Свищ на ягодице — причины, симптомы, диагностика и лечение

Свищ прямой кишки Мухин

Свищ на ягодице — причины, симптомы, диагностика и лечение

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

автор: доктор Саломыкова Е.В.

Свищ – необычный патологический канал, объединяющий между собой пустотелый орган и окружающую среду. В случае постоянного парапроктита, образовывающиеся свищи объединяют полость прямой кишки и кожу вокруг заднего прохода. Впрочем основой свищей в ягодичной области может быть и нестандартные процессы (туберкулез легких и кишечника, актиномикоз), кисты параректальной клетчатки, остеомиелит тазовых костей, болезнь Крона, воспаление копчикового хода.

Отличительным клиническим симптомом свища считается наличие маленького отверстия в ягодичной области, во многих случаях парные (подковообразный свищ) и бесчисленные отверстия. Из отверстия свища вытекают необильные выделения, характер которых зависит от этиологии (причины проявления) свища. Так, в случае наличия процесса воспаления в параректальной клетчатке, отмечаются выделения гноя жёлтого цвета, без запаха. При туберкулезном процессе выделений больше по объему, они слизистого характера. Белые крошковидные выделения наблюдаются у заболевших с актиномикозом.

Частые выделения из свища доставляют больным множество неудобств, приходится носить специализированные гигиенические прокладки, два раза в течении дня, а то и чаще проводить санузел промежности. Если выделения обильные, то они могут вызвать кожное раздражение, что сопровождается расчесами, зудом, и может привести к вторичному инфицированию кожи промежности.

Все таки, сильных ощущений боли такие свищи не вызывают.

Осложнение

Состояние резко ухудшается в случае закупорки свища и нарушения нормального оттока жидкости. Тогда появляются температура, выраженные симптомы интоксикации, исчезает аппетит, область, где расположена свищ, резко болезненна. Такая ситуация просит срочного вмешательства хирургическим путем.

Диагностика

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Трудностью свищей занимаются хирурги и проктологи. В диагностировании свищей ключевую роль играет сбор анамнеза (истории заболевания). Тут доктор свое внимание обращает на наличие каких-нибудь операции на прямой кишке (нередкий фактор риска), острого парапроктита и остальных болезней, уточняет продолжительность болезни, его течение (частоту обострений).

Важен и яркий осмотр пациента. Область промежности осматривают в положении пациента с широко разведенными ногами, если имеется возможность на гинекологическом кресле. При просмотре оценивают состояние покровов кожи промежности, место размещения свища, отмечают характер выделений. Важно имеет значение осмотр ректального отверстия и проверка надлежащих рефлексов, потому как частым осложнением хронических свищей являются рубцовые и спаечные процессы ректального сфинктера. Обязательно проводят пальцевое обследование прямой кишки, а представительницам прекрасного пола влагалищное обследование, потому как такие свищи выходят во влагалище. Обязательно уточняют ход свища (при помощи зонда или УЗИ). Ректоманоскопия показана всем больным с ректальными свищами.

Лечение свищей ягодичной области только хирургическое. Сроки операции решаются индивидуально, в зависимости от общего состояния пациента, наличие сопутствующей патологии. В ходе вмешательства свищевой ход иссекают, и он зарастает, но порой возможны рецедивы. Более детально читайте в статье как лечить свищ на ягодице. В период после операции обязательно назначается антибиотикотерапия.

Свищ у ребёнка на попе

Родители, обнаружив свищ у собственного ребенка, впадают в панику. Хотя страшного тут ничего нет.

Важно сделать грамотную проверку и определить правильное лечение. В данном случае, свищ – открытое отверстие возле заднего прохода, образовывающееся вследствие развития патологического процесса. Хотя он может появляться и в остальных точках тела.

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Основой проявления может быть проникание инфекции в прямую кишку (это называют проктитом), или в ткани, имеющиеся поблизости с ней (парапроктит). Когда инфекционный процесс развивается в тканях, накапливается гной, который, стараясь прорваться через покровы кожи, образовывает свищ.

Парапроктит или ректовестибулярный свищ появляется у младенцев на попе, из-за того что ткани в ней неплотные. Между ними появляются бороздки, которые из-за разных причин начинают воспаляться. Микробы проникают по ним в клетки тканей, находящиеся около прямой кишки.

У грудного ребенка кожа у заднего прохода очень ранима, тем более при задержках стула. Целость ее нарушается, если мамочка не очень наблюдает за гигиеной, ребенок регулярно носит памперс, или у него понос. У подобного ребенка происходит засорение прямой кишки, и возникает свищ у заднего прохода недалеко от копчика.

Виды свищей

Иногда родители именуют свищи у детей на копчике второй дыркой в попе. Детские свищи появляются редко, в основном, являются врожденными. Во многих случаях, они провоцируются острым парапроктитом. Бывают полные и неполные. Полными именуют свищи, открывающиеся только в сторону кишки или промежности. В первый период жизни ребенка кал выходит через них. Если отверстие очень узкое, то белье ребенка вымазывается гноем или слизистыми выделениями.

На случай, когда свищ неполный, и открыт он в сторону промежности, выделений может не быть.

Иногда свищ будто бы заживает, однако это обманчивое впечатление. Гной скапливается, прорывает зажившую кожу, и выделяется в значимом количестве. Неполный свищ, который открывается в сторону кишки, может не волновать, до той поры, пока не загноится. Тогда кал становится гнойным. Бывают ситуации, когда свищ закрывается сам по себе. Увидеть парапрактитный свищ у ребенка можно на фото.

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Как определить свищ прямой кишки? Его характерный признак – маленькое отверстие на ягодицах, иногда подобных дырочек может быть несколько, редко – они появляются во множественном количестве.

Отверстие выделяет слизь в количестве, которое зависит от причины его возникновения.

В том случае, когда возникает параректальный свищ у заднего прохода, выделяется гной, который не имеет запаха. Свищ у детей вызывает множество неудобств, они капризничают, их нужно чаще подмывать для устранения прогрессирования.

  • Внезапность проявления.
  • Беспокойное поведение ребенка.
  • Большая температура.
  • Кризис сил, пропадание аппетита, бессилие.
  • При стуле – боли, плач. Чем меньше возраст детей, тем больше риска.
  • Прорыв гноя накожные покровы.
  • Гнойный кал.
  • Боли в области заднего прохода.

Посмотрите, как смотрится свищ прямой кишки, находящийся у заднего прохода на фото.

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика

Проверку проводят для того, чтобы правильно определиться со способом лечения. Составляется полная характеристика, определяется его длина. Свищ, получившийся при рождении, не бывает длинным. И очень часто он считается неполным.

При помощи рентгенографии определяется, сообщается ли он с прямой кишкой. В этом помогают зондирование, и введение в свищи контрастных препаратов. Полный свищ виден неподготовленным глазом – он собой представляет отверстие на ягодице у копчика. Неполный закрыт кожей, он находится в середине. В начале осмотра проводят очищение кишечника. В большинстве случаев кишку чистят клизмой или слабительным.

Свищи в большинстве случаев имеют одно отверстие, если их несколько, то это подковообразная форма.

Обсследуют прямую кишку и с помощью пальцев. Проводят и пробы с пигментом. Бывают и дополнительные исследования. Анальное отверстие осматривают с использованием зеркала для того, чтобы можно было выявить внутреннюю часть свища, это обнаружение делает легче зондирование его хода.

Зонд тщательно вводится в отверстие до той поры, пока его конец не возникнет там. Это не всегда выходит, из-за того что ход его достаточно узок. Из-за этой причины, не бывает практичным ввод красящего элемента и использование фистулографии.

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Если есть предположение заболевания

Если вы заподозрили у собственного ребенка парапрактитный свищ и не наблюдаете у него острую болезненность, большую температуру и иные симптомы острого начала, вам необходимо обратиться к детскому хирургу.

Если же возраст детей маленький (менее полугода), встречается очень высокая температура, рев при выделении кала – немедленно нужно вызывать «неотложку». Только не учитывайте рекомендации сторонних, что подобное случается, это возрастное, и пройдёт само.

Вашего ребенка отвезут в приемный покой, будет проведен осмотр хирургом, сданы нужные анализы. Должны определить возбудитель инфекции, проверят, как ребенок переносит антибиотики. Если доктора подтвердят наличие свища прямой кишки у заднего прохода – ребенку обязательно сделают срочную операцию.

Если процесс болезни не запущен, операция продолжается не больше четвертой части часа. Общий наркоз – важное требование для ее проведения. Хирурги вскроют источник заражения и очистят его от гноя и инфекции. Парапрактитный свищ на попе у детей не такая уж и страшная штука. При достижениях современнейшей медицины он удачно лечится.

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

В намного запущенных случаях своевременное вмешательство может продолжаться дольше. Потом последует период восстановления, который станет проводиться в больнице, около четырнадцати дней. В большинстве случаев в данных случаях проводят лечение антибиотиками, физиотерапией и используют антисептические средства с повязками.

Врачи поговаривают, что параректальный свищ прямой кишки у заднего прохода дома лечить невозможно.

Не смогут помочь никакие выверенные методы «бывалых» людей, если не удалить сам очаг инфекции. Проводят полное убирание эпителиального покрова прохода свища. Не следует заниматься самолечением в данных случаях, и использовать методы нетрадиционной медицины. Этим можно осложнить жизнь собственному ребенку и себе самому.

Если свищ у ребенка врожденный, операцию проводят без промедлений, из-за того что есть прямая угроза жизни. Уже сами по себе они заживают нечасто. Свищи, именуемые губовидными, удаляются при помощи своевременного вмешательства. Если говорить о профилактике, учтены меры, предотвращающие инфекционные болезни, а еще неукоснительное соблюдение дезинфицирующих правил.

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Как это лечится

У детей хронический парапроктит лечат использованием консервативных мероприятий и вмешательства хирургическим путем. Медикаментозное лечение ликвидирует воспаление и проводит его профилактику. Для маленьких деток дете и тех, кому уже пару месяцев, и более старших его проводят до тех пор, пока свищевой вход не сформируется целиком.

Лечение состоит в проведении пару раз в течении дня ванн сидячего типа в специализированных растворах. Свищ чистят и предохраняют последующее развитие процесса.

Нужно сказать, что данные меры применяются, как временные и подсобные, до начала своевременного вмешательства. Операция при любых обстоятельствах ребенку будет нужна. Важно только подобрать хороший срок ее проведения. Операцию проводят квалифицированные детские хирурги. Свищ отсекают и локализуют очаг заражения.

После того как проведена операция ребенка формируют в стационар, где он находится неделю на особенной диете. На день 7, ему клизмой чистят кишечник и переводят на простое питание. Снятие швов проводят после семи дней или немного позднее. В большинстве случаев подобные операции дают хорошие результаты. После них, ребенок начинает жить полноценной жизнью, такой, как и все его ровесники.

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Такой свищ, как ректовестибулярный, возникает исключительно у девочек.

После того, как ребенка выписали из поликлиники, он встречается у врача-педиатра и хирурга. Неплохо бы, чтобы его осмотрел еще и иммунолог, чтобы глубже понять причины, приведшие ребенка к заболеванию. Их может быть несколько – наличие запоров или, наоборот, учащенный понос, плохой иммунитет, несоблюдение санитарных норм.

Что такое свищ заднего прохода и как он смотрится. Реально ли лечение без операции?

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Свищ прямой кишки часто образуется в результате парапроктита, а еще других болезней кишечного тракта. Часто человек может не подмечать первых признаков заболевания или списывать их на прочие состояния здоровья.

Подобное поведение часто приводит к тому, что анальная фистула начинает увеличиваться, гноиться, а ткань вокруг нее воспаляется.

Лечить подобное заболевание собственными силами нельзя и понадобится обратиться к операции.

Характеристика свищей

Свищи — это каналы, которые проходят от кишечника до ректального отверстия, и выходят наружу, либо проникают в соседние внутренние органы. Такие каналы часто наполнены гноем и инфильтратом, в них попадают кал и микробы. Часто процесс воспаления затрагует соседние ткани и иные части кишечника. Свищи прямой кишки классифицируются по нескольким показателям.

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Классификация Виды Характеристика
На месте отверстия для выхода Внешние Свищевой выход размещён возле ануса, открывается всегда наружу.
Внутренние Свищевые ходы, находящиеся в прямой кишке, заканчиваются в остальных частях кишечника, либо выходят в иные органы.
По степени распространения Полные Имеют входное и отверстие для выхода, очень часто встречаются у взрослого человека.
Неполные Имеют входное отверстие, но нет выходного. Считаются развивающейся формой полных свищей.
По расположению свища относительного ректального сфинктера Внутрисфинктерный (Интрасфинктерный) Свищевой канал начинается в прямой кишке, а выход размещён вблизи ректального отверстия, свищевой канал прямой, не имеет рубцеваний тканей. Встречается в 30% случаев всех свищей, легко диагностируется даже исключительно с помощью пальцевого исследования
Транссфинктерный Свищ идет через один из слоев сфинктера и имеет отверстие для выхода в анусе, что мешает акту дефекации и создаёт большие трудности для человека. Такой свищ часто имеет ответвления, а еще гнойные образования вблизи канала.
Внесфинктерный Свищевой проход не задевает область ректального сфинктера. Часто такой канал имеет вид подковы, другими словами смотрится как внутренний свищ с изогнутым проходом и завершением в другой части кишечника или соседнем органе.

Проход прямой, не имеет отводов, не появляются рубцевания ткани, а еще нет гноя и инфильтрата.Любой прямокишечный свищ проходит несколько стадий развития, перед тем как станет трудной сложно разрешимой трудностью.

Выделяют такие стадии развития:

  1. Отверстие на выходе свища окружено рубцованной тканью, которая продолжает увеличиваться. Гноя и инфильтрата также нет.
  2. Рубцовая ткань сходит, но появляются гнойники.
  3. Свищевой канал имеет ответвления, много гнойников. В свище отмечается наличие инфильтрата.

Аноректальные свищи — острейшая проблема для людей, однако если ее не лечить, то осложнения могут стать куда большей неприятностью. По этому важно определять свищ прямой кишки вовремя, наиболее целесообразно на начальном этапе развития, тогда он будет намного лучше подчиняться излечению.

Причины возникновения свищей прямой кишке

Аноректальный или параректальный свищ очень часто возникает после перенесенного и не долеченного парапроктита. Но есть также и другие причины проявления свищей прямой кишки, а конкретно:

  • хирургическая ошибка, когда лечат парапроктит, но своевременно операции не убирают пораженные участки полностью;
  • заболевания кишечника (болезнь Крона, дивертикулит, анальные трещины, геморрой);
  • осложнения после того, как убирают геморроидальный узел — ушиваются мышечные волокна;
  • травмы прямой кишки, полученные собственными силами, либо Во время проведения диагностических терапевтических процедур;
  • хламидиоз, сифилис;
  • туберкулез кишечника;
  • злокачественные новые образования в кишечнике, тем более в прямой кишке;
  • послеродовые травмы у представительниц прекрасного пола.

Часто проблематику усугубляют продолжительные хронические запоры, когда свищ только возникает, кал, который не может вовремя покинуть организм, начинает заколачивать данный проход и выделять токсины. Это способствует более активному развитию свища, а еще усугублению трудности самого процесса.

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы этой болезни часто выражены настолько, что перепутать их с признаками иных заболеваний просто нереально. Пациенты жалуются на:

  • боли внизу живота, а также в области прямой кишки, боли в заднем проходе усиливаются во время акта дефекации;
  • выделение из выхода свища гноя, который виден на одежде и нижнем белье;
  • ухудшение состояния уже имеющихся анальных трещин или образование новых;
  • слабость и уменьшение работоспособности;
  • наличие в кале примесей крови и гноя, отличительный неспецифический аромат;
  • раздражение заднего прохода отделяемым из свища, возникновение кожные сыпи в анальной и перианальной области;
  • температурное увеличение тела;
  • параректальные свищи приводят к воспалению женских половых органов, что будет сопровождаться болью и выделением гноя из влагалища;
  • проблемы с половой жизнью у мужчин.

Аналогичные симптомы пациенты нечасто терпят продолжительное время, по этому они пытаются обращаться за помощью по иссечению свища к проктологу, чтобы освободится от мучающей из проблемы, а еще убрать другие признаки заболевания прямой кишки.

Одна из основных причин запора или диареи- неверное питание. По этому с целью улучшения работы кишечника необходимо повседневно пить обычное .

Диагностика

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Определять свищ прямой кишки очень просто еще на моменте сбора анамнеза и пальцевого исследования кишечника. Но для доказательства диагноза, а еще установки причин образования проходов и обнаружения сопутствующих болезней доктора используют дополнительные меры диагностики.

К подобным относятся:

  1. Ректороманоскопия — осмотр с помощью зонда области прямой кишки, детальнее выяснить, что это такое, можно тут .
  2. Колоноскопия — осмотр прямой кишки и толстого кишечника с помощью зонда с возможностью взятия материала для биопсии.
  3. Ультрасонография — исследование прямой кишки с помощью аппарата УЗИ, когда сама трубка вводится вовнутрь кишечника и уже внутри подается ультразвук.
  4. Окрашивание заднего прохода — с помощью красителя, вводимого в прямую кишку, можно обнаружить свищ, наблюдая на заполнением и распределением вещества по кишечнику.
  5. Фистулография — выполняется рентген прямой кишки с применением контрастного вещества.
  6. Сфинктерометрия — дает возможность выяснить трудоспособность сфинктера ануса.
  7. Микробиологическое обследование отделяемого из прямой кишки или конкретно из самого свища — дает возможность установить наличие бактериальной инфекции сопутствующей заболеванию.
  8. КТ — проходит к примеру, если свищ дал осложнения на соседние органы.

Эти способы диагностики дают возможность установить точный диагноз, а еще обнаружить причину возникновения свища, если имеются сторонние болезни кишечника. Это плюс к этому нужно для того, чтобы доктор рассказал, как лечить не только сам свищ, но и иные его осложнения или сопутствующие заболевания.

Лечение без операции бывает в одном варианте – заливание фибринового клея в свищевой проход до полного его наполнения с дальнейшим зашиванием двоих отверстий свища кишечника. Впрочем подобное лечение не гарантирует полное выздоровление и отсутствие повторного образования свищей, тем более если не будет устранена первоначальная причина заболевания.

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение хирургическим путем состоит в том, что проходит иссечение свища, а еще дренирование гнойников. Во время иссечения, важно не задеть здоровые ткани и быть очень четким — обойтись пораженной областью. Операция по удалению свища прямой кишки проходит под общим наркозом и считается безболезненной для пациента, что не скажешь о послеоперационном периоде.

Видео

Также можно провести подобную операцию лазером. Это занимает меньше времени и снизит риск инфицирования, больной сможет вернуть обычный жизненный образ в самые ближайшие дни. Но подобная операция более дорогая.

В данный момент необходимо держаться правил:

  • в первые три дня не было дефекации, по этому заболевшему фактически нельзя есть, можно лишь пить отвары и воду, внутривенно вводят глюкозу. Это выполняется для устранения повреждения закрытого канала каловыми массами.
  • питание дальше было жидким и небольшими дозами, для того чтобы кал был мягким и не травмировал кишечник;
  • больной соблюдал постельный режим, не поднимал тяжести;
  • постоянно проводились перевязки, можно применять мазь с обезболивающим эффектом, чтобы снять ощущения боли после того как проведена операция.

Лечение занимает примерно половину месяца, чтобы не появился рецидив заболевания, необходимо установить, от чего возникает свищ в таком случае, и пытаться остерегаться данного момента, либо лечить имеющуюся болезнь, которая провоцирует явление это.

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Даже «запущенный» геморрой можно лечить дома, без операций и поликлиник. Просто не забывайте 1 раз в течении дня поглощать.

Осложнения

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Свищ прямой кишки очень опасен собственными осложнениями. Если гнойное содержание попадет в туловище, то может развиться перитонит, который часто завершается смертельным исходом. Также из-за свища возможно кровотечение, что может привести к анемии. Интоксикация организма застоявшимся калом, когда свищ мешает его выходу, может плохо отразится и на общем самочувствие пациента, а еще на функциях иных органов.

Если рубцы появляются в значимом количестве, это может угрожать нарушением работы сфинктера, что в последующем приводит к недержанию масс кала. Также в некоторых случаях свищ будет причиной злокачественного новые образования.

Чтобы болезнь не доставила значительного вреда здоровью, ее необходимо лечить тут же, безотлагательно. Свищ прямой кишки имеет хорошие шансы на полную ремиссию без возврата заболевания. Если своевременно провести операцию, то у человека сберегается полная способность к труду и обычное общее состояние организма.

Видео

Что такое свищ заднего прохода и как он смотрится. Реально ли лечение без операции?

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Свищ прямой кишки часто образуется в результате парапроктита, а еще других болезней кишечного тракта. Часто человек может не подмечать первых признаков заболевания или списывать их на прочие состояния здоровья.

Подобное поведение часто приводит к тому, что анальная фистула начинает увеличиваться, гноиться, а ткань вокруг нее воспаляется.

Лечить подобное заболевание собственными силами нельзя и понадобится обратиться к операции.

Характеристика свищей

Свищи — это каналы, которые проходят от кишечника до ректального отверстия, и выходят наружу, либо проникают в соседние внутренние органы. Такие каналы часто наполнены гноем и инфильтратом, в них попадают кал и микробы. Часто процесс воспаления затрагует соседние ткани и иные части кишечника. Свищи прямой кишки классифицируются по нескольким показателям.

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Классификация Виды Характеристика
На месте отверстия для выхода Внешние Свищевой выход размещён возле ануса, открывается всегда наружу.
Внутренние Свищевые ходы, находящиеся в прямой кишке, заканчиваются в остальных частях кишечника, либо выходят в иные органы.
По степени распространения Полные Имеют входное и отверстие для выхода, очень часто встречаются у взрослого человека.
Неполные Имеют входное отверстие, но нет выходного. Считаются развивающейся формой полных свищей.
По расположению свища относительного ректального сфинктера Внутрисфинктерный (Интрасфинктерный) Свищевой канал начинается в прямой кишке, а выход размещён вблизи ректального отверстия, свищевой канал прямой, не имеет рубцеваний тканей. Встречается в 30% случаев всех свищей, легко диагностируется даже исключительно с помощью пальцевого исследования
Транссфинктерный Свищ идет через один из слоев сфинктера и имеет отверстие для выхода в анусе, что мешает акту дефекации и создаёт большие трудности для человека. Такой свищ часто имеет ответвления, а еще гнойные образования вблизи канала.
Внесфинктерный Свищевой проход не задевает область ректального сфинктера. Часто такой канал имеет вид подковы, другими словами смотрится как внутренний свищ с изогнутым проходом и завершением в другой части кишечника или соседнем органе.

Проход прямой, не имеет отводов, не появляются рубцевания ткани, а еще нет гноя и инфильтрата.Любой прямокишечный свищ проходит несколько стадий развития, перед тем как станет трудной сложно разрешимой трудностью.

Выделяют такие стадии развития:

  1. Отверстие на выходе свища окружено рубцованной тканью, которая продолжает увеличиваться. Гноя и инфильтрата также нет.
  2. Рубцовая ткань сходит, но появляются гнойники.
  3. Свищевой канал имеет ответвления, много гнойников. В свище отмечается наличие инфильтрата.

Аноректальные свищи — острейшая проблема для людей, однако если ее не лечить, то осложнения могут стать куда большей неприятностью. По этому важно определять свищ прямой кишки вовремя, наиболее целесообразно на начальном этапе развития, тогда он будет намного лучше подчиняться излечению.

Причины возникновения свищей прямой кишке

Аноректальный или параректальный свищ очень часто возникает после перенесенного и не долеченного парапроктита. Но есть также и другие причины проявления свищей прямой кишки, а конкретно:

  • хирургическая ошибка, когда лечат парапроктит, но своевременно операции не убирают пораженные участки полностью;
  • заболевания кишечника (болезнь Крона, дивертикулит, анальные трещины, геморрой);
  • осложнения после того, как убирают геморроидальный узел — ушиваются мышечные волокна;
  • травмы прямой кишки, полученные собственными силами, либо Во время проведения диагностических терапевтических процедур;
  • хламидиоз, сифилис;
  • туберкулез кишечника;
  • злокачественные новые образования в кишечнике, тем более в прямой кишке;
  • послеродовые травмы у представительниц прекрасного пола.

Часто проблематику усугубляют продолжительные хронические запоры, когда свищ только возникает, кал, который не может вовремя покинуть организм, начинает заколачивать данный проход и выделять токсины. Это способствует более активному развитию свища, а еще усугублению трудности самого процесса.

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы этой болезни часто выражены настолько, что перепутать их с признаками иных заболеваний просто нереально. Пациенты жалуются на:

  • боли внизу живота, а также в области прямой кишки, боли в заднем проходе усиливаются во время акта дефекации;
  • выделение из выхода свища гноя, который виден на одежде и нижнем белье;
  • ухудшение состояния уже имеющихся анальных трещин или образование новых;
  • слабость и уменьшение работоспособности;
  • наличие в кале примесей крови и гноя, отличительный неспецифический аромат;
  • раздражение заднего прохода отделяемым из свища, возникновение кожные сыпи в анальной и перианальной области;
  • температурное увеличение тела;
  • параректальные свищи приводят к воспалению женских половых органов, что будет сопровождаться болью и выделением гноя из влагалища;
  • проблемы с половой жизнью у мужчин.

Аналогичные симптомы пациенты нечасто терпят продолжительное время, по этому они пытаются обращаться за помощью по иссечению свища к проктологу, чтобы освободится от мучающей из проблемы, а еще убрать другие признаки заболевания прямой кишки.

Одна из основных причин запора или диареи- неверное питание. По этому с целью улучшения работы кишечника необходимо повседневно пить обычное .

Диагностика

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Определять свищ прямой кишки очень просто еще на моменте сбора анамнеза и пальцевого исследования кишечника. Но для доказательства диагноза, а еще установки причин образования проходов и обнаружения сопутствующих болезней доктора используют дополнительные меры диагностики.

К подобным относятся:

  1. Ректороманоскопия — осмотр с помощью зонда области прямой кишки, детальнее выяснить, что это такое, можно тут .
  2. Колоноскопия — осмотр прямой кишки и толстого кишечника с помощью зонда с возможностью взятия материала для биопсии.
  3. Ультрасонография — исследование прямой кишки с помощью аппарата УЗИ, когда сама трубка вводится вовнутрь кишечника и уже внутри подается ультразвук.
  4. Окрашивание заднего прохода — с помощью красителя, вводимого в прямую кишку, можно обнаружить свищ, наблюдая на заполнением и распределением вещества по кишечнику.
  5. Фистулография — выполняется рентген прямой кишки с применением контрастного вещества.
  6. Сфинктерометрия — дает возможность выяснить трудоспособность сфинктера ануса.
  7. Микробиологическое обследование отделяемого из прямой кишки или конкретно из самого свища — дает возможность установить наличие бактериальной инфекции сопутствующей заболеванию.
  8. КТ — проходит к примеру, если свищ дал осложнения на соседние органы.

Эти способы диагностики дают возможность установить точный диагноз, а еще обнаружить причину возникновения свища, если имеются сторонние болезни кишечника. Это плюс к этому нужно для того, чтобы доктор рассказал, как лечить не только сам свищ, но и иные его осложнения или сопутствующие заболевания.

Лечение без операции бывает в одном варианте – заливание фибринового клея в свищевой проход до полного его наполнения с дальнейшим зашиванием двоих отверстий свища кишечника. Впрочем подобное лечение не гарантирует полное выздоровление и отсутствие повторного образования свищей, тем более если не будет устранена первоначальная причина заболевания.

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение хирургическим путем состоит в том, что проходит иссечение свища, а еще дренирование гнойников. Во время иссечения, важно не задеть здоровые ткани и быть очень четким — обойтись пораженной областью. Операция по удалению свища прямой кишки проходит под общим наркозом и считается безболезненной для пациента, что не скажешь о послеоперационном периоде.

Видео

Также можно провести подобную операцию лазером. Это занимает меньше времени и снизит риск инфицирования, больной сможет вернуть обычный жизненный образ в самые ближайшие дни. Но подобная операция более дорогая.

В данный момент необходимо держаться правил:

  • в первые три дня не было дефекации, по этому заболевшему фактически нельзя есть, можно лишь пить отвары и воду, внутривенно вводят глюкозу. Это выполняется для устранения повреждения закрытого канала каловыми массами.
  • питание дальше было жидким и небольшими дозами, для того чтобы кал был мягким и не травмировал кишечник;
  • больной соблюдал постельный режим, не поднимал тяжести;
  • постоянно проводились перевязки, можно применять мазь с обезболивающим эффектом, чтобы снять ощущения боли после того как проведена операция.

Лечение занимает примерно половину месяца, чтобы не появился рецидив заболевания, необходимо установить, от чего возникает свищ в таком случае, и пытаться остерегаться данного момента, либо лечить имеющуюся болезнь, которая провоцирует явление это.

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Даже «запущенный» геморрой можно лечить дома, без операций и поликлиник. Просто не забывайте 1 раз в течении дня поглощать.

Осложнения

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Свищ прямой кишки очень опасен собственными осложнениями. Если гнойное содержание попадет в туловище, то может развиться перитонит, который часто завершается смертельным исходом. Также из-за свища возможно кровотечение, что может привести к анемии. Интоксикация организма застоявшимся калом, когда свищ мешает его выходу, может плохо отразится и на общем самочувствие пациента, а еще на функциях иных органов.

Если рубцы появляются в значимом количестве, это может угрожать нарушением работы сфинктера, что в последующем приводит к недержанию масс кала. Также в некоторых случаях свищ будет причиной злокачественного новые образования.

Чтобы болезнь не доставила значительного вреда здоровью, ее необходимо лечить тут же, безотлагательно. Свищ прямой кишки имеет хорошие шансы на полную ремиссию без возврата заболевания. Если своевременно провести операцию, то у человека сберегается полная способность к труду и обычное общее состояние организма.

Видео

Свищи прямой кишки

? Анальный свищ ? Параректальный свищ ? Свищ прямой кишки ? Ректальный (на попе, заднего прохода)

К нам часто едут из мегаполисов, сел и областных центров У нас лечились пациенты из подобных мегаполисов как:

Белая Церковь, Бровары, Борисполь, Фастов, Ирпень, Вишнёвое, Васильков, Боярка, Обухов, Буча, Переяслав-Хмельницкий, Вышгород, Славутич, Яготин, Богуслав, Сквира, Березань, Украинка, Кагарлык, Тетиев, Узин, Мироновка, Тараща, Ржищев

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Днепр, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Чернигов, Полтава, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Каменске, Кропивницкий, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Ужгород, Славянск, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский, Бровары, Александрия, Красный Луч, Енакиево, Стаханов, Константиновка

О заболевании

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Свищ прямой кишки – хроническое воспаление в углублении слизистой оболочки ректального канала (анальной крипте), в области между сфинктером, а еще параректальной клетчатке с образованием свищевого пути.

острый парапроктит лечение, диагностика

95% случаев свищей прямой кишки являются следствием перенесенного парапроктита — инфекции, попавшей из просвета прямой кишки в околопрямокишечную область.

Проникая в ткани из устьев анальных желез, болезнь вызывает криптогляндулярный абсцесс, который имеет особенность вскрываться самопроизвольно в просвет прямой кишки или наружу.

Заболевание может быть спровоцировано снижением иммунитета, малоподвижным жизненным образом, стрессами, нерациональным питанием, хроническими или острыми инфекциями. Если свищи своевременно не лечить, они как правило провоцируют инфицирование крови, а хроническая форма болезни может переродиться в рак.

Причины возникновения свищей в прямой кишке

Причины анальных свищей такие:

  • инфекционное воспаление стенки прямой кишки (проктит)
  • воспаление окружающих тканей (парапроктит) . В окружающих тканях накапливается гной, развивается параректальный абсцесс, который, прорываясь наружу, образовывает свищ.
  • болезнь Крона. Возникновение свища иногда считается первым симптомом данного заболевания.
  • воспаления кишечника
  • инфекционные и венерические болезни (актиномикоз, хламидиоз, сифилис, СПИД)
  • травмы или постоперационные осложнения
  • родовые травмы, разрывы родовых путей, затяжные роды, осложненные гинекологические вмешательства.

Классификация свищей

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Прямокишечные свищи делятся на более десяти видов. Они бывают полными, неполными и внутренними.

Полные свищи. Имеют два отверстия – внутреннее и внешнее. Внутреннее отверстие находится в анальной крипте и выходит в просвет кишки. Отверстие внешнее выходит на кожную поверхность, часто рядом с анальным отверстием. Свищ может быть с одним или несколькими входными и отверстиями для выхода. В середине тканей прямой кишки могут быть извилистые свищевые ходы.

Неполные свищи. У них всего одно отверстие — внутреннее. Внешнее отверстие возникает тогда, когда накопившаяся в тканях болезнь, прорывается наружу. Профессионалы предрасположены считать неполный свищ только стадией в процессе формирования полного свища.

Внутренние свищи. Их внутренние и внешние отверстия находятся в стенке прямой кишки.

Есть классификация с разделением на внутрисфинктерные, внесфинктерные и чрезсфинктерные свищи. Такое подразделение зависит от места локализации свищевого хода, относительно наружного прямокишечного сфинктера.

Внутрисфинктерные свищи (подкожно-подслизистые, краевые) имеют прямой свищевой ход, без рубцов, внешнее отверстие размещено рядышком с анусом. Внутреннее отверстие свища лежит на поверхности кишечной крипты.

Чрезсфинктерные свищи имеют ход на различной глубине через внешний сфинктер прямой кишки. У хода много разветвлений, в нем часто появляются гнойные затеки, вокруг свища сформировывается рубцовая ткань, которая распространяется на сфинктер и приводит к его деформации.

Внесфинктерные свищи выделяются наличием внутренних отверстий, протяженными извивистыми ходами, большим числом рубцов и гнойных затеков. При обострении часто возникают новые внешние отверстия.

Симптомы свищей прямой кишки

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Врач
  • Маммолог
  • Проктолог
  • Доктор второй категории
  • Навык работы 10 лет

О заболевании говорят ранки в перианальной области, из которых появляются гнойные или выделения крови. Это наружные свищевые отверстия. Выделения сопровождаются плохим запахом, вызывают кожного покраснения, зуд. Появляется ощущение постоянного неудобства. При хроническом воспалительном процессе прибавляются ощущения боли, тупая боль в прямой кишке, которая становится сильнее при кашле или дефекации. Когда приходит ухудшение, пациенты жалуются на интенсивные боли в области таза и внизу живота, нарушения мочеиспускания и стула. Увеличивается температура, появляются общая слабость, головная боль.

Чтобы упростить состояние пациента, появившийся гнойник вскрывается хирургическим путем. Заболевание переходит в стадию ремиссии. Часто гнойник вскрывается сам и пациенту становится лучше. Но необходимо понимать, Что такое волнообразное течение болезни может длиться годами, пока свищ не будет полностью устранен. Убрать свищ важно еще и благодаря тому, что постоянное чередования обострений и ремиссии вызывает у пациентов нервозность и психологический дискомфорт. Человек становится нервным, появляются головные боли, нарушения сна, снижение потенции. Свищи способны спровоцировать деформацию ректального канала, возникновение рубцов, недостаточность ректального сфинктера.

Симптомы свищей прямой кишки:

  • кожное покраснение и зуд в заднем проходе
  • выделения с плохим запахом
  • боли в области прямой кишки, внизу живота
  • небольшое температурное увеличение
  • общая слабость, головные боли

Диагностика свищей прямой кишки

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Коцубанов Константин Викторович

Диагностика свищей прямой кишки начинается с опроса пациента, зрительного осмотра и пальцевого исследования. Доктор назначает общий и химический анализ крови, анализ мочи и кала на скрытую кровь, чтобы убрать иные болезни.

Инструментальные методы диагностики:

  • Зондирование помогает установить направление, протяженность и извитость свищевых ходов.
  • Аноскопия позволяет смотреть отрезок поверхности внутри ректального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки длиной 10 см. Дает возможность определить форму и длину патологического канала, увидеть расположение внутреннего свищевого отверстия.
  • Ректороманоскопия . Процедура позволяет проанализировать прямую кишку внутри с помощью ректороманоскопа и обнаружить патологические изменения или новые образования.
  • Фистулография. Рентгенологическое обследование с контрастирующим веществом, для определения направления хода свищей, их протяженности, разветвления, наличия гнойных затеков и полостей.
  • Ультрасонография. Диагностика при помощи ультразвука ректальным датчиком.
  • Томография при помощи компьютера необходима для контроля всех органов полости живота при подозрении на осложнения.

Как лечить свищ на попе

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

автор: доктор Богданова С.В.

Свищ в области ягодиц может быть симптомом постоянного парапроктита, актиномикоза, туберкулеза, эпителиального копчикового хода (свища копчика), заболевания Крона, остеомиелита костей таза.

Прежде всего, проходит этиотропное лечение. К примеру, при актиномикозе предписывают нестандартную иммуную терапию, антибиотикотерапию, по показаниям — операцию . При эпителиальном копчиковом ходе лечение только своевременное.

Во многих случаях свищ ягодицы появляются после острого парапроктита. Почти всегда лечение такого свища хирургическое. Есть малоинвазивные сегодняшние методы, не просящие госпитализации и фактически безболезненные (пломбировка свища биоклеем, обтурация), и традиционные операции (операции Гиппократа, кардинальное иссечение или легирование свища).

Медикаментозное лечение

Консервативная (нехирургическая) терапия направлена на уменьшение боли, профилактику и лечение воспаления, заживления тканей и в себя включает следующие методы:

1. Диета, направленная на профилактику запоров.
2. Уход за областью промежности после опорожнения, промывание растворами антисептических средств (фурацилина, марганцовки).
3. Могут применяться повязки с дезинфицирующими мазями (содержащие прополис или мед, левомиколь, мазь Вишневского).
4. Упрощают состояние при свищах на ягодицах и методы альтернативной медицины: настои, микроклизмы, сидячие ванночки.

Бабушкины средства

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

• Берут по 100 г подорожника, корня алтея, тысячелистника, разбавляют кипятком (0, 5 л), потом настаивают ночь и после процеживания выпивают по 150 г 4 раза в течении дня (неплохо бы до еды).
• Сидячие ванночки с мумие по 15 минут (растворить таблетки мумие (10 штук) в стакане тёплой воды, процеженный раствор вылить в воду).
• Ванночки с оздоровительными травами длительностью 15 минут. 50 г трав (календулу, зверобой, аир, кору дуба) на 0,5 л воды, кипятят на умеренном огне 15-20 минут, настаивают где то час, процеженный раствор добавляют в пятилитровую емкость с водой.
• В кипяченой воде (5 л) перемешивают ст. ложку морской соли и соды, процеживают. Принимают сидячие ванночки по 10 минут в течение 15 дней.
• Смесь ромашки аптечной, тысячелистника, шалфея (по столовой ложечке) залить кипятком (150 мл), настоять 30 минут, пропустить через сито, получившийся раствор (40 мл) применять для спринцеваний на ночь и треть стакана употреблять внутрь.
• В кипящее молоко (2 л) укладывают 2 луковицы и небольшую головку чеснока, доводят до кипения. Тело обертывают в одеяло, раствор чуть-чуть остужают. Принимаю ванночку до полного остывания жидкости.
• Прекрасное заживляющее действие оказывает ректальное введение на ночь тампона из сырого картофеля.

Нужно не забывать про то, что консервативные методы приводят к полному заживлению свища нечасто и, в основном, применяются в сочетании с хирургическим вмешательством. За добавочной информацией рекомендуется обратиться к статьи коллеги по поводу свища на ягодице, где рассмотрены причины, диагностика и осложнение.

Свищи прямой кишки

? Анальный свищ ? Параректальный свищ ? Свищ прямой кишки ? Ректальный (на попе, заднего прохода)

К нам часто едут из мегаполисов, сел и областных центров У нас лечились пациенты из подобных мегаполисов как:

Белая Церковь, Бровары, Борисполь, Фастов, Ирпень, Вишнёвое, Васильков, Боярка, Обухов, Буча, Переяслав-Хмельницкий, Вышгород, Славутич, Яготин, Богуслав, Сквира, Березань, Украинка, Кагарлык, Тетиев, Узин, Мироновка, Тараща, Ржищев

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Днепр, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Чернигов, Полтава, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Каменске, Кропивницкий, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Ужгород, Славянск, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский, Бровары, Александрия, Красный Луч, Енакиево, Стаханов, Константиновка

О заболевании

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Свищ прямой кишки – хроническое воспаление в углублении слизистой оболочки ректального канала (анальной крипте), в области между сфинктером, а еще параректальной клетчатке с образованием свищевого пути.

95% случаев свищей прямой кишки являются следствием перенесенного парапроктита — инфекции, попавшей из просвета прямой кишки в околопрямокишечную область.

Проникая в ткани из устьев анальных желез, болезнь вызывает криптогляндулярный абсцесс, который имеет особенность вскрываться самопроизвольно в просвет прямой кишки или наружу.

Заболевание может быть спровоцировано снижением иммунитета, малоподвижным жизненным образом, стрессами, нерациональным питанием, хроническими или острыми инфекциями. Если свищи своевременно не лечить, они как правило провоцируют инфицирование крови, а хроническая форма болезни может переродиться в рак.

Причины возникновения свищей в прямой кишке

Причины анальных свищей такие:

  • инфекционное воспаление стенки прямой кишки (проктит)
  • воспаление окружающих тканей (парапроктит) . В окружающих тканях накапливается гной, развивается параректальный абсцесс, который, прорываясь наружу, образовывает свищ.
  • болезнь Крона. Возникновение свища иногда считается первым симптомом данного заболевания.
  • воспаления кишечника
  • инфекционные и венерические болезни (актиномикоз, хламидиоз, сифилис, СПИД)
  • травмы или постоперационные осложнения
  • родовые травмы, разрывы родовых путей, затяжные роды, осложненные гинекологические вмешательства.

Классификация свищей

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Прямокишечные свищи делятся на более десяти видов. Они бывают полными, неполными и внутренними.

Полные свищи. Имеют два отверстия – внутреннее и внешнее. Внутреннее отверстие находится в анальной крипте и выходит в просвет кишки. Отверстие внешнее выходит на кожную поверхность, часто рядом с анальным отверстием. Свищ может быть с одним или несколькими входными и отверстиями для выхода. В середине тканей прямой кишки могут быть извилистые свищевые ходы.

Неполные свищи. У них всего одно отверстие — внутреннее. Внешнее отверстие возникает тогда, когда накопившаяся в тканях болезнь, прорывается наружу. Профессионалы предрасположены считать неполный свищ только стадией в процессе формирования полного свища.

Внутренние свищи. Их внутренние и внешние отверстия находятся в стенке прямой кишки.

Есть классификация с разделением на внутрисфинктерные, внесфинктерные и чрезсфинктерные свищи. Такое подразделение зависит от места локализации свищевого хода, относительно наружного прямокишечного сфинктера.

Внутрисфинктерные свищи (подкожно-подслизистые, краевые) имеют прямой свищевой ход, без рубцов, внешнее отверстие размещено рядышком с анусом. Внутреннее отверстие свища лежит на поверхности кишечной крипты.

Чрезсфинктерные свищи имеют ход на различной глубине через внешний сфинктер прямой кишки. У хода много разветвлений, в нем часто появляются гнойные затеки, вокруг свища сформировывается рубцовая ткань, которая распространяется на сфинктер и приводит к его деформации.

Внесфинктерные свищи выделяются наличием внутренних отверстий, протяженными извивистыми ходами, большим числом рубцов и гнойных затеков. При обострении часто возникают новые внешние отверстия.

Симптомы свищей прямой кишки

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Врач
  • Маммолог
  • Проктолог
  • Доктор второй категории
  • Навык работы 10 лет

О заболевании говорят ранки в перианальной области, из которых появляются гнойные или выделения крови. Это наружные свищевые отверстия. Выделения сопровождаются плохим запахом, вызывают кожного покраснения, зуд. Появляется ощущение постоянного неудобства. При хроническом воспалительном процессе прибавляются ощущения боли, тупая боль в прямой кишке, которая становится сильнее при кашле или дефекации. Когда приходит ухудшение, пациенты жалуются на интенсивные боли в области таза и внизу живота, нарушения мочеиспускания и стула. Увеличивается температура, появляются общая слабость, головная боль.

Чтобы упростить состояние пациента, появившийся гнойник вскрывается хирургическим путем. Заболевание переходит в стадию ремиссии. Часто гнойник вскрывается сам и пациенту становится лучше. Но необходимо понимать, Что такое волнообразное течение болезни может длиться годами, пока свищ не будет полностью устранен. Убрать свищ важно еще и благодаря тому, что постоянное чередования обострений и ремиссии вызывает у пациентов нервозность и психологический дискомфорт. Человек становится нервным, появляются головные боли, нарушения сна, снижение потенции. Свищи способны спровоцировать деформацию ректального канала, возникновение рубцов, недостаточность ректального сфинктера.

Симптомы свищей прямой кишки:

  • кожное покраснение и зуд в заднем проходе
  • выделения с плохим запахом
  • боли в области прямой кишки, внизу живота
  • небольшое температурное увеличение
  • общая слабость, головные боли

Диагностика свищей прямой кишки

Свищ на ягодице - причины, симптомы, диагностика и лечение

Коцубанов Константин Викторович

Диагностика свищей прямой кишки начинается с опроса пациента, зрительного осмотра и пальцевого исследования. Доктор назначает общий и химический анализ крови, анализ мочи и кала на скрытую кровь, чтобы убрать иные болезни.

Инструментальные методы диагностики:

  • Зондирование помогает установить направление, протяженность и извитость свищевых ходов.
  • Аноскопия позволяет смотреть отрезок поверхности внутри ректального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки длиной 10 см. Дает возможность определить форму и длину патологического канала, увидеть расположение внутреннего свищевого отверстия.
  • Ректороманоскопия . Процедура позволяет проанализировать прямую кишку внутри с помощью ректороманоскопа и обнаружить патологические изменения или новые образования.
  • Фистулография. Рентгенологическое обследование с контрастирующим веществом, для определения направления хода свищей, их протяженности, разветвления, наличия гнойных затеков и полостей.
  • Ультрасонография. Диагностика при помощи ультразвука ректальным датчиком.
  • Томография при помощи компьютера необходима для контроля всех органов полости живота при подозрении на осложнения.
Закладка Постоянная ссылка.

Обсуждение закрыто.