1. ЭКГ: Отведения.
2. ЭКГ: Обычное ЭКГ.
3. ЭКГ: Патология предсердий и желудочков.
4. Экг: признаки ИБС: инфаркта миокарда и стенокардии
5. ЭКГ блокада: Нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада пучков)
6. ЭКГ блокада: левый гемиблок
7. ЭКГ: При патологиях: миокардит, перикардит, кардиомиопатия.
8. Рассылка «Изучаем ЭКГ шажок за шажком» — урок первый.
9. Рассылка «Изучаем ЭКГ шажок за шажком» — урок второй.
10. Рассылка «Изучаем ЭКГ шажок за шажком» — урок 3-ий.
11. Рассылка «Изучаем ЭКГ шажок за шажком» — урок четвертый.
12. Рассылка «Изучаем ЭКГ шажок за шажком» — урок пятый.

Электрическая ось и электрическая позиция сердца

В этом выпуске коротоко каснусь этих вопросов. Со следующих выпусков начинаем изучать патологию.

Также предыдущие выпуски и материалы для более глубокого изучения ЭКГ можно найти в разделе «Статей и видео уроков по расшифровке ЭКГ«.

1. Что такое результирующий вектор?

Электрическая ось и электрическая позиция сердца неразделимо связаны с понятием результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

Результирующий вектор возбуждения желудочков собой представляет сумму трех моментных векторов возбуждения: межжелудочковой перегородки, верхушки и основания сердца.
Этот вектор имеет конкретную тенденция в пространстве, которое мы интерпретируем в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. В любой из них результирующий вектор имеет собственную проекцию.

2. Что такое электрическая ось сердца?

Электрической осью сердца именуется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

Электрическая ось сердца может уклоняться от собственного нормального положения либо влево, либо вправо. Точное отклонение электрической оси сердца формируют по углу альфа (а).

3. Что такое угол альфа?

Мысленно поместим результирующий вектор возбуждения желудочков вовнутрь треугольника Эйнтховена. У г о л , интеллигентный направлением результирующего вектора и осью I обычного отведения, и есть искомый угол альфа.

Величину угла альфа находят по специализированным таблицам или схемам, заранее определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III типовых отведениях.

Отыскать алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса очень просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, беря во внимание при этом, что зубцы Q и S имеют символ минус (-), потому как находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R — символ плюс (+). Если какой-нибудь зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается до нуля (0).

Дальше, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III типовых отведений, по таблице формируют значение угла альфа. В нашем случае он равён минус 70°.

Если угол альфа находится в границах 50-70°, говорят о нормальном положении электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена), или нормограмме. При отклонении электрической ось сердца вправо угол альфа будет определяться в пределах 70-90°. В быту подобное положение электрической оси сердца именуют правограммой.

Если угол альфа будет побольше 90° (к примеру, 97°), думают, что на этой ЭКГ имеет место блокада задней ветки левой ножки пучка Гиса.
Определяя угол альфа в границах 50-0° говорят об отклонении электрической оси сердца влево, или о левограмме.
Изменение угла альфа в границах 0 — минус 30° говорит о резком отклонении электрической оси сердца влево или, говоря иначе, о резкой левограмме.
И наконец, если значение угла альфа окажется меньшей минус 30° (к примеру, минус 45°) — говорят о блокаде передней ветки левой ножки пучка Гиса.

Обозначение отклонения электрической оси сердца по углу альфа с применением таблиц и схем делают как правило доктора кабинетов практичной диагностики, где подходящие таблицы и схемы вовремя под рукой.
Впрочем определить отклонение электрической оси сердца можно и без нужных таблиц.

В данном случае отклонение электрической оси находят по анализу зубцов R и S в I и III типовых отведениях. При этом понятие алгебраической суммы зубцов желудочкового комплекса заменяют понятием «определяющий зубец» комплекса QRS, зрительно сопоставляя по полной величине зубцы R и S. Говорят о «желудочковом сочетании R-типа», имея ввиду, что в этом желудочковом сочетании довольно высоким считается зубец R. Напротив, в «желудочковом сочетании S-типа» определяющим зубцом комплекса QRS считается зубец S.

Если на электрокардиограмме в I обычном отведении желудочковый комплекс представлен R-типом, а комплекс QRS в III обычном отведении имеет форму S-типа, то в таком случае электрическая ось сердца отклонена влево (левограмма). Схематично данное условие записывается как RI-SIII.

Напротив, если в I обычном отведении мы имеем S-тип желудочкового комплекса, а в III отведении R-тип комплекса QRS, то электрическая ось сердца отклонена вправо (правограмма).
Упрощенно данное условие записывается как SI-RIII.

Результирующий вектор возбуждения желудочков размещён в норме во фронтальной плоскости так, что его направление сходится с направлением оси II обычного отведения.

На рисунке видно, что амплитуда зубца R во II обычном отведении самая большая. Со своей стороны зубец R в I обычном отведении превышает зубец RIII. При подобном условии соотношения зубцов R в самых разнообразных типовых отведениях мы имеем обычное положение электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена). Короткая запись данного условия — RII>RI>RIII.

4. Что такое электрическая позиция сердца?

Близкое по значению к электрической оси сердца имеет понятие электрическая позиция сердца. Под электрической позицией сердца предполагают направление результирующего вектора возбуждения желудочков относительно оси I обычного отведения, принимая ее как бы за линию горизонта.

Отличают вертикальное положение результирующего вектора относительно оси I обычного отведения, называя это вертикальной электрической позицией сердца, и горизонтальное положение вектора — горизонтальная электрическая позиция сердца.

Есть также главная (переходная) электрическая позиция сердца, полугоризонтальная и полувертикальная. На рисунке показаны все позиции результирующего вектора и подходящие электрические позиции сердца.

Под эти цели анализируют соотношение амплитуды зубцов К желудочкового комплекса в униполярных отведениях aVL и aVF, помня характерности графического отображения результирующего вектора регистрирующим электродом (рис. 18-21).

Выводы из этого выпуска рассылки «Изучаем Экг шаг за шагом-это легко!»:

1. Электрической осью сердца именуется проекция результирующего вектора во фронтальной плоскости.

2. Электрическая ось сердца способна уклоняться от собственного нормального положения либо вправо, либо влево.

3. Определить отклонение электрической оси сердца можно по измерению угла альфа.

Маленькая инструкция:

4. Определить отклонение электрической оси сердца можно зрительно.
RI-SШ левограмма
RII > RI > RIII нормограмма
SI-RIII правограмма

5. Электрическая позиция сердца — это положение результирующего вектора возбуждения желудочков в отношении его к оси I обычного отведения.

6. На ЭКГ электрическую позицию сердца формируют по амплитуде зубца R, сравнивая ее в отведениях aVL и aVF.

7. Отличают следующие электрические позиции сердца:

Заключение.

Все что необходимо для изучения расшифровки ЭКГ, определения электрической оси сердца вы можете отыскать в разделе сайта: «Все для изучения расшифровки ЭКГ». В разделе есть как понятные статьи, так и видео-уроки.
Если будут проблемы с пониманием или расшифровкой — ждем вопросы на форуме бесплатных консультаций доктора — //meduniver.com/forum/.

С уважением, ваш MedUniver.com

Добавочная информация:

1. Понятие о «подверженности электрической оси сердца»

В большинстве случаев при зрительном определении положения электрической оси сердца встречается ситуация, когда ось отклоняется от собственного нормального положения влево, но четких признаков левограммы на ЭКГ не определяется. Электрическая ось находится как бы в пограничном положении между нормограммой и левограммой. В данных случаях говорят о подверженности к левограмме. При подобной ситуации отклонения оси вправо говорят о подверженности к правограмме.

2. Понятие «неизвестной электрической позиции сердца»

Во многих случаях на электрокардиограмме не получается отыскать условий, описанных для определения электрической позиции сердца. В данном случае говорят о неизвестной позиции сердца.

Многие искатели считают, что фактическое значение электрической позиции сердца невелико. Ее используют как правило для более точной топической диагностики патологического процесса, происходящего в миокарде, и для определения гипертрофии правого или левого желудочка.

Урок 7 (Электрическая ось)

Электрический импульс следуя по сердечной мышце на всегда идет в одном направлении, другими словами появляется много разнонаправленных векторов, которые складываясь создают суммарный вектор.

Посмотрите на иллюстрацию, на ней видно как складываются два разнонаправленных вектора (но и b). Так вот если спроектировать этот результирующий вектор (с) на ось координат мы сможем отыскать угол альфа, другими словами определить электрическую ось сердца.

Система координат и проектирование вектора выглядит так

Зеленая стрелка — это результирующий вектор который образовывает с нулевой осью угол (угол альфа), который равён, в таком случае, -45 градусам, как вы видите вектор указывает между отметкой «-30» и «-60».

Вот так и находится электрическая ось, и смотря на подписи вокруг окружности, мы можем сказать что ось сердца тут отклонена влево.

Теперь нам осталось понять только где взять два (синий и красный) вектора на ЭКГ.

Все довольно легко этими векторами считается разница позитивных и негативных зубцов желудочкового комплекса (QRS) в 2-ух любых типовых отведениях (I, II, III, aVF, aVL, aVR). Мне более всего нравится применять I и аVF, в настоящий момент объясню как это осуществить фактически и надеюсь все станет максимально ясно.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ При подсчете ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ Сердца

1. Измеряем величину зубцов q (если есть) R и S в I отведении и проводим нехитрое вычисление: R — (q+S) = величина (длина) первого вектора (а)

2. Измеряем величину зубцов q (если есть) R и S в aVF отведении и проводим нехитрое вычисление: R — (q+S) = величина (длина) воторого вектора (b)

3. Находим на оси координат ось подписанную «I» и откладываем на ней величину первого вектора — a (красный цвет)

4. Находим на оси координат ось подписанную «aVF» и откладываем на ней величину второго вектора — b (синий цвет)

5. Опускаем перпендикуляры с осей, так чтобы вышел прямоугольник (в таком случае) или параллелограмм.

6. Проводим результирующий вектор (зеленый окрас) от точки пересекания всех осей до пересекания перпендикуляров

7. Измеряем угол интеллигентный между нулевой осью и результирующим (зеленым) вектором, это и будет угол альфа или электрическая ость сердца.

Если взглянуть на картинку то все становится понятно, намного проблематичнее все это описывать в тексте, есть единственный момент которые важно исполнять:

Если после вычисления длины вектора вышло отрицательное число, то отлажывать вектор необходимо исходя из этого на отрицательную часть оси (отмечена на оси координат пунктиром), другими словами в оборотную сторону от места переселения всех осей!

Посмотрите на первый «круг», если при вычислении R(aVF)-S(aVF) вы получаете отрицательное число, например (-6,5 мм), то отлажывать это вектор необходимо в ином направлении. Будьте также внимательны с осями aVL и aVR, необходимо обратить свое внимание где у них находится положительная и негативная часть.

На втором «круге» представлен вариант когда вы хотите взять иные отведения для определения оси. Тут после опущения перпендикуляров образуется параллелограмм, но суть от этого не меняется.

Теперь предлагаю разобраться какие варианты электрической оси бывают.

Горизонтальная

Вертикальная

Отклонена влево

Ну что, теперь необходимо рассмотреть 5 примеров ЭКГ с самыми разными осями.

В отведении I в желудочковом сочетании нет никаких иных зубцов помимо R, величина которого равна 9 мм., в отведении aVF подобная картина, по этому меряет снова только зубец R, который здесь равён 3,5 мм. Вот так мы получили величину 2-ух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (размещена в правом верхнем углу). Находим ось I и откладываем на её положительной части вектор равный 9 мм., на положительной части оси aVF откладываем веткор равный 3,5 мм (для комфорта тут масштаб 2:1). Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Тут он где-то примерно 22-25, что отвечает горизонтальной оси.

В отведении I в желудочковом сочетании нет никаких иных зубцов помимо R, величина которого равна 3,5 мм., — это первый вектор. В отведении aVF помимо зубца R есть маленькой зубе s глубиной до 1мм, стало быть чтобы определить второй вектор необходимо от амплитуды (высоты) R вычесть амплитуду (глубину) зубца s, получается, что второй вектор равён 10 мм. Вот так мы получили величину 2-ух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (размещена в правом верхнем углу). Находим ось I и откладываем на её положительной части вектор равный 3,5 мм., на положительной части оси aVF откладываем веткор равный 10 мм (для комфорта тут масштаб 2:1). Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Тут он где-то примерно 65-68 градусов, что отвечает нормальному положению электрической оси.

В отведении I в желудочковом сочетании есть позитивный зубец R и негативный s их разница и будет величиной первого вектора и будет равняться 2 мм. В отведении aVF помимо зубца R есть маленькой зубец q равный 0,5 мм (может и меньше) и зубец s глубиной до 1 мм стало быть чтобы определить второй вектор необходимо от амплитуды (высоты) R вычесть амплитуду (глубину) зубца q+s, получается, что второй вектор равён 8 мм. Вот так мы получили величину 2-ух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (размещена в правом верхнем углу). Находим ось I и откладываем на её положительной части вектор равный 2 мм., на положительной части оси aVF откладываем веткор равный 8 мм (для комфорта тут масштаб 2:1). Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Тут он практически 75 градусов, что отвечает вертикальному положению электрической оси.

В отведении I в желудочковом сочетании есть позитивный зубец R и негативный s их разница и будет величиной первого вектора. Необходимо обратить свое внимание, что 2-4 = -2, другими словами вектор имеет иную тенденция. В отведении aVF помимо зубца R есть маленькой зубец q равный 0,5 мм (может и меньше) стало быть чтобы определить второй вектор необходимо от амплитуды (высоты) R вычесть амплитуду (глубину) зубца q, получается, что второй вектор равён 4,5 мм. Вот так мы получили величину 2-ух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (размещена в правом верхнем углу). Находим ось I и здесь внимание. откладываем на её отрицательной части вектор равный 2 мм. Если до этого времени вектор был направлен вправо, теперь влево. На положительной части оси aVF откладываем веткор равный 4,5 мм здесь все как и до недавнего времени. Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Тут он около 112-115 градусов, что отвечает отклонению электрической оси вправо

В отведении I в желудочковом сочетании есть позитивный зубец R и негативный s и q, разница R — (s+q). В отведении aVF помимо зубца R есть глубокий зубец S превышающий амплитуду R, даже на проводя вычислений становиться понятным, что это вектор будет негативным. После вычисления приобретаем число «-7» Вот так мы получили величину 2-ух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (размещена в правом верхнем углу). Находим ось I откладываем на её положительной части вектор равный 6 мм. А второй вектор откладываем на отрицательной части оси aVF. Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Тут он около -55 градусов, что отвечает отклонению электрической оси влево

Однако есть ситуации, когда ось сердца не принято определять вообще, речь идет исключительных случаях когда сердце повернуто верхушкой вовнутрь, это бывает к примеру у людей с эмфиземой или после того как проведена операция АКШ и во многих других случаев в том числе гипертрофии правых отделов сердца. Идет речь о так называемом S типе ЭКГ, когда во всех отделениях от конечностей есть выраженный зубец S. Ниже представлен пример подобной ЭКГ.

Если вы нашли какую-либо погрешность, пожалуйста, выдилите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Электрическая ось сердца

Самую большую электрическую активность миокарда желудочков находят в период их возбуждения. При этом равнодействующая появляющихся электрических сил (вектор) занимает определённое положение во фронтальной плоскости тела, организуя угол ?(его выражают в градусах) относительно горизонтальной нулевой линии (I стандартное отвод). Положение этой говоря по другому электрической оси сердца (ЭОС) оценивают по величине зубцов комплекса QRS в типовых отведениях, что дает возможность определить угол?и, исходя из этого, положение электрической оси сердца. Угол?считают позитивным, если он размещён ниже горизонтальной линии, и негативным, если он размещён выше. Этот угол можно определить путём геометрического построения в треугольникеЭйнтховена, зная величину зубцов комплекса QRS в 2-ух типовых отведениях. Как показала практика для определения угла?используют специализированные таблицы (формируют алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и II типовых отведениях, а потом по таблице находят угол?). Выделяют пять вариантов расположения оси сердца: обычное, вертикальное положение (переходное между нормальным положением и правограммой), отклонение вправо (правограмма), горизонтальное (переходное между нормальным положением и левограммой), отклонение влево (левограмма).

Все пять вариантов схематически представлены на рис. 23–9.

Рис.23–9.Вариантыотклоненияэлектрическойосисердца. Их оценивают по величине ключевых (самой большой амплитуды) зубцов комплекса QRS в I и III отведениях. ПР — правая рука, ЛР — левая рука, ЛН — левая нога.

? Нормограмма(обычное положение ЭОС) отличается углом?от +30° до +70°. ЭКГ-признаки:

? зубец R доминирует над зубцом S во всех типовых отведениях;

? самый большой зубец R во II обычном отведении;

? в aVL и aVF также преобладают зубцы R, причём в aVF он в большинстве случаев больше, чем в aVL.

? Вертикальноеположениеотличается углом?от +70° до +90°. ЭКГ-признаки:

? равная амплитуда зубцов R во II и III типовых отведениях (или в III отведении немного ниже, чем во II);

? зубец R в I обычном отведении маленькой величины, но его амплитуда превосходит амплитуду зубца S;

? комплекс QRS в aVF положителен (доминирует большой зубец R), а в aVL — негативный (доминирует глубокий зубец S).

? Правограмма. Отклонение ЭОС вправо (правограмма) — угол?более +90°. ЭКГ-признаки:

? зубец R максимален в III обычном отведении, в II и I отведениях он прогрессивно уменьшается;

? комплекс QRS в I отведении негативный (доминирует зубец S);

? в aVF свойственен большой зубец R, в aVL — глубокий S при малом зубце R;

? Горизонтальноеположениеотличается углом?от +30° до 0°. ЭКГ-признаки:

? зубцы R в I и II отведениях фактически такие же, или зубец R в I отведении чуть выше;

? в III обычном отведении зубец R имеет маленькую амплитуду, зубец S превосходит его (на вдохе зубец r возрастает);

? в aVL зубец R большой, но чуть меньше зубца S;

? в aVF зубец R низкий, но превосходит зубец S.

? Левограмма. Отклонение ЭОС влево (левограмма) — угол?менее 0° (до –90°). ЭКГ-признаки:

? зубец R в I отведении превосходит зубцы R в II и III типовых отведениях;

? комплекс QRS в III отведении негативный (доминирует зубец S; иногда зубец r полностью отсутствует);

? в aVL зубец R большой, практически равён или больше зубцу R в I обычном отведении;

? в aVF комплекс QRS напоминает такой в III обычном отведении.

О каких проблемах расскажет электрическая ось сердца

Результирующий вектор всех биоэлектрических колебаний мышцы сердца именуется электрической осью. Очень часто она сходится с анатомической. Данный показатель применяется при анализе данных ЭКГ для оценки преобладания одной из частей сердца, что может быть неявным признаком гипертрофии миокарда.

?? Читайте в данной публикации

Нормальная электрическая ось сердца

Направление оси сердца вычисляется в градусах. Чтобы это сделать применяют подобное понятие, как угол альфа. Его образовывает горизонтальная линия, которую проводят через электрический центр сердца. Чтобы его определить, ось первого отведения ЭКГ смещается до центра Эйнтховена. Это треугольник, вершинами его служат кисти разведенных в сторону рук и левая стопа.

У человека который здоров электрическая ось может колебаться в границах 30 — 70 градусов. Обусловлено это тем, что левый желудочек сильнее развит, чем правый, стало быть, импульсов от него исходит больше. Подобное положение сердца бывает при нормостеническом телосложении, а ЭКГ именуется нормограммой.

Советуем прочесть статью про то, как выполняют ЭКГ. Из нее вы узнаете о показаниях, правилах проведения процедуры, расшифровке ЭКГ критериев.

А тут детальнее том, когда у людей сердце с правой стороны.

Отклонения положения

Не всегда изменение направления оси сердца на электрокардиограмме бывает признаком патологии. По этому для постановки диагноза ее отклонения имеют дополнительное значение и применяются для подготовительной формулировки заключения.

Правограмма (альфа 90 — 180) на ЭКГ появляется при увеличении массы миокарда правого желудочка. К такому состоянию приводят следующие заболевания:

• хронические обструктивные легочные болезни;
• бронхит;
• бронхиальная астма;
• сужение ствола легочной артерии, митрального отверстия;
• неполное смыкание створок трехстворчатого клапана;
• недостаточность кровообращения с застоем в легких;
• кардиомиопатия;
• завершение прохождения импульсов (блокада) левой ножки Гисса;
• тромбоз легочных сосудов;
• миокардит;
• цирроз печени.

Кардиомиопатия — одна из причина отклонения оси сердца вправо

Левосторонний сдвиг электрической оси (альфа от 0 до минус 90) появляется очень часто. К нему приводит чрезмерность левого желудочка. Это может быть связано с подобными состояниями:

• болезнь гипертоническая или вторичные гипертензии (приблизительно 90% всех случаев);
• стеноз и коарктация аорты, митральная и аортальная недостаточность;
• нарушения проводимости импульсов в середине желудочка;
• лишний вес тела;
• занятия профессиональным спортом;
• пьянство и курение табака;
• атеросклероз.

Чрезмерность левого желудочка вызывает смещение электрической оси сердца влево

Горизонтальное и вертикальное смещение

У худеньких людей сердце смещается к вертикальной позиции. Это рассматривается как вариант нормы и не просит корректировки или дополнительного исследования. При этом угол отклонения (альфа) равён 70 — 90 градусов. Также бывает и переходное, полувертикальное положение электрической оси, не сопровождающееся какой-нибудь сердечной патологией.

Для гиперстеников, другими словами мускулистых, низких людей отличительно горизонтальное и полугоризонтальное положение с колебаниями угла альфа в границах 0 — 30 градусов. Эти все разновидности оси сердца относятся к физиологическим показателям.

Как определить по ЭКГ

Для того чтобы обнаружить позицию оси, необходимо изучать два отведения aVL и aVF. В них необходимо обмерить зубец R. В норме его амплитуда равная. Если в aVL он большой, а в aVF отсутствует, то положение горизонтальное, в вертикальном все будет наоборот.

Отклонение оси влево будет, если R в первом обычном отведении больше, чем S в третьем. Правограмма – S1 превосходит R3, а если по убывающей размещены R2, R1, R3, то это признак нормограммы. Для более подробного исследования применяют специализированные таблицы.

Дополнительные исследования

Если ЭКГ выявила смещение оси вправо или влево, то для уточнения диагноза применяют подобные добавочные методы исследования:

• нагрузочные пробы – велоэргометрия, тредмил-тест показывает переносимость физнагрузок и скрытую ишемию миокарда;
• мониторирование по Холтеру – обнаруживает нарушения ритма, проводимости, очаги низкого кровоснабжения мышцы сердца, которые не получилось выявить при обыкновенной диагностике;
• УЗИ сердца – помогает обнаружить пороки сердца и степень обратного тока крови, выраженность гипертрофии камер;
• рентгенограмма грудной клетки применяется для исследования легочных полей, состояния бронхов, сооружения магистральных сосудов, определения комбинации сердечной тени.

Обращаете внимание на видео об определении электрической оси сердца:

Насколько страшно у ребенка

У детей с момента рождения и до 3-го месяца ось сердца смещена вправо. В среднем угол альфа приближается к 150 градусам. Это происходит благодаря тому, что правый желудочек по размеру и активности доминирует над левым. Потом к одному году ось доходит до 90 градусов. При этом происходят такие изменения:

• поворот сердца;
• уменьшение площади соприкасания правого желудочка и грудной клетки;
• нарастание массы левых отделов сердца;
• переход от правограммы к нормограмме;
• уменьшение S1 с увеличением S3;
• возрастание R1 и понижение R3.

Как сделать вертикальный текст в Ворде?

У детей после 2-ух лет преимущественно оформляется на ЭКГ обычное положение электрической оси сердца. Однако даже отклонение вправо, вертикальная или горизонтальная позиция, а еще промежуточные варианты не дают права на постановку диагноза.

Чем грозит для взрослых

Само по себе отклонение электрической оси не считается болезнью. При анализе электрокардиограммы берут во внимание также ритм сердца, состояние сократительной функции, проводимость электрических импульсов, наличие ишемии или гипертрофии миокарда.

Если существует только патологический угол альфа, а иных проявлений на ЭКГ не выявлено, больной не испытует проблема дыхания, пульс и давление в норме, то никаких последующих действий подобное состояние не просит. Это бывает связано с анатомической спецификой.

Более неблагоприятным признаком считается правограмма при заболеваниях легких, а еще левограмма, комбинирующаяся с гипертензией. В данных случаях по смещению оси сердца можно судить о степени прогрессирования ключевой патологии. Если диагноз неизвестен, а есть большое отклонение оси с кардиологической симптоматикой, то больной должен быть полностью обследован для выявления причины подобного явления.

Советуем прочесть статью о дефекте межпредсердной перегородки. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, симптомах, методах диагностики и проведении операции.

А тут детальнее о блокаде ножек пучка Гиса.

Смещение электрической оси может быть влево и вправо, в зависимости от того, активность какого из желудочков сердца доминирует. Такие изменения на ЭКГ есть неявным признаком гипертрофии миокарда и рассматриваются в сочетании с другими критериями. Если есть наличие жалоб на работу сердца потребуется добавочное исследование. У детей младшего возраста правограмма – это физиологическое состояние, не требующее вмешательства.

Выявленная блокада ножек пучка Гиса указывает на многие отклонения в работе миокарда. Она бывает правой и левой, полная и неполная, ветвей, передней ветки, 2-ух- и трехпучковая. Чем опасна блокада у взрослых и детей? Какие ЭКГ-признаки и лечение? Какие симптомы у представительниц прекрасного пола? Почему выявлена при беременности? Опасна ли блокада пучков Гиса?

Правила, как выполняют ЭКГ, очень простые. Расшифровка критериев у взрослых разнится от той, что в норме у детей и при беременности. Как часто разрешено делать ЭКГ? Как приготовиться, в том числе представительницам прекрасного пола. Можно ли делать при простуде и кашле?

Формируют зубец Т на ЭКГ для выявления патологий сердечной деятельности. Он может быть негативный, большой, двухфазный, сглаженный, плоский, сниженный, а еще обнаруживают депрессию коронарного зубца Т. Изменения могут быть и в сегментах ST, ST-T, QT. Что такое альтернация, дискордантный, недостающий, двугорбый зубец.

Исследовать сердце необходимо при самых разнообразных обстоятельствах, в том числе и в 1 год. Норма ЭКГ у детей разнится от взрослых. Как выполняют ЭКГ детям, расшифровка критериев? Как приготовиться? Как часто разрешено делать и что сделать, если ребенок боится?

Как итог очень высокой нагрузки на сердце может развиться чрезмерность правого желудочка, как у взрослых, так и у детей. Признаки видны на ЭКГ. Тоже может быть чрезмерность сочетанная — правого и левого желудочка, правого предсердия и желудочка. В любом случае решается индивидуально, как лечить патологию.

Определяется внутрижелудочковая проводимость сердца по показаниям на ЭКГ. Причины здешних, локаных нарушений у детей, подростков и взрослых выделяются. Какую играет роль ВПС?

Пациентов, столкнувшихся с трудностями сердца, интересует, показывает ли правильные данные ЭКГ при миокардите. Симптомы и изменения будут заметны опытному диагносту, впрочем дополнительно могут быть назначены иные исследования, к примеру, ЭХО КГ

Лечение в виде операции может стать единственным шансом для больных с дефектом межпредсердечной перегородки. Он может быть врожденным пороком у малыша, проявиться у взрослых и детей, вторичного типа. Иногда происходит самостоятельное закрытие.

Очень оригинальный метод векторкардиографии используется не так часто. Понятие значит перенос работы сердца на поверхность. Доктор оценивает специализированные петли.

Горизонтальное положение электрической оси сердца – что это такое

Электрическая ось – термин, применяющийся в диагностировании болезней сердца и кардиологии, отражающий процесс выработки электричества во время работы мышцы сердца. Уменьшаясь, сердце вырабует электрические импульсы, которые в последствии и отображаются на плоскости в виде направленного вектора.

Электроды, во время снятия кардиограммы, регистрируют возбуждение на различных участках мышечного слоя сердца. Электрический импульс вызывает уменьшение мышцы и появляется в Синусовом узле, откуда распространяется к предсердиям и желудочкам, и дальше, по волокнам нервного пучка. Полученные, в ходе исследования, данные переносятся на систему координат для визуализации клинической картины.

Положения электрической оси

Положение оси определяется:

1. Скоростными и качественными критериями прохождения импульса по проводящей системе миокарда.
2. Способностью мышечного слоя к сокращению.
3. Изменением в организме, влияющими как на работу сердца в общем, так и его проводящей системы в особенности.

У человека который здоров, электрическая ось может занимать несколько положений.

Итак, нормальным считается положение оси, которое находится в границах от 0 до 90 0 , при этом, она может быть направлена как вниз, так и в левую сторону. Направление электрической оси сильно зависит от индивидуальных свойств в анатомическом строении человека и бывает:

1. Вертикальным. Отличительно для худеньких людей высокого роста с маленькой грудной клеткой.
2. Горизонтальным. Отличительно для людей маленького роста, с лишним весом и широкой грудной клеткой. Положение оси, в данном случае, колеблется между 15 0 и -30 0

Отклонения оси

В основном, анатомическое строение человека собой представляет смешанный вид, благодаря этому, электрическая ось может уклоняться от вертикали или горизонтали и иметь переходное положение. Смещение ЭОС – не диагноз, а последствие индивидуальных свойств в строении или протекающих в организме заболеваний. Аналогичным образом, ось сердца может быть отклонена:

Расположение электрической оси сердца от -30 0 дос-90 0 считается аномальным и может говорить об увеличении левого желудочка в размерах (гипертрофию). ГЛЖ также не считается диагнозом, но указывает на подобные болезни, как:

• Гипертензия – сопротивление сосудов кровотоку.
• Инфаркт левого желудочка.
• Врожденные или приобретенные пороки сердца.
• Кардиомиопатия – нарушение способности к сокращению мышцы.
• Миокардит.
• Переизбыток и отложение кальция в сердечной мышце.

Помимо перечисленного выше, основой отклонения оси в левую сторону может стать нарушение в функционировании клапана ЛЖ, его недостаточность, блокада мышцы сердца или нарушение проводимости в ЛЖ. Таким заболеваниям предрасположены люди, перенесшие ревматическую лихорадку, более того, в группу риска входят спортсмены.

Расположение электрической оси сердца от +90 0 до +180 0 считается патологией и может указывать на увеличение правого желудочка. Так как собственно из него кровь поступает в легкие, основой проявления ГПЖ может стать:

• Болезни дыхательного аппарата, вызывающие гипертрофию.
• Инфаркт правого желудочка.
• Нарушение проводимости ПЖ.
• Дефармация легочной артерии.
• Гипертония.
• Непроходимость кровотока В первые, в результате образования тромбов.
• Пороки сердца, которые приводят к застою в легких.
• Эмфизема.

Основой отклонения оси в правую сторону может стать ишемическая болезнь, сердечная недостаточность и кардиомиопатия.

Отклонение в горизонтальном положении электрической оси может не сопровождаться выраженной симптоматикой и не выражать себя длительное время. В основном, самочувствие пациента ухудшается при наступлении сложностей гипертрофии мышцы сердца.

Признаками отклонения ЭОС от нормы могут стать головные боли, отдышка, удушье, отечность конечностей. Проявление любого, из перечисленных выше признаков, считается основанием для обращения к кардиологу и полному обследованию организма.

Необходимо понимать, что перечисленные выше болезни не могут быть диагностированы только по факту смещения горизонтальной электрической оси. Расположение ЭОС за границами границ от 0 до +900 считается показанием к консультации кардиолога и будущим обследованиям.

Самой популярной основой отклонения оси сердца считается чрезмерность. Симптоматика, сопровождающая заболевание, даст возможность поставить подготовительный диагноз, доказать или оспорить который в последствии сможет исследование при помощи ультразвука. На случай, когда раньше снятые ЭКГ не зафиксировали патологии, а отклонения проявились за достаточно небольшой период времени, основой смещений ЭОС является блокада.

Важно! Само по себе смещение не просит лечения, назначаемая терапия направлена на удаление причин проявления патологии.

Что означает если ЭОС отклонена вправо?

Дата статьи статьи: 29.06.2018

Дата изменения статьи: 4.12.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Отклонение ЭОС вправо регистрируют если она находится в границах от +90 до +180 градусов.

Рассмотрим детальнее почему это происходит и каковы нормальные цифры.

Что такое ЭОС?

При расшифровке электрокардиограммы одним из показателей считается ЭОС — электрическая ось сердца. Данный показатель косвенно отображает положение этого органа в грудной клетке.

Предсердия и желудочки сердца управляются при помощи импульсов, которые распространяются через проводящую систему. При снятии кардиограммы крепятся электрические сигналы, проходящие в середине мышцы сердца.

Для комфорта измерений, сердце схематично продемонстрировано в виде трехмерной оси координат.

При суммарном сложении импульсы создают идущий электрический вектор. Он проецируется на фронтальную вертикальную поверхность. Это и есть ЭОС. В большинстве случаев электрическая ось сходится с анатомической.

Каким должно быть ее положение в норме?

Анатомическое строение сердца такое, что его левый желудочек весит больше, чем правый. По этому электрическое возбуждение в левой стороне органа сильнее.

Графически это выражается в том, что ось направлена вдоль диагонали влево и вниз. Если взглянуть на проекцию вектора, то левая часть сердца находится на участке от +30 до +70 градусов. Это значение нормы у взрослого человека.

Положение оси зависит в том числе и от индивидуальных свойств физиологии.

На направление ЭОС воздействуют следующие факторы:

• Скорость импульса.
• Способность мышцы сердца к сокращению.
• Характерности сооружения позвоночника, грудной клетки, органов находящихся внутри, которые взаимодействуют с сердцем.

С учетом данных моментов, обычное значение оси варьируется в границах от 0 до +90 градусов.

У человека который здоров ЭОС может быть в одном из положений:

• Обычное — угол отклонения от оси координат может составлять от +30 до +70 градусов.
• Переходное — от +15 до +60.
• Вертикальное — между +70 и +90. Это отличительно для худых людей с не широкой грудной клеткой.
• Горизонтальное — от 0 до + 30 градусов. Встречается у лиц с широкой грудной клеткой при невысоком росте.

У грудничков часто встречается отклонение ЭОС вправо. К одному-двум годам она переходит в вертикальное положение. После достижения детьми трехлетнего возраста ось в большинстве случаев принимает обычное положение.

Это связано с увеличением сердца, например, с увеличением массы левого желудочка.

Благодаря чему она может сместиться вправо?

Внезапное отклонение электрического вектора от собственной оси иногда вызывают процессы, которые происходят в середине организма (беременность, развитие опухолей и т. п.).

Однако практически всегда это означает наличие нарушений в работе мышцы сердца.

Сдвиг оси может происходить по следующим патологическим причинам:

• Ишемическая болезнь. Развивается закупорка артерий, которые обеспечивают поступление крови к миокарду.
• Нарушение кровотока в ветвях легочной артерии. Происходит в результате сужения сосудов, благодаря чему в правом отделе сердца увеличивается давление.
• Инфаркт миокарда. На фоне болезни ишемии развивается некроз ткани из-за плохого кровоснабжения.
• Сужается отверстие между левым предсердием и желудочком (стеноз), что приводит к существенному напряжению в правой стороне органа и его дальнейшему гипертрофированию.
• Закупорка легочной артерии (тромбоз).
• Аритмия — нарушение сердцебиения, сопровождающаяся хаотичным возбуждением предсердий.
• Появление легочной патологии постоянного типа при которой встречается чрезмерность правого предсердия и желудочка. В медицине это заболевание называется «легочное сердце».
• Ненормальное развитие миокарда, при котором встречается смещение органа в правую сторону. При этом отклоняется и электрическая ось.

А еще сдвиг оси вправо встречается вследствие продолжительного приема антидепрессантов трициклического ряда, благодаря этому происходит тяжёлая интоксикация организма. Это плохо отражается на работе сердца.

Когда у грудничков ЭОС отклонена в правую сторону, это считается нормой.

Но если сдвиг связан с блокадой ножек пучка Гиса (нарушение прохождения электроимпульса по пучкам клеток сердца), то проводят дополнительное исследование ребенка.

Сердечные патологии бывают врожденными или приобретенными на протяжении всей жизни, которые развиваются вследствие раньше перенесенных тяжёлых болезней или из-за усиленных физнагрузок.

Допустим, у профессиональных спортсменов часто диагностируется увеличение массы и объема левого желудочка (чрезмерность).

Признаки смещения на ЭКГ

Угол электрической оси и ее направление считаются основными параметрами при расшифровке ЭКГ.

Интерпретацию кардиограммы даёт врач-кардиолог. Для этого он пользуется специализированными схемами и таблицами, разработанными для определения смещения ЭОС.

Диагност рассматривает на электрокардиограмме зубцы QRS. Это комплекс обозначений, показывающий синусовый ритм сердца и отображающий поляризацию желудочков.

Зубцы QRS определяют их уменьшение или релаксация. R – зубец, идущий вверх (позитивный), Q, S – негативные, или направлены вниз. Q находится перед R, а S – после него. По этим признакам кардиолог судит про то, как смещается ось.

Отклонение электрической оси сердца вправо имеет место, если в третьем отведении R больше, чем в первом. Если наиболее высокая амплитуда R находится в другом отведении – ЭОС отвечает нормальному положению.

Дополнительные методы диагностики

Если у пациента на ЭКГ встречается тенденция смещения ЭОС вправо, проходит его дополнительное исследование с целью постановки точного диагноза.

Как правило данный показатель говорит об увеличении массы правой части сердца.

Используются следующие методы диагностики:

• Рентгенография грудной клетки. На снимках ощутимо увеличение мышцы сердца, если оно имеет место быть.
• УЗИ сердца. Метод дает возможность получить полную зрительную картину состояния миокарда.
• Холтеровское мониторирование. Применяется при наличии синусовой аритмии, тахикардии у пациента.
• Электронная кардиограмма с добавочной нагрузкой (к примеру, на велотренажере) — для определения болезни ишемии.
• Ангиография — обнаруживает нарушения в работе коронарных сосудов.
• МРТ.

Нужно ли волноваться и что сделать?

Само по себе, смещение электрической оси сердца заболеванием не считается, оно лишь говорит о потенциальном наличии патологий. Кардиологи думают, что одной из основных причин отклонения сердечной оси вправо выступает чрезмерность мышцы сердца.

При обнаружении сдвига в правую сторону необходимо немедленно пройти дополнительные исследования. На основании их результатов доктор назначит лечение, если выявится какое-либо расстройство.

В большинстве случаев, внезапное отклонение ЭОС на электрокардиограмме не сигнализирует про угрозу для жизни. Настораживать доктора может лишь сильное изменение угла вектора (до +900). При подобном показателе может случиться остановка сердца. Пациента без промедлений переводят в палату интенсивного лечения.

Чтобы избежать больших последствий, если есть наличие смещения ЭОС, рекомендуется из года в год обследоваться у кардиолога.