Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Разрыв крестообразной связки коленного сустава

Разрыв боковых связок сустава колена: симптомы, диагностика и лечение

Разрыв боковых связок сустава колена очень популярными травма, которая появляется при существенных воздействиях (спортивных тренировках). В случае резкого либо же быстрого движения. Волокна связок рассчитаны на достаточно значительное влияние, все таки, очень сильное натяжение приводит к тому, что может появиться разрыв.

Натяжение может быть спровоцировано противоестественным либо же неправильным движением в суставе коленного типа (к примеру, скручивание колена).

Виды и особенности

При разрыве отличительным считается существенный треск либо же хруст, спустя какой то период времени появляется гематома, вырисовывается серьезный отек. При первых же проявлениях рекомендовано сходить к доктору, во избежание образования более значительных побочных воздействий.

Связки бокового типа (внутренняя и наружная) предоставляют необычный контроль сустава колена, а еще его капсулы. Благодаря данным связкам создается их стабильность. Связки натягиваются достаточно туго в момент, когда колено разгибается. Растяжение либо же разрыв – это последствие очень высокой нагрузки, когда голень очень сильно отклоняется наружу (противоестественное положение).

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

  1. Выборочный разрыв. В этой ситуации сустав продолжает исполнять важные функции, но сформировывается серьезная боль, а еще отек.
  2. Полное повреждение уменьшает подвижность сустава, если травмируется и мениск, то выполняется своевременное вмешательство, при помощи которого связки сшиваются, или ж если понадобится ставится имплантат.

Главной причиной разрыва боковых связок сустава колена становятся травмы:

  1. Наружных боковых происходит очень часто в случае, когда человек оступился на достаточно неровной поверхности, вызывается подворотом при хождении, очень часто на больших каблуках.
  2. Внутренних боковых происходит на основании отклонения голени наружу. Такая ситуация возможна при существенных физических и спортивных нагрузках.
  3. Любая резкая нагрузка физического плана, которая создает серьезное натяжение тканей соединительного характера.
  4. При сильных ударах, падении с очень существенной высоты. Также основой такой травмы очень часто становятся аварии автомобильного формата.
  5. Износ механического типа (суставной поверхности), который сформировывается благодаря развитию процессов дегенеративного характера.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Чем это страшно

При частичном разрыве очень часто проявление боли считается терпимым, но тут же появляется отек. Если не реализовать раннее лечение, то сформировывается процесс воспаления, в некоторых случаях может стать гнойным. При активном движении провоцируется полный разрыв сухожилия.

При полном разрыве двигательная функция ограничена, отсутствует возможность самостоятельного передвижения. Неграмотное лечение может стать основой формирования существенных суставных патологий.

Главные симптомы разрыва боковых связок сустава колена:

  • При травме чувство конкретного треска.
  • Внезапное проявление синдрома боли.
  • Фактически очень быстро возникает отек.
  • После травмы сформировывается бесконтрольность движения конечности, полное отсутствие движения либо же определенное ограничение.
  • Нет возможности наступить на ногу.
  • Надколенник некрасиво подвижен.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Диагностика

  1. Сразу выполняется зрительный осмотр.
  2. Назначается обследование ультразвукового формата.
  3. Исследования в виде томографии.
  4. Рентгенография.

Характерности лечения

Выбор методики лечения будет напрямую зависеть от свойств и степени повреждения. Применяется вариант вмешательства хирургическим путем либо же методика медикаментозного лечения.

  • Обязательно исчерпывается движение.
  • В первый день после травмы назначается прикладывание холода для устранения отечности.
  • Применяется вариант бинтования эластичного типа. Очень часто применяется бандаж.
  • Обязательно выполняется подъем ноги (пораженной) над уровнем тела при помощи специальных устройств.
  • Назначается прием препаратов противовоспалительного характера (лучше всего использовать нестероидный вид). Очень часто назначается Аэртал, Мовалис, Ксефокам, Диклоберл.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Используются разные процедуры физиотерапевтического значения, используются компрессы с лекарственными травмами, разогревающие мази. Назначается массаж и физкультура оздоровительного типа.

Срок восстановления не менее полутора месяцев. При этом, срок реабилитации в большинстве случаев зависит от свойств организма и возраста.

Если образуется полный разрыв связок, а профессионалы предполагают неэффективность использования обычного лечения, используется вариант вмешательства хирургическим путем, оно собой представляет малоинвазивную процедуру. Через маленькие разрезы, при помощи специальной аппаратуры выполняется сшивание связок. Если появляется потребность, применяют искусственные сухожилия в виде имплантата.

Своевременное вмешательство, в основном, назначается при разрывах третьей степени либо же при отрыве связки от кости большеберцового типа. Если после разрыва прошло менее 20 дней, то пораженные связки распадаются на волокна, их крепят и фиксируют при помощи рядом размещенных мышц.

Профилактика

  1. Вычеркивать травматизм.
  2. Развивать мускулатуру при помощи систематических тренировок. При развитой мускулатуре риск проявления разрыва боковых связок сустава колена становится очень маленьким.
  3. Правильное и правильное питание. Включение в питание фруктов и овощей.
  4. Контроль веса.
  5. Регулярный прием витаминных комплексов.
  6. При появлении травмы тут же обращаться к доктору.

Результаты и осложнения

Очень часто лечение происходит удачно, но появляются и осложнения. Тем более к примеру, если лечение начинается несвоевременно. Самым популярным осложнением становится ограниченность подвижности сустава, другими словами, человек не может выпрямить ногу полностью. Чтобы убрать такое последствие необходимо следовать советам докторов в послеоперационный либо же период восстановления.

Происходят ситуации, когда не приживается трансплантат, он может вырываться из каналов и даже целиком разорваться, в данном случае применяется инспекционная операция.

Как определять и лечить разрыв боковой связки сустава колена: советы травматолога по предотвращению пожизненной хромоты

Разрыв связок сустава колена – популярная травма среди людей, которые ведут активный жизненный образ. При отсутствии медицинской помощи и должной иммобилизации колена в процесс поражения втягиваются дополнительные структуры сустава. В запущенных случаях происходит износ хрящевой ткани с распространением заболевания на прочие суставы нижних конечностей и позвоночник.

Виды повреждений

В практической медицине выделяют 3 вида разрыва боковых сочленений сустава колена :

  • выборочный разрыв боковых связок сустава колена;
  • полный разрыв;
  • отрыв связки от крепежного места.

При частичных разрывах боковых сочленений колена функциональность сустава колена сберегается полностью, а угол отклонения голени в сагиттальной оси не будет больше 10 градусов.

Полный разрыв – тяжёлое состояние с ярко выраженной клинической картиной. Встречается отклонение голени в сагиттальной оси больше 10 градусов. Состояние просит неотложного своевременного вмешательства.

Отрыв структуры от места прикрепления — патология встречается при повреждениях латеральной связки сустава колена. Травма сопровождается болевым синдромом, который купируют с помощью наркотических анальгетиков.

Есть процентная классификация разрывов. Выделяют три степени :

  • разрыв до 10% волокон;
  • разрыв от 10 до 40% волокон;
  • разрыв больше 40% или полный разрыв.

Разрыв всегда происходит в одном из трех мест структуры :

  • место прикрепления связки к бедренной кости (травмируется чаще, чем другие отделы);
  • средина боковой связки на уровне суставной щели;
  • место прикрепления боковых волокон к большеберцовой кости.

Механизм растяжения внутренней (медиальной коллатеральной) или наружной (латеральной) боковой связки

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Функция боковых связок состоит в стабилизации колена и предупреждении смещений бедренной кости по сторонам (сагиттальная ось). Боковая связка разрывается при действии травматического фактора во время привидения или отведения голени. Разрыв зависит от стороны отведения голени. При отведении внутрь разрывается латеральная (внешняя боковая) связка, при отведении наружу – медиальная (внутренняя) связка.

При традиционном механизме травмы боковых связок разрыв происходит только с одной стороны. Одновременный разрыв 2-ух структур происходит только комбинированно, с разрывом крестообразных связок во время чрезмерного смещения голени вперёд или назад.

В 50% случаев боковые связки травмируются при повреждении крестообразных связок или менисков сустава колена.

Детальнее про то, как узнать травму крестообразных связок читайте тут.

Клиническая картина разрыва или надрыва

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Симптоматика увеличивается быстро и постепенно. В момент травмы появляется резкая одномоментная боль. Люди, которые получили травму боковых или крестообразных сочленений, иногда жалуются на иррадиацию боли в голень или бедренную кость. Также может появляться чувство смещения бедра относительно большеберцовой кости.

За болью следует отёк. Отёчность увеличивается быстро – за 15–20 минут. Одна треть разрывов боковых связок колена сопровождается повреждением капсулы сустава колена. Если нарушена целость пустоты сустава – там всегда накапливается экссудат или кровь.

Выраженный болевой синдром и отёк помогают быстрой потере функции колена. На фоне разрыва или отрыва боковых связок всегда развивается боковая нестабильность колена. Во время ходьбы или при попытке стать на ногу появляется распирающая, давящая боль. При отрыве связок от места их прикрепления боль носит регулярный характер.

Если медпомощь не была оказана в полном объёме, спустя 2 недели после разрыва сформировывается нестабильность колена. Больной не как правило выполняет смещения в сторону, не чувствуя при этом дискомфорт. Страдает и опорная функция нижней конечности.

Небольшие растяжения медиальной или латеральной связки колена могут протекать с небольшими клиническими проявлениями. Пациента тревожит дискомфорт при опоре на травмированную ногу, отёк, который не нарушает функции сустава колена, очень высокая болезненность во время пальпации.

Из?за отёка и синдрома боли тяжело найти место травмы с помощью пальпации. А из клинических симптомов диагностическую играет роль только люфт голени вверх в отношении к бедренной кости :

  • выборочный разрыв – вальгусное или варусное отклонение голени до 10 градусов, выявление суставной щели до 10 мм;
  • полный разрыв – вальгусное или варусное отклонение голени больше 10 градусов, суставная щель раскрывается более чем на 10 мм.

Отклонение голени происходит в сторону повреждённой медиальной или латеральной связки. Вальгусное отклонение происходит при полных разрывах боковых связок колена, их отрывах от крепежного места.

На фоне разрыва и гемартроза может появляться озноб, после этого подымается температура до 38–39 градусов.

При травме, которая есть больше 3 недель, сформировывается «устарелый разрыв». Для него отличительно постоянное боковое отклонение голени в сторону (в зависимости от того, какая боковая связка повреждена). Также происходит износ хрящевой ткани с появлением артроза. Очень часто такие состояния осложняются появлением очагов гнойного воспаления.

Нестабильность сустава колена при застарелых переломах может быть 3-х видов :

  • Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

    Компенсированная. Капсула сустава и мышцы удерживают бедренную, большеберцовую кости. При компенсированной форме смещение в сагиттальной плоскости небольшое. Появляются синовиты, которые проходят без лечения.

  • Субкомпенсированная нестабильность. Появляется хромота и уменьшается опорная функция колена. Больной предъявляет жалобы на снижение силы околосуставных мышц. После нагрузки появляется синовит.
  • Декомпенсированная. Выполнение обычных функций нарушено, ходьба возможна исключительно с помощью специализированных устройств или опоры. Пропадает возможность активного вправления смещения.

При растяжениях и разрывах выделяют три периода :

  • Период первых проявлений (боль, отёк, потеря функции колена).
  • Период ремиссии или сложностей. В зависимости от того, как течет заболевание, и какие меры принимаются для лечения пациента. Появляется либо начало восстановления связки и колена, либо развитие «застарелого разрыва» с гнойными или любыми остальными осложнениями.
  • Период выздоровления. При полном восстановлении двигательной и опорной функций колена можно говорить о выздоровлении.

Диагностика травмы

В периоде первых проявлений постановка диагноза без дополнительных методов исследования затруднена из?за резкой отёчности, гематом или гемартрозов. При застарелых переломах разрыв боковой связки сустава колена можно определить пальпаторно.

Для проведения точной диагностики в условиях стационара применяют подобные приемы :

  • Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

    Артроскопия. С помощью специализированного эндоскопа можно взглянуть на связки в настоящем времени и полностью оценить масштабы повреждений. Артроскопия предоставляет шанс самой точной диагностики.

  • МРТ (магнитно?резонансная томография). МРТ дает возможность определить локализацию и масштабы повреждения боковой связки колена.
  • Сонография. Обследование лучше всего проводить Во время проведения вальгусного или варусного теста.
  • Рентгенография. Рентген считается неинформативным методом при разрывах и растяжениях боковых связок колена, помимо случаев отрыва связки с частью кости. Рентгенография позволяет удостовериться в отсутствии или наличии дополнительных костных повреждений.

МРТ и артроскопия – относительно дорогие исследования, однако это информативные варианты, которые смогут помочь доктору определить необходимость и объёмы оздоровительных мероприятий.

Алгоритм лечения зависит от таких факторов :

  • Вид разрыва (полный, выборочный). При частичных разрывах боковых связок можно применять консервативную терапию. При полных разрывах боковых связок используют комбинированное лечение с иммобилизацией и своевременным вмешательством.
  • Срок получения травмы. Острые разрывы – до 10 дней с момента получения травмы, подострые – до 20 дней, и старые – больше 20 дней.
  • Наличие сложностей и дополнительных повреждений (иных связок костей).

Вся терапия разделяется на два типа :

Ключевые принципы ведения больных с разрывом боковых связок колена :

  1. снятие боли;
  2. снятие отёчности;
  3. борьба с гемартрозом или прочими внутрисуставными выпотами;
  4. возобновление целостности связок;
  5. иммобилизация на период выздоровления;
  6. ЛФК для усиления мышц и усиления кровотока;
  7. профилактика хронических процессов воспаления в суставных хрящах и капсуле сустава;
  8. полное возобновление опорно?двигательной функции колена.

При повреждениях хрящевой ткани следует проводить мероприятия для её восстановления, детальнее про это читайте тут.

Консервативная терапия частичного повреждения

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Частичные разрывы с меньшим процентным повреждением волокон в остром и подостром периодах лечат с помощью жёсткой иммобилизации.

Гипсовая лонгета должна быть наложена на сустав в момент его сгибания на 10–25 градусов. Срок иммобилизации составляет 40–45 дней.

Следующие 14 дней на ногу нужно накручивать эластические бинты, ортезы или остальные устройства для фиксации. Нельзя сразу загружать колено полностью. Для разгрузки необходимо применять палки или трость.

Во время использования гипса не должно появляться онемения пальцев или неудобства в ноге. Такие симптомы говорят о неправильном наложении.

Назначается использование нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков (по показаниям).

НПВС предписывают при выраженной отёчности и болевом синдроме. Препараты, которые можно принимать :

  • Ибупрофен. Малотоксичный препарат с преимущественно обезболивающим эффектом. Дозировка: детям до двадцати килограмм – 10 мг на 1 килограмм массы тела. Дозировка для людей от 20 до сорока килограмм – 1 таблетка (200 миллиграмм). Взрослые могут применить по 1–2 таблетки каждые 5–7 часов, самая большая дневная доза – 1200 мг.
  • Индометацин. Препарат хорошо скапливается в синовиальной жидкости всех суставов. Принимать можно с 14 лет. Дневная доза 25–75 мг на день. Самая большая доза не должна быть больше 150 мг. При регулярном применении допустимая самая большая дневная доза – не больше 75мг.
  • Диклофенак натрия. Дозировка 150 мг, разделенных на 2 приёма. Для малышей доза составляет 1.5–2.5 мг на 1 кг массы тела, разбитых на 2–3 приёма в течении дня. Курс лечения не должен быть больше одну неделю.

Удаление симптомов ушиба можно проводить без применения НПВС, подробно про это читайте тут.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Своевременное вмешательство проводят при полных разрывах или при отделении боковой связки колена от крепежного места. Старые разрывы с нестабильностью сустава колена подлежат своевременной корректировки с появлением мощного фиксирующего аппарата.

Суть операции состоит в соединении волокнистой структуры с помощью шва, или в присоединении связки к месту, от которого она отделилась. При корректировки устаревших переломов создают новую связку из аутотрансплантата.

При выполнении хирургических вмешательств антибиотики назначаются сразу, а курс лечения может быть продлён до 14 дней.

После того как проведена операция колено обездвиживают на 6 недель. Если была выполнена коррекция нестабильности сустава колена, срок неработоспособности становится больше до 9–14 недель.

Помощь

В первые 6 недель иммобилизации необходимо смотреть за состоянием мышечного аппарата нижней конечности. Через день после наложения гипса можно исполнять маленькие движения пальцами ног и стопой. Такие процедуры позволят наладить вывод лимфы и венозной крови. На второй неделе можно легонько уменьшать мышцы голени и бедра.

Главное место занимает массаж после снятия гипса. Все процедуры направленны на улучшение кровотока в мышцах и тканях для предупреждения их атрофии. Иногда приходится воссоздавать крестообразные связки наряду с боковыми. Детальнее об упражнениях для крестообразных волокон читайте тут.

Видео с упражнениями для правого и левого колена

Из видео вы узнаете комплекс тренировок для укрепления фиксирующего аппарата колена.

Разрыв латеральной (наружной) коллатеральной (боковой) связки сустава колена

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Наш специалист

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Врач Юрген Айхорн

Врач Айхорн считается всемирным лидером по количеству операций на коленном суставе. Из года в год он удачно выполняет 1200 операций на коленном суставе, из них 500 операций по реконструкции передней крестообразной связки. С помощью его уникального метода двойного пучка, уже тысячи профессиональных спортсменов со всех стран вернулись в строй и продолжают спортивную карьеру.

Латеральная (внешняя) коллатеральная (боковая) связка сустава колена стабилизирует коленный сустав, предохраняя от лишнего увеличения наружной суставной щели и частично предохраняет от лишнего переднего смещения голени.

Латеральная коллатеральная связка соединяет наружную поверхность латерального мыщелка бедренной кости и головку малоберцовой кости. Дополняет комплекс, стабилизирующий избыточное смещение голени вовнутрь, сухожилие подколенной мышцы.

Причины разрыва коллатеральной связки

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Закрытый разрыв латеральной коллатеральной связки попадается не очень часто в силу анатомических свойств и иной обычной механики травм. В основном, при разрыве латеральной коллатеральной связки травмирующая сила настолько большая, что повреждается, говоря иначе, постеро-латеральный (задне-наружный) комплекс, в который входят внешняя боковая связка, сухожилие подколенной мышцы и постеро-латеральная (задне-наружная) капсула сустава колена. Хотя такие повреждения, на счастье, редки, встречаются они среди пациентов молодого возраста при занятиях активными спортивными видами, связанными прежде всего с активнейшим применением всей амплитуды движений сустава колена. Среди подобных видов спорта оказываются игровые виды: футбол, баскетбол, волейбол; сложные спортивные виды: горные лыжи, прыжки с парашютом, паркур, велотриал и аналогичные им.

Разрыв латеральной коллатеральной связки или повреждение всего постеро-латерального комплекса невозможно не заметить. Он сопровождается ощутимым «щелчком» или «хрустом», острейшей болью и ограничением опороспособности. Через определенный промежуток времени прикрепляется существенный отек всей области травмированного сустава колена.

Лечение латеральной связки сустава колена

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Первая помощь должна быть оказана без промедлений, и заключаться она будет в строгом сокращении нагрузки, возвышеном положении травмированной нижней конечности, охлаждении места повреждения и скорейшей перевозке потерпевшего в специальное врачебное учреждение. Травматолог-ортопед, осмотрев травмированный коленный сустав, назначит рентгеновские снимки и, если не будет подтверждён перелом латерального (наружного) плато (мыщелка) большеберцовой кости, будет дополнительно рекомендовано выполнение МРТ (магнитно-резонансной томографии) исследования сустава колена. От качества и скорости диагностики в большой мере зависит хороший исход лечения. Осмотр и консультация по тактике лечения должна проводиться грамотным врачом с большим опытом, поскольку изолированные повреждения латерального (наружного) комплекса сравнительно редки, и следует внимательно оценить все структуры сустава колена на предмет их сочетанного повреждения.

Исходя из количества повреждённых структур сустава колена, определяется тактика лечения. Разрыв латеральной коллатеральной связки невозможно лечить без вмешательства хирургическим путем в отличии от, к примеру, разрыва медиальной коллатеральной связки. Это обеспечивается отдалением латеральной коллатеральной связки от мягких тканей сустава и большей ее изолированностью.

Операция при повреждении коллатеральной связки

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

При планировке вмешательства хирургическим путем очень следует предусмотреть сопутствующие повреждения сустава колена. Очень часто, требуется выполнение артроскопической ревизии сустава колена для сшивания или удаления повреждённой части менисков, для пластики передней или задней крестообразной связки или визуализации повреждения сухожилия подколенной мышцы.

После выполнения всех нужных внутрисуставных действий, правильный хирург-травматолог-ортопед начинает возобновление (пластику) латеральной коллатеральной связки сустава колена. Она осуществляется с использованием аутотрансплантата (своих сухожилий пациента) для замещения повреждённой связки. Аутотрансплантат готовят особым образом в проводят через костные каналы. При этом обеспечивается повторение анатомии и возобновление функции сустава колена. Несомненно, в послеоперационном периоде нужно подчеркнуть всю значимость занятий реабилитационной терапией для восстановления полной амплитуды движений и адекватного тонуса мышц. После завершения восстановительного периода больной может вернуться к обыкновенным для него спортивным нагрузками, фактически, без границ. В сегодняшней хирургии используются биосовместимые и биодеградируемые фиксаторы, что делает лучше качество будущего МРТ исследования и качество диагностики (даже современные железные фиксаторы, невзирая на возможность выполнения с ними МРТ исследования, дают довольно сильные помехи для магнитного сигнала томографа).

Медикаментозное лечение латеральной и коллатеральной связок колена

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Если разрыв латеральной коллатеральной связки выборочный, то допускается медикаментозное лечение, но, решение о той либо другой тактике лечение должно быть принято опытным и знающим хирургом-травматологом. Медикаментозное лечение составляет иммобилизация сустава колена в хорошем прямом ортезе (не гипсовая лонгета!), защищающим коленный сустав от ненужных движений в первое время после травмы. Должна быть обязательно рекомендована терапия, направленная на уменьшение допустимости развития тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Эта профилактика в себя включает ношение компрессионного трикотажа, соблюдение режима нагрузок и положения нижней конечности, а еще прием специализированных антиагрегантных препаратов. Сроки иммобилизации определяются индивидуально в зависимости от степени повреждения, однако в среднем они составляют 4-6 недель с момента травмы. После курса реабилитационной терапии больной может приступать к занятиям спортом в полном объеме, защищая коленный сустав специализированным ортезом (наколенником), который допускает сгибание и разгибание сустава колена, предохраняя наружную коллатеральную связку сустава колена от перегрузок.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

В единичных случаях латеральная коллатеральная связка повреждается с отрывом собственного места крепежа к головке малоберцовой кости. В данном случае все может зависеть от величины костного фрагмента крепления латеральной коллатеральной связки и степени его смещения. Если костный фрагмент мал и/или его смещение существенно, то рекомендуется лечение хирургическим путем. Если костный фрагмент большой и смещен несущественно, то допускается применить медикаментозное лечение.

Нужно подчеркнуть, что в области головки малоберцовой кости, являющейся дистальной (дальней) крепежной точкой латеральной коллатеральной связки колена, проходит общий малоберцовый нерв, значение которого тяжело переоценить. Он в ответе за возможность подтянуть носок стопы «на себя» или, как это называют правильно, выполнить внешнее сгибание стопы, без которого невозможна нормальная ходьба. По этому к выбору хирурга в данном случае необходимо подходить очень внимательно.

Если диагноз поставлен правильно и быстро, а лечение намечено и исполнено грамотными профессионалами, и консервативное, и лечение хирургическим путем даст возможность пациенту вернуться к нормальным физнагрузкам после истечения срока реабилитации. Даже серьезная травма, как разрыв латеральной коллатеральной связки, не может быть основанием Для снижения жизненного темпа в сегодняшнем мире и отказа от любимых спортивных нагрузок.

Разрыв боковых связок колена

Повреждение коллатеральных связок сустава колена

Повреждение внутренней или наружной коллатеральной связки очень популярными травма сустава колена. Повреждение таких связок, в основном, связано с ощутимой травмой, к примеру, падение при катании на горных лыжах или при прямом ударе по колену. Очень часто разрывается внутренняя коллатеральная связка, очень редко внешняя.

Коллатеральные связки могут повреждаться изолировано, но во многих случаях в комбинировании с разрывами передней крестообразной или задней крестообразной связки. Все данные моменты существенно затрудняют процесс диагностики и лечения таких повреждений.

Связки собой представляют плотные соединительнотканные тяжи, которые удерживают кости друг возле друга. Есть две коллатеральные связки (внутренняя и наружная), по одной со всех сторон колена, любая из них противодействует боковому смещению голени относительно бедра при движениях в колене.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Медиальная коллатеральная связка находится на внутренней стороне сустава колена. Латеральная или внешняя на противоположной.

Медиальная коллатеральная связка соединяет бедренную и большеберцовую кость, глубокие слои связки спаяны с внутренним мениском, по этому он менее подвижный, чем внешний мениск.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Медиальная связка уменьшает отклонение голени кнаружи.

Внешняя коллатеральная (малоберцовая) связка натянута между наружным мыщелком бедра и головкой малоберцовой кости. Внешняя связка уменьшает отклонение голени в коленном суставе во сторону которая находится внутри.

Связки относятся к статическим стабилизаторам сустава колена. Мышцы, находящиеся вокруг коленный сустав, к динамическим.

При повреждении связок сустава колена развивается нестабильность. Очень часто происходит сочетанное повреждение нескольких связок, очень часто передней крестообразной и внутренней коллатеральной или задней крестообразной и наружной коллатеральной.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Коллатеральные связки могут повреждаться во время мероприятий связанных со спортом, например как катание на лыжах или футбол. При прямом ударе по поверхности с наружной стороны колена, происходит выявление суставной щели изнутри колена, внутренняя коллатеральная связка слишком натягивается и разрывается.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Если влияние травмирующего агента длится, а суставная щель продолжает раскрываться дальше, происходит методичный разрыв передней крестообразной связки и медиального мениска. Основой повреждения наружной коллатеральной связки очень часто считается скручиванием в коленном суставе, прямой удар по поверхности внутри колена или по передней поверхности голени.

Разрыв коллатеральной связки в большинстве случаев связан с ощутимой травмой. Повреждение связок коленного става вызывает резкую боль. Некоторые пациенты в момент травмы слышат щелчок или треск.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

В тканях, окружающих коленный сустав, развивается отечность. В проекции повреждённой связки, с наружной или внутренней стороны сустава колена, появляются подкожные кровоизлияния (синяки).

Повреждение связок, присутствующих в середине сустава колена (передняя и задняя крестообразная) вызывает кровотечение в полость сустава или как его называют доктора гемартроз.

После травмы больной очень часто жалуется на то, что коленный сустав «подкашивается» или «подламывается» когда будете идти.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Первичный медосмотр сразу же после травмы, в основном, даёт очень четкое представление, какие связки повреждены.

Доктор, обследуя область сустава, свое внимание обращает на любые припухлости и кровоизлияния мягких тканей, осторожно прощупывает область колена, стараясь обнаружить место самой большой болезненности.

Доктор также как правило выполняет специализированные стресс-тесты, чтобы оценить степень подвижности голени относительно бедра. Проведение нагрузочных проб при повреждении связок часто дают ценную информацию. При нагрузках на колено происходит расширение суставной щели на стороне повреждения, что указывает на неплатежеспособность надлежащих связок. Повреждения связок могут быть частичными или полными.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

При частичном повреждении связки, суставная щель раскрывается меньше, а нестабильность в суставе не выражается. Проведение нагрузочных тестов в острый период травмы, в большинстве случаев вызывают боль в проекции повреждённой коллатеральной связки.

Через пару часов после травмы, в следствии отека и спазма мышц, повреждения связок становиться определять труднее. В данных случаях коленный сустав следует осмотреть еще раз через пару дней, когда болевой и отечный синдром станет меньше.

Между обследованиями сустав должен быть зафиксирован тутором, конечность должна находится в возвышеном положении, а больной должен принимать противовоспалительные препараты.

Если в суставе выявляется гемартроз, требуется аспирация (убирание) крови из сустава.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Кровь в суставе с примесями жира говорит о повреждении кости или хряща.

Рентгенологическое обследование считается просто обязательным и дает возможность исключить повреждения кости.

Иногда выполняют стресс-тесты под рентген контролем, в результате аналогичных исследований возможно задокументировать ширину раскрытия суставной щели.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Рентгеновские снимки покажут расширение суставной щели на той стороне, где повреждена связка и есть нестабильность.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается одним из наиболее информативных методов исследования. МРТ обладает большой точностью, приближающейся к 100 процентам, обследование полностью безболезненной и не просит введение каких-нибудь красителей вовнутрь сустава.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Изолированные повреждения наружной и внутренней коллатеральной связки нечасто просят хирургической реконструкции. Частичные повреждения связок сустава колена (первой и второй степени) как правило не вызывают нестабильность в суставе и в основном лечатся консервативно, лечение направлено на снижение боли, отечности, сокращении движений конечности (применение тутора).

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Тутор в большинстве случаев применяют до 4 недель, нагрузку на конечность в большинстве случаев позволяют по мере уменьшения синдрома боли, перемещаться лучше с помощью палок.

Изолированное повреждение связки (3 степени) или бесчисленные повреждения связок сустава колена — это травмы, которые как правило вызывают нестабильность в суставе и просят своевременное лечение.

В зависимости от того в какой части случился разрыв связки делаются разные своевременные вмешательства. Если связка оторвалась в месте крепления к кости, для ее рефиксации понадобятся специализированные анкерные фиксаторы.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

На случай, когда связка разорвалась в средней части, то концы связки можно пошить «конец в конец».

После аналогичной операции потребуется фиксация конечности в специализированном ортезе, это создаст условия для заживления восстановленной связки.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Хроническая нестабильность, вызванная застарелым повреждением связки, может «настойчиво попросить» ее реконструкции. При застарелых повреждениях коллатеральной связки, шов неэффективен, в связи с чем требуется протезирование связки. Трансплантатом для связки может стать сухожилие полусухожильной мышцы или специально сделанный искусственный эндопротез.

Перед началом операции с поверхности внутри голени, немного ниже суставной щели забирается сухожилие полусухожильной мышцы. Исследования показали, что это сухожилие может быть удалено и это не будет влиять на стабильность и функцию нижней конечности. В ходе операции из сухожилия сформировывается трансплантат.

В костях по специализированным направителям возникают костные каналы, через которые проводят трансплантат. В середине костных каналов трансплантат крепится специализированными интерферентыми винтами или скобками.

Чрезвычайно важно, чтобы расположение крепежных точек к кости реконструируемой связки повторяло анатомию необычной связки. Лишь в данном случае связка будет правильно работать.

В качестве трансплантата может быть применен специализированный искусственный протез. Применение протеза дает возможность существенно сделать быстрее помощь, а еще дает возможность избежать болезненность в зоне взятия трансплантата. Сегодняшние материалы на основе синтетики инертны к тканям организма, а их использование полностью безопасно.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Иногда появляются ситуации, когда при сочетаемом повреждении связок требуется одновременная реконструкция нескольких связок. К примеру, часто появляется потребность в артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и наружной коллатеральной связки.

Если при каких-нибудь обстоятельствах будет восстановлена только одна связка, нестабильность колена будет рецидивировать, а лечение потерпит неудачу.

Возобновление после того как проведена операция на коллатеральных связках может «настойчиво попросить» конкретного времени и зависит от типа вмешательства хирургическим путем.

Большинству пациентов после того как проведена операция предписывают специализированный ортез, а перемещаться будет нужно на палках. Аналогичные ограничения нужны для того чтобы трансплантат прирос к кости. Приживления трансплантата может «настойчиво попросить» от 4 до 6 недель. Вам может быть назначен специализированный ортез с шарниром, это даст возможность быстрее возобновить движения в суставе.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

При реконструкции коллатеральной связки искусственным эндопротезом, движения после того как проведена операция можно начинать на следующий день. Собственными силами перемещаться с тросью также допускается конкретно после того как проведена операция. Физиолечение поможет Вам сделать меньше боль и отечность сразу после того как проведена операция. Большое внимание доктора уделяют оздоровительной физкультуре, цель которой укрепление мышц бедра.

Ученые установили, что стабильность сустава колена напрямую зависти от силы мышц бедра.

В нашей клинике мы широко используем артроскопию и иные малоинвазивные методы лечения патологии сустава колена. Операции проводятся на очень современном медицинском оборудовании с применением хороших и проявивших себя расходников и имплантов от больших изготовителей мирового маштаба.

Но результат операции будет зависеть не только от оборудования и качества имплантов, но и от опыта и навыка хирурга. Профессионалы нашей клиники имеют широкий опыт лечения травм и болезней этой локализации в течении многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

  • Изучение истории болезни и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Раскрытие болезненных симптомов
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а еще анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация доктора травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ данных исследований, назначенных во время первой консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Реконструкция коллатеральных связок сустава колена — 69500 рублей

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анэстезия (эпидуральная)
  • Операция
  • Расходники
  • Импланты (биодеградируемые винты) от ведущих заграничных изготовителей

* Анализы для операции в цену не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевании и травмах сустава колена — 4000 рублей (одна инъекция)

  • Консультация специалиста, к.м.н.
  • Взятие крови
  • Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специализированной пробирке
  • Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

Что нужно знать о растяжении связок колена

  • Здешняя анэстезия
  • Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием доктора травматолога — ортопеда, к.м.н. после того как проведена операция — бесплатно

  • Клинический осмотр после того как проведена операция
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после того как проведена операция
  • Советы по последующему восстановлению и реабилитации
  • Пункция сустава колена
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (если понадобится)
  • Снятие послеоперационных швов

Опасен ли разрыв связок сустава колена?

Очень часто встречающаяся травма колена – разрыв связок сустава колена. Такие травмы появляются как в обиходе, так и при профессиональной деятельности. Нерасторопное движение приводит к появлению разрыва сочленений, которое сопровождается острой болью и невозможностью делать движение травмированной ногой. Большинства людей, которые встретились с подобной трудностью, интересует вопрос: сколько заживают порванные связки, и как их правильно лечить.

Связочный аппарат

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Связки – это эластичные соединения фиброзной волокнистой ткани, что связывают между собой мышечную и суставную ткань. Благодаря им человек может делать двигательные движения, а еще удерживать тело в равновесном состоянии при статистической позе. Коленный сустав имеет несколько типов связок:

  1. Внесуставные разделяют на боковую (коллатеральную) большеберцовую (внутреннюю) и боковую малоберцовую (наружную). Они предохраняют движение ноги в коленном сочленении в сторону.
  2. Задняя подколенная дугообразная и косая связки дают возможность контролировать разгибание.
  3. Внутрисуставные – это передняя и задняя крестообразные, а еще поперечная связки, которые находятся под наколенником. Их задача удерживать колено во время вращения и боковом движении.

Связки ограничивают сустав в излишнем движении и ему дают необходимую устойчивую позу.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Кто находится в группе риска?

Повреждение связок сустава колена, прежде всего, происходит в следующих группах риска:

  • спортсмены, которые существенно перегружают ноги;
  • люди в возрасте, у которых происходит деградация суставов, сухожилий;
  • активные дети, тем более в молодом возрасте, у которых отсутствует здоровый страх перед опасностями;
  • люди, попавшие в аварию;
  • люди, которые ведут малоподвижный жизненный образ при осуществлении внезапной чрезмерной нагрузки.

Конечно, никто не защищен от несчастных случаев, которые могут случиться с каждым, не зависимо от рода деятельности. Дефармация сухожилия происходит часто при неудачном боковом подвывихе.

Какие связки могут прорваться?

Очень часто предрасположены разрыву или растяжению следующие сухожилия:

  • переднее крестообразное;
  • внутреннее боковое;
  • боковое внешнее;
  • заднее крестообразное.

Судя согласно данным статистики очень часто склонна разрыву внутренняя передняя крестообразная связка. За счёт ситуаций кручения или боковых больших нагрузок она может прорваться и привести к добавочной травме – разрыву мениска.

Не так часто происходит разрыв боковых связок сустава колена.

Типы разрыва

Травмы связочного аппарата колена можно разделить на более десяти видов:

  • растяжение;
  • микроразрыв;
  • надрыв или неполный разрыв;
  • глубокий разрыв;
  • полный разрыв с нарушением целостности мениска.

В первые трех случаях, их отнести можно к первой и второй стадии, показано консервативная терапия. В последних 2-ух, при третьей стадии травматизации, показана операция по восстановлению сухожилия.

Симптомы первой и второй стадий

Выборочный разрыв связок сустава колена вырисовывается следующими признаками разрыва связок:

  • ноющее ощущение боли;
  • отечность, покраснение покровов кожи;
  • слабость в ткани мышц;
  • невозможность держать колено распрямленным.

Даже при несущественной травме сустава колена появляются также симптомы воспаления: температурное увеличение тела и ухудшение общего самочувствия.

Симптомы третьей стадии

Полный разрыв связок колена – это очень малоприятное состояние, оно отличается следующими признаками:

  • сильное кровоизлияние в область травмы;
  • острая боль;
  • нога не поддается контролю;
  • своеобразная поза колена;
  • отекшее место горячее на ощупь;
  • возникает температура, озноб;
  • пот и белизна лица.

В момент такой травмы происходит отличительный хруст, человек ощущает, что по колену разлилось что-то горячее.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Причины разрывов

Есть 2 больших группы факторов, приводящих к этой болезни – это травмирование при активном действии и травмирование возрастное, при деградации связочной и хрящевой ткани. При этом общими причинами для данных типов повреждений будут следующие условия:

  • при ударе колена об поверхность, при боковом ударе в область колена;
  • при падении на колено;
  • при выкручивании колена, которое происходит на фоне фиксации кости голени;
  • при резком движении ноги с чрезвычайным неловким растяжением мышц;
  • при подвывихе наружу или вовнутрь.

Такие неловкие позы, которые приводят к повреждению внутренней боковой связки, появляются во время активного вида спорта: езде на лыжах, катании на коньках. В данном случае происходит разрыв внутренней передней связки.

Факт! Повреждение медиальной коллатеральной связки страшно возможностью одновременной травмы внутреннего мениска, переднего крестообразного сухожилия, надлома находящегося поблизости костного образования.

Потенциальные осложнения

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Если больной не предпринимает адекватных мер лечения, что происходит чаще при 1 и 2 стадиях повреждения связанного аппарата колена, то к ключевому недугу может добавиться ряд сложностей:

  • синовиты;
  • артриты;
  • артрозы;
  • патологии мышечного тонуса;
  • ограничение подвижности колена.

Довольно не просто проводить лечение сложностей, когда не пролечен сам разрыв. В данном случае сроки восстановления могут затянуться если не на годы, то на месяцы. Иногда в подобных ситуациях вернуть прежнюю подвижность и здоровье колену так и не получается.

Первая помощь

Любая травма всегда подразумевает доврачебную помощь. В случае, когда происходит разрыв связок сустава колена, нужно выполнить такие мероприятия:

  1. Вызвать скорую.
  2. Перестать движение.
  3. Занять удобную позу, лучше лежа.
  4. Если появляется потребность в движении, не наступать на больную ногу вообще.
  5. Потрудиться сделать эластичную фиксацию болезненного участка с помощью упругой повязки.
  6. Прикладывать холодный компресс, ледовую аппликацию. Время процедуры 25 минут каждые полтора часа.

Подобное поведение устранит в связках сустава колена последующий разрыв и поможет успокоить сильную боль на какое то время.

Диагностика

Постановка диагноза разрыва связок сустава колена проходит только высококвалифицированным травматологом-ортопедом. Назначаются и проводятся следующие исследования:

  1. Осмотр и обследование движений колена по самым разным тестовым методикам.
  2. Оценка отечности и наличия вылившееся синовиальной жидкости в суставной сумке.
  3. Выполняется рентген-снимок.
  4. Проходит МРТ обследование коленных связок.

По наблюдениям практикующих докторов, рентген при подобной травме необходим лишь чтобы исключить перелома наколенники или травм менисков, а УЗИ в данном случае будет малоинформативен.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Профессиональная медпомощь

Терапию проводят как консервативную, так и своевременную. При этом, как лечить связочный аппарат колена решает доктор.

Безоперационный метод при свежем разрыве боковой или внутрисуставной связок, а еще лечение частичного разрыва связок сустава колена в себя включает следующие мероприятия:

  • прием СПВП;
  • прикладывание холода;
  • обездвиживание конечности;
  • если есть в суставе кровь – ее убирают шприцем;
  • если понадобится накладуют лангету или специализированные шарниры.

Все данные меры принимаются первые 3-4 суток после растяжения или разрыва. В последствии начинают использовать оздоровительные процедуры и массаж.

Важно! Как можно меньше на начальной стадии оказания помощи загружать ногу, на нее нельзя вставать, активно двигать. При воплощении покоя выздоровительный процесс проходит намного быстрее.

Если больной затянул с визитом к доктору и симптомы разрыва связок колена уже появляются не так ярко, то предполагается метод проведения оздоровительной физкультуры, которую нужно начинать с обычных небыстрых движений, понемногу делая больше амплитуду.

Причины назначения операции

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

При отсутствии устойчивых результатов консервативной терапии применяется крайний метод – вмешательство хирургическим путем. При этом признаками нестабильности состояния пациента будут считаться:

  • периодические или частые ощущения боли;
  • отсутствие контроля над движениями колена;
  • периодические подвывихи, подкашивания;
  • накопления жидкости;
  • симптомы воспаления.

В данном случае предписывают артроскопию – достаточно щадящую форму операции, которую проводят под здешним наркозом.

Вмешательство хирургическим путем при помощи артероскопа, прибора с камерой, который вводится в места разрезов над коленным суставом, считается формой пластического лечения связки методом сшивания или ее реконструкции. Очень часто для трансплантологии применяют родную ткань пациента, которую берут из волокон связок бедренных мышц.

Возобновление после того как проведена операция

Период восстановления после вмешательства хирургическим путем можно разделить на такие этапы:

  1. Применение палок или полное ограничение ходьбы – 4 дня, а потом трости в течение 15 дней.
  2. Использование физиолечения.
  3. Использование антибиотиков.
  4. Применение СПВП.
  5. Особое компрессионное белье.
  6. После 20 дней лечения ЛФК.

Швы убираются после 2 недель после того как проведена операция, за данный этап нужно сделать 2 перевязки в поликлинике.

Интересно! Спортсмены, при воплощении всех условий раннего восстановительного периода скорее всего начнут бегать уже после 100 дней, считая от операции по реконструкции обрыва связок в коленном суставе, а спортивные нагрузки использовать исключительно через шесть месяцев после травмы.

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Народные способы лечения

Для лечения дома воспользуйтесь продуктивными рецептами бабушек:

  1. Прикладывание тертой сырой картофелины на участок который поражен до полного засыхания кашицы.
  2. Смесь бадяги с белой глиной, разбавленная водой до кашеобразной консистенции, наносится на колено на пол часа.
  3. Прикладывание тертого листа алоэ или каланхоэ уменьшит боль и снимет отечность.
  4. Отварить в 8 частях горячей воды 2 части хрена за считанные минуты и прибавить в жидкость 1 часть меда. Охлаждение в холодильнике средство спустя сутки можно принимать по 2 ложки (столовых) до каждого приема пищи.

Проводить подобное лечение нужно под надзором специалиста, так как подобные приемы не избавляют от последствий порыва связок сустава колена, а лишь снимают боль и отечность.

Меры реабилитации

Разрыв боковых связок коленного сустава симптомы, диагностика и лечение, все о суставах и связках

Находясь на больничном, однако уже не в больнице, больной должен исполнять следующие реабилитационные правила:

  1. Посещать поликлинику для проведения ультраволнового и магнитного лечения.
  2. Посещать массажиста.
  3. Использовать созревающие компрессы, как в поликлинике на процедуре парафинолечения, так и дома при помощи мешочков с солью.
  4. Применять мази Для снижения боли и отеков, не до недавнего времени 7 дней после того как проведена операция.
  5. Посещать занятия специализированной гимнастики по восстановлению двигательной активности.

Необходимо помнить о трех правилах реабилитации:

  • убрать все признаки процесса воспаления;
  • возобновить движение;
  • повысить движение.

Методичное претворение данных правил в жизнь обеспечит самые быстрые сроки восстановления подвижности связок. При этом уйдут симптомы, что обеспечит завершение экстренной терапии и лечения лекарствами.

Профилактика

Для уменьшения риска разрыва связок колена на тренировках можно следовать следующим рекомендациям:

  • помнить про подогрев мышц перед главной нагрузкой;
  • приобрести удобную ортопедическую обувь;
  • одевать наколенники;
  • применять в ежедневной тренировке процедуры для укрепления связок.

Людям в возрасте чтобы избежать надрыва медиальной связки сустава колена не рекомендуется выходить в зимний период в лёд, либо одевать на обувь специализированные накладки, предотвращающие скольжение.

Если вы нашли погрешность, пожалуйста, выдилите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Закладка Постоянная ссылка.

Обсуждение закрыто.