Методы исследования сердца. ЭКГ и ФКГ

ЭКГ сердца: характерности процедуры, показания к проведению и расшифровка результатов анализа

Электрокардиография (ЭКГ) входит в необходимый мало средств медицинской диагностики состояния пациента. Хорошими качествами метода электрокардиографии являются отсутствие потребности в специализированной подготовке пациента и своевременность получения данных о его сердечной деятельности. Современные электрокардиографы выполняют процесс исследования быстрым и удобным.

Первый электрокардиограф создали в 1903 году Вильямом Эйтховеном, который в последствии получил за собственное открытие Нобелевскую премию. Ни один другой широко применяемый метод клинической диагностики пока не удостоился аналогичной награды. К настоящему времени «зубцы» электрокардиограммы стали узнаваемым и распространенным символом, который можно посмотреть на логотипах и инфографике. Чем же обусловлен такой успех метода?

Суть метода

Электрокардиография (ЭКГ) – метод медицинского исследования сердца, который построен на регистрации электрических потенциалов, появляющихся во время сердечной деятельности. На теле пациента размещаются специализированные датчики, а считанные при их помощи сигналы выводятся на бумагу или пленку при помощи самописца. В результате выходит график, именуемый электрокардиограммой. Показания ЭКГ занимают важное место в диагностике сердечных болезней.

Актуальные приборы для ЭКГ – электрокардиографы – бывают портативными и стационарными. Портативные электрокардиографы применяются бригадами скорой помощи, служащими маленьких медицинских кабинетов и клиник. Стационарный электрокардиограф менее подвергается действию помех и даёт более точные показания. Этими приборами пользуются в очень крупных больницах. Неподвижные и портативные электрокардиографы бывают разнообразными по функциональности и удобству пользования. Самые новые модели электрокардиографов способны сохранять в памяти сотни ЭКГ и выдавать подготовительный диагноз в режиме автомат.

Когда электрокардиография нужна?

Для предупреждения и раннего выявления сердечно-сосудистых болезней рекомендуется делать ЭКГ не реже одного раза в течении года. Показаниями к проведению ЭКГ тоже считаются:

боли в грудной клетке;
одышка;
аритмия;
ухудшение общего самочувствия после физических или эмоциональных нагрузок;
перенесенные соматические или инфекционные болезни, грозящие осложнениями;
предстоящая операция ;
первый и 3-ий триместры беременности;
прогноз состояния тяжелобольных.

ЭКГ-обследование безопасно, потому как не оказывает воздействия на человеческий организм, а исключительно регистрирует электрические импульсы, создаваемые сердцем. Противопоказаний для проведения ЭКГ нет.

Проведение ЭКГ: характерности процедуры

Измерение ЭКГ лучше всего проводить в тёплых помещениях, удалённых от допустимых источников электрических помех. Больной должен быть раздет до пояса, голени следует высвободить от одежды. Датчики (отведения) в общем случае ставятся на грудную клетку и конечности. Для обеспечения лучшего контакта кожи с датчиками применяются специализированные электропроводящие гели и растворы. Мышечная дрожь в неотапливаемом помещении или недостаточный контакт датчиков с кожей могут исказить показания. Обследование проводят в положении пациента лежа, реже – стоя. Оформляется как минимум 6-10 сердечных циклов. Хотя особой подготовки к ЭКГ не потребуется, наиболее корректные результаты можно получить через два и более часа после еды (натощак).

ЭКГ-методика имеет следующие разновидности:

многоцелевая ЭКГ с 12 отведениями (3 типовых, 3 униполярных и 6 грудных);
ЭКГ с дополнительными грудными отведениями для подробной диагностики нарушений ритма и проводимости сердца;
ЭКГ с отведениями от органов находящихся внутри – к примеру, внутрипищеводная;
прогноз по Холтеру с использованием специализированного прибора, который ставится на пациенте на день для непрерывного снятия показаний;
ЭКГ с физическими или лекарственными нагрузками – для оценки реакции сердца на потенциальные медицинские назначения.

Результаты исследования

Кардиограмма собой представляет иногда повторяющийся комплекс направленных вниз и вверх зубцов. Зубцы на ЭКГ обозначают латиницей, любая из них присваивается конкретному участку сердца. Одноимённые зубцы в показаниях различных датчиков могут иметь самую разную величину.

Возбуждение мышцы сердца начинается с предсердий. На ЭКГ это отображается в виде зубца Р. В норме он имеет высоту 1-2 мм и длительность 0,08-0,1 с.
Расстояние от начала зубца Р до зубца Q (интервал РQ) показывает время распространения возбуждения от предсердий к желудочкам. В норме это 0,12-0,2 с.
Возбуждение желудочков отображает комплекс зубцов QRS. Его длительность в норме составляет 0,06-0,1 с.
При снижении возбуждения желудочков записывается зубец Т. Интервалы ST и PQ в норме смотрятся сходным образом и по амплитуде отличаются не больше чем на 1 мм.
За один сердечный цикл принимается расстояние между 2-мя ближайшими зубцами R. Подсчитав кол-во таких циклов в одной минуте, можно получить частоту сердечного ритма.
Интервал ТР отвечает расслабленному состоянию мышцы сердца (диастоле), в данное время записывается ровная линия. При остановке сердца ЭКГ собой представляет сплошную прямую линию без зубцов.
По амплитудам зубцов рассчитывается положение говоря по другому электрической оси сердца, которая, в основном, сходится с геометрической осью сердца. Направление электрической оси показывает безукоризненность расположения сердца.

В результате анализа кардиограммы можно определить состояние сердца в общем, практичное состояние миокарда и частоту сердечных сокращений. Поверхностный анализ данных ЭКГ может провести доктор любой специальности. Для этого вполне достаточно себе представлять ЭКГ сердца в норме, а еще обычные отклонения – к примеру, при инфаркте.

Расшифровка ЭКГ должна выполняться с учетом анамнеза. Допустим, у беременных электрическая ось сердца может быть горизонтальной в виду того, что растущий плод давит на сердце и смещает его. Горизонтальная электрическая ось сердца считается нормальной при беременности, но может говорить о наличии патологии в других случаях.

Варианты заключений по ЭКГ:

Ритм сердца синусовый, хороший, ЧСС 84 уд. за 1 мин. Обычное положение электрической оси сердца.
Ритм сердца синусовый, хороший. ЧСС 76 уд. за 1 мин. Горизонтальная электрическая ось сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Стоимость электрокардиографии

На подобную обычную и непродолжительную процедуру, как электрокардиография, цена, в основном, доступна. Средняя цена ЭКГ с расшифровкой в Москве составляет 1200 руб.

Что такое кардиограмма

В девятнадцатом веке стало очевидным, что сердце во время собственной работы создает определенное количество электричества. Первые электрокардиограммы были записаны Габриелем Липпманом с применением ртутного электрометра. Кривые Липпмана имели монофазный характер, лишь отдалённо напоминая современные ЭКГ.

Опыты продолжил Виллем Эйнтховен, сконструировавший прибор (струнный гальванометр), позволявший регистрировать истинную ЭКГ. Он же придумал современное обозначение зубцов ЭКГ и описал некоторые нарушения в работе сердца. В первой половине 20-ых годов XX века ему присудили Нобелевскую премию по медицине.

Первая наша книжка по электрокардиографии вышла под авторством русского физиолога А. Самойлова в 1909 г. (Электрокардиограмма. Йенна, изд-во Фишер).

Использование

Обозначение частоты и регулярности сердечных сокращений (к примеру, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения индивидуальных сокращений — аритмии).
Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемиямиокарда).
Может быть применена для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и остальных электролитов.
Раскрытие нарушений внутрисердечной проводимости (разные блокады).
Метод скрининга при сердечной ишемической болезни, в том числе и при нагрузочных пробах.
Даёт понятие о физическом состоянии сердца (чрезмерность левого желудочка).
Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, например как тромбоэмболия лёгочной артерии.
В определённом проценте случаев может быть полностью неинформативна.
Позволяет удалённо определять острую кардиальную патологию (инфаркт миокарда, ишемиямиокарда) при помощи кардиофона.

В основном, электрокардиограмма записывается на термобумаге. Полностью электронные приборы дают возможность беречь ЭКГ в компьютере. Скорость движения бумаги составляет в большинстве случаев 25 мм/с. В большинстве случаев скорость движения бумаги ставят на 12,5 мм/с, 50 мм/с или 100 мм/с. Перед началом каждой записи, оформляется контрольный милливольт. В большинстве случаев его амплитуда составляет 10 мм/мВ.

Чтобы провести измерения разности потенциала на самые разнообразные участки тела кладутся электроды.

Используемые в современных электрокардиографах фильтры сигнала дают возможность получать очень хорошое качество электрокардиограммы, внося при этом некоторые искажения в форму полученного сигнала. Низкочастотные фильтры 0,5-1 Гц дают возможность уменьшать эффект плавающей изолинии, внося при этом искажения в форму сегмента ST. Режекторный фильтр 50-60 Гц нивелирует сетевые наводки. Антитреморный фильтр высокой частоты (35 Гц) подавляет артефакты, которые связаны с активностью мышц.

Нормальная ЭКГ

В большинстве случаев на ЭКГ можно отметить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно заметить малозаметную волну U. Зубец P отображает работу предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, а сегмент ST и зубец T — процесс реполяризации миокарда.

Любая из измеряемых разниц потенциалов именуется отведением. Отведения I, II и III кладутся на конечности: I — правая рука — левая рука, II — правая рука — левая нога, III — левая рука — левая нога.

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения.

При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разница потенциалов между определенной точкой электрического поля (к которой он подведён) и гипотетическим электрическим нулём. Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V.

Отведения	Расположение регистрирующего электрода
V₁	В 4-м межреберье у правого края грудины
V₂	В 4-м межреберье у левого края грудины
V₃	На середине расстояния между V₂ и V₄
V₄	В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии
V₅	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии
V₆	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии
V₇	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии
V₈	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и срединно-лопаточной линии
V₉	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и паравертебральной линии

Как правило регистрируют 6 грудных отведений: с V₁ по V₆. Отведения V₇-V₈-V₉ нечасто применяются в клинической практике, они необходимы лишь для более точных и подробных исследований.

С целью поиска и регистрации патологических феноменов «немых» участков миокарда используют дополнительные отведения (не входящие в обыкновенный набор):

Дополнительные отведения Вилсона, расположение электродов и поэтому нумерация, по аналогичности с грудными отведениями Вилсона, длится в левую подмышечную область и тыльную поверхность левой половины грудной клетки. Специфичны для задней стенки левого желудочка.
Брюшные отведения предложены в 1954 г. J.Lamber. Специфичны для переднеперегородочного отдела левого желудочка, нижней и нижнебоковой стенок левого желудочка. На данный момент практически не применяются
Отведения по Небу — Гуревичу. Предложены в 1938 г. немецким учёным W. Nebh. Три электрода создают примерно равносторонний треугольник, стороны которого соответствуют трём областям — задней стенке сердца, передней и прилегающей к перегородке.

Правильное сознание нормальных и патологических векторов деполяризации и реполяризации клеток миокарда дают возможность получить значительное количество важной клинической информации. Правый желудочек обладает небольшой массой, оставляя лишь маленькие изменения на ЭКГ, что приводит к затруднениям в диагностировании его патологии, если сравнивать с левым желудочком.

Электрическая ось сердца (ЭОС)

Электрическая ось сердца — проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I обычного электрокардиографического отведения). В большинстве случаев она направлена вниз и влево (нормальные значения: 30°. 70°), но может и выходить за эти пределы у высоких людей и лиц с очень высокой массой тела (вертикальная ЭОС с углом 70°. 90°, или горизонтальная — с углом 0°. 30°). Отклонение от нормы может означать как наличие каких нибудь патологий (аритмии, блокады, тромбоэмболия), так и нетипичное расположение сердца (попадается не очень часто). Нормальная электрическая ось именуется нормограммой. Отклонения её от нормы влево или вправо — исходя из этого левограммой или правограммой.

Иные методы

Внутрипищеводная электрокардиография

Активный электрод вводится в полость пищевода. Метод позволяет подробно оценивать электрическую активность предсердий и атриовентрикулярного соединения. Важен при диагностике отдельных видов блокад сердца.

Векторкардиография

Оформляется изменение электрического вектора работы сердца в виде проекции объемной фигуры на плоскости отведений.

Прекардиальное картирование

На грудную клетку пациента крепятся электроды (в большинстве случаев матрица 6х6), сигналы от них отделываются компьютером. Применяется в частности, как один из методов определения объёма повреждения миокарда при остром инфаркте миокарда. К текущему моменту расценивается как старый.

Пробы с нагрузкой

Велоэргометрия используется для диагностирования ИБС.

Холтеровское мониторирование

Синоним — суточное мониторирование ЭКГ. На ремне пациента, который ведет простой жизненный образ, крепится регистрирующий блок, записывающий электрокардиографический сигнал от 2-ух или трёх отведений в течении 24 часов или более. Измерительные результаты передаются в компьютер и отделываются специализированным программным обеспечением и доктором.

Гастрокардиомониторирование

Одновременная запись электрокардиограммы и гастрограммы в течении 24 часов. Технология и прибор для гастрокардиомониторирования сходственны технологии и прибору для холтеровского мониторирования, только, помимо записи ЭКГ по трём отведениям, дополнительно пишутся значения кислотности в пищеводе и (или) желудке, для чего применяется рН-зонд, введённый пациенту трансназально. Используется для дифференциальной диагностики кардио- и гастрозаболеваний.

Отражение в культуре

Изображение зубцов ЭКГ настолько распространилось, что их чаще всего можно видеть на логотипах компаний или по телевидению, где они часто означают приближение смерти или сложные ситуации.

Литература

Зудбинов Ю. И. Азбука ЭКГ. Издание 3-е. Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2003. — 160с.

Что такое кардиограмма сердца (ЭКГ)

Сегодняшний человек повседневно подвергается стрессам и физнагрузкам, которые плохо сказываются на работе мышцы сердца. В наше время патологические процессы в сосудистой и сердечной системах – это наиболее острая медико-социальная проблема здравоохранения РФ, с целью решения которой государством выделяются немалые средства.

Каждый человек, почувствовав плохое самочувствие и боли в сердце, может обратиться в медучреждение и пройти безболезненную диагностическую процедуру – электрокардиографию. Специалист профессионал проведет анализ ЭКГ и назначит подходящий курс медикаментозной терапии.

Ранняя диагностика опасных сердечно-сосудистых патологий обеспечивают выбор самой лучшей тактики профилактических-лечебных мероприятий, которые дадут возможность человеку и дальше вести обычный жизненный образ. В данной публикации мы хотим рассказать нашим читателям про то, что такое ЭКГ сердца, показаниях и противопоказаниях к ее назначению, подготовке к диагностике, методиках проведения электрокардиограммы и характерностях расшифровки ее результатов.

Главные задачи исследования

Процедура ЭКГ считается способом определения электрической активности мышцы сердца. Ее биологические потенциалы регистрируют специализированные электроды. Итоговые данные отображаются в графическом виде на мониторе аппарата либо распечатываются на бумажном носителе. Электрокардиография дает возможность определить:

Проводимость мышцы сердца и частоту ее сокращений.
Размеры предсердий (отделов, в которые из вен поступает кровь) и желудочков (отелов, получающих кровь из предсердий и перекачивающих ее в артерии).
Наличие нарушений проведения электрического импульса – блокады.
Уровень кровоснабжения миокарда.

Для проведения исследования ЭКГ специализированная подготовка не потребуется. Воспользовавшись его помощью можно обнаружить не только нарушение практичной деятельности сердца, но и патологические процессы в сосудах, легочной ткани и эндокринных железах.

Методики проведения электрокардиографического исследования

Для того, чтобы поставить точный диагноз, практикующие кардиологи применяют обследование в комплексе сердца, включающее несколько вариантов.

Традиционная ЭКГ

Наиболее популярный способ изучения направления электрических импульсов и их силы. Продолжается эта обычная процедура не более 5 минут, по прошествии этого времени ЭКГ может показать:

нарушение сердечной проводимости;
наличие процесса воспаления в серозной оболочке – перикардита;
состояние камер сердца и гипертрофию их стенок.

Минусом данной методики считается то, что выполняют ее в состоянии покоя пациента. Закрепить те патологические изменения, которые появляются при физической и психоэмоциональной нагрузках, невозможно. В данном случае при диагностировании болезни доктор принимает к сведению главные клинические признаки и результаты иных исследований.

Суточный прогноз ЭКГ

Долгая регистрация критериев позволяет выявить нарушение практичной деятельности сердца пациента во время сна, стресса, ходьбы, физнагрузки, бега. Холтер-ЭКГ помогает профессионалу с опытом в изучении причин нерегулярного сердечного ритма и выявлении первых стадий ишемии – недостаточного поступления крови к миокарду.

Стрессовый тест

Мониторирование работы мышцы сердца при физическом напряжении (занятиях на дорожке для занятий бегом или велотренажере). Данный способ применяют если есть наличие у пациента периодических нарушений сердечной деятельности, которые в состоянии покоя не показывает ЭКГ. Тест с нагрузкой предоставляет доктору возможность:

определить причины ухудшения состояния пациента при физическом напряжении;
выявить источник сильных перепадов давления артерий и нарушений синусового ритма – очень важного показателя хорошего функционирования сердца;
контролировать состояние пациента после сердечных приступов или вмешательства хирургическим путем.

Показания к ЭКГ

Практикующие профессионалы предписывают проведение этой диагностической процедуры если есть наличие у пациента жалоб на:

увеличение показателей АД (давления артерий);
проблема дыхания;
одышку даже в состоянии покоя;
дискомфорт в грудной клетке в проекции сердца;
постоянные потери сознания;
случайное нарушение сердечного ритма.

Также процедура проходит при хронических заболеваниях костно-мышечного аппарата, протекающих с поражением сосудисто-сердечной системы, восстановлении организма после очагового поражения мозга головы в результате нарушения его кровоснабжения – инсульта. Регистрация ЭКГ может быть сделана в плановом или экстренном порядке.

В целях предупреждения практичную проверку предписывают для оценивания профессиональной пригодности (спортсменам, морякам, водителям, пилотам и др.), лицам, перешагнувшим 40-летний этап, а еще пациентам с артериальной гипертензией, ожирением, гиперхолестеринемией, ревматизмом, хроническими инфекционными заболеваниями. Плановую кардиограмму выполняют для оценивания сердечной деятельности перед любой операцией, при беременности, после трудных медицинских действий.

Неотложное выполнение процедуры требуется при:

болезненных чувствах в сердце и за грудиной;
резкой одышке;
долгой боли в верхнем отделе живота и позвоночника;
стойком повышении давления крови;
травме грудной клетки;
обмороке;
появлении слабости неустановленной этиологии;
аритмии;
сильной боли в нижней челюсти и шее.

Противопоказания

Простая кардиография не оказывает вред организму человека – оборудование фиксирует только сердечные импульсы и не влияет на другие ткани и органы. Благодаря этому диагностическое обследование разрешено делать часто и взрослому человеку, и ребенку, и беременной представительнице прекрасного пола. А вот проведение стресс-ЭКГ не рекомендуется назначать при:

гипертонической заболевания III степени;
тяжёлых нарушениях коронарного кровообращения;
обострении тромбофлебита;
острой стадии инфаркта миокарда;
утолщении сердечных стенок;
сахарном диабете;
тяжёлых инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Как приготовиться к процедуре?

Выполнение пациентом трудных мероприятий по подготовке не потребуется. Для получения точных результатов исследования необходимо прекрасно отоспаться, уменьшить курение, уменьшить подвижность, остерегаться стрессовых ситуаций и пищевых нагрузок, убрать приём алкоголя .

Выполнение ЭКГ

Регистрацию сердечных сокращений проводит грамотная медицинская сестра в кабинете практичной диагностики. Процедура состоит из нескольких стадий:

Больной оголяет голени, предплечья, грудную клетку, запястья и ложится на кушетку, вытянув руки вдоль туловища и выпрямив в коленях ноги.
Покровы кожи зон наложения электродов кардиографа отделываются специализированным гелем.
Крепятся манжеты и присоски с проводками: красный – на правой руке, жёлтый – на левой руке, зеленый – на левой ноге, черный – на правой ноге, 6 электродов – на грудной клетке.
Включается аппарат, рабочий принцип которого построен на считывании ритмичности сокращений мышцы сердца и фиксации любых нарушений ее работы в виде графического изображения.

Если понадобится дополнительного снятия ЭКГ медицинский работник может попросить пациента на 10-15 секунд задержать дыхание. На получившейся записи кардиограммы указывают данные пациента (Ф.И.О. и возраст), ее описание проводит опытный специалист-кардиолог.

Расшифровка итоговых данных

Результаты ЭКГ считаются основой диагностики сердечно-сосудистых патологий. При их интерпретации во внимание принимаются подобные характеристики, как систолический (ударный) объем крови, который нагнетается в желудочках и выбрасывается в магистральные сосуды, минутный объем кровообращения, частота сокращений мышцы сердца в течении одной минуты.

Алгоритм очередности оценивания практичной деятельности сердца и состоит из:

Изучения ритма сокращений – оценивание продолжительности интервалов и раскрытие нарушения проведения электрических импульсов (блокады).
Анализ сегментов ST и обнаружение патологических зубцов Q.
Обследование зубцов Р, отражающих уменьшение предсердий.
Изучение стенок желудочков с целью выявления их уплотнения.
Обозначение электрической оси сердца.
Обследование зубцов Т, отражающих ре-поляризацию (возобновление) ткани мышц после сокращений.

Проведя анализ параметров кардиограммы, врач который лечит имеет представление о клинической картине сердечной деятельности, например изменение ширины интервалов и формы всех рельефных и вогнутых зубцов встречается при замедлении проведения сердечного импульса, зеркально-перевернутая кривая зубца Т и уменьшение сегмента ST указывает на повреждение клеток мышечного слоя сердца.

При интерпретации ЭКГ оцениваются сокращения мышцы сердца при изучении амплитуды и направления их электрических полей в 3-х типовых отведениях, 3-х усиленных (однополюсных), 6-ти отведениях от районе груди – I, II, III, avR, avL и avF. По результатам данных компонентов дают оценку электрической оси сердца, судят о расположении сердца и наличии нарушений прохождения электрических импульсов по сердечной мышце (блокад).

Нормальная кардиограмма взрослого человека

Правильно «прочесть» графическое изображение самому пациенту, не имея необходимых знаний, не получается. Но можно иметь общие сведения о важных параметрах исследования:

Критерий	Норма	Описание
Желудочковый комплекс QRS	0,06 – 0,1 секунд	Отображает деполяризацию желудочков
Зубец Р	0,07? – 0,12?	Показывает возбуждение предсердий
Зубец Q	0,04?	Отображает окончание процессов, которые выполняются в желудочках
Зубец Т	0,12? – 0,28?	Определяет процессы восстановления желудочков после их сокращения
Интервал PQ	0,12? – 0,2?	Показывает время прохождения импульсов по предсердиям до среднего слоя стенок желудочков
ЧСС (частота сердечных сокращений)	60 – 90 уд/мин	Отображает ритмичность сокращений мышцы сердца

Нормальная ЭКГ ребенка

Расположение и продолжительность сегментов соответствуют общепринятым нормативам. Некоторые критерии исследования зависят от возраста:

электрическая ось имеет угол от 45° до 70°, у малыша младенца она отклонена влево, до 14-ти лет – размещена вертикально;
сердечный ритм – синусовый, у малыша до 135 уд/мин, у подростка – 75-85.

Патологические нарушения деятельности сердца

Если итоговые данные исследования содержат измененные параметры – это повод для более подробного исследования пациента. Есть несколько вариантов отклонений результатов ЭКГ:

пограничная – некоторые критерии несущественно не соответствуют норме;
низкоамплитудная (снижение амплитуды зубцов во всех отведениях) – определяет дистрофию миокарда;
патологическая – нарушение сердечной деятельности просят срочного оказания врачебной помощи.

Однако не все измененные результаты стоит воспринимать как свидетельство больших проблем с функционированием мышцы сердца. Например – уменьшение горизонтального расстояния зубцов и сегментов, а еще нарушение ритма могут фиксироваться после физического и психоэмоционального напряжения. В данных случаях диагностическую процедуру стоит повторить.

«Читать» ЭКГ и делать подходящие выводы может лишь специалист профессионал! Малоопытному пациенту не стоит собственными силами определять недуг и принимать медикаментозные препараты. В таблице мы укажем примерную расшифровку патологической электрокардиографии:

Отклонения	Заболевание, патология	Интерпретация
Нарушение сердечного ритма	Брадикардия	Пульс менее 60 уд/мин, участки PQ> 0,12?, зубец Р в N (норме)
Нарушение сердечного ритма	Тахикардия	ЧСС до 180 уд/мин, зубец Р направлен вверх, QRS> 0,12?
Изменение положения ЭОС (электрической оси сердца)	Блокада ножек пучка Гиса	Зубец S сильно завышен относительно R, ось отклонена вправо на >90°
Изменение положения ЭОС (электрической оси сердца)	Чрезмерность левого желудочка – встречается при отеке легкого и инфаркте	Зубцы R и S довольно высоки, ось отклонена влево от 40° до 90°
Нарушения сердечной проводимости	АВ I степени (атриовентрикулярная блокада)	Длительность интервала РQ >0,2?, зубец Т меняется с желудочковым комплексом
	АВ II степени	РQ регулярно увеличен и полностью замещает ORS
	Полная АВ блокада	Изменение систолы предсердий, одинаковые размеры зубцов Р и R
Иные патологические изменения	Пролапс (выпадение) митрального клапана	Зубец Т имеет направлен книзу, встречается удлинение сегмента QT и угнетение ST
	Неудовлетворительная функция щитовидки – гипотиреоз	Брадикардия, зубец Т плоский, сегмент PQ удлинен, QRS – невысокий
	Ишемия	Угол Т острый и большой
	Инфаркт	Сегмент ST и зубец Т куполовидной формы, высота R увеличена, Q — неглубокий

Сколько раз в году выполняют процедуру?

Традиционная методика просто фиксирует импульсы, которые передает сердечная мышца. Оборудование не имеет никакого негативного воздействия на организм человека. Благодаря этому контролировать деятельность сердца при помощи электрокардиографии можно и детям, и взрослым. Определенную осторожность соблюдают исключительно при назначении стресс-ЭКГ. Срок годности результатов исследования – 30 дней.

Благодаря данной неопасной методике можно вовремя выявить серьезные сердечно-сосудистые патологии и контролировать успешность оздоровительных мероприятий. В государственных медзаведениях ЭКГ бесплатная, для ее проведения пациенту нужно получить от врача который вас лечит направление. В приватных клинико-диагностических центрах исследование платное – ее цена зависит от метода процедуры и уровня квалификации профессиональных мастеров.

Кардиограмма сердца и ее расшифровка — как выполняют и в каких вариантах

Сегодняшняя медицина из года в год пополняется новыми вариантами исследований. Однако в кардиологической практике также первый электрокардиография ? малоинвазивный, экономный и обычный в выполнении метод, который помогает оценить работу сердца и обнаружить изменения в нем. Процедура без противопоказаний, ее разрешено делать даже маленьким детям, более того это абсолютно без боли.

Электрокардиограф воспринимает и записывает электрические импульсы, которые появляются в миокарде, отображая их на пленке. Частоту сердечных сокращений, безукоризненность ритма, характерности проводящей системы, состояние миокарда – показывает кардиограмма сердца.

Показания к проведению

Хоть кардиография и обыденный метод исследования, она тоже имеет показания. Для определения причины боли или неудобства в области груди, больной обращается к терапевту или кардиологу. Доктор изначально собирает анамнез, осматривает, меряет давление и пульс, аускультирует сердце, а потом уже направляет на обследование, дабы выяснить, что показывает кардиограмма.

Показания к проведению ЭКГ:

загрудинная боль (предположение на стенокардию или инфаркт миокарда);
одышка;
дискомфорт в области сердца после перенесенных вирусных или бактериальных инфекций;
патологическое сердцебиение, перебои в работе мышцы сердца.

Обязательно проведение ЭКГ в данных случаях:

при госпитализации в стационарное отделение любого профиля;
перед хирургическими вмешательствами;
во время профилактических осмотров взрослых;
для учащихся начальной школы при подборе группы занятий физической культурой.

Электрокардиограмму сердца применяют и для первой диагностики патологических состояний, и для контроля динамики болезни. При назначении препаратов врач положено и на субъективные чувства пациента, и на данные ЭКГ, которые отображают фактические изменения в сердечно-сосудистой системе.

Техника выполнения

Проведение кардиографии не просит особо трудных способностей, по этому как делать кардиограмму сердца, знает усредненный и младший медперсонал. Устройство для аналогичной действия ? кардиограф. Он бывает стационарным и находится регулярно в специально оборудованном кабинете, который имеет каждая поликлиника, или мобильным – для удобной записи ЭКГ у постели пациента.

При проведении ЭКГ больной ложится на спину. Точки, где накладуют электроды, освобождают от одежды и смачивают изотоническим раствором хлорида натрия с целью улучшения проводимости. Электроды в виде пластин цепляют на конечности: красный – на правую руку, жёлтый ? на левую, зеленый – на левую ногу и черный на правую. На грудную клетку устанавливают шесть электродов в виде присосок. Они называются грудных отведений (V1-V6), а электроды с конечностей считают ключевыми (I, II, III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Каждое из отведений в ответе за конкретный участок в сердце. Подозревая патологические процессы по задней стенке мышцы сердца, используют дополнительные грудные отведения (V7-V9).

Важно, чтобы перед плановым проведением электрокардиографии больной не употреблял алкоголь, кофе. При снятии нежелательно двигаться, беседовать, потому как это приводит к искажению результатов исследования.

Кардиограмму записывают как график на специализированную бумагу или в электронном виде. Важно отснять как минимум несколько сердечных циклов для получения объективных данных о состоянии сердца. Пленку подписывают с указыванием ФИО, половой принадлежности (мужчина, представительница прекрасного пола), датой проведения исследования, возрастом пациента, потому как у взрослого и ребенка различные значения нормальных показателей. После чего запись передают доктору, который подробно расшифровывает ЭКГ.

Разные методики и показания к ним

Традиционное снятие ЭКГ помогает увидеть, как ведет себя миокард и проводящая система сердца в нынешний момент. В большинстве случаев (проф. осмотры, нормальная беременность) обыкновенной кардиограммы достаточно. Но появляются ситуации, когда больной жалуется на возникновение боли или одышки исключительно при стрессе или физнагрузке, или же в определенное время суток, а на пленке не видно отличительных изменений ритма или патологических зубцов. В аналогичных фрагментах используют дополнительные виды кардиографии.

При стенокардии не всегда получается закрепить изменения на ЭКГ, по этому необходимо применять вариант стресс-ЭКГ или тредмил-тест. Данный способ предполагает выполнение физ. упражнений (бегущая дорожка или велоэргометр) в процессе записи кардиограммы.

Показания к выполнению нагрузочного теста:

диагностика стенокардии напряжения и обозначение ее практичного класса;
контроль эффективности лечения болезни ишемии и стенокардии.

Плюс ко всему, есть ряд противопоказаний к этой процедуре:

острый период инфаркта миокарда;
неустойчивая стенокардия;
аритмия, тяжёлые блокады;
сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Очередной специальный вид ЭКГ ? холтер (суточный дисплей работы сердца). Для выполнения такой процедуры на тело пациента закрепляют электроды и сам регистратор, который маленького размера и меряет электрические потенциалы круглые сутки. Детальнее о подобном виде кардиографии читайте в статье «Метод холтеровского мониторирования ЭКГ».

Расшифровка результатов

Расшифровка электрокардиограммы сердца ? значимый и серьезный этап в постановке диагноза и назначении лечения. Для правильной интерпретации стоит понять суть зубцов и линий на графике.

Распечатка ЭКГ несет в себе три важных элемента:

зубец – вогнутость или выпуклость линии. Шифруют латиницей P, Q, R, S, T;
интервал включает участки и зубцы;
сегмент – расстояние между 2-мя зубцами.

При описании кардиограммы берут во внимание длительность интервалов, высоту зубцов, положение и форму сегментов. Значимые факторы ? записывающую скорость пленки, с которой работает электрокардиограф (чаще 25 или 50 ммсек) и артефакты (движение пациента по время процедуры, дрейф изолинии):

Зубец Р – отображает процессы в предсердии, в норме позитивный, высотой до 2,5 мм и длительностью 0,1 с.
Зубец Q – показывает импульсы в межжелудочковой перегородке, длительность – 0,03 с.
Зубец R – найвысший, отображает импульсы собственно желудочков.
Зубец S ? негативный и неглубокий, говорит о завершении прохождения импульса в желудочках.
Зубец Т – отображает реполяризацию желудочков.

Следующий весомый признак нормальной ЭКГ – синусовый сердечный ритм. Параметры: зубец Р есть перед всеми QRS, равный РQ (0,12-0,2 с) во всех отведениях и сердцебиение 60-80 уд./мин.

Дальше формируют электрическую ось сердца (ЭОС), которая определяет проводящую и волоконную организацию органа. Она бывает вертикальной (+70 +90 градусов), горизонтальной (0 +30) и нормальной (+30 +60).

Кто выполняет

Врач любой специальности имеет хотя бы небольшое представление, как читать кардиограмму сердца, уметь узнавать признаки тяжёлых состояний. Очень часто расшифровуют кардиограммы терапевты или кардиологи, потому что они предписывают это обследование. Фельдшеры и доктора скорой помощи читают пленки, чтобы быстро решить о медицинской поддержке или госпитализации в кардиостационар. Во многих поликлиниках работают врачи, которые выполняют только расшифровку кардиограмм (доктор практичной диагностики) и пишут заключение к сделанному исследованию.

Современные кардиографы в конце записи представляют подготовительный результат исследования с указыванием размеров интервалов и зубцов, ЧСС, положения электрической оси сердца и признаками подобных патологий: блокады, аритмии, гипертрофии стенок миокарда. Это делает работу легче врачи в подсчете и измерении сегментов, однако при том бывает, что программа ошибочно интерпретирует результаты. Доктор перепроверяет патологические признаки на ЭКГ и выполняет правильное заключение.

В большинстве случаев вывод электрокардиограммы сердца не решает вопрос диагностики целиком. Врач может попросить показать предыдущие пленки и заключения иных обследований. При постановке диагноза берут во внимание данные анамнеза, протекания заболевания, приема медицинских препаратов.

Можно ли собственными силами трактовать результаты

Многие пациенты хотят знать, как собственными силами расшифровать кардиограмму сердца, ведь нередко хочется побыстрее узнать результат исследования, чтобы успокоить себя. Однако это задание лучше поручить врачу, получив грамотную консультацию, хотя и определенные данные ЭКГ просто трактовать даже новичкам. Процедуру сделать легче, если запись хорошего качества и на пленке нет артефактов.

Чтобы понимать, как прочесть кардиограмму сердца, необходимо знать о параметрах ритма и частоты сердцебиения. Для определения числа сокращений подсчитывают кол-во больших квадратов на пленке между 2-мя ближайшими зубцами R. На скорости 50 ммс делят 600 на кол-во квадратов, а при 25ммс ? 300 разделяют на число квадратов.

После указывается значение ЭОС. Как говорилось раньше, положение оси бывает нормальным, горизонтальным или вертикальным. Норма: вертикальное у худеньких людей, горизонтальное – у гиперстеников (коренастых, с широкой грудной клеткой). Отклонение ЭОС расшифровывают как гипертрофию стенок миокарда, блокаду проводящих путей или других патологий.

Как смотрится заключение электрокардиографии

Есть общепризнанная норма формулировки заключений ЭКГ, которой придерживаются все доктора. Перед началом описания пишут полную характеристику зубцов, сегментов и интервалов, указывая их размер, амплитуду и длительность. Потом отмечают вид ритма (вариант нормы ? синусовый) и направление оси сердца. Если критерии в порядке, то врач выполняет пометку, что на кардиограмме нарушений не выявлено.

Если зафиксированы отклонения от нормы, доктор привносит их напоследок: какой зубец или сегмент изменен и о какой проблеме говорит. Большой и заостренный зубец Р ? признак увеличения правого предсердия (легочного сердца), а раздвоенный двугорбый Р интерпретирует увеличение левого предсердия.

Если интервал РQ (норма 0,12-0,2 сек.) увеличен, то включают в описание ЭКГ характеристики атриовентрикулярной блокады и ее степень:

І ? только удлинение интервала без иных изменений;
ІІ – удлинение Р-Q;
ІІІ – нет связи между QRS и зубцом Р.

Один из важных ключей для диагностирования ? сегмент ST, ведь он отображает снижение кислородного обеспечения миокарда.

Комплекс QRS показывает процессы в желудочках, а его изменения или разные деформации говорят о блокаде ножек пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии.

Изменения зубца Т отображают патологические процессы при восстановлении сердца после сокращения. Двухфазный Т возникает при гиперкальциемии, интоксикации сердечными гликозидами; сниженный зубец Т говорит, что страдает эндокринная система (гипотиреоз, дисгормональная кардиомиопатия).

При патологическом ритме указывают, какой сегмент проводящей системы его сгенерировал. Выделяют:

предсердный ритм с ЧСС 45-60 уд./мин. (Р-негативный в ІІ и ІІІ отведениях перед желудочковым комплексом);
атриовентрикулярный ? зубец Р возникает после QRS;
желудочковый – QRS широкий, нет связи с зубцом Р, ЧСС меньше 40 уд./мин.

Для наглядности наведем пример расшифровки нормальной электрокардиограммы: «PQ – 0,11 с. 2. QRS – 0,05 с. 3. QT – 0,3 с. 4. RR – 0,61 – 0,65 – 0,6. Ритм синусовый, регулярный. ЧСС 74 удара за минуту. Обычное положение ЭОС».

Пример нормальной кардиограммы

Диагностическая ценность ЭКГ

Метод кардиографии возник давно и не теряет актуальности сегодня. С той поры он улучшался и видоизменился, но все также остается необходимым исследованием болезней кардиоваскулярной системы.

Очень точно кардиограмма определяет причину патологии ритма. ЭКГ хорошо регистрирует и возникновение параимпульсов, и указывает местонахождение очага, вид аритмии. Нередко на пленке вырисовывается блокада проводящих путей (синоатриальная, АВ-узла, ножек пучка Гиса). Помимо выявления патологий, кардиограмма помогает врачу определиться с последующей тактикой лечения.

А вот с диагностикой ИБС метод обыкновенной электрокардиографии иногда не может справиться. Ведь важно закрепить признак ишемии во время припадка, что не всегда происходит на приеме у доктора. Но в данных случаях снимают кардиограмму при физнагрузке, или при помощи холтера формируют приступы стенокардии.

На кардиограмме четко отображается инфаркт миокарда, что существенно облегчает его проверку, а из-за простоты и скорости выполнения процедура помогает своевременно начать лечение. Плюс ко всему, ЭКГ-исследование выступает как критерий давности коронарного синдрома.

Метод электрокардиографии применяют и для диагностирования заболеваний сосудисто-сердечной системы, и в эндокринологической практике. Сахарный диабет повышает риск развития атеросклероза и болезни ишемии. При феохромоцитоме возможны нарушение ритма и кардиомиопатия. Диффузный токсический зоб ? нередкая причина фибрилляции предсердий.

В сегодняшней медицинской практике электрокардиография остается одним из очень простых, быстрых и доступных методов диагностики. При ее помощи формируют ряд болезней на ранней стадии и предохраняют много сложностей.

Для подготовки материала применялись следующие источники информации.

Кардиограмма сердца расшифровка, норма, фото

Регистрация электрокардиограммы — способ изучения электрических сигналов, которые образуются при деятельности мышц сердца. Для фиксации данных электрокардиограммы используют 10 электродов: 1 нулевой на правой ноге, 3 типовых от конечностей и 6 в области сердца.

Этими электродами убираются 12 отведений работы сердечных мышц:

I стандартное отвод фиксирует характеристики распространения сигнала синусовой структуры по передней стенке органа;
III стандартное отвод воспроизводит поведение биоэлектрических проявлений в задней стенке органа;
II стандартное отвод показывает суммированные показания I и III отведения;
aVR показывает формирование электрической активности в правой боковой стенке сердечных мышц;
aVL регистрирует электрические сигналы левой передне-боковой стенке этого органа;
aVF фиксирует биоэлектрические импульсы в задне-нижней стенке сердечных мышц;
V1 и V2 записывают электрические сигналы правого желудочка сердца;
VЗ показывает изменение электрической активности мышц в межжелудочковой перегородке;
V4 отображает прохождение активирующих сигналов в верхушечной части органа;
V5 показывает перемещение электрических сигналов в передне — боковой стенке левого желудочка этого органа тела;
V6 отмечает проведение сигналов в боковой стенке левого желудочка.

Следствием снятия электрических критериев, работы самых разных отделов органа, становится создание электрокардиограммы.

Ее параметры пишутся на специализированной рулонной бумаге. Скорость перемещения бумаги представлена в 3 вариантах:

Есть электронные датчики, которые могут записывать параметры ЭКГ на жесткий диск системного блока и если понадобится выводить эти сведения на дисплей или распечатывать на требуемых форматах бумаги.

Расшифровка записанной электрокардиограммы.

Выдаёт результат анализа показателей электрокардиограммы мастер кардиолог. Расшифровку записи ведет доктор путем установки продолжительности интервалов между разными элементами зафиксированных критериев. Объяснение свойств электрокардиограммы содержит много факторов:

Заранее выясняются пол и возраст пациента, так как в самых разных возрастных категориях присутствуют собственные нормы критериев ЭКГ. Характеристики кардиограммы отличаются у представителей сильного и слабого пола;
Оцениваются данные сердечных сокращений и ритма. Кол-во сердечных толчков находят, сделав подсчет времени между верхними точками R на ЭКГ (интервал R—R);
После этого разбирается длительность интервалов и размер зубцов и сегментов кардиограммы, помеченных знаками латинского алфавита. Зубцов бывает 6 – P, Q, R, S, T, U. Любой из подобных зубцов отображает функционирование определенного места сердца. Важно понимать, что те зубцы, которые размещены ниже средней линии, будут негативными, а те, что находятся выше средней линии, именуются позитивными зубцами;
Р показывает динамику развития потенциалов электрических сигналов в мышечных волокнах предсердия. Диагностика зубца Р подразумевает выяснение его амплитуды, длительности, установление полярности и формы. Выясняют протяженность интервала P—Q;
Q определяет разница потенциалов при сокращении в мышцах межжелудочковой перегородки;
R – отображает изменения электрической активности мышц при сокращении стенки левого желудочка сердца;
S описывает значения электрических импульсов появляющихся при сокращениях мышц желудочков сердца;
Т определяет начало восстановления начальных значений электрических потенциалов в мышцах сердца.
U определяет позднюю стадию восстановления начальных значений электрических потенциалов в мышцах сердца. При расшифровке ЭКГ значения этого зубца не принимается во внимание;
Определяется расположение электрической оси сердца, демонстрирующей координаты вектора биоэлектрических изменений, идущих в сердечных мышцах при каждом их сокращении. Расположение показывают в градусах, угол ?;
Определяется интервал QT. Если отмечается удлинение этого расстояния, тогда мастер может предположить ишемическое состояние сердца, ревматизм или миокардит;
Исследуются характеристики комплекса с точками QRS;
По окончании, рассматривается интервал ST. Этот фрагмент кардиограммы описывает реставрационный этап деполяризации мышцы сердца.
Если есть наличие данных проходит сравнение различных ЭКГ пациента, для анализа динамики развитии болезни.

Нормальные критерии ЭКГ.

Рассмотрение типовой кардиограммы сердца продемонстрировано следующими критериями:

Стандартное расположение электрической оси сердца расположена под углом ? от 40?до 70?;
Пульсация сердца находится в интервале от 60 до 80 толчков за минуту,
Ритм работы сердца должен поддерживаться синусовым узлом;
Верхние точки диаграммы Q и S всегда размещены ниже нейтральной линии;
Верхние точки зубцов Р, Т, R размещены выше ординарной линии;
Относительная высота зубца R, обязательно больше размера зубца S;
Протяженность комплекса точек QRS должна составлять не более 120 мс;
Нормальные значения интервала QT находятся в диапазоне 390-450 мс;
Зазор интервала ограниченный точками ST, в обыкновенной ЭКГ находится на ординарной линии записи.

Электрокардиограмма при появлении инфаркта мышцы сердца.

Инфаркт миокарда появляется вследствие ухудшения болезни ишемии, когда существенно сужается внутренняя полость коронарной артерии мышцы сердца. Если на протяжении 15 – 20 минут не убрать указанное нарушение, приходит погибель мышечных клеток сердца, получающих кислород и питательные вещества из этой артерии. Данное обстоятельство создаёт существенные нарушения в функционировании сердца и оказывается тяжёлой и серьезной угрозой для жизни. При появлении инфаркта отделов сердца, электрокардиограмма поможет обнаружить место некроза. Указанная кардиограмма содержит ощутимо проявившиеся отклонения электрических сигналов мышцы сердца:

Возрастание интенсивности пульсации сердца;
Возрастание протяженности комплекса QRS;
За счёт поднятия отрезка ST, будет наблюдаться изменение зубца R, он изготавливается сглаженным. Суммарное возвышение ST на кардиограмме, будет похожим на «изогнутую спину кошки»;
Возникает размещенный внизу от средней линии, графического изображения, зубец Т.

Расстройство ритма сердца.

Расстройство ритма сокращения сердечных мышц находится при появлении сдвигов на электрокардиограмме:

Возрастание интенсивности толчков сердца больше 100 или сдерживание меньше 60 за минуту;
Выявляются отклонения в движении биоэлектрических импульсов по регулирующим структурам мышцы сердца.

Чрезмерность отделов сердца.

Увеличение объема сердечных мышц – это привыкание органа к новым условиям функционирования. Изменения, возникающие на электрокардиограмме, установлены высокой биоэлектрической силой, отличительного участка мышц, задержкой перемещения биоэлектрических импульсов в его толще, появлении признаков кислородного голодания.

Заключение.

Электрокардиографические критерии патологии сердца многообразные. Их чтение непростая деятельность, в которой требуется особенное обучение и совершенствование практичных способностей. Профессионалу, характеризующему ЭКГ, требуется знать главные положения физиологии сердца, разные версии кардиограмм. Ему нужно иметь способности в умении определять странности деятельности сердца. Высчитывать влияние медицинских препаратов и прочих моментов, на появление отличий, в структуре зубцов и промежутков ЭКГ. По этому расшифровку электрокардиограммы необходимо поручить профессионалу, который сталкивался в собственной практике с самыми разными вариантами минусов в работе сердца.

ЭКГ: расшифровка у взрослых, норма в таблице

Электрокардиография – метод измерения разницы потенциалов, появляющихся под влиянием электрических импульсов сердца. Результат исследования представлен в виде электрокардиограммы (ЭКГ), которая отображает фазы сердечного цикла и динамику работы сердца.

После сокращения миокарда импульсы продолжают распространяться по телу в виде электрического заряда, благодаря чему появляется разница потенциалов – измеримая величина, которую можно определить при помощи электродов электрокардиографа.

Характерности процедуры

Во время записи электрокардиограммы применяют отведения – наложения электродов по специализированной схеме. Чтобы полностью отобразить электрический потенциал на всех участках сердца (передней, задней и стенок находящихся по бокам, межжелудочковых перегородок), применяется 12 отведений (три типовых, три усиленных и шесть грудных), при которых электроды размещаются на руках, ногах и на конкретных участках груди.

Во время процедуры электроды регистрируют силу и тенденция электрических импульсов, а записывающее устройство фиксирует появившиеся электромагнитные колебания в виде зубцов и прямой линии на специализированной бумаге для записи ЭКГ с конкретной скоростью (50, 25 или 100 мм в секунду).

На бумажной регистрационной ленте применяют две оси. Горизонтальная ось X показывает время и отмечается в миллиметрах. При помощи временного отрезка на миллиметровке можно проследить продолжительность процессов расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) всех участков миокарда.

Вертикальная ось Y считается критерием силы импульсов и отмечается в миливольтах – мВ (1 небольшая клетка = 0,1 мВ). При помощи измерения разницы электрических потенциалов формируют патологии мышцы сердца.

Также на ЭКГ обозначены отведения, на каждом из которых по очереди оформляется работа сердца: типовые I, II, III, грудные V1-V6 и усиленные типовые aVR, aVL, aVF.

Критерии ЭКГ

Главными показателями электрокардиограммы, характеризующими работу миокарда, являются зубцы, участки и интервалы.

Зубцы – это все острые и округловатые выпуклости, записанные по вертикальной оси Y, которые могут быть позитивными (направленными вверх), негативными (направленными вниз) и двухфазными. Есть пять ключевых зубцов, обязательно присутствующих на графике ЭКГ:

P – оформляется после проявления импульса в синусовом узле и последовательного сокращения правого и левого предсердий;
Q – оформляется при появлении импульса из межжелудочковой перегородки;
R, S – определяют сокращения желудочков;
T – означает процесс расслабления желудочков.

Сегментами называются участки с прямыми линиями, обозначающие время напряжения или расслабления желудочков. В электрокардиограмме выделяют два ключевых сегмента:

PQ – длительность возбуждения желудочков;
ST – время расслабления.

Проводящая система сердца и принципы ЭКГ

Интервал – это участок электрокардиограммы, который состоит из зубца и сегмента. При исследовании интервалов PQ, ST, QT берут во внимание время распространения возбуждения в каждом предсердии, в левом и правом желудочках.

Норма ЭКГ у взрослых (таблица)

С помощью таблицы норм можно провести методичный анализ высоты, интенсивности, формы и протяженности зубцов, интервалов и сегментов для выявления допустимых отклонений. Благодаря тому, что проходящий импульс распространяется по миокарду неодинаково (из-за различной толщины и размеров сердечных камер), выделяют ключевые показатели нормы любого элемента кардиограммы.

Критерии	Норма
Зубцы
P	Всегда позитивный в отведениях I, II, aVF, в aVR негативный, а в V1 двухфазный. Ширина — до 0, 12 сек, высота — до 0,25 мВ (до 2,5 мм), но во II отведении длительность волны должна быть не больше 0,1 сек
Q	Q всегда негативный, в отведениях III, аVF, V1 и V2 в норме отсутствует. Длительность до 0,03 сек. Высота Q: в отведениях I и II не больше 15% от зубца P, в III не больше 25%
R	Высота от 1 до 24 мм
S	Негативный. Наиболее глубокий в отведении V1, понемногу уменьшается от V2 до V5, в V6 может отсутствовать
T	Всегда позитивный в отведениях I, II, aVL, aVF, V3-V6. В aVR всегда негативный
U	Иногда оформляется на кардиограмме через 0,04 сек после Т. Отсутствие U не считается патологией
Интервал
PQ	0,12-0,20 сек
Комплекс
QRS	0,06 — 0,008 сек
Сегмент
ST	В отведениях V1, V2, V3 смещается вверх на 2 мм

нормальная работа синусового узла;
работа проводящей системы;
частота и ритмичность сердечных сокращений;
состояние миокарда – кровообращение, толщина на различных участках.

Алгоритм расшифровки ЭКГ

Есть схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением ключевых нюансов работы сердца:

синусовый ритм;
ЧСС;
регулярность ритма;
проводимость;
ЭОС;
анализ зубцов и интервалов.

Синусовый ритм – одинаковый ритм сердцебиения, обусловленный возникновением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.

Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы появляются на ЭКГ так:

Предсердный ритм – зубцы P находятся ниже изолинии;
АV-ритм – на электрокардиограмме P отсутствуют или идут после комплекса QRS;
Желудочковый ритм – в ЭКГ не встречается закономерности между зубцом P и комплексом QRS, при этом ЧСС не доходит до 40 ударов за минуту.

Когда появление электрического импульса изменяется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:

Экстрасистолия – раннее уменьшение желудочков или предсердий. Если на ЭКГ возникает внеочередной зубец P, а еще при деформировании или изменении полярности диагностируется предсердная экстрасистолия. При узловой экстрасистолии P направлен вниз, отсутствует или находится между QRS и Т.
Пароксизмальная тахикардия (140-250 ударов за минуту) на ЭКГ может быть представлена в виде наложения зубца P на T, стоящего позади комплекса QRS во II и III типовых отведениях, и еще в виде расширенного QRS.
Трепетание (200-400 ударов за минуту) желудочков отличается высокими волнами с трудноразличимыми элементами, а при трепетании предсердий выделяется только комплекс QRS, а на месте зубца P присутствуют пилообразные волны.
Сияние (350-700 ударов за минуту) на ЭКГ выражено в виде неоднородных волн.

Частота сердечных сокращений

Расшифровка ЭКГ сердца обязательно содержит критерии ЧСС и записывается на ленте. Для определения показателя воспользуйтесь специализированными формулами в зависимости от записывающей скорости:

при скорости 50 миллиметров в секунду: 600/ (кол-во больших квадратов в интервале R-R);
при скорости 25 мм в сек: 300/ (кол-во больших квадратов между R-R),

Также числовой критерий сердцебиения можно определить по небольшим клеткам интервала R-R, если запись ленты кардиограммы проводилась со скоростью 50 мм/с:

3000/ кол-во небольших клеток.

Нормальная ЧСС у взрослого человека может составлять от 60 до 80 ударов за минуту.

Регулярность ритма

В норме интервалы R-R такие же, но разрешается увеличение или уменьшение не больше, чем на 10% от среднего значения. Изменение регулярности ритма и очень высокие/пониженные критерии ЧСС могут появляться в результате нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости миокарда.

При нарушении функции автоматизма в сердечной мышце наблюдаются следующие критерии интервалов:

тахикардия – ЧСС находится в границах 85-140 ударов за минуту, коротким временем расслабления (зазор TP) и коротким интервалом RR;
брадикардия – ЧСС уменьшается до 40-60 ударов за минуту, а расстояния между RR и TP становятся больше;
аритмия – между ключевыми интервалами сердцебиения отлеживаются различные расстояния.

Проводимость

Для быстрой передачи импульса от источника возбуждения ко всем отделам сердца есть специализированная проводящая система (SA- и AV- узлы, а еще пучок Гиса), нарушение которой именуется блокадой.

Выделяют три главные разновидности блокад – синусовую, внутрипредсердную и атриовентрикулярную.

При синусовой блокаде на ЭКГ отображено нарушение передачи импульса к предсердиям в виде периодического выпадения циклов PQRST, при этом в промежутке между R-R сильно возрастет расстояние.

Внутрипредсердная блокада выражается в виде продолжительного зубца P (более 0,11 с).

Атриовентрикулярную блокаду делят на несколько степеней:

I степень – удлинение интервала P-Q более 0,20 с;
II степень — периодичное выпадение QRST с неодинаковым изменением времени между комплексами;
III степень – желудочки и предсердия уменьшаются независимо один от одного, благодаря чему в кардиограмме отсутствует связь между P и QRST.

Электрическая ось

ЭОС отображает очередность передачи импульсов по миокарду и в норме может быть горизонтальной, вертикальной и переходной. В расшифровке ЭКГ электрическую ось сердца формируют по расположению комплекса QRS в 2-ух отведениях – aVL и aVF.

В большинстве случаев происходит отклонение оси, которое само по себе не считается заболеванием и появляется из-за причины увеличения левого желудочка, однако, в то же время, может говорить о развитии патологий мышцы сердца. В основном, ЭОС отклоняется в левую сторону из-за причины:

ишемический синдром;
патология клапанного аппарата левого желудочка;
артериальная гипертензия.

Наклон оси вправо встречается при увеличении правого желудочка при развитии следующих болезней:

стеноз легочной артерии;
бронхит;
астма;
патология трикуспидального клапана;
врожденный изъян.

Отклонения

Нарушение продолжительности интервалов и высоты волн также считаются показателем изменений в работе сердца, на основе которых можно определять ряд врожденных и приобретенных патологий.

Расшифровка ЭКГ у взрослых и детей, нормы в таблицах и иная полезная информация

Патология сосудисто-сердечной системы – одна из самых востребованных проблем, которой предрасположены люди любого возраста. Раннее лечение и диагностика работы кровообращения способен значительно уменьшить риск развития опасных болезней.

В наше время наиболее эффективным и легкодоступным методом исследования работы сердца считается электрокардиограмма.

Главные правила

При изучении результатов исследования пациента, доктора внимание обращают на подобные составляющие ЭКГ, как:

Есть суровые параметры нормы для каждой линии на ленте ЭКГ, минимальное отклонение от них может говорить о нарушениях в работе сердца.

Анализ кардиограммы

Вся совокупность линий ЭКГ исследуется и измеряется математически, после этого доктор способен найти некоторые рабочие параметры мышцы сердца и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, шофер ритма, проводимость, электрическую ось сердца.

В наше время все данные показатели обсследуют высокоточные электрокардиографы.

Синусовый ритм сердца

Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, появляющихся под влиянием синусового узла (в норме). Он показывает слаженность работы всех отделов сердца, очередность процессов напряжения и расслабления мышцы сердца.

Ритм очень просто определить по очень высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не больше чем на 10%, значит больной не страдает аритмией.

Кол-во ударов за минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Чтобы это сделать нужно знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (в большинстве случаев это 25, 50 или 100мм/с), а еще расстояние между наивысшими зубцами (от одной вершины к другой).

Умножая длительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно получить ЧСС. В норме его критерии колеблются от 60 до 80 ударов за минуту.

Источник возбуждения

Независимая нервная система сердца устроена аналогичным образом, что процесс сокращения зависит от накопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца.

В большинстве случаев роль водителя ритма могут на себя взять иные узлы (предсердный, желудочковый, атриовентрикулярный). Определить это можно, исследуя зубец P — малозаметный, находящийся немного выше изолинии.

Что такое постмиокардический кардиосклероз и чем он опасен? Есть ли шанс лечить его быстро и эффектно? Нет ли вас в группе риска? Выясните все!

Причины развития кардиосклероза сердца и решающие факторы риска детально рассмотрены в нашей следующей статье.

Подробную и полную информацию о симптомах кардиосклероза сердца вы можете прочитать тут.

Проводимость

Это признак, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются постепенно от одного водителя ритма к иному, не меняя порядок.

Электрическая ось

Критерий, который основан на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет проссчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это нужно для установки функционирования ветвей пучка Гиса.

Получившийся наклонный угол оси сердца ценится по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.

Зубцы, участки и интервалы

Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:

P – отображает процессы сокращения и расслабления предсердий.
Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
R – процесс возбуждения желудочков.
T – процесс расслабления желудочков.

Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.

PQ – отображает время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Участки – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.

QRST – продолжительность сокращения желудочков.
ST – время полного возбуждения желудочков.
TP – время электрической диастолы сердца.

Норма у мужчин и представительниц прекрасного пола

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы критериев у взрослых представлены в данной таблице:

Здоровые детские результаты

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их норма в данной таблице:

Опасные диагнозы

Какие опасные состояния можно определить по показаниям ЭКГ при расшифровке?

Экстрасистолия

Явление это отличается сбоем сердечного ритма. Человек ощущает временное повышение частоты сокращений с дальнейшей паузой. Связано с активацией иных водителей ритма, отправляющих одинаково с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.

Отличается изменением периодичности синусового ритма, когда импульсы поступают с различной частотой. Только 30% аналогичных аритмий просят лечения, т.к. способны спровоцировать более серьёзные болезни.

В других вариантах это может быть выявлением физ. активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не угрожает здоровью.

Брадикардия

Появляется при ослаблении синусового узла, неспособного вырабатывать импульсы с должной частотой, благодаря чему замедляется и ЧСС, аж до 30-45 ударов за минуту.

Тахикардия

Противоположное явление, отличающееся увеличением ЧСС более 90 ударов за минуту. В большинстве случаев временная тахикардия появляется под действием сильных физ. нагрузках и эмоциональных стрессах, и еще в период заболеваний связанных с увеличением температуры.

Нарушение проводимости

Кроме синусового узла, есть и иные нижележащие водители ритма второго и 3-го порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Однако если их функции становятся слабее, человек может чувствовать слабость, головокружение, вызванные угнетением работы сердца.

Также возможно понижение давления артерий, т.к. желудочки будут ужиматься реже или аритмично.

Почему могут быть различия в показателях

В большинстве случаев, при проведении повторного анализа ЭКГ, выявляются отклонения от раньше полученных результатов. С чем это может быть связано?

Различное время суток. В большинстве случаев ЭКГ рекомендуется делать утром или Днём, когда организм ещё опоздал подвергнуться влиянию стрессовых факторов.
Нагрузки. Чрезвычайно важно, что бы при записи ЭКГ больной был спокоен. Выброс гормонов может повысить ЧСС и исказить критерии. Более того, перед обследованием также не рекомендуется заниматься тяжёлым физическим трудом.
Прием пищи. Процессы пищеварения воздействуют на кровообращение, а спиртное, табак и кофеин могут отобразиться на ЧСС и давлении.
Электроды. Неверное их наложение или случайное смещение могут серьёзно поменять критерии. По этому важно не двигаться в процессе записи и обезжирить кожу в области наложения электродов (применение кремов и остальных средств для кожи перед обследованием очень нежелательно).
Фон. Иногда оказать влияние на работу электрокардиографа могут сторонние приборы.

Узнайте все про возобновление после инфаркта — как жить, что есть и чем лечиться, чтобы поддержать собственное сердце?

Положена ли группа инвалидности после инфаркта и на что рассчитывать в плане работы? Мы расскажем в нашем обзоре.

Редкостный, но ловкий инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка — что это такое и почему страшно?

Дополнительные методики исследования

Метод долгосрочного изучения работы сердца, потенциальный благодаря переносному небольшому магнитофону, который может фиксировать результаты на магнитную пленку. Метод особенно прекрасен, когда нужно изучать иногда появляющиеся патологии, их частоту и время возникновения.

Дорожка для занятий бегом

В отличии от обыкновенной ЭКГ, записывающейся в состоянии покоя, этот способ базируется на анализе результатов после физнагрузки. Практически всегда это применяется для оценки риска допустимых патологий, не выявленных на типовой ЭКГ, а еще при назначении курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.

Фонокардиография

Позволяет анализировать тона и шумы сердца. Их длительность, периодичность и время проявления дополняют друг друга с фазами сердечной активности, что позволяет оценить работу клапанов, опасности развития эндо- и ревмокардита.

Типовая ЭКГ собой представляет графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут посодействовать очень много моментов, по этому необходимо соблюдать советы доктора.

Исследование обнаруживает большую половину патологий сосудисто-сердечной системы, но для точного диагноза могут понадобиться дополнительные анализы.

Напоследок рекомендуем увидеть видео-курс по расшифровке «ЭКГ сможет каждый»: