9 ЭКГ у детей

Расшифровка ЭКГ у детей

Электрокардиография — это один из очень нужных, многофункциональных, доступных и популярных методов диагностики, в том числе и в педиатрической практике. Каждому медицинскому работнику, тем более в экстренных ситуациях, нужно в идеале обладать методом анализа ЭКГ.

Расшифровка ЭКГ у детей имеет собственные характерности. Однако прежде чем приступать к их изучению, стоит понять, как работает кардиограф и каков механизм проявления регистрируемых на бумажном носителе показателей?

1 Основы электрофизиологии клеток сердца

Первый аппарат ЭКГ

Ещё в 1887г. британский учёный A.D.Waller установил, что на поверхности человеческого тела есть разница потенциалов. В состоянии покоя клетки сердца (кардиомиоциты) несут позитивный заряд «+», в возбуждённом состоянии заряд клетки меняется с «+» на «-».

Между участками с разноимёнными зарядами появляется разница потенциалов, по мере распространения возбуждения все в новых и новых клетках сердца сформировывается потенциал действия, из-за этого потенциалу и становится выполнимым закрепить процесс возбуждения клеток сердца с помощью электрокардиограммы путём наложения электродов на тело.

В 1903г. учёный W. Einthoven сконструировал первый прибор и записал ЭКГ у человека. С помощью электродов на поверхности тела улавливается разница потенциалов, которая с помощью усилителя возрастает в несколько раз, поступает в регистрирующее устройство и выводится на ленту из бумаги в виде кривой ЭКГ — зубцов и интервалов. По данным ЭКГ можно оценить сердечный ритм и его нарушения, состояние клеток сердца, проводящей системы, предположить органические болезни сердца.

2 Азбука ЭКГ

Зубцы и интервалы нормальной ЭКГ

Расшифровкой ЭКГ занимается врач-специалист практичной диагностики, но любой врач должен уметь «читать» кардиограмму. Если доктор не знает «азбуку» ЭКГ, можно поставить под сомнение его профессионализм в сфере медицины. Вполне уместно сравнить такого доктора с преподавателем, который не знает алфавита. Вы отдадите собственного ребенка на обучение такому преподавателю? По этому каждый доктор, не зависимо от профиля, должен обладать способностями «чтения» кардиограммы, особенно врачи-педиатры обязаны уметь шифровать ЭКГ у детей.

На кардиограмме как у детей, так и у взрослых доктор увидит зубцы: P, Q, R, T, комплекс QRS, интервалы P-Q Q-T, сегмент S-T. Также доктор по данным ЭКГ обязательно обратит внимание на частоту и ритм сердечных сокращений, источник ритма, регулярность, положение оси сердца, есть ли нарушение проводимости или аритмия. Расшифровка детской ЭКГ по алгоритму аналогична с расшифровкой у взрослых, но имеет собственные характерности.

3 Важные нормы ЭКГ

Расшифровка ЭКГ: зубец P

Перед тем как приступать к пошаговой расшифровке ЭКГ, остановимся на нормах и характерностях важных параметров сердечного цикла ЭКГ у детей. Нужно сказать, что у детей старше 12 лет норма критериев ЭКГ приближается к нормативам взрослого человека.

Зубец P. Этот зубец показывает, что возбуждение охватило предсердия. У детей любого возраста зубец P должен быть позитивным (выпуклым) во всех отведениях, помимо AVR (в этом отведении он негативный). Спецификой P у детей считается то, что его продолжительность возрастает с возрастом: 0,05 с. — у новорождённых и грудничков, 0,06 с. — у дошкольников, 0,07-0,08 — у учащихся начальной школы до 12 лет, 0,09-0,1 — у детей старше 12 лет.

Зубец Q. Этот зубец показывает начало вовлечения в процесс возбуждения желудочков. Зубец Q всегда негативный, наиболее переменчивый. У детей новорожденных и молодого возраста в норме наблюдается зубец Q в правых отведениях (II, III, V1,2), у детей более постарше такое возникновение зубца в правых отведениях говорит об очень высокой нагрузке на правые отделы сердца.

Зубец R. Определяет охваченные возбуждением желудочки. Его высота варьирует в норме у детей от 1 до 33мм.

Зубец Т. У взрослых и детей в норме позитивный, помимо отведения AVR (в нем он негативный), у новорождённых может быть слабоотрицательным, двухфазным и в остальных отведениях. Спецификой зубца Т у детей считают то, что с увеличением числа лет, «подрастает» и зубец: у новорождённых он практически не выражен и равён 1/10 от высоты R, а в возрасте 10-12 лет достигает 1/3 от R.

Зубец U. Возникновение его на детской ЭКГ может говорить о подобных состояниях как пролапс митрального клапана, вегетативная дисфункция. Про это всегда должен не забывать врач.

После расшифровки зубцов, доктор свое внимание обращает на участки — это участки на ЭКГ, которые размещены вблизи изоэлектрической линии или на ней. Сегмент PQ отображает через какое время после сокращения предсердий наступит возбуждение желудочков, сегмент ST показывает период в который оба желудочка будут в сокращённом состоянии.Норма расположения ST — на изолинии, либо +- 1мм от неё.

Также врачу необходимо знать интервалы ЭКГ:

R-R — показывает длительность сердечного цикла. По продолжительности его в секундах можно определить частоту сокращений сердца: ЧСС = 60/R–R. Спецификой R-R у детей считается дыхательная аритмия: укорочение на вдохе и удлинение на выдохе. Разница в колебаниях R-R в норме не будет больше 0,1-0,15 с. При увеличении данного показателя доктор должен заподозрить нерегулярный ритм.

Интервал Р–Q. «показывает» врачу время от начала сокращения верхних камер сердца до начала сокращения желудочков. В норме у малыша ребенка и грудничков его длительность 0,10–0,12 с., у детей дошкольного возраста — 0,12–0,14 с; в возрасте 12-ти лет — 0,14–0,18 с.

Интервал QRS в ответе за время, когда желудочки возбуждены. В норме интервал QRS 0,04–0,05 с. у новорождённого и грудного ребенка, 0,05–0,06 с у дошколят, 0,06–0,08 с — у малышей постарше.

Зная механизм формирования ключевых «букв» (зубцы) и «слогов» (интервалы, участки) ЭКГ у детей, приступаем к пошаговому «чтению» электрокардиограммы.

Шаг No1. Обозначение ритма и частоты.
Частоту сердечных ударов у детей формируют так: ЧСС = 60/R–R
Где R?R — длина интервала в секундах. Если скорость движения бумаги 50 мм/сек, врач принимает 1 мм за 0,02 с. Нормой для грудничка считается ЧСС до 140 ударов за минуту, в 2 года ЧСС составляет 120-125 ударов за минуту, в 5-6 лет — 100-105, а к 12-ти годам — 70-90 ударов за минуту. Интервалы между сердечными сокращениями в норме у детей обязаны быть похожими, каждому сердечному толчку должен предшествовать зубец P.

В данном случае ритм считается синусовым, постоянным. Если разбежки в продолжительности R?R все таки есть, однако они не превышают 0,1-0,15 сек. — это не нарушение, а может быть, проявление дыхательной аритмии у детей. Если такие разбежки нивелируются при задержке дыхания, под действием атропина, то с высокой возможностью доктор имеет дело собственно с дыхательной аритмией. Это характерность физиологии детского возраста не требующая лечения.

Шаг No2. Обозначение электрической оси сердца.
На основании зрительного осмотра или методом специализированных измерений врач определяет ЭОС. Для малышей молодого возраста более отличительно отклонение ЭОС вправо, тоже может быть вертикальное её расположение.

Обозначение ЭОС по углу альфа

Шаг No3. Оценка интервалов и сегментов.
После первого шага, доктор тщательно изучает продолжительность интервалов, расположение сегментов на кардиограмме. Определяет, ложатся ли данные ЭКГ в возрастные нормы для ребенка. Для не очень большого ребенка свойственны малые по длительности интервалы, их вариабельность. Более короткая длительность связана с более быстрым проведением возбуждение по сердечным клеткам, а еще с небольшими размерами сердца у детей. Оценка интервалов позволяет врачу обнаружить такие нарушения проводимости, например, как блокады, а отклонение сегментов могут стать признаками дистрофии или гипоксии миокарда.

Шаг No4. Анализ зубцов.
Детскому врачу известно, что колебания высоты зубцов на ЭКГ у детей довольно часты, и не несут самостоятельного значения. Возрастные характерности зубцов на ЭКГ, не являющиеся нарушениями в работе сердца, у детей :

• зазубренность в III отведении;
• негативные зубцы Т в III отведении и отведениях V1–V4;
• расщепление комплекса QRS в III, V1,2;
• глубокие зубцы Q во II, III и в аVF.

4 Как приготовить ребенка к ЭКГ?

Подготовка ребенка к снятию ЭКГ

Расшифровка ЭКГ — это привилегия медицинских работников. А про то, как приготовить ребёнка к снятию ЭКГ, обязан знать любой родитель. Вот нехитрые правила:

1. Ребенок должен быть спокоен! Это важное требование для снимания кардиограммы. Разрешается снятие ЭКГ у новорождённых и грудничков во время сна, либо после еды, когда ребенок спокоен. Ребёнку постарше можно объяснить суть процедуры, сыграть «в врачи» дома, позитивно настроить ребенка, рассказать о безболезнености действия.
2. Необходимо заблаговременно рассчитать одежду ребенка таким образом, чтобы в кабинете, где будет проводиться манипуляция, беспрепятственно оголить грудку, ручки и ножки. Ребенку не должно быть прохладно, или очень жарко. Температурный комфорт также важен для результатов исследования.
3. Подростки за 30 мин.-1 час до проведения ЭКГ должны убрать активные физнагрузки, богатый прием пищи, курение. Если есть какие-нибудь лекарства, которые принимает подросток, он должен сообщить про это медицинскому персоналу перед снятием ЭКГ.

Расшифровка ЭКГ, конкретно у детей, тяжелая задача. Не пытайтесь реализовать её собственными силами, ведь не считая знаний многих норм для любого элемента сердечного цикла, необходимо уметь соотносить эти нормы с возрастом, иметь представление о понятии условной нормы, а еще уметь предусмотреть потенциальные нарушения в деятельности сердца у детей на основании несущественных отклонений. Лучше поручить «чтение» кардиограммы профессионалам.

Расшифровка результатов ЭКГ у ребенка: нормы критериев и причины нарушений

Электрокардиография (ЭКГ) – это хороший и быстрый способ получить данные о работе сердца. Очень часто аналогичное исследование предписывают детям для выявления того либо другого сердечного болезни. Оно имеет определенные отличия от ЭКГ взрослого человека. Родители малышей обязаны знать, что собой представляет данная процедура, как правильно приготовить к ней ребенка и как расшифровываются результаты кардиограммы.

ЭКГ сердца поможет обнаружить аритмии и иные патологии сосудисто-сердечной системы

В каких вариантах ребенку назначается ЭКГ?

Педиатр назначает ЭКГ малышам в некоторых случаях. Сюда можно отнести:

• шумы в сердце (советуем прочесть: как лечатся шумы в сердце у ребенка в 3 года?);
• головокружения;
• приступы боли головы и обмороки;
• быстрая утомляемость;
• ощущения боли в области груди;
• отеки конечностей;
• постоянные инфекционные болезни;
• подготовка к операции;
• предрасположенность по наследству к сердечно-сосудистым патологиям;
• большое давление;
• нарушения эндокринной системы;
• замедленное физическое развитие.

Также ЭКГ детям выполняют перед выпиской из родильного дома чтобы исключить порока сердца и при плановой диспансеризации перед поступлением в детсад или школу. Обследование сердца показано и в начале спортивных занятий.

ЭКГ на первом году жизни не дает возможность докторам пропустить врожденный изъян либо другое болезнь сердца

При ЭКГ критерии новорожденного, грудного младенца и подростка очень часто выделяются от нормальных значений. Доктор при постановке диагноза предусматривает отклонения, допустимые для каждой возрастной группы. Также проведении процедуры берутся во внимание определенные свойства молодого организма:

• у грудничков очень часто доминирует правый желудочек, что не считается патологией, с возрастом это несоответствие проходит;
• чем младше ребенок, тем короче интервалы кардиограммы;
• размеры предсердия у малышей больше, чем у взрослых;
• зубец Т на графике электросигналов от мышцы сердца имеет отрицательное значение;
• источники ритмов мигрируют в границах предсердий;
• альтернации зубцов на желудочковом сочетании;
• вероятность неполной блокады на правой ножке пучка Гиса;
• дыхательная и синусовая аритмия;
• возможное появление глубокого зубца Q в 3 обычном отведении.

Расшифровкой результатов электрокардиограммы должен заниматься только профессионал с опытом

Расшифровка результатов ЭКГ проходит грамотным кардиологом, знающим специфику функционирования сердца каждой из возрастов. На кардиограмме процессы, которые происходят в сердечной мышце, обозначаются большими буквами латинского алфавита – P, Q, R, S, T. Каждое обозначение на схеме указывает на конкретные процессы:

• желудочковое релаксация — Т;
• сокращения и расслабления предсердий — Р;
• возбуждение перегородки между желудочками — Q, S;
• желудочковое возбуждение — R;
• длительность прохождения электрического импульса от предсердий к желудочкам — PQ;
• релаксация мышцы сердца в интервале между сокращениями — TP;
• пик возбуждения желудочка — ST;
• продолжительность его сокращения — QRST.

Психическое состояние ребенка может отрицательно оказать влияние на точность показаний ЭКГ

На результаты ЭКГ могут посодействовать такие факторы, как время суток, психическое состояние небольшого пациента, прием пищи, неверное наложение либо смещение электродов, помехи от работающих сторонних приборов. Для ребенка нормальными являются следующие критерии:

• для QRS – 0,06–0,1 с;
• для P — ? 0,1 с;
• для PQ – 0,2 с;
• для QT — ? 0,4 с.

Результаты ЭКГ очень часто говорят о плохой кардиограмме с отклонениями от норм. При этом, если имеется необходимость, ребенку назначается дополнительное исследование, а потом подбирается подходящий метод лечения.

Потенциальные причины нарушения ритма и остальных показателей

Электрокардиография у детей очень часто обнаруживает нарушения сердечного ритма. Причины нарушений разделяют на кардиальные и экстракардиальные. К первому виду провоцирующих аритмию факторов относят:

• врожденные пороки;
• аутоиммунные и иные патологии сердечного отдела;
• опухоли и травмы сердца;
• тяжёлые инфекционные болезни;
• аномалия развития органа;
• проведение зондирования и контрастного рентгенологического исследования сосудов кровообращения.

ЭКГ дает возможность своевременно обнаружить нарушения нарушения сердечного ритма

Экстракардиальные причины проявления аритмии — это патологии нервной и эндокринной систем, заболевания крови, рождение до недавнего времени срока. Интенсивные физнагрузки также выполняют ритм сердца нерегулярным. Вместе с этим высокая температура окружающей среды, эмоциональное перенапряжение и одновременное течение сердечных заболеваний и сбоя нейрогуморальной регуляции сердца способны спровоцировать аритмию.

Электрокардиография очень часто фиксирует и тахикардию (советуем прочесть: как вырисовывается синусовая тахикардия у детей на ЭКГ?). Кардиальные причины проявления болезни схожи с факторами, провоцирующими развитие аритмии. К экстракардиальным источникам заболевания относятся:

• ацидоз;
• очень низкий уровень сахара в крови и нарушение ее электролитного состава (советуем прочесть: какая норма сахара в крови у ребенка в 12 лет?);
• болезни эндокринной системы;
• тонзиллиты и состояния, появляющиеся после перенесенной ангины;
• нейротоксикоз;
• интоксикационный синдром с очень высокой температурой;
• негативные действия ряда медикаментозных препаратов.

В согласии с результатами ЭКГ детский кардиолог назначает нужное лечение

ЭКГ способно обнаружить брадикардию. Среди наиболее частых причин болезни выделяют:

• нарушения работы нервной и эндокринной систем;
• большое внутричерепное давление;
• диагностирование гипоксии при рождении и тенденция к брадикардии в период беременности;
• инфекционные заболевания;
• большое переохлаждение;
• большие дозировки сильнодействующих медицинских препаратов либо их длительный прием;
• быстрый рост органов находящихся внутри;
• нарушения кровообращения в мозге;
• сбой в работе щитовидки.

Очень часто у ребенка частоты сердечных сокращений отклоняются от нормы после сильного испуга, длительной задержки дыхания и под влиянием пережитых за один день ярких впечатлений и событий. Эти явления носят временный характер и не говорят о патологии.

• QRST – длительность сокращения желудочков.
• ST – время полного возбуждения желудочков.
• TP – время электрической диастолы сердца.

Норма у мужчин и женщин

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей у взрослых представлены в этой таблице:

Здоровые детские результаты

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их норма в этой таблице:

Опасные диагнозы

Какие опасные состояния можно определить по показаниям ЭКГ при расшифровке?

Экстрасистолия

Это явление характеризуется сбоем сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений с последующей паузой. Связано с активацией других водителей ритма, посылающих наравне с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.

Характеризуется изменением периодичности синусового ритма, когда импульсы поступают с разной частотой. Только 30% подобных аритмий требуют лечения, т.к. способны спровоцировать более серьёзные заболевания.

В остальных случаях это может быть проявлением физической активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не угрожает здоровью.

Брадикардия

Возникает при ослаблении синусового узла, неспособного генерировать импульсы с должной частотой, вследствие чего замедляется и ЧСС, вплоть до 30-45 ударов в минуту.

Тахикардия

Противоположное явление, характеризующееся увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту. В некоторых случаях временная тахикардия возникает под действием сильных физических нагрузках и эмоциональных стрессах, а также в период болезней связанных с повышением температуры.

Нарушение проводимости

Помимо синусового узла, существуют и другие нижележащие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Но если их функции ослабевают, человек может ощущать слабость, головокружение, вызванные угнетением работы сердца.

Также возможно понижение артериального давления, т.к. желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Почему могут быть различия в показателях

В некоторых случаях, при проведении повторного анализа ЭКГ, выявляются отклонения от ранее полученных результатов. С чем это может быть связано?

• Разное время суток. Обычно ЭКГ рекомендуется делать утром или днём, когда организм ещё не успел подвергнуться влиянию стрессовых факторов.
• Нагрузки. Очень важно, что бы при записи ЭКГ пациент был спокоен. Выброс гормонов может увеличить ЧСС и исказить показатели. Кроме того, перед обследованием также не рекомендуется заниматься тяжёлым физическим трудом.
• Прием пищи. Процессы пищеварения влияют на кровообращение, а спиртные напитки, табак и кофеин могут отразиться на ЧСС и давлении.
• Электроды. Неправильное их наложение или случайное смещение могут серьёзно изменить показатели. Поэтому важно не двигаться во время записи и обезжиривать кожу в области наложения электродов (использование кремов и других средств для кожи перед обследованием крайне нежелательно).
• Фон. Иногда повлиять на работу электрокардиографа могут посторонние приборы.

Узнайте все про восстановление после инфаркта — как жить, что есть и чем лечиться, чтобы поддержать свое сердце?

Положена ли группа инвалидности после инфаркта и на что рассчитывать в плане работы? Мы расскажем в нашем обзоре.

Редкий, но меткий инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка — что это такое и почему опасно?

Дополнительные методики обследования

Метод долговременного изучения работы сердца, возможный благодаря переносному компактному магнитофону, который способен фиксировать результаты на магнитную пленку. Метод особенно хорош, когда необходимо исследовать периодически возникающие патологии, их частоту и время появления.

Беговая дорожка

В отличие от обычной ЭКГ, записывающейся в состоянии покоя, данный метод основывается на анализе результатов после физической нагрузки. Чаще всего это используется для оценки риска возможных патологий, не выявленных на стандартной ЭКГ, а также при назначении курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.

Фонокардиография

Позволяет анализировать тоны и шумы сердца. Их продолжительность, периодичность и время возникновения соотносятся с фазами сердечной активности, что дает возможность оценить работу клапанов, риски развития эндо- и ревмокардита.

Стандартная ЭКГ представляет собой графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут повлиять множество факторов, поэтому следует соблюдать рекомендации врача.

Обследование выявляет большую часть патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.

Напоследок предлагаем посмотреть видео-курс по расшифровке «ЭКГ под силу каждому»:

Расшифровка ЭКГ у взрослых: что значат показатели

Электрокардиограмма – это диагностический метод, позволяющий определить функциональное состояние важнейшего органа человеческого тела – сердца. Большинство людей хотя бы раз в жизни имело дело с подобной процедурой. Но получив на руки результат ЭКГ, далеко не всякий человек, разве что имеющий медицинское образование, сможет разобраться в терминологии, используемой в кардиограммах.

Что такое кардиография

Суть кардиографии состоит в исследовании электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы. Преимуществом данного метода является его относительная простота и доступность. Кардиограммой, строго говоря, принято называть результат измерения электрических параметров сердца, выведенных в виде временного графика.

Создание электрокардиографии в ее современном виде связано с именем голландского физиолога начала 20 века Виллема Эйнтховена, разработавшего основные методы ЭКГ и терминологию, используемую врачами и поныне.

Благодаря кардиограмме возможно получение следующей информации о сердечной мышце:

• Частота сердечных сокращений,
• Физическое состояние сердца,
• Наличие аритмий,
• Наличие острых или хронических повреждений миокарда,
• Наличие нарушений обмена веществ в сердечной мышце,
• Наличие нарушений электрической проводимости,
• Положение электрической оси сердца.

Также электрокардиограмма сердца может использоваться для получения информации о некоторых заболеваниях сосудов, не связанных с сердцем.

ЭКГ обычно проводится в следующих случаях:

• Ощущение аномального сердцебиения;
• Приступы одышки, внезапной слабости, обмороки;
• Боли в сердце;
• Шумы в сердце;
• Ухудшение состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• Прохождение медкомиссий;
• Диспансеризация людей старше 45 лет;
• Осмотр перед операцией.

Также проведение электрокардиограмма рекомендуется при:

• Беременности;
• Эндокринных патологиях;
• Нервных заболеваниях;
• Изменениях в показателях крови, особенно при увеличении холестерина;
• Возрасте старше 40 лет (раз в год).

Где можно сделать кардиограмму?

Если вы подозреваете, что у вас с сердцем не все в порядке, то можно обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы он дал бы вам направление на ЭКГ. Также на платной основе кардиограмму можно сделать в любой поликлинике или больнице.

Методика проведения процедуры

Запись ЭКГ обычно проводится в лежачем положении. Для снятия кардиограммы используется стационарный или переносной аппарат – электрокардиограф. Стационарные аппараты устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные используются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на поверхности кожи. Для этого применяются электроды, прикрепляемые к области груди и конечностям.

Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях обычно устанавливается по 6 отведений. Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются основными (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, однако суммировав информацию со всех электродов, можно выяснить детали работы сердца в целом. Иногда используются дополнительные отведения (D, А, I).

Обычно кардиограмма выводится в виде графика на бумажный носитель, содержащий миллиметровую разметку. Каждому отведению-электроду соответствует свой график. Стандартная скорость движения ленты составляет 5 см/c, может применяться и другая скорость. В кардиограмме, выводимой на ленту, также могут указываться основные параметры, показатели нормы и заключение, сгенерированные автоматически. Также данные могут записываться в память и на электронные носители.

После проведения процедуры обычно требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.

Холтеровское мониторирование

Помимо стационарных аппаратов существуют и портативные аппараты для суточного (холтеровского) мониторинга. Они прикрепляются к телу пациента вместе с электродами и записывают всю информацию, поступающую в течение длительного периода времени (обычно в течение суток). Этот метод дает гораздо более полную информацию о процессах в сердце по сравнению с обычной кардиограммой. Так, например, при снятии кардиограммы в стационарных условиях пациент должен находиться в состоянии покоя. Между тем, некоторые отклонения от нормы могут проявляться при физических нагрузках, во сне и т.д. Холтеровское мониторирование дает информацию о подобных явлениях.

Прочие типы процедур

Существует и еще несколько методов проведения процедуры. Например, это мониторинг с физической нагрузкой. Отклонения от нормы обычно более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Наиболее распространенным способом обеспечить организму необходимую физическую нагрузку является беговая дорожка. Этот способ полезен в тех случаях, когда патологии могут проявляться лишь в случае усиленной работы сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь.

При фонокардиографии записываются не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, которые при этом возникают в сердце. Процедура назначается, когда необходимо уточнить возникновение шумов в сердце. Данный метод нередко используется при подозрении на пороки сердца.

Рекомендации по прохождению стандартной процедуры

Необходимо, чтобы во время процедуры пациент был спокоен. Между физическими нагрузками и процедурой должен пройти определенный промежуток времени. Также не рекомендуется проходить процедуру после еды, употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, или сигарет.

Причины, способные повлиять на ЭКГ:

• Время суток,
• Электромагнитный фон,
• Физические нагрузки ,
• Прием пищи,
• Положение электродов.

Типы зубцов

Сначала следует немного рассказать о том, как работает сердце. Оно имеет 4 камеры – два предсердия, и два желудочка (левые и правые). Электрический импульс, благодаря которому оно сокращается, формируется, как правило, в верхней части миокарда – в синусовом водителе ритма – нервном синоатриальном (синусном) узле. Импульс распространяется по сердцу вниз, сначала затрагивая предсердия и заставляя их сокращаться, затем проходит атриовентрикулярный нервный узел и другой нервный узел – пучок Гиса, и достигает желудочков. Основную нагрузку по перекачке крови на себя берут именно желудочки, особенно левый, задействованный в большом круге кровообращения. Этот этап называется сокращением сердца или систолой.

После сокращения всех отделов сердца настает время их расслабления – диастолы. Затем цикл повторяется снова и снова – этот процесс и называется сердцебиением.

Состояние сердца, при котором не происходит никаких изменений в распространении импульсов, отражается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной линии, называемой изолинией. Отклонение графика от изолинии называется зубцом.

Одно сердечное сокращение на ЭКГ содержит шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть направлены, как верх, так и вниз. В первом случае они считаются положительными, во втором – отрицательными. Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R всегда отрицателен.

Зубцы отражают различные фазы сокращения сердца. P отражает момент сокращения и расслабления предсердий, R – возбуждения желудочков, T – расслабления желудочков. Также используются специальные обозначения для сегментов (промежутков между соседними зубцами) и интервалов (участков графика, включающих сегменты и зубцы) например, PQ, QRST.

Соответствие стадий сокращения сердца и некоторых элементов кардиограмм:

• P – сокращение предсердий;
• PQ – горизонтальная линия, переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки. Зубец Q может отсутствовать в норме;
• QRS – желудочковый комплекс, наиболее часто использующийся в диагностике элемент ;
• R – возбуждение желудочков;
• S – расслабление миокарда;
• T – расслабление желудочков;
• ST – горизонтальная линия, восстановление миокарда;
• U – может отсутствовать в норме. Причины появления зубца однозначно не выяснены, однако зубец имеет ценность для диагностики некоторых заболеваний.

Ниже приведены некоторые отклонения от нормы на ЭКГ и их возможные объяснения. Эта информация, разумеется, не отменяет того факта, что целесообразнее доверить расшифровку профессионалу-кардиологу, который лучше знает все нюансы отклонений от норм и связанных с ним патологий.

Основные отклонения от нормы и диагноз

Описание	Диагноз
Расстояние между зубцами R неодинаково	мерцательная аритмия, сердечная блокада, слабость синусного узла, экстрасистолия
Зубец P слишком высокий (более 5 мм), слишком широкий (более 5 мм), состоит их двух половин	утолщение предсердий
Зубец P отсутствует на всех отведениях, кроме V1	ритм исходит не из синусного узла
Интервал PQ удлинен	атриовентрикулярная блокада
Расширение QRS	гипертрофия желудочков, блокада ножек пучка Гиса
Нет промежутков между QRS	пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков
QRS в виде флажка	инфаркт
Глубокий и широкий Q	инфаркт
Широкий R (более 15 мм) в отведениях I,V5,V6	гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса
Глубокий S в III, V1,V2	гипертрофия левого желудочка
S-T выше или ниже изолинии более чем на 2 мм	ишемия или инфаркт
Высокий, двугорбый, остроконечный T	перегрузка сердца, ишемия
Т сливающийся с R	острый инфаркт

Таблица параметров кардиограммы у взрослых

Показатель	Значение,c
QRS	0,06-0,1
P	0,07-0,11
Q	0,07-0,11
T	0,12-0,28
PQ	0,12-0,2

Норма длительности элементов кардиограммы у детей