Расшифровка экг зубец p — кардиология на

Зубцы ЭКГ в норме и нормальная электрокардиограмма — meduniver.com

Расшифровка ЭКГ: зубец P

Расшифровка ЭКГ (электрокардиограммы): зубец P на ЭКГ в норме.

Норма для зубца P – расположение сверху от изолинии. Этот предсердный зубец может быть негативным только в отведениях 3, aVL и 5. В 1 и 2 отведениях зубец P может достигать самой большой амплитуды. Отсутствие зубца P может говорить о значительных нарушениях в проводимости импульсов по правому и левому предсердию. Этот зубец отображает состояние собственно этого отдела сердца.

Зубец P расшифровывается первым, так как собственно в нем происходит появление электрического импульса, передаваемого остальным отделам сердца.

Расшифровка экг зубец p - кардиология на

Когда импульс возбуждения выходит из синусового узла, он начинает регистрироваться кардиографом. В норме возбуждение правого предсердия (кривая 1) начинается пораньше левого (кривая 2) предсердия. Левое предсердия позднее начинает и позднее заканчивает возбуждение. Кардиограф регистрирует суммарный вектор двух предсердий, рисуя зубец P: подъем и спуск зубца P в большинстве случаев пологие, вершина закруглена.

  • Позитивный зубец P считается критерием синусового ритма.
  • Наиболее целесообразно зубец P виден во 2 обычном отведении, в котором он обязан быть обязательно позитивным.
  • В норме продолжительность зубца P составляет до 0,1 секунды (1 большая клетка).
  • Амплитуда зубца P не должна быть больше 2,5 клеточки.
  • Амплитуда зубца P в типовых отведениях и в отведениях от конечностей определяется направлением электрической оси предсердий (про них будет сказано позднее).
  • В норме амплитуда: PII>PI>PIII.

Зубец P может быть зазубрен на верхушке, при этом расстояние между зубцами не должно быть больше 0,02 с (1 клетка). Время активации правого предсердия измеряется от начала зубца P до первой его вершины (не больше 0,04 с — 2 клеточки). Время активации левого предсердия — от начала зубца P до второй его вершины или до более высокой точки (не больше 0,06 с — 3 клеточки).

В таблице, которую увидите ниже описано каким должен быть зубец P в самых разнообразных отведениях.

Отвод Норма ЭКГ для зубца P
I В основном позитивный
II Обязательно позитивный
Амплитуда должна быть меньше амплитуды зубца T
III Может быть позитивным, двухфазным или негативным
Амплитуда должна быть меньше амплитуды зубца T
aVR Всегда негативный
aVL Может быть позитивным, двухфазным или негативным
aVF В основном позитивный
Амплитуда должна быть меньше амплитуды зубца T
V1 Может быть позитивным, негативным (в большинстве случаев маленькой амплитуды) или изоэлектричным
V2 Может быть двухфазным (позитивным и негативным), негативным, позитивным, сглаженным
V3 Может быть двухфазным (позитивным и негативным), негативным, позитивным, сглаженным
V4 В большинстве случаев позитивный, очень часто невысокой амплитуды
V5 В большинстве случаев позитивный, очень часто невысокой амплитуды
V6 В большинстве случаев позитивный, очень часто невысокой амплитуды

Расщепление зубца P, когда образуется две вершины, говорит об увеличении левого предсердия. Часто раздвоение развивается при патологиях двустворчатого клапана. Двугорбый зубец P становится показанием для проведения дополнительных кардиологических обследований. Интервал РQ показывает, как импульс переходит на желудочки при помощи атриовентрикулярного узла. Норма для данного участка – горизонтальная линия, так как из-за хорошей проводимости задержек нет.

Зубец р негативный на экг

Главная Видео-уроки Книги
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия — гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Сердечная ишемическая болезнь
Инфекционные сердечной болезни
Кардиомиопатии
Заболевания перикарда
Фонокардиография — ФКГ
Электрокардиография — ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Советуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Рекомендаций докторов
Форум

Признаки гипертрофии двух предсердий на ЭКГ — биатриальный зубец Р

Биатриальный зубец Р на ЭКГ встречается нечасто, в большинстве случаев при тяжёлых пороках сердца и говорит об одновременной перегрузке левого предсердия (ЛП) и правого предсердия (ПП).

На ЭКГ в I, II и III отведениях зубец Р оказывается не только уширенным (>0,11 с), но и высоким (>0,20 мВ).

В отведении V1 зубец Р позитивный остроконечный (0,15 мВ) и уширенный негативный (>0,05 с).

Признаки гипертрофии предсердий

I. Левопредсердный зубец Р:
• Чрезмерность левого предсердия (ЛП)
• Уширенный зубец Р (>0,11 с) в I и II отведениях
• Болезни: пороки митрального клапана, АГ, пороки аортального клапана

II. Правопредсердный зубец Р:
• Чрезмерность правого предсердия (ПП)
• Большой зубец Р (>0,20 мВ) во II и III отведениях
• Болезни: хроническое легочное сердце, пороки сердца с легочной гипертензией

Расшифровка экг зубец p - кардиология на

Учебное видео оценки ЭКГ при гипертрофии предсердий

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»

Нормальные критерии ЭКГ

Нормальные критерии компонентов электрокардиограммы.

Расшифровка экг зубец p - кардиология на

    Длительность в норме: Интервал PR

Расшифровка экг зубец p - кардиология на

  • Длительность в норме (от начала зубца Р до первого зубца комплекса QRS):
  • У детей – 100-120 мс
  • У подростков – 120-160 мс
  • У взрослых – 140-210 мс
  • В среднем — 120-200 мс, 200 мс — при ЧСС 40-50`, 150 мс при ЧСС 80`

Расшифровка экг зубец p - кардиология на

  • Зубец Q: любое первое отрицательное отклонение
  • Зубец R: любое позитивное отклонение
  • Зубец S: любое отрицательное отклонение после зубца R
  • Длительность комплекса: 40-100 мс, у очень широкого комплекса не должна быть больше 100 мс. Если более 100 мс – синдром WPW или блокада ножек п.Гиса.
  • Амплитуда комплекса QRS: MIN: в типовых отведениях > 0,5 mV (0,5 см), в V1-V6 > 1 mV (1 см).
  • Комплексы преимущественно позитивные в I, II, aVF.
  • Зубцы обозначают заглавными (Q, R, S) при амплитуде более 3 мм.
  • В грудных отведениях морфология комплекса QRS зависит от проекции вектора ЭДС на электрод.
  • Время внутреннеобразного отклонения: Расстояние от первого зубца Q или R до вершины зубца R в нескольких прекордиальных отведениях. Завершение внутреннеобразного отклонения собой представляет момент достижения электрического импульса эпикардиальной поверхности. Для правого желудочка измеряется в отведениях V1 и V2 (верхний предел 0,035), для левого желудочка – в отведениях V5 и V6 (верхний предел 0,045).

Положение ЭОС

  • От +90 до +180° — отклонение ЭОС вправо.
  • От -30 до -90° — отклонение ЭОС влево.
  • От -90 до ±180° — крайнее отклонение ЭОС или отклонение «вправо вверх».
  • У новорожденных — отклонение вправо
  • В раннем возрасте – вертикальное положение ЭОС.
  • В возрасте 40 лет – от -30° до +90°.

Длительность не больше 40 мс, глубина не больше 2 мм и менее 25% от будущего зубца R. Непатологические зубцы Q часто наблюдаются в отведениях I, III, aVL, маленькие зубцы q всегда обязаны быть в V5 и V6.

Отвод Верхний предел Примечание
Ширина Глубина
I ? 1,5 мм В возрасте > 30 лет
II ? 4 мм Узкие
III ? 40 мс ? 7 мм Может зубец Q, иногда QS (при горизонтальном положении ЭОС), при этом в II и aVF патологический зубец Q должен отсутствовать
aVL Нечасто в возрасте старше 30 лет. Может зубец QS (при вертикальном горизонтальном положении ЭОС).
У детей
aVF ? 4 мм Узкие
aVR ? 40 мс В виде комплекса QS или Qr
V1 Любой q иногда QS
V2 Любой q нечасто QS
V3 Любой q
V4 ? 4 мм В возрасте до тридцати лет
V5 Всегда наблюдаются в норме
V6 Всегда наблюдаются в норме
  • В отведениях V2-V4 зубец Q шириной 2 мм считается патологическим, если в отведении V1 встречается начальный зубец r (R) и отсутствует заметный сдвиг переходной зоны вправо или влево.
  • В отведениях V2-V6 маленькие зубцы Q могут встречаться при крайней степени поворота пртив часовой стрелки (комплексы qR)
  • В возрасте Высота зубца R

Переходная территория

Смещение переходной зоны в V5 может быть вызвано поворотом сердца правым желудочком вперед или дилатацией правого желудочка. Смещение переходной зоны в V1 может быть вызвано ротационными сдвигами (поворот левым желудочком вперед или сердечной патологией).

Расшифровка экг зубец p - кардиология на

Стереотипная морфология комплекса QRS в грудных отведениях

считается самим глубоким негативным зубцом на ЭКГ. Понемногу уменьшается от V1 к V6, в отведениях V5, V6 может в норме отсутствовать.

  • I, II, aVF ? 5 мм (0,5 mV)
  • В V3 мax — 20 мм (2,0 mV).
  • V1 ? 3 мм. Глубина не должна быть больше 30 мм, иногда глубина более 30 мм встречается у молодых мужчин.

Сегмент ST

Комплекс QRS завершается точкой J (ST junction), точкой соединения сегмента ST. Сегмент ST размещается между точкой J самим началом волны Т и представляет период между завершением деполяризации и самим началом реполяризации желудочков. Должен быть на изолинии, т.е. в одном уровне с сегментом ТР.

Элевация сегмента в норме:

  • отведения от конечностей до 1 мм,
  • V1-V2 до 3 мм,
  • V5-V6 до 2 мм.

Депрессия сегмента ST:

  • В норме в отведениях от конечностей до 0,5 мм
  • V1-V2 ? 0,5 мм – отклонение от нормы

В отведениях от V1 к V3 быстрое возрастание зубца S приводит к слиянию с волной Т, что выполняет точку J и сегмент ST трудными для определения. Это вырисовывается элевацией сегмента ST, популярной как «большой взлет». Непатологическая элевация сегмента ST также ассоциируется с ранней реполяризацией, которая особенно популярна у молодых мужчин, атлетов и темнокожих. Любая элевация или депрессия сегмента ST обязаны быть объяснены перед тем, как будут отклонены.

Расшифровка экг зубец p - кардиология на

Конкордантны QRS, помимо V1-V2

Расшифровка экг зубец p - кардиология на

Всегда позитивный в отведениях с мах зубцом R (в большинстве случаев I, II, V5-V6).

Всегда негативный в aVR; часто негативный V1.

Переменчивый: в V1-V2. В переходных отведениях III, aVL, aVF – переменчивый, может быть двухфазный. В III отведении может быть негативным при любом QRS.

В V3-V4 всегда позитивный, независимо от направления мах зубца в сочетании QRS.

Амплитуда должна быть не менее 1/8 и не больше 2/3 амплитуды предыдущего зубца R (не больше 5 мм у мужчин и 3 мм – у представительниц прекрасного пола в отведениях от конечностей; в грудных отведениях у мужчин не больше 15 мм, у пожилых и представительниц прекрасного пола – не больше 10 мм). Разница в амплитуде зубца Т не должна быть больше 5 мм между aVL и III, 3 мм между V1 и V6.

Интервал QT

Длительность не больше 50% от предыдущего интервала RR

ЧСС Мужчины Дамы
45-65 в мин 460 мс 470 мс
66-100 в мин 410 мс 430 мс
>100 в мин 360 мс 370 мс

Корригированное значение QT:

  • Формула Bazett QTc=QT/vRR интервал (с)
  • Формула Bazett в вариации Hodges QTc=QT+0,00175 (частота желудочкового ритма-60)

Корригированный QT Зубец U

В большинстве случаев в отведении II, V2, V3.

Всегда позитивный, даже при отрицательном Т.

Всегда меньше зубца Т, не больше 10% от последнего.

В отличии от расщепления зубца Т, расстояние между вершинами Т и U более 450 мс. Лучше виден при брадикардии.

Расшифровка ЭКГ у взрослых: что означают критерии

Электрокардиограмма – это диагностический метод, дающий возможность определить практичное состояние очень важного органа тела человека – сердца. Очень много людей хоть один раз в жизни имело дело с аналогичной процедурой. Но получив на руки результат ЭКГ, вовсе не всякий человек, разве что имеющий медицинское образование, сможет разобраться в терминологии, применяемой в кардиограммах.

Что такое кардиография

Суть кардиографии состоит в исследовании переменных токов, появляющихся во время работы мышцы сердца. Преимуществом этого способа считается его условная простота и доступность. Кардиограммой, говоря со всей строгостью, называют результат измерения электрических показателей сердца, выведенных в виде временного графика.

Создание электрокардиографии в ее сегодняшнем виде связано с именем голландского физиолога начала 20 столетия Виллема Эйнтховена, разработавшего главные методы ЭКГ и терминологию, применяемую докторами и до этого времени.

Благодаря кардиограмме возможно получение следующей информации о сердечной мышце:

  • Частота сердечных сокращений,
  • Физическое состояние сердца,
  • Наличие аритмий,
  • Наличие заостренных или хронических повреждений миокарда,
  • Наличие нарушений вещественного обмена в сердечной мышце,
  • Наличие нарушений электрической проводимости,
  • Положение электрической оси сердца.

Также электрокардиограмма сердца может применяться для получения информации о определенных болезнях сосудов, не связанных с сердцем.

ЭКГ в большинстве случаев проходит в таких вариантах:

  • Чувство аномального сердцебиения;
  • Приступы одышки, внезапной слабости, обмороки;
  • Боли в сердце;
  • Шумы в сердце;
  • Ухудшение состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • Прохождение медкомиссий;
  • Диспансеризация людей старше 45 лет;
  • Осмотр перед операцией.

Также проведение электрокардиограмма рекомендуется при:

  • Беременности;
  • Эндокринных патологиях;
  • Нервных заболеваниях;
  • Изменениях в показателях крови, тем более при увеличении холестерина;
  • Возрасте старше 40 лет (раз в году).

Где можно создать кардиограмму?

Если вы подозреваете, что у вас с сердцем не все в хорошо, то можно обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы он дал бы вам направление на ЭКГ. Также на платной основе кардиограмму можно создать в любой поликлинике или поликлинике.

Расшифровка экг зубец p - кардиология на

Методика проведения процедуры

Запись ЭКГ в большинстве случаев проходит в положении лежа. Для снимания кардиограммы применяется стационарный или мобильной аппарат – электрокардиограф. Неподвижные аппараты ставятся в медучреждениях, а переносные применяются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на кожной поверхности. Для этого используются электроды, прикрепляемые к области груди и конечностям.

Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях в большинстве случаев ставится по 6 отведений. Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются ключевыми (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, впрочем суммировав информацию со всех электродов, можно узнать детали работы сердца в общем. Иногда применяются дополнительные отведения (D, А, I).

В большинстве случаев кардиограмма выводится в виде графика на бумажный носитель, который содержит миллиметровую разметку. Каждому отведению-электроду отвечает собственный график. Типовая скорость движения ленты составляет 5 см/c, может использоваться и иная скорость. В кардиограмме, выводимой на ленту, также могут указываться ключевые показатели, критерии нормы и заключение, сгенерированные автоматично. Также данные могут записываться в память и на электронные носители.

В результате проведения процедуры в большинстве случаев требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.

Холтеровское мониторирование

Кроме неподвижных аппаратов есть и портативные аппараты для суточного (холтеровского) мониторинга. Они крепятся к телу пациента наряду с электродами и записывают всю информацию, поступающую в течение долгого периода времени (в большинстве случаев в течении 24 часов). Такой способ даёт намного более исчерпывающую информацию о процессах в сердце если сравнивать с обыкновенной кардиограммой. Так, к примеру, при снятии кардиограммы в неподвижных условиях больной должен находиться в состоянии покоя. Между тем, некоторые отклонения от нормы могут возникать при физ. нагрузках, во время сна и т.д. Холтеровское мониторирование даёт информацию об аналогичных явлениях.

Расшифровка экг зубец p - кардиология на

Другие типы процедур

Есть и еще несколько методов проведения процедуры. К примеру, это прогноз с физнагрузкой. Отклонения от нормы в большинстве случаев более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Самым популярным способом обеспечить организму нужную физ. нагрузку считается дорожка для занятий бегом. Данный способ полезен в том случае, когда патологии могут возникать только в случае укрепленной работы сердца, к примеру, при подозрении на ишемическую болезнь.

При фонокардиографии пишутся не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, которые при этом появляются в сердце. Процедура назначается, когда нужно узнать появление шумов в сердце. Этот способ очень часто применяется при подозрении на пороки сердца.

Советы по прохождению типовой процедуры

Нужно, чтобы во время процедуры больной был спокоен. Между физнагрузками и процедурой должен пройти конкретный зазор времени. Также не рекомендуется проходить процедуру после еды, употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, или сигарет.

Причины, способны оказать влияние на ЭКГ:

  • Время суток,
  • Электромагнитный фон,
  • Физнагрузки ,
  • Прием пищи,
  • Положение электродов.

Типы зубцов

В начале необходимо чуть-чуть сказать про то, как работает сердце. Оно имеет 4 камеры – два предсердия, и два желудочка (левые и правые). Электрический импульс, благодаря ему оно уменьшается, сформировывается, в основном, сверху миокарда – в синусовом водителе ритма – нервном синоатриальном (синусном) узле. Импульс распространяется по сердцу вниз, в первую очередь трогая предсердия и вынуждая их ужиматься, потом проходит атриовентрикулярный нервный узел и другой нервный узел – пучок Гиса, и может достигать желудочков. Главную нагрузку по перекачке крови на себя берут собственно желудочки, особенно левый, примененный в большом круге кровообращения. Данный этап именуется сокращением сердца или систолой.

После сокращения всех отделов сердца настает время их расслабления – диастолы. Потом цикл повторяется опять и опять – данный процесс и именуется сердцебиением.

Состояние сердца, при котором не происходит никаких изменений в распространении импульсов, отражается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной линии, называемой изолинией. Отклонение графика от изолинии именуется зубцом.

Одно сердечное уменьшение на ЭКГ содержит шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть направлены, как верх, так и вниз. В первом варианте они являются позитивными, в другом – негативными. Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R всегда отрицателен.

Расшифровка экг зубец p - кардиология на

Зубцы отражают разные фазы сокращения сердца. P отображает момент сокращения и расслабления предсердий, R – возбуждения желудочков, T – расслабления желудочков. Также применяются специализированные определения для сегментов (промежутков между соседними зубцами) и интервалов (участков графика, включающих участки и зубцы) к примеру, PQ, QRST.

Коронарный зубец Т

Соответствие стадий сокращения сердца и некоторых компонентов кардиограмм:

  • P – уменьшение предсердий;
  • PQ – горизонтальная линия, переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки. Зубец Q может отсутствовать в норме;
  • QRS – желудочковый комплекс, очень часто применяющийся в диагностировании компонент ;
  • R – возбуждение желудочков;
  • S – релаксация миокарда;
  • T – релаксация желудочков;
  • ST – горизонтальная линия, возобновление миокарда;
  • U – может отсутствовать в норме. Причины возникновения зубца определенно не выяснены, впрочем зубец имеет ценность для диагностирования некоторых болезней.

Ниже приведены некоторые отклонения от нормы на ЭКГ и их потенциальные разъяснения. Данная информация, конечно, не отменяет того факта, что лучше всего поручить расшифровку профессионалу-кардиологу, какой лучше знает все тонкости отклонений от норм и связанных с ним патологий.

Главные отклонения от нормы и диагноз

Описание Диагноз
Расстояние между зубцами R неравномерно мерцательная аритмия, сердечная блокада, слабость синусного узла, экстрасистолия
Зубец P очень большой (более 5 мм), чрезмерно широкий (более 5 мм), состоит их 2-ух половин утолщение предсердий
Зубец P отсутствует на всех отведениях, помимо V1 ритм исходит не из синусного узла
Интервал PQ удлинен атриовентрикулярная блокада
Расширение QRS чрезмерность желудочков, блокада ножек пучка Гиса
Нет промежутков между QRS пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков
QRS в виде флажка инфаркт
Глубокий и широкий Q инфаркт
огромный асортимент (более 15 мм) в отведениях I,V5,V6 чрезмерность левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса
Глубокий S в III, V1,V2 чрезмерность левого желудочка
S-T выше или ниже изолинии более чем на 2 мм ишемия или инфаркт
Большой, двугорбый, остроконечный T перегрузка сердца, ишемия
Т сливающийся с R острый инфаркт

Таблица показателей кардиограммы у взрослых

Критерий Значение,c
QRS 0,06-0,1
P 0,07-0,11
Q 0,07-0,11
T 0,12-0,28
PQ 0,12-0,2

Норма продолжительности компонентов кардиограммы у детей

Зубец Р (6) позитивный в I, II на VF отведениях и составляет 1/6- 1/10 R, а по ширине не больше 0,10 с. В отведениях III, AVL этот зубец может быть позитивным, сглаженным, двухфазным, негативным. В грудных отведениях зубец Р — невысокий, позитивный, в AVR-отведении зубец Р негативный. Под воздействием симпатических влияний амплитуда Р возрастает, под действием ваготонических — уменьшается. При патологии зубец Р может быть сниженным, увеличенным против нормы, зазубренным, расщепленным, умеренным. Уменьшение амплитуды зубца Р (меньше 1/10 R) наблюдается при электролитных нарушениях, воспалительных, дистрофических, склеротических и остальных изменениях в миокарде предсердий, в правых отведениях (I, II, AVF, V1, V2) — при поражении правого предсердия, в левых (I, II, AVL, V5, V6) — при поражении левого предсердия, в левых и правых — при поражении двоих предсердий. Нарушения внутрипредсердной проводимости (внутрипредсердная блокада) отличается уширением зубцов Р больше 0,10 с как в правых, так и в левых отведениях. Зазубренность, расщепление зубца Р в индивидуальных отведениях расценивается также, как нарушение внутрипредсердной проводимости. Уширение (больше 0,10 с) зубцов Р в левых отведениях встречается при гипертрофии левого предсердия. Высокоамплитудные зубцы (Р больше 1/6 R) в правых отведениях отмечаются при гипертрофии правого предсердия.

Негативный зубец Р в 1 отведении при положительной в AVR свойственен для декстрокардии. Негативные зубцы Р во II, III, AVF отведениях, при положительном Р в I отведении свойственны для ритма коронарного синуса, а негативные зубцы Р в I, II, III, AVF отведениях при положительном Р в AVR-отведении — для эктонического ритма. Чередование позитивных зубцов Р c негативными в одном и том же отведении говорит о переселения источника ритма.

Нормальная экг

Зубец Р отображает процесс деполяризации правого и левого предсердий. В норме во фронтальной плоскости усредненный результирующий вектор деполяризации предсердий (вектор Р) размещён практически параллельно оси II обычного отведения и проецируется на позитивные части осей отведений II, aVF, I и III.

По этому в таких отведениях в большинстве случаев оформляется позитивный зубец Р, имеющий самую большую амплитуду в I и II отведениях.

В отведении aVR зубец Р всегда негативный, так как вектор Р проецируется на отрицательную часть оси этого отведения.

Потому как ось отведения aVL перпендикулярна направлению среднего результирующего вектора Р, его проекция на ось этого отведения близка до нуля, на ЭКГ во многих случаях проходят регистрацию двухфазный или низкоамплитудный зубец Р.

При более вертикальном расположении сердца в грудной клетке (к примеру у лиц с астеническим телосложением), когда вектор Р оказывается параллельным оси отведения aVF, (рис. 1.7), амплитуда зубца Р возрастает в отведениях III и aVF и становится меньше в отведениях I и aVL. Зубец Р в aVL при этом может стать даже негативным.

Расшифровка экг зубец p - кардиология на

Формирование зубца Р в отведениях от конечностей

Наоборот, при более горизонтальном положении сердца в грудной клетке (к примеру у гиперстеников) вектор Р параллелен оси I обычного отведения. При этом амплитуда зубца Р возрастает в отведениях I и aVL. P aVL становится позитивным и становится меньше в отведениях III и aVF. В данных случаях проекция вектора Р на ось III обычного отведения равна нулю либо даже имеет отрицательное значение. По этому зубец P в III отведении может быть двухфазным или негативным (чаще при гипертрофии левого предсердия).

Аналогичным образом, у человека который здоров в отведениях I, II и aVF зубец Р всегда позитивный, в отведениях III и aVL он может быть позитивным, двухфазным или (нечасто) негативным, а в отведении aVR зубец Р всегда негативный.

В горизонтальной плоскости усредненный результирующий вектор Р в большинстве случаев сходится с направлением осей грудных отведений V4 —V5 и проецируется на позитивные части осей отведений V2 —V6, как это показано на рис. 1.8. По этому у человека который здоров зубец Р в отведениях V, —V6 всегда позитивный.

Расшифровка экг зубец p - кардиология на

Формирование зубца Р в грудных отведениях

Направление среднего вектора Р практически в любое время перпендикулярно оси отведения Ур в то же время направление 2-ух моментных векторов деполяризации различное. Первый начальный моментный вектор возбуждения предсердий направлен вперед, в сторону позитивного электрода отведения V а второй конечный моментный вектор (меньший по величине) обращен назад, в сторону негативного полюса отведения V1. По этому зубец Р в V1 чаще бывает двухфазным (+-).

Первая положительная фаза зубца Р в обусловленная возбуждением правого и частично левого предсердий, больше второй отрицательной фазы зубца Р в V отражающей относительно небольшой период конечного возбуждения только левого предсердия. Иногда вторая негативная фаза зубца Р в Vl слабо выражается и зубец Р в V позитивный.

Аналогичным образом, у человека который здоров в грудных отведениях У2—У6 всегда оформляется позитивный зубец Р, а в отведении V1 он может быть двухфазным или позитивным.

Амплитуда зубцов Р в норме не будет больше 1,5—2,5 мм, а длительность — 0,1 с.

Читаем ЭКГ сердца

Электрокардиография (ЭКГ сердца) — метод графической регистрации электрических процессов, которые протекают в сердце при его возбуждении. В основе метода лежит представление про то, что биотоки сердца имеют закономерное распределение на поверхности тела, и могут быть отведены, усилены и записаны в виде отличительной кривой — электрокардиограммы.

Под электрокардиограммой имеется в виду тест, который может дать человеку исчерпывающую информацию о работе его сердца. Очень часто электрокардиограмму выполняют с физнагрузкой. Это нужно для того, чтобы дать полную оценку работе сердца в периоды активной человеческой жизнедеятельности.

Электрокардиограмма состоит из:

  • зубцов ЭКГ,
  • сегментов (расстояние между 2-мя зубцами)
  • интервалов (совокупность зубца ЭКГ и сегмента), отражающих процесс распространения волны возбуждения по сердцу.

Чтобы было понятнее, что именуется зубцами, сегментами и интервалами электрокардиограммы, необходимо проанализировать схему ниже.

Расшифровка экг зубец p - кардиология на

На схеме представлен замечательный вид ЭКГ сердца. В реальности он может намного отличаться от совершенства. К примеру, если есть наличие мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) зубца P не будет вообще, а расстояние между R-зубцами будет сильно отличаться.

Зубцы, участки и интервалы ЭКГ сердца

Зубец Р. Деполяризация предсердий оформляется на ЭКГ в виде зубца Р. Восходящая часть зубца Р отображает деполяризацию правого предсердия, нисходящая — левого. На схеме: пп — возбуждение правого предсердия; лп — возбуждение левого предсердия, какие вместе и дают P-зубец.

Зубец Q — связан с возбуждением межжелудочковой перегородки. Он имеет малую амплитуду и считается необязательным зубцом.

Зубец R — обусловлен деполяризацией желудочков.

Зубец S имеет малую амплитуду и очень часто может отсутствовать.

Зубец Т. Отображает процесс реполяризации желудочков. Направление волн реполяризации противоположно направлению деполяризации и устремлено от эпикарда к эндокарду.

Зубец U. Переменчивый, иногда оформляется после зубца Т. Происхождение зубца U неизвестно, а представления о его клиническом значении неизвестны.

Сегмент Р — Q. Это расстояние от конечной точки зубца Р до начала зубца Q. Сегмент Р — Q записывается во время прохождения импульса по проводящей системе сердца, когда разница потенциалов ничтожно мала, по этому на ЭКГ оформляется горизонтальная линия.

Интервал Р — Q. Это расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q или R. Он отвечает времени прохождения импульса по предсердиям, АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям.

Комплекс QRS. Он отображает процесс деполяризации желудочков. Процесс возбуждения начинается с деполяризации преимущественно левой части межжелудочковой перегородки в средней ее трети. Дальше возбуждение охватывает апикальную область правого и левого желудочков. Последним возбуждается основание желудочков.

Сегмент RS — Т. Отвечает периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. Разница потенциалов отсутствует и на ЭКГ сердца оформляется изоэлектрическая линия.

Интервал Q — Т. Определяет электрическую систолу желудочков.

Сегмент Т — Р. Отвечает диастолической фазе сердечного цикла.

При этом типовые расположения (отведения) электродов от конечностей: первое (I) отвод (правая рука — ПР, левая рука — ЛР); второе (II) отвод (ПР и левая нога — ЛН) и третье (III) отвод (ЛР—ЛН).

Нормальная ЭКГ сердца

Зубцы нормальной электрокардиограммы (ЭKГ сердца) человека.

Определения зубцов Характеристика зубцов Диапазон продолжительности, с Диапазон амплитуды в I, II и III отведении, мм
P Отображает деполяризацию (возбуждение) двоих предсердий, в норме зубец позитивный 0,07—0,11 0,5—2,0
Q Отображает начало деполяризации желудочков, негативный зубец (направлен вниз) 0,03 0,36—0,61
R Главный зубец деполяризации желудочков, позитивный (направлен вверх) см. QRS 5,5—11,5
S Отображает завершение деполяризации двоих желудочков, негативный зубец 1,5—1,7
QRS Совокупность зубцов (Q, R, S), отражающих деполяризацию желудочков 0,06—0,10 0—3
T Отображает реполяризацию (угасание) двоих желудочков; зубец позитивный в I, II, III, aVL, aVF и негативный — в aVR 0,12—0,28 1,2—3,0

При анализе ЭKГ сердца огромное значение имеют временные интервалы между некоторыми зубцами (см. табл. Интервалы электрокардиограммы). Отклонение продолжительности таких интервалов за пределы нормы может говорить о нарушениях функции сердца.

Интервалы электрокардиограммы

Обозначение интервала Характеристика интервалов Продолжительность, с
P-Q От начала возбуждения предсердий (Р) до начала возбуждения желудочков (Q) 0,12—0,20
P-R От начала Р до начала R 0,18—0,20
Q-T (QRST) От начала Q до конца Т; отвечает деполяри- зации и реполяризации желудочков (электрическая систола) 0,38—0,55
S-T От конца S до начала T, отображает фазу полной депо- ляризации желудочков. В норме его отклонение (смещение) от изолинии не должно быть больше 1 мм 0—0,15
R-R Продолжительность сердечного цикла (полный цикл работы сердца). В норме эти отрезки имеют практически одинаковую длительность
T-P Отображает состояние покоя миокарда (электрическая диастола). Этот сегмент необходимо принимать за уровень изоэлектрической линии в норме и патологии

Пройти кардиологическое исследование с получением ЭКГ сердца можно на кардиоуроке или на кардиотестировании в кардиошколе.

Закладка Постоянная ссылка.

Обсуждение закрыто.