Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

3 апреля 2020 / Как лечить

Операция при анальной трещине: показания, методы, ход, помощь

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, учитель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Анальная трещина – это нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки линейной или овальной формы. Патология эта довольно популярна, может составлять от 11 до 15 % всех болезней аноректальной зоны.

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Причинами ее проявления считаются самые разные факторы, впрочем обосновано, что ключевым патогенетическим механизмом в данной болезни считается спазм внутреннего сфинктера прямой кишки. При этом происходит нарушение кровоснабжения слизистой в области ануса, что и способствует существованию продолжительного незаживающей раны.

Трещина прямой кишки доставляет много малоприятных чувств пациенту, главные из них – это боли и кровотечения при опорожнении.

По течению трещины могут быть острыми (продолжительностью до 2-х месяцев) и хронические (более 2-3 месяцев). Они бывают со спазмом сфинктера и без спазма.

Диагностика анальной трещины

Определять трещину очень просто при наружном осмотре области заднего прохода. Она напоминает по виду язвочку длиной 1-1,5 см, у которых ширина до 1 см.

Острая трещина имеет неизмененные края, у хронической края в большинстве случаев гипертрофированы, покрыты рубцовой тканью.

В 80% случаев трещина локализуется в задней части ануса, очень редко – в передней и боковых частях. Часто трещина комбинируется с геморроем.

Для уточнения отсутствия или наличия спазма сфинктера проводят пальцевое обследование. Иногда назначается также ректоскопия и колоноскопия.

Методы лечения анальных трещин

Главные методы лечения анальных трещин:

  • Консервативные методы (мази, ванночки, свечки, диета для предупреждения запоров, блокады). Принцип современного медикаментозного лечения трещин: требуется обеспечить медикаментозное релаксация внутреннего сфинктера.
  • Малоинвазивные вмешательства (введение ботокса, механическое расширение сфинктера заднего прохода).
  • Лечение хирургическим путем.

Показания для операции при трещине заднего прохода

В 60% случаев трещина заживает от медикаментозного лечения. Лечение хирургическим путем показано:

  1. В том случае, когда медикаментозное лечение неэффективно в течение 2-х месяцев.
  2. Если есть наличие хронической анальной трещины с рубцовыми гиперпластическими краями. Такая трещина собственными силами не заживет.
  3. При ригидном сужении ректального канала (пектенозе) как заключении продолжительного спазма.
  4. Когда трещина комбинируется с геморроем или прочими заболеваниями анальной области, требующими своевременного лечения.

Результаты нелеченной анальной трещины

Анальная трещина – очень досадная болезнь, доставляющая боль и дискомфорт. Впрочем очень часто пациенты тянут с обращением к доктору, предпочитая лечиться собственными силами. Часто это помогает, трещина вроде заживает. Однако без контроля заживление может случиться не полностью, трещина переходит в затяжную, которую без операции уже не вылечишь.

Помимо боли трещина может привести и к остальным суровым осложнениям:

  • Анемия вследствие постоянных микрокровотечений.
  • Проктит, проктосигмоидит.
  • Парапроктит острый.
  • Хронический парапроктит с образованием свища прямой кишки.

Исследование перед операцией

Операция по ликвидации анальных трещинах плановая, назначается после щепетильного исследования. Стандартное исследование в себя включает анализы крови, мочи, обследование химических критериев крови, свертываемости, обозначение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, флюорографию легких, ЭКГ, осмотр терапевта и гинеколога для представительниц прекрасного пола.

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Когда диагноз обычной трещины вызывает сомнения и есть подозрения на прочие болезни, дополнительно по показаниям могут быть назначены следующие исследования:

  1. Ректороманоскопия – обследование прямой и сигмовидной кишки. Проходит чтобы исключить другой патологии прямой кишки.
  2. Колоноскопия – эндоскопическое обследование толстого кишечника на всем его протяжении.
  3. Ирригоскопия – рентгенологическое обследование кишечника.
  4. Профилометрия – обследование запирательной функции прямой кишки.
  5. УЗИ органов полости живота, малого таза и региональных лимфоузлов. Проходит при подозрении на онкологическую патологию.
  6. Бактериологическое обследование отделяемого с раневой поверхности (для определения патогенной микрофлоры при воспалениях трещины).

Противопоказания к операции

Вмешательство не показано при следующих состояниях:

  • Увесистое общее состояние пациента.
  • Острые инфекционные болезни.
  • Нарушение свертываемости крови, кровотечения.
  • Процесс воспаления в области прямой кишки (операция назначается после ликвидации воспаления).
  • Предположение на онкологическое заболевание.

Цель операции

Нужно создать условия для скорейшего заживления раны. Для этого необходимо добиться 2-ух целей:

  1. Обновить края раны.
  2. Убрать спазм сфинктера с целью улучшения кровообращения в области язвы.

Современные клинические советы по излечению анальных трещин не предполагают обычное иссечение трещины как кардинальный метод лечения. При спазме сфинктера нужно его обязательно убрать.

Подготовка к операции

Операция при трещине прямой кишки может проводиться как под здешним обезболиванием, так и под общим внутривенным непродолжительным наркозом или перидуральной анестезией.

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

За три дня до операции назначается диета, исключающая очень высокое образование газа и усиленную перистальтику кишечника. Не рекомендованы овощи в сыром виде и фрукты, бобовые, сдоба, черный хлеб, целостное молоко. Исключаются острые блюда и копчености, хмельной напиток.

За день до операции неплохо бы перейти на максимально бесшлаковую диету, чтобы в течение 2-3 дней после того как проведена операция задержать образование масс кала. В данный этап рекомендовано рафинированные углеводы, варенье, мед, шоколад.

Волосы в области операционного поля сбриваются.

В предверии операции в вечернее время и утром проходит очистительная клизма, либо же кишечник очищается приемом осмотического слабительного (Фортранс). Утром есть нельзя уже.

Виды операций при трещине прямой кишки

Более нечасто используемые виды своевременного лечения:

  1. Контролируемая пневмодивульсия ректального сфинктера.
  2. Иссечение трещины в комбинировании с медикаментозным расслаблением внутреннего сфинктера.
  3. Лазерное иссечение анальной трещины.
  4. Радиоволновая ликвидация трещины.
  5. Иссечение трещин ультразвуковыми ножницами.

Иссечение анальной трещины

Операции на прямой кишке проводятся на специальном кресле с держателями для ног (типа гинекологического).

После обезболивания (местного или общего) в прямую кишку ставится ректальное зеркало, анальный канал становится шире.

Суть операции – эллипсовидным разрезом иссекаются измененные края раны. Аналогичным образом из хронической трещины выходит свежая, которая легко заживает при воплощении всех советов (гигиена раны, профилактика запоров, ранозаживляющие препараты).

Швы на рану, в основном, не кладутся.

Операция продолжается около 20 минут.

На данный момент хирурги для иссечения трещины отдают предпочтение пользоваться не традиционным скальпелем, а электрокоагулятором или аппаратом радиоволновой хирургии «Сугитрон».

Сфинктеротомия

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Очень часто используется боковая подкожная сфинктеротомия. Рассечение внутреннего сфинктера делают на 3 часах по условному циферблату. Популярны две методики: закрытая и открытая.

При закрытом методе в анальный канал вводится палец. Маленький глазной скальпель вводится в пространство между внутренним и наружным сфинктером. Скальпель вводится до зубчатой линии, а потом одним движением рассекается внутренний сфинктер.

При открытом методе выполняется округлый разрез кожи в области ануса, внутренний сфинктер отслаивается от слизистой оболочки прямой кишки и от наружного сфинктера, рассекается до зубчатой линии. На поверхность кожи кладутся швы.

Результативность сфинктеротомии в заживлении трещин может достигать 90%.

Пневмодивульсия ректального сфинктера

Боковая сфинктеротомия имеет собственные минусы: рассечение сфинктера проходит без зрительного контроля, по этому сберегается риск его недостаточного или лишнего рассечения.

Пневмодивульсия – это замена сфинктеротомии. Суть метода – в анальный канал вводится специализированный баллончик, в который потом нагнетается воздух. Пневмобаллон становится шире, сфинктер тянется. Тем самым достигается стабильная релаксация сфинктера.

Лазерное лечение трещин прямой кишки

Лазерное прижигание трещин имеет множество плюсов: метод фактически бескровный, практически нет послеоперационного отека, короткий период восстановления, может проводиться в условиях амбулаторории. Такой способ удобен при комбинировании трещины с геморроем.

Впрочем лазерное лечение трещин ограничено тем, что оно может проводиться только если есть наличие трещины без сопутствующего спазма сфинктера, что бывает только в 20-30% случаев.

После того как проведена операция

После того как проведена операция пару суток назначается бесшлаковая бессолевая диета. Вставать не рекомендуется 1-2 дня.

Повседневно проводятся перевязки с ранозаживляющими мазями (Левомеколь, метилурацил, солкосерил), назначаются ванночки с розовым марганцовочным раствором или отваром ромашки.

С 3-го дня в пищу прибавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (курага, чернослив, отварная свекла, печеные яблоки, хлеб с отрубями), кисломолочные продукты для предупреждения запора.

При отсутствии самостоятельного стула на 3-4-й день выполняется очистительная клизма.

После каждой дефекации нужно подмывание, нельзя пользоваться туалетной бумагой.

Выписка пациента проходит на 7-10 сутки. Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Главные советы по питанию и жизненному образу на данный этап, да и на все дальнейшее время:

  • Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

    Принимать большое количество жидкости.

  • Еда должна быть с достаточным содержанием клетчатки (овощи в сыром виде, фрукты, сухофрукты, отруби).
  • Убрать острые, соленые блюда, копчености.
  • На 15-20 дней убрать хмельной напиток.
  • Больше двигаться (прогулки пешком на свежем воздухе).
  • Уменьшить долгое сидение, езду на автомобиле и велосипеде.
  • При проблемах со стулом принимать легкие слабительные ( Нормазе, Дюфалак, Фитомуцил, Сенаде).
  • Повседневно делать перевязки с назначенными мазями.

Потенциальные осложнения

Среди ключевых сложностей:

  1. Кровотечения. Они могут появиться как во время операции (повреждение геморроидальных вен), так и после нее.
  2. Заражение, нагноение.
  3. Нарушение работы сфинктера (выборочное недержание масс кала и газов).
  4. Рецидив трещины.

Главные причины сложностей:

  • Нарушение техники операции.
  • Убирание трещины без снятия спазма сфинктера.
  • Нарушение гигиенического режима после того как проведена операция.
  • Запоры.
  • Физический не легкий труд.

Отзывы пациентов, перенесших операцию удаления трещины заднего прохода

Отзывы об операции как правило позитивные. Важные моменты:

  1. Если в течение 2-3 месяцев не происходит заживление, последующее медикаментозное лечение бесполезно, необходимо решаться на операцию.
  2. Сама операция продолжается непродолжительное время (20-30 минут).
  3. После того как проведена операция пару суток отмечаются очень сильные боли в заднем проходе, стоит запастись обезболивающими препаратами.
  4. Кровотечение после того как проведена операция небольшое.
  5. Всегда появляется страх перед первой после того как проведена операция дефекацией. Но она нечасто сопровождается сильной болью или кровотечением.
  6. Нужно следовать всем советам.

Стоимость операции

Операция по ликвидации анальной трещины может быть проведена бесплатно по системе ОМС.

При подборе частной клиники больной платит за комфорт, отсутствие очередей (можно подобрать самое удобное время для операции), использование более новых технологий (лазерное, ультразвуковое лечение и др.).

Стоимость операции стартует от 8000 рублей. Дополнительно платится анэстезия, время пребывания на стационарном лечении, предоперационное исследование. В среднем убирание трещины обойдется в 15-25 тысяч рублей.

Лечение анальной трещины

Запишитесь для консультации к проктологу по излечению анальной трещины за 3500 рублей и получите назначение лечения уже через пол часа за один прием

Узнайте, на какой день необходимо записаться, чтобы пройти консультацию не выстаивая большие очереди.

Анальная трещина

Анальная трещина («трещина заднего прохода») — это дефект слизистой в начале ректального канала. Длина этого дефекта нечасто превосходит 1 см. Маленькая по размеру болезнь, но доставляет людям большие проблемы. Важные признаки данной болезни — боль и кровь во время дефекации, спазм сфинктера. Интенсивность болей может быть несущественной, средней и выраженной (хоть «на стенку полезай»). Все может зависеть от спазма сфинктера. Длительность болей — от пары минут до пары часов после стула.

Узнайте, на какой день необходимо записаться, чтобы пройти консультацию не выстаивая большие очереди

Причины возникновения анальной трещины

Почему не заживает анальная трещина,
и как течет?

Как смотрится анальная трещина?

При сроках до 1-1,5 месяцев речь в большинстве случаев идет об острой трещине (фото 1). Потом трещина «уплотняют», прорастает фиброзной тканью, возникают наружные (сторожевые) бугорки и внутренние сосочки (фиброзные аномальные эпителиальные образования). Трещина в данных случаях переходит в затяжную (фото 2-4). Иногда встречаются сразу 2 трещины на задней и передней стенке, т.н. «целующиеся трещины» (фото5). Часто трещины совмещаются с геморроем (фото 6).

Фото 1

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Острая анальная трещина

Фото 2

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Хроническая анальная трещина

Фото 3

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Хроническая анальная трещина

Фото 4

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Хроническая анальная трещина

Фото 5

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Передняя и задняя трещина

Фото 5

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Задняя трещина в комбинировании с геморроем

Лечение Анальных трещин

Для того, чтобы правильно поставить диагноз и начать лечение, необходимо чтобы больной «дошел» до доктора. Как показала практика при сильных болях пациенты боятся идти к доктору из-за страха пальцевого осмотра. Оттягивают время, пока боли не уменьшатся. В действительности проверку можно и необходимо проводить абсолютно без боли, нужно только внешнего осмотра анальной зоны, слегка прираскрыв края ануса. Никакого пальцевого осмотра, уже не говоря об аноскопии и ректороманоскопии! Для правильной диагностики этого бывает больше, чем достаточно. При сомнениях в диагнозе осмотр мы проводим под каудальной или местной анестезией, что полностью спасает человека от болей при просмотре

Медикаментозное лечение
анальных трещин

Необходимо знать единое правило: перед тем как употреблять свечу неплохо бы размять в руках и после введения в задний проход сразу не проталкивать, а задержать её на уровне ануса на 2-3 минуты и только потом остаток свечки протолкнуть в анальный канал. В данных случаях она успеет лучше «поработать» в анальном канале

Лечение анальных трещин с сильными болями

Решение Вашей проблемы
и назначение лечения через пол часа

Лечение анальных трещин аутоплазмой и озоном

С 2013 года мы стали применять для лечения трещин кровь самого пациента. Методика лечения больных аутокровью и её фракциями известна очень давно и на данный момент применяется во многих государствах «Старого света» и РФ: в косметологии (плазмолифтинг), в стоматологии, гинекологии, хирургии, травматологии и в большинстве остальных разделах медицины.

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Фото 7 Аноскоп и вакуумный лигатор

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Фото 8 Латексное кольцо пережимает основание узла, обескровливает его

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Фото 7 Геморрой с маленькими, отдельно расположеными внутренними узлами

Озонотерапия относится еще к одному методу немедикаментозного лечения и имеет очень большое распространение в Российской Федерации, Германии, Италии, Испании, США, Кубе и множества иных государствах

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Признаюсь, методики очень интересны. В проктологии в Российской Федерации они применяются единичными авторами. Заживление трещин проходит быстро. В среднем 5-7 дней достаточно для заживления острой анальной трещины. У определенных трещина заживала на 3-е сутки после одной инъекции. Но, к сожалению, 100-процентного ничего в медицине нет. И все же у 90% пролеченных нами пациентов наступило выздоровление. Подчеркну, что лечили аналогичным образом как правило пациентов без признаков выраженной хронизации трещины. При хронической трещине улучшение тоже приходит, но достичь полного выздоровления очень тяжело и, если после трех инъекций трещина не заживает, рекомендуем своевременное лечение.

Лечение хирургическим путем анальных трещин

Если трещина не подаётся излечению

Больным, у которых трещина не лечиться, показана операция. В обычном варианте это иссечение трещины при помощи радиоволны, лазера, скальпеля и сфинктеротомия. Последняя значит выборочное рассечение сфинктера тем или другим путем (боковая подкожная) с целью снятия спазма. Но сама сфинктеротомия, по опыту отечественных и заграничных сотрудников считается далеко не неопасной. Избыточное рассечение может привести к недостаточности (слабости) сфинктера заднего прохода. Неудовлетворительная сфинктеротомия полностью спазм не снимает и приводит к рецидиву заболевания

Инновационная методика

Используемая методика лечения анальных трещин была апробирована, улучшена и внедрена в ГНЦ колопроктологии и ряде иных медучреждений. Согласно резолюции III Общероссийского съезда колопроктологов России «Во время лечения анальных трещин операцией выбора нужно считать баллонную пневмодивульсию ректального сфинктера с иссечением дефекта анодермы. Эта методика эффектно ликвидирует спазм внутреннего сфинктера без повреждения его ткани мышц, что фактически убирает риск развития анальной инконтиненции». Ж-л колопроктология, 2011, № 4 (38), стр. 5.

Упрощение операции

Мы упростили операцию и заместо сфинктеротомии производим дозированное, контролируемое растяжение ректального сфинктера специализированными пневмобаллонами (т.н. пневмодивульсия), что дает возможность снять спазм ректального сфинктера. Для этой цели во время операции под каудальной анестезией в анальный канал вводится пневмобаллон диаметр которого четко отвечает диаметру ректального канала пациента. Пневмодивульсия длится 6-7 минут, после этого баллон убирается и потом выполняется бескровное иссечение трещины, либо её выпаривание (фульгурация) радиоволновым скальпелем или лазером. Сама операция не тяжелая, легко переносится больными

Улучшенные технологии

На данный момент с целью снятия спазма ректального сфинктера мы взамен пневмобаллона применяем специализированный конус (конусодивульсия), который имеет некоторые преимущества перед пневмобаллонном. Во-первых, упрощен поиск соответствия диаметра вводимого устройства диаметру канала пациента, что выполняет эту процедуру еще самой безопасной. Более того, методика способствует профилактике отека перианальной зоны тем более при сопутствующем геморрое. Контроль степени спазма сфинктера до и после того как проведена операция проходит сфинктерометром WMP Solar G1 (MMS, Голландия), а еще трансректальным УЗИ.

Расценки на лечение анальной трещины

Название услуги Цена в рублях
Фульгурация (выпаривание) анальной трещины радиоволновым методом (Сургитрон) 13 000
Иссечение анальной трещины радиоволновым методом (Сургитрон) 15 000
Иссечение анальной трещины с дозированной циркулярной конусодивульсией ректального сфинктера (авторская методика) 29 430
Фульгурация анальной трещины с дозированной циркулярной конусодивульсией ректального сфинктера (авторская методика) 28 750
Иссечение анальной трещины с дозированной пневмодивульсией ректального сфинктера (авторская методика) 25 800
Фульгурация анальной трещины с дозированной пневмодивульсией ректального сфинктера (авторская методика) 25 450
Медикаментозное лечение острой анальной трещины 1 300
Медикаментозное лечение анальной трещины (аутоплазмогель) авторская методика (1-я процедура) 5 000
Медикаментозное лечение анальной трещины (аутоплазмогель) авторская методика (2-я процедура) 3 500
Медикаментозное лечение анальной трещины (аутоплазмогель) авторская методика (3-я процедура) 2 500
Обкалывание перианальной зоны озоно-кислородной смесью 1 000
Купирование синдрома боли (Блокада под анальную трещину) 1 500
Конусодивульсия циркулярная дозированная (авторская методика) 11 850
Пневмодивульсия циркулярная дозированная (авторская методика) 11 950
Боковая подкожная сфинктеротомия 13 650
Чрезраневая сфинктеротомия 12 360

Для профессиональных мастеров нашей клиники диагноз «геморрой» предполагает проведение точной диагностики и обозначение самой лучшей тактики терапевтических процедур. Расценки на лечение геморроя в Москве конкурентоспособны: при небольшой инвазивности и быстрой реабилитации.

Послеоперационное течение

Операция переносится легко, часто отсутствует необходимость в приеме таблеток с обезбаливающим эффектом. Снижение интенсивности болей и отсутствие спазма пациенты отмечают уже во время первого после того как проведена операция стула. Потеря работоспособности в большинстве случаев от 1 до 3-5 дней, если работа носит офисный характер. Конечное заживление раны происходит за 25-30 дней. В последнее время сделано более 1500 операций по данной методике.

Такие серьезные осложнения как слабость сфинктера заднего прохода, стриктура имели место очень редко на начальной стадии работы. В наше время фактически только одна проблема с которой приходиться нам сталкиваться (однако, и после любой иной проктологической операции) – это долгое заживление раны. У приблизительно 5% оперированных раны заживали не быстро — до 2, 3-х а порой и более месяцев после того как проведена операция.

Ситуация, когда после того как проведена операция нет старых болей, человек ощущает улучшение, однако есть конкретный дискомфорт во время стула и есть вяло гранулирующая рана (а чаще – ранка) в анальном канале не доставляет удовольствия ни пациенту, ни доктору. При этом спазм сфинктера, в основном, отсутствует.

Одно из разъяснений этому было обнаружено в исследовательской работе в ГНЦ колопроктологии, где группой авторов во главе с проф. Шелыгиным Ю.А. у пациентов с продолжительно незаживающими ранами после иссечения анальной трещины была обнаружена болезнь, передающаяся половым путем. Патогенные и условно патогенные микроорганизмы поддерживают процесс воспаления, и раны плохо заживают. Курс (ы) подобающей антибактериальной терапии помогают решать эту проблему.

Ликвидации инфекции (в т. ч. ИППП) в послеоперационных ранах и в общем заживлению ран способствует также и озонотерапия (обкалывание ран озоно-кислородой смесью), инъекции аутоплазмы и аутоплазмогеля под рану, лазерное сканирование ран (см. ЛЕЧЕНИЕ Продолжительно НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН Ректального КАНАЛА).

В общем предложенный нами самый простой вариант операции анальной трещины, проводимой без сфинктеротомии, обеспечивает легкую переносимость операции, уменьшает послеоперационные осложнения, способствует быстрой реабилитации людей

Иссечение анальной трещины

Анальная трещина – неожиданно появляющийся дефект слизистой оболочки ректального канала. Может находиться как собственными силами, так и в комбинировании с геморроем. Чаще болеют дамы молодого и среднего возраста.

Причины проявления многочисленны. Среди них самые вероятные механичные, сосудистые нарушения, изменения перианального эпителия, нейромышечные изменения ректального сфинктера.

Очень частой основой проявления заостренных трещин являются травма слизистой оболочки ректального канала, появляющихся при прохождении твёрдых масс кала. Долгое растяжение ректального канала с изменением аноректального угла приводит к травматическому повреждению задней стенки ректального канала, конкретно у мужчин. Эта территория ректального канала более того имеет анатомические предпосылки к появлению трещин.

У представительниц прекрасного пола слабым местом ректального канала считается его передняя часть, где как бы сходятся влагалище и фиброзный центр промежности. По этому трещина спереди ректального канала встречаются чаще, это считается характерность сооружения наружного сфинктера. Впрочем, основой разрыва стенки ректального канала может быть не только избыточное его растяжение во время дефекации, но и воспалительные изменения его стенки, которые приводят к уменьшению гибкости и сопротивляемости к незначительным влияниям механики. Анальная трещина очень часто комбинируется с геморроем. Нарушение кровообращения (застой крови, тромбоз) в данной области, тем более в задней и передней частях ректального канала сопровождаются образованием линейных язв, сходных по собственному характеру с варикозными язвами, что объясняет затяжное протекание многих анальных трещин при геморрое.

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Некоторая часть анальных трещин безусловно развиваются в результате постоянного воспаления в области анальных крипт. Более того, собственно в задних, наиболее глубоких криптах расположено самое большее число анальных желез и там же очень часто локализуются анальные трещины. Хроническое воспаление этой зоны может понемногу приводить к фиброзу и потере гибкости слизистой оболочки ректального канала, а в последующем и к разрывам с образованием заостренных и хронических трещин.

Аналогичным образом, анальная трещина считается полиэтиологическим заболеванием, что следует принимать во внимание в процессе ее лечения. Общепризнанная в наше время доктрина указывает, что во многих случаях центральную роль в патогенезе анальной трещины играет спазм внутреннего сфинктера прямой кишки и его ликвидация считается обязательным требованием успешного лечения данного заболевания.

Клинические проявления анальной трещины

Клиника анальной трещины складывается из триады — боль в заднем проходе, спазм ректального сфинктера, кровотечение из заднего прохода. Если трещина комбинируется с геморроем, то к указанным жалобам в большинстве случаев добавляется выпадение узлов и более богатое ректальное кровотечение. Боли, усиливающиеся во время дефекации, со своей стороны, вызывают спазм мышечных структур сфинктера заднего прохода, а спазм лишь увеличивает боль. Эти два симптома — боли и спазм составляют самые важные детали популярной клинической триады анальной трещины. Третья ее составная часть — кровотечения из ректального канала. Эти относительно небольшие геморрагии во время или сразу после опорожнения поясняются просто травмированием стенок трещины плотными каловыми массами (тем более при запорах).

При заостренных трещинах боли, в основном, сильные, частые, но сравнительно непродолжительные, — только во время дефекации и в течение 15—20 мин после нее. Спазм сфинктера у подобных больных в большинстве случаев резко выражен, а кровотечения, в основном, минимальны. При острой трещине в большинстве случаев обнаруживают только болезненный участок на стенке заднепроходного канала (очень часто, повторяем, на задней стенке), а уплотнения, поднятые края трещины, «сторожевой бугорок» у ее дистального края могут не определяться. При хронической трещине боли носят намного продолжительный характер, усиливаются не только после стула, но и при долгом вынужденном положении. У пациентов возникает такой признак как «стулобоязнь». Пациенты очень часто начинают склоняться к разным слабительным, клизмам, становятся раздражительными, у них возникает бессонница.

Осложнения анальной трещины

Осложнениями анальной трещины очень часто являются выраженной болевой синдром, обусловленный спазмом ректального сфинктера, кровотечение из стен анальной трещины, а еще острый парапроктит, развивающийся в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки ректального канала в параректальную клетчатку. Очень часто исходом острого парапрктита считается его самостоятельное вскрытие с дальнейшим образованием неполного внутреннего свища разной степени трудности.

Диагностика

При наружном осмотре области заднего прохода, после определения участка болезненности необходимо очень осторожно раздвинуть ягодицы пациента (лучше в положении на гинекологическом кресле, чем в коленно-локтевом положении). Практически в любых ситуациях получается увидеть на глаз дистальную часть трещины — в красном цвете продольную или треугольную язву, уходящую в глубь заднепроходного канала. Эти неинвазивные действия должны обязательно предшествовать пальцевому исследованию, какое может и не получится из-за резкой болезненности. В таких вариантах нельзя ускорять выполнение пальцевого исследования ректального канала.

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Собственно пальцевое обследование может дать опытному доктору сведения о наличии спазма внутреннего сфинктера. При этом определяется состояние стенок заднепроходного канала, наличие и консистенция анальных сосочков, напряжение дистальных участков мышц, поднимающих задний проход.

Что же касается инструментальных методов диагностики, например как аноскопия или жёсткая ректороманоскопия, то у заболевших с анальной трещиной с выраженным болевым синдромом и спазмом сфинктера без обезболивания они проводиться не должны. Наиболее обычными клиническими признаками спазма ректального сфинктера считаются наличие долгой интенсивной боли, появляющийся после опорожнения, затрудненный акт дефекации и внезапное увеличение ректального реакции

Дифференциальная диагностика анальной трещины практически проста. Нужно отделить трещину прежде всего, с неполными внутренними свищами прямой кишки. При неполном свище, в основном, спазм сфинктера не встречается, боли намного меньше, а на первоначальный план выступают выделения гноя из заднего прохода. При пальцевом исследовании на дне малоболезненной язвы определяется четкое углубление — полость свища. При хроническом течении болезни трещину часто сопровождают анальный зуд, проктит (сфинктерит) или проктосигмоидит.

При диагностике анальной трещины необходимо быть уверенным в том, что это простая, «обычная» трещина, а не проявление сифилиса, туберкулеза прямой кишки, какого-нибудь редкого паразитарного (актиномикоз) или иного болезни, к примеру, анальной трещины при заболевания Крона.

Лечение анальной трещины

Лечение острой (или рецидивирующей хронической) трещины начинают с нормализации стула. Разумеется, на период лечения, курс которого продолжается в среднем 6 недель, из рациона питания исключают соленые, кислые блюда и спиртное.

На данный момент выпускается много патентованных свечей (ультрапрокт, прокто-гливенол, гепатромбин Г, препарат Н), и пациенты, приобретая их, и применяя собственными силами, сами находят самые лучшие. После стула, перед введением свечки необходимо назначить тёплую (36—38 °С) сидячую ванную. Аналогичную манипуляцию выполняют и на ночь. Если применяются какая-либо обезболивающая и санирующая мазь, выпускаемая во флаконах, то, навинчивая на флакончик специализированный наконечник, выдавливают в заднепроходный канал приблизительно 1 см столбика мази. Эту манипуляцию проводят также после стула. Никаких антибиотиков назначать не следует.

Своевременное лечение анальных трещин придется проводить при хроническом течении болезни, не поддающемся консервативной терапии. Операция состоит в иссечении по плоскости самой трещины в границах здоровой слизистой оболочки. В прямую кишку вводят ректальное зеркало, трещину очерчивают по всему овалу скальпелем, а потом с наружной стороны вовнутрь иссекают ее ножницами на всем протяжении. Проводят гемостаз и оставляют рану открытой в просвете прямой кишки. Рана в большинстве случаев быстро и легко, в течение в среднем 10—15 дней заживает тонким рубцом. Главное в данной операции — решить, стоит ли делать дополнительно сфинктеротомию, и если необходимо, то каким вариантом. Без этой добавочной действия во многих случаях операция успеха не даёт, появляется рецидив трещины из-за возобновляющихся тонических сокращений жома. Большой ряд больных, у которых до операции спазм не определяется или выражен несущественно, могут быть стойко излечены путем только иссечения трещины в границах здоровой слизистой оболочки.

В послеоперационном периоде, в большинстве случаев проходящим в условиях амбулаторории, нужны лишь гигиенические мероприятия. В течение одной недели следует принимать повседневные сидячие ванны и мазевые аппликации на рану ректального канала. Пациенту нужно достигать каждодневного мягкого стула не только в ближайшем послеоперационном периоде, но также и в последующий период жизни. Среди редких сложностей после данной процедуре возможно нагноение, кровотечение из раны и несущественная недостаточность ректального сфинктера. При хорошем уходе за раной эти явления носят проходящий характер и очень легко купируются.

Медикаментозное лечение и своевременное вмешательство, проведенные с учетом практичного состояния запирательного аппарата прямой кишки, поставленного на основании клинико-практичного исследования, предоставляют выздоровление пролеченных пациентов.

Автор статьи:
Доктор колопроктолог, Кандидат медицинских наук
Соттаева Валентина Ханафиевна

Если вам нужна консультация специалиста или квалифицированное лечение, советуем Вам обратиться в нашу клинику!

Операция при анальной трещине: показания, методы, ход, помощь

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, учитель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Анальная трещина – это нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки линейной или овальной формы. Патология эта довольно популярна, может составлять от 11 до 15 % всех болезней аноректальной зоны.

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Причинами ее проявления считаются самые разные факторы, впрочем обосновано, что ключевым патогенетическим механизмом в данной болезни считается спазм внутреннего сфинктера прямой кишки. При этом происходит нарушение кровоснабжения слизистой в области ануса, что и способствует существованию продолжительного незаживающей раны.

Трещина прямой кишки доставляет много малоприятных чувств пациенту, главные из них – это боли и кровотечения при опорожнении.

По течению трещины могут быть острыми (продолжительностью до 2-х месяцев) и хронические (более 2-3 месяцев). Они бывают со спазмом сфинктера и без спазма.

Диагностика анальной трещины

Определять трещину очень просто при наружном осмотре области заднего прохода. Она напоминает по виду язвочку длиной 1-1,5 см, у которых ширина до 1 см.

Острая трещина имеет неизмененные края, у хронической края в большинстве случаев гипертрофированы, покрыты рубцовой тканью.

В 80% случаев трещина локализуется в задней части ануса, очень редко – в передней и боковых частях. Часто трещина комбинируется с геморроем.

Для уточнения отсутствия или наличия спазма сфинктера проводят пальцевое обследование. Иногда назначается также ректоскопия и колоноскопия.

Методы лечения анальных трещин

Главные методы лечения анальных трещин:

  • Консервативные методы (мази, ванночки, свечки, диета для предупреждения запоров, блокады). Принцип современного медикаментозного лечения трещин: требуется обеспечить медикаментозное релаксация внутреннего сфинктера.
  • Малоинвазивные вмешательства (введение ботокса, механическое расширение сфинктера заднего прохода).
  • Лечение хирургическим путем.

Показания для операции при трещине заднего прохода

В 60% случаев трещина заживает от медикаментозного лечения. Лечение хирургическим путем показано:

  1. В том случае, когда медикаментозное лечение неэффективно в течение 2-х месяцев.
  2. Если есть наличие хронической анальной трещины с рубцовыми гиперпластическими краями. Такая трещина собственными силами не заживет.
  3. При ригидном сужении ректального канала (пектенозе) как заключении продолжительного спазма.
  4. Когда трещина комбинируется с геморроем или прочими заболеваниями анальной области, требующими своевременного лечения.

Результаты нелеченной анальной трещины

Анальная трещина – очень досадная болезнь, доставляющая боль и дискомфорт. Впрочем очень часто пациенты тянут с обращением к доктору, предпочитая лечиться собственными силами. Часто это помогает, трещина вроде заживает. Однако без контроля заживление может случиться не полностью, трещина переходит в затяжную, которую без операции уже не вылечишь.

Помимо боли трещина может привести и к остальным суровым осложнениям:

  • Анемия вследствие постоянных микрокровотечений.
  • Проктит, проктосигмоидит.
  • Парапроктит острый.
  • Хронический парапроктит с образованием свища прямой кишки.

Исследование перед операцией

Операция по ликвидации анальных трещинах плановая, назначается после щепетильного исследования. Стандартное исследование в себя включает анализы крови, мочи, обследование химических критериев крови, свертываемости, обозначение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, флюорографию легких, ЭКГ, осмотр терапевта и гинеколога для представительниц прекрасного пола.

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Когда диагноз обычной трещины вызывает сомнения и есть подозрения на прочие болезни, дополнительно по показаниям могут быть назначены следующие исследования:

  1. Ректороманоскопия – обследование прямой и сигмовидной кишки. Проходит чтобы исключить другой патологии прямой кишки.
  2. Колоноскопия – эндоскопическое обследование толстого кишечника на всем его протяжении.
  3. Ирригоскопия – рентгенологическое обследование кишечника.
  4. Профилометрия – обследование запирательной функции прямой кишки.
  5. УЗИ органов полости живота, малого таза и региональных лимфоузлов. Проходит при подозрении на онкологическую патологию.
  6. Бактериологическое обследование отделяемого с раневой поверхности (для определения патогенной микрофлоры при воспалениях трещины).

Противопоказания к операции

Вмешательство не показано при следующих состояниях:

  • Увесистое общее состояние пациента.
  • Острые инфекционные болезни.
  • Нарушение свертываемости крови, кровотечения.
  • Процесс воспаления в области прямой кишки (операция назначается после ликвидации воспаления).
  • Предположение на онкологическое заболевание.

Цель операции

Нужно создать условия для скорейшего заживления раны. Для этого необходимо добиться 2-ух целей:

  1. Обновить края раны.
  2. Убрать спазм сфинктера с целью улучшения кровообращения в области язвы.

Современные клинические советы по излечению анальных трещин не предполагают обычное иссечение трещины как кардинальный метод лечения. При спазме сфинктера нужно его обязательно убрать.

Подготовка к операции

Операция при трещине прямой кишки может проводиться как под здешним обезболиванием, так и под общим внутривенным непродолжительным наркозом или перидуральной анестезией.

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

За три дня до операции назначается диета, исключающая очень высокое образование газа и усиленную перистальтику кишечника. Не рекомендованы овощи в сыром виде и фрукты, бобовые, сдоба, черный хлеб, целостное молоко. Исключаются острые блюда и копчености, хмельной напиток.

За день до операции неплохо бы перейти на максимально бесшлаковую диету, чтобы в течение 2-3 дней после того как проведена операция задержать образование масс кала. В данный этап рекомендовано рафинированные углеводы, варенье, мед, шоколад.

Волосы в области операционного поля сбриваются.

В предверии операции в вечернее время и утром проходит очистительная клизма, либо же кишечник очищается приемом осмотического слабительного (Фортранс). Утром есть нельзя уже.

Виды операций при трещине прямой кишки

Более нечасто используемые виды своевременного лечения:

  1. Контролируемая пневмодивульсия ректального сфинктера.
  2. Иссечение трещины в комбинировании с медикаментозным расслаблением внутреннего сфинктера.
  3. Лазерное иссечение анальной трещины.
  4. Радиоволновая ликвидация трещины.
  5. Иссечение трещин ультразвуковыми ножницами.

Иссечение анальной трещины

Операции на прямой кишке проводятся на специальном кресле с держателями для ног (типа гинекологического).

После обезболивания (местного или общего) в прямую кишку ставится ректальное зеркало, анальный канал становится шире.

Суть операции – эллипсовидным разрезом иссекаются измененные края раны. Аналогичным образом из хронической трещины выходит свежая, которая легко заживает при воплощении всех советов (гигиена раны, профилактика запоров, ранозаживляющие препараты).

Швы на рану, в основном, не кладутся.

Операция продолжается около 20 минут.

На данный момент хирурги для иссечения трещины отдают предпочтение пользоваться не традиционным скальпелем, а электрокоагулятором или аппаратом радиоволновой хирургии «Сугитрон».

Сфинктеротомия

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Очень часто используется боковая подкожная сфинктеротомия. Рассечение внутреннего сфинктера делают на 3 часах по условному циферблату. Популярны две методики: закрытая и открытая.

При закрытом методе в анальный канал вводится палец. Маленький глазной скальпель вводится в пространство между внутренним и наружным сфинктером. Скальпель вводится до зубчатой линии, а потом одним движением рассекается внутренний сфинктер.

При открытом методе выполняется округлый разрез кожи в области ануса, внутренний сфинктер отслаивается от слизистой оболочки прямой кишки и от наружного сфинктера, рассекается до зубчатой линии. На поверхность кожи кладутся швы.

Результативность сфинктеротомии в заживлении трещин может достигать 90%.

Пневмодивульсия ректального сфинктера

Боковая сфинктеротомия имеет собственные минусы: рассечение сфинктера проходит без зрительного контроля, по этому сберегается риск его недостаточного или лишнего рассечения.

Пневмодивульсия – это замена сфинктеротомии. Суть метода – в анальный канал вводится специализированный баллончик, в который потом нагнетается воздух. Пневмобаллон становится шире, сфинктер тянется. Тем самым достигается стабильная релаксация сфинктера.

Лазерное лечение трещин прямой кишки

Лазерное прижигание трещин имеет множество плюсов: метод фактически бескровный, практически нет послеоперационного отека, короткий период восстановления, может проводиться в условиях амбулаторории. Такой способ удобен при комбинировании трещины с геморроем.

Впрочем лазерное лечение трещин ограничено тем, что оно может проводиться только если есть наличие трещины без сопутствующего спазма сфинктера, что бывает только в 20-30% случаев.

После того как проведена операция

После того как проведена операция пару суток назначается бесшлаковая бессолевая диета. Вставать не рекомендуется 1-2 дня.

Повседневно проводятся перевязки с ранозаживляющими мазями (Левомеколь, метилурацил, солкосерил), назначаются ванночки с розовым марганцовочным раствором или отваром ромашки.

С 3-го дня в пищу прибавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (курага, чернослив, отварная свекла, печеные яблоки, хлеб с отрубями), кисломолочные продукты для предупреждения запора.

При отсутствии самостоятельного стула на 3-4-й день выполняется очистительная клизма.

После каждой дефекации нужно подмывание, нельзя пользоваться туалетной бумагой.

Выписка пациента проходит на 7-10 сутки. Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Главные советы по питанию и жизненному образу на данный этап, да и на все дальнейшее время:

  • Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

    Принимать большое количество жидкости.

  • Еда должна быть с достаточным содержанием клетчатки (овощи в сыром виде, фрукты, сухофрукты, отруби).
  • Убрать острые, соленые блюда, копчености.
  • На 15-20 дней убрать хмельной напиток.
  • Больше двигаться (прогулки пешком на свежем воздухе).
  • Уменьшить долгое сидение, езду на автомобиле и велосипеде.
  • При проблемах со стулом принимать легкие слабительные ( Нормазе, Дюфалак, Фитомуцил, Сенаде).
  • Повседневно делать перевязки с назначенными мазями.

Потенциальные осложнения

Среди ключевых сложностей:

  1. Кровотечения. Они могут появиться как во время операции (повреждение геморроидальных вен), так и после нее.
  2. Заражение, нагноение.
  3. Нарушение работы сфинктера (выборочное недержание масс кала и газов).
  4. Рецидив трещины.

Главные причины сложностей:

  • Нарушение техники операции.
  • Убирание трещины без снятия спазма сфинктера.
  • Нарушение гигиенического режима после того как проведена операция.
  • Запоры.
  • Физический не легкий труд.

Отзывы пациентов, перенесших операцию удаления трещины заднего прохода

Отзывы об операции как правило позитивные. Важные моменты:

  1. Если в течение 2-3 месяцев не происходит заживление, последующее медикаментозное лечение бесполезно, необходимо решаться на операцию.
  2. Сама операция продолжается непродолжительное время (20-30 минут).
  3. После того как проведена операция пару суток отмечаются очень сильные боли в заднем проходе, стоит запастись обезболивающими препаратами.
  4. Кровотечение после того как проведена операция небольшое.
  5. Всегда появляется страх перед первой после того как проведена операция дефекацией. Но она нечасто сопровождается сильной болью или кровотечением.
  6. Нужно следовать всем советам.

Стоимость операции

Операция по ликвидации анальной трещины может быть проведена бесплатно по системе ОМС.

При подборе частной клиники больной платит за комфорт, отсутствие очередей (можно подобрать самое удобное время для операции), использование более новых технологий (лазерное, ультразвуковое лечение и др.).

Стоимость операции стартует от 8000 рублей. Дополнительно платится анэстезия, время пребывания на стационарном лечении, предоперационное исследование. В среднем убирание трещины обойдется в 15-25 тысяч рублей.

Анальная трещина: медикаментозное лечение или операция?

Анальная трещина: сущность, причины и мониторинг

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Анальная трещина – нарушение целостности слизистого покрова прямой кишки в области ректального отверстия, расположенное по ходу прямой кишки и достигающее от 0.5 до 2.5 см по длине.

Очень часто анальная трещина развивается как специфическое осложнение геморроя. Однако есть и иные факторы риска:
• нарушения стула, запоры;
• острая еда и/или хмельной напиток;
• физический не легкий труд;
• хронические болезни системы пищеварения;
• факторы, вызывающие застой крови в малом тазу (от сердечной недостаточности до «сидячей» работы).

Очень часто от анальных трещин страдают дамы детородного возраста, потому как беременность, роды и колебания гормонального фона относятся к факторам риска развития заболевания.

Статистика и мониторинг: около 2% жителей Земли страдает от анальной трещины. 60% случаев острой патологии лечится консервативными методами. 90% пациентов насовсем забывают о заболевании после того как проведена операция.

Симптомы и клиническое течение болезни

Острая анальная трещина возникает неожиданно после воздействия нескольких либо одного плохих факторов (ухудшение геморроя, продолжительный понос или запор, неточности в диете, злоупотребление алкоголем). Болезнь заявляет о себе острой болью, которая увеличивается во время опорожнения кишечника.

Болевой синдром сопровождается возникновением свежей крови на кале, туалетной бумаге или на нижнем белье, но существенные кровотечения нечасто можно встретить.

Острая боль вызывает рефлекторный спазм мускулатуры внутреннего ректального сфинктера, что нарушает кровоснабжение тканей и осложняет самостоятельное заживление дефекта слизистой оболочки.

При долгом течении патологии (4 недели и более) края трещины утолщаются, так что заживление будет невозможным даже при расслаблении спазмированного внутреннего сфинктера. Болезнь принимает затяжное протекание и может длиться всю последующую жизнь.

Диагностика и выбор тактики лечения

Диагноз анальной трещины ставится при первичном осмотре у проктолога. При длинных и глубоких трещинах доктора предписывают аноскопию.

Во время исследования обнаруживают показания к операции:
• грубые края трещины;
• симптомы продолжительного устойчивого спазма внутреннего сфинктера;
• наличие требующего вмешательства хирургическим путем геморроя.

Если предстоит вмешательство хирургическим путем, доктор назначит обыкновенный перечень процедур диагностики (общий анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, лабораторные тесты на инфекционные болезни, передающиеся через кровь (гепатиты, ВИЧ и т.п.), консультация терапевта, флюорография органов грудной пустоты, а для представительниц прекрасного пола еще и заключение от гинеколога).

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение учитывает влияние на все звенья механизма развития болезни. Прежде всего, нужно убрать те факторы, которые спровоцировали появление раны. Физнагрузки обязаны быть лимитированны, из питания исключают острые блюда и спиртные напитки.

Чтобы нормализовать стула в питание включают пищевые волокна: апельсины, чернослив, яблоки и др. В трудных случаях для размягчения масс кала предписывают препараты типа «Дюфалак».

Болевой синдром вызывает спазм внутреннего сфинктера, по этому борьба с болью – нужное требование выздоровления. Для обезболивания применяют мази, суппозитории, а еще сидячие ванночки в тёплой воде. Лекарства назначает доктор, исходя из состояния пациента.

Лечение острой анальной трещины проходит под присмотром доктора, который корректирует терапию в зависимости от динамики процесса. В том случае, когда 2-3 недели консервативной терапии проходят безрезультатно, решается вопрос о вмешательстве хирургическим путем.

Подготовка к операции

За 3 дня до проведения вмешательства хирургическим путем нужно отказаться от активизирующих образование газа в кишечнике продуктов. Под запрет попадает черный хлеб, бобовые, капуста, свежие овощи и фрукты, соки, мин. вода, спиртные напитки.

За день до иссечения анальной трещины переходят на легко усваиваемую пищу («шоколадная» диета). За 12 часов до вмешательства хирургическим путем. Если вы курите, в течении дня операции неплохо бы также отказаться от сигарет.

Во время подготовки к операции придерживаются охранительного режима. Нужно убрать физические и нервные нагрузки, нельзя принимать хмельной напиток, а еще тонизирующие напитки, в том числе кофе.

В вечернее время в предверии операции кишечник чистят с помощью клизм или слабительных препаратов.

Методы своевременного вмешательства

Главная задача операции при анальной трещине – создание условий для успешного самозаживления раневого дефекта. При хронической патологии заживлению мешают грубые края и отложения (грануляции) на дне раны. По этому края трещины иссекают и проводят убирание грануляций, трансформируя застарелую рану в свежую.

В 30% случаев этого вполне достаточно, чтобы освободится от заболевания. Применение лазерной хирургии дает возможность проводить операции амбулаторно, без помещения пациента в стационар.

Однако у многих больных развивается настойчивый спазм внутреннего сфинктера, что ухудшает кровоснабжение травмированных тканей и препятствует заживлению раны. По этому традиционный метод операции при анальной трещине – это комбинирование иссечения трещины со сфинктеротомией (частичным рассечением внутреннего сфинктера).

Как проходит операция

Операция при анальной трещине занимает 15-30 минут. Если что бы побороть боль применяют внутривенный наркоз, то больной засыпает перед операцией, а пробуждается в послеоперационной палате. Если доктора предписывают эпидуральную анестезию или здешний наркоз, то больной пребывать в сознании, но боли не ощущает. При подборе метода анестезии берутся во внимание как медицинские показания, так и желания пациента.

Своевременное вмешательство проходит на оборудовании, которое напоминает гинекологическое кресло. Сейчас в Москве и в остальных российских городах хирурги отдают предпочтение менять обычный скальпель новейшими методами:
• электрокоагуляция;
• радиоволновая хирургия (аппарат Сургитрон);
• лазерная хирургия.

Такие способы дают возможность провести операцию бескровно, потому как чудо-ножи одновременно запаивают сосуды. Кроме того, во время использования новых технологий меньше травмируются ткани, и процесс заживления проходит намного быстрее. Выбор метода выполняет доктор, беря во внимание медицинские показания (размеры и расположение трещины, сопутствующие изменения в тканях и т.п.).

Ранняя помощь после того как проведена операция

Не зависимо от подобранного метода операции и методики анестезии, после вмешательства хирургическим путем в анальное отверстие ставится тампон, пропитанный оздоровительными мазями.

Потом в течение всего раннего периода после операции (первые 2-3 дня) повседневно проводятся перевязки. К анальному отверстию прикладываются марлевые повязки, пропитанные левомеколевой мазью.

Стационарным пациентам рекомендуется начать вставать с кровати и ходить через день после операции. Также назначается бесшлаковая диета (если нет противопоказаний – «шоколадная» диета). Цель такого питания – оттянуть стул для лучшего заживления раны.

С 3-го дня диета становится шире, назначаются продукты, содержащие пищевые волокна, стимулирующие выпорожнение кишечника. Если на день 3 не получается достичь самостоятельного стула, применяют очистительную клизму.

Правила поведения после того как проведена операция

После того как проведена операция по иссечению анальной трещины пациентов выписывают из поликлиники на День пятый. Для полнейшего заживления раны потребуется 2-3 недели. Чтобы вмешательство хирургическим путем завершилось успешным восстановлением здоровья, нужно строго держаться правил.
1. Стул должен быть повседневным, неплохо бы – утренним.
2. Если не получается достичь постоянного стула с помощью диеты, допускаются легкие слабительные — по назначению доктора.
3. Туалетную бумагу заменяют подмыванием.
4. Запрещены острые, соленые, копченые блюда, фрукты с очень маленькими косточками, хмельной напиток.
5. Нужно удерживаться от тяжёлых физнагрузок, а еще от продолжительного нахождения в сидячем положении, посещения бани, сауны.

Если операция была проведена амбулаторно, в первый день после вмешательства хирургическим путем нужно ухаживать за раной (повседневные перевязки и тёплые ванночки с марганцовкой), снимать болевой синдром с помощью рекомендованных обезболивающих препаратов и жестко исполнять все предписания врача который вас лечит.

Как избежать рецидива: отзывы пациентов и советы докторов

Как показывает анализ отзывов, размещённых в Интернет, большинство пациентов относительно без труда переносят операцию по иссечению анальной трещины и радуются избавлению от заболевания.

Все таки, во избежание аналогичных хирургических вмешательств в дальнейшем, следует придерживаться правил предупреждения:
• раннее лечение заболеваний системы пищеварения;
• обеспечение постоянного стула;
• борьба с гиподинамией (прогулки пешком на свежем воздухе, плавание и т.п.).

А дело все в том, что анальная трещина появляется в результате воздействия причинных факторов (заболевания кишечно-желудочного тракта, нерегулярный стул, «сидячий» жизненный образ, приводящий к полнокровию органов малого таза и др.). Если причины развития патологии не будут устранены, болезнь может вернуться практически в любое время.

Если у вас остались вопросы

Наш клинический навык говорит, что в краткой статье невозможно дать ответ на бесчисленные вопросы об анальной трещине. А дело все в том, что у каждого пациента заболевание течет по-разному.

По этому нужное требование для полнейшего ответа по каждому определенному случаю – визит на консультативный прием к специалисту-проктологу. Нужно сказать, что если вам нужно пройти проверку и лечение анальной трещины в Москве, то вы попали на необходимую страницу.

ГКБ №31 проводит медицинские мероприятия по системе ОМС, а еще на платной основе. При этом на платные услуги у нас учтены скидки и акции.

Операция по удалению трещины заднего прохода

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Анальная трещина – это линейный дефект ткани слизистой оболочки прямой кишки. Похожая трудность сопровождается рядом подобных мучительных симптомов, как дискомфорт в перианальной области, зуд, жжение, спазм сфинктера, боль, кровотечения из разрывов слизистой оболочки.

Кроме постоянных мучений и заметного снижения жизненного качества подобных пациентов, трещина прямой кишки чревата рядом грозных сложностей. При этом отсутствие своевременного и корректного лечения может привести к хроническим запорам, тяжелым кровотечениям, свищам прямой кишки, аномальным эпителиальным образованиям и даже онкологическим процессам в пораженном участке.

Проктологи всегда пытаются в первую очередь применить консервативные методы борьбы с заболеванием. Они предписывают свечки, мази, экспресс-диету и физиотерапевтические процедуры. В ситуациях, когда этот подход не помогает, операция по удалению анальной трещины оказывается одним единственным шансом на лечение.

Варианты своевременного лечения

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

В арсенале современнейшей проктологии есть пару вариантов своевременного лечения. Любой из них имеет собственные минусы и плюсы. К инвазивным вариантам терапии относятся:

  1. Традиционная операция по удалению трещины заднего прохода. Данная операция также именуется «иссечение анальной трещины». Главная ее суть – иссечение дефекта ткани. Вмешательство имеет также 2 варианта выполнения: обычное иссечение и одномоментное иссечение анальной с проведением сфинктеротомией. Две действия проходят поэтапно, при этом обязательно под общим наркозом. После обезболивания врач рассекает сфинктер, что даст возможность сделать лучше заживление раны, а еще прохождение масс кала. Потом иссекают края дефекта, убирают грануляционную ткань, чистят рану если есть наличие в ней воспаления. Рану не ушивают. Это обеспечивает быстрое заживление раневой поверхности и нормализации кровоснабжения. На протяжении семи дней она зарубцовывается. В другом варианте, сфинктер не рассекают, а иссекают. Подобное решение принимается на основании индивидуальных свойств направления патологии, втягивание в процесс тканей сфинктера (их изменение под воздействием хронических процессов воспаления).
  2. Электрокоагуляция. Суть данной процедуре состоит в прижигании анальной трещины диатермическим током с использованием больших температур. Она также проходит под общим наркозом для устранения болевого шока. При помощи специализированного прибора врач имеет возможность не только иссечь рану, но и очень быстро прижечь повреждённые сосуды. Из-за этого, операция проходит с небольшой потерей крови, рубцы получаются не такими грубыми, а сама послеоперационная рана заживает гораздо быстрее.
  3. Электрорадиохирургическая коагуляция. Данная методика более популярна, чем электрокоагуляция, впрочем также проходит под общим обезболиванием. В основе нее лежит влияние высокочастотных радиоволн на ткани. Пучок волн направляется на участок который поражен. В результате, тут создается сопротивление, которое сопровождается «взрывом» в середине клеток, а еще выделением энергии тепла. Появившееся тепло расплавляет дефектный участок. Такая операция отличается небольшой продолжительностью, полным отсутствием кровопотери, небольшой травматизацией тканей прямой кишки. Такие пациенты ощущают себя гораздо лучше после того как проведена операция, а их возобновление проходит без боли и быстро.
  4. Лазерная терапия. В основе операции лежит влияние на трещину заднего прохода лучом лазера. Направленное влияние лазера приводит к коагуляции белка, что со своей стороны дает возможность быстро и эффектно убрать патологические изменения в слизистой оболочке прямой кишки. Манипуляция продолжается непродолжительное время под общим обезболиванием, впрочем после ее проведения отмечались повторные разрывы слизистой оболочки прямой кишки.

Выбрать корректную методику своевременного вмешательства сможет только врач-проктолог. После внимательного и щепетильного осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования, опираясь на индивидуальные характерности пациента и его проблемы, будет подобран способ иссечения трещины сфинктера.

Показания и противопоказания к проведению своевременной терапии

Как и каждая операция, убирание трещины имеет ряд показаний к проведению:

  • хронизация болезни;
  • отсутствие позитивного лечебного эффекта от медикаментозного лечения после 2 недель использования лекарств;
  • развитие сложностей (парапроктит, свищи, аномальные эпителиальные образования и т. д.).

Противопоказаниями к радикальному излечению данного проктологического болезни могут стать:

  • тяжелые кровотечения;
  • воспаления кожи;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • ухудшение хронической патологии;
  • отказ пациента от выполнения операции.

Как приготовиться к операции?

Правильная подготовка к своевременному вмешательству – это 50% успеха в проведении любой операции. Манипуляция проходит в условиях стационара. При поступлении больной должен сдать все нужные анализы и обследоваться. Это даст возможность выбрать персональный подход к терапии, а еще взять во внимание все детали.

Более того, предоперационная подготовка в себя включает лечение процессов воспаления, прием антибактериальных препаратов. Вечером и утром (перед операцией) пациенту следует приготовить очистительную клизму. Также с вечера перед иссечением трещины лучше отказаться от пищи.

Возобновление после того как проведена операция

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

В послеоперационном периоде пациенту нужно неукоснительно следовать указаниям врача который вас лечит. Несоблюдение режима или диеты может устранить все старания хирургов. Помощь после иссечения анальной трещины в себя включает несколько ключевых направленностей:

  • диета;
  • режим;
  • уход на послеоперационной раной;
  • использование медикаментозных средств.

Диета после того как проведена операция анальной трещины направлена на нормализацию стула. В первые сутки после своевременного вмешательства пациентам позволяется только пить воду. Потом рекомендуется включать в рацион питания продукты, которые будут полезно оказывать влияние на работу кишечно-желудочного тракта. К ним относят:

  • нежирные сорта мяса (птица, говядина, крольчатина);
  • рыба (нежирные сорта);
  • кисломолочные продукты (кефир, йогурт, творог);
  • продукты, содержащие клетчатку (картофель).

В первый день еда должна быть щадящей. Для данного блюда обязаны быть жидкими, протертыми, нежирными. Вполне подойдут бульоны, крем-супы. Они обязаны быть полностью лишены специй, при этом подаваться в теплом виде. Нужно отказаться от продуктов, способных привести к излишнему газообразованию: молоко, бобовые культуры.

На 3 день можно дополнить в рацион отварные овощи, печеные яблоки, а уже по прошествии двух недель не запрещается ввести в меню фрукты (без косточек). В течение 2 месяцев после своевременного лечения пациентов следует полностью отказаться от жирных, жареных, заостренных, пряных или копченых блюд. Хмельной напиток и газированные напитки также абсолютно исключаются.

Соблюдение здорового питания – это только один способ улучшить стул и избежать запоров, потому как после иссечения трещины заднего прохода решительно противопоказаны прием слабительных и очистительные клизмы. Они приводят к инфицированию раны.

Соблюдение правильного режима также считается залогом удачной реабилитации пациентов после иссечения трещины. Он должен в себя включать:

  • постельный режим в первые сутки после того как проведена операция;
  • раннее вставание с кровати;
  • отказ от продолжительного сидения на стуле (кровати);
  • в течение 2-3 месяцев отказ от тяжёлого физического труда;
  • отказ от продолжительных поездок на машине или велосипеде;
  • небыстрые прогулки пешком на свежем воздухе;
  • остерегаться переохлаждения.

Уход на послеоперационной раной

Выполнение правил индивидуальной гигиены и внимательный уход за послеоперационной раной – это залог успешного выздоровления. Потому как рана открытая, нужно избежать ее инфицирования. Для этой цели нужно отказаться от бумаги для туалета. Ее можно заменить марлей, намоченной водой или гигиеническим душем.

Эффективным средством ухода за раной станут тёплые ванночки. Их приготавливают с добавкой отвара ромашки или перманганата калия. Они смогут помочь обеззараживать рану, ускорят ее заживление, улучшают кровообращение в перианальной области. Процедура проходит повседневно после каждой дефекации, при этом должна занимать не больше 15 минут. После нее нужен промокнуть сфинктер марлевой салфеткой.

Использование медикаментозных средств

В результате проведения решительной операции по иссечению трещины, пациенту следует принимать ряд лекарственных средств, которые смогут помочь упростить период после операции и сделать быстрее заживление раны:

  • антибактериальные препараты. Смогут помочь избежать инфицирования в послеоперационном периоде;
  • обезболивающие свечки. Устранят болевой синдром, сделают время после того как проведена операция менее мучительным;
  • противовоспалительные средства. Направлены на снятие воспаления, ускорения заживления раны;
  • антисептические средства. Обработка раны этими лекарствами поможет не допустить попадание патогенной флоры на место проведение операции.

Также на место выполнения операции рекомендуется накладывать повязки с Левомеколем, Метилурацилом и прочими мазями, направленными на ускорение выздоровления пациента.

Ответственность за прохождение реабилитации без сложностей полностью возлагается на плечи самого пациента. Без честного выполнения назначений и серьезного отношения к собственному здоровью не выйдет быстро вернутся к привычному жизненному образу.

Сколько заживает анальная трещина после того как проведена операция?

Заживление послеоперационной раны на месте вмешательства занимает около 14 дней. Функции сфинктера полностью восстанавливаются в течение 1 месяца. Уже через 2 месяца больной является абсолютно здоровым, исходя из этого, может возвращаться к привычному жизненному образу.

Потенциальные осложнения

В большинстве случаев аналогичное своевременное вмешательство проходит без сложностей, и пациенты быстро возвращаются к собственным делам (при условиях выполнения всех советов врача который вас лечит). При нарушении диеты и режима возможны следующие осложнения:

  • инфекционные болезни перианальной области;
  • кровотечения из места своевременного вмешательства;
  • недержание масс кала;
  • вторичный разрыв слизистой оболочки ректального сфинктера.

При появлении оригинальных выделений из прямой кишки, неудобства, зуда, болезненных чувств, нужно немедленно сходить к доктору.

Профилактика

Профилактика должна быть направлена на предотвращение возникновения анальной трещины, при этом в себя включать:

  • нормализацию характера питания;
  • соблюдение корректного режима труда и отдыха;
  • выполнение правил индивидуальной гигиены;
  • отказ от ректального секса.

При появлении первых симптомов трещины заднего прохода стоит незамедлительно обратиться к профессионалу. Только оперативное исследование и лечение поможет не допустить хронизацию процесса.

Операция по удалению анальной трещины

Полностью излечим анальную трещину за 1 день по авторской методике к.м.н. Багдасаряна Льва Карапетовича.

На приеме точно получите консультацию, осмотр, выбор метода.

Ведущий проктолог, кандидат медицинских наук Багдасарян Лев Карапетович предлагает лечение анальной трещины за 1 день при помощи авторской малоинвазивной методики. В результате лечения вы получаете полное выздоровление!

Многие пациенты боятся процедуры и слова «операция». Но не бойтесь, так как это малоинвазивное вмешательство. Осмотр проходит без боли под каудальной анестезией при помощи введения обезболивающего препарата Лидокаина (Наропин). С каждым пациентом работаем индивидуально, проводим детальную консультацию и инструктаж.

Операцию по иссечению анальной трещины проводим под местной анестезией либо при медикаментозном сне. Суть процедуры состоит в полном иссечении трещины с повреждёнными тканями с применением аппарата Сургитрон. Для устранения спазма ректального сфинктера проходит выборочное рассечение — Сфинктеротомия.

Полное заживление раны после того как проведена операция происходит в течение 3-6 недель.

Каждым месяцем мы проводим более 70 операций и помогаем пациентам на 100% освободится от анальной трещины. Если вы не обратитесь сегодня, хроническая форма анальной трещины может перейти в осложнение — острый парапроктит, внутренние свищи прямой кишки.

В цену операции входит: предоперационная подготовка (анализ крови, ЭКГ, флюорография). Операция + анэстезия (консультация анестезиолога). Ведение пациента в послеоперационном периоде (введение внутривенно капельниц + обезболивание + перевязка). Запишитесь на первичный прием, пройдите осмотр и узнайте стоимость операции!

Первичный прием — 2 900 руб.

В цену входит: осмотр, консультация, выбор метода.

Доктора проктологи

Врач — колопроктолог, кандидат медицинских наук, доктор высокой категории, член Ассоциации колопроктологов России.

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Стоимость приема 3500 ?

Врач — колопроктолог, кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России.

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Стоимость приема 2900 ?

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Стоимость приема 2000 ?

Как проходит операция

Операция при анальной трещине иссечение, удаление, сфинктеротомия

Иссечение анальной трещины – своевременный метод, проводимый в случае неэффективности медикаментозного лечения острой анальной трещины или когда она перешла в затяжную с образованием «сторожевых» бугорков.

Операцию по иссечению анальной трещины проводит доктор проктолог под местной анестезией либо при медикаментозном сне. Процедура состоит в полном иссечении трещины с подлежащими тканями, чтобы оставить только здоровые с применением радиоволны Сургитрона. Для устранения спазма ректального сфинктера проходит выборочное рассечение — сфинктеротомию. Если встречается спазм, своевременное вмешательство не принесёт никакого результата. После того как проведена операция образуется свежая рана, которая при отсутствии спазма сфинктера, заживает собственными силами очень быстро.

По данным статистики проведенных раньше операций, сфинктеротомия не считается простой и неопасной операцией. Опасности проведения действия по удалению анальной трещины присутствуют всегда. Неверно проведенная процедура не снимает спазм и приводит к рецидиву заболевания, к возникновению сложностей. Лишняя сфинктеротомия приводит к недостаточности и слабости сфинктера заднего прохода.

Своевременные методы лечения

В последнее время операция по удалению анальных трещин стала простой. Альтернативой сфинктеротомии стало дозированное, контролируемое растяжение ректального сфинктера. Чтобы это сделать применяются специализированные пневмобаллоны (т.н. пневмодивульсия).

Очень быстро спазм ректального сфинктера пропадает. Для этого во время выполнения операции доктор колопроктолог вводит в анальный канал пневмобаллон. Диаметр баллона должен четко подходить диаметру ректального канала пациента.

Пневмодивульсия продолжается на протяжении 6-7 минут. После чего баллон убирают и иссекают трещину бескровно, либо выпаривают (фульгурация трещины) радиоволновым скальпелем. Операция считается несложной. Своевременное вмешательство продолжается в среднем 10—15 минут, легко переносится больными.

Используемая методика лечения анальных трещин считается апробированной, улучшенной и внедрённой в ГНЦ колопроктологии и ряде иных медучреждений. Согласно резолюции III Общероссийского съезда колопроктологов России «Во время лечения анальных трещин операцией выбора следует считать баллонную пневмодивульсию ректального сфинктера с иссечением дефекта анодермы. Методика ликвидирует спазм внутреннего сфинктера без повреждения ткани мышц, что убирает риск развития анальной инконтиненции».

В медицине для снимания спазма ректального сфинктера взамен пневмобаллона применяется специализированный конус (конусодивульсия), который имеет плюсы перед пневмобаллонном. При конусодивульсии степень растяжения сфинктера легче контролировать и дозировать. Методика оказывает влияние на профилактику отека перианальной зоны даже при сопутствующем геморрое.

Период после операции

В последнее время проведена тысяча операций по данной методике. По данным статистики, вмешательство переносится легко. После того как проведена операция по удалению трещин ректального прохода нет надобности принимать препараты обезбаливания и спазмолитики. Снижение интенсивности болей и отсутствие спазма встречается уже во время первой дефекации после вмешательства хирургическим путем. Потеря работоспособности составляет в среднем пять дней, если работа носит офисный характер. Конечное заживление раны происходит за 25-30 дней.

Пациенты быстро восстанавливаются, только одна появляющаяся проблема – увеличенный срок реабилитации и заживления самой раны. У предельного числа пациентов (3-5 % оперированных) раны заживают не быстро — до 90 дней после выполнения операции. У нескольких пациентов срок реабилитации занял полгода.

Есть ситуация, когда после того как проведена операция болевой синдром отсутствует, больной ощущает улучшение, но встречается некий дискомфорт во время испражнении, есть вяло гранулирующая рана (а чаще – ранка) в анальном канале. При этом спазм сфинктера не встречается.

Эту ситуацию объяснил профессор Шелыгин Ю.Но и другие авторы в исследовательской работе в ГНЦ колопроктологии. У пациентов с незаживающими ранами после иссечения анальной трещины обнаружена болезнь, передающаяся половым путем. Патогенные и условно патогенные микроорганизмы поддерживают процесс воспаления, и раны долго заживают. С целью решения проблемы проходит подходящая антибактериальная терапия.

Ликвидации инфекции (в том числе и инфекции, которые передаются половым путем) в послеоперационных ранах и заживлению ран способствует также и озонотерапия. Участок который поражен обкалывают озонокислородной смесью. Эффект встречается и после аутоплазмогель терапии. Лечение анальных трещин проходит малоинвазивно.

Предложенный медицинскими работниками самый простой вариант операции анальной трещины, проводимой без сфинктеротомии, обеспечивает легкую переносимость операции, уменьшает послеоперационные осложнения.

Плюсы лечения

Представлены такие плюсы лечения в проктологическом центре:

  • авторские методы лечения и современное инновационное оборудование;
  • убирание анальной трещины очень быстро;
  • полное заживление;
  • быстрая помощь;
  • отсутствие синдрома боли;
  • отсутствие побочных эффектов и сложностей после того как проведена операция;
  • прием по записи без очередей;
  • проведение консервативного и операционного лечения.

Также преимуществом считается цена не дорогая на процедуру.

Добавить комментарий

15 − 2 =