Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки – это заболевание, при котором образуется свищ (канал) с внутренним отверстием в пустоты прямой кишки и наружным на кожных покровах в 1-3 см от края ректального отверстия. Свищ прямой кишки считается следствием несвоевременного или нецелесообразного лечения острого парапроктита – воспаления жировой клетчатки, расположившейся вокруг прямой кишки. В конце концов парапроктита происходит гнойное расплавление мягких тканей и открытие гнойника наружу. Полость, оставшаяся в мягких тканях, регулярно обсеменяется инфекционными агентами из прямой кишки благодаря чему сформировывается свищевой ход из воспалительно- и рубцово-измененной ткани. Диаметр его отверстий для выхода нечасто превосходит 1 мм. В случае выполнения нерадикальной операции по поводу вскрытия и дренирования гнойника при остром парапроктите также может развиваться свищевой ход, если не были устранены входные ворота инфекции из прямой кишки.

Наличие свища прямой кишки сопровождается постоянным выделением из раны катарального и гнойного отделяемого, болезненностью, раздражением кожи вокруг раны. Болезненность особенно увеличивается при повышении внутрибрюшного давления – при кашле, чихании, сильных физ. нагрузках и акте дефекации, что очень часто и заставляет больных сходить к доктору.

Потому как происходит постоянный занос инфекции из прямой кишки, в течение заболевания выделяют периоды ухудшения и ремиссии. Во время обострений состояние пациента осложняется общим недомоганием, увеличением температуры тела, усилением болей, возникновением отёчности и локального увеличения температуры в области свища. В периоды ремиссии пациента могут волновать только ощущения боли во время дефекации, или симптоматика может отсутствовать совсем. Это связано с закрытием внутреннего отверстия, вследствие чего в свищевой ход не попадает болезнь. К несчастью, собственными силами болезнь не проходит, ремиссия когда нибудь меняется активной фазой, а поэтому обязательно требуется вмешательство хирургическим путем.

Диагностика

Для диагностирования свища прямой кишки тщательно собирается анамнез пациента, уточняется, болел ли он парапроктитом и болезнями желудочно кишечного тракта, были ли операции по вскрытию гнойников перианальной области, убирание геморройных шишек или остальные своевременные вмешательства в области малого таза.

Непременно проводится ректороманоскопия – пальцевое обследование прямой кишки, благодаря которому можно определить внутреннее отверстие свища и его стенки в виде плотных тяжей, образованных рубцовой тканью. Из-за свойств расположения свищевого хода в отношении к стене прямой кишки, не всегда удаётся определить свищевой канал, по этому назначают дополнительные исследования, к примеру, трансректальное УЗИ, ирригоскопия, фистулография, сфинктерометрия.

Из общих исследований, перед операцией берут общие анализы крови и мочи, химический анализ крови, коагулограмму.

Кардинальное лечения свища прямой кишки исключительно своевременное. В зависимости от расположения свища в отношении к сфинктеру ректального отверстия, прибегают к самым разнообразным методикам своевременного вмешательства.

Это может быть обычное рассечение свищевого хода с установкой водоотвода. Если свищевой ход размещается глубоко в мягких тканях, за границами сфинктера, могут произвести вычленение рубцового канала с затёками и его полное убирание с ушиванием внутреннего и наружного отверстия. Есть метод, при котором накладуется лигатура на внутреннее отверстие свища, «чистят» свищевой ход и дренируют, после этого, в отсутствии инфекционых агентов он затягивается собственными силами. Самую большую проблематику из себя представляют свищи, проходящие сквозь анальный сфинктер, потому как травматичная операция может нарушить его функцию. Такими больными занимаются только специальные доктора – проктологи и делают выбор способа своевременного вмешательства индивидуально.

В любом случае уделяют громадное внимание ревизии канала для надёжного устранения всех гнойных затёков, чтобы убрать еще одно развитие свища.

В послеоперационном периоде для скорейшего заживления раны предписывают физиотерапию: электрофорез лекарственных мазей, излучение ультрафиолета, низкочастотный ультразвук. Послеоперационную рану повседневно перевязывают, прикладуя антибактериальные мази.

Медикаментозная терапия при свищах прямой кишки имеет симптоматический характер, потому как ключевой метод лечения – хирургический.

В виду того, что воспаление развивается вследствие бактериальной инфекции, в фазе ухудшения, для подготовки к своевременному вмешательству и в послеоперационном периоде предписывают антибиотики большого спектра, в том числе в виде ректальных суппозиториев (Проктоседил). Для предупреждения обострений и лечения применяются антибактериальные средства в виде мазей (Левомеколь, Нетран, Лингезин, Левосин). Противовоспалительные средства (Кеторолак, Мелоксикам) используются для устранения синдрома боли и системных проявлений процесса воспаления.

По назначению доктора могут быть использованы ректальные суппозитории, предназначающиеся для лечения геморройных шишек (Релиф, Нигепан, Олестезин, Бетиол). В собственном составе они содержат здешний анестетик и гормональный элемент, который борются с воспалением и снижают болевые ощущения.

Бабушкины средства

При остром и хроническом парапроктите прекрасно используются горячие ванночки. Сама по себе горячая ванна полезно действует на процесс воспаления. Но еще можно обойтись меньшей ёмкостью (к примеру, тазом), в который льют 5 литров тёплой горячей воды и разводят по 10 грамм (столовая ложка) морской соли и пищевой соды. Длительность приёма подобных ванночек 10-15 минут, не менее 10 дней подряд. Для приготовления ванночек также применяют таблетки мумиё. 10 таблеток мумиё разводят в 5 литрах тёплой воды, продолжительность приёма также 10-15 минут.

Если парапроктит сопровождается запорами, советуют принимать вареную свёклу, в том числе в виде салатов и водяные настои брусники и чернослива. Заливать следует крутым кипятком, настаивать следует в течение ночи, а принимать утром натощак.

Продуктивными во время лечения парапроктита считаются самые разные клизмы. Подготавливаются водяные настои из очень разных трав: шиповника, тысячелистника, шалфея, ромашки, алоэ, зверобоя, листьев берёзы, софоры крымской, сабельника, рябины, календулы, мёда. Травы или их смесь заливается кипятком, настаивается полчаса-час и вводится в виде микроклизмы (20-40 мл) в прямую кишку. Эта процедура осуществляется либо после опорожнения, либо после подготовительной очистительной клизмы. Для приготовления микроклизм также подходит мумиё: по одной таблетке разводят в половине стакана горячей воды и дают остынуть до тёплого состояния. Эти настои можно использовать в виде компрессов: марлевый тампон смачивают и вставляют в анальное отверстие на ночь.

Из ягод рябины, брусники, листьев подорожника, алоэ, сабельника, квашенной капусты, прополиса, барсучьего жира приготавливают компрессы, которые также кладут на ночь к ранке. Растения тщательно делают мельче и обертывают полимерным этиленом.

Для предупреждения обострений парапроктита рекомендуется принимать в пищу продукты, не вызывающие запоров, остерегаться переохлаждений, огромное внимание уделять индивидуальной гигиене, отказаться от применения бумаги для туалета, а мыть водой с мылом задний проход.

Свищевое образование в прямом кишечнике

Фистула – это свищ прямой кишки (образование возникающее в клетчатке прямого кишечника, которое проходит по находящейся вокруг ткани). Свищи бывают внутренними и внешними. Внешняя фистула локализуется в середине с выходом в анальный просвет на поверхность кожи промежья. Внутренняя – формирует соединения пустых органов внутри организма.

Во время лечения свищей ректального канала чаще прибегают к хирургической терапии, механическому или химическому очищению полостей. Можно ли убрать свищ от прямой кишки лекарствами или средствами проверенными временем? Подобное лечение малоэффективно, лекарственные и нетрадиционные средства можно использовать в терапии устранения свища, как подсобные методы (сделать быстрее восстановление, возобновить целость тканей). Кроме операций по иссечению фистулы врачи применяют малоинвазивное вмешательство.

Виды болезни

Классификация появившихся свищей прямой кишки делится по видам, рождению, стадии патологии. Самостоятельная диагностика не даст результатов, нужно обследование профессионалов.

Свищи встречаются нескольких вариантов:

полное образование с 2-мя отверстиями, в направлении наружу и внутрь;
неполное образование с одним отверстием;
не простое образование с большим количеством отверстий.

Классификация патологии кишечных свищей по локализации от сфинктера:

Интрасфинктерный свищ из прямой кишки затрагует часть тканей сфинктера.
Свищ экстарсфинктерный в кишечнике – внутреннее образование, сложно диагностируется и сложно лечится.
Трансфинктерный появившийся свищ прямой кишки проходит по передней стенке кишечника и сфинктеру.

Свищ при геморрое распознается по четырем степеням формирования патологического процесса. Обусловлено это степенью загноения, тяжестью прямокишечной патологии. Внешние геморройные кишечные свищи появляются у пациентов, как осложнение затянувшегося геморроя.

Свищ прямой кишки и причины проявления:

Острая степень болезни

Заражение оболочной и находящейся вокруг ткани кишечника – изначально происходит воспаление в жировой ткани (парапроктит), что приводит к скапливанию гнойного содержимого. После прорывания гнойников, остаются каналы, которые называются свищами. Свищи могут зарубцеваться или дальше воспаляться, скапливая гной.
Проктологи говорят, что свищ в середине толстой кишки возникает из-за парапроктита в острой форме. При проникновении инфекции в глубокие слои стенок прямого кишечника и находящейся вокруг клетчатки провоцируется периректальный абсцесс. После его вскрытия сформировывается свищевое образование. Фистула может проявиться из-за несвоевременного посещения проктолога и проведения терапии, а еще из-за причины проведения нерадикальной методики парапроктита.
Несформированные образования кишечные свищи могут возникать как осложнение после своевременной помощи или как посттравматическое явление. Например, у представительниц прекрасного пола из-за соединения влагалища с прямым кишечником возникают фистулы. Так в процессе родовой деятельности могут случиться разрывы (тазовое предлежание плода, затяжные роды, травмы семейного пути), травмирование тканей может отразиться свищевыми образованиями.
Неверно выбранная терапия.
Дивертикулит.
Хламидиоз.
Туберкулез прямого кишечника.
СПИД.
Сифилис.

Для определения схемы терапии нужно провести обследование чтобы определить причину проявления свищевых образований.

Внешние внутренние кишечные свищи имеют выраженную симптоматику. Симптомы появившегося свища прямой кишки пренебрегать нельзя, так как патология иногда может без посторонней помощи раствориться. Очень часто пациентам требуется свищ иссекать в кишечнике.

Свищи прямой кишки имеют симптомы болей, отторжений из ректального канала со следами крови. У заболевших ощущается физическое и нравственное плохое самочувствие, требуется нередкая замена нательного и постельного белья, ношение каждодневных подкладок. Из-за выделяемого экссудата у пациентов в промежье регулярно зудит и жжет. Свищ на попе выражается нарастающей симптоматикой боли при кашле, чихании или опорожнении кишечника.

С ремиссией симптомы проходят, и человек опять кладет поход к доктору. С каждым ухудшением болевой синдром начинается по новому.

При долгом течении заболевания у пациентов наблюдаются дополнительные симптомы:

Дискомфорт в анусе

из кишки отсоединяется гной;
слабость;
каловые недержания;
мигрень;
плохой сон;
рубцевания;
кишечная дефармация, изменение вида сфинктера;
слабое либидо.

При появлении признаков свищевых образований рекомендуется спешная консультация проктолога. А дело все в том, что свищи не выходит удалить без операции, но чем до недавнего времени больной обратиться с просьбой о помощи, тем легче хирургу справиться со свищем без проявления пост операционных сложностей.

Диагностика

На осмотре у проктолога пациента опрашивают на предмет жалоб и особенности симптомов. Как смотрится появившийся свищ заднего прохода? Как отличить свищ от воспалившегося геморроя? Внешние образования кишечные свищи диагностируются зрительно. Разглядывая анальное отверстие проктолог обнаруживает одну или несколько дырочек в покровах кожи. Если на них надавить, то выступит гной.

Внутренний свищ в середине прямой кишки выявляется при ректальном осмотре пальцами. Плюс ко всему к ректальному осмотру доктор назначает ряд прочих диагностических мероприятий, которые помогают обнаружить патологию на любой стадии, а еще узнать еще несформированные внутренние кишечные свищи:

кровь на биохимию;
общее испытание крови и урины;
кал на скрытую плазму.

Инструментальное обследование:

Фистулография – введение специализированного контрастного вещества в анальное отверстие, после этого выполняется снимок. По снимку можно узнать фистулу, локализацию пустоты с гноем. Данный осмотр, считается первоочередной процедурой перед своевременным вмешательством.
Ректороманоскопия – эндоскопический осмотр прямого кишечника с использованием трубки, которая вводится в анальное отверстие. Во время исследования мастер способно зрительно осмотреть слизистые ткани прямого кишечника, взять биопсию для дифференцирования свищей от новообразований.
Ультрасонография – испытание клетчатки.

Внешние образования кишечные свищи перед хирургическим вмешательством лечат антибиотическими лекарствами, обезболивающими и заживляющими средствами местного использования. Благодаря медикаментозной терапии заболевшему упрощают состояние, перед проведением операции также назначается физиотерапия. Это нужно для предостережения сложностей в восстановительном периоде. Лечение свищей прямой кишки невозможно без операции, потому не нужно прибегать к народным и медикаментозным методам. Нельзя терять ни дня на безполезные эксперименты со собственным здоровьем.

Главная терапия свищей прямокишечного органа, это хирургическая помощь. Правильное решение справиться с трудностью – это иссечение свища с дальнейшей чисткой и дренированием. При ремиссии операция не проходит, так канальцы свищей закупорены и нет четкого ориентира. В таком периоде направления патологии врач не может до конца удалить свищ в прямом кишечнике, а при выполнении действия еще и повредит околосвищевую здоровую ткань, что нежелательно.

Своевременная методика подбирается с учетом разновидности свищевого образования, его локализации, стадии рубцеваний, присутствия гнойниковых мешков или инфильтратов в параректальной слизистой. Проктологу нужно сделать операцию на прямой кишке, при необходимости, то вскрыть карманы гнойниковых мешочков, выполнить дренирование, ушить сфинктер, закрыть внутренние ходы свища слизисто-мешочным фрагментом.

Весь ход работы с нужными действиями назначается в индивидуальном порядке учитывая специфики направления патологии и организма пациента. Свищи иссекаются в условиях стационара под общим наркозом. В результате проведения хирургической действия, пациента наблюдают не менее 7 дней в больнице подконтрольно докторам.

После того как проведена операция

Когда операция прошла по удалению свища прямой кишки, больным необходимо отказаться от дефекаций в течении 5 дней. Для этого профессионалы предписывают бесшлаковую диету. Если перистальтика сильная, то доктор может назначить Норсульфазол или Левомецитин перорально.

Свищ прямой кишки просит лечение после того как проведена операция. Первую перевязку выполняют через три дня после вмешательства хирургическим путем. Процедура очень неприятная, по этому во время перевязочного сеанса применяют средства для обезбаливания. После иссечения свища в середине прямой кишки ставится тампон.

Во время перевязки его смачивают перекисью и вынимают, рана отделывается перекисью , антисептиками и заполняется свежим тампоном с мазью. Под эти цели подходит Левомиколь или мазь Вишневского. В прямой кишечник также вводится мазь. На День четвертый в прямой кишечник позволяется вводить суппозитории на основе красавки или новокаина.

Если на пять дня стул так и не пришёл, заболевшему проводят клизмирование (очистительное). В рационе позволяется принимать манную кашу, сваренную на воде, бульон, котлеты, парового приготовления, вареную рыбу. Жидкость разрешена в довольно большом количестве. Блюда обязаны быть недосоленными, без приправ.

Через три дня, диету позволяется увеличить, добавив пюре варенных овощей (картофель, свекла), кисломолочную продукцию, пюре из фруктовых плодов, яблоки, запеченные. Запрещено потребление сырых овощей, фруктов, бобовых, газированных напитков, алкоголя.

После каждой дефекации доктора советуют делать ванночки (сидячие) с растворами на основе антисептиков фуроцилина, хлоргексидина или мирамистина. Если имеются внешние швы на кожных покровах, их в большинстве случаев вынимают после семи дней после того как проведена операция. Операция проводимая на свище прямой кишки просит двух-трехнедельного восстановления. Через 14-21 день раны полностью заживают. В течении 2-х или трех месяцем пациенты наблюдают небольшое недержание газа с жидким калом (доктор про это предупреждает до хирургического лечения).Чтобы натренировать сфинктер назначается специализированная гимнастика для лечения.

Профилактика

Чтобы не позволить образование свищей следует придерживаться врачебных советов. Любая болезнь легче устраняется, чем лечится. Чтобы избежать проявления патологической проблемы есть ряд профилактических мероприятий.

Сначала, пациенты с геморроем, парапроктитом или прочими болезни аноректальной зоны должны своевременно провести исследование, получить назначение доктора и с точностью его исполнять. Если есть наличие тревожащей симптоматики прямокишечных заболеваний нельзя их пренебрегать. Раннее лечение, поможет предупредить операционные мероприятия по иссечению образований, а еще не позволить тяжёлых сложностей.

В целях предупреждения также необходимо питаться правильно, не позволять запоров, вести активный жизненный образ, искать время для физ. упражнений. Тем более это касается людей, у которых работа в сидячем положении.

Симптомы и лечение свищей прямой кишки

Свищи собой представляют большую проблему для проктологов. Заболевание может нанести большие проблемы пациенту, некоторые из которых могут привести к смерти.

Благодаря этому если есть наличие отличительных симптомов необходимо посетить доктора для диагностирования. Только это поможет определить эффективную тактику лечения данной болезни.

Что такое свищи прямой кишки

Свищи прямой кишки (перианальный свищ) – это гнойные формирования, они собой представляют ход между прямой кишкой и наружным покровом кожи. Иногда соединения со средой из вне не происходит, отверстия находятся в середине кишки.

Сам канал образуется под действием патогенов, которые разрушают мягкие ткани органа. По ходу свищевого канала могут развиваться разветвления, карманы с гноем, что ухудшает процесс лечения и замедляет выздоровление пациента.

Риск заболеть выше у взрослого пациента, но дети также могут поражаться этой патологией. Заболевание у ребенка развивается и течет подобно таковому у пациентов старшей группы.

Классификация свищей прямой кишки

Свищи прямой кишки классифицируются по нескольким показателям. Делятся они на различные виды согласно собственному строению и расположению. Выделяют следующие свищи:

Полные, неполные и внутренние. Последние можно отметить в другую группу. Для полных отличительно наличие 2 отверстий – внутреннего и наружного, из которого происходит истечение гноя в окружающую среду. У неполных свищей есть внутреннее отверстие, наружного нет. Неполный свищ оканчивается слепо в пустоты органа, но понемногу происходит разрушение тканей под влиянием патогенов и образуется внешнее отверстие.
Вышеописанные образования наружные. Что же касается внутренних формирований, то они отличаются наличием сразу 2 отверстий, но сам свищ заднего прохода размещён в границах прямой кишки, наружу истечение гноя не происходит, только в полость самого органа.
По расположению относительно ректального отверстия выделяют интра-, транс- и экстрасфинктерные свищи прямой кишки. Первые как правило находиться чуть кнутри от анала или прилегать к самому отверстию. Транссфинктерные размещаются конкретно в тканях сфинктера. Экстрасфинктерные формирования появляются с наружной стороны от отверстия, их легко выявить при зрительном осмотре.

Также свищи можно поделить на прямые и разветвленные в зависимости от комбинации свищевого канала. При втором варианте возможно формирование гнойных карманов, что затрудняет и затягивает лечение.

Причины свищей прямой кишки

Свищи прямой кишки появляются при проникновении бактерий в ткани органа. Появляется воспаление, оно называется проктитом. Патологический процесс способен попасть в находящиеся вокруг мягкие ткани, происходит их заражение. Это заболевание именуется парапроктитом, оно течет в острой и хронической форме.

При данных патологиях происходит накапливание гнойного содержимого в ограниченной пустоты, другими словами сформировывается абсцесс. Потом происходит прорыв гноя наружу, полость абсцесса сообщается с внешней средой. Это и есть свищ заднего прохода. Гной в данных случаях может истекать не только на покров кожи пациента, но и во внутренние пустоты организма.

В патогенезе свищей имеет значение оперативность и полнота лечения главного болезни, сопутствующие патологии пищеварительного тракта, особенно язва желудка, болезнь Крона, дивертикулез, туберкулез и рак любого отдела кишечника, геморрой.

Предрасположенность к появлению свищей есть у людей с грибковыми инфекциями, иммунодефицитами, сифилисом.

Свищи прямой кишки могут возникать после хирургических вмешательств проктологического и гинекологического профиля.

Симптомы свищей прямой кишки

Пациенты с этим заболеванием отмечают возникновение гнойных выделений (см. фото) на белье или одежде, что приносит значительный дискомфорт в обычную жизнь пациента.

При большом количестве патологического отделяемого происходит раздражение кожи, появляются жалобы на зуд и жжение в анальной области.

Замешательство доставляет также то, что гной имеет зловонный запах. Иные жалобы пациентов со свищами прямой кишки:

Наличие синдрома боли. Его выраженность зависит от варианта свища. Если он внешний и полный, то боли очень маленькие. В случае неполного свища, особенно внутреннего, симптоматика более отчетливая. Интенсивность болей увеличивается при продолжительном нахождении в дискомфортном положении, резких движениях, долгом хождении, во время акта дефекации.
Может происходить интоксикация организма с жалобами на большую температуру, слабость, головные боли, снижение работоспособности, эмоциональную лабильность.
Свищи прямой кишки имеют тенденцию к волнообразному течению, с обострениями и ремиссиями. Во время декомпенсации у пациентов появляются вышеописанные жалобы. В периоду ремиссии общее состояние больных не страдает, но может находиться наличие гнойного отделяемого в минимальных количествах.
При продолжительном течении болезни происходит постепенное истощение организма и даже во время ремиссий имеются жалобы на общую слабость, очень высокую нервозность, плохой сон, температурное увеличение тела, головные боли и головокружения.

Внешние свищи прямой кишки легко выявить при внешнем осмотре. Для диагностирования внутренних формирований нужны инструментальные методы. Свищи прямой кишки являются очень малоприятной патологией, но особенную опасность представляют потенциальные осложнения.

Осложнения

Необходимо знать, чем опасен свищ прямой кишки. Острый процесс грозит распространением заражения на весь организм, другими словами сепсисом. Это осложнение имеет большой риск смертельного исхода.

Также патология способна переходить в хроническое состояние, что проявляется на общем состоянии пациентов. Они становятся эмоционально лабильными, раздражительными, уровень работоспособности значительно уменьшается.

При долгом течении болезни может происходить злокачественное перерождение тканей, другими словами сформировывается рак прямой кишки. Также свищ заднего прохода способен приводить к рубцеванию и сужению ректального сфинктера, что плохо проявляется на полноценности его работы.

Диагностика свищей прямой кишки

Доктор анализирует жалоб пациента, собирает анамнез, проводит общий осмотр и ректальное обследование. Заболевшему предписывают общий анализ крови и мочи, биохимию крови. После чего приступают к инструментальным методам исследования, а конкретно: колоно-, ректоромано- и ирригоскопии. Они дают возможность определить локализацию свища.

Для уточнения его местонахождения и структуры формирования необходимо проведение зондирования, иногда наряду с красящей пробой или фистулографией. Они дают возможность определить характер свищевого хода, наличие карманов и кол-во гноя.

Если понадобится пациентам женского пола предписывают гинекологическое обследование, всем больным может проводиться УЗИ органов полости живота и малого таза. Иногда требуется исследование при помощи ультразвука прямой кишки и сфинктерометрия – метод, дающий возможность определить полноценность функционирования ректального отверстия.

Лечение свищей прямой кишки

Лечение без операции не способно привести к полному выздоровлению, по этому доктора всегда прибегают к хирургическому удалению. Своевременное вмешательство проводят в острый период, потому как при затихании процесса невозможно точно определить локализацию и структуру свищей.

Если операция проходит под общим наркозом, то доктор иссекает свищ полностью, при этом захватывая ткани находящиеся рядом, края раны сшиваются между собой, проходит промывание данной области антисептическими средствами. Заживление происходит в течение 45 дней, дополнительно пациенты принимают антибиотики большого спектра действия, анальгетики. Также назначается физиотерапия – ультрафиолетовое облучение, электрофорез, которые ускоряют заживление тканей, активизируют кровоток и метаболизм в зоне вмешательства хирургическим путем.

После того как проведена операция важно соблюдение режима питания, следует осуществлять все советы по индивидуальной гигиене, физнагрузка должна быть ограниченной и наращиваться понемногу. Рекомендованы сидячие ванночки с травами, которые уменьшают болевой синдром и улучшающие заживление.

При подобном виде вмешательства есть риск повторений и осложнений после операций. При появлении жалоб на сильные боли в области промежности, появлении патологических выделений, сложностей при мочеиспускании и дефекации, цвеличении температуры тела, нужно сразу сообщить про это доктору. Чаще при подобных ситуациях повторного хирургического лечения избежать не получится.

Все широкое распространение получают малоинвазивные методы. Что же касается свищей, то востребовано лечение лазером, электрокоагуляция и пломбирование. Эти операции проводятся под местной анестезией, отличаются наименьшим риском сложностей, они бескровные и быстрые. Реабилитационный период после того как проведена операция также сильно уменьшается, риск повторений также сводится к очень маленькому.

Лечение лазером предполагает прижигание свища с помощью специализированной трубки с излучателем. Края раны запаиваются специализированным клеем, также накладуется несколько швов нитей из рассасывающегося материала.

Свищ прямой кишки у заболевших с помощью электрокоагуляции лечится по подобной схеме, только прижигание тканей выполняется термическим ножиком.

Положительный результат показывает пломбирование говоря по другому коллагеновой пробкой, которая ведет себя как трансплантат организма и активизирует эпителизацию зоны воздействия. Сам свищ прямой кишки у пациента прошивают по кругу, фиксируют и иссекают. Появившуюся область наполняют пробкой, фиксируют ее. Методика также бескровная, с минимумом сложностей, но дорогая.

Принципы лечения свищей прямой кишки у ребенка аналогичные, как и у взрослых больных. Иногда доктора советуют удержаться от операций, если идет речь о больном младше 1 года. Если на общем состоянии небольшого пациента это не проявляется (подобное случается очень часто), то вмешательство проводят немного позднее. Однако при неотложных состояниях с операциями не медлят.

Важно! Лечение средствами проверенными временем при этом заболевании неэффективно, может привести к ухудшению состояния пациента, тем более если это дети. По этому важно как можно до недавнего времени сходить к доктору для своевременного и настоящего лечения.

Профилактика свищей прямой кишки

Свищ прямой кишки у пациентов можно предупредить при своевременном лечении болезней не только самого органа, но и всех отделов пищеварительного тракта. Иные меры предупреждения:

выполнение правил индивидуальной гигиены;
отказ от курения и употребления спиртных напитков (рекомендация взрослым пациентам);
важно проводить профилактику запоров;
постоянная физнагрузка.

Для предостережения болезни у взрослого и у ребенка важно рационализировать распорядок принятия пищи. Нужно отказаться от жирной, жареной пищи, специй, сладостей, пряностей. В меню обязаны быть нежирные сорта мяса и рыбы, продукты из молока, овощи и фрукты. В течении дня рекомендовано пить минимум 1,5 л питьевой воды.

Мониторинг для жизни

Во многих случаях свищи прямой кишки удачно лечатся. Имеет значение оперативность обращения к доктору и исполнение всех советов специалиста. Мониторинг для жизни также позитивный. В виде исключения могут быть осложненные ситуации болезни, при которых есть угроза жизни пациента. Идет речь о сепсисе, злокачественных перерождениях.

Можно подытожить, что должно быть представление о признаках болезни и знать, чем опасен свищ прямой кишки, и какие методы лечения и предупреждения имеются на данный период времени. Это поможет быстро освободится от патологии без какого-то ущерба для организма, со сбережением настоящего функционирования прямой кишки.

Свищ прямой кишки

Согласно статистике большинство пациентов со свищами прямой кишки связывают появление болезни с перенесенным острым парапроктитом. Около трети больных острым парапроктитом обращаются к доктору после спонтанного вскрытия абсцесса, после которого во множестве наблюдений образуется свищ прямой кишки. Приблизительно половина больных с острым парапроктитом оперируются по радикальному в момент обращения, другой половине делают лишь вскрытие и дренирование гнойника без устранения входных ворот инфекции, что в последующем может привести к появлению свища прямой кишки. При этом происходит постоянное заражение из просвета кишки, сформировывается свищевой ход из рубцово-измененной ткани. Внешнее отверстие свища чаще локализуется на кожных покровах промежности, диаметр его часто не более 1 мм. При недостаточном опорожнении свищевого хода на его протяжении могут развиваться гнойные пустоты.

Популярность постоянного парапроктита может достигать 23 случаев на 100000 населения, удельный вес среди болезней прямой кишки может достигать 25-30%. Представители мужского пола более предрасположены данному заболеванию, чем дамы, чаще болезнь вырисовывается в молодом и среднем возрасте Источник:
Хомочкин В.В. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в излечении постоянного парапроктита /
В.В. Хомочкин [и др.] // Новости хирургии. — 2018. — Т. 26. — № 5. — С. 616-623. .

Симптомы парапроктита

Симптоматика сильно зависит от того, где находится свищ и каково состояние иммунитета пациента.

В большинстве случаев после болезни у человека появляются боли в области заднего прохода и возникает отверстие, из которого выходит гной. Это провоцирует зуд, раздражение, неприятный запах. Наряду с гноем иногда выделяется сукровица. Это происходит, когда повреждены сосуды кровообращения. Если у свища нет выхода наружу, то пациенты жалуются исключительно на боль и/или выделения из прямой кишки либо влагалища.

Неполный внутренний свищ провоцирует чувство присутствия чуждого тела в зоне ануса. Если инфильтрат выходит недостаточно из пустоты фистулы, то появляются следующие симптомы:

дискомфорт и боль в области ректального отверстия;
задержка мочеиспускания и дефекации;
выделение слизи, инфильтрата, гноя из прямой кишки;
температурное увеличение тела, озноб;
покраснение и кожное раздражение вокруг ректального отверстия и частично ягодиц.

Хронический парапроктит в период ухудшения даёт такие симптомы:

быстрая утомляемость;
нарушение сна;
нервное истощение;
головная боль;
частое температурное увеличение тела;
любовные расстройства;
недержания газов.

Появляются телесные изменения:

дефармация ануса;
нарушение работы ректального сфинктера;
рубцы на ткани мышц ректального сфинктера.

В периоды ремиссии постоянного парапроктита общее состояние хорошо, при правильной гигиене жизненное удобство практически не снижено. Однако при долгом течении патологии и частых обострениях могут появляться:

нарушения сна;
слабость, слабость;
головная боль;
периодические температурные скачки тела;
нервозность;
плохая способность к труду;
ухудшение потенции.

Виды и степени болезни

Свищи прямой кишки могут быть полными, неполными, внутренними.

Полные имеют два отверстия – расположенное в середине и открывающееся в прямую кишку, а еще внешнее, в большинстве случаев которое находится рядом с задним проходом.
Неполный свищ имеет только внутреннее отверстие, выходящее в прямую кишку. Есть мнение, что это переходная фаза, из-за того что когда нибудь откроется внешнее отверстие, и свищ станет полным.
Внутренний свищ имеет два внутренних отверстия, выходящих в просвет прямой кишки.

По расположению относительно ректального сфинктера свищи делятся на:

Внутрисфинктерные, или краевые. Самые популярные, в большинстве случаев имеют прямой ход без рубцов и внешнее отверстие рядом с анусом.
Чрессфинктерные – ход такого свища идет через анальный сфинктер на различной глубине. Чем выше ход, тем больше он разветвляется и тем чаще возникают гнойные затеки, а вокруг самого свища образуется рубцовая ткань. Рубцы могут деформировать анальный сфинктер и нарушать его работу.
Внесфинктерные – выделяются расположением внутреннего отверстия – на поверхности крипты кишечника. Сам ход при этом проходит высоко и огибает, не трогая, внешний жом. Частота возникновения подобных фистул составляет 15-20% от всей заболеваемости.

Внесфинктерные свищи в большинстве случаев извилистые и имеют большую протяженность хода. При них появляются гнойные затеки и возникают рубцы вокруг свищевых каналов. При повторных ухудшения появляются все новые внешние отверстия. Есть классификация, которая выделяет 4-ре степени трудности свищей такой разновидности:

– рубцов вокруг внутреннего отверстия нет, ход прямой, в параректальной клетчатке не появляются инфильтраты и гнойные затеки.
– вокруг внутреннего отверстия появляются рубцы, гнойников и инфильтратов также нет.
– вход в свищевой канал сужен, рубцов нет, в параректальной клетчатки есть гнойники и воспалительные инфильтраты.
– входное отверстие расширено, окружено множественными рубцами, в клетчатке присутствуют гнойники и инфильтраты.

Методы диагностики свищей прямой кишки

Практически во всех случаях диагноз поставить легко. Врач-проктолог отталкивается от жалоб пациента, данных осмотра и пальпации. В большинстве случаев во время пальцевого исследования доктор находит отверстия в анальной области, из которых при нажимании выходит гной.

При диагностике и дальнейшем лечении свищей прямой кишки большое значение имеет обозначение свищевого хода. Для этого используются пальцевое и зеркальное обследование прямой кишки, зондирование и исследование красящим раствором свищевого хода, аноскопия или ректороманоскопия, фистулография, УЗИ, КТ, МРТ Источник:
Сеидова К.Р. Этиопатогенез и диагностика параректальных свищей. Обзор литературы / К.Р. Сеидова // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 4. — С. 23-27. .

Одним из главные методов исследований параректальных свищей считается зондирование. При помощи зондирования, вместе с внутренним отверстием свища, можно определить глубину свищевого хода, его связь с просветом кишки, отношение свища к анальному сфинктеру, по движению концом зонда в канале бухтообразные увеличения, дополнительные разветвления.

Обследование прямой кишки при помощи зеркала и проктоскопии дают возможность разпознать измененные крипты и внутреннее отверстие свища. Введение красящего вещества в внешнее отверстие свища дает возможность более четко разпознать внутреннее отверстие. Для данной цели применяются 1%-ный раствор воды метиленового синего, йодный, чернильный, марганцовый и иные растворы.

Рестороманоскопия – эндоскопическая техника, предполагающая введение в анальное отверстие специализированной трубки, оборудованной оптикой. Доктор оценит состояние слизистой, сделать биопсию, чтобы убрать опухоль, если есть на нее предположение.

Фистулография – рентгеноконтрастная методика. В анальное отверстие вводится контрастное вещество, и дальше делаются рентгеновские снимки. Рентгеновское обследование дает возможность обнаружить наличие карманов, полостей, обширных бухт, дополнительных разветвлений и кривых свищевых ходов.

Трансректальное УЗИ позволяет проследить свищевой ход в параректальной клетчатке, наличие дополнительных полостей по ходу, отношение свища анальному сфинктеру, определения внутреннего отверстия свища, дифференциации от параректальных новообразований. Исследование при помощи ультразвука также считается информативным при подсчете недостаточности ректального сфинктера после операций у заболевших с параректальными свищами.

Дамы обязательно получают направление к гинекологу для осмотра, чтобы убрать влагалищный свищ.

Методы лечения парапроктита

Полное лечение может быть только хирургическим методом. Физиотерапия, антибиотики и мази применяются в качестве подготовки к операции или после нее. Медикаментозная терапия также способна упростить симптомы и сделать быстрее выздоровление. Главные рекомендованные фармакологические группы:

препараты обезбаливания;
системные антибиотики;
заживляющие мази.

Курс физиотерапии может включать УФО, электрофорез.

Профессионалы «СМ-Клиника» занимаются диагностикой и лечением непростой патологии. Для постановки диагноза доктором выполняется сбор жалоб пациента, данных анамнеза и справедливого осмотра. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики делаются дополнительные инструментальные исследования такие, как аноскопия и ректороманоскопия. Данные исследования выполняются после очищения кишки путем выполнения очистительных клизм и приема слабительных.

Лечение хирургическим путем параректальных свищей

Единственным показанием к операции считается наличие свища.

Противопоказания:

общее увесистое состояние пациента;
печеночная и почечная недостаточность;
хронические заболевания в стадии декомпенсации;
нарушение свертываемости крови;
острые инфекции в организме.

Операция в большинстве случаев проходит планово. При обострении же вскрывают абсцесс, а сам свищ убирают через 1-2 недели.

Подготовка к операции включает стандартное предоперационное исследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию. Дополнительно могут назначаться ректальные исследования и/или УЗИ.

Есть несколько вариантов операций. Конкретный вид подбирается, в зависимости от трудности патологии:

лигатурная методика;
иссечение свища по всей протяженности с дальнейшим ушиванием либо же без него;
пластика внутреннего отверстия свища;
лазерное прижигание свищевого хода;
пломбирование свищевого хода.

Вмешательство хирургическим путем проходит в больнице, от 3 до 10 дней после него нужно оставаться под присмотром докторов. Результативность операции может достигать 90%.

Период после операции

В первый день в больнице ставится газоотводная трубка, назначаются антибиотики, проводятся перевязки. Болевой синдром купируется анальгетиками. Важно, чтобы в первые 2-3 дня не было стула, по этому назначается жидкая диета.

Со второго-третьего дня можно есть протертую легкоусвояемую пищу, нужно много пить. Нужна профилактика запоров, в следствии которых могут расходиться швы. Назначаются сидячие ванночки с растворами на основе антисептиков, если понадобится – слабительные, обезболивающие мази.

После выписки больной должен чутко прислушиваться к собственному организму и при следующих симптомах немедленно сходить к доктору:

излишнее образование газа;
недержание кала;
внезапное температурное увеличение тела;
частые абдоминальные боли;
выделение крови и/или гноя из ректального отверстия;
боль при мочеиспускании или дефекации.

Главные советы на период реабилитации:

есть малыми дозами 6 раз в течении дня;
пить не менее 2 л воды в день;
не принимать продукты, которые раздражают кишечник – газированные напитки, хмельной напиток, шоколад, острые специи, жирную пищу, продукты со вкусовыми добавками и др.;
предпочтение лучше отдавать овощам и фруктам как источникам клетчатки, есть каши, зерновой хлеб и кисломолочные продукты.

Главные риски, которые связаны с парапроктитом

Глубокие свищи экстра- и транссфинктерного типов часто рецидивируют.

Продолжительно прогрессирующие свищи, которые осложнены процессом рубцевания стенок прямой кишки и гнойными затеками, могут повлечь за собой вторичные рабочие изменения.

Периоды новых обострений опасны возникновением свежих очагов воспаления, вовлечением в процесс воспаления все большего массива сфинктера заднего прохода. Все перечисленное выше неотъемлемо проявляется на общем состоянии пациента. Часто появляются жалобы на ослабление иммунитета, головную боль, проблемы со сном, низкую трудоспособность, нервозность.

Кроме сказанных выше сложностей длительно-существующий свищ может привести к пектенозу, а конкретно рубцовому изменению стенки ректального канала со снижением гибкости и рубцовой стриктуре. При затяжной болезни во многих случаях возможно озлокачествление свищевого хода.

Методы предупреждения

Процесс воспаления в кишечнике можно не допустить, если следовать несложным правилам:

питаться сбалансировано, с необходимым числом витаминов;
поддерживать себя в тонусе за счёт умеренной физнагрузки;
отказаться полностью от всех плохих привычек;
вовремя лечить любые болезни желудочно кишечного тракта;
защищать себя от напряжений.

Свищ прямой кишки симптомы — что это такое, симптомы у взрослых, причины проявления и лечение

Свищи или фистулы прямой кишки (fistulae ani et recti) — серьезная патология, которая связана с образованием гнойных проходов через соединительную клетчатку прямого отдела кишечника. Выход свищевых тоннелей может кончаться в околопрямокишечной ткани. Это — неполные внутренние свищи. Чаще проходы полностью открыты и открываются через кожу в зоне заднего прохода говоря иначе полные внешние свищи.

Дальше рассмотрим, что это за заболевание, какие главные симптомы и причины его проявления, а еще что предписывают в качестве лечения взрослым пациентам.

Что такое свищ прямой кишки?

Свищ прямой кишки – это хронический процесс воспаления анальной железы, в большинстве случаев присутствующих в области морганиевых крипт (анальных пазух), из-за которого в стенке прямой кишки образуется ход, через который иногда выделяются продукты воспаления (гной, слизь и сукровица).

Свищ — хронический парапроктит, при котором происходит постоянное выделение гноя из свищевого отверстия. Внутри ход покрыт эпителием, что не даёт ему сомкнуться и собственными силами зарубцеваться.

Код болезни по МКБ-10:

К60.4 – Прямокишечный свищ. Кожный (полный).
К60.5 – Аноректальный свищ (между задним проходом и прямой кишкой).

Само по себе наличие очага хронической инфекции плохо проявляется на организме в общем, ослабляя иммунитет. На фоне свищей могут формироваться проктиты, проктосигмоидиты. У представительниц прекрасного пола возможно заражение половых органов с появлением кольпита.

Причины проявления

Появление свищей связано с инфекцией, проникающей в оболочки кишки и находящиеся вокруг ее ткани. В первую очередь воспаляется жировая клетчатка вокруг кишки (парапроктит). При этом начинает накапливаться гной.

Гнойники на протяжении какого-то времени прорываются , оставляя канальцы, именуемые свищами. Они могут рубцеваться или продолжать воспаляться и гноиться.

В проктологии около 95% свищей прямой кишки являются исходом острого парапроктита. Болезнь, проникая вглубь стенки прямой кишки и окружающую клетчатку, вызывает формирование периректального абсцесса, который вскрывается, организуя свищ. Формирование может быть связано с несвоевременностью обращения пациента к проктологу, нерадикальностью своевременного вмешательства при парапроктите.

Природа болезни, кроме рассмотренной связи с острым парапроктитом, может быть также постоперационной или посттравматической. Допустим, у представительниц прекрасного пола свищи при соединении влагалища и прямой кишки преимущественно возникают в результате родовых травм, что может случиться в особенности из-за причины разрывов родовых путей, при затяжных родах или тазовом предлежании плода.

Спровоцировать формирование свищей могут также грубые формы проведения гинекологических действий.

Причины образования фистулы такие:

опоздалое обращение к доктору при развитии парапроктита;
неверно установленное лечение;
неверное выполнение операции для удаления абсцесса, сопровождающееся только вскрытием и дренированием гнойника без назначения правильно выбранной антибиотикотерапии.

Возникновение свищевых отверстий в зоне ануса может быть связано и с подобными заболеваниями:

Все типы свищей имеют одинаковое строение – вход, канал и выход. Входное отверстие может появиться в различных местах, к примеру:

возле ректального отверстия;
на ягодице;
в промежности;
во влагалище или недалеко возле него (ректовестибулярный свищ);
в слоях подкожной клетчатки.

Виды свищей прямой кишки
Полные	У свищей данного типа вход размещается в стенке прямой кишки, а отверстие для выхода – на кожной поверхности в промежности или анальной области. Иногда в области прямой кишки может появиться одновременно несколько входных отверстий, которые дальше в подкожной клетчатке сливаются в один канал и создают одно отверстие для выхода на кожных покровах. Ключевой характерной спецификой полных фистул считается то, что они выходят наружу, на тело.
Неполные	Неполный вид. Такой параректальный свищ имеет только вход и канал без выхода, но явление это, по мнению врачей временное. Понемногу в фистуле все равно возникнет отверстие для выхода.

В зависимости от того, как размещён свищевой ход в отношении к анальному сфинктеру, формируют интрасфинктерные, экстрасфинктерные и транссфинктерные свищи прямой кишки.

Интрасфинктерные свищи считаются самыми обычными, диагностируются они в границах 25-30% случаев формирования подобных образований. Применяются и иные их определения в таком варианте, а конкретно – краевые или подкожно-подслизистые свищи. Отличаются прямотой свищевого хода, невыраженным выявлением рубцового процесса и несущественной давностью протекания заболевания.
Транссфинктеральные . Свищевые ходы подобных образований содержат гнойные карманы, разветвления в параректальной клетчатке и рубцовые изменения, вызванные гнойным расплавлением тканей. Каналы подобных свищей проходят по верхней, подкожной или глубокой порции сфинктера.
Экстрасфинктерный свищ прямой кишки — это самая сложный вид, затрагивающий большую половину сфинктера, и одновременно имеющий затёки самых разных форм. Лечение очень не простое с самыми разными пластическими формами, и даже проходит поэтапно.

Симптомы свища прямой кишки у взрослых

Проявления свища прямой кишки зависят от места локализации фистулы с гнойным содержимым и состояния иммунной системы, какое будет определять степень выраженности проявлений такого патологического образования.

После перенесенного парапроктита у пациента:

появляются боли в области ануса;
возникает отверстие, из которого выделяется гной (его следы будут видны на белье и/или одежде).

Иногда наряду с гнойным отделяемым на ткани остается сукровица, возникающая из-за повреждений сосудов кровообращения. Если свищ не имеет наружного выхода, то у пациента отмечаются только боли и/или выделения из просвета прямой кишки или влагалища.

Наличие неполных внутренних свищей вызывает у заболевших ощущение присутствия чуждого тела в области заднего прохода. При недостаточном выходе инфильтрата из пустоты свища пациенты ощущают:

боль и дискомфорт в зоне ануса
задержку стула и мочеиспускания
выделения из прямой кишки (гноя, инфильтрата, слизи)
раздражение и покраснение кожи вокруг заднего прохода и части ягодиц
температурное увеличение, озноб.

При хронической форме болезни, тем более в период ухудшения отмечается следующий набор симптомов:

быстрая утомляемость;
нервное истощение;
плохой сон;
головная боль;
постоянно увеличивается температура тела;
недержание газов кишечника;
расстройства в половой сфере.

Также могут появиться патологические изменения в физическом проекте:

деформируется заднее отверстие;
появляются рубцевания ткани мышц сфинктера;
нарушение функционирования сфинктера.

В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при точном соблюдении гигиены жизненное удобство особо не страдает. Впрочем долгое течение свища прямой кишки и частые ухудшения болезни приводят к:

астенизации,
ухудшению сна,
боли головы,
периодическому повышению температуры,
уменьшению работоспособности,
нервозности,
уменьшению потенции.

В зависимости от стадии и формы заболевания признаки сменяются.

Диагностика

На первом шаге проходит опрос пациента, в ходе которого выявляются отличительные для этой болезни жалобы. Диагностирование фистулы как правило не вызывает трудностей, так как уже при осмотре доктор находит одно или пару отверстий в анальной области, при нажимании на которые отсоединяется гнойное содержание. При пальцевом исследовании мастер может выявить внутреннее отверстие свища.

Кроме осмотра и сбора анамнеза заболевшему предписывают анализы:

химический анализ крови,
общий анализ крови и мочи,
анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальные методы диагностики свищей прямой кишки:

Ректороманоскопия — эндоскопическое обследование прямой кишки при помощи трубки, введенной в задний проход. Такой способ позволяет визуализировать слизистую оболочку прямой кишки, а еще провести биопсию, для того, чтобы отделить свищ прямой кишки от опухоли, в случае возникшего подозрения.
С целью уточнения положения свища прямой кишки и наличия дополнительных отводов, проводят ультрасонографию – исследование при помощи ультразвука параректальной клетчатки.
Фистулография – рентгенконтрастное обследование, когда в отверстие вводится особое контрастное вещество, потом выполняются снимки. По ним можно судить о направлении фистульного хода и расположении гнойной пустоты. Это обследование обязательно проводят перед операцией.

Необходимо понимать, что свищи не лечатся медикаментозными препаратами и средствами альтернативной медицины. Единственное лечение, которое дает возможность добиться полного излечения от болезни – хирургическое.

Медикаментозная терапия применяется только для облегчения симптомов и как дополнительное средство, ускоряющее выздоровление.

Из фармакологических групп рекомендованы:

системные антибиотики 4-го поколения для приема перорально: Метронидазол, Амоксициллин;
средства для обезбаливания: Детралекс, Хемороидин, Флебодиа;
заживляющие препараты с противовоспалительными характеристиками (наружно): Левосин, Левомеколь, Фузимет.
физиотерапевтические процедуры полным курсом: электрофорез, УФО.

Лечение свища считается хирургическим. Главная цель – блокировать поступление бактерий в полость, ее очищение и иссечение (убирание) фистульного хода.

Операция удаления свища прямой кишки в большинстве случаев назначается в плановом порядке. При обострении постоянного парапроктита в большинстве случаев экстренно вскрывают абсцесс, а убирание свища проводят через 1-2 недели.

Противопоказания к операции:

Увесистое общее состояние.
Инфекционные болезни в остром периоде.
Декомпенсация хронических болезней.
Нарушение свертываемости крови.
Почечная и печеночная недостаточность.

В зависимости от трудности свища могут проводиться следующие методы своевременного вмешательства:

иссечение на всем протяжении свища с ушиванием раны либо же без него;
иссечение с пластикой внутреннего свищевого отверстия;
лигатурным методом;
лазерное прижигание хода свища;
пломбирование биоматериалами свищевого хода.

Правильно проведенная операция в специальном стационаре в 90% гарантирует полное лечение. Однако, как и при любой операции, могут быть плохие последствия:

Кровотечение как во время операции, так и после нее.
Повреждение мочеиспускательного канала.
Нагноение послеоперационной раны.
Неплатежеспособность ректального сфинктера (недержание кала и газов).
Рецидив свища (в 10-15% случаев).

Пребывание на стационарном лечении после того как проведена операция:

Первые дни, когда больной находится в больнице, ему ставится газоотводная трубка, назначаются анальгетики, антибиотики, проводятся перевязки.
Со 2-го дня позволяется еда – щадящая и легкоусвояемая еда в протертом виде, богатое питье. Назначаются сидячие ванночки с тёплым раствором антисептических средств, обезболивающие мази, если понадобится слабительные средства, антибиотики.
Продолжительность нахождения на стационарном лечении после вмешательства может быть разной – от 3 до 10 дней, в зависимости от объема операции

После выписки из стационара пациенту необходимо быть особенно внимательным к своему самочувствию и без промедлений сходить к доктору при появлении следующих симптомов:

Внезапное температурное увеличение
Частые боли в области живота
Недержание кала, избыточное образование газа
Болезненная опорожнение или мочеиспускание
Возникновение из заднего прохода гнойных или кровяных выделений.

Чрезвычайно важно, что первые 2-3 дня после того как проведена операция у пациента не было стула. Это обеспечит ране стерильные условия для заживания. В дальнейшее время диета становится шире, однако следует избегать запоров, способных спровоцировать расхождение швов. Необходимые рекомендации:

Питание должно быть дробным, по 6 раз в течении дня маленькими дозами.
Важно пить большое количество жидкости, не менее 2 л воды в день, чтобы организм быстрее восстановился, а еще для устранения запоров.
Не следует принимать продукты, раздражающие кишечник. К ним можно отнести газированные и спиртные напитки, шоколад в значимом количестве, острые специи и вкусовые добавки, чипсы, жирное мясо и т.д.

Интрасфинктерные и низкие транссфинктерные свищи прямой кишки в большинстве случаев поддаются стойкому излечению и не притягивают за собой значительных сложностей.
Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто рецидивируют.
Продолжительно существующие свищи, осложненные рубцеванием стенки прямой кишки и гнойными затеками, сопровождаются вторичными рабочими изменением.

Профилактика

Эффектной предупреждением процесса воспаления прямой кишки являются следующие советы специалиста:

сбалансированное и витаминизированное питание;
конечный отказ от всех плохих привычек;
раннее лечение хронических заболеваний органов желудочно кишечного тракта;
умеренная физнагрузка на организм;
отказ от эмоциональных встрясок и стресса.

Свищ прямой кишки — считается опасным заболеванием, какое может доставить дискомфорт собственными малоприятными симптомами и вызвать осложнения. При появлении первых признаков, обязательно обратитесь с просьбой о помощи к проктологу.

Симптомы и лечение свищей прямой кишки

Что такое свищи прямой кишки

Классификация свищей прямой кишки

Полные, неполные и внутренние. Последние можно отметить в другую группу. Для полных отличительно наличие 2 отверстий – внутреннего и наружного, из которого происходит истечение гноя в окружающую среду. У неполных свищей есть внутреннее отверстие, наружного нет. Неполный свищ оканчивается слепо в пустоты органа, но понемногу происходит разрушение тканей под влиянием патогенов и образуется внешнее отверстие.
Вышеописанные образования наружные. Что же касается внутренних формирований, то они отличаются наличием сразу 2 отверстий, но сам свищ заднего прохода размещён в границах прямой кишки, наружу истечение гноя не происходит, только в полость самого органа.
По расположению относительно ректального отверстия выделяют интра-, транс- и экстрасфинктерные свищи прямой кишки. Первые как правило находиться чуть кнутри от анала или прилегать к самому отверстию. Транссфинктерные размещаются конкретно в тканях сфинктера. Экстрасфинктерные формирования появляются с наружной стороны от отверстия, их легко выявить при зрительном осмотре.

Причины свищей прямой кишки

Предрасположенность к появлению свищей есть у людей с грибковыми инфекциями, иммунодефицитами, сифилисом.

Симптомы свищей прямой кишки

Наличие синдрома боли. Его выраженность зависит от варианта свища. Если он внешний и полный, то боли очень маленькие. В случае неполного свища, особенно внутреннего, симптоматика более отчетливая. Интенсивность болей увеличивается при продолжительном нахождении в дискомфортном положении, резких движениях, долгом хождении, во время акта дефекации.
Может происходить интоксикация организма с жалобами на большую температуру, слабость, головные боли, снижение работоспособности, эмоциональную лабильность.
Свищи прямой кишки имеют тенденцию к волнообразному течению, с обострениями и ремиссиями. Во время декомпенсации у пациентов появляются вышеописанные жалобы. В периоду ремиссии общее состояние больных не страдает, но может находиться наличие гнойного отделяемого в минимальных количествах.
При продолжительном течении болезни происходит постепенное истощение организма и даже во время ремиссий имеются жалобы на общую слабость, очень высокую нервозность, плохой сон, температурное увеличение тела, головные боли и головокружения.

Осложнения

Диагностика свищей прямой кишки

Лечение свищей прямой кишки

Важно! Лечение средствами проверенными временем при этом заболевании неэффективно, может привести к ухудшению состояния пациента, тем более если это дети. По этому важно как можно до недавнего времени сходить к доктору для своевременного и настоящего лечения.

Профилактика свищей прямой кишки

выполнение правил индивидуальной гигиены;
отказ от курения и употребления спиртных напитков (рекомендация взрослым пациентам);
важно проводить профилактику запоров;
постоянная физнагрузка.

Мониторинг для жизни

Свищ прямой кишки: фото, симптомы и операция по иссечению свища

Свищи прямой кишки – это каналы, которые сообщают полость органа с окружающими тканями. Возникновение свищевых ходов не считается нормой, так как их появление всегда говорит о деструктивном процессе в области прямой кишки.

Виды свищей

Свищи прямой кишки отмечают по ряду признаков.

По локализации

Полные (внешние) свищи. Образования имеют два отверстия, одно из которых локализуется в стенке прямой кишки, а второе выходит на кожную поверхность параректальной области.
Неполные (внутренние) свищи. Свищевые ходы имеют одно входное отверстие и заканчиваются слепо в клетчатке, находящейся вокруг кишечник.

В отношении к анальному сфинктеру

Интрасфинктерные свищи. Свищевой ход идет через края ректального кольца, локализуется в подкожном слое. Образование не имеет разветвлений, по этому является самым простым из допустимых вариантов патологии.
Транссфинктерные свищи. Патологический ход сформировывается в области сфинктера и распространяется на клетчатку. Во многих случаях при подобном образовании возникают дополнительные гнойные карманы и разветвления. Течение болезни сопровождается образованием рубцовой ткани в тканях, окружающих прямую кишку.
Экстрасфинктерные свищи. Образование не затрагует внешний анальный сфинктер и залегает глубоко в подкожной области. Внешнее отверстие свища открывается на кожных покровах промежности.

По тяжести болезни

I степень (легкая). В прямой кишке сформировывается прямой свищевой ход. В окружающих тканях отсутствуют гнойные инфильтраты, признаки рубцовых изменений.
II степень (средняя). В области внутреннего отверстия свища возникают рубцовые изменения, гнойных инфильтратов сегодня же нет.
III степень (тяжёлая). Образование отличается развитием воспалительно-некротического процесса, при этом рубцовые изменения в ткани отсутствуют.
IV степень (довольно сложная). Свищевой ход имеет широкое внутреннее отверстие, окруженное рубцовыми изменением. В клетчатке вокруг образования возникают гнойные пустоты или инфильтраты, которые могут распространяться на большие участки параректальной клетчатки.

Причины формирования

острый или хронический парапроктит;
последствие операции на прямой кишке;
туберкулезное поражение системы пищеварения;
болезнь Крона;
дивертикулярная болезнь кишечника и воспаление патологических отростков (дивертикулит);
нестандартные инфекции (сифилис, хламидиоз, СПИД и СПИД, актиномикоз);
запущенное течение геморроя;
родовые травмы у представительниц прекрасного пола (разрыв родовых путей, роды в тазовом предлежании, применение акушерского пособия, продолжительные роды);
рак прямой кишки в терминальной стадии;
иногда – свищи ятрогенного происхождения (нарушение техники проведения гинекологических действий).

образование дефекта кожи в области ректального отверстия или в промежности;
патологические выделения крови или сукровицы;
зловонный запах данных выделений;
болезненность в области ранки;
покраснение и мацерация кожи анальной области;
при пальпации – заметное уплотнение в области прямой кишки, собой представляет свищ, заполненный каловыми массами;
ухудшение общего состояния пациента – общая слабость, бессонница, нервозность, при тяжёлом течении возможна субфебрильная температура (до 38 °С);
нарушение отхождения стула, на поздних стадиях – нарушение мочеиспускания.

Диагностика

Общий осмотр. При осмотре аноректальной области проктолог может выявить одно или несколько отверстий для выхода свища, которые имеют неровные края. Из кожных недостатков выделятеться кал или сукровица. При пальпации находится плотное образование в области отверстия. Это дает возможность предположить наличие свища и поставить подготовительный диагноз.
Ректороманоскопия. Методика диагностики подразумевает осмотр пустоты прямой и толстой кишки. В ходе диагностики можно выявить внутреннее свищевое отверстие.
Колоноскопия. Эндоскопическое обследование также используется для внутреннего осмотра кишечника и выявления дефекта слизистой стенки. Диагностика при помощи колоноскопии считается более информативной, чем ректороманоскопия.
Фистулография. Диагностика собой представляет рентгенологическое контрастное обследование свищевого хода. В патологическое образование вводится бариевая взвесь, после этого проходит серия рентгенологических снимков. Это дает возможность оценить проходимость свищевого хода, выявить дополнительные разветвления и гнойные карманы.
Томография при помощи компьютера (КТ). Обследование относится к добавочным методикам диагностики, которые используются при трудных диагностических случаях. Томография при помощи компьютера позволяет послойно визуализировать аноректальную область, что важно для уточнения локализации свищей и гнойных затеков, которые непременно должны быть ликвидированы из параректальной клетчатки.
Общий и химический анализ крови. Исследования проводятся для оценки общего состояния пациента и обнаружения допустимых противопоказаний к проведению подобающей терапии.

Лечение хирургическим путем

Главная методика лечения прямокишечных свищей – это своевременное вмешательство. Медикаментозное лечение может быть применено, но исключительно в качестве сопутствующей терапии, подготавливающей пациента к операции.

Абсолютно запрещено использовать бабушкины средства взамен обращения к доктору.

Гнойное воспаление, которое обязательно появляется при образовании свища, может распространяться на ткани находящиеся рядом, повреждать органы полости живота и малого таза. По этому заболевание просит обязательного врачебного вмешательства, которое обязано быть сделано в короткие сроки.

Порядок проведения вмешательства

Объем и радикальность производимой операции зависит от популярности патологического процесса. В большинстве случаев процедура в себя включает такие этапы:

Обеспечение доступа к свищевому ходу.
Иссечение тканей патологического образования.
Проверка окружающих тканей на предмет гнойных затеков и карманов.
Иссечение найденных полостей.
Установка водоотвода.
Пластика внутреннего отверстия свища при помощи слизисто-мышечного лоскута.
Ушивание внешнего отверстия.

Операция проходит после обязательной госпитализации пациента. Для обезболивания во многих случаях применяется общий наркоз, здешняя анэстезия при этом вмешательстве неэффективна.

Послеоперационная помощь

Правильное ведение периода восстановления уменьшает риск развития осложнений после операций. На послеоперационную рану пациенту накладуется повязка, через анальное отверстие в прямую кишку вводится специализированная гемостатическая губка и газоотводная трубка. Спустя сутки после вмешательства выполняют перевязку, вынимают трубку. Во время перевязки непременно проводится проверка послеоперационной раны.

При трудных свищах с очень приличным количеством гнойных карманов ушивание кожи сразу после того как проведена операция не проходит. Нужно провести повторную ревизию пустоты раны после семи дней после вмешательства. Если новые патологические изменения не обнаруживаются, то проходит ушивание раны. Процедура также проходит под общей анестезией.

В первые пару недель после того как проведена операция больной находится в отделении поликлиники, где ему проводят перевязки. Действия с раной как правило вызывают сильную боль, по этому во время процедуры используются местные анальгезирующие средства – гели или мази. В период реабилитации заболевшему назначаются специализированные сидячие ванночки с травяными отварами или прочими лекарствами. Подобные процедуры помогают купировать боль и ускоряют заживление раны.

Диета после того как проведена операция

Пару часов после того как проведена операция больной не должен ничего употреблять внутрь, после ему позволяется пить. В первые 2-3 дня можно принимать только воду или кефир, а еще чуть-чуть отваренного риса. Питьевая диета нужна для того, чтобы у пациента не имел возможности появиться оформленный стул. Массы калла могут инфицировать послеоперационную рану, что приводит к рецидиву болезни. По этому потребление твёрдых продуктов в данный этап ограничено.

В последующем больной должен решительно перейти на хорошее питание:

есть рекомендуется по 5-6 раз в течении дня в минимальных количествах;
нужно убрать из питания все чрезмерно жирное и жареное;
не есть горячие и холодные продукты, держаться нормального режима температур;
запрещены газированные напитки, пряные и копченые блюда;
рекомендуется включать в питание значительное количество фруктов и овощей, которые богаты клетчаткой;
следует пить больше кисломолочных продуктов, что способствует нормализации характера стула и восстановлению нормальной перистальтики кишечника.

Потенциальные осложнения

рубцовые изменения в стенке кишечника;
кровотечения из системы пищеварения;
недостаточность ректального сфинктера, сопровождающаяся недержанием кала;
озлокачествление (малигнизация) ткани прямокишечных свищей.

Мониторинг для пациентов с поверхностными свищами в большинстве случаев хороший, после своевременного вмешательства встречается стойкая ремиссия болезни. Если есть наличие глубоких свищей с наличием гнойных затеков риск развития сложностей существенно увеличивается, тем более при несвоевременном лечении.