СИНДРОМ СЛАБОСТІ СИНУСОВОГО ВУЗЛА

Все о синдроме ранней реполяризации желудочков

Дата статьи статьи: 29.06.2018

Дата изменения статьи: 28.02.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) — сбой, происходящий в фазе расслабления мышцы сердца, регистрируемый с помощью электрокардиограммы.

Заболевание диагностируется у людей любого возраста. Оно не зависит от отсутствия или наличия иных кардиологических патологий.

Что это за диагноз?

Второе наименование данной болезни — синдром досрочной реполяризации желудочков (СПРЖ).

Деятельность сердца собой представляет чередование 2-ух поперемено сменяющих друг друга фаз — деполяризации и реполяризации.

Деполяризация — само уменьшение, реполяризация — процесс расслабления мышцы сердца, за которым следует новое уменьшение. Сбой, происходящий в фазе расслабления, регистрируемый на кардиограмме, при отсутствии признаков какой-нибудь сердечной патологии — отличительная черта СРРЖ. Благодаря этому сердечная мышца не успевает полностью расслабиться и восстановиться перед дальнейшим сокращением.

Диагноз длительное время существовал только как термин медицинской науки, не вызывая опасений докторов. Проведенные исследования науки, подтвердили связь между наличием этого феномена и риском развития аритмических нарушений желудочков, аж до внезапной смерти.

Заболевание входит в МКБ 10, имеет код — I45–I45.9 и входит в категорию нарушений проводимости по неуточненным причинам.

Факторы развития заболевания

Заболевание, в силу небольшой изученности, не имеет поставленного перечня причин его развития.

На основании клинической практики составлен лишь список ключевых допустимых провоцирующих факторов:

1. Продолжительный прием конкретных лекарственных препаратов, к примеру, «Клонидин», «Адреналин», «Мезатон», «Эфедрин» и т. д.
2. Очень высокая подвижность суставов.
3. Пролапс митрального клапана.
4. Большой уровень липидов, липопротеинов, холестерина в крови.
5. Утолщение стенок желудочков (гипертрофическая кардиомиопатия).
6. Воспаление миокарда (миокардит) и его чрезмерность.
7. Генетическая предрасположенность.
8. Нарушения деятельности анатомических образований (узлов, пучков и волокон) сердца.
9. Электролитный неуравновешенность.
10. Недостатки сооружения сердца и больших сосудов, имеющие врожденный или приобретенный характер.
11. Периодичное переохлаждение организма.
12. Физнагрузки очень высокой интенсивности.
13. Нестабильность нервной системы, чувственная неустойчивость.

Синдром чаще диагностируется у мужчин, чем у представительниц прекрасного пола. Среди них высокому риску предрасположены спортсмены.

Статистика по возрастному показателю показывает его более постоянные проявления в молодом возрасте, если сравнивать с пожилыми людьми. В большинстве случаев СРРЖ выявляется у детей и подростков.

Симптомы и признаки

Данный синдром не имеет отличительной клинической картины. Единственный надежный признак СРРЖ — зафиксированные изменения сердечной деятельности во время ЭКГ.

Отклонение в фазе расслабления диагностируется очень часто нечаянно, так как синдром не оказывает влияние на самочувствие человека до возникновения первых сложностей. Заболевание очень часто выявляется в ходе диагностики иных сердечно-сосудистых нарушений.

Признаками, которые косвенно могут указывать на наличие синдрома, считаются его результаты: постоянные обмороки и сердечные аритмии.

Среди других сложностей, на фоне которых может быть диагностирована преждевременная реполяризация желудочков, можно отметить:

• внезапный скачок давления артерий (гипертонический криз);
• нарушение сократительной функции левого желудочка (левожелудочковая недостаточность, отек легких);
• нарушение частоты и глубины дыхания, чувство нехватки воздуха;
• дисфункция желудочков сердца.

Как заболевание смотрится на ЭКГ?

Расшифровка результатов электрокардиограммы собой представляет анализ ее компонентов: формы и величины зубцов, сегментов, интервалов между ними.

Деятельность любого из отделов сердца отмечается на ЭКГ буквами латиницы:

• Р — деполяризация предсердий;
• комбинирование QRS определяет деполяризацию желудочков;
• cегмент ST показывает временной зазор, который требуется сердцу для восстановления его прежнего состояния после полной реполяризации;
• идущий вверх зубец Т в ответе за реполяризацию двоих желудочков.

На кардиограмме человека который здоров сегмент ST находится на изоэлектрической линии, потом медленно переходит в область зубца Т.

Расшифровать по результатам ЭКГ синдром ранней желудочковой реполяризации можно по отличительным графическим признакам:

• сегмент ST увеличивается на пару миллиметров над отрезком прямой изоэлектрической линии (на распечатке ЭКГ это имеет вид резкого подъема);
• на направленном вверх зубце R присутствуют нестандартные зазубрины;
• зубец Т также повышен и имеет широкое основание;
• весь комплекс QRS становится длиннее.

На основании выявленных отклонений отмечают три типа синдрома:

1. Первый вид считается самым неопасным с точки зрения развития сложностей. Он свойственен тем, кто не имеет болезней сосудисто-сердечной системы. Графические признаки отличительные для синдрома выявляются в боковых отведениях (с правой стороны и слева) ЭКГ.
2. Тип второй диагностируется по нарушениям в боковых и нижних боковых отведениях. Риск развития сложностей будет больше, чем в первом варианте.
3. Третий тип имеет признаки синдрома во всех отведениях ЭКГ. Это значит, что у пациента очень высокая опасность развития сложностей.

Характерности протекания у детей и подростков

Синдрому предрасположены не только взрослые, но и дети. Заболевание встречается весьма нечасто, однако имеет широкий возрастной диапазон.

Раннюю реполяризацию диагностируют как у младенцев, так и у детей более старших возрастов. Очень часто заболеванию предрасположены и подростки.

Внешняя симптоматика, указывающая на синдром, также, как и у взрослых — отсутствует. Большинство родителей даже не слыхали об этой патологии до проведения процедуры ЭКГ.

При сохранении синусового ритма, СРРЖ у детей считается возрастной нормой и не должен быть основанием для паники. У здоровых детей по мере взросления он проходит без лечения.

Иногда для его устранения родителям достаточно подкорректировать жизненный образ ребенка. Он будет заключаться в обеспечении ребенка правильным питанием, контроле над соблюдением режима дня. Также родителям следует уменьшить физические и эмоциональные нагрузки ребенка, по мере возможности сделать меньше влияние стрессовых факторов.

В случае с не так давно родившимися малышами нужно провести полную комплексную проверку сердца на предмет выявления допустимых отклонений. Если идет речь о подростках, то причина проявления данного синдрома часто прячется в активных гормональных изменениях, которые проходят без последствий по мере взросления.

Определяющий параметр при подборе схемы терапии — факт наличия у ребенка прочих сердечных патологий. Если у него есть какое-либо болезнь сердца или аномалия его проводящих систем, то синдром просит постоянного врачебного контроля и лечения. Это связано с большим риском развития аритмических нарушений, которые могут завершиться смертельным исходом.

Этапы лечения болезни у детей не выделяются от очередности терапии для взрослых. Терапия начинается с лечения лекарствами и биологически активными добавками. При отсутствии ее эффективности — предписывают операцию .

Чем опасна патология?

Данный синдром будет причиной развития аритмических нарушений, например как:

1. Экстрасистолия желудочка — раннее уменьшение миокарда.
2. Тахиаритмия — патологически быстрое нерегулярное сердцебиение.
3. Тахикардия — излишнее ритмичное ускорение сердечного ритма через фиксированные временные промежутки.
4. Брадикардия — сдерживание частоты сердечного ритма.
5. Мерцательная аритмия — постоянные хаотичные сокращения предсердий.

Долгое течение СРРЖ в комбинировании с аритмическими нарушениями страшно тем, что сберегается большой риск развития тяжёлой желудочковой патологии, такой как фибрилляция.

Во время фибрилляции мышечные волокна желудочков выполняют хаотичные аритмичные сокращения нерегулярного характера. При отсутствии быстрой помощи состояние это завершается остановкой сердечной деятельности и практически приводит к смерти.

Синдром также опасен тем, что провоцирует сердечную блокаду, замедлив или прекратив передачу электрических импульсов в сердечной мышце. У заболевших, на фоне данного синдрома, может развиться ишемическая болезнь.

Методы проведения лечения

Тактика терапии пациентов зависит от заключения врача-кардиолога. Если больной не имеет кардиологических отклонений и на фоне выявленного сбоя реполяризации у него сберегается обычный синусовый ритм — то специализированного лечения не проходит.

В качестве предупреждения могут быть назначены противоаритмические препараты.

Для предостережения сложностей на фоне синдрома ранней деполяризации пациентам необходимо выполнять следующие советы:

1. Убрать напитки, содержащие хмельной напиток, сигареты, наркотические вещества.
2. Улучшить и сбалансировать физнагрузки.
3. Контролировать эмоциональное состояние.
4. Питаться продуктами, которые содержат детали, незаменимые для согласованной работы сердца и сосудов. Высокое содержание фосфора, калия и магния есть в сезонных овощах, фруктах, красной рыбе, орехах и сухофруктах.

Если есть наличие у пациента прочих сердечно-сосудистых патологий лечение болезни станет иметь медикаментозный характер.

В таблице, которую увидите ниже будут приведены варианты ключевых групп препаратов, назначаемых при СРРЖ, и их названия:

Группа препаратов	Названия
Энерготропные	Кудесан, Карнитин, Нейровитан, Карнитон.
Препараты с очень высоким содержанием калия и магния	Панангин, Аспаркам.
Антиаритмические	Новокаинамид, Этмозин.
Антигипоксантные	Предуктал, Триметазидин.

Для оценки результативности лечения препаратами выполняют контрольную электрокардиографию. При отсутствии заметных изменений от приема лекарственных средств переходят к малоинвазивным методам.

Для устранения аритмических отклонений прибегают к радиочастотной абляции. Данная процедура состоит в прижигании неверных путей проведения электрического импульса. В результате участок ткани мышцы сердца, подвергшийся действию, больше не может играть роль проводника. Именно так ритм сердца нормализуется.

При высоком риске развития у пациента желудочковой фибрилляции проводят операцию по имплантации специализированного устройства — кардиовертера-дефибриллятора. Устройство, вживленное в область грудной клетки, способно спасти жизнь при остром сердечном приступе. Электроды, которые находятся в пустоты мышцы сердца, очень быстро генерируют электрический ток в газах при появлении отклонений сердечного ритма от нормы.

Часто поднимающиеся вопросы

Берут ли в армию с этим диагнозом? Если рассматривать СРРЖ как самостоятельное заболевание, то оно не считается аргументом для отказа новобранцу со стороны военкомата. Лица с подтверждённым заболеванием годны к службе в армии.

Почему состояние это бывает у спортсменов? Регулярное развитие СРРЖ у профессиональных спортсменов поясняется их тренированностью и выносливостью. Изменения в функционировании мышцы сердца вызваны процессом адаптации к высокоинтенсивным физнагрузкам.

Очень много людей с данным синдромом при отсутствии прочих сердечных патологий имеют позитивный мониторинг.

В большинстве случаев для устранения синдрома достаточно выполнения профилактических советов врача-кардиолога. Важно наблюдать динамические изменения параметров сердечной деятельности со временем, проходить повторные процедуры ЭКГ.

Периодический контроль даст возможность предупредить развитие допустимых сложностей.

Если есть наличие сопутствующих сердечных заболеваний мониторинг менее хороший.

Важно заблаговременно обговорить с лечащим доктором необходимость своевременного вмешательства. На дооперационном шаге нужно проведение настоящего исследования, чтобы не позволить возникновения очень опасных последствий.

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ

Синдром ранней реполяризации желудочков или СРРЖ, относится к электрокардиографическим понятиям. Данный термин связан с работой электрического поля по перемещению однократного позитивного заряда из одной точки поля в иную, другими словами разницей потенциалов. Из-за замедления электродного процесса в конкретный интервал времени, уменьшается напряжение электродов, что приводит к возвращению разницы потенциалов – реполяризации.

Ее функции заключаются в подготовке сердца к систолической фазе (сокращению). При нарушении интервала фаза реполяризации укорачивается. На ЭКГ встречается раннее релаксация миокарда перед очередным сокращением мышцы. Аналогичным образом, вырисовывается синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ. СРРЖ не имеет клинического проявления, его невозможно определять по наличию конкретных симптомов и жалоб, которые предъявляет больной.

При здоровом сердце сократительно-восстановительные процессы строго периодичны и похоже направлены. Появление синдрома провоцирует сбой таких параметров, но ощутить это физически человек практически не может. Нарушение сердечной деятельности крепится только кардиографом (прибором для снимания электрокардиограммы сердца).

Важность синдрома

Раньше данному изменению на кардиографической ленте не уделялось необходимого внимания. Последние медицинские исследования кардиологии показали, что наличие СРРЖ все вместе с хроническими заболеваниями сердца, представляет большую опасность для человека. При этом заранее предсказать, какие отклонения могут появиться невозможно. Ранняя реполяризация желудочков очень часто диагностируется при расшифровке электрокардиограммы у профессиональных спортсменов и кокаинозависимых наркоманов.

У пациентов с кардиологическими патологиями СРРЖ на ЭКГ выявляется на фоне следующих нарушений сердечной деятельности:

• внезапное ускорение сердечных сокращений за конкретный период времени (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия);
• сбой ритмичности сердца (фибриляция предсердий или мерцательная аритмия);
• внеочередное, раннее уменьшение миокарда (экстрасистолия).

Предположительные причины

Причины образования СРРЖ не конкретизированы, гипотетически эту патологию связывают с очень высоким психосоматическим восприятием ишемии с резким внезапным нарушение кровоснабжения миокарда (сердечным приступом). Есть предположение о наследственном генезе внеочередной реполяризации. В особенности, с генетическим состоянием синдрома Бругада, при котором риск внезапной смерти из-за нарушения сердечного ритма сильно увеличивается.

Доктрина наследственности подтверждается рядом исследований, проведенных у детей. Сам синдром не провоцирует сердечные патологии и не вырисовывается симптоматически, по этому не нуждается в специализированной терапии, но просит постоянного контроля за миокардической работой у ребенка. Следует внимательно смотреть за питанием подобных детей, и раз в году посещать кардиолога в целях профилактики.

К релятивным (условным) причинам, проявления СРРЖ относят:

• долгое лечение препаратами, стимулирующими реакцию на адреналин (адреномиметики клофелинового ряда);
• атеросклеротические поражения сосудов и превышение липидемического уровня;
• несоблюдение теплового режима;
• поражения сосудистой системы и мягких тканей (коллагенозы).

Более того, доказана связь синдрома с вегето-сосудистой дистонией и сбоем в работе нервной системы. Разбалансировка электролитного положения организма, со специфическим повышением кальция и калия (гиперкальцемия/гиперкалимия), также помогает развиваться СРРЖ.

Главные понятия электрокардиограммы для синдрома ранней реполяризации

Электроды, закрепленные на грудной клетке, руках и ногах (отведения) пациента фиксируют разница позитивных и негативных потенциалов сердечного электрического поля. Само поле создается ритмичностью работы миокарда. Сигнал, поступающий из отведений, регистрирует электрокардиографический медицинский аппарат в установленном временном диапазоне, и переносится на ленту из бумаги в виде графика (кардиограммы).

На графическом изображении отведения обозначаются латинской буквой «V». Зубцы в виде углов с острыми концами на графике отражают частоту и глубину изменений импульсов сердца. Всего на ЭКГ принято 12 отведений (по три типовых и усиленных, и шесть грудных). Зубцов на кардиограмме всего пять. Зазор между зубцами именуется сегментом. Каждое отвод и зубец отвечают за функциональность конкретного отдела сердца. Интервал времени отмечается на горизонтальной изолинии.

При СРРЖ свойственны изменения критериев:

• в грудных отведениях V1-V2 (соответствуют правому желудочку), V4 (верхний сердечный отдел), V5 (боковая стенка левого желудочка в передней части, V6 (левый желудочек);
• в величине зубцов: Т (отображает восстановительную фазу ткани мышц желудочков сердца в интервале между сокращениями миокарда), комплекса зубцов Q, R, S (отображают ажитационный период сократительной работы желудочков сердца);
• в ширине сегмента ST.

Виды ранней реполяризации и ее проявление на ЭКГ

Есть несколько видов: по степени влияния (патология может не отражаться на функциональности сердца, сосудов, полноценной работе иных органов либо подстрекать перебои различной степени тяжести) и по временной выраженности (синдром может находиться регулярно или возникать преодически).

Важные признаки внеплановой реполяризации на электрокардиограмме появляются следующими изменением на графике:

• возвышение (в кардиологии элевация) над изолинией ST-сегмента, превышающее нормы;
• ST-сегмент округляется перед переходом в восходящую точку Т-зубца;
• R-зубец в собственной нисходящей точке (колене) имеет зазубренность;
• основание Т-зубца намного выше нормы, волновое изменение зубца ассиметрично;
• совокупность зубцов Q, R, S имеет анормальное расширение;
• уменьшение S-зубца на фоне увеличения скачков R-зубца.

По локализации указанных изменений сегмента и зубцов, синдром реполяризации отмечают по трем типам: первый – преобладание изменений в V1-V2- грудных отведениях, второй – отклонения преобладают в V4-V6 – грудных отведениях, 3-ий – отсутствие соответствия изменение конкретным отведениям.

Идеальные результаты электрокардиографии Для диагностики синдрома РРЖ получают во время использования метода суточного ЭКГ-мониторинга. Суть метода состоит в регистрации специализированным прибором изменений сердечной деятельности в течении 24 часов. Аппарат фиксируется на теле пациента, фиксирует электрическую активность миокарда в условиях покоя и физнагрузки.

Такой способ позволяет подробно оценить динамику проявления синдрома. Подвижность сглаживает либо ликвидируют признаки ранней реполяризации желудочков на графическом изображении. Иногда, для уточнения диагноза прибегают к провокационным мерам. Пациенту вводятся медикаментозные препараты, которые имеют калий, что приводит к резкому возникновению синдрома на ЭКГ.

Риск сложностей

В ходе обследований самых разных категорий пациентов, медицинские профессионалы выяснили связь между резкой остановкой сердца и признаками реполяризации. Асистолия (непредвиденное замирание сердечной деятельности) появляется при постоянных обмороках. По этому систематические проявления непродолжительной потери сознания при диагностированном СРРЖ, можно расценивать, как риск внезапной смерти.

Более того, синдром может не только возникнуть на фоне патологий сердечных патологий, которым относятся: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, нарушение функций ППС (проводящих путей сердца), но и явиться толчком к их развитию. Это обуславливает необходимость систематического кардиологического контроля пациентов с ранней реполяризацией желудочков.

Лечение и профилактика

Одиночный, не имеющий соседних сердечных патологий СРРЖ, не подлежит специализированной медикаментозной терапии. Для того чтобы не осложнять ситуацию, пациенту рекомендуется исполнять комплекс профилактических мер, включающий:

• рациональную активность двигательного аппарата. Физнагрузки и спортивные тренировки обязаны быть скорректированы с учетом специфик работы сердца, и проходит под кардиологическим контролем (измерение пульса и давления артерий);
• отказ от вредных пристрастий. Следует убрать хмельной напиток и никотин, как спутников сердечно-сосудистых болезней;
• изменение пищевых привычек. Жирные продукты, с большим содержанием «плохого» холестерина нужно уничтожать из питания, заменив их полезными овощами, фруктами, зеленью;
• визиты к врачу-кардиологу на постоянной основе, с целью контроля критериев кардиограммы;
• регулярное курсовое использование сердечных биологически активных добавок на растительной основе (при отсутствии реакций аллергии на фитопрепараты);
• соблюдение режима труда и настоящего отдыха. Нельзя допустить перенапряжения;
• поддерживание стабильно спокойного психоэмоционального состояния. Нужно пытаться остерегаться конфликтных ситуаций и напряжений.

В случае, когда СРРЖ считается не единственным анормальным событием и у пациента присутствуют иные сердечной болезни, лечение назначает доктор. Проходит симптоматическая терапия главного болезни, с поправкой на наличие синдрома. Решительной мерой считается операция по имплантации кардиовертер-дефибриллятора. Впрочем такое вмешательство чаще основано на иных осложнениях. При воплощении профилактических мер мониторинг всегда хороший.

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Синдром ранней реполяризации желудочков не относится по клинико-практичной спецификации кардиологов к каким-либо аритмиям. Электрокардиографический феномен имеет обычную картину, регистрируемую графической записью, однако не считается заболеванием. Иногда изменения абсолютно не расценивают в качестве патологии. Они характерны здоровым людям и не просят лечения.

Опасность состоит в непредсказуемости дальнейших физиологических отклонений в сердечной мышце, и еще в комбинировании синдрома ранней реполяризации желудочков с серьезной сердечной патологией. По этому его раскрытие на ЭКГ просит внимательного исследования у кардиолога и наблюдения.

Популярность изменений ЭКГ

Согласно статистике кардиологических исследований, популярность обычных для синдрома изменений меняется от 1 до 8,2%. Выявляется у людей помоложе, детей и подростков. В преклонном возрасте встречается нечасто.

Поставлена связь с гипертрофией миокарда у спортсменов и лиц, выполняющих физически трудную работу. Чаще выявляется у чернокожих людей и афроамериканцев.

Какие изменения в сердце вызывают синдром?

Нормальная реполяризация вызывается процессом доминирующего выхода калия из клетки над поступлением ионов Na вовнутрь. Вследствие чего с наружной стороны возникает позитивный заряд, в середине негативный. Данный механизм прекращения возбуждения одного волокна распространяется в виде импульса на находящиеся рядом участки по типу цепной реакции, он отвечает фазе диастолы.

Реполяризация подготавливает миокард к следующей систоле, обеспечивает возбудимость мышечных волокон. От ее качества и длительности зависит фаза сокращения (деполяризации) сердца. Эти электрические изменения имеют собственное направление. Они начинаются в перегородке между желудочками, потом распространяются на миокард в первую очередь левого, потом правого желудочков.

Существующие гипотезы объясняют раннюю реполяризацию наличием клеток трех типов с различными электрофизиологическими потенциалами. Они названы по расположению в слоях сердечной стенки:

• эпикардиальными,
• эндокардиальными,
• М-клетками.

Получены экспериментальные информацию о создании в таких структурах предпосылок для повторного возбуждения. Не исключено роль завершений вегетативной нервной системы в досрочной реполяризации (волокон симпатического и блуждающего нерва). Показано активирующее влияние симпатического нерва на реполяризацию зоны передней стенки и верхушки.

Какое значение придают синдрому клиницисты?

Обычных симптомов и жалоб пациентов при синдроме не выявлено. Впрочем признаки, выявленные на ЭКГ, нельзя спокойно отнести к проявлениям нормы. Синдром ранней реполяризации желудочков известен «симуляцией» картины инфаркта миокарда, осложняет проверку гипертрофии, дистрофических изменений.

У пациентов он может выявляться вместе с нарушениями ритма типа:

• пароксизмальной наджелудочковой тахикардии,
• приступов мерцательной аритмии,
• экстрасистолии.

Опасность состоит в переходе приступа мерцания в фибрилляцию желудочков с смертельным исходом.

Это вызывает большое внимание в диспансерном наблюдении за пациентами с изменением на ЭКГ по типу синдрома ранней реполяризации.

Факторы риска и причины

Причинами внеочередной реполяризации, помимо дополнительных обходных путей импульса, считают:

• нейроэндокринные болезни (наиболее свойственны в детском возрасте);
• усиление проявлений во время сна и при преобладании влияния блуждающего нерва, указывает на значение вегетативной нервной системы;
• чрезмерную физ. нагрузку;
• гиперхолестеринемию в крови;
• применение препаратов из группы ?2-адреномиметиков в излечении пациентов (Гемитон, Клофелин, Катапресан, Клонидин);
• кардиомиопатию гипертрофического типа;
• врожденные или приобретенные пороки сердца (включая нарушенное строение проводящей системы);
• изменение в строении соединительной ткани при системных заболеваниях.

Типы и параметры досрочной реполяризации желудочков

Главными критериями ЭКГ-картины в диагностировании синдрома являются:

1. Смещение кверху интервала ST. В большинстве случаев у него нет строго горизонтального направления и медленно переходит в восходящее колено зубца Т. Внезапный подъем указывает на процесс некроза при инфаркте, выраженную дистрофию, интоксикацию наперстянкой, перикардит. Ускоренная реполяризация даёт увеличение интервале не больше чем на 3 мм.
2. Большой зубец Т с большим основанием (необходимо отличать от гиперкалиемии, ишемии).
3. «Зазубрина» на нисходящем отделе R.

В практичной диагностике принято выделять 2 варианта синдрома:

• с участием иных проявлений патологии сердца;
• без кардиальных признаков поражения.

По продолжительности проявлений синдром может быть:

Классификация А.Скоробогатого учитывает связь типов досрочной реполяризации с грудными отведениями на ЭКГ:

• выраженные признаки в V1-V2;
• изменения преобладают в V4-V6;
• без каких-то закономерностей в отведениях.

У кого находят подобные нарушения?

Для досрочной реполяризации отличительно проявление на фоне:

• перегрузки левого желудочка при гипертоническом кризе, острой недостаточности кровообращения;
• желудочковой экстрасистолии;
• наджелудочковой тахиаритмии;
• фибрилляции желудочков;
• в подростковом периоде при активном половом созревании ребенка;
• у детей с трудностями плацентарного кровообращения в период беременности, врожденными пороками развития;
• у лиц, занимающихся спортом продолжительное время.

Характерности синдрома у спортсмена

Наблюдения за спортсменами, уделяющими тренировкам 4-ре часа на протяжении недели и более, показало развитие приспособительного утолщения стенки левого желудочка и доминирование вагусного влияния. Эти изменения в спортивной медицине считаются нормальными и не просят лечения.

80% тренированных людей имеют частоту сердечных сокращений до 60 за минуту (брадикардию).

Как обнаружить синдром?

Диагностика основывается на проведении ЭКГ исследования. При непостоянных признаках рекомендуется холтеровское мониторирование в течении 24 часов.

Тесты с лекарствами дают возможность спровоцировать или убрать обычные изменения на ЭКГ. Их проводят только в больнице под присмотром врача который вас лечит.

Аналогичный тест считается непременным при решении вопроса о службе в армии, поступлении на работу в полицию, отряда, при оформлении справки от врача в военные учебные заведения.

Отделенная преждевременная реполяризация не считается в данных случаях противопоказанием. Но сопутствующие изменения могут расцениваться военно-врачебной комиссией как невозможность работать на тяжёлом участке или служить в специализированных войсках.

Полное исследование нужно чтобы исключить сердечной патологии. Назначаются:

• химические тесты (липопротеиды, общий холестерин, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа);
• УЗИ сердца или допплерография.

Дифференциальная диагностика обязательно просит исключения признаков гиперкалиемии, перикардита, дисплазии в правом желудочке, ишемии. Иногда для уточнения нужна коронарография.

Стоит ли лечить синдром?

Неосложненный синдром ранней реполяризации нуждается в данных случаях:

• отказе от очень высокой физнагрузки;
• изменении пищевого питания на уменьшение доли зверей жиров и увеличение свежих фруктов и овощей, не бедных калием, магнием, витаминами;
• следует придерживаться здорового режима, достигать достаточного сна и остерегаться напряжений.

В лекарственную терапию включаются если понадобится:

• если есть наличие кардиальной патологии нестандартные средства (коронаролитики, гипотензивные препараты, ?-адреноблокаторы);
• антиаритмические средства, замедляющие реполяризацию, если сопутствуют нарушения ритма;
• некоторые доктора предписывают препараты, которые увеличивают содержание энергии в клетках сердца (Карнитин, Кудесан, Нейровитан), необходимо обратить свое внимание на то, что данные средства не имеют четкой доказательной базы, подтверждающей результативность;
• витамины группы В рекомендовано как коэнзимы в процессах восстановления баланса электрической активности и передаче импульса.

Своевременное лечение применяется исключительно при тяжёлых случаях аритмий, помогающих сердечной недостаточности.

При помощи введения катетера в правое предсердие выполняется «перерезание» дополнительных путей распространения импульса радиочастотной абляцией.

При частых приступах фибрилляции пациенту готовы предложить подшивание дефибриллятора-кардиовертера для устранения опасных для жизни приступов.

Что говорит мониторинг?

Современная кардиология настроена на предупреждение всей патологии, влияющей на смертельные осложнения (внезапную остановку сердца, фибрилляцию). По этому пациентов с нарушенной реполяризацией рекомендуется наблюдать, сопоставлять ЭКГ в динамике, искать невидимые признаки иных болезней.

Спортсменов нужно исследовать в физкультурных диспансерах. Проверять до и после постоянных тренировок, состязаний.

Четких указаний на переход синдрома в обычную патологию нет. Риск смертельного исхода намного больше при пьянстве, курении, переедании жирной пищи. Все же, если доктор назначает обследование в комплексе, то его необходимо проходить чтобы исключить допустимых скрытых отклонений. Это даст возможность избежать проблем в дальнейшем.

Синдром ранней реполяризации желудочков – все секреты ЭКГ-феномена

Если во время прохождения электрокардиограммы аппарат закрепил некоторые изменения в работе сердца, то ставится диагноз «синдром ранней реполяризации желудочков». Подобное состояние не всегда считается патологией или заболеванием, но последующее исследование у доктора пройти все же будет необходимо.

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца – что это?

В наши дни синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) встречается чаще всего – 8% полностью здоровых мужчин, представительниц прекрасного пола и детей во время плановых обследований узнают об аналогичном ЭКГ-феномене. В группу риска попадают:

• пациенты, имеющие патологии с сердцем, которые сопровождаются перебоями в работе;
• люди, активно занимающиеся спортом;
• темнокожие мужчины;
• пациенты диспластическим коллагенозом.

Большинство пациентов задают вопрос про то, что означает синдром ранней реполяризации желудочков. Он собой представляет нехарактерное изменение на кривой электрокардиограммы и может быть постоянным или переходящим. Чаще всего ЭКГ-феномен встречается у подростков и детей. Выделяют 3 вида, которые имеют общие признаки, но отличаются между собой по степени выраженности:

• самый большой – имеет более 6 отведений;
• спокойный – состоит из 4-5 отведений;
• самый маленький – отличается 2-3-мя отведениями.

Синдром ранней реполяризации желудочков появляется не только у пациентов, имеющих приобретенные или врожденные патологии с сердцем, но и у тех, кто обладает:

• гипертрофической кардиомиопатией;
• дисплазией соединительных тканей (паучьи пальцы, гиперподвижность суставов, пролапс в митральном канале);
• семейной гиперлипидемией;
• сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• нейроциркулярной дистонией;
• генетической предрасположенностью.

Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца?

Во время проведения ряда исследований ученые подтвердили, что ЭКГ-феномен ранней реполяризации желудочков может приводить к внезапной коронарной смерти, если сопровождается эпизодическими обмороками сердечного происхождения. Синдром часто помогает развитию подобных болезней, как:

• сердечная недостаточность;
• наджелудочковая аритмия;
• синусовые тахикардии и брадикардии;
• ишемия сердца;
• мерцательная аритмия;
• пароксизмальная тахикардия;
• ухудшение гемодинамики;
• поражение сосудов сердца и т.д.

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей

Если после электрокардиограммы вы встретились с подобной трудностью, как синдром ранней реполяризации желудочков сердца у детей, то Вы должны знать, что для доказательства диагноза ребенка надо будет полностью исследовать. Для этого доктора рекомендуют сдать развернутые анализы крови (из пальца и вены) и мочи, а еще сделать пару раз УЗИ сердца. Периодичность зависит от состояния организма пациента.

Данный диагноз в детском возрасте не считается приговором. Исследование проходит для того, чтобы убрать нарушения в работе сердца и его ритме. Имеются ли патологии в главной мышце человека, определить сможет только врач-кардиолог. Он назначает частое исследование ребенка с промежутком в пару месяцев. Появляется синдром у тех ребят, которые имели проблемы с кровообращением еще в утробе матери.

Если у вашего ребенка диагностируют синдром ранней реполяризации желудочков, то в дальнейшем вам придется:

1. Сделать меньше физнагрузки и уменьшить их интенсивность.
2. Уберечь ребенка от самых разных напряжений.
3. Исполнять распорядок принятия пищи.
4. Смотреть, чтобы ребенок вел здоровый жизненный стиль.

Синдром ранней реполяризации желудочков у подростков

Больше всех данному состоянию предрасположены подростки. Тем более это вырисовывается в период полового развития. Детали синдрома ранней реполяризации желудочков собой представляют маленькие изменения в работе сердца. Дети должны пройти всесторонне исследование, в которое, помимо анализов, входит ЭХО-КГ и ЭКГ. Если патологии не выявлены, то лечения не предписывают. Родителям доктора советуют:

1. Проверять ребенка раз в полгода.
2. Давать детям витамины.
3. Смотреть, чтобы ребенок вел умеренный жизненный образ (без напряжений и сильных физнагрузок).
4. Кормить детей полезной и многообразной пищей.

Синдром ранней реполяризации желудочков у спортсменов

Во время исследований, которые заключались в ведении наблюдения за профессиональными спортсменами, было выявлено, что около 80% из них имеют брадикардию (частота сердечных сокращений в течении одной минуты может достигать метки 60). Синдром ранней реполяризации желудочков сердца вырисовывается в преобладании вагусного влияния и развитии в левом желудочке приспособительного утолщения стенки. Эти люди должны:

1. Уменьшать нагрузки.
2. Убрать постоянный прием лекарственных средств (допингов).
3. Наблюдаться у доктора.

Синдром ранней реполяризации желудочков при беременности

Когда будущей маме ставят диагноз синдром ранней реполяризации миокарда желудочков, то у нее начинается суета, она сильно переживает и появляется вопрос о том, как эта ситуация проявится на малыше и процессе вынашивания. Ученые подтвердили, что ЭКГ-феномен совсем не влияет на развитие и здоровье плода, если у беременной дамы нет иных сильных заболеваний (к примеру, аритмии).

Синдром ранней реполяризации желудочков – симптомы

Чаще всего ЭКГ-феномен выявляется нечаянно во время исследования при иных заболеваниях. Пациенты могут не иметь никаких жалоб или они связаны с ключевым диагнозом. Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков появляются в виде самых разных аритмий, которые являются серьезной угрозой для здоровья и приводят к смертельному исходу (фибрилляция желудочка).

У многих пациентов наблюдаются:

Исследование взрослого человека в себя включает проведение тестов:

• прогноз ЭКГ в течении 24 часов и больше;
• введение внутривенно новокаинамида, чтобы на аппарате обнаружить признаки странности;
• проба с калием, когда больной принимает препарат (доза составляет 2 г) для проявления симптоматики;
• химический анализ крови;
• липидограмма.

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ

При подозрении наличия сердечных патологий всегда выполняется кардиограмма, синдром ранней реполяризации желудочков может возникать на аппарате в виде:

• проявления добавочной волны J в сочетании QRS;
• изменения зубца Т, когда он имеет широкую основу;
• смещения электрической оси в левую сторону;
• изменения формы частицы ST, она устремляется вниз, после зазубрины подымается;
• элевации (псевдокоронарное поднятие) сегмента ST в грудных отведениях над изолинией (до 3-х мм).

Признаки странности можно заметить в месте грудных отведений при ЭКГ. Необходимо смотреть на зубец S, ведь он может сильно уменьшиться в размерах или бездна из грудных отводов с левой стороны. Этот показатель показывает докторам, что сердце человека сделало разворот вдоль продольной оси против часовой стрелки. В данном случае будет развиваться комплекс QRS (вид qR) в области V5 и V6.

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭХО

Во время прохождения исследования доктора назначают эхокардиографию покоя (ЭХО) и ЭКГ, синдром ранней реполяризации желудочков у ребенка наиболее целесообразно выявлять этими методами. Они помогают определить невидимые странности в сердце, дают представление о процессах, ритме и работе главной мышцы. Такая диагностика полностью безвредна для здоровья детей.

Синдром ранней реполяризации желудочков – лечение

Лечить ЭКГ-феномен нет смысла, ведь у него нет симптомов и не считается заболеванием. Для того чтобы синдром ранней реполяризации миокарда желудочков у взрослых и детей не перерос в намного большую проблему, доктора советуют:

1. Приходить к ним на осмотр раз в 6 месяцев.
2. Сдержанно заниматься сортом.
3. Провести время на чистом воздухе.
4. Полностью питаться.
5. Убрать все плохие привычки.

Реполяризация предсердий

Синдром ранней реполяризации желудочков

Синдром ранней реполяризации желудочков — что это такое. Общие сведения

Своеобразный кардиологический синдром находится не только у пациентов с сердечной патологией, но и у полностью здоровых людей. Ранняя реполяризация желудочков это и есть синдром досрочной реполяризации. Чаще всего неправильно синдром WPW путают с досрочной реполяризацией, не обращая внимания на то, что это абсолютно разные патологии.

Патологические изменения на ЭКГ в течение долгого времени считались нормальным вариантом, пока не выявилась чёткая связь с нарушениями сердечного ритма. Заболевание течет без симптомов, что существенно осложняет своевременную проверку.

Для синдрома ранней (досрочной, ускоренной) реполяризации желудочков сердца свойственны нестандартные изменения на электрокардиограмме при отсутствии явных причин. Код по МКБ-10: I45.6

Уменьшение камер сердца происходит в результате изменений электрического заряда в клетках миокарда – кардиомиоцитах. В результате ионы Na, кальция и калия переходят в межклеточное пространство и обратно. Процесс выполняется по очереди сменяющими друг друга ключевыми фазами:

• деполяризация – уменьшение;
• реполяризация желудочков это релаксация перед новым сокращением.

Ранняя реполяризация желудочков сформировывается в результате неправильного проведения импульса по проводящей системе сердца от предсердий к желудочкам. Для передачи электрического импульса активируются аномальные пути проведения. Развитие феномена вызвано дисбалансом между реполяризацией и деполяризацией в базальных отделах, верхушке сердца. Отличительно большое уменьшение периода расслабления миокарда. На ЭКГ часто наряду с СРРЖ оформляется нарушение процессов реполяризации в миокарде, в особенности – нарушение реполяризации нижней стенки левого желудочка.

Классификация

У взрослых и детей синдром ранней реполяризации желудочков как правило имеет 2 варианта развития:

• без поражения сосудисто-сердечной системы;
• с поражением.

По характеру направления выделяют:

• преходящая форма;
• неизменная форма.

В зависимости от локализации ЭКГ признаков СРРЖ разделяют на 3 типа.

• I отличительные признаки наблюдаются у человека который здоров. ЭКГ признаки проходят регистрацию только в грудных отведениях V1, V2. Вероятность развития сложностей очень невысокая.
• II ЭКГ признаки проходят регистрацию в нижнебоковых и нижних отделах, отведениях V4-V6. Риск развития сложностей повышен.
• III ЭКГ изменения проходят регистрацию во всех отведениях. Риск развития сложностей найвысший.

Достоверные причины изучены не до конца. Есть только гипотезы проявления ранней реполяризации:

• Генетическая предрасположенность. Мутация генов, отвечающих за балансирование процессов поступления конкретных ионов в клетку и выход их наружу.
• Нарушение процессов сокращения и расслабления некоторых участков миокарда, что отличительно при синдроме Бругада I типа.
• Изменение потенциалов действия кардиомиоцитов. Процесс связан с механизмом выхода из клеток ионов K. Сюда же относится очень высокая чувствительность к сердечному приступу при ишемии.

По данным статистики, синдром ускоренной реполяризации свойственен для 3-10% здоровых людей всевозможных возрастов. Очень часто изменения проходят регистрацию у молодых лиц в возрасте 30 лет, у лиц, ведущих здоровый жизненный стиль и у спортсменов.

Неспецифические факторы, которые влияют на развития синдрома ранней реполяризации желудочков:

• врождённая форма гиперлипидемии, которая провоцирует развитие атеросклеротических изменений;
• продолжительное использование конкретных лекарств, либо передозировка ими (к примеру, бета-адреномиметики);
• дисплазия соединительной ткани, для которой свойственны дополнительные хорды в пустоты желудочков;
• большой уровень холестерина в крови;
• электролитный неуравновешенность;
• нейроэндокринные изменения;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• пороки сердца: врождённые, приобретённые;
• нарушения в работе вегетативной нервной системы;
• переохлаждение организма;
• чрезмерные физнагрузки.

Клиническая симптоматика встречается исключительно при той форме болезни, которая сопровождается нарушениями в работе сосудисто-сердечной системы:

• потеря сознания, обморочные состояния;
• нарушения ритма (тахиаритмия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков);
• ваготонический, гиперамфотонический, тахикардиальный, дистрофический возникают под влиянием гуморальных факторов на гипоталамо-гипофизарную систему;
• систолическая и диастолическая дисфункция сердца, вызванная её гемодинамическими нарушениями (отёк лёгких, гипертонический криз, одышка, кардиогенный шок).

Анализы и диагностика

Основные изменения проходят регистрацию собственно на электрокардиограмме. У определенных пациентов параллельно наблюдаются клинические симптомы болезней сосудисто-сердечной системы, однако чаще всего пациенты ощущают себя полностью здоровыми и не отмечают никаких изменений.

Синдром ранней реопляризации желудочков на ЭКГ:

• подъём сегмента ST над изолинией;
• выпуклость при подъёме сегмента ST обращена вниз;
• нарастание зубца R с параллельным уменьшением зубца S либо с его полным исчезновением;
• точка J находится выше изолинии, на уровне нисходящего колена зубца R;
• расширение комплекса QRS на ЭКГ;
• на нисходящем колене зубца R оформляется «зазубрина».

Феномен ранней реполяризации желудочков просит от пациента изменения стиля жизни:

• остерегаться напряжений, высыпаться;
• полный отказ от чрезмерной физ. активности;
• изменение пищевого питания: потребление пищи, богатейшей магнием, калием, витаминами.

Если понадобится проходит медикаментозная терапия.

Осина Наталья Ильинична

Смирнова Светлана Алексеевна

Сунгурова Алиса Курбанмагомедовна

• при обнаружении нарушений ритма назначаются антиаритмики, которые тормозят реполяризацию;
• нестандартные средства используются при обнаружении кардиальной патологии (бета-блокаторы, гипотензивные средства, коронаролитики и др.);
• положительный эффект дают лекарства с метаболическим действием (Элькар, Милдронат, Кудесан), но у этой группы препаратов нет убедительной доказательной базы;
• витамины группы В усовершенствуют нервно-мышечную проводимость и помогают восстановлению баланса электрической активности сердца.

Процедуры и операции

К хирургическому излечению досрочной реполяризации прибегают только при обнаружении тяжёлых форм аритмии, которые негативно оказывают влияние на работу сосудисто-сердечной системы. Путём введения катетера в правое предсердие удаётся «перебить» дополнительные пути проведения импульсов при помощи радиочастотной абляции.

При обнаружении у пациента частых приступов фибрилляции предсердий рекомендуется установка кардиовертера-дефибриллятора, который дает возможность вовремя убирать жизнеугрожающие приступы аритмии.

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей

Причины развития синдрома ранней реполяризации у детей могут всевозможные:

• недосыпание и ненормированный дневной режим;
• излишняя чувственная нагрузка;
• физические перегрузки;
• неизменная тревожность, стресс или нервное переутомление;
• замкнутость, отсутствие здорового эмоционального контакта с мамой и папой;
• переохлаждение;
• низкокачественное и питание несбалансированное.

Аналогичный синдром может регистрироваться на ЭКГ у любого ребёнка, который чрезмерно эмоционально откликается на оценку собственных знаний в школе, недалеко принимает к сердцу происходящие события, перегружается на внеклассовых занятиях. Отсутствие должного отдыха, усиленные занятия в спортивных секциях могут плохо отразиться на самочувствии ребёнка.

Мониторинг. Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Современные кардиологи работают на профилактику и предупреждение развития патологии, которая может привести к смерти. Благодаря этому пациенты с синдромом ранней реполяризации желудочков должны постоянно наблюдаться у кардиолога для отслеживания динамики на ЭКГ и для выявления скрытых симптомов другой патологии. Опасен не сам синдром, а результаты, к которым он может привести при отсутствии должного лечения причинного болезни.

Лицам, которые занимаются спортом, исследование рекомендуется проходить в специальных физкультурных диспансерах, оценивая состояние до и после постоянных тренировок, а еще перед состязаниями.

Чётких данных о переходе СРРЖ в серьёзную патологию нет. Риск смертельного исхода существенно увеличивается при пьянстве, злоупотреблении жирной пищей и при курении. Оперативное и полное грамотное исследование поможет обнаружить или убрать истинную причину и избежать проблем в дальнейшем.

Перечень источников

• Лысенко Л.М., Кузнецова О.А., Шилина Л.В. «Патологические изменения сосудисто-сердечной системы у спортсменов на фоне синдрома физического перенапряжения», статья в журнале РМЖ «Медицинское обозрение» №4 от 10.03.2015
• Недоступ А.В., Благова О.В. «Принципы комбинированной антиаритмической терапии» статья в журнале РМЖ №11 от 11.06.2005
• Дощицин В.Л. «Лечение больных с желудочковыми аритмиями», Постоянные выпуски «РМЖ» №18 от 14.09.2001

Образование: Окончила Башкирский национальный медуниверситет по специальности «Врачебное дело». В 2011 году обрела диплом и документ по специальности «Терапия». В 2012 году обрела 2 сертификата и диплома по специальности «Практичная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году прошла курсы по «Важным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году прошла курсы по повышению квалификации по специальности «Клиническая эхокардиография» и курсы по специальности «Медицинская помощь». В 2017 году прошла курсы по повышению квалификации по специальности «УЗИ сосудов».

Навык работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и доктором практичной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. есть членом Российского кардиологического общества.

Синдром ранней реполяризации желудочков на экг

Синдром ранней (досрочной) реполяризации желудочков (синдром РРЖ) выявляется исключительно при электрокардиографическом исследовании. Синдром РРЖ описан Myers с соавторами в 1974 г. Он не сопровождается никакими нестандартными клиническими признаками, т. е. это электрокардиографический синдром и наблюдается как при самых разнообразных заболеваниях, в том числе часто при нейроциркуляторной дистонии (Маколкин В. И., Аббакумов С. А., 1985), так и у молодых здоровых людей.

Ключевым изменением на ЭКГ при синдроме РРЖ считается смещение сегмента RS — Т вверх от изоэлектрической линии. Вторым признаком считается отличительная зазубрина («волна перехода») на нисходящем колене зубца R или вверху восходящего колена зубца S (как бы г’), играющая существенную дифференциальную диагностическую роль, т. к. изолированное смещение вверх сегмента RS — Т, как понятно (см. выше), помимо синдрома РРЖ, встречается чаще всего при подобных тяжёлых болезнях, как острый инфаркт миокарда (острейшая стадия), стенокардия Принцметала, острый перикардит.

Взамен зазубрины в конце QRS может быть утолщение линии на переходе R (или S) в сегмент RS — Т. Этот подъем сегмента RS — Т и волна перехода в конце комплекса QRS наблюдаются в большинстве случаев сразу в нескольких отведениях ЭКГ в I, V — V6; в V1-V4; во И, III, aVF и в остальных комбинированиях. Необязательно оба признака в каждом из данных отведений. Было отмечено, что высота смещения сегмента RS — Т в динамике может изменяться при изменении частоты ритма сердца; при учащении ритма смещение вверх уменьшается, при урежении — возрастает.

Описаны 2 варианта изменений сегмента RS — Т и зубца Т при синдроме РРЖ: Т — позитивный и Т — негативный. При более часто встречающемся Т — положительном варианте синдрома РРЖ смещенный вверх сегмент RS — Т имеет вогнутость и переходит в большинстве случаев в большой позитивный зубец Т.

Для доказательства диагноза синдрома РРЖ (т. е. оценки ЭКГ как варианта нормы) нужно убрать клиническую картину ключевых болезней, ведущих к подъему сегмента RS — Т ЭКГ (см. выше), удостовериться в отсутствии нестандартных типов динамики ЭКГ для таких болезней, подчеркнуть отсутствие иных патологических изменений ЭКГ и данных иных методов клинического, лабораторного и инструментального исследования пациента.

После чего нужно провести ЭКГ — пробу с физнагрузкой (велоэргометри-ческую или др.), при которой на высоте учащения сердечных сокращений, в вариантах синдрома РРЖ, сегмент RS — Т приблизится к изолинии и зубец Т налаживается.

На рисунке представлены отдельные циклы ЭКГ, в одних и тех же и в самых разнообразных отведениях с различной выраженностью смещения сегмента RS — Т вверх и волны перехода при Т — положительном (А) и Т — отрицательном (Б) вариантах синдрома РРЖ.

Больной П., 34 лет, обследован в связи с поступлением на работу. Жалоб не предъявлял. При осмотре и исследованиях никакой патологии не обнаружено, помимо изменений ЭКГ. Клинический диагноз: здоров. На ЭКГ: ритм синусовый, хороший, 67 сокращений в 1 мин. Р = 0,10 сек. Р-д = 0,17сек. QRS = 0,08 сек. Q-T = 0,36 сек. RI = RII > rIII = SIII. AQRS = +30°. РII > РI > РIII — невысокий. Определяется смещение вверх от изолинии сегмента RS -ТI, aVL,V1-V5, особенно выраженное и с вогнутостью вниз в отведениях V2 — V4. Зубец TV2-V4 позитивный большой. Есть волна перехода внизу нисходящего колена зубца RI,aVL,v2-V5.

Заключение. Возможно, синдром ранней реполяризации желудочков, Т-положительный вариант. Для доказательства заключения провести велоэргометрическую ЭКГ-пробу.

Учебное видео расшифровки ЭКГ при ранней реполяризации желудочков

Синдром ранней реполяризации желудочков — в чём заключается опасность?

Редко от кардиолога можно услышать про синдром ранней поляризации желудочков. Это заболевание редкое, однако это не снижает его опасности. Не так давно аналогичное состояние мышцы сердца стало индивидуальной патологией, которая внимательно изучается и подробно исследуется. Вот мы и близко подобрались к этому недугу, которому будет посвящён весь дальнейших разговор.

Что означает СРРЖ?

Мы попытаемся в доступной форме объяснить, Что такое ранняя реполяризация желудочков. Погружаться в тему и разбираться с непростой терминологией ни к чему. Главное — понять основы и разобраться, что означает синдром ранней реполяризации желудочков.

Под данным термином кардиологи предполагают изменения, которые заметны на ЭКГ. Это даже некий ЭКГ-феномен, который не имеет выраженной причины и проявлений. В сердце происходят сокращения, которые возможны за счёт изменений заряда в кардиомиоцитах — особенных клетках сердца. Данный процесс состоит из 2-ух фаз: деполяризация или уменьшение и реполяризация или релаксация сердца. Эти фазы заменяют друг друга. Иначе говоря СРРЖ — это нарушения в процессе расслабления сердца.

На ЭКГ аналогичные изменения появляются в виде псевдозубца нисходящего колена зубца R. Дальше следует неодинаковый подъём сегмента ST. Такие изменения связаны с ранним появлением возбуждающей волны в субэпикардиальных слоях.

Только какое то время назад аналогичное состояние перестали считать невредным и даже выделять в качестве нормы. Желательно знать, чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца. Могут формироваться не только сердечные патологии, но и появляться непредвиденная смерть, при которой предложение неотложной медицинской помощи лишь в большинстве случаев сможет вернуть человека к жизни.

Причины проявления

Проблема лишь с недавнего времени начала серьезно изучаться профессионалами. Даже причины такого нарушения работы мышцы сердца до конца не изучены. Нам Остаётся только рассмотреть самые актуальные предположения, которые пока имеют самую большую доказательную базу.

1. Высокая чувствительность к развитию сердечного приступа на фоне ишемических болезней.
2. Маленькие изменения в потенциале действия кардиомиоцитов. Причина прячется в процессах выхода калия из сердечных клеток.
3. Наличие связи между фазами сокращений сердца (деполяризация и реполяризация) в клетках, которые размещаются в самых разнообразных участках сердца. Подобный механизм воочию показывает синдром Бругада 1 типа.
4. Генетические мутации в основном вызывают синдром ранней реполяризации желудочков у детей. Эти причинные факторы продолжают изучаться учёными. В основе подобных изменений лежат мутации тех генов, отвечающих за баланс поступления и выхода ионов на клеточном уровне.
5. Продолжительный приём адреномиметиков или нарушение дозировки.
6. Диспластические коллагенозы, в процессе развития которых возникают дополнительные хорды в желудочках.
7. Врождённая предрасположенность к гиперлипидемии, которая способно вызывать развитие атеросклероза сердца.
8. Развитие гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.
9. Разные врождённые/приобретённые сердечные пороки, среди них также находится процесс проявления желудочковых аритмий.

Классификация

Феномен ранней реполяризации желудочков во многих случаях затрагует миокард двоих желудочков. Но так бывает не всегда. Патология может покупать другой характер, что определяет её классификацию:

1. Чрезмерность левого желудочка, сопровождающаяся нарушением в процессах реполяризации. Аналогичная патология появляется на фоне развития артериальной гипертензии или гипертрофической кардиомиопатии.
2. Нарушения, затрагивающие переднюю перегородку, как правило вызывают нарушения в процессах распространения возбуждения, которое передаётся атриовентрикулярными соединениями к желудочкам. При подобной патологии могут появляться сочетанные блокады одной из ножек пучка Гиса. Ещё одной сопутствующей патологией может быть расширение комплекса QRS, которое вызывается очень медленным проведением импульса.
3. Нарушения, затрагивающие тыльную боковую стенку правого желудочка, свойственны для критичной окклюзии ветки левой коронарной артерии. При подобной патологии есть большой риск развития экстрасистол и нарушений во внутренней желудочковой проходимости.
4. Нарушения, сосредоточенные в нижней стенке левого желудочка. Аналогичная патология часто появляется после перенесения инфаркта верхушки сердца. Осложнения схожи в теми, которые были описаны для предыдущей разновидности патологии.

Симптомы и признаки

Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков условно разделяют на две группы.

1. Первая группа симптомов специфична людям, у которых патология вызывает осложнения. Основными из них являются обморок и остановка сердца. Обморок появляется на фоне ухудшенного кровоснабжения мозга головы, которое, со своей стороны, появляется из-за нарушенной сократительной функции желудочков. Второй признак появляется на фоне фибрилляции желудочков. Спасти человека в данном случае можно лишь при условии оказания медицинской помощи. В другом случае приходит смерть.
2. Вторая группа симптомов специфична для многих людей с диагнозом СРРЖ. На первых этапах развития патологии человек не ощущает никакой симптоматики. Обнаружить наличие болезни можно только на ЭКГ, происходит это очень часто нечаянно или во время планового медосмотра. Для этих пациентов развитие сложностей имеет очень невысокую вероятность.

Диагностические меры

Неоднозначным считается вопрос диагностики СРРЖ. Во-первых, многие кардиологи продолжают считать состояние это нормой, а, второе, в большом числе случаев патология не имеет никаких проявлений. И всё таки профессионалы выделили несколько методов, которые могут установить проблематику.

1. Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ виден четко. Данная методика сначала используется Для диагностики интересующей нас проблемы.
2. Также можно сделать тест, суть которого будет заключаться в кратковременной, но большой нагрузке. Во время тестирования и после него необходимо следить за состоянием здоровья, а именно за поведением сердца.
3. Для выявления проблемы у пациентов, которые не предрасположены к развитию сложностей и возникновению симптоматики, проходит проба с калием. Это вещество вводится в организм в количестве 2-ух граммов. Также практикуется внутривенное введение «Новокаинамида». Для малышей такие пробы не применяются.
4. Глубокий химический анализ крови и липидограмма.

Лечение синдрома

При отсутствии симптоматики и развития сложностей на фоне СРРЖ особенного лечения не потребуется, даже при обнаружении синдрома ранней реполяризации желудочков у детей. От пациента с подобным диагнозом требуется частое посещение кардиолога и прохождение плановой диагностики. Такой сознательный подход даст возможность обнаружить отрицательные изменения ещё на шаге их зарождения. При обнаружении СРРЖ у спортсменов нужно обязательно уменьшать нагрузку.

Абсолютно иное дело — тяжёлые ситуации, при которых человеческое состояние резко ухудшается и даже возникает угроза его жизни. Тут требуется операция, которая не просит отлагательств. Суть своевременного вмешательства состоит в имплантации дефибриллятора-кардиовертера.

Какими бы ни были симптоматика и степень развития недуга, при любых обстоятельствах человеку нужно подкорректировать жизненный образ. Именно так можно уменьшить риск развития сложностей и сопутствующих проблем, закрепить сердце и увеличить его способность сопротивляться таким отрицательным процессам, как СРРЖ. Человеку с подобным диагнозом следует в обязательном порядке отказаться от плохих привычек, которые отравляют организм ядовитыми веществами, улучшить собственный дневной режим, потрудиться убрать стрессы и нервное напряжение. Для предупреждения можно иногда повторить курс приёма витаминно-минеральных комплексов.

Риск сложностей

Не нужно считать синдром ранней реполяризации желудочков неопасным заболеванием, с которым можно без зазрения совести жить, вести прежний жизненный образ и ни о чём не думать. Если не будет изменён прежний жизненный образ и не будут вестись плановые посещения кардиолога, то можно соприкоснуться с большим риском развития сложностей. Каких конкретно? Давайте разберемся.

1. Развитие эпизодов тахикардии желудочков.
2. Есть большая вероятность перехода желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков, что считается неотложным и достаточно опасным состоянием.
3. Кислородное голодание всех органов находящихся внутри и систем.
4. Всегда есть вероятность остановки сердца, которая ведёт за собой смертельный исход.

Всегда не забывайте об таких осложнениях, тем более, когда откладывается визит к кардиологу.

Мониторинг болезни

Диагноз СРРЖ во многих случаях имеет позитивный и очень оптимистический прогноз. Только маленькое число владельцев такой патологии могут соприкоснуться с серьёзными изменением электрофизиологических параметров мышцы сердца, которые притягивают за собой наступление катастрофических последствий. Кардиолог должен обнаружить наличие предрасположенности к подобным изменениям ещё до проявления начального эпизода.

Ранняя диагностика сердечно-сосудистых болезней — это база скорейшего выздоровления, отсутствия опасных сложностей и проявления больших рисков для человеческой жизни. Простой метод диагностики, который не просит большое количество времени, — это ЭКГ. Зато по его результатам можно обнаружить значительное количество проблем ещё на начальном этапе. Сюда же относится и синдром ранней поляризации желудочков.