Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

10 марта 2020 / Как лечить

Как вылечить ГИПЕРТОНИЮ! Часть 1 из 6. Что на самом деле означают показатели на тонометре?

Отделенная СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ПОЖИЛЫХ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Список рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Отделенная систолическая гипертония (ИСГ) определяется как систолическое артериальное давление (САД), большее или равное 160 мм рт. ст., при диастолическом АД (ДАД) ниже 90 мм рт.ст. Популярность ИСГ среди пациентов преклонного возраста (60-85 лет) может составлять от 10 до 20%. Отличают первичную и вторичную ИСГ. Диагноз ИСГ ставится на основании результатов нескольких измерений АД при неоднократных осмотрах, при этом для выявления псевдогипертонии лучше всего применять тест Ослера. Установлено, что лечение ИСГ дает возможность исключить сердечно- сосудистые осложнения, уменьшить частоту инсульта и инфаркта миокарда исходя из этого на 36 и 27%. При назначении консервативного лечения следует принимать во внимание возраст пациента и наличие сопутствующих болезней. Для лечения ИСГ рекомендовано препараты начального ряда — тиазидовые диуретики, р-адреноблокаторы, антагонисты кальция пролонгированного действия и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Следует достигать снижения САД до 140-160 мм рт. ст., используя если понадобится двухэтапную схему снижения АД. Медикаментозная терапия диуретиками, а еще р-блокаторами (в случае нарушений проводящей системы сердца) просит контроля частоты сердечных сокращений и ЭКГ. Лечение начинают одним препаратом в очень маленьких рекомендуемых дозах. При недостаточном эффекте делают больше дозу или меняют класс препарата, впрочем более рациональна комбинированная терапия.

Isolated systolic hypertension (ISH) is diagnosed when systolic arterial blood pressure (SBP) is і 160 mm at.al. Hg and diastolic blood pressure (DBP) is

* Г.Г. Арабидае, профессор, засл. деят. науки РФ, начальник отдела артериальной гипертонии Института кардиологии им. А.Л. Мясникова Кардиологического научного центра РАМН.
** Гр.Г. Арабидзе, канд. мед. наук, помощник кафедры внутренних заболеваний № 2 оздоровительного факультета ММСИ им. Н.А. Семашко.
prof. G.G. Arabdze MD, owned scientist of the Russian federation, head of the department of arterial hypertension, Miasnikov, Institate of cardiology,Cardiology reserch center, Russian academy of medical Sciences.
Gr. G. Arabidze, candidate of medical Sciences, assistant of the department of Internal medicine № 2, theraputical fac ulty, Semashko Moscow Medical Stomatological Instituts.

И золированной систолической гипертонией (ИСГ) мучаются от 10 до 20% людей преклонного возраста. Очень высокий риск сердечно-сосудистых болезней среди больных гипертонией если сравнивать с таким у пациентов соответствующего возраста с нормальным давлением снижается с возрастанием возраста, при котором вырисовывается большое артериальное давление (АД), но даже у пожилых больных систолическая гипертония, как отделенная, так и комбинирующаяся с очень высоким диастол ическим АД (ДАД), остается важным прогностическим аргументом сердечно-сосудистых болезней и смертности от них. При этом частота сердечно-сосудистых сложностей у пожилых хорошо связана лишь с систолическим АД (САД) [1]. Поэтому понятие ИСГ, а еще вопросы ее популярности, патофизиологии, диагностики и лечения, которым посвящена эта статья, представляют бесспорный интерес для практикующих докторов.

ПОНЯТИЕ ИСГ И ЕЕ Популярность

ИСГ произвольно определена как САД, большее или равное 160 мм рт. ст. при ДАД менее 90 мм рт.ст. Пожилыми в большинстве случаев считают пациентов в возрасте 60-85 лет.
Увеличение САД происходит как минимум до 80-летнего возраста, в то время как ДАД — только до пятидесяти лет, и после чего ДАД либо выравнивается, либо несущественно уменьшается.
Эти тенденции в изменении САД и ДАД, наблюдавшиеся в ряде источников, объясняют увеличение пульсового давления и рост популярности ИСГ с возрастом [2, 3].
Популярность ИСГ оценивалась во многих исследованиях, впрочем диагноз устанавливали разными методами. Во многих случаях АД измеряли в клинике, а в ряде источников — дома. Кол-во замеров АД также варьирует: они производились либо единовременно, за один осмотр, либо своевременно 2-ух либо даже трех индивидуальных приемов. Популярность ИСГ во многих исследованиях рассчитывалась при пороговом ДАД, равном 90 мм рт.ст., или как 90 мм рт.ст., так и 95 мм рт. ст., и в меньшем числе исследований — при ДАД только 95 мм рт. ст. Эти различия в методологии следует принимать во внимание при сравнении или обобщении данных исследований.
Популярность ИСГ, рассчитанная при метаанализе данных многих исследований на основе модели регрессии второго порядка с учетом размера выборок, составила 2,8% для 30-летнего возраста, 0,1% для 40 лет, 0,8% для 50 лет, 5% для 60 лет, 12,6% для 70 лет и 23,6% для 80 лет. Популярность у представительниц прекрасного пола была в среднем на 43% больше, чем у мужчин (р

Пульсовое давление — разница между САД и ДАД — определяется растяжимостью артериального сосудистого русла, ударным объемом сердца и в малой степени скоростью выброса из левого желудочка. Усредненное АД, являющееся средним между САД и ДАД, зависит от минутного объема сердца и общего периферического сопротивления.
ИСГ, по определению, отличается повышением пульсового давления, но не обязательно повышением среднего АД.
Следует распознавать первичную и вторичную ИСГ. Вторичные формы могут быть обусловливаются увеличением минутного объема сердца (к примеру, при тиреотоксикозе или анемии) или наложением в систолу прямой и отраженной волн давления (к примеру, при артериосклеротической облитерации нижних конечностей) [1]. Первичная ИСГ появляется, когда САД у раньше нормотензивных пациентов без какой-нибудь явной причины подымается выше 160 мм рт.ст. Впрочем может так случится, что в большинстве случаев ИСГ может появиться у заболевших гипертонией с существующим до этого подъемом САД и ДАД, если САД не меняется либо даже увеличивается, в то время как ДАД уменьшается [1].
Гемодинамические механизмы первой ИСГ у людей преклонного возраста просят последующего выяснения. Присущие данные говорят о том, что главной причиной первой ИСГ у заболевших в возрасте старше 50 лет можно считать снижение растяжимости аорты и артерий, приводящее к потере их способности демпфировать пульсацию давления в систолу и в диастолу.
Увеличение жесткости аорты и артерий у пожилых больных ИСГ, возможно, вызвано процессом старения: преклонный возраст связан с потерей гибкости волокон стенки артерии и отложением коллагена, эластина, гликозаминогликанов и кальция. С возрастом, когда сокращается количество бета-адренорецепторов, опосредующих вазодилатацию, вазоконстрикторный тонус в больших артериях может увеличиваться [4].
Многие гистологические изменения, происходящие с возрастом в стенках сосудов, схожи с атеросклеротическими.
Все таки, вопрос о роли атеросклероза в патогенезе ИСГ у пожилых остается спорным.
Клиническая практика показывает, что у многоих больных с тяжёлой формой популярного атеросклероза САД остается в границах нормы.
В противоположность этому не во всех группах населения с невысокой популярностью атеросклероза САД с возрастом увеличивается и развивается ИСГ.

Методы, применяемые для установки диагноза ИСГ, отличаются: описано 5-кратное измерение АД во время любого из 2-ух осмотров; иные искатели делали 6 измерений АД с интервалами 25 мин во время посещения.
Потому как вариабельность АД с возрастом возрастает, для установки диагноза ИСГ АД следует мерить пару раз при неоднократных обследованиях. Если САД превосходит 160 мм рт.ст. при ДАД ниже 90 мм рт.ст., ставится диагноз ИСГ. При диагностике ИСГ нужно в виду иметь возможность выявления псевдогипертонии, отличающаяся увеличением давления в измерительной манжете при косвенном измерении АД, в то время как критерии внутриартериального давления находятся в границах нормы.
Псевдогипертония вызвана повышением ригидности стенки плечевой артерии или находящейся вокруг ткани, по этому для сжатия артерии нужно более большое давление в манжете. Потому как ригидность больших артерий с возрастом увеличивается, псевдогипертония намного чаще встречается у лиц пожилого возраста [5, 6].
Для выявления псевдогипертонии используют тест Ослера [6]. Делают накачивание измерительной манжеты, наложенной вокруг плеча, выше систолического давления, и тщательно пальпируют радиальную и плечевую артерии. Если одна из данных артерий откровенно пальпируется, не обращая внимания на отсутствие пульсации во время накачивания манжеты, больной считается Ослер-положительным, имеющим ложноповышенные критерии САД или ДАД с разницей между манжеточным и внутриартериальным давлением в 10-30 мм рт.ст. Популярность позитивного теста Ослера увеличивается с 0% для возраста менее 50 лет до 2% в возрастной группе 50-69 лет и до 5 и 26% исходя из этого для 70- и 80-летних, а среди больных ИСГ (ДАД менее 90 мм рт.ст.) она составляет 24%.

Мнения врачей о том, когда и как влиять на ИСГ у пожилых, расходятся. Некоторые искатели считают, что лечение больных с неосложненным повышением САД следует уменьшить только постоянным присмотром.
Американская коммисия по гипертонии у пожилых находит разумным немедикаментозное лечение больных ИСГ [7], в основном при помощи диеты и изменения стиля жизни. Немедикаментозная терапия включает также нормированные физнагрузки, аутогенную тренировку, мышечную релаксацию, электросон и телесные биоакустические воздействия (музыка).
Однако большинство врачей хотят сделать меньше риск сердечно-сосудистых сложностей, прибегают к лекарственной терапии. Последняя точно показана в том случае, когда САД превосходит 220 мм рт.ст. или имеются сердечно-сосудистые осложнения.
Правильность лекарственного лечения пожилых больных ИСГ была целиком доказана в завершившемся исследовании SHEP (США). Итоговые данные получены при обследовании 4736 больных в возрасте старше 60 лет ( в среднем 72 года), страдающих ИСГ — САД 160-21 9 мм рт.ст., ДАД ниже 90 мм рт. ст., которым в течение 4,5 лет проводили плацебо-контролируемую терапию тиазидным диуретиком в небольших дозах (хлорталидон 12,5-25 мг/сут), добавляя если понадобится атенолол. Результатом лечения было снижение частоты инсультов и инфарктов миокарда исходя из этого на 36 и 27% [8].
При подборе консервативного лечения доктор должен предусматривать два ключевых фактора — возраст пациента и гемодинамические механизмы, лежащие в основе ИСГ у людей в возрасте. Данные моменты нужно учесть, потому как у пожилых больных если сравнивать с больными среднего возраста отдельные гипотензивные препараты оказывают большее или меньшее влияние на АД. Такие различия в эффективности препаратов у пожилых, возможно, отражают повышающиеся с возрастом вариабельности АД и вазоконстрикторный тонус, выраженные нарушения барорефлексов и ортостатическую гипотонию в пожилом возрасте, а еще связанные с возрастом изменения фармакокинетики индивидуальных гипотензивных препаратов [1].
Вазоактивные препараты, уменьшающие гладкомышечный тонус больших артерий, эффектно увеличивают их растяжимость. Это было показано для соперников кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), нитратов и b -адреноблокаторов с симпатомиметической активностью, например как панадол (вискен).
САД у заболевших с ИСГ уменьшается также при уменьшении объема выброса из левого желудочка во время каждого сердечного цикла. Диуретики, даже при регулярном приеме, делают меньше как объем плазмы, так и ударный объем сердца, и этим, возможно, поясняется их результативность в уменьшении САД у пожилых больных с ИСГ [1]. Самый большой навык лечения ИСГ в преклонном возрасте собран собственно в отношении диуретиков.
Исходя из изложенного выше, для лечения и вторичной предупреждения сложностей ИСГ рекомендовано гипотензивные препараты начального ряда, т. е. не нарушающие при долгом приеме липидный, углеводный и пуриновый обмен, не задерживающие в организме жидкость, не провоцирующие «рикошетную» гипертонию, не вызывающие патологическую ортостатическую реакцию, не угнетающие активность центральной нервной систеы.
К препаратам начального ряда относятся р-адреноблокаторы, ИАПФ, антагонисты кальция, тиазидовые диуретики. Главные представители таких классов препаратов, а еще предлагаемые дозы и число приемов в день приведены в таблице [9].

Препараты, применяемые для лечения ИС

Почему появляется систолическая гипертония и методы ее лечения

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

К примеру, если увеличивается только систолический критерий давления крови, а диастолический уровень остается в норме, то такую форму артериальной гипертензии именуют изолированной систолической (ИСАГ). Ее очень часто диагностируют у пожилых пациентов и рассматривают как один из признаков общего старения организма. Данная патология сопровождается большим риском заостренных нарушений мозгового и коронарного кровообращения.

Читайте в данной публикации

Что такое систолическая гипертония

Показателями, по которой ставится диагноз, считаются: превышение систолического показателя выше 140 мм рт. ст., норма (до 90 мм рт. ст.) диастолического либо даже его снижение. Такие данные обязаны быть зафиксированы у пациента минимум на 3 врачебных приемах. В зависимости от первого показателя это заболевание как правило имеет несколько вариантов направления:

  • пограничная гипертония – до 149 мм рт. ст.,
  • легкая – до 159 мм рт. ст.,
  • умеренная – более 160 мм рт. ст.,
  • тяжёлая – более 180 мм рт. ст.

Советуем прочесть статью об артериальной гипертензии в преклонном возрасте. Из нее вы узнаете о причинах изменения давления артерий, факторах риска и способах нормализации критериев.

А тут детальнее о злокачественной артериальной гипертензии.

Классификация патологии

При изолированном повышении систолического давления на фоне имеющихся заболеваний гипертензия считается вторичной, другими словами симптоматической. К такому состоянию приводят:

  • аортальная недостаточность;
  • блокада предсердно-желудочковой проводимости;
  • открытый Боталлов проток;
  • воспаление стенок аорты, коарктация;
  • очень высокая функция щитовидки;
  • падение эритроцитов и гемоглобина в крови.

Блокада предсердно-желудочковой проводимости — одна из причин систолической гипертонии

Уровень систолического показателя давления артерий (АД) зависит от объема выброса из левого желудочка, по этому закономерным признаком ИСАГ считается его рост.

Причины развития

Практически во всех случаях ИСАГ диагностируют у пожилых пациентов. Болезнь гипертоническая у них считается настоящим результатом возрастных (атеросклеротических) изменений.

По мере старения организма аорта и большие артерии становятся жёсткими из-за отложения соединительнотканных волокон и кальция. Они не могут правильно реагировать на перепады давления в различные фазы сердечного цикла. При этом спастические процессы преобладают, а способность генерировать и реагировать на сосудорасширяющие факторы слабеет.

К условиям, которые помогают появлению заболевания, также относятся:

  • понижение чувствительности анализаторов давления крови (барорецепторов) в сосудистой стенке;
  • падение кровотока в почечных артериях, головном мозге, мышцах;
  • невысокое кол-во и слабая реактивность бета-адренорецепторов 2 типа, ответственных за расширение сосудов;
  • чрезмерность миокарда левой половины сердца;
  • очень высокий объем тканевой жидкости (отечность);
  • уменьшенная фильтрационная способность почек, гломерулосклероз;
  • высокая активность ренина (увеличивает давление) и невысокая кинина, калликреина (увеличивают артерии);
  • отягощенная наследственность.

Чрезмерность миокарда способна вызвать систолическую гипертонию

Симптомы изолированной систолической гипертонии

Течение заболевания отличается существенной разницей между критериями АД, другими словами большим пульсовым давлением крови. Собственно это значение считается показателем старения сосудов, а еще индикатором риска сложностей – инфаркта миокарда, недостаточности кровообращения, инсульта, поражения почек.

Характерность ИСАГ заключается в том, что продолжительное время пациенты не ощущают очень высокого давления крови, а при обследовании обнаруживают нарушение работы сердца, ишемию мозга головы, нефропатию. Клиническая картина заболевания включает:

  • нарушение обмена жиров (дислипидемию);
  • низкую толерантность к углеводам (преддиабет) или сахарный диабет 2 типа;
  • ночную гипертензию или внезапное понижение ночью с выраженным ростом АД утром;
  • зависимость давления от поступления соли в организм, во время использования мочегонных, выводящих натрий, оно резко падает;
  • реакцию на измерение АД (синдром «белого халата»), гипотонию после еды или при резком вставании с постели.

Предъявляемые жалобы больных неспецифические – общая слабость, головокружение, шум в ушах.

Большинство случаев ИСАГ протекают волнообразно: давление может неожиданно нормализоваться, а через пару дней появляется гипертонический криз с нарушением мозгового кровотока. По этому этой группе пациентов рекомендуется регулярный контроль АД не зависимо от чувств.

Обращаете внимание на видео о гипертонии у людей в возрасте:

Методы диагностики у молодых и пожилых

Раскрытие изолированного подъема систолического давления крови просит некоторых свойств при измерении. Рекомендуется:

  • усугублять воздух в манжету до 250 мм и достаточно плавно его отпускать для того, во избежание звукового «провала»;
  • обмеры в сидячем положении, через 1, 5, 10 минут после вставания;
  • определять критерии на двух руках;
  • провести пробу Ослера – если после нагнетания воздуха в манжету тонометра выше систолического давления можно пропальпировать пульсацию лучевой или локтевой артерии, то это обманчивая гипертензия, а настоящий критерий давления ниже на 10 единиц.

Исходя из вариабельности критериев измерений, для доказательства диагноза назначается прогноз суточного уровня АД. Плюс ко всему пациенты должны пройти ЭКГ, УЗИ сосудов головы и шеи, органов полости живота, грудной клетки, анализы крови на свертываемость, развернутую липидограмму, критерии глюкозы, почечные пробы. Для оценки работы почек проводят обследование мочи, при сомнительных результатах применяют томографию

Лечение систолической артериальной гипертонии

Прежде чем назначить медикаментозную терапию, проходит коррекция стиля жизни. Она включает:

  • снижение соли в рационе до 5 г за день, при невысокой сократительной способности миокарда она обязана быть не больше 3 г;
  • нормализацию массы тела;
  • повседневную подвижность в виде прогулок пешком продолжительностью от 20 минут;
  • исключение алкоголя, жирной мясной пищи, курения.

Главные правила снижения давления при ИСАГ:

  • выбор дозы с контролем давления сидя и стоя;
  • первое понижение не должно быть больше 30% от начального;
  • падение давления может привести к мозговой, коронарной и почечной недостаточности;
  • целевой критерий – 140 мм рт. ст., однако если препараты назначены первый раз, то можно остановиться на 155-160 мм рт. ст.;
  • очень часто применяют сначала лечения тиазидные диуретики (Гипотиазид) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Энап), а еще их варианты комбинированного типа (Энап-Н, Берлиприл плюс);
  • если есть наличие противопоказаний или недостаточной эффективности используют блокаторы кальциевых каналов (наиболее целесообразно Амлодипин или его аналоги), бета-адреноблокаторы (Корвитол, Кординорм).

Профилактика

Для того чтобы не допускать развития ИСАГ и ее последствий в виде заостренных и хронических нарушений артериального кровотока в органах-мишенях, рекомендуется, начиная со среднего возраста, каждый год проходить диспансеризацию. При этом важно контролировать не только критерии АД, но и ЭКГ, содержание холестерина и сахара в крови, состояние свертывающей системы, функцию почек, осмотр сосудов глазного дна.

Нужно убрать из питания сочные жиры животного происхождения и излишек поваренной соли. Повседневная подвижность в выбранной индивидуальной дозе поможет сберечь хорошую работу сосудисто-сердечной системы. Прием лекарственных средств по назначению доктора и прогноз давления поддерживает в физиологических пределах ключевые показатели гемодинамики.

Советуем прочесть статью о том, какое давление считается очень высоким. Из нее вы узнаете о нормальных показателях давления артерий по возрастам, причинах их увеличения и опасности для человека, правильном измерении давления и назначаемых препаратах.

А тут детальнее об артериальном давлении при сахарном диабете.

Систолическая артериальная гипертензия отличается стандартным показателем диастолического давления крови и большими значениями пульсового уровня. Ее рассматривают как последствие возрастных изменений сосудов, жесткости их стенок и неадекватной реакции на сосудорасширяющие факторы.

Клинические проявления могут длительное время отсутствовать, а при обследовании выявляются признаки поражения органов-мишеней – мышцы сердца, мозга головы, почек, глаз. Для лечения применяют немедикаментозные способы и препараты (очень часто) из группы мочегонных и ингибиторов АПФ.

Доктору о многом расскажет систолическое и диастолическое давление, точнее, разница между ними. Различаться критерии могут значительно. К примеру, небольшая разница, как и большая обязательно заинтересует доктора. не останется без внимания, если систолическое выше/ниже, невысокое диастолическое при нормальном систолическом и т.д.

Артериальная гипертензия в преклонном возрасте способна значительно испортить жизненный уровень. Существует несколько прекрасных способов, как с ней бороться.

Развившаяся злокачественная артериальная гипертензия очень опасна. Чтобы течение заболевания было без обострений, важно правильно подобрать методы лечения.

Два болезни, атеросклероз и гипертония, связаны, а еще приводят к значительному ухудшению состояния пациента. Питание занимает важное место в восстановлении сосудов. Без диеты лечение будет бесполезно.

Исключительно доктор способен разобраться после подробного сбора анамнеза, какое давление считается очень высоким у конкретного пациента. Но последний и сам должен уметь ориентироваться и принимать меры.

Очень высокое сердечное давление, причины и лечение разные, имеет тяжёлые результаты. Важно суметь оказать себе первую помощь.

Улучшить давление при стенокардии сложно. Необходимо знать критерии при нормальном уровне, чтобы вовремя принять лекарства. Однако не все препараты подойдут при невысоком, пониженном или большом давлении. Какое бывает давление при приступе? Какой пульс в норме?

К несчастью, очень часто диагностируется гипертония у молодых. Как правило причины ее возникновения заключаются в неправильном жизненном образе у мужчин и представительниц прекрасного пола, внешних факторах. Препараты выбора для лечения гипертонии в таком возрасте направлены на стабилизацию критериев.

Артериальная гипертензия и сахарный диабет несут разрушающее действие для сосудов многих органов. При воплощении советов доктора получиться избежать последствий.

Причины изолированной систолической артериальной гипертензии (ИСАГ): симптомы и лечение патологии

Рассмотрим характерности изолированной систолической артериальной гипертонии, причины ее развития, клинические проявления, методы лечения патологии.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Суть патологии

Отделенная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) – это увеличение систолического АД (САД) более 140 мм рт. ст., критерии диастолического давления (ДАД) в норме или чуть-чуть снижены. Очень высокое пульсовое давление повышает опасность болезней сердца и сосудов.

Отделенная систолическая артериальная гипертония выявляется в 65-75% случаях артериальной гипертензии у лиц, возраст которых превосходит 65 лет. Заболевание повышает опасность смерти от патологий сердца и сосудов в 5 раз, развития инсульта – 2,5.

Заболевания сердца – главная причина смерти людей в возрасте. Самой популярной считается артериальная гипертензия, которая диагностируется примерной у 50% лиц, перешагнувших 60 летний этап.

Патологические процессы появляются преимущественно у поколения постарше, что не исключает их развитие в молодом возрасте.

ИСАГ – не самостоятельное заболевание, считается особенной формой гипертонии.

Выделяют три степени гипертонии, которые зависят от значений систолического давления. Для первой (мягкой) степени свойственны критерии 140-159 мм рт.ст; второй (умеренной) – 160-179; третьей (тяжёлой) – 180 и более.

Принято выделять пограничную форму гипертензии, при которой систолическое давление может меняться от 140 до 149, диастолическое не будет больше 90.

Причины ИСАГ

Согласно бесчисленным эпидемиологическим изысканиям, старение приводит к ежегодному повышению систолического давления аж до 80 лет. При этом рост диастолического встречается приблизительно до 60 лет.

Перемены связанные с возрастом приводят к потере сосудами гибкости, развитию атеросклеротических изменений.

  • чувствительность барорецепторов;
  • почечный, мозговой, мышечный кровоток;
  • сердечный выброс;
  • скорость клубочковой фильтрации.
  • нарушаются канальцевые функции;
  • становятся больше предсердия;
  • наблюдаются склеротические изменения в почечных клубочках.

Перечисленные выше процессы, появляющиеся в процессе старения организма, провоцируют очень высокое АД и гипертензию.

Гипертонию разделяют на такие варианты:

  • Первичная (эссенциальная). Появляется если есть наличие факторов риска: генетической предрасположенности, несбалансированном рационе, ожирении, недостаточной физ. активности, частых стрессах. Очень часто причины обнаружить не получается.
  • Вторичная (симптоматическая). Развивается на фоне недостаточности клапанов аорты, полной атриовентрикулярной блокады, аортита, анемии, лихорадки, иных заболеваний.
  • Псевдогипертония. Иногда наблюдаются ложные результаты при проведении измерения давления с применением манжеты, тогда как использование прямого внутриартериального метода не показывает отклонений.

Появление данного феномена связывают с утолщением, уплотнением и кальцинацией сосудистых стенок, ухудшающих сдавливание артерий манжетой и, которые приводят к ложным результатам.

Для изолированной «офисной» гипертензии (синдрома белого халата) отличительно увеличение критериев АД при изменении только в медучреждениях. Состояние встречается у 10% пожилых пациентов, просит проведения процедуры дома или использования СМАД (суточное мониторирование).

Клинические проявления, опасность болезни

Мужчины, в отличие от женщины, чаще предрасположены вредным привычкам, более того, нечасто придерживаются правил правильного питания, что приводит к быстрому развитию патологических процессов. У представительниц прекрасного пола увеличение систолического давления, в основном, связано с климактерическим временем, нарушением баланса гормонов.

У пожилых пациентов давление увеличивается преимущественно ночью или после пробуждения, что опасно инсультами, инфарктом, гипертоническим кризом.

У большинства пациентов ИСАГ не вызывает никаких симптомов, иногда увеличение систолического давления приводит к:

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

  • головным болям;
  • тошноте, рвоте;
  • нарушению зрительных функций;
  • обморочным состояниям;
  • загрудинным или сердечным болям;
  • слабости, сонливости;
  • перепадам настроения.

Отсутствие терапии или ее неэффективность опасны: сердечной недостаточностью, инфарктами, инсультом, метаболическими сердечно-сосудистыми нарушениями, мозговыми, почечными заболеваниями.

Не исключено развитие гипертензивного криза, при котором критерии систолического давления очень быстро повышаются до 200 и выше, при незначительном росте диастолического. Состояние просит вмешательства медицины, так как вызывает риск грубых морфологических изменений в стенках сосудов мозга головы, не исключая инсульт.

Проведение диагностики

В процессе исследования пожилых пациентов мастерам требуется определить наличие, степень артериальной гипертензии, оценить состояние органов-мишеней, обнаружить вторичные болезни, спровоцировавшие увеличение АД.

Постановка диагноза гипертония возможна, если три раза средние критерии САД превысили 140, а ДАД менее 90. При измерении АД больной должен сидеть и стоять.

Требуется убрать псевдогипертонию, изолированную форму заболевания. Не исключено проведение СМАД.

Для выявления сопутствующих патологий, поражений органов-мишеней пациента направляют на:

  • химический и общий анализы крови;
  • электрокардиограмму;
  • исследование при помощи ультразвука;
  • липидограмму;
  • ангиографию.

После диагностических мероприятий лечением первой гипертензии занимается терапевт, вторичной – узкопрофильный мастер, в зависимости от характера заболевания.

Характерности лечения при ИСАГ: препараты, жизненный образ

Терапевтические мероприятия, приводимые при гипертензии, направлены на нормализацию систолического давления, спасения от болезней, спровоцировавших патологическое состояние, минимизацию риска сложностей. Важно поддержать неплохое физическое, умственное, психическое состояние пациента.

Лечение пациентов преклонного возраста связано с очень высоким риском развития побочных эффектов, вызываемых антигипертензивными препаратами. Во избежание нежелательной реакции организма, докторами может избираться бдительная тактика за болезнью.

Гипотензивные препараты должны назначаться с соблюдением таких правил:

  1. Каждое лечебное средство должно подбираться индивидуально, беря во внимание характерности здоровья пациента.
  2. Сначала дозировка препаратов для людей пожилого возраста должна быть меньше практически вдвое, чем для более молодых пациентов.
  3. Снижение АД должно быть постепенным, не превосходить 30% от начальных значений, чтобы избежать развития или усугубления мозговой, почечной недостаточности.
  4. Цель терапии – снижение диастолического давления до 140 (у диабетиков до 120) при постоянных показателях диастолического.
  5. При лечении нужно проверять работу почек, электролитный, углеводный обмены.

При гипертензии есть возможность применение:

  • диуретиков (Арифона, Гипотиазида);
  • соперников кальция пролонгированного действия (Фелодипина, Верапамила);
  • бета-адреноблокаторов (Атенолола, Метопролола);
  • ингибиторов АПФ (Эналаприла, Каптоприла);
  • альфа-блокаторов (Празозина, Доксазозина);
  • ингибиторов рецепторов ангиотензина II (Валсартана, Лозартана).

При артериальной гипертензии важно сбалансировать рацион пациента. Нужно уменьшить потребление соли до 4 г повседневно, а еще жирных, сладких продуктов, крепкого чая и кофе. Неплохо бы включать в меню нежирные сорта мяса, чем побольше овощей и зелени, продукты с высоким содержанием магния и калия. Крайне полезно дробное питание – маленькие порции 5-6 раз в течении дня.

Рекомендуется остерегаться стрессовых ситуаций, улучшить режим труда и отдыха, обеспечить здоровый сон.

Устойчивая отделенная систолическая гипертензия (ИСАГ)

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Отделенная систолическая артериальная гипертензия диагностируется при высоком систолическом и нормальном либо заниженном показателе диастолического АД.

Подобный вариант гипертонии опасен осложнениями со стороны сосудисто-сердечной системы.

Отличается высокой смертностью среди пациентов с данным заболеванием.

Письма от наших читателей

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Гипертония у моей бабушки потомственная — быстрее всего и меня с возрастом ждут аналогичные проблемы.

Нечаянно нашла статью на просторах интернета, которая буквально спасла бабулю. Ее мучали головные боли и был вторичный криз. Я купила курс и проконтролировала правильное лечение.

Через 6 недель она даже беседовать начала по-иному. Сказала, что голова уже не болит, но таблетки от давления все равно еще пьет. Скидываю ссылку на статью

Описание патологии

Исследования людей с гипертонией показали, что все больше пациентов, обратившихся с жалобами на большое давление, имеют повышенные цифры систолического давления — 140 мм рт. ст. и выше, а диастолического — менее 90 мм рт. ст. Число болеющих изолированной систолической артериальной гипертензией, по некоторым данным, может составлять от 52 до 87% от всей доли всех лиц с диагнозом АГ.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Статистика такая, что кол-во гипертоников возрастает с возрастом. В группу риска попадают люди старше 55 лет. Практически всегда это представители мужчин. У представительниц прекрасного пола возрастные рамки несколько выше — от 60 лет и более.

Это связано с тем, что мужчины менее наблюдают за собственным здоровьем, имеют плохие привычки, меньше уделяют внимания сбалансированному питанию, страдают от избыточного веса. У представительниц прекрасного пола же рост критериев давления встречается с приходом менопаузы.

Врачи выделяют первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую) изолированную систолическую гипертензию.

В настоящий момент гипертонию можно лечить, вернув сосуды.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Отличаются два понятия между собой тем, что вторичная ИСАГ развивается на фоне уже имеющегося у пациента недуга:

  • анемия;
  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность, протекающая в хронической форме;
  • лихорадка;
  • атеросклероз почечных артерий;
  • недостаточность аортального клапана;
  • неспецифический аортоартериит;
  • коарктация аорты (изъян сердца).

Фундаментальные факторы развития первой систолической артериальной гипертензии такие:

  • наследственность;
  • очень высокая жесткость больших артерий, прежде всего аорты;
  • нарушения функций эндотелия;
  • атеросклероз;
  • нейрогормональная дисфункция;
  • солечувствительность артериальной гипертензии;
  • курение;
  • лишний вес;
  • большой уровень глюкозы в крови;
  • половая принадлежность.

Причины развития

Чаще всего развитие систолической гипертензии связано с подобными факторами, как курение, неверное питание, отсутствие физнагрузок, лишняя масса тела, стрессы. Но ведущей неизменной основой все таки считается возраст.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Собственно с возрастом уменьшается пластичность сосудов, увеличивается пульсовое давление вследствие воздействия самых разных агрессивных факторов на организм. Сосуды не успевают смягчать систолические колебания кровотока, что со своей стороны приводит к высокому уровню изолированного систолического давления.

Симптоматика

У половины больных ИСАГ течет без симптомов. Здесь заключается вся сложность обнаружения болезни и актуальная постановка точного диагноза.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Из всех имеющихся признаков систолической артериальной гипертензии самым часто встречающимся считается головная боль, проявляющаяся в области затылка и висков. Также признаками заболевания могут считаться:

  • слабость;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • нарушение координации;
  • боли в районе груди ноющего характера;
  • «мушки» в глазах;
  • снижение остроты зрения.

Критериями заболевания могут являться гипертонические кризы — быстрое увеличение систолического давления артерий до 200 мм рт. ст. Очень часто они случаются у людей преклонного возраста. Аналогичные скачки верхнего давления приводят к тяжёлым последствиям для органов сосудисто-сердечной системы, в том числе плохо отображаются на состоянии сосудов мозга головы.

Как определять

Для диагностирования болезни проверяют уровни систолического и диастолического давления, выполняя при этом определенные правила. Если все условия сделаны и при замерах в течение трех посещений врачи подряд критерии САД находятся в значении , а ДАД

Пациенту обязательно назначается общая диагностика: химический анализ крови, дающий возможность оценить работу органов находящихся внутри, сонография сердца и почек, ЭКГ, проходит обследование крови на гормоны. Исследование проходит с целью убрать вторичную (симптоматическую) гипертензию.

Ранняя систолическая гипертония

Во многих случаях у людей помоложе ИСАГ диагностируется уже в критические моменты. Это очень часто связано с халатным отношением к здоровью и небольшой информированностью подростков и людей помоложе в возрасте от 18 до тридцати лет.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Отделенная артериальная гипертония может волновать человека по следующим причинам:

  • во время гормонального сбоя при переходном возрасте;
  • при употреблении плохой пищи;
  • ожирение;
  • минус физ. активности;
  • наследственность;
  • значительное количество плохих привычек;
  • стрессы и подавлености.

Необходимо понимать, что хотя разница нормального давления и очень высокого отличается всего в пару десятков единиц, она считается очень опасной. Даже несущественно очень высокое неконтролируемое артериальное давление на протяжении какого-то времени перерастет в гипертонию.

ИСГ у людей в возрасте

За прошедшие десятилетия существенно увеличились критерии людей, болеющих АГ. При этом очень частой формой диагностируют ИСАГ. У поколения постарше причины возникновения систолической гипертензии полностью схожи с другими возрастными группами.

Может возникать как сопутствующее заболевание, так и на фоне неконтролируемой АГ. Имеет прогрессирующий характер, по этому необходимо принудительное наблюдение со стороны докторов.

Своевременно начатое лечение систолической гипертензии даст возможность свести на нет опасности значительных сложностей (сердечная ишемическая болезнь, инсульт) и уменьшить ситуации смертельного исхода. Такие важные результаты даёт применение антигипертензивной терапии.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Лечение ИСАГ выполняется следующими группами препаратов:

  • тиазидовые диуретики;
  • бета-адреноблокаторы (БАБ);
  • ингибиторы АПФ (ИАПФ);
  • антагонисты кальция(АК);
  • блокаторы АТ1-рецепторов (БАР).

Мочегонные препараты считаются самыми популярными средствами, применяемыми в излечении артериальной гипертонии. К их плюсам можно отнести большую эффективность, отличную переносимость, положительное влияние на органы сосудисто-сердечной системы, небольшую цену. В масштабных исследованиях обосновано, что долгое лечение диуретиками способно повысить длительность и жизненное удобство больных ИСАГ.

Очень часто в излечении АГ применяются Гидрохлортиазид, Индапамид и Хлорталидон. Среди указанных средств большого внимания заслуживает Индапамид. Он не оказывает влияние на выделение с мочой калия, не ведет к задержке в организме мочевой кислоты.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Антагонисты кальция

Фармацевтический рынок предлагает широкое многообразие АК. Эффект лечения этих препаратов обусловлен их выраженным воздействием на сердце и сосудистую систему. Антагонисты кальция можно поделить на группы 1, 2 и 3 поколения.

Главными минусами препаратов 1-го поколения являются небольшой период клинического действия и очень много побочных эффектов.

Антагонисты кальция 2-го поколения имеют более пролонгированное влияние на организм пациента и вызывают меньше побочных явлений.

Лекарства 3-го поколения выделяются сверхдлительным эффектом (от 24 до 36 часов), очень маленьким воздействием на сократимость миокарда.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

К настоящему времени ИАПФ прошли довольно широкие испытания. По гипотензивному эффекту они сравнимы с тремя иными базисными препаратами – БАБ, диуретиками и АК. Работают на сосуды и артерии снижением тонуса, что ведет к гемодинамической разгрузке сердца, снижает плотность стенки сосудов.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Блокаторы АТ1-рецепторов

Наиболее известны в клинической практике Лозартан, Валсартан, Эпросартан, Кандесартан, Телмисартан и Ирбесартан. Они лучше переносятся больными, чем ИАПФ. Например, сухой кашель появляется очень редко. Препараты не оказывают влияние на работу почек, оказывают положительное влияние на производство мочевой кислоты.

Бета-адреноблокаторы

Эти лекарства имеют плюсы при назначении больным, имеющим сопутствующие болезни (обструкция бронхов, периферических артерий). В молодом возрасте БАБ можно считать препаратами начального ряда медикаментозной терапии АГ. Для пожилых пациентов с ИСАГ высокую эффективность дают иные лекарства.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Чтобы уменьшить опасности сердечно-сосудистых болезней, нужна ранняя диагностика, наблюдение органов, которые страдают от артериальной гипертонии, профилактика.

Важно пересмотреть все нюансы жизни, которые сопутствуют развитию очень высокого давления, освободится от плохих привычек: курения, злоупотребления алкоголем, сделать меньше потребление соли, бороться с ожирением.

Следует изменить питание, добавлять в рацион больше натуральных продуктов, не бедных калием, магнием, кальцием. Необходимо отказаться от жирной пищи. Рекомендуется вести активный жизненный образ, гулять на чистом воздухе, заниматься спортом, исполнять зарядку.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Гипертония, к несчастью, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. Только постоянный прием гипотензивных лекарственных средств мог позволить человеку жить.

Сейчас же есть шанс восстановления сосудов.

Отделенная систолическая гипертония лечение

Журнал «Внутренняя медицина» 4(10) 2008

Вернуться к номеру

Характерности диагностики, клинического направления и лечения изолированной систолической артериальной гипертензии у людей в возрасте

Авторы: М.Н. Долженко, д.м.н. профессор, Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика

Версия для печати

Известно, что важность артериальной гипертензии (АГ) как фактора риска сердечно-сосудистых болезней (ССЗ) сильно возрастет с возрастом, более того, риск развития ключевых ССЗ в возрастной группе 65–75 лет составляет 30 % и более. У лиц старше 65 лет АГ встречается у 50 % и примерно в 2/3 случаев диагностируется отделенная систолическая АГ (ИСАГ) — особенная форма эссенциальной АГ [1].

Что мы понимаем под изолированной систолической гипертензией?

По определению ВОЗ, под ИСАГ принято понимать увеличение систолического АД (САД) > 140 мм рт.ст. при нормальном или несколько сниженном диастолическом АД (ДАД) 140 мм рт.ст. а ДАД 160 мм рт.ст. а еще больным с уровнем САД в границах 140–160 мм рт.ст. и такими факторами риска сердечно-сосудистых болезней, как сахарный диабет, стенокардия, чрезмерность левого желудочка.

При назначении гипотензивных препаратов людям в возрасте c ИСАГ необходимо держаться следующих советов. Нужно не быстро выбирать дозу с непременным контролем АД в положении стоя и после еды. Уменьшать АД перед началом лечения необходимо только понемногу, не больше чем на 30 % от начального уровня, чтобы не вызвать или не ухудшить мозговую и почечную недостаточность. Постоянно контролировать функцию почек, электролитный и углеводный обмен. Нужен простой режим приема препаратов, персональный выбор с учетом полиморбидности. Целевой уровень АД у пожилых пациентов — 140/90 мм рт.ст. однако в вариантах продолжительно нелеченной, высокой ИСАГ достаточно снижение САД до 160 мм рт.ст. Доказана польза гипотензивной терапии у лиц моложе 80 лет, например, в исследовании STOP hypertension (Swedish Trial in Old Patients), в которое были включены лица в возрасте 70–84 лет [14]. Если лечение начато до недавнего времени, то его продолжают.

На данный период времени получен ответ на вопрос, стоит ли лечить больных АГ старше 80 лет. В исследовании HYVET (Hypertension in The Very Elderly Trial) был показан хороший результат при использовании тиазидного диуретика и ингибитора АПФ у подобных больных [11].

На вопрос, с чего начинать лечение пациента с ИСАГ, дали ответ несколько многоцентровых исследований: Syst-Eur (Европейское обследование плацебо против антагониста кальция, ингибитора АПФ) [12], MRC (Medical Research Council, в котором сравнивался эффект диуретика, бета-адреноблокатора и плацебо) [10], SHEP (ИСАГ и лечение тиазидным диуретиком, если понадобится добавлялся бета-адреноблокатор) и др. [15].

Сегодня же рекомендуется начать лечение с диуретиков, если нет противопоказаний к их применению. Их выделяют невысокая или относительно недорогая цена, большая эффективность, хорошая переносимость и доказанное положительное влияние на ССЗ и смертность [9].

Но, как уже указывалось, больным с ИСАГ свойственна полиморбидность, что следует принимать во внимание во время лечения данной категории пациентов.

При комбинировании ИСАГ с сердечной недостаточностью, ИБС препаратами выбора могут стать ингибиторы АПФ. С другой стороны, нередкая встречаемость у заболевших с ИСАГ преклонного возраста хронической сердечной недостаточности, а еще подверженности к инсультам просит назначения диуретиков. Комбинация ингибитора АПФ и гидрохлортиазида (ГХТЗ) — одна из самых удачных и рекомендованных Европейским обществом кардиологов [9]. Чем обусловлено это?

Во-первых, это связано с самыми разными механизмами действия, что может увеличить эффект каждого отдельного препарата. Второе, это активация физиологических компенсаторных механизмов обратной связи, появляющихся при взаимном действии препаратов или развитии их побочных эффектов.

Аналогичным образом, комбинируя по законам фармакодинамики два взаимодействующих препарата, возможно потенцировать их влияние на контроль АД и не допустить развитие побочных эффектов. Бесчисленные клинические исследования показали, что контроль АД практически в 2/3 случаев просит назначения 2-ух медицинских препаратов.

Гипотензивное действие ГХТЗ основано на блокаде противотранспорта Na 2+ и Cl – через люминарную мембранную ткань начального сегмента дистальной части извитых канальцев, где в норме реабсорбируется до 5–8 % отфильтрованного Na 2+. Благодаря этому уменьшается объем плазмы (к несчастью, наряду с ионами К + ) и внеклеточной жидкости, уменьшается сердечный выброс и уменьшается АД. Впрочем продолжительное использование ГХТЗ сопровождается компенсаторной гиперренинемией, направленной на сохранение уменьшающегося объема плазмы и внеклеточной жидкости, и может привести к клинически важной гипокалиемии. Доза ГХТЗ при сочетанном применении составляет 12,5 мг или 25 мг в течении дня. В этом интервале гипотензивный эффект практически самый большой, а побочные эффекты все еще достаточно малы.

Однако во время лечения ГХТЗ больной сталкивается с рядом сложностей. Гиперренинемия и гипокалиемия — две основные проблемы ГХТЗ, эффектно решить которые могут только ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ — признанные лидеры среди антигипертензивных средств. Многофункциональный нейрогормональный механизм действия обеспечивает ингибиторам АПФ положительный эффект при самых разных сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность) и экстракардиальных (сахарный диабет, нефропатии) заболеваниях.

Гипотензивное действие ингибиторов АПФ основано на блокаде синтеза нейрогормона ангиотензина II (АII) — мощнейшего системного вазоконстриктора и стимулятора синтеза альдостерона. Известно, что одним из элементов для синтеза АII считается ренин, который с избытком вырабатывается организмом при долгом использовании ТД. И чем больше концентрация ренина, тем сильнее гипотензивное действие иАПФ. Аналогичным образом, продолжительное использование ТД благодаря гиперренинемии создаёт оптимальные условия для реализации самого большого гипотензивного действия иАПФ. Кроме того, снижая синтез АII, иАПФ делают меньше продукцию альдостерона, что приводит к задержке ионов К + и устранению гипокалиемии, спровоцированной ТД [18].

Какая наиболее рациональная комбинация в излечении изолированной систолической артериальной гипертензии?

Итак, гиперренинемия и гипокалиемия, поддерживаемая ГХТЗ, считаются залогом того, что при правильном использовании гипотензивный эффект ингибитора АПФ будет самым большим, а гиперкалиемия, очень часто наблюдаемая во время использования ингибитора АПФ, никогда не разовьется. В результате комбинирования ГХТЗ и ингибитора АПФ появляется оригинальная ситуация, когда отрицательные эффекты одного препарата служат источником для усиления и пролонгации гипотензивного действия иного препарата (гиперренинемия) или нивелируются действием иного препарата (гипо-, гиперкалиемия). Наиболее часто используемый ингибитор АПФ в Украине — это эналаприл. Так, только эналаприл из всех иАПФ применяют 9,3 % больных с инфарктом миокарда, причем мужчин с АГ среди них 8,7 %, а представительниц прекрасного пола — 12,5 %. В то же время среди больных с острым мозговым нарушением кровообращения 25,9 % применяют только эналаприл из всех иАПФ, в том числе 33,3 % мужчин с сочетанной АГ, а представительниц прекрасного пола — 18,2 % как с АГ, так и без данной болезни. Среди больных с ИБС 17,8 % являются сторонниками лечения эналаприлом, причем мужчин без АГ — 14,6 %, с АГ — 15,1 %, представительниц прекрасного пола без АГ — 20,3 %, с АГ — 22,4 % [17].

Однако для достижения самого большого эффекта антигипертензивного лечения у заболевших ИСАГ одного ингибитора АПФ недостаточно. Наиболее большой комплайенс при комбинировании 2-ух препаратов в одной таблетке, что очень важно для больных преклонного возраста. Аналогичным образом, комбинирование эналаприла в дозе 10 мг и ГХТЗ в дозе 25 мг является более правильным для лечения больных преклонного возраста с ИСАГ. Этот препарат возник в Украине с названием Берлиприл плюс (компания «Берлин-Хеми»).

Напоследок есть желание отметить, что ИСАГ у людей в возрасте ведет к поражению многих органов-мишеней. Она не считается лишь следствием старения организма, и ее лечение полностью нужно. Задача доктора — назначить эффективную терапию с учетом многих болезней, свойственных преклонному возрасту, сделать лучше жизненное удобство пациентов, сделать меньше или не допустить поражение органов-мишеней, уменьшить риск сердечно-сосудистых болезней и смерти.

Перечень литературы / References

1. Kearney P.M. Whelton M. Reynolds K. et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data // Lancet. — 2005. — 365. — 217-223.

2. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Guidelines Subcommittee // J. Hypertens. — 1999. — 17. — 151-83.

3. Горбась І.М. Оцінка поширеності артеріальної гіпертензії серед населення України // Новости медицины и фармации. Артериальная гипертензия. — 2007. — № 229. — С. 22-24.

4. Dickinson H.O. Mason J.M. Nicolson D.J. et al. Lifestyle interventions to reduce raised blood pressure: a systematic review of randomized controlled trials // J. Hypertens. — 2006. — 24. — 215-33.

5. Amery A. Birkenhager W.H. European working party on high blood pressure in the elderly trial // Am. J. Med. — 1991. — Vol. 90 (Suppl. SA). — P. 1-64.

6. Bearden D. Allman R. McDonald R. Systolic hypertension in the elderly program // J. Am. Geriatr. Soc. — 1994. — Vol. 42. — P. 1143-1149.

7. Bulpitt С.J. Fletcher A.E. Amery A. Hypertension in the very elderly trial // J. Human. Hypertens. — 1994. — Vol. S. — P. 631-632.

8. Casiglia E. Spolaore P. Mazza A. Cardiovascular study in the elderly // Jpn. Heart J. — 1994. — Vol. 35. — P. 589-600.

9. Mancia G. De Backer G. Dominiczak A. et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. — 2007. — 25. — 1105-187.

10. Lever A.F. Brennan P.J. Medical research council trial of treatment of hypertension in older adults // Clin. Exp. Hypertens. — 1993. — Vol. 15. — P. 941-949.

11. Beckett N. Ch.B. Peters R. Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older // NEJM. — 2008. — Vol. 358. — 1887-1898.

12. Celis H. Yodfat Y. Thijs L. Systolic hypertension — Europe // Fam. Pract. — 1996. — Vol. 13. — P. 138-143.

13. Dahlof B. Sweedish trial in old patients with hypertension (STOP-Hypertension) // Clm. Exp. Hypertens. — 1993. — Vol. 15. — P. 925-39.

14. Lindholm L.H. Hansson L. Sweedish trial in old patients with hypertension 2 (STOP-Hypertension 2) // Blood Press. — 1996. — Vol. 5. — P. 300-304.

15. Wang J.G. Liu G. Wang X. Systolic hypertension in the elderly: Chinese trial // J. Hum. Hypertens. — 1996. — Vol. 10. — P. 735-742.

16. The Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) // JAMA. — 1982. — 248. — 1465-77.

17. Біканова І.І. Вікторов О.П. Використання еналаприлу: сучасні проблеми // Новости медицины и фармации. — 2007. — № 5(209). — С. 28.

18. Долженко М.Н. Новое — это хорошо забытое старое, или Блокада ренин-ангиотензиновой системы «народным» ингибитором АПФ // Медицина неотложных состояний. — 2007. — № 3(10). — С. 51-55.

Возможности и перспективы Лодоза в излечении изолированной систолической артериальной гипертензии

Волгоградский национальный медуниверситет

На данный момент большая важность увеличения уровня систолического давления артерий (САД) как фактора риска развития всех сложностей артериальной гипертензии (АГ) ни у кого не вызывает сомнений. Во многих проспективных исследованиях показано более значительное увеличение риска развития сердечной ишемической болезни (ИБС), мозгового инсульта, почечной недостаточности и хронической сердечной недостаточности при повышении САД, если сравнивать с диастолическим (ДАД). Так, данные Фремингемского исследования убедительно говорят о том, что во всех возрастных группах риск развития любых сердечнососудистых сложностей АГ (ИБС, инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, атеросклероз периферических артерий) сильнее коррелировал с уровнем САД, чем с уровнем ДАД. В ином крупном исследовании (MRFIT — Multiple Risk Factor Intervention Trial) с участием более 300 000 мужчин с очень высоким САД выявлен существенный и свободный от прочих моментов риск смерти от ИБС. При этом группу пациентов с самым большим риском составляют лица с изолированной систолической АГ (ИСАГ). Установлено также, что САД считается более важным фактором риска развития фатальных и нефатальных инсультов, чем ДАД. По данным уже упомянутого исследования MRFIT, собственно уровень САД считается наиболее сильным предиктором смертности от инсульта и развития хронической почечной недостаточности (ХПН) (рис. 1-3).

Рис. 1. Риск смерти от ИБС в зависимости от САД и ДАД, по данным исследования MRFIT.

Рис. 2. Риск смерти от инсульта в зависимости от САД и ДАД по данным исследования MRFIT.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

He J, et at. Am Heart J. 1999;138:211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Рис. 3. Риск развития ХПН в зависимости от САД и ДАД, по данным исследования MRFIT.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Изолированная систолическая гипертония Ответы на вопросы

He J, et al. Am Heart J. 1999;138:211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Аналогичным образом, увеличение САД и развитие ИСАГ являются доказанными и одними из самых существенных факторов риска развития всех сердечно-сосудистых сложностей. Так по данным метаанализа более 60 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), размещённых в журнале Lancet в 2002 г. увеличение САД на одно среднеквадратичное отклонение (15,8 мм рт. ст.) приводит к увеличению относительного риска сердечно-сосудистых сложностей до 1,6, тогда как увеличение ДАД на одно среднеквадратичное отклонение (10,5 мм рт. ст.) приводит к увеличению относительного риска сердечно-сосудистых сложностей до 1,2.

Результаты метанализа 10 РКИ гипотензивных препаратов (VA-1967, VA-1974, HSS, USPHS, EWPHS, Coope-Wagener, SHEP, STOP, VRS, SYST-EUR) говорят о том, что снижение САД в среднем на 12-13 мм рт. ст. сопровождается снижением риска развития ИБС на 21%, инсульта на 37%, смертности от данных причин на 27 и 36% исходя из этого и смертности от сердечно-сосудистых болезней на 25%.

На данный момент согласно советам ВОЗ, JNC-VII и ВНОК (2008 г.) целевой уровень САД составляет ниже 140 мм рт. ст. а препаратами первого выбора для лечения пациентов с ИСАГ являются тиазидные диуретики и антагонисты кальция. Впрочем легкость лечения ИСАГ в действительности видимая. Так, в исследовании NHANES III (рис. 4) показано, что целевой уровень ДАД Ходьба изолированной систолической, изолированной систолической артериальной, систолической артериальной

Устойчивая отделенная систолическая гипертензия (ИСАГ)

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Отделенная систолическая артериальная гипертензия диагностируется при высоком систолическом и нормальном либо заниженном показателе диастолического АД.

Подобный вариант гипертонии опасен осложнениями со стороны сосудисто-сердечной системы.

Отличается высокой смертностью среди пациентов с данным заболеванием.

Письма от наших читателей

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Гипертония у моей бабушки потомственная — быстрее всего и меня с возрастом ждут аналогичные проблемы.

Нечаянно нашла статью на просторах интернета, которая буквально спасла бабулю. Ее мучали головные боли и был вторичный криз. Я купила курс и проконтролировала правильное лечение.

Через 6 недель она даже беседовать начала по-иному. Сказала, что голова уже не болит, но таблетки от давления все равно еще пьет. Скидываю ссылку на статью

Описание патологии

Исследования людей с гипертонией показали, что все больше пациентов, обратившихся с жалобами на большое давление, имеют повышенные цифры систолического давления — 140 мм рт. ст. и выше, а диастолического — менее 90 мм рт. ст. Число болеющих изолированной систолической артериальной гипертензией, по некоторым данным, может составлять от 52 до 87% от всей доли всех лиц с диагнозом АГ.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Статистика такая, что кол-во гипертоников возрастает с возрастом. В группу риска попадают люди старше 55 лет. Практически всегда это представители мужчин. У представительниц прекрасного пола возрастные рамки несколько выше — от 60 лет и более.

Это связано с тем, что мужчины менее наблюдают за собственным здоровьем, имеют плохие привычки, меньше уделяют внимания сбалансированному питанию, страдают от избыточного веса. У представительниц прекрасного пола же рост критериев давления встречается с приходом менопаузы.

Врачи выделяют первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую) изолированную систолическую гипертензию.

В настоящий момент гипертонию можно лечить, вернув сосуды.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Отличаются два понятия между собой тем, что вторичная ИСАГ развивается на фоне уже имеющегося у пациента недуга:

  • анемия;
  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность, протекающая в хронической форме;
  • лихорадка;
  • атеросклероз почечных артерий;
  • недостаточность аортального клапана;
  • неспецифический аортоартериит;
  • коарктация аорты (изъян сердца).

Фундаментальные факторы развития первой систолической артериальной гипертензии такие:

  • наследственность;
  • очень высокая жесткость больших артерий, прежде всего аорты;
  • нарушения функций эндотелия;
  • атеросклероз;
  • нейрогормональная дисфункция;
  • солечувствительность артериальной гипертензии;
  • курение;
  • лишний вес;
  • большой уровень глюкозы в крови;
  • половая принадлежность.

Причины развития

Чаще всего развитие систолической гипертензии связано с подобными факторами, как курение, неверное питание, отсутствие физнагрузок, лишняя масса тела, стрессы. Но ведущей неизменной основой все таки считается возраст.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Собственно с возрастом уменьшается пластичность сосудов, увеличивается пульсовое давление вследствие воздействия самых разных агрессивных факторов на организм. Сосуды не успевают смягчать систолические колебания кровотока, что со своей стороны приводит к высокому уровню изолированного систолического давления.

Симптоматика

У половины больных ИСАГ течет без симптомов. Здесь заключается вся сложность обнаружения болезни и актуальная постановка точного диагноза.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Из всех имеющихся признаков систолической артериальной гипертензии самым часто встречающимся считается головная боль, проявляющаяся в области затылка и висков. Также признаками заболевания могут считаться:

  • слабость;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • нарушение координации;
  • боли в районе груди ноющего характера;
  • «мушки» в глазах;
  • снижение остроты зрения.

Критериями заболевания могут являться гипертонические кризы — быстрое увеличение систолического давления артерий до 200 мм рт. ст. Очень часто они случаются у людей преклонного возраста. Аналогичные скачки верхнего давления приводят к тяжёлым последствиям для органов сосудисто-сердечной системы, в том числе плохо отображаются на состоянии сосудов мозга головы.

Как определять

Для диагностирования болезни проверяют уровни систолического и диастолического давления, выполняя при этом определенные правила. Если все условия сделаны и при замерах в течение трех посещений врачи подряд критерии САД находятся в значении , а ДАД

Пациенту обязательно назначается общая диагностика: химический анализ крови, дающий возможность оценить работу органов находящихся внутри, сонография сердца и почек, ЭКГ, проходит обследование крови на гормоны. Исследование проходит с целью убрать вторичную (симптоматическую) гипертензию.

Ранняя систолическая гипертония

Во многих случаях у людей помоложе ИСАГ диагностируется уже в критические моменты. Это очень часто связано с халатным отношением к здоровью и небольшой информированностью подростков и людей помоложе в возрасте от 18 до тридцати лет.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Отделенная артериальная гипертония может волновать человека по следующим причинам:

  • во время гормонального сбоя при переходном возрасте;
  • при употреблении плохой пищи;
  • ожирение;
  • минус физ. активности;
  • наследственность;
  • значительное количество плохих привычек;
  • стрессы и подавлености.

Необходимо понимать, что хотя разница нормального давления и очень высокого отличается всего в пару десятков единиц, она считается очень опасной. Даже несущественно очень высокое неконтролируемое артериальное давление на протяжении какого-то времени перерастет в гипертонию.

ИСГ у людей в возрасте

За прошедшие десятилетия существенно увеличились критерии людей, болеющих АГ. При этом очень частой формой диагностируют ИСАГ. У поколения постарше причины возникновения систолической гипертензии полностью схожи с другими возрастными группами.

Может возникать как сопутствующее заболевание, так и на фоне неконтролируемой АГ. Имеет прогрессирующий характер, по этому необходимо принудительное наблюдение со стороны докторов.

Своевременно начатое лечение систолической гипертензии даст возможность свести на нет опасности значительных сложностей (сердечная ишемическая болезнь, инсульт) и уменьшить ситуации смертельного исхода. Такие важные результаты даёт применение антигипертензивной терапии.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Лечение ИСАГ выполняется следующими группами препаратов:

  • тиазидовые диуретики;
  • бета-адреноблокаторы (БАБ);
  • ингибиторы АПФ (ИАПФ);
  • антагонисты кальция(АК);
  • блокаторы АТ1-рецепторов (БАР).

Мочегонные препараты считаются самыми популярными средствами, применяемыми в излечении артериальной гипертонии. К их плюсам можно отнести большую эффективность, отличную переносимость, положительное влияние на органы сосудисто-сердечной системы, небольшую цену. В масштабных исследованиях обосновано, что долгое лечение диуретиками способно повысить длительность и жизненное удобство больных ИСАГ.

Очень часто в излечении АГ применяются Гидрохлортиазид, Индапамид и Хлорталидон. Среди указанных средств большого внимания заслуживает Индапамид. Он не оказывает влияние на выделение с мочой калия, не ведет к задержке в организме мочевой кислоты.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Антагонисты кальция

Фармацевтический рынок предлагает широкое многообразие АК. Эффект лечения этих препаратов обусловлен их выраженным воздействием на сердце и сосудистую систему. Антагонисты кальция можно поделить на группы 1, 2 и 3 поколения.

Главными минусами препаратов 1-го поколения являются небольшой период клинического действия и очень много побочных эффектов.

Антагонисты кальция 2-го поколения имеют более пролонгированное влияние на организм пациента и вызывают меньше побочных явлений.

Лекарства 3-го поколения выделяются сверхдлительным эффектом (от 24 до 36 часов), очень маленьким воздействием на сократимость миокарда.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

К настоящему времени ИАПФ прошли довольно широкие испытания. По гипотензивному эффекту они сравнимы с тремя иными базисными препаратами – БАБ, диуретиками и АК. Работают на сосуды и артерии снижением тонуса, что ведет к гемодинамической разгрузке сердца, снижает плотность стенки сосудов.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Блокаторы АТ1-рецепторов

Наиболее известны в клинической практике Лозартан, Валсартан, Эпросартан, Кандесартан, Телмисартан и Ирбесартан. Они лучше переносятся больными, чем ИАПФ. Например, сухой кашель появляется очень редко. Препараты не оказывают влияние на работу почек, оказывают положительное влияние на производство мочевой кислоты.

Бета-адреноблокаторы

Эти лекарства имеют плюсы при назначении больным, имеющим сопутствующие болезни (обструкция бронхов, периферических артерий). В молодом возрасте БАБ можно считать препаратами начального ряда медикаментозной терапии АГ. Для пожилых пациентов с ИСАГ высокую эффективность дают иные лекарства.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Чтобы уменьшить опасности сердечно-сосудистых болезней, нужна ранняя диагностика, наблюдение органов, которые страдают от артериальной гипертонии, профилактика.

Важно пересмотреть все нюансы жизни, которые сопутствуют развитию очень высокого давления, освободится от плохих привычек: курения, злоупотребления алкоголем, сделать меньше потребление соли, бороться с ожирением.

Следует изменить питание, добавлять в рацион больше натуральных продуктов, не бедных калием, магнием, кальцием. Необходимо отказаться от жирной пищи. Рекомендуется вести активный жизненный образ, гулять на чистом воздухе, заниматься спортом, исполнять зарядку.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Гипертония, к несчастью, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. Только постоянный прием гипотензивных лекарственных средств мог позволить человеку жить.

Сейчас же есть шанс восстановления сосудов.

Чем опасна отделенная систолическая артериальная гипертензия?

Отделенная систолическая гипертония выступает вариацией артериальной гипертензии. От других гипертоний, отличается подъемом исключительно систолического АД, при обычном диастолическом, с внушительным уровнем пульсового давления. Критерий верхнего АД может достигать метки выше 140, нижнее – не превышает 90 мм рт. ст.

Проведенные исследования обнаружили увеличенный риск смертности, из-за сердечно-сосудистой дисфункции, у лиц разного возраста, которые страдают от ИСАГ.

Причины и характерности развития у людей различного возраста

Изолированную систолическую артериальную гипертензию отмечают по 4-м разным видам критериев верхнего АД (мм рт. ст.):

  • 1-я степень: 140-160.
  • 2-я степень: 160-180.
  • 3-я степень: 180-210.
  • 4-я степень: выше 210.

Также ИСАГ классифицируется по стадиям формирования болезни:

  1. Первичная – появляется в отсутствии явных факторов.
  1. Вторичная – вырисовывается вследствие конкретных заболеваний (недостаточности клапанов, анемии, коарктации сосудов и других болезней). Если заболевание, вызвавшее подъем АД не диагностируется, болезнь отмечают, как первичную стадию.
  1. Обманчивая либо «псевдо». «Гипертония белого халата», возникающая от опасения докторов, или ортостатическая, вследствие травм головы.

В основном, в зоне риска находятся пожилые люди. Но, при особенных суровых условиях, развитие возможно у людей помоложе. К гипертонии в преклонном возрасте приводят непосредственные изменения благодаря старению организма. Наиболее остро перемены связанные с возрастом отображаются на сосудах, артериях. В них скапливаются кальций, коллаген и другие вещества, исчезает пластичность, возникают атеросклеротические бляшки. Также в возрасте хуже функционируют почки и сердце. К 50 годам предсердия человека становятся больше, в почках затвердевают клубочки, понижая их фильтрационную функцию.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

У мужчин ИСАГ течет активнее, виден прогресс недуга, что поясняется плохими привычками, неполноценным питанием. Дамы встречаются с недугом чаще в менопаузе, когда ослабляется природная защита сосудов гормонами.

Причины, способны вызвать недуг, как правило встречаются у людей в возрасте:

  • перебои в щитовидной железе,
  • снижение мозгового кровоснабжения,
  • плохая работа почек, расстройство почечного кровотока,
  • генетическая предрасположенность к проблемам сосудов и сердца.

Иногда заболевание может вызвать склеротическая артериальная гипертензия (склероз аортальных стенок), тиреотоксикоз, поперечная блокада сердца, артериовенозные фистулы, недостаточность клапана аорты.

У людей помоложе, спровоцировать возникновение ИСАГ может не только нарушение работы органов, но и сидячий жизненный образ, избыточный вес, изобилие соли в рационе, отрицательная экология, высококалорийная еда, табакокурение, стресс, приём алкоголя, диабет, генетическая предрасположенность.

Также заболевание развивается благодаря дефициту минералов. Для стабильной функциональности сердцу требуется магний, который нарушает формирование тромбов, и калий, выводящий соли, проводящий импульсы.

Симптомы изолированной систолической гипертензии у людей в возрасте:

  • увеличенное АД,
  • нарушения координации во время ходьбы,
  • головокружения, обмороки,
  • снижение чувствительности рецепторов,
  • нарушение слуха,
  • «провалы» в памяти.

Для молодых лиц, страдающих этим заболеванием, чаще свойственны: головные боли, увеличенная утомляемость, общее неудовлетворительное самочувствие. Обнаружить гипертонию в молодом возрасте тяжело. Потому как большинство заболевших считают, что подъем АД – удел стариков, а наличие симптомов – второстепенное явление молодого стиля жизни. Вследствие резкого увеличения АД, возможны гипертонические кризы и ухудшение симптомов.

При отсутствии коррекционной терапии и результативного понижения давления, могут быть осложнения: усиление сопротивления кровотока, инсульт, увеличение жесткости сосудов, инфаркт, метаболические сосудисто-сердечные нарушения.

Скачки АД, неуравновешенность суточного ритма, может быть предвестником предпологаемого повреждения органов, и непростых нарушений в организме.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Постановка диагноза

Для верной постановки диагноза, применяются сразу несколько методов. В первую очередь врач проводит опрос пациента, для просчета уровня предпологаемого риска заболевания. Потом при помощи инструментального исследования, проводятся диагностические выявления проявлений заболевания:

  1. Фонендоскопом обследуется сердце на наличие изменений оттенков и шумов.
  1. Тонометром проходит подробный суточный замер АД, для фиксации динамики (может делать своими руками больной).
  1. Кардиограмма — даст возможность обнаружить недостатки сердечного ритма, увеличение левого желудочка.
  1. Эхокардиография — покажет состояние клапанов, сердечные недостатки, трансформации толщины стенок сердца.
  1. Допплерография – поможет оценить состояние венозного, артериального кровотока. Для окончательного доказательства ИСАГ, требуется проследить состояние артерий (мозговых, сонных).
  1. Химический анализ крови — установит уровень холестерина, глюкозы.

Также дополнительно возможны УЗИ почек, надпочечников, исследование почечных фракций, проверка гормонов щитовидки.

При диагностировании уделяют внимательное внимание пульсовому давлению, указывающему биовозраст артерий. В большинстве случаев в пожилом возрасте есть долгая история заболевания. Не смотря на это, симптоматика, указывающая на гипертонию, может быть очень мало выраженной либо абсолютно отсутствовать.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых патофизиология, диагностика и лечение, арабидзе г

Советы по излечению

Цель терапии – купировать недуг, сделать меньше риск сложностей. Лечение ИСАГ довольно затруднительное мероприятие, потому как улучшить систолическое давление намного сложнее, чем диастолическое.

Немедикаментозное лечение, подразумевает диету, с сокращенным употреблением жиров и соли (детальнее про хорошее питание при гипертензии читайте тут), а еще: отказ от сигарет, алкоголя, прогулки вечером на воздухе, избегание стресса, уменьшение веса, физкультурные нагрузки, т. е. оптимизацию стиля жизни.

Одновременно с изменением стиля жизни, в легких формах ИСАГ, можно применять бабушкины средства. К примеру, настойки и отвары из черноплодной рябины, березовых почек, толокнянки, чеснока, меда, лимона. Эффективнейшим считается отвар натертого корня тутовника: 1 л залить ? л воды, кипятить, сутки настоять, профильтровать, принимать взамен воды.

В молодом возрасте, способ лечения зависит от проявления симптоматики и стадии заболевания. При нетяжелой форме рекомендуется следовать правильному жизненному образу, держаться сбалансированного питания, и постоянно контролировать динамику недуга у врачи. Наличие тяжёлой формы гипертонии завершается курсом лечения лекарствами.

Во время лечения изолированной систолической артериальной гипертонии в намного старшем возрасте, рекомендуется убрать напористость. Потому как лечение лекарствами, особенно неверные дозировки, как правило провоцируют осложнения работы сосудов, сердца. По этому характерность начала терапии у пожилых – очень маленькие предлагаемые дозировки назначаемого одного препарата.

При отсутствии результата – подымается доза, меняется класс препарата либо применяется более рационально-комбинированная терапия. Если давление подымается несущественно, предлагается поменять жизненный образ и питание, заняться физкультурой.

Большие показатели давления будут держаться продолжительное время. Лишь иногда, они могут снизиться собственными силами, зашкаливающее давление просит неотложного консервативного лечения. Препараты выбирает исключительно врач, самолечение при ИСАГ непозволительно. Главную медикаментозную терапию составляют:

  • игибиторы АПФ: престариум, эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл,
  • диуретки: верапамил, нифедипин, арифон, дилтиазема, фуросемид,
  • антагонисты кальция: ломир, адалат, нифедипин, никардипин, коринфар,
  • ?-адреноблокаторы : эрготамин, нитроглицерин, пророксан, тамсулозин,
  • b-блокаторы: атенолол, бисопролол, беталок, метопролол,
  • седативные препараты: элениум, валоседан, нозепам, диазепам, настой валерианы.

Люди в возрасте, могут дополнительно пройти лечение в санатории, которое полезно проявляется на организме, и сопровождается следующими процедурами: электросон, аромотерапия, кислородный коктейль, фитотерапия, лазеротерапия, а еще ванны: сульфидные, радоновые, углекислые.

После стабилизации давления необходимо держаться профилактических мероприятий: остерегаться стрессовых ситуаций, обеспечить нервный покой, убрать плохие привычки, повысить физкультурные нагрузки, повседневно гулять на улице, сбалансировано питаться, избегая соленых и жирных блюд. Вовремя выявленная ИСАГ и правильно выбранная терапия, проведенная одновременно с профилактическими мероприятиями, снизят риск сложностей и внезапную смертность в разном возрасте.

Добавить комментарий

три × 4 =