Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

2 апреля 2020 / Как лечить

Урок 7. Видеокурс «ЭКГ под силу каждому».

Блокада ножек пучка гиса

Вслед за возбуждением предсердий происходит возбуждение желудочков. Из-за несущественной задержки его в АВ-узле желудочки уменьшаются не вместе с предсердиями, а после маленького интервала. Желудочки уменьшаются после проведения возбуждения к ним через правую и левую ножки пучка Гиса (ПГ) (левый и правый пучки Тавары). Процесс распространения возбуждения в норме продолжается 0,07-0,1 с и не будет больше 0,11 с.

При блокаде ножки пучка Гиса (ПГ) на ЭКГ отмечается, прежде всего, уширение комплекса QRS (более 0,11 с), так как возбуждение желудочков в данном случае продолжается дольше, чем в норме.

Если нарушено проведение возбуждения по ножке пучка Гиса (ПГ), то говорят о ее блокаде. Впрочем полное нарушение проведения по ножке при блокаде необязательно. При частичном поражении ножки пучка Гиса (ПГ) блокада считается неполной.

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

Пунктирная линия: нормальная ЭКГ;
непрерывная красная линия: ЭКГ при блокаде ножки ПГ.

Блокада пучка Гиса (ПГ) собой представляет феномен, который можно обнаружить исключительно с помощью электрокардиографии. К очень часто наблюдаемым типам блокады ножек пучка Гиса (ПГ), которые следует уметь определять, относятся полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) (блокада Вильсона), неполная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) и полная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ).

Остальные типы блокады, в особенности неполная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ), будут коротко рассмотрены в конце главы, так как они нечасто можно встретить и клиническое значение их невелико.

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

При полной блокаде ножек пучка Гиса (ПГ) на ЭКГ обнаруживают следующие изменения:

• Удлинение времени распространения возбуждения по желудочкам, что вырисовывается уширением комплекса QRS; ширина его превосходит 0,11 с, т.е. составляет как минимум 0,12 с, а общее время распространения возбуждения по желудочкам превосходит обычное значение. Из-за блокады проведения по ножке ПГ волна возбуждения распространяется по здоровой ножке, по этому время распространения возбуждения, в общем, удлинено, так как волна возбуждения может достигать блокированной части миокарда обходным путем.
Комплекс QRS не только уширен, но и деформирован — расщепленный или зазубренный.

Реполяризация желудочков оказывается нарушенной, что вырисовывается депрессией сегмента ST и негативным зубцом Т. Связывают это с тем, что удлинение времени распространения возбуждения вызывает вторичное нарушение реполяризации, на ЭКГ появляются депрессия сегмента ST и негативный зубец Т в левых или правых прекордиальных отведениях в зависимости от того, какая ножка блокирована.

Нарушение реполяризации при полной блокаде правой и левой ножек пучка Гиса (ПГ) на ЭКГ значительно отличается: ЭКГ-изменения при полной блокаде ЛНПГ более выражены, чем при блокаде ПНПГ, что поясняется большей толщиной миокарда ЛЖ.

Как правило диагностика гипертрофии ЛЖ или ПЖ на фоне полной блокады ЛНПГ или ПНПГ затруднительна.

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса – заболевание, которое вырисовывается нарушением проведения возбуждения (нервного импульса) по тканям сердца. Оно встречается более чем у 0,5% населения, частота возрастает с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.

У каждого пятого пациента с диагнозом «инфаркт миокарда» недостатки проведения уже имеются или развиваются на фоне острого состояния.

Пучок Гиса (предсердно-желудочковый, или атриовентрикулярный пучок) представлен атипичными мышечными волокнами; он проводит импульсы нервов, появляющиеся в тканях правого предсердия, от водителя ритма по предсердиям к желудочкам, определяя силу и частоту сердечных сокращений. В межпредсердной перегородке пучок Гиса разделяется на правую и левую ножки (левая имеет переднюю и тыльную ветви), распространяющиеся в миокарде надлежащих желудочков очень мелкими структурными элементами – волокнами Пуркинье.

При нарушении проведения возбуждения по волокнам пучка Гиса (замедлении либо блокаде, частичной или полной) происходит изменение очередности, скорости и силы возбуждения и сокращения тканей сердца или страдает сократительная способность миокарда на ограниченном участке.

Факторы и причины риска

Причины, способны вызвать нарушение проведения возбуждения по структурам пучка Гиса, разделяют на кардиальные и внесердечные.

Кардиальные причины блокад:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца (стеноз устьев аорты, легочной артерии, левого предсердно-желудочкового отверстия, коарктация, или сегментарное сужение, устья аорты, недостаточность аортального, митрального клапанов, клапана легочной артерии, недостатки межпредсердной перегородки);
  • кардиомиопатия (включая гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию);
  • болезни коронарных артерий;
  • дистрофические изменения в миокарде;
  • идиопатический кальциноз проводящей системы сердца;
  • синдром Бругада;
  • фиброзные изменения ножек пучка Гиса;
  • сердечная ишемическая болезнь (в том числе перенесенный инфаркт миокарда);
  • кардиосклероз (включая постинфарктный);
  • болезнь Леви;
  • сердечная недостаточность;
  • миокардит;
  • эндокардит;
  • чрезмерность миокарда левого желудочка.

У каждого пятого пациента с диагнозом «инфаркт миокарда» блокада ножек пучка Гиса уже есть или развивается на фоне острого состояния.

  • интоксикация препаратами группы сердечных гликозидов, хинидином, бета-адреноблокаторами;
  • тиреотоксикоз;
  • нарушения электролитного баланса;
  • нелегкий или продолжительно существующий сахарный диабет;
  • железодефицитная анемия;
  • метаболический синдром;
  • алиментарное ожирение;
  • хроническая алкогольная болезнь;
  • аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит);
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • хронические обструктивные болезни легких (обструктивный бронхит, бронхиальная астма);
  • продолжительный стаж курения.

Формы болезни

В согласии с анатомическим строением атриовентрикулярного пучка выделяют такие варианты блокад:

  • однопучковая – страдает одна из структур (правая ножка пучка Гиса, передняя или задняя ветвь левой ножки);
  • двухпучковая – сочетанное поражение правой ножки и одной из ветвей левой или нарушение проведения нервных импульсов по обоим ветвям левой ножки;
  • трехпучковая – одновременное поражение правой и левой ножек пучка Гиса.

При блокаде левой ножки пучка Гиса и полной трехпучковой блокаде мониторинг неблагоприятен. Летальность в таком случае возрастает в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года.

Блокада правой ножки пучка Гиса течет без симптомов и считается случайной находкой, выявляемой по результатам ЭКГ-исследования в ходе плановой диспансеризации, профосмотра или обращения по поводу других болезней.

Однопучковые (передняя или задняя) левые блокады также не обладают клинически значимыми проявлениями.

Блокада левой ножки пучка Гиса имеет симптомы вызвавшего ее болезни, чаще это:

  • снижение толерантности к нагрузке;
  • одышка при незначительном физическом напряжении;
  • перебои в работе сердца;
  • приступы сердцебиения;
  • боли в области сердца;
  • изменение сердечных оттенков при аускультации [ослабленный или удлиненный I тон (в 70% случаев), реже (16% случаев) – его расщепление, расщепление II тона (80%)].

Трехпучковая блокада имеет наиболее тяжёлые клинические проявления:

  • очень невысокая частота сокращений сердца – 20–40 уд./мин;
  • резкая одышка в покое;
  • перебои в работе сердца;
  • нарушения сердечного ритма;
  • головокружение;
  • непродолжительные эпизоды потери сознания;
  • цианоз покровов кожи.

Диагностика

Главные диагностические мероприятия:

  • электрокардиография;
  • суточное ЭКГ-мониторирование;
  • чреспищеводное электрофизиологическое обследование сердца.

Блокада ножек пучка Гиса встречается более чем у 0,5% населения, частота возрастает с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.

Лабораторные методы исследования не дают возможность определять блокаду ножек пучка Гиса и могут применяться для выявления главного болезни, приведшего к нарушению проводимости.

Нестандартного лечения этой болезни нет; сначала выполняется коррекция главного болезни нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами.

При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие главного болезни фармакотерапия не показана.

При блокаде левой ножки или трехпучковой блокаде назначается следующая терапия:

  • витаминные препараты группы В;
  • антиоксиданты и антигипоксанты;
  • антитромбоцитарные средства;
  • гиполипидемические средства.

При неэффективности фармакотерапии показано лечение хирургическим путем.

Потенциальные осложнения и результаты

Осложнениями блокады ножек пучка Гиса могут быть:

  • нарушения сердечного ритма;
  • остановка сердца;
  • тромбоэмболия;
  • острая сердечная недостаточность.

Мониторинг зависит от тяжести главного болезни. При однопучковой блокаде или блокаде правой ножки благоприятный прогноз.

При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие главного болезни фармакотерапия не показана.

Блокада левой ножки пучка Гиса и полная трехпучковая блокада прогностически менее благоприятны. Летальность в таком случае возрастает в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года; при нормальной величине сердца она удлиняется до 4,3 года, при увеличении размеров сердца средняя выживаемость укорачивается до 2,5 лет.

Мониторинг ухудшают сердечная недостаточность, кардиомегалия, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, сияние предсердий, отклонение электрической оси влево.

Регистрируемая при остром инфаркте миокарда, независимо от того, была она до инфаркта или развилась в связи с ним, блокада левой ножки пучка Гиса повышает летальность больных до 60%.

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский национальный медуниверситет»), профессия «Врачебное дело», квалификация «Доктор». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., профессия «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, профессия «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация считается обобщенной и дается в ознакомительных целях. При первых признаках заболевания обратитесь к доктору. Самолечение страшно для здоровья!

Блокада ножки пучка Гиса

Что такое пучок Гиса

Пучком Гиса (ПГ) именуют накапливание клеток проводящей системы сердца, расположенное под атриовентрикулярным узлом и межжелудочковой перегородкой. ПГ состоит из правой и левой ножек. Ножки ПГ— это детали, отвечающих за передачу электрического возбуждения к сердечным желудочкам. Они, со своей стороны, разделябтся на ветки и размещаются по двум сторонам межжелудочковой перегородки. В миокарде желудочков ножки разъединяются на проводящие пучки сердечных миоцитов (волокна Пуркинье).

Опасность блокадыпучка Гиса

Плохая проводимость пучка Гиса — это опасная патология, которая отражается на практичной работе мышцы сердца. Неполная блокада правой ножки ПГ приводит к частичным нарушениям передачи импульсов с правой стороны. Опасность для жизни представляет полная блокада правой ножки, при которой полностью заканчивается передача возбуждения к сердцу.

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

В клинической практике блокада правой ножки ПГ нехарактерна для людей помоложе (не больше 0,1%). Это заболевание развивается с возрастом и чаще поражает сердечно-сосудистый аппарат мужчин.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Главными причинами болезни являются кардиальные отклонения:

Среди врожденных недостатков заслуживают большого внимания такие опасные странности, как дефармация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и иные пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Перебои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные болезни:

  • опухоли сердца;
  • патологии миокарда;
  • травмы грудной клетки;
  • передозировку тяжёлыми лекарствами;
  • гиперкалиемии с очень высоким уровнем калия;
  • прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
  • хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также воздействуют:

  • токсические отравления;
  • гормональные нарушения — поджелудочная железа занимает важное место в обменных процессах;
  • нарушения вегетативной системы — неуравновешенность нервных функций оказывает влияние на состояние всего организма;
  • электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные перебои в работе всех органов и систем.

Отличные доктора по излечению Блокады ножки пучка Гиса

Отличительная симптоматика блокады ножки пучка Гиса

Сложность диагностики неполных изолированных блокад правой ножки пучка Гиса состоит в отсутствии явных симптомов. В основном, патология выявляется при аускультации миокарда или на плановом ЭКГ.

очевидные клинические отклонения при органическом заболевании свойственны Для полной блокады правой ножки ПГ. У трети пациентов с сердечной аномалией при аускультации четко слышны изменения сердечных оттенков. Отчетливый сбой сердечного ритма при блокаде правой ножки пучка Гиса можно посмотреть на ЭКГ.

Виды блокады ножки пучка Гиса

Любая блокада ножки пучка Гиса отличается замедлением или полной остановкой передачи электрических импульсов по двум или трем ветвям исходя из этого.

Исходя из анатомического сооружения проводящей системы сердца отличают следующие блокады:

1. Однопучковые — поражению подвергается одна из ветвей пучка.

При любой разновидности однопучковой блокады встречается небольшое расширение комплекса QRS (0,08-0,11 с). Для полной блокады правой ножки Гиса такой параметр может стать больше до 0,12 с или выше. Однопучковые блокады, со своей стороны, делятся на:

  • блокады правойножки;
  • блокады левой передней ножки;
  • блокады левой задней ножки.

2. Двухпучковые — когда поражены две или три ветки пучка Гиса.

Две главные ветки ПГ могут блокироваться постепенно или параллельно. Двухпучковые блокады вызывают большую степень патологии проводниковой системы в середине сердечных желудочков и провоцируют намного большую площадь поражения миокарда, чем блокада одной ножки. Выделяют такие варианты двухпучковых блокад:

  • блокада 2-ух левых ветвей;
  • блокада передних левой и правой ветвей;
  • блокада задних левой и правой ветвей.

3. Трехпучковые — это блокады, при которых одновременно поражаются все три ветки пучка.

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

При неполной трехпучковой блокаде электрический импульс подается из предсердий к желудочкам по наименее пораженной ветки ПГ. Атриовентрикулярная проводимость при этом замедляется или блокируется полностью. На ЭКГ неполной трехпучковой блокады видна дефармация и область увеличения комплекса QRS, по виду схожие с блокадой 2-ух ветвей ПГ с полным неимением проводимости импульса.

Неполная блокада— что это такое?

О неполной блокаде кардиологи говорят в случае нарушения передачи импульса в одной из ветвей Гиса, Другие же ветки должны работать хорошо. При подобной клинической картине по физиологически здоровым ветвям возбуждение подается к миокарду двоих желудочков, но отличается некоторым замедлением или отключением конкретных комплексов желудочковых сокращений.

Выделяют два варианта неполной блокады сердца:

  • Первой стадии— при замедлении передачи возбуждения по ветвям между желудочками и предсердиями.
  • Второй степени— появляется, когда не все импульсы поступают из предсердий в желудочки.

Если ни один импульс не проходит из предсердий в желудочки, идет речь о полной блокаде сердца (опасной третьей степени). В случае такой патологии желудочки начинают собственными силами ужиматься со скоростью 25-40 ударов за минуту, и это представляет опасность для сосудисто-сердечной системы пациента.

Блокада передней ветки левой ножки пучка Гиса

Заболевание может развиться на фоне:

На ЭКГ блокады передней ветки левой ножки пучка Гиса крепится глубокий зубец (S), большой зубец (R) и отклонение в левую часть сверху суммарного вектора QRS. При этой болезни возбуждение к предсердиям и желудочкам подается по правой и задней ветвям левой ножки.

Результатами болезни считаются:

  • гипертрофии левых желудочков и предсердий;
  • рубцы на переднебоковых поверхностях левого желудочка;
  • блокада соустьев сосудов (анастомозов) среди левых ветвей.

Блокада задней ветки левой ножки пучка Гиса

Для этой болезни отличительно распространение импульсов к левому желудочку по передней ветки ПГ. Это вид блокады, который во многих случаях появляется при инфаркте миокардалевого желудочка или в случае острой закупорки легочной артерии (тромбоэмболии).

На фоне блокады развиваються следующие болезни:

  • коронарная недостаточность;
  • перегрузка левого предсердия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия левого желудочка.

При блокаде задней ветки левой ножки пучка Гиса на ЭКГ откровенно выражен идущий вектор QRS, который стремится вверх, потом вперед и вправо. Через пару секунд конечный и усредненный векторы QRS отклоняются вправо и вниз. На получившейся ЭКГ крепится большой зубец (R) и глубокий зубец (S).

Блокада правой ножки пучка Гиса

При патологии правой ножки ПГ возбуждение в проводящей системе сердца к левой части межжелудочковой перегородки и на желудочек проходит по левым ветвям. Передача импульсов к правому желудочку происходит с опозданием на 0,04-0,06 с. Вследствие перенесенного болезни часто появляется чрезмерность левого желудочка.

Эта сердечная аномалия появляется при:

На ЭКГ блокады правой ножки пучка Гиса крепится увеличенная амплитуда расширенного высокого зубца (R) и увеличенный зубец (S). При этом комплекс QRS становится шире до 0,12 с и выше и приобретает форму rSR или qRS.

Блокада левой ножки пучка Гиса

В результате болезни возбуждение к миокарду поступает лишь по правой ветки пучка Гиса. Левые же ветки получают импульс ниже области блокирования и с задержкой в 0,04-0,06 с.

Причины развития патологии:

На ЭКГ блокады левой ножки пучка Гиса комплекс QRS в ответвлениях повторяет форму зубца R (с уплощенной вершиной или зазубренной), электрическая ось сердца при этом расположена в горизонтальном положении и сильно отклонена влево. Период комплекса QRS составляет 0,12 с и выше.

Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

При нарушении всех трех путей передачи импульсов в системе сердца говорят о дистальной атриовентрикулярной блокаде или блокаде правой ножки и двух ветвей левой ножки ПГ.

Отличительными признаками болезни считаются:

  • мерцания желудочков;
  • аритмичность сокращений;
  • асистолия разной продолжительности;
  • небольшая частота сокращений желудочков;
  • рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка;
  • иные серьезные нарушения физиологических критериев сердца.

Если Вы выявили у себя схожие симптомы, без промедлений обратитесь к доктору. Легче предупредить болезнь, чем бороться с результатами.

Диагностика блокад

Кардиолог составляет анамнез болезни на основании опроса и аускультативного исследования грудной клетки пациента. Для уточнения диагноза «блокада ножек пучка Гиса», выяснения причины патологии и назначения комплексной терапии дополнительно предписывают:

Прогнозы и опасность при блокаде ножек пучка Гиса

При отсутствии прогрессирующей блокады правой ножки ПГ стереотипная симптоматика опасности не представляет и не просит терапевтической корректировки. Пристальный контроль кардиолога и лечение требуется в случае увеличения границ болезни и ухудшения состояния проводящей системы сердца.

Как показывает клиническая практика, если у пациента нет иных усугубляющих патологий органов и систем, мониторинг лечения всегда хороший. Прецедентов перерастания изолированной блокады правой ножки ПГ в полную блокаду не зафиксировано.

При блокадах правой ножки ПГ есть опасность прогрессирующего протекания заболевания и перерастания в осложненную предсердно-желудочковую блокаду второй или третьей степени. Когда патология развивается на фоне гипертонической заболевания, сердечной недостаточности и кардиомегалии, мониторинг достаточно неблагоприятный (в несколько раз возрастает возможность смертельного исхода).

Блокада левой ножки пучка Гиса — это атипичное состояние проводящей системы сердца, которое ведет к тяжёлым атриовентрикулярным осложнениям или сердечной недостаточности. Заболевание течет без симптомов, по этому диагностика и лечение патологии на первых сроках в клинической практике встречается весьма нечасто. Небезопасный мониторинг — если заболевание развилось на фоне острого инфаркта миокарда. В данном случае параллельно возникает желудочковая аритмия, пароксизмальная тахикардия и сияние желудочков, что обязательно приводит к смертельному исходу.

Лечение блокад ножек пучка Гиса

При подозрении на патологию компонентов проводящей системы сердца нужно пройти консультацию у докторов: аритмолога, кардиолога и в большинстве случаев кардиохирурга. В случае неполной блокады ветвей пучка Гиса основное лечение должно быть направлено на орган или систему органов, которые спровоцировали аномальную работу сосудистого русла и стали основой развития блокады.

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса нет. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение выстраивается на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а еще сердечных гликозидов. Для блокад проксимального типа самым эффективным считается лечение симпатомиметическими средствами: изадрином или подкожными инъекциямиатропина.

При неполной блокаде, если больной не испытует дискомфорт и может вести обычный жизненный образ, требуется только контрольная диагностика и общеукрепляющая терапия.

В случае генетических отклонений или врожденных пороков лечение блокад проходит хирургическим путем. Основаниями к проведению операции являются постоянные обмороки и угрожающие жизни странности работы сердца. В сегодняшней кардиохирургии для корректировки работы сосудистых ветвей проводящей системы сердца устанавливают электрокардиостимулятор — прибор, который генерируюет сокращения и обеспечивающий установленный сердечный ритм.

При неполной блокаделевой ножки пучка Гисаширина комплекса больше нормы, по этому для болезни свойственен замедленный импульс. В основном, такая блокада диагностируется на электрокардиограмме. Опытный кардиолог может при аускультации услышать расщепление тона на верхушке. Частичные нарушения передачи импульса в ветвях пучка Гиса помогают развитию хронической сердечной недостаточности. Чтобы блокада не переросла в полную, при подобном диагнозе вреден прием сердечных гликозидов.

Блокады дистального типа плохо поддаются консервативному лечению. Самым прекрасным средством считаются электростимуляции сердца. Для заостренных блокад, которые были спровоцированы инфарктом миокарда, показана временная электростимуляция. При стойкой форме блокад назначается неизменная электростимуляция.

Если неожиданно появилась полная блокада, снять острое состояние пациента поможет инъекция «Эуспирана» или «Изупрела» с раствором глюкозы (5%), можно применять эти же препараты в форме таблеток. При долгом влиянии лекарств на нервно-сосудистое заболевание, полная сердечная блокада может переходить в частичную.

Опасность для жизни пациента представляет полная блокада сердца на фоне дигиталисной интоксикации. В данном случае чтобы нормализовать состояния отменяют прием гликозидов. Если полная блокада с ритмом в 30-40 ударов за минуту сберегается, предписывают инъекции «Атропина»внутривенно и «Унитола»внутримышечно (2-4 раза в течении дня), можно дополнить терапию временной электростимуляцией.

Профилактика блокады ножек пучка Гиса

Для устранения развития блокад и остальных сердечно-сосудистых патологий рекомендуется исполнять одинаковые правила:

  • длительный сон;
  • активный жизненный образ;
  • отсутствие самолечения;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • правильное питание по режиму;
  • исключение напряжений и нервных потрясений;
  • постоянная диагностика и лечение сердечных болезней.

Эта статья размещена исключительно в познавательных целях и не считается научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Блокада ножек пучка Гиса, на сколько это страшно?

Порой в расшифровке кардиограммы можно заметить надпись «блокада ножки пучка Гиса». Насколько она опасна и что представляет из себя?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно пару слов сказать об электрофизиологии мышцы сердца.

Как понятно, сердце состоит из четырех камер – левого и правого предсердия, левого и правого желудочка. К каждой из камер подойдут разные нервы. Но, еще сердце обладает характерной спецификой, в области его правого предсердия размещается особенная территория, она называется синусового узла, в котором создается электрический импульс, заставляющий ужиматься сердце человека. Из данного синусового узла отходят три ответвления, именуемые пучками, по которой, собственно, и происходит передача электрического импульса. Эти пучки охватывают правое и левое предсердие, и называются пучков Венкебаха, Тореля и Бахмана. Дальше пучки собираются в говоря иначе, атриовентрикулярный узел (АВ-узел), после этого распространяются на правый и левый желудочек, организуя две ветки – левую ножку пучка Гиса и правую ножку пучка Гиса.

Со своей стороны, левая ножка пучка Гиса разветвляется на передне-верхнюю ветвь левой ножки и задне-нижнюю ветвь левой ножки.

В большинстве случаев у человека развиваются патологии, при которых заканчивается или видоизменяется передача электрического импульса по тому или другому пучку или ножке. Такие патологические состояния называются блокадами. Некоторые из подобных блокад являются относительно не опасными для человеческого здоровья, а некоторые просят срочного врачебного вмешательства.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) делится на полную или ПБПНПГ и не полную или НБПНПГ, это ценится по некоторым показателям на ЭКГ.

Если она не вызвана иным заболеванием, то сама по себе БПНПГ не несет большой опасности и не просит какого-нибудь лечения. Впрочем, в определенных случаях может быть предвестником достаточно опасных сложностей, к примеру, развиться в результате перегрузок правых отделов сердца. В данных случаях нужно проведение дополнительных исследований, сначала эхокардиографии или ЭхоКГ, которая даст ответ о наличии или отсутствии указанной выше патологии. На ЭхоКГ доктор будет видеть, все отделы сердца, нет ли признаков легочной гипертензии, не расширены ли пустоты, нет ли там каких-нибудь патологических изменений в клапанах, приводят которые к перегрузке сердца. Также полная блокада правой ножки может быть ограничением для приема некоторых антиаритмических препаратов, что тоже важно. Но сама по себе блокада правой ножки ничего плохого не выполняет и человек от этого не умирает.

Неполная блокада правой ножки, тем более, если она обнаружена первый раз, просит также дополнительных исследований в виде эхокардиографии, чтобы исключить тех же причин.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) является намного серьезной патологией. Например если она выявлена первый раз, согласно советам Российского Здравоохранения, больной должен быть немедленно положен в больницу. Такая предосторожность вызвана тем, что ПБЛНПГ может быть следствием трансмурального инфаркта передней стенки или верхушки левого желудочка, являющийся весьма большим инфарктом. Для того, чтобы узнать наличие или отсутствие инфаркта, нужно проведение дополнительных исследований в неподвижных условиях.

В числе иных исследований, осуществляется ЭхоКГ, в процессе которой доктор смотрит за сокращением стенок сердца. Если признаков инфаркта не обнаружено, то быстрее всего, ПБЛНПГ не вызвана какой-нибудь патологией коронарных артерий, а считается самостоятельным заболеванием.

Блокада может быть приходящей, транзиторной или тахизависимой, другими словами возникать на ЭКГ или суточном мониторе исключительно при ускорении пульса. Такая блокада совсем не лечится, а лишь встречается или принимаются симптоматические меры, к примеру, урежение пульса при помощи конкретных лекарственных средств. Такие блокады могут являться ограничением к приему некоторых антиаритмических препаратов.

Спецификой ПБЛНПГ считается тот момент, что очень часто проследить по ЭКГ потенциальные ухудшения кровоснабжения сердца и иные признаки изменений в работе сердца на ее фоне труднее. По этому таким пациентам, к примеру, нельзя уже проводить нагрузочный тест ЭКГ в виде велоэргометрии или тредмил-теста, а необходима только стресс эхокардиография, в процессе которой проходит УЗИ сердца под нагрузкой, так как ЭКГ на фоне полной блокады левой ножки уже малоинформативно.

Есть еще определенные варианты блокад ножек Гиса например блокады передней ветки и задней ветки пучка Гиса. Эти ветки отходят от левой ножки пучка Гиса, о которой говорилось выше и они тоже могут блокироваться.

Такие варианты блокад могут быть также выявлением некоторых патологических изменений в сердце: к примеру гипертрофии желудочков или изменения положения сердца. При исключении описанных выше болезней, уже сами по себе особого значения не имеют. К примеру, сочетанные блокады передне-верхнего разветвления и блокада правой ножки или комбинирование передне-верхнего разветвления и блокада левой ножки – имеют клиническое значение в виде ограничений к назначению конкретных классов антиаритмических препаратов или в увеличении риска развития грозных сложностей например как полная трехпучковая блокада, требующая установки кардиостимулятора. Но снова же, какого-то определенного консервативного лечения подобных блокад нет.

Также можно повстречать в конце по ЭКГ фразу: здешняя внутрижелудочковая блокада или местные нарушения внутрижелудочкового проведения- эти фразы не несут важного клинического значения и не считаются опасными.

Благодарю за внимание!

Материал опубликован пользователем.
Нажмите кнопку «Написать», чтобы рассказать собственную историю.

Блокада ножек пучка Гиса

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

Иногда больной, получив заключение ЭКГ от доктора, может услышать про то, что у него блокада пучка Гиса. Это способно вызвать определенные вопросы у пациента, тем более если идет речь о маленьком ребенке, так как и у детей блокада иногда встречается. Что это такое — болезнь или синдром, есть ли угроза здоровью и жизни, что необходимо делать в подобной ситуации, мы будем рассматривать в сегодняшней статье.

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

На рисунке представлена нервно – мышечная система сердца

Итак, пучок Гиса – это часть мышцы сердца, состоящая из атипичных мышечных волокон и в себя включает ствол и две ножки – левую (ее переднюю и тыльную ветки) и правую. Ствол размещается в верхней части перегородки между желудочками, а ножки направляются к правому и левому желудочкам исходя из этого, распадаясь на очень мелкие волокна Пуркинье в толще мышцы сердца. Функция таких структур сводится к тому, чтобы передать электрические импульсы, появляющиеся в правом предсердии к миокарду желудочков, заставив их ужиматься в ритме, соответствующем ритму предсердий. Если проведение импульса полностью или частично нарушено, развивается блокада ножек пучка Гиса. Это один из видов нарушения проводимости, очень часто текущий без клинических проявлений и отличающийся полным или частичным блоком на пути проведения импульсов в желудочках сердца. Встречается у 6 человек из тысячи, а после 55 лет – у 2 человек из ста, чаще у лиц мужского пола.

Выделяют следующие разновидности блокады:

— однопучковая — блокада правой ножки; блокада передней или задней ветки левой ножки;
— двухпучковая — блокада двух ветвей левой ножки; блокада правой ножки с одной ветвью левой ножки;
— трехпучковая — блокада правой и левой ножек.

Любая из таких видов блокады может быть полной или неполной. Также блокада может быть постоянной, интермиттирующей (возникающей и исчезающей во время записи одной ЭКГ), преходящей (зарегистрированной не на любой электрокардиограмме), или альтернирующей (смена блокад различных ножек во время записи одной ЭКГ).

Причины блокады ножек пучка Гиса

Вызывать нарушение проводимости в середине желудочков могут такие болезни, как:

— врожденные и приобретенные пороки сердца – стеноз аортального и митрального клапанов, стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация устья аорты, недостаточность клапана аорты, дефект межпредсердной перегородки
— кардиомиопатии, миокардиодистрофии разного происхождения – эндокринного (тиреотоксикоз, сахарный диабет), обменного (анемия), пищевого (пьянство, ожирение), аутоиммунного (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
— сердечная ишемическая болезнь
— кардиосклероз как исход многих кардиологических болезней, приводит к замещению части мышечных волокон рубцовой тканью, в том числе и атипичных мышечных волокон
— миокардит вирусного или бактериального происхождения
— поражение сердца при ревматизме – эндокардит, миокардит
— инфаркт миокарда
— продолжительно существующая артериальная гипертония, приведшая к гипертрофии миокарда
— интоксикация сердечными гликозидами
— тромбоэмболия легочной артерии
— хронические болезни легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжёлая бронхиальная астма), которые приводят к появлению легочного сердца – застою крови в правых предсердии и желудочке с их гипертрофией и расширением

У детей младшего и подросткового периода неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые странности развития сердца (добавочная хорда в левом желудочке, открытое округлое окно, пролапс митрального клапана), а при отсутствии органического поражения сердца считается нормальным вариантом.

Одно- или двухпучковая левая блокада практически в любое время связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы.

Симптомы блокады ножек пучка Гиса

Правая однопучковая блокада , в основном, ничем себя не проявляет и выявляется нечаянно при прохождении плановой ЭКГ. Наличие подобных жалоб, как одышка, боли в области сердца, чувства перебоев в работе сердца, очень высокая утомляемость, может быть вызвано ключевым заболеванием, вызвавшим блокаду.

При передней или задней левой гемиблокаде (одной из ветвей) клинические проявления также минимальны и вызываются ключевым заболеванием.

Полная левая блокада может возникать ощущением сердцебиения, головокружением, болями в области сердца. Она вызывается тяжелыми изменением в сердечной мышце левого желудочка, к примеру, острым инфарктом миокарда.

Трехпучковая блокада вызывается полным или неполным блоком на пути проведения импульса. Неполная блокада отличается задержкой импульсов, поступающих к желудочкам и проводимых по нескольким невредимым волокнам, а полная – отсутствием проведения импульсов к желудочкам и появлением в них эктопического (размещенного не там, где необходимо) очага возбуждения, при этом происходит полное разобщение предсердий и желудочков, которые уменьшаются в собственном ритме с частотой 20 – 40 ударов за минуту. Такая частота сокращений намного меньше нормы и не может обеспечить адекватный выброс крови в аорту. Клинически вырисовывается нередкими головокружениями, ощущением перебоев в работе сердца и склонностью к обморокам вследствие падения мозгового кровотока (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса). Может привести к развитию жизнеугрожающих сложностей или явиться основой внезапной сердечной смерти.

Диагностика

Данное нарушение проводимости можно обнаружить при проведении типовой электрокардиографии. Последующая тактика доктора зависит от варианта выявленной блокады.

При выявлении неполной правой блокады и при отсутствии кардиологических болезней доктор может расценить это как вариант физиологической нормы и не назначать дополнительных методов исследования.

Двухпучковые блокады просят более подробного исследования пациента. Если полная левая блокада выявлена на ЭКГ первый раз в жизни, то требуется безотлагательная госпитализация в стационар, даже в том случае, если больной не предъявляет жалоб, так как состояние это вызвано обширными процессами в миокарде. Давность данных процессов (хронический кардиосклероз или острый инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма) лучше разобраться в больнице под присмотром докторов. Плюс ко всему, проявления такой блокады на ЭКГ скрывают ЭКГ – параметры инфаркта миокарда, по этому доктор просто не сможет доказать или оспорить инфаркт лишь по кардиограмме. Продолжительно существующая полная левая блокада при отсутствии ухудшения направления главного болезни не просит стационарного наблюдения.

Трехпучковая блокада считается показанием для экстренной госпитализации в стационар для более полного исследования и решения проблемы о кардиохирургическом лечении.

Признаками блокады на ЭКГ считаются:

— блокада правой ножки. В правых отведениях (V 1, V2 ) М – образные комплексы типа Rsr или rSR, в левых отведениях (V5, V6 ) зубец S широкий, зазубренный, комплекс QRS больше 0.12 с

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

— блокада левой ножки. В левых отведениях (V5,V6, I,) уширенные деформированные желудочковые комплексы без зубца Q с расщепленной вершиной зубца R, в правых отведениях (V1, V2, III,) деформированные комплексы с расщепленной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0.12 с

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

— трехпучковая блокада – признаки правой и левой блокад, признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.

Из дополнительных методов исследования в поликлинике или в отделении кардиологии пациенту могут быть назначены рутинные методы диагностики – общие анализы крови, мочи, химический анализ крови, а еще:

  • Суточное мониторирование ЭКГ показано для выявления преходящей блокады в течении 24 часов.
  • Чрезпищеводная электрокардиография помогает определять нарушения ритма при неинформативности обыкновенной ЭКГ
  • Эхокадиография диагностирует органическую патологию сердца, оценивает фракцию выброса, сократимость миокарда.
  • МСКТ сердца (мультиспиральная томография при помощи компьютера) или МРТ сердца (магнитно – резонансная томография) может быть показана в спорных и диагностически неясных случаях для выявления болезней сердца.

Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

Нестандартного консервативного лечения данного нарушения проводимости нет. Пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии главного болезни, в излечении не нуждаются. Пациентам с одно- или двухпучковой блокадой для лечения главного болезни могут быть назначены следующие группы препаратов:

— витамины – тиамин (витамин В1) с липоевой кислотой, рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин РР)
— антиоксиданты – убихинон, карнитин, мексидол, предуктал
— седативные препараты растительного происхождения (зверобой, пустырник, валериана, шалфей)
— гипотензивные средства для лечения артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II (лозартан, валсартан), бета – адреноблокаторы (бисопролол, атенолол), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил). Последние две группы должны назначаться очень осторожно, так как делают меньше частоту сердечных сокращений
— аниангинальные препараты для лечения сердечной ишемической болезни – нитраты короткого и длительного действия (нитроглицерин, изокет, кардикет, моночинкве)
— антиагреганты для предостережения тромбообразования в сердце и в сосудах – аспирин, кардиомагнил, тромбо Асс
— липидснижающие препараты чтобы нормализовать уровня холестерина – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
— диуретики и сердечные гликозиды при развитии хронической сердечной недостаточности — индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин
— препараты для лечения болезней бронхолегочной системы, вызвавших развитие «легочного» сердца – ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды (беротек, беродуал, спирива, беклазон)
— антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты при воспалениях оболочек сердца – пенициллин; нимесулид, диклофенак

Помимо медикаментозной, используется хирургический метод лечения блокады, который состоит в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, тем более в комбинировании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветки левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции при помощи введения электрода через центральную вену в правый желудочек. Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса (приступы потери сознания) считается показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора).

Жизненный образ при блокаде пучка Гиса

Больной с блокадой правой ножки без клинических проявлений и без сердечных болезней может вести здоровый жизненный стиль с привычными физнагрузками. Если есть наличие главного болезни, вызвавшего двухпучковые или трехпучковую блокаду, необходимо лимитировать нагрузки и стрессы, больше отдыхать, питаться правильно, освободится от плохих привычек.

Во время установки ЭКС больной должен в любой момент носить при себе карту владельца кардиостимулятора, остерегаться близкого воздействия электрических приборов и мобильника на территорию имплантации. К примеру, не прислоняться к телевизору, беседовать по телефону, прижав его к уху на другой стороне, располагать фен для волос или электробритву не ближе, чем на десять сантиметров от области имплантации.

Больной должен посещать доктора раз в году для прохождения ЭКГ или чаще, если это намечено лечащим доктором. Во время установки ЭКС первый визит к доктору – кардиохирургу и аритмологу после выписки состоится через 3 месяца, потом через шесть месяцев, потом каждые полгода.

Осложнения

К осложнениям относятся пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, асистолия (завершение сердечной деятельности — непредвиденная сердечная смерть). Осложнениями главного болезни у пациента с блокадой могут быть острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, инсульт).

Предупреждением развития сложностей считается оперативное исследование, частое посещение доктора и исполнение всех его предписаний, тем более для пациентов, имеющих болезни сердца и сосудов.

Подводя итоги всему написанному, можно сказать, что блокада пучка Гиса считается не болезнью, а симптомом сердечных болезней, который либо выявляется на ЭКГ, либо вырисовывается клинически. Чтобы знать, какие результаты могут быть у того либо другого вида блокады, следует принимать во внимание, что мониторинг зависит от болезни, приведшего к развитию блока.

При однопучковой правой блокаде и отсутствии сердечной или легочной патологии благоприятный прогноз. При развитии полной блокады левой ножки на фоне инфаркта миокарда мониторинг неблагоприятный, так как смертность может достигать 40 – 50% в остром периоде инфаркта. Мониторинг трехпучковой блокады также неблагоприятный, так как увеличивается вероятность развития асистолии.

Блокада ножки сердца: насколько это может быть страшно?

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

Блокада ножки сердца – расстройство внутрисердечной проводимости, которое отличается замедлением или полным неимением проведения возбуждения по нескольким или одному ветвей пучков Гиса. Диагностика проходит при помощи электрокардиографии и физического исследования. Методы лечения симптоматические и направлены на купирование допустимых сложностей.

Что такое блокада ножек пучка Гиса?

Блокада ножек пучка Гиса – расстройство проводящей системы сердца. В электрокардиографии дифференцируют блокаду левого и правого пучка. У здоровых людей электрическая активность сердца инициируется в синусовом узле, размещенном на стыке верхней пустотелой вены и правого предсердия. Волна деполяризации распространяется в атриовентрикулярный узел, а потом в желудочки сердца через специализированные пучки.

Пучок Гиса разделяется на две ветки, т.е. по одной на каждый желудочек. Из-за больших размеров левого желудочка левая ветвь разделяется на 2 части: переднюю и тыльную. Функция пучков Гиса заключается в том, чтобы управлять работающими от электричества импульсами и распределять их так, чтобы уменьшение мышцы сердца было практичным и скоординированным.

Если ножки пучка Гиса заблокированы – вследствие инфаркта миокарда или главного болезни сердца – проводящая система перестает хорошо работать. Последствие – изменение проводимости электрической активности сердца: импульс больше не может распространяться вдоль повреждённой ткани. В результате способность желудочков эффектно качать кровь ухудшается.

Строение и функции сердечного пучка Гиса

Пучок длиной приблизительно от 5 до 8 мм, который назван в честь швейцарского анатома Вильгельма Хиса, состоит из гладкомышечных клеток. Гладкие мышцы способны передавать или вырабатывать потенциал действия.

Пучок Гиса собой представляет расширение AV-узла и образовывает электрический мост между правым предсердием и 2-мя камерами, проникая в перегородку между атриумом и 2-мя камерами и потом разделяясь на правую и левую ножку. Потенциал действия подается по перегородке правой и левой камер к вершине сердца и ведет через волокна Пуркинье.

Пучки Гиса не только устанавливают электрическое соединение между предсердиями и камерами, но еще может действовать как замена часов, если синусовый и атриовентрикулярный узлы «вышли из строя».

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

Где находится пучок Гиса

Передача электрического импульса в системе ветвей выполняется исключительно через специализированные клетки мышечного волокна проводящей системы. Аналогичным образом, передача импульсов считается полностью независимой и независимой от нервов. Это также относится к пучку Гиса, чьи клетки также способны предпринять собственное свое возбуждение с частотой около 20.

Наиболее ответственной задачей пучков Гиса считается передача электрического стимула к сокращению папиллярных мышц и мускулатуры мышц. Электрический «пульсирующий импульс», в большинстве случаев генерируемый в синусовом узле в правом предсердии, заставляет мускулатуру 2-ух предсердий ужиматься. Это открывает два клапана – митральный и трикуспидальный – которые размещены между предсердиями и камерами.

На данном шаге два закрывающих клапана – легочный и аортальный – закрытые. Спустя только пару миллисекунд после сокращения предсердия, пучок Гиса проводит стимул сокращения к папиллярным мышцам в камерах, вынуждая их ужиматься.

Сразу же после этого камеры сжимаются – систола – и перекачивают кровь через открытые карманные клапаны в легочную и системную циркуляцию. Для благоприятного функционирования невероятно важна точная временная очередность передачи стимулов.

Причины патологии

Доктор Мясников: Что такое блокада сердца

Потенциальные причины блокады правого пучка Гиса меняются от легких прикосновений к межжелудочковой перегородке во время катетеризации сердца до тяжёлых сердечных болезней – инфаркты миокарда или деформации правого желудочка.

Конкретно у людей помоложе блокада ножек пучков Гиса также встречается без видимой причины. При полной блокаде практически в любое время есть органическая причина. Неполная блокада, с другой стороны, как правило имеет иные причины Плюс ко всему к маленькой задержке отведения в правом пучке Гиса.

Врожденные пороки сердца – дефект межпредсердной перегородки – очень часто вызывают блокаду левого пучка Гиса. Иногда патология вызвана наследственным заболеванием. Дефект хромосомы 19 приводит к разным нарушениям в проводящей системе сердца.

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия и синдром Бругада относятся к «врожденной первой кардиомиопатии», при которой встречается блокада левого пучка Гиса. Опасные для жизни сердечные аритмии чаще встречаются при таких редких врожденных заболеваниях сердца.

У пожилых пациентов самая частая причина блокады левого пучка Гиса – сердечная ишемическая болезнь. Первичные болезни миокарда и острые или хронические патологии правого желудочка из-за болезней легких – менее популярные причины.

Воспаление мышцы сердца – редкая причина блокады левого пучка Гиса. Впрочем заболевание может появиться в контексте иных воспалений – общие нарушения проводимости при заболевания Лайма.

Также недостатки клапана сердца вызывают блокаду правого пучка Гиса. Иные потенциальные причины включают отравление лекарствами и электролитный неуравновешенность. Блокада правого пучка Гиса встречается при отравлении:

  • свинцом;
  • мышьяком;
  • бета-блокаторами;
  • трициклическими антидепрессантами;
  • дифенгидрамином;
  • хлорохином.

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

Отравление мышьяком может служить причиной блокады ножки сердца

Характеристика и виды блокад

В медицине дифференцируют правую, левую и трехстворчатую блокаду пучков Гиса. Классификация изготавливается на основе данных электрокардиографии.

Блокада левой ножки пучка Гиса

На кардиограмме блокада левой ножки пучка Гиса отличается:

  • отсутствием нормальной активации перегородки;
  • длительностью QRSболее 120 мс;
  • фронтом активации, который проходит с правой стороны налево.

Приблизительно в 90% случаев блокада левой ножки Пучка Гиса считается высказыванием главного болезни сердца. По этому наличие патологии на ЭКГ всегда просит последующего изучения. Причины включают: гипертонию или кардиомиопатию.

Если есть блокада левого пучка Гиса, в большинстве случаев проходит эхокардиограмма для оценки отклонения функции мышцы сердца.

Блокада правой ножки пучка Гиса

На электрокардиографии блокада правой ножки пучка Гиса вырисовывается:

  • длительностью QRSне менее 120 мс;
  • в отведениях V5 и V6 широкими и глубокими S-волнами;
  • отклонением вправо от электрической оси.

При отсутствии признаков наличие блокады правой ножки сердца как правило не имеет клинического значения. Дополнительные исследования нужны только если есть наличие симптомов – ХОБЛ или острая легочная эмболия. Если никаких симптомов нет, мониторинг замечательный и никаких дополнительных анализов не потребуется. Если сомневаетесь в большинстве случаев осуществляется эхокардиограмма.

Трехпучковая блокада

Задержка проводимости в двух ветвях пучков Гиса именуется «трехпучковой». Она именуется трехпучковой, из-за того что включает три важных проводящих пути – две главные ветки левой ветки и правой ветвей пучков Гиса.

Трехпучковая блокада ножек сердца отличается:

  • блокадой правой ножки пучка Гиса;
  • блокадой левой ножки пучка Гиса;
  • атриовентрикулярной блокадой Iстепени.

Наличие трехпучковой блокады, в основном, указывает на серьезную атаку на всю проводящую систему сердца. Это значимый предиктор развития полной блокады AV третьей степени. Если есть наличие трехпучковой блокады в большинстве случаев рекомендуется имплантация кардиостимулятора, даже в том случае, если жалоб нет.

Всем пациентам рекомендуется выполнить эхокардиограмму. Более того, исследования могут быть применены для выявления причины повреждения нормальной проводящей системы сердца. Несомненно, самой популярной основой считается дегенерация в контексте старения, но болезнь Лайма также встречается.

Диагностика

Квалифицированные доктора способны «услышать» правую блокаду ножки сердца во время аускультации. Из-за замедленного сокращения правого желудочка расщепление первого тона сердца становится более четким. Физические данные неоднозначны, по этому хороший диагноз возможен только при помощи электрокардиограммы.

Из-за отсроченного возбуждения правого желудочка, комплекс QRS особенно есть в отведениях ЭКГ над правым сердцем. Там верхняя точка перегрузки (OUP) составляет более 30 мс после начала комплекса QRS.

Конкретно у более молодых пациентов после обморока важно искать признаки синдрома Бругада или аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии. Подъем сегмента ST в форме изгиба в намного чем одном из отведений V 1-3 выполняет вероятным синдром Бругада и просит последующей аннуитетной терапии.

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

ЭКГ – метод диагностики блокады ножки сердца

Блокада левой ножки пучка Гиса для диагностирования инфаркта миокарда больше не подойдет. Сегмент ST сильно меняется, благодаря чему интерпретация полученных данных затрудняется. При помощи показателя Сгарбосса можно оценить вероятность острой ишемии миокарда.

При простом предварительном исследовании ЭКГ недавнее возникновение левой блокады пучка Гиса может говорить об острой сердечной ишемической болезни или остром инфаркте миокарда.

Вместе с соответствующими клиническими симптомами – боль в груди, дыхательная недостаточность – или с увеличением специфичных для сердца лабораторных маркеров – тропонин, креатинкиназа – проходит быстрая катетеризация сердца.

Методы лечения

Блокада ножки сердца не просит терапии, если не обнаружена первичная болезнь мышцы сердца. Хотя блокаду правой ножки Гиса способен в большой мере улучшить бивентрикулярный кардиостимулятор, только несколько пациентов были включены в проверки этого лечения. Польза от метода лечения не была доказана ни в одном исследовании.

Для тяжёлой сердечной недостаточности и продолжительности QRS более 120 мс можно применять кардиостимулятор. В комбинировании с закупоркой одного из левых пучков возрастает вероятность полной блокады атриовентрикулярной блокады и риск смертности, конкретно у людей в возрасте. Благодаря этому, с сопутствующими закупорками в левом пучке Гиса, проходит профилактическая имплантация кардиостимулятора.

Потенциальные осложнения

Блокада как правой, так и левой ножки сердца в большинстве случаев течет без симптомов, и диагноз ставится при чтении электрокардиограммы. Осложнения конкретно зависят от причины. Иногда блокада ножки сердца не вызывает никаких сложностей и не препятствует нормальной деятельности.

Мониторинг людей с блокадой правого пучка Гиса зависит от того, есть ли дополнительно распознаваемая болезнь сердца. У здоровых людей перспективы хорошие. В исследовании Канады практически у 140 000 людей помоложе не было найдено никаких неприятных последствий блокады правого пучка Гиса.

Научные данные были подтверждены во второй половине 90-ых годов XX века на основе исследований, проведенных в общей трудности на 110 000 человек без каких-то идентифицируемых или подозреваемых болезней сердца.

Тогда как люди с блокадой левого пучка Гиса в следующие десять лет существенно чаще страдают сердечной ишемической болезнью, пациенты с правосторонней формой заболевания остаются здоровыми.

Другое обследование, проведенное в Америке, показало тенденцию к незначительному увеличению смертности в среднем на 7,7 года, однако не статистически важной у людей без иных признаков сердечных болезней.

У пациентов с заболеваниями сердца или других органов, с другой стороны, ЭКГ с блокадой правой ножки пучка Гиса указывает на худший мониторинг, чем нормальная. Годовой уровень смертности пациентов с блокадой правой ножки пучка Гиса в Мед. центре для ветеранов Пало-Альто был намного выше, чем у пациентов с нормальной ЭКГ.

Отделенная блокада правой ножки сердца не имеет прогностического значения у пациентов с подозрением на сердечную ишемическую болезнь. С другой стороны, комбинация блокады правого и левого пучка Гиса была связана с более чем в 3 раза большей смертностью приблизительно через 3,5 года в этой группе пациентов.

Она обнаружена более чем у 10% всех пациентов с инфарктом и связана со намного более большой частотой сложностей инфаркта миокарда. Аналогичным образом, пациенты практически вдвое чаще мучаются от сердечной недостаточности, если обнаружена блокада пучка Гиса.

В одном исследовании смертность была существенно увеличена в течение одного года у пациентов с блокадой правого пучка Гиса. В особенности, для вновь появляющихся блокад, которые не регрессируют, смертность высока и составляет 76% в течение 30 дней.

Меры предупреждения и жизненный образ при патологии

Полных методов предупреждения блокады ножки сердца нет. Здоровый жизненный стиль и иные общие меры не оказывают профилактического действия. Своевременные исследования помогут обнаружить опасные для жизни осложнения.

Как зрительно определить блокаду левой и правой ножек пучка Гиса на ЭКГ-ленте

Блокада элементов, входящих в структуру пучка Гиса, относится к классу внутрижелудочковых аритмий.

Она значит нарушение нормального прохождения электрического импульса по волокнам, ответственным за сокращения желудочков, и бывает как полной, так и неполной (затрагивающей отдельные ветки в толщине мышцы сердца).

Данный вариант нарушения сердечного ритма может носить постоянный или перемежающийся характер.

Что обратить внимание на кардиограмме

Полная характеристика этой болезни может быть представлена на электрокардиограмме (ЭКГ). На получаемой в итоге проведения ЭКГ ленте результаты крепятся на нескольких графиках, надлежащих трем типовым отведениям от конечностей (I, II, III), трем усиленным отведениям от конечностей (aVL, aVR, aVF) и 6-ти грудным отведениям (от V1 до V6).

Нормальные критерии

Электрокардиограмма, свидетельствующая об отсутствии патологических изменений со стороны работы сердца, обязательно в себя включает наличие зубцов P, T, желудочковых комплексов QRS и всех интервалов и сегментов в виде медленно переходящих друг в друга и образованных неразрывной линией отклонений от изоэлектрической линии.

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

Причем элементы, которые были перечислены обязаны отвечать определенным параметрам, которые врач собственными силами просчитывает в секундах и миллиметрах специализированной линейкой, а еще оценивает зрительно. К показателям нормальной ЭКГ относится:

  1. Хороший ритм (в любом из отведений любой интервал RR равён или отличается не больше чем на 10% от среднего арифметического всех соседних интервалов RR).
  2. Частота сокращений сердца находится в промежутке 60-90 ударов за одну минутку.
  3. Синоатриальный узел работает как главный шофер сердечного ритма (в отведениях IIи III имеются позитивные – выше изолинии – зубцы P, размещенные перед всеми комплексами QRS).
  4. Нет замедления или ускорения проводимости мышечных волокон (ширина зубца P составляет менее, чем 0,10 секунда, интервала PQ – от 0,120 до 0,20 секунды, комплекса QRS – от 0,080 до 0,120 секунды).
  5. Электрическая ось сердца находится в границах от +30 до +60 градусов.
  6. Нормальные параметры предсердного зубца P (продолжительность до 0,10 секунды; высота до 2,5 мм; обязательно позитивный в отведении I, II, aVF, V2-V6; всегда негативный – ниже изолинии – в отведении aVR; форма купольная, без зазубренности и раздвоения на 2 зубчика).
  7. Нормальные параметры комплекса QRS (общая продолжительность 0,080-0,120 секунды; длительность зубца Qменее или равна 0,030 секундам, а амплитуда составляет четверть высоты зубца R).
  8. Нормальные параметры сегмента RS-T (сегмент должен быть находится на нейтральной изолинии, без зазубренности).
  9. Нормальные параметры зубца T (должен быть позитивным всегда в отведении I, II, aVF, V2-V6, не зазубренным, без раздвоения; всегда отрицателен в отведении aVR).
  10. Интервал QT находится на изолинии, прямой.

Правосторонняя патология

Этот вариант поражения проведения импульса по пучку Гиса встречается очень часто. К признакам ЭКГ, характеризующим полную блокаду правой ножки пучка Гиса, относятся:

  • Увеличение длительности комплекса QRS более 0,120 секунды.
  • Наличие деформированного длительного зубца S в отведениях V4-V6.
  • Наличие разбитого на три фазы (похожего на букву «М») QRS в отведениях V1-V3.

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

Говоря о признаках неполной блокады правой ножки пучка Гиса, необходимо отметить отсутствие на ЭКГ патологически продолжительного комплекса QRS (его длина либо нормальная, либо находится на верхней границе нормы в границах от 0,090 до 0,110 секунды), но наличие трехфазности при зрительной оценке формы желудочковых комплексов.

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

Какой должна быть диета после инфаркта и вообще при заболеваниях сердца? Описание правил построения питания вы сможете найти в нашей публикации.

Трансмуральный инфаркт миокарда: что это такое, чем отличается от других форм болезни и насколько легко лечиться? Выясните тут.

Какими обязаны быть сестринские вмешательства при инфаркте миокарда? Что должны делать медицинской сестры и на что они права не имеют? Все описано в данной публикации.

Левосторонняя

Левая ножка в собственном строении имеет переднюю и тыльную ветки, питающиеся кровью из очень разных артериальных сосудов. В основном, нарушение прохождения импульса в этом отделе не сопровождается резким расширением комплексов QRS, как в случае поражения правой ножки, зато даёт яркую картину отклонения электрической сердечной оси во фронтальной плоскости.

К зрительным признакам полной (затрагивающей две ветки) блокады левой ножки на ЭКГ относят:

  • Может быть удлинение желудочкового комплекса более 0,120 секунды.
  • Наличие глубоких длительных зубцов S в отведениях V4-V6.
  • Наличие длительных и деформированных зубцов R в отведении I, aVL и V5-V6.
  • Отсутствие Q на графиках I, V5-V6.

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

Блокада передней ветки левой ножки Гиса выглядит так:

  • Резко выраженное отклонение оси сердца в левую сторону (от -30 до -90 градусов).
  • Желудочковый комплекс нормальной длительности.
  • Маленького размера зубцы R в комбинировании с глубокими зубцами S в II, IIIи aVF.
  • Маленького размера зубцы Q в I и aVL.

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

Блокада задней ветки левой ножки Гиса смотрится:

  • Резко выраженное отклонение оси сердца в правую сторону (от +120 до +180 градусов).
  • Желудочковый комплекс нормальной длительности.
  • Маленького размера зубцы Q в комбинировании с высокоамплитудными зубцами R в II, IIIи aVF.
  • Маленького размера зубцы R в I и aVL.

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

Больше об определении блокады правой или левой ножек пучка Гиса на результатах ЭКГ обращаете внимание на видео:

Постановка диагноза

В сегодняшней кардиологии блокада ножек Гиса не составляет самостоятельную нозологическую единицу, а определяет электрокардиографический признак вынесенного в МКБ (Международную классификацию заболеваний) болезни.

При обнаружении на ЭКГ выше рассмотренных признаков, подходящих под описание блокады ножек, врач обязательно обнаруживает причину этого нарушения ритма и ставит диагноз в согласии с гос. рекомендациями, а саму блокаду считает проявлением заболевания.

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

Насколько опасен острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка и как его вовремя обнаружить? Узнайте больше именно сейчас!

А вы знаете, дают ли инвалидность при инфаркте миокарда? Можно ли возвращаться к работе и когда собственно? Мы расскажем!

Про то, как смотрится инфаркт на ЭКГ, вы можете выяснить из нашей следующей статьи.

Дополнительные исследования

Как понятно, не только метод ЭКГ, не обращая внимания на многие плюсы, помогает в выявлении и уточнении диагноза у кардиологического пациента. Врач может включать в план исследования пациента такие варианты исследований:

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

  • Установка холтера для суточного мониторирования сердечного ритма для выявления периодичности аритмии, степени ее выраженности.
  • ЭхоКГ (эхокрдиография), являющаяся методикой выявления органических изменений в тканях сердца, размеры его камер, функцию сократимости, силу выброса крови.
  • ЧПЭКГ (чреспищеводная электрокардиография) в случае неэффективности обычного ЭКГ-исследования.
  • МСКТ – метод мультиспиральной компьютерной томографии.
  • МРТ сердца.

Терапия этого вида нарушений сердечного ритма начинается со смены стиля жизни больного. Необходимо подвергать себя меньшему стрессовому действию, заниматься ограниченной физнагрузкой, больше отдыхать на чистом воздухе, отказаться от всех обыкновенных интоксикаций, держаться принципов здорового питания.

Консервативное лечение блокады ножек пучка Гиса полностью зависит от того органического болезни сердца, что явилось основой для развития нарушения ритма. Могут быть применены следующие препараты:

Общие признаки блокады ножек пучка гиса на экг

  1. Антигипертензивные средства с целью систематической терапии и контроля очень высокого давления артерий (ингибиторы АПФ – лизиноприл, рамиприл, эналаприл; кардиоселективные блокаторы адренергических рецепторов – бисопролол, атенолол, пропранолол; антагонисты рецепторов ангиотензиногена – валсартан, лозартан; антагонисты каналов кальция – верапамил, амлодипин).
  2. Антиагреганты для предостережения развития тромбов (плавикс, клопидекс, плагрил, тромбо АСС).
  3. Антиангинальная терапия, направленная на ИБС (нитроглицерин, моночинкве, изокет).
  4. Статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) с гиполипидемическим и предупреждающим развитие атеросклеротических бляшек эффектом.
  5. Диуретики (лазикс, диувер).

При заболеваниях легких, послуживших основой «легочному сердцу» и блокаде ножек, используем атровент, беродуал, беклазон, спирива, беротек, форадил.

Помимо консервативного лечения используется и хирургическая установка электрокардиостимулятора, но выполняется она при отсутствии позитивного действия фармакологических препаратов.

Блокада ножек пучка Гиса, будучи серьезным ЭКГ-признаком патологии сердца, просит внимательного наблюдения пациента у врача который вас лечит и не менее чуткого отношения со стороны самого пациента.

Нарушения сердечного ритма очень часто являются основой смерти, собственно это считается основой надобности без промедлений обращения за медпомощью при выявлении у себя чувства перебоев в сердцебиении или замирания сердца.

Добавить комментарий

пятнадцать + четыре =