Какие болезни обнаруживает сцинтиграфия костей скелета

Остеосцинтиграфия используется для диагностирования патологий костной ткани практически недавно. По этому пациентов, получивших направление на процедуру, часто волнует вопрос: «Сцинтиграфия костей скелета – что это такое?» . Этот способ собой представляет сканирование костной ткани для выявления инфекционых, травматических, онкологических и остальных болезней.

Что такое сцинтиграфия

Метод исследования скелета при помощи сцинтиграфии относят к новейшему технологическому разделу ядерной медицины. Этот тип визуализации считается способом лучевой диагностики. Смотрится процедура так:

1. Собственно для диагностирования в таком случае используются радиоактивные изотопы, которые называют еще изотопами-маркерами или индикаторами. Минимальное количество радионуклидов вводят в организм пациента.
2. Потом с помощью специализированной камеры, которая именуется гамма-камерой, выполняют снимки костей скелета.
3. Некоторые участки ткани костей съедают маленькую дозу радионуклидов-маркеров (или абсолютно не съедают их), что на снимках видно, как маленькие затемнения, которые в медицине называются «холодными» участками. В данных случаях говорят о наличии конкретных видов злокачественных опухолей или о нарушенном кровообращении.
4. Более всего маркера съедают кости скелета, где ткани восстанавливаются или хорошо растут. На снимках такие участки смотрятся яркими, их именуют «горячими». Это может говорить о наличии артрита, микропереломов, инфекций и отдельных видов рака костной ткани.

Сцинтиграфия костей скелета разделяется на динамическую, когда выполняется несколько снимков постоянно или через равные временные промежутки, а еще статическую (минимальное количество снимков пораженного органа).

Когда назначается процедура

Очень часто сканирование скелета полностью или индивидуальных его частей предписывают для того, чтобы:

1. Обнаружить метастазы или новые образования костной ткани на ранней стадии. Визуализация с точностью определяет первичный рак костей, к примеру, хондросаркому, а еще вторичные новые образования, которые становятся следствием опухолей иных органов.
2. Исследовать переломы костей, особенно бедра, если не выходит сделать четкий снимок с помощью типовой рентгенографии.
3. Установить этиологию боли в костной системе, если не получилось определить причину при проведении иных процедур диагностики. Очень часто такой способ диагностики применяется, чтобы установить расположение аномалий не во всех трудных костных структурах, например, в ступнях или позвоночнике. В данном случае сцинтиграфия в большинстве случаев комбинируется с МРТ или КТ.
4. Для обнаружения повреждений костной ткани, которые вызваны нарушениями в работе органов находящихся внутри или инфекциями (редкая болезнь Педжета).

Также обследование применяется для выявления артрита, артроза и патологического остеомиелита. Если есть наличие злокачественной опухоли костной системы подобные процедуры могут быть плановыми, повторными.

Противопоказания к проведению сканирования

Потому как в этой процедуре применяются радионуклиды (радиоактивный указатель очень часто собой представляет изотопы технеция или стронция, который вводится через катетер внутривенно в кровь пациента), есть конкретные противопоказания для диагностирования этого вида:

1. Беременность. В теории концентрация маркерных радионуклидов маленькая, чтобы навредить ребенку. Впрочем исследований в этой области почти что не существует, по этому в период полного периода беременности такое сканирование скелета проводят при жизненной надобности для будущей матери.
2. Период лактации. Изотопы, имеющиеся в маркерах, фактически полностью проникают в грудное молоко, по этому после процедуры как минимум три дня нужно сцеживать его, чтобы сберечь лактацию. Сцеженное молоко нужно выливать, потому как для ребенка оно страшно.
3. Аллергии. Если больной склонен к аллергическому проявлению, следует рассказать про это лечащему доктору до проведения исследования. Радионуклиды могут вызвать как обыкновенную сыпь на коже, так и более важные последствия, например, анафилактический шок.

Также, если больной не так давно проходил проверку с применением бария (часто применяется при рентгене желудка), это может исказить качество снимков, по этому плюс к этому нужно сообщить про это доктору до начала диагностики.

Подготовка к процедуре

Вся подготовка к обследованию состоит в следующем:

1. Если сканирование проходит в плановом порядке, за месяц до его начала пациенту рекомендуется перестать применение йода, в том числе наружно или в составе препаратов для внутреннего приема. Также нужно отказаться от приема препаратов, в составе которых содержится кальций и витамин D, противоопухолевых средств и эстрогена.
2. До и после исследования рекомендуется принимать много жидкости. После введения индикатора больной должен выпить как минимум один литр питьевой воды, чтобы контраст лучше распространился по организму.
3. Следует снять украшения, одежда должна быть свободной.

В начале исследования внутривенно вводится радиоактивное вещество, которое распространяется по всем органическим структурам, но сосредотачивается только в костных тканях.

Проведение исследования

Сначала больной получает инструктаж относительно диагностики – что это такое, как себя вести. Через 2–3 часа после введения контрастного средства начинается сканирование:

• если требуется диагностика инфекционно-воспалительных болезней или остеомиелита, то сразу же после введения маркера выполняется несколько снимков;
• в остальных случаях больной выпивает воду, перед самой процедурой опорожняет мочевой пузырь;
• потом его помещают на специализированный стол, во время процедуры нужно лежать максимально неподвижно, чтобы не нарушить читабельности снимков;
• болевых или других малоприятных чувств во время сканирования не появляется;
• продолжительность процедуры будет примерно 1 часа;
• после процедуры обязательно богатое питье.

По результатам исследования мастер может получить несколько самых разнообразных снимков – томографические, статические, синхронизированные или динамические.

Важные достоинства

Сцинтиграфия, не обращая внимания на наличие противопоказаний, обладает несколькими бесспорными положительными качествами:

• небольшая цена исследования если сравнивать с остальными современными методами;
• маленькая доза облучения, которая дает возможность проводить сканирование каждым месяцем, что приемлемо для контроля динамики терапии (особенно заболеваний в онкологии костной ткани);
• возможность выявить патологические изменения в костях на очень ранней стадии, что имеет главное значение в излечении рака;
• отсутствие подготовки – нет надобности исполнять диету, отказываться от приема лекарств (помимо препаратов йода, кальция и бария);
• возможность сканировать одномоментно весь человеческий скелет и обнаружить метастазирования везде, где локализуются опухоли;
• простая процедура без боли и неудобства;
• маленькая доза облучения если сравнивать с рентгенографией.

К слабым сторонам этого вида диагностики можно отнести: необходимость лежать неподвижно в процессе сканирования, ограничение на возраст пациента (не проходит детям младше 14 лет) .

Характерности исследования

Сканирование костей скелета не в состоянии разделить патологические и телесные образования в костной ткани. Благодаря этому очень часто снимки, полученные в ходе диагностики, рассматриваются в сочетании с жалобами пациента, осмотром врача который вас лечит и результатами МРТ, КТ, биопсии, анализов крови. Некоторые типы злокачественных новообразований не могут быть идентифицированы Во время проведения подобного вида диагностики.

Расценки на проверку во много раз меньше, чем на МРТ или КТ, по этому сканирование уже приобретает востребовательность. Правда, метод еще не распространен, проходит только в больших медицинских центрах.

Нормальными результатами сцинтиграфии считается одинаковое распределение индикатора в костной ткани. Не должно наблюдаться накопления изотопов на конкретных участках. Светлые или темные участки костной ткани на снимке говорят о патологических изменениях костей.

Не обращая внимания на применение изотопных веществ, метод достаточно безопасный, потому как доля облучения невелика, и больной почти что не получает негативного воздействия. После выполнения действия показано принять тёплый душ с мылом, одежду выстирать. Все материалы, которые применяются во время процедуры (салфетки, ватные тампоны), утилизируются по специализированной схеме, как радиоактивные отходы. Самому пациенту рекомендуется после процедуры выпить чем побольше жидкости и на протяжении одного дня не контактировать с детьми или беременными представительницами прекрасного пола.

Сканирование костей скелета на данное время считается единственным информативным способом обнаружить патологии, в том числе онкологические, которые локализуются в костных тканях. При этом метод полностью неболезненный, безопасный, нагрузка луча сведена до минимума, что дает возможность проводить проверку очень часто и наблюдать развитие болезни в динамике. Чтобы сравнить: при проведении рентгенографии доза облучения более чем на порядок больше, чем при проведении остеосцинтиграфии.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия — это очень технологичное диагностическое обследование тканей и органов с помощью радиоизотопов, которое дает возможность увидеть изображение органа, его габариты, строение, участок поражения и оценить рабочие характерности.

Безопасные дозы радиоизотопов вводятся в организм, собираются в пораженном органе или ткани и излучают энергию, которая считывается гамма-камерой, а потом воспроизводится в виде двухмерного изображения на мониторе.

Для чего используется метод сцинтиграфии?

Метод сцинтиграфии применяется в диагностировании и оценке эффективности лечения болезней щитовидной и поджелудочной железы, почек, сердца, легких, костно-мышечного аппарата. Плюсы сцинтиграфии:

• Позволяет узнать патологию на ранней стадии, когда изменений в органе еще нет, но его работа уже нарушена. Сцинтиграфия показывает нарушения в работе органа на 1-1,5 года до недавнего времени, чем рентгеновское обследование.
• Из всех радиологических методов исследования сцинтиграфия наиболее безвредна. Противопоказанием к проведению исследования считается беременность и грудное кормление.
• Благодаря незначительным дозам излучения, обследование можно проводить постоянно: костно-мышечного аппарата — 1 раз месяц; щитовидки — 2 раза на протяжении месяца; печени — 1 раз на протяжении недели; почек — повседневно.
• Сцинтиграфия дает возможность оценить не только статичное изображение органа, но и его рабочие характерности.
• Метод позволяет оценить объем поражения.
• Сцинтиграфия при выявленном новообразовании дает возможность определить злокачественное оно или высококачественное.

Обследование не просит подготовительной подготовки пациента. Сцинтиграфия сердца позволяет определить патологические изменения на ранней стадии, оценить риск развития сложностей и подобрать самую эффективную тактику лечения.

Сцинтиграфия костно-мышечного аппарата показывает:

• источник боли (кости или мягкие ткани), что дает возможность поставить точный диагноз;
• переломы, которые не заметны на рентгеновском снимке;
• реальное распространение при воспалениях костной ткани — остеомиелите

Сцинтиграфия щитовидки обнаруживает:

• причину очень высокой или пониженной функции щитовидки и узлы, которые собой представляют опухолевые образования
• доброкачественные опухоли — «горячие» узлы, которые просят удаления

• оценивает работу каждой почки
• дает возможность определить, почка поменяла собственный внешний вид из-за заболевания или патология органа была врожденной
• перед операцией на почке дает возможность выяснить, насколько выгодно работает вторая почка

Повторная сцинтиграфия после лечения показывает результативность проведенной терапии.

Сцинтиграфия печени, селезенки, желчного пузыря обнаруживает цирроз и гепатит, а еще:

• диагностирует опухоли печени размером более 3 см
• даёт оценку желчеобразующей функции печени и желчного пузыря
• дает возможность определить благодаря чему появилась механическая желтуха

Сцинтиграфия костей скелета: ядерная физика в медицине

Сцинтиграфия костей скелета считается вариацией лучевой диагностики, ее именуют также остеосцинтиграфией или сканированием костей. Этот современный и информативный метод исследования построен на способности костной ткани поглощать радионуклиды, причем скорость и степень их абсорбции зависит от характера имеющихся патологических очагов.

Плюсы и минусы сцинтиграфии

В отличии от рентгенографии, МРТ и КТ, использование сцинтиграфии дает возможность оценить наличие в костях очагов с измененной активностью клеток даже при сохранении внешней целостности скелета. Это могут быть участки воспаления, метастазы, переломы .

Причем они бывают настолько малы, что ни один из перечисленных выше методов еще не сможет их визуализировать. А сцинтиграфия покажет все присущие в костях аномальные области независимо от их размера, причины и давности возникновения.

Сцинтиграфия – высокоточное обследование. При ее помощи можно оценить, какая собственно кость поражена на кисти или стопе, какой участок позвонка вовлечен в патологический процесс. Это дает возможность составлять клинические прогнозы и определять план паллиативного лечения в онкологии.

Главным минусом остеосцинтиграфии считается необходимость введения в организм вещества с короткоживущими радиоактивными изотопами. Это будет причиной реакций аллергии аж до развития анафилактического шока. Более того, наличие лучевой нагрузки в период исследования и в дальнейшие 2–3 дня после него уменьшает применение сцинтиграфии костей у кормящих мам. А срок беременности считается противопоказанием для подобного радионуклидного сканирования костей.

Для проведения такого исследования требуется особенное дорогое оборудование. По этому абсолютно не все центры медицины имеют прекрасную возможность самостоятельного проведения сцинтиграфии, очень часто доктор даёт направление в иное учреждение. Если есть наличие показаний к исследованию необходимо заблаговременно узнать, где его можно сделать.

Когда показана сцинтиграфия и что она обнаруживает

Показаниями для проведения сцинтиграфии считаются:

1. диагностика причин синдрома боли с вовлечением костей конечностей, позвоночника, таза, ребер, грудины;
2. недостаточное качество визуализации при рентгенографии при подозрениях на наличие перелома (травматического, патологического, стрессового);
3. диагностика остеомиелита и остальных инфекционно-воспалительных состояний с поражением костной ткани;
4. обнаружение отдаленных метастазов рака молочных желез, легких, прямой кишки, а у мужчин – простаты;
5. динамическое наблюдение в онкологии для оценки эффективности проводимой терапии и выявления признаков метастазирования;
6. уточнение характера и степени активности новообразований, выявленных при помощи иных методов диагностики, дифференциальный диагноз злокачественных и доброкачественных опухолей (в программе комплексного исследования);
7. диагностика заболевания Педжета и дегенеративно-дистрофических поражений костно-суставной системы;
8. контроль за активностью процесса воспаления в зоне протезирования костей и суставов.

Более того, сцинтиграфия дает возможность проводить динамический контроль за размером и активностью остеобластических очагов метастазов на фоне химиотерапии, тогда как следствия обзорной рентгенографии и даже МРТ в данном случае бывают непоказательными и недостаточно достоверными.

Остеосцинтиграфия – что это такое: как ее проводят?

Получив направление на сцинтиграфию, больной начинает искать информацию, как выполняют это обследование, больно ли оно и представляет ли опасность для здоровья. Пугающим моментом в большинстве случаев являются сведения про необходимость введения в организм радиоактивных соединений.

В действительности сцинтиграфию костей если есть наличие показаний не запрещается проводить каждым месяцем, ведь применяемые при этом радиофармпрепараты быстро выводятся из организма. А имеющиеся в них радионуклиды имеют небольшой период полураспада и не способны надолго задерживаться в костной ткани. В течение нескольких суток организм активно выводит радиоактивные изотопы и метаболиты препарата с желчью, потом, мочой и прочими естественными жидкостями.

Для проведения остеосцинтиграфии требуется гамма-камера для фиксирования радиоактивного излучения от тканей и компьютер с особенной программой. Заранее пациенту внутривенно вводят специализированный препарат, который содержит короткоживущие радионуклиды. Очень часто чтобы это сделать применяются меченные фосфатные соединения, которые обладают способностью быстро адсорбироваться из крови и собираться в костной ткани. В очагах с остеобластической активностью аккумуляция радионуклидов повышена, а в остеолитических участках, наоборот, снижена.

Спустя 2–4 часа после введения радиофармацевтического препарата проводят регистрацию радиоактивного излучения, испускаемого телом обследуемого человека. Полное сканирование может продолжаться до 60 минут. Специализированная программа воссоздает изображение скелета и мягких тканей, при этом участки очень высокого или сниженного накопления радионуклидов будут заметны в виде зон с иной интенсивностью покраски.

Мастер анализирует картины зарегистрированного радиоактивного излучения. При этом принимается во внимание симметричность очагов в костях и степень накопления в них радионуклидов. В большинстве случаев доктор также свое внимание обращает на интенсивность излучения от ткани почек, сравнивая ее с окраской зон накопления в костях. Это помогает оценить характер многочисленных очагов, которые иногда копируют нормальную активность остеобластов в зонах роста.

Советы при прохождении сцинтиграфии

Сцинтиграфия костей скелета не просит особенной подготовки или госпитализации обследуемого. Не требуется соблюдать особенной диеты или принимать препараты для увеличения качества визуализации, как это требуется при рентгенографии.

Но нужно соблюдать несколько правил:

Где сделать сцинтиграфию

Сцинтиграфия проходит лишь в оснащенных специализированной аппаратурой медзаведениях. При этом правдивость результата исследования в большинстве случаев зависит от квалификации доктора, проводящего расшифровку и анализ полученных данных.

По этому не отказывайтесь от рекомендуемой доктором сцинтиграфии костей и упускать возможность своевременной постановки точного диагноза.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия — метод практичной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путём определения испускаемого ими излучения.

Тот же принцип регистрации гамма-фотонов от изотопов применяется в однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) для создания трехмерных томограмм при помощи крутящихся детекторов.

Содержание

Принцип метода

Пациенту вводят радиоиндикатор (радиофармпрепарат (РФП)) — препарат, который состоит из молекулы-вектора и радиоактивного маркера (изотопа). Молекула-вектор поглощается конкретной структурой организма (орган, ткань, жидкость). Радиоактивная метка служит «передатчиком»: испускает гамма-лучи, которые проходят регистрацию гамма-камерой.

Кол-во вводимого радиофармацевтического препарата такое, что испускаемое им излучение легко улавливается, однако при этом он не оказывает токсического воздействия на организм.

Распространённость сцинтиграфии

На данный момент сцинтиграфия стала широко распространена в Америке, Европе и ряде иных государств. Так в Америке в 2007 году проведено более 17 миллионов радионуклидных исследований у более чем 15 миллионов человек. В странах Европы в том же году более 12 миллионов исследований. В Америке в наше время установлено и широко применяется более 12,5 тысяч однофотонных эмиссионных компьютерных томографов (гамма-камер). К несчастью, в РФ ситуация с радионуклидной диагностикой складывается существенно хуже. В наше время в Российской Федерации установлено около 200 гамма-камер, причем подавляющее многие из них морально старые. Если на западе 40—50% радионуклидных исследований проходит в амбулаторных учреждениях (поликлиниках), то в Российской Федерации сцинтиграфия — удел больших медицинских центров Москвы (Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, ВУЗ сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, Российский Кардиологический Научно-Производственный Комплекс (РКНПК), Российский научный центр рентгенорадиологии (РНЦРР), Онкологический Научный Центр им. Блохина, Лечебно-Реабилитационный Центр (ФГУ ЛРЦ), лечебница им. Боткина, Главная Клиническая Лечебница УДП РФ (ЦКБ), Столичный Клинический Научный Центр и др.), Обнинска (Медицинский радиологический научный центр (ФГБУ МРНЦ)), Петербурга (Петербургский национальный медуниверситет им. И. П. Павлова, Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический ВУЗ), Казани (Республиканский Клинический Онкологический Диспансер), Томска (НИИ Кардиологии), Тюмени (Радиологический центр) и др. Кол-во проводимых исследований в Российской Федерации не может достигать и одного миллиона.

Варианты радиоиндикаторов

• МИБИ, сестамиби (технетрил), тетрофосмин (Mioview) меченый 99m Tc — радиофармпрепарат, тропный к невредимым кардиомиоцитам. Применяется для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ, ОФЭКТ) миокарда, с целью диагностики сердечной ишемической болезни (ИБС) и её сложностей (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, ишемическая кардиомиопатия), в том числе при ЭКГ — синхронизированной томографии.
• Моно- и Бифосфонаты, меченые 99m Tc (к примеру, пирофосфат) — это радиофармпрепаты, тропные к формирующейся костной ткани. Применяются в сцинтиграфии костей с целью диагностики отдаленных метастазов, первичных злокачественных новообразований костей, а еще воспалительных и травматических изменений.
• Диэтилентриаминпентауксусная кислота (ДТПА) меченая 99m Tc — радиофармпрепарат, тропный к почечным клубочкам. Применяется при сцинтиграфии почек (динамической нефросцинтиграфии).
• Пертехнетат ( 99m Tc) — раствор чистого технеция применяется при сцинтиграфии щитовидки.
• Макроагрегаты альбумина (МАА), меченые 99m Tc — РФП для перфузионной сцинтиграфии легких.
• Гексаметилпропиленаминоксим (HMPAO), меченый 99m Tc — РФП для сцинтиграфии (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии) мозга головы
• 123 I — считается вместе с тем и вектором для щитовидки, и радиоизотопом.
• Tl 201 — скапливается в кардиомиоцитах подобно калию, маркер для сцинтиграфии миокарда.

Есть индикаторы для конкретной патологии (к примеру, некоторые формы рака) — l’Octreoscan™ и MIBG.

Указатель (радиофармпрепарат) в подавляющем большинстве исследований вводится внутривенно.

Получаемые изображения

• статические — в результате выходит плоское (двумерное) изображение. Аналогичным способом очень часто обсследуют кости, щитовидную железу и т. д.
• динамические — результат сложения нескольких статических, получения динамических кривых (к примеру при исследовании функции почек, печени, желчного пузыря)
• ЭКГ-синхронизированное обследование — ЭКГ-синхронизация позволяет в томографическом режиме визуализировать сократительную функцию сердца.

Иногда к Сцинтиграфии относят родственный метод однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), который дает возможность получать томограммы (трёхмерные изображения). Очень часто аналогичным образом обсследуют сердце (миокарда), головной мозг.

Гамма-камера

Гамма-камера — сцинтилляционная камера, регистрирующая гамма-излучение. В сцинтилляторе гамма-камеры поглощённые или рассеянные гамма-кванты преобразовуются в фотоны видимого излучения, причём кол-во излученных фотонов пропорционально поглощённой в сцинтилляторе энергии гамма-кванта. Фотоумножители преобразуют световую вспышку в сцинтилляторе в импульс тока, который оформляется спектрометрической аппаратурой. Амплитуда импульса пропорциональна поглощённой в сцинтилляторе энергии гамма-кванта, по этому возможно отделение вспышек от гамма-квантов с энергетикой, отличительной для применяемого маркера, от фона. Использование сборки фотоумножителей дает возможность выполнить возобновление координат вспыхивания и, аналогичным образом, обмерить пространственное распределение маркера в теле пациента.

Использование

• Диагностика сердечной ишемической болезни (ИБС) в том числе путём выявления преходящей ишемии миокарда, рубцовых изменений, исследования сократительной способности сердца.
• Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии.
• Диагностика метастазов и первичных опухолей костной ткани, переломов, воспаления, и инфекций (остеосцинтиграфия).
• Обследование кровоснабжения мозга головы — используется в диагностировании заболевания Альцгеймера, некоторых форм деменции, инфекционых болезней. Есть маркеры, разрешающие проследить распределение рецепторов некоторых нейромедиаторов в ткани мозга, к примеру, дофамина, что можно применять в диагностировании заболевания Паркинсона.
• Диагностика болезней щитовидной и паращитовидной желез.
• Оценка функции почек и их кровоснабжения.
• Раскрытие болезней печени, практичных расстройств гепатобилиарной системы.

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда считается ведущим методом диагностики ИБС по всему миру, ежегодное кол-во пациентов на западе превосходит 10 миллионов человек. При проведении исследования пациенту вводится радиофармпрепарат, тропный к неизмененным кардиомиоцитам мышцы сердца (миокарда), с целью их визуализации. Сцинтиграфия миокарда проходит в 2 этапа: обследование с нагрузкой и в покое. Метод обладает большими возможностями в диагностировании ИБС. Выполняется раскрытие преходящей ишемии миокарда, обусловленной поражением коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, в том числе у заболевших без клиники стенокардии. В зависимости от локализации и популярности преходящей ишемии определяются показания к коронарной ангиографии. У пациентов с перенесенным острым инфарктом миокарда проходит обозначение его локализации и объёма повреждённого миокарда не зависимо от сроков давности. Сцинтиграфия миокарда считается высокоточным методом оценки эффективности консервативного лечения, эффективности эндоваскулярных вмешательств (коронарной баллонной ангиопластики со стентированием), операций на открытом сердце (коронарного шунтирования), кардио-реабилитации, включая усиленную наружную контрапульсацию и ударно-волную терапию. Примерное проведения времени исследования составляет 2—3 часа.

Сцинтиграфия костей скелета

Сцинтиграфия костей скелета (синонимы: остеосцинтиграфия, сканирование, скенирование костей) — ведущий лучевой метод диагностики остеобластических и остеолитических метастазов костей. Визуализация костей выполняется благодаря применению меченных технецием-99 и фосфонатов, тропных к костной ткани. Метод позволяет с высокой чувствительностью выявлять метастазы в кости при раке легкого, молочной, предстательной, щитовидки, раке почек, мочевого пузыря и остальных видов злокачественных новообразований. Также возможна визуализация первичных злокачественных новообразований костной ткани, в том числе остеома, остеосаркома, хондросаркома и др. Чувствительность метода в диагностировании метастазов в кости сравнима с ПЭТ и МРТ, при значительно меньших затратах и времени непосредственного проведения исследования. Обследование проходит в среднем через 3 часа после введения радиофармпрепарата. При анализе изображений проходит не только раскрытие очаговых изменений костей, отличительных для метастатического поражения, но и расчет активности накопления препарата в метастазах, что дает возможность оценивать динамику болезни на фоне проводимого лечения. Общее время исследования — около четырех часов.

Сцинтиграфия почек

Сцинтиграфия почек (динамическая нефросцинтиграфия с непрямой ангиографией) основывается на применении радиофармпрепаратов, тропных к клубочку и канальцевой системе. Проведение динамического исследования позволяет в реальном времени визуализировать накопительную и выделительную функцию каждой почки в отдельности. В рамках непрямой ангиографии определяются скоростные и объемные характеристики почечного кровотока. Сцинтиграфия почек дозволительно получить существенную диагностическую информацию у заболевших с самыми разными заболеваниями системы мочевыделения: оценивать экскрецию при воспалительных заболеваниях почек и нефролитиазе; определять наличие почечной недостаточности и её выраженности, определять показания к своевременному излечению у заболевших с обструктивными заболеваниями мочевыводящих путей, определять наличие пузырно — мочеточникового рефлюкса. При подозрении на наличие стеноза почечной артерии выполняется диагностика нарушений кровоснабжения почек. Проведения времени исследования составляет меньше 30 минут.

Сцинтиграфия щитовидки

Сцинтиграфия щитовидки проходит с целью визуализации анатомии железы (включая загрудинное расположение долей, наличие дополнительных долей) и нарушений её функции. Также выполняется визуализация узлов и обозначение их практичной автономии: диагностика нефункционирующих («холодных») узлов, в том числе при подозрении на злокачественное новообразование, и гиперфункционирующих («горячих») узлов, включая токсическую аденому. Проведения времени исследования будет примерно 20 минут.

Сцинтиграфия паращитовидных желез применяется с целью выявления гормон-продуцирующей аденомы у заболевших с повышением уровня парат-гормона, увеличением паращитовидных желез, а еще при нефролитиазе и остеопорозе. Кроме визуализации аденомы паращитовидных желез в рамках исследования ценится анатомия и функция щитовидки, в том числе аутоиммунных болезней. Проведения времени исследования составляет в среднем 3 часа.

Сцинтиграфия мозга головы

Однофотонная эмиссионная томография при помощи компьютера мозга головы проходит с радиофармпрепаратами (РФП), накапливающимися пропорционально мозговому кровотоку. Обследование проходит через 20—30 минут после введения РФП. В результате выполняется топическая диагностика перенесенного инсульта, ишемии мозга головы, обусловленной поражением церебральных артерий, нарушений перфузии при нейродегенеративных заболеваниях. Метод позволяет оценивать эффект от лекарственной терапии, эндоваскулярных вмешательств на сонных, вертебральных и мозговых артериях, результативность реабилитационных мероприятий. Проведения времени исследования составляет меньше 1 часа.

Сцинтиграфия легких

На данный момент ключевой областью использования перфузионной сцинтиграфии легких считается диагностика тромбоэмболии легочной артерии и её ветвей. Применение радиофармпрепарата макроагрегатов альбумина, меченных технецием — 99 м, позволяет определять нарушения кровоснабжения легких, начав с уровня магистральных сосудов (легочных артерий и их ветвей), и завершая нарушениями микроциркуляции при системных заболеваниях, включая первичную легочную гипертензию и болезнь Такаясу. В результате если есть наличие тромбозов или эмболий легочной артерии и её ветвей при сцинтиграфии легких выявляются недостатки перфузии, подходящие уровню поражения. Большой ценностью обладает метода состоит в динамическом контроле заболеванию. При повторных исследованиях могут определять как признаки повторных тромбоэмболий, так и положительную динамику перфузии при успешном лечении. Проведения времени исследования — около 20 минут.

Сцинтиграфия печени и желчного пузыря

Сцинтиграфия печени и желчного пузыря собой представляет системное радионуклидное обследование, направленное на раскрытие практичных нарушений в гепатобилиарной системе. Обследование в себя включает оценку практичного состояния гепатоцитов, концентрационной и моторной функции желчного пузыря, проходимости желчевыводящих путей, наличия дисфункции сфинктера Одди, дуодено-гастрального рефлюкса. Показания к проведению: воспалительные и обменные болезни печени, желчного пузыря, в том числе холецистит, дискинезии желчевыводящих путей, состояние после хирургических вмешательств на гепатобилиарной системе. Проведения времени исследования — около 1 часа.

Сцинтиграфия миокарда: показания, техника проведения, стоимость

Перфузионная сцинтиграфия миокарда — это неинвазивный метод диагностики сердечной ишемической болезни, определения состояния мышцы сердца и практичных возможностей коронарных сосудов в покое и при нагрузке.

Такой способ не опасен и продуктивен для выявления такого опасного состояния, как ишемия миокарда. В случае, когда необходимо оценить риск развития инфаркта и определить, какой объем ткани мышц сердца заменен постинфарктным рубцом, сцинтиграфия незаменимая.

Рабочий принцип метода сцинтиграфии

Рабочий принцип сцинтиграфии миокарда возведен на способности мышцы сердца собирать радиоактивный фармпрепарат, излучение которого улавливается регистрирующим аппаратом (гамма-камерой).

Накопление радиофармпрепарата в сердечной мышце прямо пропорционально объему коронарного кровотока. Аналогичным образом ценится практичное состояние миокарда в подобающей зоне кровоснабжения.

Доктор наряду с пациентом принимают решение, взвешивают риск и пользу от проведения диагностики. Излучение радиоактивный фармпрепарат даёт небольшое. Аналогичную дозу получает больной при простом рентгеновском исследовании. Необходимо выделить, что современные препараты (99мТс), используемые в радиологических процедурах, обладают щадящим действием, не взаимодействуют с другими лекарствами и не вызывают аллергии.

В наше время есть такие разновидности сцинтиграфии: вариант в классическом стиле, однофотонная эмиссионная компьютерная, позитронно-эмиссионная томография и трансмиссионная эмиссионная технология. Суть исследования таже самая во всех вариантах, меняется только методика визуализации снимка. Расценки на сцинтиграфию миокарда меняются, но остаются низкими.

Сцинтиграфия миокарда с физической или фармакологической нагрузкой не считается скрининговым методом исследования, потому как имеет суровые показания и обязана делаться лишь по назначению врача который вас лечит в таких вариантах.

• Диагностирование ИБС:
  • устойчивая стенокардия и стенокардия напряжения;
  • оценка нарушения кровообращения в миокарде;
  • оценка риска сложностей;
  • оценка восстановления проходимости сосудов (пластики венечных артерий, шунтирования и фармакологического тромболизиса).
• Обозначение патологии кровоснабжения левого желудочка при заболеваниях, не связанных с ИБС (кардиомиопатии, миокардиты, ангиопатии при сахарном диабете).
• Оценка распространения изменений миокарда после инфаркта.
  

  Рис. 1: Фото результата сцинтиграфии после инфаркта

  Сцинтиграфия без нагрузки нужна для:

  • определения причины грудные боли неясного происхождения;
  • пациентов, которые имеют противопоказания к процедуре, например блокада левой ножки пучка Гиса или имплантированный шофер ритма (кардиостимулятор).

  Техника проведения процедуры

  Радиофармпрепарат, который вводится внутривенно, создает энергию, называемую гамма-волнами. Регистрирующий аппарат (гамма-камера) получает сигналы индикатора, и система видоизменяет информацию в изображение. Это дает вероятность увидеть, как конкретные участки миокарда снабжены кровью. Из большинства снимков, полученных в самых разнообразных проекциях и под разными углами, компьютер способен создать 3D-модель сердца.

  Радиолог и врач-кардиолог дают заключение, опираясь на полученном изображении. Основополагающий принцип оценки такой: участки миокарда, которые хорошо кровоснабжаются, показаны светлыми, а те, где перфузия невысокая, — темными.

  Пациенту внутривенно вводится радиоконтраст, после этого нужно обождать около 40—60 минут. Это необходимо для того, чтобы вещество в процессе метаболизма прошло через печень, потому как накопление препарата в ней будет давать изображение, подобное свечению сердца, и мешать адекватному оцениванию результатов.

  Сцинтиграфия миокарда есть в 2-ух вариантах:

  1. СМ в покое — однодневная процедура;
  2. СМ с нагрузкой — просит посещения клиники в течение 2 дней для проведения велоэргометрии.

  Сцинтиграфия невозможна без подготовительной подготовки, которая обеспечивает качество и правдивость полученных результатов. Обследование осуществляется натощак.

  Если предполагается диагностика с фармакологической нагрузкой и больной принимает препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему, вряд ли можно обойтись без консультации врача который вас лечит. Прием подобных средств может промазать клиническую картину и дать ложные результаты, что приведёт к неправильному назначению лечения или надобности повторного исследования. Такие лекарства обязаны быть отменены за три дня до процедуры.

  В предверии тестирования необходимо отказаться от кофе и чая, шоколада и какао, а еще кока-колы и энергетических напитков, т. е. продуктов с кофеином.

  Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой даёт более правильные данные о состоянии сердечных сосудов, чем обследование в покое. Для этого пациенту рекомендуют сделать определенное количество оборотов на специальном велотренажере с одновременной записью электрокардиограммы. ЭКГ значительно увеличивает возможности диагностики ишемических нарушений в миокарде.

  Если подвижность не рекомендована, используются препараты, увеличивающие кровоприток к сердцу, что копирует реакцию мышцы сердца на процедуры.

  Когда изображения, полученные при сцинтиграфии, одинаковые в покое и при нагрузке, значит, кровоток в коронарных артериях в норме. Тест может демонстрировать адекватное снабжение в покое, впрочем после физического стресса иногда возникает «перфузионный дефект» (затемнение), вызванный отсутствием радиофармпрепарата в обделенном кислородом участке миокарда. Если темная область визуализируется в покое и после нагрузки, говорят о показателе перенесенного инфаркта с образованием рубцовой ткани.

  Противопоказания к выполнению

  Сцинтиграфия миокарда имеет противопоказания, например беременность и грудное кормление (нужно перестать вскармливание грудью на двое суток, чтобы быть увереным в полном выведении изотопа из организма).

  Велоэргометрия не рекомендована при инфаркте миокарда в острой фазе (48 часов после начала), неконтролируемой гипертензии и патологии клапанов, воспалении мышцы сердца (миокардит) и сердечных оболочек (эндокардит, перикардит), ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты, нарушении ритма сердца. Проведение процедуры может быть только после стабилизации состояния.

  Сцинтиграфический метод исследования миокарда считается простой и не опасной для пациента процедурой, которая открывает неограниченные возможности диагностики сердечной ишемической болезни, ее прогнозирования и контроля лечения.

  Стоимость сцинтиграфии в РФ может составлять от 4 000 до 15 000 рублей. Может быть вариант выполнения процедуры за границей. В данном случае цена может стать больше в 5—10 раз, в зависимости от престижности клиники.

  Метод незаменим для оценки объема поражения мышцы сердца, потому как позволяет визуализировать здоровые участки и патологические очаги и не имеет заменителей по информативности.

  Для подготовки материала применялись следующие источники информации.

  Сцинтиграфия

  Сцинтигра?фия — метод практичной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путём определения испускаемого ими излучения.

  Тот же принцип регистрации гамма-фотонов от изотопов применяется в однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) для создания трехмерных томограмм при помощи крутящихся детекторов.

  Содержание

  Пациенту вводят радиоиндикатор (радиофармпрепарат (РФП)) — препарат, который состоит из молекулы-вектора и радиоактивного маркера (изотопа). Молекула-вектор поглощается конкретной структурой организма (орган, ткань, жидкость). Радиоактивная метка служит «передатчиком»: испускает гамма-лучи, которые проходят регистрацию гамма-камерой.

  Кол-во вводимого радиофармацевтического препарата такое, что испускаемое им излучение легко улавливается, однако при этом он не оказывает токсического воздействия на организм.

  На данный момент сцинтиграфия стала широко распространена в Америке, Европе и ряде иных государств. Так в Америке в 2007 году проведено более 17 миллионов радионуклидных исследований у более чем 15 миллионов человек. В странах Европы в том же году более 12 миллионов исследований. В Америке в наше время установлено и широко применяется более 12,5 тысяч однофотонных эмиссионных компьютерных томографов (гамма-камер). К несчастью, в РФ ситуация с радионуклидной диагностикой складывается существенно хуже. В наше время в Российской Федерации установлено около 200 гамма-камер, причем подавляющее многие из них морально старые. Если на западе 40—50 % радионуклидных исследований проходит в амбулаторных учреждениях (поликлиниках), то в Российской Федерации сцинтиграфия — удел больших медицинских центров и ведущих поликлиник Москвы (Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, ВУЗ сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, Российский Кардиологический Научно-Производственный Комплекс (РКНПК), Российский научный центр рентгенорадиологии (РНЦРР), Онкологический Научный Центр им. Блохина, Лечебно-Реабилитационный Центр (ФГУ ЛРЦ), лечебница им. Боткина, Клиническая поликлиники № 1 УДП РФ (Волынская лечебница), Столичный Клинический Научный Центр и др.), Обнинска (Медицинский радиологический научный центр (ФГБУ МРНЦ)), Петербурга (Петербургский национальный медуниверситет им. И. П. Павлова, Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический ВУЗ), Казани (Республиканский Клинический Онкологический Диспансер), Томска (НИИ Кардиологии), Тюмени (Радиологический центр) и др. Кол-во проводимых исследований в Российской Федерации не может достигать и одного миллиона.

  • МИБИ, сестамиби (технетрил), тетрофосмин (Mioview) меченый 99m Tc — радиофармпрепарат, тропный к невредимым кардиомиоцитам. Применяется для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ, ОФЭКТ) миокарда, с целью диагностики сердечной ишемической болезни (ИБС) и её сложностей (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, ишемическая кардиомиопатия), в том числе при ЭКГ — синхронизированной томографии.
  • Моно- и Бифосфонаты, меченые 99m Tc (к примеру, пирофосфат) — это радиофармпрепаты, тропные к формирующейся костной ткани. Применяются в сцинтиграфии костей с целью диагностики отдаленных бластических метастазов, первичных злокачественных новообразований костей, а еще воспалительных, дегенеративных и травматических изменений.
  • Диэтилентриаминпентауксусная кислота (ДТПА) меченая 99m Tc — радиофармпрепарат, тропный к почечным клубочкам. Применяется при сцинтиграфии почек (динамической нефросцинтиграфии).
  • Пертехнетат ( 99m Tc) — раствор чистого технеция применяется при сцинтиграфии щитовидки.
  • Макроагрегаты альбумина (МАА), меченые 99m Tc — РФП для перфузионной сцинтиграфии легких.
  • Гексаметилпропиленаминоксим (HMPAO), меченый 99m Tc — РФП для сцинтиграфии (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии) мозга головы
  • 123 I — считается вместе с тем и вектором для щитовидки, и радиоизотопом.
  • Tl 201 — скапливается в кардиомиоцитах подобно калию, маркер для сцинтиграфии миокарда.

  Есть радиофармпрепараты, тропные к конкретной патологии (в том числе к некоторым формам рака) — 111ln — Octreoscan™, 123I — MIBG (МИБГ).

  Указатель (радиофармпрепарат) в подавляющем большинстве исследований вводится внутривенно.

  • статические — в результате выходит плоское (двумерное) изображение. Аналогичным способом очень часто обсследуют кости, щитовидную железу и т. д.
  • динамические — результат сложения нескольких статических, получения динамических кривых (к примеру при исследовании функции почек, печени, желчного пузыря)
  • ЭКГ-синхронизированное обследование — ЭКГ-синхронизация позволяет в томографическом режиме визуализировать сократительную функцию сердца.

  Иногда к Сцинтиграфии относят родственный метод однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), который дает возможность получать томограммы (трёхмерные изображения). При использовании технологии ОФЭКТ/КТ происходит запись гибридного томографического исследования заданной области с получением fusion-изображений, которые сочетают изотопную томографию (ОФЭКТ) и компьютерную (КТ). В результате происходит соединение практичного изображения с анатомическим, очень часто повышая чувствительность и характерность выявленных изменений. С применением технологии ОФЭКТ проводят исследования миокарда, мозга головы. ОФЭКТ/КТ используют при исследовании костей скелета, щитовидной и паращитовидных желез, легких, печени, а еще при исследованиях с тумороспецифичными препаратами (октреотид, сестамиби, МИБГ, и т. д.)

  Гамма-камера — сцинтилляционная камера, регистрирующая гамма-излучение. В сцинтилляторе гамма-камеры поглощённые или рассеянные гамма-кванты преобразовуются в фотоны видимого излучения, причём кол-во излученных фотонов пропорционально поглощённой в сцинтилляторе энергии гамма-кванта. Фотоумножители преобразуют световую вспышку в сцинтилляторе в импульс тока, который оформляется спектрометрической аппаратурой. Амплитуда импульса пропорциональна поглощённой в сцинтилляторе энергии гамма-кванта, по этому возможно отделение вспышек от гамма-квантов с энергетикой, отличительной для применяемого маркера, от фона. Использование сборки фотоумножителей дает возможность выполнить возобновление координат вспыхивания и, аналогичным образом, обмерить пространственное распределение маркера в теле пациента.

  • Диагностика сердечной ишемической болезни (ИБС) в том числе путём выявления преходящей ишемии миокарда, рубцовых изменений, исследования сократительной способности сердца.
  • Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии.
  • Диагностика метастазов и первичных опухолей костной ткани, переломов, воспаления, и инфекций (остеосцинтиграфия).
  • Обследование кровоснабжения мозга головы — используется в диагностировании заболевания Альцгеймера, некоторых форм деменции, инфекционых болезней. Есть маркеры, разрешающие проследить распределение рецепторов некоторых нейромедиаторов в ткани мозга, к примеру, дофамина, что можно применять в диагностировании заболевания Паркинсона.
  • Диагностика болезней щитовидной и паращитовидной желез.
  • Оценка функции почек и их кровоснабжения.
  • Раскрытие болезней печени, практичных расстройств гепатобилиарной системы.

  Сцинтиграфия миокарда

  Сцинтиграфия миокарда считается ведущим методом диагностики ИБС по всему миру, ежегодное кол-во пациентов на западе превосходит 10 миллионов человек. При проведении исследования пациенту вводится радиофармпрепарат, тропный к неизмененным кардиомиоцитам мышцы сердца (миокарда), с целью их визуализации. Сцинтиграфия миокарда проходит в 2 этапа: обследование с нагрузкой и в покое. Метод обладает большими возможностями в диагностировании ИБС. Выполняется раскрытие преходящей ишемии миокарда, обусловленной поражением коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, в том числе у заболевших без клиники стенокардии. В зависимости от локализации и популярности преходящей ишемии определяются показания к коронарной ангиографии. У пациентов с перенесенным острым инфарктом миокарда проходит обозначение его локализации и объёма повреждённого миокарда не зависимо от сроков давности. Сцинтиграфия миокарда считается высокоточным методом оценки эффективности консервативного лечения, эффективности эндоваскулярных вмешательств (коронарной баллонной ангиопластики со стентированием), операций на открытом сердце (коронарного шунтирования), кардио-реабилитации, включая усиленную наружную контрапульсацию и ударно-волную терапию. Примерное проведения времени исследования составляет 2—3 часа.

  Сцинтиграфия костей скелета

  Сцинтиграфия костей скелета (синонимы: остеосцинтиграфия, сканирование, сканирование костей) — ведущий лучевой метод диагностики остеобластических метастазов костей. Визуализация костей выполняется благодаря применению меченных технецием-99 и фосфонатов, тропных к костной ткани. Метод позволяет с высокой чувствительностью выявлять метастазы в кости при раке легкого, молочной, предстательной, щитовидки, раке почек, мочевого пузыря и остальных видов злокачественных новообразований. Также возможна визуализация первичных злокачественных новообразований костной ткани, в том числе остеома, остеосаркома, хондросаркома и др. Чувствительность метода в диагностировании метастазов в кости сравнима с ПЭТ и МРТ, при значительно меньших затратах и времени непосредственного проведения исследования. Использование технологии ОФЭКТ/КТ увеличивает чувствительность метода, в том числе в неясных ситуациях и при дифференциальной диагностике метастатического, травматического и дегенеративных процессов. Обследование проходит в среднем через 3 часа после введения радиофармпрепарата. При анализе изображений проходит не только раскрытие очаговых изменений костей, отличительных для метастатического поражения, но и расчет активности накопления препарата в метастазах, что дает возможность оценивать динамику болезни на фоне проводимого лечения. Общее время исследования — около четырех часов.

  Сцинтиграфия почек

  Сцинтиграфия почек (динамическая нефросцинтиграфия с непрямой ангиографией) основывается на применении радиофармпрепаратов, тропных к клубочку и канальцевой системе. Проведение динамического исследования позволяет в реальном времени визуализировать накопительную и выделительную функцию каждой почки в отдельности. В рамках непрямой ангиографии определяются скоростные и объемные характеристики почечного кровотока. Сцинтиграфия почек дозволительно получить существенную диагностическую информацию у заболевших с самыми разными заболеваниями системы мочевыделения: оценивать экскрецию при воспалительных заболеваниях почек и нефролитиазе; определять наличие почечной недостаточности и её выраженности, определять показания к своевременному излечению у заболевших с обструктивными заболеваниями мочевыводящих путей, определять наличие пузырно — мочеточникового рефлюкса. При подозрении на наличие стеноза почечной артерии выполняется диагностика нарушений кровоснабжения почек. Проведения времени исследования составляет меньше 30 минут.

  Сцинтиграфия щитовидки

  Сцинтиграфия щитовидки проходит с целью визуализации анатомии железы (включая загрудинное расположение долей, наличие дополнительных долей) и нарушений её функции. Также выполняется визуализация узлов и обозначение их практичной автономии: диагностика нефункционирующих («холодных») узлов, в том числе при подозрении на злокачественное новообразование, и гиперфункционирующих («горячих») узлов, включая токсическую аденому. Проведения времени исследования будет примерно 20 минут.

  Сцинтиграфия паращитовидных желез применяется с целью выявления гормон-продуцирующей аденомы у заболевших с повышением уровня парат-гормона, увеличением паращитовидных желез, а еще при нефролитиазе и остеопорозе. Кроме визуализации аденомы паращитовидных желез в рамках исследования ценится анатомия и функция щитовидки, в том числе аутоиммунных болезней. Проведения времени исследования составляет в среднем 3 часа.

  Использование технологии ОФЭКТ/КТ увеличивает чувствительность методов при многоузловом зобе, гетеротопии ткани щитовидки, при обнаружении атипично-расположенных аденом паращитовидных желез.

  Сцинтиграфия мозга головы

  Однофотонная эмиссионная томография при помощи компьютера мозга головы проходит с радиофармпрепаратами (РФП), накапливающимися пропорционально мозговому кровотоку. Обследование проходит через 20—30 минут после введения РФП. В результате выполняется топическая диагностика перенесенного инсульта, ишемии мозга головы, обусловленной поражением церебральных артерий, нарушений перфузии при нейродегенеративных заболеваниях. Метод позволяет оценивать эффект от лекарственной терапии, эндоваскулярных вмешательств на сонных, вертебральных и мозговых артериях, результативность реабилитационных мероприятий. Проведения времени исследования составляет меньше 1 часа.

  Сцинтиграфия легких

  На данный момент ключевой областью использования перфузионной сцинтиграфии легких считается диагностика тромбоэмболии легочной артерии и её ветвей. Применение радиофармпрепарата макроагрегатов альбумина, меченных технецием — 99 м, позволяет определять нарушения кровоснабжения легких, начав с уровня магистральных сосудов (легочных артерий и их ветвей), и завершая нарушениями микроциркуляции при системных заболеваниях, включая первичную легочную гипертензию и болезнь Такаясу. В результате если есть наличие тромбозов или эмболий легочной артерии и её ветвей при сцинтиграфии легких выявляются недостатки перфузии, подходящие уровню поражения. Большой ценностью обладает метода состоит в динамическом контроле заболеванию. При повторных исследованиях могут определять как признаки повторных тромбоэмболий, так и положительную динамику перфузии при успешном лечении. Проведения времени исследования — около 20 минут.

  Сцинтиграфия печени и желчного пузыря

  Сцинтиграфия печени и желчного пузыря собой представляет системное радионуклидное обследование, направленное на раскрытие практичных нарушений в гепатобилиарной системе. Обследование в себя включает оценку практичного состояния гепатоцитов, концентрационной и моторной функции желчного пузыря, проходимости желчевыводящих путей, наличия дисфункции сфинктера Одди, дуодено-гастрального рефлюкса. Показания к проведению: воспалительные и обменные болезни печени, желчного пузыря, в том числе холецистит, дискинезии желчевыводящих путей, состояние после хирургических вмешательств на гепатобилиарной системе. Проведения времени исследования — около 1 часа.

  Сцинтиграфия

  Сцинтигра?фия — метод практичной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путём определения испускаемого ими излучения.

  Тот же принцип регистрации гамма-фотонов от изотопов применяется в однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) для создания трехмерных томограмм при помощи крутящихся детекторов.

  Содержание

  Пациенту вводят радиоиндикатор (радиофармпрепарат (РФП)) — препарат, который состоит из молекулы-вектора и радиоактивного маркера (изотопа). Молекула-вектор поглощается конкретной структурой организма (орган, ткань, жидкость). Радиоактивная метка служит «передатчиком»: испускает гамма-лучи, которые проходят регистрацию гамма-камерой.

  Кол-во вводимого радиофармацевтического препарата такое, что испускаемое им излучение легко улавливается, однако при этом он не оказывает токсического воздействия на организм.

  На данный момент сцинтиграфия стала широко распространена в Америке, Европе и ряде иных государств. Так в Америке в 2007 году проведено более 17 миллионов радионуклидных исследований у более чем 15 миллионов человек. В странах Европы в том же году более 12 миллионов исследований. В Америке в наше время установлено и широко применяется более 12,5 тысяч однофотонных эмиссионных компьютерных томографов (гамма-камер). К несчастью, в РФ ситуация с радионуклидной диагностикой складывается существенно хуже. В наше время в Российской Федерации установлено около 200 гамма-камер, причем подавляющее многие из них морально старые. Если на западе 40—50 % радионуклидных исследований проходит в амбулаторных учреждениях (поликлиниках), то в Российской Федерации сцинтиграфия — удел больших медицинских центров и ведущих поликлиник Москвы (Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, ВУЗ сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, Российский Кардиологический Научно-Производственный Комплекс (РКНПК), Российский научный центр рентгенорадиологии (РНЦРР), Онкологический Научный Центр им. Блохина, Лечебно-Реабилитационный Центр (ФГУ ЛРЦ), лечебница им. Боткина, Клиническая поликлиники № 1 УДП РФ (Волынская лечебница), Столичный Клинический Научный Центр и др.), Обнинска (Медицинский радиологический научный центр (ФГБУ МРНЦ)), Петербурга (Петербургский национальный медуниверситет им. И. П. Павлова, Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический ВУЗ), Казани (Республиканский Клинический Онкологический Диспансер), Томска (НИИ Кардиологии), Тюмени (Радиологический центр) и др. Кол-во проводимых исследований в Российской Федерации не может достигать и одного миллиона.

  • МИБИ, сестамиби (технетрил), тетрофосмин (Mioview) меченый 99m Tc — радиофармпрепарат, тропный к невредимым кардиомиоцитам. Применяется для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ, ОФЭКТ) миокарда, с целью диагностики сердечной ишемической болезни (ИБС) и её сложностей (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, ишемическая кардиомиопатия), в том числе при ЭКГ — синхронизированной томографии.
  • Моно- и Бифосфонаты, меченые 99m Tc (к примеру, пирофосфат) — это радиофармпрепаты, тропные к формирующейся костной ткани. Применяются в сцинтиграфии костей с целью диагностики отдаленных бластических метастазов, первичных злокачественных новообразований костей, а еще воспалительных, дегенеративных и травматических изменений.
  • Диэтилентриаминпентауксусная кислота (ДТПА) меченая 99m Tc — радиофармпрепарат, тропный к почечным клубочкам. Применяется при сцинтиграфии почек (динамической нефросцинтиграфии).
  • Пертехнетат ( 99m Tc) — раствор чистого технеция применяется при сцинтиграфии щитовидки.
  • Макроагрегаты альбумина (МАА), меченые 99m Tc — РФП для перфузионной сцинтиграфии легких.
  • Гексаметилпропиленаминоксим (HMPAO), меченый 99m Tc — РФП для сцинтиграфии (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии) мозга головы
  • 123 I — считается вместе с тем и вектором для щитовидки, и радиоизотопом.
  • Tl 201 — скапливается в кардиомиоцитах подобно калию, маркер для сцинтиграфии миокарда.

  Есть радиофармпрепараты, тропные к конкретной патологии (в том числе к некоторым формам рака) — 111ln — Octreoscan™, 123I — MIBG (МИБГ).

  Указатель (радиофармпрепарат) в подавляющем большинстве исследований вводится внутривенно.

  • статические — в результате выходит плоское (двумерное) изображение. Аналогичным способом очень часто обсследуют кости, щитовидную железу и т. д.
  • динамические — результат сложения нескольких статических, получения динамических кривых (к примеру при исследовании функции почек, печени, желчного пузыря)
  • ЭКГ-синхронизированное обследование — ЭКГ-синхронизация позволяет в томографическом режиме визуализировать сократительную функцию сердца.

  Иногда к Сцинтиграфии относят родственный метод однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), который дает возможность получать томограммы (трёхмерные изображения). При использовании технологии ОФЭКТ/КТ происходит запись гибридного томографического исследования заданной области с получением fusion-изображений, которые сочетают изотопную томографию (ОФЭКТ) и компьютерную (КТ). В результате происходит соединение практичного изображения с анатомическим, очень часто повышая чувствительность и характерность выявленных изменений. С применением технологии ОФЭКТ проводят исследования миокарда, мозга головы. ОФЭКТ/КТ используют при исследовании костей скелета, щитовидной и паращитовидных желез, легких, печени, а еще при исследованиях с тумороспецифичными препаратами (октреотид, сестамиби, МИБГ, и т. д.)

  Гамма-камера — сцинтилляционная камера, регистрирующая гамма-излучение. В сцинтилляторе гамма-камеры поглощённые или рассеянные гамма-кванты преобразовуются в фотоны видимого излучения, причём кол-во излученных фотонов пропорционально поглощённой в сцинтилляторе энергии гамма-кванта. Фотоумножители преобразуют световую вспышку в сцинтилляторе в импульс тока, который оформляется спектрометрической аппаратурой. Амплитуда импульса пропорциональна поглощённой в сцинтилляторе энергии гамма-кванта, по этому возможно отделение вспышек от гамма-квантов с энергетикой, отличительной для применяемого маркера, от фона. Использование сборки фотоумножителей дает возможность выполнить возобновление координат вспыхивания и, аналогичным образом, обмерить пространственное распределение маркера в теле пациента.

  • Диагностика сердечной ишемической болезни (ИБС) в том числе путём выявления преходящей ишемии миокарда, рубцовых изменений, исследования сократительной способности сердца.
  • Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии.
  • Диагностика метастазов и первичных опухолей костной ткани, переломов, воспаления, и инфекций (остеосцинтиграфия).
  • Обследование кровоснабжения мозга головы — используется в диагностировании заболевания Альцгеймера, некоторых форм деменции, инфекционых болезней. Есть маркеры, разрешающие проследить распределение рецепторов некоторых нейромедиаторов в ткани мозга, к примеру, дофамина, что можно применять в диагностировании заболевания Паркинсона.
  • Диагностика болезней щитовидной и паращитовидной желез.
  • Оценка функции почек и их кровоснабжения.
  • Раскрытие болезней печени, практичных расстройств гепатобилиарной системы.

  Сцинтиграфия миокарда

  Сцинтиграфия миокарда считается ведущим методом диагностики ИБС по всему миру, ежегодное кол-во пациентов на западе превосходит 10 миллионов человек. При проведении исследования пациенту вводится радиофармпрепарат, тропный к неизмененным кардиомиоцитам мышцы сердца (миокарда), с целью их визуализации. Сцинтиграфия миокарда проходит в 2 этапа: обследование с нагрузкой и в покое. Метод обладает большими возможностями в диагностировании ИБС. Выполняется раскрытие преходящей ишемии миокарда, обусловленной поражением коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, в том числе у заболевших без клиники стенокардии. В зависимости от локализации и популярности преходящей ишемии определяются показания к коронарной ангиографии. У пациентов с перенесенным острым инфарктом миокарда проходит обозначение его локализации и объёма повреждённого миокарда не зависимо от сроков давности. Сцинтиграфия миокарда считается высокоточным методом оценки эффективности консервативного лечения, эффективности эндоваскулярных вмешательств (коронарной баллонной ангиопластики со стентированием), операций на открытом сердце (коронарного шунтирования), кардио-реабилитации, включая усиленную наружную контрапульсацию и ударно-волную терапию. Примерное проведения времени исследования составляет 2—3 часа.

  Сцинтиграфия костей скелета

  Сцинтиграфия костей скелета (синонимы: остеосцинтиграфия, сканирование, сканирование костей) — ведущий лучевой метод диагностики остеобластических метастазов костей. Визуализация костей выполняется благодаря применению меченных технецием-99 и фосфонатов, тропных к костной ткани. Метод позволяет с высокой чувствительностью выявлять метастазы в кости при раке легкого, молочной, предстательной, щитовидки, раке почек, мочевого пузыря и остальных видов злокачественных новообразований. Также возможна визуализация первичных злокачественных новообразований костной ткани, в том числе остеома, остеосаркома, хондросаркома и др. Чувствительность метода в диагностировании метастазов в кости сравнима с подобным и МРТ, при значительно меньших затратах и времени непосредственного проведения исследования. Использование технологии ОФЭКТ/КТ увеличивает чувствительность метода, в том числе в неясных ситуациях и при дифференциальной диагностике метастатического, травматического и дегенеративных процессов. Обследование проходит в среднем через 3 часа после введения радиофармпрепарата. При анализе изображений проходит не только раскрытие очаговых изменений костей, отличительных для метастатического поражения, но и расчет активности накопления препарата в метастазах, что дает возможность оценивать динамику болезни на фоне проводимого лечения. Общее время исследования — около четырех часов.

  Сцинтиграфия почек

  Сцинтиграфия почек (динамическая нефросцинтиграфия с непрямой ангиографией) основывается на применении радиофармпрепаратов, тропных к клубочку и канальцевой системе. Проведение динамического исследования позволяет в реальном времени визуализировать накопительную и выделительную функцию каждой почки в отдельности. В рамках непрямой ангиографии определяются скоростные и объемные характеристики почечного кровотока. Сцинтиграфия почек дозволительно получить существенную диагностическую информацию у заболевших с самыми разными заболеваниями системы мочевыделения: оценивать экскрецию при воспалительных заболеваниях почек и нефролитиазе; определять наличие почечной недостаточности и её выраженности, определять показания к своевременному излечению у заболевших с обструктивными заболеваниями мочевыводящих путей, определять наличие пузырно — мочеточникового рефлюкса. При подозрении на наличие стеноза почечной артерии выполняется диагностика нарушений кровоснабжения почек. Проведения времени исследования составляет меньше 30 минут.

  Сцинтиграфия щитовидки

  Сцинтиграфия щитовидки проходит с целью визуализации анатомии железы (включая загрудинное расположение долей, наличие дополнительных долей) и нарушений её функции. Также выполняется визуализация узлов и обозначение их практичной автономии: диагностика нефункционирующих («холодных») узлов, в том числе при подозрении на злокачественное новообразование, и гиперфункционирующих («горячих») узлов, включая токсическую аденому. Проведения времени исследования будет примерно 20 минут.

  Сцинтиграфия паращитовидных желез применяется с целью выявления гормон-продуцирующей аденомы у заболевших с повышением уровня парат-гормона, увеличением паращитовидных желез, а еще при нефролитиазе и остеопорозе. Кроме визуализации аденомы паращитовидных желез в рамках исследования ценится анатомия и функция щитовидки, в том числе аутоиммунных болезней. Проведения времени исследования составляет в среднем 3 часа.

  Использование технологии ОФЭКТ/КТ увеличивает чувствительность методов при многоузловом зобе, гетеротопии ткани щитовидки, при обнаружении атипично-расположенных аденом паращитовидных желез.

  Сцинтиграфия мозга головы

  Однофотонная эмиссионная томография при помощи компьютера мозга головы проходит с радиофармпрепаратами (РФП), накапливающимися пропорционально мозговому кровотоку. Обследование проходит через 20—30 минут после введения РФП. В результате выполняется топическая диагностика перенесенного инсульта, ишемии мозга головы, обусловленной поражением церебральных артерий, нарушений перфузии при нейродегенеративных заболеваниях. Метод позволяет оценивать эффект от лекарственной терапии, эндоваскулярных вмешательств на сонных, вертебральных и мозговых артериях, результативность реабилитационных мероприятий. Проведения времени исследования составляет меньше 1 часа.

  Сцинтиграфия легких

  На данный момент ключевой областью использования перфузионной сцинтиграфии легких считается диагностика тромбоэмболии легочной артерии и её ветвей. Применение радиофармпрепарата макроагрегатов альбумина, меченных технецием — 99 м, позволяет определять нарушения кровоснабжения легких, начав с уровня магистральных сосудов (легочных артерий и их ветвей), и завершая нарушениями микроциркуляции при системных заболеваниях, включая первичную легочную гипертензию и болезнь Такаясу. В результате если есть наличие тромбозов или эмболий легочной артерии и её ветвей при сцинтиграфии легких выявляются недостатки перфузии, подходящие уровню поражения. Большой ценностью обладает метода состоит в динамическом контроле заболеванию. При повторных исследованиях могут определять как признаки повторных тромбоэмболий, так и положительную динамику перфузии при успешном лечении. Проведения времени исследования — около 20 минут.

  Сцинтиграфия печени и желчного пузыря

  Сцинтиграфия печени и желчного пузыря собой представляет системное радионуклидное обследование, направленное на раскрытие практичных нарушений в гепатобилиарной системе. Обследование в себя включает оценку практичного состояния гепатоцитов, концентрационной и моторной функции желчного пузыря, проходимости желчевыводящих путей, наличия дисфункции сфинктера Одди, дуодено-гастрального рефлюкса. Показания к проведению: воспалительные и обменные болезни печени, желчного пузыря, в том числе холецистит, дискинезии желчевыводящих путей, состояние после хирургических вмешательств на гепатобилиарной системе. Проведения времени исследования — около 1 часа.