Коронароангиография — золотой стандарт в диагностике ибс

19 марта 2020 / Как лечить

Коронарография

Коронароангиография — золотой стандарт в диагностировании ИБС

Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования, благодаря которому ценится состояние артерий сердца. Коронарография самый точный и надежный способ диагностики сердечной ишемической болезни, который дает возможность закрыть вопрос о тактике лечения пациента в каждой определенной ситуации, к примеру о возможности продолжения лечения лекарствами, надобности проведения подобных процедур лечения, как ангиопластика и стентирование или аортокоронарного шунтирования.
Эта процедура считается инвазивной, что предполагает введение специализированного катетера в условиях операционной и может делаться как для диагностических целей, так и для контроля состояния сосудов после уже выполненных операций.

Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, являющийся наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, давая возможность точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.
Такой способ считается «золотым стандартом» в диагностировании ИБС и дает возможность закрыть вопрос про выбор и объеме проведения в последующем подобных процедур лечения как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

Задачи коронарографии:

  • определить локализацию и анатомическое строение венечных артерий;
  • определить наличие и степень стенозирования просвета артерии;
  • определить точную локализацию поражения и протяженность;
  • определить диаметр просвета артерии (неизмененный и в месте стеноза);
  • установить наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.

Показания к проведению коронарографии

  • большой риск сложностей по данным клинического и неинвазивного исследования, в том числе при бессимптомном течении ИБ;
  • неэффективность консервативного лечения стенокардии;
  • неустойчивая стенокардия, которая не поддается консервативному лечению, возникшая у пациента синфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;
  • постинфарктная стенокардия;
  • невозможность определить риск сложностей при помощи неинвазивных методов;
  • предстоящая операция на открытом сердце (к примеру, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у пациента старше 35 лет.

Этапы проведения коронарографии

Коронарография проходит как в плановом, так и экстренном порядке. Показания для проведения коронарографии определяет Ваш врач который лечит, который назначит нужные анализы и исследования, нужные для выполнения процедуры.

На первом шаге выполняется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся нужные дополнительные исследования.

Показания к коронароангиографии:

  • выявленная или обвиняемая ИБС;
  • боли за грудиной, подозрительные на стенокардию;
  • инфаркт миокарда;
  • планируемая операция по поводу пороков сердца;
  • сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма.

Показания к коронарографии определяются лечащим доктором в согласии с принятыми показателями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ делаются нужные анализы и исследования. Кроме таких, могут выть назначены дополнительные исследования.

Второй этап амбулаторной КАГ— собственно процедура ангиографии. Больной поступает в палату дневного стационара. После оценки стабильности его состояния, проходит премедикация и он транспортируется в рентгенооперациюнную, где и осуществляется процедура коронарографии. После обезболивания зоны доступа приступают к исследованию — специализированный катетер проводят через артерию предплечья в просвет коронарных артерий. При помощи катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, благодаря ему просвет сосудов становится видимым на специальном приборе — ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет последующую тактику лечения. Эта процедура считается малотравматичной, что дает возможность проводить ее под местной анестезией без использования общего наркоза. Продолжительность процедуры, в основном, не будет больше 20 мин. Из операционной больной в сопровождении мёд персоналом транспортируется в палату дневного стационара.

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

3-ий этап амбулаторной КАГ- наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после сделанного исследования. В палате больной может пить воду или соки без границ, обедать. При отсутствии сложностей пациента отпускают домой.

В течении дня проведения амбулаторной КАГ больной получает заключение с рекомендациями о последующей тактике лечения и диск с результатомкоронарографии.
При появлении сложностей в ходе выполнения КАГ или в контрольный период предусматривается госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.

Часто поднимающиеся вопросы:

Вопрос: Мне 56 лет, у меня сердечная ишемическая болезнь. Кардиолог рекомендует провести коронарографию. Я не очень понял, что это такое?

Ответ: Коронарография — обследование сосудов сердца, которые как корона охватывают сердце, снабжая его богатейшей кислородом кровью. Они называютсякоронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к уменьшению кровоснабжения сердца, что приводит к кислородному голоданию, т.е. к ишемии сердца. Знать в каком состоянии сердечные артерии чрезвычайно важно, т.к. преграда кровотоку можно убрать, по радикальному освободив человека от симптомовишемической сердечной болезни.

Вопрос: Как осуществляется коронарография?

Ответ: Коронарография — рентгеновское обследование, при котором в сосуды сердца при помощи гибкого тонкого зонда вводят особое контрастное вещество. Во время прохождения контрастного вещества по сосудам проводят непродолжительную рентгеновскую съемку с большим увеличением на аппаратуре большого разрешения. Малейшие изменения коронарного русла заметны «как будто на ладони». Результаты крепятся в цифровом формате, доступны для просмотра на любом персональном компьютере.

Вопрос: Коронарография проходит под наркозом?

Ответ: Никакого общего обезболивания не потребуется. В паховой области или на запястье формируют пульс, под местной анестезией при помощи прокола в просвет артерии проводят зонд или катетер. Исследуемый не ощущает как продвигается катетер по сосудам, т.к. в середине артерий нет чувствительных окончаний нервов. Ощущений боли нет, больной в полном сознании и наряду с оператором наблюдает на мониторе за ходом исследования. Продолжительность процедуры не больше 15-20 мин. Нужно последующее наблюдение за пациентом на протяжении нескольких часов. В отделении коронарография проходит исключительно доступом через лучевую артерию (на запястье). Сразу же после исследования больной может вставать, ходить, повязка на руке его ни в чем не уменьшает (см. амбулаторная коронарография). Спустя 4 часа больной выписывается домой. Если обследование проходит через пах, то нужен постельный режим и срок нахождения в клинике удлиняется до суток.

Вопрос: Если при коронарографии сужения в сосудах сердца не обнаружено, то нет и сердечной ишемической болезни?

Ответ: Да, отсутствие изменений в коронарных артериях фактически исключают диагноз сердечной ишемической болезни. Иногда ишемия мышцы сердца может появляться и если есть наличие «нормальных» коронарных артерий, впрочем отсутствие поражения артерий сердца наиболее надёжный предсказатель отличного прогноза. Это немаловажная информация для выбора правильной тактики ведения пациента.

Вопрос: В каком возрасте выполняют коронарографию, какие противопоказания к коронарографии?

Ответ: Коронарографию выполняют в разном возрасте, в любых ситуациях, когда в ее проведении имеется необходимость, а конкретно если у пациента есть стенокардия, после инфаркта миокарда. Коронарография, в первые часы инфаркта миокарда, позволяет определить где закупорка сосуда, вызывающая инфаркт и тут же убрать ее. Коронарография нужна всем взрослым с пороками сердца перед операцией, перед «большими» сосудистыми операциями. У ряда пациентов с большим риском сердечной ишемической болезни, к примеру с сахарным диабетом, симптомов заболевания может не быть. В данном случае коронарография, по существу, единственный хороший способ исключения или доказательства болезни ишемии.

Список документов и анализов, нужных для проведения коронароангиографии

  • общий анализ крови,
  • группа крови,
  • Rh-фактор,
  • пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW,
  • ЭКГ в 12 отведениях,
  • Эхо-КГ.

Если понадобится могут быть проведены дополнительные исследования. Исследования больной может пройти как в поликлинике по месту проживания, так и в клинике где понадобится пройти коронарографию.

После госпитализации Вас осматривает врач который лечит и если понадобится привлекаются профессионалы иных специальностей. Уточняется состояние на момент проведения коронарографии, поясняется суть и потенциальные результаты процедуры.

Процедура считается малотравматичной – во время всей процедуры больной находится в сознании.
В результате проведения местной анестезии приступают к исследованию — специализированный катетер проводят через бедренную артерию и часть сверху аорты в просвет коронарных артерий.
Во многих случаях катетер вводится через артерию предплечья, что делает меньше срок наблюдения после сделанной коронарографии.
Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс крепится с помощью специализированной установки – ангиографа.

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

Результат выводится как на дисплей, так и помещается в цифровой архив.
В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет последующую тактику лечения.
Если понадобится, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов – стентов.
В результате проведения исследования мастер показывает пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует последующую тактику лечения.
После проведенного исследования на руки пациенту предоставляется письменное заключение и запись коронарографии на CD-диске.Это дает возможность применять запись для изучения профессионалами в любом лечебном учреждении, на любом компьютере при подсчете динамики болезни.

Коронарография в плановом порядке бесплатно для пациента проходит в Санкт-Петербурге ГБУЗ ГБ №40, как и дальнейшие, по показаниям, методы лечения – баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование.

Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты такой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40 по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.

Для консультации нужны:

  • паспорт, медицинский полис;
  • аправление из поликлиники, в которой Вы наблюдаетесь;
  • медицинские исследования, среди них обязаны быть ЭКГ, результат ЭХОКГ( УЗИ сердца), результат холтеровского мониторирования ЭКГ.

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий проводятся в плановом порядке по федеральной квоте, которая оформляется в нашем учреждении (заболевшему также данный вариант лечения бесплатен) если есть наличие у пациента:

Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты такой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40

по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.

По всем интересующим Вас вопросам можно обращаться по следующим телефонам:

Коронарография сердца — что это такое, коронарное исследование и коронирование сосудов

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

Коронарография сердца — это «золотой стандарт» диагностики патологии сердца. По данным статистики основной причиной смертности являются сердечно — сосудистые болезни. Очень много людей предрасположены большому риску патологии сердца.

Не допустить рост кардиологических заболеваний можно при помощи раннего выявления причин болезни.

Сегодняшняя медицина располагает целым арсеналом методов исследования сердца и сосудов, разрешающих проводить исследование при любой степени болезни и индивидуальных свойств человека.

Коронарография сердца или ангиография — рентгеновский метод, устанавливающий проходимость венечных артерий сердца.

Ценность диагностики состоит в видении проблемы внутри: справедливо оценить состояние внутреннего слоя сосудов и обнаружить врожденные недостатки.

Суть процедуры заключается в том, что выполняется кардиография сосудов сердца с контрастным веществом, заполняющим сосуды, и проецирующим происходящее на дисплей ангиографа.

Коронарные сосуды — тонкие артерии, обеспечивающие кровоприток и кислорода к миокарду. Этот единственный источник обеспечения мышцы сердца, он достаточно уязвим и предрасположен к повреждению. Атеросклероз, инфаркт миокарда, ишемия — последствие сужения просвета, закупорки коронарных сосудов.

Коронарография сердца даст возможность:

  • оценить состояние коронарных сосудов;
  • обнаружить очаг проявления спазма или окклюзии (закупорки);
  • определять странности сооружения артерий;
  • изучать состояние коллатерального (бокового и обходного) кровотока.

Направить на коронарное исследование сердца пациента может лишь врач-кардиолог.

Показанием для планового исследования коронарных сосудов может быть уточнение диагноза при ишемии, стенокардии и остальных патологиях сердца или доказательство первый раз выявленных заключений. Обязательно проведение коронарографии перед своевременным лечением сердечных пороков.

Кардиологи выделяют следующие показания для проведения коронарографии сердца:

  • долгая боль в грудной области, сопровождающаяся одышкой;
  • ухудшение состояния пациента во время интенсивного лечения;
  • плановая операция по протезированию (замене) сердечного клапана;
  • анализ эффективности шунтирования;
  • врожденные странности сердца;
  • болезни сердца и сосудов;
  • малоэффективное лечение ишемии;
  • осложнения инфаркта миокарда;
  • обследование сердечных патологий представителей высоко ответственных профессий (астронавты, летчики, машинисты);
  • болезнь Кавасаки;
  • травматические повреждения грудной клетки.

Коронарография дает возможность вовремя обнаружить патологии сердечных артерий, позволяет назначить правильное лечение, предохраняет развитие сердечных заболеваний.

Крупная медицина располагает четырьмя современными методами диагностики состояния венечных сосудов:

  1. Внутрисосудистое исследование при помощи ультразвука (ВСУЗИ) — инвазивный метод исследования сосудов, уточняющий положение венечного русла. Эндоваскулярный ультразвуковой метод применяется нечасто.
  2. Интервенционная селективная коронарография — введение через катетер контрастного вещества. Процедура крепится на ангиограф, представляется в нескольких проекциях. Эта методика опасна осложнениями аневризмы аорты, отрыва тромба, инфаркта. Строго показан постельный режим в течение 12 часов после диагностики.
  3. КТ-коронарография — достаточно популярное и клинически значимое обследование. Проходит на компьютерном томографе с ЭКГ-синхронизацией, перестраивающей получаемые изображения в диастолическую фазу сердечного цикла, когда венечные артерии не двигаются. Осуществляется в условиях амбулаторории и не просит госпитализации пациента.
  4. Магнитно-резонансная коронарография — редкая процедура, осуществляемая в большинстве случаев с целью научных исследований. Технически сложный метод, не дающий достаточного объема добавочной информации для оценки патологии венечных артерий.

Коронарография сосудов сердца — что это такое и как приготовиться

Коронарография сосудов сердца — серьезная диагностика, требующая подготовительной подготовки. Очень часто проходит планово, реже выполняют по экстренным показаниям.

Подготовка к процедуре коронарографии заставляет пациента выполнить ряд мероприятий:

  • общий анализ крови с обязательной лейкоцитарной формулой и критериями тромбоцитов;
  • химический анализ крови;
  • установление группы крови и резус-фактора;
  • коагулограмма;
  • анализы, исключающие гепатит С и В, ВИЧ-инфекцию;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма в 12 отведениях;
  • велоэргометрия;
  • исследование при помощи ультразвука сердца;
  • стресс-эхография;
  • сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя и динамики.

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

Пациенту неплохо бы пройти курс противовоспалительный терапии, чтобы убрать простудные и вирусные болезни, стабилизовать присущие хронические патологии.

За один день до проведения коронарографии сосудов сердца лучше удержаться от пищи и провести депиляцию области пункции.

Мы поняли, Что такое коронарография сердца. Теперь побеседуем про то, как она проходит. Есть несколько методов.

Первый — селективный. Пациента госпитализируют (в большинстве случаев за один день). Доктор оценивает текущее состояние пациента, предупреждает о потенциальных рисках и последствиях. При отсутствии противопоказаний направляет в операционную. Ангиография проходит без боли, больной находится в сознании и общается с доктором.

Селективная коронарография сосудов сердца в себя включает такие этапы:

  1. Новокаиновая или лидокаиновая анэстезия.
  2. Проведение катетера через артерию бедра и часть сверху аорты к устью коронарных сосудов (возможно введение через артерию предплечья).
  3. Введение рентгеноконтрастного препарата (часто применяться Липиодол Ультра Флюид).
  4. Фиксирование процесса ангиографом, просмотр происходящего на мониторе и запись результатов. Съемка артерий изготавливается в нескольких проекциях и самых разнообразных плоскостях.

КТ-коронарография не просит подготовительных процедур.

Следует только соблюсти определенные советы:

  • не принимать препараты и продукты, помогающие учащению сердечного ритма;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • в предверии держаться диеты;
  • не есть.

КТ — ангиография проходит поэтапно.

Первый — обследование коронарного кальция (CaScore) — ранний этап, выявляющий наличие атеросклероза венечных сосудов. Проходит без введения специализированного вещества, состоит в подсчете количества кальция в бляшках коронарных артерий. Определяет необходимость КТ — исследования.

Второй — КТ — ангиография проходит лежа на спине при поднятых за голову руках.

Общее время процедуры продолжается от 40 до 60 мин и в себя включает следующие шаги:

  • прием Изокета или Нитроглицерина;
  • введение рентгеноконтрастного йодосодержащего вещества при помощи автоматизированного перфузора и физиологического раствора;
  • сканирование томографом отделов венечных артерий, выполнение пациентом команд по задержке дыхания;
  • получение изображений в аксиальной плоскости.

Во время сеанса больной находится на постоянной связи с доктором, получая четкие инструкции и объяснения. Спустя 10 минут после КТ-ангиографии больной сможет вернуться к привычному жизненному образу. Потому как результаты просят подробной расшифровки, больной получает их на следующий день.

Коронароангиография сосудов сердца и противопоказания к ее проведению

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

Коронароангиография — это медицинская методика, которая в себя включает не только проверку, но и специфику лечения, причем имеются не только отдельные показания, но и противопоказания, коронарная ангиография сосудов сердца тому не исключение.

Как таковые полные противопоказания для проведения подобного рода исследования отсутствуют.

В тоже время есть перечень особенных достаточно больших ограничений, которые имеют прекрасную возможность оказать влияние на отмену коронароангиографии.

Сюда можно отнести:

  • появление аллергии на особое вещество, которое вводится пациенту в начале исследования;
  • почечная или сердечная недостаточность — благодаря консервативному лечению стабилизируется общее состояние пациента, стало быть, выполнение исследования становится выполнимым;
  • присутствие изменений, связанных со свертываемостью клеток крови или говоря другими словами анемия — обследование может быть проведено исключительно после старательной подготовки пациента;
  • уровень сахара в крови, превышающий норму;
  • наличие разного рода инфекционых болезней;
  • воспаление внутренней оболочки сердца;
  • период обостренной стадии язвенной заболевания;
  • наличие стойкого давления артерий, не поддающееся консервативному лечению.

Перед исполнением ангиографии сосудов сердца, мастер даёт пациенту направление на прохождение исследования, в которое входит, электрокардиография, эхокардиография, анализ крови для определения группы, консультация ряда профессиональных мастеров, пробы на раскрытие допустимых вирусов.

Необходимо помнить, что больной должен поставить в популярность врача который вас лечит обо всех имеющихся заболеваниях, а еще о потенциальных аллергиях.

Непосредственная подготовка к ангиографии сосудов сердца выполняется поэтапно:

  • так как диагностика проходит натощак, то больной с вечера должен перестать прием какой-нибудь пищи;
  • место для исследования по надобности бреют;
  • разрабатывается специализированная методика использования оздоровительных препаратов не только исключительно перед самой процедурой, но и заранее.

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

Для выполнения коронарографии проходит анализ по определению венозного доступа к области сердца, для достаточного обеспечения необходимого движения и последующего попадания вещества в венечные артерии. Выполняется это для последующего достижения максимально четких и истинных результатов необходимого качества. Также доктором проходит оценка общего состояния пациента для установки возможности контакта с профессионалом в период выполнения процедуры.

Несомненно, есть ситуации, когда потребуется экстренная или плановая ангиография сосудов сердца.

Экстренная коронароангиография рекомендована людям в период мгновенного ухудшения состояния организма в результате проведения эндоваскулярной операции. К важным признакам в данном случае относятся негативные изменения критериев электрокардиограммы, ухудшение общего состояния, а еще большое увеличение уровня ферментов в крови.

Эта форма имеет место быть у людей, которые находятся на стационаре в период резкого изменения, а конкретно, нарастания интенсивности приступа стенокардии.

Коронарное исследование сосудов сердца — расшифровка результатов

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

Коронарное исследование сосудов сердца продолжается не долго, и после такой процедуры рекомендован щадящий режим, дающий ограничения на сгибание конечности, применяемой во время операционного лечения, для устранения в последующем открытия кровотечения в области прокола. Для предупреждения проявления самых разных нарушений работы почек, пациенту лучше всего побольше пить.

Возможны ситуации, когда в месте прокола появляются ощущения боли резкого характера, образуется существенная припухлость с откровенно выраженным синяком, вероятно появление чувства слабости, понижение давления артерий или отдышка. В таком случае следует без промедлений сообщить про это доктору.

Может находиться некий риск проявления сложностей от этой процедуры как коронирование сосудов сердца.

Часто встречаемые из них:

  • возникновение крови там, где проводился прокол;
  • аритмия;
  • возникновение аллергические реакции;
  • сильное отслоение интимы артерии;
  • развитие инфаркта миокарда.

Внимательный осмотр сразу нескольких профессиональных мастеров позволяет уменьшить риск последующего развития подобного рода заболеваний.

Что же касается результатов КАГ в кардиологии, то они собой представляют объединение многих выводов об общем состоянии сосудов области сердца, сюда же относится уровень их сужения, а еще достаточность кровоснабжения миокарда.

При обнаружении сужения просвета до половины не вызывает изменений, влекущих за собой важные последствия. Если же коронарное исследование сосудов сердца показало превышение нужных критериев, то это свидетельствует о существенном нарушении. Для восстановления требуется своевременное лечение.

Полученные снимки предоставляют возможность определить виды стеноза:

  • местные — обхватывают относительно малой участок сосуда;
  • диффузные — относятся к достаточно крупному участку.

Зонирование стеноза имеется в виду еще и относительно стенок:

  • гладкие и ровные;
  • подрытые и неровные.

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

Осложненная форма считается очень популярным событием и появляется из-за изъязвления атеросклеротической бляшки.

В результате коронарного исследования сосудов сердца может быть выявлена полная закупорка просвета сердечных сосудов. В таком случае участок миокарда подвергается ограничению кислорода и многих питательных веществ.

Также коронирование сосудов сердца поможет обнаружить степень тяжести и популярность атеросклероза. Для этого необходимо только оценить наличие стенозов и атеросклеротических бляшек в ключевых артериях области сердца.

Аналогичным образом, в конце должно быть отмечено наличие одного, 2-ух или трехсосудистого поражения системы. Отметим также, что эта процедура достаточно дорогая.

Что такое коронарография сердца

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

Коронарография сосудов сердца, активно которая используется в США и ряде других развитых государств, только была включёна в состав нужных терапевтических процедур постсоветского пространства, включая Россию. Поэтому абсолютно не каждый человек, которому будет необходимо столкнуться с данным типом диагностики, знает, о чем говорится.

В сегодняшней статье отыщутся ответы на одни из самых популярных вопросы, которые касаются рассматриваемой темы, а конкретно, что собой представляет коронарная ангиография и как она проходит? Кроме ключевой информации, будут представлены отзывы пациентов, которые уже выполнили процедуру, а еще познавательное видео, описывающее каждый этап операции.

Что такое коронарография?

Коронарная ангиография – это инвазивный (внутренний) вид исследования состояния сосудов мышцы сердца, благодаря которому можно определять ишемическую болезнь. В момент выполнения действия пациенту в паховую или лучевую артерию вводится контрастное вещество, распознающееся рентгеновскими лучами. Весь вид исследуемых сосудов при просвечивании рентгена выводится на дисплей специализированной компьютерной техники.

Отличают 2 разновидности КТ-коронографии: общую и селективную.

Вид исследования Короткая характеристика
Селективный Коронарография аналогичного вида применяется при изучении нескольких либо одного сосудов. Катетер монтируется в положении, обеспечивающем очень быстрое заполнение соответствующего сосуда контрастным веществом. Уникальной спецификой такого способа считается самая большая скорость проведения действия.
Общий Выполняется осмотр всех сосудистых компонентов сердца. В коронарные сосуды вводится особенное вещество – контраст, дающий возможность оценить состояние артерий, потом выполняется детальная запись.

Как выполняют коронарографию?

Стоит отличать экстренную и плановую процедуру один от одного: второй вид предполагает намного продолжительный подготовительный этап, а аварийный, со своей стороны, не дает возможность выполнить весомую часть проверки перед диагностикой, потому как каждая секунда – на вес золота. Ранний этап планового осмотра собой представляет обследование в комплексе:

  • многостороннее обследование крови, включающее общий и химический анализ, установление резус-фактора и группы крови, проверку на гепатит B и C, ВИЧ и сифилис;
  • исследование при помощи ультразвука сердца (УЗИ);
  • электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях;
  • осмотр у кардиолога.

Если у пациента наблюдаются какие-нибудь сопутствующие хронические заболевания, ему нужно обязательно посетить профессиональных мастеров надлежащих направленностей. Последующий этап представляет очередную очередность:

  • человеку если понадобится дают противоаллергенные и успокоительные средства;
  • проходит подключение электродов, благодаря которым доктора смогут контролировать критерии сердца при исследовании ЭКГ;
  • выполняется подготовка места катетеризации, в основном, пункция выполняется в области артерии бедра, а в случае наличия противопоказаний – в области плечевой, лучевой или подмышечной артерии;
  • пациента обезболивают при помощи местной анестезии и потом вводят седативные вещества, помогающие расслаблению и сонливости;
  • подходящее место отделывается антисептиком, и тело покрывается стерильным полотном;
  • после катетеризации в сосуд вводится интродьюсер (трубка из пластика) и через нее в кровяное русло проводятся диагностические катетеры;
  • артерии наполняются должным количеством контрастирующего вещества, параллельно выполняется ангиография при помощи рентгена;
  • по завершении медицинской действия доктор убирает катетер и выполняет остановку кровотечения;
  • на место пункции накладуется специализированная давящая повязка;
  • больной транспортируется в палату.

Некоторые люди хотят знать, сколько продолжается процесс исследования. Ответ на их вопрос очень прост: в среднем процедура занимает 10–20 минут, но особенные ситуации просят продления временного промежутка. Характерности проведения процедуры в краткой форме изложены в данном видео.

Какие нарушения дает возможность обнаружить коронароангиография?

Инвазивный метод диагностики, в отличии от более безопасных видов, отличается большой степенью визуализации и точными критериями. К заболеваниям, которые диагностируются при помощи коронарографии сердца, относятся:

  • атеросклероз (холестериновые бляшки) и тромбоз;
  • гиперкальциемия (отложения кальциевых солей в области стенок сосудов);
  • эндокардит (воспаление внутренней сердечной оболочки);
  • сердечная ишемическая болезнь;
  • артериит (воспаление артериальных стенок);
  • сосудистый спазм или результаты травмы грудной клетки;
  • сахарный диабет;
  • врожденные патологии;
  • фибромускулярная дисплазия.

Показания к проведению и противопоказания

Очень часто проверку предписывают людям, у которых уже имеются некоторые сложности с сердцем. Не во всех ситуациях требуется уточнение установленного диагноза или его опровержение.

После коронарографии результат который получился соотносят с уже имеющимися данными, и на основании вывода восстанавливается подлинная картина анамнеза.

Ангиографическое обследование очень часто предписывают, если у пациента наблюдаются: перенесенные раньше травмы грудной клетки, болезнь Кавасаки, стенокардия,инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки мышцы сердца, вызванное инфекцией), инфаркт миокарда, ощущения боли в области сердца, четко выраженная одышка, предположение на сердечную ишемическую болезнь (ИБС).

Также коронарографию делают для уточнения причин неэффективности медикаментозных препаратов при злокачественной аритмии, ИБС и стенокардии.

Чрезвычайно важно помнить про то, что коронарография очень не рекомендуется людям с тяжёлым хроническим недугом, острой формой язвы, сердечной, почечной и легочной недостаточностью, декомпенсацией сахарного диабета, нарушением свертываемости крови, к примеру, с анемией.

Плюсы и минусы действия

Наверное, одним единственным недостатком терапии считаются потенциальные побочные эффекты или осложнения. Хоть опасные результаты наблюдаются приблизительно у 1 человека из 100 000, однако они имеют место в медицинской практике.

Иногда к «минусам» диагностики люди причисляют и её большую цену. Ради справедливости необходимо выделить, что цена ангиографии для подавляющей части жителей России на самом деле большая, она изменяет от 10 000 до 30 000 рублей. Среди положительных качеств можно отметить относительную безопасность, большую степень визуализации сосудистой сетки, безболезненность и небольшой промежуток времени.

Потенциальные осложнения

Потому как коронографию проводят с непосредственным внедрением конкретных препаратов и приборов в человеческий организм, результаты процедуры могут быть довольно опасными для здоровья. При коронографии иногда может появиться тромбоцитопения – критическое снижение тромбоцитов в крови, связанное, в основном, с введением в организм гепарина.

Среди наиболее частых угроз встречаются:

  • инфицирование или болезнь;
  • дыхательная недостаточность;
  • гепарин-индуцированная тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови);
  • поражение почек;
  • аллергия;
  • снижение давления артерий;
  • инфаркт и инсульт;
  • расслоение артерии;
  • гематомы на месте пункции;
  • местные повреждения сосудов.

Более детальные сведения об осложнениях содержатся в данной публикации.

Советы по подготовке к предстоящему исследованию

Для того чтобы свести вероятность угрозы жизни к потенциальному минимуму, необходимо уделять особенное внимание этапу подготовки.

Доктора настойчиво советуют в момент консультации у врача который вас лечит сообщить ему обо всех допустимых формах аллергические реакции как на продукты, так и на медицинские препараты и вещества, координировать использование лекарственных средств с профессионалом. За 24 часа до исследования повысить объем потребляемой питьевой воды до 2,5–3 литров, принимать пищу в последний раз до 10–12 часов ночи конкретно перед диагностикой.

Отзывы пациентов о коронарографии

Если человек, которому предстоит ангиография сосудов, подвергается существенному беспокойству и тревоге, ему рекомендуется познакомиться с краткими отзывами людей, прошедших через это тестирование.

Если отнестись к предстоящей диагностике со всей серьезностью и ответственностью, то процедура, возможно, пройдёт очень хорошо.

Коронарография сосудов сердца — что это такое, безопасно ли, когда проходит

Заболевания сердца – очень отличительная патология для людей старше 40 лет. И среди таких болезней самые популярные связаны с несовершенством сосудистого русла и ограничением питания мышцы сердца.

Для уточнения причин сердечных заболеваний есть множество возможностей диагностики. Одной из наиболее информативных проверок считается коронарография сосудов сердца — что же это такое, страшно ли это делать, и как проходит исследование?

Общая информация

Это инвазивная манипуляция, которая служит для определения состояния сосудов, несущих кровь и кислород к сердцу. Их именуют коронарными. Левая и правая коронарные артерии в норме предоставляют питание мышцы и поддерживают трудоспособность всего органа.

При плохом развитии событий эти артерии из-за разных причин сужаются (стеноз) или закупориваются (окклюзия). Снабжение сердца кровью существенно исчерпывается или на конкретном участке заканчивается вообще, что служит основой болезни ишемии и инфаркта.

Это рентгеновское обследование просвета коронарных сосудов с помощью ангиографа и контрастного вещества, введенного через катетер собственно в преддверие сердечных артерий. Съемка проходит под различными ракурсами, что дает возможность создать наиболее детальную картинку состояния объекта исследования.

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

Показания к процедуре

В плановом порядке коронарная ангиография проходит для:

  • доказательства или опровержения диагноза ИБС;
  • уточнения диагноза при неэффективности иных методов определения болезни;
  • определения характера и способа устранения дефекта во время предстоящей операции;
  • ревизии состояния органа при приготовлении к проведению операции на открытом сердце, к примеру, при пороке.

В экстренных случаях процедура проходит если есть наличие первых признаков и симптомов инфаркта или при предынфарктном состоянии, которые просят срочного вмешательства по жизненным показаниям.

Рассмотрим, как приготовиться к коронарографии сердца, а еще как выполняется данная процедура.

Подготовка

Перед назначением коронарографии нужно пройти ряд обследований, чтобы убрать или доказать наличие факторов, не разрешающих воспользоваться этим диагностическим методом. Программа подготовки:

  • анализы крови (общий, на сахар, на гепатиты В и С, билирубин и другие печеночные критерии, на ВИЧ, на RW, на группу и резус-фактор);
  • анализ мочи на наличие почечной патологии;
  • ЭКГ в 12 отведениях;
  • осмотр и экспертное заключение по имеющимся хроническим заболеваниям.

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

При допущении к действия проходит непосредственная подготовка перед самой процедурой:

  • доктор заранее отменяет некоторые лекарства, к примеру, уменьшающие свертываемость крови;
  • исключают прием пищи в течении дня диагностики – чтобы избежать сложностей в виде рвоты обследование проводят натощак;
  • доктор собирает аллергический анамнез, проводит пробу с контрастным веществом.

Конкретно перед коронарографией рекомендуется принять душ, побрить волосы в паху, снять украшения с тела (серьги, кольца, пирсинг), очки, снимающиеся протезы зубов, линзы, воспользоваться туалетом.

Как ее выполняют

Больной ложится на специализированный стол. К его груди фиксируются сердечные датчики. В области введения катетера делают районное обезболивание и обеззараживание кожи. В вене выполняют микроразрез, через который вводят катетер.

По сосудам катетер под контролем ангиографа проводят до устья коронарных артерий. По очереди в любую из них вводят контрастное вещество, которое и обрисовывает пространство внутри таких сосудов. Проходит съемка и фиксация с различных положений. Определяется место стеноза или окклюзии.

По окончании мониторинга катетер осторожно выводят из вены. Рану тщательно ушивают. Больной еще некоторое время остается лежать, а врач пишет заключение. В нем отмечены размеры наименьших просветов в сосудах, степень сужения и рекомендованный метод исправления ситуации – стентирование или операция шунтирования сосудов сердца. При отсутствии проблемных участков дается общее описание коронарных артерий.

Видео про то, как выполняют амбулаторную коронарографию сосудов сердца:

Условия проведения

Очень часто коронарографию проводят в условиях стационара в рамках планового исследования на ИБС. В данном случае все анализы берут тут же, за пару дней до вмешательства.

Возможно проведение диагностики и амбулаторно. Но больной должен заранее собственными силами пройти все исследования по перечню, получить заключение кардиолога о возможности проведения коронарографии и направление на нее с указыванием цели исследования.

В условиях амбулаторории внедрение катетера для коронарографии проходит очень часто через лучезапястную вену а руке – в послеоперационном периоде нагрузку на нее, в отличии от инвазии через бедренный сосуд, возможно уменьшить, дабы избежать опасного кровотечения.

Противопоказания

Ряд состояний не дает возможность применить такой способ диагностики, по этому прибегают к альтернативным. Подготовительное исследование может обнаружить эти состояния:

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

  • неуправляемая артериальная гипертония – вмешательство провоцирует стресс, в результате возможен гипертонический криз;
  • постинсультное состояние – волнение может вызвать повторную атаку заболевания;
  • внутреннее кровотечение в любом органе – при инвазии может усилиться кровопотеря;
  • инфекционные болезни – вирус может помогать тромбообразованию в месте разреза, а еще отслаиванию участков на стенках сосудов;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации – состояние это существенного поражения почек, большого уровня сахара в крови, возможности наступления сердечного приступа;
  • очень высокая температура любого происхождения – сопутствующие большое давление и учащенное сердцебиение приводят к проблемам с сердцем во время и после процедуры;
  • тяжёлые болезни почек – контрастное вещество может вызвать повреждение органа или ухудшить болезнь;
  • непереносимость контрастного вещества – в предверии диагностики проводят пробу;
  • очень высокая или пониженная свертываемость крови – могут вызвать тромбоз или кровопотерю.

Опасности, осложнения и результаты

Коронарография, как и каждая инвазия, как правило имеет побочные эффекты, вызванные неверной реакцией организма на вмешательство и стрессом пациента. Нечасто, но случаются следующие события:

  • кровотечение в воротах введения;
  • аритмия;
  • аллергическая реакция;
  • отслоение внутреннего слоя артерии;
  • развитие инфаркта миокарда.

Предпроцедурное исследование призвано предупредить эти состояния, но порой такое происходит. Врачи, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура заканчивается при первых неблагоприятных признаках, пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

Советы после выполнения

Согласно мнению доктора, проводившего обследование, кардиолог определяет путь лечения пациента. Если есть наличие показаний назначается время установки стента (аналогичным способом, как и коронарография – при помощи катетера).

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

Иногда данная процедура проходит прямо во время диагностики, если есть подготовительное согласие пациента. Кардиолог может назначить также амбулаторное лечение или операцию аортокоронарного шунтирования.

Стоимость диагностики

Если есть наличие полиса ОМС коронарография по показаниям проходит бесплатно. Но оснащение множества поликлиник не дает возможность охватить всех таким способом диагностики в сжатые сроки. В большинстве случаев очередь продолжается месяцами, т.к. квоты на исследование предоставляются ограниченные. Возможно пройти это обследование на коммерческой основе.

Коронарография входит в обязательный перечень процедур диагностики для определения степени поражения сердечных сосудов. Проведение процедуры отработано и стандартизировано давно – это служит безопасной гарантией пациента. Уровень кардиологии в государстве дает возможность обнаружить патологию на ранней стадии и принять меры к ее устранению или предотвращению развития.

Для чего и кому необходима коронарография сосудов сердца

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

Коронарографией именуется введение рентгеноконтрастного вещества в венечные сосуды сердца для определения их проходимости. Изображение сосудистой сети выходит на рентгенограмме и служит ориентиром для выбора методики последующего лечения болезни ишемии. Это один из очень достоверных возможностей определить локализацию сужения, выраженность и его популярность для стентирования или шунтирования коронарных артерий.

Читайте в данной публикации

Показания к проведению коронарографии сердца

Назначение исследования состояния сосудистого русла может быть по экстренным показаниям. К ним можно отнести резкая дестабилизация состояния больных со стенокардией или после своевременных вмешательств на сердце. Признаки такого ухудшения – усиление боли, патологические изменения ЭКГ, рост концентрации тропонина, АЛТ и АСТ в крови.

Плановую коронарографию проводят в данных случаях:

  • Сердечная ишемическая болезнь, подтверждённая ЭКГ, нагрузочными пробами, при отсутствии реакции на консервативное лечение.

  • Перед операцией на сердце у пациентов старше 35 лет.
  • Ранняя стенокардия после инфаркта.
  • Наличие клинических признаков ишемии у лиц с очень высоким профессиональным риском.
  • После хирургических вмешательств на сердце или магистральных сосудах.

Рекомендуется пройти такое исследование при трудностях постановки диагноза – несоответствии жалоб пациента и данных дополнительных методов исследования.

Противопоказания к проведению коронарографии сердца

Если есть наличие тяжёлой кардиальной и внесердечной патологии обследование не проходит, так как появляется очень высокий риск сложностей. Не показано обследование пациентам если есть наличие:

  • недостаточности функции почек с уровнем креатинина более 150 ммоль/л;
  • сердечной недостаточности в тяжёлой форме;
  • декомпенсированного сахарного диабета;
  • трудных видов аритмии;
  • злокачественной артериальной гипертензии;
  • острого периода инфаркта или инсульта (менее недели со дня проявления);
  • эндартериита, эндокардита;
  • реакций аллергии (относительное противопоказание).

Подготовка к коронарографии сердца

Предварительный этап перед самой процедурой включает сбор анамнеза для уточнения выраженности сердечной ишемической болезни (условия проявления приступов, перенесенные инфаркты). Также обнаруживается наличие аллергические реакции, диабета, гипертонии, язвенного поражения желудка или кишечника, нарушения гемодинамики, заболеваний сосудов, маточного кровотечения.

Больным необходимо пройти такие разновидности исследования:

  • ЭКГ, если понадобится – суточный прогноз;
  • рентгеновское обследование грудной клетки;
  • эхокардиографию;
  • ультразвуковую допплерографию подключичных и бедренных артерий;
  • анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • коагулограмму, электролиты, креатинин, АСТ и АЛТ, уровень гликемии.

Если есть склонность к аллергиям требуется подготовительная кожная проба на рентгеноконтрастное вещество.

Как выполняют коронарографию сердца

Коронарография относится к своевременным диагностическим вмешательствам, по этому ее можно пройти исключительно в условиях отделений, где имеются специалисты, которые владеют внутрисосудистыми методиками и ангиографическое оборудование. В операционных при такой процедуре находятся реаниматологи с целью оказания быстрой помощи при осложнениях.

Начальный этап коронарографии отличается в зависимости от подобраной методики:

  • По Джадкинсу применяют два разных катетера для венечных артерий, которые вводятся через бедренную артерию.
  • Способ Соунса применяют один катетер, им постепенно проходят правую и левую коронарную артерию, местом введения считается плечевая артерия.

Все дальнейшие этапы сходственны, не зависимо от используемого варианта исследования. Катетер заводится в венечную артерию, через него поступает сначала гепарин, а потом контраст (Визипак, Омнипак, Ультравист или остальные). Для левой венечной артерии рентгеновские снимки обязаны быть в пяти проекциях, для правой – в 2-ух. Одновременно анализируют и состояние желудочков сердца.

Во время проведения ангиографии регулярно контролируют давление и критерии ЭКГ. По согласованию с больным может быть проведено расширение суженного просвета сосуда с помощью баллона или поставлен стент. После окончания процедуры катетеры выводятся, на место пункции накладуется давящая повязка.

Проведение ангиопластики и стентирования во время коронарографии

В конце указывают такие сведения:

  • Доминирующий вид кровоснабжения – правый, левый, одинаковый.
  • Состояние мышечного слоя сердца, который снабжается суженным сосудом.
  • Наличие коллатералей и их характеристика.

Про то, как проводят коронарографию сердца, смотрите в данном видео:

новый подход к проведению коронарографии сосудов сердца в салехардской больнице

Сколько продолжается обследование

Коронарографию проводят под здешним обезболиванием, по этому подготовительной предоперационной подготовки не потребуется. Может быть употреблены только спокойные препараты. После анестезии места пункции и учреждения катетера начинается конкретно сама процедура, занимающая от 20 до 30 минут. Общее время нахождения в операционной – где то час. Это при условиях, что не будет проведено стентирование.

Советы в период восстановления после процедуры

В больнице больной может находиться после ангиографии от 5 до 24 часов. В данный этап рекомендуется постельный режим, можно пить воду и соки из фруктов. Если критерии работы сердца стабильные, то больной выписывается.

Дома минимум семь дней требуется соблюдать щадящий режим, убрать физнагрузки, употребление спиртного и курение. На протяжении 2 — 3 дней не стоит принимать ванную, место пункции при приеме душа обязано остаться сухим. Автомобиль можно водить через 3 — 5 дней.

Нужно немедленно сходить к доктору при подобных симптомах:

  • кровотечение из места прокола артерии;
  • боль, отечность и краснота кожи;
  • возле зоны катетеризации есть затвердение;
  • температура тела увеличилась;
  • кожа изменила цвет, а конечность, которая была применена для проведения катетера, немеет и становится холодной или горячей на ощупь;
  • появилась излишняя слабость, боль в груди и одышка.

Потенциальные плохие последствия коронарографии сердца

Самое регулярное осложнение – это кровоточивость из места пунктирования артерии. В общем, коронарография относится к неопасным процедурам.

Менее чем у одного процента больных отмечается аритмия в виде фибрилляции желудочков, повреждение стенки сосудов и инфаркт миокарда. В основном, это связано с проявлениями тяжёлой стенокардии. Возможна также непереносимость контрастного вещества, закупорка сосуда тромбом.

Стоимость исследования сердца

Примерная цена процедуры находится в границах 10 — 19 тысяч рублей, практически всегда это зависит от методики, которую применяет клиника, а еще наличия высокоточного оборудования.

К примеру, если во время коронарографии было принято (совместное с пациентом) решение о стентировании сосудов, то будет выполнена доплата за расходники и дополнительное своевременное лечение. За рубежом стоимость исследования с помощью контрастирования венечных сосудов может составлять от 7 до 15 тысяч долларов.

Важные вопросы пациентов

У пациентов перед самой процедурой в большинстве случаев появляется много вопросов. К самым популярным относятся:

Можно ли провести шунтирование без коронарографии? Подготовительная оценка степени поражения артерий и места нарушенного кровоснабжения может быть точно поставлена исключительно при коронарографии, по этому ее рекомендуется пройти всем пациентам перед операциями на сосудах сердца.

До и после АКШ

У меня сахарный диабет 1 типа. Можно ли пройти коронарографию? Сахарный диабет не считается противопоказанием. Но прежде чем будет назначена процедура, необходимо получить заключение эндокринолога, пройти обследование крови на сахар и уровень гликированного гемоглобина. Доза инсулина должна быть выбрана так, чтобы гликемия была близка к нормальному уровню.

Как часто разрешено делать коронарографичекое обследование? Такой способ диагностики не относится к опасным, по этому его можно создать так часто, как нужно для контроля за венечными сосудами сердца. Еще одно исследование могут назначать при усилении боли в сердце, невысокой эффективности медикаментозной терапии, изменениях на ЭКГ или в химическом анализе крови.

До и после АКШ

Можно ли пройти коронарографию без направления доктора? Показание к проведению диагностики коронарных сосудов – это прежде, всего сердечная ишемическая болезнь. Если она имеет обычную симптоматику и состояние пациента ценится как неплохое, приступы стенокардии появляются исключительно при высокой физнагрузке, а также в скором времени не предполагается проведение операции, то надобности в такой диагностике нет.

Для того, чтобы полностью определиться, показана ли корорнарография, необходимо обязательно проверить всю имеющуюся медицинскую документацию. Это может профессионально сделать только кардиолог.

Аналогичным образом, коронарографическое обследование сосудов считается «золотым стандартом» в диагностировании ишемии миокарда и планирования установки стента или шунта. Метод относится к относительно неопасным видам обследований, по этому может быть рекомендован фактически всем пациентам с ИБС, кроме лиц, имеющих тяжёлые сопутствующие болезни или непростую кардиальную патологию.

Появляются осложнения коронарографии часто, ведь опасности проведения реконструкции сосудов сердца через руку очень высокие. Гематома — очень простое среди них.

Операция по шунтированию сосудов сердца самая дорогая, но помогает качественно сделать лучше жизнь пациенту. Как выполняют шунтирование сосудов сердца? Осложнения после АКШ и МКШ. Виды шунтов, Что такое интракоронарный. Операция на открытом сердце. Сколько раз разрешено делать. Сколько живут после. Период нахождения в поликлинике. Как выполняют при инфаркте.

Особенно актуальна помощь после шунтирования сосудов сердца. Актуальны советы доктора по диете, питанию, правилах поведения в период после операции при коронарном шунтировании. Как организовать жизнь после? Оформляется ли инвалидность?

При закупорке венечных артерий появляется коронарная окклюзия. Бывает неполная, хроническая. Лечение артерий предполагает лекарственную терапию, а еще ангиопластику сосудов.

Осуществляется МРТ сердца по показателям. И даже детям выполняют исследование, показаниями для которого становятся пороки сердца, клапанов, коронарных сосудов. МРТ с контрастированием покажет способность миокарда собирать жидкость, выявит опухоли.

Проходит катетеризация сердца для доказательства значительных патологий. Можно сделать исследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.

Довольно необычно проходить картирование сердца. Это исследование еще именуется дисперсионное, цветное. Кардиокомплекс для неинвазивного картирования можно проводить для немалого количества людей.

Основную функцию играет коронарное кровообращение. Его специфики, схему движения по малому кругу, сосуды, физиологию и регуляцию изучают кардиологи при подозрении на проблемы.

Проходит пункция сердца в рамках реанимационных мероприятий. Впрочем и у пациентов, и у близких людей появляется много проблем: когда она необходима, для чего ее проводят при тампонаде, какая применяется игла и, разумеется, реально ли проколоть миокард во время процедуры.

Что такое коронарография сердца

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

Коронарография сосудов сердца, активно которая используется в США и ряде других развитых государств, только была включёна в состав нужных терапевтических процедур постсоветского пространства, включая Россию. Поэтому абсолютно не каждый человек, которому будет необходимо столкнуться с данным типом диагностики, знает, о чем говорится.

В сегодняшней статье отыщутся ответы на одни из самых популярных вопросы, которые касаются рассматриваемой темы, а конкретно, что собой представляет коронарная ангиография и как она проходит? Кроме ключевой информации, будут представлены отзывы пациентов, которые уже выполнили процедуру, а еще познавательное видео, описывающее каждый этап операции.

Что такое коронарография?

Коронарная ангиография – это инвазивный (внутренний) вид исследования состояния сосудов мышцы сердца, благодаря которому можно определять ишемическую болезнь. В момент выполнения действия пациенту в паховую или лучевую артерию вводится контрастное вещество, распознающееся рентгеновскими лучами. Весь вид исследуемых сосудов при просвечивании рентгена выводится на дисплей специализированной компьютерной техники.

Отличают 2 разновидности КТ-коронографии: общую и селективную.

Вид исследования Короткая характеристика
Селективный Коронарография аналогичного вида применяется при изучении нескольких либо одного сосудов. Катетер монтируется в положении, обеспечивающем очень быстрое заполнение соответствующего сосуда контрастным веществом. Уникальной спецификой такого способа считается самая большая скорость проведения действия.
Общий Выполняется осмотр всех сосудистых компонентов сердца. В коронарные сосуды вводится особенное вещество – контраст, дающий возможность оценить состояние артерий, потом выполняется детальная запись.

Как выполняют коронарографию?

Стоит отличать экстренную и плановую процедуру один от одного: второй вид предполагает намного продолжительный подготовительный этап, а аварийный, со своей стороны, не дает возможность выполнить весомую часть проверки перед диагностикой, потому как каждая секунда – на вес золота. Ранний этап планового осмотра собой представляет обследование в комплексе:

  • многостороннее обследование крови, включающее общий и химический анализ, установление резус-фактора и группы крови, проверку на гепатит B и C, ВИЧ и сифилис;
  • исследование при помощи ультразвука сердца (УЗИ);
  • электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях;
  • осмотр у кардиолога.

Если у пациента наблюдаются какие-нибудь сопутствующие хронические заболевания, ему нужно обязательно посетить профессиональных мастеров надлежащих направленностей. Последующий этап представляет очередную очередность:

  • человеку если понадобится дают противоаллергенные и успокоительные средства;
  • проходит подключение электродов, благодаря которым доктора смогут контролировать критерии сердца при исследовании ЭКГ;
  • выполняется подготовка места катетеризации, в основном, пункция выполняется в области артерии бедра, а в случае наличия противопоказаний – в области плечевой, лучевой или подмышечной артерии;
  • пациента обезболивают при помощи местной анестезии и потом вводят седативные вещества, помогающие расслаблению и сонливости;
  • подходящее место отделывается антисептиком, и тело покрывается стерильным полотном;
  • после катетеризации в сосуд вводится интродьюсер (трубка из пластика) и через нее в кровяное русло проводятся диагностические катетеры;
  • артерии наполняются должным количеством контрастирующего вещества, параллельно выполняется ангиография при помощи рентгена;
  • по завершении медицинской действия доктор убирает катетер и выполняет остановку кровотечения;
  • на место пункции накладуется специализированная давящая повязка;
  • больной транспортируется в палату.

Некоторые люди хотят знать, сколько продолжается процесс исследования. Ответ на их вопрос очень прост: в среднем процедура занимает 10–20 минут, но особенные ситуации просят продления временного промежутка. Характерности проведения процедуры в краткой форме изложены в данном видео.

Какие нарушения дает возможность обнаружить коронароангиография?

Инвазивный метод диагностики, в отличии от более безопасных видов, отличается большой степенью визуализации и точными критериями. К заболеваниям, которые диагностируются при помощи коронарографии сердца, относятся:

  • атеросклероз (холестериновые бляшки) и тромбоз;
  • гиперкальциемия (отложения кальциевых солей в области стенок сосудов);
  • эндокардит (воспаление внутренней сердечной оболочки);
  • сердечная ишемическая болезнь;
  • артериит (воспаление артериальных стенок);
  • сосудистый спазм или результаты травмы грудной клетки;
  • сахарный диабет;
  • врожденные патологии;
  • фибромускулярная дисплазия.

Показания к проведению и противопоказания

Очень часто проверку предписывают людям, у которых уже имеются некоторые сложности с сердцем. Не во всех ситуациях требуется уточнение установленного диагноза или его опровержение.

После коронарографии результат который получился соотносят с уже имеющимися данными, и на основании вывода восстанавливается подлинная картина анамнеза.

Ангиографическое обследование очень часто предписывают, если у пациента наблюдаются: перенесенные раньше травмы грудной клетки, болезнь Кавасаки, стенокардия,инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки мышцы сердца, вызванное инфекцией), инфаркт миокарда, ощущения боли в области сердца, четко выраженная одышка, предположение на сердечную ишемическую болезнь (ИБС).

Также коронарографию делают для уточнения причин неэффективности медикаментозных препаратов при злокачественной аритмии, ИБС и стенокардии.

Чрезвычайно важно помнить про то, что коронарография очень не рекомендуется людям с тяжёлым хроническим недугом, острой формой язвы, сердечной, почечной и легочной недостаточностью, декомпенсацией сахарного диабета, нарушением свертываемости крови, к примеру, с анемией.

Плюсы и минусы действия

Наверное, одним единственным недостатком терапии считаются потенциальные побочные эффекты или осложнения. Хоть опасные результаты наблюдаются приблизительно у 1 человека из 100 000, однако они имеют место в медицинской практике.

Иногда к «минусам» диагностики люди причисляют и её большую цену. Ради справедливости необходимо выделить, что цена ангиографии для подавляющей части жителей России на самом деле большая, она изменяет от 10 000 до 30 000 рублей. Среди положительных качеств можно отметить относительную безопасность, большую степень визуализации сосудистой сетки, безболезненность и небольшой промежуток времени.

Потенциальные осложнения

Потому как коронографию проводят с непосредственным внедрением конкретных препаратов и приборов в человеческий организм, результаты процедуры могут быть довольно опасными для здоровья. При коронографии иногда может появиться тромбоцитопения – критическое снижение тромбоцитов в крови, связанное, в основном, с введением в организм гепарина.

Среди наиболее частых угроз встречаются:

  • инфицирование или болезнь;
  • дыхательная недостаточность;
  • гепарин-индуцированная тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови);
  • поражение почек;
  • аллергия;
  • снижение давления артерий;
  • инфаркт и инсульт;
  • расслоение артерии;
  • гематомы на месте пункции;
  • местные повреждения сосудов.

Более детальные сведения об осложнениях содержатся в данной публикации.

Советы по подготовке к предстоящему исследованию

Для того чтобы свести вероятность угрозы жизни к потенциальному минимуму, необходимо уделять особенное внимание этапу подготовки.

Доктора настойчиво советуют в момент консультации у врача который вас лечит сообщить ему обо всех допустимых формах аллергические реакции как на продукты, так и на медицинские препараты и вещества, координировать использование лекарственных средств с профессионалом. За 24 часа до исследования повысить объем потребляемой питьевой воды до 2,5–3 литров, принимать пищу в последний раз до 10–12 часов ночи конкретно перед диагностикой.

Отзывы пациентов о коронарографии

Если человек, которому предстоит ангиография сосудов, подвергается существенному беспокойству и тревоге, ему рекомендуется познакомиться с краткими отзывами людей, прошедших через это тестирование.

Если отнестись к предстоящей диагностике со всей серьезностью и ответственностью, то процедура, возможно, пройдёт очень хорошо.

Коронарография сосудов сердца: суть процедуры, показания и противопоказания

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

Автор статьи: Нивеличук Тарас , управляющий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, рабочий стаж 8 лет. Высшее образование по специальности «Врачебное дело».

Коронарография – это высокоинформативный, современный и надежный метод диагностики поражения (сужения, стеноза) коронарного русла. Обследование основано на визуализации прохождения контрастного вещества по сосудам сердца. Контрастное вещество дает возможность видеть процесс на экране специализированного аппарата в настоящем времени.

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

Нажмите на фото, чтобы встретиться с ним в четком варианте

Коронарные артерии (венечные артерии, сердечные) – это сосуды, которые предоставляют кровоснабжение сердца.

Коронарография сосудов сердца – «золотой стандарт» исследования венечных артерий. Выполняют процедуру в рентгеноперационной. Интервенционная хирургия очень быстро развивается и конкурирует с «большой хирургией» в излечении сердечной ишемической болезни.

Доктора данной специальности – сердечно-сосудистые хирурги, которые прошли основательную подготовку. В настоящий момент их именуют – интервенционными хирургами или рентгенэндоваскулярными хирургами.

Рентгеноперационная – данное помещение, где в стерильных условиях с помощью рентгеновского оборудования доктора выполняют внутрисердечные исследования и лечение. Собственно рентген позволяет врачу во время всей процедуры видеть сердце, коронарные артерии.

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

Рентгеноперационная

Дальше вы узнаете: когда показана коронарография, детально остановимся на самом важном моменте для пациента – как проходит процедура, и когда после нее вы сумеете начать работу. Каковы показания, потенциальные осложнения.

Показания к коронарографии

Кому необходимо делать исследования? Показания очень широки, их становится все больше. Мы будем рассматривать очень частые ситуации, когда без исследования вряд ли можно обойтись.

  1. Во время развития острого коронарного синдрома (ОКС) – это самое начало предпологаемого инфаркта миокарда. А дело все в том, что инфаркт миокарда (мышцы сердца) имеет пару стадий развития. Если в начале данного события попытаться возобновить кровоток, то ОКС не окончится некрозом (гибелью) части миокарда.
  2. Подозрения на поражение коронарного русла. Если симптомы стенокардии у пациента есть, то если есть наличие сужения по данным коронарографии, необходимо возобновить кровоток в сердечных артериях до наступления ишемии или инфаркта.
  3. Когда доподлинно известно, что есть стенозирование коронарной артерии (сужение просвета атеросклеротическими бляшками), но необходимо узнать, насколько оно выражено. Рентгенхирурги глазами (другими словами зрительно) оценивают объем стенозирования. На экране можно заметить «песочные часы, когда в месте стеноза проходящий контраст образуется сужение. Если это сужение крайне мало – тогда оценивают скорость, с которой смывается контрастное веществ (ведь следом за контрастом идет обычный кровоток).
  4. В том случае, когда пациенту требуется кардиохирургическая операция: замена нескольких либо одного клапанов или операция по поводу аневризмы (расширение) аорты. Во всех указанных случаях доктора должны определить, есть ли патология сердечных артерий. Какой объем операции необходим заболевшему? Всего лишь коррекция порока или шунтирование тоже?
  5. Достоверно известно, что сердечная ишемическая болезнь (коронарная болезнь) развивается втрое чаще у пациентов с пересаженной почкой, чем в обыкновенной популяции людей того же возраста. В связи с увеличением числа трансплантаций в мире, данная проблема становится достаточно важной, и коронарографию выполняют таким пациентам тоже.
  6. Уже не считается редкостью, когда обследование проводят пациентам с пересаженным сердцем для диагностирования стенокардии.

Коронарография нужна для выбора времени (как немедленно) и метода лечения стенотического поражения коронарных артерий. Если сужение критическое (более 50% просвета артерии), то нужно немедленно решать: пациенту нужно аортокоронарное шунтирование венечных артерий или операция ангиопластика. Если сужение не критическое – может быть довольно лекарств.

Противопоказания

Полных противопоказаний нет. Если больной слишком долго принимает лекарства, разжижающие кровь, а срочности для коронарографии нет, то процедуру можно отложить на 7–10 дней. В данном случае советуют анулировать лекарства. Это нужно, чтобы после процедуры кровь быстро остановилась, и не было риска развития кровотечения.

Как проходит процедура?

Мы будем рассматривать ход всей процедуры коронарография сосудов сердца «со стороны пациента».

Госпитализация и подготовка

Больной в вечернее время поступает в отделение либо утром сам приходит в назначенный час на обследование. На руках у него обязаны быть исследования крови (доктор уточнит какие), электрокардиография и результаты УЗИ сердца.

В приемном отделении или в палате больной получит на руки информационное согласие, которое нужно подписать (если вы не передумали пройти обследование). Коронарография проходит натощак, длительность всей процедуры от 30 минут до 2 часов. Выписывают пациента на следующий день. Утром перед выпиской возьмут все анализы.

Такую процедуру можно провести двумя вариантами (речь идет о типовом плановом диагностическом методе): через сосуды руки и через бедренную артерию.

Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

Способы введения катетера для проведения коронарографии сосудов сердца

Перед коронарографией для снимания нервного напряжения сделают укол (премедикация).

В большинстве случаев больной в ходе исследования находится в сознании и общается с доктором. Иногда требуется загрузить пациента в состояние медикаментозного сна – тогда на исследовании будет анестезиолог.

Что происходит в самой операционной

  1. И в том и другом случае сначала выполняют районное обезболивание (лидокаином и прочими средствами).
  2. Прокалывают сосуд на бедре или руке, вводят катетер или трубочку вовнутрь сосуда. Сначала необходимо добиться устьев коронарной артерии (это место выхода коронарной артерии из аорты).
    Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

    Врач вводит трубочку в сосуд правой руки пациента. Нажмите на фото, чтобы встретиться с ним в четком варианте

  3. Доктор катетером становится прямо в устья венечных артерий. На другом конце (где вошли через кожу) к катетеру присоединен шприц с контрастом. Вот его и вводят. Контраст заполняет сердечные артерии и смывается током крови. В течение всей процедуры идет запись. Доктор следит за ходом процесса на экране. Дисплей можно повернуть таким образом, чтобы больной тоже увидел свои артерии. Вы сумеете разговаривать с врачом.
    Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

    Через катетер врач вводит контраст из шприца. Нажмите на фото, чтобы встретиться с ним в четком варианте

    Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

    Доктор следит за ходом процесса на экране

  4. После завершения процедуры на область пункции, доктор оказывает физическое давление руками. Это необходимо, чтобы остановить кровотечение.
  5. Потом накладуют чистую давящую (очень тугую) повязку и пациента переводят в палату.
    Коронароангиография - золотой стандарт в диагностике ибс

    После процедуры врач налаживает пациенту тугую повязку. Нажмите на фото, чтобы встретиться с ним в четком варианте

После коронарографии

Пациенту не советуют вставать с кровати от 5 до 10 часов. Такая разница понятна – ведь часть пациентов принимают препараты, которые разжижают кровь. И не в любых ситуациях получается их анулировать перед самой процедурой.

Есть можно сразу же после процедуры. В палату подойдёт врач, чтобы обговорить все тонкости исследования.

Запись процедуры коронарографии тщательно и неоднократно изучается и анализируется докторами. Копию видео отдадут вам на руки сразу в операционной.

Выписывают пациента, если нет сложностей, на следующий день. Вы можете спустя сутки начать работу.

Осложнения процедуры

Как показала практика осложнения очень редки – не более 1%. В литературе сообщается от 0,19 до 0,99% сложностей после чего исследования.

  • Кровотечение и еще одно наложение давящей повязки. Обязательно после исследования к вам подойдёт доктор, который делал процедуру. Он будет заходить так часто, как того просит ситуация.
  • Аллергии на контраст. Может быть тошнота, рвота, сыпь. Проблемы уходят собственными силами, или назначаются уколы от аллергические реакции.
  • Инфаркт миокарда, аритмии, боли в сердце – не больше 0,05%. В палате рядом с пациентом не запрещается нахождение родственника. Неминуемо будут наблюдать два доктора: доктор отделения и доктор, который делал коронарографию. Данные сложности во время будут диагностированы.
  • Контрастиндуцированная нефропатия (острое поражение почек) сопровождается непродолжительным повышением креатинина в крови из-за контрастности. Креатинин – это продукт протеинового обмена, весомый признак функции почек. Контраст выводится в течении 24 часов без ущерба для почек.
  • Повторяющиеся отверстия и разрыв коронарной артерии. Встречается у 0,22% пациентов. Это осложнение развивается у заболевших с запущенным атеросклерозом венечных артерий. (Журнал «Практика неотложной медицинской помощи», 2014 г.). Больше, чем у 99% пациентов осложнение получается уничтожать на операционном столе.

Коронарография нужна, чтобы доктор собственными глазами оценил, как, где и почему поражены коронарные артерии. После исследования больной получит точный диагноз.

Может быть и такое, что во время коронарографии вам сразу проведут коррекцию суженных артерий (раздувают баллончик под давлением в месте стеноза).

Процент сложностей после исследования невысокий, а информативность метода надежна и важна для последующего лечения.

Добавить комментарий

одиннадцать + шесть =