Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

11 марта 2020 / Как лечить

Лечение хирургическим путем парапроктита

Свищ или проход из кишки в соседние органы, на поверхность кожи промежности сформировывается при остром течении парапроктита. Чтобы спасти пациента от выделения кала через отверстие, в хирургии применяется иссечение свища прямой кишки. Попытки заменить операцию консервативными процедурами, средствами проверенными временем ухудшают ситуацию.

Проктологи говорят, что к доктору обращаются только 70% пациентов, у других воспаление в клетчатке, находящейся вокруг анальный канал, преобразуется в гнойник. При самостоятельном вскрытии у 85% образуется свищевой ход. Актуальная кардинальная операция помогает спасти человека от сложностей, угрозы сепсиса.

Показания для вмешательства хирургическим путем при парапроктите и свищах прямой кишки

Через свищевое отверстие из кишечника массы калла, слизь, сукровица, гной поступают наружу или в соседние органы (мочевой пузырь, у представительниц прекрасного пола во влагалище). Интенсивность симптоматики зависит от размеров прохода. Чем больше диаметр, тем выраженнее проявления. Вытекание содержимого с плохим запахом принуждает пользоваться прокладками, уменьшает общение человека, экспертную деятельность.

Ощущение своей неполноценности доводит людей до невроза, нарушений психики. Заражение окружающих тканей способствует добавочным хроническим заболеваниям мочеполовой системы. Временное закрытие свища создаёт короткие периоды ремиссии. Каждое новое ухудшение переносится тяжелее предыдущего. Болезнь продолжается годами, ухудшая общее состояние.

Некоторые пациенты неправильно думают затянутое течение вариантом успешного медикаментозного лечения. Хирурги рекомендуют оперировать, если свищевой канал не заживает 6 месяцев. При подобном варианте снижен риск сложностей. Для ребенка с болезнью Крона борьба со свищами кишечника очень нужна.

Виды своевременных вмешательств и методики иссечения свищей

Операция при парапроктите проходит в плановом порядке. Проктологи советуют сначала убрать гнойную полость. Если у пациента есть свищ, то его убирают вторым шагом по прошествии двух недель.

Важно! Если провести вскрытие абсцесса без удаления хода (нерадикальную операцию), то как показывает опыт последующее формирование свища у половины больных. При радикальном иссечении гнойника до выводного отверстия возможность образования постоянного свища остается, но уменьшается до 10-15 %.

Подбирая подходящий хирургический подход для вскрытия парапроктита, доктор предусматривает число, диаметр, локализацию и направление свищевой странности. От этого может зависеть сложность операции, цена в медико-экономическом расчете стандарта лечения.

По видам отличают:

  • полный канальный ход — образовывает одно отверстие в кишке, другое — на кожных покровах;
  • неполный — ограниченный внутренним отверстием;
  • простой — в свище единственный канал;
  • сложный — ход разветвляется.

В зависимости от локализации в отношении к анальному сфинктеру выделяют:

  • внутреннюю (интрасфинктерную) позицию, преимущественно лежит вдоль наружной границы мышечного жома;
  • транссфиктерную — обязательно пересекает сфинктер;
  • экстрасфинктерную — проходит высоко над сфинктером.

Последняя просит наиболее сложной тактики в хирургии кишечных свищей, потому как содержит несколько продолжительных веток. Они уходят в глубокие тазово-ректальную и ишиоректальную (седалищно-прямокишечную) зоны. Хирургу приходится удалять несколько отводов гнойной пустоты, блокировать соединение с прямой кишкой.

Какой вид операции подобрать?

независимо от технического выбора вмешательства хирургическим путем пациенту потребуется проведение общего наркоза. В специальных отделениях анестезиологи используют перидуральную анестезию — в согласии с наименованием учитывает введение аналгетика в межоболочечное пространство спинного мозга для блокирования сигналов боли из нижнего отдела туловища. При этом больной остается в сознании, поддерживает контакт с хирургом. Помимо задачи обезболивания достигается полное релаксация мышцы ректального сфинктера.

В оценку эффективности хирургического лечения входит сохранность функций ректального сфинктера. Разновидности операций по удалению свища прямой кишки выделяются по методу рассечения. Делятся они на такие:

  1. Лигатурный метод — на два конца свища и ткани находящиеся рядом накладуется лигатура из ниток. Необходимо делать надрез, чтобы нитки уложились достаточно близко к анальному каналу. Узел пропускается в задний проход и туго завязуется. Раз в 5 дней его развязывают, отсекают патологические ткани от здоровых грануляций, вновь завязывают. Операцию повторяют на протяжении четырех недель. Понемногу нить прорезывает сфинктер. На месте свища появляется грубый рубец. Минус — долгое заживление, интенсивная боль после процедуры, нарушение функции сфинктера (не держит содержание и газы).
  2. Одномоментный разрез — через внешнее отверстие вовнутрь вводят зонд или краску (метиленовый синий), по ним рассекают ткани канала. Рану чистят от гноя, моют антисептическими средствами, кладут мазь Вишневского. Заживление востребует очень длинного периода до полной эпителизации со стороны кишки. Есть опасность повреждения ректального сфинктера. Не исключаются рецидивы.

Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

При одномоментном способе доктора по-разному ушивают рану:

  1. После иссечения разрез зашивают плотно, несколькими слоями («этажами») ниток. Риск расхождения очень и очень мал. При окаймляющем иссечении швы накладуют внутри или с наружной стороны. Снимают через 14 дней.
  2. Менее востребована методика ушивания только в местах отверстий с лечением раны мазевыми тампонами. Минус — большой риск расхождения швов.

В проктологии применяются еще:

  1. Метод пластики (закрытия) раневой поверхности после иссечения кожным лоскутом. При этом заживление идет быстрее, рецидивы случаются нечасто.
  2. Перемещение слизистой оболочки кишки к наружному (кожному отверстию). Тут полного удаления свищевого хода не проходит. Покрытие слизистой сверху приводит к поэтапному самостоятельному зарастанию канала, заканчивается заражение содержимым кишечника.

Важно! Современный малоинвазивный лазерный метод состоит в прижигании канала или «заклеивании» (пломбировке) прохода особенным материалом. Лазер применяется для устранения только обычных свищей. Убирание свища прямой кишки при помощи лазера не просит госпитализации пациента в поликлинику. Отличается сравнительной безопасностью для сфинктера, быстрым выздоровлением.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Чтобы перенести операцию без плохих последствий, доктора полностью обследуют пациента в период подготовки. Нужно сравнение результатов лабораторных анализов крови (включая группу и резус-фактор, критерии свертываемости), мочи, кала и инструментальных методик. Исследуется флюорография, ЭКГ, химические тесты печени. Для уточнения состояния прямой кишки необходимы:

  • ректороманоскопия;
  • УЗИ кишечника;
  • фистулография с введением контрастности в свищевой ход.

Иногда требуется компьютерное томографическое обследование для оценки состояния органов живота и таза. Представительниц прекрасного пола обязательно направляют для консультации к гинекологу. Заключение о сопутствующих заболеваниях даёт терапевт. Это имеет большое значение в подборе наркоза. Заблаговременно рассматривается проблема совместимости лекарственных средств с назначением препаратов в послеоперационном периоде. Проктологи руководствуются официальными данными, но лучше персонально предупредить хирурга об аллергической реакции на лекарства.

Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

Для пациентов с сахарным диабетом, гипертензией, сердечной недостаточностью, дыхательными расстройствами важно достичь компенсации заболевания. Если увеличивается температура, гноится отверстие для выхода свища, то до операции назначается антибиотикотерапия под контролем бактериологического посева кала. Местно используют промывание антисептическими средствами.

За 3 дня до операции из питания исключаются продукты, стимулирующие образование газа и растягивание кишечника:

  • хлеб из ржи;
  • овощи в сыром виде и фрукты;
  • бобовые;
  • газированные воды;
  • молоко;
  • сладости.

Вчера вечером пациентам ставят очистительную клизму и убирают волосяной покров в промежности.

Если предполагается лазерное влияние, следует своевременно определять противопоказания:

  • любое увесистое состояние;
  • заразные инфекции;
  • нарушение свертываемости крови;
  • почечную и печеночную недостаточность.

Отсутствие выделений из свища — повод отложить лечение лазером. Причина в вероятном самостоятельном временном закрытии канала. Отыскать его будет не легко.

Помощь после того как проведена операция парапроктита

Реабилитационный срок после того как проведена операция зависит от травматичности перенесенного вмешательства, состояния иммунитета пациента. Продолжительность полного восстановления хуже в преклонном возрасте, при запущенной заболевания, сопутствующих патологиях. На 2-3 дня необходим постельный режим. Заболевшему в течение 30 дней не позволяется сидеть, можно лежать на животе, стоять. Соблюдение положения тела помогает уменьшить нагрузку на мышцы тазового дна.

Важно! Для предупреждения рецидива назначаются антибиотики большого спектра внутримышечно или внутривенно. Перевязки с обработкой раны антисептическими средствами и мазевыми аппликациями проводятся повседневно с предварительным введением обезболивающих средств в ректальных суппозиториях или инъекциях. Убирание швов при нормальном течении заживления предполагается после семи дней.

Экспресс-диету нужно соблюдать первые 5 дней. Рекомендовано жидкие каши на воде, мясные паровые фрикадельки и котлеты, нежирные супы, вареная рыба. Задержка дефекации целесообразна на 2-3 дня. Выпорожнение кишечника должно наступить с пятого дня. Если позывов нет, допускаются микроклизмы. Санузел раны проводят постоянно после стула, для подмывания лучше применять травяные отвары с противовоспалительными характеристиками (календула, ромашка, шалфей).

После выписки из стационара дома становится шире список продуктов в питании, но еще на 2-3 месяца потребуется отказаться от заостренных, жареных, копченых блюд, бобовых, винограда, капусты, грибов. Овощи и фрукты разрешены в тушеном виде, пюре, в компоте, киселе. На хмельной напиток, газированные напитки действует постоянный запрет.

Риск повторного образования свища и виды сложностей после того как проведена операция

По данным наблюдений за прооперированными пациентами, рецидивируют 10-15% случаев в самых разнообразных клиниках. Маленький процент отмечается после лечения в специальных стационарах. От сложностей не защищены даже квалифицированные доктора. У заболевших в послеоперационном периоде возможны:

  • кровотечение;
  • нагноение раны;
  • травмирование мочеиспускательного канала;
  • полное отсутствие герметичности замыкающей функции ректального сфинктера.

Изучение причин показывает, что чаще осложняется течение заболевания:

  • при разветвленных невыявленных ходах;
  • при неполном объеме вмешательства;
  • при лишней быстроте зарастания раны до заживления канала.

Важно! Пациенту нужно всегда помнить о процедурах гигиенического плана, диете, предупреждении запоров, необходимо лечить геморрой и трещины прямой кишки. Показана достаточная двигательная активность, разгрузочные дни при нарастании веса.

Что будет, если при показании к операции больной от нее отказывается: рассказывает врач

Некоторые пациенты лелеют надежду на самостоятельное вскрытие гнойника без операции. Это, разумеется, случится, но в поисках выхода абсцесс «проложит» канал по непрямой линии, начав с околопрямокишечной клетчатки в другой орган или под кожу. Чем дольше есть парапроктит, тем плотнее стенки свища, их сложнее убрать. Если больной не соглашается на радикальную операцию, а настаивает на ограниченном вскрытии абсцесса, то гарантировано большой риск рецидива.

Оперироваться придется позднее, но благодаря постоянной борьбы с инфекцией уже будет ослаблен иммунитет, регулярное использование антибиотиков приводит к стойкости патогенной флоры. Исходя из этого, рассчитывать на благоприятное выздоровление не приходится. У различных больных свищ оказывается основой постоянного проктита, вовлечения в воспаление сигмовидной кишки (проктосигмоидита), у представительниц прекрасного пола — кольпита.

Рубцы нарушают функцию ректального сфинктера. Человек не держит кал, газы, становится асоциальной личностью. При этом регулярно испытует сильные боли с подскоками температуры. Более страшный исход — трансформация в злокачественную опухоль.

При появлении сложностей геморроя, не снимаемых ректальными препаратами, необходимо обратиться к проктологу. Собственными силами провести проверку невозможно. Настоящее консервативное и своевременное лечение парапроктита можно эффектно провести пока необразуется свища.

Иссечение свища прямой кишки

Иссечение свища прямой кишки – операция, направленная на кардинальное убирание свища заднего прохода (фистулы) и воспаленной анальной крипты. В самом центре своевременной проктологии GMS Hospital в Москве аналогичные операции делаются при помощи современных щадящих малотравматичных методик. Использование микрохирургических технологий, широкий опыт и квалификация хирургов-проктологов позволяет уменьшить операционную травму, сделав выздоровление быстрым и удобным.

Детальнее об операции

Иссечение свища заднего прохода — операция, подразумевающая не только удаление свищевого хода, но и пораженной анальной крипты. Алгоритм операции вырабатывается индивидуально в каждом клиническом случае. Свищ прямой кишки — это ненормальный проход (фистула), интеллигентный на фоне постоянного процесса, протекающего в стенках кишки и находящихся рядом тканях. На данный момент практически все авторы сходятся на единой спецификации свищей прямой кишки:

Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

  • полные — открываются с одной стороны на слизистой оболочке прямой кишки, а если смотреть иначе — одним или несколькими отверстиями на кожных покровах;
  • неполные — открываются исключительно на слизистой оболочке или исключительно на коже.

Во многих случаях (в 90%) основой формирования свищей становится парапроктит. Также, параректальный свищ может быть следствием следующих патологических состояний:

  • геморрой;
  • анальная трещина;
  • прямокишечные дивертикулы;
  • болезнь Крона;
  • опухоль или туберкулез прямой кишки;
  • процессы толстого кишечника;
  • механическое травмирование ректального канала.

Лечение свища только хирургическое. Главная задача операции — убрать свищевой ход, в том числе наружные и внутренние отверстия для выхода, почистить гнойные пустоты, иссечь все измененные ткани, включая пораженную крипту и возобновить нормальную анатомию кишки.

При появлении первых болезненных симптомов запишитесь для консультации к . Выбор методики лечения зависит от характера патологии, места локализации, формы, и прочих моментов.

Почему необходима операция

Свищевой ход — это проход между кишкой и кожей вокруг заднего прохода, интеллигентный на фоне протекающего гнойного процесса. Внешне он собой представляет небольшой неширокий канал, выстланный эпителием, имеющий выход и вход в форме незаживающей ранки с уплотненными краями. Даже после затихания острого процесса, ненормальный канал не закрывается. Из раны регулярно либо иногда выделяется неприятно пахнущие сукровица или гной, что провоцирует раздражение окружающих тканей, болезненность и кожное покраснение.

Более того, долгое существование свищей приводит к деформированию заднего прохода, рубцовым изменениям и иным осложнениям. Медикаментозное лечение способно на время упростить боль, однако не уничтожать причину патологии. С этой задачей управится только операция.

Когда нужно обратиться к

Прямым показанием к хирургическому вмешательству, считается диагностированный свищ прямой кишки. Патология сопровождается следующими симптомами:

  • возникновение незаживающей раны в области ануса;
  • выделение из свищевого хода сукровицы, гноя;
  • зловонный запах;
  • боль, раздражение, кожное покраснение вокруг ранки;
  • нарушение дефекации и мочеиспускания;
  • покраснение и уплотнение вокруг ануса;
  • боль при опорожнении;
  • дискомфорт в области заднего прохода при сидении, ходьбе и физ. нагрузках в области заднего прохода;
  • общая слабость.

При появлении подобных симптомов не нужно затягивать с обращением к врачу, прямокишечный свищ — серьезная патология, которая без правильного лечения приводит к тяжёлым осложнениям, аж до малигнизации (озлокачествления).

Стоимость иссечения свища прямой кишки

Цены, указанные в прайс листе, могут разниться от действительных. Пожалуйста, уточняйте важную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглые сутки) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Наименование Простая цена Цена со скидкой 30%
Иссечение обычного свища, поверхностного свища, подкожно подслизистого свища 231 140 руб. 161 798 руб.
Иссечение обычного свища, поверхностного свища, подкожно подслизистого свища с применением ботулотоксина 278 580 руб. 195 006 руб.
Иссечение свища (иссечение неполного внутреннего свища, внутрисфинктерного свища, межсфинктерного свища) 228 580 руб. 160 006 руб.
Иссечение свища (иссечение транссфинктерного свища, интрасфинктерного свища, многочисленных свищей) 365 720 руб. 256 004 руб.
Удаление сложного свища прямой кишки 320 000 руб. 224 000 руб.

Прайс-лист не считается публичной офертой. Услуги оказываются исключительно на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате банковские карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Иссечение свища прямой кишки в клинике GMS

В клинике GMS иссечение свища прямой кишки осуществляется опытными с применением общей или эпидуральной (спинальной) анестезии. Использование современных хирургических установок, обеспечивает следующие плюсы:

  • бескровность вмешательства;
  • самая маленькая операционная травма запирательного канала прямой кишки;
  • быстрое заживление;
  • отсутствие послеоперационных отеков, воспалений;
  • безболезненность процедуры;
  • короткий реабилитационный период;
  • короткое время нахождения на стационарном лечении.

Квалифицированные GMS, используя малоинвазивные инновационные методы лечения, помогают удачно освободится от прямокишечной фистулы на различных этапах. В клинике делаются все разновидности операций по поводу иссечения свища прямой кишки с применением нового оборудования. Запишитесь на прием к нашему профессионалу по телефону или online, дабы получить качественные услуги медицины.

Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

Подготовка, диагностика

Часто диагностирование патологии не представляет больших трудностей. Уже при первичном осмотре проктолог устанавливает диагноз, определяет локализацию свища, его строение, выстраивая тактику лечения. Обследование в комплексе также включает:

  • зондирование патологического канала для определения его сооружения;
  • если понадобится колоноскопия или ректороманоскопия;
  • УЗИ или МРТ аноректальной области;
  • по показаниям — фистулографию.

В большинстве случаев для уточнения диагноза могут понадобиться иные методы исследований. Тактика вмешательства определяется колопроктологом по результатам осмотра и полученных при обследовании данных.

Перед операцией потребуется выполнить рентген грудной клетки или флюорографию, ЭКГ, сдать анализы крови и мочи. Пройти предоперационное исследование в GMS Hospital можно за 1 день. Подготовка также включает следующие шаги:

  1. за 7 дней до операции убрать хмельной напиток, утром в течении дня процедуры не курить, не пить и не есть;
  2. за 2–3 дня до вмешательства убрать из питания продукты, помогающие запорам и метеоризму (бесшлаковая диета);
  3. последний прием пищи должен быть не меньше, чем за 8–10 часов до операции;
  4. очистительная клизма или подготовка кишечника при помощи препарата Фортранс.

Как проходит операция

Иссечение свищей прямой кишки выполняют, применяя разные методики — от операции Габриэля до операции LIFT.

Кардинальное лечение данного свища предполагает выполнении операции, с помощью нее убирается свищевой ход и воспаленная анальная крипта, являющаяся постоянным источником инфекции.

Впрочем, подобные операции проводят только в плановом порядке, а экстренные ситуации и декомпенсированные сопутствующие болезни являются показаниями для первой операции, предполагающей вскрытие и санацию гнойной пустоты.

Срок выполнения решительной операции, предполагающей полное убирание очага инфекции в параректальной клетчатке, зависит от индивидуальных свойств клинического протекания заболевания и имеющихся у пациента сопутствующих сложностей со здоровьем. Если процесс находится в фазе ухудшения, имеются гнойные инфильтраты и абсцедирование, их в первую очередь вскрывают и тщательно санируют, а после чего ликвидируют воспаление консервативными мерами и местной антибактериальной терапией. Только после полного купирования воспаления решается вопрос о решительной операции для иссечения свища и полного удаления гнойного очага.

Виды операций, применяющихся для радикального лечения свища прямой кишки:

  • рассечение свищевого хода в просвет ректального канала;
  • операция Габриэля;
  • иссечение с дальнейшим дренированием наружу;
  • иссечение с дальнейшим ушиванием плотно;
  • стягивание лигатурой;
  • пластический метод;
  • операция LIFT.

Рассечение в просвет ректального канала — технически простой метод, но имеет серьёзные недостатки. После подобного рассечения рана над свищом иногда закрывается очень быстро и остаются условия для рецидива. Более того, после подобного своевременного вмешательства может нарушаться целость наружной части ректального сфинктера.

Операция Габриэля — состоит в иссечении свищевого хода от наружного отверстия до дна гнойной пустоты по зонду, введенному в его просвет. После чего иссекают прилежащую к фистуле кожу и все другие соседние ткани, пораженные воспалением. В случае единичного свищевого хода без рубцовых изменений вокруг после его иссечения оставшаяся полость может быть ушита плотно. Если же решительности в отсутствии распространения воспаления на соседние ткани нет, то после его удаления на пару дней оставляют водоотвод.

Лигатурный метод — применяют при высоких экстрасфинктерных свищах. При этом лигатуру вводят через дно гнойной пустоты через свищевой ход, а после чего выводят оба ее конца из прямой кишки наружу и завязывают.

Пластический метод — подразумевает, после иссечения свищевого хода и удаления гнойных затеков, отсечение лоскута и перемещение его с целью закрытия фистулы. Мониторинг лечения свищей благоприятен только после кардинальных операций. В основном, после подобного лечения приходит полное выздоровление.

Операция LIFT — собой представляет современную микрохирургическую технику — лигирование свища в межсфинктерном пространстве, что дает возможность гарантированно хранить функцию ректального сфинктера и надежно убирать свищ. Для выполнения данной процедуре осуществляется один довольно небольшой (не больше 1–2 см) разрез с наружной стороны заднего прохода, через который при помощи особенных инструментов получается выделить, пересечь и зашить свищевой ход в самом его начале, в области где размещаются анальные железы. Таким образом, устраняется собственно первичный очаг инфекции. Мышцы заднего прохода остаются незатронутыми.

Операция на свищ прямой кишки: подготовка, проведение, помощь

Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, учитель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Свищ прямой кишки – это отверстие в стенке кишки, которое длится ходом в мягких тканях с выходом наружу (очень часто на поверхность кожи промежности). Каловое содержание регулярно попадает в этот свищевой ход и выделяется наружу через отверстие на кожных покровах.

Анальные свищи составляют 20-30% всех проктологических болезней.

Свищи данной области очень часто являются исходом острого парапроктита. Около трети пациентов с острым парапроктитом не обращаются к доктору. Это опасно результатами (иногда и очень тяжёлыми аж до смертельного исхода). Острый гнойник околопрямокишечной клетчатки на самом деле может вскрыться собственными силами без своевременного вмешательства. Но в данном случае формирование свища и постоянного парапроктита происходит в 85% случаев.

В случае нерадикальной операции (только вскрытие абсцесса без удаления гнойного хода) образование свища возможно в 50% случаев.

И даже при кардинальных операциях в 10-15% возможен исход в хронический свищ.

Реже свищи появляются при иных заболеваниях – хроническом язвенном колите, заболевания Крона, раке прямой кишки.

Какие бывают свищи прямой кишки

Свищи могут быть:

  • Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Полные (имеют два отверстия – в стенке кишки и на кожных покровах).

  • Неполные (имеют лишь одно отверстие для выхода внешнее или внутреннее).
  • Обычные (имеют один ход).
  • Непростые (имеют много ходов, отводов и отверстий).

В отношении к сфинктеру свищи делятся

  1. Интрасфинктерные (пересекают лишь часть волокон наружного сфинктера).
  2. Транссфиктерные (пересекают сфинктер).
  3. Экстрасфинктерные (ход проходит вне сфинктера, в основном, идет высоко, очень часто сложный).

Какая тактика если есть наличие свища прямой кишки

Наличие свища в любом органе противоестественно и приводит ко всяческим плохим последствиям. Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержание ее поступает регулярно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический процесс воспаления.

Из отверстия свища регулярно идут выделения – каловое содержание, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, необходимо регулярно пользоваться прокладками, все это сопровождается плохим запахом. Больной начинает испытывать социальные трудности, уменьшает общение.

Само по себе наличие очага хронической инфекции плохо проявляется на организме в общем, ослабляя иммунитет. На фоне свищей могут формироваться проктиты, проктосигмоидиты. У представительниц прекрасного пола возможно заражение половых органов с появлением кольпита.

При долгом существовании свища часть волокон сфинктера замещается рубцовой тканью, что приводит к неплатежеспособности ректального жома и частичному недержанию кала и газов.

Плюс ко всему, хронический парапроктит иногда обостряется и появляются боли, лихорадка, симптомы интоксикации. В данных случаях необходима будет экстренная операция.

Существующий продолжительное время свищ может озлокачествляться.

Не стоит рассчитывать, что свищ заживет собственными силами. Это происходит очень нечасто. Хронический свищ – это полость в тканях, окруженная рубцовой тканью. Для того чтобы он зажил, эту рубцовую ткань нужно иссечь до здоровой неизмененной.

По этому единственный метод радикального излечения свища – представляет собой операцию.

Подготовка к операции удаления свища

Операция удаления свища прямой кишки в большинстве случаев назначается в плановом порядке. При обострении постоянного парапроктита в большинстве случаев экстренно вскрывают абсцесс, а убирание свища проводят через 1-2 недели.

Для диагностирования хода свища и определения объема предстоящей операции проводят:

Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

Ректороманоскопию. Обозначение внутреннего отверстия при этом проводят при помощи введенной в внешнее отверстие свища краски (метиленового синего смешанного с перекисью водорода).

  • Фистулографию – рентгеноконтрастное обследование свища.
  • Неплохо бы УЗИ или КТ органов таза для исследования состояния соседних органов.
  • Подготовка к операции мало чем разнится от подготовки к остальным своевременным вмешательствам: назначаются анализы крови, мочи, химический анализ, флюорография, ЭКГ, осмотры терапевта и гинеколога для представительниц прекрасного пола.

    Если больной имеет сопутствующие хронические болезни, нужно провести коррекцию их лечения для достижения компенсации важных функций организма (сердечной недостаточности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, дыхательной функции).

    Желателен посев свищевых выделений (если есть наличие гноя) для выявления главного возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

    При вялотекущем воспалительном процессе в большинстве случаев проводят предварительную противовоспалительную терапию – назначаются антибактериальные препараты по результатам посева, а еще здешняя терапия (промывание свища) растворами на основе антисептиков.

    За три дня до операции назначается диета с ограничением клетчатки и продуктов, вызывающих образование газа (овощи в сыром виде, фрукты, сладости, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки)

    Очищение кишечника в предверии операции проходит при помощи очистительных клизм (в вечернее время и утром) или приема слабительных средств. Волосы в области промежности сбривают.

    Противопоказания к операции:

    1. Увесистое общее состояние.
    2. Инфекционные болезни в остром периоде.
    3. Декомпенсация хронических болезней.
    4. Нарушение свертываемости крови.
    5. Почечная и печеночная недостаточность.

    Не лучше всего проводить операцию удаления свища в период стойкого стихания процесса воспаления (когда нет никаких выделений из свища). А дело все в том, что в данное время внутреннее отверстие может быть закрыто грануляционной тканью и его нельзя будет выявить.

    Виды операций

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Операция проходит под общим наркозом или перидуральной анестезией, так как нужно полное мышечное релаксация.

    Положение пациента – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (как в гинекологическом кресле).

    Выбор метода операции зависит от варианта свища, его трудности, расположения в отношении к сфинктеру.

    Виды операций удаления свища прямой кишки:

    • Рассечение свища.
    • Иссечение свища на всем его протяжении с ушиванием либо же без ушивания раны.
    • Лигатурный метод.
    • Иссечение свища с пластикой внутреннего отверстия.
    • Лазерное прижигание свищевого хода.
    • Пломбировка свищевого хода разными биоматериалами.

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи иссекают в полость прямой кишки клиновидно наряду с кожей и клетчаткой. Может быть проведено ушивание мышц сфинктера, однако не всегда, если только затронуты глубокие слои. Если есть наличие гнойной пустоты по ходу свища ее вскрывают, ощищают и дренируют. Рану тампонируют марлевым тампоном с мазью (Левомеколь, Левосин). В прямую кишку ставится газоотводная трубка.

    Экстрасфинктерные свищи являются очень сложной задачей для хирурга. Они появляются после глубоких (тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных) парапроктитов. Такие свищи, в основном, достаточно протяженные, имеют много отводов и гнойных полостей по собственному ходу. Цель операции та же – необходимо иссечь свищевой ход, гнойные пустоты, уничтожать связь с прямой кишкой, при этом уменьшить вмешательство на сфинктере (для устранения его недостаточности после того как проведена операция).

    При подобных свищах почасту применяют лигатурный метод. После иссечения свища в его внутреннее отверстие проходит шелковая нить и выводится по ходу свища наружу. Лигатура ложится ближе к средней линии ануса (передней или задней). Для этого кожный разрез иногда пролонгируется. Лигатура завязуется до степени плотного обхвата мышечного слоя ануса.

    В дальнейшие перевязки лигатура подтягивается аж до полного прорезывания мышечного слоя. Аналогичным образом сфинктер рассекается понемногу и не развивается его недостаточность.

    Очередной метод операции – это иссечение свища и закрытие его внутреннего отверстия мобилизованным лоскутом слизистой оболочки прямой кишки.

    Малоинвазивные методы лечения постоянного парапроктита

    В наши дни становится популярной метод выжигания свища высокоточным лазерным лучом. Данная процедура достаточно красива, так как осуществляется без больших разрезов, без швов, фактически без крови, период после операции течет быстрее и практически без боли.

    Лазером можно лечить только обычные свищи, без разветвлений, без гнойных затеков.

    Еще несколько новых методов лечения ректального свища – это заполнение их биоматериалами.

    Обтуратор Fistula Plug – биотрансплантант, разработанный конкретно для закрытия свищей. Помещается в свищевой ход, активизирует прорастание свища здоровой тканью, свищевой канал закрывается.

    Также есть метод «заклеивания свища» специализированным фибриновым клеем.

    Результативность новых методов хорошая, но далекие результаты пока не изучены.

    Период после операции

    После того как проведена операция в большинстве случаев на пару дней назначается постельный режим. Проходит антибактериальная терапия в течение 7-10 дней.

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    После удаления ректального свища нужно удерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При усилении перистальтики возможно назначение норсульфазола или левомицетина вовнутрь.

    Первая перевязка в большинстве случаев проходит на 3-й день. Перевязки в данной области достаточно болезненны, по этому проводятся на фоне обезболивающих препаратов. Тампоны в ране наполняют перекисью водорода и вынимают. Рану отделывают перекисью водорода, антисептическими средствами и рыхло наполняют тампонами с мазью (Левомеколь, мазь Вишневского). В прямую кишку также вводят полоску с мазью.

    С 3-4 дня в прямую кишку можно вставлять свечки с экстрактом красавки и новокаином.

    При отсутствии стула на 4-5 день выполняется очистительная клизма.

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Из продуктов сразу после того как проведена операция разрешаются манная каша на воде, бульоны, паровые котлеты, омлеты, вареная рыба. Питье не исчерпывается. Еда должна быть несоленой, без приправ. Через 3-4 дня диета становится шире с добавкой пюре из вареных овощей (картофеля, свеклы), кисломолочных продуктов, фруктовые пюре или печеные яблоки. Исключаются овощи в сыром виде и фрукты, бобовые, газированные напитки, хмельной напиток.

    После любого стула рекомендованы сидячие ванночки и обработка раны растворами антисептических средств (фурациллина, хлоргексидина, мирамистина).

    Если есть наличие наружных кожных швов они в большинстве случаев убираются на 7-й день.

    Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

    Выборочное недержание газов и жидкого кала наблюдается в течение 2-3 месяцев, больной про это предупреждается. Для тренировки мышц сфинктера есть особенный комплекс тренировок.

    Потенциальные осложнения

    Правильно проведенная операция в специальном стационаре в 90% гарантирует полное лечение. Однако, как и при любой операции, могут быть плохие последствия:

    1. Кровотечение как во время операции, так и после нее.
    2. Повреждение мочеиспускательного канала.
    3. Нагноение послеоперационной раны.
    4. Неплатежеспособность ректального сфинктера (недержание кала и газов).
    5. Рецидив свища (в 10-15% случаев).

    Отзывы и выводы

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Больной Б.: « 9-10 месяцев назад возникли боли в области заднего прохода, поднялась температура. Боли были достаточно сильными, не имел возможности сидеть. Но к доктору не обращался, лечился сам – свечки от геморроя, ванночки с ромашкой, обезболивающие. После семи дней гнойник вскрылся, вышло много гноя, стало легче, обрадовался.

    Где нибудь через четыре недели стал подмечать, что промежность регулярно мокрая, выделения на нижнем белье, зловонный запах. Тянул еще месяца два, надеясь, что все пройдёт само. В конце концов решил сходить к доктору. Диагностирован свищ прямой кишки.

    Еще долго не соглашался на операцию, лечился разными средствами проверенными временем. Впрочем эффекта не было, иногда начали возникать боли.

    Операция заняла где то час времени. Пару дней в поликлинике, потом сам делал перевязки дома, это не тяжело. Через 10 дней фактически ничего не тревожило».

    Главная масса свищей прямой кишки – это последствие нелеченого острого парапроктита.

    Свищ прямой кишки – заболевание не критичное. С ним можно жить, но жизненное удобство существенно уменьшается.

    Операцию на свищ прямой кишки лучше исполнять в специальной клинике у хирурга-колопроктолога с достаточным опытом подобных операций.

    Стоимость подобной операции в зависимости от трудности свища меняется от 6 до 50 тыс. рублей.

    Прижигание постоянного свища лазером – от 15 тыс. рублей.

    Видео: доктор о свище прямой кишки

    Параректальные свищи

    Второе мнение

    Не уверены в правильности установленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно посоветуйтесь у н.

    Скидки для друзей из соцсетей!

    Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, Vkontakte и Инстаграм! Если вы считаетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

    Консультация проктолога — 50%!

    В направлении докторов эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

    Житель района «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

    В этом месяце населению районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

    Абдуллаев Рустам Казимович

    Врач-колопроктолог, общий врач

    Пак Алексей Геннадиевич

    Сазонов Виктор Васильевич

    Проктология в «МедикСити»

    «MediaMetrics», радиостанция, программа «Online прием» (июнь 2017г.)

    «MediaMetrics», радиостанция, программа «Online прием» (февраль 2017г.)

    «Аптечное дело», журнал для докторов, провизоров и фармацевтов (май 2015г.)

    Параректальный свищ – глубокий патологический канал (фистула), объединяющий очаг воспаления (опухоль или абсцесс) с просветом прямой кишки и окружающей средой.

    Фактически в 9 случаях из 10 свищ прямой кишки образуется после острого парапроктита.

    Свищ прямой кишки и парапроктит – по существу это различные фазы одного и того же болезни. Во многих случаях в результате вскрытия (самопроизвольного или при помощи хирурга или врача-колопроктолога) у пациентов сформировывается свищ прямой кишки или хронический парапроктит. Начало и причина свища прямой кишки – наличие внутреннего микроотверстия в анальном канале на уровне анальных крипт. Параректальные свищи могут являться и следствием туберкулеза прямой кишки, перенесенной травмы.

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Свищ – небезопасное заболевание, которого получиться избежать, если тщательно отнестись к сигналам парапроктита. Долгое течение процесса воспаления при параректальных свищах может привести к большим последствиям. Происходит существенная дефармация ректального канала и промежности, начинаются рубцовые изменения в анальном сфинктере, что приводит к недостаточности ректального сфинктера. Также, для болезни отличительно такое осложнение, которое встречается также и при хронической анальной трещине – рубцовая стриктура (сужение) ректального канала. При долгом отсутствии лечения возможно раковое перерождение свища.

    Виды свищей прямой кишки

    В зависимости от локализации процесса, отличают экстрасфинктерные, транссфинктерные, интрасфинктерные, ректовагинальные свищи прямой кишки.

    Интрасфинктерный свищ (свищевой канал размещён в подкожном слое по краешкам ануса) — самый простой вид свищей, начальная степень болезни, выявляется в 25-30% случаев. Имеет прямой ход, рубцовый процесс еще не проявлен.

    Транссфиктерный свищ проходит частично через сфинктер, частично через клетчатку. Составляют более 40% от всего количества выявленных свищей. В свищевых ходах имеются разветвления, гнойные карманы, в окружающих тканях развиваются рубцовые процессы.

    Экстрасфиктерный свищ находится глубоко в кожном слое, огибает внешний сфинктер прямой кишки и открывается на кожных покровах промежности.

    Ректовагинальный свищ образуется между просветами прямой кишки и влагалища.

    Степени трудности свища прямой кишки

    Легкая степень отличается наличием прямого свищевого хода, отсутствием рубцовых изменений, инфильтратов и гноя.

    Средняя степень: происходит образование рубцов рядом с внутренним отверстием свищевого хода.

    Среднетяжелая степень: во входном свищевом канале образуется узкое отверстие, гной и инфильтраты отсутствуют.

    Тяжёлая степень, отличается возникновением многочисленных рубцов и появлением гнойников и инфильтратов.

    Причины болезни свищом прямой кишки

    • Острый парапроктит;
    • Болезнь Крона;
    • СПИД, сифилис и онкологические болезни.

    Клинические проявления свища прямой кишки

    В большинстве случаев пациенты жалуются на наличие свищевого отверстия (ранки) на кожных покровах в области заднего прохода. Из-за выделений гноя, сукровицы заболевшему приходится носить прокладку, выполнять процедуры в воде пару раз в течении дня. Выделения как правило вызывают зуд и кожное раздражение.

    Симптомы свища прямой кишки

    Симптомы свища прямой кишки могут быть следующими:

    • Образование ранки в области ректального отверстия;
    • выделения крови, сукровицы из ранки, зловонный запах;
    • болезненность, покраснение и кожное раздражение;
    • уплотнения с гноем по ходу свища прямой кишки;
    • нестабильное общее состояние пациента: неспокойный сон, нервозность;
    • нарушения мочеиспускания, стула.

    Диагностика болезни

    Беседа с пациентом помогает опытному врачу-проктологу понять характер болезни. Уже при осмотре доктор может выявить одно или пару отверстий около ануса, при нажатии на которые выделяется гнойное содержание свища прямой кишки.

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Лабораторная диагностика в МедикСити

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Анализ кала на наличие крови

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Заболевшему назначается исследование, включающее такие варианты анализов:

    • химический анализ крови;
    • общий анализ крови и мочи;
    • микробиологический анализ гнойного выделения для выявления вызвавшей его инфекции;
    • зондирование, благодаря которому определяется протяженность и извитость патологического канала;
    • ирригоскопия (рентген-исследование толстой кишки);
    • ультрасонография;
    • колоноскопия (эндоскопическое исследование толстого кишечника);
    • фистулография (рентгенологическое обследование свищевых ходов с использованием контрастного вещества);
    • ректороманоскопия (инструментальное обследование прямой и сигмовидной кишки);
    • томография при помощи компьютера;
    • сфинктерометрия (беспристрастная оценка функционирования сфинктера прямой кишки).

    Лечение свища прямой кишки

    Не нужно упускать время, при первых же симптомах проктологических болезней обратитесь к врачу-колопроктологу! Так вы сумеете избежать сложностей, самое строгое из которых — злокачественное перерождение постоянного парапроктита (свища)!

    Схема лечения при свище прямой кишки определяется врачом-колопроктологом в результате осмотра, но в наше время это только хирургические методы. Они дают возможность по радикальному удалить весь свищевой ход и вылечить пациента от свища прямой кишки раз и насовсем. Во время операции иссечения свища прямой кишки, в основном, происходит убирание сопутствующих болезней — геморроя, анальной трещины и др. Аналогичным образом, лечение при свище прямой кишки пациенту «за один раз» освободится от целого перечня малоприятных заболеваний.

    Операция по удалению свища прямой кишки

    Для лучшей подготовки к хирургической действия доктор может прописать антибиотики и препараты обезбаливания местного действия. В процессе действия по удалению свища прямой кишки производятся следующие действия: иссечение свища прямой кишки, вскрытие и очищение гнойных карманов, ушивание сфинктера, перемещение слизистой отдела прямой кишки для устранения внутреннего отверстия.

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Операция по удалению свища прямой кишки

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Операция по удалению свища прямой кишки

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Операция по удалению свища прямой кишки

    Выбор методики хирургического лечения зависит от варианта свищей, их расположения, степени рубцовых изменений, наличия гнойников и инфильтратов.

    Советы после того как проведена операция по удалению свища прямой кишки

    После того как проведена операция по удалению свища прямой кишки через пару часов заболевшему можно пить жидкость, принимать препараты обезбаливания.

    Прооперированное место закрывают повязкой, в анальное отверстие вставляют газоотводную трубку и гемостатическую губку, которые убираются после первой перевязки. Для уменьшения болезненности перевязки швы отделываются обезболивающими мазями. Доктор тщательно следит за процессом заживления, наблюдает, чтобы не склеивались края раны.

    Через 7 дней после хирургической действия на трудных свищах, доктор наносит перевязку с применением анестезии. Врач осматривает рану и затягивает лигатуру. Для более хорошего заживления раны можно использовать дома сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым марганцовочным раствором.

    В первые 2 суток заболевшему требуется пить много жидкости, позволяется потребление минимального количества отваренного риса. Подобная диета нужна для того, чтобы в первый день не было стула, и рана не инфицировалась.

    Потом необходимо переходить на дробное (5-6-разовое), щадящее питание.

    Необходимо отказаться от употребления жирной, жареной, маринованной еды, пряностей, газированной воды. Чтобы не было запоров, следует пить в пищу каши, кисломолочные продукты, зерновой хлеб, овощи, фрукты, пытаться пить больше жидкости.

    В нашем центре прием ведут высококвалифицированные врачи-колопроктологи, профессор , имеющие большой фактический навык. Наши профессионалы владеют всеми современными методиками диагностики и лечения большого спектра проктологических болезней. Мы работаем на лучшем в собственном классе оборудовании с использованием очень качественных материалов, соблюдением всех норм санитарии и требований.

    При помощи щадящих методик и тонкого, практически ювелирного, мастерства наших хирургов мы раз и насовсем избавим вас от геморроя, парапроктита, анальной трещины и остальных отравляющих жизнь заболеваний!

    Отзывы об действия по удалению свища прямой кишки вы можете увидеть тут!

    Как проходит возобновление после того как проведена операция по иссечению свища прямой кишки

    Лечение воспалительных и гнойных образований прямой кишки просит хорошего подхода. В зависимости от степени запущенности ситуации подбирается метод терапии. Если появился свищ, требуется вмешательство хирургическим путем. Тоже необходимо знать, как происходит возобновление после того как проведена операция по удалению свища прямой кишки. Чем лучше пройдёт период восстановления, тем ниже шанс рецидива в дальнейшем.

    Что такое свищ прямой кишки

    Свищ – это патологический канал, который соединяет телесные пустоты или пустотелые органы между собой или со средой из вне. Во многих случаях поражение прямой кишки считается следствием осложнения острого проктита. Свищ смотрится как полость в кишке, которая выходит в промежность, перианальную или ягодичную область.

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    В проктологии отмечаются полные и неполные формы отверстий. В первом варианте есть внешнее и внутреннее отверстия, а в другом – только внутреннее.

    Классификация свищей на месте нахождения внутреннего выхода:

    В зависимости от расположения в отношении к сфинктеру в проктологии есть и иная классификация:

    • интрасфинктерный – находится ниже сфинктера кишечника;
    • транссфинктерный – часть канала идет через сфинктер;
    • экстрасфинктерный – размещается выше сфинктера.

    Отличительные признаки – возникновение сукровицы и гнойных выделений из заднего прохода. Эти выделения раздражают кожу вокруг ректального отверстия, что вырисовывается зудящими ощущениями и общим дискомфортом. Малоприятное осложнение – рубцевание ткани.

    У заболевания имеются периоды ухудшения и ремиссии. Ухудшение приходит, если канал закупоривается гнойными массами, что ведет к появлению абсцесса. Если свищ прорывает собственными силами и гнойное содержание удаляется, приходит временное смягчение – период ремиссии. Он кратковременный, через определенный промежуток времени обязательно последует ухудшение.

    Важно! Возникновение рубцов опасно развитием мышечных практичных нарушений в области сфинктера, благодаря чему появляется неконтролируемое выделение газов и масс кала. Кроме физиологических проблем, появляется психологический дискомфорт в контакте с другими людьми.

    Своевременное вмешательство

    Доктор подбирает метод терапии в зависимости от запущенности случая и результатов диагностики:

    1. Иссечение с дальнейшим зашиванием волокон сфинктера.
    2. Рассечение с дальнейшим наложением лигатуры. Применяется при образовании рубцов 3-4 стадии.
    3. Убирание свища и отделение от кишки. При этом место пустоты замещают слизистой оболочкой, чтобы случилось заращивание.
    4. Убирание по способу Рыжих и Ривкина – рассечение и ушивание культи в области промежности с проведением задней сфинктеротомии.
    5. Переведение экстрасфинктерного свища в интрасфинктерный.

    Внимание! Пластика назначается, если ситуация незапущенная и рубцевание минимально.

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Послеоперационное возобновление

    Стационарный период – послеоперационный, он подразумевает нахождение пациента после проведенного вмешательства хирургическим путем в поликлинике. В день 1 нельзя есть из-за действия анестезии. Через пару часов позволяется выпить чуть-чуть воды.

    На следующий день уже можно принимать пищу мягкой и жидкой консистенции: бульоны, супы. Обязательно пить вазелиновое масло 2-3 раза в течении дня, чтобы смягчить прохождение масс кала по прямой кишке. После акта дефекации необходимо помыться в душе и приложить мазь «Левомеколь» к заднему проходу. Позволяется вставать с постели на следующий день после того как проведена операция.

    Когда анэстезия перестает действовать, может чувствоваться боль или дискомфорт в месте иссечения. Если боль сильная, есть возможность применение обезболивающего. Проводятся повседневные перевязки. Приблизительно после семи дней, если нет сложностей, больной выписывается на амбулаторное лечение домой.

    Важно! Схема стационарного нахождения в клинике приблизительно такая же для абсолютно любого типа операции по иссечению. Отличия присутствуют только в способах перевязок в зависимости от того, какой метод вмешательства хирургическим путем выбрали: лазерная коагуляция, обтурация или иссечение с пластикой.

    В амбулаторный период больной делает врачебные предписания, которые связаны с обработкой раны, гигиеной, соблюдением диетического питания и приемом лекарств. Нужно раз в пару дней приходить на осмотр заживаемой раны и последующие перевязки, если потребуется.

    Как течет период восстановления

    Во время восстановления важно тщательно исполнять гигиену промежности и заднего прохода, применять ранозаживляющие средства, чтобы место иссечения лучше заживало. Период восстановления после того как проведена операция длинный и состоит в поддержании здорового стиля жизни, чтобы не допустить рецидив заболевания.

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Во время реабилитации больной должен подмываться после любого акта дефекации и накладывать повязку или тампон к промежности с ранозаживляющей мазью. Выполняется данная процедура постоянно, пока рана абсолютно не заживет.

    Помощь проходит под требовательным врачебным контролем. Чтобы место рассечения быстрее зажило, применяются местные формы выпуска препаратов с ранозаживляющим эффектом.

    Пример – свечки «Метилурацил», обладающие ранозаживляющим, противовоспалительным и иммуномодулирующим характеристиками. Применяются они конкретно по инструкции и исходя из врачебного предписания.

    Внимание! Есть возможность применение суппозиториев и мазей для лечения геморроя, но исключительно с согласия специалиста.

    Диета после удаления свища

    Особое питание направлено на:

    • нормализацию стула, чтобы не травмировать рану после того как проведена операция;
    • удаление запоров, чтобы не спровоцировать осложнения.

    Для этого важно исполнять распорядок принятия пищи, выполнять правильную термообработку еды (варить или готовить на пару, поджаривать абсолютно запрещено), убрать из питания продукты, которые вызывают очень высокое образование газа.

    Во время восстановления можно принимать в пищу:

    • Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

      крупы, приготовленные на воде;

    • кисломолочные продукты: ряженку, кефир;
    • супы на овощном бульоне;
    • нежирное отварное мясо и рыбу;
    • яйца всмятку;
    • из фруктов: сливы, бананы, яблоки;
    • из овощей: морковь, томаты, огурчики.

    Необходимо пить в течении дня не менее 1,5-2 л воды.

    Запрещенные продукты:

    • хмельной напиток;
    • жирное мясо и рыба;
    • острые, копченые и чрезмерно соленые блюда;
    • газообразующие продукты: капуста, бобы, виноград, горох;
    • газированные напитки;
    • мучное и сладкое;
    • маринады, соусы.

    Потенциальные осложнения и профилактика

    Если не исполнять подробную гигиену, возможно заражение раны. Для устранения нагноений некоторые доктора после того как проведена операция предписывают профилактический курс антибиотиков, однако даже это не поможет, если несерьезно отнестись к домашним гигиеническим процедурам. Нагноение опасно заражением крови, абсцессом. Также при несоблюдении здорового питания и стиля жизни риск рецидива увеличивается.

    Профилактика заключается в раннем лечении инфекционых болезней пищеварительных органов. Для предостережения возникновения заболевания нужно отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем и вредной пищей.

    Заключение

    Свищ прямой кишки – увесистое осложнение проктита. Во многих случаях требуется лечение хирургическим путем. После иссечения следует продолжительный период восстановления. Во время реабилитации требуется соблюдать диету, проводить процедуры гигиены и применять назначенные лекарства, в другом случае рана может не зажить и воспалиться вновь.

    Информация на этом сайте предоставлена квалифицированными докторами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно посоветуйтесь с экспертом который разбирается в этом вопросе!

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

    Гастроэнтеролог, профессор, профессор медицины . Назначает проверку и проводит лечение. Специалист группы по изучению воспалительных болезней. Автор более 300 научных работ.

    Иссечение свища прямой кишки

    Иссечение свища прямой кишки – операция, направленная на кардинальное убирание свища заднего прохода (фистулы) и воспаленной анальной крипты. В самом центре своевременной проктологии GMS Hospital в Москве аналогичные операции делаются при помощи современных щадящих малотравматичных методик. Использование микрохирургических технологий, широкий опыт и квалификация хирургов-проктологов позволяет уменьшить операционную травму, сделав выздоровление быстрым и удобным.

    Детальнее об операции

    Иссечение свища заднего прохода — операция, подразумевающая не только удаление свищевого хода, но и пораженной анальной крипты. Алгоритм операции вырабатывается индивидуально в каждом клиническом случае. Свищ прямой кишки — это ненормальный проход (фистула), интеллигентный на фоне постоянного процесса, протекающего в стенках кишки и находящихся рядом тканях. На данный момент практически все авторы сходятся на единой спецификации свищей прямой кишки:

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    • полные — открываются с одной стороны на слизистой оболочке прямой кишки, а если смотреть иначе — одним или несколькими отверстиями на кожных покровах;
    • неполные — открываются исключительно на слизистой оболочке или исключительно на коже.

    Во многих случаях (в 90%) основой формирования свищей становится парапроктит. Также, параректальный свищ может быть следствием следующих патологических состояний:

    • геморрой;
    • анальная трещина;
    • прямокишечные дивертикулы;
    • болезнь Крона;
    • опухоль или туберкулез прямой кишки;
    • процессы толстого кишечника;
    • механическое травмирование ректального канала.

    Лечение свища только хирургическое. Главная задача операции — убрать свищевой ход, в том числе наружные и внутренние отверстия для выхода, почистить гнойные пустоты, иссечь все измененные ткани, включая пораженную крипту и возобновить нормальную анатомию кишки.

    При появлении первых болезненных симптомов запишитесь для консультации к . Выбор методики лечения зависит от характера патологии, места локализации, формы, и прочих моментов.

    Почему необходима операция

    Свищевой ход — это проход между кишкой и кожей вокруг заднего прохода, интеллигентный на фоне протекающего гнойного процесса. Внешне он собой представляет небольшой неширокий канал, выстланный эпителием, имеющий выход и вход в форме незаживающей ранки с уплотненными краями. Даже после затихания острого процесса, ненормальный канал не закрывается. Из раны регулярно либо иногда выделяется неприятно пахнущие сукровица или гной, что провоцирует раздражение окружающих тканей, болезненность и кожное покраснение.

    Более того, долгое существование свищей приводит к деформированию заднего прохода, рубцовым изменениям и иным осложнениям. Медикаментозное лечение способно на время упростить боль, однако не уничтожать причину патологии. С этой задачей управится только операция.

    Когда нужно обратиться к

    Прямым показанием к хирургическому вмешательству, считается диагностированный свищ прямой кишки. Патология сопровождается следующими симптомами:

    • возникновение незаживающей раны в области ануса;
    • выделение из свищевого хода сукровицы, гноя;
    • зловонный запах;
    • боль, раздражение, кожное покраснение вокруг ранки;
    • нарушение дефекации и мочеиспускания;
    • покраснение и уплотнение вокруг ануса;
    • боль при опорожнении;
    • дискомфорт в области заднего прохода при сидении, ходьбе и физ. нагрузках в области заднего прохода;
    • общая слабость.

    При появлении подобных симптомов не нужно затягивать с обращением к врачу, прямокишечный свищ — серьезная патология, которая без правильного лечения приводит к тяжёлым осложнениям, аж до малигнизации (озлокачествления).

    Стоимость иссечения свища прямой кишки

    Цены, указанные в прайс листе, могут разниться от действительных. Пожалуйста, уточняйте важную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглые сутки) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

    Наименование Простая цена Цена со скидкой 30%
    Иссечение обычного свища, поверхностного свища, подкожно подслизистого свища 231 140 руб. 161 798 руб.
    Иссечение обычного свища, поверхностного свища, подкожно подслизистого свища с применением ботулотоксина 278 580 руб. 195 006 руб.
    Иссечение свища (иссечение неполного внутреннего свища, внутрисфинктерного свища, межсфинктерного свища) 228 580 руб. 160 006 руб.
    Иссечение свища (иссечение транссфинктерного свища, интрасфинктерного свища, многочисленных свищей) 365 720 руб. 256 004 руб.
    Удаление сложного свища прямой кишки 320 000 руб. 224 000 руб.

    Прайс-лист не считается публичной офертой. Услуги оказываются исключительно на основании заключенного договора.

    В нашей клинике принимаются к оплате банковские карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

    Иссечение свища прямой кишки в клинике GMS

    В клинике GMS иссечение свища прямой кишки осуществляется опытными с применением общей или эпидуральной (спинальной) анестезии. Использование современных хирургических установок, обеспечивает следующие плюсы:

    • бескровность вмешательства;
    • самая маленькая операционная травма запирательного канала прямой кишки;
    • быстрое заживление;
    • отсутствие послеоперационных отеков, воспалений;
    • безболезненность процедуры;
    • короткий реабилитационный период;
    • короткое время нахождения на стационарном лечении.

    Квалифицированные GMS, используя малоинвазивные инновационные методы лечения, помогают удачно освободится от прямокишечной фистулы на различных этапах. В клинике делаются все разновидности операций по поводу иссечения свища прямой кишки с применением нового оборудования. Запишитесь на прием к нашему профессионалу по телефону или online, дабы получить качественные услуги медицины.

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Подготовка, диагностика

    Часто диагностирование патологии не представляет больших трудностей. Уже при первичном осмотре проктолог устанавливает диагноз, определяет локализацию свища, его строение, выстраивая тактику лечения. Обследование в комплексе также включает:

    • зондирование патологического канала для определения его сооружения;
    • если понадобится колоноскопия или ректороманоскопия;
    • УЗИ или МРТ аноректальной области;
    • по показаниям — фистулографию.

    В большинстве случаев для уточнения диагноза могут понадобиться иные методы исследований. Тактика вмешательства определяется колопроктологом по результатам осмотра и полученных при обследовании данных.

    Перед операцией потребуется выполнить рентген грудной клетки или флюорографию, ЭКГ, сдать анализы крови и мочи. Пройти предоперационное исследование в GMS Hospital можно за 1 день. Подготовка также включает следующие шаги:

    1. за 7 дней до операции убрать хмельной напиток, утром в течении дня процедуры не курить, не пить и не есть;
    2. за 2–3 дня до вмешательства убрать из питания продукты, помогающие запорам и метеоризму (бесшлаковая диета);
    3. последний прием пищи должен быть не меньше, чем за 8–10 часов до операции;
    4. очистительная клизма или подготовка кишечника при помощи препарата Фортранс.

    Как проходит операция

    Иссечение свищей прямой кишки выполняют, применяя разные методики — от операции Габриэля до операции LIFT.

    Кардинальное лечение данного свища предполагает выполнении операции, с помощью нее убирается свищевой ход и воспаленная анальная крипта, являющаяся постоянным источником инфекции.

    Впрочем, подобные операции проводят только в плановом порядке, а экстренные ситуации и декомпенсированные сопутствующие болезни являются показаниями для первой операции, предполагающей вскрытие и санацию гнойной пустоты.

    Срок выполнения решительной операции, предполагающей полное убирание очага инфекции в параректальной клетчатке, зависит от индивидуальных свойств клинического протекания заболевания и имеющихся у пациента сопутствующих сложностей со здоровьем. Если процесс находится в фазе ухудшения, имеются гнойные инфильтраты и абсцедирование, их в первую очередь вскрывают и тщательно санируют, а после чего ликвидируют воспаление консервативными мерами и местной антибактериальной терапией. Только после полного купирования воспаления решается вопрос о решительной операции для иссечения свища и полного удаления гнойного очага.

    Виды операций, применяющихся для радикального лечения свища прямой кишки:

    • рассечение свищевого хода в просвет ректального канала;
    • операция Габриэля;
    • иссечение с дальнейшим дренированием наружу;
    • иссечение с дальнейшим ушиванием плотно;
    • стягивание лигатурой;
    • пластический метод;
    • операция LIFT.

    Рассечение в просвет ректального канала — технически простой метод, но имеет серьёзные недостатки. После подобного рассечения рана над свищом иногда закрывается очень быстро и остаются условия для рецидива. Более того, после подобного своевременного вмешательства может нарушаться целость наружной части ректального сфинктера.

    Операция Габриэля — состоит в иссечении свищевого хода от наружного отверстия до дна гнойной пустоты по зонду, введенному в его просвет. После чего иссекают прилежащую к фистуле кожу и все другие соседние ткани, пораженные воспалением. В случае единичного свищевого хода без рубцовых изменений вокруг после его иссечения оставшаяся полость может быть ушита плотно. Если же решительности в отсутствии распространения воспаления на соседние ткани нет, то после его удаления на пару дней оставляют водоотвод.

    Лигатурный метод — применяют при высоких экстрасфинктерных свищах. При этом лигатуру вводят через дно гнойной пустоты через свищевой ход, а после чего выводят оба ее конца из прямой кишки наружу и завязывают.

    Пластический метод — подразумевает, после иссечения свищевого хода и удаления гнойных затеков, отсечение лоскута и перемещение его с целью закрытия фистулы. Мониторинг лечения свищей благоприятен только после кардинальных операций. В основном, после подобного лечения приходит полное выздоровление.

    Операция LIFT — собой представляет современную микрохирургическую технику — лигирование свища в межсфинктерном пространстве, что дает возможность гарантированно хранить функцию ректального сфинктера и надежно убирать свищ. Для выполнения данной процедуре осуществляется один довольно небольшой (не больше 1–2 см) разрез с наружной стороны заднего прохода, через который при помощи особенных инструментов получается выделить, пересечь и зашить свищевой ход в самом его начале, в области где размещаются анальные железы. Таким образом, устраняется собственно первичный очаг инфекции. Мышцы заднего прохода остаются незатронутыми.

    Параректальные свищи

    Второе мнение

    Не уверены в правильности установленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно посоветуйтесь у н.

    Житель района «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

    В этом месяце населению районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

    Скидки для друзей из соцсетей!

    Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, Vkontakte и Инстаграм! Если вы считаетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

    Консультация проктолога — 50%!

    В направлении докторов эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

    Абдуллаев Рустам Казимович

    Врач-колопроктолог, общий врач

    Пак Алексей Геннадиевич

    Сазонов Виктор Васильевич

    Проктология в «МедикСити»

    «MediaMetrics», радиостанция, программа «Online прием» (июнь 2017г.)

    «MediaMetrics», радиостанция, программа «Online прием» (февраль 2017г.)

    «Аптечное дело», журнал для докторов, провизоров и фармацевтов (май 2015г.)

    Параректальный свищ – глубокий патологический канал (фистула), объединяющий очаг воспаления (опухоль или абсцесс) с просветом прямой кишки и окружающей средой.

    Фактически в 9 случаях из 10 свищ прямой кишки образуется после острого парапроктита.

    Свищ прямой кишки и парапроктит – по существу это различные фазы одного и того же болезни. Во многих случаях в результате вскрытия (самопроизвольного или при помощи хирурга или врача-колопроктолога) у пациентов сформировывается свищ прямой кишки или хронический парапроктит. Начало и причина свища прямой кишки – наличие внутреннего микроотверстия в анальном канале на уровне анальных крипт. Параректальные свищи могут являться и следствием туберкулеза прямой кишки, перенесенной травмы.

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Свищ – небезопасное заболевание, которого получиться избежать, если тщательно отнестись к сигналам парапроктита. Долгое течение процесса воспаления при параректальных свищах может привести к большим последствиям. Происходит существенная дефармация ректального канала и промежности, начинаются рубцовые изменения в анальном сфинктере, что приводит к недостаточности ректального сфинктера. Также, для болезни отличительно такое осложнение, которое встречается также и при хронической анальной трещине – рубцовая стриктура (сужение) ректального канала. При долгом отсутствии лечения возможно раковое перерождение свища.

    Виды свищей прямой кишки

    В зависимости от локализации процесса, отличают экстрасфинктерные, транссфинктерные, интрасфинктерные, ректовагинальные свищи прямой кишки.

    Интрасфинктерный свищ (свищевой канал размещён в подкожном слое по краешкам ануса) — самый простой вид свищей, начальная степень болезни, выявляется в 25-30% случаев. Имеет прямой ход, рубцовый процесс еще не проявлен.

    Транссфиктерный свищ проходит частично через сфинктер, частично через клетчатку. Составляют более 40% от всего количества выявленных свищей. В свищевых ходах имеются разветвления, гнойные карманы, в окружающих тканях развиваются рубцовые процессы.

    Экстрасфиктерный свищ находится глубоко в кожном слое, огибает внешний сфинктер прямой кишки и открывается на кожных покровах промежности.

    Ректовагинальный свищ образуется между просветами прямой кишки и влагалища.

    Степени трудности свища прямой кишки

    Легкая степень отличается наличием прямого свищевого хода, отсутствием рубцовых изменений, инфильтратов и гноя.

    Средняя степень: происходит образование рубцов рядом с внутренним отверстием свищевого хода.

    Среднетяжелая степень: во входном свищевом канале образуется узкое отверстие, гной и инфильтраты отсутствуют.

    Тяжёлая степень, отличается возникновением многочисленных рубцов и появлением гнойников и инфильтратов.

    Причины болезни свищом прямой кишки

    • Острый парапроктит;
    • Болезнь Крона;
    • СПИД, сифилис и онкологические болезни.

    Клинические проявления свища прямой кишки

    В большинстве случаев пациенты жалуются на наличие свищевого отверстия (ранки) на кожных покровах в области заднего прохода. Из-за выделений гноя, сукровицы заболевшему приходится носить прокладку, выполнять процедуры в воде пару раз в течении дня. Выделения как правило вызывают зуд и кожное раздражение.

    Симптомы свища прямой кишки

    Симптомы свища прямой кишки могут быть следующими:

    • Образование ранки в области ректального отверстия;
    • выделения крови, сукровицы из ранки, зловонный запах;
    • болезненность, покраснение и кожное раздражение;
    • уплотнения с гноем по ходу свища прямой кишки;
    • нестабильное общее состояние пациента: неспокойный сон, нервозность;
    • нарушения мочеиспускания, стула.

    Диагностика болезни

    Беседа с пациентом помогает опытному врачу-проктологу понять характер болезни. Уже при осмотре доктор может выявить одно или пару отверстий около ануса, при нажатии на которые выделяется гнойное содержание свища прямой кишки.

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Лабораторная диагностика в МедикСити

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Анализ кала на наличие крови

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Заболевшему назначается исследование, включающее такие варианты анализов:

    • химический анализ крови;
    • общий анализ крови и мочи;
    • микробиологический анализ гнойного выделения для выявления вызвавшей его инфекции;
    • зондирование, благодаря которому определяется протяженность и извитость патологического канала;
    • ирригоскопия (рентген-исследование толстой кишки);
    • ультрасонография;
    • колоноскопия (эндоскопическое исследование толстого кишечника);
    • фистулография (рентгенологическое обследование свищевых ходов с использованием контрастного вещества);
    • ректороманоскопия (инструментальное обследование прямой и сигмовидной кишки);
    • томография при помощи компьютера;
    • сфинктерометрия (беспристрастная оценка функционирования сфинктера прямой кишки).

    Лечение свища прямой кишки

    Не нужно упускать время, при первых же симптомах проктологических болезней обратитесь к врачу-колопроктологу! Так вы сумеете избежать сложностей, самое строгое из которых — злокачественное перерождение постоянного парапроктита (свища)!

    Схема лечения при свище прямой кишки определяется врачом-колопроктологом в результате осмотра, но в наше время это только хирургические методы. Они дают возможность по радикальному удалить весь свищевой ход и вылечить пациента от свища прямой кишки раз и насовсем. Во время операции иссечения свища прямой кишки, в основном, происходит убирание сопутствующих болезней — геморроя, анальной трещины и др. Аналогичным образом, лечение при свище прямой кишки пациенту «за один раз» освободится от целого перечня малоприятных заболеваний.

    Операция по удалению свища прямой кишки

    Для лучшей подготовки к хирургической действия доктор может прописать антибиотики и препараты обезбаливания местного действия. В процессе действия по удалению свища прямой кишки производятся следующие действия: иссечение свища прямой кишки, вскрытие и очищение гнойных карманов, ушивание сфинктера, перемещение слизистой отдела прямой кишки для устранения внутреннего отверстия.

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Операция по удалению свища прямой кишки

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Операция по удалению свища прямой кишки

    Иссечение свища прямой кишки хирургические операции при парапроктите

    Операция по удалению свища прямой кишки

    Выбор методики хирургического лечения зависит от варианта свищей, их расположения, степени рубцовых изменений, наличия гнойников и инфильтратов.

    Советы после того как проведена операция по удалению свища прямой кишки

    После того как проведена операция по удалению свища прямой кишки через пару часов заболевшему можно пить жидкость, принимать препараты обезбаливания.

    Прооперированное место закрывают повязкой, в анальное отверстие вставляют газоотводную трубку и гемостатическую губку, которые убираются после первой перевязки. Для уменьшения болезненности перевязки швы отделываются обезболивающими мазями. Доктор тщательно следит за процессом заживления, наблюдает, чтобы не склеивались края раны.

    Через 7 дней после хирургической действия на трудных свищах, доктор наносит перевязку с применением анестезии. Врач осматривает рану и затягивает лигатуру. Для более хорошего заживления раны можно использовать дома сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым марганцовочным раствором.

    В первые 2 суток заболевшему требуется пить много жидкости, позволяется потребление минимального количества отваренного риса. Подобная диета нужна для того, чтобы в первый день не было стула, и рана не инфицировалась.

    Потом необходимо переходить на дробное (5-6-разовое), щадящее питание.

    Необходимо отказаться от употребления жирной, жареной, маринованной еды, пряностей, газированной воды. Чтобы не было запоров, следует пить в пищу каши, кисломолочные продукты, зерновой хлеб, овощи, фрукты, пытаться пить больше жидкости.

    В нашем центре прием ведут высококвалифицированные врачи-колопроктологи, профессор , имеющие большой фактический навык. Наши профессионалы владеют всеми современными методиками диагностики и лечения большого спектра проктологических болезней. Мы работаем на лучшем в собственном классе оборудовании с использованием очень качественных материалов, соблюдением всех норм санитарии и требований.

    При помощи щадящих методик и тонкого, практически ювелирного, мастерства наших хирургов мы раз и насовсем избавим вас от геморроя, парапроктита, анальной трещины и остальных отравляющих жизнь заболеваний!

    Отзывы об действия по удалению свища прямой кишки вы можете увидеть тут!

    Добавить комментарий

    19 − восемь =