Обзор исследования сцинтиграфия сердца, показания и противопоказания к нему

Из данной статьи вы узнаете: Что такое сцинтиграфия миокарда, по каким показаниям она проходит, а когда не рекомендована. Подготовка, проведение и потенциальные осложнения этого исследования.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , управляющий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, рабочий стаж 8 лет. Высшее образование по специальности «Врачебное дело».

Сцинтиграфией миокарда (коротко СМ) именуют методы визуализации сердца, в которых для получения изображения применяется минимальное количество радиоактивного вещества. Иные названия СМ – сцинтиграфия сердца, перфузионное сканирование миокарда.

Это исследование – один из самых хороших способов определения кровоснабжения (перфузии) и жизнеспособности мышцы сердца, дающий возможность оценить его как в состоянии покоя, так и при нагрузке (физической или медикаментозной). Метод широко востребован в Америке и Европейских государствах, но весьма нечасто используется В бывших советских республиках, где нечастое проведение СМ связано с отсутствием нового оборудования и большой ценой исследования.

Суть сцинтиграфии миокарда

Для проведения перфузионного сканирования сердца в человеческий организм вводят радионуклиды – вещества, которые излучают гамма-лучи (один из видов радиации).

Нажмите на фото для увеличения

Есть несколько типов радионуклидов. Для сцинтиграфии сердца применяются те, которые собираются в сердечной мышце. Так как радионуклиды попадают в сердце через сосуды кровообращения, они собираются в тех участках миокарда, которые хорошо кровоснабжаются. Исходя из этого, области мышцы сердца с недостаточным кровоснабжением вследствие сужения или перекрытия коронарных артерий радионуклиды не собирают. Это приводит к тому, что миокард с прекрасным кровообращением будет источать больше гамма-лучей, а области с плохим – меньше.

Гамма-лучи – один из видов радиационного излучения, который вероятно будет обнаружен при помощи специализированного устройства – гамма-камеры. Потом гамма-камера воплощает их в электрические сигналы, отсылаемые на компьютер, который выдаёт цветное изображение сердца. На полученном изображении области миокарда с самым разнообразным накоплением радионуклидов отображаются разными цветами.

Показания и противопоказания к перфузионному сканированию сердца

Сцинтиграфия миокарда очень часто проходит по следующим показаниям:

1. Диагностика сердечной ишемической болезни и остальных сердечных болезней.
2. Раскрытие локализации и оценка степени поражения коронарных артерий у пациентов с сердечной ишемической болезнью.
3. Обозначение прогноза у пациентов, имеющих риск развития инфаркта миокарда.
4. Оценка жизнеспособности миокарда в области с частично ухудшенным кровоснабжением с целью решения вопроса об оправданности реваскуляризации (лечение хирургическим путем, направленное на возобновление нормального кровоснабжения мышцы сердца).
5. Исследование сердца в результате проведения реваскуляризации.

Перфузионное сканирование сердца не выполняют беременным представительницам прекрасного пола и людям, имеющим аллергическую реакцию на вводимое радионуклидное средство. Есть противопоказания к сцинтиграфии с физнагрузкой на сердце, к которым принадлежат:

• Острый инфаркт миокарда или неустойчивая стенокардия.
• Стеноз левой коронарной артерии.
• Симптомы левожелудочковой недостаточности в состоянии покоя.
• Не так давно перенесенное увесистое нарушение сердечного ритма.
• Тромбоэмболия легочной артерии в остром периоде.
• Активный инфекционный эндокардит, миокардит или перикардит.

Противопоказания к медикаментозной нагрузке на сердце:

• острый инфаркт миокарда или неустойчивая стенокардия;
• перенесенный раньше бронхоспазм;
• атриовентрикулярная блокада или синдром слабости синусного узла (при отсутствии кардиостимулятора);
• артериальная гипотензия (систолическое давление
  

  Нажмите на фото для увеличения

Подготовка к сцинтиграфии миокарда

Необходимо брать во внимание, что определенные факторы или состояния могут оказать влияние на результаты этого исследования. К примеру, к ним принадлежат:

1. Не так давно перенесенный инфаркт миокарда.
2. Миокардит (воспаление мышцы сердца).
3. Наличие у пациента имплантированного водителя сердечного ритма (кардиостимулятора).
4. Прием препаратов, содержащих теофиллин.
5. Потребление кофеина в течение 24 часов до исследования.
6. Использование лекарственных средств из группы нитратов.
7. Прием препаратов, замедляющих сердцебиение (бета-блокаторы).

Перед проведением перфузионного сканирования сердца следует сообщить доктору:

• Если вы беременны или можете быть беременной.
• Если вы кормите грудью ребенка (есть риск попадания радионуклидов в грудное молоко, по этому после исследования вскармливание грудью не позволяется на двое суток).
• Обо всех принимаемых вами препаратах.
• Если у вас имплантирован кардиостимулятор.
• Если у вас есть аллергическая реакция или очень высокая чувствительность к каким-либо лекарственных средствам, контрастным веществам или йоду.

Конкретно перед обследованием:

• Не кушайте и не пейте ничего как минимум за 3 часа до перфузионного сканирования миокарда.
• Наденьте хорошую обувь и свободную одежку, которые подойдут для физ. упражнений.
• Снимите все украшения.

Если пациенту предполагается проведение СМ после физической или медикаментозной нагрузки, ему нельзя в течение как минимум 24 часов:

• принимать хмельной напиток;
• курить;
• принимать напитки, содержащие кофеин;
• принимать лекарства, содержащие теофиллин или кофеин.

Проведение перфузионного сканирования сердца

Сцинтиграфия миокарда в большинстве случаев осуществляется в отделениях радиологии. Исследование проходит за 1 или 2 дня, занимая от 3 до 4 часов.

СМ в состоянии покоя

При проведении СМ в состоянии покоя пациента просят раздеться до талии и ему дают больничную одежду. К грудной клетке могут подсоединить электроды, благодаря которым доктора наблюдают за сердечной работой во время исследования.

В вену на руке устанавливают тоненький катетер, через который вводят минимальное количество радиоактивного препарата. Потом больной ложится на стол, над его грудной клеткой доктора размещают гамма-камеру, которая записывает сигналы радионуклидов и то, как они перемещаются с кровью. Сама гамма-камера не формирует никакого радиоактивного излучения. Во время сканирования необходимо оставаться неподвижным. Гамма-камера может передвигаться вокруг пациента, делая изображения под различными углами.

СМ после медикаментозной нагрузки

Исследование с медикаментозной нагрузкой проходит в 2 этапа.

1. На начальной стадии сканирование выполняют после введения конкретного препарата (к примеру, аденозина), который заставляет сердце работать, как при физнагрузке.
2. На втором – сцинтиграфия проходит в состоянии покоя.

Эти этапы могут изменяться местами.

В большинстве случаев медикаментозная нагрузка используется в том случае, когда больной не как правило выполняет физические процедуры.

Во время этого исследования пациенту вначале записывают обычную кардиограмму. Потом через внутривенный катетер вводят лечебное средство, что может привести к возникновению боли головы, головокружения, приливов жара, тошноты, после этого еще раз записывают кардиограмму и измеряют артериальное давление.

Через 4 минуты после введения данного препарата внутривенно вводят радионуклидное средство. Потом пациенту необходимо обождать 30–60 минут, после этого он ложится на стол для проведения сканирования, которое иногда приходится повторить через 2 и 4 часа.

СМ после физнагрузки

Сцинтиграфия миокарда после физнагрузки также проходит в 2 этапа. Физнагрузка очень часто осуществляется в виде тренировок на дорожке для занятий бегом или на велотренажере, во время которых проходит прогноз электрокардиограммы и частоты сердечных сокращений. Вначале нагрузка достаточно маленькая, но каждые пару минут скорость беговой дорожки или сопротивление на велотренажере делают больше. Когда больной уже не как правило выполняет эти процедуры или когда частота сокращений его сердца может достигать необходимых значений, нагрузка заканчивается. Тут же после чего внутривенно вводят радионуклидное средство, и больной ложится на стол для сканирования. Иногда могут потребоваться дополнительные снимки после отдыха в течение конкретного времени.

Чувства во время сцинтиграфии миокарда

Само по себе сканирование без боли. Во время исследования:

• Вы можете чувствовать укол и жжение в момент катетеризации вены.
• Вам может быть некомфортно лежать на столе неподвижно в течение очень длительного периода времени проведения сканирования.
• Если применяется медикаментозная нагрузка на сердце, у вас появляются легкая тошнота, головная боль, головокружение, приливы жара и боль в грудной клетке. Эти симптомы длятся пару минут.
• Если применяется физнагрузка, у вас может возникнуть боль в грудной клетке, одышка, головокружение, боль в мышцах ног и утомленность. Если эти симптомы имеют очень выраженный характер, физ. нагрузку могут перестать.

Потенциальные осложнения

Сцинтиграфия миокарда – достаточно безопасный метод исследования. В единичных случаях физическая или медикаментозная нагрузка может вызвать аритмию или инфаркт миокарда.

Большинства людей пугает применение радиоактивных препаратов для проведения СМ. Впрочем радиационный уровень, применяемой для этого исследования, очень низок и считается абсолютно неопасным. Само радионуклидное средство достаточно стремительно выходит из организма. Во многих случаях больной получает облучение, не отличное по величине от нескольких обыкновенных рентгеновских снимков.

• Есть маленькой риск того, что гамма-лучи могут причинить вред нерожденному ребенку.
• В единичных случаях у определенных людей развиваются аллергии на вводимые препараты.
• В теории возможна передозировка при введении радионуклидных средств.

Результаты

Результаты перфузионного сканирования в большинстве случаев доступны через 1–3 дня. Они бывают:

1. Нормальные – радионуклиды одинаково популярны по всему миокарду.
2. Ненормальные – радионуклиды популярны по сердечной мышце неодинаково, есть очаги их очень высокого или сниженного поглощения. Это говорит про то, что некоторые участки миокарда не получают необходимого количества крови (ишемия).

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков «вопрос-ответ». На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности «Человеческое здоровье, преподаватель Основ Здоровья».

Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз на протяжении недели, в большинстве случаев по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – они все до нас доходят.

22.06.2018 г. В ССИ начальника Лео Бокерия не получилось получить услугу из-за вышедшей из строя аппаратуры. Провели на велосипеде тест пробу , ввели в/в радионуклидное средство , пролежала под аппаратом минут 40 — не вышло , легла под аппаратуру еще раз ,пролежала под работающем аппаратом еще минут 30 ,опять не вышло. Подошла к заведующей — она развела руками ! Вот так работает очень точная мед .аппаратура в этом хвалебном мед .учреждении.Домой ушла без результата ,но за-то с радионуклидами в сердце.Вывод : аппаратура не обслуживается оператором ,или он отсутствует в штате,тяжело сказать?

Сочувствую вам. К несчастью, случается и так.

Стоит обратить Ваше внимание, что информация, представленная на ресурсе, носит ознакомительный и просветительский характер и не нужна для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение медицинских препаратов, методов лечения, а еще контроль за их использованием может выполнять только врач который лечит.

Обязательно посоветуйтесь с профессионалом.

Сцинтиграфия миокарда

Миокард – главная часть массы сердца. Человеческое сердце – крайне важный орган. При нарушении практичного потенциала сердца нарушается обычный жизненный ритм. Человек с патологиями мышцы сердца не может хранить обычную активность, вести обычный до заболевания жизненный образ.

Понимая значимость диагностических обследований сердца, необходимо внимание уделить подобному виду обследований, как сцинтиграфия. Процедура, производимая за счёт введения в человеческий организм препаратов, содержащих радионуклидные соединения небольшой радиационной активности (с таллием 201, с техницием), позволяет оценивать при помощи специализированной аппаратуры функционал сердца и состояние тканей органа.

Суть сцинтиграфии: аппаратура гамма-сканера фиксирует излучение, испускаемое изотопами, введёнными в организм. Модель передаётся на компьютер мёд персоналом, выполняющего процедуру.

Сцинтиграфия сердца отличается высокой детализацией, информативностью исследования. Патологические процессы выявляются на очень ранней стадии проявления. За счёт безопасности, детальности и информативности сцинтиграфия обрела собственное распространение в Европейских государствах и США. На территории стран бывшего СНГ ядерный метод применяется нечасто. Это связывают с чрезвычайно большой ценой используемого оборудования и препаратов, содержащих радиоактивные частицы.

Процедуру можно создать в специальных государственных диагностических центрах или в больших приватных центрах. Районная диагностическая клиника, центры медицины, работающие в системе ОМС, маленькие приватные центры позволить себе не могут это оборудование. Стоимость процедуры сцинтиграфии стартует от 7 000 рублей. Для прохождения требуется подготовительная запись.

Сцинтиграфия используется для контроля функциональности и отсутствия патологических процессов в тканях перечисленных органов:

• щитовидная железа;
• скелет человека;
• печень;
• почки;
• лёгкие.

Для любого определенного участка тела используют подходящий вид изотопов, накопление которых присуще тканям исследуемого органа.

Для проведения сцинтиграфии миокарда применяются изотопы, способны собираться в тканях миокарда. Они попадают в исследуемую область через кровоснабжение мышцы сердца и оседают там, где кровоснабжение происходит полнее. Процесс хорошо виден на цветных изображениях, полученных по методике. Гамма-камера улавливает излучение и фиксирует его интенсивность. После передачи на компьютер штат сотрудников, проводящий обследование, сразу видит, какие области сердца получают прекрасное кровоснабжение, какие – плохое. Если изображение миокарда выходит ровным и чётким, без цветовых перепадов, сердце полностью классно, дополнительных мер не потребуется.

Радиоизотопный метод выделяет возможность не нарушать обычный жизненный образ при приготовлении к ней, быстрый вывод препаратов из организма без значительных последствий для организма. Препараты покидают человеческое тело настоящим путём наряду с мочой через органы мочеполовой системы. Их детали абсорбируются почками при выработке мочевины. В течении 24 часов после процедуры радиоактивных веществ в организме не остаётся. Если понадобится возможно многократное проведение процедуры через короткий временной промежуток.

Безопасность исследования подтверждается отсутствием значимого числа побочных эффектов после процедуры. Иногда поступают жалобы на присутствие реакций аллергии там, где производился ввод препарата. Но ситуация связана с индивидуальными характерностями организма и серьёзного ущерба здоровью не несёт. Аллергия представлена зудом и покраснением.

Из отрицательных нюансов процедуры выделяется дискомфорт, испытываемый пациентом после диагностики. Он выражается в учащённых позывах к мочеиспусканию, изменениях давления (в границах нормы), учащённом сердцебиении (в границах нормы), цвеличении температуры тела. Перечисленные явления проходят в короткие сроки.

Сцинтиграфия миокарда – радионуклидное обследование области сердца, показывающее состояние тканей органа и работу мышцы сердца.

Показания для назначения сцинтиграфии

Для прохождения исследования в виде сцинтиграфии учтены подходящие показания в анамнезе пациента. Кардиолог выписывает направление на сцинтиграфию при следующих показаниях:

1. Исследование пациента если есть наличие признаков болезни ишемии мышцы сердца. При установленной ишемии сцинтиграфия дает возможность обнаружить, какие коронарные артерии задеты болезнью, выявляется локализация повреждений, выполняется оценка степени повреждения. Плюс ко всему может выполняться коронарография.
2. Получение диагностического заключения о допустимости инфаркта миокарда.
3. Исследование радиоизотопами назначается если понадобится разрешить вопрос о назначении операции по восстановлению уровня кровоснабжения сердца. Проходит оценка жизнеспособности области миокарда. При обнаружении патологических процессов, подтверждающих необходимость операции (реваскуляризации), определяются сосуды кровообращения, которым операция показана сначала.
4. Проверка качества выполнения реваскуляризации в постоперационный период.
5. В качестве профилактической меры обследование может назначаться лицам, у которых есть очень высокий риск появления проблем с сердечно-сосудистой системой и индивидуальных сосудов. Сюда можно отнести:

• Люди, страдающие сахарным диабетом.
• Пациенты, страдающие от избыточного веса.
• Пациенты с гипертонической болезнью второго и 3-го типа в анамнезе.
• Носители неблагополучной генетики (в роду появлялись сложности со здоровьем сердца у мамы и папы, бабушек, дедушек).
• Лица, употребляющие хмельной напиток, табак, наркотики.
• Люди, постоянно испытывающие стресс.

1. На сцинтиграфии исследуется возможность сердца ужиматься при возбуждении.
2. Исследуется работа кардиостимулятора.
3. Применение процедуры как альтернативы магнитно-резонансного томографического исследования в вариантах, когда есть противопоказания к использованию МРТ.
4. Обследование сердца на предмет наличия других патологических процессов.
5. При стенокардии.

Противопоказания к использованию сцинтиграфии

Степень безопасности исследования не гарантирует возможность прохождения каждому. Есть список противопоказаний, когда назначение сцинтиграфии невозможно.

Противопоказания – это индивидуальная характерность организма, когда медицинская процедура вредна для здоровья пациента и, в зависимости от свойств, может повлечь тяжкие результаты до смертельного исхода.

К противопоказаниям к сцинтиграфии миокарда относятся:

• Беременность и период лактации. Это безоговорочное противопоказание к любому виду радиоактивного исследования. Такие исследования нарушают развитие плода в материнской утробе. В крайних случаях доктора назначают процедуру, но только если есть наличие неотложного характера и по крайне важным показателям.
• При острой фазе гипертонической заболевания.
• Если есть наличие инфекции в области миокарда до момента прекращения процессов воспаления.
• Когда есть аритмия, другими словами происходит фибрилляция предсердий.
• Если зафиксированы нарушения в работе клапанов сердца.
• Если есть наличие у пациента вируса гриппа, ОРВИ, других простудных явлений.
• Общие инфекции, вызывающие состояние лихорадки.

В период лактации дамы выполняют перерыв в грудном вскармливании младенца до 4-х дней с момента введения в её организм радиоизотопного препарата. По окончании данного периода можно опять продолжать природное вскармливание младенца.

Также противопоказанием к диагностике считается индивидуальная непереносимость элементов радиоизотопного препарата.

Если требуется пройти с физнагрузкой эту проверку миокарда, дополнительными противопоказаниями станут:

• острый инфаркт миокарда – острый некроз тканей области сердца;
• сужение просвета коронарных артерий (стеноз);
• симптомы сердечной недостаточности, локализованные в области левого желудочка мышцы сердца;
• тромб в лёгочной артерии;
• воспаление внутренней оболочки сердца в связи с инфекцией;
• процесс воспаления в середине миокарда (миокардит);
• воспаление серозной оболочки сердца (перикардит).

При выполнении медикаментозной сцинтиграфии дополнительными противопоказаниями являются:

1. Нарушение передачи нервного импульса от предсердий к желудочкам сердца (атриовентрикулярная блокада – АВБ);
2. Синдром слабости синусового узла;
3. Наличие спазма в бронхах;
4. Неустойчивая стенокардия;
5. Невысокое давление систолического показателя (ниже 90 миллиметров ртутного столба).

Факторы, которые влияют на критерии исследования

Дабы получить наиболее подходящие реальности результаты, берут во внимание критерии:

• присутствие диагноза инфаркта миокарда;
• не так давно перенесенный процесс воспаления;
• наличие кардиостимулятора;
• потребление кофеин содержащих напитков за день до исследования;
• приём бета-блокаторов.

Если больной знает о наличии перечисленных факторов, он должен сообщить про это мёд персоналом, проводящему обследование, либо лечащему доктору. Плюс ко всему потребуется сообщить обо всех принимаемых медицинских препаратах, включая информацию о потенциальных аллергиях на лекарства.

Подготовка к проведению сцинтиграфии

При отсутствии противопоказаний, когда больной получил допуск, подготовка к обследованию состоит из ряда мероприятий, которые направлены на получение справедливого результата. Важно точно исполнять советы врача который вас лечит.

Как и при иных методах исследований из области ядерной медицины, подготовка не станет сложной и многоступенчатой. Ключевыми условиями к сцинтиграфии с физнагрузкой именуют:

• Отсутствие питания и воды за 3 часа до начала диагностики.
• Необходимо одеть обувь для занятий спортом и одежду свободного кроя, чтобы при выполнении физ. упражнений не возникал дискомфорт.
• Снять железные телесные украшения (серьги, крестик, кольца, кольца).

При выполнении медикаментозной сцинтиграфии:

1. В течении 24 часов до выполнения диагностики убрать потребление табака, алкоголя, кофеина.
2. Не принимать препараты медикаментозного свойства, содержащие возбудители на основе кофеина, таурина и других.

Проведение сцинтиграфии

Перфузионная сцинтиграфия миокарда осуществляется тремя методами:

• сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя;
• сцинтиграфия миокарда после физнагрузки;
• сцинтиграфия миокарда после медикаментозной нагрузки.

Сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя

Самый простой вариант – диагностика в состоянии покоя. Процедура делается так. Больной переодевается в специализированную одежду. На грудную клетку помещают датчики, следящие за главными показателями работы сердца в период проведения диагностики.

Препарат, который содержит радиоактивный изотоп, вводят в вену пациента через тонкий катетер. Доза вводимого препарата рассчитывается индивидуально для любого человека в зависимости от возраста, пола, состояния организма.

Пациента размещают на специальном столе, а над областью грудной клетки устанавливают гамма-камеру, которая создает сканирование миокарда и фиксирует сигналы от изотопов введённого препарата. Сама процедура не вызывает ощущений боли. Гамма-камера не даёт дополнительного облучения.

Главным условием выполнения процедуры считается неподвижность пациента в течение всего периода исследования. Камера способна передвигаться для съёмки под различными углами обзора.

Сцинтиграфия миокарда после физнагрузки

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой отличается этапностью проведения. Всего этапов два.

На начальной стадии проводят снятие критериев сердца при выполнении физнагрузки на дорожке для занятий бегом или велотренажере. Изначальная нагрузка невысокая, потом её увеличивают до предельно допустимых для пациента значений. При помощи датчиков на грудной клетке крепится частота сердечных сокращений, безукоризненность работы желудочков сердца. Нагрузка заканчивается в момент, когда больной уже не как правило выполняет нагрузку.

Начинается второй этап. Пациенту начинают вводить препарат с радионуклидами и кладут под гамма-камеру. В остальном процедура отвечает сцинтиграфии в покое. Нагрузочная сцинтиграфия продолжается 30 минут.

Сцинтиграфия миокарда после медикаментозной нагрузки

Такой способ исследования считается заменой физнагрузке. Осуществляется двухэтапная диагностика.

При первом шаге вводят лекарства, заставляющие сердечный ритм повышаться. Создаётся эффект, как под нагрузкой. Происходит снятие критериев с помощью электрокардиограммы. Проведение медикаментозной нагрузки продолжается порядка 5 минут. Все это время убираются критерии ЭКГ и давления. После чего выполняется ввод препарата, содержащий радионуклидные частицы.

Гамма-камера фиксирует распространение гамма частиц по организму пациента.

Отрицательные чувства во время введения препарата

При введении препарата больной может проверить ряд отрицательных чувств. Сюда относятся:

• чувство укола при проникновении катетера в вену;
• тошнота;
• приток жара;
• удушье;
• головокружение;
• мышечная боль;
• одышка;
• боль в области грудины.

Все малоприятные чувства длятся в течение ряда минут во время и в результате проведения диагностики.

Расшифровка результатов

При возникновении снимков гамма-камеры на компьютере мёд персоналом становятся заметны проблемные зоны миокарда пациента. Отмечено: если гамма частицы одинаково распределены по исследуемой области, миокард не находит патологических отклонений. Расшифровка результатов занимает 2 часа. Они передаются пациенту с расшифровкой критериев. После передачи данных лечащему доктору назначается подходящее лечение.

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия – улучшенный метод радионуклидной диагностики, разработанный на базе высокоточных технологий ядерной медицины. Применение радиоактивных изотопов позволяет выявить патологические изменения в органах и системах на исходном шаге их развития. Этот вариант позволяет врачу-радиологу оценить масштаб поражения и практичных отклонений на молекулярном и клеточном уровне.

Тогда как иные аппаратно-диагностические методы обнаруживают только анатомические и телесные нарушения. Особенную важность имеет сцинтиграфия миокарда, потому как такое обследование мышцы сердца дает возможность определить осложненные или нетипичные ситуации самых разных патологий сердца, например, болезни ишемии.

Радионуклидная диагностика сердца

Диагностический метод ядерной медицины основывается на использовании радиоизотопов, интегрированных с сердечными лекарствами (радиофармпрепаратами). Такое вещество инъекционно вводится обследуемому человеку, и при помощи непрерывной циркуляции крови, транспортируется конкретно в область миокарда. Степень абсорбции (поглощения) радионуклидов сердечной мышцей, показывает реальное ее снабжение кровью.

Специализированная метка на препарате передает излучающий сигнал на детектор гамма-камеры, где отделывается и перестраивается при помощи специализированной программы на компьютере в наглядное изображение на мониторе. На двухмерной (2D) картинке, отображенной на экране, подробно визуализирует анатомо-топографическое, практичное состояние миокарда, и определенные зоны с патологиями.

Здоровая мышца активно поглощает радиоизотопные соединения, некрозный участок (отмирающий, пораженный ишемией) не обладает способностью к абсорбции. Радионуклидная диагностика находится на первых позициях в кардиологии, благодаря тому, что это такое исследование, при помощи какого можно обнаружить сердечную аномалию, неподвластную иным изысканиям, например, эхокардиографии (УЗИ) и электрокардиографии (ЭГК).

Прерогативные нюансы

Сцинтиграфия – обследование, предназначенное не только для определения сердечных патологий. При ее помощи обследуются костная система, щитовидная и паращитовадная железы, органы полости живота, и иные системы организма. Преимущество сердечной радинуклидной диагностики состоит, в основном в выявлении тяжёлых сложностей ишемии, и способности предсказать их последующее развитие. ИБС (сердечная ишемическая болезнь) определяется на начальном этапе, и даже в том случае, когда латентный вид болезни препятствует его определению при помощи иных обследований.

К остальным прерогативам относятся:

• безопасность. Доза радиоизотопов, поглощаемая сердечной мышцей, не приносит вреда здоровью, и не влечет никаких последствий облучения;
• отсутствие проникновения вмешательство в тело (неинвазивность);
• безболезненность;
• процедура почти что не вызывает побочных проявлений.

Препараты и разновидности процедуры

Сцинтиграфия миокарда проходит при участии радионуклидов: Технетра, Миовьюила, Тебороксима, Технеция. Препараты очень быстро рассредоточиваются в активных сердечных тканях, хорошо крепятся гамма-камерой, имеют маленькой временной зазор распада, очень быстро выводятся из организма. Для объективности результатов, обследование проходит в 2 этапа.

Первоначальная процедура выполняется в состоянии покоя. Заранее или синхронно с радиодиагностикой выполняется электрокардиографическое исследование (ЭКГ). Повторная диагностика подразумевает наличие нагрузки, которая провоцирует приступ болезни ишемии. В канун приступа заболевшему вводится вещество, активное напряжение миокарда и сосудов помогает получить более правильные данные.

По проводимости препарата сосудами определяется скорость и качество кровотока. Чем меньше кол-во собравшихся изотопов на том, или другом участке сосуда, тем маленький объем крови он может пропустить. Стало быть, в этих местах развивается стеноз (сужение) или тромбоз (образование преграды для кровотока).

Виды нагрузки

Учащение сокращений миокарда достигается двумя вариантами:

• Природная подвижность. Нагрузка выполняется при помощи спортивной мини-тренировки пациента на кардиостеппере или велодорожке – тренажеров, оборудованных специализированными устройствами.
• Понудительная медикаментозная нагрузка. Выполняется с помощью инъекций конкретных лекарств, активизирующих активацию сердечных сокращений.

Итоговый результат будет собой представлять сравнительный анализ критериев функциональности миокарда.

Главные возможности диагностики

Подробный анализ полученного изображения позволяет доктору установить наличие или отсутствие следующих изменений: скорость, объем и степень дефицита кровообеспечения сердца, омертвевшие участки миокарда, постинфарктные рубцы, пораженные ишемией области. По оценке результатов врач может спрогнозировать последующее течение заболевания и вероятные осложнения.

Назначения и противопоказания

Сцинтиграфия сердца проходит с целью выявления патологий органа, и в виде контрольного исследования при диагностированных заболеваниях. Ценится качество и результативность терапии после перенесенных операций на сердце.

Ключевыми показаниями к назначению служат:

• грудные боли (кардиалгия), этиологию которых не выявило УЗИ и ЭКГ;
• ИБС (сердечная ишемия);
• некроз индивидуальных областей миокарда (инфаркт);
• способность мышцы сердца ужиматься в ответ на возбуждение;
• предоперационная диагностика (хирургия сердца и коронарных сосудов);
• проверка состояния кардиостимуляторов;
• исследование сердца при противопоказаниях к МР-томографии.

Более того, сцинтиграфия проходит в качестве предупредительной меры у людей с предрасположенностью к заболеваниям сосудисто-сердечной системы (гипертоники, диабетики, курильщики), а еще при неблагополучной наследственности со стороны заболеваний сердца. Исследование рекомендовано в качестве предупреждения мужчинам в возрасте 45+ и людям, испытывающим частые стрессы.

Эта процедура, благодаря большой информативности результатов оценки сердечной нагрузки, востребована у профессиональных спортсменов. Процедура не назначается если есть наличие тяжёлых реакций аллергии на радиомедикаменты, сердечной декомпенсанции. К релятивным (условным или непостоянным) противопоказаниям относятся:

• перинатальный период у представительниц прекрасного пола. Обследование разрешается лишь по крайне важным показаниям неотложного характера, потому как вероятен риск тератогенного (внешнего плохого) воздействия радиоизотопов на ребенка;
• воспаление миокарда;
• ухудшение гипертонической заболевания;
• фибрилляция предсердий (аритмия мерцательная);
• нарушение кардии (работы клапанов);
• гриппо-вирусные инфекции.

При хронических болезнях, исследование нужно идти в ремиссионной стадии. При лактации, представительнице прекрасного пола позволяется проходить сцинтиграфию, выполняя условия временного прекращения кормления (2–4 суток после исследования). Сцеженное, в этот интервал молоко, давать ребенку абсолютно запрещено.

Меры по подготовительной подготовке

Заблаговременная подготовка к исследованию состоит в остановке курсовой терапии некоторыми лекарствами за 2–4 недели: бромосодержащие лекарства от очень высокой тревожности и от кашля, препараты с йодом, назначенные при гипотериозе и остальных заболеваниях, йод для наружного использования (повреждение кожи, йодная сетка), стимуляторы эрекции (для тех представителей сильной половины человечества). Обязательной считается консультация кардиолога по вопросу использования сердечных препаратов.

Исключаются кофе и «энергетики» за несколько дней до процедуры. Конкретно перед сцинтиграфией сердца необходимо соблюдать режим голодания в течение 8–12 часов. Пациенту нужно предупредить врача-радиолога о наличии реакций аллергии, хронических патологий. Особое внимание уделяют степени и форме бронхиальной астмы. Представительницам прекрасного пола необходимо предупредить медицинского специалиста о гипотетической (возможной) беременности. Ни вкоем случае не делайте рентген с контрастным веществом и сцинтиграфию в 1 день.

Проведение радионуклидной диагностики

Сцинтиграфия миокарда осуществляется на спецоборудовании под контролем врача-радиолога. Саму процедуру условно можно поделить на пару этапов:

• Снятие сердечных критериев. Пациенту проводят ЭКГ-обследование, которое занимает не больше четвертой части часа.
• Введение вещества заболевшему. Медицинский мастер выполняет внутривенную инъекцию радиофармпрепарата.
• Период ожидания. Нужно подождать полного проникновения и распределения химического соединения в организме, в особенности в тканях миокарда (временной диапазон может составлять от 20 до 30 минут).
• Обследование в состоянии покоя. В обязанности пациента во время процедуры входит сохранение статичного горизонтального положения. Любые телодвижения могут плохо отобразиться на качестве снимков, и, исходя из этого, на достоверности результатов.
• Сцинтиграфия с нагрузкой. Больной проводит мини-тренировку на тренажере. Как замена спортивным упражнениям (при физической немощи пациента), стресс-тест делается с применением инъекций специализированных сердечных стимуляторов. Для провокационной тахикардии, очень часто, применяются препараты-кардиотоники: Добутамин, Курантил, Дипиридамол. В срок действия препаратов или физнагрузки, пациенту проходит ЭКГ и измерение давления.

В момент максимального повышения частоты сердечных сокращений, радиофармпрепарат вводится еще раз. После рассредоточения вещества в сердечных тканях, примерно через 30 минут, осуществляется еще одна процедура на гамма-томографе. В общей трудности, радионуклидная диагностика занимает около трех часов, в зависимости от физического состояния обследуемого.

Итоги исследования

Декодирование результатов исследования выполняется согласно установленному алгоритму по сравнительно-анализной шкале. Сравнивая нормативные критерии с полученными данными, доктор определяет наличие и степень изменения тканей миокарда: оценка расположения сердца относительно осей, присутствие недостатков, их локализация и масштаб, оценка активности радиофармпрерпарата на пораженных участках.

Сопоставляя результаты сцинтиграммы (снимков), проведенной в состоянии покоя и нагрузки, определяется степень проявления приступообразного характера ишемии. Радиофармпрепараты могут быть 2-ух категорий. Одни обладают свойством собираться в регионах сердца, которые не предрасположены изменениям, а в участках миокарда с некрозом, абсорбция радиоизотопов будет невысокая. Иные, напротив, скапливаются в дефективных тканях.

Доктор оценивает результаты в зависимости от примененного препарата. Протокол сцинтиграфии больной предъявляет лечащему кардиологу, определяющий последующую тактику консервативной терапии либо решает вопрос об операции на сердце.

Постпроцедурные проявления

Осложнения после исследования наблюдаются, очень, нечасто у пациентов с неустойчивым артериальным давлением, возможно превышение критериев, люди который склонен к аллергии способны фиксировать наличие кожных высыпаний. Это опасности не представляет, аллергическая реакция купируется приемом обыкновенных антигистаминных лекарственных средств за 2-3 дня. Доза сердечных стимуляторов, в большинстве случаев, не оказывает влияния на деятельность сердца после процедуры.

На протяжении 24–48 часов после процедуры, пациенту рекомендуется поменять пригодной для питья режим. Нужно пить больше воды или иной жидкости (помимо, алкоголя), чтобы сделать быстрее процесс выделения радионуклидов из организма. Диагностика с помощью методов ядерной медицины, выполняется только в больших городах России. По этому пациенты решают, где сделать сцинтиграфию, исходя из собственного расположения и материальной состоятельности. Например, в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, радионуклидное исследование миокарда стоит около 7000 рублей.

Что такое сцинтиграфия миокарда?

Современный жизненный ритм и плохие факторы внешней среды вызывают неуклонный рост количества болезней сосудисто-сердечной системы. Довольно часто пациенты обращаются к доктору по поводу патологий коронарных сосудов, и в наше время кардиологи очень часто наблюдают рост количества пациентов с атипичным течением ИБС (сердечной ишемической болезни). Поэтому для подробной диагностики патологий сердца стали использоваться более достоверные и информативные методы диагностики, одной из которых считается сцинтиграфия миокарда. Расскажем, что это такое.

Суть сцинтиграфии миокарда

Данная методика исследования состоит в введении в организм пациента специализированных радиоиндикаторов (радиоактивных изотопов), которые могут сосредоточиваться в неповрежденных клетках миокарда. Данные препараты являются радиоактивными метками и способны испускать гамма-лучи. Дальше обследование проходит в 2 этапа: исследование в покое и с нагрузкой на сердце. Полученные «сигналы» фиксирует гамма-камера и изменяет их в статистические, динамические и ЭКГ-синхронизированные изображения.

Сцинтиграммы миокарда могут проводиться с помощью:

• планарного радионуклидного исследования;
• ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии);
• ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии);
• комбинирования ОФЭКТ/ПЭТ, ОФЭКТ/КТ или ПЭТ/КТ.

Они дают возможность выявлять и определять:

• участки ишемии миокарда, которая вызвана поражением коронарных сосудов;
• размеры и место локализации участков инфаркта миокарда;
• степень нарушения кровоснабжения сердца;
• потенциальные опасности сложностей.

Также сцинтиграфия миокарда позволяет оценивать результативность медикаментозной терапии, реабилитационных мероприятий либо самых разнообразных эндоваскулярных и хирургических методик лечения болезней сердца (баллонной ангиопластики, стентирования или шунтирования коронарных сосудов).

Показания и противопоказания

Сцинтиграфия миокарда – это довольно высокоинформативный и безопасный метод исследования, который может эффектно использоваться как для первой и дифференциальной диагностики пациентов с заболеваниями сосудисто-сердечной системы, так же и для определения верной тактики их последующего лечения и реабилитации. Данный способ исследования используется в таких вариантах:

• для профилактической диагностики в группах риска;
• для диагностирования сердечной ишемической болезни и изучения сократительной функции миокарда;
• для изучения функционирования и оценки жизнеспособности мышцы сердца после инфаркта миокарда;
• для определения причин кардиалгий;
• для определения полезности использования тех либо других методик лечения: ангиопластики, коронарного шунтирования и др.;
• для оценки эффективности лечения.

Противопоказаниями к проведению сцинтиграфии миокарда могут стать такие факторы:

• беременность;
• масса тела больно более 120-130 кг.

Условным противопоказанием к проведению сцинтиграфии может стать период вскармливания грудью. В данных случаях если понадобится использования такого способа диагностики доктор может посоветовать представительнице прекрасного пола сцеживать молоко до проведения исследования. В последующем она сможет его давать его ребенку на протяжении дальнейших 2 суток, т. к. после введения радиоиндикаторов они выделяются в молоко на протяжении 48 часов и его не разрешается применять для кормления

Подготовка к процедуре

Перед самой процедурой доктор обязательно:

1. Уточняет у пациента информацию о принимаемых ним препаратах и даёт советы о потенциальной отмене того либо другого лекарственного средства. Мужчины, принимающие препараты для усиления эрекции (Левитра, Виагра и др.), должны на время перестать их прием, т. к. при выполнении проб с физнагрузками возможно развитие приступов стенокардии, которые купируются нитратными препаратами.
2. Уточняет информацию о наличии у пациента бронхиальной астмы.
3. Рекомендует представительницам прекрасного пола детородного возраста удостовериться в отсутствии беременности.

За пару суток до проведения сцинтиграфии миокарда больным не рекомендуется принимать кофеинсодержащие продукты, а в течении пары часов до процедуры отказаться от приема пищи.

Как проходит процедура?

Сцинтиграфия миокарда осуществляется в состоянии покоя и при физ. нагрузках. Продолжительность процедуры может составлять от 2 до 4 часов.

Пациенту осуществляется внутривенное введение препарата-радиоиндикатора (радиоактивного талия-201 или меченного технецием-99m тетрофосмина). Через 30 минут с помощью гамма-камеры осуществляется серия снимков.

Дальнейшее обследование при физнагрузке осуществляется после достаточного распада радионуклидного препарата. В качестве стимуляции может использоваться природная или искусственная физнагрузка. При первом варианте больной делает процедуры на велотренажере или дорожке для занятий бегом. Другой вариант применяется, если у пациента есть противопоказания к физнагрузке. В данных случаях для имитирования активности пациенту вводят лекарства, вызывающие тахикардию и усиление сокращений сердца. В качестве имитирования нагрузки могут применяться: Дипиридамол, Добутамин, Аденозин и др.

Одновременно с физнагрузкой проходит прогноз частоты пульса, ЭКГ и давления артерий. Еще одно введение радионуклидного препарата выполняют на пике физ. активности, а через 30 минут повторяют сканирование миокарда в самых разнообразных проекциях.

Оценка результатов

Для оценки снимков сцинтиграфии используются специализированные программы и полярные карты, разрешающие намного точнее визуализировать зоны недостатков миокарда. Сравнивание полученных в состоянии покоя и при физнагрузке снимков позволяет:

1. Провести зрительный осмотр по осям сердца.
2. Определить локализацию недостатков относительно стенок сердца.
3. Провести количественный анализ накопления радиоиндикаторов в самых разнообразных областях мышцы сердца.
4. Сделать заключение о жизнеспособности некоторых участков миокарда.

На место ишемии миокарда указывают области меньшего накопления радиоактивных изотопов.

Показателями резко положительной пробы сцинтиграммы являются подобные характеристики:

• множественный дефект накопления;
• недостатки накопления вне зоны изменения мышцы сердца после инфаркта миокарда;
• дефект накопления в очаге инфаркта при отсутствии патологических зубцов Q;
• раскрытие недостатков накопления при невысокой нагрузке (частота пульса J 120 ударов за минуту или J 6,5);
• очень высокое накопление в тканях легких.

Причинами ложноположительной пробы могут стать такие факторы:

• очень высокая предрасположенность к накоплению;
• внушительный размер молочных желез;
• значительное количество подкожно-жировой ткани при ожирении;
• высокое расположение диафрагмы.

Процедура выполнения сцинтиграфии миокарда безболезненна и полностью безвредна для пациента. Для этого исследования используют малые дозы препаратов с радиоактивными изотопами, они очень быстро выводятся из организма. Иногда в результате проведения процедуры у пациента могут возникать небольшие реакции на радионуклидный препарат, которые выражаются в виде аллергические реакции, постоянного мочеиспускания или колебания критериев давления артерий. Также при использовании для нагрузочных проб фармакологических средств у пациента могут возникать некоторые побочные эффекты. Не обращая внимания на это, большинство врачей-кардиологов думают, что диагностическая ценность сцинтиграфии миокарда значительно превосходит потенциальные побочные эффекты.

Видеоролик на тему «Диагностика сердечно-сосудистых болезней. Сцинтиграфия»:

Сцинтиграфия миокарда: показания, техника проведения, стоимость

Перфузионная сцинтиграфия миокарда — это неинвазивный метод диагностики сердечной ишемической болезни, определения состояния мышцы сердца и практичных возможностей коронарных сосудов в покое и при нагрузке.

Такой способ не опасен и продуктивен для выявления такого опасного состояния, как ишемия миокарда. В случае, когда необходимо оценить риск развития инфаркта и определить, какой объем ткани мышц сердца заменен постинфарктным рубцом, сцинтиграфия незаменимая.

Рабочий принцип метода сцинтиграфии

Рабочий принцип сцинтиграфии миокарда возведен на способности мышцы сердца собирать радиоактивный фармпрепарат, излучение которого улавливается регистрирующим аппаратом (гамма-камерой).

Накопление радиофармпрепарата в сердечной мышце прямо пропорционально объему коронарного кровотока. Аналогичным образом ценится практичное состояние миокарда в подобающей зоне кровоснабжения.

Доктор наряду с пациентом принимают решение, взвешивают риск и пользу от проведения диагностики. Излучение радиоактивный фармпрепарат даёт небольшое. Аналогичную дозу получает больной при простом рентгеновском исследовании. Необходимо выделить, что современные препараты (99мТс), используемые в радиологических процедурах, обладают щадящим действием, не взаимодействуют с другими лекарствами и не вызывают аллергии.

В наше время есть такие разновидности сцинтиграфии: вариант в классическом стиле, однофотонная эмиссионная компьютерная, позитронно-эмиссионная томография и трансмиссионная эмиссионная технология. Суть исследования таже самая во всех вариантах, меняется только методика визуализации снимка. Расценки на сцинтиграфию миокарда меняются, но остаются низкими.

Сцинтиграфия миокарда с физической или фармакологической нагрузкой не считается скрининговым методом исследования, потому как имеет суровые показания и обязана делаться лишь по назначению врача который вас лечит в таких вариантах.

• Диагностирование ИБС:
  • устойчивая стенокардия и стенокардия напряжения;
  • оценка нарушения кровообращения в миокарде;
  • оценка риска сложностей;
  • оценка восстановления проходимости сосудов (пластики венечных артерий, шунтирования и фармакологического тромболизиса).
• Обозначение патологии кровоснабжения левого желудочка при заболеваниях, не связанных с ИБС (кардиомиопатии, миокардиты, ангиопатии при сахарном диабете).
• Оценка распространения изменений миокарда после инфаркта.
  

  Рис. 1: Фото результата сцинтиграфии после инфаркта

  Сцинтиграфия без нагрузки нужна для:

  • определения причины грудные боли неясного происхождения;
  • пациентов, которые имеют противопоказания к процедуре, например блокада левой ножки пучка Гиса или имплантированный шофер ритма (кардиостимулятор).

  Техника проведения процедуры

  Радиофармпрепарат, который вводится внутривенно, создает энергию, называемую гамма-волнами. Регистрирующий аппарат (гамма-камера) получает сигналы индикатора, и система видоизменяет информацию в изображение. Это дает вероятность увидеть, как конкретные участки миокарда снабжены кровью. Из большинства снимков, полученных в самых разнообразных проекциях и под разными углами, компьютер способен создать 3D-модель сердца.

  Радиолог и врач-кардиолог дают заключение, опираясь на полученном изображении. Основополагающий принцип оценки такой: участки миокарда, которые хорошо кровоснабжаются, показаны светлыми, а те, где перфузия невысокая, — темными.

  Пациенту внутривенно вводится радиоконтраст, после этого нужно обождать около 40—60 минут. Это необходимо для того, чтобы вещество в процессе метаболизма прошло через печень, потому как накопление препарата в ней будет давать изображение, подобное свечению сердца, и мешать адекватному оцениванию результатов.

  Сцинтиграфия миокарда есть в 2-ух вариантах:

  1. СМ в покое — однодневная процедура;
  2. СМ с нагрузкой — просит посещения клиники в течение 2 дней для проведения велоэргометрии.

  Сцинтиграфия невозможна без подготовительной подготовки, которая обеспечивает качество и правдивость полученных результатов. Обследование осуществляется натощак.

  Если предполагается диагностика с фармакологической нагрузкой и больной принимает препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему, вряд ли можно обойтись без консультации врача который вас лечит. Прием подобных средств может промазать клиническую картину и дать ложные результаты, что приведёт к неправильному назначению лечения или надобности повторного исследования. Такие лекарства обязаны быть отменены за три дня до процедуры.

  В предверии тестирования необходимо отказаться от кофе и чая, шоколада и какао, а еще кока-колы и энергетических напитков, т. е. продуктов с кофеином.

  Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой даёт более правильные данные о состоянии сердечных сосудов, чем обследование в покое. Для этого пациенту рекомендуют сделать определенное количество оборотов на специальном велотренажере с одновременной записью электрокардиограммы. ЭКГ значительно увеличивает возможности диагностики ишемических нарушений в миокарде.

  Если подвижность не рекомендована, используются препараты, увеличивающие кровоприток к сердцу, что копирует реакцию мышцы сердца на процедуры.

  Когда изображения, полученные при сцинтиграфии, одинаковые в покое и при нагрузке, значит, кровоток в коронарных артериях в норме. Тест может демонстрировать адекватное снабжение в покое, впрочем после физического стресса иногда возникает «перфузионный дефект» (затемнение), вызванный отсутствием радиофармпрепарата в обделенном кислородом участке миокарда. Если темная область визуализируется в покое и после нагрузки, говорят о показателе перенесенного инфаркта с образованием рубцовой ткани.

  Противопоказания к выполнению

  Сцинтиграфия миокарда имеет противопоказания, например беременность и грудное кормление (нужно перестать вскармливание грудью на двое суток, чтобы быть увереным в полном выведении изотопа из организма).

  Велоэргометрия не рекомендована при инфаркте миокарда в острой фазе (48 часов после начала), неконтролируемой гипертензии и патологии клапанов, воспалении мышцы сердца (миокардит) и сердечных оболочек (эндокардит, перикардит), ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты, нарушении ритма сердца. Проведение процедуры может быть только после стабилизации состояния.

  Сцинтиграфический метод исследования миокарда считается простой и не опасной для пациента процедурой, которая открывает неограниченные возможности диагностики сердечной ишемической болезни, ее прогнозирования и контроля лечения.

  Стоимость сцинтиграфии в РФ может составлять от 4 000 до 15 000 рублей. Может быть вариант выполнения процедуры за границей. В данном случае цена может стать больше в 5—10 раз, в зависимости от престижности клиники.

  Метод незаменим для оценки объема поражения мышцы сердца, потому как позволяет визуализировать здоровые участки и патологические очаги и не имеет заменителей по информативности.

  Для подготовки материала применялись следующие источники информации.

  Сцинтиграфия миокарда: суть метода, показания, проведение, расшифровка

  

  Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных врачей ( об авторах ), однако не являются предписанием к излечению. Обращайтесь к мастерам!

  © Применение материалов сайта лишь по согласованию с администрацией.

  Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

  В семидесятых годах ушедшего века учеными-кардиологами были внедрены инструментальные методы исследования, базирующиеся на способности радиоактивных препаратов проникать в ткани сердца. Из аналогичных препаратов очень часто применяются пирофосфат, меченный технецием и талий.

  Суть применения этих препаратов состоит в следующем. Сердечная мышца может избирательно поглощать радиофармпрепараты (РФП), но эта способность зависит от того, в достаточном ли объеме мышца снабжается кровью.

  При сердечной ишемической болезни питающие миокард коронарные артерии поражаются атеротромботическими отложениями, благодаря чему кровоприток резко страдает. Это вырисовывается ишемией, инфарктом, а потом кардиосклерозом миокарда.

  Ишемизированные, некротизированные или замещенные на рубцы ткани мышцы сердца становятся способны собирать пирофосфат, меченный технецием в избыточном количестве с появлением “горячего” пятна, но одновременно не способны поглощать талий, что отображается “холодным” пятном на сцинтиграмме.

  

  оценка накопления РФП в миокарде по 3 осям: короткой (верхний ряд), длинной вертикальной и длинной горизонтальной (ряд снизу)

  Иными заболеваниями , требующими оценки практичной активности миокарда, являются пороки сердца. При этом пациенту внутривенно вводится технеций, который связывается с клетками крови, двигающимися в общем потоке через сердечные камеры. Серия последовательных снимков после введения препарата позволяет отобразить сократительную функцию миокарда.

  После введения препарата при помощи гамма-камер крепится степень излучения от его молекул, а компьютерная программа позволяет отобразить все это в виде двухмерного изображения. Результат в последующем ценится профессионалами.

  Плюсы и минусы перфузионной сцинтиграфии миокарда

  Преимуществом и спецификой метода считается его информативность, а еще то, что сцинтиграфия миокарда может проводиться много раз в течении 24 часов в связи с продолжительным выведением препарата из кровотока, и, более того, дает возможность оценить ишемию миокарда после физнагрузки (тредмил-тест, велоэргометрия, медикаментозные стресс-тесты).

  Минусы исследования заключаются в следующем:

  • Визуализируется только пораженный миокард, тогда как проходимость коронарных артерий оценить невозможно. Оформляется только территория невысокого или очень высокого накопления препарата, что может говорить как в пользу острого процесса, так и хронической ишемии.
  • Сложность исследования считается хорошим аргументом, так как есть иные визуализирующие методы исследования, не просящие существенных расходов, к примеру, эхокардиография (УЗИ сердца).
  • Не обращая внимания на то, что опасного радиоактивного излучения при проведении исследования почти не отличается, работа с радиофармпрепаратами просит большой осторожности.

  Когда показана сцинтиграфия?

  

  назначение СГ – оценка степени поражения миокарда вследствие хронической ишемии, инфаркта или постинфарктных склеротических изменений

  Перфузионная сцинтиграфия миокарда может быть рекомендована пациенту, если доказать или оспорить диагноз возможным не представляется при помощи обыкновенных методов диагностики, к примеру, с помощью ЭКГ или УЗИ сердца. В подобных спорных случаях проводятся мультиспиральная томография сердца (МСКТ) или сцинтиграфия.

  Аналогичным образом, сцинтиграфия показана пациенту, когда нужно провести проверку подобных болезней:

  1. Острого инфаркта миокарда,
  2. Перенесенного инфаркта миокарда с формирующимся постинфарктным кардиосклерозом,
  3. Стабильной стенокардии.

  Плюс ко всему, сцинтиграфию сердца проводят с целью оценки эффективности терапии ИБС или острого инфаркта, а еще для установки диагноза первый раз возникшей стенокардии с применением стресс-тестов с физнагрузкой.

  Противопоказания для проведения исследования

  Процедура перфузионного исследования миокарда считается неопасным методом диагностики и имеет мало противопоказаний. В особенности, сцинтиграфию нельзя проводить беременным и кормящим представительницам прекрасного пола.

  Также процедура ограничена в применении у пациентов с острым инсультом и с психическими заболеваниями. Условным противопоказанием является ожирение с массой тела более 120 кг, так как в данном случае больной может просто не уместиться в радионуклидный томограф.

  Подготовка к процедуре

  Подготовка к проведению перфузионной сцинтиграфии имеет ряд особенных характеристик. За несколько дней до исследования больной не должен принимать никаких кардиологических препаратов, но исключительно по согласованию с лечащим доктором, назначившим обследование. Если же доктор считает опасным откладывать препараты, больной продолжает их прием.

  В течении дня исследования пациенту не позволяется есть и воду.

  Если сцинтиграфия предполагается представительнице прекрасного пола детородного возраста, перед самой процедурой ей следует сделать тест на беременность с целью исключения влияния радиофармпрепаратов на формирующийся эмбрион. Кормящим мамам рекомендуется сцеживать и перерабатывать грудное молоко в течении дня исследования и на протяжении суток после, чтобы убрать попадание препаратов в организм грудного ребенка с молоком матери.

  Как проходит обследование?

  Процедура сцинтиграфии может быть сделана в клинике, имеющую соответствующую аппаратуру и врачей-специалистов в области радионуклидных исследований. В основном, для проведения сцинтиграфии пациенту нужно иметь с собой направление врача который вас лечит с обоснованием диагноза, который следует доказать или оспорить.

  Утром в назначенный день больной приходит в врачебное учреждение. Его провожают в кабинет, где проходит сцинтиграфия сердца, и доктор объясняет ему, в чем суть метода и что необходимо от пациента.

  В начале процедуры пациенту может быть сделана электрокардиограмма в покое для того, чтобы точнее оценивать степень и локализацию ишемии миокарда.

  

  Дальше исследуемому внутривенно вводится нужное кол-во препарата (технеций или талий), и через 20-30 минут рекомендуют лечь на стол, который является частью гамма-камеры. Это устройство напоминает собой простой КТ или МРТ-томограф, однако принцип считывания информации несколько иной.

  После попадания радиофармпрепарата с током крови в сердце и накапливания его в сердечной мышце гамма-камера считывает волны излучения, которые испускают молекулы радиофармпрепарата. Данные которые получены при помощи программ на компьютере преобразовываются в формат изображений и выводятся на дисплей специалиста с дальнейшей их интерпретацией и оценкой наличия “горячих” или “холодных” пятен.

  В основном, после исследования в состоянии покоя пациенту будет проведен стресс-тест с применением физнагрузки или нагрузки лекарствами (дипиридамол и др). Это нужно для того, чтобы оценить наличие или отсутствие у пациента стенокардии, которая считается клиническим выявлением ишемии миокарда и появляется при учащении сердцебиения, вызванном нагрузкой.

  Для этого после первой серии снимков исследуемый делает несложные физические процедуры на специализированной дорожке для занятий бегом (тредмил) или на вставленном в пол велосипеде (велоэргометрия). Тут же оформляется кардиограмма, а пациенту снова внутривенно вводится радиопрепарат. Через 20-30 минут осуществляется последняя серия снимков и сравнивается со снимками, проведенными в покое.

  Продолжительность всей процедуры занимает до 2-ух часов, иногда дольше (до четырех часов), а само обследование не вызывает у пациента малоприятных или ощущений боли.

  Расшифровка результатов

  

  пример результатов СГ

  Интерпретация результатов сцинтиграмм проходит в зависимости от радиоизотопа, который был применен.

  Так, к примеру, если применялся талий, то участки миокарда, подверженные ишемии или некрозу, не съедают препарат, в отличии от нормальных тканей, в которых талий скапливается. Другими словами при ишемии миокарда сформировывается “холодное” пятно, или дефект накопления.

  Дефект накопления, появившийся исключительно после нагрузки, может говорить о приступе стенокардии, спровоцированном нагрузкой, тогда как стойкий дефект накопления говорит в пользу инфаркта или кардиосклероза.

  Если же применялся технеций, то пораженные участки мышцы сердца собирают препарат в большей степени (“горячее” пятно), а в нормальной мышце накопления препарата не происходит, и все участки миокарда смотрятся одинаковыми.

  При любых обстоятельствах, оценкой результатов должен заниматься только мастер, проводивший обследование.

  Пример: базовый алгоритм проведения и оценки СГ с нагрузкой и применением технеция

  

  Возможны ли осложнения?

  Осложнения после перфузионной сцинтиграфии миокарда развиваются очень нечасто и появляются в виде реакций аллергии – в виде сыпи, краснота, отека лица и кожи кистей и стоп и др.

  Иным видом малоприятных побочных эффектов от проведения процедуры являются боли в области сердца, появляющиеся после тредмил-теста или велоэргометрии. Однако они не считаются осложнением в буквальном смысле, а лишь отражают наличие у пациента стенокардии, спровоцированной физнагрузкой, и очень легко купируются в покое или при приеме нитроглицерина.

  Аналогичным образом, сцинтиграфия миокарда считается достаточно неопасным и высокоинформативным методом диагностики кардиологических болезней. По этому на случай, когда врач который лечит считает важным выполнить сцинтиграфию, пациенту нужно последовать совету доктора, тем более в диагностически неясных ситуациях.

  Сцинтиграфия миокарда

  Сцинтиграфия – улучшенный метод радионуклидной диагностики, разработанный на базе высокоточных технологий ядерной медицины. Применение радиоактивных изотопов позволяет выявить патологические изменения в органах и системах на исходном шаге их развития. Этот вариант позволяет врачу-радиологу оценить масштаб поражения и практичных отклонений на молекулярном и клеточном уровне.

  Тогда как иные аппаратно-диагностические методы обнаруживают только анатомические и телесные нарушения. Особенную важность имеет сцинтиграфия миокарда, потому как такое обследование мышцы сердца дает возможность определить осложненные или нетипичные ситуации самых разных патологий сердца, например, болезни ишемии.

  Радионуклидная диагностика сердца

  Диагностический метод ядерной медицины основывается на использовании радиоизотопов, интегрированных с сердечными лекарствами (радиофармпрепаратами). Такое вещество инъекционно вводится обследуемому человеку, и при помощи непрерывной циркуляции крови, транспортируется конкретно в область миокарда. Степень абсорбции (поглощения) радионуклидов сердечной мышцей, показывает реальное ее снабжение кровью.

  Специализированная метка на препарате передает излучающий сигнал на детектор гамма-камеры, где отделывается и перестраивается при помощи специализированной программы на компьютере в наглядное изображение на мониторе. На двухмерной (2D) картинке, отображенной на экране, подробно визуализирует анатомо-топографическое, практичное состояние миокарда, и определенные зоны с патологиями.

  Здоровая мышца активно поглощает радиоизотопные соединения, некрозный участок (отмирающий, пораженный ишемией) не обладает способностью к абсорбции. Радионуклидная диагностика находится на первых позициях в кардиологии, благодаря тому, что это такое исследование, при помощи какого можно обнаружить сердечную аномалию, неподвластную иным изысканиям, например, эхокардиографии (УЗИ) и электрокардиографии (ЭГК).

  

  Рабочий принцип радионуклидного препарата при сцинтиграфическом обследовании

  Прерогативные нюансы

  Сцинтиграфия – обследование, предназначенное не только для определения сердечных патологий. При ее помощи обследуются костная система, щитовидная и паращитовадная железы, органы полости живота, и иные системы организма. Преимущество сердечной радинуклидной диагностики состоит, в основном в выявлении тяжёлых сложностей ишемии, и способности предсказать их последующее развитие. ИБС (сердечная ишемическая болезнь) определяется на начальном этапе, и даже в том случае, когда латентный вид болезни препятствует его определению при помощи иных обследований.

  К остальным прерогативам относятся:

  • безопасность. Доза радиоизотопов, поглощаемая сердечной мышцей, не приносит вреда здоровью, и не влечет никаких последствий облучения;
  • отсутствие проникновения вмешательство в тело (неинвазивность);
  • безболезненность;
  • процедура почти что не вызывает побочных проявлений.

  Специализированные мероприятия по приготовлению организма к обследованию не учтены.

  Препараты и разновидности процедуры

  Сцинтиграфия миокарда проходит при участии радионуклидов: Технетра, Миовьюила, Тебороксима, Технеция. Препараты очень быстро рассредоточиваются в активных сердечных тканях, хорошо крепятся гамма-камерой, имеют маленькой временной зазор распада, очень быстро выводятся из организма. Для объективности результатов, обследование проходит в 2 этапа.

  Нормальные критерии велоэргометрии

  Первоначальная процедура выполняется в состоянии покоя. Заранее или синхронно с радиодиагностикой выполняется электрокардиографическое исследование (ЭКГ). Повторная диагностика подразумевает наличие нагрузки, которая провоцирует приступ болезни ишемии. В канун приступа заболевшему вводится вещество, активное напряжение миокарда и сосудов помогает получить более правильные данные.

  По проводимости препарата сосудами определяется скорость и качество кровотока. Чем меньше кол-во собравшихся изотопов на том, или другом участке сосуда, тем маленький объем крови он может пропустить. Стало быть, в этих местах развивается стеноз (сужение) или тромбоз (образование преграды для кровотока).

  Виды нагрузки

  Учащение сокращений миокарда достигается двумя вариантами:

  • Природная подвижность. Нагрузка выполняется при помощи спортивной мини-тренировки пациента на кардиостеппере или велодорожке – тренажеров, оборудованных специализированными устройствами.
  • Понудительная медикаментозная нагрузка. Выполняется с помощью инъекций конкретных лекарств, активизирующих активацию сердечных сокращений.
  

  Велотренировка – один из видов естественной нагрузки при сцинтиграфическом обследовании миокарда (второй этап процедуры)

  Итоговый результат будет собой представлять сравнительный анализ критериев функциональности миокарда.

  Главные возможности диагностики

  Подробный анализ полученного изображения позволяет доктору установить наличие или отсутствие следующих изменений: скорость, объем и степень дефицита кровообеспечения сердца, омертвевшие участки миокарда, постинфарктные рубцы, пораженные ишемией области. По оценке результатов врач может спрогнозировать последующее течение заболевания и вероятные осложнения.

  Назначения и противопоказания

  Сцинтиграфия сердца проходит с целью выявления патологий органа, и в виде контрольного исследования при диагностированных заболеваниях. Ценится качество и результативность терапии после перенесенных операций на сердце.

  Ключевыми показаниями к назначению служат:

  • грудные боли (кардиалгия), этиологию которых не выявило УЗИ и ЭКГ;
  • ИБС (сердечная ишемия);
  • некроз индивидуальных областей миокарда (инфаркт);
  • способность мышцы сердца ужиматься в ответ на возбуждение;
  • предоперационная диагностика (хирургия сердца и коронарных сосудов);
  • проверка состояния кардиостимуляторов;
  • исследование сердца при противопоказаниях к МР-томографии.

  Более того, сцинтиграфия проходит в качестве предупредительной меры у людей с предрасположенностью к заболеваниям сосудисто-сердечной системы (гипертоники, диабетики, курильщики), а еще при неблагополучной наследственности со стороны заболеваний сердца. Исследование рекомендовано в качестве предупреждения мужчинам в возрасте 45+ и людям, испытывающим частые стрессы.

  Эта процедура, благодаря большой информативности результатов оценки сердечной нагрузки, востребована у профессиональных спортсменов. Процедура не назначается если есть наличие тяжёлых реакций аллергии на радиомедикаменты, сердечной декомпенсанции. К релятивным (условным или непостоянным) противопоказаниям относятся:

  • перинатальный период у представительниц прекрасного пола. Обследование разрешается лишь по крайне важным показаниям неотложного характера, потому как вероятен риск тератогенного (внешнего плохого) воздействия радиоизотопов на ребенка;
  • воспаление миокарда;
  • ухудшение гипертонической заболевания;
  • фибрилляция предсердий (аритмия мерцательная);
  • нарушение кардии (работы клапанов);
  • гриппо-вирусные инфекции.

  При хронических болезнях, исследование нужно идти в ремиссионной стадии. При лактации, представительнице прекрасного пола позволяется проходить сцинтиграфию, выполняя условия временного прекращения кормления (2–4 суток после исследования). Сцеженное, в этот интервал молоко, давать ребенку абсолютно запрещено.

  

  Релятивные противопоказания могут иметь временный характер. При стабилизации состояния, пациента допускают к процедуре

  Меры по подготовительной подготовке

  Заблаговременная подготовка к исследованию состоит в остановке курсовой терапии некоторыми лекарствами за 2–4 недели: бромосодержащие лекарства от очень высокой тревожности и от кашля, препараты с йодом, назначенные при гипотериозе и остальных заболеваниях, йод для наружного использования (повреждение кожи, йодная сетка), стимуляторы эрекции (для тех представителей сильной половины человечества). Обязательной считается консультация кардиолога по вопросу использования сердечных препаратов.

  Исключаются кофе и «энергетики» за несколько дней до процедуры. Конкретно перед сцинтиграфией сердца необходимо соблюдать режим голодания в течение 8–12 часов. Пациенту нужно предупредить врача-радиолога о наличии реакций аллергии, хронических патологий. Особое внимание уделяют степени и форме бронхиальной астмы. Представительницам прекрасного пола необходимо предупредить медицинского специалиста о гипотетической (возможной) беременности. Ни вкоем случае не делайте рентген с контрастным веществом и сцинтиграфию в 1 день.

  Проведение радионуклидной диагностики

  Сцинтиграфия миокарда осуществляется на спецоборудовании под контролем врача-радиолога. Саму процедуру условно можно поделить на пару этапов:

  • Снятие сердечных критериев. Пациенту проводят ЭКГ-обследование, которое занимает не больше четвертой части часа.
  • Введение вещества заболевшему. Медицинский мастер выполняет внутривенную инъекцию радиофармпрепарата.
  • Период ожидания. Нужно подождать полного проникновения и распределения химического соединения в организме, в особенности в тканях миокарда (временной диапазон может составлять от 20 до 30 минут).
  • Обследование в состоянии покоя. В обязанности пациента во время процедуры входит сохранение статичного горизонтального положения. Любые телодвижения могут плохо отобразиться на качестве снимков, и, исходя из этого, на достоверности результатов.
  • Сцинтиграфия с нагрузкой. Больной проводит мини-тренировку на тренажере. Как замена спортивным упражнениям (при физической немощи пациента), стресс-тест делается с применением инъекций специализированных сердечных стимуляторов. Для провокационной тахикардии, очень часто, применяются препараты-кардиотоники: Добутамин, Курантил, Дипиридамол. В срок действия препаратов или физнагрузки, пациенту проходит ЭКГ и измерение давления.

  В момент максимального повышения частоты сердечных сокращений, радиофармпрепарат вводится еще раз. После рассредоточения вещества в сердечных тканях, примерно через 30 минут, осуществляется еще одна процедура на гамма-томографе. В общей трудности, радионуклидная диагностика занимает около трех часов, в зависимости от физического состояния обследуемого.

  Итоги исследования

  Декодирование результатов исследования выполняется согласно установленному алгоритму по сравнительно-анализной шкале. Сравнивая нормативные критерии с полученными данными, доктор определяет наличие и степень изменения тканей миокарда: оценка расположения сердца относительно осей, присутствие недостатков, их локализация и масштаб, оценка активности радиофармпрерпарата на пораженных участках.

  Сопоставляя результаты сцинтиграммы (снимков), проведенной в состоянии покоя и нагрузки, определяется степень проявления приступообразного характера ишемии. Радиофармпрепараты могут быть 2-ух категорий. Одни обладают свойством собираться в регионах сердца, которые не предрасположены изменениям, а в участках миокарда с некрозом, абсорбция радиоизотопов будет невысокая. Иные, напротив, скапливаются в дефективных тканях.

  Доктор оценивает результаты в зависимости от примененного препарата. Протокол сцинтиграфии больной предъявляет лечащему кардиологу, определяющий последующую тактику консервативной терапии либо решает вопрос об операции на сердце.

  

  Оценки накопления радиофармпрепарата в миокарде по трем осям: короткой (верхний ряд), длинной вертикальной и длинной горизонтальной (ряд снизу)

  Постпроцедурные проявления

  Осложнения после исследования наблюдаются, очень, нечасто у пациентов с неустойчивым артериальным давлением, возможно превышение критериев, люди который склонен к аллергии способны фиксировать наличие кожных высыпаний. Это опасности не представляет, аллергическая реакция купируется приемом обыкновенных антигистаминных лекарственных средств за 2-3 дня. Доза сердечных стимуляторов, в большинстве случаев, не оказывает влияния на деятельность сердца после процедуры.

  На протяжении 24–48 часов после процедуры, пациенту рекомендуется поменять пригодной для питья режим. Нужно пить больше воды или иной жидкости (помимо, алкоголя), чтобы сделать быстрее процесс выделения радионуклидов из организма. Диагностика с помощью методов ядерной медицины, выполняется только в больших городах России. По этому пациенты решают, где сделать сцинтиграфию, исходя из собственного расположения и материальной состоятельности. Например, в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, радионуклидное исследование миокарда стоит около 7000 рублей.