Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

17 марта 2020 / Как лечить

Кардиограмма сердца и ее расшифровка — как выполняют и в каких вариантах

Сегодняшняя медицина из года в год пополняется новыми вариантами исследований. Однако в кардиологической практике также первый электрокардиография ? малоинвазивный, экономный и обычный в выполнении метод, который помогает оценить работу сердца и обнаружить изменения в нем. Процедура без противопоказаний, ее разрешено делать даже маленьким детям, более того это абсолютно без боли.

Электрокардиограф воспринимает и записывает электрические импульсы, которые появляются в миокарде, отображая их на пленке. Частоту сердечных сокращений, безукоризненность ритма, характерности проводящей системы, состояние миокарда – показывает кардиограмма сердца.

Показания к проведению

Хоть кардиография и обыденный метод исследования, она тоже имеет показания. Для определения причины боли или неудобства в области груди, больной обращается к терапевту или кардиологу. Доктор изначально собирает анамнез, осматривает, меряет давление и пульс, аускультирует сердце, а потом уже направляет на обследование, дабы выяснить, что показывает кардиограмма.

Показания к проведению ЭКГ:

  • загрудинная боль (предположение на стенокардию или инфаркт миокарда);
  • одышка;
  • дискомфорт в области сердца после перенесенных вирусных или бактериальных инфекций;
  • патологическое сердцебиение, перебои в работе мышцы сердца.

Обязательно проведение ЭКГ в данных случаях:

  • при госпитализации в стационарное отделение любого профиля;
  • перед хирургическими вмешательствами;
  • во время профилактических осмотров взрослых;
  • для учащихся начальной школы при подборе группы занятий физической культурой.

Электрокардиограмму сердца применяют и для первой диагностики патологических состояний, и для контроля динамики болезни. При назначении препаратов врач положено и на субъективные чувства пациента, и на данные ЭКГ, которые отображают фактические изменения в сердечно-сосудистой системе.

Техника выполнения

Проведение кардиографии не просит особо трудных способностей, по этому как делать кардиограмму сердца, знает усредненный и младший медперсонал. Устройство для аналогичной действия ? кардиограф. Он бывает стационарным и находится регулярно в специально оборудованном кабинете, который имеет каждая поликлиника, или мобильным – для удобной записи ЭКГ у постели пациента.

При проведении ЭКГ больной ложится на спину. Точки, где накладуют электроды, освобождают от одежды и смачивают изотоническим раствором хлорида натрия с целью улучшения проводимости. Электроды в виде пластин цепляют на конечности: красный – на правую руку, жёлтый ? на левую, зеленый – на левую ногу и черный на правую. На грудную клетку устанавливают шесть электродов в виде присосок. Они называются грудных отведений (V1-V6), а электроды с конечностей считают ключевыми (I, II, III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Каждое из отведений в ответе за конкретный участок в сердце. Подозревая патологические процессы по задней стенке мышцы сердца, используют дополнительные грудные отведения (V7-V9).

Важно, чтобы перед плановым проведением электрокардиографии больной не употреблял алкоголь, кофе. При снятии нежелательно двигаться, беседовать, потому как это приводит к искажению результатов исследования.

Кардиограмму записывают как график на специализированную бумагу или в электронном виде. Важно отснять как минимум несколько сердечных циклов для получения объективных данных о состоянии сердца. Пленку подписывают с указыванием ФИО, половой принадлежности (мужчина, представительница прекрасного пола), датой проведения исследования, возрастом пациента, потому как у взрослого и ребенка различные значения нормальных показателей. После чего запись передают доктору, который подробно расшифровывает ЭКГ.

Разные методики и показания к ним

Традиционное снятие ЭКГ помогает увидеть, как ведет себя миокард и проводящая система сердца в нынешний момент. В большинстве случаев (проф. осмотры, нормальная беременность) обыкновенной кардиограммы достаточно. Но появляются ситуации, когда больной жалуется на возникновение боли или одышки исключительно при стрессе или физнагрузке, или же в определенное время суток, а на пленке не видно отличительных изменений ритма или патологических зубцов. В аналогичных фрагментах используют дополнительные виды кардиографии.

При стенокардии не всегда получается закрепить изменения на ЭКГ, по этому необходимо применять вариант стресс-ЭКГ или тредмил-тест. Данный способ предполагает выполнение физ. упражнений (бегущая дорожка или велоэргометр) в процессе записи кардиограммы.

Показания к выполнению нагрузочного теста:

  • диагностика стенокардии напряжения и обозначение ее практичного класса;
  • контроль эффективности лечения болезни ишемии и стенокардии.

Плюс ко всему, есть ряд противопоказаний к этой процедуре:

  • острый период инфаркта миокарда;
  • неустойчивая стенокардия;
  • аритмия, тяжёлые блокады;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Очередной специальный вид ЭКГ ? холтер (суточный дисплей работы сердца). Для выполнения такой процедуры на тело пациента закрепляют электроды и сам регистратор, который маленького размера и меряет электрические потенциалы круглые сутки. Детальнее о подобном виде кардиографии читайте в статье «Метод холтеровского мониторирования ЭКГ».

Расшифровка результатов

Расшифровка электрокардиограммы сердца ? значимый и серьезный этап в постановке диагноза и назначении лечения. Для правильной интерпретации стоит понять суть зубцов и линий на графике.

Распечатка ЭКГ несет в себе три важных элемента:

  • зубец – вогнутость или выпуклость линии. Шифруют латиницей P, Q, R, S, T;
  • интервал включает участки и зубцы;
  • сегмент – расстояние между 2-мя зубцами.
    Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

При описании кардиограммы берут во внимание длительность интервалов, высоту зубцов, положение и форму сегментов. Значимые факторы ? записывающую скорость пленки, с которой работает электрокардиограф (чаще 25 или 50 ммсек) и артефакты (движение пациента по время процедуры, дрейф изолинии):

  1. Зубец Р – отображает процессы в предсердии, в норме позитивный, высотой до 2,5 мм и длительностью 0,1 с.
  2. Зубец Q – показывает импульсы в межжелудочковой перегородке, длительность – 0,03 с.
  3. Зубец R – найвысший, отображает импульсы собственно желудочков.
  4. Зубец S ? негативный и неглубокий, говорит о завершении прохождения импульса в желудочках.
  5. Зубец Т – отображает реполяризацию желудочков.

Следующий весомый признак нормальной ЭКГ – синусовый сердечный ритм. Параметры: зубец Р есть перед всеми QRS, равный РQ (0,12-0,2 с) во всех отведениях и сердцебиение 60-80 уд./мин.

Дальше формируют электрическую ось сердца (ЭОС), которая определяет проводящую и волоконную организацию органа. Она бывает вертикальной (+70 +90 градусов), горизонтальной (0 +30) и нормальной (+30 +60).

Кто выполняет

Врач любой специальности имеет хотя бы небольшое представление, как читать кардиограмму сердца, уметь узнавать признаки тяжёлых состояний. Очень часто расшифровуют кардиограммы терапевты или кардиологи, потому что они предписывают это обследование. Фельдшеры и доктора скорой помощи читают пленки, чтобы быстро решить о медицинской поддержке или госпитализации в кардиостационар. Во многих поликлиниках работают врачи, которые выполняют только расшифровку кардиограмм (доктор практичной диагностики) и пишут заключение к сделанному исследованию.

Современные кардиографы в конце записи представляют подготовительный результат исследования с указыванием размеров интервалов и зубцов, ЧСС, положения электрической оси сердца и признаками подобных патологий: блокады, аритмии, гипертрофии стенок миокарда. Это делает работу легче врачи в подсчете и измерении сегментов, однако при том бывает, что программа ошибочно интерпретирует результаты. Доктор перепроверяет патологические признаки на ЭКГ и выполняет правильное заключение.

В большинстве случаев вывод электрокардиограммы сердца не решает вопрос диагностики целиком. Врач может попросить показать предыдущие пленки и заключения иных обследований. При постановке диагноза берут во внимание данные анамнеза, протекания заболевания, приема медицинских препаратов.

Можно ли собственными силами трактовать результаты

Многие пациенты хотят знать, как собственными силами расшифровать кардиограмму сердца, ведь нередко хочется побыстрее узнать результат исследования, чтобы успокоить себя. Однако это задание лучше поручить врачу, получив грамотную консультацию, хотя и определенные данные ЭКГ просто трактовать даже новичкам. Процедуру сделать легче, если запись хорошего качества и на пленке нет артефактов.

Чтобы понимать, как прочесть кардиограмму сердца, необходимо знать о параметрах ритма и частоты сердцебиения. Для определения числа сокращений подсчитывают кол-во больших квадратов на пленке между 2-мя ближайшими зубцами R. На скорости 50 ммс делят 600 на кол-во квадратов, а при 25ммс ? 300 разделяют на число квадратов.

После указывается значение ЭОС. Как говорилось раньше, положение оси бывает нормальным, горизонтальным или вертикальным. Норма: вертикальное у худеньких людей, горизонтальное – у гиперстеников (коренастых, с широкой грудной клеткой). Отклонение ЭОС расшифровывают как гипертрофию стенок миокарда, блокаду проводящих путей или других патологий.

Как смотрится заключение электрокардиографии

Есть общепризнанная норма формулировки заключений ЭКГ, которой придерживаются все доктора. Перед началом описания пишут полную характеристику зубцов, сегментов и интервалов, указывая их размер, амплитуду и длительность. Потом отмечают вид ритма (вариант нормы ? синусовый) и направление оси сердца. Если критерии в порядке, то врач выполняет пометку, что на кардиограмме нарушений не выявлено.

Если зафиксированы отклонения от нормы, доктор привносит их напоследок: какой зубец или сегмент изменен и о какой проблеме говорит. Большой и заостренный зубец Р ? признак увеличения правого предсердия (легочного сердца), а раздвоенный двугорбый Р интерпретирует увеличение левого предсердия.

Если интервал РQ (норма 0,12-0,2 сек.) увеличен, то включают в описание ЭКГ характеристики атриовентрикулярной блокады и ее степень:

  • І ? только удлинение интервала без иных изменений;
  • ІІ – удлинение Р-Q;
  • ІІІ – нет связи между QRS и зубцом Р.

Один из важных ключей для диагностирования ? сегмент ST, ведь он отображает снижение кислородного обеспечения миокарда.

Комплекс QRS показывает процессы в желудочках, а его изменения или разные деформации говорят о блокаде ножек пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии.

Изменения зубца Т отображают патологические процессы при восстановлении сердца после сокращения. Двухфазный Т возникает при гиперкальциемии, интоксикации сердечными гликозидами; сниженный зубец Т говорит, что страдает эндокринная система (гипотиреоз, дисгормональная кардиомиопатия).

При патологическом ритме указывают, какой сегмент проводящей системы его сгенерировал. Выделяют:

  • предсердный ритм с ЧСС 45-60 уд./мин. (Р-негативный в ІІ и ІІІ отведениях перед желудочковым комплексом);
  • атриовентрикулярный ? зубец Р возникает после QRS;
  • желудочковый – QRS широкий, нет связи с зубцом Р, ЧСС меньше 40 уд./мин.

Для наглядности наведем пример расшифровки нормальной электрокардиограммы: «PQ – 0,11 с. 2. QRS – 0,05 с. 3. QT – 0,3 с. 4. RR – 0,61 – 0,65 – 0,6. Ритм синусовый, регулярный. ЧСС 74 удара за минуту. Обычное положение ЭОС».

Пример нормальной кардиограммы

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Диагностическая ценность ЭКГ

Метод кардиографии возник давно и не теряет актуальности сегодня. С той поры он улучшался и видоизменился, но все также остается необходимым исследованием болезней кардиоваскулярной системы.

Очень точно кардиограмма определяет причину патологии ритма. ЭКГ хорошо регистрирует и возникновение параимпульсов, и указывает местонахождение очага, вид аритмии. Нередко на пленке вырисовывается блокада проводящих путей (синоатриальная, АВ-узла, ножек пучка Гиса). Помимо выявления патологий, кардиограмма помогает врачу определиться с последующей тактикой лечения.

А вот с диагностикой ИБС метод обыкновенной электрокардиографии иногда не может справиться. Ведь важно закрепить признак ишемии во время припадка, что не всегда происходит на приеме у доктора. Но в данных случаях снимают кардиограмму при физнагрузке, или при помощи холтера формируют приступы стенокардии.

На кардиограмме четко отображается инфаркт миокарда, что существенно облегчает его проверку, а из-за простоты и скорости выполнения процедура помогает своевременно начать лечение. Плюс ко всему, ЭКГ-исследование выступает как критерий давности коронарного синдрома.

Метод электрокардиографии применяют и для диагностирования заболеваний сосудисто-сердечной системы, и в эндокринологической практике. Сахарный диабет повышает риск развития атеросклероза и болезни ишемии. При феохромоцитоме возможны нарушение ритма и кардиомиопатия. Диффузный токсический зоб ? нередкая причина фибрилляции предсердий.

В сегодняшней медицинской практике электрокардиография остается одним из очень простых, быстрых и доступных методов диагностики. При ее помощи формируют ряд болезней на ранней стадии и предохраняют много сложностей.

Для подготовки материала применялись следующие источники информации.

Как собственными силами провести расшифровку ЭКГ?

Одним из положительных качеств электрокардиограммы как способа оценить работу сердца считается возможность быстрого получения результата. Информацию о сердечной активности, получаемые в ходе исследования, здесь же крепятся на бумажной ленте, не быстро подающейся в систему аппарата ЭКГ. На более сегодняшнем оборудовании значения могут выводиться на дисплей компьютера, а после распечатываться через принтер. Так или по другому, выходя из процедурного кабинета, в руках у нас результат электрокардиограммы, который хочется прочесть как можно быстрее – расшифровка ЭКГ даст возможность сделать вывод о наличии или отсутствии поводов для переживания.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Азбука электрокардиограмм

Рабочая схема сердца собой представляет непростую кривую непрерывную линию, похожую на синусоиду, с бесчисленными отметками и обозначениями в буквенном и цифровом выражении. На первый взгляд, может показаться, что правильно расшифровать и дать заключение ЭКГ под силу лишь профессору медина, профессор или уж как минимум кардиологу с большим стажем работы. Это не правильно. Анализ ЭКГ на самом деле просит большого уровня внимания, концентрации, точности, знания алгебраических основ и алгоритмов. Однако если хорошо подумать и выучиться, то процесс расшифровки становится не менее интересным.

Читать схему ЭКГ и давать по ней заключение должны уметь не только кардиологи. Разумеется, докторам этой специализации изображеная линейка с кривой линией расскажет намного больше о работе сердца. Все таки, выучиться проводить обследование и читать кардиограмму приходится и докторам общей практики, а именно, фельдшерам скорой помощи. Раннее проведение исследования и интерпретация ЭКГ еще до оказания помощи в больнице дает возможность вовремя оказать эффективную помощь, к примеру, при инфаркте и спасти жизнь пациента.

Любопытство, волнение за состояние собственного здоровья и даже сомнение лечащему доктору часто подталкивают к желанию собственными силами выучиться читать схему ЭКГ. Впрочем первое обращение к медицинскому справочнику, в основном, отбивает желание погружаться в вопрос – множество терминов и непонятных аббревиатур кажутся дремучим лесом. На самом деле, информация, приводимая в медлитературе, трудна для понимания «непосвященных». Впрочем это не повод отказываться от затеи «заглянуть за кулисы» кардиологии. И прежде всего нужно понять, что же собственно отображает линейка кардиограммы.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Что отражено на рисунке ЭКГ

Работа сердца с точки зрения физики собой представляет автоматизированный переход от фазы деполяризации к фазе реполяризации мышцы сердца. Иначе говоря происходит неизменная смена состояний сокращения и расслабления ткани мышц, при которых исходя из этого возбуждение клеток миокарда меняется их восстановлением.

Устройство аппарата ЭКГ позволяет фиксировать электрические импульсы, появляющиеся в таких фазах, и регистрировать их графически. Собственно этим и поясняется неровность кривой на рисунке кардиограммы.

Чтобы выучиться трактовать схемы ЭКГ, требуется знать из каких компонентов они состоят, а конкретно:

  • зубец – выпуклая или вогнутая относительно горизонтальной оси часть кривой;
  • сегмент – прямой отрезок линии между 2-мя соседними зубцами;
  • интервал – совокупность зубца и сегмента.

Запись данных работы сердца проходит на протяжении нескольких циклов, потому как медицинское имеет значение не только характеристика любого из компонентов электрокардиограммы, однако и их сопоставимость в рамках нескольких циклов.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Анализ индивидуальных элементов кардиограммы

Формулируя заключение по ЭКГ, зубцы оценивают по амплитуде на вертикальной оси, и по их длительности на горизонтальной. Любому из зубцов в рамках одного цикла присвоена собственная буква латинского алфавита – определяет прохождение импульса через конкретную часть сердца, а конкретно:

  • зубец P описывает ответ предсердий на распространение электрического импульса в них;

В здоровом состоянии зубец имеет положительное значение, скругленную вершину, направлен вверх, высота его до 2,5 мм, длительность не будет больше 0,1 с. Патологическим отклонением считается заостренная форма P-зубца, отличительная для гипертрофии правого предсердия, или раздвоенная вершина при гипертрофии левого.

  • зубец Q определяет распространение импульса в межжелудочковой перегородке;

В норме он слабо выражен, имеет отрицательное значение. Его длительность – всего 0,03 с. У детей такой элемент кардиограммы как правило имеет глубокое положение, что не считается поводом для тревог.

  • зубец R описывает прохождение электрического сигнала по миокарду желудочков.

По собственной амплитуде это очень большой из зубцов, хотя длительность в норме не будет больше значение Q.

  • зубец S определяет окончание возбуждения в желудочках сердца. Как и Q-элемент он имеет негативный характер и маленькую глубину – всего 2 мм.
  • зубец T – критерий восстановления потенциала в ткани мышц сердца.

В норме такой элемент с позитивным значением высится над горизонтальной осью не более чем на треть от амплитуды R-зубца. Форма его вершины сглажена, длительность может составлять от 0,16 с. до 2,4 с. Большой T-элемент говорит о вегетативных нарушениях сердечной активности, к примеру, при гиперкалиемии. Но намного серьёзную опастность несет вогнутая форма этого зубца. Негативная остроконечная равнобедренная форма – традиционный признак инфаркта миокарда.

  • Зубец U – нечасто оформляется на линейке ЭКГ. Нормой его считается высота до 2 мм.

Часто такой элемент можно подчеркнуть при описании кардиограммы спортсменов после физнагрузки. В другом случае он является признаком брадикардии.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Заключение по работе сердца включает оценку сегментов линейки ЭКГ. Любой из них отмеряется от конца одного зубца до начала следующего. Самое большее значение имеют участки P-Q и S-T. Их анализ включает оценку их длины и подъема над изоэлектрической линией – горизонтальной осью. В норме этот подъем не должен быть больше 1 мм. Длительность находится в прямой зависимости от пульса, стало быть, является доказательством нарушений сердечного ритма.

Работа мышцы сердца во не постоянных интервалах

Чтобы выучиться правильно анализировать интервалы, самое большое внимание необходимо выделять их длительности, потому как любой из них определяет скорость распространения электрического сигнала в той либо другой части сердца и реакцию ткани мышц на импульс. К примеру, нормой для интервала Q-T считается 0,45 с. Удлинение на этом месте может быть вызвано ишемией или атеросклерозом.

Аналогичным образом, длительность интервала определяет работу мышцы сердца во времени. Очень легко по схеме ЭКГ выучиться определять сердечный ритм – пульс. Его характеристикой будет расстояние между 2-мя наивысшими позитивными зубцами – интервал R-R. У здорового взрослого человека в состоянии покоя данный показатель равён 70-80 ударам за минуту. При этом расстояние между зубцами не должно различаться от среднего показателя более чем на 10%. Такой ритм считается правильным, постоянным, а в конце указывается синусовый характер кардиограммы. Иные виды ритма говорят о наличии патологических изменений в работе сердца. В данных случаях обязательно определяется самый большой и самый маленький критерии частоты сердечных сокращений, и профессионалы приступают к поиску источника возбуждения – водителя ритма.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

План интерпретации рисунка ЭКГ

Эти все показания кажутся довольно непростыми для запоминания. Для облегчения задачи разработан специализированный план, применяя который можно выучиться читать результаты заключения. По этому же плану интерпретация ЭКГ проходит и профессионалами. Его важными пунктами считаются:

  • Оценка сердечного ритма и проводимости;
  • Обозначение показателя «электрическая ось сердца»;
  • Анализ работы предсердий по P-зубцу и P-Q интервалу;
  • Характеристика критериев комплекса компонентов QRS-T;
  • Кардиографическое заключение.

В план анализа ЭКГ также следует включать проверку правильности регистрации кардиограммы, собой представляющую подачу контрольного сигнала перед началом исследования – стандартное напряжение в один милливольт, которые на схеме отображается в виде отклонения на 10 мм. Без такой процедуры запись кардиографа считается непоказательной.

Выучиться правильно трактовать результаты ЭКГ невозможно, не зная физиологических свойств человека, которые могут оказывать влияние на рисунок исследования. К ним можно отнести возраст, пол, телосложение, рост, наличие хронических болезней. Без учета индивидуальных данных пациента отклонения напоследок кардиограммы могут быть неправильно расценены как признаки сердечной патологии. К примеру, критерий «электрическая ось» позволяет приблизительно определить расположение органа в грудной клетке, описать его габариты и форму. Но у худосочных людей эта ось имеет вертикальное положение, а у полных, страдающих ожирением, – горизонтальное, но и в том и другом случае расположение органа считается нормальным. Более того, глубокая интерпретация рисунка кардиографа просит знаний многих терминов в медицине, которые определяют признаки патологий, а конкретно: мерцательная аритмия, экстрасистолия, трепетание предсердий и множества иных.

В общем напрашиваются два вывода:

  • Описание кардиограммы – настоящее искусство!
  • Выучиться читать здоровую схему ЭКГ намного легче, чем усвоить все потенциальные отклонения, что считается добавочным стимулом оберегать здоровье!

Алгоритмы анализа ЭКГ в амбулаторной практике

Рассмотрены алгоритмы интерпретации электрокардиограммы. Предлагаемые алгоритмы дают возможность очень быстро дать ответ на первый актуальный вопрос, встающий перед амбулаторным доктором: «норма — патология», а дальше, опираясь на близкий и понятный для практикующе

Algorithms of electrocardiography were considered. The suggested algorithms allow to answer the first, most important question asked by outpatient doctor, as fast as possible: «norm or pathology», and, furthermore, basing on the clinical principle of diagnostics, close and comprehensible for the practicing doctor: «symptom — syndrome — nosology», formulate electrocardiological conclusion.

Электрокардиография (ЭКГ), не обращая внимания на более чем 100-летнюю историю использования в клинической практике, до этих пор остается популярным методом диагностики сердечно-сосудистой патологии. Еще перед началом 20 столетия Владимир Филиппович Зеленин первый раз начал проводить систематические электрокардиографические исследования пациентов в клинике [1]. Особенную важность метод имеет в амбулаторной общеврачебной практике благодаря информативности и общедоступности. Наличие портативных аппаратов позволяет неоднократного использования, в том числе дома.

Важно, чтобы каждый доктор, использующий этот способ, мог быстро и правильно трактовать данные которые получены. Сейчас в арсенале доктора есть значительное количество доступной литературы по клинической электрокардиографии, которая, в основном, направлена докторам практичной диагностики [2–6].

Разработанные нами алгоритмы анализа ЭКГ обобщают и выполняют данные специализированной литературы недорогими для докторов первичного звена здравоохранения. Использование на практике данных алгоритмов как показала практика, на протяжении многолетнего навыка преподавания докторам общей практики, говорит о рациональности и эффективности представленных приемов анализа электрокардиограмм для освоения основ электрокардиографии и их применения в клинической практике [7].

Главная цель применения данных алгоритмов — упростить освоение приемов интерпретации электрокардиограмм при помощи упрощенных, но одновременно академичных методов анализа ЭКГ. Предлагаемые алгоритмы дают возможность очень быстро дать ответ на первый актуальный вопрос, встающий перед амбулаторным доктором: «норма — патология», а дальше, опираясь на близкий и понятный для практикующего доктора клинический принцип диагностики «признак — синдром — нозология», выразить электрокардиографическое заключение.

На электрокардиограмме выявляются признаки отклонения от нормы (ЭКГ-симптомы), группирующиеся одним механизмом развития в ЭКГ-синдромы, и при сопоставлении с возрастом, полом, конституцией пациента, клиникой болезни формулируется электрокардиографическое заключение (ЭКГ-диагноз).

Основой клинического диагноза являются характерности клинической картины болезни (дебют, факторы риска, клинические симптомы и синдромы, темпы прогрессирования), и электрокардиография играет существенную, но вспомогательную роль.

Для интерниста, не владеющего специализированными познаниями практичной диагностики, нужен строгий порядок анализа ЭКГ. Применение алгоритма подразумевает строгую очередность анализа важных элементов электрокардиограммы, который должен включать следующие параметры:

  • оценка контрольного милливольта (обыкновенный милливольт = 10 мм);
  • оценка скорости регистрации ЭКГ (50 мм/сек или 25 мм/сек);
  • обозначение главного ритма (синусовый, эктопический);
  • обозначение правильности ритма (равноправие интервалов R-R; максимальное и небольшое расстояния R-R друг от друга отличаются менее чем на 0,15 сек);
  • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС = 60: R-R (сек) или по линейке);
  • характеристика зубцов, интервалов, сегментов (табл.);
  • обозначение вольтажа (достаточный — если хотя бы в одном обычном или однополюсном отведении амплитуда комплекса QRS > 5 мм и хотя бы в одном из грудных отведений > 8 мм);
  • обозначение электрической оси сердца;
  • электрокардиографическое заключение;
  • сравнение данных ЭКГ с:
    • возрастом и конституцией пациента;
    • особенностями физиологии (беременность и др.);
    • клинической картиной и давностью болезни;
    • проводимой терапией.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Для любого элемента ЭКГ нужно проверить конкретные параметры, сравнить их с нормой, выделить отклонения от нормы и сделать заключение.

В табл. перечислены параметры, просящие анализа, и их нормальные характеристики, что дает возможность обнаружить главные отклонения от нормы.

Рис. 1–3 отражают конкретно алгоритмы ЭКГ-диагностики по принципу «синдром — нозология». Следование алгоритму просит от доктора последовательного и подробного анализа ЭКГ и с высокой возможностью исключает возможность пропустить значимую патологию.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Варианты ЭКГ

Аналогичным образом, предлагаемый анализ показателей компонентов ЭКГ по конкретному плану, являясь первым шагом, даёт направление расшифровке электрокардиограммы с привлечением источников литературы по клинической медицине и практичной диагностике.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Литература

  1. Зеленин В. Ф. Электрокардиограмма, ее значение для физиологии, общей патологии, фармакологии и клиники // Воен.-мед. журн., 1910. Т. 228. С. 677.
  2. Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Медицина, 1983. 528 с., ил.
  3. Сыркин А. Л. ЭКГ для доктора общей практики. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. 176 с., ил.
  4. Эберт Г. Простой анализ ЭКГ: интерпретация, дифференциальный диагноз. М.: «Логосфера», 2010. 279 с.
  5. Материалы 13-го Конгресса «Клиническая электрокардиография», 25–26 апреля 2012 г., Калининград.
  6. Циммерман Ф. Клиническая электрокардиография. Второе издание. 2016. 424 с. ISBN 978–5-9518–0164–7, 0–07–14302–8
  7. Чегаева Т. В. Алгоритмы ЭКГ-диагностики в общеврачебной практике / Под редакцией академика РАН И. Н. Денисова. Москва, 2011.

Т. В. Чегаева, кандидат медицинских наук
Е. О. Самохина, кандидат медицинских наук
Т. Е. Морозова 1 , профессор медицины , профессор

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Алгоритмы анализа ЭКГ в амбулаторной практике/ Т. В. Чегаева, Е. О. Самохина, Т. Е. Морозова

Для цитирования: Врач который лечит № 2/2018; Номера страниц в выпуске: 20-23
Теги: сердце, электрокардиографическое заключение, диагностика

Добавить комментарий

восемнадцать − двенадцать =