Определение электрической оси сердца

3 апреля 2020 / Как лечить

Хитрый ТЕСТ СЕРДЦА — ПРОВЕРЬ СЕБЯ (прямо сейчас)

Обозначение электрической оси сердца

Что такое ЭОС

ЭОС — это суммарное направление электрической волны, которая проходит по желудочкам в момент сокращения. Необходимо понимать, что электрическая ось сердца не считается его анатомической осью. Кроме того, чаще всего при гипертрофии левого или правого желудочков ЭОС в соответствующую сторону уклоняться не будет.

Еще раз кратко: ЭОС — это про направление движения электричества по сердечной мышце.

Как сформировывается ЭОС, как это связано с ЭКГ-отведениями

ЭОС сформировывается волной деполяризации миокарда желудочков. Если волна прошла сверху вниз — это вертикальная ЭОС. Если с правой стороны налево — горизонтальная. Если справа-снизу влево-вверх — отклонение ЭОС влево и т.д. Другими словами, нас интересует куда двигается электричество. Схема отведений, которая видна ниже, показывает какому углу ЭОС отвечает какое ЭКГ-отведение.

В момент сокращения различные ЭКГ-отведения запишут разнообразной формы комплекс, но те электроды, в сторону которых прошла волна, запишут найвысший позитивный зубец R, а те электроды, от них эта волна удалялась, — самый глубокий S. Электроды, к которым волна в первую очередь приближалась, а потом отдалялась, запишут в первую очередь положительную а потом отрицательную фазу QRS. Помните данные факты — они нам позднее пригодится для определения электрической оси.

Какой бывает ЭОС?

В постсоветстких государствах система отведений немного выделяется от международно принятой: есть т.н. «горизонтальная» и «вертикальная» ЭОС, которые в прочих государствах отдельно не отличаются и входят в понятие нормы.

Воочию разница видна на таких 2-ух схемах:

Определение электрической оси сердца
Определение электрической оси сердца

Как видно, в настоящий момент выделяют 4-ре положения ЭОС:

  • Нормальная (от -30 о до 90 о )
  • Отклонение влево (от -30 о до -90 о )
  • Отклонение вправо (от 90 о до 180 о )
  • Экстремальная правая ЭОС (от -90 о до 180 о )

Как определить положение ЭОС

Мы будем рассматривать несколько упрещенный, «студенческий» способ определения ЭОС, который даст возможность выяснить ее тенденция с точностью до 10-15 градусов. Этого вам с избытком хватит для повседневной работы с пациентами. Метод, который даст угол ? с точностью до градуса, будет рассмотрен отдельно.

Итак, для того,Чтобы узнать ЭОС, необходимо взглянуть на 6 отведений от конечностей (I, II, III, aVR, aVL, aVF), отыскать самый «позитивный» и «негативный» комплекс, а еще (если есть возможность) изоэлектрическое отвод (отвод, в котором положительная и негативная части комплекса QRS равны).

Пример №1

Определение электрической оси сердца

  • Мы видим, что найвысший зубец R в отведении II . Это означает, что волна как правило шла в его сторону.
  • Самый глубокий S в отведении aVR — значит, волна шла ОТ него.
  • В отведении aVL комплекс QRS состоит из одного и того же позитивного R и негативного S — это означает, что волна в первую очередь приближалась кэтому электроду, а потом от него удалялась (прошла мимо).
  • Электрическая ось данного пациента сходится со II отведением. Смотря на диаграмму выше делаем вывод, что ось — нормальная, угол ? = 60°

Пример №2

Определение электрической оси сердца

  • Найвысший зубец R в отведении I (к нему шла волна деполяризации)
  • Самый глубокий S в отведениях III и aVR — значит, волна шла от них.
  • Изоэлектрический комплекс QRS виден в отведении aVF — значит волна деполяризации прошла поперек этого отведения.
  • Подытожим: электрическая волна прошла от правых отведений (III, aVR) к I отведению, пройдя поперек отведения aVF. Смотрим на диаграмму немного выше и определяем ось, как горизонтальную (по-новому: нормальную), угол ? = 0 °

Пример №3 (для самостоятельного решения)

Определение электрической оси сердца

  • Найвысший зубец R в отведении III
  • Самый глубокий S в отведении aVL
  • Практически изоэлектрический комплекс QRS виден в отведении I.
  • Ответ: электрическая волна прошла слева (aVL) направо (III отвод), преодолев почти поперек горизонтального отведения I. Исходя из диаграммы определяем ось, как отклоненную вправо, угол ? = 120 °

Пример №4 (для самостоятельного решения)

Определение электрической оси сердца

  • Найвысший зубец R в отведении aVL
  • Самый глубокий S в отведении III
  • Изоэлектрического отведения нет.
  • Ответ: электрическая волна прошла с правой стороны (III отвод) налево (aVL), значит ось у данного пациента отклонена влев , угол ? ° (быстрее всего, около -60 °).

Ещё статьи на тему определения ЭОС

О каких проблемах расскажет электрическая ось сердца

Определение электрической оси сердца

Результирующий вектор всех биоэлектрических колебаний мышцы сердца именуется электрической осью. Очень часто она сходится с анатомической. Данный показатель применяется при анализе данных ЭКГ для оценки преобладания одной из частей сердца, что может быть неявным признаком гипертрофии миокарда.

Читайте в данной публикации

Нормальная электрическая ось сердца

Направление оси сердца вычисляется в градусах. Чтобы это сделать применяют подобное понятие, как угол альфа. Его образовывает горизонтальная линия, которую проводят через электрический центр сердца. Чтобы его определить, ось первого отведения ЭКГ смещается до центра Эйнтховена. Это треугольник, вершинами его служат кисти разведенных в сторону рук и левая стопа.

У человека который здоров электрическая ось может колебаться в границах 30 — 70 градусов. Обусловлено это тем, что левый желудочек сильнее развит, чем правый, стало быть, импульсов от него исходит больше. Подобное положение сердца бывает при нормостеническом телосложении, а ЭКГ именуется нормограммой.

Советуем прочесть статью про то, как выполняют ЭКГ. Из нее вы узнаете о показаниях, правилах проведения процедуры, расшифровке ЭКГ критериев.

А тут детальнее том, когда у людей сердце с правой стороны.

Отклонения положения

Не всегда изменение направления оси сердца на электрокардиограмме бывает признаком патологии. По этому для постановки диагноза ее отклонения имеют дополнительное значение и применяются для подготовительной формулировки заключения.

Правограмма (альфа 90 — 180) на ЭКГ появляется при увеличении массы миокарда правого желудочка. К такому состоянию приводят следующие заболевания:

  • хронические обструктивные легочные болезни;
  • бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • сужение ствола легочной артерии, митрального отверстия;
  • неполное смыкание створок трехстворчатого клапана;
  • недостаточность кровообращения с застоем в легких;
  • кардиомиопатия;
  • завершение прохождения импульсов (блокада) левой ножки Гисса;
  • тромбоз легочных сосудов;
  • миокардит;
  • цирроз печени.

Кардиомиопатия — одна из причина отклонения оси сердца вправо

Левосторонний сдвиг электрической оси (альфа от 0 до минус 90) появляется очень часто. К нему приводит чрезмерность левого желудочка. Это может быть связано с подобными состояниями:

  • болезнь гипертоническая или вторичные гипертензии (приблизительно 90% всех случаев);
  • стеноз и коарктация аорты, митральная и аортальная недостаточность;
  • нарушения проводимости импульсов в середине желудочка;
  • лишний вес тела;
  • занятия профессиональным спортом;
  • пьянство и курение табака;
  • атеросклероз.

Чрезмерность левого желудочка вызывает смещение электрической оси сердца влево

Горизонтальное и вертикальное смещение

У худеньких людей сердце смещается к вертикальной позиции. Это рассматривается как вариант нормы и не просит корректировки или дополнительного исследования. При этом угол отклонения (альфа) равён 70 — 90 градусов. Также бывает и переходное, полувертикальное положение электрической оси, не сопровождающееся какой-нибудь сердечной патологией.

Для гиперстеников, другими словами мускулистых, низких людей отличительно горизонтальное и полугоризонтальное положение с колебаниями угла альфа в границах 0 — 30 градусов. Эти все разновидности оси сердца относятся к физиологическим показателям.

Как определить по ЭКГ

Для того чтобы обнаружить позицию оси, необходимо изучать два отведения aVL и aVF. В них необходимо обмерить зубец R. В норме его амплитуда равная. Если в aVL он большой, а в aVF отсутствует, то положение горизонтальное, в вертикальном все будет наоборот.

Отклонение оси влево будет, если R в первом обычном отведении больше, чем S в третьем. Правограмма – S1 превосходит R3, а если по убывающей размещены R2, R1, R3, то это признак нормограммы. Для более подробного исследования применяют специализированные таблицы.

Дополнительные исследования

Если ЭКГ выявила смещение оси вправо или влево, то для уточнения диагноза применяют подобные добавочные методы исследования:

  • нагрузочные пробы – велоэргометрия, тредмил-тест показывает переносимость физнагрузок и скрытую ишемию миокарда;
  • мониторирование по Холтеру – обнаруживает нарушения ритма, проводимости, очаги низкого кровоснабжения мышцы сердца, которые не получилось выявить при обыкновенной диагностике;
  • УЗИ сердца – помогает обнаружить пороки сердца и степень обратного тока крови, выраженность гипертрофии камер;
  • рентгенограмма грудной клетки применяется для исследования легочных полей, состояния бронхов, сооружения магистральных сосудов, определения комбинации сердечной тени.

Обращаете внимание на видео об определении электрической оси сердца:

Насколько страшно у ребенка

У детей с момента рождения и до 3-го месяца ось сердца смещена вправо. В среднем угол альфа приближается к 150 градусам. Это происходит благодаря тому, что правый желудочек по размеру и активности доминирует над левым. Потом к одному году ось доходит до 90 градусов. При этом происходят такие изменения:

  • поворот сердца;
  • уменьшение площади соприкасания правого желудочка и грудной клетки;
  • нарастание массы левых отделов сердца;
  • переход от правограммы к нормограмме;
  • уменьшение S1 с увеличением S3;
  • возрастание R1 и понижение R3.

У детей после 2-ух лет преимущественно оформляется на ЭКГ обычное положение электрической оси сердца. Однако даже отклонение вправо, вертикальная или горизонтальная позиция, а еще промежуточные варианты не дают права на постановку диагноза.

Чем грозит для взрослых

Само по себе отклонение электрической оси не считается болезнью. При анализе электрокардиограммы берут во внимание также ритм сердца, состояние сократительной функции, проводимость электрических импульсов, наличие ишемии или гипертрофии миокарда.

Если существует только патологический угол альфа, а иных проявлений на ЭКГ не выявлено, больной не испытует проблема дыхания, пульс и давление в норме, то никаких последующих действий подобное состояние не просит. Это бывает связано с анатомической спецификой.

Более неблагоприятным признаком считается правограмма при заболеваниях легких, а еще левограмма, комбинирующаяся с гипертензией. В данных случаях по смещению оси сердца можно судить о степени прогрессирования ключевой патологии. Если диагноз неизвестен, а есть большое отклонение оси с кардиологической симптоматикой, то больной должен быть полностью обследован для выявления причины подобного явления.

Советуем прочесть статью о дефекте межпредсердной перегородки. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, симптомах, методах диагностики и проведении операции.

А тут детальнее о блокаде ножек пучка Гиса.

Смещение электрической оси может быть влево и вправо, в зависимости от того, активность какого из желудочков сердца доминирует. Такие изменения на ЭКГ есть неявным признаком гипертрофии миокарда и рассматриваются в сочетании с другими критериями. Если есть наличие жалоб на работу сердца потребуется добавочное исследование. У детей младшего возраста правограмма – это физиологическое состояние, не требующее вмешательства.

Выявленная блокада ножек пучка Гиса указывает на многие отклонения в работе миокарда. Она бывает правой и левой, полная и неполная, ветвей, передней ветки, 2-ух- и трехпучковая. Чем опасна блокада у взрослых и детей? Какие ЭКГ-признаки и лечение? Какие симптомы у представительниц прекрасного пола? Почему выявлена при беременности? Опасна ли блокада пучков Гиса?

Правила, как выполняют ЭКГ, очень простые. Расшифровка критериев у взрослых разнится от той, что в норме у детей и при беременности. Как часто разрешено делать ЭКГ? Как приготовиться, в том числе представительницам прекрасного пола. Можно ли делать при простуде и кашле?

Формируют зубец Т на ЭКГ для выявления патологий сердечной деятельности. Он может быть негативный, большой, двухфазный, сглаженный, плоский, сниженный, а еще обнаруживают депрессию коронарного зубца Т. Изменения могут быть и в сегментах ST, ST-T, QT. Что такое альтернация, дискордантный, недостающий, двугорбый зубец.

Исследовать сердце необходимо при самых разнообразных обстоятельствах, в том числе и в 1 год. Норма ЭКГ у детей разнится от взрослых. Как выполняют ЭКГ детям, расшифровка критериев? Как приготовиться? Как часто разрешено делать и что сделать, если ребенок боится?

Как итог очень высокой нагрузки на сердце может развиться чрезмерность правого желудочка, как у взрослых, так и у детей. Признаки видны на ЭКГ. Тоже может быть чрезмерность сочетанная — правого и левого желудочка, правого предсердия и желудочка. В любом случае решается индивидуально, как лечить патологию.

Определяется внутрижелудочковая проводимость сердца по показаниям на ЭКГ. Причины здешних, локаных нарушений у детей, подростков и взрослых выделяются. Какую играет роль ВПС?

Пациентов, столкнувшихся с трудностями сердца, интересует, показывает ли правильные данные ЭКГ при миокардите. Симптомы и изменения будут заметны опытному диагносту, впрочем дополнительно могут быть назначены иные исследования, к примеру, ЭХО КГ

Лечение в виде операции может стать единственным шансом для больных с дефектом межпредсердечной перегородки. Он может быть врожденным пороком у малыша, проявиться у взрослых и детей, вторичного типа. Иногда происходит самостоятельное закрытие.

Очень оригинальный метод векторкардиографии используется не так часто. Понятие значит перенос работы сердца на поверхность. Доктор оценивает специализированные петли.

Что такое электрическая ось сердца – ее положения и отклонения

С точки зрения физиологии, грудная клетка представляется как трехмерная система координат, в которой уложено сердце. Каждый цикл его сокращения сопровождается рядом биоэнергетических изменений, регистрируемых на электрокардиографии (ЭКГ), которые обозначают направление сердечной оси. Электрическая ось сердца (ЭОС) – клинический параметр, применяемый для оценки процессов, приводящих в движение миокард и которые отвечают за его правильную работу.

Что такое электрическая ось сердца?

Определение электрической оси сердца

ЭОС – суммарный (преобладающий) вектор всех электроимпульсов, которые наблюдаются в кардиальной системе проведения за один цикл сокращения. Очень часто данный показатель аналогичен электрической позиции сердца (ЭПС) – ориентации результирующего вектора импульсов из желудочков относительно оси I отведения на ЭКГ.

В миокарде, как и остальных мышцах организма, во время сокращения появляются биоэлектрические токи (потенциалы действия). Собственно их электрокардиограф регистрирует и записывает на специальную пленку в виде ЭКГ.

Импульс вырабует шофер ритма (синусовый узел), откуда по нервным путям сердца возбуждение может достигать предсердия, а дальше – атриовентрикулярного узла (AV). Это соединение тормозит передачу, дабы уменьшение следовало после расслабления предсердий, что обеспечивает односторонний и беспрерывный ток крови по сердечным камерам.

На ЭКГ электроимпульсы отображаются в форме разнонаправленных зубцов:

  • положительные – P, R, T – направлены вверх в отношении к изолинии;
  • отрицательные – Q, S.

Электрокардиографическая запись собой представляет регистрацию изменений разницы потенциалов во время процесса возбуждения и расслабления предсердий и желудочков, обусловленного электродвижущей силой сердца (ЭДС) с поверхности тела человека.

ЭДС – неустойчивая величина, ее направление меняется на протяжении всего сердечного цикла. При суммации всех моментных ориентаций импульсов (по правилам сложения) выходит вектор, подходящий среднему критерию ЭДС в течение всего срока деполяризации – ЭОС (направление электродвигательной силы во время регистрации QRS на ЭКГ).

При записи ЭКГ электроды размещаются в трех отведениях, регистрирующих разницу потенциалов:

  • I – левая-правая рука;
  • II – левая нога – правая рука;
  • III – левая нога – левая рука.

Такое расположение создает трехмерное расположение векторов ЭДС на туловище, что образовывает «треугольник Эйнтховена». Если положить ЕДС в такую форму, то угол ? (альфа) между электродвижущей силой и горизонталью I-го отведения и будет выражать отклонение ЭОС.

Также угол ? примерно формируют по шестиосевой координатной системе Бейли или при помощи специализированных таблиц. За неимением рядом перечисленных выше устройств, ориентацию ЭОС устанавливают по измерению высоты зубцов R и S в I и III типовых отведениях:

  • RII=RI+RIII – обычное расположение оси;
  • RI>RII>RIII, SIII>RIII – левостороннее отклонение ЭОС;
  • RIII>RI, SI>SIII – ЭОС отклоняется вправо.

Какие позиции ЭОС есть в норме и в чем между ними разница?

Мышечная масса левого желудочка (ЛЖ) соизмеримо больше правого. Потому электрические процессы, происходящие в ЛЖ, сильнее, и вектор ЭОС будет направлен в эту сторону. Если спроектировать сердце на систему координат, то левый желудочек поместится в области значений +40 0 +70 0 (что считается нормальной ориентацией оси).

Впрочем индивидуальные характерности сооружения сердца и телосложение каждого пациента варьируют позицию ЭОС в рамках от 0 0 до 90 0 .

Варианты нормального положения ЭОС

Нормальная позиция ЭОС – угол ? от 30 0 до 69 0 , высота RII?RI>RIII, а в III и VL зубцы R и S примерно такие же. Сердечная ось четко перпендикулярна III отведению.

Горизонтальная позиция ЭОС – ориентация оси сходится с расположением I обычного отведения (RIII >SIII), угол ? от 0 до + 30 0 . Встречается у гиперстеников или низких людей с широкой грудной клеткой, а еще на пике выдоха, при абдоминальном ожирении, во II и III триместре беременности. Сердце «ложится» на купол диафрагмы.

Полугоризонтальная позиция ЭОС – сердечная ось расположена под углом 90 0 к III типовому отведению (RIII=SIII), угол ?=+30 0 .

Вертикальная электрическая позиция сердца – направление ЕДС перпендикулярно I отведению (RI=SI), угол ?=+90 0 . Подобный тип свойственен для высокорослых астеничных людей с не широкой грудной клеткой, в конце глубокого вдоха. Сердце «висит» между корнями легких на сосудистом пучке.

Полувертикальная электрическая позиция сердца – направление оси параллельно II и нечетко перпендикулярно I отведению (RII>RIII>RI), угол ? от +70 0 до +90 0 .

Наличие переходных типов положения ЭОС можно объяснить тем, что астеники или гиперстеники в чистом виде нечасто можно встретить, очень популярны «промежуточные» типы конституции.

Также иногда формируют ротацию вокруг собственной горизонтальной или вертикальной оси (оборот верхушки кпереди или назад относительно ее нормальной позиции).

Горизонтальная ось сердца – это символическая биссектриса, проложенная сквозь его верхушку и основу.

Для продольной оси присуще расположение желудочного комплекса QRS в торакальных отведениях, оси которых расположены фронтально. Необходимо отметить поворотную территорию и дать оценку структуре QRS в V6.

Виды ориентации сердца во фронтальной плоскости:

  1. Обычное положение – поворотная территория расположена в отведении V3, отмечаются одинаковые по высоте зубцы R и S. В V6 комплекс QRS приобретает конфигурацию qR или qRs.
  2. Ротация по часовой стрелке – поворотная территория в районе отведений V4-V5, а в V6 комплекс имеет вид RS. Часто комбинируется с вертикальной позицией ЭОС и ее отклонением вправо.
  3. Ротация против часовой стрелки – поворотная территория смещена на V2. В отведениях V5-V6 встречается углубление Q (не путать с коронарным), а комплекс QRS приобретает форму qR. Комбинируется с горизонтальной позицией ЭОС и отклонением ее влево.

Ротация сердца по вертикальной оси:

  1. Верхушкой кпереди – комплекс QRS в I-III отведениях принимает форму qRI, qRII, qRIII.
  2. Верхушкой кзади – комплекс QRS приобретает вид RSI, RSII, RSIII.

Патологические отклонения оси: о чем они говорят и каковы результаты?

Конкретно ситуация не может послужить основанием для постановки определенного диагноза, только указывая на наличие электрических нарушений. Ни один кардиолог не станет уверять вас в наличии патологии лишь по ЭОС. Чтобы установить факт болезни, нужно подкрепить заключение исследования правильным клиническим опросом и дополнительными диагностическими мерами.

На положение ЭОС оказывает влияние ряд моментов:

  • врожденные сердечные пороки;
  • вторичные изменения в анатомических соотношениях между правыми и левыми отделами сердца;
  • ненормальное расположение органов в грудной пустоты (декстрокардия, викарная эмфизема после лобэктомии);
  • дефармация грудной клетки (кифоз, сколиоз, килевидное или воронкообразное искривление);
  • перебои в проводящей системе органа (тем более в пучках Гисса), которые вызывают нарушения сердцебиения;
  • кардиомиопатии разного генеза;
  • продолжительный анамнез гипертонической и сердечной ишемической болезни (ИБС);
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • заболевания дыхательных органов с обструктивным элементом (ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема);
  • декомпенсированная печеночная недостаточность (асцит, метеоризм).

Определение электрической оси сердца

При каких заболеваниях наблюдаются нарушения?

Отклонение электрической оси сердца влево (левограмма) (угол ? от 0 до -30 0 ) имеет пару причин:

  1. Чрезмерность левой половины сердца. Угол ? прямо пропорционален степени роста массы ЛЖ. Патология развивается при идиопатической кардиомиопатии, артериальной гипертензии, чрезмерных нагрузках («спортивное сердце»), ИБС, кардиосклерозе.
  2. Инфаркт миокарда (с некрозом по задней стенке).
  3. Патология внутрисердечной проводимости. Практически всегда это блокада левой ножки или передне-верхней ветки пучка Гисса.
  4. Желудочковая тахикардия.
  5. Клапанные пороки сердца.
  6. Миокардит.

Выделяют также внезапное отклонение ЭОС влево, когда угол ? >-30 0 .

Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма) (угол ? > +90 0 ) встречается при:

  1. Сбоях в проведении нервного импульса по волокнам пучка Гисса.
  2. Стенозе легочного ствола (когда увеличивается давление в правом желудочке).
  3. ИБС.
  4. Инфаркте миокарда правых отделов.
  5. Кардиореспираторных заболеваниях, сформировавших «легочное сердце» (при этом ЛЖ неполноценно функционирует и появляется перегрузка правого желудочка).
  6. Тромбоэмболии ветвей легочной артерии (из-за закупорки нарушается газообмен в легких, сужаются сосуды малого круга кровообращения и появляется перегрузка ПЖ).
  7. Стенозе митрального клапана (после ревматической лихорадки). Срастание между собой створок препятствует настоящему изгнанию крови с левого предсердия, что вызывает легочную гипертензию и перегружает ПЖ.

Внезапное отклонение ЭОС вправо встречается при значении угла ? = +120 0 .

Необходимо не забывать, что ни одно с перечисленных выше болезней не может быть диагностировано на основании исключительно положения ЭОС. Такой параметр – только дополнительный признак при обнаружении любого патологического процесса.

Отклонение оси очень часто – не признак острого состояния. Однако если зарегистрировано внезапное нарушение ЭОС с достижением значения более +90 0 , то это может говорить о внезапном расстройстве проводимости в миокарде и грозить остановкой сердца. Такие пациенты просят незамедлительной специальной медицинской помощи для поиска причины столь резкого изменения направления тока.

Для подготовки материала применялись следующие источники информации.

Электрическая ось сердца (ЭОС): суть, норма положения и нарушения

Определение электрической оси сердца

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных врачей ( об авторах ), однако не являются предписанием к излечению. Обращайтесь к мастерам!

© Применение материалов сайта лишь по согласованию с администрацией.

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Электрическая ось сердца (ЭОС) – термин, применяемый в кардиологии и практичной диагностике, отражающий электрические процессы, которые происходят в сердце.

Направление электрической оси сердца показывает общую величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении. Сердце – трёхмерный орган, и для того, чтобы проссчитать направление ЭОС, кардиологи представляют грудную клетку в виде системы координат.

Каждый электрод при снятии ЭКГ регистрирует биоэлектрическое возбуждение, происходящее в определённом участке миокарда. Если спроецировать электроды на относительную систему координат, то можно проссчитать и угол электрической оси, которая будет размещена там, где электрические процессы наиболее сильны.

Проводящая система сердца и почему она важна для определения ЭОС?

Проводящая система сердца собой представляет участки мышцы сердца, которые состоят из говоря иначе атипичных мышечных волокон. Эти волокна хорошо иннервированы и предоставляют синхронное уменьшение органа.

Определение электрической оси сердца

Уменьшение миокарда начинается с проявления электрического импульса в синусововом узле (благодаря этому хороший ритм здорового сердца именуется синусовым). Из синусового узла импульс электрического возбуждения проходит к предсердно-желудочковому узлу и дальше по пучку Гиса. Этот пучок проходит в межжелудочковой перегородке, где разделяется на правую, направляющуюся к правому желудочку, и левую ножки. Левая ножка пучка Гиса разделяется на две ветки, переднюю и тыльную. Передняя ветвь размещается в передних отделах межжелудочковой перегородки, в переднебоковой стенке левого желудочка. Задняя же ветвь левой ножки пучка Гиса размещается в средней и нижней трети межжелудочковой перегородки, заднебоковой и нижней стенке левого желудочка. Можно сказать, что задняя ветвь находиться несколько левее передней.

Проводящая система миокарда – это мощный источник электрических импульсов, значит, в ней до недавнего времени всего в сердце происходят электрические изменения, предшествующие сердечному сокращению. При нарушениях в данной системе, электрическая ось сердца способна заметно менять своё положение, о чём будет сказано дальше.

Варианты положения электрической оси сердца у здоровых людей

Определение электрической оси сердца

Масса мышцы сердца левого желудочка в норме намного больше массы правого желудочка. Аналогичным образом, электрические процессы, которые происходят в левом желудочке, суммарно сильнее, и ЭОС будет направлена собственно на него. Если спроецировать положение сердца на системе координат, то левый желудочек очутится в области +30 + 70 градусов. Это и будет нормальным положением оси. Но в зависимости от индивидуальных анатомических свойств и сложения тела положение ЭОС у здоровых людей меняется от 0 до +90 градусов:

  • Так, вертикальным положением будет считаться ЭОС в диапазоне от + 70 до +90 градусов. Подобное положение оси сердца встречается у высоких, худых людей – астеников.
  • Горизонтальное положение ЭОС чаще встречается у низких, коренастых людей с широкой грудной клеткой – гиперстеников, и его значение может составлять от 0 до + 30 градусов.

Определение электрической оси сердца

Характерности сооружения для любого человека очень индивидуальны, почти что не встречается чистых астеников или гиперстеников, чаще это промежуточные типы сложения тела, по этому и электрическая ось как правило имеет переходное значение (полугоризонтальная и полувертикальная).

Все пять вариантов положения (обычное, горизонтальное, полугоризонтальное, вертикальное и полувертикальное) встречаются у здоровых людей и не считаются патологией.

Так, в конце ЭКГ у полностью человека который здоров может быть сказано: «ЭОС вертикальная, ритм синусовый, ЧСС – 78 за минуту», что считается нормальным вариантом.

Повороты сердца вокруг продольной оси помогают определить положение органа в пространстве и, во многих случаях, являются добавочным параметром при диагностике болезней.

Обозначение «поворот электрической оси сердца вокруг оси» вполне может встречаться в описаниях к электрокардиограммам и не считается чем-нибудь опасным.

Когда положение ЭОС говорит о заболеваниях сердца?

Само по себе положение ЭОС не считается диагнозом. Впрочем есть ряд болезней, при которых встречается смещение оси сердца. К большим изменениям положения ЭОС приводят:

  1. Сердечная ишемическая болезнь.
  2. Кардиомиопатии разного генеза (особенно дилатационная кардиомиопатия).
  3. Хроническая сердечная недостаточность.
  4. Врождённые странности сооружения сердца.

Отклонения ЭОС влево

Так, отклонение электрической оси сердца влево может указывать на гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), т.е. увеличение его в размерах, которая также не считается самостоятельным заболеванием, но может указывать на перегрузку левого желудочка. Подобное состояние очень часто появляется при продолжительно текущей артериальной гипертензии и связано с большим сопротивлением сосудов току крови, благодаря чему левый желудочек должен ужиматься с большей силой, масса мышц желудочка возрастает, что приводит к его гипертрофии. Ишемическая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатии также вызывают гипертрофию левого желудочка.

Определение электрической оси сердца

гипертрофические изменения миокарда левого желудочка – самая популярная причина отклонения ЭОС влево

Более того, ГЛЖ развивается при поражении клапанного аппарата левого желудочка. К этому состоянию приводит стеноз устья аорты, при котором затруднён выброс крови из левого желудочка, недостаточность аортального клапана, когда часть крови возвращается в левый желудочек, перегружая его объемом.

Эти пороки могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Очень часто приобретённые пороки сердца являются следствием перенесённой ревматической лихорадки. Чрезмерность левого желудочка находится у профессиональных спортсменов. В данном случае нужна консультация спортивного доктора большой квалификации с целью решения вопроса о возможности продолжения спортивных занятий.

Также ЭОС бывает отклонена влево при нарушениях внутрижелудочковой проводимости и самых разнообразных блокадах сердца. Отклонение эл. оси сердца влево наряду с рядом иных ЭКГ-признаков считается одним из критериев блокады передней ветки левой ножки пучка Гиса.

Отклонения ЭОС вправо

Смещение электрической оси сердца вправо может указывать на гипертрофию правого желудочка (ГПЖ). Кровь из правого желудочка поступает в лёгкие, где обогащается кислородом. Хронические болезни дыхательных органов, сопровождающиеся легочной гипертензией, например бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких при долгом течении вызывают гипертрофию. К гипертрофии правого желудочка приводят стеноз легочной артерии и недостаточность трикуспидального клапана. Также как и в случае с левым желудочком, ГПЖ вызывается сердечной ишемической болезнью, хронической сердечной недостаточностью и кардиомиопатиями. Отклонение ЭОС вправо появляется при полной блокаде задней ветки левой ножки пучка Гиса.

Что сделать, если на кардиограмме нашли смещение ЭОС?

Ни один из перечисленных выше диагнозов не может быть выставлен на основании лишь смещения ЭОС. Положение оси служит лишь добавочным критерием при диагностике самых разных болезней. При отклонении оси сердца, выходящем за пределы нормальных значений (от 0 до +90 градусов), нужна консультация кардиолога и ряд исследований.

Определение электрической оси сердца

И всё таки главной причиной смещения ЭОС считается чрезмерность миокарда. Диагноз гипертрофии того либо другого отдела сердца может быть выставлен по результатам УЗИ. Любое заболевание, приводящее к смещению оси сердца, сопровождается рядом клинических признаков и просит дополнительного исследования. Настораживать должна ситуация, когда при раньше существовавшем положении ЭОС появляется её внезапное отклонение на ЭКГ. В данном случае отклонение быстрее всего указывает на появление блокады.

Само по себе смещение электрической оси сердца не нуждается в излечении, относится к электрокардиологическим признакам и просит, сначала, выяснения причины проявления. Определить необходимость лечения сможет только врач-кардиолог.

Видео: ЭОС в курсе “ЭКГ сможет каждый”

Электрическая ось сердца (ЭОС): нормальные положения и отклонения

Электрокардиография – очень доступный и информативный метод диагностики болезней и аномалий сердца. Благодаря регистрации электрической активности органа, изучению характера распространения и распределения импульсов, скорости их проведения делаем вывод о наличии/отсутствии нарушений ритма, патологического увеличения органа или его перегрузки.

Обозначение электрической оси сердца (ЭОС) – один из рабочих приемов с электрокардиограммой, который помогает обнаружить изменения его нормального положения в грудной клетке или структуры.

Что такое ЭОС

Электрическая ось сердца – это относительная линия, которая определяется по результату изучения электрокардиограммы и показывает примерное направление распространения электрических импульсов по сердцу.

Определение электрической оси сердца

За распространения электрических сигналов по органу и синхронную работу его различных отделов (предсердий и желудочков) отвечает проводящая система – комплекс нервных узлов, в которых создается импульс, и волокон, осуществляющих его распространение. Эта система состоит из таких элементов:

Элемент проводящей системы Расположение
Синусовый узел. Правое предсердие в области верхне-боковой стенки.
Синоатриальные волокна (пучки):

  • Венкенбаха;
  • Тореля;
  • Бахмана.

Как работает твое сердце?№4 ЭОС и как ее определять?

В области межпредсердной перегородки, передней стенки правого предсердия.

Соединяет синусовый и атриовентрикулярные узлы.

Атриовентрикулярный узел. На границе предсердий и желудочков, в области нижней части межпредсердной перегородки.
Ножки пучка Гиса (правая и левая). Ножки Гиса проходят в межжелудочковой перегородке, расходятся каждая к собственному желудочку (правому и левому), после этого разветвляются в мышцах на волокна Пуркинье.
Волокна Пуркинье.

В норме импульс постепенно проходит по всем перечисленным выше структурам. ЭОС дает возможность обнаружить данный вектор и сделать вывод о позиции сердца, а еще заподозрить изменение размеров его отделов. При помощи электрокардиограммы и системы отведений, выстроенных в согласии с треугольником Эйнтховена, возможно определить не только наличие, но и предполагаемую причину данных нарушений

Определение электрической оси сердца

Какие положения занимает в норме

Чтобы узнать положение органа при помощи электрокардиографии, нужно определить угол альфа – это угол между ЭОС и условной горизонтальной линией. В зависимости от величины угла выделяют следующие варианты положения сердца:

Расположение сердца по ЭОС Угол альфа, градусы
Обычное (+30) – (+70)
Вертикальное (+70) – (+90)
Горизонтальное 0 – (+30)
Умеренная отклонение влево (-30) – 0
Выраженное отклонение влево Менее (-30)
Умеренная отклонение вправо (+90) – (+120)
Выраженное отклонение вправо Более (+120)

Горизонтальная и вертикальная электрическая ось сердца – что это означает? Вариантами нормы считаются горизонтальное положение при гиперстенической конституции (полном телосложении) или вертикальное положение электрической оси сердца у людей астенического склада (худеньких).

Определение электрической оси сердца

Как определить отклонение

Расшифровка электрокардиограмм, в том числе обозначение электрической оси сердца на ЭКГ, входит в компетенцию доктора, который обладает специализированными познаниями. В трудных диагностических случаях – кардиолога или аритмолога.

Для того чтобы примерно определить наличие/отсутствие отклонения электрической оси, воспользуйтесь простым методом. Его точность немного ниже, впрочем достаточная для выявления выраженных нарушений. Алгоритм этой методики следующий:

  1. Отыскать типовые отведения – обозначены римскими числами I, II, III.
  2. Определить в указанных выше отведениях зубец R – в основном, наиболее большой и остроконечный зубец, идущий вверх. Размещается между 2-мя углублениями на ЭКГ (негативными зубцами Q и S).
  3. Сопоставить зубцы R в I, II, III отведениях между собой.
  4. В норме самый большой зубец R размещается в другом обычном отведении, минимальный – в третьем обычном. При отклонении электрической оси влево R I > R II > R III. При отклонении ЭОС вправо R III > R II > R I.

Для выявления причины отклонения сердца нужно обследование в комплексе, в том числе проведение добавочной инструментальной диагностики.

Причины отклонения оси сердца

Электрическая ось сердца отображает направление распространения импульса по органу, по этому она может меняться не только при отклонении органа от его нормального положения (0 – (+90) градусов), но и при следующих патологических изменениях:

  1. Чрезмерность желудочков – увеличение толщины миокарда приводит к изменению формы органа и нарушению его функций. Чрезмерность считается синдромом, который наблюдается при большом количестве болезней, в том числе ишемической патологии сердца (ИБС), клапанных пороках, хронических болезнях легких и т.д. Горизонтальное положение электрической оси на ЭКГ в таком случае может быть признаком патологии.
    Определение электрической оси сердца
  2. Выраженная чрезмерность предсердий – толщина миокарда желудочков в норме намного больше передне-заднего размера стенки предсердий. По этому к отклонению ЭОС приводят только выраженные изменения данных отделов сердца. К этому состоянию очень часто приводят стенозы (сужение) атриовентрикулярных клапанов и легочные болезни (чаще вызывает отклонение ЭОС вправо).
  3. Дилатация отделов сердца – увеличение размеров полостей желудочков и предсердий также сопровождается изменением формы органа и его сдвигом. Дилатация является следствием продолжительного увеличения давления артерий, миокардиты и панкардиты (воспаление всех сердечных оболочек), ИБС.
  4. Аневризма сердца – это истончение и «растяжение» одного из участков сердечной стенки (очень часто верхушки сердца). Наличие аневризмы приводит к увеличению вмещаемого объема крови в пустоты и нарушению нормального кровотока. Нужно сказать, что выполнимым осложнением аневризмы считается ее разрыв, который часто приводит к смертельному исходу, по этому данную патологию нужно вовремя выявлять и проводить лечение.
  5. Кардиомиопатии – группа врожденных патологий, сопровождающихся нарушением нормальной структуры сердечной стенки. Может возникать в таких вариантах: чрезмерность, дилатация камер или уменьшение размеров органа (рестриктивное нарушение).
  6. Наличие дополнительных проводящих путей. Дополнительные нервные пучки, объединяющие резервные электростанции импульса, могут становиться основой нарушения нормального распространения импульса. Их наличие определяется при помощи типовой методики электрокардиографии.
  7. Блокады проводящих путей и синдром слабости синусового узла – нарушения генерации и проведения электрических импульсов могут нарушать положения ЭОС, за счёт изменения направления вектора.
  8. Декстрокардия – ненормальное (правостороннее) положение сердца считается одной из редких состояний, при которых электрическая ось сердца выражено отклонена вправо, при этом иные патологические симптомы у пациента отсутствуют.

Добавочная диагностика

Метод диагностики
Цель исследования Возможные патологические изменения
Сбор жалоб и сведений о прошлых заболеваниях Выявление признаков ИБС, воспалительных болезней сердца, кардиомиопатий, нарушений ритма, артериальной гипертензии.
  1. Наличие загрудинных болей, возникающих после нагрузки, – признак ИБС.
  2. Наличие в молодом возрасте (или у ребенка) плотных отеков, преимущественно на руках и ногах, одышки, с постепенным нарастанием симптомов сердечной недостаточности – признак кардиомиопатий.
  3. Внезапное появление одышки и плотных отеков, острых «кинжальных» болей слева или за грудиной – признак мио- или панкардитов.
  4. Головные боли, преимущественно в затылочной и височной областях.
  5. Наличие у подростка периодически возникающих признаков сердечной недостаточности может свидетельствовать о кардиомиопатии.
Объективная оценка общего состояния
  1. Увеличение артериального давления более 140/90 мм рт.ст.
  2. Появление отеков на руках, ногах, в области живота и лица, плотных, кожа над ними холодная.
  3. Нарушение правильного ритма или изменение нормальной частоты пульса: брадикардии (менее 60 ударов/минуту) и тахикардии (более 90 ударов/минуту).
  4. Появление влажных хрипов в легких.
Выслушивание (аускультация) тонов сердца Преимущественно для диагностики клапанных патологий и нарушений ритма.
  1. Выявление дополнительных тонов.
  2. Приглушение нормальных сердечных тонов.
  3. Нарушение правильного ритма сердечных сокращений.
Ультразвуковое исследование Подтверждение диагноза кардиомиопатий, клапанных болезней, объективное подтверждение структурных изменений сердца.
  1. Гипертрофия, дилатация либо рестрикция камер органа.
  2. Нарушение закрытия или открытия сердечных клапанов.
Допплерографическое исследование, в том числе с дуплексным сканированием
Холтеровское ЭКГ-мониторирование Подтверждение наличия нарушений ритма. Выявление любой (синусовой или несинусовой), даже эпизодической аритмии, возникающей за период холтеровского наблюдения (как правило, в течение 24 часов).

Наличие отклонения электрической оси не всегда является противопоказанием для службы в армии – это может быть вариантом нормы. Однако данный вывод делается только после исключения возможных патологических причин ее отклонения, в том числе при полувертикальном или полугоризонтальном положении.

Понравилась статья?
Сохраните ее!

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях! На них ответит врач-кардиолог Мариам Арутюнян.

Электрическая ось сердца

Наибольшую электрическую активность миокарда желудочков обнаруживают в период их возбуждения. При этом равнодействующая возникающих электрических сил (вектор) занимает определённое положение во фронтальной плоскости тела, образуя угол ?(его выражают в градусах) относительно горизонтальной нулевой линии (I стандартное отведение). Положение этой так называемой электрической оси сердца (ЭОС) оценивают по величине зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях, что позволяет определить угол?и, соответственно, положение электрической оси сердца. Угол?считают положительным, если он расположен ниже горизонтальной линии, и отрицательным, если он расположен выше. Этот угол можно определить путём геометрического построения в треугольникеЭйнтховена, зная величину зубцов комплекса QRS в двух стандартных отведениях. На практике для определения угла?применяют специальные таблицы (определяют алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и II стандартных отведениях, а затем по таблице находят угол?). Выделяют пять вариантов расположения оси сердца: нормальное, вертикальное положение (промежуточное между нормальным положением и правограммой), отклонение вправо (правограмма), горизонтальное (промежуточное между нормальным положением и левограммой), отклонение влево (левограмма).

Все пять вариантов схематически представлены на рис. 23–9.

Определение электрической оси сердца

Рис.23–9.Вариантыотклоненияэлектрическойосисердца. Их оценивают по величине основных (наибольшей амплитуды) зубцов комплекса QRS в I и III отведениях. ПР — правая рука, ЛР — левая рука, ЛН — левая нога.

? Нормограмма(нормальное положение ЭОС) характеризуется углом?от +30° до +70°. ЭКГ-признаки:

? зубец R преобладает над зубцом S во всех стандартных отведениях;

? максимальный зубец R во II стандартном отведении;

? в aVL и aVF также преобладают зубцы R, причём в aVF он обычно выше, чем в aVL.

? Вертикальноеположениехарактеризуется углом?от +70° до +90°. ЭКГ-признаки:

? равная амплитуда зубцов R во II и III стандартных отведениях (или в III отведении чуть ниже, чем во II);

? зубец R в I стандартном отведении небольшой величины, но его амплитуда превышает амплитуду зубца S;

? комплекс QRS в aVF положителен (преобладает высокий зубец R), а в aVL — отрицательный (преобладает глубокий зубец S).

? Правограмма. Отклонение ЭОС вправо (правограмма) — угол?более +90°. ЭКГ-признаки:

? зубец R максимален в III стандартном отведении, в II и I отведениях он прогрессивно уменьшается;

? комплекс QRS в I отведении отрицательный (преобладает зубец S);

? в aVF характерен высокий зубец R, в aVL — глубокий S при малом зубце R;

? Горизонтальноеположениехарактеризуется углом?от +30° до 0°. ЭКГ-признаки:

? зубцы R в I и II отведениях практически одинаковы, или зубец R в I отведении несколько выше;

? в III стандартном отведении зубец R имеет небольшую амплитуду, зубец S превышает его (на вдохе зубец r увеличивается);

? в aVL зубец R высокий, но несколько меньше зубца S;

? в aVF зубец R невысокий, но превышает зубец S.

? Левограмма. Отклонение ЭОС влево (левограмма) — угол?менее 0° (до –90°). ЭКГ-признаки:

? зубец R в I отведении превышает зубцы R в II и III стандартных отведениях;

? комплекс QRS в III отведении отрицательный (преобладает зубец S; иногда зубец r отсутствует полностью);

? в aVL зубец R высокий, почти равен или больше зубцу R в I стандартном отведении;

? в aVF комплекс QRS напоминает таковой в III стандартном отведении.

Урок 7 (Электрическая ось)

Электрический импульс следуя по сердечной мышце на всегда идет в одном направлении, то есть возникает множество разнонаправленных векторов, которые складываясь образуют суммарный вектор.

Посмотрите на иллюстрацию, на ней видно как складываются два разнонаправленных вектора (а и b). Так вот если спроектировать этот результирующий вектор (с) на ось координат мы сможем найти угол альфа, то есть определить электрическую ось сердца.

Определение электрической оси сердца

Система координат и проектирование вектора выглядит следующим образом

Определение электрической оси сердца

Определение электрической оси сердца

Зеленая стрелка — это результирующий вектор который образует с нулевой осью угол (угол альфа), который равен, в данном случае, -45 градусам, как вы видите вектор указывает между отметкой «-30» и «-60».

Вот так и находится электрическая ось, и глядя на подписи вокруг окружности, мы можем сказать что ось сердца здесь отклонена влево.

Теперь нам осталось понять только где взять два (синий и красный) вектора на ЭКГ.

Все очень просто этими векторами является разность положительных и отрицательных зубцов желудочкового комплекса (QRS) в двух любых стандартных отведениях (I, II, III, aVF, aVL, aVR). Мне больше всего нравится использовать I и аVF, сейчас объясню как это сделать практически и надеюсь все станет предельно ясно.

Определение электрической оси сердца

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА

1. Измеряем величину зубцов q (если есть) R и S в I отведении и проводим нехитрое вычисление: R — (q+S) = величина (длина) первого вектора (а)

2. Измеряем величину зубцов q (если есть) R и S в aVF отведении и проводим нехитрое вычисление: R — (q+S) = величина (длина) воторого вектора (b)

3. Находим на оси координат ось подписанную «I» и откладываем на ней величину первого вектора — a (красный цвет)

4. Находим на оси координат ось подписанную «aVF» и откладываем на ней величину второго вектора — b (синий цвет)

5. Опускаем перпендикуляры с осей, так чтобы получился прямоугольник (в данном случае) или параллелограмм.

6. Проводим результирующий вектор (зеленый цвет) от точки пересечения всех осей до пересечения перпендикуляров

7. Измеряем угол образованный между нулевой осью и результирующим (зеленым) вектором, это и будет угол альфа или электрическая ость сердца.


Если посмотреть на картинку то все становится понятным, гораздо сложнее все это описывать в тексте, но есть один момент которые важно соблюдать:

Если после вычисления длины вектора получилось отрицательное число, то откладывать вектор нужно соответственно на отрицательную часть оси (обозначена на оси координат пунктиром), то есть в другую сторону от места переселения всех осей!

Определение электрической оси сердца

Посмотрите на первый «круг», если при вычислении R(aVF)-S(aVF) вы получаете отрицательное число, к примеру (-6,5 мм), то откладывать это вектор нужно в другом направлении. Будьте также внимательны с осями aVL и aVR, обратите внимание где у них находится положительная и отрицательная часть.

На втором «круге» представлен вариант когда вы хотите взять другие отведения для определения оси. Здесь после опущения перпендикуляров образуется параллелограмм, но суть от этого не меняется.

Теперь давайте разберемся какие варианты электрической оси бывают.

Горизонтальная

Вертикальная

Отклонена влево

Ну что, теперь давайте рассмотрим 5 примеров ЭКГ с различными осями.

В отведении I в желудочковом комплексе нет никаких других зубцов кроме R, величина которого равна 9 мм., в отведении aVF похожая картина, поэтому измеряет опять только зубец R, который тут равен 3,5 мм. Вот так мы получили величину двух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (расположена в правом верхнем углу). Находим ось I и откладываем на её положительной части вектор равный 9 мм., на положительной части оси aVF откладываем веткор равный 3,5 мм (для удобства здесь масштаб 2:1). Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Здесь он где-то около 22-25, что соответствует горизонтальной оси.

Определение электрической оси сердца

В отведении I в желудочковом комплексе нет никаких других зубцов кроме R, величина которого равна 3,5 мм., — это первый вектор. В отведении aVF кроме зубца R имеется небольшой зубе s глубиной до 1мм, следовательно чтобы вычислить второй вектор нужно от амплитуды (высоты) R вычесть амплитуду (глубину) зубца s, выходит, что второй вектор равен 10 мм. Вот так мы получили величину двух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (расположена в правом верхнем углу). Находим ось I и откладываем на её положительной части вектор равный 3,5 мм., на положительной части оси aVF откладываем веткор равный 10 мм (для удобства здесь масштаб 2:1). Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Здесь он где-то около 65-68 градусов, что соответствует нормальному положению электрической оси.

Определение электрической оси сердца

В отведении I в желудочковом комплексе есть положительный зубец R и отрицательный s их разность и будет величиной первого вектора и будет равняться 2 мм. В отведении aVF кроме зубца R имеется небольшой зубец q равный 0,5 мм (может и меньше) и зубец s глубиной до 1 мм следовательно чтобы вычислить второй вектор нужно от амплитуды (высоты) R вычесть амплитуду (глубину) зубца q+s, выходит, что второй вектор равен 8 мм. Вот так мы получили величину двух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (расположена в правом верхнем углу). Находим ось I и откладываем на её положительной части вектор равный 2 мм., на положительной части оси aVF откладываем веткор равный 8 мм (для удобства здесь масштаб 2:1). Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Здесь он почти 75 градусов, что соответствует вертикальному положению электрической оси.

Определение электрической оси сердца

В отведении I в желудочковом комплексе есть положительный зубец R и отрицательный s их разность и будет величиной первого вектора. Обратите внимание, что 2-4 = -2, то есть вектор имеет другую направленность. В отведении aVF кроме зубца R имеется небольшой зубец q равный 0,5 мм (может и меньше) следовательно чтобы вычислить второй вектор нужно от амплитуды (высоты) R вычесть амплитуду (глубину) зубца q, выходит, что второй вектор равен 4,5 мм. Вот так мы получили величину двух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (расположена в правом верхнем углу). Находим ось I и тут внимание. откладываем на её отрицательной части вектор равный 2 мм. Если раньше вектор был направлен вправо, теперь влево. На положительной части оси aVF откладываем веткор равный 4,5 мм тут все как и раньше. Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Здесь он около 112-115 градусов, что соответствует отклонению электрической оси вправо

Определение электрической оси сердца

В отведении I в желудочковом комплексе есть положительный зубец R и отрицательный s и q, разность R — (s+q). В отведении aVF кроме зубца R имеется глубокий зубец S превышающий амплитуду R, даже на проводя вычислений становиться понятным, что это вектор будет отрицательным. После вычисления получаем число «-7» Вот так мы получили величину двух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (расположена в правом верхнем углу). Находим ось I откладываем на её положительной части вектор равный 6 мм. А второй вектор откладываем на отрицательной части оси aVF. Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Здесь он около -55 градусов, что соответствует отклонению электрической оси влево

Определение электрической оси сердца

Но есть ситуации, когда ось сердца не принято определять вообще, речь идет редких случаях когда сердце повернуто верхушкой внутрь, это бывает например у людей с эмфиземой или после операции АКШ и в ряде других случаев в том числе гипертрофии правых отделов сердца. Речь идет о так называемом S типе ЭКГ, когда во всех отделениях от конечностей имеется выраженный зубец S. Ниже представлен пример такой ЭКГ.

Определение электрической оси сердца

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Добавить комментарий

2 + 15 =