Коронарная ангиография (каг)

19 марта 2020 / Как лечить

Новейшие достижения в медицине КТ ангиография

Коронарная ангиография (КАГ)

Коронарная ангиография (каг)

Ангиографией именуется визуализация сосуда каким-либо способом. Коронароангиография или коронарография (КАГ) – диагностическая (не оздоровительная) визуализация коронарных (венечных) артерий сердца. Методом визуализации служит введение (рентген)контрастного вещества в коронарную артерию и одновременное проведение рентгеноскопии – запись фильма, на котором видно, как контраст проходит по артериям.

Строение коронарного русла:

На данный момент КАГ считается полипозиционной, другими словами рентгеновскую трубку поворачивают в различные позиции и в каждой проводят рентгеноскопию, вводя контраст. Это необходимо для точной оценки поражения коронарной артерии, так как съемка эксцентрического стеноза только в одной проекции даст ложную информацию.

Коронарная ангиография (каг)

Слева стеноз (сужение) коронарной артерии концентрический и даже в одной проекции степень стеноза определена правильно. С правой стороны стеноз эксцентрический. При съемке лишь одной проекции степень стеноза недооценена. В действительности изображенный стеноз около 50%.

Сужение артерии именуется стенозом. В основном, стеноз появляется за счёт атеросклеротической бляшки.

Коронарная ангиография (каг)

Показания к КАГ

Показаниями к КАГ считается предположение на сердечную ишемическую болезнь . Прежде всего, это отличительные жалобы пациента – давящие или сжимающие боли за грудиной, появляющиеся при физнагрузке и купирующиеся в покое или при приеме нитратов, продолжительность – до 20 мин. Иногда клиническая картина стенокардии может быть атипичной – боль в эпигастрии, одышка, «комок в горле”. Боль может иррадиировать в лопатку, руки, челюсть. Иногда боль может не появляться – безболевая ишемия миокарда .

Коронарная ангиография (каг)
Коронарная ангиография (каг)

Ангиограмма До и ПОСЛЕ стентирования

Противопоказание к КАГ

Безоговорочное – тяжёлые психические нарушения. Относительные – заболевание инфекционное, почечная недостаточность (в данном случае проводят специальное приготовление), аллергическая реакция на йод, анемия, коагулопатии, ухудшение хронических болезней и т.д. В данном случае доктор взвешивает риск и пользу КАГ и принимает решение.

Проведение КАГ

Коронарная ангиография (каг)

Осложнения КАГ

Нечасто можно встретить, приблизительно в 0,1% (1 случай из 1000). К ним относят аллергическую реакцию, кровотечение, прокол/разрыв артерии, закрытие артерии, гематому в месте пункции, почечную недостаточность. До недавнего времени могли появляться инсульты, которые в настоящий момент почти что не встречаются (применяются качественные расходники). Инфаркт миокарда может случиться исключительно при очень тяжёлом поражении коронарного русла, другими словами когда состояние пациента критическое.

Не обращая внимания на список допустимых сложностей, нужно сказать, что он указывается скорее по этическим причинам, так как осложнения при КАГ на данный момент встречаются очень нечасто.

Амбулаторно или стационарно?

Чаще КАГ выполняют стационарно (при госпитализации), так как возможно одномоментное проведение транслюминальной баллонной ангиопластики, а еще для проведения перед КАГ указанных выше обследований. Однако во многих случаях возможно и амбулаторное выполнение КАГ. Уладить этот вопрос должен доктор.

Коронарная ангиография (каг)

Процедура баллонной ангиопластики со стентированием (ТБКА).

В наше время растет число случаев внезапной смерти у пациентов с поражением коронарных артерий. Поражение артерий, кровоснабжающих сердце ведёт к их стенозу и обструкции; в результате нарушается кровоснабжение мышцы сердца. В основном, основой аналогичного сужения считается наличие атеросклеротической бляшки на стенке артерии.

Эти отложения жира и ведут к уменьшению поступления кислорода к сердцу. Когда кровоснабжение миокарда спускается ниже определённого уровня требуется проводить консервативное лечение. На фото продемонстрировано поражение коронарной артерии.

Ключевым не хирургическим путём восстановления просвета коронарной артерии считается проведение Чрезкожной транслюминарной коронарной баллонной ангиопластики. Вы можете судить о сути этой действия исходя из её названия:

Чрезкожная – означает, что введение катетера в сосуд выполняется через прокол кожи.

Транслюминарная – значит, что все действия проводятся через коронарные артерии.

Коронарная – значит, что действию подвергается коранарная артерия, другими словами артерия, кровоснабжающая сердце.

Ангиопластика – значит, что выполняется возобновление просвета сосуда (с помощью баллона).

Термин «баллонная» значит, что возобновление просвета поражённой артерии (показана на рисунке) происходит путём проведения катетера с баллоном и дальнейшем его раздуванием.

Коронарная ангиография (каг)

Для установки стента применяется специализированный катетер. Вопрос про проведение баллонной ангиопластики и стентирования решается после получения результатов коронарографии – изображения коронарных артерий. Для этого в просвет коронарной артерии с помощью катетера вводится контраст.

Процедура баллонной ангиопластики может быть сделана как одномоментно при коронарографии, так и через определенный промежуток времени (однако не более чем через 6 месяцев, так как по прошествии этого времени могут случиться изменеия ангиографической картины). Преимуществом одномоментной ангиопластики считается меньшая травматичность (артерия пунктируется 1 раз). Преимуществом отсроченной ангиопластики считается возможность намного точнее выбрать стент (вид, длина, диаметр). Выбор процедуры в каждом определенном определяется доктором, проводящим коронарографию.

Процедура проведения ТБКА

В результате проведения предварительного исследования (анализы, ЭКГ, ЭХО КГ, изотопная диагностика), Вам нужно принять душ, побрить волосы в паховой области (при доступе через бедренную артерию). Нужно отказаться от завтрака, или завтрак должен быть лёгким. Следует иметь 1.5-2 литра минеральной негазированные воды и новую видеокассету (или чистый CD-диск с возможностью записи).

Коронарная ангиография (каг)

Когда катетер достигнет места стеноза, Вы можете ощутить дискомфорт за грудиной, это считается привычным явлением. Во время раздувания баллона может возникнуть боль. Доктор может попросить задержать дыхание на пару секунд.

В результате проведения процедуры больной переводиться в блок интенсивной терапии для динамического наблюдения за ЭКГ, критериями крови и местом пункции. В артерии на протяжении нескольких часов находится маленький гибкий катетер (интродьюсер), который потом убирается доктором. Накладуется давящая повязка на место пункции. В данное время не позволяется сгибать ногу. На следующий день пациента переводят в палату, снимают повязку и позволяют ходить.

Есть и пить можно сразу же после процедуры. Рекомендуется выпить 1-1.5 литра мин. воды для лучшего выведения контрастности.

Первые пару дней в результате проведения ТБКА необходимо несколько уменьшить подвижность (нагрузку на находящиеся снизу конечности).

Коронарная ангиография (каг)

Потенциальные осложнения и риск.

Если Вы следуете советам докторов, риск от процедуры минимален. В случае сложностей немедленно будет оказана помощь в полном объёме (аж до экстренной операции коронарного шунтирования.).

  • Кровотечение в месте пункции.
  • Нарушение ритма сердца.
  • Аллергия на контраст.
  • Тромбоз коронарной артерии в месте баллонирования.
  • Развитие инфаркта миокарда.

Доктор может поменять терапию (к примеру анулировать нитраты, бета-блокаторы, назначить средства, которые влияют на свёртываемость крови). В последствии мы советуем иногда проходить исследование – лабораторные исследования, ЭКГ, нагрузочный тест, изотопная диагностика и др.

Советы после того как проведена операция стентирования коронарных артерий

После выписки остерегайтесь интенсивной деятельности и тяжёлой физической работы пару дней. Место пункции, быстрее всего, остается напряженным на какое то время. Оно может быть слегка припухлым иметь маленькие кровоподтеки.

Обратитесь к доктору, если:
— Вы приметили кровотечение, новые кровоподтеки или сильную припухлость в области пункции и установки катетера;
— Вы ощущаете нарастающую боль или дискомфорт в области пункции и установки катетера;
— В области пункции и установки катетера возникло покраснение и появилась лихорадка;
— Преобразилась температура или цвет ноги / руки, через какую была проведена процедура;
— Вы ощущаете боль в груди или одышку.

Для чего и кому необходима коронарография сосудов сердца

Коронарная ангиография (каг)

Коронарографией именуется введение рентгеноконтрастного вещества в венечные сосуды сердца для определения их проходимости. Изображение сосудистой сети выходит на рентгенограмме и служит ориентиром для выбора методики последующего лечения болезни ишемии. Это один из очень достоверных возможностей определить локализацию сужения, выраженность и его популярность для стентирования или шунтирования коронарных артерий.

?? Читайте в данной публикации

Показания к проведению коронарографии сердца

Назначение исследования состояния сосудистого русла может быть по экстренным показаниям. К ним можно отнести резкая дестабилизация состояния больных со стенокардией или после своевременных вмешательств на сердце. Признаки такого ухудшения – усиление боли, патологические изменения ЭКГ, рост концентрации тропонина, АЛТ и АСТ в крови.

Плановую коронарографию проводят в данных случаях:

  • Сердечная ишемическая болезнь, подтверждённая ЭКГ, нагрузочными пробами, при отсутствии реакции на консервативное лечение.

  • Перед операцией на сердце у пациентов старше 35 лет.
  • Ранняя стенокардия после инфаркта.
  • Наличие клинических признаков ишемии у лиц с очень высоким профессиональным риском.
  • После хирургических вмешательств на сердце или магистральных сосудах.

Рекомендуется пройти такое исследование при трудностях постановки диагноза – несоответствии жалоб пациента и данных дополнительных методов исследования.

Противопоказания к проведению коронарографии сердца

Если есть наличие тяжёлой кардиальной и внесердечной патологии обследование не проходит, так как появляется очень высокий риск сложностей. Не показано обследование пациентам если есть наличие:

  • недостаточности функции почек с уровнем креатинина более 150 ммоль/л;
  • сердечной недостаточности в тяжёлой форме;
  • декомпенсированного сахарного диабета;
  • трудных видов аритмии;
  • злокачественной артериальной гипертензии;
  • острого периода инфаркта или инсульта (менее недели со дня проявления);
  • эндартериита, эндокардита;
  • реакций аллергии (относительное противопоказание).

Подготовка к коронарографии сердца

Предварительный этап перед самой процедурой включает сбор анамнеза для уточнения выраженности сердечной ишемической болезни (условия проявления приступов, перенесенные инфаркты). Также обнаруживается наличие аллергические реакции, диабета, гипертонии, язвенного поражения желудка или кишечника, нарушения гемодинамики, заболеваний сосудов, маточного кровотечения.

Больным необходимо пройти такие разновидности исследования:

  • ЭКГ, если понадобится – суточный прогноз;
  • рентгеновское обследование грудной клетки;
  • эхокардиографию;
  • ультразвуковую допплерографию подключичных и бедренных артерий;
  • анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • коагулограмму, электролиты, креатинин, АСТ и АЛТ, уровень гликемии.

Если есть склонность к аллергиям требуется подготовительная кожная проба на рентгеноконтрастное вещество.

Как выполняют коронарографию сердца

Коронарография относится к своевременным диагностическим вмешательствам, по этому ее можно пройти исключительно в условиях отделений, где имеются специалисты, которые владеют внутрисосудистыми методиками и ангиографическое оборудование. В операционных при такой процедуре находятся реаниматологи с целью оказания быстрой помощи при осложнениях.

Начальный этап коронарографии отличается в зависимости от подобраной методики:

  • По Джадкинсу применяют два разных катетера для венечных артерий, которые вводятся через бедренную артерию.
  • Способ Соунса применяют один катетер, им постепенно проходят правую и левую коронарную артерию, местом введения считается плечевая артерия.

Все дальнейшие этапы сходственны, не зависимо от используемого варианта исследования. Катетер заводится в венечную артерию, через него поступает сначала гепарин, а потом контраст (Визипак, Омнипак, Ультравист или остальные). Для левой венечной артерии рентгеновские снимки обязаны быть в пяти проекциях, для правой – в 2-ух. Одновременно анализируют и состояние желудочков сердца.

Во время проведения ангиографии регулярно контролируют давление и критерии ЭКГ. По согласованию с больным может быть проведено расширение суженного просвета сосуда с помощью баллона или поставлен стент. После окончания процедуры катетеры выводятся, на место пункции накладуется давящая повязка.

Проведение ангиопластики и стентирования во время коронарографии

В конце указывают такие сведения:

  • Доминирующий вид кровоснабжения – правый, левый, одинаковый.
  • Состояние мышечного слоя сердца, который снабжается суженным сосудом.
  • Наличие коллатералей и их характеристика.

Про то, как проводят коронарографию сердца, смотрите в данном видео:

Сколько продолжается обследование

Коронарографию проводят под здешним обезболиванием, по этому подготовительной предоперационной подготовки не потребуется. Может быть употреблены только спокойные препараты. После анестезии места пункции и учреждения катетера начинается конкретно сама процедура, занимающая от 20 до 30 минут. Общее время нахождения в операционной – где то час. Это при условиях, что не будет проведено стентирование.

Советы в период восстановления после процедуры

В больнице больной может находиться после ангиографии от 5 до 24 часов. В данный этап рекомендуется постельный режим, можно пить воду и соки из фруктов. Если критерии работы сердца стабильные, то больной выписывается.

Дома минимум семь дней требуется соблюдать щадящий режим, убрать физнагрузки, употребление спиртного и курение. На протяжении 2 — 3 дней не стоит принимать ванную, место пункции при приеме душа обязано остаться сухим. Автомобиль можно водить через 3 — 5 дней.

Нужно немедленно сходить к доктору при подобных симптомах:

  • кровотечение из места прокола артерии;
  • боль, отечность и краснота кожи;
  • возле зоны катетеризации есть затвердение;
  • температура тела увеличилась;
  • кожа изменила цвет, а конечность, которая была применена для проведения катетера, немеет и становится холодной или горячей на ощупь;
  • появилась излишняя слабость, боль в груди и одышка.

Потенциальные плохие последствия коронарографии сердца

Самое регулярное осложнение – это кровоточивость из места пунктирования артерии. В общем, коронарография относится к неопасным процедурам.

Менее чем у одного процента больных отмечается аритмия в виде фибрилляции желудочков, повреждение стенки сосудов и инфаркт миокарда. В основном, это связано с проявлениями тяжёлой стенокардии. Возможна также непереносимость контрастного вещества, закупорка сосуда тромбом.

Стоимость исследования сердца

Примерная цена процедуры находится в границах 10 — 19 тысяч рублей, практически всегда это зависит от методики, которую применяет клиника, а еще наличия высокоточного оборудования.

К примеру, если во время коронарографии было принято (совместное с пациентом) решение о стентировании сосудов, то будет выполнена доплата за расходники и дополнительное своевременное лечение. За рубежом стоимость исследования с помощью контрастирования венечных сосудов может составлять от 7 до 15 тысяч долларов.

Важные вопросы пациентов

У пациентов перед самой процедурой в большинстве случаев появляется много вопросов. К самым популярным относятся:

Можно ли провести шунтирование без коронарографии? Подготовительная оценка степени поражения артерий и места нарушенного кровоснабжения может быть точно поставлена исключительно при коронарографии, по этому ее рекомендуется пройти всем пациентам перед операциями на сосудах сердца.

До и после АКШ

У меня сахарный диабет 1 типа. Можно ли пройти коронарографию? Сахарный диабет не считается противопоказанием. Но прежде чем будет назначена процедура, необходимо получить заключение эндокринолога, пройти обследование крови на сахар и уровень гликированного гемоглобина. Доза инсулина должна быть выбрана так, чтобы гликемия была близка к нормальному уровню.

Как часто разрешено делать коронарографичекое обследование? Такой способ диагностики не относится к опасным, по этому его можно создать так часто, как нужно для контроля за венечными сосудами сердца. Еще одно исследование могут назначать при усилении боли в сердце, невысокой эффективности медикаментозной терапии, изменениях на ЭКГ или в химическом анализе крови.

До и после АКШ

Можно ли пройти коронарографию без направления доктора? Показание к проведению диагностики коронарных сосудов – это прежде, всего сердечная ишемическая болезнь. Если она имеет обычную симптоматику и состояние пациента ценится как неплохое, приступы стенокардии появляются исключительно при высокой физнагрузке, а также в скором времени не предполагается проведение операции, то надобности в такой диагностике нет.

Для того, чтобы полностью определиться, показана ли корорнарография, необходимо обязательно проверить всю имеющуюся медицинскую документацию. Это может профессионально сделать только кардиолог.

Аналогичным образом, коронарографическое обследование сосудов считается «золотым стандартом» в диагностировании ишемии миокарда и планирования установки стента или шунта. Метод относится к относительно неопасным видам обследований, по этому может быть рекомендован фактически всем пациентам с ИБС, кроме лиц, имеющих тяжёлые сопутствующие болезни или непростую кардиальную патологию.

Появляются осложнения коронарографии часто, ведь опасности проведения реконструкции сосудов сердца через руку очень высокие. Гематома — очень простое среди них.

Операция по шунтированию сосудов сердца самая дорогая, но помогает качественно сделать лучше жизнь пациенту. Как выполняют шунтирование сосудов сердца? Осложнения после АКШ и МКШ. Виды шунтов, Что такое интракоронарный. Операция на открытом сердце. Сколько раз разрешено делать. Сколько живут после. Период нахождения в поликлинике. Как выполняют при инфаркте.

Особенно актуальна помощь после шунтирования сосудов сердца. Актуальны советы доктора по диете, питанию, правилах поведения в период после операции при коронарном шунтировании. Как организовать жизнь после? Оформляется ли инвалидность?

При закупорке венечных артерий появляется коронарная окклюзия. Бывает неполная, хроническая. Лечение артерий предполагает лекарственную терапию, а еще ангиопластику сосудов.

Осуществляется МРТ сердца по показателям. И даже детям выполняют исследование, показаниями для которого становятся пороки сердца, клапанов, коронарных сосудов. МРТ с контрастированием покажет способность миокарда собирать жидкость, выявит опухоли.

Проходит катетеризация сердца для доказательства значительных патологий. Можно сделать исследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.

Довольно необычно проходить картирование сердца. Это исследование еще именуется дисперсионное, цветное. Кардиокомплекс для неинвазивного картирования можно проводить для немалого количества людей.

Основную функцию играет коронарное кровообращение. Его специфики, схему движения по малому кругу, сосуды, физиологию и регуляцию изучают кардиологи при подозрении на проблемы.

Проходит пункция сердца в рамках реанимационных мероприятий. Впрочем и у пациентов, и у близких людей появляется много проблем: когда она необходима, для чего ее проводят при тампонаде, какая применяется игла и, разумеется, реально ли проколоть миокард во время процедуры.

Что такое коронарография сердца

Коронарная ангиография (каг)

Коронарография сосудов сердца, активно которая используется в США и ряде других развитых государств, только была включёна в состав нужных терапевтических процедур постсоветского пространства, включая Россию. Поэтому абсолютно не каждый человек, которому будет необходимо столкнуться с данным типом диагностики, знает, о чем говорится.

В сегодняшней статье отыщутся ответы на одни из самых популярных вопросы, которые касаются рассматриваемой темы, а конкретно, что собой представляет коронарная ангиография и как она проходит? Кроме ключевой информации, будут представлены отзывы пациентов, которые уже выполнили процедуру, а еще познавательное видео, описывающее каждый этап операции.

Что такое коронарография?

Коронарная ангиография – это инвазивный (внутренний) вид исследования состояния сосудов мышцы сердца, благодаря которому можно определять ишемическую болезнь. В момент выполнения действия пациенту в паховую или лучевую артерию вводится контрастное вещество, распознающееся рентгеновскими лучами. Весь вид исследуемых сосудов при просвечивании рентгена выводится на дисплей специализированной компьютерной техники.

Отличают 2 разновидности КТ-коронографии: общую и селективную.

Вид исследования Короткая характеристика
Селективный Коронарография аналогичного вида применяется при изучении нескольких либо одного сосудов. Катетер монтируется в положении, обеспечивающем очень быстрое заполнение соответствующего сосуда контрастным веществом. Уникальной спецификой такого способа считается самая большая скорость проведения действия.
Общий Выполняется осмотр всех сосудистых компонентов сердца. В коронарные сосуды вводится особенное вещество – контраст, дающий возможность оценить состояние артерий, потом выполняется детальная запись.

Как выполняют коронарографию?

Стоит отличать экстренную и плановую процедуру один от одного: второй вид предполагает намного продолжительный подготовительный этап, а аварийный, со своей стороны, не дает возможность выполнить весомую часть проверки перед диагностикой, потому как каждая секунда – на вес золота. Ранний этап планового осмотра собой представляет обследование в комплексе:

  • многостороннее обследование крови, включающее общий и химический анализ, установление резус-фактора и группы крови, проверку на гепатит B и C, ВИЧ и сифилис;
  • исследование при помощи ультразвука сердца (УЗИ);
  • электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях;
  • осмотр у кардиолога.

Если у пациента наблюдаются какие-нибудь сопутствующие хронические заболевания, ему нужно обязательно посетить профессиональных мастеров надлежащих направленностей. Последующий этап представляет очередную очередность:

  • человеку если понадобится дают противоаллергенные и успокоительные средства;
  • проходит подключение электродов, благодаря которым доктора смогут контролировать критерии сердца при исследовании ЭКГ;
  • выполняется подготовка места катетеризации, в основном, пункция выполняется в области артерии бедра, а в случае наличия противопоказаний – в области плечевой, лучевой или подмышечной артерии;
  • пациента обезболивают при помощи местной анестезии и потом вводят седативные вещества, помогающие расслаблению и сонливости;
  • подходящее место отделывается антисептиком, и тело покрывается стерильным полотном;
  • после катетеризации в сосуд вводится интродьюсер (трубка из пластика) и через нее в кровяное русло проводятся диагностические катетеры;
  • артерии наполняются должным количеством контрастирующего вещества, параллельно выполняется ангиография при помощи рентгена;
  • по завершении медицинской действия доктор убирает катетер и выполняет остановку кровотечения;
  • на место пункции накладуется специализированная давящая повязка;
  • больной транспортируется в палату.

Некоторые люди хотят знать, сколько продолжается процесс исследования. Ответ на их вопрос очень прост: в среднем процедура занимает 10–20 минут, но особенные ситуации просят продления временного промежутка. Характерности проведения процедуры в краткой форме изложены в данном видео.

Какие нарушения дает возможность обнаружить коронароангиография?

Инвазивный метод диагностики, в отличии от более безопасных видов, отличается большой степенью визуализации и точными критериями. К заболеваниям, которые диагностируются при помощи коронарографии сердца, относятся:

  • атеросклероз (холестериновые бляшки) и тромбоз;
  • гиперкальциемия (отложения кальциевых солей в области стенок сосудов);
  • эндокардит (воспаление внутренней сердечной оболочки);
  • сердечная ишемическая болезнь;
  • артериит (воспаление артериальных стенок);
  • сосудистый спазм или результаты травмы грудной клетки;
  • сахарный диабет;
  • врожденные патологии;
  • фибромускулярная дисплазия.

Показания к проведению и противопоказания

Очень часто проверку предписывают людям, у которых уже имеются некоторые сложности с сердцем. Не во всех ситуациях требуется уточнение установленного диагноза или его опровержение.

После коронарографии результат который получился соотносят с уже имеющимися данными, и на основании вывода восстанавливается подлинная картина анамнеза.

Ангиографическое обследование очень часто предписывают, если у пациента наблюдаются: перенесенные раньше травмы грудной клетки, болезнь Кавасаки, стенокардия,инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки мышцы сердца, вызванное инфекцией), инфаркт миокарда, ощущения боли в области сердца, четко выраженная одышка, предположение на сердечную ишемическую болезнь (ИБС).

Также коронарографию делают для уточнения причин неэффективности медикаментозных препаратов при злокачественной аритмии, ИБС и стенокардии.

Чрезвычайно важно помнить про то, что коронарография очень не рекомендуется людям с тяжёлым хроническим недугом, острой формой язвы, сердечной, почечной и легочной недостаточностью, декомпенсацией сахарного диабета, нарушением свертываемости крови, к примеру, с анемией.

Плюсы и минусы действия

Наверное, одним единственным недостатком терапии считаются потенциальные побочные эффекты или осложнения. Хоть опасные результаты наблюдаются приблизительно у 1 человека из 100 000, однако они имеют место в медицинской практике.

Иногда к «минусам» диагностики люди причисляют и её большую цену. Ради справедливости необходимо выделить, что цена ангиографии для подавляющей части жителей России на самом деле большая, она изменяет от 10 000 до 30 000 рублей. Среди положительных качеств можно отметить относительную безопасность, большую степень визуализации сосудистой сетки, безболезненность и небольшой промежуток времени.

Потенциальные осложнения

Потому как коронографию проводят с непосредственным внедрением конкретных препаратов и приборов в человеческий организм, результаты процедуры могут быть довольно опасными для здоровья. При коронографии иногда может появиться тромбоцитопения – критическое снижение тромбоцитов в крови, связанное, в основном, с введением в организм гепарина.

Среди наиболее частых угроз встречаются:

  • инфицирование или болезнь;
  • дыхательная недостаточность;
  • гепарин-индуцированная тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови);
  • поражение почек;
  • аллергия;
  • снижение давления артерий;
  • инфаркт и инсульт;
  • расслоение артерии;
  • гематомы на месте пункции;
  • местные повреждения сосудов.

Более детальные сведения об осложнениях содержатся в данной публикации.

Советы по подготовке к предстоящему исследованию

Для того чтобы свести вероятность угрозы жизни к потенциальному минимуму, необходимо уделять особенное внимание этапу подготовки.

Доктора настойчиво советуют в момент консультации у врача который вас лечит сообщить ему обо всех допустимых формах аллергические реакции как на продукты, так и на медицинские препараты и вещества, координировать использование лекарственных средств с профессионалом. За 24 часа до исследования повысить объем потребляемой питьевой воды до 2,5–3 литров, принимать пищу в последний раз до 10–12 часов ночи конкретно перед диагностикой.

Отзывы пациентов о коронарографии

Если человек, которому предстоит ангиография сосудов, подвергается существенному беспокойству и тревоге, ему рекомендуется познакомиться с краткими отзывами людей, прошедших через это тестирование.

Если отнестись к предстоящей диагностике со всей серьезностью и ответственностью, то процедура, возможно, пройдёт очень хорошо.

Коронарография сердца и сосудов в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева

Коронарная ангиография (каг)

Амбулаторная коронарография» за 25 000 рублей

Коронарная ангиография (коронарография — КГ) считается «золотым» стандартом диагностики сердечной ишемической болезни.

Это — инвазивный метод исследования. Изображения артерий, питающих сердце — коронарных артерий, достигается введением в них контрастного вещества через специализированные катетеры. Катетеры подводятся к сосудам сердца через маленькой прокол в области запястья или, если понадобится, через паховую область. Коронарография предоставляет доктору все данные о состоянии коронарных артерий.

Если учесть, что на данный момент для выполнения коронарографии применяется лучевой доступ (через запястье руки), постельный режим после процедуры не потребуется. Продолжительность самого исследования составляет 15-20 минут.

В Национальном Медицинском Исследовательском Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева коронарография в условиях амбулаторории осуществляется на платной основе.

Госпитализация по центру

Больной прибывает по центру натощак. После оформления документов располагается в палате и осматривается лечащим доктором. При себе нужно иметь анализы крови на ВИЧ, гепатит и сифилис (реакция Вассермана) mdash; давности Не больше 14 дней. При отсутствии своих результатов инструментального исследования делаются электрокардиограмма и УЗИ сердца (эхокардиография).

Коронарная ангиография (каг)

Коронарная ангиография (каг)

Коронарная ангиография (каг)

Для получения более детальной информации позвоните по многоканальному телефону:
+7 (495) 134-08-39
Звоните с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00

Сразу же после этого больной переводится в рентген-операционную для выполнения коронарографии. Процедура осуществляется под местной анестезией, так как не создаёт серьезного неудобства в ходе выполнения. Больной имеет возможность общаться с выполняющим процедуру специалистом. Для выполнения КГ в нашем Центре применяются наиболее современные противоположные препараты (Визипак, Омнипак, Ксенетикс и др.), что сводит до минимума риск развития реакций аллергии. Для выполнения местной анестезии очень часто применяется новокаин. Но, при наличии непереносимости какого-нибудь анестетика, последний выбирается индивидуально.

После процедуры коронарографии

После завершения коронарографии пациенту на запястье накладуется давящая повязка, и он переводится в палату для приятного отдыха и наблюдения доктором в течение 2-3 часов. Если в течение данного периода времени у пациента не появляется каких-нибудь жалоб, больной выписывается из клиники.

Больной получает на руки диск с цифровой записью коронарографии, а еще консультацию специалиста в отношении надобности последующего исследования или лечения. В вариантах, если во время диагностической процедуры выявляется жизнеугрожающее сужение коронарной артерии, лечение (транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием пораженного участка сосуда) проходит без промедлений.

Контакты и схема проезда

Для получения более детальной информации звоните по телефонам:

Пн-пт, с 9:00 до 17:00

121552, Москва, Рублевское ш. 135

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева»
Минздрава России

Коронарография сосудов сердца — что это такое, безопасно ли, когда проходит

Заболевания сердца – очень отличительная патология для людей старше 40 лет. И среди таких болезней самые популярные связаны с несовершенством сосудистого русла и ограничением питания мышцы сердца.

Для уточнения причин сердечных заболеваний есть множество возможностей диагностики. Одной из наиболее информативных проверок считается коронарография сосудов сердца — что же это такое, страшно ли это делать, и как проходит исследование?

Общая информация

Это инвазивная манипуляция, которая служит для определения состояния сосудов, несущих кровь и кислород к сердцу. Их именуют коронарными. Левая и правая коронарные артерии в норме предоставляют питание мышцы и поддерживают трудоспособность всего органа.

При плохом развитии событий эти артерии из-за разных причин сужаются (стеноз) или закупориваются (окклюзия). Снабжение сердца кровью существенно исчерпывается или на конкретном участке заканчивается вообще, что служит основой болезни ишемии и инфаркта.

Это рентгеновское обследование просвета коронарных сосудов с помощью ангиографа и контрастного вещества, введенного через катетер собственно в преддверие сердечных артерий. Съемка проходит под различными ракурсами, что дает возможность создать наиболее детальную картинку состояния объекта исследования.

Коронарная ангиография (каг)

Показания к процедуре

В плановом порядке коронарная ангиография проходит для:

  • доказательства или опровержения диагноза ИБС;
  • уточнения диагноза при неэффективности иных методов определения болезни;
  • определения характера и способа устранения дефекта во время предстоящей операции;
  • ревизии состояния органа при приготовлении к проведению операции на открытом сердце, к примеру, при пороке.

В экстренных случаях процедура проходит если есть наличие первых признаков и симптомов инфаркта или при предынфарктном состоянии, которые просят срочного вмешательства по жизненным показаниям.

Рассмотрим, как приготовиться к коронарографии сердца, а еще как выполняется данная процедура.

Подготовка

Перед назначением коронарографии нужно пройти ряд обследований, чтобы убрать или доказать наличие факторов, не разрешающих воспользоваться этим диагностическим методом. Программа подготовки:

  • анализы крови (общий, на сахар, на гепатиты В и С, билирубин и другие печеночные критерии, на ВИЧ, на RW, на группу и резус-фактор);
  • анализ мочи на наличие почечной патологии;
  • ЭКГ в 12 отведениях;
  • осмотр и экспертное заключение по имеющимся хроническим заболеваниям.

Коронарная ангиография (каг)

При допущении к действия проходит непосредственная подготовка перед самой процедурой:

  • доктор заранее отменяет некоторые лекарства, к примеру, уменьшающие свертываемость крови;
  • исключают прием пищи в течении дня диагностики – чтобы избежать сложностей в виде рвоты обследование проводят натощак;
  • доктор собирает аллергический анамнез, проводит пробу с контрастным веществом.

Конкретно перед коронарографией рекомендуется принять душ, побрить волосы в паху, снять украшения с тела (серьги, кольца, пирсинг), очки, снимающиеся протезы зубов, линзы, воспользоваться туалетом.

Как ее выполняют

Больной ложится на специализированный стол. К его груди фиксируются сердечные датчики. В области введения катетера делают районное обезболивание и обеззараживание кожи. В вене выполняют микроразрез, через который вводят катетер.

По сосудам катетер под контролем ангиографа проводят до устья коронарных артерий. По очереди в любую из них вводят контрастное вещество, которое и обрисовывает пространство внутри таких сосудов. Проходит съемка и фиксация с различных положений. Определяется место стеноза или окклюзии.

По окончании мониторинга катетер осторожно выводят из вены. Рану тщательно ушивают. Больной еще некоторое время остается лежать, а врач пишет заключение. В нем отмечены размеры наименьших просветов в сосудах, степень сужения и рекомендованный метод исправления ситуации – стентирование или операция шунтирования сосудов сердца. При отсутствии проблемных участков дается общее описание коронарных артерий.

Видео про то, как выполняют амбулаторную коронарографию сосудов сердца:

Условия проведения

коронарография изнутри

Очень часто коронарографию проводят в условиях стационара в рамках планового исследования на ИБС. В данном случае все анализы берут тут же, за пару дней до вмешательства.

Возможно проведение диагностики и амбулаторно. Но больной должен заранее собственными силами пройти все исследования по перечню, получить заключение кардиолога о возможности проведения коронарографии и направление на нее с указыванием цели исследования.

В условиях амбулаторории внедрение катетера для коронарографии проходит очень часто через лучезапястную вену а руке – в послеоперационном периоде нагрузку на нее, в отличии от инвазии через бедренный сосуд, возможно уменьшить, дабы избежать опасного кровотечения.

Противопоказания

Ряд состояний не дает возможность применить такой способ диагностики, по этому прибегают к альтернативным. Подготовительное исследование может обнаружить эти состояния:

Коронарная ангиография (каг)

  • неуправляемая артериальная гипертония – вмешательство провоцирует стресс, в результате возможен гипертонический криз;
  • постинсультное состояние – волнение может вызвать повторную атаку заболевания;
  • внутреннее кровотечение в любом органе – при инвазии может усилиться кровопотеря;
  • инфекционные болезни – вирус может помогать тромбообразованию в месте разреза, а еще отслаиванию участков на стенках сосудов;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации – состояние это существенного поражения почек, большого уровня сахара в крови, возможности наступления сердечного приступа;
  • очень высокая температура любого происхождения – сопутствующие большое давление и учащенное сердцебиение приводят к проблемам с сердцем во время и после процедуры;
  • тяжёлые болезни почек – контрастное вещество может вызвать повреждение органа или ухудшить болезнь;
  • непереносимость контрастного вещества – в предверии диагностики проводят пробу;
  • очень высокая или пониженная свертываемость крови – могут вызвать тромбоз или кровопотерю.

Опасности, осложнения и результаты

Коронарография, как и каждая инвазия, как правило имеет побочные эффекты, вызванные неверной реакцией организма на вмешательство и стрессом пациента. Нечасто, но случаются следующие события:

  • кровотечение в воротах введения;
  • аритмия;
  • аллергическая реакция;
  • отслоение внутреннего слоя артерии;
  • развитие инфаркта миокарда.

Предпроцедурное исследование призвано предупредить эти состояния, но порой такое происходит. Врачи, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура заканчивается при первых неблагоприятных признаках, пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

Советы после выполнения

Согласно мнению доктора, проводившего обследование, кардиолог определяет путь лечения пациента. Если есть наличие показаний назначается время установки стента (аналогичным способом, как и коронарография – при помощи катетера).

Коронарная ангиография (каг)

Иногда данная процедура проходит прямо во время диагностики, если есть подготовительное согласие пациента. Кардиолог может назначить также амбулаторное лечение или операцию аортокоронарного шунтирования.

Стоимость диагностики

Если есть наличие полиса ОМС коронарография по показаниям проходит бесплатно. Но оснащение множества поликлиник не дает возможность охватить всех таким способом диагностики в сжатые сроки. В большинстве случаев очередь продолжается месяцами, т.к. квоты на исследование предоставляются ограниченные. Возможно пройти это обследование на коммерческой основе.

Коронарография входит в обязательный перечень процедур диагностики для определения степени поражения сердечных сосудов. Проведение процедуры отработано и стандартизировано давно – это служит безопасной гарантией пациента. Уровень кардиологии в государстве дает возможность обнаружить патологию на ранней стадии и принять меры к ее устранению или предотвращению развития.

Коронарная ангиография (КАГ). Стентирование коронарных артерий.

Коронарная ангиография (каг)

Ангиографией именуется визуализация сосуда каким-либо способом. Коронароангиография или коронарография (КАГ) – диагностическая (не оздоровительная) визуализация коронарных (венечных) артерий сердца. Методом визуализации служит введение (рентген)контрастного вещества в коронарную артерию и одновременное проведение рентгеноскопии – запись фильма, на котором видно, как контраст проходит по артериям.

Строение коронарного русла:

На данный момент КАГ считается полипозиционной, другими словами рентгеновскую трубку поворачивают в различные позиции и в каждой проводят рентгеноскопию, вводя контраст. Это необходимо для точной оценки поражения коронарной артерии, так как съемка эксцентрического стеноза только в одной проекции даст ложную информацию.

Коронарная ангиография (каг)

Слева стеноз (сужение) коронарной артерии концентрический и даже в одной проекции степень стеноза определена правильно. С правой стороны стеноз эксцентрический. При съемке лишь одной проекции степень стеноза недооценена. В действительности изображенный стеноз около 50%.

Сужение артерии именуется стенозом. В основном, стеноз появляется за счёт атеросклеротической бляшки.

Коронарная ангиография (каг)

Показания к КАГ

Показаниями к КАГ считается предположение на сердечную ишемическую болезнь . Прежде всего, это отличительные жалобы пациента – давящие или сжимающие боли за грудиной, появляющиеся при физнагрузке и купирующиеся в покое или при приеме нитратов, продолжительность – до 20 мин. Иногда клиническая картина стенокардии может быть атипичной – боль в эпигастрии, одышка, «комок в горле”. Боль может иррадиировать в лопатку, руки, челюсть. Иногда боль может не появляться – безболевая ишемия миокарда .

Коронарная ангиография (каг)
Коронарная ангиография (каг)

Ангиограмма До и ПОСЛЕ стентирования

Противопоказание к КАГ

Безоговорочное – тяжёлые психические нарушения. Относительные – заболевание инфекционное, почечная недостаточность (в данном случае проводят специальное приготовление), аллергическая реакция на йод, анемия, коагулопатии, ухудшение хронических болезней и т.д. В данном случае доктор взвешивает риск и пользу КАГ и принимает решение.

Проведение КАГ

Коронарная ангиография (каг)

Осложнения КАГ

Нечасто можно встретить, приблизительно в 0,1% (1 случай из 1000). К ним относят аллергическую реакцию, кровотечение, прокол/разрыв артерии, закрытие артерии, гематому в месте пункции, почечную недостаточность. До недавнего времени могли появляться инсульты, которые в настоящий момент почти что не встречаются (применяются качественные расходники). Инфаркт миокарда может случиться исключительно при очень тяжёлом поражении коронарного русла, другими словами когда состояние пациента критическое.

Не обращая внимания на список допустимых сложностей, нужно сказать, что он указывается скорее по этическим причинам, так как осложнения при КАГ на данный момент встречаются очень нечасто.

Амбулаторно или стационарно?

Чаще КАГ выполняют стационарно (при госпитализации), так как возможно одномоментное проведение транслюминальной баллонной ангиопластики, а еще для проведения перед КАГ указанных выше обследований. Однако во многих случаях возможно и амбулаторное выполнение КАГ. Уладить этот вопрос должен доктор.

Коронарная ангиография (каг)

Процедура баллонной ангиопластики со стентированием (ТБКА).

В наше время растет число случаев внезапной смерти у пациентов с поражением коронарных артерий. Поражение артерий, кровоснабжающих сердце ведёт к их стенозу и обструкции; в результате нарушается кровоснабжение мышцы сердца. В основном, основой аналогичного сужения считается наличие атеросклеротической бляшки на стенке артерии.

Эти отложения жира и ведут к уменьшению поступления кислорода к сердцу. Когда кровоснабжение миокарда спускается ниже определённого уровня требуется проводить консервативное лечение. На фото продемонстрировано поражение коронарной артерии.

Ключевым не хирургическим путём восстановления просвета коронарной артерии считается проведение Чрезкожной транслюминарной коронарной баллонной ангиопластики. Вы можете судить о сути этой действия исходя из её названия:

Чрезкожная – означает, что введение катетера в сосуд выполняется через прокол кожи.

Транслюминарная – значит, что все действия проводятся через коронарные артерии.

Коронарная – значит, что действию подвергается коранарная артерия, другими словами артерия, кровоснабжающая сердце.

Ангиопластика – значит, что выполняется возобновление просвета сосуда (с помощью баллона).

Термин «баллонная» значит, что возобновление просвета поражённой артерии (показана на рисунке) происходит путём проведения катетера с баллоном и дальнейшем его раздуванием.

Коронарная ангиография (каг)

Для установки стента применяется специализированный катетер. Вопрос про проведение баллонной ангиопластики и стентирования решается после получения результатов коронарографии – изображения коронарных артерий. Для этого в просвет коронарной артерии с помощью катетера вводится контраст.

Процедура баллонной ангиопластики может быть сделана как одномоментно при коронарографии, так и через определенный промежуток времени (однако не более чем через 6 месяцев, так как по прошествии этого времени могут случиться изменеия ангиографической картины). Преимуществом одномоментной ангиопластики считается меньшая травматичность (артерия пунктируется 1 раз). Преимуществом отсроченной ангиопластики считается возможность намного точнее выбрать стент (вид, длина, диаметр). Выбор процедуры в каждом определенном определяется доктором, проводящим коронарографию.

Процедура проведения ТБКА

В результате проведения предварительного исследования (анализы, ЭКГ, ЭХО КГ, изотопная диагностика), Вам нужно принять душ, побрить волосы в паховой области (при доступе через бедренную артерию). Нужно отказаться от завтрака, или завтрак должен быть лёгким. Следует иметь 1.5-2 литра минеральной негазированные воды и новую видеокассету (или чистый CD-диск с возможностью записи).

Коронарная ангиография (каг)

Когда катетер достигнет места стеноза, Вы можете ощутить дискомфорт за грудиной, это считается привычным явлением. Во время раздувания баллона может возникнуть боль. Доктор может попросить задержать дыхание на пару секунд.

В результате проведения процедуры больной переводиться в блок интенсивной терапии для динамического наблюдения за ЭКГ, критериями крови и местом пункции. В артерии на протяжении нескольких часов находится маленький гибкий катетер (интродьюсер), который потом убирается доктором. Накладуется давящая повязка на место пункции. В данное время не позволяется сгибать ногу. На следующий день пациента переводят в палату, снимают повязку и позволяют ходить.

Есть и пить можно сразу же после процедуры. Рекомендуется выпить 1-1.5 литра мин. воды для лучшего выведения контрастности.

Первые пару дней в результате проведения ТБКА необходимо несколько уменьшить подвижность (нагрузку на находящиеся снизу конечности).

Коронарная ангиография (каг)

Потенциальные осложнения и риск.

Если Вы следуете советам докторов, риск от процедуры минимален. В случае сложностей немедленно будет оказана помощь в полном объёме (аж до экстренной операции коронарного шунтирования.).

  • Кровотечение в месте пункции.
  • Нарушение ритма сердца.
  • Аллергия на контраст.
  • Тромбоз коронарной артерии в месте баллонирования.
  • Развитие инфаркта миокарда.

Доктор может поменять терапию (к примеру анулировать нитраты, бета-блокаторы, назначить средства, которые влияют на свёртываемость крови). В последствии мы советуем иногда проходить исследование – лабораторные исследования, ЭКГ, нагрузочный тест, изотопная диагностика и др.

Советы после того как проведена операция стентирования коронарных артерий

После выписки остерегайтесь интенсивной деятельности и тяжёлой физической работы пару дней. Место пункции, быстрее всего, остается напряженным на какое то время. Оно может быть слегка припухлым иметь маленькие кровоподтеки.

Обратитесь к доктору, если:
— Вы приметили кровотечение, новые кровоподтеки или сильную припухлость в области пункции и установки катетера;
— Вы ощущаете нарастающую боль или дискомфорт в области пункции и установки катетера;
— В области пункции и установки катетера возникло покраснение и появилась лихорадка;
— Преобразилась температура или цвет ноги / руки, через какую была проведена процедура;
— Вы ощущаете боль в груди или одышку.

Коронарография сосудов сердца: суть процедуры, показания и противопоказания

Коронарная ангиография (каг)

Автор статьи: Нивеличук Тарас , управляющий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, рабочий стаж 8 лет. Высшее образование по специальности «Врачебное дело».

Коронарография – это высокоинформативный, современный и надежный метод диагностики поражения (сужения, стеноза) коронарного русла. Обследование основано на визуализации прохождения контрастного вещества по сосудам сердца. Контрастное вещество дает возможность видеть процесс на экране специализированного аппарата в настоящем времени.

Коронарная ангиография (каг)

Нажмите на фото, чтобы встретиться с ним в четком варианте

Коронарные артерии (венечные артерии, сердечные) – это сосуды, которые предоставляют кровоснабжение сердца.

Коронарография сосудов сердца – «золотой стандарт» исследования венечных артерий. Выполняют процедуру в рентгеноперационной. Интервенционная хирургия очень быстро развивается и конкурирует с «большой хирургией» в излечении сердечной ишемической болезни.

Доктора данной специальности – сердечно-сосудистые хирурги, которые прошли основательную подготовку. В настоящий момент их именуют – интервенционными хирургами или рентгенэндоваскулярными хирургами.

Рентгеноперационная – данное помещение, где в стерильных условиях с помощью рентгеновского оборудования доктора выполняют внутрисердечные исследования и лечение. Собственно рентген позволяет врачу во время всей процедуры видеть сердце, коронарные артерии.

Коронарная ангиография (каг)

Рентгеноперационная

Дальше вы узнаете: когда показана коронарография, детально остановимся на самом важном моменте для пациента – как проходит процедура, и когда после нее вы сумеете начать работу. Каковы показания, потенциальные осложнения.

Показания к коронарографии

Кому необходимо делать исследования? Показания очень широки, их становится все больше. Мы будем рассматривать очень частые ситуации, когда без исследования вряд ли можно обойтись.

  1. Во время развития острого коронарного синдрома (ОКС) – это самое начало предпологаемого инфаркта миокарда. А дело все в том, что инфаркт миокарда (мышцы сердца) имеет пару стадий развития. Если в начале данного события попытаться возобновить кровоток, то ОКС не окончится некрозом (гибелью) части миокарда.
  2. Подозрения на поражение коронарного русла. Если симптомы стенокардии у пациента есть, то если есть наличие сужения по данным коронарографии, необходимо возобновить кровоток в сердечных артериях до наступления ишемии или инфаркта.
  3. Когда доподлинно известно, что есть стенозирование коронарной артерии (сужение просвета атеросклеротическими бляшками), но необходимо узнать, насколько оно выражено. Рентгенхирурги глазами (другими словами зрительно) оценивают объем стенозирования. На экране можно заметить «песочные часы, когда в месте стеноза проходящий контраст образуется сужение. Если это сужение крайне мало – тогда оценивают скорость, с которой смывается контрастное веществ (ведь следом за контрастом идет обычный кровоток).
  4. В том случае, когда пациенту требуется кардиохирургическая операция: замена нескольких либо одного клапанов или операция по поводу аневризмы (расширение) аорты. Во всех указанных случаях доктора должны определить, есть ли патология сердечных артерий. Какой объем операции необходим заболевшему? Всего лишь коррекция порока или шунтирование тоже?
  5. Достоверно известно, что сердечная ишемическая болезнь (коронарная болезнь) развивается втрое чаще у пациентов с пересаженной почкой, чем в обыкновенной популяции людей того же возраста. В связи с увеличением числа трансплантаций в мире, данная проблема становится достаточно важной, и коронарографию выполняют таким пациентам тоже.
  6. Уже не считается редкостью, когда обследование проводят пациентам с пересаженным сердцем для диагностирования стенокардии.

Коронарография нужна для выбора времени (как немедленно) и метода лечения стенотического поражения коронарных артерий. Если сужение критическое (более 50% просвета артерии), то нужно немедленно решать: пациенту нужно аортокоронарное шунтирование венечных артерий или операция ангиопластика. Если сужение не критическое – может быть довольно лекарств.

Противопоказания

Полных противопоказаний нет. Если больной слишком долго принимает лекарства, разжижающие кровь, а срочности для коронарографии нет, то процедуру можно отложить на 7–10 дней. В данном случае советуют анулировать лекарства. Это нужно, чтобы после процедуры кровь быстро остановилась, и не было риска развития кровотечения.

Как проходит процедура?

Мы будем рассматривать ход всей процедуры коронарография сосудов сердца «со стороны пациента».

Госпитализация и подготовка

Больной в вечернее время поступает в отделение либо утром сам приходит в назначенный час на обследование. На руках у него обязаны быть исследования крови (доктор уточнит какие), электрокардиография и результаты УЗИ сердца.

В приемном отделении или в палате больной получит на руки информационное согласие, которое нужно подписать (если вы не передумали пройти обследование). Коронарография проходит натощак, длительность всей процедуры от 30 минут до 2 часов. Выписывают пациента на следующий день. Утром перед выпиской возьмут все анализы.

Такую процедуру можно провести двумя вариантами (речь идет о типовом плановом диагностическом методе): через сосуды руки и через бедренную артерию.

Коронарная ангиография (каг)

Способы введения катетера для проведения коронарографии сосудов сердца

Перед коронарографией для снимания нервного напряжения сделают укол (премедикация).

В большинстве случаев больной в ходе исследования находится в сознании и общается с доктором. Иногда требуется загрузить пациента в состояние медикаментозного сна – тогда на исследовании будет анестезиолог.

Что происходит в самой операционной

  1. И в том и другом случае сначала выполняют районное обезболивание (лидокаином и прочими средствами).
  2. Прокалывают сосуд на бедре или руке, вводят катетер или трубочку вовнутрь сосуда. Сначала необходимо добиться устьев коронарной артерии (это место выхода коронарной артерии из аорты).
    Коронарная ангиография (каг)

    Врач вводит трубочку в сосуд правой руки пациента. Нажмите на фото, чтобы встретиться с ним в четком варианте

  3. Доктор катетером становится прямо в устья венечных артерий. На другом конце (где вошли через кожу) к катетеру присоединен шприц с контрастом. Вот его и вводят. Контраст заполняет сердечные артерии и смывается током крови. В течение всей процедуры идет запись. Доктор следит за ходом процесса на экране. Дисплей можно повернуть таким образом, чтобы больной тоже увидел свои артерии. Вы сумеете разговаривать с врачом.
    Коронарная ангиография (каг)

    Через катетер врач вводит контраст из шприца. Нажмите на фото, чтобы встретиться с ним в четком варианте

    Коронарная ангиография (каг)

    Доктор следит за ходом процесса на экране

  4. После завершения процедуры на область пункции, доктор оказывает физическое давление руками. Это необходимо, чтобы остановить кровотечение.
  5. Потом накладуют чистую давящую (очень тугую) повязку и пациента переводят в палату.
    Коронарная ангиография (каг)

    После процедуры врач налаживает пациенту тугую повязку. Нажмите на фото, чтобы встретиться с ним в четком варианте

После коронарографии

Пациенту не советуют вставать с кровати от 5 до 10 часов. Такая разница понятна – ведь часть пациентов принимают препараты, которые разжижают кровь. И не в любых ситуациях получается их анулировать перед самой процедурой.

Есть можно сразу же после процедуры. В палату подойдёт врач, чтобы обговорить все тонкости исследования.

Запись процедуры коронарографии тщательно и неоднократно изучается и анализируется докторами. Копию видео отдадут вам на руки сразу в операционной.

Выписывают пациента, если нет сложностей, на следующий день. Вы можете спустя сутки начать работу.

Осложнения процедуры

Как показала практика осложнения очень редки – не более 1%. В литературе сообщается от 0,19 до 0,99% сложностей после чего исследования.

  • Кровотечение и еще одно наложение давящей повязки. Обязательно после исследования к вам подойдёт доктор, который делал процедуру. Он будет заходить так часто, как того просит ситуация.
  • Аллергии на контраст. Может быть тошнота, рвота, сыпь. Проблемы уходят собственными силами, или назначаются уколы от аллергические реакции.
  • Инфаркт миокарда, аритмии, боли в сердце – не больше 0,05%. В палате рядом с пациентом не запрещается нахождение родственника. Неминуемо будут наблюдать два доктора: доктор отделения и доктор, который делал коронарографию. Данные сложности во время будут диагностированы.
  • Контрастиндуцированная нефропатия (острое поражение почек) сопровождается непродолжительным повышением креатинина в крови из-за контрастности. Креатинин – это продукт протеинового обмена, весомый признак функции почек. Контраст выводится в течении 24 часов без ущерба для почек.
  • Повторяющиеся отверстия и разрыв коронарной артерии. Встречается у 0,22% пациентов. Это осложнение развивается у заболевших с запущенным атеросклерозом венечных артерий. (Журнал «Практика неотложной медицинской помощи», 2014 г.). Больше, чем у 99% пациентов осложнение получается уничтожать на операционном столе.

Коронарография нужна, чтобы доктор собственными глазами оценил, как, где и почему поражены коронарные артерии. После исследования больной получит точный диагноз.

Может быть и такое, что во время коронарографии вам сразу проведут коррекцию суженных артерий (раздувают баллончик под давлением в месте стеноза).

Процент сложностей после исследования невысокий, а информативность метода надежна и важна для последующего лечения.

Добавить комментарий

2 × два =