ШОК!!!!Болезни, о которых расскажет ваш язык

Отклонение ЭОС влево: причины, диагностика и лечение

Из данной статьи вы узнаете, Что такое ЭОС, какой она обязана быть в норме. Когда ЭОС отклонена чуть-чуть влево – что это означает, о каких болезнях это может говорить. Какое лечение может понадобится.

Эос отклонена влево что это значит, причины и лечение

Автор статьи: Стоянова Виктория , доктор 2 категории, управляющая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Электрическая ось сердца – это диагностический признак, который отображает электрическую активность органа.

Электроактивность сердца регистрируют при помощи ЭКГ. Датчики накладуют на самые разнообразные районе груди, и, чтобы узнать направление электрической оси, можно представить ее (грудную клетку) в виде трехмерной системы координат.

Направление электрической оси вычисляет кардиолог в ходе расшифровки ЭКГ. Для этого он суммирует значение зубцов Q, R и S в 1 отведении, потом находит сумму значений зубцов Q, R и S в 3 отведении. Дальше берет два полученных числа и вычисляет альфа – угол по специализированной таблице. Она именуется таблица Дьеда. Этот угол – и есть признак, по которому формируют, в норме ли расположение электрической оси сердца.

Смещения ЭОС

Наличие значительного отклонения ЭОС влево либо вправо – признак нарушений работы сердца. Болезни, которые провоцируют отклонение ЭОС, почти всегда просят лечения. После спасения от главного болезни ЭОС принимает более природное положение, но порой полностью лечить заболевание невозможно.

Для устранения этой проблемы обратитесь к кардиологу.

Расположение электрической оси в норме

У здоровых людей электрическая ось сердца сходится с анатомической осью данного органа. Сердце расположено полувертикально – нижний его конец направлен вниз и влево. И электрическая ось, как и анатомическая, находится в полувертикальном положении и стремится вниз и влево.

Норма угла альфа – от 0 до +90 градусов.

Норма угла альфа ЭОС

Расположение анатомической и электрической осей в некоторой мере зависит от сложения тела. У астеников (худые люди с высоким ростом и длинными конечностями) сердце (а исходя из этого, и его оси) расположено более вертикально, а у гиперстеников (низких людей коренастого сложения тела) – более в горизонтальном положении.

Норма угла альфа в зависимости от сложения тела:

Вид сложения тела	Минимум	Максимум
Нормостеники	+30	+70
Астеники	+70	+90
Гиперстеники	+30

Значительное смещение электрической оси в правую или левую сторону – это признак патологий проводящей системы сердца или других болезней.

Об отклонении влево говорит минусовый угол альфа: от -90 до 0 градусов. Об отклонении ее вправо – значения от +90 до +180 градусов.

Впрочем данные цифры знать совсем необязательно, так как в случае нарушений в расшифровке ЭКГ вы найдете фразу «ЭОС отклонена влево (или вправо)».

Причины смещения в левую сторону

Отклонение электрической оси сердца влево – стереотипный признак трудностей с левой стороной этого органа. Это может быть:

чрезмерность (увеличение, разрастание) левого желудочка (ГЛЖ);
блокада передней ветки левой ножки пучка Гиса – нарушение проведения импульса спереди левого желудочка.

Причины данных патологий:

ГЛЖ	Блокада передней ветки левой ножки пучка Гиса
Хронически высокое давление	Инфаркт миокарда, локализованный в левом желудочке
Стеноз (сужение) устья аорты	Чрезмерность левого желудочка
Недостаточность (неполное закрытие) митрального либо аортального клапанов	Кальциноз (накопление солей кальция) в проводящей системе сердца
Ишемия сердца (атеросклероз или тромбоз коронарных артерий)	Миокардит (процесс воспаления в сердечной мышце)
Гипертрофическая кардиомиопатия (патологическое увеличение отделов сердца)	Дистрофия (неполноценность, недоразвитость) миокарда

Само по себе смещение ЭОС не имеет отличительных симптомов.

Болезни, которыми оно сопровождается, также могут протекать без симптомов. Благодаря этому важно проходить ЭКГ в целях профилактики – если заболевание не сопровождается малоприятными признаками, выяснить о нем и начать лечение вы сумеете исключительно после расшифровки кардиограммы.

Но порой все же данные болезни дают о себе знать.

Симптомы болезней, которые сопровождаются сдвигом электрической оси:

ГЛЖ	Блокада левой ножки пучка Гиса
Приступы болей в грудной клетке, одышка, аритмии, увеличение и перепады давления артерий, головные боли и расстройства зрения, которые связаны с повышением АД	Брадикардия (замедленное сердцебиение), головокружение, иногда – обмороки

Но повторимся еще раз – симптомы появляются абсолютно не всегда, в большинстве случаев они развиваются на поздних стадиях болезни.

Добавочная диагностика

Чтобы узнать причины отклонения ЭОС, детально анализируют ЭКГ. Также назначают:

ЭхоКГ (УЗИ сердца) – для выявления допустимых пороков органа.
Стресс-ЭхоКГ – УЗИ сердца с нагрузкой – для диагностирования ишемии.
Ангиографию коронарных сосудов – их исследование для выявления тромбов и атеросклеротических бляшек.
Холтеровское мониторирование – запись ЭКГ при помощи переносного аппарата на протяжении суток.

После детального исследования предписывают соответствующую терапию.

Само по себе отклонение электрической оси сердца влево не просит нестандартного лечения, так как это лишь признак другой заболевания.

Все меры направляют на удаление главного болезни, которое вырисовывается сдвигом ЭОС.

Лечение ГЛЖ – зависит от того, что вызвало разрастание миокарда

Причины	Лечение
Хроническое увеличение давления	Гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов).
Стеноз устья аорты	Операция – стентирование.
Недостаточность аортального либо митрального клапана	Хирургическое протезирование пациента клапана.
Сердечная ишемическая болезнь	Статины, ингибиторы АПФ, Аспирин, бета-адреноблокаторы.
Гипертрофическая кардиомиопатия	Хирургическое уменьшение толщины миокарда.

Лечение блокады передней ветки левой ножки пучка Гиса – установка кардиостимулятора. Если появилась вследствие инфаркта – хирургическое возобновление кровообращения в коронарных сосудах.

Электрическая ось сердца нормализуется, только если вернуть размеры левого желудочка к нормальным либо возобновить проведение импульса по левому желудочку.

Отклонение электрической оси сердца влево: все, что необходимо про это знать

Электрическая ось сердца (ЭОС) — клинический параметр, который применяется в кардиологии и отражается на электрокардиограмме. Дает возможность оценить электрические процессы, приводят которые в движение сердечную мышцу и отвечают за ее правильную работу.

С точки зрения кардиологов, грудная клетка собой представляет трехмерную систему координат, в которую заключено сердце. Каждое его уменьшение сопровождается рядом биоэлектрических изменений, которые и формируют направление сердечной оси.

Нормальные значения и причины нарушения

Направление установленного показателя зависит от самых разных физиологических и анатомических факторов. Средней нормой считается положение +59 0 . Но варианты нормограммы попадают в большой диапазон от +20 0 до +100 0 .

В состоянии здоровья электрическая ось смещается влево при следующих условиях:

в момент глубокого выдоха;
при изменении положения тела в горизонтальное — внутренние органы давят на диафрагму;
при высокостоящей диафрагме — встречается у гиперстеников (низких крепких людей).

Смещение показателя вправо при отсутствии патологии встречается в подобных ситуациях:

при завершении глубокого вдоха;
при изменении положения тела в вертикальное;
у астеников (высоких худеньких людей) нормой считается вертикальное положение ЭОС.

Диагностика на ЭКГ

Электрокардиограмма — ключевой инструмент для определения ЭОС. Чтобы обнаружить изменения в расположении оси, применяют два равносильных способа. Первым методом чаще пользуются врачи-диагносты, второй метод больше распространен среди кардиологов и терапевтов.

Раскрытие смещения по углу альфа

Величина угла альфа напрямую показывает смещение ЭОС в ту или оборотную сторону. Чтобы определить этот угол, находят алгебраическую сумму зубцов Q, R и S в первом и третьем типовых отведениях. Для этого измеряют высоту зубцов в миллиметрах, а при сложении берут во внимание положительное или отрицательное имеет значение определенный зубец.

Дальше применяют специализированную таблицу — по Дьеду. Подставив в нее полученные величины, вычисляют точное значение угла альфа или смещение электрической оси.

Значение суммы зубцов из первого отведения находят на горизонтальной оси, а из 3-го — на вертикальной. Пересекание полученных линий и определяет угол альфа.

Зрительное обозначение

Весьма простой и отчетливый способ для определения ЭОС — сравнивание зубцов R и S в первом и третьем типовых отведениях. Если безоговорочная величина зубца R в границах одного отведения больше, чем величина зубца S, то говорят о желудочковом сочетании R-типа. Если наоборот, то желудочковый комплекс относят к S-типу.

При отклонении ЭОС влево наблюдают картину RI — SIII, что означает R-тип желудочкового комплекса в первом отведении и S-тип в третьем. Если ЭОС отклонена вправо, то на электрокардиограмме формируют SI — RIII.

Постановка диагноза

Что же это означает, если электрическая ось сердца отклонена влево? Смещение ЭОС не считается самостоятельным заболеванием. Это признак изменений в сердечной мышце или ее проводящей системе, приводят которые к развитию заболевания. Отклонение электрической оси влево говорит о подобных нарушениях:

увеличение в размерах левого желудочка — чрезмерность (ГЛЖ);
перебои в работе клапанов левого желудочка, благодаря чему происходит перегрузка желудочка объемом крови;
кардиологические блокады, к примеру, блокада левой ножки пучка Гисса (на ЭКГ это смотрится должным образом, о котором вы можете выяснить из другой статьи);
нарушения электропроводимости в середине левого желудочка.

Заболевания, которые сопровождаются левограммой

Если у пациента обнаружено отклонение ЭОС, то это может быть следствием подобных заболеваний, как:

сердечная ишемическая болезнь (ИБС);
кардиопатии разного генеза;
хроническая сердечная недостаточность (ХСН) по левожелудочковому типу;
врожденные пороки сердца;
инфаркт миокарда;
инфекционное поражение миокарда.

Помимо болезней, к блокаде проводящей системы сердца может привести прием некоторых медицинских препаратов.

Дополнительные исследования

Обнаружение на кардиограмме отклонение ЭОС в левую сторону не считается само по себе основанием для конечного заключения доктора. Для того Чтобы узнать, какие именно изменения происходят в сердечной мышце, нужны дополнительные инструментальные исследования.

Велоэргометрия (электрокардиограмма во время ходьбы по дорожке для занятий бегом или на велотренажере). Тест для выявления ишемии мышцы сердца.
УЗИ. С помощью ультразвука оценивают степень гипертрофии желудочков и нарушения их сократительной функции.
Суточный прогноз ЭКГ по Холтеру. Кардиограмма снимается в течении 24 часов. Предписывают в вариантах нарушения ритма, которое сопровождается отклонением ЭОС.
Рентгенологическое обследование грудной клетки. При существенно гипертрофии тканей миокарда встречается увеличение сердечной тени на снимке.
Ангиография коронарных артерий (КАГ). Дает возможность определить степень повреждений коронарных артерий при диагностированной болезни ишемии.
Эхокардиоскопия. Позволяет целенаправленно определить состояние желудочков и предсердий пациента.

Отклонение электрической оси сердца влево от нормального положения само по себе не считается заболеванием. Это признак, определяемый с помощью инструментального исследования, который дает возможность обнаружить нарушения в работе мышцы сердца.

Ишемия, сердечная недостаточность и некоторые кардиопатии лечатся с помощью медицинских препаратов. Дополнительное соблюдение диеты и здорового стиля жизни приводит к нормализации состояния пациента.

В тяжёлых случаях требуется своевременное вмешательство, к примеру, при врожденных или приобретенных пороках сердца. При тяжёлом нарушении проводящей системы может потребоваться трансплантация кардиостимулятора, который станет подавать сигналы конкретно на миокард и вызывать его уменьшение.

Очень часто отклонение не считается угрожающим симптомом. Но если ось меняет собственное положение резко, может достигать значений более 90 0 , то это может говорить о блокаде ножек пучка Гисса и грозит остановкой сердца. Такой больной просит срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Внезапное и выраженное отклонение электрической оси сердца влево выглядит так:

Обнаружение смещения электрической оси сердца не повод для волнения. Но при обнаружении этого признака следует срочного сходить к доктору для последующего исследования и выявления причины такого состояния. Ежегодные плановые проведения электрокардиографии дают возможность вовремя выявить нарушения в работе сердца и без промедлений начать терапию.

Что если встречается отклонение ЭОС влево?

Дата статьи статьи: 11.09.2018

Дата изменения статьи: 27.06.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Если электрическая ось сердца (ЭОС) отклонена влево (левограмма) или вправо (правограмма), то это может сигнализиовать о нарушениях со стороны работы этого органа. Рассмотрим благодаря чему это может происходить, когда это страшно, а когда нет и как проходит лечение данного состояния.

Как определяется смещение?

Положение этой оси определяется при помощи проведения электрокардиографии, после анализа электрокардиограммы из нескольких отведений.

Для выявления изменения нормального расположения оси могут применяться 2 метода.

Отклонение альфа – угла

Данная методика очень часто применяется диагностами. В норме ЭОС полностью сходится с анатомической осью (сердце расположено полувертикально, а нижний конец отклоняется вниз и чуть-чуть влево). Ее расположение определяется альфа – углом, сформированным из 2 прямых линий (1 ось отведения и линия вектора ЭОС).

Для выявления угла вычисляется сумма зубцов S, R и Q в 3 и 1 обычном отведении. Обязательно принимается во внимание положительное и отрицательное значение каждого зубца.

Потом применяется таблица Дьеда. Выставив в нее результат, доктор определяет параметры угла альфа.

Вот как она смотрится:

Нажмите на картинку для увеличения

В норме этот угол должен составлять от – 29° до +89°. Большое (выраженное) левостороннее смещение оси – это признак патологических нарушений. При его изменении до – 30° идет речь о левостороннем отклонении, а при значениях от +90° до +180° – правостороннем.

Левостороннее отклонение угла от – 30° до – 44° является минимальным (несущественным), если же он смещен от – 45° до – 90°, это является важным и во многих случаях сопровождает сердечные патологии.

Зрительное обозначение

Данной методикой определения смещения оси сердца очень часто пользуются терапевты и кардиологи. В результате проведения ЭКГ, доктор сравнивает величину зубцов S и R в 1 и 3 отведении. Если в пределе одного из них величина R больше, чем S, идет речь о желудочковом сочетании (по R– типу). В другом случае, комплекс относится к S– типу.

При отклонении оси влево зубец RI — SIII. Это значит, что желудочковый комплекс R– типа в 1 отведении, а S – типа в 3.

Стандартное отвод QRS зубцов в различном положении ЭОС (а, б – правостороннее смещение; в – обычное положение оси; г, д – левостороннее смещение)

Основным инструментом определения отклонений ЭОС влево считается электрокардиография, на которой это видно зрительно, но для доказательства результата нужен ряд добавочных исследований.

Дополнительные методы диагностики

После того, как исполнено ЭКГ, его результаты тщательно изучаются для выявления причины патологического состояния. Во многих случаях назначается повторная кардиограмма, что нужно чтобы исключить технических ошибок (неверное наложение электродов, неисправность аппарата и т.д.).

Кроме этого, рекомендуется выполнение следующих исследований:

Холтеровское мониторирование – например если доктор на ЭКГ диагностирует нарушение проводимости или аритмию, то осуществляется суточный прогноз сердечной деятельности (суточное ЭКГ), позволяющее намного точнее определить участок сердца с нарушением проводимости.
УЗИ сердца – это обследование направлено на получение большей информации о сердечных выбросах, кровотоке, состоянии сердечных камер. При показаниях УЗИ способен дополняться допплерографией.
СМАД (суточный прогноз АД) – назначается при резком повышении АД на фоне левожелудочковой гипертрофии с отклонением сердечной оси. Это исследование позволяет узнать стадию гипертонической заболевания и определить самое подходящее лечение.
Кардиохирургическая консультация – назначается при любых патологиях со стороны сердца и, тем более при пороках с тенденцией к прогрессированию.

Следует принимать во внимание, что отклонение ЭОС влево – это только признак ЭКГ, указывающий на диффузные изменения при самых разных патологиях, по этому обязательно назначается комплексная диагностика.

Причины смещения

Изменения активности сердца на электрокардиограмме провоцируются большинством факторов.

Рассмотрим каждый случай детальнее.

Болезни сердца

Главная причина сдвига влево оси сердца – левожелудочковая чрезмерность. Изменения как правило провоцируют: ишемия (включая инфаркты и послеинфарктный кардиосклероз), изъян аортального и митрального клапана, кардиомиопатия, миокардиодистрофия и иные болезни.

Изменения кардиограммы возможно при мерцательной аритмии, пороках сердца (приобретенных и врожденных), блокаде левой ножки пучка Гиса.

Телесные состояния

Небольшое отклонение ЭОС на электрокардиографии часто встречается у вполне здоровых людей, к примеру, спортсменов, у худеньких и высоких пациентов.

Электрическая ось может сдвигаться влево во время глубокого выдоха, высокостоящей диафрагме и при изменении положения тела (от вертикального к горизонтальному), что вызвано сдавливанием диафрагмы внутренними органами. Такие сдвиги являются вполне нормальными.

В каких вариантах отклоняется ЭОС у детей?

У детей ЭОС может меняться в согласии с возрастом. К примеру, для маленьких деток отличительно правостороннее отклонение и это не считается патологией. В подростковом периоде угол ЭОС имеет стойкие критерии.

Очень часто у детей левостороннее отклонение оси (до –90°) вызвано врожденными пороками, способными ухудшадся сопутствующими сердечно-сосудистыми странностями. Это реально при открытом артериальном протоке, в случае больших нагрузок на левый желудочек, что бывает при митральных пороках сердца или коарктации аорты. Такая картина у ребенка возможна при дефекте межжелудочковых перегородок или при высоком стоянии диафрагмального купола.

Смещение оси влево (от 0 до –20°) также возможно из-за смены положения желудочков. Врожденный изъян сердца с неполной атриовентрикулярной коммуникацией, а еще недостатки межпредсердной перегородки, тоже сопровождаются изменением оси от –20° до –60°.

Клинические проявления

Смещение ЭОС не считается заболеванием, по этому для него не свойственны конкретные клинические признаки. Кроме этого, патологии, которыми оно вызвано, тоже могут протекать со стертой симптоматикой. В данном случае отклонения электрической оси сердца влево очень часто обнаруживаются исключительно при расшифровке электрокардиограммы.

Есть конкретные симптомы, свойственные для индивидуальных болезней. К примеру, при гипоксии левого желудочка они выражаются приступообразными болями в области груди и скачками АД. Может возникнуть тахикардия и сильная головная боль. При блокаде левой ножки пучка Гиса возможен обморок и брадикардия.

Отклонение оси сердца влево не учитывает использования неординарной терапии. Все мероприятия направлены на нейтрализацию ключевой заболевания, сопровождающейся сдвигом ЭОС и нарушением синусового ритма. При артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства, ишемия просит использования АПФ ингибиторов, статинов, бета-адреноблокаторов.

Отклонение ЭОС не представляет угрозы для жизни пациента, однако, если положение оси меняется достаточно резко – есть вероятность блокады ножек Гиса. При обнаружении подобных изменений требуется необходимая консультация кардиолога для уточнения диагностики. Этот подход дает возможность вовремя обнаружить пограничное состояние в работе сердца.

Отклонение электрической оси сердца влево

Отклонение электрической оси сердца влево — данное заключение специалиста во время расшифровки кардиограммы может серьезно испугать пациента. Ведь человек, далёкий от медицины навряд ли знает, Что такое электрическая ось сердца, а вот слово «отклонение» насторожит любого.

Давайте подумаем, что под собой предполагает данное заключение, и нужно ли бить в набат, если на вашей кардиограмме встречается смещение сердечной электрической оси.

1 Сердечная ось и ЭКГ

Отклонение электрической оси сердца влево

Сердце человека обладает способностью к сокращению. Электрические импульсы постепенно охватывают сердечные камеры, беря собственное начало в предсердном синусовом узле. Если представить ход данных импульсов в виде направленных векторов, то можно заметить, что они имеют сходное направление. Суммируя направления векторов, можно получить один главный вектор. Это и будет электрическая ось сердца (ЭОС).

Доктора практичной диагностики формируют ЭОС по кардиограмме очень часто зрительно, но точнее это делать с помощью специализированных таблиц. Если посмотреть внимательно на комплекс QRS в отведениях I, II, III на ЭКГ, то можно заметить, что R II>RI>RIII, это означает, что ЭОС на кардиограмме нормальная.

Если доктору тяжело зрительно определять ось сердца, он определяет угол альфа, и высчитывает ЭОС по специализированным таблицам. Не углубляясь в ход измерений, напомним, что для нормальной ЭОС угол альфа ( RII>RIII, то заключение доктора будет следующим: отклонение электрической оси сердца влево. Отклонение ЭОС подтверждается, когда угол альфа находится в границах от 00 до -900.

2 Когда ось сердца «ходит налево»?

Внезапное отклонение электрической оси сердца влево

Выводы доктора практичной диагностики об отклонении сердечной оси влево не считаются самостоятельным диагнозом. Однако всегда дают повод подумать, почему ось сердца «пошла налево». Небольшое смещение ЭОС до -190, как и полувертикальное её положение, во многих случаях не считается патологией. Подобное положение оси наблюдается у здоровых, высоких, худеньких людей, у спортсменов с тренированным сердцем, у детей астеничного сложения тела, при высоком стоянии купола диафрагмы.

Если же сердечная ось существенно отклонена в левую сторону, то это патологическое состояние говорит о проблемах с сердцем, причину такого смещения просит обязательно установить. Ведь этот признак иногда может быть первым «звоночком» при патологии сердца и сосудов. По некоторым данным, отклонение электрической оси сердца влево до -29-300 иногда именуют маленьким отклонением, а если угол может составлять от -450 до -900 говорят о резком отклонении.

3 Патологические причины смещения ЭОС влево

Патологические состояния, при которых встречается смещение сердечной оси влево

Как говорили выше, небольшое отклонение ЭОС влево может рассматриваться докторами как вариант нормы, если при очень тщательном обследовании, доктор не выявил у пациента никаких болезней и самочувствие пациента прекрасное. Если же ЭОС отклонена влево существенно, либо при маленьких ЭКГ-изменениях у пациента возникли сложности со здоровьем, следует заподозрить следующие патологические состояния, при которых смещение влево сердечной оси встречается очень часто:

4 Чрезмерность левого желудочка

Отклонение сердечной оси влево при увеличении левого желудочка абсолютно объясняется, ведь физиологически эта камера сердца и так самая мощная по массе. А это значит, что вектор сердца будет «забирать» на себя собственно левый желудочек. И чем больше он будет становиться больше в размерах и расти, тем будет больше «уходить налево» ЭОС. Эта патология встречается при большом давлении или артериальной гипертензии, когда камеры сердца, не выдерживая очень высокого давления и нагрузки, начинают компенсаторно набирать массу — гипертрофироваться. Чрезмерность как один из симптомов встречается при сердечной недостаточности, атеросклеротических сосудистых изменениях, стенокардии, сердечной астме, кардиомиопатиях.

5 Нарушения проводимости

Блокада левой ножки Пучка Гиса

Нарушения в проводящей системе будут приводить к изменению сердечного вектора и отклонению сердечной оси. Очень часто это встречается при блокаде левой ножки Пучка Гиса, либо при блокаде её передне-верхнего разветвления. Есть и иные ЭКГ-признаки, посредством которых данную разновидности аритмии можно определять. Помощь в установке диагноза окажет также холтеровское мониторирование ЭКГ.

6 Особенные формы желудочковой тахикардии

Некоторые формы желудочковой тахикардии тоже могут быть основой того, что значения ЭОС далеки от нормы.

7 Сердечные пороки

Пороки сердца, ЭКГ-симптомом которых может стать ушедшая влево ось сердца, по собственной природе могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Пороки любой этиологии, сопровождающиеся перегрузкой левых сердечных отделов, будут характеризоваться этой ЭКГ-симптоматикой.

Исходя из описанных выше причин отклонения ЭОС, делаем вывод, что смещение влево сердечной оси не такой уж и не опасный ЭКГ-признак. Он может говорить о наличии в организме пациента достаточно больших неприятностей. Но одновременно, не стоит терять самоконтроль! При хорошем самочувствии пациента, стабильной ЭКГ в течении нескольких лет, при отсутствии подтверждающих данных о патологическом изменении сердца и сосудов после щепетильного исследования, небольшое отклонение сердечной оси влево является нормальным вариантом! Но вывод про то, что это норма, могут делать доктором после щепетильного исследования пациента, и при отсутствии данных о патологии сосудисто-сердечной системы. Какие же исследования должен назначить доктор, диагностировавший у пациента смещение влево оси сердца?

8 Комплекс обследований для уточнения диагноза

Снятие повторной кардиограммы

Повторная ЭКГ. Обязательно снять повторную кардиограмму, тем более если смещение ЭОС выявлено первый раз и предыдущие ЭКГ были в норме. Не исключена ошибка наложения электродов, которые могут демонстрировать искажённый результат, либо неисправность кардиографа. Также всегда нужно если есть возможность сопоставлять «свежую» ЭКГ с предыдущей кардиограммой, для оценки динамики состояния пациента, отслеживания изменений в работе сердца.
УЗИ сердца. Наиболее информативно рассказать о состоянии сердца, его камер, фракции сердечного выброса, о ходе крови по сердечным полостям, сможет УЗИ или ЭхоКГ. Этот способ исследования может быть восполнен если понадобится допплерографией.
Холтер-ЭКГ. Если доктор подозревает у пациента нарушения проводимости, либо нарушения ритма, то верным помощником в постановке диагноза станет холтеровское ЭКГ-мониторирование. Суточная запись кардиограммы даст возможность врачу «поймать» аритмию, увидеть, какой в каком собственно участке сердца изменена проводимость. Для того, чтобы данные холтера не были искажены, пациенту следует дать детальные указания, как вести себя в ходе исследования.

Суточное мониторирование давления артерий

Следует усвоить, что отклонение влево ЭОС — это не диагноз, а ЭКГ-признак, который вероятно будет как нормальным вариантом, так и симптомом многих болезней. Вывод о том, какую информацию несёт данный признак, сделает лишь доктор, в результате проведения комплекса процедур диагностики.

9 Стоит ли лечить отклонённую влево ось?

Нужно ли лечение?

Как единственный обособленный ЭКГ-признак — нет. Если же данный признак считается одним из прочих если есть наличие болезни в человеческом организме — заболевание, несомненно, необходимо лечить. Тактика лечения зависит конкретно от заболевания, вызвавшую изменения по направлению сердечной оси. При гипертонии, приведшей к увеличению левого желудочка, нужен адекватный выбор гипотензивных препаратов. При аритмиях — противоаритмические лекарства, либо, если есть показания — имплантация искусственного водителя ритма. При диагностированных пороках сердца — своевременное лечение по показаниям.

Отклонение электрической оси сердца влево: все, что необходимо про это знать

Нормальные значения и причины нарушения

В состоянии здоровья электрическая ось смещается влево при следующих условиях:

в момент глубокого выдоха;
при изменении положения тела в горизонтальное — внутренние органы давят на диафрагму;
при высокостоящей диафрагме — встречается у гиперстеников (низких крепких людей).

8 ПРИЗНАКОВ ТОГО, ЧТО ВАШЕ ТЕЛО ПРОСИТ О ПОМОЩИ

Смещение показателя вправо при отсутствии патологии встречается в подобных ситуациях:

при завершении глубокого вдоха;
при изменении положения тела в вертикальное;
у астеников (высоких худеньких людей) нормой считается вертикальное положение ЭОС.

Диагностика на ЭКГ

Раскрытие смещения по углу альфа

Зрительное обозначение

Постановка диагноза

увеличение в размерах левого желудочка — чрезмерность (ГЛЖ);
перебои в работе клапанов левого желудочка, благодаря чему происходит перегрузка желудочка объемом крови;
кардиологические блокады, к примеру, блокада левой ножки пучка Гисса (на ЭКГ это смотрится должным образом, о котором вы можете выяснить из другой статьи);
нарушения электропроводимости в середине левого желудочка.

Заболевания, которые сопровождаются левограммой

Если у пациента обнаружено отклонение ЭОС, то это может быть следствием подобных заболеваний, как:

сердечная ишемическая болезнь (ИБС);
кардиопатии разного генеза;
хроническая сердечная недостаточность (ХСН) по левожелудочковому типу;
врожденные пороки сердца;
инфаркт миокарда;
инфекционное поражение миокарда.

Помимо болезней, к блокаде проводящей системы сердца может привести прием некоторых медицинских препаратов.

Дополнительные исследования

Велоэргометрия (электрокардиограмма во время ходьбы по дорожке для занятий бегом или на велотренажере). Тест для выявления ишемии мышцы сердца.
УЗИ. С помощью ультразвука оценивают степень гипертрофии желудочков и нарушения их сократительной функции.
Суточный прогноз ЭКГ по Холтеру. Кардиограмма снимается в течении 24 часов. Предписывают в вариантах нарушения ритма, которое сопровождается отклонением ЭОС.
Рентгенологическое обследование грудной клетки. При существенно гипертрофии тканей миокарда встречается увеличение сердечной тени на снимке.
Ангиография коронарных артерий (КАГ). Дает возможность определить степень повреждений коронарных артерий при диагностированной болезни ишемии.
Эхокардиоскопия. Позволяет целенаправленно определить состояние желудочков и предсердий пациента.

Что означает, если ЭОС (электрическая ось сердца) отклонена влево

Первый метод инструментальной диагностики любой сердечной болезни – снятие электрокардиограммы (ЭКГ). Изменения на ней могут не позволить обнаружить точный вариант болезни, впрочем смогут помочь определить направление последующего диагностического поиска. Смещение электрической оси сердца влево – один из ЭКГ-признаков, свидетельствующих о наличии патологии и требующих добавочной диагностики.

Что такое ЭОС

Это один из электрокардиографических критериев, демонстрирующий направление распространения электротока по сердечной мышце. Он дает возможность очень точно определить положение сердца в грудной клетке и изменение его размеров. Для этого направление ЭОС нужно соотнести с условной горизонтальной линией – их пересекание образовывает угол альфа. Собственно по его значению оценивают наличие/отсутствие патологии.

Электрическая ось сердца

Обозначение электрической оси сердца проводит доктор по электрокардиограмме. Есть несколько вариантов подсчета направления ЭОС и угла альфа в градусах. Для человека без профильного образования самым примитивным методом считается табличный. Чтобы им воспользоваться, требуется знать отвод на ЭКГ, в котором сумма зубцов:

Q, R, S равна нулю;
R и S имеет самое большее положительное значение;
R и S имеет самое большее отрицательное значение.

Размеры зубцов подсчитываются вручную по клеткам миллиметровой бумаги, на которой напечатана кардиограмма. Зубцы Q и S являются негативными, а R – позитивным. Отвод смотрится на ЭКГ как отдельная запись кривой линии и подписывается буквенным/числовым обозначением:

ЭКГ в самых разнообразных отведениях

усиленные – aVR, aVL, aVF.

Таблица для определения угла альфа:

Угол альфа	Отвод, в котором сумма Q+R+S равна нулю	Отвод, в котором сумма R+S обладает самым большим позитивным значением	Отвод, в котором сумма R+S обладает самым большим негативным значением
-90	I	aVL, aVR	aVF
-60	I, II	aVL	III
-30	II	aVL	III
aVF	I	aVR
+30	III	I, II	aVR
+60	aVL	II	aVR
+90	I	aVF	aVL, aVR
+120	aVR	III	aVL
+150	II	III	aVL
+180	aVF	aVL, aVR	I

Стандартным показателем угла альфа считается интервал от +30 до +60 градусов – в данном случае ЭОС считается нормальной и говорит о правильном расположении органа в грудной клетке. В медицинской документации норма отмечается как «RII Причины отклонения ЭОС влево

1. Увеличение размеров левой половины сердца при следующих заболеваниях/состояниях:

Большое давление в артериальных сосудах (артериальная гипертензия). Ее развитие возможно при повреждении почечной ткани, нарушении работы гормональной системы, при появлении гипертонической заболевания (когда отсутствует определенная причина очень высокого давления) и ряде иных патологий.
Кардиомиопатии – группа заболеваний сердца, при которых нарушается нормальная структура органа. При этом может происходить увеличение толщины стенки сердца либо размеров его камер (желудочков и предсердий).
Пороки сердца – неполное открытие/закрытие клапанов приводит к нарушению движения крови между предсердиями, желудочками и большими сосудами (аорта и легочный ствол). Задержка крови в камерах сердца будет причиной увеличения их габаритов или лишнего роста мышцы сердца.
Ишемическое болезнь сердца – рост объема органа происходит благодаря увеличения количества соединительнотканных волокон в его стенке. Эта группа заболеваний развивается из-за недостаточного кровопритока к сердечным тканям, очень часто – при зарастании сосудов жировыми бляшками.

2. Развитие некоторых нарушений ритма – резко влево ЭОС может быть отклонена при появлении блокады ножек пучка Гиса.

Отклонение ЭОС влево – что это такое? Это ЭКГ-симптом, который находится исключительно при снятии электрокардиограммы. Человек не может почувствовать изменение в распределении собственных электрических потенциалов по сердцу. Впрочем заболевания, которые к этому привели, могут возникать разными симптомами.

Заболевание	Отличительные клинические проявления
Сердечная ишемическая болезнь (коротко – ИБС)	Данную группу патологий соединяет один признак – загрудинная боль. Она имеет следующие обычные характеристики: характер – давящий или тянущий; время проявления – во время стресса или физического труда; длительность – быстро проходит в покое или после приема нитроглицерина. Очень часто ИБС развивается у людей после 40 лет. Но некоторые формы, например вазоспастическая стенокардия, могут встречаться и в намного молодом возрасте.
Кардиомиопатия	На первоначальный план при этой болезни выходят симптомы недостаточности функции сердца: отеки, плотные на ощупь, на ногах и руках; одышка, усиливающаяся при психоэмоциональном/физическом напряжении; влажные хрипы с кашлем, тем более в положении «лежа на спине»; при тяжёлом течении заболевания – отеки как правило расположены по всему телу, а застой крови в легких приводить к дыхательной недостаточности.
Изъян сердца	Есть самые разные варианты клапанных пороков – и для любого из них есть собственные характерности клинических проявлений. Впрочем фактически для абсолютно всех патологий клапанов свойственны признаки сердечной недостаточности (описаны выше). Также при слабо выраженных пороках возможно долгое бессимптомное течение с поэтапным появлением отклонения ЭОС и развитием необратимых последствий.
Симптоматические артериальные гипертензии	Большое артериальное давление – ключевой признак таких патологий. Также больной может отмечать наличие периодических головных болей, преимущественно в затылочной области и ухудшения общего самочувствия. Главная разница между эссенциальной и симптоматической гипертензиями в причине их развития. При втором варианте высокое давление появляется из-за повреждения органов находящихся внутри. При эссенциальном варианте точная причина неясна.
Болезнь гипертоническая (эссенциальная гипертензия)

Добавочная диагностика

Внезапное отклонение электрической оси сердца влево – нельзя считать нормой и причину этого нужно узнать. Для этого необходимо провести обследование в комплексе, обязательно включающее в себя:

Сбор анамнеза. Цель – обнаружение отличительных жалоб на любую патологию сердца/больших сосудов, включая боли, иногда появляющееся ощущение «сердцебиения» или «замирания сердца», развитие вечерних отеков, наличие одышки и остальных.
Измерение давления артерий. Раскрытие гипертензии и выяснение ее причины – основная задача врачи, который обследует пациента. Если электрическая ось сердца отклонена влево, то что это для пациента значит считается значительным. Практически всегда это признак того, что гипертония существовала долго и ее не лечили.
Выслушивание сердца фонендоскопом (аускультация) – самый простой способ выявления клапанных пороков, отдельных видов аритмий (в том числе учащенного/замедленного синусового ритма, блокад и т.д.) и признаков сердечной недостаточности, в виде ослабления сокращений мышцы сердца.
Исследование при помощи ультразвука сердца (ЭхоКГ) – это «золотой стандарт» для установки диагноза кардиомиопатий. Эхокардиография дает возможность точно оценить размеры органа, силу и равномерность сокращений миокарда, состояние полостей предсердий и желудочков, толщину стенок (обнаружить гипертрофию). Дополнительным плюсом УЗИ считается его безопасность – данное обследование можно проводить пациентам разного возраста, включая беременных.
Доплерография сердца – один из видов УЗИ, который дает возможность дополнительно оценить движение крови по камерам. Доплерографию обязательно предписывают при подозрении есть ли повреждения клапанов, патологии аорты, легочного ствола и остальных сосудов.

ЭОС отклонена влево – что это означает позволят найти указанные выше исследования. Если понадобится список способен дополняться иными методами, предназначенными для выявления нестандартных заболеваний и планирования тактики терапии.

Характерности у детей

При появлении у ребенка клинической картины, отличительной для развития сердечной недостаточности, необходимо вовремя начать исследование. К сигналам, дающим возможность предположить отклонение ЭОС влево относятся:

быстрая утомленность при вопле, активных поворотах или других движениях у малыша;
формирование отеков плотной консистенции;
учащение дыхания, тем более при нагрузке;
отставание в наборе массы тела и дефицит роста – данный признак хорошо виден в подростковом и раннем детском возрасте.

Очень частыми причинами отклонения оси являются врожденные пороки – боталлов проток, незаращение перегородок сердца или сужение места перехода правого желудочка в легочную артерию. При их своевременном лечении получается избежать плохих последствий. Но если у небольшого пациента уже возникло выраженное отклонение ЭОС влево – изменения в сердце, быстрее всего, необратимы.

В данном случае после корректировки порока определяется нужная терапия и исключается ряд требований труда, в том числе служба в армии.

Возобновить обычное положение электрической оси при увеличении размеров сердца невозможно, так как эти изменения необратимы. Целью лечения считается сдерживание прогрессирования заболевания, удаление симптомов и увеличение длительности жизни.

Терапия отличается в зависимости от причины, вызвавшей патологические изменения. Но фактически в любую схему включают один/несколько из нижеперечисленных препаратов:

Группа лекарственных средств	Варианты препаратов	Что они выполняют?
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора (коротко – АПФ)	«Эналаприл», «Лизиноприл», «Пириндоприл».	Делают больше длительность жизни больных сердечно-сосудистыми патологиями. Уменьшают и контролируют артериальное давление. Сартаны дополнительно способны уменьшать кол-во мочевой кислоты в крови.
Блокаторы работы рецепторов АТ2 (коротко – БРА, сартаны)	«Валсартан», «Ирберсартан», «Лозартан».
Бета-адреноблокаторы	«Бисопролол», «Метопролол», «Небиволол».	Делают больше длительность жизни больных сердечно-сосудистыми патологиями. Ликвидируют ряд аритмий, помогают контролировать частоту сокращений мышцы сердца (приводят к норме или вызывают маленькую брадикардию), уменьшают давление в кровотоке.

Также есть возможность хирургического лечения для некоторых заболеваний. К примеру, проведение операции аортокоронарного шунтирования при ИБС или вульвопластики при пороках клапанного аппарата.

Понравилась статья?
Сохраните ее!

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях! На них даст ответ врач-кардиолог Мариам Арутюнян.

Клиническое значение

Отклонение ЭОС может происходить в большинстве случаев.

Отклонение ЭОС вправо

Отклонение ЭОС вправо с углом оси +100° и более возможно в норме. Серьезная причина отклонения оси вправо – блокада ПНПГ. Вторая причина – инфаркт миокарда стенки размещенной сбоку ЛЖ. Нарушение нормальной деполяризации стенки размещенной сбоку ЛЖ и отсутствие электрических потенциалов данной области может вызвать отклонение ЭОС вправо см. рис. 8-11 . Блокада задней ветки ЛНПГ – более редкая причина отклонения ЭОС вправо.

На электрокардиограмме больных с хроническими заболеваниями лёгких (эмфизема, хронический бронхит) она также часто отклонена вправо. Наконец, непредвиденное смещение средней электрической оси комплекса QRS в правую сторону (не обязательно вызывающее действительное отклонение ЭОС вправо) может быть выявлением острой лёгочной эмболии (гл. 11, 24).

Отклонение ЭОС влево

Отклонение ЭОС влево с углом оси -30° и более также может происходить по определенным причинам. Иногда (однако не всегда) отклонение оси влево обнаруживают у заболевших с гипертрофией ЛЖ. Блокада передней ветки ЛНПГ – нередкая причина выраженного отклонения ЭОС (превышающее -45°). Отклонение оси влево может комбинироваться с блокадой ЛНПГ, что может быть при отсутствии явных болезней сердца.

Отклонение ЭОС вправо или влево не обязательно говорит о положительной патологии сердца.

Но её отклонение (рис. 5-13, см. рис. 5-12 ) – нередкий признак гипертрофии ПЖ или ЛЖ, нарушения желудочковой проводимости (блокады передней или задней ветки ЛНПГ), а еще иных состояний (см. гл. 24).

Значения углов отклонений ЭОС влево и вправо (от -30° до +100°), которые приведены на ресурсе, произвольны. Ряд авторов применяют иные границы (к примеру, от 0° до +90°). Это явное расхождение связано с отсутствием полных признаков в клинической ЭКГ. При описании гипертрофии ПЖ и ЛЖ параметры изменений вольтажа, которые приводятся различными авторами, также отличаются.

Изредка во всех 6-ти отведениях от конечностей наблюдают двухфазные комплексы (QR или RS), что не дает возможность определить среднюю электрическую ось комплекса QRS во фронтальной плоскости. В данных случаях говорят о неизвестной ЭОС (рис. 5-14), что может быть в норме, а еще при самых разных патологических состояниях.