Аневризмы грудной аорты

Аневризмы грудной аорты — это необратимые патологические увеличения одного из ее участков, превышающие обычный диаметр сосуда. Аорта – самый большой сосуд, начинающийся от левого желудочка, потом поднимающийся вверх и дугой опускающийся вниз. Проходящая в грудной пустоты часть сосуда, называется грудной аорты, а переходя в туловище — брюшной аорты.

В полости живота аорта делится на две ветки – говоря иначе, подвздошные артерии, отвечающих за кровоснабжение нижней части тела, конечностей, внутренних и половых органов. Особенное мешотчатое расширение стенок брюшного отдела аорты, возникающее вследствие истончения сосудов, именуется аневризмой брюшной аорты. Нормальным считается диаметр аорты, равный 2 см. Но, при появлении аневризмы аорты, ее диаметр, может растянуться до угрожающих размеров. Происходят осложнения аневризмы грудной аорты – расслоение стенок аорты или их разрыв.

Появляются аневризмы, в большинстве случаев на том участке аорты, где ослаблена стенка сосуда, а большое артериальное давление способствует еще большему ее расширению. Если аневризмы сосудов вовремя не выявляются и не лечатся, это приведет к их разрыву и фатальному кровотечению. В данном случае выживаемость не будет больше 30%, а поэтому огромное значение приобретает ранняя диагностика и раннее лечение аневризмы грудной аорты.

Аневризмы аорты могут появляться и формироваться в любом участке. Одна четверть из них развиваются в грудном отделе аорты, другие – в брюшном отделе. По собственной форме аневризмы разделяют на веретенообразные и мешотчатые.

В медицине отмечают аневризмы грудной аорты по локализации, этиологии и виду.

По локализации выделяют следующие категории:

аневризм восходящей аорты;
аневризма восходящей аорты и ее дуги;
аневризм синусов Вальсальвы;
аневризма синусов Вальсальвы и восходящей аорты;
аневризм дуг аорты;
аневризма дуг и нисходящей аорты;
аневризма восходящей части, дуги и нисходящей аорты;
аневризма нисходящей аорты;
торракоабдоминальные аневризмы.

По этиологии аневризмы делятся на несколько форм: воспалительные, невоспалительные и врожденные.

Воспалительная форма болезни появляется при неспецифическом аортоартерите, сифилитические, ревматические, микотические и др. Не воспалительные формы это атеросклеротические, травматические, послеоперационные осложнения. Врожденные аневризмы появляются при синдроме Марфана, кистозном медионекрозе, при врожденной извитости дуги аорты, коарктации. Эти все формы отличают также и на вид это могут быть истинные, ложные или расслаивающиеся аневризмы аорты.

На данный момент точные причины проявления аневризмы грудной аорты пока неизвестны, однако, как предполагается, что к повреждениям стенок артериальных сосудов и развития аневризмы, ведут множество факторов. Артериальная гипертензия — стойкое увеличение давления артерий от 140/90 мм ртутного столба и выше, считается одной из основных причин проявления болезни. А тероскле роз – в данном случае в организме пациента происходит формирование самых разных своеобразных липидных отложений, по другому, бляшек, поэтому сосудистые стенки уплотняются и в них происходят изменения, при которых они становятся хрупкими. Благодаря этому, происходит сужение просвета сосуда, появляется большая вероятность расслоения стенки сосуда и разрыва аневризмы аорты. Воспаления стенок аорты – аортит — воспаление аорты, развивающееся в связи с какими-либо острыми инфекционными заболеваниями или травматическими повреждениями. Они приводят к ослаблению тонуса аорты и появлению аневризматического мешка.

Синдром Марфана — врожденное заболевание соединительной ткани из группы наследственных коллагенопатий. Собой представляет частный случай аннуитетной дисплазии соединительной ткани человеческого организма. В 20% случаев аневризмы, патология появляется в связи с наследственными факторами. Также влияют на аорту и инфекционные болезни, которые приводят к повреждениям стенок аорты (туберкулез, сифилис).

Очень часто причинами аневризмы выступают патология клапанного аппарата сердца или перенесенная патология аорты. Травма аорты в результате повреждения грудной клетки. Очень часто появляется вследствие автомобильных аварий. В большинстве случаев к аневризме может привести и стандартное ожирение.

Факторами риска аневризмы грудной аорты классически считаются такие:

Возраст – очень часто аневризм встречается у людей старше шестидесяти лет.
Курение — один из основных факторов риска возникновения аневризмы аорты.
Пол, очень часто страдают аневризмой грудной аорты мужчины. Дамы страдают реже, однако у них больше вероятность разрыва сосудов аорты, чем у лиц мужского пола.
Раса – отмечается, что аневризма грудной аорты очень часто отмечается у лиц белой расы.

Осложнения аневризмы грудной аорты

К наиболее опасным осложнениям аневризм грудной аорты относят разрывы в стенках аорты и разрыв аорты – состояния, угрожающие жизни пациента. Чем больше размер аневризмы, тем выше и риск ее разрыва.

Вторым опасным осложнением можно назвать риск образования тромба, в виду невысокой скорости кровотока. Образовывающиеся на стенках сосуда аорты, они могут отрываться кровотоком и переноситься в иные части организма: конечности, почки, органы полости живота, головной мозг.

Симптомы аневризмы грудной аорты

В зависимости от локализации, до нужных моментов аневризма грудной аорты может протекать абсолютно без симптомов. Все может зависеть от ее размера, а еще от того, есть ли расслоение стенки сосуда. Часто клиническая картина аневризмы грудной аорты связана с давлением расширенной аорта на органы грудной пустоты.

В случае давления на трахею или лежащие рядом дыхательные пути, возникает одышка и кашель;
Если увеличенная в размере аорта давит на пищевод, у пациента затруднено глотание;
В связи со сдавливанием нервов, иннервирующих гортань, возникает охриплость голоса;
При сдавливании нервов вегетативной нервной системы, идущие в грудной пустоты, появляются симптомы, именуемые синдромом Горнера, которые выражаются в сужении зрачков, частичном опущении век, повышении потливости;
Возникает ощущение «пульсации» в грудной пустоты.

Если случился разрыв, симптомы аневризмы грудной аорты становятся резко выраженными. Появляется острая боль в районе груди, которая распространяется в шею, руки, вдоль позвоночника и опускается в туловище. Острая боль считается показателем развития недостаточности кровоснабжения сердца и нарушения функции аортального клапана. К несчастью, чаще всего разрывы аневризмы грудной аорты быстро приводят к развитию шокового состояния и смертельному исходу.

Диагностика аневризмы грудной аорты

Подготовительный диагноз аневризмы грудного отдела аорты базируется на сборе лечащим доктором данных об истории развития болезни, анализе жалоб пациента и болезненных симптомов, а еще на осмотре пациента. После чего назначаются клинические исследования:

1. Рентгенологическое обследование грудной клетки – проводят в боковой и прямой проекции, и еще в левом косом положении при котором четко заметны аневризмы дуги аорты. Ключевым рентгенологическим признаком аневризмы грудного сегмента аорты считается локальное расширение разной величины ее тени.

2. Эхокардиографическое обследование — УЗИ сердца, безопасный и дешевый метод диагностики, который дает возможность обнаружить аневризм аорты. Обследование проходит методом чреспищеводной эхокардиографию с помощью зонда с УЗИ-датчиком.

3. Магнитно-резонансная ангиография – Достаточно точный метод, дающий возможность получить послойное строение всех тканей и сосудов с применением электромагнитного поля.

4. Томография при помощи компьютера — один из сегодняшних рентгеновских методов исследования, который дает возможность получать картину послойного сооружения человеческого тела. Метод связан с ионизирующим излучением, но очень точен, т. к. обработка изображений проходит при помощи компьютера.

Лицам, попадающим в группу риска, рекомендуется постоянно проводить исследование на наличие аневризмы, начав с консультации доктора и УЗИ, как быстрого и дешевого метода. Если понадобится проходит более точное исследование.

Мониторинг при аневризме грудной аорты неблагоприятен. Согласно статистике в течение трех лет после установки диагноза умирают 37,5%, а через 5 лет — 54 % больных.

Лечение аневризмы грудной аорты

Цель лечения аневризмы аорты – профилактика ее разрыва. Лечение проходит консервативным и хирургическим методами. Необходимо понимать, что медикаментозное лечение не может привести к излечению, а исключительно замедляет возникновение сложностей аневризмы. Выбор метода лечения зависит от размеров и скорости роста аневризмы.

При компактном размере аневризмы аорты, в том случае, когда она не вызывает волнения, врач может порекомендовать, говоря иначе, консервативную выжидательную тактику лечения. Она состоит в динамическом наблюдении и контроле направления заболевания, частоты сердечных сокращений и давления артерий. При атеросклерозе или повышении давления артерий заболевшему прописываются препараты, которые уменьшают давление (бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензина II) и для уменьшения уровня холестерина в крови (статины). Дважды в год нужна диагностика аневризмы грудной аорты, либо томография при помощи компьютера или магнитно-резонансная томография. Нужно не пропустить момент, когда аневризма начнет достигать опасных для жизни размеров.

При увеличении размеров аневризмы грудной аорты больше пяти сантиметров, а еще появлении болей, сдавленности и др. симптомов, появляется потребность в скорейшем проведении вмешательства хирургическим путем. Перед операцией нужен обязательный прием гипотензивных препаратов с целью корректировки давления артерий и частоты сердечных сокращений, так, как, возрастает риск разрыва аневризмы аорты. Вопрос о хирургическом лечении принимается по максимуму срочном порядке.

Лечение хирургическим путем аневризмы грудной аорты — имплантация протеза участка сосуда из искусственной ткани — проходит либо методом открытой операции, либо эндоваскулярным способом. Какой способ операций подобрать, решается лечащим доктором. Риск смертельного исхода при своевременном вмешательстве уменьшается до 5-15%, в другом случае он неизбежен.

Аналогичным образом, не обращая внимания на то, что лечение хирургическим путем аневризм грудной аорты очень не простое, усовершенствование хирургической техники и внедрение новых методов в проведении операций, дало возможность существенно сделать лучше исход вмешательства хирургическим путем и мониторинг выживаемости пациента. Отдельные результаты вмешательства хирургическим путем говорят о высокой эффективности такого способа.

Симптомы и меры лечения аневризмы грудной аорты

Патологии кровеносной системы являются чрезвычайно опасными, ведь собственно по сосудам и артериям поступает кровь ко всем органам. Нарушение данного процесса ведет к сбоям в организме. Одним из частых болезней считается аневризма грудной аорты, указанный дефект встречается в четверти случаев среди всех аневризм, существенно уступая патологии брюшного отдела. Однако, опасности для человека от этого вовсе меньше не становится. Что же представляет собой это заболевание? Каковы его симптомы и меры лечения?

Что представляет собой аневризма грудной аорты

Аорта считается самой значимой и крупной артерией в организме человека, собственно по ней транспортируется самый большой объем крови к остальным органам. Понятно, что любые нарушения в работе приводят к невозвратимым последствиям. Аневризма грудной аорты – это заболевание, которое вызвано увеличением ее диаметра в установленном месте. Благодаря этому кровь не может хорошо пульсировать, происходит истончение стенок, возможен разрыв.

Опасность аневризмы заключается в том, что при несвоевременном обращении за помощью человек обрекает себя на смертельный исход – быстро остановить разрыв просто невозможно, начинается богатое внутреннее кровотечение. Однако даже в ситуациях, когда диагноз был заблаговременно поставлен и назначена операция, проводить ее тяжело, под силу только опытному хирургу. Также есть шанс повреждений и рецидива, если больной не предпримет профилактических мер.

Какие бывают виды аневризмы грудного отдела

Общепринято делить патологию на более десяти видов, чтобы упростить проверку и последующий выбор оздоровительных мер. Так есть такие разновидности аневризмы:

Одиночные – поражена стенка в одном месте, либо бесчисленные, когда нарушения наблюдаются в нескольких отделах;
Мешковидные и веретенообразные – отличаются по форме;
По структуре могут быть истинными и ложными;
На месте дислокации – в восходящем, нисходящем отделе аорты, зоне дуги;
Расслаивающая аневризма – одно из самых опасных болезней, которое очень быстро прогрессирует.

Аневризма нисходящего отдела встречается реже, в большинстве случаев она может нести меньшую опасность, впрочем также просит незамедлительного участия специалиста.

Почему развивается аневризма

Причины развития патологии многообразны, их необходимо изучить, если у вас есть желание знать, кто находится в группе риска и наиболее подвергается заболеванию. Так, врачи выделяют несколько факторов, провоцирующих аневризму:

Преклонный возраст – с пришествием старости сосуды становятся слабее, в них появляются бляшки, нарушается кровообращение. Благодаря этому большинство заболевших – это пожилые люди более 65 лет;
Курение – плохая привычка плохо проявляется на работе дыхательной и кровеносной системы, а еще иных органов. Помимо развития аневризмы, есть опасность возникновения и остальных отклонений;
Очень высокое артериальное давление, по этому в группу риска включают не только гипертоников, но и лиц с лишним весом, так как у них чаще отмечается гипертония;
Врожденные нарушения – они развиваются в результате наследственных факторов, могут быть врожденными, появиться в молодом возрасте, если близкие люди пациента страдали из-за заболеваний аорты;
Травмы груди – при разного рода повреждениях вероятно появление аневризм. То же относится и к медицинскому вмешательству в минувшем, если малоопытный доктор неправильно задел аорту в грудном отделе.

Аневризма грудной аорты – это патология, которой одинаково предрасположены женщины и мужчины. Не зависимо от половой принадлежности, возраста и прочих моментов, риск развития есть всегда.

Симптоматика аневризмы грудной аорты

Симптомы если есть наличие болезни могут быть разными, что вызвано размерами выпячивания, локализацией, очагом проявления. Признаки зависят от того, какие органы сдавливаются, по этому пациенты отмечают разные симптомы:

Ощущения боли в области грудного отдела. Они бывают тупыми, приступообразными, либо ярко выраженными, очень часто отдают в область поясницы;
Возникновение одышки – часто даже просто так, когда человек не нагружал организм упражнениями;
Кашель – в отличии от болезней простудного характера он не проходит продолжительное время, наблюдаются хрипы;
Голос становится сиплым;
Трудности при глотании – если новообразование давит на пищевод.

Очень часто при аневризме аорты в грудном отделе встречается синдром Горнера в виду того, что происходит давление на нервы вегетативной системы. Появляются симптомы в области глаз, зрачок становится узким, веки чуть-чуть опускаются, потоотделение увеличивается, а в области груди возникает легкая пульсация.

Острая стадия, когда уже случился разрыв, но смертельного исхода не произошло, сопровождается сильными болями грудного отдела аорты. Очень часто появляются симптомы инфаркта, рвота. Подобные характеристики – точный признак того, что счёт идет на минуты и секунды, по этому вызов врачей должен выполняться как можно быстрее.

Без щепетильного исследования определить, что человек страдает собственно аневризмой грудного отдела, невозможно. Исходя из этого, в сегодняшней медицине разработан комплекс мер, направленные на проверку:

Опрос пациента и анализ истории развития его заболевания. Берутся во внимание жалобы, характер боли, выполняются первичные выводы;
Проходит осмотр. Доктор проверяет наличие хрипов, дыхание, меряет давление;
Антиография – недостаточно точный метод, который дает возможность получить только изображение просвета артерии;
Аортография – при проведении процедуры применяются рентгеновские вещества, способ практически всегда используется перед своевременным вмешательством;
Томография (КТ и МРТ) – методы, включающие в себя полное исследование. Получается узнать размеры патологии, территорию расположения и прочие особенности.

На основании перечисленных мер доктор выполняет вывод о способах лечения, определяет правильность операции, а еще ее срочность.

Как лечится аневризма грудного отдела

В ситуациях, когда аневризма имеет маленький размер, не растет и не таит в себе угрозы, может использоваться консервативный подход, когда за патологией просто наблюдают. В данном случае понадобится постоянно проходить исследования, чтобы не позволить сложностей. Также используются препараты, уменьшающие артериальное давление и контролирующие развитие атеросклероза.

В ситуациях, когда отмечается быстрый рост аневризмы, либо уже случился разрыв, обойтись без своевременного вмешательства не выйдет. Иначе пациенту угрожает смертельный исход. Операция бывает двух вариантов:

Эндоваскулярная – менее болезненная, так как выполняется прокол в области патологии, вводится трубка, через какую будет течь кровь, избегая повреждённой области артерии. Способ является наиболее современным, применяется пока нечасто, тщательно изучается;
Открытая – грудная клетка режется, выполняется иссечение аневризмы и вживление протеза. Указанный метод вреден при определенных болезнях, на возобновление уходит примерно месяц.

Проведение операции соединено с определенными рисками, но как правило, во многих случаях больной идет на поправку. Идеальным вариантом считается внушительный размер аневризмы – в данном случае проводить вмешательство легче. Смертельный исход вероятен при несвоевременном обращении к мастерам. Промедление почти всегда гарантирует смерть.

Вероятные результаты болезни

Такое хитрое заболевание, как аневризма грудного отдела аорты несет в себе массу сложностей. Так, если лечения нет выживаемость пациента возможна, но шанс очень мал. Позитивный мониторинг отмечается только в ситуациях, когда аневризма не возрастает в размерах, а человек соблюдает нужные меры предосторожности.

К тому же, определенная опасность сберегается и после своевременного вмешательства. Например, появляется риск рецидива. Сама операция считается достаточно сложной, она сопряжена с тяжелыми потерями крови, организм может просто не справиться, по этому важно пройти обследование в комплексе перед тем, как ложиться на стол к хирургу.

Как показывает статистика, при активном росте аневризмы, операция – это единственный шанс для выздоровления. Если человек своевременно обратится к медикам, не допуская разрыва, получится уменьшить потенциальные опасности.

Как уменьшить риск развития аневризмы

Профилактика патологии направлена на то, чтобы убрать развитие заболевания в ситуациях, когда человек оказывается в группе риска. Такие меры необходимо применять, если намечено медикаментозное лечение, а еще после того как проведена операция:

Полный отказ от плохих привычек. Под строжайшим запретом находится сначала курение;
Умеренные физнагрузки исключительно под надзором квалифицированного тренера с образованием в медицинской области;
Тщательное слежение за сосудистым тонусом, при нарушениях необходимо обратиться к врачу;
Соблюдение режима питания – нельзя переедать, злоупотреблять жирной пищей, приходится следить за собственным весом;
Соблюдение врачебных назначений – все препараты следует принимать обязательно. Также можно взять на вооружение народные профилактические средства, но их прием должен быть обязательно согласован с профессионалом.

Разумеется, такие мероприятия не сведут на нет возможность болезни, впрочем будет снижен опасность возникновения не только аневризмы аорты, но и остальных не менее значительных патологий.

Аневризма грудного отдела аорты – увесистое и небезопасное заболевание, требующее старательной диагностики и лечения. Оно таит в себе опасность для человеческой жизни, по этому при появлении симптомов стоит немедленно посетить доктора. Если диагноз подтвердится, будет намечено лечение – хорошо, современная медицина взяла на вооружение одновременно несколько методов, а доктора имеют большой опыт лечения, по этому прогнозы являются положительными.

Аневризма аорты

Аорта — это самый большой, мощный кровеносный сосуд тела человека. Мощный, поэтому, казалось, его ничего «не берет». Все таки, аневризма аорты — бич современнейшей кардиоваскулярной хирургии. В обычном состоянии у взрослых представительниц прекрасного пола и мужчин диаметр просвета восходящей части аорты будет примерно 3 см, нисходящей — 2,5 см, брюшного сегмента этого крупного сосуда еще меньше — 2 см. Диагноз аневризмы оглашают исключительно в случае, если диаметр пораженной аорты возрастает в 2 и больше раза если сравнивать с нормой.

Аневризма — это ненормальная выпуклость, появляющаяся на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и надежные, мышечные волокна, из которых они состоят, дают возможность держать интенсивное кровеное давление. Однако если есть наличие слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание данного участка, аналогичным образом сформировывается аневризма.

Аневризма аорты может развиться в 2-ух частях этой артерии:

брюшная часть, проходящая через нижнюю часть полости живота — аневризма брюшной аорты;
аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной пустоты. Данный вариант аневризмы встречается реже, но два вида одинаково опасны для жизни и здоровья человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть:
1. веретенообразной
2. мешковидной.

Маленькие аневризмы обычно не могут представить никакой угрозы. Все таки, они могут повысить риск: образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают последующее ослабление стенок артерии; образования и отрыва тромба, стало быть, увеличения риска инсульта; увеличения размеров аневризмы, а это означает, сжатия находящихся рядом органов, что вызывает ощущения боли; разрыва аневризмы.
Ключевым осложнением аневризм любой локализации считается их расслоение с дальнейшим выполнимым разрывом (летальность — 90%).

Факторы и причины риска

Главными причинами аневризмы являются болезни и состояния, помогающие уменьшению прочности и гибкости стенки сосудов:

атеросклероз стенки аорты (по самым разным данным, от 70 до 90%); воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
травматическое повреждение;
врожденные системные болезни соединительной ткани (к примеру, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
аутоиммунные болезни (неспецифическийаортоартериит);
ятрогенные причины, обусловленные оздоровительными действиями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз больше, чем у представительниц прекрасного пола);
курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования обосновано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у поклонников курения появляются в 4 раза чаще, чем у некурящих);
возраст старше 55 лет;
отягощенный домашний анамнез;
долгая артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
гиподинамия;
лишняя масса тела;
увеличение уровня холестерина крови.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с дальнейшим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока.

В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:
1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).
В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:
острой (1–2 дня от момента возникновения дефекта эндотелия);
подострой (2–4 недели);
хронической (4–8 недель и более, до многих лет).

СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Аневризма аорты проявляется не одинаково — в основном это зависит от размера аневризматического мешочка и его местонахождения (ниже — наглядная клиническая картина на примере аневризмы синуса Вальсальвы). Во многих случаях никаких симптомов не встречается вообще (в особенности, до разрыва аневризмы, однако это уже будет другой диагноз), что осложняет заблаговременную проверку.
Очень частые жалобы со стороны больных при аневризме восходящего фрагмента аорты:
боль в грудной клетке (в области сердца или за грудиной) — в виду того, что аневризматическое выпячивание надавливает на находящиеся рядом органы и ткани, а еще из-за давления тока крови на истонченную и немощную стенку; одышка, усиливающаяся на протяжении какого-то времени; чувство сердцебиения («Будто что-то колотится в груди» — объяснение пациентов); головокружение; при больших размерах аневризмы тревожат атаки головных болей, отечность мягких тканей лица и верхней половины туловища — из-за развития как говорят иначе синдрома верхней пустотелой вены (поскольку аневризма давит на верхнюю пустотелую вену).

Для аневризмы дуги аорты свойственны:

затруднение глотания (из-за давления на пищевод);
сиплость голоса, иногда покашливание — например если аневризма давит на возвратный нерв, который «отвечает» за голос;
неожиданно увеличенное слюноотделение и редкостный пульс — если давление распространяется на блуждающий нерв,под контролем которого находиться слюноотделение и частоту пульса;
натужное дыхание, а позднее и одышка в случае сдавливания трахеи и бронхов большой аневризмой;
односторонние пневмонии — если аневризма, давя на корень легкого, мешает его нормальной вентиляции, то, как последствие, появляется застой в легких, при присоединении инфекции перетекающий в воспаление легких.

При аневризме нисходящей части аорты появляются:

боли в левой руке (иногда до самих пальцев) и лопатке;
при давлении на межреберные артерии может развиться недостаточность кислородного питания спинного мозга, благодаря этому неминуемы парезы и параличи;
в случае постоянного продолжительного давления большой аневризмы на позвонки может даже их смещение;
в намного легких случаях из-за давления на межреберные нервы и артерии — боли, как при радикулите или невралгиях.

Очень частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

чувство переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной сначала пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
отрыжка;
во многих случаях — рвота рефлекторного характера (возникает как реакция на давление аневризмы аорты на находящиеся рядом органы и ткани);
при пальпировании прощупывается тяжелое, аналогичное на опухоль пульсирующее образование. Иногда пациенты собственными силами могут обнаружить у себя эту пульсацию.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И ЕЕ УСЛОЖНЕНИЙ

Аневризма аорты в период до разрыва имеет довольно скудные клинические проявления: шумы, которые слышны при аускультации; доктор выслушивает не только грудную клетку, но и полость живота; опухолевидное пульсирующее образование, которое находят при глубокой, но осторожной пальпации (иногда в действительности расценивается как опухоль, так как очень плотное на ощупь); странный дискомфорт в месте образования аневризматического выпячивания.
По этому для уточнения патологии, пока она не «разродилась» опасными усложнениями, используют инструментальные методы диагностики: рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и полости живота — при них визуализируется опухолевидное образование (его пульсацию видно при рентгеноскопии); эхокардиография — при подозрении на аневризму восходящей аорты; ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — при признаках аневризмы иных участков аорты; КТ и МРТ.

ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Если поставлен диагноз аневризмы, однако не встречается ее прогрессирования — доктора берут на вооружение консервативную тактику: последующее тщательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога — контролирование общего состояния, давления артерий, пульса, еще одно выполнение электрокардиографии и остальных более информативных методов, чтобы уследить за выполнимым прогрессированием аневризмы и в срок заметить предпосылки для сложностей аневризмы; гипотензивная терапия — для того, чтобы сделать меньше кровеное давление на истонченную стенку аневризмы; антикоагулянтное лечение — чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и предполагаемой следующей тромбоэмболии средних и очень маленьких сосудов; уменьшение числа холестерина в крови (при помощи как медикаментозной терапии, так и диеты). К хирургическому вмешательству прибегают в данных случаях: большие по размерам аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за шесть месяцев); осложнения, которые угрожают жизни пациента — разрыв аневризмы и иные; осложнения, которые хотя и не критичны с точки зрения смертельного исхода, но резко понижают жизненное удобство пациента — к примеру, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, ощущение одышки, рвоту, отрыжку и тому аналогичные симптомы.

Мониторинг ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Аневризма аорты — нозология, которая обязана все время находиться под усиленным контролем со стороны докторов. Причина — потенциальные осложнения, которые во многих случаях угрожают человеческие жизни. На протяжении какого-то времени морфологически аневризма прогрессирует (измененная стенка становится все тоньше и тоньше, выпячивание возрастает). Жизнь и здоровье заболевшему можно сохранить лишь благодаря тщательнейшему наблюдению за течением заболевания и если понадобится — безотлагательному своевременному вмешательству.

Меры профилактики

Профилактика, благодаря которой можно предупредить появление аневризмы аорты у здоровых людей, неспецифическая (другими словами, действенны не только в случае этой патологии) и в себя включает: полный отказ от курения; снижение норм алкоголя до отметки «исключительно на праздничные дни», а лучше полный отказ; занятия физкультурой и спортом; удаление факторов, которые вызывают подъем давления артерий (стрессы, болезни почек); лечение и предупреждение патологии, которая способствует появлению аневризмы аорты (атеросклероз); очень быстрая настороженность при внезапном, кто то может подумать необъяснимом появлении перебоев в работе сердца, ЖКТ и системы дыхания и немедленное исследование у профильных профессиональных мастеров, чтобы убрать аневризму аорты; постоянные качественные, а не для «галочки», профосмотры у сосудистого хирурга и кардиолога. Если аневризма аорты уже есть в наличии, профилактические мероприятия показаны для того, чтобы предупредить усложнения данного заболевания: правильно выбранная антикоагулянтная терапия, чтобы не допустить образование тромбов в просвете аневризмы; большое снижение физических нагрузок — по другому они могут вызвать перенапряжение истонченной стенки аневризмы, что обернется ее разрывом; иногда нужен полный отказ от физнагрузок до того момента, пока доктор уточнит диагноз и оценит риск; антигипертензивное лечение — из-за него получается избежать нарастания давления тока крови на истонченную стенку аневризмы, которая может разорваться практически в любое время; скрупулезный психологический контроль — у определенных пациентов к разрыву аневризмы аорты подталкивали даже небольшие стрессовые ситуации.

Аневризма грудного отдела аорты: анатомия, физиология, причины, лечение

Аневризма грудной аорты собой представляет небезопасное для жизни состояние, которое вызывает существенную коротко- и долгосрочную смертность вследствие разрыва и расслоения. Аневризма определяется как расширение аорты более 150% ее нормального диаметра для этого сегмента. Для грудной аорты диаметр более 3,5 см в большинстве случаев считается расширенным, в то время как более 4,5 см считается аневризматическим.

Аневризмы могут поражать один или несколько сегментов грудной аорты, включая восходящую аорту, свод и нисходящую грудную аорту. Целых 25% пациентов с АГА также имеют аневризму брюшной аорты. Аневризма грудной аорты очень часто появляется в результате дегенерации сред стенки аорты, а также в результате здешних гемодинамических сил.

Нисходящая аневризма грудного отдела аорты с настенным тромбом на уровне левого предсердия.

Патофизиология

Дегенеративные изменения в стенке аорты приводят к кистозно-медиальному некрозу. Это приводит к повреждению коллагена и эластина, потере клеток гладких мышц и увеличению количества базофильного главного вещества в медиальном (эластичном) слое аорты. Восходящая грудная аорта, в основном, более всего страдает от кистозно-медиального некроза, в то время как нисходящая грудная аневризма считается, в основном, следствием атеросклероза.

При синдроме Марфана странности гена, кодирующего синтез фибриллина, вовлечены в предрасположенность к появлению аневризм. Мутации в гене, ответственном за этот структурный липопротеин, обнаруженные в стенке аорты, были обнаружены у пациентов, у которых нет синдрома Марфана, однако есть аневризмы.

Целых 75% пациентов с двупольным аортальным клапаном показали наличие кистозно-медиального некроза, что может быть связано с недостаточной выработкой фибриллина. Иные наследственные формы медиальной дегенерации были связаны с дефектами генов фибриллина и связаны с более большой частотой аневризмы грудного отдела аорты.

Ослабление стенки аорты усугубляется очень высоким напряжением сдвига, тем более в восходящей аорте. Этот сегмент аорты наиболее подвергается давлению каждой сердечной систолы (dP / dt), а еще динамическому сердечному движению, передаваемому из каждого сердечного цикла. Потому как здешняя слабость стенки вызывает расширение аорты, натяжение стенки возрастает (описывается законом Лапласа (T = PR), где натяжение стенки равно радиусу цилиндра, помноженному на давление в середине него). Маленькие разрывы в интимном (самом внутреннем) слое аорты могут позволить крови попасть в медиальный слой, что приводит к расслоению аорты.

Аневризмы в большинстве случаев определяются как локальное расширение артериального сегмента, превышающее 50% его нормального диаметра. Большинство аневризм аорты встречаются в инфраренальном сегменте (95%). Усредненный размер инфраренальной аорты – 2 см; стало быть, AAA в большинстве случаев определяются диаметром больше 3 см. Обычный размер для грудной и грудной брюшной аорты больше, чем для инфраренальной аорты, и аневризматическая дегенерация в этих регионах определяется исходя из этого. Усредненный диаметр средне-нисходящей грудной аорты составляет 26-28 мм, если сравнивать с 20-23 мм на уровне чревной оси.

Появление и расширение аневризмы в этом сегменте артериального дерева, возможно, связано с локальными гемодинамическими факторами и факторами, свойственными самому артериальному сегменту.

Медиальный слой аорты ответственен за большую половину ее прочности на растяжение и гибкости. Несколько структурных белков составляют обычный медиальный слой аорты человека. Из них коллаген и эластин, возможно, являются самыми основными. Содержание эластина в восходящей аорте высокое и понемногу уменьшается в нисходящей грудной и брюшной аорте. Инфраренальная аорта имеет сравнительно небольшое количество эластиновых волокон если сравнивать с коллагеном и если сравнивать с грудной аортой, что, возможно, объясняет повышение частоты аневризм в данной области.

Более того, возрастает активность и кол-во нестандартных ферментов, что приводит к деградации таких структурных белков. Фрагментация и потеря эластичного волокна с дегенерацией среды приводят к ослаблению стенки аорты, потере гибкости и, как последствие, к расширению.

Гемодинамические факторы, возможно, играют роль в формировании аневризм аорты. Аорта человека – это цепь с относительно невысоким сопротивлением для циркуляции крови. Находящиеся снизу конечности имеют очень высокое артериальное сопротивление, а повторная травма отраженной артериальной волны на дистальной аорте способна повредить ослабленную стенку аорты и помогать аневризматической дегенерации. Системная гипертензия усугубляет травму, убыстряет распространение популярных аневризм и может помогать их появлению.

Гемодинамически связь аневризматической дилатации и очень высокого напряжения стенки определяется Согласно закону Лапласа. В особенности, закон Лапласа говорит, что (артериальное) натяжение стенки пропорционально давлению, помноженному на радиус артериального канала (T = P ? R). С увеличением диаметра возрастает натяжение стенки, что способствует увеличению диаметра. По мере увеличения напряжения возрастает риск разрыва. Высокое давление (системная гипертензия) и увеличение размера аневризмы усугубляют напряжение стенки и, поэтому, делают больше риск разрыва.

Образование аневризмы, возможно, это результат большинства факторов, оказывают большое влияние на этот артериальный сегмент и его локальную среду.

Кровеносный сосуд имеет следующие 3 слоя:

Аневризмы бывают либо истинными, либо ложными. Стенка истинной аневризмы в себя включает все 3 слоя, и аневризма содержится в середине эндотелия. Стенка ложного или псевдоаневризма включает только слой находящийся с внешней стороны и содержится в адвентиции. Аорты образованны интимы слеза и содержатся в средствах массовой информации; стало быть, есть у него настоящий просвет и неправильный просвет.

Восходящие аневризмы аорты встречаются также проксимально, как и кольцо аорты, и дистальнее, чем безымянная артерия. Они могут сдавливать или рушить грудину и ребра, вызывая боль или свищ. Они тоже могут сдавливать верхнюю пустотелую вену или дыхательные пути. При симптомах разрыва или расслоения они могут поражать перикард, аортальный клапан или коронарные артерии. Они могут разрываться в перикарде, вызывая тампонаду. Они могут рассекаться в аортальный клапан, вызывая аортальную недостаточность, или в коронарные артерии, вызывая инфаркт миокарда.

Аневризмы дуги аорты вовлекают аорту, где берут начало артерия, левая сонная артерия и подключичная артерия. Они могут сжать безвредную вену или дыхательные пути. Они могут растягивать левый возвратный гортанный нерв, вызывая охриплость.

Нисходящие аневризмы грудной клетки появляются за границами левой подключичной артерии и могут распространяться на полость живота. Торакоабдоминальные аневризмы стратифицированы в согласии с классификацией Кроуфорда так:

Нисходящие аневризмы грудной клетки и торакоабдоминальные аневризмы могут сдавливать или рушить находящиеся вокруг структуры, включая трахею, бронх, пищевод, тело позвонка и позвоночник.

Аневризматическая дегенерация чаще встречается у стареющего населения. Старение приводит к изменениям в коллагене и эластине, приводят которые к ослаблению стенки аорты и расширению аневризмы. По закону Лапласа, расширение просвета приводит к увеличению натяжения стенки и порочного цикла прогрессирующего увеличения и большему напряжению стенки. Патологические результаты старения аорты включают фрагментацию эластического волокна и кистозно-медиальный некроз. Артериосклеротическое (дегенеративное) заболевание считается наиболее частой основой аневризмы грудной клетки.

Предыдущее расслоение аорты с постоянным ложным каналом может вызвать аневризматическую дилатацию; такие аневризмы являются вторым самым популярным типом. Ложные аневризмы чаще встречаются в нисходящей аорте и появляются из-за вливания крови в неширокий карман, который содержит адвентицию аорты. Из-за увеличения напряжения на стенке ложные аневризмы имеют тенденцию повышаться на протяжении какого-то времени.

Генетика играет отдельную роль в формировании аневризм аорты. Из близких людей первой стадии пациентов с аневризмой аорты, 15% имеют аневризму. Это особенно правильно в отношении близких людей первой стадии пациентов женского пола с аневризмой аорты. Аналогичным образом, наследственные нарушения соединительной ткани, видимо, помогают появлению аневризм аорты.

Синдром Марфана считается потенциально смертельным заболеванием соединительной ткани, характеризующимся скелетными, клапанами сердца и глазными странностями. Люди с данным заболеванием предрасположены риску аневризмальной дегенерации, тем более в грудной аорте. Синдром Марфана считается аутосомно-доминантным генетическим состоянием, которое приводит к аномальному фибриллину, структурному белку, обнаруженному в аорте человека. У пациентов с синдромом Марфана может развиться аннулоаортальная эктазия пазух Вальсальвы, в большинстве случаев связанная с недостаточностью клапанов аорты и аневризматической дилатацией восходящей аорты.

Синдром Элерса-Данлоса типа IV приводит к дефициту выработки коллагена типа III, и у людей с данным заболеванием развиваються аневризмы в одной из частей аорты. Также были обнаружены дисбалансы в синтезе и деградации структурных белков аорты, которые могут быть наследственными или спонтанными мутациями.

Атеросклероз может сыграть собственную роль. Способствует ли атеросклероз появлению аневризмы или вместе с этим не установлено. Иными причинами аневризмы аорты являются болезнь (т. Е. Бактериальная [микотическая или сифилитическая]), артериит (т. е. громадная клетка , Такаясу , Кавасаки , Бехчет ) и травма. Аортит, вызванный гранулематозной болезнью, встречается нечасто, однако он может привести к появлению аневризм аорты и, иногда, легочной артерии. Аортит, вызванный сифилисом, может вызвать разрушение сред аорты с дальнейшим расширением аневризмы.

Травматическая диссекция это результат сдвига вследствие травмы при торможении из-за дорожно-транспортных событий на большой скорости (MVA) или падения с высоты. Расслоение происходит в точке фиксации, в большинстве случаев на перешейке аорты (т. Е. В артериальной связке, дистальной к началу левой подключичной артерии), восходящей аорте, корне аорты и перерыве в диафрагме.

Подлинная этиология аневризм аорты, возможно, считается многофакторной, и состояние встречается у людей с множественными факторами риска. Факторы риска включают курение, затяжную обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), гипертонию , атеросклероз , мужской пол, преклонный возраст, большой индекс массы тела (ИМТ) , двупольные или однополые клапаны аорты, генетические нарушения и домашний анамнез.

Начальная стабилизация в себя включает следующее:

Расположение 2 внутривенных линий крупного диаметра, введение 100% кислорода и обеспечение кардиомонитора

Рассматриваются альтернативные диагнозы. Пока диагноз аневризмы грудной аорты не поставлен, будьте бдительны в отношении иных причин симптомов, например как инфаркт миокарда, недостаточность аорты, ЗСН или тромбоэмболия легочной артерии.

Обеспечить агрессивный контроль давления артерий. Бета-блокаторы и нитраты в большинстве случаев применяются.

Для пациентов с неустойчивой гемодинамикой дайте следующее:

Опасная реанимация жидкости (в том числе продуктов крови)

Расположение артериальной линии в правой лучевой артерии (или в левой лучевой артерии, если систолическое артериальное давление слева выше), конкретно у пациентов, у которых может быть диссекция, или у тех, кто получает внутривенно нитропруссид и / или эсмолол

Показания к хирургическому излечению аневризм грудной аорты базируются на размере или скорости роста и симптомах. Потому как риск разрыва пропорционален диаметру аневризмы, размер аневризмы считается условием планового хирургического восстановления.

Частота сложностей (разрыв и расслоение) экспоненциально возрастает, когда размер восходящей аорты может достигать 6,0 см (риск сложностей составляет 31%) или когда размер нисходящей аорты может достигать 7,0 см (риск 43%).

Пациенты с синдромом Марфана или семейными аневризмами должны подвергаться более раннему восстановлению, когда восходящая аорта становится больше до 5,0 см или нисходящая аорта может достигать 6,0 см.

Более того, относительный размер аневризмы аорты в отношении к поверхностные площади тела будет намного больше важным, чем безоговорочный размер аорты при прогнозировании сложностей.

Пациенты с симптомами должны подвергаться резекции аневризмы, независимо от размеров аневризмы. Пациентам с острыми симптомами требуется экстренная операция. Аварийная операция указывается в обстановке острого разрыва. Разрыв восходящей аорты может случиться в перикарде, что приводит к острой тампонаде. Разрыв нисходящей грудной аорты может вызвать левый гемоторакс.

Пациентам с острым расслоением аорты восходящей аорты требуется экстренная операция. Они могут иметь место при разрыве, тампонаде, острой аортальной недостаточности, инфаркте миокарда или ишемии конечного органа. Острое рассечение нисходящей аорты не просит вмешательства хирургическим путем, если оно не осложняется разрывом, неверной перфузией (к примеру, висцеральным, почечным, неврологическим заболеванием, ишемией ног), прогрессирующим расслоением, регулярными рецидивирующими болями или неудачей консервативного лечения.

Пациенты, которые подвержены операции по поводу симптоматической аортальной недостаточности или стеноза с ассоциированной увеличенной аневризматической аортой, должны содержать сопутствующую замену аорты, если аорта может достигать 5 см в диаметре. Сопутствующая замена аорты должна быть рассмотрена для пациентов с двупольными аортальными клапанами с аортой более 4,5 см в диаметре.

Показания к хирургическому излечению можно обобщить так:

Характеристика аневризмы аорты грудного отдела

Самая крупная артерия в организме – это аорта. Она собой представляет сосуд самого крупного диаметра, который состоит из трех отделов: восходящего, нисходящего (в нем выделяют брюшной и грудной участки) и дуги. Он непарный, выходит из левой части сердца (из желудочка), даёт начало большому кругу кровообращения и соединяет в единое целое всю кровеносную систему. Собственно в аорту выбрасывается кровь во время систолы, откуда она разносит кислород и питание ко всем органам. Очень важная артерия регулярно испытует сильную нагрузку на собственные стенки, в ней крепится максимальное артериальное давление.

В обычном состоянии стенки аорт у здоровых людей очень эластичны, они хорошо растягиваются, принимая в себя мощный кровяной поток, а потом возвращаются к собственным начальным габаритам во время диастолы. Иногда, из-за разных причин, отдельные участки сосуда становятся слабыми и уязвимыми, что приводит к нарушению их структуры и развитию аневризм.

Обозначение и принципы спецификации

Аневризмой именуют выбухание стенки сосудов, ведущее к изменению диаметра кровеносного русла в сторону увеличения. В растянутом участке собирается кровь, что провоцирует еще большее растяжение аортального просвета, при этом внутренние структуры обладают свойством слоиться и истончаться. Иногда размер выпячивания во много раз превышает ширину сосуда, и вот тогда оно может порвать артерию и привести к летальному исходу.

Аневризмы аорты грудного отдела выглядят по-разному:

как мешочек, выпирающий с одной стороны сосуда;
как веретено, которое расширяет сосудистые стенки одновременно по всей окружности.

Патологические образования можно обозначать и по иным показателям:

По величине — небольшая аневризма (диаметр менее 5 см), средняя (от 5 до 7 см), большая (более 7 см).

На месте формирования — выпячивание участка нисходящего или восходящего отдела аорты, или новообразование в зоне дуги артерии.

По природе собственного развития — воспалительного происхождения (грибок, сифилис, Такаясу), врожденного происхождения (коарктация аорты, гипоплазия, синдром Марфана), невоспалительного типа (атеросклероз, травмы, очень высокое артериальное давление).

По механизму образования — аневризмы грудной аорты с расслоением и без расслоения стенок.

По структуре — реальная аневризма и псевдообразование (сформировывается с наружной стороны при микротрещинах в стенке сосуда, не приводит к расширению просвета).

По числу — единичная патология и множественная (несколько образований на всей протяженности грудной аорты).

Код болезни по МКБ-10

В мировой спецификации заболеваний десятого пересмотра к 9-му классу относятся «Заболевания кровообращения» (коды 100-199). Этот класс содержит различные уточняющие диагнозы. В группе «Заболевания артерий, артериол и капилляров» (коды 170-179) в пункте 171 значится «Аневризма и расслоение аорты». Упоминание об аневризме аорты грудного отдела можно найти под кодами: 171.1, 171.2, 171.5, 171.6.

Причины аневризм грудного отдела аорты

Чтобы развилась аневризма аорты грудного отдела, очень часто требуется не одна, а пару причин, как внешних, так и внутренних. Вот главные из них:

артериальная гипертония;
пороки клапанного аппарата сердца;
потомственный фактор;
атеросклеротические изменения сосуда;
поражение артерии инфекционным вторжением;
ожирение;
увлечение к сигаретам, алкоголю;
возрастной фактор (люди после 60 лет);
гендерная принадлежность (мужчины в группе риска);
повреждение от механических факторов грудной клетки или позвоночника;
патология Марфана (восхищается соединительная ткань) и иные врожденные болезни;
инфекционные и неинфекционные процессы воспаления (сифилис, туберкулез, артрит, сепсис, бактериальный эндокардит, синдром Такаясу, синдром Кавасаки).

Аортальная аневризма может развиться неприметно для человека, тем более это отличительно для ранней стадии патологического образования. Определять аномалию в данном этапе не так то и легко. Отсутствие симптомов не оберегает пациента от допустимых последствий. Разрастание выпячивания страшно расслоением и нарушением целостности стенок. Кровоизлияние при разорванной аневризме в грудной части аорты быстро приводит к летальному исходу.

Если выпячивание не возрастает или растет медленнее, риск сложностей минимален. Быстрое и большое расширение сосуда просит принятия срочных мер. В данном случае аневризма начинает давить на находящиеся вокруг ее органы, и больной способен чувствовать выраженные симптомы патологии. Но и они бывают похожи с проявлениями иных заболеваний.

Одышка в спокойном состоянии.
Тупая неизменная боль в груди.
Приступы икоты.
Синий оттенок губ, пальцев, шеи, висков, лицевых сосудов.
Может болеть спина, шея, низ челюсти.
Гипотония, кризис сил, вертиго, головные боли.
Трудности при совершении глотательного движения (влияние на территорию пищевода).
Нелегкий сухой кашель (сдавлена трахея).
Хриплый голос (зажата гортань).
Дрожание грудины с левой стороны при пальпации.
Проявление симптомов Горнера: зрачки сужены, веки спущены, выделяется много пота, пульсирующие толчки в грудной клетке (признаки давления на рецепторы вегетативного отдела нервной системы).

Разрыв аневризмы – это почти всегда неминуемая смерть. Одно из опаснейших сложностей – развитие гемоперикарда (кровоизлияние в околосердечную полость). Спасти человека в данных случаях бывает не всилах даже хирургам. Сопровождают явление это признаки, практически аналогичные, как при остром инфаркте миокарда: резко и сильно болит грудь, малоприятные чувства расходятся по всему телу, высоко подымается давление, ритм сердца может частить, рвота с выделением крови.

Разрыву часто предшествует расслоение аневризмы. Оно вырисовывается внезапной и довольно ощутимой болью (режущего характера) в области грудины. Клинику острого состояния восполняют богатый пот, внезапный регресс давления, белизна покровов кожи, ощущение страха на лице. Аналогичные симптомы как правило наблюдаются и перед инфарктом.

Диагностика аневризм в аорте грудного отдела

Предполагая у пациента аневризму, доктор назначает комплекс исследований для установки точного диагноза. Наиболее информативными будут инструментальные способы исследования пациента.

Выполнение рентгеновского снимка – один из очень простых и доступных методов диагностик. На изображении обследуемой артерии особенно заметен контур и размер пораженного участка. Если есть наличие аневризмы тень сосуда будет расширена, формы средостения изменены. Наблюдается еще давление на близкие органы, по этому их тоже дополнительно осматривают с помощью рентгена.
УЗИ грудной клетки проводят как традиционным способом, так и с помощью датчика, введенного в пищевод. Метод позволяет хорошо рассмотреть структурные нарушения сосудистых стенок, определить место размещения аневризмы и ее диаметр.
УЗИ, соединенное с доплеровским исследованием, представление дает о ширине просвета аорты, степени поражения ее стенок, оценить гемодинамику в сосуде.
Исследование при помощи ультразвука в середине сосуда – это инвазивная процедура диагностирования с введением специализированного датчика прямо в артерию. Он выдаёт информацию о различных слоях стенки сосудов, обнаруживает наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, расслоение или разрыв структур аорты.
Компьютерное томографическое обследование отображает в деталях все составляющие стенок сосуда, присущие недостатки, размеры и локализацию выпячивания. Можно тоже увидеть тромбы на стенках, закрепить отложение кальциевых солей.
Использование аортаграфии с введением контрастного элемента вовнутрь артерии. На рентгене заметны просвет сосуда, аневризма, ее расслоение, повреждение стенок аорты.
КТА или компьютерная томографическая ангиография применяет метод контрастного изучения с помощью лучей рентгена и введенного в кровеносное русло специализированного вещества. При этом четко визуализируется магистральный сосуд, возможно раскрытие участков стеноза и выбухания, расслаивающихся стенок, ложных образований.
МРТ или магнитно-резонансная томография – это диагностический способ, для которого отличительно применение параметров электро-магнитных волн. Устанавливает размеры аневризмы, ее расположение и вид, разграничивает стенку сосуда и кровоток.

Принципы лечения

Лечение аневризмы зависит от ее размеров и уровня прогрессирования. Если новообразование небольшое, и оно не растет или возрастает медленнее, предлагается консервативная поддерживающая терапия. Ее смысл заключен в наблюдении за изменением сосудистой патологии для предупреждения ее разрыва. Важно при этом контролировать артериальное давление, особенно пациентам с явным развитием атеросклероза.

Лечить аналогичную патологию невозможно, есть лишь вероятность оттянуть ухудшения ситуации.

Только своевременное вмешательство даст шанс на спасение человека, не позволив ему заранее скончаться.

Показаниями для проведения плановой операции являются солидные размеры аневризмы, ее быстрый рост, образование тромбов и начало расслоения сосуда. Есть 2 варианта хирургического лечения: эндоваскулярное и открытое вмешательство.

Методика первого варианта подразумевает применение катетера, который вводит стент в пораженную территорию аорты через выполненный в артерии бедра прокол. Каркас укрепляет стенку, уменьшает влияние на нее кровяного потока.

Во время открытой операции мастер вживляет протез взамен удаляемой повреждённой части артерии. В данном случае для реабилитации пациента понадобится побольше времени.

Мониторинг при аневризме грудного отдела аорты

Мониторинг в данном случае зависит от различных факторов. Определенно плохим он будет, если не проводить лечение и не контролировать происходящие изменения в сосуде. Шансы на выздоровление повышаются в несколько раз при своевременно оказанной помощи хирургов. Из-за того что только операция может спасти от аневризмы и сложностей, с ней связанных.

Бессимптомное существование выпячивания является наиболее опасным. Человек не знает о проблеме, не принимает никаких мер по предотвращению роста, расслаивания и самопроизвольного вскрытия патологического новые образования. Смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты может наступить практически в любое время, она будет внезапной и быстрой. Чтобы ее спровоцировать, достаточно попасть в рядовое ДТП, получить большой удар, проверить физическую или нервную перегрузку. Хирургия в данном случае, быстрее всего, будет бессильна.

Когда же факт развития аневризмы поставлен, и за ней проводится постоянное наблюдение, а больной соблюдает все предписанные советы, жить он сможет очень долго. Более того, своевременное лечение не всем показано, не во всех ситуациях оно может принести дополнительные, еще намного серьезные осложнения, и даже привести к гибели пациента. Эти люди вынуждены жить с аневризмой в регулярном ожидании предполагаемой катастрофы.

Насколько длительной будет жизнь без своевременного вмешательства? Вот факторы, которые в состоянии существенно сделать быстрее разрыв грудной аорты:

возраст старше 50 лет;
врожденные патологии аорты;
активное прогрессирование атеросклероза и гипертонической заболевания;
внушительный размер аневризмы и ее быстрое увеличение;
предрасположенность к полноте, увлечение к жирной, богатейшей холестерином пище;
наличие плохих привычек, особенно опасны сигареты;
серьезные хронические болезни, восполняющие клиническую картину (к примеру, сахарный диабет);
пораженная аорта может разовраться быстрее при отсутствии поддерживающей терапии и постоянного медицинского контроля.

Аневризма опасна и непредсказуемая. Такая патология увеличивает риск внезапной смерти и ухудшает жизненное удобство. Человек вынужден жить в регулярном стрессе, из-за того что практически в любое время ситуация может выходить из-под контроля. Разумный подход к питанию, разумный баланс нагрузок и отдыха, укрепление кровеносной системы физкультурой, стабилизация состояния нервной системы, а еще постоянные осмотры у профессиональных мастеров смогут помочь не допустить развитие сосудистой странности или своевременно ее убрать. Однако данная профилактика действенна, только если она становится полноправным жизненным образом, а не только когда придерживаются ее методов в самые опасные периоды.

Симптомы и меры лечения аневризмы грудной аорты

Что представляет собой аневризма грудной аорты

Какие бывают виды аневризмы грудного отдела

Одиночные – поражена стенка в одном месте, либо бесчисленные, когда нарушения наблюдаются в нескольких отделах;
Мешковидные и веретенообразные – отличаются по форме;
По структуре могут быть истинными и ложными;
На месте дислокации – в восходящем, нисходящем отделе аорты, зоне дуги;
Расслаивающая аневризма – одно из самых опасных болезней, которое очень быстро прогрессирует.

Почему развивается аневризма

Преклонный возраст – с пришествием старости сосуды становятся слабее, в них появляются бляшки, нарушается кровообращение. Благодаря этому большинство заболевших – это пожилые люди более 65 лет;
Курение – плохая привычка плохо проявляется на работе дыхательной и кровеносной системы, а еще иных органов. Помимо развития аневризмы, есть опасность возникновения и остальных отклонений;
Очень высокое артериальное давление, по этому в группу риска включают не только гипертоников, но и лиц с лишним весом, так как у них чаще отмечается гипертония;
Врожденные нарушения – они развиваются в результате наследственных факторов, могут быть врожденными, появиться в молодом возрасте, если близкие люди пациента страдали из-за заболеваний аорты;
Травмы груди – при разного рода повреждениях вероятно появление аневризм. То же относится и к медицинскому вмешательству в минувшем, если малоопытный доктор неправильно задел аорту в грудном отделе.

Симптоматика аневризмы грудной аорты

Ощущения боли в области грудного отдела. Они бывают тупыми, приступообразными, либо ярко выраженными, очень часто отдают в область поясницы;
Возникновение одышки – часто даже просто так, когда человек не нагружал организм упражнениями;
Кашель – в отличии от болезней простудного характера он не проходит продолжительное время, наблюдаются хрипы;
Голос становится сиплым;
Трудности при глотании – если новообразование давит на пищевод.

Опрос пациента и анализ истории развития его заболевания. Берутся во внимание жалобы, характер боли, выполняются первичные выводы;
Проходит осмотр. Доктор проверяет наличие хрипов, дыхание, меряет давление;
Антиография – недостаточно точный метод, который дает возможность получить только изображение просвета артерии;
Аортография – при проведении процедуры применяются рентгеновские вещества, способ практически всегда используется перед своевременным вмешательством;
Томография (КТ и МРТ) – методы, включающие в себя полное исследование. Получается узнать размеры патологии, территорию расположения и прочие особенности.

Как лечится аневризма грудного отдела

Эндоваскулярная – менее болезненная, так как выполняется прокол в области патологии, вводится трубка, через какую будет течь кровь, избегая повреждённой области артерии. Способ является наиболее современным, применяется пока нечасто, тщательно изучается;
Открытая – грудная клетка режется, выполняется иссечение аневризмы и вживление протеза. Указанный метод вреден при определенных болезнях, на возобновление уходит примерно месяц.

Вероятные результаты болезни

Как показывает статистика, при активном росте аневризмы, операция – это единственный шанс для выздоровления. Если человек своевременно обратится к медикам, не позволяя разрыва, получится уменьшить потенциальные опасности.

Как уменьшить риск развития аневризмы

Полный отказ от плохих привычек. Под строжайшим запретом находится сначала курение;
Умеренные физнагрузки исключительно под надзором квалифицированного тренера с образованием в медицинской области;
Тщательное слежение за сосудистым тонусом, при нарушениях необходимо обратиться к врачу;
Соблюдение режима питания – нельзя переедать, злоупотреблять жирной пищей, приходится следить за собственным весом;
Соблюдение врачебных назначений – все препараты следует принимать обязательно. Также можно взять на вооружение народные профилактические средства, но их прием должен быть обязательно согласован с профессионалом.

Аневризма грудного отдела аорты

Весь контент iLive исследуется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально предполагаемую точность и соответствие фактам.

У нас есть суровые правила по выбору информационных источников и мы ссылаемся исключительно на авторитетные сайты, отвлечённые исследовательские институты и, если есть возможность, доказанные медицинские исследования. Необходимо обратить свое внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на подобные исследования.

Если вы думаете, что какой-нибудь из наших материалов считается неточным, старым или другим образом сомнительным, подберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аневризмы грудного отдела аорты составляют четверть аневризм аорты. Женщины и мужчины страдают одинаково часто.

Примерно 40 % аневризм грудного отдела аорты развивается в восходящем отделе грудной аорты (между аортальным клапаном и плечеголовным стволом), 10 % — в дуге аорты (включая плечеголовной ствол, сонную и подключичные артерии), 35 % — в нисходящем отделе грудной аорты (дистальнее левой подключичной артерии), 15 % — в верхнем отделе полости живота (как торакоабдоминальные аневризмы).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины аневризм грудного отдела аорты

Большинство аневризм грудного отдела аорты появляется вследствие атеросклероза. Факторы риска двоих состояний включают продолжительную артериальную гипертензию, дислипидемию и курение. К добавочным факторам риска аневризм грудного отдела аорты относятся наличие аневризм другой локализации и старший возраст (самая большая заболеваемость приходится на 65-70 лет).

Врожденные болезни соединительной ткани (к примеру, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло) вызывают кистозный некроз средней оболочки — дегенеративное изменение, которое приводит к аневризме грудного отдела аорты, осложненной расслоением аорты, и расширению проксимального отдела аорты и аортального клапана, вызывающему аортальную ре-гургитацию. При синдроме Марфана появляется 50 % случаев подобных расширений, но кистозный некроз средней оболочки и его осложнения могут формироваться у людей помоложе даже при отсутствии врожденных аномалий соединительной ткани.

Зараженные (микотические) аневризмы грудного отдела аорты появляются в результате гематогенного распространения возбудителя болезни при системных или здешних инфекциях (к примеру, сепсисе, пневмонии), лимфогенного проникновения (к примеру, при туберкулезе), а еще непосредственного распространения из находящегося поблизости очага (к примеру, при остеомиелите или перикардите). Инфекционный эндокардит и третичный сифилис — редкие причины. Аневризмы грудного отдела аорты развиваются при определенных болезнях соединительной ткани (к примеру, гигантоклеточном артериите, артериите Такаясу, гранулематозе Вегенера).

Тупая травма груди вызывает псевдоаневризмы (экстрамуральные гематомы, формирующиеся вследствие разрыва стенки аорты).

Аневризмы грудного отдела аорты может слоиться, спадаться, рушить соседние структуры, приводить к тромбоэмболиям или разрыву.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптомы аневризм грудного отдела аорты

Большинство аневризм грудного отдела аорты остаются бессимптомным до развития сложностей (к примеру, аортальная регургитация, расслоение). Сдавление соседних структур способно вызывать боль в груди или пояснице, кашель, хрипы, дисфагию, осиплость голоса (из-за сдавления левого возвратного гортанного или блуждающего нерва), боль в груди (из-за сдавления венечной артерии) и синдром верхней пустотелой вены. Эрозивный прорыв аневризмы в легкие вызывает кровохарканье или пневмонию. Тромбоэмболии приводят к инсульту, боли в животе (из-за брыжеечной эмболии) или конечности. При разрыве аневризмы грудного отдела аорты, если не наступила моментальная смерть, появляются интенсивная боль в груди или пояснице, артериальная гипотензия или шок. Кровотечение в большинстве случаев происходит в плевральную или перикардиальную полость. Если до разрыва есть аорто-эзофагеальная фистула, возможна массивная рвота кровью.

Дополнительные признаки включают синдром Хорнера из-за сдавления симпатических ганглиев, пальпируемое напряжение трахеи при каждом сердечном сокращении (трахеальный рывок) и отклонение трахеи. Видимая или пальпируемая пульсация стенки грудной клетки, иногда более приметная, чем верхушечный толчок левого желудочка, необычна, но возможна.

Сифилитические аневризмы корня аорты традиционно приводят к аортальной регургитации и воспалительному стенозу устьев венечных артерий, который может проявиться болью в груди из-за ишемии миокарда. Сифилитические аневризмы не расслаиваются.

Что тревожит?

Диагностика аневризм грудного отдела аорты

В большинстве случаев предположение на аневризму грудного отдела аорты появляется, когда при рентгенографии грудной клетки обнаруживают расширенное средостение или расширение тени аорты. Эти сведения или клинические проявления, вызывающие предположение на аневризму, подтверждают трехмерными визуализирующими исследованиями. КТА дает возможность определить размер аневризмы, проксимальный и дистальный уровни ее распространения, выявить подтекание крови и определить иную патологию. МРА предоставляет подобные данные. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) дает возможность определить размеры и популярность и выявить подтекание крови в восходящей (однако не нисходящей) части аорты.

ЧПЭ очень важна для обнаружения расслоения аорты. Разная ангиография обеспечивает лучшее изображение артериального просвета, однако не даёт информации относительно структур, присутствующих вне просвета аорты, инвазивна, создаёт значительный риск почечной эмболии атероматозной бляшкой, эмболии в находящиеся снизу конечности и нефропатии, возникающей под действием контрастности. Выбор визуализирующего исследования построен на общедоступности и опыте доктора, но при подозрении на разрыв показано незамедлительное проведение ЧПЭ или КТА (в зависимости от общедоступности).

Дилатация корня аорты или необъяснимые аневризмы восходящей части аорты — показание к серологическому исследованию на сифилис. Если появилось предположение на микотическую аневризму, получают бактериальные и грибковые культуры крови.

[15], [16]

Что необходимо исследовать?

Как исследовать?

К кому обратиться?

Лечение аневризм грудного отдела аорты

Лечение включает хирургическое протезирование и контроль артериальной гипертензии, если она есть.

Разорвавшиеся аневризмы грудного отдела аорты без лечения всегда бывают фатальными. Они просят срочного вмешательства хирургическим путем, также как аневризмы с подтеканием крови и находящиеся в состоянии острого расслаивания или острой клапанной регургитации. Вмешательство хирургическим путем подразумевает срединную стернотомию (для аневризм восходящей части и дуги аорты) или левостороннюю торакотомию (для аневризмы нисходящего отдела и торакоабдоминальных аневризм), дальнейшее иссечение аневризмы и установку искусственного протеза. Катетерное эндоваскулярное стентирование (установка эндопротеза) в нисходящем отделе аорты находится в процессе изучения как менее инвазивная замена открытому хирургическому вмешательству. При экстренном своевременном лечении 1-месячная смертность составляет примерно 40-50 %. У оказавшихся живым больных высока частота значительных сложностей (к примеру, почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, серьезная патология нервной системы).

Своевременное лечение считается предпочтительным при больших (диаметр > 5-6 см в восходящей части, > 6-7 см в нисходящей части аорты, а для больных с синдромом Марфана > 5 см при любой локализации), а еще быстро увеличивающихся (> 1 см/год) аневризмах. Лечение хирургическим путем также предписывают при аневризмах, сопровождающихся клиническими симптомами, посттравматических или сифилитических аневризмах. При сифилитических аневризмах после того как проведена операция предписывают внутримышечно бен-зилпенициллин по 2,4 млн ЕД на протяжении недели на 3 нед. Если у пациента аллергическая реакция на пенициллин, используют тетрациклин или эритромицин по 500 мг 4 раза в течении дня в течение 30 дней.

Хотя лечение хирургическим путем интактных аневризм грудного отдела аорты даёт неплохие результаты, смертность может все же превосходить 5-10 % в течение 30 дней и 40-50 % в следующие 10 лет. Риск смерти значительно увеличивается при осложненных аневризмах (к примеру, локализованных в дуге аорты или торакоабдоминальном отделе), а еще если пациенты имеют ИБС, пожилой возраст, аневризмы с клинической симптоматикой или почечную недостаточность в анамнезе. Периоперативные осложнения (например инсульт, повреждение позвоночника, почечная недостаточность) появляются примерно в 10-20 % случаев.

При бессимптомных аневризмах и отсутствии показаний к хирургическому излечению за больным устанавливают наблюдение, тщательно контролируют АД, предписывают b-адреноблокаторы и иные антигипертензивные средства по надобности. Нужны КТ каждые 6-12 мес и постоянные врачебные осмотры для выявления симптомов. Завершение курения обязательно.