ЭКГ – отведения.
Электрокардиографически проходят регистрацию:
3 типовых отведения:
I – левая рука (+) и правая рука (-),
II – левая нога (+) и правая рука (-),
III – левая нога (+) и левая рука (-);

3 усиленных однополюсных отведения от конечностей:
aVR – усиленное отвод от правой руки,
aVL – усиленное отвод от левой руки,
aVF – усиленное отвод от левой ноги;

6 грудных отведений:
V1, V2, V3, V4, V5, V6;

Также возможно снятие дополнительных отведений:
3 дополнительных грудных отведения (прицельная диагностика очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах ЛЖ):
V7, V8, V9;

3 двухполюсных отведения по Небу (добавочная диагностика очаговых изменений миокарда задней, переднебоковой и верхних отделов передней стенки ЛЖ):
D – Dorsalis, I – Inferior, A – Anterior.

Встречаются также и очень редкие варианты отведений:
Отвод S5 — используется при плохо выраженном предсердном сочетании ЭКГ, помогает в дифференциальной диагностике желудочковых и наджелудочковых нарушений сердечного ритма.

Ортогональные отведения по Франку — в качестве ортогональных снимают ЭКГ в трех грудных отведениях. Наиболее обычными являются отведения X, Y, Z. Оси таких отведений размещены перпендикулярно друг дружке и перпендикулярно горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскости человека.

Пищеводные отведения — применяются для выявления предсердного комплекса ЭКГ. Для их записи в пищевод при помощи зонда вводится электрод, который связан с кардиографом. В пищеводных отведениях хорошо выражен зубец, обусловленный возбуждением предсердий, что помогает в диагностировании самых разных аритмий.

Внутрисердечные отведения — применяются для регистрации ЭДС сердца в пустоты предсердия или желудочка. Для этого специализированный зонд-электрод вводится в полость сердца во время зондирования.

Отведения по Арриги. Оси отведений по Арриги размещены в сагиттальной плоскости и создают треугольник, в самом центре которого расположено сердце. При любом варианте расположения сердца в грудной клетке (астеническом, гиперстеническом) одна из осей остается параллельной задней стенке левого желудочка и улавливает признаки инфаркта миокарда немного лучше, чем стандартное III и отвод aVF.
Снимают ЭКГ в отведениях по Арриги в подобных положениях переключателя: в первом положении регистрируют отвод А1, в другом — отвод А2, в третьем— А3.
?Вверх

Определения:
— RCA-Right Coronary Artery (правая коронарная артерия);
— SVC-Superior Vena Cava (верхняя пустотелая вена);
— IVC-Inferior Vena Cava (нижняя пустотелая вена);
— RA-Right Atrium (правое предсердие);
— RV-Right Ventricle (правый желудочек);
— LAD-Left Anterior Descending artery (передняя нисходящая артерия);
— LV-Left Ventricle (левый желудочек);
— LCX-Left CircumfleX artery (огибающая артерия).

Если припомнить скелетотопию сердца у человека который здоров, то на переднюю поверхность грудной клетки проецируется 2/3 правых отделов сердца (правое предсердие и правый желудочек) и 1/3 левого желудочка. Т.к левый желудочек «электрически» более активный и сильнее,то ЭКГ топография воспринимается чуть-чуть иначе: 2/3 передней стенки занимает левый желудочек,а 1/3 правой границы — правый желудочек.
Исходя из этого, нижняя и левая боковая стенка представлена левым желудочком. УСЛОВНО!
Условно, принято, что первых два грудных электрода (V1,V2) стоят на границе правого и левого желудочков, другими словами на перегородке. По этому, непосредственно они показывают, как электрофизиологические характеристики левого желудочка (перегородочный и задний-высокий инфаркты), так и деятельность правого (чрезмерность и блокада правой ножки пучка Гиса).

Отведения от конечностей, «смотрят» сердце в плоскости расположенной вертикально, исходя из этого показывают, лишь, нижнюю и боковую стенки. Смотря на картинку,да и зрительно, если, представить, то боковую стенку «показывают»:
l и aVL отведения.
Нижнюю стенку:lll, aVF и ll.

Грудные отведения «показывают» сердце в горизонтальной плоскости, своеобразным полукругом. Первые 4-ре отведения показывают переднюю стенку, а последние два-боковую.
-V1-V2-перегородка;
-V3-V4-собственно,передняя стенка;
-V4-принято именовать верхушкой.
-V5-V6-боковая стенка.

Дополнительные грудные отведения: V7-V9 показывают тыльную стенку, а дополнительные ПРАВЫЕ грудные отведения: V3R и V4R — показывают правый желудочек.
Вверх?

Расположение электродов. Точки наложения электродов для снимания ЭКГ.
В типовых отведения и 3 усиленных отведениях от конечностей электроды размещаются:
Красный – правая рука,
Жёлтый – левая рука,
Зеленый – левая нога,
Черный – правая нога.

В грудных отведениях электроды размещаются:
V1 (красный) – в четвертом межреберье по правому краю грудины,
V2 (жёлтый) – в четвертом межреберье по левому краю грудины,
V3 (зеленый) – приблизительно на уровне пятого ребра по левой окологрудинной линии, между четвертым и вторым электродами,
V4 (коричневый) – в пятом межреберье по левой средне-ключичной линии,
V5 (черный) – на горизонтальной линии V4 по левой передней подмышечной линии,
V6 (синий) – на горизонтальной линии V4- V5 по левой средней подмышечной линии.

В дополнительных грудных отведениях электроды размещаются:
V7 – на уровне V4- V6 по левой заднеподмышечной линии ,
V8 – на уровне V4- V6 по левой лопаточной линии,
V9 – на уровне V4- V6 по левой околопозвоночной линии.

В отведениях по Небу электроды размещаются:
Красный обыкновенный – в другом межреберье по правому краю грудины,
Зеленый обыкновенный – в пятом межреберье по левой средне-ключичной линии,
Жёлтый обыкновенный – на горизонтальной линии с зеленым электродом по задней подмышечной линии.

В отведении S5 электроды размещаются:
Красный электрод ставится на ручку грудины,
Жёлтый — в пятое межреберье слева конкретно рядом с грудиной.

В ортогональных отведениях по Франку электроды размещаются:
Грудные электроды располагают на уровне пятого межреберья при положении пациента сидя и на уровне 4-го — в лежачем положении. Места наложения электродов такие: точка Е расположена по средне- грудинной линии; точка М — на позвоночном столбе, симметрично точке Е; точка А — цо левой средней подмышечной линии; точка С — между электродами Е и А; точка I — по правой средней подмышечной линии; точка Н — на задней поверхности шеи или на голове и точка F — на левой ноге. Полярность, предложенная Франком, следующая: отвод X (горизонтальная пространственная компонента) выходит в результате коммутации электродов Е, С и А (позитивный полюс) и I (негативный полюс); отвод Z (сагиттальная пространственная компонента) — электроды Но и М (позитивный полюс) и 1, Е, С (негативный) и отвод V (вертикальная пространственная компонента) — электроды F и М (позитивный полюс), а электрод Н — (негативный).

В отведениях по Арриги электроды размещаются:
Жёлтый (активный, позитивный) при помощи плоской пластины крепят под угол левой лопатки,
Красный (негативный) электрод на груше-присоске — над серединой левой ключицы,
Зеленый — на левой голени.
?Вверх

Электрокардиография — один из базовых, не теряющих собственной популярности, метод исследования, дающий возможность доктору любой специальности определиться с практичным состоянием сердца и наличием предполагаемой патологии, регистрируемой на электрокардиограмме (ЭКГ). Методика ЭКГ неимоверно проста, однако есть огромное количество нестандартных отведений и используемых для этого электродов. В данно категории Вы можете отыскать главные и нечасто применяемые отведения ЭКГ, правила наложения электродов для снимания электрокардиограммы при регистрации самых разных ЭКГ-отведений.

Техника снятия ЭКГ

Электрокардиография – доступная и информативная процедура диагностики сердечных патологий. Суть метода состоит в фиксировании электроимпульсов, появление которых вызвано ритмичным чередованием сокращений и расслаблений мышцы сердца за конкретный временной диапазон.

Электрокардиограф (специализированный медицинский прибор) фиксирует импульсы, идущие от укрепленных на теле датчиков, и видоизменяет их в график. Такое графическое изображение именуется электрокардиограммой, и подлежит последующей декодировке врачом-кардиологом. Так как выполняют ЭКГ в госпитальных условиях и дома, есть неподвижные и портативные кардиографы.

Ключевыми составляющими частями прибора считаются:

• электроды, накладываемые на руки, ноги и торс человека;
• переключатель-регулятор;
• усилитель сигналов;
• фильтр против помех от сети.

Современные кардиографы обладают высокой чувствительностью к биоэлектрической активности мышцы сердца, и точностью передачи импульсных колебаний.

Цель и задачи ЭКГ

Снятие электрокардиограммы проходит для правильной диагностики болезней сердца. При помощи этой процедуры оцениваются следующие параметры:

• ритм сокращений сердца;
• потенциальные повреждения и полноту кровоснабжения мышечного среднего слоя сердца (миокарда);
• нарушения магниевого и калиевого баланса;
• чрезмерность (утолщение) сердечных стенок;
• области инфаркта (некроза).

Причины обследоваться

ЭКГ выполняется в таких вариантах:

• хронически высокое давление;
• постановка диагноза при болях в груди;
• ожирение;
• прыгающий сердечный ритм.

Определения на графике

Графическая регистрация ЭКГ собой представляет ломаную линию, острые углы (зубцы) которой размещаются снизу и сверху от горизонтальной линии, на которой крепятся временные циклы. Зубцы показывают глубину и частоту ритмичных изменений. Реставрационная фаза между сокращениями мышцы сердца отмечается латинской Т. Возбуждение или деполяризация предсердий – Р.

Реставрационный цикл отдаленных желудочков сердца – U. Состояние возбуждения желудочков отображают зубцы Q, R, S. Промежуточные расстояния от одного зубца до иного, на ЭКГ называются участки (ST, QRST, TP). Фрагмент графика, захватывающий сегмент и находящийся по соседству зубец именуется интервалом прохождения импульса.

Отведения или схемы, регистрирующие разница потенциальных критериев, которые передают электроды, разделяют на 3 группы:

• типовые. I – разница данных на левой и правой руке, ІІ – разница потенциалов на правой руке и левой ноге, III – левыми рукой и ногой;
• усиленные. AVR – от правой руки, AVL – от левой руки, AVF – от левой ноги;
• грудные. Шесть отведений размещены между ребрами (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Ключевые принципы электрокардиографической диагностики

Алгоритм действий медицинских профессиональных мастеров при проведении процедуры:

• подготовительная подготовка пациента к обследованию;
• грамотная установка электродов на теле;
• контроль работы кардиографа;
• снятие датчиков;
• декодирование результатов.

Предварительный этап состоит в удобном расположении пациента в горизонтальном положении на спине, на медицинской кушетке. В случае трудностей дыхания, инструкция по проведению процедуры допускает положение сидя. Дальше, участки кожи, где закреплены электроды, отделывают спиртом или остальным антисептиком, и наносят на них медицинский гель с токопроводящим свойством. Техника снятия ЭКГ в большинстве случаев зависит от точного расположения электродов на тело обследуемого.

По схеме наложения электродов, в процесс вовлекаются запястья, лодыжки и торс пациента. Для одноканальной записи применяется один грудной электрод, для многоканальной записи – шесть.

Руководство по проведению ЭКГ определяет точное расположение датчиков на теле человека.Установка электродов на ноги и руки выполняется по часовой стрелке, начав с правой верхней конечности. Для комфорта датчики маркируются по оттенку. Красный – для правой руки, жёлтый – для левой руки, зеленый – для левой ноги, черный – для правой ноги.

Электроды, регистрирующие грудные отведения, размещаются между ребрами и в линии подмышек так:

• правый край грудной клетки, четвертое межреберье – электрод V1. Симметрично ему с левой стороны ставится V2 – электрод;
• левая парастернальная (окологрудинная) дуга, около пятого ребра, в промежутке между V2 иV4 – электрод V3;
• пересекание левой вертикальной линии, условно проводимой на передней поверхности груди через проекцию середины ключицы (срединно-ключичной линии) и пятого межреберья – электрод V4;
• левая подмышечная передняя линия – электрод V5;
• левая средняя подмышечная линия – электрод V6.

При ЭКГ наложение электродов V4,V5 и V6 изготавливается на одном горизонтальном уровне. Накладывать электроды в ином порядке непозволительно. От этого может зависеть точность диагностики. Если понадобится глубокого анализа сердечной деятельности применяют технику снятия ЭКГ по Слопаку. В данном случае ставятся дополнительные V7, V8, V9-отведения.

Обязанности пациента

Перед плановым проведением ЭКГ больной должен убрать активные физнагрузки, не нервничать. Нужно отказаться от алкоголя, а пищу принимать не позже, чем за два часа до исследования. Нельзя пить лекарственные препараты тонизирующие или угнетающие работу ЦНС (центральной нервной системы), сердечные стимуляторы и успокоительные средства. Во время электрокардиографии следует смотреть за дыханием.

Ровный и умеренный дыхательный ритм способствует получению правильных данных. В другом случае, показания кардиограммы могут быть необъективными.При появлении надобности экстренной медицинской помощи, кардиограмму сердца выполняют без подготовки, и в состоянии здоровья пациента любой тяжести. Людям в возрасте 40+ рекомендуется делать ЭКГ каждый год. Если есть наличие хронических сердечных заболеваний, частоту процедуры определяет врач который лечит.

Краткие нормативные критерии кардиограммы

Графическое отражение на ленте кардиографа отображает работу сердца. Острые углы или зубцы, направлены вверх от ключевой горизонтальной линии, считается позитивным, идущий вниз – негативным. Данные электрокардиограммы декодируются в соответствии с нормами. Для взрослого населения за основу берутся следующие критерии:

• зубец Р – позитивный;
• зубец Q – негативный;
• зубец S – негативный, ниже зубца R;
• Т-зубец – позитивный;
• частота или ритмичность сокращений сердца меняется в пределах 60–80 единиц;
• интервал QT – не больше 450 миллисекунд;
• интервал QRS по ширине – около 120 миллисекунд;
• ЭОС (электрическая ось сердца) – не отклонена.

Основы нарушений сердечной деятельности на миллиметровом графике определяются подсчетом клеточек от одного зубца R до иного. Различные расстояния между R-зубцами говорят об аритмии (изменении частоты, регулярности и очередности сокращений сердца). Частота сердечных сокращений ниже нормы, вызвана наличием брадикардии. Учащенный ритм сердца диагностирует тахикардию. Хороший сердечный ритм имеет наименование синусовый.

Потенциальные недочеты исследования

Возможность правильно снимать ЭКГ уменьшается по следующим причинам:

• помехи в электросети;
• волнение обследуемого;
• низкокачественный контакт датчика;
• антропогенный фактор (небрежное отношение медицинской сестры, которая сделала неверное наложение электродов или мешковатая заправка аппарата лентой).

Определенные минусы ЭКГ:

• отсутствие диагностики при разовых сердечных нарушениях. Процедура выдаёт критерии по принципу «тут и в настоящий момент». Это прекрасно подойдет исключительно при стабильных сбоях в работе сердца;
• невозможность определить пороки, шумы и опухоли. Для настоящего исследования нужно не только снять ЭКГ, но и сделать УЗИ сердца.

Электрокардиография – метод диагностики быстрый и доступный. Не следует пренебрегать ощущения неудобства в области груди, и сердечные боли. Пройти процедуру можно в разном возрасте в каждой районной поликлинике.

ЭКГ сердца

Сложно себе представить взрослого человека, который никогда не проходил ЭКГ сердца. Данный вариант исследования входит в список диспансерного динамического наблюдения с 18 лет и старше.

По собственной многофункциональности, информативности и общедоступности ЭКГ занимает одно из ведущих позиций среди инструментальных методов исследования. Основы ЭКГ обязан знать любой медицинский работник, а еще ему должна быть известна техника снятия ЭКГ. Ведь от умения правильно положить электроды и снять кардиограмму зависит результат исследования. Правильное проведение регистрации ЭКГ и соблюдение алгоритма снятия кардиограммы — первый шаг на встречу к постановке верного диагноза. Рассмотрим, что в себя включает техника проведения ЭКГ, как должна проходит подготовка к процедуре, а еще каков алгоритм действий.

1 Алгоритм действий

Техника снятия ЭКГ — один из практичных способностей, которым владеет каждый студент медицинского колледжа и университета. И если студент не освоил данную технику — с медициной «на ты» ему не быть. Недаром этой действия тщательно учат медицинский персонал, потому что в неотложных ситуациях регистрация ЭКГ и способность расшифровать кардиограмму может спасти жизнь пациента. Алгоритм регистрации ЭКГ кто то может подумать чрезвычайно прост, однако он имеет собственные маленькие детали, без знаний которых манипуляция не получится.

Схема проведения регистрации ЭКГ такая:

1. Подготовка к проведению процедуры,
2. Наложение электродов,
3. Запись на пленку.

Остановимся на таких трёх пунктах детальнее.

2 Подготовка к ЭКГ

Правила подготовки к ЭКГ

1. Во время проведения записи ЭКГ больной должен быть спокоен. Нельзя беспокоиться, нервничать, испытывать слишком сильные эмоции. Дыхание должно быть ровным, не учащённым. Если больной испытует волнение или тревогу, доктор должен успокоить пациента, объяснить безопасность и безболезненность действия. За 10-15 минут до снятия кардиограммы неплохо бы посидеть, приспособиться к кабинету практичной диагностики и медицинскому персоналу, возобновить дыхание.
2. Подготовка к ЭКГ исключает курение, потребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков, крепкого чая, кофе перед самой процедурой. Курение и кофеин способствует стимулированию деятельности сердца, благодаря чему анализ ЭКГ оказаться может неправдивым.
3. За 1,5-2 часа до процедуры не рекомендуется прием пищи, а лучше и совсем проводить ЭКГ натощак.
4. После приема утреннего душа в течении дня снятия кардиограммы пациенту нежелательно наносить на тело крема и лосьоны на масляной, жирной основе. Это может создавать некое преграда для отличного контакта электродов и кожи.
5. Одежда пациента должна быть удобной и свободной, чтобы была возможность беспрепятственно оголить кисти рук и голеностопные суставы, быстро снять или расстегнуть одежду до пояса.
6. На груди и конечностях не должно быть металлических украшений, цепочек, браслетов.

3 Наложение электродов

ЭКГ сердца — алгоритм действия

Больной принимает горизонтальное положение на кушетке с оголенным торсом, свободными от одежды голеностопными и лучезапястными суставами. После этого медработник приступает к наложению электродов. Конечностные электроды в виде пластинок с винтом кладутся на нижнюю поверхность предплечий и голеней в строго установленном порядке по часовой стрелке. Электрод каждой конечности имеет собственный цвет: Красный — правая рука, Жёлтый — левая рука, Зеленый — левая нога, Черный — правая нога.

Грудные электроды пронумерованы, также имеют цвет и снабжены резиновыми присосками. Ставятся они в строго определённом месте на грудной клетке. Представим методику установки электродов в грудных отведениях в виде схемы.

Установочная схема электродов в грудных отведениях

Расположение на грудной клетке:

• V1 (красный) 4 межреберье 2 см от края грудины с правой стороны,
• V2 (жёлтый) симметрично от v1 (2 cм от края грудины слева),
• V3 (зеленый) на усредненное расстояние между v2 и v4,
• V4 (коричневый) 5 межреберье по среднеключичной линии,
• V5 (черный) на усредненное расстояние между v5 и v6,
• V6 (синий) на одном горизонтальном уровне с v4 по средней подмышечной линии.

Кожу, для лучшего контакта с электродами, неплохо бы обезжирить спиртом, густую растительность на груди советуют побрить, кожу намочить водой или специализированным электродным гелем (код ОКПД 24.42.23.170). Для лучшего контакта электродов с кожей, можно под пластинами электродов разместить влажную салфетку. После завершения записи кардиограммы, электроды снимают с тела пациента, салфеткой убирают остатки геля, подвергают отделке, проводят дезинфекцию, сушат и кладут в специализированную тару. Такие действия проводят со многоразовыми электродами. Они бывают еще раз употреблены для записи кардиограммы иному пациенту.

4 Один? Много?

Единоразовые и многоразовые электроды для экг

Электроды для ЭКГ бывают как многоразовыми, так и единоразовыми. Допустимость повторного использования — это не только одна классификация электродов для записи кардиограммы. Но погружаться в классификацию нет надобности. Очень часто в кабинетах практичной диагностики поликлиник на аппарате ЭКГ еще можно заметить многоразовые электроды: конечностные, грудные, с винтом и зажимом, набор из 6-ти груш. Многоразовые электроды экономны, по этому удерживают собственные позиции в медицине.

Единоразовые электроды возникли практически недавно, к их положительным качествам относят большую точность передаваемого сигнала, хорошая фиксация и стойкость при движениях, простота в применении. Единоразовые электроды широко применяются в отделениях реанимации и интенсивной терапии, при проведении холтеровского мониторирования, в педиатрии, хирургии. К недостаткам единоразовых электродов можно отнести невозможность повторного использования.

Есть также ЭКГ с системой вакуумной аппликации электродов, которая наиболее идеально подходит для проведения практичных нагрузочных ЭКГ-проб. Электроды в системе с вакуумной аппликацией прилегают вплотную и хорошо крепятся, это дает возможность без особых проблем снимать кардиограмму, когда больной двигается без потери качества ЭКГ-сигнала. И если вдруг случится отсоединение электрода, система даст знать про это, потому как ЭКГ с системой вакуумной аппликации электродов способна «контролировать» отсоединение электродов.

5 Запись кардиограммы

3 типовых отведения

После наложения электродов и подсоединения их к аппарату выполняется фиксация отведений и запись их на бумажную регистрационную ленту кардиографа. В случае снятия ЭКГ руки и ноги пациента будут являться «проводниками» электрической активности сердца, а вымышленная, относительная линия между руками и ногами будет являться отведениями. Аналогичным образом выделяют 3 типовых отведения: I-образует левая и правая руки, II — левая нога и правая рука, III — левая нога и левая рука.

Сначала с помощью конечностных электродов идет запись ЭКГ в типовых отведениях, потом в усиленных (aVR, aVL, aVF) от конечностей, а потом в грудных отведениях (V1-V6) с помощью грудных электродов. Электрокардиограф имеет шкалу и переключатель отведений, также имеются кнопки вольтажа и скорости протяжки ленты (25 и 50 мм/с).

В устройствах для записи применяют специализированную регистрационную ленту (например код ОКПД 21.12.14.190), по своему виду она напоминает миллиметровую бумагу, имеет деления, где каждая небольшая клетка равна 1 мм, а одна большая — 5 мм. При скорости движения данной ленты 50 мм/cек, одна небольшая клетка равна 0,02 сек., а одна большая — 0,1 сек. Если пациенту проводят запись ЭКГ в покое, ему нужно объяснить, что в момент непосредственной записи нельзя беседовать, напрягаться, двигаться, чтобы результаты записи не исказились.

6 Популярные ошибки при регистрации ЭКГ

Популярные ошибки, которые приводят к искажению результатов ЭКГ

К несчастью, при записи кардиограммы нередки ошибки как со стороны подготовки пациентов к процедуре, так и со стороны медицинских работников при проведении алгоритма регистрации ЭКГ. Самыми популярными ошибками, приводящими к искажению результатов ЭКГ и появлению артефактов считаются:

• Неверное наложение электродов: неправильное расположение, перестановка электродов местами, неверное подсоединение проводов к прибору может исказить результаты ЭКГ;
• Недостаточное соприкосновение электродов с кожей;
• Игнорирование пациентом правил подготовки. Курение, переедание, потребление крепкого кофе перед самой процедурой или лишняя подвижность при снятии ЭКГ покоя может дать неверные информацию об электрической активности сердца;
• Дрожь в теле, неуместное расположение пациента, напряжение индивидуальных групп мышц в теле также может ухудшать данные при регистрации ЭКГ.

Для того, чтобы результаты ЭКГ были достоверными и правдивыми, медработникам нужно четко обладать алгоритмом действий при снятии кардиограммы и техникой её проведения, а пациентам серьезно подойти к исследованию и исполнять все правила и советы перед её проведением. Нужно сказать, что ЭКГ не имеет противопоказаний и побочных эффектов, что выполняет такой способ исследования намного красивее.

Электрокардиография

Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, которые образуются при работе сердца. Электрокардиография собой представляет сравнительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии.

Прямым результатом электрокардиографии считается получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов, появляющихся в результате работы сердца и проводящихся на тело. На ЭКГ отражается сглаживание всех векторов потенциалов действия, появляющихся в определённый момент работы сердца.

https://ru.wikipedia.org/wiki/Электрокардиография

Обозначение частоты (см. также пульс) и регулярности сердечных сокращений (к примеру, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения индивидуальных сокращений — аритмии).

Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).

Раскрытие нарушений внутрисердечной проводимости (разные блокады).

Метод скрининга при сердечной ишемической болезни, в том числе и при нагрузочных пробах.

Даёт понятие о физическом состоянии сердца (чрезмерность левого желудочка).

Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, например, как тромбоэмболия лёгочной артерии.

Позволяет удалённо определять острую сердечную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда)

Обязательно используется при прохождении диспансеризации.

Чтобы провести измерения разности потенциалов на самые разнообразные участки тела кладутся электроды. Так как плохой электрический контакт между кожей и электродами создаёт помехи, то для обеспечения проводимости на участки кожи в местах контакта наносят токопроводящий гель. Раньше применялись марлевые салфетки, смоченные раствором с применением соли.

Любая из измеряемых разностей потенциалов в электрокардиографии именуется отведением. Отведения I, II и III кладутся на конечности: I — правая рука (-) — левая рука (+),

II — правая рука (-) — левая нога (+), I

II — левая рука (-) — левая нога (+).

С электрода на правой ноге показания не проходят регистрацию, его потенциал близок к условному нулю, и он применяется лишь для заземления пациента.

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения, они измеряются относительно среднего потенциала всех трёх электродов (система Вильсона) или относительно усредненного потенциала 2-ух иных электродов (система Гольдбергера, даёт амплитуду приблизительно на 50 % большие).

При так называемом однополюсном отведении регистрирующий (или активный) электрод определяет разница потенциалов между точкой электрического поля, к которой он подведён, и относительным электрическим нулём (к примеру, по системе Вильсона). Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V.

Расположение регистрирующего электрода

В 4-м межреберье у правого края грудины

В 4-м межреберье у левого края грудины

На середине расстояния между V₂ и V₄

В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии

На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии

На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии

На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии

На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и срединно-лопаточной линии

На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и паравертебральной линии

Установочная схема электродов V₁—V₆.

Холтеровское мониторирование

Синоним — суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. На теле пациента, который ведет простой жизненный образ, крепится регистрирующий блок, записывающий электрокардиографический сигнал от одного, 2-ух, трёх или более отведений в течении 24 часов или более. Дополнительно регистратор как правило имеет функции мониторирования давления артерий (СМАД), двигательной и дыхательной активности пациента. Одновременная регистрация нескольких показателей считается перспективной в диагностировании болезней сосудисто-сердечной системы.

Необходимо упомянуть о семисуточном мониторировании ЭКГ по Холтеру, которое даёт полную информацию об электрической деятельности сердца.

Результаты записи передаются в компьютер и отделываются доктором с помощью специализированного ПО.

Техника регистрации электрокардиограммы. Условия проведения электрокардиографического исследования

ЭКГ оформляется в специализированном помещении, удаленном от допустимых источников электрических помех. Кушетка должна нахо­диться на расстоянии не менее 1,5 — 2 м от проводов электрической сети.

Запись ЭКГ проходит в большинстве случаев в положении пациента лежа на спине, что дает возможность добиться самого большого расслабления мышц. Пред­варительно фиксируют фамилию, имя и отчество пациента, возраст его, дату и время исследования, номер истории заболевания.

Наложение электродов

На поверхность внутри голеней и предплечий в нижней их трети при помощи резиновых лент или специализированных пластмассовых зажи­мов накладуют 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, применяя резиновую грушу — присоску или приклеивающиеся единоразовые грудные электроды. С целью улучшения контакта электродов с кожей и уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электро­дов не­обходимо заранее обезжирить кожу спиртом и покрыть электроды слоем специализированной проводящей ток пасты, которая дает возможность макси­мально сни­зить межэлектродное сопротивление.

Подключение проводов к электродам

К каждому электроду присоединяют кабель, идущий от электро­кардиографа и маркированный конкретным цветом. Общепринятой яв­ляется следующая маркировка входных проводов: правая рука — красный цвет; левая рука — жёлтый цвет; левая нога ­ зеленый окрас; правая нога (за­земление пациента) — черный цвет; грудной электрод — белый цвет. Если есть наличие 6 — канального электрокардиографа, позволяющего одновре­менно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V, подсоединяют кабель, имеющий красную маркировку наконечника; к электроду V2 — жёлтую, уз — зеленую, V4 — коричневую, V5 — черную и Vg — синюю или фиолетовую. Маркировка других проводов та же, что и в одноканальных электрокардиографах

Выбор усиления электрокардиографа

Усиление каждого канала электрокардиографа выбирается та­ким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальвано­метра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «О» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт. Если понадобится можно поменять усиление: сделать меньше при очень большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или повысить при небольшой их амплитуде (1 mV = 15 или 20 мм).

Запись электрокардиограммы

Запись ЭКГ выполняют при спокойном дыхании.

Сначала запи­сывают ЭКГ в типовых отведениях (I, II, III),

потом в усиленных отве­дениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и

грудных отведениях (V1 — V6).

В каждом отведении регистриру­ют не менее 4 сердечных циклов.

ЭКГ реги­стрируют, в основном, при скорости движения бумаги 50 мм/сек. Мень­шую скорость (25 мм/сек) применяют если понадобится более длитель­ной записи ЭКГ, к примеру для диагностирования нарушений ритма.

При анализе электрокардиограммы необходимо оценить:

— регулярность сердечных сокращений; — подсчет числа сердечных сокращений (600/кол-во больших клеток между комплексами); — наличие и очередность движения зубца Р в отношении к комплексу QRS; — форма и ширина желудочков комплексов QRS

Как накладывать и снимать электроды для ЭКГ?

Быстрое наложение ЭКГ-электродов

Сердце обеспечивает кровью весь организм. По этому чрезвычайно важно сберечь трудоспособность основного органа. Одним из путей это сделать считается регулярный контроль его состояния. Нужно хоть один раз в год посещать кардиолога, чтобы проверить, как работает сердце. Такой визит не доставит никаких малоприятных чувств. Врач послушает стетоскопом стук сердца, а еще запишет электрокардиограмму, при которой в некоторых местах накладуют электроды для ЭКГ, что передают информацию на самописец. Врач получает ленту с кривой в виде большинства зубцов, которые говорят ему о состоянии сердца пациента. Но все таки необходимо знать, как правильно должны размещаться электроды для ЭКГ на вашем теле.

Правила наложения электродов для ЭКГ

Чтобы поймать все импульсы сердечной деятельности, нужно мерить критерии в различных местах тела, так как везде могут быть перебои в ритме или частоте. Заметить это можно, установив электроды в различных местах. Они есть единоразовые и многоразовые.

Техника наложения предвидит соблюдение нескольких правил:

1. Нужно провести обезжиривание кожи там, где их будут накладывать. Это можно выполнить при помощи спирта;
2. Если у пациента встречается существенный волосяной покров в местах их наложения, то необходимо обработать эти зоны раствором на мыльной основе. Идет речь о многоразовых электродах. В вариантах с единоразовыми, необходимо удалять волосы, чтобы контакт был качественным.
3. Обязательно покрыть их специализированной пастой, имеющую токопроводящие качества. Выполняется это с целью уменьшения межэлектродного сопротивления.

Некоторые работники медицины, взамен последнего пункта, применяют марлевые прокладки. Но делать это не рекомендуется, так как они быстренько сохнут, что приводит к увеличению сопротивления кожи. Единственным заменителем проводящей ток пасты может стать смазывание мест наложения электродов раствором натрия хлорида. Причем, делать это нужно, не жалея вещества.

Единоразовые входят в набор не всех аппаратов ЭКГ. Их можно найти в тех, которые выпустили совсем недавно. С их названия стает ясно, что их применение не предвидит повторного использования в отличии от многоразовых. Плюс ко всему, большинство специалистов говорят, что единоразовые гораздо уменьшают время на подготовку пациента, более практичны и удобны. Фактически все приватные клиники применяют собственно оборудование такого рода. Единоразовые делаются из серебряной фольги, что минимализирует риск передачи заболеваний. Также имеет лучшую проводимость, что делает лучше контакт. Единоразовые необходимо применять, когда снять ЭКГ необходимо быстро, а еще при усиленном потоотделении.

Многоразовые считаются более крепкими и долговременными, по этому часто применяются в государственных поликлиниках. Выполняют их в виде присосок и прищепок. Для покрытия многоразовых наносят хлораргентум, для присосок – резину. Выделяет их от единоразовых более грубое оформление, что чуть-чуть затрудняет прохождение сигнала.

Но, не очень важно единоразовые или многоразовые применяется, врач разберется в показателях прибора.

Чтобы записать электрокардиограмму, нужно положить пациента на спину. Для наложения электродов от одежды высвобождаются запястья, голени и грудная клетка. Правда, бывают ситуации, когда больной приходит с очень сильной одышкой. В данных случаях противопоказано ложить его, по этому ЭКГ записывают в положении сидя.

Техника проведения этой процедуры также обязательно просит выполнения всех правил безопасности, в особенности в работе с электрическими приборами. Следует проверить заземление либо провести его. Однако это выполняется лишь не с портативными аппаратами, которые питаются от сети. Те же, что работают на батареях, заземления не просят.

Куда накладуют электроды для ЭКГ?

Для снимания ЭКГ нужно положить электроды, которые со своей стороны имеют отведения. Главные точки, где должна быть зафиксирована деятельность, такие:

• правая верхняя конечность;
• левая верхняя конечность;
• правая нижняя конечность;
• левая нижняя конечность;
• грудная клетка.

Как накладывать электроды на конечности?

Техника наложения электродов для ЭКГ на конечности предвидит соблюдение некоторого порядка. Его можно определить по оттенку электрода, а еще места, куда его стоит поставить. Их делят аналогичным образом:

• правая рука – красный электрод;
• левая рука – жёлтый электрод;
• правая нога – черный электрод;
• левая нога – зеленый электрод.

Разглядывая схему их наложения, можно применять некоторые ассоциации. В первую очередь ставится электрод на правую руку. Дальше нам пригодится картинка светофора и порядок цветов. Другими словами, начали с красного, продолжим установку по жёлтого, а далее зеленого электрода. После правой руки устанавливаем оборудование на левую руку и левую ногу. Ну и по остаточному принципу, оканчиваем процесс наложения электродов на конечности на правой ноге. В случае, когда ЭКГ нужно записать для человека, у которого отсутствуют ноги либо руки, электроды ставятся на культю.

Закрепление нужных устройств осуществляется при помощи резиновых лент либо специализированных зажимов. Расположение пластин происходит голенях и предплечьях из середины, так как там меньше волос.

Как положить электроды на груди?

Грудной электрод, который как правило смотрится, как груша-присоска на область грудной клетки. Часто пытаются применять единоразовый грудной. Больше всего применяют 6 отведений, информацию с которых и снимают.

Их размещают по такой схеме:

• первое – размещают на четвертом межреберье по правой стороне грудины;
• второе – размещают на четвертом межреберье по левой стороне грудины;
• третье – между идущим до этого и следующим положением;
• четвертое – размещают на пятом межреберье с левой стороны срединно-ключичной линии;
• пятое– на той же линии, что предыдущее отвод, исключительно на передней предмышечной зоне;
• шестое– размещают на той же горизонтали, что и предыдущие два отведения, в зоне левой подмышечной области.

Правильное наложение электродов поможет получить нужные данные, которые укажут на то, есть ли угроза в работе сердца.

Грудные отведения ЭКГ. Как накладывать электроды? Есть ответ!

Грудные отведения ЭКГ

Места наложения 6 грудных электродов (а) и распо­ложение осей грудных отведений в горизонтальной плоскости (б)

Грудные однополюсные отведения регистрируют разница потен­циалов между активным позитивным электродом, установленным в некоторых точках на поверхности грудной клетки (смотрите рисунок выше), и отрица­тельным объединенным электродом Вильсона. Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (пра­вой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок до нуля.

Как правило для записи ЭКГ применяют 6 обще-принятых позиций ак­тивных электродов на грудной клетке:
— Отвод V1 — в IV межреберье по правому краю грудины.
— Отвод V2 — в IV межреберье по левому краю грудины.
— Отвод V3 — между второй и четвертой позицией.
— Отвод V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной ли­нии.
— Отвод V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, no левой передней подмышечной линии.
— Отвод V6 — no левой средней подмышечной линии на уровне V4.5

Грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преиму­щественно в горизонтальной плоскости. Как показано на рисунке выше, ось каждого грудного отведения основана линией, объединяющей электриче­ский центр сердца с местом расположения активного электрода

Также вы можете скачать презентацию по данной теме на этом сайте

Источник: Лешаков С.Ю. Неотложные состояния в кардиологии (2005)

Техника снятия ЭКГ

Важным навыком для медицинской сестры считается правильная техника снятия ЭКГ (электрокардиограммы). Отметим, что электрокардиография — это методика регистрации электрических полей сердца, появляющихся в процессе его деятельности. а еще их получение их графического изображения на бумажном носителе или дисплее. Электрокардиография считается информативным и неинвазивным методом исследования работы сердца — хорошим и ценным для пациента и врача который вас лечит.

Электрокардиограмма — это графическое изображение в виде кривой, полученное в процессе электрокардиографии на бумажном носителе или дисплее. Запись ЭКГ проходит при помощи аппаратов — электрокардиографов. Любой электрокардиограф имеет:

• входное устройство;
• усилитель биопотенциала сердца;
• регистрирующее устройство.

Медицинская сестра разрешается к работе с электрокардиографом исключительно после обучения, наиболее целесообразно по специализации «Практичная диагностика«. Регистрация ЭКГ проходит в специально приспособленном и оборудованном помещении, и еще в палате у постели пациента, дома, на месте оказания медицинской помощи, в карете скорой помощи.

Кабинет ЭКГ должен быть удалён от любых возможных источников электрических помех. Целесообразным считается экранирование кушетки: она покрывается специализированным одеялом с вшитой заземленной (!) сеткой сделанной из металла.

Техника снятия ЭКГ: алгоритм

Конкретно перед плановой регистрацией ЭКГ больной не должен есть, курить, принимать возбуждающие напитки (чай, кофе, «энергетики»), загружать организм физически.

Отмечаем в нужной документации личные данные пациента, номер истории заболевания, дату и время снятия ЭКГ.

Ложим пациента на кушетку в положение лежа на спине. Обезжириваем те участки кожи, куда будем накладывать электроды — вытираем их салфеткой, намоченной в изотоническом растворе хлорида натрия (0,9%).

Налаживаем электроды: 4 пластинчатых — на находящиеся снизу трети поверхности внутри голеней и предплечий, а на грудь — грудные электроды, снабженные присосками-грушами. При одноканальной записи применяют 1 грудной электрод, при многоканальной — несколько.

К каждому электроду подсоединяем провода конкретного цвета, идущие от электрокардиографа. Общепризнанная маркировка проводов электрокардиографа:

• красный — правая рука;
• жёлтый — левая рука;
• зеленый — левая нога;
• черный — правая нога (заземление пациента);
• белый — грудной электрод.

При регистрации ЭКГ в 6 грудных отведениях если есть наличие шестиканального электрокардиографа применяют очередную маркировку наконечников:

• красный — для подсоединения к электроду V1;
• жёлтый — к V2;
• зеленый к V3;
• коричневый — к V4;
• черный — к V5;
• синий или фиолетовый — к V6.

Очень часто ЭКГ регистрируют в 12 отведениях:

• 3 типовых (двухполюсных) отведения (I, II, III);
• 3 усиленных однополюсных отведения;
• 6 грудных отведений.

Типовые (двухполюсные) отведения ЭКГ

Регистрация типовых отведений от конечностей проходит при попарном подключении электродов:

• I стандартное отвод — левая рука (+) и правая рука (-);
• II стандартное отвод — левая нога(+) и правая рука (-);
• III стандартное отвод — левая нога (+) и левая нога (-).

Формирование трех типовых электрокардиографи­ческих отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого считается осью того либо другого обычного отведения

Усиленные однополюсные отведения от конечностей

Однополюсные отведения отличаются наличием единственного активного — позитивного — электрода, негативный электрод индифферентен и собой представляет «объединенный электрод Гольберга», который образуется при соединении через дополнительное сопротивление 2-ух конечностей.

Усиленные однополюсные отведения имеют следующие определения:

• aVR — отвод от правой руки;
• aVL — от левой руки;
• aVF — от левой ноги.

Формирование трех усиленных однополюсных отведе­ний от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей.

Грудные отведения

Грудные отведения в ЭКГ являются однополюсными. Активный электрод прикрепляется к позитивному полюсу электрокардиографа, а объединенный от конечностей тройной индифферентный электрод — к негативному полюсу аппарата. Грудные отведения принято классифицировать буквой V:

• V1 — активный электрод размещают в IV межреберье у правого края грудины;
• V2 — в IV межреберье у левого края грудины;
• V3 — между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии;
• V4 — в V межреберье по левой среднеключичной линии;
• V5 — в V межреберье по передней подмышечной линии;
• V6 — и V межреберье по средней подмышечной линии.

Выбор усиления электрокардиографа

При выборе усиления каждого канала электрокардиографа нужно, чтобы напряжение в 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы в 10 мм. В положении переключателя отведений «0» регулируют усиление аппарата и регистрируют калибровочный милливольт. При очень большой амплитуде зубцов (1 mV = 5 мм) можно сделать меньше усиление, при небольшой (1 mV = 15-20 мм) — повысить.

Регистрация ЭКГ

Запись электрокардиограммы проходит при спокойном дыхании пациента. В первую очередь — в I, II, III типовых отведениях, дальше — в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF), потом — в грудных отведениях V1. V2, V3, V4, V5, V6. В каждом из отведений следует регистрировать не менее 4-х сердечных циклов.

Как можно заключить из представленного, при нужных знаниях и навыках техника снятия ЭКГ не должна представлять для медицинской сестры никаких проблем. Рекомендуем для закрепления прочитанного посмотреть видео по теме: