Свищи простыми словами

Свищевое образование в прямом кишечнике

Фистула – это свищ прямой кишки (образование возникающее в клетчатке прямого кишечника, которое проходит по находящейся вокруг ткани). Свищи бывают внутренними и внешними. Внешняя фистула локализуется в середине с выходом в анальный просвет на поверхность кожи промежья. Внутренняя – формирует соединения пустых органов внутри организма.

Во время лечения свищей ректального канала чаще прибегают к хирургической терапии, механическому или химическому очищению полостей. Можно ли убрать свищ от прямой кишки лекарствами или средствами проверенными временем? Подобное лечение малоэффективно, лекарственные и нетрадиционные средства можно использовать в терапии устранения свища, как подсобные методы (сделать быстрее восстановление, возобновить целость тканей). Кроме операций по иссечению фистулы врачи применяют малоинвазивное вмешательство.

Виды болезни

Классификация появившихся свищей прямой кишки делится по видам, рождению, стадии патологии. Самостоятельная диагностика не даст результатов, нужно обследование профессионалов.

Свищи встречаются нескольких вариантов:

полное образование с 2-мя отверстиями, в направлении наружу и внутрь;
неполное образование с одним отверстием;
не простое образование с большим количеством отверстий.

Классификация патологии кишечных свищей по локализации от сфинктера:

Интрасфинктерный свищ из прямой кишки затрагует часть тканей сфинктера.
Свищ экстарсфинктерный в кишечнике – внутреннее образование, сложно диагностируется и сложно лечится.
Трансфинктерный появившийся свищ прямой кишки проходит по передней стенке кишечника и сфинктеру.

Свищ при геморрое распознается по четырем степеням формирования патологического процесса. Обусловлено это степенью загноения, тяжестью прямокишечной патологии. Внешние геморройные кишечные свищи появляются у пациентов, как осложнение затянувшегося геморроя.

Свищ прямой кишки и причины проявления:

Свищ прямой кишки виды причины симптомы диагностика лечение профилактика

Острая степень болезни

Заражение оболочной и находящейся вокруг ткани кишечника – изначально происходит воспаление в жировой ткани (парапроктит), что приводит к скапливанию гнойного содержимого. После прорывания гнойников, остаются каналы, которые называются свищами. Свищи могут зарубцеваться или дальше воспаляться, скапливая гной.
Проктологи говорят, что свищ в середине толстой кишки возникает из-за парапроктита в острой форме. При проникновении инфекции в глубокие слои стенок прямого кишечника и находящейся вокруг клетчатки провоцируется периректальный абсцесс. После его вскрытия сформировывается свищевое образование. Фистула может проявиться из-за несвоевременного посещения проктолога и проведения терапии, а еще из-за причины проведения нерадикальной методики парапроктита.
Несформированные образования кишечные свищи могут возникать как осложнение после своевременной помощи или как посттравматическое явление. Например, у представительниц прекрасного пола из-за соединения влагалища с прямым кишечником возникают фистулы. Так в процессе родовой деятельности могут случиться разрывы (тазовое предлежание плода, затяжные роды, травмы семейного пути), травмирование тканей может отразиться свищевыми образованиями.
Неверно выбранная терапия.
Дивертикулит.
Хламидиоз.
Туберкулез прямого кишечника.
СПИД.
Сифилис.

Для определения схемы терапии нужно провести обследование чтобы определить причину проявления свищевых образований.

Внешние внутренние кишечные свищи имеют выраженную симптоматику. Симптомы появившегося свища прямой кишки пренебрегать нельзя, так как патология иногда может без посторонней помощи раствориться. Очень часто пациентам требуется свищ иссекать в кишечнике.

Свищи прямой кишки имеют симптомы болей, отторжений из ректального канала со следами крови. У заболевших ощущается физическое и нравственное плохое самочувствие, требуется нередкая замена нательного и постельного белья, ношение каждодневных подкладок. Из-за выделяемого экссудата у пациентов в промежье регулярно зудит и жжет. Свищ на попе выражается нарастающей симптоматикой боли при кашле, чихании или опорожнении кишечника.

С ремиссией симптомы проходят, и человек опять кладет поход к доктору. С каждым ухудшением болевой синдром начинается по новому.

При долгом течении заболевания у пациентов наблюдаются дополнительные симптомы:

Дискомфорт в анусе

из кишки отсоединяется гной;
слабость;
каловые недержания;
мигрень;
плохой сон;
рубцевания;
кишечная дефармация, изменение вида сфинктера;
слабое либидо.

При появлении признаков свищевых образований рекомендуется спешная консультация проктолога. А дело все в том, что свищи не выходит удалить без операции, но чем до недавнего времени больной обратиться с просьбой о помощи, тем легче хирургу справиться со свищем без проявления пост операционных сложностей.

Диагностика

На осмотре у проктолога пациента опрашивают на предмет жалоб и особенности симптомов. Как смотрится появившийся свищ заднего прохода? Как отличить свищ от воспалившегося геморроя? Внешние образования кишечные свищи диагностируются зрительно. Разглядывая анальное отверстие проктолог обнаруживает одну или несколько дырочек в покровах кожи. Если на них надавить, то выступит гной.

Внутренний свищ в середине прямой кишки выявляется при ректальном осмотре пальцами. Плюс ко всему к ректальному осмотру доктор назначает ряд прочих диагностических мероприятий, которые помогают обнаружить патологию на любой стадии, а еще узнать еще несформированные внутренние кишечные свищи:

кровь на биохимию;
общее испытание крови и урины;
кал на скрытую плазму.

Инструментальное обследование:

Фистулография – введение специализированного контрастного вещества в анальное отверстие, после этого выполняется снимок. По снимку можно узнать фистулу, локализацию пустоты с гноем. Данный осмотр, считается первоочередной процедурой перед своевременным вмешательством.
Ректороманоскопия – эндоскопический осмотр прямого кишечника с использованием трубки, которая вводится в анальное отверстие. Во время исследования мастер способно зрительно осмотреть слизистые ткани прямого кишечника, взять биопсию для дифференцирования свищей от новообразований.
Ультрасонография – испытание клетчатки.

Внешние образования кишечные свищи перед хирургическим вмешательством лечат антибиотическими лекарствами, обезболивающими и заживляющими средствами местного использования. Благодаря медикаментозной терапии заболевшему упрощают состояние, перед проведением операции также назначается физиотерапия. Это нужно для предостережения сложностей в восстановительном периоде. Лечение свищей прямой кишки невозможно без операции, потому не нужно прибегать к народным и медикаментозным методам. Нельзя терять ни дня на безполезные эксперименты со собственным здоровьем.

Главная терапия свищей прямокишечного органа, это хирургическая помощь. Правильное решение справиться с трудностью – это иссечение свища с дальнейшей чисткой и дренированием. При ремиссии операция не проходит, так канальцы свищей закупорены и нет четкого ориентира. В таком периоде направления патологии врач не может до конца удалить свищ в прямом кишечнике, а при выполнении действия еще и повредит околосвищевую здоровую ткань, что нежелательно.

Своевременная методика подбирается с учетом разновидности свищевого образования, его локализации, стадии рубцеваний, присутствия гнойниковых мешков или инфильтратов в параректальной слизистой. Проктологу нужно сделать операцию на прямой кишке, при необходимости, то вскрыть карманы гнойниковых мешочков, выполнить дренирование, ушить сфинктер, закрыть внутренние ходы свища слизисто-мешочным фрагментом.

Весь ход работы с нужными действиями назначается в индивидуальном порядке учитывая специфики направления патологии и организма пациента. Свищи иссекаются в условиях стационара под общим наркозом. В результате проведения хирургической действия, пациента наблюдают не менее 7 дней в больнице подконтрольно докторам.

После того как проведена операция

Когда операция прошла по удалению свища прямой кишки, больным необходимо отказаться от дефекаций в течении 5 дней. Для этого профессионалы предписывают бесшлаковую диету. Если перистальтика сильная, то доктор может назначить Норсульфазол или Левомецитин перорально.

Свищ прямой кишки просит лечение после того как проведена операция. Первую перевязку выполняют через три дня после вмешательства хирургическим путем. Процедура очень неприятная, по этому во время перевязочного сеанса применяют средства для обезбаливания. После иссечения свища в середине прямой кишки ставится тампон.

Во время перевязки его смачивают перекисью и вынимают, рана отделывается перекисью , антисептиками и заполняется свежим тампоном с мазью. Под эти цели подходит Левомиколь или мазь Вишневского. В прямой кишечник также вводится мазь. На День четвертый в прямой кишечник позволяется вводить суппозитории на основе красавки или новокаина.

Если на пять дня стул так и не пришёл, заболевшему проводят клизмирование (очистительное). В рационе позволяется принимать манную кашу, сваренную на воде, бульон, котлеты, парового приготовления, вареную рыбу. Жидкость разрешена в довольно большом количестве. Блюда обязаны быть недосоленными, без приправ.

Через три дня, диету позволяется увеличить, добавив пюре варенных овощей (картофель, свекла), кисломолочную продукцию, пюре из фруктовых плодов, яблоки, запеченные. Запрещено потребление сырых овощей, фруктов, бобовых, газированных напитков, алкоголя.

После каждой дефекации доктора советуют делать ванночки (сидячие) с растворами на основе антисептиков фуроцилина, хлоргексидина или мирамистина. Если имеются внешние швы на кожных покровах, их в большинстве случаев вынимают после семи дней после того как проведена операция. Операция проводимая на свище прямой кишки просит двух-трехнедельного восстановления. Через 14-21 день раны полностью заживают. В течении 2-х или трех месяцем пациенты наблюдают небольшое недержание газа с жидким калом (доктор про это предупреждает до хирургического лечения).Чтобы натренировать сфинктер назначается специализированная гимнастика для лечения.

Профилактика

Чтобы не позволить образование свищей следует придерживаться врачебных советов. Любая болезнь легче устраняется, чем лечится. Чтобы избежать проявления патологической проблемы есть ряд профилактических мероприятий.

Сначала, пациенты с геморроем, парапроктитом или прочими болезни аноректальной зоны должны своевременно провести исследование, получить назначение доктора и с точностью его исполнять. Если есть наличие тревожащей симптоматики прямокишечных заболеваний нельзя их пренебрегать. Раннее лечение, поможет предупредить операционные мероприятия по иссечению образований, а еще не позволить тяжёлых сложностей.

В целях предупреждения также необходимо питаться правильно, не позволять запоров, вести активный жизненный образ, искать время для физ. упражнений. Тем более это касается людей, у которых работа в сидячем положении.

Свищ прямой кишки

Согласно статистике большинство пациентов со свищами прямой кишки связывают появление болезни с перенесенным острым парапроктитом. Около трети больных острым парапроктитом обращаются к доктору после спонтанного вскрытия абсцесса, после которого во множестве наблюдений образуется свищ прямой кишки. Приблизительно половина больных с острым парапроктитом оперируются по радикальному в момент обращения, другой половине делают лишь вскрытие и дренирование гнойника без устранения входных ворот инфекции, что в последующем может привести к появлению свища прямой кишки. При этом происходит постоянное заражение из просвета кишки, сформировывается свищевой ход из рубцово-измененной ткани. Внешнее отверстие свища чаще локализуется на кожных покровах промежности, диаметр его часто не более 1 мм. При недостаточном опорожнении свищевого хода на его протяжении могут развиваться гнойные пустоты.

Популярность постоянного парапроктита может достигать 23 случаев на 100000 населения, удельный вес среди болезней прямой кишки может достигать 25-30%. Представители мужского пола более предрасположены данному заболеванию, чем дамы, чаще болезнь вырисовывается в молодом и среднем возрасте Источник:
Хомочкин В.В. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в излечении постоянного парапроктита /
В.В. Хомочкин [и др.] // Новости хирургии. — 2018. — Т. 26. — № 5. — С. 616-623. .

Симптомы парапроктита

Симптоматика сильно зависит от того, где находится свищ и каково состояние иммунитета пациента.

В большинстве случаев после болезни у человека появляются боли в области заднего прохода и возникает отверстие, из которого выходит гной. Это провоцирует зуд, раздражение, неприятный запах. Наряду с гноем иногда выделяется сукровица. Это происходит, когда повреждены сосуды кровообращения. Если у свища нет выхода наружу, то пациенты жалуются исключительно на боль и/или выделения из прямой кишки либо влагалища.

Неполный внутренний свищ провоцирует чувство присутствия чуждого тела в зоне ануса. Если инфильтрат выходит недостаточно из пустоты фистулы, то появляются следующие симптомы:

дискомфорт и боль в области ректального отверстия;
задержка мочеиспускания и дефекации;
выделение слизи, инфильтрата, гноя из прямой кишки;
температурное увеличение тела, озноб;
покраснение и кожное раздражение вокруг ректального отверстия и частично ягодиц.

Хронический парапроктит в период ухудшения даёт такие симптомы:

быстрая утомляемость;
нарушение сна;
нервное истощение;
головная боль;
частое температурное увеличение тела;
любовные расстройства;
недержания газов.

Появляются телесные изменения:

дефармация ануса;
нарушение работы ректального сфинктера;
рубцы на ткани мышц ректального сфинктера.

В периоды ремиссии постоянного парапроктита общее состояние хорошо, при правильной гигиене жизненное удобство практически не снижено. Однако при долгом течении патологии и частых обострениях могут появляться:

нарушения сна;
слабость, слабость;
головная боль;
периодические температурные скачки тела;
нервозность;
плохая способность к труду;
ухудшение потенции.

Виды и степени болезни

Свищи прямой кишки могут быть полными, неполными, внутренними.

Полные имеют два отверстия – расположенное в середине и открывающееся в прямую кишку, а еще внешнее, в большинстве случаев которое находится рядом с задним проходом.
Неполный свищ имеет только внутреннее отверстие, выходящее в прямую кишку. Есть мнение, что это переходная фаза, из-за того что когда нибудь откроется внешнее отверстие, и свищ станет полным.
Внутренний свищ имеет два внутренних отверстия, выходящих в просвет прямой кишки.

По расположению относительно ректального сфинктера свищи делятся на:

Внутрисфинктерные, или краевые. Самые популярные, в большинстве случаев имеют прямой ход без рубцов и внешнее отверстие рядом с анусом.
Чрессфинктерные – ход такого свища идет через анальный сфинктер на различной глубине. Чем выше ход, тем больше он разветвляется и тем чаще возникают гнойные затеки, а вокруг самого свища образуется рубцовая ткань. Рубцы могут деформировать анальный сфинктер и нарушать его работу.
Внесфинктерные – выделяются расположением внутреннего отверстия – на поверхности крипты кишечника. Сам ход при этом проходит высоко и огибает, не трогая, внешний жом. Частота возникновения подобных фистул составляет 15-20% от всей заболеваемости.

Внесфинктерные свищи в большинстве случаев извилистые и имеют большую протяженность хода. При них появляются гнойные затеки и возникают рубцы вокруг свищевых каналов. При повторных ухудшения появляются все новые внешние отверстия. Есть классификация, которая выделяет 4-ре степени трудности свищей такой разновидности:

– рубцов вокруг внутреннего отверстия нет, ход прямой, в параректальной клетчатке не появляются инфильтраты и гнойные затеки.
– вокруг внутреннего отверстия появляются рубцы, гнойников и инфильтратов также нет.
– вход в свищевой канал сужен, рубцов нет, в параректальной клетчатки есть гнойники и воспалительные инфильтраты.
– входное отверстие расширено, окружено множественными рубцами, в клетчатке присутствуют гнойники и инфильтраты.

Методы диагностики свищей прямой кишки

Практически во всех случаях диагноз поставить легко. Врач-проктолог отталкивается от жалоб пациента, данных осмотра и пальпации. В большинстве случаев во время пальцевого исследования доктор находит отверстия в анальной области, из которых при нажимании выходит гной.

При диагностике и дальнейшем лечении свищей прямой кишки большое значение имеет обозначение свищевого хода. Для этого используются пальцевое и зеркальное обследование прямой кишки, зондирование и исследование красящим раствором свищевого хода, аноскопия или ректороманоскопия, фистулография, УЗИ, КТ, МРТ Источник:
Сеидова К.Р. Этиопатогенез и диагностика параректальных свищей. Обзор литературы / К.Р. Сеидова // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 4. — С. 23-27. .

Одним из главные методов исследований параректальных свищей считается зондирование. При помощи зондирования, вместе с внутренним отверстием свища, можно определить глубину свищевого хода, его связь с просветом кишки, отношение свища к анальному сфинктеру, по движению концом зонда в канале бухтообразные увеличения, дополнительные разветвления.

Обследование прямой кишки при помощи зеркала и проктоскопии дают возможность разпознать измененные крипты и внутреннее отверстие свища. Введение красящего вещества в внешнее отверстие свища дает возможность более четко разпознать внутреннее отверстие. Для данной цели применяются 1%-ный раствор воды метиленового синего, йодный, чернильный, марганцовый и иные растворы.

Рестороманоскопия – эндоскопическая техника, предполагающая введение в анальное отверстие специализированной трубки, оборудованной оптикой. Доктор оценит состояние слизистой, сделать биопсию, чтобы убрать опухоль, если есть на нее предположение.

Фистулография – рентгеноконтрастная методика. В анальное отверстие вводится контрастное вещество, и дальше делаются рентгеновские снимки. Рентгеновское обследование дает возможность обнаружить наличие карманов, полостей, обширных бухт, дополнительных разветвлений и кривых свищевых ходов.

Трансректальное УЗИ позволяет проследить свищевой ход в параректальной клетчатке, наличие дополнительных полостей по ходу, отношение свища анальному сфинктеру, определения внутреннего отверстия свища, дифференциации от параректальных новообразований. Исследование при помощи ультразвука также считается информативным при подсчете недостаточности ректального сфинктера после операций у заболевших с параректальными свищами.

Дамы обязательно получают направление к гинекологу для осмотра, чтобы убрать влагалищный свищ.

Методы лечения парапроктита

Полное лечение может быть только хирургическим методом. Физиотерапия, антибиотики и мази применяются в качестве подготовки к операции или после нее. Медикаментозная терапия также способна упростить симптомы и сделать быстрее выздоровление. Главные рекомендованные фармакологические группы:

препараты обезбаливания;
системные антибиотики;
заживляющие мази.

Курс физиотерапии может включать УФО, электрофорез.

Профессионалы «СМ-Клиника» занимаются диагностикой и лечением непростой патологии. Для постановки диагноза доктором выполняется сбор жалоб пациента, данных анамнеза и справедливого осмотра. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики делаются дополнительные инструментальные исследования такие, как аноскопия и ректороманоскопия. Данные исследования выполняются после очищения кишки путем выполнения очистительных клизм и приема слабительных.

Лечение хирургическим путем параректальных свищей

Единственным показанием к операции считается наличие свища.

Противопоказания:

общее увесистое состояние пациента;
печеночная и почечная недостаточность;
хронические заболевания в стадии декомпенсации;
нарушение свертываемости крови;
острые инфекции в организме.

Операция в большинстве случаев проходит планово. При обострении же вскрывают абсцесс, а сам свищ убирают через 1-2 недели.

Подготовка к операции включает стандартное предоперационное исследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию. Дополнительно могут назначаться ректальные исследования и/или УЗИ.

Есть несколько вариантов операций. Конкретный вид подбирается, в зависимости от трудности патологии:

лигатурная методика;
иссечение свища по всей протяженности с дальнейшим ушиванием либо же без него;
пластика внутреннего отверстия свища;
лазерное прижигание свищевого хода;
пломбирование свищевого хода.

Вмешательство хирургическим путем проходит в больнице, от 3 до 10 дней после него нужно оставаться под присмотром докторов. Результативность операции может достигать 90%.

Период после операции

В первый день в больнице ставится газоотводная трубка, назначаются антибиотики, проводятся перевязки. Болевой синдром купируется анальгетиками. Важно, чтобы в первые 2-3 дня не было стула, по этому назначается жидкая диета.

Со второго-третьего дня можно есть протертую легкоусвояемую пищу, нужно много пить. Нужна профилактика запоров, в следствии которых могут расходиться швы. Назначаются сидячие ванночки с растворами на основе антисептиков, если понадобится – слабительные, обезболивающие мази.

После выписки больной должен чутко прислушиваться к собственному организму и при следующих симптомах немедленно сходить к доктору:

излишнее образование газа;
недержание кала;
внезапное температурное увеличение тела;
частые абдоминальные боли;
выделение крови и/или гноя из ректального отверстия;
боль при мочеиспускании или дефекации.

Главные советы на период реабилитации:

есть малыми дозами 6 раз в течении дня;
пить не менее 2 л воды в день;
не принимать продукты, которые раздражают кишечник – газированные напитки, хмельной напиток, шоколад, острые специи, жирную пищу, продукты со вкусовыми добавками и др.;
предпочтение лучше отдавать овощам и фруктам как источникам клетчатки, есть каши, зерновой хлеб и кисломолочные продукты.

Главные риски, которые связаны с парапроктитом

Глубокие свищи экстра- и транссфинктерного типов часто рецидивируют.

Продолжительно прогрессирующие свищи, которые осложнены процессом рубцевания стенок прямой кишки и гнойными затеками, могут повлечь за собой вторичные рабочие изменения.

Периоды новых обострений опасны возникновением свежих очагов воспаления, вовлечением в процесс воспаления все большего массива сфинктера заднего прохода. Все перечисленное выше неотъемлемо проявляется на общем состоянии пациента. Часто появляются жалобы на ослабление иммунитета, головную боль, проблемы со сном, низкую трудоспособность, нервозность.

Кроме сказанных выше сложностей длительно-существующий свищ может привести к пектенозу, а конкретно рубцовому изменению стенки ректального канала со снижением гибкости и рубцовой стриктуре. При затяжной болезни во многих случаях возможно озлокачествление свищевого хода.

Методы предупреждения

Процесс воспаления в кишечнике можно не допустить, если следовать несложным правилам:

питаться сбалансировано, с необходимым числом витаминов;
поддерживать себя в тонусе за счёт умеренной физнагрузки;
отказаться полностью от всех плохих привычек;
вовремя лечить любые болезни желудочно кишечного тракта;
защищать себя от напряжений.

Симптомы и лечение свищей прямой кишки

Свищи собой представляют большую проблему для проктологов. Заболевание может нанести большие проблемы пациенту, некоторые из которых могут привести к смерти.

Благодаря этому если есть наличие отличительных симптомов необходимо посетить доктора для диагностирования. Только это поможет определить эффективную тактику лечения данной болезни.

Что такое свищи прямой кишки

Свищи прямой кишки (перианальный свищ) – это гнойные формирования, они собой представляют ход между прямой кишкой и наружным покровом кожи. Иногда соединения со средой из вне не происходит, отверстия находятся в середине кишки.

Сам канал образуется под действием патогенов, которые разрушают мягкие ткани органа. По ходу свищевого канала могут развиваться разветвления, карманы с гноем, что ухудшает процесс лечения и замедляет выздоровление пациента.

Риск заболеть выше у взрослого пациента, но дети также могут поражаться этой патологией. Заболевание у ребенка развивается и течет подобно таковому у пациентов старшей группы.

Классификация свищей прямой кишки

Свищи прямой кишки классифицируются по нескольким показателям. Делятся они на различные виды согласно собственному строению и расположению. Выделяют следующие свищи:

Полные, неполные и внутренние. Последние можно отметить в другую группу. Для полных отличительно наличие 2 отверстий – внутреннего и наружного, из которого происходит истечение гноя в окружающую среду. У неполных свищей есть внутреннее отверстие, наружного нет. Неполный свищ оканчивается слепо в пустоты органа, но понемногу происходит разрушение тканей под влиянием патогенов и образуется внешнее отверстие.
Вышеописанные образования наружные. Что же касается внутренних формирований, то они отличаются наличием сразу 2 отверстий, но сам свищ заднего прохода размещён в границах прямой кишки, наружу истечение гноя не происходит, только в полость самого органа.
По расположению относительно ректального отверстия выделяют интра-, транс- и экстрасфинктерные свищи прямой кишки. Первые как правило находиться чуть кнутри от анала или прилегать к самому отверстию. Транссфинктерные размещаются конкретно в тканях сфинктера. Экстрасфинктерные формирования появляются с наружной стороны от отверстия, их легко выявить при зрительном осмотре.

Также свищи можно поделить на прямые и разветвленные в зависимости от комбинации свищевого канала. При втором варианте возможно формирование гнойных карманов, что затрудняет и затягивает лечение.

Причины свищей прямой кишки

Свищи прямой кишки появляются при проникновении бактерий в ткани органа. Появляется воспаление, оно называется проктитом. Патологический процесс способен попасть в находящиеся вокруг мягкие ткани, происходит их заражение. Это заболевание именуется парапроктитом, оно течет в острой и хронической форме.

При данных патологиях происходит накапливание гнойного содержимого в ограниченной пустоты, другими словами сформировывается абсцесс. Потом происходит прорыв гноя наружу, полость абсцесса сообщается с внешней средой. Это и есть свищ заднего прохода. Гной в данных случаях может истекать не только на покров кожи пациента, но и во внутренние пустоты организма.

В патогенезе свищей имеет значение оперативность и полнота лечения главного болезни, сопутствующие патологии пищеварительного тракта, особенно язва желудка, болезнь Крона, дивертикулез, туберкулез и рак любого отдела кишечника, геморрой.

Предрасположенность к появлению свищей есть у людей с грибковыми инфекциями, иммунодефицитами, сифилисом.

Свищи прямой кишки могут возникать после хирургических вмешательств проктологического и гинекологического профиля.

Симптомы свищей прямой кишки

Пациенты с этим заболеванием отмечают возникновение гнойных выделений (см. фото) на белье или одежде, что приносит значительный дискомфорт в обычную жизнь пациента.

При большом количестве патологического отделяемого происходит раздражение кожи, появляются жалобы на зуд и жжение в анальной области.

Замешательство доставляет также то, что гной имеет зловонный запах. Иные жалобы пациентов со свищами прямой кишки:

Наличие синдрома боли. Его выраженность зависит от варианта свища. Если он внешний и полный, то боли очень маленькие. В случае неполного свища, особенно внутреннего, симптоматика более отчетливая. Интенсивность болей увеличивается при продолжительном нахождении в дискомфортном положении, резких движениях, долгом хождении, во время акта дефекации.
Может происходить интоксикация организма с жалобами на большую температуру, слабость, головные боли, снижение работоспособности, эмоциональную лабильность.
Свищи прямой кишки имеют тенденцию к волнообразному течению, с обострениями и ремиссиями. Во время декомпенсации у пациентов появляются вышеописанные жалобы. В периоду ремиссии общее состояние больных не страдает, но может находиться наличие гнойного отделяемого в минимальных количествах.
При продолжительном течении болезни происходит постепенное истощение организма и даже во время ремиссий имеются жалобы на общую слабость, очень высокую нервозность, плохой сон, температурное увеличение тела, головные боли и головокружения.

Внешние свищи прямой кишки легко выявить при внешнем осмотре. Для диагностирования внутренних формирований нужны инструментальные методы. Свищи прямой кишки являются очень малоприятной патологией, но особенную опасность представляют потенциальные осложнения.

Осложнения

Необходимо знать, чем опасен свищ прямой кишки. Острый процесс грозит распространением заражения на весь организм, другими словами сепсисом. Это осложнение имеет большой риск смертельного исхода.

Также патология способна переходить в хроническое состояние, что проявляется на общем состоянии пациентов. Они становятся эмоционально лабильными, раздражительными, уровень работоспособности значительно уменьшается.

При долгом течении болезни может происходить злокачественное перерождение тканей, другими словами сформировывается рак прямой кишки. Также свищ заднего прохода способен приводить к рубцеванию и сужению ректального сфинктера, что плохо проявляется на полноценности его работы.

Диагностика свищей прямой кишки

Доктор анализирует жалоб пациента, собирает анамнез, проводит общий осмотр и ректальное обследование. Заболевшему предписывают общий анализ крови и мочи, биохимию крови. После чего приступают к инструментальным методам исследования, а конкретно: колоно-, ректоромано- и ирригоскопии. Они дают возможность определить локализацию свища.

Для уточнения его местонахождения и структуры формирования необходимо проведение зондирования, иногда наряду с красящей пробой или фистулографией. Они дают возможность определить характер свищевого хода, наличие карманов и кол-во гноя.

Если понадобится пациентам женского пола предписывают гинекологическое обследование, всем больным может проводиться УЗИ органов полости живота и малого таза. Иногда требуется исследование при помощи ультразвука прямой кишки и сфинктерометрия – метод, дающий возможность определить полноценность функционирования ректального отверстия.

Лечение свищей прямой кишки

Лечение без операции не способно привести к полному выздоровлению, по этому доктора всегда прибегают к хирургическому удалению. Своевременное вмешательство проводят в острый период, потому как при затихании процесса невозможно точно определить локализацию и структуру свищей.

Если операция проходит под общим наркозом, то доктор иссекает свищ полностью, при этом захватывая ткани находящиеся рядом, края раны сшиваются между собой, проходит промывание данной области антисептическими средствами. Заживление происходит в течение 45 дней, дополнительно пациенты принимают антибиотики большого спектра действия, анальгетики. Также назначается физиотерапия – ультрафиолетовое облучение, электрофорез, которые ускоряют заживление тканей, активизируют кровоток и метаболизм в зоне вмешательства хирургическим путем.

После того как проведена операция важно соблюдение режима питания, следует осуществлять все советы по индивидуальной гигиене, физнагрузка должна быть ограниченной и наращиваться понемногу. Рекомендованы сидячие ванночки с травами, которые уменьшают болевой синдром и улучшающие заживление.

При подобном виде вмешательства есть риск повторений и осложнений после операций. При появлении жалоб на сильные боли в области промежности, появлении патологических выделений, сложностей при мочеиспускании и дефекации, цвеличении температуры тела, нужно сразу сообщить про это доктору. Чаще при подобных ситуациях повторного хирургического лечения избежать не получится.

Все широкое распространение получают малоинвазивные методы. Что же касается свищей, то востребовано лечение лазером, электрокоагуляция и пломбирование. Эти операции проводятся под местной анестезией, отличаются наименьшим риском сложностей, они бескровные и быстрые. Реабилитационный период после того как проведена операция также сильно уменьшается, риск повторений также сводится к очень маленькому.

Лечение лазером предполагает прижигание свища с помощью специализированной трубки с излучателем. Края раны запаиваются специализированным клеем, также накладуется несколько швов нитей из рассасывающегося материала.

Свищ прямой кишки у заболевших с помощью электрокоагуляции лечится по подобной схеме, только прижигание тканей выполняется термическим ножиком.

Положительный результат показывает пломбирование говоря по другому коллагеновой пробкой, которая ведет себя как трансплантат организма и активизирует эпителизацию зоны воздействия. Сам свищ прямой кишки у пациента прошивают по кругу, фиксируют и иссекают. Появившуюся область наполняют пробкой, фиксируют ее. Методика также бескровная, с минимумом сложностей, но дорогая.

Принципы лечения свищей прямой кишки у ребенка аналогичные, как и у взрослых больных. Иногда доктора советуют удержаться от операций, если идет речь о больном младше 1 года. Если на общем состоянии небольшого пациента это не проявляется (подобное случается очень часто), то вмешательство проводят немного позднее. Однако при неотложных состояниях с операциями не медлят.

Важно! Лечение средствами проверенными временем при этом заболевании неэффективно, может привести к ухудшению состояния пациента, тем более если это дети. По этому важно как можно до недавнего времени сходить к доктору для своевременного и настоящего лечения.

Профилактика свищей прямой кишки

Свищ прямой кишки у пациентов можно предупредить при своевременном лечении болезней не только самого органа, но и всех отделов пищеварительного тракта. Иные меры предупреждения:

выполнение правил индивидуальной гигиены;
отказ от курения и употребления спиртных напитков (рекомендация взрослым пациентам);
важно проводить профилактику запоров;
постоянная физнагрузка.

Для предостережения болезни у взрослого и у ребенка важно рационализировать распорядок принятия пищи. Нужно отказаться от жирной, жареной пищи, специй, сладостей, пряностей. В меню обязаны быть нежирные сорта мяса и рыбы, продукты из молока, овощи и фрукты. В течении дня рекомендовано пить минимум 1,5 л питьевой воды.

Мониторинг для жизни

Во многих случаях свищи прямой кишки удачно лечатся. Имеет значение оперативность обращения к доктору и исполнение всех советов специалиста. Мониторинг для жизни также позитивный. В виде исключения могут быть осложненные ситуации болезни, при которых есть угроза жизни пациента. Идет речь о сепсисе, злокачественных перерождениях.

Можно подытожить, что должно быть представление о признаках болезни и знать, чем опасен свищ прямой кишки, и какие методы лечения и предупреждения имеются на данный период времени. Это поможет быстро освободится от патологии без какого-то ущерба для организма, со сбережением настоящего функционирования прямой кишки.

Что такое свищ прямой кишки и как его лечить

Свищ прямой кишки — сформированный в слизистых оболочках патологический канал (фистула), окруженный грануляционной тканью. Первичный ход в середине просвета прямой кишки обусловлен параректальным абсцессом. Вторичные каналы бывают множественными, они выходят из первичного очага.

Заболевание течет сложно, просит вмешательства хирургическим путем и долгой реабилитации, очень часто осложняется сепсисом, может окончиться смертельным исходом.

Что такое свищ прямой кишки

Прямокишечные свищи являются следствием парапроктита — инфекционно-воспалительного поражения оболочек кишечника прободением инфильтративных очагов, перфорацией, появлением глубоких фистул. Клиника сопровождается гнойно-кровавыми и слизистыми выделениями из ректального канала, зудом, шелушением и раздражением кожи перианальной области.

Параректальный свищ регулярно рецидивирует, ухудшает жизненное удобство пациента, угнетает общее состояние. Отсутствие лечения при долгом течении болезни приводит к деформированию ануса, колоректальному раку, гибели пациента от сепсиса органов абдоминального пространства.

Причины проявления

Во многих случаях прямокишечные свищи — запущенный абсцесс кишечника, который становится исходом острого парапроктита. Болезнь проникает глубоко в оболочки прямой кишки, буквально расплавляет подслизистый слой, что приводит к перфоративным изменениям.

Предрасполагающие факторы к развитию патологии:

грубое проведение лечебно-диагностических действий;
травмы, чуждые тела;
перенесенная операция на прямой кишке;
онкология и метастазы от колоректальной опухоли;
хронические воспаления кишечного тракта (болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника);
сифилис, СПИД;
перенесенная химио- или лучевая терапия;
туберкулез;
венерические болезни.

В группе риска находятся гомосексуалисты, лица с извращенными сексуальными вкусами, имеющие в анамнезе тяжёлые формы геморроя, опухоли любой морфоструктуры.

Потенциальные осложнения

Осложнения свища после парапроктита появляются при долгом существовании каналов. Они меняются от обширного сепсиса пока необразуется онкогенных опухолей с риском смертельного исхода. Прочими осложнениями считают устойчивые нарушения дефекации, спаечный процесс, кишечную непроходимость, перитонит.

Виды ректальных свищей

Классификация подразумевает оценку свищевых ходов в отношении к анальному сфинктеру, по количеству и локализации патологических отверстий. Ключевую роль в диагностировании имеет собственно расположение свища относительно волокон ануса (классификация по Парксу):

Интрасфинктерный. Начинается на уровне зубчатой линии сфинктера, углубляется во внутрисфинктерное пространство, заканчивается на коже промежности. Составляет 75% от всех случаев формирования фистул прямой кишки. Развивается вследствие перианального воспаления.
Транссфинктерный. Развивается в результате ишиоректального инфекционно-воспалительного процесса, идет через ишиоректальную ямку через сфинктеральные отделы. Транссфинктерный свищ как правило имеет большой и слепой свищевые каналы. Патология составляет 23-25% от всех случаев.
Супрасфинктерный. Последствие супралеваторного воспаления, которое охватывает область выше пуборектальной мышцы. Составляет 5% от всех патологий кишечника с образованием фистул.
Экстрасфинктерный. Может быть обусловлен как абсцессами, так и неадекватно проведенными лечебно-диагностическими действиями, чуждым телом. Редкая клиническая ситуация.

Экстрасфинктерные свищи классифицируются по тяжести направления и структуре:

1 степень — отсутствие инфильтрата, узкое внутреннее отверстие;
2 степень — отсутствие воспаления, свищевой ход выстлан рубцовой тканью;
3 степень — безрубцовый свищевой ход с самим началом инфекционного процесса;
4 степень — отверстие патологического канала расширено, имеются очаги гноя, воспаления, отеки.

Внимание! Свищи могут быть одиночными или множественными, полными или неполными. Клиническая картина при самых разных формах свищей особо не меняется.

Симптомы и признаки

Полные свищевые ходы можно заметить при простом осмотре, нащупать при процедурах гигиенического плана — это видимое уплотнение в анальном отверстии. Другая клиническая картина выражается в следующих проявлениях:

дискомфорт и зуд в анусе из-за кожные раздражения;
выделения из ректального канала (кровь, слизь, гнойно-кровяной экссудат);
нарушение дефекации, мочеиспускания;
лихорадка, общее плохое самочувствие, болезненность, усиливающаяся при опорожнении.

Пациенты жалуются на боли в животе неясной этиологии, отмечается уменьшение веса при сохранении аппетита, нарушение консистенции стула и функций органов желудочно кишечного тракта. У мужчин уменьшается либидо, ухудшается качество сексуальной жизни.

Диагностика

Свищи прямой кишки — сфера деятельности врачей-проктологов, хирургов, онкологов.

Диагностические мероприятия включают следующие исследования:

физикальный осмотр, пальпация;
изучение жалоб, клинического и жизненного анамнеза;
пальцевое обследование ректального канала;
эндоскопические методы исследования: колоноскопия, ректороманоскопия.

Обязательны анализы крови, мочи, масс кала. Дополнительно назначается УЗИ органов полости живота и малого таза. Специализированным исследованием считается фистулография — рентгеноконтрастный метод исследования для четкого определения свищевых ходов. По показаниям предписывают МРТ или КТ. В большинстве случаев таких способов диагностики достаточно для постановки точного диагноза.

Методы лечения

Адекватный способ лечения свищей прямокишечных отделов — операция . До и после вмешательства показаны медикаментозная терапия, физиопроцедуры, бабушкины средства, диета. Лечение без операции малоинвазивными методами возможно лишь на начальном этапе.

Вмешательство хирургическим путем

Кардинальное лечение патологических каналов может быть только хирургическим. Во время ремиссии свищи закрытые, по этому проведение операции нецелесообразно ввиду отсутствия четких ориентиров, а еще из-за рисков неполного удаления очагов и травматизации неизмененных тканей. Есть несколько ключевых методов вмешательства хирургическим путем.

Фистулотомия

Фистулотомия — это рассечение свищевого хода. Она показана при первичных подкожных, невысоких транссфинктерных и интрасфинктерных фистулах. По ходу действия выполняется надрез в анусе, вскрывается свищевой путь. После обнажения свищевого хода проходит кюретаж, достается экссудативный элемент в границах здоровых тканей. Послеоперационная рана в середине прямой кишки не ушивается.

Есть иной вариант иссечения свища — фистулэктомия, когда свищевой ход убирается полностью наряду с окружающими тканями. Операция травматичная, оставляет постоперационный рубец и иные раневые недостатки. Не обращая внимания на радикальность, фистулэктомия не даёт никаких положительных качеств перед фистулотомией.

Наложение лигатуры (сетона)

Показания к наложению лигатуры — непростые, бесчисленные и рецидивирующие свищи, передние полные свищи у представительниц прекрасного пола, нарушение функции ректального сфинктера, синдром Крона, иммунодефицитные состояния.

В середине мышечных структур прямой кишки накладуют лигатуры — специализированные латексные или нерассасывающиеся нити, которые предоставляют водоотвод свищевых ходов, активизируют фиброзные изменения фистулы, в последующем приводят к ее иссечению.

Есть 2 техники:

Одномоментная (иссечение). Лигатура проходит через патологический канал, затягивается с наружной стороны, понемногу нити прорезают свищ. Общее время лечения — до восьми недель. Среди сложностей выделяют недержание кала, рецидив.
Двухфазная (дренирование). Лигатура проходит возле очень широкой части свищевого хода. В отличии от режущей нити, лигатура остается свободной, обеспечивает водоотвод свища, создаёт условия для фиброза тканей в середине самого сфинктера. После полного заживления верхней раны мышца сфинктера делится на 2 половины.

Важно! Выбор метода лигатурного наложения зависит от тяжести патологического процесса. Наложение сетонов может сочетаться с другими хирургическими техниками.

Перемещение лоскута слизистых

Метод показан при хронических фистулах, включает полную фистулотомию с удалением главного и вторичных ходов, внутреннего отверстия. Среди положительных качеств выделяют сохранение целостности сфинктера, к минусам относится маленькая результативность у заболевших с синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона.

Клеевой состав и коллагеновая пробка

Улучшенный метод из области биотехнологии предполагает наложение специализированного препарата для сужения свищевого хода и его самостоятельного исчезновения. Сегодня такой способ не используется, модернизируется из-за причины кратковременного результата. Практически 80% больных имели рецидив через 1-2 года.

Процедура LIFT

Хирургическая процедура LIFT (лигирование межсфинктерного свища) — операция, сохраняющая функцию сфинктера.

Сфинктер делят, бережно проводят рассечение межсфинктерного пространства. Одну часть отводят в сторону, после проводят кюретаж оставшейся части свища. Межсфинктерный надрез ушивается плотно, а рану в наружном отверстии оставляют открытой для проведения процедур связанных с гигиеной, антисептические средства, перевязок.

Лечение лазером

Лазерное лечение выполняется при помощи излучающего лазерного зонда. Под воздействием лазера происходит иссечение пораженных тканей, ликвидирование свищевых каналов, одновременное лечение постоянного параректального абсцесса.

Метод новый, плохо изучен, однако уже практикуется в клиниках с именем которое знают во всем мире. Он считается органосохраняющим, не приводит к недержанию кала, не ухудшает жизненное удобство.

Установка стомы

Установка стомы — кардинальный хирургический метод, предполагающий формирование отводящей колостомы, крепление калоприемника с наружной стороны. Показания — бесчисленные рецидивирующие свищи, некрозы, тяжёлые формы заболевания Крона.

Внимание! После выписки из стационара пациента отсылают на медико-социальную экспертизу для присвоения группы инвалидности.

Помощь

Период восстановления всегда продолжительный, подразумевает нахождение в неподвижных условиях. Если на 4-5 день самочувствие неплохое, пассаж кала восстановлен, пациента выписывают на амбулаторное лечение.

Помощь включает прием лекарств, соответствующую гигиену, соблюдение постельного режима. Спустя 2-3 месяца предписывают оздоровительную физкультуру.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия носит симптоматический характер, включает следующие группы препаратов:

антибиотики;
обезболивающие;
спазмолитики;
заживляющие для наружного использования.

Для ускорения восстановления показаны электрофорез, УФО-лечение, лечение грязью, парафинотерапия, массаж. Курс антибиотиков назначается до и после того как проведена операция.

Бабушкины средства

Нетрадиционные методы не разрешается применять в качестве монотерапии. Бабушкины рецепты подходят с целью улучшения состояния пациента в поздний период восстановления:

примочки (применяют тёплые отвары ромашки, зверобоя, календулы, чистотела);
компрессы (сок алоэ, настойка прополиса, мед).

Среди прочих оздоровительных трав необходимо обратить свое внимание на кору дуба, тысячелистник, подорожник, крапиву двудомную. Непозволительно использовать прогревания чтобы избежать распространения инфекции и сепсиса.

После удаления свищей необходимо держаться диеты без углеводов. В ранний постоперационный период показано потребление только перетертой, полужидкой и жидкой пищи (слизистые каши, супы-пюре, бульоны на постном мясе или овощах). В поздний можно дополнить пюре из фруктов и овощей.

Спустя месяц при отсутствии патологий пассажа масс кала пациенты переходят на обычное питание. Обязательно исключают агрессивные блюда (газировку, копчености, соленья, мучное, консервацию, фастфуд) чтобы избежать запоров, кишечных расстройств.

Мониторинг и профилактика

Мониторинг при свищах сильно варьируется в зависимости от расположения фистул. С учетом раннего лечения он благоприятен при интрасфинктерных и транссфинктерных фистулах, рецидивы редки.

Глубокие патологические каналы почти всегда рецидивируют. Отсутствие терапии приводит к распространению патологии, сепсису, надобности формирования колостомы и инвалидизации пациента.

Заключение

Свищ прямой кишки — серьезное клиническое состояние, требующее незамедлительного лечения. У многих больных с агрессивным колоректальным раком раньше диагностировали свищевые отверстия, болезнь Крона, парапроктит.

Актуальная диагностика и лечение не только усовершенствуют жизненное удобство, но и предупреждают развитие значительных сложностей, аж до смертельного исхода.

Информация на этом сайте предоставлена квалифицированными докторами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно посоветуйтесь с экспертом который разбирается в этом вопросе!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, профессор медицины . Назначает проверку и проводит лечение. Специалист группы по изучению воспалительных болезней. Автор более 300 научных работ.

Параректальные свищи

Скидки для друзей из соцсетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, Vkontakte и Инстаграм! Если вы считаетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Консультация проктолога — 50%!

В направлении докторов эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Второе мнение

Не уверены в правильности установленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно посоветуйтесь у н.

Житель района «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце населению районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий врач

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Проктология в «МедикСити»

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Online прием» (июнь 2017г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Online прием» (февраль 2017г.)

«Аптечное дело», журнал для докторов, провизоров и фармацевтов (май 2015г.)

Параректальный свищ – глубокий патологический канал (фистула), объединяющий очаг воспаления (опухоль или абсцесс) с просветом прямой кишки и окружающей средой.

Фактически в 9 случаях из 10 свищ прямой кишки образуется после острого парапроктита.

Свищ прямой кишки и парапроктит – по существу это различные фазы одного и того же болезни. Во многих случаях в результате вскрытия (самопроизвольного или при помощи хирурга или врача-колопроктолога) у пациентов сформировывается свищ прямой кишки или хронический парапроктит. Начало и причина свища прямой кишки – наличие внутреннего микроотверстия в анальном канале на уровне анальных крипт. Параректальные свищи могут являться и следствием туберкулеза прямой кишки, перенесенной травмы.

Свищ – небезопасное заболевание, которого получиться избежать, если тщательно отнестись к сигналам парапроктита. Долгое течение процесса воспаления при параректальных свищах может привести к большим последствиям. Происходит существенная дефармация ректального канала и промежности, начинаются рубцовые изменения в анальном сфинктере, что приводит к недостаточности ректального сфинктера. Также, для болезни отличительно такое осложнение, которое встречается также и при хронической анальной трещине – рубцовая стриктура (сужение) ректального канала. При долгом отсутствии лечения возможно раковое перерождение свища.

Виды свищей прямой кишки

В зависимости от локализации процесса, отличают экстрасфинктерные, транссфинктерные, интрасфинктерные, ректовагинальные свищи прямой кишки.

Парапроктит – крайне опасное заболевание! Обзор, симптомы, диагностика, лечение, профилактика.

Интрасфинктерный свищ (свищевой канал размещён в подкожном слое по краешкам ануса) — самый простой вид свищей, начальная степень болезни, выявляется в 25-30% случаев. Имеет прямой ход, рубцовый процесс еще не проявлен.

Транссфиктерный свищ проходит частично через сфинктер, частично через клетчатку. Составляют более 40% от всего количества выявленных свищей. В свищевых ходах имеются разветвления, гнойные карманы, в окружающих тканях развиваются рубцовые процессы.

Экстрасфиктерный свищ находится глубоко в кожном слое, огибает внешний сфинктер прямой кишки и открывается на кожных покровах промежности.

Ректовагинальный свищ образуется между просветами прямой кишки и влагалища.

Степени трудности свища прямой кишки

Легкая степень отличается наличием прямого свищевого хода, отсутствием рубцовых изменений, инфильтратов и гноя.

Средняя степень: происходит образование рубцов рядом с внутренним отверстием свищевого хода.

Среднетяжелая степень: во входном свищевом канале образуется узкое отверстие, гной и инфильтраты отсутствуют.

Тяжёлая степень, отличается возникновением многочисленных рубцов и появлением гнойников и инфильтратов.

Причины болезни свищом прямой кишки

Острый парапроктит;
Болезнь Крона;
СПИД, сифилис и онкологические болезни.

Клинические проявления свища прямой кишки

В большинстве случаев пациенты жалуются на наличие свищевого отверстия (ранки) на кожных покровах в области заднего прохода. Из-за выделений гноя, сукровицы заболевшему приходится носить прокладку, выполнять процедуры в воде пару раз в течении дня. Выделения как правило вызывают зуд и кожное раздражение.

Симптомы свища прямой кишки

Симптомы свища прямой кишки могут быть следующими:

Образование ранки в области ректального отверстия;
выделения крови, сукровицы из ранки, зловонный запах;
болезненность, покраснение и кожное раздражение;
уплотнения с гноем по ходу свища прямой кишки;
нестабильное общее состояние пациента: неспокойный сон, нервозность;
нарушения мочеиспускания, стула.

Диагностика болезни

Беседа с пациентом помогает опытному врачу-проктологу понять характер болезни. Уже при осмотре доктор может выявить одно или пару отверстий около ануса, при нажатии на которые выделяется гнойное содержание свища прямой кишки.

Лабораторная диагностика в МедикСити

Анализ кала на наличие крови

Заболевшему назначается исследование, включающее такие варианты анализов:

химический анализ крови;
общий анализ крови и мочи;
микробиологический анализ гнойного выделения для выявления вызвавшей его инфекции;
зондирование, благодаря которому определяется протяженность и извитость патологического канала;
ирригоскопия (рентген-исследование толстой кишки);
ультрасонография;
колоноскопия (эндоскопическое исследование толстого кишечника);
фистулография (рентгенологическое обследование свищевых ходов с использованием контрастного вещества);
ректороманоскопия (инструментальное обследование прямой и сигмовидной кишки);
томография при помощи компьютера;
сфинктерометрия (беспристрастная оценка функционирования сфинктера прямой кишки).

Лечение свища прямой кишки

Не нужно упускать время, при первых же симптомах проктологических болезней обратитесь к врачу-колопроктологу! Так вы сумеете избежать сложностей, самое строгое из которых — злокачественное перерождение постоянного парапроктита (свища)!

Схема лечения при свище прямой кишки определяется врачом-колопроктологом в результате осмотра, но в наше время это только хирургические методы. Они дают возможность по радикальному удалить весь свищевой ход и вылечить пациента от свища прямой кишки раз и насовсем. Во время операции иссечения свища прямой кишки, в основном, происходит убирание сопутствующих болезней — геморроя, анальной трещины и др. Аналогичным образом, лечение при свище прямой кишки пациенту «за один раз» освободится от целого перечня малоприятных заболеваний.

Операция по удалению свища прямой кишки

Для лучшей подготовки к хирургической действия доктор может прописать антибиотики и препараты обезбаливания местного действия. В процессе действия по удалению свища прямой кишки производятся следующие действия: иссечение свища прямой кишки, вскрытие и очищение гнойных карманов, ушивание сфинктера, перемещение слизистой отдела прямой кишки для устранения внутреннего отверстия.

Операция по удалению свища прямой кишки

Выбор методики хирургического лечения зависит от варианта свищей, их расположения, степени рубцовых изменений, наличия гнойников и инфильтратов.

Советы после того как проведена операция по удалению свища прямой кишки

После того как проведена операция по удалению свища прямой кишки через пару часов заболевшему можно пить жидкость, принимать препараты обезбаливания.

Прооперированное место закрывают повязкой, в анальное отверстие вставляют газоотводную трубку и гемостатическую губку, которые убираются после первой перевязки. Для уменьшения болезненности перевязки швы отделываются обезболивающими мазями. Доктор тщательно следит за процессом заживления, наблюдает, чтобы не склеивались края раны.

Через 7 дней после хирургической действия на трудных свищах, доктор наносит перевязку с применением анестезии. Врач осматривает рану и затягивает лигатуру. Для более хорошего заживления раны можно использовать дома сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым марганцовочным раствором.

В первые 2 суток заболевшему требуется пить много жидкости, позволяется потребление минимального количества отваренного риса. Подобная диета нужна для того, чтобы в первый день не было стула, и рана не инфицировалась.

Потом необходимо переходить на дробное (5-6-разовое), щадящее питание.

Необходимо отказаться от употребления жирной, жареной, маринованной еды, пряностей, газированной воды. Чтобы не было запоров, следует пить в пищу каши, кисломолочные продукты, зерновой хлеб, овощи, фрукты, пытаться пить больше жидкости.

В нашем центре прием ведут высококвалифицированные врачи-колопроктологи, профессор , имеющие большой фактический навык. Наши профессионалы владеют всеми современными методиками диагностики и лечения большого спектра проктологических болезней. Мы работаем на лучшем в собственном классе оборудовании с использованием очень качественных материалов, соблюдением всех норм санитарии и требований.

При помощи щадящих методик и тонкого, практически ювелирного, мастерства наших хирургов мы раз и насовсем избавим вас от геморроя, парапроктита, анальной трещины и остальных отравляющих жизнь заболеваний!

Отзывы об действия по удалению свища прямой кишки вы можете увидеть тут!

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки (син. прямокишечный свищ, парапроктит, фистула прямой кишки) — патологический свищевой ход, который в норме отсутствует у людей. Заболевание имеет только затяжное протекание, отчего отличается чередованием фаз ухудшения и ремиссии. Может развиться у людей любого пола и возраста.

Патология имеет только отрицательные причины проявления, другими словами связана с протеканием других заболеваний, к примеру, острого парапроктита, онкологии кишечника и инфекционых расстройств. Может быть следствием операций и травм.

Клиническая картина характерна, представлена такими признаками, как: анальные кровотечения, кожное раздражение, находящейся вокруг анус, очень сильный кожный зуд и болевой синдром.

Диагностированием занимаются профессионалы из области гастроэнтерологии и проктологии. Чтобы поставить хороший диагноз, используются инструментальные процедуры и внимательный осмотр проблемной области.

В качестве лечения применяется одна методика — хирургическое иссечение свища прямой кишки. В наше время есть несколько тактик совершения операций, любая из них выбирается индивидуально, что вызвано локализацией свищей.

Согласно мировой спецификации десятого пересмотра, патология обладает индивидуальным шифром. Код по МКБ-10 — К60.3.

В основе процесса, когда возникают свищи прямой кишки, лежит отсутствие правильного лечения острой формы протекания парапроктита. Такая причина выступает как провокатора приблизительно в 95 % случаев.

Есть несколько факторов, помогающих переходу болезни в хронический вид, при котором, собственно, и появляется свищевой ход:

обращение пациентов за профессиональной помощью исключительно после самостоятельного вскрытия гнойника;
ошибка клиницистов при выборе тактики терапии;
исполнение по какой-нибудь причине только вскрытия и дренирования гнойника, без ликвидации выходных ворот инфекции;
неверное ведение больных после того как проведена операция.

Спровоцировать появление патологического канала могут такие факторы:

травмирование области промежности или прямой кишки;
перенесенные раньше врачебные вмешательства на органе;
осложненное протекание родовой деятельности — тазовое предлежание плода, разрывы родовых путей, затяжные роды и использование акушерского инструментария;
болезнь Крона;
дивертикулярное поражение кишечника;
туберкулез прямой кишки;
хламидиоз, сифилис и иные инфекции;
СПИД и СПИД;
актиномикоз;
энтерит;
язвенный колит;
протекание онкологического процесса.

Аналогичные факторы провоцируют возникновение заболевания как у взрослого, так и у ребенка.

Классификация

Свищ прямой кишки имеет пару классификаций, но главная подразумевает существование нескольких вариантов сооружения свищевого хода. Канал бывает:

Полный. Начало берет в стенке пациента органа и открывается наружу, т. е. на поверхность кожи, которая окружает анальное отверстие. В большинстве случаев свищи могут иметь несколько входных отверстий, а те, со своей стороны, иногда сливаются в единое целое. Неполный свищ выявляется тогда, когда есть пару отверстий — входное и выходное. Если не нарушается вывод содержимого, симптоматика может совсем отсутствовать.
Неполный. Обладает входным отверстием в прямой кишке, но завершается в толще околокишечной жировой прослойки. В единичных ситуациях может стать пустотелым свищем.
Внутренний. Оба отверстия находятся в пустоты кишки.

В отношении к сфинктеру патологические каналы могут быть:

подкожно-слизистыми или каревыми — диагностируются очень часто и открываются рядом с анусом;
чрессфинктерными — транссфинктерный свищ прямой кишки идет через весь сфинктер и часто приводит к появлению рубцов;
внесфинктерными — сфинктер не вовлекается в патопроцесс.

В зависимости от происхождения болезнь может быть:

Профессионалы выделяют несколько степеней тяжести протекания:

1 степень — вход свища прямой, рубцы отсутствуют, а в параректальной клетчатке не встречается образования инфильтратов или гнойных затеков;
2 степень — происходит образование рубцов, впрочем клетчатка не имеет инфильтрата и гнойников;
3 степень — канал обладает узким входом, однако без рубцов, в клетчатке присутствуют гнойники или инфильтраты;
4 степень — диагностируются рубцы, воспалительные инфильтраты и гнойники.

По локализации в прямой кишке свищевые ходы могут быть:

Симптоматика

Не обращая внимания на существование большинства видов заболевания, не зависимо от варианта протекания, симптомы у свищей прямой кишки будут похожими.

Патология имеет только затяжное протекание, а это означает, проходит с чередованием ремиссии и ухудшения. Клинические проявления могут немного разниться.

К примеру, в стадию ухудшения у мужчин и представительниц прекрасного пола отмечают такие признаки:

возрастание показателей температуры;
болезненность в области промежности и прямой кишки;
утомляемость и общее плохое самочувствие;
приступы головных болей;
снижение влечения к другому полу;
нарушение сна;
мацерация;
недержание газов;
возникновение раны в области промежности;
зуд, жжение, покраснение и отечность кожи вокруг ануса.

Пациенты предъявляют жалобы на ощущения боли, которые часто усиливаются в подобных состояниях:

во время опорожнения кишечника;
при прохождении фекалий по прямой кишке;
после долгой ходьбы;
при смене продолжительного сидячего положения;
во время сильного кашля, чихания или смеха.

В вариантах перехода заболевания в стадию ремиссии встречается улучшение состояния, а клиника будет включать:

температурное уменьшение;
полное удаление ощущений боли;
улучшение общего состояния;
гнойные или выделения крови из заднего прохода;
раздражение тканей ануса.

Что же касается детей, у них симптоматика фактически не отличается ничем от указанной выше — необходимо помнить, что любое состояние у небольших пациентов течет тяжелее.

Диагностика

Распознавание свищей, локализовавшихся в области прямой кишки, не вызывает особенных сложностей. Это вызвано наличием неординарной и ярко выраженной симптоматики. Установочный процесс точного диагноза должен носить всеобъемный подход.

Сначала клиницист должен:

проанализировать историю заболевания — для выявления главного этиологического фактора;
собрать и проверить жизненный анамнез;
провести внимательный осмотр проблемной зоны;
обмерить температурные показатели;
подробно опросить пациента на предмет первого времени проявления и интенсивности клинических проявлений, что укажет доктору на тяжесть протекания патологии.

Самые информативные инструментальные процедуры:

ультрасонография;
зондирование;
фистулография;
ирригоскопия;
колоноскопия;
ректороманоскопия;
аноскопия;
красящая проба — для выявления входящих или выходящих отверстий;
сфинктерометрия.

Представительницам прекрасного пола нужно дополнительное исследование у гинеколога.

К лабораторным изысканиям не обращаются, так как анализы не имеют диагностической ценности.

Дифференциальная диагностика состоит в том, чтобы отличить свищ от подобных болезней:

киста параректальной клетчатки;
остеомиелит тазовых костей;
эпителиальный копчиковый ход;
свищи влагалища у представительниц прекрасного пола.

Благодаря результатам процедур клиницист сможет решить относительно того, какая операция по удалению свища прямой кишки подойдет в определенном случае.

Терапия выполняется только хирургическим путем. Единственным исключением и основанием для медикаментозного лечения будут маленькие размеры свища.

Лечение свища прямой кишки без операции подразумевает исполнение процедуры закрытия хода с помощью использования специального клинического клея.

В любой другой ситуации убирание свища прямой кишки осуществляется одним из следующих возможностей:

иссечение свища в просвет пораженного органа;
дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков;
операция Габриэля;
лигатурный метод;
сшивание сфинктера;
перемещение слизистого лоскута для закрытия хода.

После хирургического иссечения свища прямой кишки период после операции предполагает выполнение подобных советов:

прием противовоспалительных средств и слабительных веществ с гидрофильными волокнами;
соблюдение специализированной диеты — больным нужно обогатить рацион клетчаткой, вообще отказаться от жирной, жареной и копченой пищи, все блюда обязаны быть тщательно измельчены перед потреблением;
богатый пригодной для питья режим — не менее 2,5 литра жидкости в день;
физиотерапия;
ограничение физ. активности в течении 2-х недель после того как проведена операция.

Других возможностей освободится от заболевания нет. Некоторые люди собственными силами пытаются с проблемой бороться, проводя лечение свища прямой кишки средствами проверенными временем, что может лишь ухудшить проблемы и привести к развитию сложностей.

Потенциальные осложнения

Полное отсутствие лечения свища опасно появлением подобных последствий:

дефармация ректального канала;
рубцовые изменения мышц пациента сегмента;
злокачественное перерождение свищей — происходит только в том случае, когда аномалия есть намного 5 лет;
недостаточность ректального сфинктера;
пектеноз;
тяжёлая интоксикация;
анемия.

Операция свища прямой кишки обладает собственными осложнениями:

постоянные рецидивы;
недостаточность сфинктера;
формирование рубцов;
продолжительные запоры;
подсоединение вторичного воспалительного или инфекционного процесса.

Профилактика и мониторинг

Чтобы у людей не появилась необходимость в том, чтобы была сделана операция по иссечению свища, нужно только исполнять пару простых правил:

проходить прекрасное лечение и возобновление после острого парапроктита;
остерегаться травматизации промежности и прямой кишки;
вообще отказаться от плохих привычек;
правильно и сбалансировано питаться;
вести в меру активный жизненный образ;
выявлять и уничтожать болезни, вызывающие патологию, на ранней стадии;
постоянно проходить полное профилактическое исследование в клинике.

Мониторинг часто хороший — даже в тех ситуациях, когда пациентам была проведена операция по удалению свища. Вероятность развития сложностей мала, но постоянно встречаются рецидивы.

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки – это хронический процесс воспаления анальной железы, в большинстве случаев присутствующих в области морганиевых крипт (анальных пазух), из-за которого в стенке прямой кишки образуется ход, через который иногда выделяются продукты воспаления (гной, слизь и сукровица).

Причины проявления свища прямой кишки

Практически во всех случаях основой появившегося свища прямой кишки считается перенесенный острый парапроктит (воспаление анальной железы), не получивший правильного лечения. Острый парапроктит приводит к нагноению анальной железы. Воспаленная железа отекает, и вывод из нее нарушается, в результате появившееся гнойное содержание находит выход через рыхлую клетчатку прямой кишки, открываясь на кожных покровах в области заднего прохода. Сама железа, в основном, расплавляется гнойным процессом. Ее выход в прямую кишку становится внутренним отверстием свища, а место, где гной отыскал выход наружу – наружным входным отверстием. Из-за постоянного инфицирования кишечным содержимым, процесс воспаления не заканчивается, а переходит в затяжную фазу. Вокруг свища прямой кишки сформировывается рубцовая ткань, организуя его стенки.

Не очень часто встречаются посттравматические и послеоперационные свищи.

Симптомы свища прямой кишки

Свищ прямой кишки может быть полным (наружным) или неполным (внутренним). Эти две формы имеют разные клинические проявления.

Для внутреннего свища прямой кишки присуще затяжное протекание с периодическими обострениями. В период между обострениями свищ может совсем не выражать себя, и не волновать пациента. Во время ухудшения процесса воспаления возникает боль в области заднего прохода, усиливающаяся при опорожнении, возникает ощущение чуждого тела в области заднего прохода, выделятеться гной из ануса, раздражающий кожу в данной области. Во время обострений может ухудшаться общее состояние пациента: возникает лихорадка, слабость, головная боль.

Если свищ прямой кишки внешний, то пациента тревожит жжение в области отверстия для выхода свища, периодичное выделение гноя и сукровицы оттуда. Здесь уплотняют кожа, что тоже может создавать неудобства, так как происходит постоянное травмирование во время дефекации.

Диагностика свища прямой кишки

Диагноз свища прямой кишки устанавливают на основании пальцевого ректального исследования и ректороманоскопии. При наружных свищах проводят обследование зондом, двигаясь от наружного отверстия для выхода к внутреннему. Ректороманоскопия — эндоскопическое обследование прямой кишки при помощи трубки, введенной в задний проход. Такой способ позволяет визуализировать слизистую оболочку прямой кишки, а еще провести биопсию, для того, чтобы отделить свищ прямой кишки от опухоли, в случае возникшего подозрения. С целью уточнения положения свища прямой кишки и наличия дополнительных отводов, проводят ультрасонографию – исследование при помощи ультразвука параректальной клетчатки.

Лечение свища прямой кишки

Лечение свища прямой кишки только своевременное. Из-за продолжительно протекающего постоянного процесса свищевой ход приобретает плотные стенки и не способен к самостоятельному рубцеванию, даже при условиях проведения противовоспалительной терапии. По этому медикаментозное лечение свища прямой кишки всегда оказывается недостаточным. Операция свища прямой кишки состоит в иссечении внутреннего, наружного входных отверстий и стенок свищевого хода. Консервативное лечение свища прямой кишки предписывают в качестве добавочной терапии в послеоперационном периоде, для предупреждения рецидива. Убирание свища прямой кишки проходит в проктологическом стационаре, под общим наркозом. Период после операции продолжается около недели, в данное время больной находится в больнице под врачебным присмотром.

Этническое лечение свища прямой кишки

Этническое лечение свища прямой кишки состоит в использовании природных противовоспалительных средств, как правило растительного происхождения, а еще общем укреплении организма, для борьбы с очагом хронической инфекции.

В качестве местного противовоспалительного лечения свища прямой кишки эффектно применение отваров и настоев лекарственных трав, в форме ванночек, компрессов и микроклизм. Для этой цели используют зверобой, аптечную ромашку, эвкалипт, шалфей, кору дуба, подорожник, аир и иные лекарственные травы, обладающие антибактериальными и противовоспалительными характеристиками. Также можно применять настои и отвары таких трав для промывки свищевого хода при помощи маленькой спринцовки.

Этническое лечение свища прямой кишки также предлагает применение меда и остальных продуктов пчеловодства, а еще мазей на их основе.

Для всеобщего укрепления организма рекомендуется каждодневное потребление столовой ложки меда натощак, или мед, смешанный с соком алоэ в соотношении 1:1. Также хороший иммуностимулирующий эффект оказывают препараты из эхинацеи пурпурной, корня алтея, женьшеня.

Вряд ли стоит рассматривать народную терапию как альтернативу операции свища прямой кишки из-за большого риска рецидива. Скорее этническое лечение свища прямой кишки это выгодный способ снятия ухудшения и воспаления мягкими и одновременно прекрасными средствами, а еще поддержания ремиссии тогда, когда проведение хирургического удаления свища прямой кишки по каким-то причинам невозможно.

Видео с YouTube по теме статьи: