Аускультация сердца

Шумы сердца

При патологии, а порой и у здоровых людей, кроме сердечных оттенков, аускультация сердца позволяет выявить иные звуковые явления, называемые шумами. Они появляются при сужении отверстия, через которое течет кровь, и при увеличении скорости кровотока. Подобные явления могут быть обусловливаются учащением сердечных сокращений или уменьшением вязкости крови.

Шумы сердца делятся на:

1. шумы, образовывающиеся в середине самого сердца (внутрисердечные),
2. шумы, появляющиеся вне сердца (внесердечные, или экстракардиальные).

Внутрисердечные шумы очень часто появляются в результате поражения сердечных клапанов, при неполном смыкании их створок во время закрытия соответствующего отверстия либо же при сужении просвета последнего. Они бывают обусловливаются также поражением мышцы сердца.

Внутрисердечные шумы бывают органическими и рабочими (неорганическими). Первые очень важны в диагностическом отношении. Они говорят об анатомических поражениях сердечных клапанов или закрываемых ими отверстий.

Шум сердца, появляющийся во время систолы, т. е. между первым и вторым тоном, именуется систолическим, а во время диастолы, т. е. между вторым и следующим первым тоном, — диастолическим. Стало быть, систолический шум по времени сходится с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, а диастолический — с большой паузой сердца.

Изучение техники выслушивания шумов сердца лучше начинать с систолического (при нормальном сердечном ритме). Эти шумы могут быть мягкими, дующими, грубыми, скребущими, музыкальными, короткими и длительными, тихими и громкими. Интенсивность любого из них может понемногу уменьшаться или повышаться. Исходя из этого этому их называют убывающими или нарастающими. Систолические шумы, в основном, убывающие. Они могут прослушиваться во время всей систолы или части ее.

Выслушивание диастолического шума просит специальных навыков и внимания. Этот шум по громкости существенно слабее систолического и имеет невысокий тембр, с огромным трудом улавливается при тахикардии (частота сердечных сокращений больше 90 за минуту) и мерцательной аритмии (беспорядочные сокращения сердца). В последнем варианте для выслушивания диастолического шума необходимо применять длинные паузы между отдельными систолами. Диастолический шум в зависимости от того, в какую фазу диастолы появляется, делится на три разновидности: протодиастолический (убывающий; появляется в начале диастолы, сразу же после второго тона), мезодиастолический (убывающий; возникает в середине диастолы, несколько позднее после второго тона) и пресистолический (нарастающий; образуется в конце диастолы перед первым тоном). Диастолический шум может продолжаться во время всей диастолы.

Органический внутрисердечный шум, обусловленный приобретенными пороками сердца, может быть систолическим (при недостаточности 2-ух- и трехстворчатого клапанов, сужении устья аорты) и диастолическим (при сужении левого и правого предсердно-желудочковых отверстий, недостаточности клапана аорты). Вариацией диастолического шума считается пресистолический шум. Он появляется при митральном стенозе в связи с усилением тока крови через суженное отверстие в конце диастолы при сокращении левого предсердия. Если над одним из клапанов или отверстий выслушиваются два шума (систолический и диастолический), то это свидетельствует о комбинированном пороке, т. е. о недостаточности клапана и сужении отверстия.

Рис. 49. Проведение шумов сердца:
а, б, в — систолического исходя из этого при недостаточности 2-ух- и трехстворчатого клапанов, при стенозе устья аорты;
г — диастолического при недостаточности клапана аорты.

Локализация любого шума сердца отвечает месту лучшего выслушивания клапана, в области которого этот шум появился. Но он может проводиться по току крови и по плотной мышце сердца в период ее сокращения.

Систолический шум при недостаточности двухстворчатого клапана (рис. 49, а) наиболее целесообразно выслушивается на верхушке сердца. Он проходит в сторону левого предсердия (II—III межреберье слева) и в подмышечную область. Этот шум становится более четким при задержке дыхания в фазе выдоха и в положении пациента лежа, особенно на левом боку, а еще после физнагрузки.

Систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана (рис. 49, б) хорошо прослушивается у самого основания мечевидного отростка грудины. Отсюда он проходит кверху и вправо, в сторону правого предсердия. Этот шум лучше прослушивается в положении пациента на правом боку при задержке дыхания на высоте вдоха.

Систолический шум при сужении устья аорты (рис. 49, в) наиболее целесообразно слышен во II межреберье с правой стороны от грудины, и еще в межлопаточном пространстве. Он, в основном, имеет пилящий, скребущий характер и проходит по току крови вверх на сонные артерии. Данный шум увеличивается в положении пациента лежа на правом боку с задержкой дыхания в фазе форсированного выдоха.

Ранний систолический шум (англ.):

Усредненный систолический шум (англ.):

Безвинный систолический шум выдворения (англ.):

Поздний систолический шум (англ.):

Поздний систолический шум при пролапсе митрального клапана (англ.):

Диастолический шум при митральном стенозе, появляющийся перед началом или середине диастолы, часто лучше прослушивается в области проекции двухстворчатого клапана (место прикрепления III ребра к грудине слева), чем на верхушке. Пресистолический, наоборот, лучше прослушивается в области верхушки. Он практически никуда не проходит и достаточно хорошо слышен вертикально пациента, а еще после физнагрузки.

Диастолический шум при недостаточности аортального клапана (рис. 49, г) выслушивается также во II межреберье с правой стороны от грудины и проходит по ходу тока крови вниз к левому желудочку. Он очень часто лучше выслушивается в 5-й точке Боткина-Эрба и увеличивается вертикально пациента.

Органические внутрисердечные шумы, как уже говорилось, могут быть результатом врожденных пороков сердца (незаращение межпредсердного — отверстия овальной формы, дефект межжелудочковой перегородки — болезнь Толочинова-Роже, незаращение артериального — боталлова протока, сужение легочной артерии).

При незаращении межпредсердного отверстия отмечаются систолический и дастолический шумы, максимум слышимости которых выявляется в области прикрепления III ребра к грудине слева.

При дефекте межжелудочковой перегородки появляется скребущий систолический шум. Он выслушивается по левому краю грудины, на уровне III—IV межреберий и проходит в межлопаточное пространство.

При незаращении артериального протока (аорта соединена с легочной артерией) прослушивается систолический шум (иногда с диастолическим) во II межреберье слева. Он слабее слышен над аортой. Этот шум проходит в межлопаточную область ближе к позвоночнику и на сонные артерии. Его характерность в том, что он комбинируется с усиленным вторым тоном на легочной артерии.

При сужении устья легочной артерии прослушивается грубый систолический шум во II межреберье слева у края грудины, мало передающийся в иные места; второй тон здесь ослаблен или отсутствует.

Шумы могут также появляться в результате увеличения полостей сердца без органического поражения клапанного аппарата и надлежащих отверстий. К примеру, увеличение давления артерий в системе большого круга кровообращения (болезнь гипертоническая, симптоматические гипертензии) может привести к расширению пустоты левого желудочка сердца и, как последствие, к растяжению левого предсердно-желудочкового отверстия. При этом створки митрального клапана не будут смыкаться (относительная недостаточность), благодаря чему на верхушке сердца возникает систолический шум.

Систолический шум может появляться и при склерозе аорты. Он прослушивается с правой стороны во II межреберье у края грудины и обусловлен относительно узким устьем аорты если сравнивать с расширенной восходящей частью ее. Этот шум увеличивается при поднятых руках (признак Сиротинина—Куковерова).

Увеличение давления в малом круге кровообращения, к примеру, при митральном стенозе, может привести к расширению устья легочной артерии и, поэтому, к появлению диастолического шума Грэхема—Стилла, который выслушивается во II межреберье слева. По той же причине при митральном стенозе становится шире правый желудочек и появляется относительная недостаточность трехстворчатого клапана. При этом в области IV межреберья с правой стороны около грудины и у мечевидного отростка выслушивается дующий систолический шум.

При ускорении тока крови в результате тахикардии, при уменьшении ее вязкости вследствие малокровия, при нарушении функции папиллярных мышц (увеличение или снижение тонуса) и в остальных случаях могут появляться рабочие систолические шумы.

При недостаточности клапана аорты на верхушке сердца очень часто прослушивается практичный диастолический (пресистолический) шум — шум Флинта. Он возникает, когда створки митрального клапана приподымаются сильной струёй крови, идущей из аорты во время диастолы в левый желудочек, и вызывают таким образом преходящее сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Шум Флинта прослушивается на верхушке сердца. Его громкость и длительность непостоянны.

Ранний диастолический шум (англ.):

Усредненный диастолический шум (англ.):

Поздний диастолический шум (англ.):

Рабочие шумы сердца, в основном, выслушиваются на ограниченном участке (наиболее целесообразно на верхушке и чаще на легочной артерии) и имеют маленькую громкость, мягкий тембр. Они непостоянны, могут появляться и пропадать при самом разном положении тела, после физнагрузки, в самых разнообразных фазах дыхания.

К внесердечным шумам относятся шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум. Шум трения перикарда появляется при воспалительных процессах в нем. Он выслушивается во время как систолы, так и диастолы, лучше выявляется в области полной тупости сердца и никуда не проходит. Плевроперикардиальный шум появляется при воспалительном процессе участка плевры, прилегающего к сердцу. Он напоминает шум трения перикарда, но в отличии от него увеличивается на вдохе и выдохе, а при задержке дыхания уменьшается или пропадает совсем. Плевроперикардиальный шум прослушивается по левому краю относительной тупости сердца.

Пансистолический или голосистолический шум (англ.):

Митральный стеноз (англ.):

Шум трения перикарда (англ.):

Тона и шумы сердца (англ.):

Образование шумов в сердце (англ.):

Варианты оттенков и шумов сердца при самых разнообразных патологиях (англ. названия):

opening snap — щелчок открытия (сердечного клапана)

Шумы сердца.

Это большой протяженности звуки, которые выделяются от оттенков по длительности, тембру, громкости. Механизм образования – появляются вследствие турбулентного движения крови. В норме ток крови в сердце и по полостях имеет ламинарный характер. Турбулентность возникает при нарушении нормального соотношения трех гемодинамических показателей: диаметра клапанных отверстий или просвета сосудов, скорости кровотока, вязкости крови.

1. морфологические (анатомические изменения в строении сердца, клапанного аппарата, сосудов). Могут быть в виде:

— недостаточность створчатых клапанов

— врожденные недостатки в строении сердца

2. гемодинамические факторы (наличие большого градиента давления между полостями сердца или полостью сердца и сосудом).

3. реологические – понижение вязкости крови – анемии, полицитемии.

на месте образования: интракардиальные, экстракардиальные, сосудистые.

из-за причины образования интракардиальные – органические и рабочие.

в отношении к фазам сердечного цикла – систолические и диастолические.

из-за причины проявления – стенотические, регургитационные.

Выделяют прото-, пре-, мезосистолические (-диастолические), пансистолические (-диастолические).

по форме — убывающие, нарастающие, ромбовидные (нарастающе-убывающие) и убывающее-нарастающие.

Органические интракардиальные шумы.

Обусловливаются поражением клапанного аппарата сердца, другими словами сужением клапанных отверстий или неполным смыканием створок. При этом неполное смыкание может быть вызвано анатомическим поражением или практичным нарушением, по этому их разделяют на органические и рабочие.

Органические шумы являются самыми основными, так как есть признаком анатомического поражения клапанного аппарата сердца, другими словами есть признаком порока сердца.

При выслушивании шума его анализ проходит в очередности:

— отношение шумов к фазам сердечного цикла

— связь с тонами сердца

— интенсивность, длительность, высота, тембр.

Органические систолические шумы выслушиваются на случай, когда изгоняясь из желудочка, кровь встречает узкое отверстие, проходя через которое, образовывает шум. Систолические органические шумы разделяют на регургитационные и стенотические.

Регургитационные появляются при:

недостаточности митрального клапана – выслушиваются на верхушке сердца, сопровождается ослаблением I тона и акцентацией II тона на ЛА. Хорошо проходит в акзиллярную ямку, лучше выслушивается в положении на левом боку горизонтально. По характеру убывающий, тесно связан с I тоном. Длительность шума зависит от размера клапанного дефекта и скорости сокращения миокарда левого желудочка.

недостаточность трехстворчатого клапана. Аналогичная картина выслушивается на основании мечевидного отростка.

дефект межжелудочковой перегородки – грубый, пилящий шум. Лучше выслушивается по левому краю грудины в 3-4 межреберье.

Стенотический систолический шум.

Выслушивается по 2 межреберье у левого края грудины. На аорте появляются вихревые турбулентные токи. Иррадиирует с током крови на все большие артерии (сонные, грудные, брюшную аорту). Выслушивается в лежачем положении на правом боку. Грубый, пилящий, нарастающе-убывающий шум.

стеноз легочной артерии – во 2 межреберье слева, по своим характеристикам аналогичный.

Органические диастолические шумы.

Выслушивается в том случае, когда во время диастолы кровь, поступающая в желудочки, у себя на пути встречает суженное отверстие. Наиболее выражены перед началом ив отличие от систолических не иррадиируют.

Протодиастолический шум выслушивается над верхушкой сердца, считается показателем митрального стеноза, сопровождается усилением I тона, акцентуацией, расщеплением или раздвоением II тона на ЛА. Тон открытия митрального клапана. При митральном стенозе выслушивается диастолический шум в конце диастолы, перед I тоном. Механизм образования связан с поступлением крови в полость левого желудочка через суженное митральное отверстие в фазе систолы предсердий.

Если диастола короткая, то зазор укорачивается и шум убывающее-нарастающий.

Диастолический шум на основании мечевидного отростка – признак стеноза трехстворчатого клапана.

На основании сердца диастолический шум можно послушать при недостаточности аортального или пульмонального клапана. При недостаточности аортального клапана I тон ослаблен, II тон на аорте ослаблен.

Диастолический шум при аортальной недостаточности лучше выслушивается в точке Боткина, при более выраженном порке – во 2 межреберье с правой стороны от края грудины. Диастолический шум во 2 межреберье слева считается показателем недостаточности клапана ЛА. Органический изъян бывает очень нечасто, чаще это признак относительно недостаточности клапанов ЛА, которая развивается при дилятации устья ЛА при увеличении давления в огромном круге кровообращения – практичный диастоличсекий шум Грехема-Стилла.

Если есть наличие на первой точке аускультации одновременно систолического и диастолического шума необходимо думать о сочетанном пороке сердца (комбинирование стеноза и недостаточности).

При аускультации шумов нельзя проводить ее только в одном положении. Нужно послушать пациента вертикально, горизонтальном и в конкретный индивидуальных положениях, в которых возрастает скорость кровотока и, поэтому, лучше определяется шум. Усиление шума при аортальной недостаточности с запрокинутыми за голову руками – Sp Сиротинина-Куковерова.

При аускультации шума обращается внимание на тембр, оттенки шума — мягкий, нежный, скребущий, пилящий, хондральный писк – на верхушке сердца если есть наличие аномалий хорд или отрыве сухожильных нитей.

Выслушиваются при патологических состояниях, не связанных с анатомическими изменением в клапанном аппарате. Иногда они могут выслушиваться в норме. Причины:

нарушение гемодинамики, что ведет к увеличении скорости кровотока (физиологическое и эмоциональное напряжение, лихорадки. Шумы, которые выслушиваются у подростков — телесные юношеские шумы, результат несоответствия роста сосудов в ширину и длину).

нарушение реологических параметров крови – анемии (понижение вязкости крови, сцепление компонентов в крови между собой, возникновение турбулентных токов).

ослабление тонуса папиллярных и циркулярных мышц – при уменьшении тонуса сосочковых мышц, сухожилий хорды и створки митрального клапана и трехстворчатого клапана. Провисает в предсердие, неполностью закрывает АВ отверстие. Так что во время систолы предсердия из желудочка кровь поступает в предсердие, по этому выслушиваются рабочие шумы. Циркулярная мышца охватывает АВ кольцо, при растяжении – относительная недостаточность клапана.

растяжение клапанного отверстия при дилятации полостей сердца или сосудов (аорты, ЛА). Причина – миокардиты, миокардиодистрофии, дилятационные миокардиопатии.

Рабочие шумы разделяют на миокардиальные и сосудистые, телесные (юношеские) и патологические. Подавляющее большинство практичных шумов являются систолическими. Известно только 2 практичный диастолических шума – диастолический шум Грехемма-Стилла (относительная недостаточность клапанов ЛА), шум Флинта – на верхушке. Механизм его образования связан с появлением практичного стеноза митрального овтерстия при недостаточности клапана аорты. Не сопровождается возникновением тона открытия митрального клапана, не выслушивается ритм перепела..

Отличия практичных шумов от органических.

рабочие выслушиваются чаще в систолу

они выслушиваются над верхушкой и ЛА

непостоянны: исчезают и появляются, появляются в одном положении и исчезают в ином.

никогда не занимают всю систолу, чаще выслушиваются середине, не связаны с тонами сердца.

не сопровождаются изменением громкости оттенков, расщеплением и прочими признаками пороков сердца.

не имеют отличительной иррадиации

по громкости и тембру они более мягкие, нежные, дующие.

не сопровождаются кошачьим мурлыканием

телесные усиливаются при физнагрузке, органические шумы не изменяются

Шумы, которые появляются независимо от работы клапанного аппарата и как правило обусловливаются работой сердца. К ним можно отнести шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум, кардиопульмонарные шумы.

Шум трения перикарда появляется при:

наличии неровностей, шероховатостей на поверхности листков перикарда: при перикардитах, туберкулезе, лейкозной инфильтрации, кровоизлиянии в толщу листков перикарда, уремии – похоронный звон уремика.

очень высокая сухость листков перикарда – обезвоживание при упорной рвоте, поносе.

выслушивается над зоной полной сердечной тупости

выслушивается и в систоле, и в диастоле

не обязательно отвечает с (..) фазой цикла.

не проходит в остальных местах, выслушивается только в месте образования.

увеличивается при нажимании стетоскопом и при наклоне туловища вперед или в коленно-локтевом положении.

Плевроперикардиальный шум выслушивается при воспалениях левой плевры, прикрывающей сверху и слева. При сокращении сердца в связи с уменьшением его объема, легкие в месте соприкасания с сердцем расправляются, по этому слышен шум трения о плевру. Он выслушивается по левому краю относительной сердечной тупости. Увеличивается при глубоком дыхании, сопровождается наличием шума трения плевры в остальных местах, удалённых от сердца.

Кардиопульмонарный шум появляется вблизи левой границы сердца, определяется в виде слабых звуков, слышимых во время систолы. Этот шум связывают с тем, что во время систолы сердце уменьшается в объеме и позволяет расправиться прилегающему к нему участку легкого. Расправление альвеол в связи с вдыханием воздуха и образовывает этот шум. Выслушивается чаще до левой границы относительной сердечной тупости при гипертрофии сердца или увеличении скорости сокращения миокарда.

Сосудистые шумы. После пальпации артерий проводят их аускультацию, стенку артерий пытаются не сдавливать, так как в норме без нажатия стетоскопом I тон выслушивается над сонной, подключичной, бедренной артерией. На плечевой артерии в норме никакие тона не выслушиваются. При патологических состояниях тона начинают выслушиваться и над менее большими сосудами. При недостаточности аортального клапана над большими артериями (бедренная) взамен I тона выслушивается II тон, что называется двойного тона Траубе. При выслушивании артерии бедра при нажимании стетоскопом взамен I тона может выслушиваться II – двойной шум Виноградова-Дюразье. Если над любой артерией без нажатия выслушивается шум, — это признак резкого сужения артерии – атеросклероз, врожденная аномалия или сдавление с наружной стороны, либо аневризмы.

Почечные артерии – при сужении развивается вазоадренальная (реноваскулярная) почечная артериальная гипертензия. Выслушивается около пупка, отсутствует на 2 см от него и по краешку прямой мышцы живота на уровне пупка.

Чревная артерия выслушивается немного ниже и правее мечевидного отростка.

Над венами в норме ни тона, ни шумы не выслушиваются. При выраженных анемиях в результате резкого разжижения крови над яремными венами выслушивается шум волчка.

Аускультация щитовидки.

В норме шумы не выслушиваются. При тиреотоксикозах и тиреоидитах вследствие увеличения количества сосудов, неодинаково расширяющихся артерий в ткани железы и увеличении скорости кровотока выслушивается систолический шум.

Чем опасны шумы в сердце?

Шумы в сердце собой представляют абнормальные звуки, возникновение которых вызвано изменением кровотока, а еще вибрацией окружающих тканей сердца и больших сосудов. Они не считаются болезнью, впрочем могут сигнализировать о наличии больших проблем с сердечно-сосудистой системой. Очень часто шумы в сердце обнаруживают в детском возрасте, но иногда их находят и у взрослых людей.

Выделяют два типа шумов – органические и рабочие. Ниже рассмотрим их отличительные специфики.

Рабочие

Данные шумы не влияют отрицательно на организм человека и полностью неопасны для здоровья, потому как при устранении причин перестают прослушиваться, а сердце не подвергается патологическим изменениям.

По тембру они мелодичные, мягкие, низкой интенсивности, слабеют после нагрузок, не выходят за пределы сердца, становятся громче или тише при смене положения тела.

К их возникновению может привести увеличение силы кровообращения или изменение свойства крови. Часто вырисовывается у женщин в положении, при очень высокой температуре или если есть наличие заболеваний щитовидки .

Органические

Эти шумы в сердце появляются из-за причины порока сердца либо другого болезни сосудисто-сердечной системы. В большинстве случаев их развитию способствует клапанный дефект. Они выделяются длительностью, жесткостью, резкостью, грубостью. Звуки становятся сильнее после физнагрузок и слышны не зависимо от положения туловища. Их можно услышать не только в сердечной области.

Причины развития

Появление представленного явления, вызвано следующими факторами:

• Нарушением в функционировании нейрогуморальной системы, например, при ВСД;
• Врожденным либо приобретенным пороком сердца. Это целая группа патологий, если есть наличие которых рушиться нормальная структура сердечных клапанов ;
• Нарушением процессов обмена. Например, при анемии организму следует компенсировать нехватку кислорода, благодаря чему орган начинает ужиматься быстрее и кровообращение в середине него и сосудов убыстряется;
• Аномальным развитием сердечного органа, являющиеся лишь особенностью конструкции органа, а не болезнью. Шумы в сердце у ребенка очень часто появляются при пролапсе митрального клапана;
• Характерностями конституции больших бронхов, которые размещаются вблизи с аортой и легочной артерий и сдавливают их;
• Высокой кровяной вязкостью. Аналогичное происходит при очень высокой концентрации гормонов щитовидки в крови, что препятствует хорошему функционированию сердца;
• Острым перикардитом. Это патология, отличающееся воспалением листков перикарда;
• Нервным перенапряжением и постоянным стрессом. Подобное состояние приводит к увеличению сокращений сердца и возникновению инородних звуков.

Симптоматика

Абнормальные шумы часто сопровождаются иными явлениями, при выявлении которых следует незамедлительно обратиться за помощью к профессионалу:

1. Побледнением либо посинением кожи;
2. Общей слабостью, быстрой утомляемостью;
3. Большим или невысоким артериальным давлением;
4. Нарушением сердечного ритма;
5. Плохим аппетитом;
6. Увеличением вен на шее;
7. Ощущениями боли в грудной области;
8. Тошнотой, изжогой и прочими проблемами с пищеварением;
9. Болью, которая отдается в спину или шею;
10. Обмороками;
11. Приступами удушья;
12. Отеками нижних конечностей;
13. Раздражительностью.

Диагностика

Обнаружить сердечные шумы позволяет аускультация, но чтобы установить причины их проявления у взрослого также потребуется реализовать несколько дополнительных обследований. По этому профессионалы как правило предписывают:

• Электрокардиографию, которая позволяет измерить сердечный ритм и выявить невидимые шумы;
• УЗИ сердца, показывающее определенные изменения в сердечно системе и позволяющее оценить состояние клапанов;
• Рентген грудной клетки – осуществляется с целью выявления застоя в легких и изменений комбинаций сердца;
• Химический анализ крови и ОАК, а еще обследование крови на гормоны щитовидки.

В результате проведения исследования, опираясь на его результатах, кардиолог назначает лечение, Методика выбирают исходя от возраста пациента и сложностей со здоровьем, которые он перенес.

Консервативное лечение предполагает принятие следующих лекарственных средств:

1. Антикоагулянтов;
2. Диуретиков;
3. Статинов;
4. Бета-блокаторов;
5. Мочегонных препаратов;
6. АПФ-ингибиторов.

Перечисленные выше препараты дают возможность стабилизовать давление, уменьшить уровень холестерина в крови, не допустить формирование тромбов, сделать лучше пульс, а еще привести в норму интенсивность сокращений сердца и не допустить еще одно возникновение шумов в сердце.

Своевременное вмешательство требуется при сердечных пороках. Очень часто выполняют вальвулопластику – это несложная операция, проводимая на сердечном клапане. В большинстве случаев клапан меняют на протез.

Шумы сердца

Шумом считается любой звук, исходящий из сердца, который не считается тоном и длится более 0.1 секунды.

1. Определить фазу сердца, в которую прослушивается шум: систола, диастола. По фазе выделяют шумы систолические (первой половины , мезосистолический, второй половины, полный) и диастолические (пресистолический, мезодиастолический, протодиастолический, полный).

2. Найти силу шума:

— шум, который слышен лишь при тишине и напряженном внимании, считается слабым (тихим); — шум, который слышен сразу, без напряжения внимания, но существенно слабее оттенков сердца, считается шумом средней силы; — шум, который равён или превосходит силу оттенков сердца, «поражает», считается сильным; — шум, который «бьет в ухо», заставляет сделать слабее прижатие олив фонендоскопа, считается очень сильным.

3. Определить отношение шума к тонам сердца.

Отличают шумы, которые деформируют тона сердца, сливаются с ними и шумы, не деформируюшие тона, другими словами слышимые отдельно от оттенков.

4. Определить форму шума.

По форме шумы бывают: — убывающие: стартует от тона и убывают по слышимости к иному тону; — нарастающие: появляется в недрах фазы и увеличивается к тону, сливаясь с ним; — ромбовидные: появляется после тона, может достигать предела к середине фазы и вновь убывает в направлении к иному тону; — лентовидные: шум занимает всю фазу от одного тона до иного.

5. Найти место лучшего выслушивания шума, постепенно аускультируя всю область сердца.

6. Определить иррадиацию шума: проходит ли шум за контур сердца либо нет, место проведения шума.

7. Определить влияние фаз дыхания , нагрузки на характер шума.

8. Определить, если нужно, динамику шума в течение времени: дней, недель, месяцев, лет.

Для проявления шума нужно появление турбулентных потоков крови или/и вибрация индивидуальных частей сердца: хорд, клапанов, папиллярных мышц и др.

4. При изменении реологических параметров крови: уменьшении вязкости, текучести и др., как это бывает при анемии. При этом турбулентные потоки могут развиваться при иных нормальных параметрах гемодинамики.

Иные причины проявления шумов.

1.Формирование шума в следствия колебаний звука хорд, клапана или его створок, папиллярных мышц. Такие причины составляют 3-5 % от всех причин.

2. Изменение эндокарда, изменение его гладкости. 0.2-1.0 % от всех причин образования шума.

Принято отличать шумы:

— телесные, — рабочие, — патологические.

У многих здоровых людей сердце и сосуды столь замечательно приспособленые к функции циркуляции крови, что в процессе их работы не появляется сколько-нибудь важных турбулентных потоков крови и шумов сердца не появляется. Лишь в раннем возрасте у определенных (1-10%) в процессе роста могут появляться временные диспропорции. Очень часто появляется относительная узость легочной артерии. В данный этап жизни над легочной артерией (3 точка аускультации) может выслушиваться слабый или средней громкости систолический шум. Шум не деформирует тона сердца, веретенообразный, не проходит. Не определяется никаких признаков патологии сердца и сосудов. К 3-5 годам такой шум в большинстве случаев пропадает.

К практичным шумам относят шумы сердца, появляющиеся вследствие изменения функции сердца, реологических параметров крови. У этих людей нет изменений клапанного аппарата сердца, нет изменений путей притока и оттока, нет патологических соустий. Шум в данных случаях связан с ускорением кровотока через неизмененное сердце. К практичным относят шумы, появляющиеся при адренергической дисрегуляции (тиреотоксикоз, нейроциркуляторные дистонии), анемиях. Некоторые кардиологи относят к практичным шумы, появляющиеся при относительной недостаточности клапанов вследствие поражения мышцы сердца и его расширении. К практичным шумам можно отнести также некоторые варианты пролапса митрального клапана, при которых нет сколько-нибудь существенной регургитации крови.

Стоит научиться настойчиво отличать рабочие шумы сердца от органических.

Самыми основными являются следующие различия:

— рабочими возможны лишь систолические шумы; *) — рабочие шумы слабые или средней громкости; — рабочие шумы не деформируют тона сердца; — рабочие шумы занимают, в основном, менее половины систолы; — рабочие шумы не проводятся за контур сердца; — рабочие шумы лабильные, нечасто прогрессируют; — и, наверное, основное: нет признаков поражения клапанного аппарата сердца, признаков сужения путей притока и оттока, признаков нефизиологических соустий.

*) из данного правила есть отдельные, нечасто встречающиеся исключения, одно из них — протодиастолический шум Грехема-Стилла на легочной артерии, который может появиться при митральном стенозе.

Прослушайте пару вариантов практичного систолического шума.

Органические шумы делятся на: — шумы регургитации; — шумы выдворения; — шумы при врожденных или приобретенных патологических соустьях.

Шум регургитации — шум противоестественного потока крови, основой которого считается недостаточность клапанов. Они бывают систолическими, связанными с недостаточностью атриовентрикулярного клапана, левого или правого, и диастолическими, связанными с недостаточностью полулунного клапана аорты или легочной артерии.

Систолические шумы регургитации.

Систолический шум регургитации при недостаточности митрального клапана, в основном, прослушивается в 1 точке аускультации (верхушка), при недостаточности трехстворки — в 4 точке аускультации. Эти шумы в большинстве случаев средней силы, нечасто сильные, начинаются от 1 тона и деформируют его, убывают ко 2 тону (убываюшие), занимают больше половины систолы. Они проводятся за контур сердца: митральный влево, трикуспидальный вправо. Митральный систолический шум регургитации увеличивается при высоком выдохе, так же как и при выдохе возрастает кровоприток к левому сердцу; при недостаточности трехстворчатого клапана систолический шум увеличивается при глубоком вдохе, так же как и при вдохе возрастает поступление крови в правое сердце (феномен Риверо-Корвалло). Первый тон, с которым сливается шум, в большинстве случаев ослаблен. Причин ослабления 1 тона несколько: очень высокое наполнение желудочка, отсутствие фазы замкнутых клапанов, но основная причина — дефармация самого клапана.

Диастолические шумы регургитации.

Это протодиастолический убывающий шум. Он стартует от 2 тона, сливаясь с ним, и убывает к 1 тону. В большинстве случаев протодиастолический шум регургитации нежнее и выше по частоте, чем диастолический шум выдворения. Звучит как эхо после 2 тона, в то время как диастолический шум выдворения, к примеру при митральном стенозе, начинается несколько отступя от 2 тона, стартует от тона открытия митрального клапана. Шум регургитации, который связан с недостаточностью клапана аорты, лучше прослушивается во 2 и 5 точках аускультации, шум, который связан с недостаточностью клапана легочной артерии — в 3 точке аускультации. Чем выраженее недостаточность клапана, тем слабее 2 тон, полной же корреляции степени недостаточности с интенсивностью шума нет.

Шумы выдворения вызваны стенозированием путей оттока крови, другими словами они связаны со стенозом отверстий: стенозированием устья аорты или легочной артерии (систолические шумы выдворения) и стенозом атриовентрикулярных отверстий (диастолические шумы выдворения).

Систолические шумы выдворения. Эти шумы сильные или довольно сильные, грубые. Они в большинстве случаев начинаются несколько отступя от 1 тона, увеличиваются по силе к середине систолы и убывают ко 2 тону. Это нарастающе-убывающие, ромбовидные шумы. Тона как правило не деформированы, отлично слышны. Вертикально шумы в большинстве случаев лучше слышны, чем при горизонтальном. Шум, интеллигентный в устье аорты, хорошо проходит на сонные артерии.

Диастолические шумы выдворения. Диастолические шумы выдворения связаны со стенозированием путей выдворения крови из предсердий в желудочки. Они имеют 2 характерности: начинаются не от 2 тона, а несколько отступя, от тона открытия митрального или трехстворчатого клапана и усиливаются к 1 тону, так как в пресистоле происходит систола предсердий, усиливающая кровоток. Кстати, при мерцательной аритмии, когда нет систолы предсердий, нет и усиления шума к 1 тону. Диастолический шум выдворения комбинируется в большинстве случаев с другими признаками стеноза: хлопающим 1 тоном, тоном открытия.

Патологические соустья появляются при некоторых врожденных пороках сердца: дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП), дефекте межжелудочковой перегородка (ДМЖП), открытом артериальном протока (ОАП) и др. Свойства шума, их фазовая структура при этом в значительной степени зависит от градиентов давления в сообщающихся полостях и в меньшей мере от характера отверстия. При ДМЖП, ДМПП шумы систолические, при ОАП систолодиастолический.

Так же как и при ДМЖП разница систолического давления в желудочках слишком большая: в левом желудочке 120-140, а в правом 20-30 мм.рт.ст., то систолический шум крепкий, грубый, занимает Все место от первого до второго тона. Во время диастолы давление в желудочках одинаково (0-5 мм) и потому диастолического шума не слышно.

При ДМПП систолический градиент маленькой, потому и шум более слабый.

При ОАП есть разница давления между аортой и легочной артерией и в фазу систолы и в фазу диастолы, Шум при этом пороке систоло-диастолический, причем он отличительной формы: стартует от первого тона, увеличивается ко 2 тону, сливаясь с ним, а потом понемногу слабеет к 1 тону. (нарастающе-убывающий шум). Так как по мере развития легочной гипертензии, градиет давления может стать меньше и даже пропадать, то и шумы при ОАП могут по мере прогрессирования порока уменьшаться и даже пропадать. Об этой характерности порока нужно не забывать.

Прослушайте мелодию сердца при врожденном пороке сердца — высоком дефекте межжелудочковой перегородка.

Совсем по иному звучит мелодия сердца при открытом артериальном протоке.

Шум трения перикарда появляется при изменении поверхности перикарда, что происходит при т.н. сухом перикардите- фибринозном воспалении перикарда. Он может выслушиваться над любой поверхностью сердца, но чаще слышен в области полной сердечной тупости, так как это место не прикрыто легкими. Шум трения перикарда в большинстве случаев выслушивается как грубый шорох в две фазы работы сердца. Иногда он напоминает внутрисердечные шумы. В отличие от шума, он часто не полностью сходится с фазами сердца, увеличивается, если надавить стетоскопом в области полной сердечной тупости.

Послушайте как звучит шум трения перикарда у пациента с фибринозным перикардитом.

В сердце возник шум: почему и что сделать

Слово «шум» означает что-то мешающее и ненужное. Так и есть. В норме у человека который здоров при сердцебиении выслушивают всего лишь два тона, а дополнительные звуковые феномены часто говорят о заболевании. Их называют сердечными шумами.

Ключевой метод диагностики в данном случае – аускультация. Конкретно она определяет последующий план исследования и лечения. При помощи этого метода доктор находит фазу сокращения мышцы сердца, в которую прослушивается шум, его силу, форму и место лучшего выслушивания, связь с дыханием и нагрузкой. Значимость аналогичного приема особенно велика, когда нет возможности применять иные меры детализации жалоб. Тогда постановку диагноза выполняют исключительно на основе данных аускультации.

Классификация шумов и главные причины проявления

1. Рабочие – появляются при анемии, большой температуре, беременности, заболеваниях щитовидки.
2. Акцидентальные (неопасные).
3. Органические – результаты анатомических изменений клапанов и перегородок.

По характеру локализации:

• интракардиальные;
• экстракардиальные;
• сосудистые.

Органические разделяют на:

• плеврокардиальный – обусловлен спайками между перикардом и плеврой;
• шум трения перикарда – наблюдают при перикардиальном выпоте и сухом перикардите.

Шумы при аускультации легких (в наушниках) © Auscultation of the lungs, мain and side noise

Рабочие:

• кардиопульмональный («систолическое дыхание») – появляется, когда во время систолы расправляются участки легочной ткани, прежде сжатые сердечной мышцей;

• хордальные;
• мышечные;
• клапанные.

В отношении к фазе сердечного цикла:

• систолические (постоянно встречаются при инфаркте миокарда, недостаточности митрального клапана);
• диастолические (при ревматизме).

По интенсивности (оценивают по шестибальной шкале):

• 1/6: выслушивают при самой большой концентрации внимания;
• 2/6: шум тихий, но достаточно звучный, чтобы его поймать тут же;
• 3/6: громкий и различимый;
• 4/6: громкий и сопровождается дрожанием при пальпации;
• 5/6: слышен при прикладывании края фонендоскопа;
• 6/6: выслушивается, когда мембранная ткань фонендоскопа только приближается к месту аускультации.

Какие исследования делать

Терапевт, услышав шумы в сердце у взрослого человека, заранее подразумевает диагноз, но обязательно направляет такого пациента для консультации к кардиологу. В результате проведения осмотра, в зависимости от каждого определенного случая и услышанных свойств во время аускультации, доктор назначает дополнительные методы диагностики для проверке личности диагноза. Среди них обязательна кардиограмма, потому как это исследование проводят для абсолютно всех больных с сердечной патологией, а «золотой стандарт» в мониторинге – УЗИ сердца.

Также предписывают:

• общий анализ крови;
• биохимию крови;
• ревматологические пробы;
• анализ гормонов щитовидки;
• фонокардиографию;
• рентген ОГК;
• катетеризацию сердца.

Получив результаты дополнительных методов исследования, доктор проводит дифференциальную проверку и назначает лечение. Сначала выполняют удаление состояния, которое стало причиной возникновению звуковых недостатков, потому как причины шумов в сердце у взрослого очень и очень разные. Так, при анемии предписывают препараты железа. По мере восстановления уровня гемоглобина уменьшается и сила шума.

При нарушениях эндокринной системы необходима консультация эндокринолога. При помощи корректировки состояния и назначения медикаментозной терапии, вмешательства хирургическим путем (как в случае с определением феохромацитомы) устраняется шум, вызванный диагностированной патологией.

При беременности, если, разумеется, она не сопровождается осложнениями, шумы проходят тут же после родов.

Есть также вариант определения систолического шума при несущественных странностях мышцы сердца. Потому как клинически они не появляются и не мешают жизни пациента, лечение в таких вариантах не предписывают. Данной категории больных нужны консультация кардиолога и УЗИ сердца минимум раз в году. Когда имеют дело с органическим поражением органа, промедление с самим началом терапии непозволительно.

Препараты, назначаемые для лечения больных с отклонениями при аускультации:

1. Антикоагулянты. Механизм действия направлен на уменьшение вязкости крови и препятствование появлению тромбов («Дикумарин», «Варфарин», «Гепарин»).
2. Мочегонные лекарства выводят жидкость из организма, делают меньше отечность и нагрузку на сердце («Фуросемид», «Верошпирон», «Гидрохлортиазид»).
3. Бета-блокаторы делают меньше число сердечных сокращений («Анаприлин», «Бисопролол»).
4. Статины уменьшают уровень холестерина в крови, что делает лучше ее циркуляцию по сосудах («Аторвастатин», «Ловастатин»).

Варианты своевременных вмешательств:

1. Баллонная вальвулопластика. Суть операции в возобновлении нормального диаметра клапана. Катетер с меньшим баллоном вводят в сердце через доступ в артерии бедра.
   

   Его положение изменяет рентгеновский аппарат. После достижения проблемного участка доктор надувает баллон, и клапан расправляется. После чего систему сдувают и катетер вынимают. Контролируют успешность операции при помощи рентгеноскопического оборудования.

2. Аннулопластика. Вмешательство относят к клапаносохраняющим. Его цель – создание добавочной поддержки для фиброзного клапанного кольца при помощи специализированных имплантируемых компонентов.
3. Комиссуротомия. Хирургическая манипуляция, которая состоит в делении спаек клапана. Показание для проведения – стеноз клапана.
4. Замена клапанов. Данная операция целесообразна, когда врач не может возобновить повреждённый клапан более щадящими методами. В ходе интервенции износившийся клапан меняют на механический или биологический имплант.

Шумы в сердце всегда вызывают у доктора настороженность и боязни. При помощи детекции вовремя диагностируют серьезное заболевание. Тогда предписывают лечение. Иногда эти же шумы обусловливаются рабочими изменением, благодаря чему необходимо только держаться здорового стиля жизни и исполнять такие правила:

• смотреть за уровнем холестерина;
• контролировать кол-во железа в крови;
• держаться принципов правильного питания;
• исполнять постоянные физические процедуры (если нет противопоказаний).

Для подготовки материала применялись следующие источники информации.

Почему появляются шумы в сердце у взрослого, страшно ли состояние?

Колебания звука, которые появляются между сердечными тонами, именуют шумами в сердце. Они появляются при изменении скорости направления крови, турбулентном движении. Могут быть рабочими («невинными») и органическими если есть наличие заболеваний сердца. Для диагностирования применяют аускультацию и инструментальные методы. Лечение проходит как медикаментозное, так и своевременное.

Читайте в данной публикации

Причины возникновения шумов в сердце

Прослушивание шума может разъясняться болезнями сердца и изменением параметров крови, гемодинамическими нарушениями.

Патологический сердечный шум

Появляется при сужении фиброзного отверстия, сращении частей клапана после воспаления (ревматизм, эндокардит, аутоиммунный процесс, сепсис), травмы, атеросклероза, кальциноза, а еще из-за недостаточного смыкания деформированных клапанных заслонок.

Расширение отверстия и развитие относительной недостаточности встречаются при:

Затруднение выхода крови из желудочка бывает и при нормальном строении клапана. Сужение подклапанного пространства возникает при избыточном разрастании мышечного слоя (гипертрофическая кардиомиопатия), а выше створок может находиться преграда при воспалительных или склеротических процессах.

При инфарктах может быть поражение сосочковых мышц с дальнейшим уплотнением и нарушением замыкания створок. Над областью сердца выслушивается шум трения листков околосердечной сумки при перикардите.

А тут детальнее о шумах в сердце у ребенка.

Практичный

В области сердца может возникнуть шум при физическом перенапряжении, анемии, тиреотоксикозе, беременности, большой температуре тела. Данные причины относятся к внесердечным, а шумы исчезают после лечения главного болезни (родов). Характеристиками «невинных» сердечных шумов считаются:

• в подавляющем большинстве слышны на протяжении систолы;
• громче над легочной артерией и верхушкой;
• меняют собственную громкость и длительность при изменении положения тела, движениях, дыхании;
• дующие, слабые, нет музыкальности;
• кратковременные;
• нет сопутствующего нарушения звучности ключевых оттенков или возникновения дополнительных.

Страшно ли это для взрослого человека

Практичный шум опасности не представляет, так же как и при ликвидации его причины он без дополнительного лечения прекращает прослушиваться, а в сердце не остается патологических изменений. Результаты органических шумов конкретно зависят от тяжести поражения клапанного аппарата и мышцы сердца, а еще от времени возникновения и скорости прогрессирования сердечной недостаточности.

При присоединении этого осложнения состояние пациентов значительно ухудшается, а мониторинг для жизни и выздоровления определяется своевременностью начатого лечения. При пороках сердца и отсутствии эффекта от использования лекарств требуется своевременное лечение фактора, вызвавшего сердечный шум.

Симптомы, указывающие на проблематику

Если шум практичный, то жалоб на работу сердца очень часто не бывает. При заболеваниях сердца колебания звука, слышимые при аускультации, сопровождаются:

• нарушением ритма – учащение, сдерживание, перебои сокращений;
• болью в области сердца;
• затруднением дыхания сначала при физ. нагрузках, потом и в покое;
• бледностью или посинением кожи;
• сильной слабостью, быстрой утомляемостью;
• кашлем и приступами удушья в тяжёлых случаях;
• повышением или снижением давления артерий;
• головокружением, обморочными состояниями;
• отеками на ногах;
• тяжестью и болью в правом подреберье.

Методы диагностики сердца у взрослых

При прослушивании сердца и обнаружении шума требуется оценить его характеристики:

• систолический или диастолический;
• место лучшей слышимости, проводимость;
• громкость, тембр;
• сопутствующее изменение оттенков.

Для установки причины шума берут во внимание клиническую картину заболевания, данные врачебного осмотра и подобных исследований:

• ЭКГ – чрезмерность миокарда, аритмия, изменение амплитуды волн, признаки ишемии;
• фонокардиография доказывает данные прослушивания и обнаруживает невидимые шумы;
• УЗИ с допплерографией – наиболее ценный метод, он дает возможность оценить функционирование клапанов, затруднение выброса крови или ее обратное движение после сокращения, состояние больших сосудов, размеры полостей сердца и толщину миокарда, гемодинамические критерии;
• рентгенография грудной клетки – проходит с заполнением пищевода контрастным веществом, находит застой в легких, изменение комбинации сердца;
• КТ и МРТ, зондирование сердца, биопсия миокарда назначаются в трудных диагностических случаях;
• анализы крови на ревматоидный фактор, холестерин, содержание глюкозы нужны для определения причины поражения сердца.

Точки выслушивания сердца

Лечение шумов в сердце

При отсутствии изменений лабораторных критериев и отклонений от нормы в данных инструментальной диагностики лечение не назначается, так как наличие шума не нарушает работу сердца. Медикаментозная терапия проходит при обнаружении процесса воспаления (антибиотики), атеросклероза, сердечной недостаточности. Пациентам показаны:

• ингибиторы АПФ (Хартил, Пренеса);
• бета-блокаторы (Корвитол, Конкор);
• антагонисты рецепторов ангиотензина (Лориста, Микардис);
• мочегонные (Трифас, Гипотиазид);
• антиагреганты (Кардиомагнил, Плавикс);
• гиполипидемические средства (Вазилип, Аторис).

Клапанные пороки просят хирургического лечения – замена клапана на протез, ушивание или расширение клапанного отверстия, зонирование сросшихся створок, пластика. При тяжёлой гипертрофической кардиомиопатии проходит выборочное убирание мышечного слоя сердца для облегчения движения крови.

А тут детальнее о недостаточности сердечных клапанов.

Шум в сердце появляется при изменении параметров крови или сердечного выброса. Он считается практичным или «невинным», если при обследовании не обнаружено нарушений со стороны сердца.

Органический шум возникает при сужении или расширении клапанного отверстия, нарушения герметичности из-за неполного смыкания створок, чрезмерном увеличении полостей сердца, разрастании мышечного слоя. Такие болезни могут осложниться сердечной недостаточностью, они просят проведения комплексного медикаментозного и хирургического лечения.

Полезное видео

Обращаете внимание на видео об аускультации сердца и дополнительных оттенках:

Такое исследование, как аускультация сердца, становится первичным методом диагностики работы миокарда. Доктор обязан знать правильные точки выслушивания оттенков. Они покажут проблемы в клапанах, шумы, норму и отклонения при патологиях у взрослых и детей.

Иногда точно прослушать шумы возможным не представляется. В данном случае помогает фонокардиография сердца. Метода позволяет прослушать даже плод без ущерба для мамы и ребенка. Но изначально потребуется аускультация.

Лечение в виде операции может стать единственным шансом для больных с дефектом межпредсердечной перегородки. Он может быть врожденным пороком у малыша, проявиться у взрослых и детей, вторичного типа. Иногда происходит самостоятельное закрытие.

Детские врожденные пороки сердца, классификация которых включает дробление на синие, белые и другие, встречаются не так уж нечасто. Причины различны, признаки обязаны знать все будущие и реальные родители. Какая диагностика пороков клапанов и сердца?

Обнаруживают шумы в сердце у ребенка в любом возрасте. Причины возникновения могут быть как вполне физиологическими, так и патологическими. Почему возникает систолический и диастолический шум? Страшно ли это у малыша?

Проходит пальпация и перкуссия сердца при первичном осмотре у кардиолога. Также осуществляется аускультация области миокарда. Доктор определяет границы сердца, обнаруживает полную тупость краев, сравнивая результат с нормой для пола и возраста.

Обнаружить сердце с правой стороны может кардиолог в довольно взрослом возрасте. Такая аномалия очень часто не представляет угрозы для жизни. Люди, у которых сердце с правой стороны, просто должны предупреждать доктора, к примеру, перед проведение ЭКГ, так как данные будут чуть-чуть прекрасными от типовых.

Если появился дефект межжелудочковой перегородки у малыша или взрослого, то как правило требуется операция. Он бывает мышечный, перемембранозный. При аускультации слышны шумы, самостоятельное закрытие происходит нечасто. Какая гемодинамика, лечение?

Отличаются кровообращение новорожденного и плода по кругу, ведь у последнего на время не функционируют легкие. Характерности фертального и транзиторного кровообращения также имеют место. Нарушение выдаёт синюшность/цианоз кожи.

Что такое шумы в сердце?

Шумы в сердце — это звуки, издаваемые во время сердечного ритма, например свист или шум, изготавливаемые бурной кровью в сердце или рядом с ним. Эти звуки можно услышать при помощи стетоскопа. Обычное сердцебиение выполняет два звука, которые считаются звуками закрытия клапанов сердца. Шумы в сердце могут находится при рождении (врожденные) или формироваться позднее в жизни. Шумы в сердце не болезнь, но шумы могут указывать на главные проблемы с сердцем. Часто шумы в сердце невредны (невинны) и не нуждаются в излечении. Некоторые шумы в сердце могут «настойчиво попросить» дальнейших тестов, чтобы удостовериться, что шум не вызван серьезным заболеванием сердца. Лечение, если понадобится, направлено на удаление причины шума в сердце.

Оценочная шкала

На основе их звуков, для оценки шумов в сердце применяется шкала от 1 до 6. Самые тихие шумы получают 1-й класс. Самые большие шумы оцениваются как 6-й класс. Очень часто даже невинные шумы звучат несколько громко и получают от 3 до 6 баллов.

Сроки и каденция

Систолические шумы появляются между первым тоном сердца (S1) и вторым тоном сердца (S2). Диастолические шумы появляются между S2 и S1. Более того, время применяется, чтобы описать, когда шумы происходят в систолу или диастолу. К примеру, ранний систолический, усредненный систолический или поздний систолический.

Места аускультации сердца

Аускультация сердца проходит регулярно в пяти местах на передней стенке грудной клетки. Применяйте диафрагму стетоскопа, переключаясь на звонок, чтобы услышать невысокие звуки.

	Область аортального клапана	Второе правое межреберье, правая грудинная граница
	Область пульмонального клапана	Второе левое межреберье, левая граница грудины
	Точка эрба	3-ий левый ICS, левая стернальная граница
	Область трехстворчатого клапана	Четвертый левый ICS, левая стернальная граница
	Область митрального клапана	Пятая ИС, левая средняя клавикулярная линия

Длительность

Продолжительность сердечных шумов относится к той части систолы или диастолы, которую занимает шум. Применяемые термины включают короткие и длинные. Шумы, продолжающиеся в течение всей систолы, называются голосистолическими или пансистолическими.

Оценка высоты шума обязана быть выполнена путем спецификации высоты (частоты) как невысокой, средней или высокой. Стетоскоп может быть полезен при невысоких звуках, тогда как диафрагма применяется для средних или высоких звуков.

Некоторые шумы описываются формой звука. Общие спецификации включают крещендо (увеличение интенсивности), декрецендо (уменьшение интенсивности), крещендо-декрецендо (увеличение, а потом незамедлительное снижение интенсивности). Crescendo-decrescendo также именуют ромбовидной. Прямоугольное, также называемое плато, указывает на сердечный шум постоянной интенсивности.

Качество звука

Послушайте дополнительные нюансы звуков шума в сердце. Шумы в сердце могут иметь качества, которые можно подчеркнуть как музыкальные, резкие, дующие, резкие или скучные.

Дыхание и положение пациента

Дыхание или положение пациента могут оказывать влияние на интенсивность шумов, а еще расщепление тона сердца. Вообще-то, шумы, увеличивающиеся с выдохом, появляются с левосторонних (аортальных или митральных) клапанов, тогда как шумы, усиливающиеся при вдохе, появляются с трикуспидальными или легочными клапанами.