Крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

19 марта 2020 / Как лечить

Причины воспаления крестцово-подвздошного сочленения, симптомы, методы диагностики, лечения, предупреждения и осложнения

Синдром крестцово-подвздошного сочленения (аббревиатура: СКПС) – термин собирательный для определения патологических симптомов в области нижней части позвоночника. В статье мы разберем крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы и лечение.

Внимание! В мировой спецификации заболеваний 10-го пересмотра (МКБ-10) СКПС отмечается кодом S33.

Подвздошный сустав соединяет нижний позвоночник (крестец) и таз. Он лишь слегка подвижный и закреплен сильной связкой, по этому не может быть активно транспортирован. Доктора именуют подобное соединение амфиартрозом.

Дегенеративные изменения в КПС популярны с возрастом, но как правило не вызывают боли. Пациенты с СКПС как правило мучаются от выраженной боли, возникающей при резких поворотах или неверных движениях. Даже во время ходьбы, после продолжительного физического напряжения или долгого сидения в установленном положении пациенты могут испытывать дискомфортные симптомы.

Блокада КПС вызывает боль на пораженной стороне, которая может отдавать в нижнюю часть спины к ягодицам и заднее бедро. Эти боли похожи на дискомфорт, который появляется при грыже или при артрите илеосакральных сочленений. Доктор учтет это при постановке диагноза.

Некоторые пациенты сообщают о боли снизу живота и паху, вызванной напряжением в поясничной подвздошной мышце.

СКПС часто появляется из-за плохой осанки, тяжёлой атлетики или избыточной массы тела. Эти вызванные воспалительные реакции провоцируют боль и передают эти данные через болевые рецепторы (ноцицепторы) через мозг спины в головной мозг. Болевые рецепторы крестцово-подвздошного сустава очень активны при синдроме КПС.

В случае анкилозирующего спондилита появляется хроническое воспалительное заболевание позвоночника и таза. На финальном этапе появляются процессы ремоделирования спинного мозга и иные воспаления, приводят которые к постоянному болевому синдрому.

Крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

Спондилит

Из-за изменений гормонов в период беременности связки ослабляются и как правило вызывают синдром КПС. Потому как связочный аппарат теряет стабильность, а КПС менее устойчиво к давлению, мышцы спины перенапрягаются.

Иные причины СКПС могут включать инфекции, грыжи, сломанные кости, расстройства бедра, а еще психический стресс. Важно провести правильную дифференциальную проверку, чтобы назначить подобающее лечение пациенту. От правильной терапии зависит мониторинг болезни потерпевшего человека.

Диагностика расстройства

Общий анализ крови, в основном, не потребуется для диагностирования болезни. Если появляется хроническая боль в пояснице в возрасте до 45 лет, доктор может взять кровь, чтобы убрать признаки спондилита в лаборатории.

Плюс ко всему к рентгенологическому обследованию томография при помощи компьютера (КТ) может выявлять потенциальные переломы позвонков или дислокации.

Доктор должен правильно отделить СКПС от прочих болезней со схожей клинической картиной. Сюда можно отнести:

  • опухоли (к примеру, рак позвоночника);
  • переломы или прогиб костей;
  • инфекции;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • заболевания бедра (к примеру, артроз тазобедренного сустава).

Крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

Грыжа

Тактика лечения

Многие задаются вопросом: чем в большинстве случаев лечат СКПС? Подвижность считается значительным нюансом лечения СКПС. Пациенту рекомендовано вести активный жизненный образ при боли в подвздошно-крестцовом сочленении. Сопровождающее физиотерапевтическое лечение при помощи специализированных тренировок помогает убрать симптомы расстройства.

Во время инфильтрационной терапии доктор вводит местные анестезирующие средства (местные анестетики) в место проявления боли. Местноанестезирующие средства вводятся либо в связки КПС, либо конкретно в суставное пространство.

Плюс ко всему к локальным анестетикам доктор также вводит противовоспалительные и обезболивающие глюкокортикоиды (кортизон).

Специально подготовленные доктора или физиотерапевты могут возобновить подвижность пациента при помощи ЛФК. Применяются два различных метода:

  • внимательное растяжение, улучшающее подвижность пораженного сустава;
  • мануальная терапия.

Препараты обезбаливания (ибупрофен или диклофенак) относятся к говоря иначе нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) и часто не высокоэффективны при синдроме КПС.

Крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

Диклофенак

Если отсутствуют полные противопоказания, доктора предписывают диклофенак или ибупрофен для краткосрочного снижения острой боли. Полностью запрещается принимать НПВП без консультации доктора бельше семи дней. При долгом использовании лекарственного средства могут появляться серьезные побочные эффекты, к примеру желудочно-кишечное кровотечение.

Иные консервативные меры лечения восполняют неправильную нагрузку на таз. Доктор рекомендует пациенту приобрести специализированные стельки для обуви или наколенники. Более того, могут применяться самые разнообразные индивидуальные корсеты, которые усовершенствуют подвижность конечностей пациента. Многие анальгетические препараты можно вводить конкретно в сустав в течение конкретного времени, пока абсолютно не пропадут симптомы заболевания. Другой мерой считается радиочастотная терапия. Во многих случаях эта терапия не покрывается гос. фондами медицинского страхования.

Если консервативных мер недостаточно для облегчения боли при КПС, можно принять своевременные меры. В большинстве случаев доктора не знают, как долго пациенту необходимо лечиться, чтобы достичь важных результатов.

Профилактика

Важнейшей профилактической мерой считается увеличение количества еженедельной физнагрузки и поддержание самой лучшей массы тела. Очень и очень важно, чтобы любое существующее напряжение в области тазобедренного сустава, колена или щиколотки компенсировалось. При сидячих занятиях важно делать короткие перерывы. Можно исполнять конкретные процедуры, чтобы сделать лучше подвижность таза.

Совет! Если появляются выраженные проявления заболевания (симптоматика острого сакрального воспаления), важно немедленно сходить к доктору. В острый период (выраженные ощущения боли с правой стороны или слева) необходимо принимать анальгетические оздоровительные препараты. В зависимости от степени воспаления и результатов рентгена, доктор назначит подходящее противовоспалительное лечение. Не рекомендуется заниматься самолечением непроверенными лекарственными методами, потому как они как правило вызывают непредсказуемые эффекты.

Воспаление подвздошно- крестцового отдела позвоночника: признаки, диагностика, лечение и профилактика

Постоянные боли в отделе поясницы являются одной из очень популярных жалоб пациентов разного возраста. Если причина — воспаление крестцово-подвздошного отдела позвоночника, диагностируют сакроилеит. Заболевание может быть самостоятельным или появляться на фоне патологий аутоиммунного, инфекционного характера. Лечение требуется обязательно, чтобы не допустить последующий разрушительный процесс. Выбрать подходящий вид терапии смогут помочь современные диагностические методы.

Причины развития воспаления КПС

Крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

Сакроилеит — воспаление в области крестцово-подвздошного сустава (КПС).

Крестцово-подвздошный сустав — малоподвижное сочленение. На боковых поверхностях крестца размещены ушковидные суставы, объединяющие таз с позвоночником. Конструкцию удерживают связки, которые с одной стороны фиксируются к суставу, а со второй — к подвздошной бугристости.

В зависимости от этиологии болезни есть несколько вариантов:

  1. Неспецифический (гнойный). Появляется из-за причины прорыва гнойного очага, инфицирования сустава при открытой ране или на фоне остеомиелита.
  2. Своеобразный. Развивается на фоне сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза.
  3. Асептический (инфекционно-аллергический). Встречается при многих ревматических, аутоимунных заболеваниях.
  4. Неинфекционный. Его природа вызвана денегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава. К ним можно отнести посттравматические артриты крестцово-подвздошного сочленения, артрозы, очень большие нагрузки, нарушение метаболизма и пороки развития.

К возникновению болей в крестцово-подвздошной области приводит избыточный вес, ошибочная выправка, плоскостопие, стереотипные нагрузки. У представительниц прекрасного пола проблема часто связана с беременностью или родовыми травмами.

Симптомы и признаки патологии

Крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

Болезненность спины увеличивается годами и приводит к нарушению подвижности или полной инвалидности. Многие пациенты потеряли собственный шанс на успешное лечение только благодаря тому, что несвоевременно обратились с просьбой о помощи. Чтобы не позволить такого исхода, познакомьтесь с первичными симптомами воспаления крестцово-подвздошного сочленения и признаками патологии.

Неспецифический (гнойный) сакроилеит

Гнойная форма сакроилеита развивается преимущественно с одной стороны. Начало течет остро и сопровождается увеличением температуры тела, ознобом, резкими болями в спине и внизу живота со стороны воспаления. Состояние резко ухудшается, развивается тяжёлая интоксикация.

Боль в области позвоночника мешает принимать удобное положение, сгибать ноги. Дискомфорт увеличивается при разгибании ноги. Гной в пустоты сустава на протяжении какого-то времени накапливается и может проталкиваться в соседние ткани и органы, организуя гнойные затеки.

Ранняя стадия гнойного воспаления у детей имеет схожую симптоматику с острыми инфекционными заболеваниями.

Своеобразный сакроилеит

Симптоматика патологии зависит от этиологии. При туберкулезе, спондилоартрите крестцово подвздошных сочленений (заболевания Бехтерева) воспаление течет в хронической форме, подостро. Поражение бывает как односторонним, так и двусторонним. Появляются боли в тазобедренной области, которые не имеют четкой локализации. Возможны отраженные боли в тазобедренном или коленном суставах. Увеличивается здешняя температура, появляется инфильтрация мягких тканей.

При сифилисе воспаление КПС развивается нечасто. Редкие ноющие боли появляются ночью, ощущается скованность в движениях. Результаты рентгена в данном случае — лотерея. В очень разный период времени картина отличается — от маленьких изменений до полного разрушения сустава.

Поражение крестцово-подвздошного сустава при бруцеллезе носит переходящий характер. Боли усиливаются когда будете идти, смене положения, физ. нагрузках. Отмечается скованность и ригидность.

Асептический сакроилеит

Крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

Клинические проявления асептической формы воспаления неяркие. Важные признаки:

  • умеренная боль в ягодицах;
  • отраженные боли в бедре;
  • усиление неудобства в состоянии покоя;
  • утренняя скованность позвоночника.

На второй стадии симптомы более выражены. На снимках рентгена можно заметить сужение суставной щели, единичные эрозии.

Неинфекционный сакролеит

Воспаление КПС неинфекционной природы диагностируется как «сакроилеит неясной этиологии». Клиническая картина болезни:

  • приступообразная боль в области крестца;
  • усиление боли во время движения, долгом нахождении в одной позе;
  • иррадация боли в бедро, поясницу, ягодицу;
  • развитие «утиной» походки.

Результаты рентгенологического исследования схожи с асептической формой заболевания: сужение суставной щели, дефармация сустава, остеосклероз.

Иные симптомы

При воспалениях крестцово-подвзодошного сочленения боль не проходит после принятия обезболивающих. Напротив, ощущается трудность в движении, потеря чувствительности и не тяжелое покалывание.

Если повреждён мозг спины, организм самопроизвольно опорожняет кишечник или мочевой пузырь. В данном случае требуется срочная госпитализация.

При постоянных болях в спине не исключайте вероятность почечной инфекции, межпозвонковой грыжи, протрузии дисков, остеохондроза, защемления седалищного нерва, растяжения связок.

Диагностика

Крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

Доказать подозрения о наличии процесса воспаления в крестцовом отделе может лишь ортопед-травматолог. Осмотр подразумевает проверку нестандартных для болезни болевых точек и назначение анализов.

Методы диагностики сакроилеита:

  • рентген;
  • томография при помощи компьютера;
  • общий и развернутый анализ крови;
  • анализ мочи.

По результатам исследования ставят диагноз или направляют для консультации к смежным мастерам: фтизиатру, инфекционисту, гинекологу, онкологу. Это дает возможность исключить наличие болезни со схожей симптоматикой.

При гнойном воспалении сустава в лабораторных анализах увеличивается уровень СОЭ и лейкоцитов.

Методы терапии

Крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

Лечение воспаления крестцово-подвздошной области — системное мероприятие, направленное на удаление Причины заболевания и спинальных болей. Эффектные виды терапии:

  1. Консервативная. Включает прием обезболивающих и препаратов для подавления процесса воспаления.
  2. Физиотерапия, мануальная. Направлена на возвращение позвонков в природное положение.
  3. Массаж, оздоровительная физкультура. Помогают восстановлению суставных функций и усовершенствуют действие лекарственных средств.
  4. Диета. Программа питания может быть направлена как на уменьшение веса, так и на получение нужных питательных веществ.

В большинстве случаев применяется вмешательство хирургическим путем. К примеру, при гнойном сакроилеите осуществляется вскрытие и дренирование гнойной пустоты.

Несвоевременная медпомощь чревата частичным или полным ограничением подвижности. Гнойная форма может ухудшадся формирование затеков в ягодичных и тазобедренных областях. Проникновение инфекции в позвоночный канал вызывает поражение спинного мозга.

Профилактика воспалений крестцово-подвздошного сустава

Успех лечения крестцово-подвздошного сустава (КПС) зависит от дальнейших профилактических мер со стороны пациента. Чтобы зафиксировать результат терапии, нужно контролировать целый ряд моментов. Главные советы:

  1. Обеспечьте благоустроенное место для работы и отдыха.
  2. Нормируйте рабочий день, избегая нервных и физических перенагрузок.
  3. Спите не менее 8 часов на ортопедической кровати.
  4. Остерегайтесь переохлаждения, больших температурных изменений.
  5. Проверяйте вес.
  6. Проводите как можно меньше операций в позе наклона.

Не нужно забывать об оздоровительной гимнастике и умеренных занятиях спортом. Людям с проблемной спиной полезно посещать бассейн. Плавание создает мышечный корсет и полностью безопасно для суставов.

Сакроилеит

Сакроилеит – заболевание, которое вырисовывается воспалением крестцово-подвздошного сустава и сопровождается ощущениями боли внизу спины. Принято выделять несколько форм сакроилеита, различающихся по симптоматике и течению. Характер и популярность процесса воспаления зависит от причины проявления болезни.

Сакроилеит может быть самостоятельным заболеванием либо выступать в качестве симптома иных заболеваний аутоиммунного или инфекционного характера. Очень часто встречается развитие сакроилеита с одной стороны. При бруцеллезе способен формироваться двусторонний сакроилеит, он является также симптомом при заболевания Бехтерева.

Крестцово-подвздошный сустав считается малоподвижным сочленением, служащим для соединения таза позвоночником ушковидными суставами, размещенными на боковых поверхностях крестца. Удерживание сустава выполняется за счёт наиболее прочных в организме межкостных крестцово-поясничных связок и коротких широких пучков, прикрепленных с одной стороны – к крестцу, со второй – к подвздошной бугристости. Крестцом именуется отдел позвоночника (второй снизу), ниже которого размещается копчик. В детском возрасте крестцовые позвонки размещены один от одного отдельно, к 18-25 годам они срастаются между собой с образованием единой массивной кости. При странностях развития наблюдается неполное сращивание (спина бифида).

Классификация сакроилеита

Классификацию сакроилеита принято проводить в зависимости от популярности и характера процесса воспаления.

Крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

В зависимости от области распространения воспаления выделяют виды болезни:

  • синовит (поражение синовиальной оболочки);
  • панартрит (процесс воспаления во всех тканях сустава);
  • остеоартрит (воспаление поверхностей сустава).

В зависимости от характера процесса воспаления принято отличать виды сакроилеита:

  • неспецифический (гнойный);
  • своеобразный (сопровождает сифилис, туберкулез и бруцеллез);
  • асептический (инфекционно-аллергический) — развивается при аутоимунных заболеваниях;
  • неинфекционной природы — обусловлен воспалением в области крестцово-поясничной связки или дегенеративно-дистрофическими процессами в суставе после травм, при чрезмерных перегрузках, пороках развития и обменных нарушениях.

Отличают односторонний левосторонний и правосторонний сакроилеит, возможно развитие болезни в двусторонней форме. Для двустороннего сакроилеита 1, 2 и 3 степени свойственны разные клинические проявления.

Основой развития сакроилеита могут стать:

  • физические травмы;
  • перегрузка сустава в течение долгого времени (при сидячей работе, ношении тяжестей или беременности);
  • врожденные пороки развития тазобедренного сустава (подвывих и др.);
  • обменные нарушения;
  • опухолевые процессы;
  • нестандартные и неспецифические инфекции(бруцеллез, туберкулез,сифилис и др.);
  • пороки развития позвоночника;
  • аутоиммунные болезни.

Очень частые причины проявления неспецифического (гнойного) сакроилеита – остеомиелит, прорыв гнойного очага или заражение сустава в случае открытой травмы. Очень часто вырисовывается в односторонней форме, но во многих случаях возможен и двусторонний сакроилеит.

Развитие сакроилеита при туберкулезеи бруцеллезе встречается нечасто и в большинстве случаев – в подострой или хронической форме. Распространение инфекции в большинстве случаев происходит из первичного очага, находящегося в крестце или на суставных поверхностях подвздошной кости.

Неинфекционные поражения области крестцово-подвздошного сочленения, говоря со всей строгостью, сакроилеитом не считаются, т.к. сопровождаются воспалением крестцово-подвздошной связки или либо артрозными изменением крестцово-подвздошного сустава. Однако в клинической практике в данных случаях часто ставится диагноз «сакроилеит неясной этиологии». Патологические изменения могут вызываться несколькими причинами: беременностью, предшествующими травмами, регулярными перегрузками сустава, усиленными занятиями спортом, ношением тяжестей или сидячей работой. При нарушениях осанки риск развития патологии возрастает – из-за увеличения угла перехода между крестцом и поясницей. Провоцирующими факторами могут стать также при незаращение дуги 5-го поясничного позвонка и клиновидный диск между 5-м поясничным позвонком и крестцом.

Симптомы сакроилеита

Симптомы сакроилеита при самых разных его формах различаются. Какой доктор лечит сакроилеит также зависит от формы и степени болезни.

Крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

Начало гнойного сакроилеита — острое, сопровождаемое ознобом, резким увеличением температуры и интенсивными болями в спине и внизу живота. Происходит развитие интоксикации и внезапное ухудшение состояния пациента. Вырисовывается сильная болезненность при пальпации крестцово-подвздошного сустава. Анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. На ранней стадии из-за слабо выраженных клинических проявлений сакроилеит иногда принимают за заболевание инфекционное в острой форме. Затекание гноя в ягодичную область сопровождается отеками и непритяными ощущениями в ягодицах. Гнойные потеки в позвоночный канал способны вызвать поражение спинного мозга и спинномозговых оболочек.

Сакроилеит при туберкулезе сопровождается ощущениями боли неясной локализации в области таза и в направлении седалищного нерва. В детском возрасте вероятно появление отраженных болей в тазобедренном и коленномсуставе. При заболевании встречается скованность движений из-за болезненности пораженной области, вероятно появление вторичных деформирований в виде уменьшения поясничного лордоза и сколиоза. При пальпации вырисовывается умеренная болезненность. При туберкулезном сакроилеите здешняя температура повышена, через определенный промежуток времени над очагом воспаления происходит инфильтрация мягких тканей. Во многих случаях сакроилеит при туберкулезе осложняется появлением в области бедра натечных абсцессов. Практически половина натечников при этом сопровождается образованием свищей.

Сакроилеит при вторичном сифилисе развивается нечасто и течет в большинстве случаев в форме артралгии, которая быстро устраняется неординарной антибиотикотерапией. При третичном сифилисе возможно развитие гуммозного сакроилеита в виде остеоартрита или синовита. У пациента отмечаются боли умеренной интенсивности (в большинстве случаев ночью) и некоторая скованность движения.

При бруцеллезе поражение суставов в большинстве случаев имеет преходящий характер, течет в форме летучих артралгий. Но в большинстве случаев возможно устойчивое, тяжело поддающееся терапии воспаление в виде перепараартрита, синовита, артрита или остеоартрита суставов).

При бруцеллезе сакроилеит может протекать в односторонней или двусторонней форме. Больной жалуется на боли в крестцово-подвздошной области, которые усиливаются во время движения, особенно – при сгибании и разгибании позвоночника. При поднимании выпрямленной ноги встречается признак натяжения (позитивный признак Ласега) – в задней части бедра появляются и усиливаются боли.

Асептический сакроилеит сопровождает ряд ревматических заболеваниях, в т.ч. – болезнь Рейтера и псориатический артрит. Двусторонний сакроилеитпри заболевания Бехтерева имеет особенное диагностическое значение, т.к. в данном случае уже на первых стадиях выявляются на рентгенограмме изменения двоих крестцово-подвздошных сочленений, еще до сращений между позвонками. Отличительная для такой формы болезни картина позволяет устанавливать диагноз — сакроилеити начинать лечение на первых стадиях.

Пациенты жалуются на спонтанные или приступообразные боли в области крестца, которые усиливаются во время движения, сидении, долгом стоянии и наклонах вперед. Вероятно появление иррадирующих болей в бедро, ягодицу или поясницу. Осмотр обнаруживает слабую либо умеренную болезненность в пораженной области и определенную скованность. Единичные случаи сопровождаются утиной походкой – расшатыванием когда будете идти из стороны в сторону. В случае артроза на рентгенограмме выявляются дефармация сустава, сужение суставной щели и остеосклероз.

Клинические проявления могут не различаться яркостью картины. При заболевания Бехтерева сакроилеит сопровождается слабыми или умеренными болями в ягодицах, отдающими в бедро. Ощущения боли становятся слабее при движениях и усиливаются в покое. Встречается также утренняя скованность, исчезающая после физнагрузки.

Если Вы выявили у себя схожие симптомы, без промедлений обратитесь к доктору. Легче предупредить болезнь, чем бороться с результатами.

Воспаление крестцово подвздошного сочленения

Крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

Клинический случай.
Опять зазвонил телефон. Но взамен записи на прием на другом конце трубки раздаются сплошные рыдания. Слышу только 2 слова: грыжа и операция. Пытаюсь успокоить. Выясняю, что представительнице прекрасного пола 65 лет. В зимний период, поскользнувшись, упала на ягодицы. Переломы в поликлинике исключили, но лечение не помогает. А сегодня бесплатно по полису ОМС сделала МРТ пояснично-крестцового отдела. А там, ужас, ГРЫЖА. Расспрашиваю дальше. Озвучиваю, что если боль в ногу не отдает, то грыжа на корешок не давит, и нейрохирург не требуется. Что грыжи диска есть у всех, как морщинки на лице, как седина в волосах. Это только перемены связанные с возрастом в позвоночном столбе. Всхлипывания закончились, договорились о консультации.

На приеме дама пышных форм с выраженным перегибом в поясничном позвоночном отделе, прихрамывающая когда будете идти на правую ногу. Боль локальная, с правой стороны от крестца. При попытке сесть на стул представительница прекрасного пола поддерживает ладонью болящее место в проекции правого крестцово-подвздошного сочленения. Жалуется, что в течение 3-х месяцев после падения стало тяжело долго сидеть, стоять, наклоняться вперед, обуваться, но особенно проблемно ходить по лестнице и вставать из сидячего положения. Живёт на обезболивающих уже 3 месяца, да и те работают все хуже и хуже.

При объективном осмотре.
Правая нижняя конечность приблизительно на 1,5 см короче левой ноги. В норме ноги обязаны быть одинаковой длины, а таз в положении стоя находиться только горизонтально. Анатомически короткая нога с детских времен встречается часто, но нечасто кто обращает на это внимание. При укорочении одной ноги в отделе поясницы образуется компенсаторный сколиоз.

У пациентки есть перекос таза, асимметрия всех костных выступов и складок кожы от пяток до макушки, сколиоз позвоночника. При пальпации болезненность в проекции правого КПС, но особенно неприятно давление на тыльную верхнюю ость. Представительнице прекрасного пола больно сесть на стул и подняться с него, запрокинуть правую ногу на левую ногу в сидячем положении. Болезненна и напряжена правая грушевидная мышца. Снижена амплитуда движения в правом КПС.

Для диагноза достаточно 3-х позитивных провокационных тестов с непростыми названиями по имени их авторов (Патрика, Ларрея, Сообразэ, Гейта, Стоддарта, Мэннеля и иные). В нашем случае положительны все.

Для доказательства диагноза сделала я диагностическую блокаду с 2 мл 2% лидокаина. С оздоровительной целью можно бы и добавить сразу кортикостероидный препарат, но остановил меня лишний вес пациентки. Разумеется, замечательно контролировать точность попадания при помощи рентгена, однако в моих условиях это невозможно. Во время введения иглы стала причиной «родную» боль. Значит, правильно определила источник неприятностей. Смягчение боли после введения анестетика также подтвердило, что очагом боли считается КПС.

Теперь можно сказать все. Диагноз, как говорят, под руками. Только необходимо не лениться и увидеть пациента, а не результаты МРТ.

Дополнительное исследование осуществляется не для доказательства диагноза, а чтобы исключить иных болезней с болевым синдромом в данной области.

  • Анализ крови на ревмопробы доказывает процесс воспаления (сакроилеит) при ревматических заболеваниях.
  • Рентген исключает онкологию, туберкулез, переломы костей. Но костные проблемы лучше обнаруживает томография при помощи компьютера (КТ).
  • МРТ находит процесс воспаления в КПС (сакроилеит) уже на ранней стадии, исключает, как и КТ, опухоли, метастазы и иные страшные болезни.

Стоит ли всем делать МРТ? И да, и нет. МРТ – отличный метод исследования. Невредный, информативный, дающий возможность убрать все остальные более грозные болезни.

НО. Заранее необходимо провести профилактическую беседу о потенциальных «находках». Ведь грыжи, повторяю, как морщинки на лице, как седина в волосах, есть у всех после 30-40 лет. Это перемены связанные с возрастом в позвоночном столбе. Нет грыж исключительно у тех, кто не делал МРТ. Иначе, как в нашем случае, после исследования приходиться работать и за психотерапевта и за психотерапевта, долго и храбро объясняя пациенту причины болезни и информируя о хороших способах лечения.

Как показала практика же часто сталкиваюсь с тем, что доктора всех больных после МРТ с грыжами диска направляют для консультации к нейрохирургу, в неврологию с «остеохондрозом», предписывают абсолютно неиспользуемые препараты. А в результате получают «хроников» с невротическим элементом.

Дифференциальный диагноз:

1. Переломы костей исключены сразу же после травмы при помощи рентгеновских снимков.

2. Ревматические болезни могут дебютировать с болей в любом суставе, в том числе и крестцово-подвздошном. Для процессов воспаления специфична утренняя скованность, смягчение после разминки. У нашей пациентки анализ крови на ревмопробы без патологии, данных за сакроилеит на МРТ нет.

3. Нейрохирургическая грыжа диска, в основном, «выскакивает» у относительно молодых пациентов (до 35-40 лет). При ущемлении корешка боль всегда отдает в ногу до стопы. Всего 2 вопроса по телефону: «Сколько Вам лет? И отдает ли боль в ногу?», дали возможность убрать диско-радикулярный инцидент.
Если болит только поясница, то грыжа на корешок не давит.
Симптомов выпадения при осмотре не выявлено. Рефлексы одинаковые, мышечная сила в стопах достаточная, степпажа нет. Нога не онемела. На МРТ грыжа парамедианная, без компрессии какого то корешка. Если из этого исходить, можно заблаговременно предположить положительный результат лечения.

4. Фасеточный синдром (ФС) и дисфункция КПС очень схожи:

  • начинаются у пациентов старше 40 лет;
  • боли односторонние, могут отдавать в ногу;
  • появляются после эпизодов долгой неподвижности и становятся меньше во время движения.

Однако при фасеточном синдроме, в отличии от дисфункции КПС:

  • боль локализуется с одной стороны от столба позвоночника, выше проекции КПС;
  • локальная болезненная точка определяется в проекции фасетки, а не задней верхней ости;
  • боль купируется введением местного анестетика в фасетку, а не в КПС;
  • боль провоцируется уклоном туловища назад в комбинировании с ротацией, а не вставанием со стула.

5. Онкологическое заболевание или метастазы опухоли в кости вызывают ночные боли, необъяснимую слабость, внезапное похудание, патологические изменения в анализах крови и в 100% заметны на МРТ. На счастье, это не наш случай.

6. При коксартрозе боли из паховой области иррадиируют по передней поверхности бедра, провоцируются ротационными движениями в тазобедренном суставе. Специфична «утиная» походка с обычной хромотой когда будете идти. Диагноз подтверждается рентгеном, МРТ или КТ. В нашем случае показаний для дополнительных снимков нет.

Лечение дисфункции КПС.
Правильная информация пациентки о причинах болезни с волшебными словами «артроз, как в колене, а не грыжа», оказали большое психологическое влияние с возникновением улыбки на заплаканном лице.

Представительнице прекрасного пола нужно убрать асимметрию таза, подложив под укороченную ногу стельку с ортопедическим эффектом высотой 30% от разницы длины ног (1,5 см 30%=0,45 см). В ортопедических аптеках при помощи медработника можно выбрать уже готовые стельки или заказать индивидуальные в ортопедической мастерской. Лучше иметь одновременно несколько стелек во всех сезонных ботинках или сапогах, а не перекладывать одну одну-единственную из одной пары обуви в иную.

Нашей даме обязательно необходимо уменьшить вес. Для того, чтобы сбросить вес, необходимо есть часто, небольшими дозами и «правильные» продукты. Однако это уже тема для индивидуальной статьи.
И двигаться. Постельный режим запрещен, нужно поддерживать уровень ежедневной обыкновенной активности даже в острый период. Показана оздоровительная физкультура, растяжки, аутоиммобилизация.

Из лекарств при острой боли иногда помогают нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие ЦОГ-1 и ЦОГ-2. При долгой хронической боли НПВП не работают, так как тут уже иные медиаторы воспаления. Расходовать деньги на хондропротекторы, витамины, сосудистые средства, разные мази не имеет смысла. Миорелаксанты и массаж снимают спазм в окружающих сустав мышцах, но и они полностью от боли в КПС не избавят.

Физиотерапия, в основном, бесполезна. Да и рефлексотерапия с гирудотерапией дают очень слабый эффект, сравнимый с плацебо. Эффективна мануальная терапия в грамотных руках. Я прошла первичную специализацию по мануальной терапии в первой половине 90-ых годов двадцатого века, однако не имею действующего сертификата специалиста по этой специальности по объективным причинам. Каждая учеба обходится очень дорого, знаний прибавляет минимум, да и времени много забирает.

Все про суставы

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) – это парный амфиартроз (тугой сустав), объединяющий крыло подвздошной кости и крестец. Сочленение считается полуподвижным и несет основную нагрузку во время движения тела и при смене его положения.

Строение сустава определено его функцией – нести высокие статические и динамические нагрузки. Сустав образован суставными поверхностями крестца (5 сросшихся крестцовых позвонков) и ушковидной суставной поверхностью подвздошной кости. Капсула сустава собой представляет плотную фиброзную ткань, туго натянутую между крестцом и подвздошной костью.

Связочный аппарат, фиксирующий сустав, представлен короткими и сильными связками, одними из очень прочных в организме человека:

  • Крестцово-подвздошные межкостные связки.
  • Задние крестцово-подвздошные связки.
  • Вентральная связка.
  • Подвздошно-поясничная связка.

Кровоснабжение сочленения выполняют поясничная, крестцовая и подвздошно-поясничная артерии, а иннервация происходит благодаря ветвей поясничного и крестцового нервного сплетения.

Виды патологии

Крестцово-подвздошное сочленение может подвергаться следующим поражениям:

  • Травмы.
  • Дегенеративные изменения (артроз).
  • Воспаление (артрит).
  • Врожденные странности развития.
  • Аутоиммунные болезни соединительной ткани.
  • Опухоли.
  • Своеобразное инфекционное поражение (сифилис, туберкулез, бруцеллез).

Так как крестцово-подвздошный сустав считается довольно надежным, то для его разрыва требуется влияние большой силы, обеспечивающей давление в переднезаднем направлении или на одну из половин таза, что в большинстве случаев происходит при автомобильных авариях или падениях с большой высоты. У представительниц прекрасного пола разрыв КПС может случиться в родах.

Разрыв крестцово-подвздошного сочленения не всегда бывает изолированным – очень часто он комбинируется с другими травмами таза: разрывом или расхождением лонного сочленения (в родах), переломами костей таза, повреждением органов находящихся внутри (мочевой пузырь, прямая кишка, матка у представительниц прекрасного пола, предстательная железа у мужчин).

Признаки любого повреждения таза это интенсивная боль плоть до болевого шока, движения таза резко лимитированны или невозможны, обширные гематомы (кровоизлияния), дефармация таза (при смещении костных обломков). Разрыв лонного и крестцово-подвздошного сочленения в родах появляются чаще на 2—3 день после родов: боли резко усиливаются при движениях ногами.

При повреждении органов находящихся внутри клиническая картина зависит от того, где собственно случилось повреждение.

Диагностика и лечение

Для установки диагноза выполняют рентген в 2 проекциях, но намного точнее методом считается магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая оценить не только состояние костей, но и органов находящихся внутри, а еще сосудистых и нервных пучков. Лечение начинают с поддержания крайне-важных функций организма.

Больной испытует сильную боль, в основном, есть существенная кровопотеря. Сначала, вводятся препараты обезбаливания, аж до наркотических анальгетиков, и восполняется потеря объема циркулирующей крови.

После стабилизации общего состояния пациента, проводят лечение хирургическим путем. Во время операции выполняют репозицию костных обломков, фиксируют их при помощи саморезов или пластин, а еще, если понадобится, проводят своевременное вмешательство на пострадавших внутренних органах.

Если разрыв сочленения был неполным, то обходятся медикаментозным лечением, которое состоит в скелетном вытяжении на специализированных ортопедических укладках.

Сакроилеит

Сакроилеит – это воспалительное заболевание крестцово-подвздошного сустава. В зависимости от причины, вызвавшей воспаление, сакроилеит разделяют на следующие формы:

  • Неспецифический.
  • Своеобразный (вызванный возбудителями сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза).
  • Аутоиммунный (при заболевания Бехтерева).
  • Обусловленный дегенеративными изменением в тканях сустава.

Крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

Общими являются следующие признаки: боль ягодице, отдающая в бедро, при отведении прямой ноги назад больной отмечает усиление боли, скованность в поясничном позвоночном отделе, чаще утром, после физнагрузки возникает (или увеличивается) боль в крестце.

Делает легче боль положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными по сторонам ногами, так как уменьшается давление на крестцово-подвздошные связки. Этот признак считается отличительным для сакроилеита.

Диагностика и лечение

Наиболее быстрым методом диагностики считается рентгенография костей таза в прямой проекции с полным захватом двух суставных щелей. МРТ используют если понадобится исключения опухолей или наличии гнойных полостей при инфекционном сакроилеите. Терапия болезни зависит от причины. К примеру, при инфекционых процессах используют нестандартную антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя, а при аутоиммунном – противовоспалительные препараты.

Дегенеративно-дистрофическое поражение (остеоартроз)

К артрозу приводят:

  • Очень высокая физнагрузка на пояснично-крестцовое сочленение (лишняя масса тела, чрезмерные физнагрузки при ряде профессий или при занятиях спортом).
  • Нарушения вещественного обмена.
  • Изменения гармонов в период климакса.
  • Малоподвижный жизненный образ.
  • Предшествующие травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Данные причины приводят к нарушению питания хряща и отсутствию полноценной регенерации хрящевой ткани. Поэтому суставные хрящи становятся тонкими и по прошествии времени появляются участки костных разрастаний (остеофиты). Признаки: боль в области пояснично-крестцового сочленения при физнагрузке или после нее, скованность в пояснице по утру.

Все симптомы поражения не считаются нестандартными, по этому для установки точного диагноза нужно дополнительное исследование.

Диагностика

Кроме осмотра и общеклинических исследований (ЭГК, общий и химический анализ крови, общий анализ мочи) назначается рентгенологическое обследование сустава в прямой и боковой проекции. На снимках, в зависимости от стадии артроза, определяется сужение суставной щели, истончение хрящей, краевые эрозии, участки остеопороза и субхондрального склероза, костные разрастания.

Очень часто на снимках (тем более при компьютерной томографии) выявляется говоря иначе вакуум феномен. Это эффект может указывать на дегенеративные изменения в межпозвоночном диске, что при прогрессировании может привести к возникновению грыжи. И также считается, что вакуум-феномен косвенно говорит о потенциальном разрыве задней продольной связки.

Крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

На протяжении какого-то времени заболевание прогрессирует – развивается деформирующий остеоартроз

Чем до недавнего времени выявлен артроз и начато лечение, тем эффективное оно будет. Терапия всегда должна быть комплексной и базироваться на изменении стиля жизни пациента.

Хорошее питание

Рацион преимущественно должен состоять из овощей, фруктов, цельных злаков, нежирных сортов мяса, рыбы, творога, фруктового и молочного желе. Нужно пить не менее 2 литров питьевой воды в день (с учетом веса и состояния сосудисто-сердечной системы) и не допускать увеличения нормальных критериев массы тела.

Физнагрузка

Одно из очень важных условий условий правильной работы любого сустава – частое движение, так как собственно при движении сустав получает основное питание. В период ухудшения артроза начинать тренироваться нельзя – это ухудшит ситуацию. В период ремиссии рекомендовано продолжительные прогулки пешком на свежем воздухе, плавание, занятия оздоровительной гимнастикой или йогой.

Лекарства

В момент ухудшения самые продуктивные нестероидные противовоспалительные средства:

В зависимости от выраженности синдрома боли, препараты назначаются в таблетках, уколах или мазях. В запущенных случаях болезни для снимания боли доктор может провести лекарственную блокаду. Во время этой действия медицинский препарат вводится в периартикулярные (околосуставные) ткани. И также рекомендуется продолжительный (6 месяцев) прием хондропротекторов с целью улучшения регенерации суставных хрящей.

Крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

Прежде чем приступать к занятиям, обязательно необходимо посетить доктора

Физиотерапия

Такие способы помогают сделать меньше боль, снять спазм мышц и сделать лучше микроциркуляцию в тканях сустава. Предписывают:

  • Лазеротерапия.
  • Электрофорез с лекарствами.
  • Озокерит.
  • Ванны (родоновые, хвойные).
  • Лечение грязью.
  • Магнитотерапия.

Физиотерапевтические процедуры имеют большой спектр противопоказаний и назначаются только доктором. Крестцово-подвздошный сустав – такое сочленение, которое несет большую нагрузку в обычной жизни. Любое его поражение просит как можно более раннего обращения за медпомощью. При своевременной диагностике и комплексной терапии мониторинг при большинстве болезней хороший.

Добавить комментарий

одиннадцать − один =