Алгоритм анализа ЭКГ

Электрическая ось сердца (ЭОС): суть, норма положения и нарушения

Эос (электрическая ось сердца) положение, отклонения

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных врачей ( об авторах ), однако не являются предписанием к излечению. Обращайтесь к мастерам!

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Электрическая ось сердца (ЭОС) – термин, применяемый в кардиологии и практичной диагностике, отражающий электрические процессы, которые происходят в сердце.

Направление электрической оси сердца показывает общую величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении. Сердце – трёхмерный орган, и для того, чтобы проссчитать направление ЭОС, кардиологи представляют грудную клетку в виде системы координат.

Каждый электрод при снятии ЭКГ регистрирует биоэлектрическое возбуждение, происходящее в определённом участке миокарда. Если спроецировать электроды на относительную систему координат, то можно проссчитать и угол электрической оси, которая будет размещена там, где электрические процессы наиболее сильны.

Проводящая система сердца и почему она важна для определения ЭОС?

Проводящая система сердца собой представляет участки мышцы сердца, которые состоят из говоря иначе атипичных мышечных волокон. Эти волокна хорошо иннервированы и предоставляют синхронное уменьшение органа.

Уменьшение миокарда начинается с проявления электрического импульса в синусововом узле (благодаря этому хороший ритм здорового сердца именуется синусовым). Из синусового узла импульс электрического возбуждения проходит к предсердно-желудочковому узлу и дальше по пучку Гиса. Этот пучок проходит в межжелудочковой перегородке, где разделяется на правую, направляющуюся к правому желудочку, и левую ножки. Левая ножка пучка Гиса разделяется на две ветки, переднюю и тыльную. Передняя ветвь размещается в передних отделах межжелудочковой перегородки, в переднебоковой стенке левого желудочка. Задняя же ветвь левой ножки пучка Гиса размещается в средней и нижней трети межжелудочковой перегородки, заднебоковой и нижней стенке левого желудочка. Можно сказать, что задняя ветвь находиться несколько левее передней.

Проводящая система миокарда – это мощный источник электрических импульсов, значит, в ней до недавнего времени всего в сердце происходят электрические изменения, предшествующие сердечному сокращению. При нарушениях в данной системе, электрическая ось сердца способна заметно менять своё положение, о чём будет сказано дальше.

Варианты положения электрической оси сердца у здоровых людей

Масса мышцы сердца левого желудочка в норме намного больше массы правого желудочка. Аналогичным образом, электрические процессы, которые происходят в левом желудочке, суммарно сильнее, и ЭОС будет направлена собственно на него. Если спроецировать положение сердца на системе координат, то левый желудочек очутится в области +30 + 70 градусов. Это и будет нормальным положением оси. Но в зависимости от индивидуальных анатомических свойств и сложения тела положение ЭОС у здоровых людей меняется от 0 до +90 градусов:

Так, вертикальным положением будет считаться ЭОС в диапазоне от + 70 до +90 градусов. Подобное положение оси сердца встречается у высоких, худых людей – астеников.
Горизонтальное положение ЭОС чаще встречается у низких, коренастых людей с широкой грудной клеткой – гиперстеников, и его значение может составлять от 0 до + 30 градусов.

Характерности сооружения для любого человека очень индивидуальны, почти что не встречается чистых астеников или гиперстеников, чаще это промежуточные типы сложения тела, по этому и электрическая ось как правило имеет переходное значение (полугоризонтальная и полувертикальная).

Все пять вариантов положения (обычное, горизонтальное, полугоризонтальное, вертикальное и полувертикальное) встречаются у здоровых людей и не считаются патологией.

Так, в конце ЭКГ у полностью человека который здоров может быть сказано: «ЭОС вертикальная, ритм синусовый, ЧСС – 78 за минуту», что считается нормальным вариантом.

Повороты сердца вокруг продольной оси помогают определить положение органа в пространстве и, во многих случаях, являются добавочным параметром при диагностике болезней.

Обозначение «поворот электрической оси сердца вокруг оси» вполне может встречаться в описаниях к электрокардиограммам и не считается чем-нибудь опасным.

Когда положение ЭОС говорит о заболеваниях сердца?

Само по себе положение ЭОС не считается диагнозом. Впрочем есть ряд болезней, при которых встречается смещение оси сердца. К большим изменениям положения ЭОС приводят:

Сердечная ишемическая болезнь.
Кардиомиопатии разного генеза (особенно дилатационная кардиомиопатия).
Хроническая сердечная недостаточность.
Врождённые странности сооружения сердца.

Отклонения ЭОС влево

Так, отклонение электрической оси сердца влево может указывать на гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), т.е. увеличение его в размерах, которая также не считается самостоятельным заболеванием, но может указывать на перегрузку левого желудочка. Подобное состояние очень часто появляется при продолжительно текущей артериальной гипертензии и связано с большим сопротивлением сосудов току крови, благодаря чему левый желудочек должен ужиматься с большей силой, масса мышц желудочка возрастает, что приводит к его гипертрофии. Ишемическая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатии также вызывают гипертрофию левого желудочка.

гипертрофические изменения миокарда левого желудочка – самая популярная причина отклонения ЭОС влево

Более того, ГЛЖ развивается при поражении клапанного аппарата левого желудочка. К этому состоянию приводит стеноз устья аорты, при котором затруднён выброс крови из левого желудочка, недостаточность аортального клапана, когда часть крови возвращается в левый желудочек, перегружая его объемом.

Эти пороки могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Очень часто приобретённые пороки сердца являются следствием перенесённой ревматической лихорадки. Чрезмерность левого желудочка находится у профессиональных спортсменов. В данном случае нужна консультация спортивного доктора большой квалификации с целью решения вопроса о возможности продолжения спортивных занятий.

Также ЭОС бывает отклонена влево при нарушениях внутрижелудочковой проводимости и самых разнообразных блокадах сердца. Отклонение эл. оси сердца влево наряду с рядом иных ЭКГ-признаков считается одним из критериев блокады передней ветки левой ножки пучка Гиса.

Отклонения ЭОС вправо

Смещение электрической оси сердца вправо может указывать на гипертрофию правого желудочка (ГПЖ). Кровь из правого желудочка поступает в лёгкие, где обогащается кислородом. Хронические болезни дыхательных органов, сопровождающиеся легочной гипертензией, например бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких при долгом течении вызывают гипертрофию. К гипертрофии правого желудочка приводят стеноз легочной артерии и недостаточность трикуспидального клапана. Также как и в случае с левым желудочком, ГПЖ вызывается сердечной ишемической болезнью, хронической сердечной недостаточностью и кардиомиопатиями. Отклонение ЭОС вправо появляется при полной блокаде задней ветки левой ножки пучка Гиса.

Что сделать, если на кардиограмме нашли смещение ЭОС?

Ни один из перечисленных выше диагнозов не может быть выставлен на основании лишь смещения ЭОС. Положение оси служит лишь добавочным критерием при диагностике самых разных болезней. При отклонении оси сердца, выходящем за пределы нормальных значений (от 0 до +90 градусов), нужна консультация кардиолога и ряд исследований.

И всё таки главной причиной смещения ЭОС считается чрезмерность миокарда. Диагноз гипертрофии того либо другого отдела сердца может быть выставлен по результатам УЗИ. Любое заболевание, приводящее к смещению оси сердца, сопровождается рядом клинических признаков и просит дополнительного исследования. Настораживать должна ситуация, когда при раньше существовавшем положении ЭОС появляется её внезапное отклонение на ЭКГ. В данном случае отклонение быстрее всего указывает на появление блокады.

Само по себе смещение электрической оси сердца не нуждается в излечении, относится к электрокардиологическим признакам и просит, сначала, выяснения причины проявления. Определить необходимость лечения сможет только врач-кардиолог.

Видео: ЭОС в курсе “ЭКГ сможет каждый”

О каких проблемах расскажет электрическая ось сердца

Результирующий вектор всех биоэлектрических колебаний мышцы сердца именуется электрической осью. Очень часто она сходится с анатомической. Данный показатель применяется при анализе данных ЭКГ для оценки преобладания одной из частей сердца, что может быть неявным признаком гипертрофии миокарда.

?? Читайте в данной публикации

Нормальная электрическая ось сердца

Направление оси сердца вычисляется в градусах. Чтобы это сделать применяют подобное понятие, как угол альфа. Его образовывает горизонтальная линия, которую проводят через электрический центр сердца. Чтобы его определить, ось первого отведения ЭКГ смещается до центра Эйнтховена. Это треугольник, вершинами его служат кисти разведенных в сторону рук и левая стопа.

У человека который здоров электрическая ось может колебаться в границах 30 — 70 градусов. Обусловлено это тем, что левый желудочек сильнее развит, чем правый, стало быть, импульсов от него исходит больше. Подобное положение сердца бывает при нормостеническом телосложении, а ЭКГ именуется нормограммой.

Советуем прочесть статью про то, как выполняют ЭКГ. Из нее вы узнаете о показаниях, правилах проведения процедуры, расшифровке ЭКГ критериев.

А тут детальнее том, когда у людей сердце с правой стороны.

Отклонения положения

Не всегда изменение направления оси сердца на электрокардиограмме бывает признаком патологии. По этому для постановки диагноза ее отклонения имеют дополнительное значение и применяются для подготовительной формулировки заключения.

Правограмма (альфа 90 — 180) на ЭКГ появляется при увеличении массы миокарда правого желудочка. К такому состоянию приводят следующие заболевания:

хронические обструктивные легочные болезни;
бронхит;
бронхиальная астма;
сужение ствола легочной артерии, митрального отверстия;
неполное смыкание створок трехстворчатого клапана;
недостаточность кровообращения с застоем в легких;
кардиомиопатия;
завершение прохождения импульсов (блокада) левой ножки Гисса;
тромбоз легочных сосудов;
миокардит;
цирроз печени.

Кардиомиопатия — одна из причина отклонения оси сердца вправо

Левосторонний сдвиг электрической оси (альфа от 0 до минус 90) появляется очень часто. К нему приводит чрезмерность левого желудочка. Это может быть связано с подобными состояниями:

болезнь гипертоническая или вторичные гипертензии (приблизительно 90% всех случаев);
стеноз и коарктация аорты, митральная и аортальная недостаточность;
нарушения проводимости импульсов в середине желудочка;
лишний вес тела;
занятия профессиональным спортом;
пьянство и курение табака;
атеросклероз.

Чрезмерность левого желудочка вызывает смещение электрической оси сердца влево

Горизонтальное и вертикальное смещение

У худеньких людей сердце смещается к вертикальной позиции. Это рассматривается как вариант нормы и не просит корректировки или дополнительного исследования. При этом угол отклонения (альфа) равён 70 — 90 градусов. Также бывает и переходное, полувертикальное положение электрической оси, не сопровождающееся какой-нибудь сердечной патологией.

Для гиперстеников, другими словами мускулистых, низких людей отличительно горизонтальное и полугоризонтальное положение с колебаниями угла альфа в границах 0 — 30 градусов. Эти все разновидности оси сердца относятся к физиологическим показателям.

Как определить по ЭКГ

Для того чтобы обнаружить позицию оси, необходимо изучать два отведения aVL и aVF. В них необходимо обмерить зубец R. В норме его амплитуда равная. Если в aVL он большой, а в aVF отсутствует, то положение горизонтальное, в вертикальном все будет наоборот.

Отклонение оси влево будет, если R в первом обычном отведении больше, чем S в третьем. Правограмма – S1 превосходит R3, а если по убывающей размещены R2, R1, R3, то это признак нормограммы. Для более подробного исследования применяют специализированные таблицы.

Дополнительные исследования

Если ЭКГ выявила смещение оси вправо или влево, то для уточнения диагноза применяют подобные добавочные методы исследования:

нагрузочные пробы – велоэргометрия, тредмил-тест показывает переносимость физнагрузок и скрытую ишемию миокарда;
мониторирование по Холтеру – обнаруживает нарушения ритма, проводимости, очаги низкого кровоснабжения мышцы сердца, которые не получилось выявить при обыкновенной диагностике;
УЗИ сердца – помогает обнаружить пороки сердца и степень обратного тока крови, выраженность гипертрофии камер;
рентгенограмма грудной клетки применяется для исследования легочных полей, состояния бронхов, сооружения магистральных сосудов, определения комбинации сердечной тени.

Обращаете внимание на видео об определении электрической оси сердца:

Насколько страшно у ребенка

У детей с момента рождения и до 3-го месяца ось сердца смещена вправо. В среднем угол альфа приближается к 150 градусам. Это происходит благодаря тому, что правый желудочек по размеру и активности доминирует над левым. Потом к одному году ось доходит до 90 градусов. При этом происходят такие изменения:

поворот сердца;
уменьшение площади соприкасания правого желудочка и грудной клетки;
нарастание массы левых отделов сердца;
переход от правограммы к нормограмме;
уменьшение S1 с увеличением S3;
возрастание R1 и понижение R3.

У детей после 2-ух лет преимущественно оформляется на ЭКГ обычное положение электрической оси сердца. Однако даже отклонение вправо, вертикальная или горизонтальная позиция, а еще промежуточные варианты не дают права на постановку диагноза.

Чем грозит для взрослых

Само по себе отклонение электрической оси не считается болезнью. При анализе электрокардиограммы берут во внимание также ритм сердца, состояние сократительной функции, проводимость электрических импульсов, наличие ишемии или гипертрофии миокарда.

Если существует только патологический угол альфа, а иных проявлений на ЭКГ не выявлено, больной не испытует проблема дыхания, пульс и давление в норме, то никаких последующих действий подобное состояние не просит. Это бывает связано с анатомической спецификой.

Более неблагоприятным признаком считается правограмма при заболеваниях легких, а еще левограмма, комбинирующаяся с гипертензией. В данных случаях по смещению оси сердца можно судить о степени прогрессирования ключевой патологии. Если диагноз неизвестен, а есть большое отклонение оси с кардиологической симптоматикой, то больной должен быть полностью обследован для выявления причины подобного явления.

Советуем прочесть статью о дефекте межпредсердной перегородки. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, симптомах, методах диагностики и проведении операции.

А тут детальнее о блокаде ножек пучка Гиса.

Смещение электрической оси может быть влево и вправо, в зависимости от того, активность какого из желудочков сердца доминирует. Такие изменения на ЭКГ есть неявным признаком гипертрофии миокарда и рассматриваются в сочетании с другими критериями. Если есть наличие жалоб на работу сердца потребуется добавочное исследование. У детей младшего возраста правограмма – это физиологическое состояние, не требующее вмешательства.

Выявленная блокада ножек пучка Гиса указывает на многие отклонения в работе миокарда. Она бывает правой и левой, полная и неполная, ветвей, передней ветки, 2-ух- и трехпучковая. Чем опасна блокада у взрослых и детей? Какие ЭКГ-признаки и лечение? Какие симптомы у представительниц прекрасного пола? Почему выявлена при беременности? Опасна ли блокада пучков Гиса?

Правила, как выполняют ЭКГ, очень простые. Расшифровка критериев у взрослых разнится от той, что в норме у детей и при беременности. Как часто разрешено делать ЭКГ? Как приготовиться, в том числе представительницам прекрасного пола. Можно ли делать при простуде и кашле?

Формируют зубец Т на ЭКГ для выявления патологий сердечной деятельности. Он может быть негативный, большой, двухфазный, сглаженный, плоский, сниженный, а еще обнаруживают депрессию коронарного зубца Т. Изменения могут быть и в сегментах ST, ST-T, QT. Что такое альтернация, дискордантный, недостающий, двугорбый зубец.

Исследовать сердце необходимо при самых разнообразных обстоятельствах, в том числе и в 1 год. Норма ЭКГ у детей разнится от взрослых. Как выполняют ЭКГ детям, расшифровка критериев? Как приготовиться? Как часто разрешено делать и что сделать, если ребенок боится?

Как итог очень высокой нагрузки на сердце может развиться чрезмерность правого желудочка, как у взрослых, так и у детей. Признаки видны на ЭКГ. Тоже может быть чрезмерность сочетанная — правого и левого желудочка, правого предсердия и желудочка. В любом случае решается индивидуально, как лечить патологию.

Определяется внутрижелудочковая проводимость сердца по показаниям на ЭКГ. Причины здешних, локаных нарушений у детей, подростков и взрослых выделяются. Какую играет роль ВПС?

Пациентов, столкнувшихся с трудностями сердца, интересует, показывает ли правильные данные ЭКГ при миокардите. Симптомы и изменения будут заметны опытному диагносту, впрочем дополнительно могут быть назначены иные исследования, к примеру, ЭХО КГ

Лечение в виде операции может стать единственным шансом для больных с дефектом межпредсердечной перегородки. Он может быть врожденным пороком у малыша, проявиться у взрослых и детей, вторичного типа. Иногда происходит самостоятельное закрытие.

Очень оригинальный метод векторкардиографии используется не так часто. Понятие значит перенос работы сердца на поверхность. Доктор оценивает специализированные петли.

Расшифровка ЭКГ у взрослых: что означают критерии

Электрокардиограмма – это диагностический метод, дающий возможность определить практичное состояние очень важного органа тела человека – сердца. Очень много людей хоть один раз в жизни имело дело с аналогичной процедурой. Но получив на руки результат ЭКГ, вовсе не всякий человек, разве что имеющий медицинское образование, сможет разобраться в терминологии, применяемой в кардиограммах.

Что такое кардиография

Суть кардиографии состоит в исследовании переменных токов, появляющихся во время работы мышцы сердца. Преимуществом этого способа считается его условная простота и доступность. Кардиограммой, говоря со всей строгостью, называют результат измерения электрических показателей сердца, выведенных в виде временного графика.

Создание электрокардиографии в ее сегодняшнем виде связано с именем голландского физиолога начала 20 столетия Виллема Эйнтховена, разработавшего главные методы ЭКГ и терминологию, применяемую докторами и до этого времени.

Благодаря кардиограмме возможно получение следующей информации о сердечной мышце:

Частота сердечных сокращений,
Физическое состояние сердца,
Наличие аритмий,
Наличие заостренных или хронических повреждений миокарда,
Наличие нарушений вещественного обмена в сердечной мышце,
Наличие нарушений электрической проводимости,
Положение электрической оси сердца.

Также электрокардиограмма сердца может применяться для получения информации о определенных болезнях сосудов, не связанных с сердцем.

ЭКГ в большинстве случаев проходит в таких вариантах:

Чувство аномального сердцебиения;
Приступы одышки, внезапной слабости, обмороки;
Боли в сердце;
Шумы в сердце;
Ухудшение состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
Прохождение медкомиссий;
Диспансеризация людей старше 45 лет;
Осмотр перед операцией.

Также проведение электрокардиограмма рекомендуется при:

Беременности;
Эндокринных патологиях;
Нервных заболеваниях;
Изменениях в показателях крови, тем более при увеличении холестерина;
Возрасте старше 40 лет (раз в году).

Где можно создать кардиограмму?

Если вы подозреваете, что у вас с сердцем не все в хорошо, то можно обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы он дал бы вам направление на ЭКГ. Также на платной основе кардиограмму можно создать в любой поликлинике или поликлинике.

Методика проведения процедуры

Запись ЭКГ в большинстве случаев проходит в положении лежа. Для снимания кардиограммы применяется стационарный или мобильной аппарат – электрокардиограф. Неподвижные аппараты ставятся в медучреждениях, а переносные применяются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на кожной поверхности. Для этого используются электроды, прикрепляемые к области груди и конечностям.

Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях в большинстве случаев ставится по 6 отведений. Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются ключевыми (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, впрочем суммировав информацию со всех электродов, можно узнать детали работы сердца в общем. Иногда применяются дополнительные отведения (D, А, I).

В большинстве случаев кардиограмма выводится в виде графика на бумажный носитель, который содержит миллиметровую разметку. Каждому отведению-электроду отвечает собственный график. Типовая скорость движения ленты составляет 5 см/c, может использоваться и иная скорость. В кардиограмме, выводимой на ленту, также могут указываться ключевые показатели, критерии нормы и заключение, сгенерированные автоматично. Также данные могут записываться в память и на электронные носители.

В результате проведения процедуры в большинстве случаев требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.

Холтеровское мониторирование

Кроме неподвижных аппаратов есть и портативные аппараты для суточного (холтеровского) мониторинга. Они крепятся к телу пациента наряду с электродами и записывают всю информацию, поступающую в течение долгого периода времени (в большинстве случаев в течении 24 часов). Такой способ даёт намного более исчерпывающую информацию о процессах в сердце если сравнивать с обыкновенной кардиограммой. Так, к примеру, при снятии кардиограммы в неподвижных условиях больной должен находиться в состоянии покоя. Между тем, некоторые отклонения от нормы могут возникать при физ. нагрузках, во время сна и т.д. Холтеровское мониторирование даёт информацию об аналогичных явлениях.

Другие типы процедур

Есть и еще несколько методов проведения процедуры. К примеру, это прогноз с физнагрузкой. Отклонения от нормы в большинстве случаев более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Самым популярным способом обеспечить организму нужную физ. нагрузку считается дорожка для занятий бегом. Данный способ полезен в том случае, когда патологии могут возникать только в случае укрепленной работы сердца, к примеру, при подозрении на ишемическую болезнь.

При фонокардиографии пишутся не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, которые при этом появляются в сердце. Процедура назначается, когда нужно узнать появление шумов в сердце. Этот способ очень часто применяется при подозрении на пороки сердца.

Советы по прохождению типовой процедуры

Нужно, чтобы во время процедуры больной был спокоен. Между физнагрузками и процедурой должен пройти конкретный зазор времени. Также не рекомендуется проходить процедуру после еды, употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, или сигарет.

Причины, способны оказать влияние на ЭКГ:

Время суток,
Электромагнитный фон,
Физнагрузки ,
Прием пищи,
Положение электродов.

Типы зубцов

В начале необходимо чуть-чуть сказать про то, как работает сердце. Оно имеет 4 камеры – два предсердия, и два желудочка (левые и правые). Электрический импульс, благодаря ему оно уменьшается, сформировывается, в основном, сверху миокарда – в синусовом водителе ритма – нервном синоатриальном (синусном) узле. Импульс распространяется по сердцу вниз, в первую очередь трогая предсердия и вынуждая их ужиматься, потом проходит атриовентрикулярный нервный узел и другой нервный узел – пучок Гиса, и может достигать желудочков. Главную нагрузку по перекачке крови на себя берут собственно желудочки, особенно левый, примененный в большом круге кровообращения. Данный этап именуется сокращением сердца или систолой.

После сокращения всех отделов сердца настает время их расслабления – диастолы. Потом цикл повторяется опять и опять – данный процесс и именуется сердцебиением.

Состояние сердца, при котором не происходит никаких изменений в распространении импульсов, отражается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной линии, называемой изолинией. Отклонение графика от изолинии именуется зубцом.

Одно сердечное уменьшение на ЭКГ содержит шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть направлены, как верх, так и вниз. В первом варианте они являются позитивными, в другом – негативными. Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R всегда отрицателен.

Зубцы отражают разные фазы сокращения сердца. P отображает момент сокращения и расслабления предсердий, R – возбуждения желудочков, T – расслабления желудочков. Также применяются специализированные определения для сегментов (промежутков между соседними зубцами) и интервалов (участков графика, включающих участки и зубцы) к примеру, PQ, QRST.

Соответствие стадий сокращения сердца и некоторых компонентов кардиограмм:

P – уменьшение предсердий;
PQ – горизонтальная линия, переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки. Зубец Q может отсутствовать в норме;
QRS – желудочковый комплекс, очень часто применяющийся в диагностировании компонент ;
R – возбуждение желудочков;
S – релаксация миокарда;
T – релаксация желудочков;
ST – горизонтальная линия, возобновление миокарда;
U – может отсутствовать в норме. Причины возникновения зубца определенно не выяснены, впрочем зубец имеет ценность для диагностирования некоторых болезней.

Ниже приведены некоторые отклонения от нормы на ЭКГ и их потенциальные разъяснения. Данная информация, конечно, не отменяет того факта, что лучше всего поручить расшифровку профессионалу-кардиологу, какой лучше знает все тонкости отклонений от норм и связанных с ним патологий.

Главные отклонения от нормы и диагноз

Описание	Диагноз
Расстояние между зубцами R неравномерно	мерцательная аритмия, сердечная блокада, слабость синусного узла, экстрасистолия
Зубец P очень большой (более 5 мм), чрезмерно широкий (более 5 мм), состоит их 2-ух половин	утолщение предсердий
Зубец P отсутствует на всех отведениях, помимо V1	ритм исходит не из синусного узла
Интервал PQ удлинен	атриовентрикулярная блокада
Расширение QRS	чрезмерность желудочков, блокада ножек пучка Гиса
Нет промежутков между QRS	пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков
QRS в виде флажка	инфаркт
Глубокий и широкий Q	инфаркт
Широкий R (более 15 мм) в отведениях I,V5,V6	чрезмерность левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса
Глубокий S в III, V1,V2	чрезмерность левого желудочка
S-T выше или ниже изолинии более чем на 2 мм	ишемия или инфаркт
Большой, двугорбый, остроконечный T	перегрузка сердца, ишемия
Т сливающийся с R	острый инфаркт

Таблица показателей кардиограммы у взрослых

Критерий	Значение,c
QRS	0,06-0,1
P	0,07-0,11
Q	0,07-0,11
T	0,12-0,28
PQ	0,12-0,2

Норма продолжительности компонентов кардиограммы у детей

ЭОС (электрическая ось сердца)

ЭОС — суммарный вектор электродвижущей силы или деполяризации желудочков. Данное обозначение дано фактически во всех пособиях по расшифровке кардиограмм. Оно достаточно непростое для понимания и может напугать пытливые умы новичков, тем более немедиков.

Давайте разберем обычными, доступными словами что такое электрическая ось сердца? Если себе представить условно распространение электрических импульсов от синусного узла к нижележащим отделам проводящей системы сердца в виде векторов, то становится понятным, что данные вектора распространяются в различные отделы сердца сначала от предсердий к верхушке, потом вектор возбуждения направляется по стенкам которые находятся сбоку желудочков несколько вверх. Если направление векторов сложить или суммировать, то выйдет один главный вектор, имеющий вполне определенное направление. Этот вектор и есть ЭОС.

1 Теоретические основы определения

Схема определения электрической оси сердца

Как выучиться определять ЭОС по электрокардиограмме ? Сначала чуть-чуть теории. Давайте себе представим треугольник Эйнтховена с осями отведений, а еще дополним его окружностью, которая проходит через все оси, и укажем на окружности градусы или систему координат: по линии I отведения -0 и +180, выше линии первого отведения будут негативные градусы, с шажком в -30, а вниз проецируются позитивные градусы, с шажком +30.

Рассмотрим ещё одно понятие, нужное для определения положения ЭОС — угол альфа ( 2 Практические основы определения

Обычное положение ЭОС

Перед Вами отснятая кардиограмма. Итак, приступаем к практическому определению положения оси сердца. Тщательно смотрим на комплекс QRS в отведениях:

При нормальной оси зубец R в другом отведении более чем R в первом отведении, а R в первом отведении больше зубца R в третьем: R II>RI>RIII;
Отклонение ЭОС влево на кардиограмме выглядит так: очень большой зубец R в первом отведении, чуть поменьше — в другом, и очень маленький — в третьем: R I>RII>RIII;
Поворот ЭОС вправо или смещение оси сердца вправо на кардиограмме вырисовывается как очень большой R в третьем отведении, чуть меньше — в другом, самый маленький — в первом: R III>RII>RI.

Обозначение угла альфа

Однако не всегда зрительно легко определить высоту зубцов, иногда они бывают примерно одного размера. Что же делать? Ведь глазомер может и подвести… Для самой большой точности делают измерения угла альфа. Выполняют это вот как:

Находим комплексы QRS в I и III отведениях;
Суммируем высоту зубцов в первом отведении;
Суммируем высоту в третьем отведении;

Принципиальный момент! Необходимо не забывать при суммации, что если зубец направлен вниз от изолинии, его высота в мм будет со знаком «-», если вверх – со знаком «+»

3 Для чего диагносту карандаш или когда не нужно искать угол альфа?

Зрительное обозначение угла альфа

Существует еще один самый примитивный и любимый студентами метод определения положения ЭОС при помощи карандаша. Он бывает эффективным не в любых ситуациях, но иногда облегчает обозначение сердечной оси, дает возможность определить нормальная она либо есть смещение. Итак, не пишущей частью карандаш кладем к углу кардиограмм возле первого отведения, потом в отведениях I, II, III находим найвысший R.

Противоположную заостренную часть карандаша направляем на зубец R в то отвод, где он самый большой. Если не пишущая часть карандаша находится в правом верхнем углу, а заострённый кончик пишущей части в левом нижнем, то подобное положение говорит о нормальном положении оси сердца. Если карандаш размещается фактически в горизонтальном положении, можно предположить смещение оси влево или её горизонтальное положение, а если карандаш принимает положение ближе к вертикальному, то ЭОС отклонена вправо.

4 Для чего определять этот показатель?

Пределы отклонения электрической оси сердца

Вопросы, которые связаны с электрической осью сердца, рассматриваются подробно практически во всех книгах по ЭКГ, направление электрической оси сердца является основным параметром, который нужно определять. Но как показала практика он мало помогает в диагностировании множества болезней сердца, которых насчитывается больше сотни. Расшифровка направления оси оказывается на самом деле полезным для диагностирования 4 ключевых состояний:

Блокада передне-верхней ветки левой ножки пучка Гиса;
Чрезмерность правого желудочка. Отличительным признаком его увеличения считается отклонение оси вправо. А вот при подозрении на гипертрофию левого желудочка смещение оси сердца совсем не обязательно и обозначение этого параметра мало помогает в её диагностике;
Желудочковая тахикардия. Некоторые её формы отличаются отклонением ЭОС влево или неизвестным её положением, в некоторых случаях встречается поворот вправо;
Блокада задне-верхней ветки левой ножки пучка Гиса.

5 Какой может быть ЭОС в норме?

Варианты положения ЭОС

У здоровых людей имеют место следующие описания ЭОС: нормальная, полувертикальная, вертикальная, полугоризонтальная, горизонтальная. В норме в основном электрическая ось сердца у лиц старше 40 лет находится под углом -30 до +90, у лиц моложе 40 лет — от 0 до +105. У здоровых детей ось может уклоняться аж до +110. У многих здоровых людей критерий меняется от +30 до +75. У худеньких, астеничных лиц диафрагма расположена низко, ЭОС отклонена чаще вправо, сердце занимает более вертикальное положение. У людей с лишним весом, гиперстеников наоборот сердце лежит более в горизонтальном положении, встречается отклонение влево. У нормостеников сердце занимает переходное положение.

6 Норма у детей

У новорождённых и грудничков встречается выраженное отклонение ЭОС вправо на электрокардиограмме, к году у многих детей ЭОС переходит в вертикальное положение. Это можно объяснить физиологически: правые сердечные отделы несколько преобладают над левыми как по массе, так и по электрической активности, а еще как правило наблюдаются изменения положения сердца — повороты вокруг осей. К двум годам у большинства детей еще вертикальная ось, однако у 30% она становится нормальной.

Переход к нормальному положению связан с увеличением массы левого желудочка и сердечного поворота, при котором происходит уменьшение примыкания левого желудочка к грудной клетке. У детей дошкольников и у учащихся начальной школы преобладает нормальная ЭОС, может чаще встречаться вертикальная, реже горизонтальная электрическая ось сердца. Резюмируя вышеизложенное, нормой у детей считают:

в период новорождённости отклонение ЭОС от +90 до +170
1-3 года — вертикальная ЭОС
школьный, подростковый период — у половины детей обычное положение оси.

7 Причины отклонения ЭОС влево

Чрезмерность левого желудочка

Отклонение ЭОС под угол от -15 до -30 иногда именуют маленьким отклонением влево, а если угол может составлять от -45 до -90 — говорят о существенном отклонении влево. Каковы главные причины данного состояния? Рассмотрим их детальнее.

Вариант нормы;
БПВ левой ножки пучка Гиса;
Блокада левой ножки пучка Гиса;
Чрезмерность левого желудочка;
Позиционные изменения, которые связаны с горизонтальным расположением сердца;
Некоторые формы желудочковой тахикардии;
Пороки развития эндокардиальных подушек.

8 Причины отклонения ЭОС вправо

Чрезмерность правого желудочка

Параметры отклонения электрической оси сердца у взрослых вправо:

Ось сердца находится под углом от +91 до +180;
Отклонение электрической оси под угол до +120 иногда именуют маленьким отклонением её вправо, а если угол может составлять от +120 до +180 — существенным отклонением вправо.

Очень частыми причинами отклонения ЭОС вправо могут стать:

Вариант нормы;
Чрезмерность правого желудочка;
Блокада задне-верхнего разветвления;
Эмболия лёгочной артерии;
Декстрокардия (правостороннее расположение сердца);
Вариант нормы при позиционных изменениях, которые связаны с вертикальным расположением сердца из-за эмфиземы, ХОБЛ, иных легочных патологиях.

Нужно сказать, что доктора может насторожить резкая перемена электрической оси. Если например у пациента на предыдущих кардиограммах обычное или полувертикальное положение ЭОС, а при снятии ЭКГ сегодня же — выраженное горизонтальное направление ЭОС. Такие резкие изменения могут говорить о каких-нибудь нарушениях в работе сердца и просят скорейшей добавочной диагностики и дообследования.

Средняя электрическая ось сердца. Положение электрической оси сердца

Как размещена ЭОС в норме

Электрическая ось сердца как правило имеет одно из трех расположений:

горизонтальное – очень часто встречается у людей с ожирением;
вертикальное – норма для пациентов с астеническим телосложением;
обычное – у людей с традиционным строением тела.

Эти все варианты не вызывают опасений, если их отклонение не велико, не сопровождается симптомами, а результаты ЭКГ не показывают патологий. В данном случае никаких угроз здоровью не представляется, лечение не надо.

В норме расположение должно быть в границах 30… 90 градусов при синусовом ритме.

Если же обнаружено внезапное отклонение вправо или влево, это может говорить о наличии болезни. В подобных ситуациях больной направляется на дополнительные медицинские исследования.

скорость и качество прохождения электрического сигнала по структурным подразделениям проводящей системы сердца,
способность миокарда к сокращению,
изменения органов находящихся внутри, которые могут оказывать влияние на работу сердца, и в особенности, на проводящую систему.

У человека, не содержащего серьезных сложностей со здоровьем, электрическая ось может занимать обычное, переходное, вертикальное или горизонтальное положение.

Нормальным считается, когда ЭОС размещена в промежутке от 0 до 90 градусов в зависимости от конституциональных свойств. Очень часто нормальная ЭОС, размещается между 30 и 70 градусами. Анатомически она направлена вниз и влево.

Переходное положение – между 15 и 60 градусами.

На ЭКГ позитивные зубцы выше в другом, aVL, aVF отведениях.

Анатомическое строение сердца такое, что его левый желудочек весит больше, чем правый. По этому электрическое возбуждение в левой стороне органа сильнее.

Графически это выражается в том, что ось направлена вдоль диагонали влево и вниз. Если взглянуть на проекцию вектора, то левая часть сердца находится на участке от 30 до 70 градусов. Это значение нормы у взрослого человека.

Положение оси зависит в том числе и от индивидуальных свойств физиологии.

На направление ЭОС воздействуют следующие факторы:

Скорость импульса.
Способность мышцы сердца к сокращению.
Характерности сооружения позвоночника, грудной клетки, органов находящихся внутри, которые взаимодействуют с сердцем.

С учетом данных моментов, обычное значение оси варьируется в границах от 0 до 90 градусов.

У человека который здоров ЭОС может быть в одном из положений:

Обычное — угол отклонения от оси координат может составлять от 30 до 70 градусов.
Переходное — от 15 до 60.
Вертикальное — между 70 и 90. Это отличительно для худых людей с не широкой грудной клеткой.
Горизонтальное — от 0 до 30 градусов. Встречается у лиц с широкой грудной клеткой при невысоком росте.

У грудничков часто встречается отклонение ЭОС вправо. К одному-двум годам она переходит в вертикальное положение. После достижения детьми трехлетнего возраста ось в большинстве случаев принимает обычное положение.

Это связано с увеличением сердца, например, с увеличением массы левого желудочка.

Полное представление об ЭОС — что это

Известно, что сердце при собственной неустанной работе вырабует электрические импульсы. Зарождаются они в конкретной зоне – в синусовом узле, потом в норме электрическое возбуждение переходит на предсердия и желудочки, расширяясь по проводящему нервному пучку, называемому пучком Гиса, по его ветвям и волокнам. Суммарно это выражается в виде электрического вектора, который имеет направление. ЭОС — проекция этого вектора на переднюю вертикальную поверхность.

Доктора рассчитывают положение ЭОС, откладывая величины амплитуд зубцов ЭКГ на оси треугольника Эйнтховена, образованного типовыми отведениями ЭКГ от конечностей:

величина амплитуды зубца R за вычетом амплитуды зубца S первого отведения откладывается на оси L1;
подобная величина амплитуды зубцов 3-го отведения откладывается на оси L3;
из данных точек навстречу друг дружке ставятся перпендикуляры до пересекания;
линия от центра треугольника до точки пересекания и есть графическое выражение ЭОС.

Ее положение рассчитывают, разделив круг, описывающий треугольник Эйнтховена на градусы. В большинстве случаев направление ЭОС приблизительно отображает расположение сердца в грудной клетке.

Благодаря чему она может сместиться вправо?

Вправо отклонена Эос, если находится в промежутке от 90 до 180 градусов.

Потенциальные причины данного явления:

нарушение проведения электрического возбуждения по волокнам пучка Гиса, правой его ветки;
инфаркт миокарда в правом желудочке;
перегрузка правого желудочка вследствие сужения легочной артерии;
хроническая легочная патология, следствием которой считается «легочное сердце», отличающееся интенсивной работой правого желудочка;
комбинирование ИБС с гипертонической болезнью – истощает сердечную мышцу, приводит к сердечной недостаточности;
ТЭЛА – блокирование кровотока в ветвях легочной артерии, тромботического происхождения, в результате обедняется кровоснабжение легких, их сосуды спазмируются, что приводит к нагрузке на правые отделы сердца;
митральный изъян сердца стеноз клапана, вызывающий застой в легких, что оказывается основой легочной гипертензии и укрепленной работы правого желудочка;
декстрокардия;
эмфизема легких – смещает диафрагму вниз.

На ЭКГ в первом отведении отмечают глубокий зубец S, в то время как в другом, третьем он маленькой или отсутствует.

Необходимо понимать, что изменение положения оси сердца – это не диагноз, а лишь признаки состояний и болезней, и разбираться в причинах должен только профессионал с опытом.

Внезапное отклонение электрического вектора от собственной оси иногда вызывают процессы, которые происходят в середине организма (беременность, развитие опухолей и т. п.).

Однако практически всегда это означает наличие нарушений в работе мышцы сердца.

Сдвиг оси может происходить по следующим патологическим причинам:

Ишемическая болезнь. Развивается закупорка артерий, которые обеспечивают поступление крови к миокарду.
Нарушение кровотока в ветвях легочной артерии. Происходит в результате сужения сосудов, благодаря чему в правом отделе сердца увеличивается давление.
Инфаркт миокарда. На фоне болезни ишемии развивается некроз ткани из-за плохого кровоснабжения.
Сужается отверстие между левым предсердием и желудочком (стеноз), что приводит к существенному напряжению в правой стороне органа и его дальнейшему гипертрофированию.
Закупорка легочной артерии (тромбоз).
Аритмия — нарушение сердцебиения, сопровождающаяся хаотичным возбуждением предсердий.
Появление легочной патологии постоянного типа при которой встречается чрезмерность правого предсердия и желудочка. В медицине это заболевание называется «легочное сердце».
Ненормальное развитие миокарда, при котором встречается смещение органа в правую сторону. При этом отклоняется и электрическая ось.

А еще сдвиг оси вправо встречается вследствие продолжительного приема антидепрессантов трициклического ряда, благодаря этому происходит тяжёлая интоксикация организма. Это плохо отражается на работе сердца.

Когда у грудничков ЭОС отклонена в правую сторону, это считается нормой.

Но если сдвиг связан с блокадой ножек пучка Гиса (нарушение прохождения электроимпульса по пучкам клеток сердца), то проводят дополнительное исследование ребенка.

Сердечные патологии бывают врожденными или приобретенными на протяжении всей жизни, которые развиваются вследствие раньше перенесенных тяжёлых болезней или из-за усиленных физнагрузок.

Допустим, у профессиональных спортсменов часто диагностируется увеличение массы и объема левого желудочка (чрезмерность).

Чем страшно смещение

Угол электрической оси и ее направление считаются основными параметрами при расшифровке ЭКГ.

Интерпретацию кардиограммы даёт врач-кардиолог. Для этого он пользуется специализированными схемами и таблицами, разработанными для определения смещения ЭОС.

Диагност рассматривает на электрокардиограмме зубцы QRS. Это комплекс обозначений, показывающий синусовый ритм сердца и отображающий поляризацию желудочков.

Зубцы QRS определяют их уменьшение или релаксация. R – зубец, идущий вверх (позитивный), Q, S – негативные, или направлены вниз. Q находится перед R, а S – после него. По этим признакам кардиолог судит про то, как смещается ось.

Отклонение электрической оси сердца вправо имеет место, если в третьем отведении R больше, чем в первом. Если наиболее высокая амплитуда R находится в другом отведении – ЭОС отвечает нормальному положению.

Само вертикальное положение ЭОС не считается диагнозом, а больше относится к индивидуальным свойствам. Однако если ось существенно смещена – это сигнал тревоги, который может говорить о заболеваниях:

хроническая сердечная недостаточность;
врожденные странности сердца;
кардиомиопатия.

Программа анализа суточного ЭКГ холтер HEACO

Если есть болезни, то критерии ЭКГ – не один признак. В большинстве случаев присутствуют нестандартные для них симптомы – скачки давления артерий, нарушение ритма, которое проявляет себя повышением нижнего давления.

Очень часто такое отклонение сопровождает гипертрофию левого желудочка, при которой он возрастает в размерах. Такое очень часто появляется вследствие запущенной формы гипертензии.

В виду того, что в сосудистой системе есть постоянное сопротивление кровяному току, желудочку требуется выталкивать кровь с большей силой.

Для этого происходят более интенсивные сокращения сердца, что приводит к перегрузке. Мышечная масса желудочка растет, появляется чрезмерность.

Ишемия и сердечная недостаточность в хронической форме тоже приводят к гипертрофии. Патологические изменения его миокарда и являются очень частой основой неправильного нахождения ЭОС.

Болезнь также могут вызвать поломки в работе клапанов левого желудочка. Их провоцирует стеноз устья аорты, который сопровождается затрудненным выбросом крови, а еще патологии аортального клапана, провоцирующие возвращение части крови и перегрузку.

Эти все патологии бывают и врожденными, и приобретенными. Если пороки сердца возникли со временем, их основой могла стать перенесенная ревматическая лихорадка. Часто гипертрофию левого желудочка находят у людей, профессионально занимающихся спортом. В данном случае может встать вопрос об отстранении от тренировок, с целью решения которого нужно исследование высококвалифицированным спортивным доктором.

Отклонение оси сердца влево находится и если есть наличие блокад сердца, другими словами нарушения проводимости импульсов. Левое смещение ЭОС считается одним с признаков патологии пучка Гиса, он отвечает за сокращения левого желудочка.

Смещение оси вправо

Такая ориентированность часто говорит о гипертрофии правого желудочка, кровь из которого направляется в легкие для обогащения кислородом. Патологию как правило вызывают хронические болезни, например обструктивная болезнь и бронхиальная астма, стеноз легочной артерии, патологии клапанов.

Также, как и в случае с левым желудочком сердца, гипертрофию правого как правило провоцируют ишемия, кардиомиопатия и сердечная недостаточность.

Следующая причина отклонения вправо – блокада левой ножки пучка Гиса, которая приводит к нарушению сердечного ритма.

Дополнительные методы диагностики

Если у пациента на ЭКГ встречается тенденция смещения ЭОС вправо, проходит его дополнительное исследование с целью постановки точного диагноза.

Как правило данный показатель говорит об увеличении массы правой части сердца.

Используются следующие методы диагностики:

Рентгенография грудной клетки. На снимках ощутимо увеличение мышцы сердца, если оно имеет место быть.
УЗИ сердца . Метод дает возможность получить полную зрительную картину состояния миокарда.
Холтеровское мониторирование . Применяется при наличии синусовой аритмии , тахикардии у пациента.
Электронная кардиограмма с добавочной нагрузкой (к примеру, на велотренажере ) — для определения болезни ишемии.
Ангиография — обнаруживает нарушения в работе коронарных сосудов.
МРТ.

Отклонение электрической оси сердца влево — что это означает

Отклонение ЭОС влево – ее расположение в промежутке от 0 до -90 градусов. До – 30 градусов еще считается нормальным вариантом, но более большое отклонение говорит о серьезной патологии или значимом изменении расположения сердца. к примеру, при беременности. Также встречается при максимально глубоком выдохе.

Патологические состояния, сопровождающиеся отклонением ЭОС влево:

чрезмерность левого желудочка сердца – спутник и последствие долгой артериальной гипертензии;
нарушение, блокада проводимости по левой ножке и волокнам пучка Гиса;
левожелудочковый инфаркт миокарда;
пороки сердца и их результаты, изменяющие проводящую систему сердца;
кардиомиопатия, нарушающая сократимость мышцы сердца;
миокардит – воспаление также нарушает сократимость мышечных структур и проводимость нервных волокон;
кардиосклероз;
миокардиодистрофия;
отложения кальция в мышце сердца, мешающие ему хорошо ужиматься и нарушающие иннервацию.

Эти и аналогичные болезни и состояния приводят к увеличению пустоты или массы левого желудочка. В результате вектор возбуждения дольше идет с левой стороны и ось отклоняется влево.

На ЭКГ в другом, третьем отведении свойственны глубокие зубцы S.

Нужно ли волноваться и что сделать?

Само по себе, смещение электрической оси сердца заболеванием не считается, оно лишь говорит о потенциальном наличии патологий. Кардиологи думают, что одной из основных причин отклонения сердечной оси вправо выступает чрезмерность мышцы сердца.

При обнаружении сдвига в правую сторону необходимо немедленно пройти дополнительные исследования. На основании их результатов доктор назначит лечение, если выявится какое-либо расстройство.

В большинстве случаев, внезапное отклонение ЭОС на электрокардиограмме не сигнализирует про угрозу для жизни. Настораживать доктора может лишь сильное изменение угла вектора (до 900). При подобном показателе может случиться остановка сердца. Пациента без промедлений переводят в палату интенсивного лечения.

Чтобы избежать больших последствий, если есть наличие смещения ЭОС, рекомендуется из года в год обследоваться у кардиолога.

Что означает если ЭОС отклонена вправо?

Дата статьи статьи: 29.06.2018

Дата изменения статьи: 4.12.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Отклонение ЭОС вправо регистрируют если она находится в границах от +90 до +180 градусов.

Рассмотрим детальнее почему это происходит и каковы нормальные цифры.

Что такое ЭОС?

При расшифровке электрокардиограммы одним из показателей считается ЭОС — электрическая ось сердца. Данный показатель косвенно отображает положение этого органа в грудной клетке.

Предсердия и желудочки сердца управляются при помощи импульсов, которые распространяются через проводящую систему. При снятии кардиограммы крепятся электрические сигналы, проходящие в середине мышцы сердца.

Для комфорта измерений, сердце схематично продемонстрировано в виде трехмерной оси координат.

При суммарном сложении импульсы создают идущий электрический вектор. Он проецируется на фронтальную вертикальную поверхность. Это и есть ЭОС. В большинстве случаев электрическая ось сходится с анатомической.

Каким должно быть ее положение в норме?

Графически это выражается в том, что ось направлена вдоль диагонали влево и вниз. Если взглянуть на проекцию вектора, то левая часть сердца находится на участке от +30 до +70 градусов. Это значение нормы у взрослого человека.