируется содержащиеся в кале микроорганизмами. При попадании патогенного возбудителя происходит воспаление и последующее расплавление окружающих тканей. В конце концов свищевой канал приобретает отверстие для выхода.
• Полный. Сформировавшаяся патологическая структура, начинающаяся на стенки прямой кишки, а заканчивающаяся выходом наружу.
• Внутренний. Анальный свищ начинается и завершается в стенке толстого кишечник.

Дополнительно разработана классификация для наружных свищевых выходов. На месте локализации ходов выделяют:

• Интрасфинктерные. Открытие происходит около ануса.
• Трансфинктерные. Канал открывается в складочку ректального сфинктера.
• Экстросфинктерные. Место локализации отверстий для выхода – область заднего прохода.

Место выхода ректального свища и характерности его расположения воздействуют на болезненные симптомы.

Симптоматика заболевания

Образование свища – хронический процесс и течет он продолжительно. На начальном этапе формирование свищевой структуры происходит без симптомов или доставляет дискомфорт только во время опорожнения кишечника.

По мере прогрессирования болезни у человека появляются следующие симптомы:

• Зуд и боль в области ануса, которые появляются не только при опорожнении, но и во время ходьбы, кашля или после продолжительного нахождения в положении сидя.
• Слизистые, гнойные или выделения крови (они обнаруживаются не только в каловых массах, но и пачкают белье).
• Запор и задержка мочи.

Наличие внутренних или неполных свищей можно предположить по вышеописанным признакам, а вот для внешних свищевых проявлений симптоматика более отличительная.

К описанным выше сигналам добавятся такие:

• на ягодицах или около ануса появляются маленькие уплотнения с углублением в середине (просвет канала);
• на кожных покровах около заднего прохода заметны признаки раздражения (краснота, мокнутия);
• выделение крови или гноя из накожных свищей.

Процесс воспаления течет волнообразно: то стихая, то затухая. При обострении воспаления у пациента может отмечаться субфебрильный подъем температуры (37-37,5°С), потеря аппетита и общий кризис сил.

Опасность ректального свища

Чем опасен свищ, кроме гипертермии, боли и общего самочувствия? Без раннего лечения патологии развиваються следующие осложнения:

• Сепсис (инфицирование крови). Небезопасное для жизни состояние, которое просит неотложного вмешательства хирургическим путем и долгой антибактериальной терапии.
• Перерождение клеток. При долгом воспалении могут возникать злокачественные опухоли.
• Возникновение рубцов на слизистой кишечника. Они не опасные для жизни, но при опорожнении человек испытует болевой дискомфорт.
• Рубцевание свищевой стенки и окружающих ее тканей. Это приводит к подобным малоприятным последствием, как недержание стула и газов.

Чем до недавнего времени будет начато лечение, тем шансов больше на полное выздоровление. Достойным вариантом считается обращение к доктору сразу же после возникновения неудобства при опорожнении кишечника.

Дифференциальная диагностика

Для доктора, знающего, как смотрится выход свища на кожных покровах со специфическим отверстием, диагностика трудностей не представляет. А если каналы размещены в середине или заканчиваются слепо в тканях, то по собственной симптоматике патология аналогична с парапроктитом или геморроем.

Для уточнения диагноза пациенту предписывают ряд обследований:

• УЗИ;
• разная рентгенография (прямая кишка пациента наполняется контрастным веществом и на снимке заметны патологические свищевые ходы);
• КТК (дает возможность обнаружить не только локализацию, но и определить размеры свищей).

Кроме аппаратного исследования, у пациента берутся анализы крови и мочи, а еще проходит цитологическое обследование отделяемого из свищевого хода для ранней диагностики онкологического процесса.

Характерности лечения

Мазями и примочками появившиеся патологические структуры не убрать, тут поможет только вмешательство хирургическим путем. При проведении операции перед хирургом поставлено пару задач:

• удаление фистулы;
• вскрытие и очистка от гноя воспаленных участков;
• возобновление целостности ануса (при трансфинктерном открытии канала).

В послеоперационном периоде для ускорения заживления швов рекомендуется использование ранозаживляющего геля и оригинальных лекарственных средств (ванночек, примочек, компрессов).

Но прежде чем применять ранозаживляющую мазь или применять бытовые средства необходимо получить консультацию с лечащим доктором. Только общие усилия врачи и пациента смогут помочь полностью лечить болезни и избежать рецидива.

Кроме хирургического лечения проходит медикаментозная терапия для устранения провоцирующего фактора (инфекции, запоры, туберкулезное поражение слизистой и др.). Как лечить в данном случае определяется индивидуально проктологом и хирургом в зависимости от патологической причины.

Вероятные осложнения

Полное выздоровление после того как проведена операция занимает около 6 недель, однако уже по прошествии двух недель больной может вернуться к привычному жизненному образу.

Иногда у пациентов могут появиться следующие осложнения:

• кровотечение из послеоперационных швов;
• нагноение рубцов;
• замедленная восстановление тканей (раны заживают не быстро).

Последние 2 осложнения опасны тем, что при неблагоприятных обстоятельствах у человека начинают еще раз возникать свищевые каналы.

Профилактика болезни

Оздоровительные мероприятия по устранению свищей продуктивны и после них в единичных случаях появляются осложнения, но симптомы заболевания мучительны и нарушают качество человеческие жизни.

Есть ли способ не допустить заболевание? Разумеется, полной гарантии, что свищевая лигатура не появится, нет, но предложенные ниже рекомендации смогут помочь уменьшить риск развития патологии. Для устранения возникновения свища в заднем проходе рекомендовано делать следующее:

• контролировать стул (запоры травмируют слизистую кишечника, а проникшая в микротравмы болезнь способствует возникновению патологического хода в прямой кишке);
• исполнять гигиену (два раза в день проводить санузел промежности, а после любого испражнения подтираться мягкой туалетной бумагой);
• не пренебрегать признаки подобных болезней, как геморрой или анальные трещины (они очень часто становятся основой свищевых образований);
• не заниматься самолечением (лечение дома лишь чуть-чуть снизит появившиеся симптомы, однако не замедлит прогрессирование патологии).

Если сразу обратить собственное внимание на появившиеся симптомы и лечение начать сразу, то фистулы убираются быстро и мониторинг лечения благоприятен. Не необходимо искать на просторах интернета чудо-средство и верить информации, где описан случай, что свищ был излечен при помощи лекарств или народных методов, это только реклама и применение рекомендованных препаратов принесёт лишь временное смягчение. Только операция поможет избавиться полностью от появившихся патологических структур и чем до недавнего времени она будет выполнена, тем благоприятнее мониторинг.

Свищ прямой кишки

Согласно статистике большинство пациентов со свищами прямой кишки связывают появление болезни с перенесенным острым парапроктитом. Около трети больных острым парапроктитом обращаются к доктору после спонтанного вскрытия абсцесса, после которого во множестве наблюдений образуется свищ прямой кишки. Приблизительно половина больных с острым парапроктитом оперируются по радикальному в момент обращения, другой половине делают лишь вскрытие и дренирование гнойника без устранения входных ворот инфекции, что в последующем может привести к появлению свища прямой кишки. При этом происходит постоянное заражение из просвета кишки, сформировывается свищевой ход из рубцово-измененной ткани. Внешнее отверстие свища чаще локализуется на кожных покровах промежности, диаметр его часто не более 1 мм. При недостаточном опорожнении свищевого хода на его протяжении могут развиваться гнойные пустоты.

Популярность постоянного парапроктита может достигать 23 случаев на 100000 населения, удельный вес среди болезней прямой кишки может достигать 25-30%. Представители мужского пола более предрасположены данному заболеванию, чем дамы, чаще болезнь вырисовывается в молодом и среднем возрасте Источник:
Хомочкин В.В. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в излечении постоянного парапроктита /
В.В. Хомочкин [и др.] // Новости хирургии. — 2018. — Т. 26. — № 5. — С. 616-623. .

Симптомы парапроктита

Симптоматика сильно зависит от того, где находится свищ и каково состояние иммунитета пациента.

В большинстве случаев после болезни у человека появляются боли в области заднего прохода и возникает отверстие, из которого выходит гной. Это провоцирует зуд, раздражение, неприятный запах. Наряду с гноем иногда выделяется сукровица. Это происходит, когда повреждены сосуды кровообращения. Если у свища нет выхода наружу, то пациенты жалуются исключительно на боль и/или выделения из прямой кишки либо влагалища.

Неполный внутренний свищ провоцирует чувство присутствия чуждого тела в зоне ануса. Если инфильтрат выходит недостаточно из пустоты фистулы, то появляются следующие симптомы:

• дискомфорт и боль в области ректального отверстия;
• задержка мочеиспускания и дефекации;
• выделение слизи, инфильтрата, гноя из прямой кишки;
• температурное увеличение тела, озноб;
• покраснение и кожное раздражение вокруг ректального отверстия и частично ягодиц.

Хронический парапроктит в период ухудшения даёт такие симптомы:

• быстрая утомляемость;
• нарушение сна;
• нервное истощение;
• головная боль;
• частое температурное увеличение тела;
• любовные расстройства;
• недержания газов.

Появляются телесные изменения:

• дефармация ануса;
• нарушение работы ректального сфинктера;
• рубцы на ткани мышц ректального сфинктера.

В периоды ремиссии постоянного парапроктита общее состояние хорошо, при правильной гигиене жизненное удобство практически не снижено. Однако при долгом течении патологии и частых обострениях могут появляться:

• нарушения сна;
• слабость, слабость;
• головная боль;
• периодические температурные скачки тела;
• нервозность;
• плохая способность к труду;
• ухудшение потенции.

Виды и степени болезни

Свищи прямой кишки могут быть полными, неполными, внутренними.

• Полные имеют два отверстия – расположенное в середине и открывающееся в прямую кишку, а еще внешнее, в большинстве случаев которое находится рядом с задним проходом.
• Неполный свищ имеет только внутреннее отверстие, выходящее в прямую кишку. Есть мнение, что это переходная фаза, из-за того что когда нибудь откроется внешнее отверстие, и свищ станет полным.
• Внутренний свищ имеет два внутренних отверстия, выходящих в просвет прямой кишки.

По расположению относительно ректального сфинктера свищи делятся на:

• Внутрисфинктерные, или краевые. Самые популярные, в большинстве случаев имеют прямой ход без рубцов и внешнее отверстие рядом с анусом.
• Чрессфинктерные – ход такого свища идет через анальный сфинктер на различной глубине. Чем выше ход, тем больше он разветвляется и тем чаще возникают гнойные затеки, а вокруг самого свища образуется рубцовая ткань. Рубцы могут деформировать анальный сфинктер и нарушать его работу.
• Внесфинктерные – выделяются расположением внутреннего отверстия – на поверхности крипты кишечника. Сам ход при этом проходит высоко и огибает, не трогая, внешний жом. Частота возникновения подобных фистул составляет 15-20% от всей заболеваемости.

Внесфинктерные свищи в большинстве случаев извилистые и имеют большую протяженность хода. При них появляются гнойные затеки и возникают рубцы вокруг свищевых каналов. При повторных ухудшения появляются все новые внешние отверстия. Есть классификация, которая выделяет 4-ре степени трудности свищей такой разновидности:

1. – рубцов вокруг внутреннего отверстия нет, ход прямой, в параректальной клетчатке не появляются инфильтраты и гнойные затеки.
2. – вокруг внутреннего отверстия появляются рубцы, гнойников и инфильтратов также нет.
3. – вход в свищевой канал сужен, рубцов нет, в параректальной клетчатки есть гнойники и воспалительные инфильтраты.
4. – входное отверстие расширено, окружено множественными рубцами, в клетчатке присутствуют гнойники и инфильтраты.

Методы диагностики свищей прямой кишки

Практически во всех случаях диагноз поставить легко. Врач-проктолог отталкивается от жалоб пациента, данных осмотра и пальпации. В большинстве случаев во время пальцевого исследования доктор находит отверстия в анальной области, из которых при нажимании выходит гной.

При диагностике и дальнейшем лечении свищей прямой кишки большое значение имеет обозначение свищевого хода. Для этого используются пальцевое и зеркальное обследование прямой кишки, зондирование и исследование красящим раствором свищевого хода, аноскопия или ректороманоскопия, фистулография, УЗИ, КТ, МРТ Источник:
Сеидова К.Р. Этиопатогенез и диагностика параректальных свищей. Обзор литературы / К.Р. Сеидова // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 4. — С. 23-27. .

Одним из главные методов исследований параректальных свищей считается зондирование. При помощи зондирования, вместе с внутренним отверстием свища, можно определить глубину свищевого хода, его связь с просветом кишки, отношение свища к анальному сфинктеру, по движению концом зонда в канале бухтообразные увеличения, дополнительные разветвления.

Обследование прямой кишки при помощи зеркала и проктоскопии дают возможность разпознать измененные крипты и внутреннее отверстие свища. Введение красящего вещества в внешнее отверстие свища дает возможность более четко разпознать внутреннее отверстие. Для данной цели применяются 1%-ный раствор воды метиленового синего, йодный, чернильный, марганцовый и иные растворы.

Рестороманоскопия – эндоскопическая техника, предполагающая введение в анальное отверстие специализированной трубки, оборудованной оптикой. Доктор оценит состояние слизистой, сделать биопсию, чтобы убрать опухоль, если есть на нее предположение.

Фистулография – рентгеноконтрастная методика. В анальное отверстие вводится контрастное вещество, и дальше делаются рентгеновские снимки. Рентгеновское обследование дает возможность обнаружить наличие карманов, полостей, обширных бухт, дополнительных разветвлений и кривых свищевых ходов.

Трансректальное УЗИ позволяет проследить свищевой ход в параректальной клетчатке, наличие дополнительных полостей по ходу, отношение свища анальному сфинктеру, определения внутреннего отверстия свища, дифференциации от параректальных новообразований. Исследование при помощи ультразвука также считается информативным при подсчете недостаточности ректального сфинктера после операций у заболевших с параректальными свищами.

Дамы обязательно получают направление к гинекологу для осмотра, чтобы убрать влагалищный свищ.

Методы лечения парапроктита

Полное лечение может быть только хирургическим методом. Физиотерапия, антибиотики и мази применяются в качестве подготовки к операции или после нее. Медикаментозная терапия также способна упростить симптомы и сделать быстрее выздоровление. Главные рекомендованные фармакологические группы:

• препараты обезбаливания;
• системные антибиотики;
• заживляющие мази.

Курс физиотерапии может включать УФО, электрофорез.

Профессионалы «СМ-Клиника» занимаются диагностикой и лечением непростой патологии. Для постановки диагноза доктором выполняется сбор жалоб пациента, данных анамнеза и справедливого осмотра. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики делаются дополнительные инструментальные исследования такие, как аноскопия и ректороманоскопия. Данные исследования выполняются после очищения кишки путем выполнения очистительных клизм и приема слабительных.

Лечение хирургическим путем параректальных свищей

Единственным показанием к операции считается наличие свища.

Противопоказания:

• общее увесистое состояние пациента;
• печеночная и почечная недостаточность;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• нарушение свертываемости крови;
• острые инфекции в организме.

Операция в большинстве случаев проходит планово. При обострении же вскрывают абсцесс, а сам свищ убирают через 1-2 недели.

Подготовка к операции включает стандартное предоперационное исследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию. Дополнительно могут назначаться ректальные исследования и/или УЗИ.

Есть несколько вариантов операций. Конкретный вид подбирается, в зависимости от трудности патологии:

• лигатурная методика;
• иссечение свища по всей протяженности с дальнейшим ушиванием либо же без него;
• пластика внутреннего отверстия свища;
• лазерное прижигание свищевого хода;
• пломбирование свищевого хода.

Вмешательство хирургическим путем проходит в больнице, от 3 до 10 дней после него нужно оставаться под присмотром докторов. Результативность операции может достигать 90%.

Период после операции

В первый день в больнице ставится газоотводная трубка, назначаются антибиотики, проводятся перевязки. Болевой синдром купируется анальгетиками. Важно, чтобы в первые 2-3 дня не было стула, по этому назначается жидкая диета.

Со второго-третьего дня можно есть протертую легкоусвояемую пищу, нужно много пить. Нужна профилактика запоров, в следствии которых могут расходиться швы. Назначаются сидячие ванночки с растворами на основе антисептиков, если понадобится – слабительные, обезболивающие мази.

После выписки больной должен чутко прислушиваться к собственному организму и при следующих симптомах немедленно сходить к доктору:

• излишнее образование газа;
• недержание кала;
• внезапное температурное увеличение тела;
• частые абдоминальные боли;
• выделение крови и/или гноя из ректального отверстия;
• боль при мочеиспускании или дефекации.

Главные советы на период реабилитации:

• есть малыми дозами 6 раз в течении дня;
• пить не менее 2 л воды в день;
• не принимать продукты, которые раздражают кишечник – газированные напитки, хмельной напиток, шоколад, острые специи, жирную пищу, продукты со вкусовыми добавками и др.;
• предпочтение лучше отдавать овощам и фруктам как источникам клетчатки, есть каши, зерновой хлеб и кисломолочные продукты.

Главные риски, которые связаны с парапроктитом

Глубокие свищи экстра- и транссфинктерного типов часто рецидивируют.

Продолжительно прогрессирующие свищи, которые осложнены процессом рубцевания стенок прямой кишки и гнойными затеками, могут повлечь за собой вторичные рабочие изменения.

Периоды новых обострений опасны возникновением свежих очагов воспаления, вовлечением в процесс воспаления все большего массива сфинктера заднего прохода. Все перечисленное выше неотъемлемо проявляется на общем состоянии пациента. Часто появляются жалобы на ослабление иммунитета, головную боль, проблемы со сном, низкую трудоспособность, нервозность.

Кроме сказанных выше сложностей длительно-существующий свищ может привести к пектенозу, а конкретно рубцовому изменению стенки ректального канала со снижением гибкости и рубцовой стриктуре. При затяжной болезни во многих случаях возможно озлокачествление свищевого хода.

Методы предупреждения

Процесс воспаления в кишечнике можно не допустить, если следовать несложным правилам:

• питаться сбалансировано, с необходимым числом витаминов;
• поддерживать себя в тонусе за счёт умеренной физнагрузки;
• отказаться полностью от всех плохих привычек;
• вовремя лечить любые болезни желудочно кишечного тракта;
• защищать себя от напряжений.

Proctoinfo.ru

Свищевое образование в прямом кишечнике

Фистула – это свищ прямой кишки (образование возникающее в клетчатке прямого кишечника, которое проходит по находящейся вокруг ткани). Свищи бывают внутренними и внешними. Внешняя фистула локализуется в середине с выходом в анальный просвет на поверхность кожи промежья. Внутренняя – формирует соединения пустых органов внутри организма.

Во время лечения свищей ректального канала чаще прибегают к хирургической терапии, механическому или химическому очищению полостей. Можно ли убрать свищ от прямой кишки лекарствами или средствами проверенными временем? Подобное лечение малоэффективно, лекарственные и нетрадиционные средства можно использовать в терапии устранения свища, как подсобные методы (сделать быстрее восстановление, возобновить целость тканей). Кроме операций по иссечению фистулы врачи применяют малоинвазивное вмешательство.

Виды болезни

Классификация появившихся свищей прямой кишки делится по видам, рождению, стадии патологии. Самостоятельная диагностика не даст результатов, нужно обследование профессионалов.

Свищи встречаются нескольких вариантов:

• полное образование с 2-мя отверстиями, в направлении наружу и внутрь;
• неполное образование с одним отверстием;
• не простое образование с большим количеством отверстий.

Классификация патологии кишечных свищей по локализации от сфинктера:

1. Интрасфинктерный свищ из прямой кишки затрагует часть тканей сфинктера.
2. Свищ экстарсфинктерный в кишечнике – внутреннее образование, сложно диагностируется и сложно лечится.
3. Трансфинктерный появившийся свищ прямой кишки проходит по передней стенке кишечника и сфинктеру.

Свищ при геморрое распознается по четырем степеням формирования патологического процесса. Обусловлено это степенью загноения, тяжестью прямокишечной патологии. Внешние геморройные кишечные свищи появляются у пациентов, как осложнение затянувшегося геморроя.

Свищ прямой кишки и причины проявления:

Для определения схемы терапии нужно провести обследование чтобы определить причину проявления свищевых образований.

Внешние внутренние кишечные свищи имеют выраженную симптоматику. Симптомы появившегося свища прямой кишки пренебрегать нельзя, так как патология иногда может без посторонней помощи раствориться. Очень часто пациентам требуется свищ иссекать в кишечнике.

Свищи прямой кишки имеют симптомы болей, отторжений из ректального канала со следами крови. У заболевших ощущается физическое и нравственное плохое самочувствие, требуется нередкая замена нательного и постельного белья, ношение каждодневных подкладок. Из-за выделяемого экссудата у пациентов в промежье регулярно зудит и жжет. Свищ на попе выражается нарастающей симптоматикой боли при кашле, чихании или опорожнении кишечника.

С ремиссией симптомы проходят, и человек опять кладет поход к доктору. С каждым ухудшением болевой синдром начинается по новому.

При долгом течении заболевания у пациентов наблюдаются дополнительные симптомы:

При появлении признаков свищевых образований рекомендуется спешная консультация проктолога. А дело все в том, что свищи не выходит удалить без операции, но чем до недавнего времени больной обратиться с просьбой о помощи, тем легче хирургу справиться со свищем без проявления пост операционных сложностей.

Диагностика

На осмотре у проктолога пациента опрашивают на предмет жалоб и особенности симптомов. Как смотрится появившийся свищ заднего прохода? Как отличить свищ от воспалившегося геморроя? Внешние образования кишечные свищи диагностируются зрительно. Разглядывая анальное отверстие проктолог обнаруживает одну или несколько дырочек в покровах кожи. Если на них надавить, то выступит гной.

Внутренний свищ в середине прямой кишки выявляется при ректальном осмотре пальцами. Плюс ко всему к ректальному осмотру доктор назначает ряд прочих диагностических мероприятий, которые помогают обнаружить патологию на любой стадии, а еще узнать еще несформированные внутренние кишечные свищи:

• кровь на биохимию;
• общее испытание крови и урины;
• кал на скрытую плазму.

Инструментальное обследование:

1. Фистулография – введение специализированного контрастного вещества в анальное отверстие, после этого выполняется снимок. По снимку можно узнать фистулу, локализацию пустоты с гноем. Данный осмотр, считается первоочередной процедурой перед своевременным вмешательством.
2. Ректороманоскопия – эндоскопический осмотр прямого кишечника с использованием трубки, которая вводится в анальное отверстие. Во время исследования мастер способно зрительно осмотреть слизистые ткани прямого кишечника, взять биопсию для дифференцирования свищей от новообразований.
3. Ультрасонография – испытание клетчатки.

Внешние образования кишечные свищи перед хирургическим вмешательством лечат антибиотическими лекарствами, обезболивающими и заживляющими средствами местного использования. Благодаря медикаментозной терапии заболевшему упрощают состояние, перед проведением операции также назначается физиотерапия. Это нужно для предостережения сложностей в восстановительном периоде. Лечение свищей прямой кишки невозможно без операции, потому не нужно прибегать к народным и медикаментозным методам. Нельзя терять ни дня на безполезные эксперименты со собственным здоровьем.

Главная терапия свищей прямокишечного органа, это хирургическая помощь. Правильное решение справиться с трудностью – это иссечение свища с дальнейшей чисткой и дренированием. При ремиссии операция не проходит, так канальцы свищей закупорены и нет четкого ориентира. В таком периоде направления патологии врач не может до конца удалить свищ в прямом кишечнике, а при выполнении действия еще и повредит околосвищевую здоровую ткань, что нежелательно.

Своевременная методика подбирается с учетом разновидности свищевого образования, его локализации, стадии рубцеваний, присутствия гнойниковых мешков или инфильтратов в параректальной слизистой. Проктологу нужно сделать операцию на прямой кишке, при необходимости, то вскрыть карманы гнойниковых мешочков, выполнить дренирование, ушить сфинктер, закрыть внутренние ходы свища слизисто-мешочным фрагментом.

Весь ход работы с нужными действиями назначается в индивидуальном порядке учитывая специфики направления патологии и организма пациента. Свищи иссекаются в условиях стационара под общим наркозом. В результате проведения хирургической действия, пациента наблюдают не менее 7 дней в больнице подконтрольно докторам.

После того как проведена операция

Когда операция прошла по удалению свища прямой кишки, больным необходимо отказаться от дефекаций в течении 5 дней. Для этого профессионалы предписывают бесшлаковую диету. Если перистальтика сильная, то доктор может назначить Норсульфазол или Левомецитин перорально.

Свищ прямой кишки просит лечение после того как проведена операция. Первую перевязку выполняют через три дня после вмешательства хирургическим путем. Процедура очень неприятная, по этому во время перевязочного сеанса применяют средства для обезбаливания. После иссечения свища в середине прямой кишки ставится тампон.

Во время перевязки его смачивают перекисью и вынимают, рана отделывается перекисью , антисептиками и заполняется свежим тампоном с мазью. Под эти цели подходит Левомиколь или мазь Вишневского. В прямой кишечник также вводится мазь. На День четвертый в прямой кишечник позволяется вводить суппозитории на основе красавки или новокаина.

Если на пять дня стул так и не пришёл, заболевшему проводят клизмирование (очистительное). В рационе позволяется принимать манную кашу, сваренную на воде, бульон, котлеты, парового приготовления, вареную рыбу. Жидкость разрешена в довольно большом количестве. Блюда обязаны быть недосоленными, без приправ.

Через три дня, диету позволяется увеличить, добавив пюре варенных овощей (картофель, свекла), кисломолочную продукцию, пюре из фруктовых плодов, яблоки, запеченные. Запрещено потребление сырых овощей, фруктов, бобовых, газированных напитков, алкоголя.

После каждой дефекации доктора советуют делать ванночки (сидячие) с растворами на основе антисептиков фуроцилина, хлоргексидина или мирамистина. Если имеются внешние швы на кожных покровах, их в большинстве случаев вынимают после семи дней после того как проведена операция. Операция проводимая на свище прямой кишки просит двух-трехнедельного восстановления. Через 14-21 день раны полностью заживают. В течении 2-х или трех месяцем пациенты наблюдают небольшое недержание газа с жидким калом (доктор про это предупреждает до хирургического лечения).Чтобы натренировать сфинктер назначается специализированная гимнастика для лечения.

Профилактика

Чтобы не позволить образование свищей следует придерживаться врачебных советов. Любая болезнь легче устраняется, чем лечится. Чтобы избежать проявления патологической проблемы есть ряд профилактических мероприятий.

Сначала, пациенты с геморроем, парапроктитом или прочими болезни аноректальной зоны должны своевременно провести исследование, получить назначение доктора и с точностью его исполнять. Если есть наличие тревожащей симптоматики прямокишечных заболеваний нельзя их пренебрегать. Раннее лечение, поможет предупредить операционные мероприятия по иссечению образований, а еще не позволить тяжёлых сложностей.

В целях предупреждения также необходимо питаться правильно, не допускать запоров, вести активный жизненный образ, искать время для физ. упражнений. Тем более это касается людей, у которых работа в сидячем положении.

Делает дистальную и проксимальную резекции желудка, фундопликацию и хиатопластику, гастропластику, резекцию тонкой кишки, резекцию самых разных отделов толстой кишки, грыжесечения с разными способами герниопластик, включая абдоминопластику, радикальную флебэктомию.

Причины возникновения свища заднего прохода и главные сведения о патологии

Свищ заднего прохода считается очень частым осложнением воспалений слизистой кишечника, околокишечных тканей (парапроктиты) или геморроидальной патологии. Но как определять у себя ректальный свищ? Кажется, легче всего получить консультацию с доктором по поводу возникших симптомов, но геморрой и иные болезни толстого кишечника вызывают у людей неправильное ощущение стыда, и по этому обращаются за медпомощью очень часто собственно тогда, когда болезнь существенно оказывает влияние на жизненное удобство.

Главные сведения о патологии

Как смотрится свищ заднего прохода? Чтобы было ясно человеку, не содержащего мед образования, патологическую структуру можно описать, как пустотелую трубку, имеющую:

• входное отверстие;
• тело (смотрится, как неравномерная трубка);
• один или несколько выходов (иногда отверстия для выхода нет).

Канал фистулы заполняется калом при прохождении масс по кишечнику и очень часто воспаления, вызванные застоем кала в патологических карманах, провоцируют еще одно воспаление и гнойный процесс, с расплавлением тканей и образованием дополнительного пустотелого отверстия наружу или в близлежащий пустотелый орган.

Почему появляется свищевое отверстие

Главной причиной свища заднего прохода считается долгое воспаление слизистой кишечника и тканей, размещенных около толстой кишки. Спровоцировать развитие процесса воспаления могут:

• гнойные парапроктиты;
• абсцессы околокишечной жировой клетчатки;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• дивертикулит;
• постоянные травмы возле заднего прохода;
• сахарный диабет;
• хронические инфекции кишечника и мочеполовой сферы (хламидиоз, сифилис и др.);
• онкология;
• ВИЧ;
• продолжительные запоры;
• туберкулез кишечника.

Кал не стерилен, они содержит не только не переваренные частицы пищи и продукты клеточного обмена, но и ряд патогенных микроорганизмов. Попадая на испорченную слизистую, микробы начинают активно плодиться, вызывая процесс воспаления и разрушение тканей.

Виды свищевой структуры

В зависимости от места открытия отверстия для выхода проктологи выделяют:

• Неполный. Канал фистулы слепо завершается в мышечной или жировой тканях, легко инфицируется содержащиеся в кале микроорганизмами. При попадании патогенного возбудителя происходит воспаление и последующее расплавление окружающих тканей. В конце концов свищевой канал приобретает отверстие для выхода.
• Полный. Сформировавшаяся патологическая структура, начинающаяся на стенки прямой кишки, а заканчивающаяся выходом наружу.
• Внутренний. Анальный свищ начинается и завершается в стенке толстого кишечник.

Дополнительно разработана классификация для наружных свищевых выходов. На месте локализации ходов выделяют:

• Интрасфинктерные. Открытие происходит около ануса.
• Трансфинктерные. Канал открывается в складочку ректального сфинктера.
• Экстросфинктерные. Место локализации отверстий для выхода – область заднего прохода.

Место выхода ректального свища и характерности его расположения воздействуют на болезненные симптомы.

Симптоматика заболевания

Образование свища – хронический процесс и течет он продолжительно. На начальном этапе формирование свищевой структуры происходит без симптомов или доставляет дискомфорт только во время опорожнения кишечника.

По мере прогрессирования болезни у человека появляются следующие симптомы:

• Зуд и боль в области ануса, которые появляются не только при опорожнении, но и во время ходьбы, кашля или после продолжительного нахождения в положении сидя.
• Слизистые, гнойные или выделения крови (они обнаруживаются не только в каловых массах, но и пачкают белье).
• Запор и задержка мочи.

Наличие внутренних или неполных свищей можно предположить по вышеописанным признакам, а вот для внешних свищевых проявлений симптоматика более отличительная.

К описанным выше сигналам добавятся такие:

• на ягодицах или около ануса появляются маленькие уплотнения с углублением в середине (просвет канала);
• на кожных покровах около заднего прохода заметны признаки раздражения (краснота, мокнутия);
• выделение крови или гноя из накожных свищей.

Процесс воспаления течет волнообразно: то стихая, то затухая. При обострении воспаления у пациента может отмечаться субфебрильный подъем температуры (37-37,5°С), потеря аппетита и общий кризис сил.

Опасность ректального свища

Чем опасен свищ, кроме гипертермии, боли и общего самочувствия? Без раннего лечения патологии развиваються следующие осложнения:

• Сепсис (инфицирование крови). Небезопасное для жизни состояние, которое просит неотложного вмешательства хирургическим путем и долгой антибактериальной терапии.
• Перерождение клеток. При долгом воспалении могут возникать злокачественные опухоли.
• Возникновение рубцов на слизистой кишечника. Они не опасные для жизни, но при опорожнении человек испытует болевой дискомфорт.
• Рубцевание свищевой стенки и окружающих ее тканей. Это приводит к подобным малоприятным последствием, как недержание стула и газов.

Чем до недавнего времени будет начато лечение, тем шансов больше на полное выздоровление. Достойным вариантом считается обращение к доктору сразу же после возникновения неудобства при опорожнении кишечника.

Дифференциальная диагностика

Для доктора, знающего, как смотрится выход свища на кожных покровах со специфическим отверстием, диагностика трудностей не представляет. А если каналы размещены в середине или заканчиваются слепо в тканях, то по собственной симптоматике патология аналогична с парапроктитом или геморроем.

Для уточнения диагноза пациенту предписывают ряд обследований:

• УЗИ;
• разная рентгенография (прямая кишка пациента наполняется контрастным веществом и на снимке заметны патологические свищевые ходы);
• КТК (дает возможность обнаружить не только локализацию, но и определить размеры свищей).

Кроме аппаратного исследования, у пациента берутся анализы крови и мочи, а еще проходит цитологическое обследование отделяемого из свищевого хода для ранней диагностики онкологического процесса.

Характерности лечения

Мазями и примочками появившиеся патологические структуры не убрать, тут поможет только вмешательство хирургическим путем. При проведении операции перед хирургом поставлено пару задач:

• удаление фистулы;
• вскрытие и очистка от гноя воспаленных участков;
• возобновление целостности ануса (при трансфинктерном открытии канала).

В послеоперационном периоде для ускорения заживления швов рекомендуется использование ранозаживляющего геля и оригинальных лекарственных средств (ванночек, примочек, компрессов).

Но прежде чем применять ранозаживляющую мазь или применять бытовые средства необходимо получить консультацию с лечащим доктором. Только общие усилия врачи и пациента смогут помочь полностью лечить болезни и избежать рецидива.

Кроме хирургического лечения проходит медикаментозная терапия для устранения провоцирующего фактора (инфекции, запоры, туберкулезное поражение слизистой и др.). Как лечить в данном случае определяется индивидуально проктологом и хирургом в зависимости от патологической причины.

Вероятные осложнения

Полное выздоровление после того как проведена операция занимает около 6 недель, однако уже по прошествии двух недель больной может вернуться к привычному жизненному образу.

Иногда у пациентов могут появиться следующие осложнения:

• кровотечение из послеоперационных швов;
• нагноение рубцов;
• замедленная восстановление тканей (раны заживают не быстро).

Последние 2 осложнения опасны тем, что при неблагоприятных обстоятельствах у человека начинают еще раз возникать свищевые каналы.

Профилактика болезни

Оздоровительные мероприятия по устранению свищей продуктивны и после них в единичных случаях появляются осложнения, но симптомы заболевания мучительны и нарушают качество человеческие жизни.

Есть ли способ не допустить заболевание? Разумеется, полной гарантии, что свищевая лигатура не появится, нет, но предложенные ниже рекомендации смогут помочь уменьшить риск развития патологии. Для устранения возникновения свища в заднем проходе рекомендовано делать следующее:

• контролировать стул (запоры травмируют слизистую кишечника, а проникшая в микротравмы болезнь способствует возникновению патологического хода в прямой кишке);
• исполнять гигиену (два раза в день проводить санузел промежности, а после любого испражнения подтираться мягкой туалетной бумагой);
• не пренебрегать признаки подобных болезней, как геморрой или анальные трещины (они очень часто становятся основой свищевых образований);
• не заниматься самолечением (лечение дома лишь чуть-чуть снизит появившиеся симптомы, однако не замедлит прогрессирование патологии).

Если сразу обратить собственное внимание на появившиеся симптомы и лечение начать сразу, то фистулы убираются быстро и мониторинг лечения благоприятен. Не необходимо искать на просторах интернета чудо-средство и верить информации, где описан случай, что свищ был излечен при помощи лекарств или народных методов, это только реклама и применение рекомендованных препаратов принесёт лишь временное смягчение. Только операция поможет избавиться полностью от появившихся патологических структур и чем до недавнего времени она будет выполнена, тем благоприятнее мониторинг.

Параректальные свищи

Житель района «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце населению районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Консультация проктолога — 50%!

В направлении докторов эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Второе мнение

Не уверены в правильности установленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно посоветуйтесь у н.

Скидки для друзей из соцсетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, Vkontakte и Инстаграм! Если вы считаетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий врач

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Проктология в «МедикСити»

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Online прием» (июнь 2017г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Online прием» (февраль 2017г.)

«Аптечное дело», журнал для докторов, провизоров и фармацевтов (май 2015г.)

Параректальный свищ – глубокий патологический канал (фистула), объединяющий очаг воспаления (опухоль или абсцесс) с просветом прямой кишки и окружающей средой.

Фактически в 9 случаях из 10 свищ прямой кишки образуется после острого парапроктита.

Свищ прямой кишки и парапроктит – по существу это различные фазы одного и того же болезни. Во многих случаях в результате вскрытия (самопроизвольного или при помощи хирурга или врача-колопроктолога) у пациентов сформировывается свищ прямой кишки или хронический парапроктит. Начало и причина свища прямой кишки – наличие внутреннего микроотверстия в анальном канале на уровне анальных крипт. Параректальные свищи могут являться и следствием туберкулеза прямой кишки, перенесенной травмы.

Свищ – небезопасное заболевание, которого получиться избежать, если тщательно отнестись к сигналам парапроктита. Долгое течение процесса воспаления при параректальных свищах может привести к большим последствиям. Происходит существенная дефармация ректального канала и промежности, начинаются рубцовые изменения в анальном сфинктере, что приводит к недостаточности ректального сфинктера. Также, для болезни отличительно такое осложнение, которое встречается также и при хронической анальной трещине – рубцовая стриктура (сужение) ректального канала. При долгом отсутствии лечения возможно раковое перерождение свища.

Виды свищей прямой кишки

В зависимости от локализации процесса, отличают экстрасфинктерные, транссфинктерные, интрасфинктерные, ректовагинальные свищи прямой кишки.

Интрасфинктерный свищ (свищевой канал размещён в подкожном слое по краешкам ануса) — самый простой вид свищей, начальная степень болезни, выявляется в 25-30% случаев. Имеет прямой ход, рубцовый процесс еще не проявлен.

Транссфиктерный свищ проходит частично через сфинктер, частично через клетчатку. Составляют более 40% от всего количества выявленных свищей. В свищевых ходах имеются разветвления, гнойные карманы, в окружающих тканях развиваются рубцовые процессы.

Экстрасфиктерный свищ находится глубоко в кожном слое, огибает внешний сфинктер прямой кишки и открывается на кожных покровах промежности.

Ректовагинальный свищ образуется между просветами прямой кишки и влагалища.

Степени трудности свища прямой кишки

Легкая степень отличается наличием прямого свищевого хода, отсутствием рубцовых изменений, инфильтратов и гноя.

Средняя степень: происходит образование рубцов рядом с внутренним отверстием свищевого хода.

Среднетяжелая степень: во входном свищевом канале образуется узкое отверстие, гной и инфильтраты отсутствуют.

Тяжёлая степень, отличается возникновением многочисленных рубцов и появлением гнойников и инфильтратов.

Причины болезни свищом прямой кишки

• Острый парапроктит;
• Болезнь Крона;
• СПИД, сифилис и онкологические болезни.

Клинические проявления свища прямой кишки

В большинстве случаев пациенты жалуются на наличие свищевого отверстия (ранки) на кожных покровах в области заднего прохода. Из-за выделений гноя, сукровицы заболевшему приходится носить прокладку, выполнять процедуры в воде пару раз в течении дня. Выделения как правило вызывают зуд и кожное раздражение.

Симптомы свища прямой кишки

Симптомы свища прямой кишки могут быть следующими:

• Образование ранки в области ректального отверстия;
• выделения крови, сукровицы из ранки, зловонный запах;
• болезненность, покраснение и кожное раздражение;
• уплотнения с гноем по ходу свища прямой кишки;
• нестабильное общее состояние пациента: неспокойный сон, нервозность;
• нарушения мочеиспускания, стула.

Диагностика болезни

Беседа с пациентом помогает опытному врачу-проктологу понять характер болезни. Уже при осмотре доктор может выявить одно или пару отверстий около ануса, при нажатии на которые выделяется гнойное содержание свища прямой кишки.

Лабораторная диагностика в МедикСити

Анализ кала на наличие крови

Заболевшему назначается исследование, включающее такие варианты анализов:

• химический анализ крови;
• общий анализ крови и мочи;
• микробиологический анализ гнойного выделения для выявления вызвавшей его инфекции;
• зондирование, благодаря которому определяется протяженность и извитость патологического канала;
• ирригоскопия (рентген-исследование толстой кишки);
• ультрасонография;
• колоноскопия (эндоскопическое исследование толстого кишечника);
• фистулография (рентгенологическое обследование свищевых ходов с использованием контрастного вещества);
• ректороманоскопия (инструментальное обследование прямой и сигмовидной кишки);
• томография при помощи компьютера;
• сфинктерометрия (беспристрастная оценка функционирования сфинктера прямой кишки).

Лечение свища прямой кишки

Не нужно упускать время, при первых же симптомах проктологических болезней обратитесь к врачу-колопроктологу! Так вы сумеете избежать сложностей, самое строгое из которых — злокачественное перерождение постоянного парапроктита (свища)!

Схема лечения при свище прямой кишки определяется врачом-колопроктологом в результате осмотра, но в наше время это только хирургические методы. Они дают возможность по радикальному удалить весь свищевой ход и вылечить пациента от свища прямой кишки раз и насовсем. Во время операции иссечения свища прямой кишки, в основном, происходит убирание сопутствующих болезней — геморроя, анальной трещины и др. Аналогичным образом, лечение при свище прямой кишки пациенту «за один раз» освободится от целого перечня малоприятных заболеваний.

Операция по удалению свища прямой кишки

Для лучшей подготовки к хирургической действия доктор может прописать антибиотики и препараты обезбаливания местного действия. В процессе действия по удалению свища прямой кишки производятся следующие действия: иссечение свища прямой кишки, вскрытие и очищение гнойных карманов, ушивание сфинктера, перемещение слизистой отдела прямой кишки для устранения внутреннего отверстия.

Операция по удалению свища прямой кишки

Операция по удалению свища прямой кишки

Операция по удалению свища прямой кишки

Выбор методики хирургического лечения зависит от варианта свищей, их расположения, степени рубцовых изменений, наличия гнойников и инфильтратов.

Советы после того как проведена операция по удалению свища прямой кишки

После того как проведена операция по удалению свища прямой кишки через пару часов заболевшему можно пить жидкость, принимать препараты обезбаливания.

Прооперированное место закрывают повязкой, в анальное отверстие вставляют газоотводную трубку и гемостатическую губку, которые убираются после первой перевязки. Для уменьшения болезненности перевязки швы отделываются обезболивающими мазями. Доктор тщательно следит за процессом заживления, наблюдает, чтобы не склеивались края раны.

Через 7 дней после хирургической действия на трудных свищах, доктор наносит перевязку с применением анестезии. Врач осматривает рану и затягивает лигатуру. Для более хорошего заживления раны можно использовать дома сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым марганцовочным раствором.

В первые 2 суток заболевшему требуется пить много жидкости, позволяется потребление минимального количества отваренного риса. Подобная диета нужна для того, чтобы в первый день не было стула, и рана не инфицировалась.

Потом необходимо переходить на дробное (5-6-разовое), щадящее питание.

Необходимо отказаться от употребления жирной, жареной, маринованной еды, пряностей, газированной воды. Чтобы не было запоров, следует пить в пищу каши, кисломолочные продукты, зерновой хлеб, овощи, фрукты, пытаться пить больше жидкости.

В нашем центре прием ведут высококвалифицированные врачи-колопроктологи, профессор , имеющие большой фактический навык. Наши профессионалы владеют всеми современными методиками диагностики и лечения большого спектра проктологических болезней. Мы работаем на лучшем в собственном классе оборудовании с использованием очень качественных материалов, соблюдением всех норм санитарии и требований.

При помощи щадящих методик и тонкого, практически ювелирного, мастерства наших хирургов мы раз и насовсем избавим вас от геморроя, парапроктита, анальной трещины и остальных отравляющих жизнь заболеваний!

Отзывы об действия по удалению свища прямой кишки вы можете увидеть тут!

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки – это заболевание, при котором образуется свищ (канал) с внутренним отверстием в пустоты прямой кишки и наружным на кожных покровах в 1-3 см от края ректального отверстия. Свищ прямой кишки считается следствием несвоевременного или нецелесообразного лечения острого парапроктита – воспаления жировой клетчатки, расположившейся вокруг прямой кишки. В конце концов парапроктита происходит гнойное расплавление мягких тканей и открытие гнойника наружу. Полость, оставшаяся в мягких тканях, регулярно обсеменяется инфекционными агентами из прямой кишки благодаря чему сформировывается свищевой ход из воспалительно- и рубцово-измененной ткани. Диаметр его отверстий для выхода нечасто превосходит 1 мм. В случае выполнения нерадикальной операции по поводу вскрытия и дренирования гнойника при остром парапроктите также может развиваться свищевой ход, если не были устранены входные ворота инфекции из прямой кишки.

Наличие свища прямой кишки сопровождается постоянным выделением из раны катарального и гнойного отделяемого, болезненностью, раздражением кожи вокруг раны. Болезненность особенно увеличивается при повышении внутрибрюшного давления – при кашле, чихании, сильных физ. нагрузках и акте дефекации, что очень часто и заставляет больных сходить к доктору.

Потому как происходит постоянный занос инфекции из прямой кишки, в течение заболевания выделяют периоды ухудшения и ремиссии. Во время обострений состояние пациента осложняется общим недомоганием, увеличением температуры тела, усилением болей, возникновением отёчности и локального увеличения температуры в области свища. В периоды ремиссии пациента могут волновать только ощущения боли во время дефекации, или симптоматика может отсутствовать совсем. Это связано с закрытием внутреннего отверстия, вследствие чего в свищевой ход не попадает болезнь. К несчастью, собственными силами болезнь не проходит, ремиссия когда нибудь меняется активной фазой, а поэтому обязательно требуется вмешательство хирургическим путем.

Диагностика

Для диагностирования свища прямой кишки тщательно собирается анамнез пациента, уточняется, болел ли он парапроктитом и болезнями желудочно кишечного тракта, были ли операции по вскрытию гнойников перианальной области, убирание геморройных шишек или остальные своевременные вмешательства в области малого таза.

Непременно проводится ректороманоскопия – пальцевое обследование прямой кишки, благодаря которому можно определить внутреннее отверстие свища и его стенки в виде плотных тяжей, образованных рубцовой тканью. Из-за свойств расположения свищевого хода в отношении к стене прямой кишки, не всегда удаётся определить свищевой канал, по этому назначают дополнительные исследования, к примеру, трансректальное УЗИ, ирригоскопия, фистулография, сфинктерометрия.

Из общих исследований, перед операцией берут общие анализы крови и мочи, химический анализ крови, коагулограмму.

Кардинальное лечения свища прямой кишки исключительно своевременное. В зависимости от расположения свища в отношении к сфинктеру ректального отверстия, прибегают к самым разнообразным методикам своевременного вмешательства.

Это может быть обычное рассечение свищевого хода с установкой водоотвода. Если свищевой ход размещается глубоко в мягких тканях, за границами сфинктера, могут произвести вычленение рубцового канала с затёками и его полное убирание с ушиванием внутреннего и наружного отверстия. Есть метод, при котором накладуется лигатура на внутреннее отверстие свища, «чистят» свищевой ход и дренируют, после этого, в отсутствии инфекционых агентов он затягивается собственными силами. Самую большую проблематику из себя представляют свищи, проходящие сквозь анальный сфинктер, потому как травматичная операция может нарушить его функцию. Такими больными занимаются только специальные доктора – проктологи и делают выбор способа своевременного вмешательства индивидуально.

В любом случае уделяют громадное внимание ревизии канала для надёжного устранения всех гнойных затёков, чтобы убрать еще одно развитие свища.

В послеоперационном периоде для скорейшего заживления раны предписывают физиотерапию: электрофорез лекарственных мазей, излучение ультрафиолета, низкочастотный ультразвук. Послеоперационную рану повседневно перевязывают, прикладуя антибактериальные мази.

Медикаментозная терапия при свищах прямой кишки имеет симптоматический характер, потому как ключевой метод лечения – хирургический.

В виду того, что воспаление развивается вследствие бактериальной инфекции, в фазе ухудшения, для подготовки к своевременному вмешательству и в послеоперационном периоде предписывают антибиотики большого спектра, в том числе в виде ректальных суппозиториев (Проктоседил). Для предупреждения обострений и лечения применяются антибактериальные средства в виде мазей (Левомеколь, Нетран, Лингезин, Левосин). Противовоспалительные средства (Кеторолак, Мелоксикам) используются для устранения синдрома боли и системных проявлений процесса воспаления.

По назначению доктора могут быть использованы ректальные суппозитории, предназначающиеся для лечения геморройных шишек (Релиф, Нигепан, Олестезин, Бетиол). В собственном составе они содержат здешний анестетик и гормональный элемент, который борются с воспалением и оказывают болеутоляющее действие.

Бабушкины средства

При остром и хроническом парапроктите прекрасно используются горячие ванночки. Сама по себе горячая ванна полезно действует на процесс воспаления. Но еще можно обойтись меньшей ёмкостью (к примеру, тазом), в который льют 5 литров тёплой горячей воды и разводят по 10 грамм (столовая ложка) морской соли и пищевой соды. Длительность приёма подобных ванночек 10-15 минут, не менее 10 дней подряд. Для приготовления ванночек также применяют таблетки мумиё. 10 таблеток мумиё разводят в 5 литрах тёплой воды, продолжительность приёма также 10-15 минут.

Если парапроктит сопровождается запорами, советуют принимать вареную свёклу, в том числе в виде салатов и водяные настои брусники и чернослива. Заливать следует крутым кипятком, настаивать следует в течение ночи, а принимать утром натощак.

Продуктивными во время лечения парапроктита считаются самые разные клизмы. Подготавливаются водяные настои из очень разных трав: шиповника, тысячелистника, шалфея, ромашки, алоэ, зверобоя, листьев берёзы, софоры крымской, сабельника, рябины, календулы, мёда. Травы или их смесь заливается кипятком, настаивается полчаса-час и вводится в виде микроклизмы (20-40 мл) в прямую кишку. Эта процедура осуществляется либо после опорожнения, либо после подготовительной очистительной клизмы. Для приготовления микроклизм также подходит мумиё: по одной таблетке разводят в половине стакана горячей воды и дают остынуть до тёплого состояния. Эти настои можно использовать в виде компрессов: марлевый тампон смачивают и вставляют в анальное отверстие на ночь.

Из ягод рябины, брусники, листьев подорожника, алоэ, сабельника, квашенной капусты, прополиса, барсучьего жира приготавливают компрессы, которые также кладут на ночь к ранке. Растения тщательно делают мельче и обертывают полимерным этиленом.

Для предупреждения обострений парапроктита рекомендуется принимать в пищу продукты, не вызывающие запоров, остерегаться переохлаждений, огромное внимание уделять индивидуальной гигиене, отказаться от применения бумаги для туалета, а мыть водой с мылом задний проход.

Операция на свищ прямой кишки: подготовка, проведение, помощь

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, учитель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Свищ прямой кишки – это отверстие в стенке кишки, которое длится ходом в мягких тканях с выходом наружу (очень часто на поверхность кожи промежности). Каловое содержание регулярно попадает в этот свищевой ход и выделяется наружу через отверстие на кожных покровах.

Анальные свищи составляют 20-30% всех проктологических болезней.

Свищи данной области очень часто являются исходом острого парапроктита. Около трети пациентов с острым парапроктитом не обращаются к доктору. Это опасно результатами (иногда и очень тяжёлыми аж до смертельного исхода). Острый гнойник околопрямокишечной клетчатки на самом деле может вскрыться собственными силами без своевременного вмешательства. Но в данном случае формирование свища и постоянного парапроктита происходит в 85% случаев.

В случае нерадикальной операции (только вскрытие абсцесса без удаления гнойного хода) образование свища возможно в 50% случаев.

И даже при кардинальных операциях в 10-15% возможен исход в хронический свищ.

Реже свищи появляются при иных заболеваниях – хроническом язвенном колите, заболевания Крона, раке прямой кишки.

Какие бывают свищи прямой кишки

Свищи могут быть:

• 

  Полные (имеют два отверстия – в стенке кишки и на кожных покровах).

• Неполные (имеют лишь одно отверстие для выхода внешнее или внутреннее).
• Обычные (имеют один ход).
• Непростые (имеют много ходов, отводов и отверстий).

В отношении к сфинктеру свищи делятся

1. Интрасфинктерные (пересекают лишь часть волокон наружного сфинктера).
2. Транссфиктерные (пересекают сфинктер).
3. Экстрасфинктерные (ход проходит вне сфинктера, в основном, идет высоко, очень часто сложный).

Какая тактика если есть наличие свища прямой кишки

Наличие свища в любом органе противоестественно и приводит ко всяческим плохим последствиям. Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержание ее поступает регулярно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический процесс воспаления.

Из отверстия свища регулярно идут выделения – каловое содержание, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, необходимо регулярно пользоваться прокладками, все это сопровождается плохим запахом. Больной начинает испытывать социальные трудности, уменьшает общение.

Само по себе наличие очага хронической инфекции плохо проявляется на организме в общем, ослабляя иммунитет. На фоне свищей могут формироваться проктиты, проктосигмоидиты. У представительниц прекрасного пола возможно заражение половых органов с появлением кольпита.

При долгом существовании свища часть волокон сфинктера замещается рубцовой тканью, что приводит к неплатежеспособности ректального жома и частичному недержанию кала и газов.

Плюс ко всему, хронический парапроктит иногда обостряется и появляются боли, лихорадка, симптомы интоксикации. В данных случаях необходима будет экстренная операция.

Существующий продолжительное время свищ может озлокачествляться.

Не стоит рассчитывать, что свищ заживет собственными силами. Это происходит очень нечасто. Хронический свищ – это полость в тканях, окруженная рубцовой тканью. Для того чтобы он зажил, эту рубцовую ткань нужно иссечь до здоровой неизмененной.

По этому единственный метод радикального излечения свища – представляет собой операцию.

Подготовка к операции удаления свища

Операция удаления свища прямой кишки в большинстве случаев назначается в плановом порядке. При обострении постоянного парапроктита в большинстве случаев экстренно вскрывают абсцесс, а убирание свища проводят через 1-2 недели.

Для диагностирования хода свища и определения объема предстоящей операции проводят:

Ректороманоскопию. Обозначение внутреннего отверстия при этом проводят при помощи введенной в внешнее отверстие свища краски (метиленового синего смешанного с перекисью водорода).

Фистулографию – рентгеноконтрастное обследование свища.

Неплохо бы УЗИ или КТ органов таза для исследования состояния соседних органов.

Подготовка к операции мало чем разнится от подготовки к остальным своевременным вмешательствам: назначаются анализы крови, мочи, химический анализ, флюорография, ЭКГ, осмотры терапевта и гинеколога для представительниц прекрасного пола.

Если больной имеет сопутствующие хронические болезни, нужно провести коррекцию их лечения для достижения компенсации важных функций организма (сердечной недостаточности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, дыхательной функции).

Желателен посев свищевых выделений (если есть наличие гноя) для выявления главного возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

При вялотекущем воспалительном процессе в большинстве случаев проводят предварительную противовоспалительную терапию – назначаются антибактериальные препараты по результатам посева, а еще здешняя терапия (промывание свища) растворами на основе антисептиков.

За три дня до операции назначается диета с ограничением клетчатки и продуктов, вызывающих образование газа (овощи в сыром виде, фрукты, сладости, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки)

Очищение кишечника в предверии операции проходит при помощи очистительных клизм (в вечернее время и утром) или приема слабительных средств. Волосы в области промежности сбривают.

Противопоказания к операции:

1. Увесистое общее состояние.
2. Инфекционные болезни в остром периоде.
3. Декомпенсация хронических болезней.
4. Нарушение свертываемости крови.
5. Почечная и печеночная недостаточность.

Не лучше всего проводить операцию удаления свища в период стойкого стихания процесса воспаления (когда нет никаких выделений из свища). А дело все в том, что в данное время внутреннее отверстие может быть закрыто грануляционной тканью и его нельзя будет выявить.

Виды операций

Операция проходит под общим наркозом или перидуральной анестезией, так как нужно полное мышечное релаксация.

Положение пациента – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (как в гинекологическом кресле).

Выбор метода операции зависит от варианта свища, его трудности, расположения в отношении к сфинктеру.

Виды операций удаления свища прямой кишки:

• Рассечение свища.
• Иссечение свища на всем его протяжении с ушиванием либо же без ушивания раны.
• Лигатурный метод.
• Иссечение свища с пластикой внутреннего отверстия.
• Лазерное прижигание свищевого хода.
• Пломбировка свищевого хода разными биоматериалами.

Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи иссекают в полость прямой кишки клиновидно наряду с кожей и клетчаткой. Может быть проведено ушивание мышц сфинктера, однако не всегда, если только затронуты глубокие слои. Если есть наличие гнойной пустоты по ходу свища ее вскрывают, ощищают и дренируют. Рану тампонируют марлевым тампоном с мазью (Левомеколь, Левосин). В прямую кишку ставится газоотводная трубка.

Экстрасфинктерные свищи являются очень сложной задачей для хирурга. Они появляются после глубоких (тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных) парапроктитов. Такие свищи, в основном, достаточно протяженные, имеют много отводов и гнойных полостей по собственному ходу. Цель операции та же – необходимо иссечь свищевой ход, гнойные пустоты, уничтожать связь с прямой кишкой, при этом уменьшить вмешательство на сфинктере (для устранения его недостаточности после того как проведена операция).

При подобных свищах почасту применяют лигатурный метод. После иссечения свища в его внутреннее отверстие проходит шелковая нить и выводится по ходу свища наружу. Лигатура ложится ближе к средней линии ануса (передней или задней). Для этого кожный разрез иногда пролонгируется. Лигатура завязуется до степени плотного обхвата мышечного слоя ануса.

В дальнейшие перевязки лигатура подтягивается аж до полного прорезывания мышечного слоя. Аналогичным образом сфинктер рассекается понемногу и не развивается его недостаточность.

Очередной метод операции – это иссечение свища и закрытие его внутреннего отверстия мобилизованным лоскутом слизистой оболочки прямой кишки.

Малоинвазивные методы лечения постоянного парапроктита

В наши дни становится популярной метод выжигания свища высокоточным лазерным лучом. Данная процедура достаточно красива, так как осуществляется без больших разрезов, без швов, фактически без крови, период после операции течет быстрее и практически без боли.

Лазером можно лечить только обычные свищи, без разветвлений, без гнойных затеков.

Еще несколько новых методов лечения ректального свища – это заполнение их биоматериалами.

Обтуратор Fistula Plug – биотрансплантант, разработанный конкретно для закрытия свищей. Помещается в свищевой ход, активизирует прорастание свища здоровой тканью, свищевой канал закрывается.

Также есть метод «заклеивания свища» специализированным фибриновым клеем.

Результативность новых методов хорошая, но далекие результаты пока не изучены.

Период после операции

После того как проведена операция в большинстве случаев на пару дней назначается постельный режим. Проходит антибактериальная терапия в течение 7-10 дней.

После удаления ректального свища нужно удерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При усилении перистальтики возможно назначение норсульфазола или левомицетина вовнутрь.

Первая перевязка в большинстве случаев проходит на 3-й день. Перевязки в данной области достаточно болезненны, по этому проводятся на фоне обезболивающих препаратов. Тампоны в ране наполняют перекисью водорода и вынимают. Рану отделывают перекисью водорода, антисептическими средствами и рыхло наполняют тампонами с мазью (Левомеколь, мазь Вишневского). В прямую кишку также вводят полоску с мазью.

С 3-4 дня в прямую кишку можно вставлять свечки с экстрактом красавки и новокаином.

При отсутствии стула на 4-5 день выполняется очистительная клизма.

Из продуктов сразу после того как проведена операция разрешаются манная каша на воде, бульоны, паровые котлеты, омлеты, вареная рыба. Питье не исчерпывается. Еда должна быть несоленой, без приправ. Через 3-4 дня диета становится шире с добавкой пюре из вареных овощей (картофеля, свеклы), кисломолочных продуктов, фруктовые пюре или печеные яблоки. Исключаются овощи в сыром виде и фрукты, бобовые, газированные напитки, хмельной напиток.

После любого стула рекомендованы сидячие ванночки и обработка раны растворами антисептических средств (фурациллина, хлоргексидина, мирамистина).

Если есть наличие наружных кожных швов они в большинстве случаев убираются на 7-й день.

Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Выборочное недержание газов и жидкого кала наблюдается в течение 2-3 месяцев, больной про это предупреждается. Для тренировки мышц сфинктера есть особенный комплекс тренировок.

Потенциальные осложнения

Правильно проведенная операция в специальном стационаре в 90% гарантирует полное лечение. Однако, как и при любой операции, могут быть плохие последствия:

1. Кровотечение как во время операции, так и после нее.
2. Повреждение мочеиспускательного канала.
3. Нагноение послеоперационной раны.
4. Неплатежеспособность ректального сфинктера (недержание кала и газов).
5. Рецидив свища (в 10-15% случаев).

Отзывы и выводы

Больной Б.: « 9-10 месяцев назад возникли боли в области заднего прохода, поднялась температура. Боли были достаточно сильными, не имел возможности сидеть. Но к доктору не обращался, лечился сам – свечки от геморроя, ванночки с ромашкой, обезболивающие. После семи дней гнойник вскрылся, вышло много гноя, стало легче, обрадовался.

Где нибудь через четыре недели стал подмечать, что промежность регулярно мокрая, выделения на нижнем белье, зловонный запах. Тянул еще месяца два, надеясь, что все пройдёт само. В конце концов решил сходить к доктору. Диагностирован свищ прямой кишки.

Еще долго не соглашался на операцию, лечился разными средствами проверенными временем. Впрочем эффекта не было, иногда начали возникать боли.

Операция заняла где то час времени. Пару дней в поликлинике, потом сам делал перевязки дома, это не тяжело. Через 10 дней фактически ничего не тревожило».

Главная масса свищей прямой кишки – это последствие нелеченого острого парапроктита.

Свищ прямой кишки – заболевание не критичное. С ним можно жить, но жизненное удобство существенно уменьшается.

Операцию на свищ прямой кишки лучше исполнять в специальной клинике у хирурга-колопроктолога с достаточным опытом подобных операций.

Стоимость подобной операции в зависимости от трудности свища меняется от 6 до 50 тыс. рублей.

Прижигание постоянного свища лазером – от 15 тыс. рублей.

Видео: доктор о свище прямой кишки