Признаки гипертрофии двух предсердий на ЭКГ — биатриальный зубец Р

Биатриальный зубец Р на ЭКГ встречается нечасто, в большинстве случаев при тяжёлых пороках сердца и говорит об одновременной перегрузке левого предсердия (ЛП) и правого предсердия (ПП).

На ЭКГ в I, II и III отведениях зубец Р оказывается не только уширенным (>0,11 с), но и высоким (>0,20 мВ).

В отведении V1 зубец Р позитивный остроконечный (0,15 мВ) и уширенный негативный (>0,05 с).

Признаки гипертрофии предсердий

I. Левопредсердный зубец Р:
• Чрезмерность левого предсердия (ЛП)
• Уширенный зубец Р (>0,11 с) в I и II отведениях
• Болезни: пороки митрального клапана, АГ, пороки аортального клапана

II. Правопредсердный зубец Р:
• Чрезмерность правого предсердия (ПП)
• Большой зубец Р (>0,20 мВ) во II и III отведениях
• Болезни: хроническое легочное сердце, пороки сердца с легочной гипертензией

Учебное видео оценки ЭКГ при гипертрофии предсердий

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»

Нормальные критерии ЭКГ

Нормальные критерии компонентов электрокардиограммы.

Длительность в норме: Интервал PR

• Длительность в норме (от начала зубца Р до первого зубца комплекса QRS):
• У детей – 100-120 мс
• У подростков – 120-160 мс
• У взрослых – 140-210 мс
• В среднем — 120-200 мс, 200 мс — при ЧСС 40-50`, 150 мс при ЧСС 80`

• Зубец Q: любое первое отрицательное отклонение
• Зубец R: любое позитивное отклонение
• Зубец S: любое отрицательное отклонение после зубца R
• Длительность комплекса: 40-100 мс, у очень широкого комплекса не должна быть больше 100 мс. Если более 100 мс – синдром WPW или блокада ножек п.Гиса.
• Амплитуда комплекса QRS: MIN: в типовых отведениях > 0,5 mV (0,5 см), в V1-V6 > 1 mV (1 см).
• Комплексы преимущественно позитивные в I, II, aVF.
• Зубцы обозначают заглавными (Q, R, S) при амплитуде более 3 мм.
• В грудных отведениях морфология комплекса QRS зависит от проекции вектора ЭДС на электрод.
• Время внутреннеобразного отклонения: Расстояние от первого зубца Q или R до вершины зубца R в нескольких прекордиальных отведениях. Завершение внутреннеобразного отклонения собой представляет момент достижения электрического импульса эпикардиальной поверхности. Для правого желудочка измеряется в отведениях V1 и V2 (верхний предел 0,035), для левого желудочка – в отведениях V5 и V6 (верхний предел 0,045).

Положение ЭОС

• От +90 до +180° — отклонение ЭОС вправо.
• От -30 до -90° — отклонение ЭОС влево.
• От -90 до ±180° — крайнее отклонение ЭОС или отклонение «вправо вверх».

• У новорожденных — отклонение вправо
• В раннем возрасте – вертикальное положение ЭОС.
• В возрасте 40 лет – от -30° до +90°.

Длительность не больше 40 мс, глубина не больше 2 мм и менее 25% от будущего зубца R. Непатологические зубцы Q часто наблюдаются в отведениях I, III, aVL, маленькие зубцы q всегда обязаны быть в V5 и V6.

• В отведениях V2-V4 зубец Q шириной 2 мм считается патологическим, если в отведении V1 встречается начальный зубец r (R) и отсутствует заметный сдвиг переходной зоны вправо или влево.
• В отведениях V2-V6 маленькие зубцы Q могут встречаться при крайней степени поворота пртив часовой стрелки (комплексы qR)
• В возрасте Высота зубца R

Переходная территория

Смещение переходной зоны в V5 может быть вызвано поворотом сердца правым желудочком вперед или дилатацией правого желудочка. Смещение переходной зоны в V1 может быть вызвано ротационными сдвигами (поворот левым желудочком вперед или сердечной патологией).

Стереотипная морфология комплекса QRS в грудных отведениях

считается самим глубоким негативным зубцом на ЭКГ. Понемногу уменьшается от V1 к V6, в отведениях V5, V6 может в норме отсутствовать.

• I, II, aVF ? 5 мм (0,5 mV)
• В V3 мax — 20 мм (2,0 mV).
• V1 ? 3 мм. Глубина не должна быть больше 30 мм, иногда глубина более 30 мм встречается у молодых мужчин.

Сегмент ST

Комплекс QRS завершается точкой J (ST junction), точкой соединения сегмента ST. Сегмент ST размещается между точкой J самим началом волны Т и представляет период между завершением деполяризации и самим началом реполяризации желудочков. Должен быть на изолинии, т.е. в одном уровне с сегментом ТР.

Элевация сегмента в норме:

• отведения от конечностей до 1 мм,
• V1-V2 до 3 мм,
• V5-V6 до 2 мм.

Депрессия сегмента ST:

• В норме в отведениях от конечностей до 0,5 мм
• V1-V2 ? 0,5 мм – отклонение от нормы

В отведениях от V1 к V3 быстрое возрастание зубца S приводит к слиянию с волной Т, что выполняет точку J и сегмент ST трудными для определения. Это вырисовывается элевацией сегмента ST, популярной как «большой взлет». Непатологическая элевация сегмента ST также ассоциируется с ранней реполяризацией, которая особенно популярна у молодых мужчин, атлетов и темнокожих. Любая элевация или депрессия сегмента ST обязаны быть объяснены перед тем, как будут отклонены.

Конкордантны QRS, помимо V1-V2

Всегда позитивный в отведениях с мах зубцом R (в большинстве случаев I, II, V5-V6).

Всегда негативный в aVR; часто негативный V1.

Переменчивый: в V1-V2. В переходных отведениях III, aVL, aVF – переменчивый, может быть двухфазный. В III отведении может быть негативным при любом QRS.

В V3-V4 всегда позитивный, независимо от направления мах зубца в сочетании QRS.

Амплитуда должна быть не менее 1/8 и не больше 2/3 амплитуды предыдущего зубца R (не больше 5 мм у мужчин и 3 мм – у представительниц прекрасного пола в отведениях от конечностей; в грудных отведениях у мужчин не больше 15 мм, у пожилых и представительниц прекрасного пола – не больше 10 мм). Разница в амплитуде зубца Т не должна быть больше 5 мм между aVL и III, 3 мм между V1 и V6.

Интервал QT

Длительность не больше 50% от предыдущего интервала RR

Корригированное значение QT:

• Формула Bazett QTc=QT/vRR интервал (с)
• Формула Bazett в вариации Hodges QTc=QT+0,00175 (частота желудочкового ритма-60)

Корригированный QT Зубец U

В большинстве случаев в отведении II, V2, V3.

Всегда позитивный, даже при отрицательном Т.

Всегда меньше зубца Т, не больше 10% от последнего.

В отличии от расщепления зубца Т, расстояние между вершинами Т и U более 450 мс. Лучше виден при брадикардии.

Расшифровка ЭКГ у взрослых: что означают критерии

Электрокардиограмма – это диагностический метод, дающий возможность определить практичное состояние очень важного органа тела человека – сердца. Очень много людей хоть один раз в жизни имело дело с аналогичной процедурой. Но получив на руки результат ЭКГ, вовсе не всякий человек, разве что имеющий медицинское образование, сможет разобраться в терминологии, применяемой в кардиограммах.

Что такое кардиография

Суть кардиографии состоит в исследовании переменных токов, появляющихся во время работы мышцы сердца. Преимуществом этого способа считается его условная простота и доступность. Кардиограммой, говоря со всей строгостью, называют результат измерения электрических показателей сердца, выведенных в виде временного графика.

Создание электрокардиографии в ее сегодняшнем виде связано с именем голландского физиолога начала 20 столетия Виллема Эйнтховена, разработавшего главные методы ЭКГ и терминологию, применяемую докторами и до этого времени.

Благодаря кардиограмме возможно получение следующей информации о сердечной мышце:

• Частота сердечных сокращений,
• Физическое состояние сердца,
• Наличие аритмий,
• Наличие заостренных или хронических повреждений миокарда,
• Наличие нарушений вещественного обмена в сердечной мышце,
• Наличие нарушений электрической проводимости,
• Положение электрической оси сердца.

Также электрокардиограмма сердца может применяться для получения информации о определенных болезнях сосудов, не связанных с сердцем.

ЭКГ в большинстве случаев проходит в таких вариантах:

• Чувство аномального сердцебиения;
• Приступы одышки, внезапной слабости, обмороки;
• Боли в сердце;
• Шумы в сердце;
• Ухудшение состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• Прохождение медкомиссий;
• Диспансеризация людей старше 45 лет;
• Осмотр перед операцией.

Также проведение электрокардиограмма рекомендуется при:

• Беременности;
• Эндокринных патологиях;
• Нервных заболеваниях;
• Изменениях в показателях крови, тем более при увеличении холестерина;
• Возрасте старше 40 лет (раз в году).

Где можно создать кардиограмму?

Если вы подозреваете, что у вас с сердцем не все в хорошо, то можно обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы он дал бы вам направление на ЭКГ. Также на платной основе кардиограмму можно создать в любой поликлинике или поликлинике.

Методика проведения процедуры

Запись ЭКГ в большинстве случаев проходит в положении лежа. Для снимания кардиограммы применяется стационарный или мобильной аппарат – электрокардиограф. Неподвижные аппараты ставятся в медучреждениях, а переносные применяются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на кожной поверхности. Для этого используются электроды, прикрепляемые к области груди и конечностям.

Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях в большинстве случаев ставится по 6 отведений. Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются ключевыми (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, впрочем суммировав информацию со всех электродов, можно узнать детали работы сердца в общем. Иногда применяются дополнительные отведения (D, А, I).

В большинстве случаев кардиограмма выводится в виде графика на бумажный носитель, который содержит миллиметровую разметку. Каждому отведению-электроду отвечает собственный график. Типовая скорость движения ленты составляет 5 см/c, может использоваться и иная скорость. В кардиограмме, выводимой на ленту, также могут указываться ключевые показатели, критерии нормы и заключение, сгенерированные автоматично. Также данные могут записываться в память и на электронные носители.

В результате проведения процедуры в большинстве случаев требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.

Холтеровское мониторирование

Кроме неподвижных аппаратов есть и портативные аппараты для суточного (холтеровского) мониторинга. Они крепятся к телу пациента наряду с электродами и записывают всю информацию, поступающую в течение долгого периода времени (в большинстве случаев в течении 24 часов). Такой способ даёт намного более исчерпывающую информацию о процессах в сердце если сравнивать с обыкновенной кардиограммой. Так, к примеру, при снятии кардиограммы в неподвижных условиях больной должен находиться в состоянии покоя. Между тем, некоторые отклонения от нормы могут возникать при физ. нагрузках, во время сна и т.д. Холтеровское мониторирование даёт информацию об аналогичных явлениях.

Другие типы процедур

Есть и еще несколько методов проведения процедуры. К примеру, это прогноз с физнагрузкой. Отклонения от нормы в большинстве случаев более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Самым популярным способом обеспечить организму нужную физ. нагрузку считается дорожка для занятий бегом. Данный способ полезен в том случае, когда патологии могут возникать только в случае укрепленной работы сердца, к примеру, при подозрении на ишемическую болезнь.

При фонокардиографии пишутся не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, которые при этом появляются в сердце. Процедура назначается, когда нужно узнать появление шумов в сердце. Этот способ очень часто применяется при подозрении на пороки сердца.

Советы по прохождению типовой процедуры

Нужно, чтобы во время процедуры больной был спокоен. Между физнагрузками и процедурой должен пройти конкретный зазор времени. Также не рекомендуется проходить процедуру после еды, употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, или сигарет.

Причины, способны оказать влияние на ЭКГ:

• Время суток,
• Электромагнитный фон,
• Физнагрузки ,
• Прием пищи,
• Положение электродов.

Типы зубцов

В начале необходимо чуть-чуть сказать про то, как работает сердце. Оно имеет 4 камеры – два предсердия, и два желудочка (левые и правые). Электрический импульс, благодаря ему оно уменьшается, сформировывается, в основном, сверху миокарда – в синусовом водителе ритма – нервном синоатриальном (синусном) узле. Импульс распространяется по сердцу вниз, в первую очередь трогая предсердия и вынуждая их ужиматься, потом проходит атриовентрикулярный нервный узел и другой нервный узел – пучок Гиса, и может достигать желудочков. Главную нагрузку по перекачке крови на себя берут собственно желудочки, особенно левый, примененный в большом круге кровообращения. Данный этап именуется сокращением сердца или систолой.

После сокращения всех отделов сердца настает время их расслабления – диастолы. Потом цикл повторяется опять и опять – данный процесс и именуется сердцебиением.

Состояние сердца, при котором не происходит никаких изменений в распространении импульсов, отражается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной линии, называемой изолинией. Отклонение графика от изолинии именуется зубцом.

Одно сердечное уменьшение на ЭКГ содержит шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть направлены, как верх, так и вниз. В первом варианте они являются позитивными, в другом – негативными. Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R всегда отрицателен.

Зубцы отражают разные фазы сокращения сердца. P отображает момент сокращения и расслабления предсердий, R – возбуждения желудочков, T – расслабления желудочков. Также применяются специализированные определения для сегментов (промежутков между соседними зубцами) и интервалов (участков графика, включающих участки и зубцы) к примеру, PQ, QRST.

Коронарный зубец Т

Соответствие стадий сокращения сердца и некоторых компонентов кардиограмм:

• P – уменьшение предсердий;
• PQ – горизонтальная линия, переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки. Зубец Q может отсутствовать в норме;
• QRS – желудочковый комплекс, очень часто применяющийся в диагностировании компонент ;
• R – возбуждение желудочков;
• S – релаксация миокарда;
• T – релаксация желудочков;
• ST – горизонтальная линия, возобновление миокарда;
• U – может отсутствовать в норме. Причины возникновения зубца определенно не выяснены, впрочем зубец имеет ценность для диагностирования некоторых болезней.

Ниже приведены некоторые отклонения от нормы на ЭКГ и их потенциальные разъяснения. Данная информация, конечно, не отменяет того факта, что лучше всего поручить расшифровку профессионалу-кардиологу, какой лучше знает все тонкости отклонений от норм и связанных с ним патологий.

Главные отклонения от нормы и диагноз

Таблица показателей кардиограммы у взрослых

Норма продолжительности компонентов кардиограммы у детей

Зубец Р (6) позитивный в I, II на VF отведениях и составляет 1/6- 1/10 R, а по ширине не больше 0,10 с. В отведениях III, AVL этот зубец может быть позитивным, сглаженным, двухфазным, негативным. В грудных отведениях зубец Р — невысокий, позитивный, в AVR-отведении зубец Р негативный. Под воздействием симпатических влияний амплитуда Р возрастает, под действием ваготонических — уменьшается. При патологии зубец Р может быть сниженным, увеличенным против нормы, зазубренным, расщепленным, умеренным. Уменьшение амплитуды зубца Р (меньше 1/10 R) наблюдается при электролитных нарушениях, воспалительных, дистрофических, склеротических и остальных изменениях в миокарде предсердий, в правых отведениях (I, II, AVF, V1, V2) — при поражении правого предсердия, в левых (I, II, AVL, V5, V6) — при поражении левого предсердия, в левых и правых — при поражении двоих предсердий. Нарушения внутрипредсердной проводимости (внутрипредсердная блокада) отличается уширением зубцов Р больше 0,10 с как в правых, так и в левых отведениях. Зазубренность, расщепление зубца Р в индивидуальных отведениях расценивается также, как нарушение внутрипредсердной проводимости. Уширение (больше 0,10 с) зубцов Р в левых отведениях встречается при гипертрофии левого предсердия. Высокоамплитудные зубцы (Р больше 1/6 R) в правых отведениях отмечаются при гипертрофии правого предсердия.

Негативный зубец Р в 1 отведении при положительной в AVR свойственен для декстрокардии. Негативные зубцы Р во II, III, AVF отведениях, при положительном Р в I отведении свойственны для ритма коронарного синуса, а негативные зубцы Р в I, II, III, AVF отведениях при положительном Р в AVR-отведении — для эктонического ритма. Чередование позитивных зубцов Р c негативными в одном и том же отведении говорит о переселения источника ритма.

Нормальная экг

Зубец Р отображает процесс деполяризации правого и левого предсердий. В норме во фронтальной плоскости усредненный результирующий вектор деполяризации предсердий (вектор Р) размещён практически параллельно оси II обычного отведения и проецируется на позитивные части осей отведений II, aVF, I и III.

По этому в таких отведениях в большинстве случаев оформляется позитивный зубец Р, имеющий самую большую амплитуду в I и II отведениях.

В отведении aVR зубец Р всегда негативный, так как вектор Р проецируется на отрицательную часть оси этого отведения.

Потому как ось отведения aVL перпендикулярна направлению среднего результирующего вектора Р, его проекция на ось этого отведения близка до нуля, на ЭКГ во многих случаях проходят регистрацию двухфазный или низкоамплитудный зубец Р.

При более вертикальном расположении сердца в грудной клетке (к примеру у лиц с астеническим телосложением), когда вектор Р оказывается параллельным оси отведения aVF, (рис. 1.7), амплитуда зубца Р возрастает в отведениях III и aVF и становится меньше в отведениях I и aVL. Зубец Р в aVL при этом может стать даже негативным.

Формирование зубца Р в отведениях от конечностей

Наоборот, при более горизонтальном положении сердца в грудной клетке (к примеру у гиперстеников) вектор Р параллелен оси I обычного отведения. При этом амплитуда зубца Р возрастает в отведениях I и aVL. P aVL становится позитивным и становится меньше в отведениях III и aVF. В данных случаях проекция вектора Р на ось III обычного отведения равна нулю либо даже имеет отрицательное значение. По этому зубец P в III отведении может быть двухфазным или негативным (чаще при гипертрофии левого предсердия).

Аналогичным образом, у человека который здоров в отведениях I, II и aVF зубец Р всегда позитивный, в отведениях III и aVL он может быть позитивным, двухфазным или (нечасто) негативным, а в отведении aVR зубец Р всегда негативный.

В горизонтальной плоскости усредненный результирующий вектор Р в большинстве случаев сходится с направлением осей грудных отведений V4 —V5 и проецируется на позитивные части осей отведений V2 —V6, как это показано на рис. 1.8. По этому у человека который здоров зубец Р в отведениях V, —V6 всегда позитивный.

Формирование зубца Р в грудных отведениях

Направление среднего вектора Р практически в любое время перпендикулярно оси отведения Ур в то же время направление 2-ух моментных векторов деполяризации различное. Первый начальный моментный вектор возбуждения предсердий направлен вперед, в сторону позитивного электрода отведения V а второй конечный моментный вектор (меньший по величине) обращен назад, в сторону негативного полюса отведения V1. По этому зубец Р в V1 чаще бывает двухфазным (+-).

Первая положительная фаза зубца Р в обусловленная возбуждением правого и частично левого предсердий, больше второй отрицательной фазы зубца Р в V отражающей относительно небольшой период конечного возбуждения только левого предсердия. Иногда вторая негативная фаза зубца Р в Vl слабо выражается и зубец Р в V позитивный.

Аналогичным образом, у человека который здоров в грудных отведениях У2—У6 всегда оформляется позитивный зубец Р, а в отведении V1 он может быть двухфазным или позитивным.

Амплитуда зубцов Р в норме не будет больше 1,5—2,5 мм, а длительность — 0,1 с.

Читаем ЭКГ сердца

Электрокардиография (ЭКГ сердца) — метод графической регистрации электрических процессов, которые протекают в сердце при его возбуждении. В основе метода лежит представление про то, что биотоки сердца имеют закономерное распределение на поверхности тела, и могут быть отведены, усилены и записаны в виде отличительной кривой — электрокардиограммы.

Под электрокардиограммой имеется в виду тест, который может дать человеку исчерпывающую информацию о работе его сердца. Очень часто электрокардиограмму выполняют с физнагрузкой. Это нужно для того, чтобы дать полную оценку работе сердца в периоды активной человеческой жизнедеятельности.

Электрокардиограмма состоит из:

• зубцов ЭКГ,
• сегментов (расстояние между 2-мя зубцами)
• интервалов (совокупность зубца ЭКГ и сегмента), отражающих процесс распространения волны возбуждения по сердцу.

Чтобы было понятнее, что именуется зубцами, сегментами и интервалами электрокардиограммы, необходимо проанализировать схему ниже.

На схеме представлен замечательный вид ЭКГ сердца. В реальности он может намного отличаться от совершенства. К примеру, если есть наличие мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) зубца P не будет вообще, а расстояние между R-зубцами будет сильно отличаться.

Зубцы, участки и интервалы ЭКГ сердца

Зубец Р. Деполяризация предсердий оформляется на ЭКГ в виде зубца Р. Восходящая часть зубца Р отображает деполяризацию правого предсердия, нисходящая — левого. На схеме: пп — возбуждение правого предсердия; лп — возбуждение левого предсердия, какие вместе и дают P-зубец.

Зубец Q — связан с возбуждением межжелудочковой перегородки. Он имеет малую амплитуду и считается необязательным зубцом.

Зубец R — обусловлен деполяризацией желудочков.

Зубец S имеет малую амплитуду и очень часто может отсутствовать.

Зубец Т. Отображает процесс реполяризации желудочков. Направление волн реполяризации противоположно направлению деполяризации и устремлено от эпикарда к эндокарду.

Зубец U. Переменчивый, иногда оформляется после зубца Т. Происхождение зубца U неизвестно, а представления о его клиническом значении неизвестны.

Сегмент Р — Q. Это расстояние от конечной точки зубца Р до начала зубца Q. Сегмент Р — Q записывается во время прохождения импульса по проводящей системе сердца, когда разница потенциалов ничтожно мала, по этому на ЭКГ оформляется горизонтальная линия.

Интервал Р — Q. Это расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q или R. Он отвечает времени прохождения импульса по предсердиям, АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям.

Комплекс QRS. Он отображает процесс деполяризации желудочков. Процесс возбуждения начинается с деполяризации преимущественно левой части межжелудочковой перегородки в средней ее трети. Дальше возбуждение охватывает апикальную область правого и левого желудочков. Последним возбуждается основание желудочков.

Сегмент RS — Т. Отвечает периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. Разница потенциалов отсутствует и на ЭКГ сердца оформляется изоэлектрическая линия.

Интервал Q — Т. Определяет электрическую систолу желудочков.

Сегмент Т — Р. Отвечает диастолической фазе сердечного цикла.

При этом типовые расположения (отведения) электродов от конечностей: первое (I) отвод (правая рука — ПР, левая рука — ЛР); второе (II) отвод (ПР и левая нога — ЛН) и третье (III) отвод (ЛР—ЛН).

Нормальная ЭКГ сердца

Зубцы нормальной электрокардиограммы (ЭKГ сердца) человека.

При анализе ЭKГ сердца огромное значение имеют временные интервалы между некоторыми зубцами (см. табл. Интервалы электрокардиограммы). Отклонение продолжительности таких интервалов за пределы нормы может говорить о нарушениях функции сердца.

Интервалы электрокардиограммы

Пройти кардиологическое исследование с получением ЭКГ сердца можно на кардиоуроке или на кардиотестировании в кардиошколе.