Эхокардиография плода. УЗИ сердца

Сердцебиение плода — критерии нормы, методы контроля, патологии

Сайт предоставляет справочную информацию только для знакомства. Проверку и лечение болезней необходимо проходить под присмотром специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Когда возникает сердцебиение у плода?

Показания сердцебиения плода считаются одними из основных параметров хорошо протекающей беременности и жизнеспособности грядущего ребенка. Благодаря этому акушеры регулярно наблюдают за сердечными сокращениями и развитием сосудисто-сердечной системы плода.

Без использования высокотехнологичной аппаратуры первые сердцебиения плода могут быть прослушаны с помощью стетоскопа не раньше чем на 18-20 неделе беременности. Перед началом беременности оценить состояние сердца и послушать сердечные сокращения возможным стало исключительно после изобретения УЗИ.

Закладка сердца у плода происходит на 4-й неделе, На этом сроке оно собой представляет пустотелую трубку, и уже перед началом 5-й недели появляются первые сокращения грядущего сердца ребенка. Во время использования трансвагинального датчика УЗИ послушать их возможно при обследовании плода на 5-6 неделе, а при использовании трансабдоминального датчика – не раньше 6-7 недели.

Норма частоты сердцебиения плода по неделям

Методы контроля сердцебиения плода

Прослушивание

Прослушивание, или аускультация сердцебиения плода делается с применением акушерского стетоскопа (маленькая трубка с широкой воронкой). Подобный вариант прослушивания становится выполнимым лишь с 20 (реже с 18) недели беременности.

Прослушивание сердцебиений плода с помощью стетоскопа проходит в положении беременной лежа (на кушетке) через брюшную стенку матери при каждом ее визите к акушеру-гинекологу. Сердцебиения выслушиваются в виде отчетливых двойных ритмичных ударов. При этом доктором определяется их характеристики:

• частота;
• ритмичность;
• характер (ясные, четкие, приглушенные, глухие);
• точка лучшего выслушивания оттенков сердца.

Все данные показатели отображают жизнедеятельность и состояние плода. По точке лучшего выслушивания сердцебиения доктор способен найти положение ребенка:

• при головном предлежании эта точка определяется ниже пупка матери (с правой стороны или слева);
• при поперечном предлежании – с правой стороны или слева на уровне пупка матери;
• при тазовом предлежании – выше пупка.

На 24 неделе многоплодной беременности сердцебиения прослушиваются после 24 недель в самых разнообразных отделах матки.

Прослушивание сердцебиений плода с помощью акушерского стетоскопа осуществляется и при ведении родов (спустя каждые 15-20 минут). При этом доктор контролирует их критерии до и после схватки или каждой потуги. Такой контроль за сердечными сокращениями плода позволяет мастерам оценивать реакцию организма ребенка на сокращения матки.

Ранние сроки
Первые сердцебиения плода могут прослушиваться с помощью УЗИ с трансвагинальным датчиком уже на 5 или 6 неделе беременности, а во время использования трасабдоминального датчика – на 6-7 неделе. На таких сроках доктор определяет кол-во сердцебиений плода, и их отсутствие может говорить о неразвивающейся беременности. В данных случаях беременной советуют пройти еще одно УЗИ через 5-7 дней для доказательства или опровержения данного диагноза.

II и III триместр
При проведении УЗИ на таких сроках беременности доктор оценивает не только кол-во сердечных сокращений, однако и их частоту, и расположение сердца в грудной клетке грядущего ребенка. На этом сроке беременности частота сердцебиения зависит от самых разных факторов: движений грядущего ребенка, физ. активности матери, разных внешних факторов (холод, тепло, различные болезни). Для выявления допустимых пороков развития сердца плода применяется такая методика, как четырехкамерный «срез». Такое УЗИ сердца плода позволяет «увидеть» строение предсердий и желудочков сердца. Применение данной методики проведения УЗИ позволяет выявлять около 75% врожденных пороков сердца.

Кардиотокография

Эхокардиография

Эхокардиографией именуется методика ультразвукового исследования, при которой изучаются характерности сооружения сердца и кровотока в его различных отделах. Наиболее показательна эта диагностическая процедура на 18-28 неделе беременности.

Эхокардиография назначается только при обнаружении или подозрении допустимых пороков развития сердца.

• наличие врожденных пороков сердца у матери;
• дети с пороками сердца от предыдущих беременностей;
• инфекционные болезни у беременной;
• сахарный диабет у матери;
• беременность после 38 лет;
• наличие у плода пороков в остальных органах или предположение на наличие врожденных пороков сердца;
• задержка внутриутробного развития.

При проведении эхокардиографии используется не только простое двухмерное УЗИ, но и применяются другие режимы ультразвукового сканера: режим Допплера и одномерное УЗИ. Подобное комбинирование методик дает возможность не только изучать строение сердца, но и изучать характер кровотока в нем и больших сосудах.

Детектор сердцебиения плода

Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут использоваться для определения количества и характера сердцебиений плода практически в любое время: не только для предостережения патологии, но и для спокойствия матери, которая, слыша их, наслаждается биением сердца грядущего ребенка.

Такие приборы вполне безопасны в применении и удобные в использовании в условиях стационара и дома (по разрешению доктора). Действие данного прибора основано на допплеровском эффекте (т. е. на основе определения сердечных сокращений плода при помощи анализа отражений ультразвуковых волн от органов ребенка). Они дают возможность своевременно выявлять нарушения сердечного ритма и работают успокаивающе на психическое состояние матери.

Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут воспринимать сердечные сокращения ребенка уже начав с 8-12 недели беременности, но большинство акушеров рекомендуют использовать их после I триместра. Время одного исследования должно продолжаться не больше 10 минут.

Патология сердцебиения плода

Учащенное сердцебиение

Частым сердцебиением плода (или тахикардией) именуют состояние, при котором выявляется учащение сердечных сокращений более 200 уд./минутку.

Учащенное сердцебиение плода до 9 недели беременности может указывать как на неспокойное состояние матери, так и на развитие гипоксии у плода и опасность развития более тяжёлых сложностей. Душное помещение, физическое перенапряжение, железодефицитная анемия, взволнованность – это абсолютно не все наружные факторы, которые могут оказаться причиной более частых сердцебиений у плода. В данных случаях доктор обязательно посоветует представительнице прекрасного пола пройти еще одно исследование.

В большинстве случаев учащение сердечных сокращений у плода связано с появлением у него гипоксии, которая чревата разными дальнейшими осложнениями (пороки развития, отставание в развитии, патологии пуповины или плаценты). С данных случаях доктор назначит представительнице прекрасного пола нужные дополнительные исследования и курс лечения.

Учащение сердечных сокращений на 15 ударов за минуту продолжительностью на 15-20 секунд в процессе родов указывает на нормальную реакцию грядущего ребенка на влагалищное обследование, которое проводит акушер-гинеколог. В большинстве случаев акушеры применяют эту реакцию плода в качестве теста на благоприятное его состояние.

Приглушенное сердцебиение

Иногда выслушивание приглушенных сердечных оттенков плода может быть связано с ожирением матери.

В других вариантах приглушенное сердцебиение плода может указывать на:

• фето-плацентарную недостаточность;
• продолжительную гипоксию плода;
• много- или маловодие;
• тазовое предлежание плода;
• расположение плаценты на передней стенке матки;
• очень высокую активность двигательного аппарата плода.

Слабое сердцебиение

Слабое сердцебиение плода говорит о нарастающей хронической гипоксии, угрожающей жизни плода. На первых сроках слабое сердцебиение плода может послужить сигналом угрозы прерывания беременности, но порой такое состояние – только результат неправильного установки срока беременности.

Слабое сердцебиение во II и III триместрах может указывать на продолжительную гипоксию плода. Оно возникает после периода тахикардии и отличается резким уменьшением числа сердечных сокращений (менее 120 уд./минутку). В большинстве случаев подобное состояние может стать показанием для срочного своевременного родоразрешения.

Не прослушивается сердцебиение плода

Если при размере эмбриона 5 мм и более не прослушивается сердцебиение плода, то акушеры-гинекологи ставят диагноз «неразвивающаяся беременность». Большинство случаев неразвивающейся беременности выявляется собственно на сроках до 12 недели беременности.

В большинстве случаев отсутствие сердцебиения плода встречается при обнаружении на УЗИ плодного яйца при отсутствии в нем эмбриона – подобное состояние именуется анэмбриония. Оно указывает на то, что погибель эмбриона случилась на более раннем сроке, или он совсем не заложился.

В данных случаях представительнице прекрасного пола предписывают еще одно исследование УЗИ через 5-7 дней. При отсутствии сердцебиения и при повторном обследовании диагноз «неразвивающаяся беременность (анэмбриония)» подтверждается; представительнице прекрасного пола предписывают выскабливание матки.

На внутриутробную погибель плода может указывать отсутствие сердцебиений у плода на 18-28 неделе беременности. В данных случаях акушер-гинеколог принимает решение про проведение искусственных родов или плодоразрушающей операции.

Можно ли определить пол ребенка по сердцебиению плода?

Есть несколько народных методик определения пола ребенка по сердцебиению плода, но доктора опровергают их.

Один из этих методов предлагает прислушаться к сердечному ритму плода. У мальчиков, как говорят сторонники такой методики, сердце бьется более ритмично и четко, а у девочек – более сумбурно, и ритм сердцебиения не сходится с материнским.

Согласно второй аналогичной народной методике на пол ребенка может указывать место размещения сердцебиения. Прослушивание тона слева значит, что родится девочка, а с правой стороны – мальчик.

Третья этническая методика говорит, что кол-во сердечных сокращений может указывать на пол ребенка, но версий данного варианта так много, что они стали очень запутанными. Некоторые говорят, что у девочек кол-во сердцебиений должно быть то больше 150, то меньше 140 ударов в одну минутку, а сердце у мальчиков бьется то более 160 ударов за минуту, то около 120. Различаются и точные сроки подобных тестирований.

Не обращая внимания на всю занимательность таких способов, они считаются не более чем игрой в «угадывание». Все такие способы полностью опровергаются научно доказанными фактами, свидетельствующими, что на кол-во сердечных сокращений оказывает влияние:

• период беременности;
• положение тела матери во время выслушивания сердцебиения;
• двигательная и чувственная активность матери;
• общее состояние организма грядущего ребенка и матери.

Медицинские исследования подтверждают тот факт, что выяснить пол грядущего ребенка с 100% точностью может быть только при проведении специализированного метода, во время которого для исследования берут амниотическую жидкость или кусочек ткани плаценты.

Нормы сердцебиения у плода при беременности

Частота сердечных сокращений (ЧСС) – весомый признак, дающий возможность докторам определить общее состояние организма грядущего ребенка.

Услышать сердцебиение плода можно уже через 1 месяц после зачатия, но на данном шаге подсчитать число ударов без специализированной аппаратуры невозможно. ЧСС отличается в различные сроки беременности. Исходя из этого, нормы ЧСС определяются по неделям.

Методы измерения ЧСС:

• УЗИ (исследование при помощи ультразвука). Один из самых популярных способов, которым оценивают размеры плода, период беременности, состояние плаценты и др. При помощи УЗИ слушают сердечные тона, обсследуют строение сердца, обнаруживают странности;
• аускультация. Подразумевает выслушивание биения сердца при помощи стетоскопа. Определяет приблизительную ЧСС, четкость оттенков и предлежание ребенка. Прибором может пользоваться даже человек без медицинского образования, но продуктивен он лишь с 3-го триместра. В большинстве случаев аускультация невозможна. К примеру, при избыточном весе беременной, малом или большом количестве околоплодных вод;
• кардиография (КТГ). Информативный метод, дающий возможность определить сердцебиение ребенка, кислородное голодание и вовремя предпринять меры. Аппарат КТГ оборудован датчиками маточных сокращений, движений плода. Они фиксируют активность матки, обсследуют фазы бодрствования и сна эмбриона. Первое КТГ проводят после 32 недели. Второе – конкретно перед родами. Иногда КТГ выполняют в течение полного периода беременности по показаниям;
• эхокардиография. Проходит на 2-3 триместре при подозрении на пороки сердца у зародыша. ЭхоКГ – это исследование при помощи ультразвука с изучением свойств сооружения ребенка и кровотока.

Бережное отношение к себе

Таблица ЧСС эмбриона по неделям

Сердцебиение плода при беременности проверяют любой женщине, стоящей на учете. Данный показатель позволяет:

• доказать сам факт беременности. После первой задержки представительница прекрасного пола отправляется на проверку. По УЗИ уже с 3-й недели можно услышать стук сердца. Если работа сердца плода не встречается, через определенный промежуток времени опять выполняют УЗИ. Отсутствие сердцебиения говорит о замершей беременности;
• оценить состояние плода. Сердце ребенка чутко откликается на изменения. Стресс, заболевание матери, кол-во кислорода в окружающем пространстве, фазы сна и отдыха сразу отображаются на ЧСС. Если сердце бьется очень часто длительное время, нарушено кровоснабжение плода. Если замедлено, это говорит об ухудшении состояния ребенка. Методы правки в большинстве случаев зависят от того, на каком сроке сердцебиение стало патологическим;
• контроль состояния плода в родах. В процессе родов ребенок испытует сильную нагрузку и нехватку кислорода. Контроль ЧСС дает возможность определить подобные трудности, как пережатие пуповиной, отслойку плаценты, и предпринять экстренные шаги для устранения последствий. В родах ЧСС ребенка проверяют после каждой схватки.

Есть суеверие, что по ЧСС плода можно определить пол ребенка. будто бы у девочек сердцебиение 150-170 ударов за минуту, а у мальчиков – 130-150. По этому многие полагают, что если по УЗИ сердце плода 146 ударов за минуту, или, допустим, 137, 143, значит, родится мальчик. А кто будет при 167 ударах, или 158, 172 – мальчик.

Эта догадка совсем не подтверждается научно. Пол по ЧСС выяснить может быть найден лишь с достоверностью 50%. ЧСС у мальчиков и девочек отображает способность сражаться с нехваткой кислорода. А половая принадлежность не имеет никакого влияния на эту способность.

Если появилось желание выяснить пол грядущего ребенка, посоветуйтесь с экспертом который разбирается в этом вопросе УЗИ. Определить половую принадлежность можно с 15-16 недели.

Частота сокращений сердца меняется не только по фазам активности ребенка, но и в зависимости от сроков беременности.

• на 7 неделе норма составляет 115 сокращений;
• на 8-й биение сердца может подскакивать до 170 ударов за минуту;
• на сроке 11 недель ЧСС в большинстве случаев удерживается на 150 ударах. Допустимы небольшие отклонения в большую или меньшую сторону.

Начав с тринадцатой недели доктора регулярно и ЧСС по УЗИ, проверяют характер и ритм, расположение сердца.

С другого триместра частота сокращений стабилизируется и составляет 140-160 ударов. Если пульс быстрый, к примеру, 170-180, это говорит о кислородном голодании. Если невысокий, менее 120 – о гипоксии плода.

Наблюдение у доктора

Контроль сердцебиения непременно проводится в родах, тем более при наличии любых патологий. Норма ЧСС составляет 140 ударов. Но иногда может дойти до 155.

Норма пульса ребенка:

Недели беременности	Кол-во сокращений за минуту
4-6	80-85
6	100-135
7	115-130
8	ЧСС 150 ударов за минуту. Критерии до 170 – в границах нормы.
9-10	170-190
11-40	140-160

Аналогичным образом, кол-во 125 ударов считается нормой для начальных сроков беременности. На поздних он считается слабым и просит дополнительного исследования.

А пульс 153, 162, 166 ударов за минуту натуральный для сроков 11-40 недель, для 4-7-й он патологический.

Можно выяснить пол плода

При подсчете ЧСС доктор оценивает не только сердцебиение плода, но предусматривает сопутствующие факторы: наличие болезни у матери, время прослушивания, проводит во сне ребенок или будет в активном состоянии.

Когда грядущая мама захочет послушать, как бьется сердце ребенка, необязательно посещать поликлинику. Звук эмбрионального развития можно услышать следующими способами:

• стетоскоп. Простая акушерская трубочка недорого стоит и дает возможность прослушать сердце ребенка. Потребуется долготерпеливый помощник. Важно выучиться отличать сердце от звуков движений ребенка, пульса, перистальтики матери. Продуктивен с 18-25 недели;
• фетальный допплер. Подойдёт тем, у кого не хватает времени на освоение стетоскопа. Миниатюрный ультразвуковой детектор действует по принципу КТГ, только не даёт графическое изображение. В комплекте в большинстве случаев есть наушники. Данный прибор действует с 8-12 недели, а пользоваться им можно аж до 38-39-й;
• приложив ухо к животу. Метод подойдет для поздних сроков, в 3-м триместре. Место прикладывания зависит от расположения плода. Если ребенок лежит головой вниз, нужно приложить ухо в месте ниже пупка. При тазовом предлежании – выше. В большинстве случаев таким способом пользуются мужчины, чтобы услышать зарождающуюся в утробе жизнь.

Важные семидневки

Сердце у плода сформировывается одним из первых. Его работа – особенный критерий развития и общего состояния ребенка. По этому выслушивание проводят в течение всей беременности и во время родов.

Постоянный контроль сердцебиения позволяет выявить сердечнососудистые патологии на ранней стадии.

Выраженная работа миокарда начинается с 3-й недели, но подсчитать частоту сердечных сокращений можно с 5-7 семидневки на УЗИ. В данное время сердце преобразуется в настоящий четырехкамерный орган.

На первых сроках для прослушивания ЧСС применяется трансвагинальный измеритель, уже в 6 недель можно использовать абдоминальный.

Ожидание здорового ребёночка

При подсчете ЧСС при беременности актуальны следующие критерии:

• частота сокращений. Чрезмерно быстрое сердцебиение, до 200 уд/мин и выше либо медлительное, менее 100 – это патологии, которые просят исследования и диагностики;
• характер оттенков. Здоровое сердце звучит звонко и четко. Смазанные и глухие тона говорят о заболевании;
• ритмичность. Хорошо сердце повторяет удары через равные временные промежутки. При острой и хронической гипоксии у эмбриона, пороках клапанов встречается аритмия.

Дамы, ожидающие ребенка, проходят 2 скрининговых УЗИ, на которых также определяется ЧСС при беременности.

Первое обследование проходит на 12-13 неделе, второе 21-ой (некоторые проходят на 24-ой), 3-ий скрининг осуществляется на 32-й.

Поддержание отличного настроения

При помощи УЗИ формируют размеры и состояние зародыша и плаценты, кол-во амниотической жидкости, место ее крепления в организме, а еще обычное ЧСС плода или имеются отклонения.

Начав с 19 недели удары сердца прослушиваются простым способом – стетоскопом. Аускультацию проводят при каждом посещении беременной женской консультации.

Если во время УЗИ заподозрили пороки, используется эхокардиография. Ее выполняют на сроках 18-28 недель. Метод позволяет проанализировать состояние сердца и характерности кровотока.

Показаниями к проведению ЭхоКГ являются дамы возраста от 38 лет, у которых есть дети с пороками, сахарный диабет или инфекционные болезни в период беременности. Дополнительным показанием считается задержка внутриутробного развития.

На 30-32 неделе проводят КТГ – выполняют запись сердца грядущего младенца. На первых сроках КТГ не имеет смысла, так в конечном итоге будут сложно подчиняться расшифровке. КТГ дает возможность определить норму в 32 недели, а конкретно 140-160 ударов за минуту.

КТГ может назначаться и на иных сроках к примеру, если другие способы определения ЧСС у мальчиков и девочек не дают результата. Показаниями к нему являются поздний гестоз, рубец на матке, раннее старение плаценты, хронические заболевания, недостаточное или слишком большое количество околоплодных вод, задержка внутриутробного развития, инфекции, перехаживание срока беременности.

Об авторе: Боровикова Татьяна

Какие нормы сердцебиения плода по неделям, когда можно услышать

Стук сердца еще не рожденного ребенка – очень приятный и желанный звук для беременной дамы. Он значит начало другой жизни, надежды и радости грядущего материнства. Однако помимо этого, сердцебиение ребенка может многое рассказать о его здоровье.

Сроки обнаружения и частота сердечных сокращений плода

Выявить сердцебиение ребенка можно уже на первых сроках. При помощи привычного абдоминального датчика УЗИ доктор определит удары сердца в 5 недель беременности, а вагинальный измеритель даст возможность сделать это уже в 3-4 недели, другими словами фактически сразу же после первого удара небольшого сердечка (см. расчет срока беременности — калькулятор).

Частота сердцебиений у плода варьирует не только в зависимости от его активности, но и меняется со сроком беременности.

• На сроке 6-8 недель частота ударов составляет 110-130 за минуту
• с 8 по 11 неделю может вырастать до 190 ударов
• начав с 11 недель удерживается в интервале 140-160 ударов, с маленькими отклонениями в ту или оборотную сторону.

период беременности	число ударов/мин.
4-6 недель	80-85
6 недель	100-130
7 недель	130-150
8 недель	150-170
9 недель	170-190
10 недель	170-190
11 недель	140-160
12-40 неделю	140-160

Доктор оценивает не только, какое сердцебиение плода по неделям, но и предусматривает сопутствующие факторы (заболевания матери и ребенка, время прослушивания и фазу активности ребенка).

Причины нарушения сердечного ритма

Первые недели беременности	С 12 недели беременности до родов	Роды
Частота сердцебиений ниже 120 ударов за минуту	Небольшой срок (меньше 4 недель) Обычное состояние эмбриона (100-130 ударов за минуту) При частоте ниже 80 ударов – риск потери беременности	Хроническая гипоксия плода Реакция плода на сдавление пуповины	Хроническая или острая гипоксия плода Сдавление пуповины в момент схватки
Частота сердцебиений выше 170 ударов за минуту	Чаще – вариант нормы Иногда – нарушение плацентации	Реакция плода на свои шевеления, стресс матери Хроническая гипоксия плода	Хроническая или острая гипоксия плода Реакция на шевеление или схватку
Глухие, плохо прослушивающиеся тона	Небольшой срок или старый измеритель УЗИ Ожирение у матери Пороки сердца и сосудов плода	Ожирение у матери Фето-плацентарная недостаточность Плацента, расположившаяся по передней стенке (предлежание) Многоводие или маловодие Неуместное для прослушивания расположение плода Пороки развития сердца или сосудов	Активные схватки Гипоксия плода
Отсутствие сердцебиения плода	Небольшой срок или старый измеритель УЗИ Замершая беременность Начинающийся аборт	Дефект датчика КТГ или неверное место аускультации Антенатальная погибель плода	Дефект датчика КТГ или неверное место аускультации Антенатальная погибель плода

Для чего формируют сердцебиение плода?

Установление факта развивающейся беременности

После первой задержки месячные и возникновения 2-ух заветных полосок грядущая мама в большинстве случаев направляется на УЗИ. При помощи современных аппаратов уже на третьей неделе беременности можно услышать нередкий стук сердца небольшого эмбриона. Если при первом УЗИ не прослушивается сердцебиение плода если есть наличие в матке плодного яйца, то это не повод для паники. В большинстве случаев при повторном исследовании после семи дней выросший эмбрион позволяет услышать стук собственного сердца. Но в большинстве случаев сердцебиение так и не возникает, а плодное яйцо деформируется. Состояние это именуется замершей беременностью. В данном случае при помощи гормональных препаратов делают медицинский аборт (осложнения), а новую попытку стать беременной советуют через 3-6 месяцев.

Оценка состояния плода

Сердце ребенка откликается на малейшие изменения в окружающем его мире. Стресс, болезнь или физнагрузка матери, состояние сна или активности плода, концентрация кислорода в окружающем воздухе очень быстро отображаются на сердечном ритме. Но эти изменения носят временный характер. Если сердце бьется очень быстро длительное время, это говорит о нарушении кровоснабжении плода, говоря по другому фетоплацентарной недостаточности. Очень часто она носит хронический характер. Иногда компенсаторные возможности ребенка уменьшаются, сердце начинает биться очень медленно нормы, что говорит об ухудшении его состояния. В данных случаях бывает требуется экстренное родоразрешение. От того, на какой неделе сердцебиение плода стало патологическим, в большинстве случаев зависит выбор лечения.

Прогноз состояния плода в родах

В момент родов ребенок испытует большие нагрузки, сдавление и дефицит кислорода. Во многих случаях его сердечно-сосудистая система удачно справится с этими трудностями. Но иногда происходит пережатие пуповины, отслойка плаценты или остальные экстренные состояния, просящие незамедлительной медицинской помощи. По этому в родах проверяют частоту сердцебиений ребенка после каждой схватки, чтобы не пропустить признаки начинающейся острой нехватки кислорода.

Методы выслушивания сердцебиения плода

Это самый первый метод, применяемый при беременности. При проведении исследования вместе с определением частоты сердечных сокращений доктор оценивает размеры плода, состояние плаценты и даёт системное заключение. Очень внимательно слушают сердечные тона и изучают строение сердца при пороках развития у беременной и рождении детей с пороками сосудисто-сердечной системы в минувшем. Чрезвычайно важно обнаружить странности сооружения и работы сердца при перенесенных матерью в период беременности инфекциях.

Аускультация

Это выслушивание сердечных оттенков при помощи специализированного акушерского стетоскопа. Определить сердцебиение именно так можно, начав с 18-20 недели беременности. Врач с опытом может при помощи трубки определить приблизительную частоту сердцебиения, ясность оттенков, место их лучшего выслушивания. Однако даже человек без медицинского образования способен выявить сердечные тона и подсчитать их кол-во за минуту при помощи секундомера.

В большинстве случаев аускультация стетоскопом затруднена или не возможна:

• при избыточном весе беременной дамы
• при расположении плаценты по передней стенке матки (тогда шум сосудов мешает аускультации)
• при чрезмерно малом или большом количестве околоплодных вод

Кардиотокография (КТГ)

Очень информативный метод, дающий возможность оценить сердцебиение ребенка. При помощи такой процедуры можно на первых этапах обнаружить кислородное голодание плода и принять подходящие меры (см. расшифровка КТГ плода при беременности).

Аппарат КТГ собой представляет ультразвуковой измеритель, который отправляет и улавливает отраженные сигналы от сердца плода. Все изменения сердечного ритма пишутся на пленке. Наряду с ключевым датчиком устанавливают и измеритель маточных сокращений. Он показывает активность матки, что очень важно в процессе родов.

В

аппаратах последнего времени есть специализированные датчики движений плода, иногда при помощи индивидуальной кнопки женщина которая беременна может фиксировать их собственными силами. Любая информация, поступающая от датчиков, отображается на ленте. Продолжительность процедуры КТГ составляет 50-60 минут. Данного периода времени в большинстве случаев хватает, чтобы застигнуть моменты активности и сна ребенка. Крайне редко датчики крепят к животу беременной и оставляют на день.

Для анализа сердцебиения плода период беременности играет главную роль. Первое обследование КТГ проводят после 32 недели, так как до данного периода данные будут неинформативны. Собственно после 31-32 недель сформировывается связь между двигательной активностью и сердечной работой плода. В большинстве случаев за беременность представительница прекрасного пола проходит КТГ два раза (в 32 недели и конкретно перед родами). По показаниям можно проводить КТГ довольно большое количество раз, так как процедура безвредна.

Расшифровку ленты КТГ проводит доктор, который сравнивает результаты этого исследования с данными УЗИ и анализов. Сама по себе кардиотокография не считается источником окончательного диагноза.

«Хорошая» КТГ в себя включает следующие параметры

• 

  норма сердцебиения плода примерно от 120 до 160 ударов за минуту.

• в ответ на шевеления частота сердечных сокращений возрастает
• урежений сердцебиения нет или они присутствуют в небольших количествах

Все данные параметры аппарат собственными силами проводит анализ и выдаёт результат в виде специализированного индекса ПСП. В норме он не будет больше единицы. Но на работу сердца ребенка оказывает влияние очень много остальных факторов, оценить которые может исключительно доктор.

Причины «плохой» КТГ

• Гипоксия (кислородное голодание) плода – наиболее частая причина изменений на КТГ.

Если ребенок испытует минус воздуха, то его сердце начинает усиленно работать, увеличивается частота сокращений. В ответ на схватку или свое шевеление ребенок может реагировать урежением сердцебиения, что тоже не считается нормой.

• Прижатие пуповины к головке плода или костям вызывает непродолжительные изменения на ленте. Они смотрятся также, как и при кислородном голодании, но ребенок при этом себя чувствует хорошо и не испытует мало кислорода.
• Неверно прикрепленные датчики

Если при прослушивании сердцебиений плода выявлена его гипоксия, подтверждённая иными методами, то доктор назначает лечение либо проводит экстренное родоразрешение (в зависимости от срока и состояния плода).

Эхокардиография

Эхокардиографией применяется на 18-28 неделе беременности исключительно при подозрении на развитие пороков сердца у ребенка. Это метод УЗИ, изучающий характерности кровотока и сооружения сердца. Она показана если:

• у дамы есть уже дети с пороками сердца
• есть врожденные пороки сердца у самой матери
• перенесенные инфекционные болезни во время этой беременности, тем более в 1 триместре
• представительнице прекрасного пола более 38 лет
• у беременной сахарный диабет
• задержка внутриутробного развития плода
• обнаруженные пороки развития у плода в остальных органах и есть предположение на появление врожденных пороков сердца

Метод эхокардиографии используется и как двухмерное УЗИ, и применяются иные режимы ультразвукового сканера: одномерное УЗИ и режим Допплера. Аналогичное комбинирование методик помогает точно проанализировать и строение сердца, и характер кровотока в больших сосудах.

Можно ли определить пол ребенка по сердцебиению?

Многие женщины в интересном положении и даже некоторые работники медицины думают, что по частоте сердцебиения ребенка в утробе можно определить его пол. из-за чего то есть суеверие, что у девочек сердце «частит», другими словами бьется 150-160 раз за минуту, а у мальчишек частота сокращений 135-150 ударов. Эта догадка не имеет никакого научного обоснования, по этому пол именно так можно угадать с достоверностью только 50 процентов.

Частота сердцебиения плода отображает способность его организма справляться с дефицитом кислорода. Половая принадлежность на эту способность совсем не влияет. Если будущей маме хочется знать заблаговременно, пеленки какого цвета приобретать, то можно обратиться к хорошему профессионалу по УЗИ, который сможет определить пол ребенка с высокой точностью.

Можно ли услышать сердцебиение плода собственными силами?

Если у будущей мамы есть желание послушать сердце собственного ребенка, то необязательно выполнять внеочередной визит в женскую консультацию. Есть несколько вариантов послушать звук развивающейся жизни.

Аускультация акушерским стетоскопом доступа совершенно всем. Чтобы это сделать требуется акушерская трубочка (которая стоит очень мало), а еще чуткий и долготерпеливый помощник. Если он не доктор, то не выйдет расслышать сердце до недавнего времени 25 недели беременности.

Главное – повседневные тренировки. Тогда в один великолепный день супруг, мама или остальной владелец стетоскопа сможет услышать долгожданные звуки биения сердца. Важно выучиться отличать их от звуков шевеления плода, пульса или перистальтики матери.

Фетальный допплер — детектор сердцебиения

Если не хватает времени для тренировок в аускультации, то можно выбрать миниатюрный ультразвуковой детектор — фетальный допплер. Это устройство в рабочем состоянии по принципу привычного аппарата КТГ, однако не пишет графическое изображение на пленке. Часто в комплекте с прибором реализовываются наушники для комфортабельного прослушивания. Услышать сердцебиение данным прибором можно уже на 8-12 неделе, но доктора советуют его применять намного позднее, когда это нужно, обследование должно продолжаться не больше 10 минут.

Преимущества портативного допплера:	Минусы портативного допплера:
возможность прослушивания сердцебиения плода в 12 недель беременности простота применения возможность беременной услышать работу сердца собственными силами, без помощника	большая цена ограничения в применении. Не обращая внимания на безопасность допплерометрии, во всем требуется соблюдать меру и не применять аппарат часто и долго

Приложив ухо к животу

Когда слышно сердцебиение плода ухом? На поздних сроках беременности (после 30 недели) можно убедиться, что сердцебиение плода в норме, просто приложив ухо к животу беременной, но зависит от жировой прослойки у дамы. Прослушивать сердце ребенка необходимо в установленном месте живота, в зависимости от расположения плода в матке. Если ребенок лежит головкой вниз, то его сердце лучше слышно ниже пупка дамы, со стороны спинки ребенка. При тазовом предлежании прослушивать тона лучше над пупком. Если беременность многоплодная, то сердце каждого ребенка слышно в самых разнообразных отделах живота.

Ситуации значительных патологий, вызывающих нарушение сердцебиения довольно редки. Природа распорядилась так, что подавляющее большинство беременностей завершается рождением полностью здорового и настоящего ребенка. По этому одновременно с присмотром у доктора необходимо прислушиваться к зарождающейся в середине жизни и тешится будущему материнству.

Норма сердцебиения плода в период беременности

Одним из очень трогательных факторов беременности считает тот, когда грядущая мама первый раз слышит сердцебиения собственного ребенка. При помощи нового оборудования это можно создать уже на 4-5 акушерской неделе. К этому моменту уже сформировано малюсенькое сердце, которое перекачивает кровь по всему организму эмбриона.

Сердцебиение плода — один из основных показателей, отражающих состояние и способность к жизни плода. При появлении каких-нибудь сложностей и патологий меняется частота пульса ребенка. Благодаря этому врачи контролируют ЧСС (частота сердечных сокращений) в течение всего периода беременности.

Внутриутробные этапы развития сердца плода

Сердце эмбриона возникает под глоточной трубкой из эктодермы — внутреннего слоя плодного пузыря к концу 3 недели. Изначально оно собой представляет пустотелый цилиндр, который состоит из эндокарда (внутренний эпителиальный слой) и миокарда (усредненный мышечный слой). За счёт наличия мышечного слоя сердце зародыша начинает биться с момента закладки.

На 4 неделе мезодерма (слой который находится по середине плодного пузыря) начинает собираться вокруг зачатка органа, формируя перикард — околосердечную сумку, которая состоит из соединительной ткани. На данном сроке трубка начинает загибаться, в месте залома сформировывается тонкая стенка. До начала 5 недели беременности сердце эмбриона считается двухкамерным, состоящим из одного желудочка и одного предсердия.

С начала 5 недели беременности встречается развитие межпредсердной перегородки, которая делит верхнюю камеру на две. В этот фактор структура желудочка остается без изменений. До конца 5 недели периода вынашивания ребенка сердце остается трехкамерным.

К концу 5 недели в зачатке сердца возникает еще одна перегородка, которая создает четырехкамерный орган. К этому моменту начинает работать кровообращения. Между левым и правым предсердием перегородка не зарастает полностью, организуя отверстие — «округлое окно». Эта анатомическая структура играет ключевую роль во внутриутробном кровообращении плода.

На 5 неделе происходит формирование сердечных клапанов — структур, участвующих в закрытии и открытии сообщения между камерами органа между собой и с сосудами. Весь первый триместр, тем более его первые недели, считается временем, в который могут сформироваться тяжёлые врожденные пороки. Благодаря этому грядущая мама должна серьёзно относиться к собственному здоровью на данном сроке беременности. Ей необходимо избегать приема лекарственных средств, алкоголя, табака, наркотиков.

После 6-7 недели структура сердца грядущего ребенка не меняется, оно лишь продолжает становиться больше в размерах. В первом триместре орган размещается в области шеи, позднее он передвигается в грудную полость. Сначала сердце имеет большие размеры если сравнивать со всем телом плода — приблизительно 10% от массы эмбриона, к концу беременности оно будет примерно 1%.

Причины выслушивания сердца

Выслушивание сердцебиения плода — один из очень простых методов определения его состояния. Обозначение ЧСС помогает определять следующие три ключевых состояния:

#1. Замершая беременность.

При внутриутробной гибели грядущего ребенка его сердце перестает биться. Метод определения сердцебиений не всегда достоверен на очень первых сроках беременности — до 8 недели.

#2. Пороки развития сердца.

При неправильном развитии органа возможно отклонение пульса в какую-то определенную сторону.

#3. Гипоксия плода.

Грядущий ребенок чутко откликается на мало кислорода, стараясь возместить данное состояние. Изменение ЧСС — метод увеличения кровопритока к органам.

Способы выслушивания сердца плода

Сердцебиение плода на 20 неделе беременности и позднее можно определить при помощи аускультации. Для этого нужен акушерский стетоскоп. Он собой представляет пустотелую трубочку, которая имеет воронку на конце. Сердцебиения прослушиваются с той стороны, где находится спинка ребенка, ближе к его голове.

Чтобы провести измерения ЧСС плода доктор прикладывает воронку стетоскопа к животу будущей матери, на проекцию сердца плода. Второй конец трубки врач прислоняет к уху. Для расчета ЧСС он считает кол-во ударов сердца за 30 секунд, потом умножает кол-во на 2. Доктор проводит аускультацию при каждом визите будущей матери, потому как этот способ прост в использовании, но поможет в диагностировании патологии.

Во время аускультации представительница прекрасного пола должна лежать на спине. Прежде чем проводить измерения, доктор должен определить положение ребенка в пустоты матки. При головном предлежании (ребенок находится головой вниз) сердцебиения выслушиваются ниже пупка с боковой стороны, при тазовом — справа и слева выше пупка.

Если же ребенок находится в поперечном положении, тона сердца прослушиваются с боковой стороны от пупка. Техника выслушивания ЧСС при помощи стетоскопа неимоверно проста, впрочем доктор должен отличать работу органа от побочных шумов — кишечника и сосудов матери.

Аускультация может применяться с 20 недели беременности (реже с 18), но в середине второго триместра тона сердца плода очень тихие. Каждый день они становятся все громче, к концу периода вынашивания ребенка их можно услышать, приложив ухо к передней брюшной стенке.

Довольно не простой метод определения сердцебиений грядущего ребенка — УЗИ. Есть два принципа ультразвукового исследования. Первый из них — трансвагинальный (измеритель аппарата вводится во влагалище), благодаря которому ЧСС можно послушать с 4 недели беременности. Второй способ — трансабдоминальное УЗИ (обследование проходит через переднюю брюшную стенку), оно дает возможность определить сердцебиения грядущего ребенка чуть-чуть позднее — с 6 недели периода вынашивания ребенка.

УЗИ дает возможность установить не только ЧСС ребенка, но и анатомическое строение его сердца, выявить патологии и странности развития органа. Данное исследование проходит всем беременным представительницам прекрасного пола во время скрининга, при норме его критериев нет надобности в дополнительных методах диагностики.

Эхокардиография плода — метод диагностики ультразвуком, дающий возможность получить поперечные и продолговатые срезы сердца, пронаблюдать сокращения камер и работу клапанов. Также данное обследование дает возможность определить характеристику кровотока в магистральных сосудах — аорте, легочном стволе, пустых венах.

Эхокардиография считается добавочным методом исследования сердца, она проходит исключительно при наличии показаний. К ним относят отклонения на обычном УЗИ, задержку внутриутробного роста и развития плода, сахарный диабет и иные.

Кардиотокография (КТГ) — метод исследования сердечной функции ребенка, используемый с 31 недели беременности. Впрочем более достоверные результаты могут быть получены с 34 по 39 неделю. Смысл его работы состоит в регистрации ЧСС грядущего ребенка и сокращений матки по отношению друг к другу. В результате на пленке оформляется линия, имеющая многообразные зубцы. По характеру получившейся записи ценится работа сердечной системы плода.

Аппарат КТГ состоит из 2-ух частей — первая регистрирует сердцебиения плода, вторая записывает сокращения матки. При исследовании грядущая мама должна сидеть или лежать. Кардиотокография не считается просто обязательным методом диагностики в период беременности. Показаниям к ее выполнению возможны такие патологии, как внутриутробная задержка роста и развития плода, гестационная артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Но при родах проведение кардиотокографии обязательно. Этот способ позволяет следить за реакцией ребенка на схватки. Если есть наличие отклонений доктора могут своевременно принять нужные меры и провести экстренное кесарево сечение.

Активное сердцебиение плода на 7 неделе беременности:

Самостоятельные способы выслушивания сердца плода

Самый примитивный способ прослушивания сердцебиений плода дома — попросить супруга или иного человека приложить ухо к животу будущей матери. Однако этот способ можно применять только с 30 недели беременности, потому как раньше человек не услышит пульс плода.

Также член семьи и иные родные люди могут использовать акушерский стетоскоп. Принцип его применения описан выше, при его применении необходимо знать положение ребенка в пустоты матки, иначе человек послушает не сердце ребенка, а работу кишечника матери.

Более надежный, но очень дорогой способ выслушивания сердцебиений ребенка дома — фетальный доплер. Он собой представляет ультразвуковой аппарат с динамиком, который можно применять с 12 недели беременности. Такой аппарат не опасен для организма ребенка, его можно приобрести в точках продажи медицинской техники.

Нормы частоты сердечных сокращений

Сердцебиения плода появляются с момента закладки сердца — с 3 недели беременности. Сейчас оно равно ЧСС матери и будет примерно 80 ударов за минуту. В течение первых недель жизни частота сердечных сокращений возрастает на 3 удара за минуту повседневно.

На 7 неделе беременности средняя частота сердцебиения у плода будет примерно 130 ударов за минуту. Потом она становится больше, достигая пика на 9 неделе. На данном сроке средняя ЧСС грядущего ребенка будет примерно 175 ударов за минуту. С 10 недели беременности частота работы сердца понемногу уменьшается, достигая показателя в 140 ударов за минуту. Такая ЧСС отвечает всему периоду беременности с 15 по 40 неделю.

Норма сердцебиения плода по неделям представлена в таблице:

Сердцебиение плода: нормы, обследование, критерии

Биение сердца – самый важный критерий, который контролируют на протяжении всего гестационного периода. Ведь собственно сердечный ритм показывает состояние эмбриона и меняется, если с будущим малышом что-нибудь не в порядке, появляются какие-нибудь патологии и т. д.

Для чего мониторить сердцебиение?

Контроль биения сердца ребенка проводят любой женщине в положении, ведь он дает возможность:

1. Сначала, доказать или оспорить сам факт беременности. Применяя ультразвуковые методы исследований, сердцебиение можно выявить буквально с первых дней беременности, а его отсутствие, очень часто, говорит о замершей беременности.
2. Выполнять контроль над состоянием плода. Отклонения в ритме и частоте сердечных сокращений (ЧСС) могут говорить о нарушениях кровообращения, ухудшении здоровья, недостаточном количестве кислорода, каком-либо недуге у матери, перенесении представительницей прекрасного пола обстановке стресса.
3. Мониторить, как себя чувствует ребенок во время родов. Для ребенка это очень большая нагрузка, он ощущает нехватку кислорода, по этому за ЧСС наблюдают регулярно. Собственно этот показатель помогает выяснить, если случилось обвитие пуповиной или отслойка плаценты.

На 5-й акушерской неделе у плода лишь начинает развиваться сердце, и уже на 7-й сердечная мышца начинает четко ужиматься.

Какие бывают методы исследования?

Частота сердечных сокращений и ритм сердца – одни из самых основных показателей, значения которых могут многое сказать о состоянии здоровья грядущего ребенка. По этому контроль за ними проходит постоянно в течение всего гестационного периода. Чтобы это сделать применяются разные аппаратные методики исследования:

1. УЗИ. Это первый способ, который используют для определения ЧСС. Уже с 7-й недели беременности звук сердца ребенка можно услышать при помощи датчика УЗИ, которым мастер водит по животу дамы или вводится вовнутрь влагалища.

Если результаты исследования вызвали у доктора какие-нибудь вопросы или не все критерии соответствуют норме, он направит беременную на дополнительное исследование.

1. Аускультация. Это выслушивание небольшого сердца при помощи стетоскопа – специализированной пластиковой, древесной или алюминиевой трубки. Процедура проходит во время каждого планового визита беременной к гинекологу.

Представительница прекрасного пола ложится на кушетку на спину. Доктор прикладывает стетоскоп широкой воронкой к ее обнаженному животу, а оборотной стороной – к собственному уху.

Начинают проводить процедуру с 18-20 недели. До недавнего времени это нерационально, так как услышать сердцебиение этим способом возможным не представляется.

Профессионал с опытом при помощи аускультации способен найти ясность оттенков, место их самоё приятное выслушивания, приблизительную ЧСС, положение плода. Хотя сердечный ритм дома может прослушать и человек без медицинского образования, к примеру, мама, супруг, подружка и т. д.

Услышать сердцебиение ребенка невозможно в следующих ситуациях:

• многоводие либо маловодие;
• многоплодие;
• у дитя высокая двигательная активность;
• плацента расположена по передней стенке матки;
• у беременной есть избыточный вес.

1. Эхокардиография (ЭхоКГ). В большинстве случаев ее предписывают на 18-28 неделе беременности. Разумеется, процедуру разрешено делать и позднее, но тогда плод намного больше, а кол-во околоплодных вод меньше, по этому визуализация затрудняется.

Показаниями к ее проведению считаются:

• у самой беременной есть пороки миокарда;
• у дамы уже рождались дети с разладами в функционировании сердца;
• задержка внутриутробного развития ребенка;
• при помощи УЗИ были обнаружены патологии иных органов;
• заболевания инфекционного происхождения, которые перенесла беременная (тем более в первом триместре);
• представительница прекрасного пола болеет сахарным диабетом;
• раскрытие увеличения сердца, сбоев сердечного ритма, отклонений от нормы ЧСС во время ультразвукового исследования;
• обнаружение генетических болезней, которые могут подстрекать нарушения в работе мышцы сердца;
• возраст беременной превосходит 38 лет.

ЭхоКГ собой представляет особенный вид ультразвуковых исследований, благодаря которому анализируют исключительно функциональность миокарда. Помимо двухмерного УЗИ, тут применяют одномерное УЗИ (М-режим) для исследования сосудисто-сердечной системы и режим Допплера для исследования кровотока в самых разнообразных отделах сердца.

Эхокардиография дает возможность провести обследование функций миокарда, его строение, а еще строение и функциональность больших сосудов.

1. Кардиотокография (КТГ). Применяемый аппарат – это ультразвуковой измеритель, главной задачей которого считается подача и улавливание сигналов от сердца ребенка. КТГ применяется с 32-й недели гестации и дает возможность правильно оценить не только сердцебиение, но и сокращения матки.

Есть новые модели кардиомониторов, благодаря которым возникла возможность фиксировать фазы активности и сна ребенка.

Для записи КТГ на пленку беременная принимает положение сидя или лежа на боку либо спине. Измеритель фиксируется к ее животу там, где наиболее целесообразно прослушиваются сердечные тона. Продолжается процедура меньше часа (в большинстве случаев от 10 до 50 минут), после этого профессионалы дают оценку сердцебиению грядущего ребенка, согласно записанным результатам.

Кардиотокографию неплохо бы проводить всем беременным представительницам прекрасного пола, состоящим на учете, но большое внимание процедуре следует уделить в следующих ситуациях:

• внутриутробная задержка развития;
• перебои частоты и характера сердечных сокращений, которые были выявлены при помощи аускультации;
• нарушения артериального кровотока;
• маловодие, многоводие;
• старение плаценты до недавнего времени времени;
• слабая родовая деятельность, что востребует вызывания родов;
• наличие рубцов на матке;
• роды при недоношенной или переношенной беременности;
• лихорадочное состояние с увеличением температуры более 38 градусов;
• гестоз в тяжёлой форме;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет.

А как проводят кардиотографию, и что она показывает, Вы можете увидеть на картинке ниже.

Все методики по измерению частоты сокращений миокарда в большинстве случаев проводятся планово или в направлении врачи. Однако если беременная чрезмерно волнуется о состоянии собственного дитя, она может пройти рассмотренные диагностические мероприятия по собственной инициативе в любом медицинском учреждении, где их проводят.

Неразвивающаяся беременность, ранняя потеря беременности на УЗИ

Критерии в норме

ЧСС плода меняется в зависимости от срока беременности, другими словами в различные периоды исследования установлены различные критерии, которые являются нормой. Они существенно превышают нормальные значения у уже родившихся взрослых и детей.

В норме ЧСС имеет следующие критерии (они одинаковые для двух полов):

Акушерская неделя беременности	ЧСС, уд/мин.
6	92-150
7	122-161
8	150-185
9	159-190
10	158-190
11	153-187
12	150-182
13	147-171
14	146-168

Где нибудь с 18-20 недели и до конца беременности ЧСС плода в норме 120-160 уд/мин.

Такие изменения поясняются появлением у эмбриона вегетативной нервной системы.

Плюс ко всему, обычное сердцебиение эмбриона имеет подобные характеристики:

1. Сокращения ритмичные, другими словами ускорение или сдерживание сердцебиения не встречается.
2. Удары небольшого сердца постоянные, другими словами появляются приблизительно через одинаковые интервалы.

Единичные перебои, которые в большинстве случаев появляются, когда представительница прекрасного пола меняет положение тела, или ребенок чрезмерно активно двигается, – это норма. Какого-нибудь вмешательства медицины они не просят.

Какие бывают перебои?

Когда пульсации нет, это говорит о замершей беременности. Для доказательства данного диагноза через 5-7 дней проходит еще одно обследование. Если кол-во сокращений сердца за минуту превосходит нормальные значения (тахикардия), это может послужить признаком недостаточности кровообращения и острого кислородного голодания (внутриутробной гипоксии) при:

• угрозе проявления кровотечения и прерывания беременности;
• патологиях пуповины, когда она длинная или короткая либо имеет перекруты и узлы;
• отклонениях в кровообращении в плаценте;
• пороках сердца;
• интоксикации у будущей матери и приём ею некоторых медпрепаратов;
• проблемах с появлением мозга у ребенка, которые отличаются повышением внутричерепного давления.

Кроме того, следует принимать во внимание, что если ребенок был гиперактивен во время КТГ, сильно пинался и крутился, то его ЧСС может подняться по физиологическим причинам где нибудь до 180-190 уд/мин. И наоборот, если малыш спал во время процедуры, то его ЧСС может чуть-чуть быть сниженным (опуститься до 100-110 уд/мин.).

Уменьшение ЧСС (брадикардия), которое встречается регулярно, может говорить о:

• выраженной и долгой гипоксии;
• пороках сердца;
• чрезмерно большом уровне калия в крови;
• трудных внутриутробных патологиях;
• передозировке бета-аденоблокаторами (при приеме матерью, к примеру, пропранолола (анаприлина));
• приближение к гибели плода (особенно на первых сроках беременности).

Сдерживание сердцебиения, которое продолжается не более пары минут, может случаться в виду того, что грядущая мама провела какое то время на спине, что стало причиной сдавливанию пустотелой вены и сосудов таза. В данном случае терять самоконтроль не стоит – ЧСС в недалеком будущем налаживается.

При любых отклонениях в показателях ЧСС не нужно затягивать с лечением и вовремя обращайтесь в медучреждение либо к собственному гинекологу, который выдаст направления к остальным узкопрофильным докторам на дополнительные исследования.

Сердцебиение плода – весомый признак, так как из-за него можно обнаружить многие отклонения в развитии эмбриона. Будущей матери необходимо знать, какие значения ЧСС являются нормальными, а еще следует постоянно посещать доктора, ведущего беременность, и проходить все нужные исследования.

Биение жизни. Контроль сердцебиения плода

Исследования сердцебиения плода в период беременности: УЗИ, эхокардиография, аускультация плода, КТГ.

Сердцебиение плода — это главный показатель жизнеспособности грядущего ребенка, который отображает его состояние и меняется сразу, как только появляется какая-либо неблагоприятная ситуация. Благодаря этому доктора контролируют работу сердца ребенка на протяжении всей беременности и тем более — во время родов.

Одним из важных критериев хорошо развивающейся беременности считается сердцебиение плода. На протяжении всей беременности и тем более во время родов доктора тщательно наблюдают за сокращениями сердца ребенка, потому как частота и характер сердцебиения отражают его общее состояние.

Развитие сердца — довольно трудоемкий процесс. Зачаток сердца у плода закладывается на 4-й неделе беременности и собой представляет пустотелую трубку. Приблизительно на 5-й неделе появляются первые пульсирующие сокращения, и к 8-9 неделям сердце становится четырехкамерным (два предсердия и два желудочка), т.е. как у взрослого человека. Из-за того что плод не дышит собственными силами, а получает кислород от матери, его сердце имеет собственные характерности — наличие округлого окна (отверстия между правым и левым предсердиями) и артериального (боталлова) протока (сосуда, объединяющего аорту и легочную артерию). Это выделяет сердце плода от сердца взрослого человека. Данные характерности сооружения сердца помогают тому, что кислород поступает во все органы и системы плода. После появления ребенка округлое окно закрывается и артериальный проток спадается.

Для оценки сердечной деятельности плода применяются УЗИ (исследование при помощи ультразвука), ЭхоКГ (эхокардиография). аускультация (выслушивание) плода, КТГ (кардиотокография).

УЗИ сердца плода

Перед началом беременности сердцебиение плода можно определить при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). В норме при трансвагинальном УЗИ (измеритель вводится во влагалище) сокращения сердца эмбриона обнаруживаются в 5-6 недель беременности, а при трансабдоминальном УЗИ (измеритель размещается на животе) — в 6-7 недель. В первом триместре беременности (до 13 недель) частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона меняется в зависимости от срока беременности. В 6-8 недель ЧСС составляет 110-130 ударов за минуту, в 9-10 недель — 170-190 ударов за минуту, с 11-й недели беременности и до родов — 140-160 ударов за минуту. Такие изменения ЧСС связаны с появлением и становлением функции вегетативной нервной системы (той части нервной системы, отвечающая за работу органов находящихся внутри плода). Частота сердечных сокращений — весомый признак жизнеспособности эмбриона. Так, неблагоприятными прогностическими признаками являются урежение ЧСС до 85-100 ударов за минуту и увеличение более 200 ударов. В данном случае придется проводить лечение, направленное на удаление причины изменения ЧСС. Отсутствие сердечных сокращений при длине эмбриона более 8 мм считается показателем неразвивающейся беременности. С целью доказательства неразвивающейся беременности проходит еще одно УЗИ через 5-7 дней, по результатам которого ставится последний диагноз.

Во II-III триместрах беременности при проведении УЗИ исследуются расположение сердца в грудной клетке (сердце расположено слева и занимает приблизительно 1/3 грудной клетки при поперечном сканировании), частота сердечных сокращений (норма — 140-160 ударов за минуту), характер сокращений (ритмичный или неритмичный). ЧСС на поздних сроках зависит от большого количества самых разных факторов (движений плода, физнагрузки матери, воздействия на мама самых разных факторов: тепла, холода, самых разных болезней). В случае дефицита кислорода ЧСС в первую очередь компенсаторно возрастает более 160 ударов за минуту (состояние это именуется тахикардией), а потом, при ухудшении состояния плода, становится ниже 120 ударов за минуту (брадикардия).

Для выявления пороков развития сердца исследуется говоря иначе «четырехкамерный срез». Это такое ультразвуковое изображение сердца, при котором можно заметить одновременно все 4-ре камеры сердца — два предсердия и два желудочка. При простом УЗИ четырехкамерного среза сердца можно обнаружить примерно 75% пороков сердца. По показаниям проходит дополнительное обследование — эхо-кардиография плода.

Эхокардиография плода

Эхокардиография/ЭхоКГ — это особенное исследование при помощи ультразвука, при котором все внимание уделяют сердцу. ЭхоКГ плода — комплексный метод, при котором кроме двухмерного (привычного) УЗИ применяются иные рабочие режимы УЗ-сканера: М-режим (одномерное УЗИ, применяется лишь для исследования сосудисто-сердечной системы) и режим Допплера (используется для исследования кровотока в самых разнообразных отделах сердца). Данное обследование позволяет изучать строение и функцию сердца и больших сосудов и проходит лишь по показаниям.

Показаниями для проведения эхокардиографии плода считаются:

• возраст беременной старше 38 лет;
• с сахарный диабет у беременной;
• перенесенные в период беременности инфекционные болезни;
• врожденные пороки сердца (ВПС) у беременной;
• рождение раньше детей с ВПС;
• внутриутробная задержка роста плода;
• раскрытие изменений в сердце при УЗИ плода (нарушение ритма, увеличение сердца и др.);
• раскрытие иных врожденных пороков или генетических болезней, часто согласующихся с пороками сердца.

Наиболее оптимальными сроками проведения ЭхоКГ плода являются 18-28 недель беременности. В намного поздние сроки визуализация сердца затруднена, потому как сокращается количество околоплодных вод и становятся больше размеры плода.

Аускультация

Дополнительным методом оценки сердцебиения плода считается аускультация (выслушивание) сердца плода. Аускультация сердцебиения плода — это самый примитивный метод. Что бы ее сделать требуется исключительно акушерский стетоскоп — маленькая трубочка. Акушерский стетоскоп разнится от привычного широкой воронкой, которая прикладуют к обнаженному животу беременной, к иному концу акушер прикладывает собственное ухо.

За долгие годы форма стетоскопа почти что не преобразилась. Традиционный акушерский стетоскоп сделан из древесины, однако в настоящее время встречаются и стетоскопы из пластика и алюминия.

Сердцебиение плода, прослушиваемое через брюшную стенку, — это один из самых важных критериев деятельности плода, так как по его характеру можно оценивать состояние плода.

Сердечные тона плода прослушиваются приблизительно с середины беременности, т. е. с 20-й недели, и реже — с 18-й недели. По мере прогрессирования беременности сердечные тона выслушиваются все более четко. Доктор акушер-гинеколог обязательно выслушивает сердце плода при каждом осмотре беременной и во время родов. Аускультация сердечных оттенков плода проходит в положении беременной лежа на кушетке.

При аускультации живота беременной дамы помимо сердцебиения плода определяются иные звуки: кишечные шумы (нерегулярные булькающие и переливающиеся), сокращения аорты и маточных сосудов (дующие шумы, совпадающие с пульсом самой дамы). При аускультации сердцебиения плода доктор акушер-гинеколог определяет точку лучшего выслушивания оттенков, ЧСС, ритмичность и характер сердечных сокращений. Сердечные тона плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов с частотой приблизительно 140 ударов за минуту, т.е. вдвое чаще, чем у матери. Точка, в которой сердечные тона выслушиваются наиболее целесообразно, зависит от положения плода в пустоты матки. При головном предлежании (когда ребенок размещён головой вниз) сердцебиение четко прослушивается ниже пупка с правой стороны или слева, в необходимости оттого, в какую сторону повернута спинка плода. При поперечном положении плода сердцебиение хорошо прослушивается на уровне пупка, с правой стороны или слева в необходимости оттого, в какую сторону обращена головка ребенка. А если ребенок находится в тазовом положении, то его сердце лучше выслушивается выше пупка. При многоплодной беременности после 24 недель сердцебиение четко определяется в самых разнообразных отделах матки.

Прослушивая сердечные тона плода, акушер определяет их ритмичность: тона могут быть ритмичными, другими словами появляются через равные временные промежутки, и аритмичными (неритмичными) — через неодинаковые временные промежутки. Аритмичные тона свойственны для врожденных пороков сердца и внутриутробной гипоксии (недостаточности кислорода) плода. Также на слух определяется характер оттенков: отличают ясные и глухие тона сердца. Ясные тона слышны четко и являются нормой. Глухость оттенков говорит о внутриутробной гипоксии.

Сердцебиение плода может плохо выслушиваться в случае:

• расположения плаценты по передней стенке матки;
• многоводия или маловодия;
• избыточной толщины передней брюшной стенки при ожирении;
• многоплодия;
• очень высокой двигательной активности плода.

Во время родов (схваток) врач-акушер определяет сердцебиение плода примерно каждые 15-20 минут. При этом врач оценивает сердцебиение плода до и после схватки, чтобы узнать, как на нее откликается плод. Во время потуг акушер выслушивает сердцебиение после каждой потуги, потому как потуги — это самый ответственный период для плода: во время потуг уменьшаются мышцы матки, брюшной стенки и тазового дна у матери, что приводит к сжатию сосудов матки и уменьшению поступления кислорода к плоду.

Кардиотокография (КТГ) при беременности

С 32-й недели беременности возможно беспристрастное обследование сердцебиения плода при помощи кардиотокографии (КТГ). Кардиотокография — это одновременная регистрация сердцецебиений плода и сокращений матки. Современные кардиомониторы оборудованы также датчиком, дающим возможность записывать активность двигательного аппарата плода.

Запись КТГ проходит в положении беременной на спине, на боку или сидя. Кардиотокография плода проходит до родов и во время них. Измеритель крепится на животе беременной в месте лучшего выслушивания сердечных оттенков плода. Запись проводится в течение 1 часа, после этого ценится частота сердечных сокращений плода и ее изменение в ответ на схватки и движения плода.

Во многих женских консультаций, оборудованных аппаратурой для проведения КТГ, это обследование проводят всем беременным, но обязательно оно в таких вариантах.

Со стороны матери:

• гестоз тяжёлой степени — осложнение беременности, при котором увеличивается артериальное давление, появляются отеки, белок в моче, так же как и при этом состоянии нарушается циркуляция крови по очень маленьким сосудам органов находящихся внутри матери и, поэтому, нарушаются плодово-плацентарный кровоток и поступление кислорода к плоду;
• наличие рубца на матке;
• лихорадка у матери более 38°С;
• наличие хронических болезней (сахарный диабет, артериальная гипертензия);
• индукция (вызывание) родов или родостимуляция при слабости родовой деятельности;
• роды при переношенной или недоношенной беременности.

Со стороны плода:

• многоводие или маловодие;
• раннее старение плаценты;
• внутриутробная задержка развития плода;
• нарушения артериального кровотока, выявленные при помощи допплерометрии;
• изменение характера и частоты сердечных сокращений при аускультации.

После регистрации КТГ оцениваются главная (средняя) частота сердцебиения плода (в норме — 120-160 ударов за минуту), вариабельность сердечного ритма (в норме ЧСС может изменяться на 5-25 ударов за минуту), изменение ЧСС в ответ на схватку или движение плода, наличие учащений сердечного ритма (говоря иначе акцелераций) и урежений (децелераций). Наличие учащения сердечных сокращений в ответ на уменьшение матки и движение плода считается хорошим прогностическим признаком. Урежение ЧСС может быть следствием плодово-плацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода, и еще в норме встречается при тазовом предлежании плода. Плохим прогностическим признаком считается урежение ЧСС менее 70 ударов за минуту длительностью более 1 минуты.

Если понадобится (при нарушении состояния плода) КТГ проходит много раз в период беременности.

Аналогичным образом, обследование сердцебиения плода при помощи самых разных методов считается необходимым на протяжении всей беременности и во время родов, потому как дает возможность оценить состояние плода и вовремя провести нужное лечение и разрешить вопрос о методе и сроках родоразрешения.

Готовимся к рождению ребенка: насколько опасна брадикардия плода и матери при беременности и что при этом делать?

Брадикардия — это вид аритмии, при котором человеческий пульс аномально замедляется. Подобное состояние страшно для женщин в положении и плода, который они вынашивают, ведь от частоты сердечных сокращений зависит изобилие мозга кислородом.

Тем, кто надумал собраться завести детей, полезно выяснить о видах, причинах и диагностике брадикардии при беременности.

Причины развития

Неопасную брадикардию, не влияющую на здоровье дамы и плода, именуют физиологической. Она специфична для тех, кто активно живёт и занимается спортом. Более того, сердечный ритм по настоящему замедляется при холоде и во время сна.

У беременной

Урежение пульса до 60 ударов за минуту и ниже, угрожающее здоровью беременной и грядущего ребенка, именуется патологической брадикардией. Подобное состояние просит лечения. Оно развивается при нестабильном артериальном давлении. Также причинами брадикардии могут стать следующие кардиологические заболевания:

Пульс будущей матери может замедлиться из-за нарушения состава крови. К брадикардии беременных приводят патологии ЖКТ, разные травмы, а еще следующие болезни:

• гипотиреоз;
• опухоли;
• инфекции;
• отравления;
• почечная недостаточность.

Сдерживание пульса у эмбриона вызывают некоторые лекарства. К брадикардии приводит и резус-конфликт — несовместимость женщинской крови и плода по резус-фактору. Более того, нарушение сердечного ритма у зародыша выполняется по следующим причинам:

• из-за токсичной среды;
• материнской анемии;
• психического перенапряжения у беременной;
• пороков развития;
• раннего старения плаценты;
• сбоя в накоплении околоплодных вод.

Беременность у пациенток с брадикардией

Состояние пациенток с уже выявленным недугом может ухудшиться после того, как они забеременеют. Более того, урежение частоты сердечных сокращений у дамы отразится на зародыше. Медлительный пульс у возможный матери приводит к хронической гипоксии эмбриона, при которой развивающимся тканям не хватает кислорода. При этом грядущий ребенок отстает в развитии, его мозг сформировывается неверно, что в худших случаях грозит умственной отсталостью.

Пульс у плода в норме и при странности

Сердце зародыша начинает биться на 21 день развития. На 3-5 неделе оно уменьшается 75-85 раз за минуту. На протяжении какого-то времени пульс учащается, а после формирования нервной системы медленно уменьшается. В норме критерии изменяются так:

1. На 5-6 неделе сердце ежеминутно уменьшается 80-100 раз.
2. На 6-7 неделе пульс приближен к 100-120 ударам за минуту.
3. На 7-9 неделе частота сердечных сокращений может достигать пика — 140-190 ударов ежеминутно.
4. На 10-12 неделе пульс падает до 160-180 ударов за минуту.
5. После 3 месяцев беременности пульс плода не будет больше 140-160 ударов ежеминутно.
6. К 9 месяцу сердце уменьшается 130-140 раз за минуту.

Патологию плода диагностируют, если во 2 триместре пульс реже 110-120 ежеминутных ударов.

Брадикардия плода на первых и поздних сроках

Если на 6-8 неделе развития и позднее пульс эмбриона не будет больше 85 ударов за минуту, предполагают не брадикардию сердца плода, а остановку или пороки развития. В других вариантах урежение сердечного ритма плода, происходящее на первых сроках, не считается патологией.

Брадикардию ставят только после 20 недели вынашивания, если сердце грядущего ребенка уменьшается менее 120 раз за минуту.

Виды эмбрионального болезни

Отличают 3 вида эмбриональной брадикардии: базальную, децелерантную и синусовую. В большинстве случаев эти состояния развиваются из-за гипоксии плода, возникающей по следующим причинам:

• из-за сжатия головки;
• из-за материнской анемии;
• из-за малого давления у матери.

Базальную брадикардию ставят, если сердце эмбриона уменьшается реже 120 раз за минуту. Если своевременно лечить сбой и убрать его причину, выйдет избежать ущерба для дамы и плода.

При нарушении децелерантного характера частота сердечных сокращений эмбриона не будет больше 72 ударов за минуту. Состояние это просит стационарного лечения с постельным режимом.

При синусовой форме недуга пульс эмбриона падает до 70-90 ударов за минуту. При этом представительнице прекрасного пола нужна срочная госпитализация с интенсивной терапией и присмотром до самых родов, ведь сбой грозит трепетом беременности.

Как обнаружить сдерживание сердца?

Брадикардия матери и плода вырисовывается через симптомы кислородного голодания. При этом беременная сталкивается с такими недомоганиями:

• со слабостью;
• с головокружением;
• с болью головы;
• с шумом в ушах;
• с одышкой;
• с уменьшенным давлением;
• с болью в груди.

Аномалия, которая затронула исключительно плод, не проявляется на материнском самочувствии. Ее можно обнаружить лишь при помощи сегодняшних методов диагностики.

Что покажет аускультация?

После 18-20 недели каждый осмотр у акушера-гинеколога в себя включает аускультацию — прослушивание сердца эмбриона при помощи специализированного стетоскопа, пустотелой трубки из металла либо дерева. Чтобы услышать сердцебиение грядущего ребенка, доктор действует так:

1. Прикладывает один конец стетоскопа к животу беременной и припадает ухом к иному концу устройства.
2. Находит точку, в которой сердцебиение плода четко прослушивается.
3. Засекает минутку, в течение которой считает сердечные удары плода.

Минус аускультации в ее неточности: диагностике может помешать очень много моментов, включая материнское ожирение и очень высокую активность двигательного аппарата плода при обследовании.

УЗИ сердца

Инструментальные методы, например диагностика с помощью ультразвука, дают возможность провести более точное обследование. При этом применяют специализированный измеритель, который кладут к животу беременной или вводят трансвагинально. Он передает на экран данные, которые расшифровывает мастер.

На замедленный пульс при УЗИ сердца плода указывают следующие нарушения:

• замедленные движения эмбриона;
• судороги;
• остановка движения эмбриона.

Редкое дыхание или сердцебиение, а еще их периодическая остановка, также говорят о брадикардии. УЗИ можно проводить уже с 3-5 недели беременности.

КТГ и иные методы диагностики

Кардиотокографию используют для диагностирования с 32 недели беременности. Суть КТГ — запись и сравнение пульса грядущего ребенка с частотой маточных сокращений. Результаты исследования расшифровывают так:

• 8-10 баллов — состояние плода в норме;
• 6-7 баллов — имеет место легкая брадикардия;
• 6 баллов и меньше — плод в тяжёлом состоянии.

Очередной прекрасный способ обнаружить недуг — фоно-электрокардиография, при которой записывают и анализируют электроимпульсы сердца. Такой способ собой представляет комбинирование ЭКГ с фонокардиографией — прослушиванием сердечных шумов.

Когда прибегают к ЭКГ?

К электрокардиограмме прибегают, если беременность течет с нарушениями или есть угроза каких-нибудь аномалий. Со стороны эмбриона выделяют следующие показания:

• задержка развития;
• сердечные патологии, диагностированные раньше;
• предположение на патологии развития.

ЭКГ проводят беременным, которые старше 38 лет или прежде рожали детей с пороками развития. Также со стороны матери есть следующие показания:

• гипотиреоз;
• гипертиреоз;
• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• тяжёлые инфекции.

На брадикардию указывает возникновение зубца P на кардиограмме, а еще существенный интервал T-P и P-Q. Самые правильные данные получают, проводя ЭКГ на 18-24 неделе беременности.

Советы при замедленном пульсе эмбриона

Обнаружив у грядущего ребенка аритмию, выясняют ее причины. Смотря на них, составляют мониторинг и стратегию лечения болезни. Хронические заболевания матери пытаются возместить, а при проблемах с плацентой предписывают препараты для стимуляции маточно-плацентарного кровотока.

Группы риска

К брадикардии предрасположены те, кто страдает от хронических болезней. В группу риска также входят дамы, проживающие в условиях физического или психологического неудобства.

Чтобы уменьшить вероятность сложностей при вынашивании ребенка, необходимо смотреть за течением фонового болезни, отказаться от плохих привычек и обратиться к оздоровительной физкультуре. При этом обязательны постоянные посещения акушера-гинеколога и остальных профильных профессиональных мастеров.

Брадикардия может привести к потере беременности или смерти дамы. Чтобы этого не случилось, будущим мамам стоит серьёзно относиться к своему здоровью. Актуальный визит к доктору и правильная диагностика позволят обнаружить проблематику до того, как она нанесёт неисправимый вред.