«Спасая жизни» Выпуск 20 «Тромбоэмболия легочной артерии»

Тромбоэмболия легочной артерии

Общие сведения

Тромбоэмболия легочной артерии (неполный вариант — ТЭЛА) – это патологическое состояние, при котором тромбы резко закупоривают ветки легочной артерии. Тромбы появляются изначально в венах большого круга кровообращения человека.

В наше время очень большой процент людей, болеющих сердечно-сосудистыми заболеваниями, умирают собственно вследствие развития тромбоэмболии легочной артерии. Очень часто ТЭЛА оказывается основой смерти больных в период после того как проведена операция. Согласно медицинской статистике, умирает приблизительно пятая часть всех людей с выявлением легочной тромбоэмболии. При этом смертельный исход во многих случаях приходит уже в первые два часа после развития эмболии.

Профессионалы говорят, что определить частоту ТЭЛА тяжело, так как около половины случаев заболевания проходит неприметно. Общие болезненные симптомы часто схожи с признаками иных болезней, по этому диагностика часто бывает ошибочной.

Причины тромбоэмболии легочных артерий

Очень часто тромбоэмболия легочной артерии появляется из-за тромбов, изначально появившихся в глубоких венах ног. Стало быть, основной причиной тромбоэмболии легочной артерии очень часто считается развитие тромбоза глубоких вен ног. В намного исключительных случаях тромбоэмболию провоцируют тромбы из вен правых отделов сердца, брюшной полости, таза, верхних конечностей. Чаще всего тромбы появляются у тех больных, которые вследствие иных заболеваний регулярно соблюдают постельный режим. Практически всегда это люди, которые страдают инфарктом миокарда, болезнями легких, а еще те, кто получил повреждения спинного мозга, перенес своевременное вмешательство на бедре. Существенно увеличивается риск развития тромбоэмболии у заболевших тромбофлебитом. Чаще всего ТЭЛА вырисовывается как осложнение сердечно-сосудистых заболеваний: ревматизма, инфекционного эндокардита, кардиомиопатии, гипертонии, сердечной ишемической болезни.

Впрочем ТЭЛА иногда поражает и людей без признаков хронических болезней. В большинстве случаев это происходит, если человек продолжительное время пребывает в вынужденном положении, к примеру, часто совершает перелеты на самолете.

Чтобы в человеческом организме появился тромб, нужны следующие условия: наличие повреждения стенки сосудов, замедленный кровоток в месте повреждения, высокая свертываемость крови.

Повреждение стенок вены часто происходит при воспалениях, в процессе травм, а еще при внутривенных инъекциях. Со своей стороны, ток крови замедляется из-за развития у пациента сердечной недостаточности, при продолжительном вынужденном положении (ношение гипса, постельный режим).

В качестве причин очень высокой свертываемости крови доктора формируют ряд нарушений наследственного характера, также аналогичное состояние провоцирует потребление оральных контрацептивов, заболевание СПИДом. Более высокий опасность возникновения тромбов определяется у женщин в положении, у людей, которые имеют вторую группу крови, а еще у заболевших ожирением.

Наиболее опасными являются тромбы, которые одним концом фиксируются к стенке сосуда, а свободный конец тромба при этом находится в просвете сосуда. Иногда необходимо только маленьких усилий (человек может покашлять, сделать внезапное движение, напрячься), и происходит отрыв такого тромба. Дальше с кровотоком тромб оказывается в легочной артерии. В большинстве случаев тромб ударяется о стенки сосуда и разбивается на очень маленькие части. В данном случае может случиться закупорка очень маленьких сосудов в легких.

Симптомы тромбоэмболии легочных артерий

Профессионалы формируют 3 вида ТЭЛА, зависимо от того, какой объем поражения сосудов легких встречается. При массивной ТЭЛА восхищается больше 50% сосудов легких. В таком случае симптомы тромбоэмболии выражаются шоком, падением давления артерий, потерей сознания, имеет место недостаточность функции правого желудочка. Последствием гипоксии мозга головы при массивной тромбоэмболии иногда становятся церебральные нарушения.

Субмассивная тромбоэмболия определяется при поражении от 30 до 50% сосудов легких. При подобной форме болезни человек страдает от одышки, впрочем артериальное давление остается в норме. Нарушение функций правого желудочка выражено меньше.

При немассивной тромбоэмболии функция правого желудочка не нарушается, впрочем больной страдает от одышки.

Согласно остроте болезни тромбоэмболию разделяют на острую, подострую и рецидивирующую затяжную. При острой форме заболевания ТЭЛА начинается резко: вырисовывается гипотония, сильная боль в груди, одышка. В случае подострой тромбоэмболии имеет место нарастание правожелудочковой и дыхательной недостаточности, признаки инфарктной пневмонии. Рецидивирующая хроническая форма тромбоэмболии отличается повторением одышки, симптомами пневмонии.

Симптомы тромбоэмболии конкретно зависят от того, насколько массивен процесс, а еще от состояния сосудов, сердца и легких пациента. Главными признаками развития легочной тромбоэмболии считается сильная одышка и учащенное дыхание. Проявление одышки, в основном, внезапное. Если больной пребывает в положении лежа, то ему становится легче. Появление одышки – первый и очень отличительный признак ТЭЛА. Одышка говорит о развитии острой дыхательной недостаточности. Она может выражаться по-разному: иногда человеку кажется, что ему чуть-чуть не хватает воздуха, в других случаях одышка вырисовывается особенно выражено. Также признаком тромбоэмболии считается сильная тахикардия: сердце уменьшается с частотой больше 100 ударов за минуту.

Помимо одышки и тахикардии появляются ощущения боли в грудной клетке либо ощущение некоторого неудобства. Боль может быть самой разной. Так, большинство пациентов отмечает резкую кинжальную боль за грудиной. Боль может длиться и пару минут, и пару часов. Если развивается эмболия главного ствола легочной артерии, то боль может носить раздирающий характер и чувствоваться за грудиной. При массивной тромбоэмболии ощущения боли могут распространяться за область грудины. Эмболия очень маленьких ветвей легочной артерии может возникать вообще без боли. В большинстве случаев может появляться харканье кровью, посинение либо побледнение губ, ушей носа.

При прослушивании мастер находит хрипы в легких, систолический шум над областью сердца. При проведении эхокардиограммы обнаруживаются тромбы в легочных артериях и правых отделах сердца, также имеют место признаки нарушения функции правого желудочка. На рентгене заметны изменения в легких пациента.

В результате закупорки уменьшается насосная функция правого желудочка, благодаря чему в левый желудочек поступает недостаточно крови. Это опасно уменьшением крови в аорте и артерии, что провоцирует внезапное понижение давления артерий и состояние шока. При подобных условиях у пациента развивается инфаркт миокарда, ателектаз.

Часто у пациента встречается возрастание температуры тела до субфебрильных, иногда фебрильных критериев. Связывают это с тем, что в кровь выбрасывается много биологически активных веществ. Лихорадка может длиться от 2-ух дней до 14 дней. Спустя пару суток после легочной тромбоэмболии у определенных людей может появляться боль в грудной клетке, кашель, харканье кровью, симптомы воспаления легких.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

В процессе диагностики выполняется физикальное исследование пациента для выявления конкретных клинических синдромов. Доктор способен найти одышку, артериальную гипотонию, определяет температуру тела, которая увеличивается уже в первые часы развития ТЭЛА.

Главные методы исследования при тромбоэмболии должны включать проведение ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, эхокардиограммы, химическое обследование крови.

Нужно сказать, что приблизительно в 20% случаев развитие тромбоэмболии нельзя определить при помощи ЭКГ, так как никаких изменений не встречается. Есть ряд нестандартных признаков, определяемых в ходе перечисленных исследований.

Самым информативным методом исследования считается вентиляционно-перфузионное сканирование легких. Также проходит обследование методом ангиопульмонографии.

В процессе диагностики тромбоэмболии показано также проведение инструментального исследования, во время которого доктор определяет наличие флеботромбозов нижних конечностей. Для обнаружения тромбоза вен применяется рентгеноконтрастная флебография. Проведение ультразвуковой доплерографии сосудов ног дает возможность обнаружить нарушения проходимости вен.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Лечение тромбоэмболии направлено, сначала, на активизацию перфузии легких. Также целью терапии считается предупреждение проявлений постэмболической хронической легочной гипертензии.

Если возникло предположение на развитие ТЭЛА, то на шаге, предшествующем госпитализации, важно тут же обеспечить заболевшему соблюдение строжайшего постельного режима. Это даст возможность предупредить рецидив тромбоэмболии.

Выполняется катетеризация центральной вены для инфузионного лечения, а еще щепетильного отслеживания центрального венозного давления. Если имеет место острая дыхательная недостаточность, заболевшему делают интубацию трахеи. Чтобы сделать меньше сильную боль и разгрузить небольшой круг кровообращения, заболевшему нужно принять наркотические анальгетики (для данной цели преимущественно применяют 1% раствор морфина). Этот препарат также эффектно снижает одышку.

Больным, у которых встречается острая недостаточность правого желудочка, шок, артериальная гипотензия, внутривенно вводят реополиглюкин. Однако данный препарат вреден при большом центральном венозном давлении.

С целью понижения давления в малом круге кровообращения назначается внутривенное введение эуфиллина. Если систолическое артериальное давление не будет больше 100 мм рт. ст., то этот препарат не применяется. Если у пациента диагностируется инфарктная пневмония, ему предписывают терапию антибиотиками.

Чтобы возобновить проходимость легочной артерии, используется как консервативное, так и лечение хирургическим путем.

Методы консервативной терапии включают исполнение тромболизиса и обеспечение предупреждения тромбоза для предостережения повторной тромбоэмболии. По этому проходит тромболитическое лечение для своевременного восстановления тока крови через окклюзированные легочные артерии.

Подобное лечение проводят к примеру, если доктор уверен точно диагностики и может обеспечить полный лабораторный контроль процесса терапии. Необходимо обязательно предусматривать ряд противопоказаний для использования такого лечения. Это первые десять дней после выполнения операции либо получения травмы, наличие сопутствующих заболеваний, при которых имеет место риск геморрагических сложностей, активная форма туберкулеза, геморрагические диатезы, варикозное расширение вен пищевода.

Если отсутствуют противопоказания, то лечение гепарином начинают тут же после того, как был поставлен диагноз. Дозы препарата необходимо выбирать индивидуально. Терапия длится назначением непрямых антикоагулянтов. Препарат варфарин больным показано принимать не меньше трех месяцев.

Людям, которые имеют четкие противопоказания к проведению тромболитической терапии, показано убирание тромба хирургическим методом (тромбэктомия). Также в большинстве случаев целесообразна установка кава-фильтров в сосуды. Это фильтры механической очистки, которые могут удерживать оторвавшиеся тромбы и не дают возможность им попасть в легочную артерию. Такие фильтры вводятся через кожу – преимущественно сквозь внутреннюю яремную или бедренную вену. Устанавливают их в почечных венах.

Причины, лечение и мониторинг для жизни при тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия (стеноз) легочной артерии – патология, отличающаяся закупоркой просвета артерии подвижным тромбом. Кол-во и величина тромбов воздействуют на тяжесть протекания заболевания. Иногда достаточно приема медицинских препаратов, но чаще требуется немедленная помощь.

Статистика говорит, что в последнее время частота пациентов с закупоркой увеличилась. Чрезвычайно важно узнать симптомы и признаки развивающейся тромбоэмболии, чтобы тут же начать терапию. По МКБ – код I26.

Строение кровообращения

Это непростая система. Однако без нее нельзя представить функционирование ни одного внутреннего органа. У человека она состоит из большого и малого кругов. Каждый имеет собственный путь, задачи и характерности.

• Большой. Начинается с аорты, крупнейшей артерии. Она несет органам внутри кровь с высоким содержанием кислорода и остальных питательных веществ. Проходит полость живота, откуда переходит в легкие. В ответе за газообмен и отдачу тепла. Очень часто его разделяют на плацентарный, виллизиев, сердечный круги.
• Небольшой. Начинает ход от правого предсердия. Идет через альвеолы легких, где она отдает углекислый газ. Собственно там и появляются микротромбы, вырастающие на протяжении какого-то времени в полноценные тромбы. Оторвавшийся из-за тромбоэмболии фрагмент блуждает, поступает в нижнюю вену. Оттуда медленно переходит в артерию и правое предсердие.

Процесс кровообращения в организме

При естественном течении и недиагностированном заболевании приходит смерть. Важно, чтобы мастер объяснил, Что такое тромбоэмболия и как жить с ней.

Причиной тромбоэмболии считается тромбоз сосудов. На протяжении какого-то времени кровянистые наросты отрываются от стенок сосудов и переносятся в легочные артерии, что закрывает их. Часто предрасполагающим аргументом становится тромбоз глубоких вен ног. Отсутствие полноценной терапии в 40-50% случаев вызывает результаты.

Среди предрасполагающих факторов:

• возраст старше 50;
• неактивный жизненный образ;
• раковые опухоли (в активной форме);
• астма;
• перенесенные хирургические вмешательства;
• родовая деятельность со сложностями;
• патологические изменения сердечно-сосудистого аппарата;
• мышечные и костные травмы в анамнезе;
• варикоз;
• гормональная терапия;
• эритема;
• лишняя масса тела;
• генетическая предрасположенность;
• красная волчанка.

Часто тромбоэмболия – это клиническое проявление ТГВ.

Изменения в организме

В легочной артерии сформировывается тромб, препятствующий нормальному кровотоку. Правое предсердие вынуждено работать активнее. Это способствует острой сердечной недостаточности.

Образование тромба в артерии

Правый желудочек сердца понемногу становится шире, благодаря чему в левый попадает только часть объема крови. Благодаря этому уменьшается уровень давления артерий.

Чем сильнее перекрывается сосуд, тем более выражены признаки. Организм ощущает кислородное голодание.

Классификация

В зависимости от расположения закупорки, отличают следующие ее типы:

• Многочисленная, когда клубок размещён в главном стволе легких или его ветвях.
• Сегментарных ветвей.
• Очень маленьких ветвей.

По отклонению кровотока поражение бывает:

• Малым, когда погибло менее 25% сосудов.
• Субмассивным. Убиты 30-50% сосудов легких.
• Тяжелым. Более 50%.
• Смертельным. Объем нарушения превосходит 75%.

По формам направления заболевания выделяют легкую, среднетяжелую и тяжёлую формы. По течению разделяют на:

• Острейший. Отличается очень быстрым стопором в главном стволе артерии.
• Острый. Обтурация ветвей артерии увеличивающаяся и быстрая.
• Подострый. Сопровождается отмиранием тканей ветвей среднего и большого размера.
• Хронический. Отличается рецидивирующими тромбозами индивидуальных ветвей легочной артерии. Не быстро поражает органы, просит наблюдения.

Определить определенный вид сможет доктор после подробного исследования. Оно поможет назначить лечение в комплексе.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Оперативное изучение даст возможность избежать значительных отягощений. Но для этого каждый должен быть знаком с проявлениями этого нарушения. Узнать симптомы развивающейся тромбоэмболии получается по:

• острой недостаточности кровообращения;
• спонтанной одышке;
• боли в грудине, преимущественно распространяющейся на одну сторону;
• постоянному сухому кашлю;
• приступам чувства волнения;
• очень высокой температуре тела;
• вертиго.

Боль в груди при тромбоэмболии легочной артерии

Картина многообразна, определенные проявления зависят от локализации и размера сгустка.

Какая вероятность заболевания

Поражение артерии не имеет ясной клинической картины. Появляющиеся отклонения могут указывать и на ряд прочих проблем. По этому дома выяснить болезнь не так то и легко.

Есть тест, помогающий определять вероятность проявления тромбоэмболии, – модифицированная Женевская шкала.

Фактор	Баллы
Возраст более 65	1
Наличие ТГВ	3
Наличие хирургических вмешательств или переломов за последний месяц	2
Активные злокачественные опухоли	2
Харканье кровью	3
Боль в нижней конечности	2
Дискомфорт при пальпации глубоких вен	4
ЧСС выше 100 уд/мин	5

Клиническая вероятность	Невысокая	Умеренная	Высокая
2	0-5	–	Более 6
3	0-3	4-10	Более 11

Диагностика

Диагностика изготавливается в стационаре. Там проводят более подробный анализ. Мастер собирает детальный анамнез, выясняет, что мучает.

Рентген – часть исследования

Инструментальное исследование включает:

• Общий и химический анализы. Изучают уровень лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, билирубина.
• Коагулограмма.
• Рентген. Обнаруживает локализацию отмерших клеток.
• Электрокардиограмма. Изучает состояние сердца, наличие инфаркта миокарда.
• Эхокардиограмма. Обнаруживает точное расположение тромба.
• Радионуклидное обследование.
• Ангиопульмонография. Проверяет проходимость сосудов кровообращения.
• Томография при помощи компьютера.

Эти все тесты исключительны. Они дают возможность определить состояние здоровья, степень его разрушения. Без этого невозможно назначить эффективную терапию.

Тромбоэмболия просит комплексного и сбалансированного воздействия. В большинстве случаев терапия проходит по следующему алгоритму:

• Коррекция гемодинамики и гипоксии. При эмболии проводят оксигенацию. При помощи приборов возрождают природное дыхание. Больной освобождается от очень маленьких тромбов в артерии.
• Антикоагулянтная терапия. Прием разжижающих лекарственных средств обязателен. Это дает возможность уменьшить риск образования новых тромбов. Применяют внутривенное и подкожное введение препаратов – чаще Гепарина. Перед отменой выполняется перевод на таблетки с гепарином.
• Реперфузия. Она включает проведение тромболизиса и прямой ангиопластики. Часть тромбов растворяется с помощью средств, иная – убирается операцией.
• Хирургические методы. Они при тромболегочном кризе проводятся в наиболее запущенных случаях. Кровянистый сгусток вынимают конкретно из артерии. Иногда показана установка специализированного фильтра, она защитит артерию от проникновения тромбов.

Одним из показаний к тромболизису считается ТЭЛА. Если он не принёс эффекта или к его проведению имеются противопоказания, проходит операция. Это тяжёлая операция, во время которой клубок вынимают из легких.

Проведение операции

Исключительно при комплексном и профессиональном подходе вы сумеете не позволить развития смертельных сложностей. Исполнять процедуры для леченения необходимо под строгим контролем доктора.

Профилактика

Первичная профилактика тромбофлебита и тромбофилии – все мероприятия, которые направлены на предотвращение сгущения крови. Очень важно держаться советов людям, ведущим неактивный жизненный образ и имеющим избыточную массу тела. Им следует проводить частое тугое бинтование нижних конечностей гибкими бинтами. Также требуется заниматься оздоровительной гимнастикой и лечебной физкультурой.

Представительницам прекрасного пола с предрасположенностью к ТЭЛА стоит вообще отказаться от обуви с высоким каблуком. Это уменьшает нагрузку на венозный аппарат.

Пациентам прописывают прием антикоагулянтов, препятствующих появлению тромбов. Также нужен регулярный контроль со стороны терапевта, кардиолога, хирурга. Они и смогут объяснить, что это такое, тромбоэмболия легких.

Осложнения

Последующие события при тромбоэмболии неблагоприятные. Очень часто приходит смертельный исход, у определенных – непредвиденный. При ТЭЛА очень быстро гибнут клетки, в отмершем очаге появляется мощный процесс воспаления. Очень часто из-за тромбоэмболии развивается плеврит, приводящий к дыхательной недостаточности.

Каков мониторинг

Мониторинг при тромбоэмболии печальный. Помимо смерти, очень часто у пациентов наблюдаются рецидивы. Также последующее развитие зависит от того, насколько будут соблюдаться все профилактические советы. Если пренебрегать предписания специалиста, то будет только хуже. В 30% люди встречаются с гибелью. Следует всегда принимать неотложные меры, использовать бабушкины рецепты полностью запрещается.

Тромбоэмболия легочной артерии

Эмболия легочных сосудов

Эмболия легочных сосудов — это блокада (закупорка) одной или более артерий в легких. Во многих случаях эмболия легочных сосудов вызывается кровяными сгустками (тромбами), которые перемещаются из остальных частей тела, очень часто из нижних конечностей.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) преимущественно считается осложнением тромбоза глубоких вен.

ТЭЛА может появиться у относительно здоровых людей. Общие симптомы в себя включают внезапную и необъяснимую одышку, грудные боли и кашель, который сопровождается отделением кровянистой мокроты.

ТЭЛА может быть жизнеугрожающим состоянием, но немедленное лечение противотромботическими препаратами может уменьшить критичный риск до очень маленького уровня. Принятие мер по предотвращению тромбообразования в нижних конечностях может также обезопасить Вас от тромбоэмболии.

Симптомы тромбоэмболии могут меняться все зависит от количества вовлеченных в процесс артерий, размера тромба и состояния организма.

• Одышка. Этот признак в большинстве случаев появляется неожиданно, не завися от физ. активности.
• Боль в груди, похожа на сердечный приступ. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, наклонах или приеме пищи. Боли усугубляются при напряжении и не проходят при расслаблении.
• Кашель. Кашель сопровождается кровавой мокротой.

Иные симптомы, которые сопровождают ТЭЛА

• хрипы;
• отеки нижних конечностей, в основном, одной нижней конечности;
• синюшность кожи;
• потливость;
• быстрое и нерегулярное сердцебиение;
• слабый пульс;
• головокружение или обморок.

Тромбоэмболия: почему не спасли Марьянова — Россия 24

Тромбоэмболия появляется при закупорки легочной артерии кровяным сгустком (тромбом). Эти кровяные сгустки появляются, в основном, в глубоких венах нижних конечностей, хотя возможны ситуации эмболии из остальных частей тела. Состояние это именуется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Однако не все ТГВ завершаются тромбоэмболией легочной артерии.

Иногда эмболия легочных сосудов происходит благодаря:

• жировой ткани, при переломах кости;
• воздушных пузырьков;
• частей распадающейся опухоли.

Поражение не всегда бывает одиночным, в основном, закупорка происходит несколькими тромбами одновременно. Легочная ткань, кровоснабжаемая закупоренной артерией лишается питательных веществ, что может привести к ее гибели. Это, со своей стороны, создаёт трудности обеспечения кислородом остальных частей тела.

Факторы риска

Тромбоз, приводящий к ТЭЛА, может развиться у каждого человека, однако некоторые факторы увеличивают риск данного заболевания.

Долгая иммобилизация. Кровяные сгустки чаще возникают в нижних конечностях в периоды бездействия, например:

• Продолжительный постельный режим. Будучи прикованным к постели в течение долгого периода после того как проведена операция, инфаркта, перелома ноги или любого иного серьезного болезни, Вы становитесь более подверженным тромбообразованию в нижних конечностях.
• Продолжительные поездки. Сидя в тесном положении во время продолжительных перелетов или поездок на автомобиле, замедляется ток крови в венах, это способствует тромбообразованию в сосудах нижних конечностей.

Возраст. Люди в возрасте более склоны к появлению кровяных сгустков.

Варикозная болезнь. Тонкие клапаны, размещенные в середине больших вен помогают кровотоку в правильном направлении. Но, эти клапаны предрасположены к разрушению с возрастом. При нарушении их работы кровь застаивается в ногах, что приводит к тромбозам.

Дегидратация. У людей в возрасте выше риск обезвоживания, что увеличивает риск тромбоза.

Иные болезни. Также люди в возрасте предрасположены к остальным сопутствующим заболеваниям, которые могут увеличивать риск тромбообразования — например протезирование суставов, опухоли или болезнь сердца.

Наследственность. Большой риск тромбоза, если Вы или Ваши близкие родственники сталкивались с данным заболеванием в минувшем. Так могут возникать наследуемые нарушения свертывающей кровяной системы, которые могут быть выявлены в специализированных лабораториях. Обязательно скажите собственному доктору о наличии болезней у членов Вашего семейства, для проведения конкретных тестов.

Лечение хирургическим путем. операция — это одна из самых серьезных причин тромбообразования, особенно протезирование коленного или тазобедренного суставов. Во время подготовки костей к искусственным суставам, ткани находящиеся рядом повреждаются и могут попасть в кровоток и активизировать тромбообразование. Долгая иммобилизация после любой операции может помогать тромбозу. Также риск увеличивается в зависимости от продолжительности наркоза.

Риск тромбообразования выше при:

• Заболеваниях сердца. Большое артериальное давление и иные заболевания сердца помогают тромбозам.
• Беременность. Вес ребенка, сдавливающий вены таза, может замедлить кровоток в венах нижних конечностей, это увеличивает риск тромбоза.
• Опухоль. Некоторые опухоли, в особенности рак поджелудочной железы, яичников и легких увеличивает концентрации в крови субстанций, активизирующих тромбоз, что тоже усугубляется следующей химиотерапией.
• Повторные ситуации тромбоза. Если Вы как то перенесли тромбоз глубоких вен в минувшем, то вы находитесь в группе очень высокого риска тромбообразования.

Жизненный образ

Риск тромбоза увеличивают:

• Курение. Курение табака предрасполагает к очень высокой свертываемости крови, а это со своей стороны может привести к тромбозу.
• Лишняя масса тела. Лишний вес увеличивает риск тромбоза — конкретно у курящих представительниц прекрасного пола, страдающих артериальной гипертензией.
• Препараты эстрогена. Эстроген, имеющийся в оральных контрацептивах и в лекарствах заместительной терапии увеличивают риск тромбоза, тем более если вы курите или страдаете ожирением.

Методы диагностики

ТЭЛА бывает тяжело определять, конкретно у пациентов, страдающих заболеванием сердца или легких. Для этого могут потребоваться такие исследования как:

Рентгенография органов грудной клетки. Это неинвазивное обследование дает возможность оценить состояние легких и сердца на снимке. Не обращая внимания на то, что по рентгенограмме нельзя поставить диагноз ТЭЛА и снимок даже выглядит хорошо при ее наличии, рентгенография нужна чтобы исключить болезней, копирующих эмболию.

Спиральная томография при помощи компьютера. Простая томография при помощи компьютера регистрирует лучи ренгена с различных углов, после этого сопоставляет их В первые снимок органов находящихся внутри. При проведении спиральной КТ сканнер крутится вокруг вашего тела для создания трехмерного изображения. Данный тип КТ может закрепить патологические образования с намного большей точностью и скоростью, чем простая КТ. При подозрении на ТЭЛА, в большинстве случаев проводят внутривенную инъекцию контрастного вещества и без промедлений снимают спиральную компьютерную томограмму.

Ангиография легочных артерий. Во время этого исследования мягкая трубочка (катетер) вводится в крупную вену — в большинстве случаев в паховой области — и проходит через правое предсердие и желудочек в легочные артерии. Потом в катетер вводится специализированный краситель, перемещения которого крепятся на рентгеновских снимках. Во время ангиографии легочных артерий возможно измерение давления в правых отделах сердца, где, в случае ТЭЛА, оно будет повышено. Этот тест просит большой квалификации специалиста и несет потенциальные опасности, так что его в большинстве случаев проводят, когда иные методы исследования не предъявили нужной информации.

Анализ крови на Д-димер. Это обследование определяет белок, синтезируемый при отрыве тромба из каждого участка тела. Отрицательный результат — хороший маркер того, что тромб не свежий. Хороший результат подразумевает свежую эмболию, однако для окончательного диагноза нужны дополнительные исследования.

Исследование при помощи ультразвука. Этот неинвазивный тест, известен как дуплексное сканирование вен, применяет высокочастотные волны звука для определения тромбов в венах. Во время этого исследования доктор применяет устройство, называемое трансдьюсером, испускающее волны звука, для визуализации вен. Эти волны отображаются и транслируются в двигающуюся картинку при помощи компьютера.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ применяет радиоволны и мощное магнитное поле для формирования подробных изображений органов находящихся внутри. МР-исследование показано беременным представительниц прекрасного пола с целью минимизации облучения плода и пациентам с почечной недостаточностью.

Немедленное лечение эмболии легочной артерии нужно для устранения значительных сложностей и даже смерти.

Лекарства

Препараты для лечения ТЭЛА включают:

Антикоагулянты. Гепарин срабатывает быстро при внутривенном введении. Варфарин и ривароксабан выпускаются в таблетированной форме. Данные препараты предохраняют образование новых тромбов, но им требуется пару дней, перед тем, как они начнут действовать.

Тромболитики. В то время, как тромбы в большинстве случаев рассасываются собственными силами, есть препараты, ускоряющие данный процесс. Так как данные препараты как правило вызывают внезапные и тяжёлые кровотечения, они применяются только в жизнеугрожающих ситуациях.

Хирургические и иные процедуры

В большинстве случаев врач может решить для проведения одной из следующих процедур:

Убирание тромба. Если у вас есть большой тромб в легочной артерии, доктор может провести тонкую трубочку (катетер) через сосуды кровообращения и аспирировать (извлечь) тромб. Бывает трудно удалить тромб, аналогичным образом, и данная процедура не всегда успешна.

Установка фильтра в нижней пустотелой вене. Катетер также может быть применен для установки фильтра в главную вену — нижнюю пустотелую вену — несущую кровь от нижних конечностей к правым отделам сердца. Этот фильтр отлавливает тромбы, с током крови, направляющиеся к легким.

Лечение хирургическим путем. Если у вас шок и тромболитическая терапия не приносит результатов, может потребоваться экстренная операция. Целью операции считается убирание максимально огромного числа тромбов, тем более при наличии крупного тромба в главной легочной артерии.

Профилактика

Профилактика ТЭЛА в себя включает предотвращение образования тромбоз в глубоких вен.

Тактика устранения тромбоза в поликлинике включает:

Антикоагулянтную терапию. Антикоагулянт, такой как гепарин, предписывают всем с риском тромбобразования после того как проведена операция, также как и людям с некоторыми заболеваниями сердца, инфарктом, осложнениями опухолей или ожогов. Вам назначают прием варфарина вовнутрь на пару дней перед крупной операцией для уменьшения риска тромбообразования.

Компрессионный трикотаж. Компрессионные чулки регулярно сдавливают ноги, помогая венам и мышцам двигать кровь очень результативно. Это безопасный, простой и дешёвый способ не допустить застой крови.

Пневматические компрессии. Данный способ лечения включает бедренные манжеты или манжеты для голени, которые автоматично надуваются каждые пару минут, массажируя и сжимая вены нижних конечностей, что делает лучше кровоток.

Подвижность. Ранняя активизация после вмешательства хирургическим путем способствует предотвращению ТЭЛА и убыстряет общее возобновление. Это одна из основных причин, по которой медицинская сестра поднимает Вас на прогулку, как только это возможно после того как проведена операция.

Профилактика во время путешествий. Долгое сидение во время перелета или автомобильной поездки увеличивает риск развития тромбоза вен нижних конечностей. Для устранения этого:

Совершите прогулку. Прохаживайтесь вдоль самолета 1 раз в час. Если вы за рулем, то совершайте остановки с аналогичный периодичностью. Совершите несколько глубоких приседаний.

Процедуры сидя. Сгибайте, разгибайте и вращайте стопу в голеностопном суставе, нажмите ногами на сиденье напротив вас, приподнимайте и опускайте ноги на пальцах стопы. Не сидите продолжительное время со скрещенными ногами.

Антикоагулянты, по советы доктора. Если у вас в анамнезе есть тромбоз глубоких вен, обговорите с собственным доктором возможности продолжительных путешествий, для которых вы можно самим ввести себе продолжительно действующий гепарин в предверии поездки. Также обговорите с доктором необходимость введения гепарина на обратном пути.

Пейте больше воды. Вода — прекрасная жидкость, предотвращающая обезвоживание, которое способствует тромбообразованию. Остерегайтесь употребления спиртного и кофеина, приводящих к потере жидкости.

Тромбоэмболия легочной артерии

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014