Интервалы и зубцы экг в норме

10 марта 2020 / Как лечить

Тоны сердца

Экг зубцы

• Нормальная ЭКГ состоит преимущественно из зубцов Р, Q, R, S и T.
• Между отдельными зубцами размещаются участки PQ, ST и QT, которые имеют важное клиническое значение.
• Зубец R всегда позитивный, а зубцы Q и S всегда негативные. Зубцы Р и Т в норме позитивные.
• Распространение возбуждения в желудочке на ЭКГ отвечает комплексу QRS.
• Когда говорят о восстановлении возбудимости миокарда, имеют в виду сегмент ST и зубец Т.

Нормальная ЭКГ в большинстве случаев состоит из зубцов Р, Q, R, S, Т и иногда U. Эти определения ввел Эйнтховен, родоначальник электрокардиографии. Он подобрал эти буквенные определения произвольно из середины алфавита. Зубцы Q, R, S вместе создают комплекс QRS. Но в зависимости от отведения, в котором оформляется ЭКГ, зубцы Q, R или S могут отсутствовать. Отличают также интервалы PQ и QT и участки PQ и ST, объединяющие отдельные зубцы и имеющие конкретное значение.

Таже самая часть кривой ЭКГ может именоваться по-разному, к примеру предсердный зубец может именоваться зубцом или волной Р. Можно Q, R и S именовать зубцом Q, зубцом R и зубцом S, а Р, Т и U волной Р, волной Т и волной U. В этой книге для комфорта Р, Q, R, S и Т, кроме U, мы будем именовать зубцами.

Позитивные зубцы размещаются выше изоэлектрической линии (нулевой линии), а негативные — ниже изоэлектрической линии. Позитивными являются зубцы Р, Т и волна U. Эти три зубца в норме позитивные, однако при патологии они бывают и негативными.

Зубцы Q и S всегда негативные, а зубец R всегда позитивный. Если на ЭКГ проходят регистрацию второй зубец R или S, его обозначают как R’ и S’.

Комплекс QRS начинается зубцом Q и продолжается до завершения зубца S. Данный комплекс в большинстве случаев бывает расщеплен. В сочетании QRS высокие зубцы обозначают прописной буквой, а невысокие — строчной, к примеру qrS или qRs.

Момент завершения комплекса QRS обозначают точкой J.

Для начинающего точное распознавание зубцов и сегментов имеет очень приоритетное значение, по этому мы детально останавливаемся на их рассмотрении. Любой из зубцов и комплексов показан на индивидуальном рисунке. Для лучшего понимания рядом с рисунками приведены главные особенности таких зубцов и их клиническое значение.

После описания индивидуальных зубцов и сегментов ЭКГ и надлежащих пояснений ознакомимся с количественной оценкой таких электрокардиографических критериев, в особенности высотой, глубиной и шириной зубцов и ключевыми их отклонениями от нормальных значений.

Интервалы и зубцы экг в норме

Зубец Р в норме

Зубец Р, собой представляет волну возбуждения предсердий, в норме имеет ширину до 0,11 с. Высота зубца Р меняется с возрастом, однако в норме не должна быть больше 0,2 мВ (2 мм). В большинстве случаев при отклонении таких параметров зубца Р от нормы идет речь о гипертрофии предсердий.

Интервал PQ в норме

Интервал PQ, характеризующий проведения времени возбуждения до желудочков, равён в норме 0,12 мс, но не должен быть больше 0,21 с. Этот интервал удлиняется при АВ-блокадах и укорачивается при синдроме WPW.

Зубец Q в норме

Зубец Q во всех отведениях неширокий и ширина его не будет больше 0,04 с. Безоговорочное значение его глубины не нормируется, но максимальное составляет 1/4 соответствующего зубца R. Иногда, к примеру, при ожирении, в III отведении оформляется относительно глубокий зубец Q.
Глубокий зубец Q вызывает прежде всего предположение на ИМ.

Зубец R в норме

Зубец R среди всех зубцов ЭКГ имеет самую большую амплитуду. Большой зубец R в норме оформляется в левых грудных отведениях V5 и V6, но его высота в таких отведениях не должна быть больше 2,6 мВ. Более большой зубец R указывает на гипертрофию ЛЖ. В норме высота зубца R должна повышаться при переходе от отведения V5 к отведению V6. При резком снижении высоты зубца R следует убрать ИМ.

Иногда зубец R бывает расщеплен. В данных случаях его обозначают прописными или строчными буквами (к примеру, зубец R или r). Добавочный зубец R или r обозначают, как мы говорили, как R’ или r’ (к примеру, в отведении V1.

Зубец S в норме

Зубец S по собственной глубине отличается существенной вариабельностью в зависимости от отведения, положения тела пациента и его возраста. При гипертрофии желудочков зубец S бывает оригинально глубоким, к примеру, при гипертрофии ЛЖ — в отведениях V1 и V2.

Комплекс QRS в норме

Комплекс QRS отвечает распространению возбуждения по желудочкам и в норме не должен быть больше 0,07-0,11 с. Патологическим считают расширение комплекса QRS (однако не снижение его амплитуды). Оно встречается, прежде всего, при блокадах ножек ПГ.

Точка J в норме

Точка J отвечает точке, в которой оканчивается комплекс QRS.

Интервалы и зубцы экг в норме
Интервалы и зубцы экг в норме

Зубец Р. Характерности: первый низкий зубец полукруглой формы, который возникает после изоэлектрической линии. Значение: возбуждение предсердий.
Зубец Q. Характерности: первый негативный маленький зубец, следующий после зубца Р и завершения сегмента PQ. Значение: начало возбуждения желудочков.
Зубец R. Характерности: Первый позитивный зубец после зубца Q или первый позитивный зубец после зубца Р если зубец Q отсутствует. Значение: возбуждение желудочков.
Зубец S. Характерности: Первый негативный маленький зубец после зубца R. Значение: возбуждение желудочков.
Комплекс QRS. Характерности: В большинстве случаев расщепленный комплекс, следующий после зубца Р и интервала PQ. Значение: Распространение возбуждения по желудочкам.
Точка J. Отвечает точке, в которой завершается комплекс QRS и начинается сегмент ST.

Интервалы и зубцы экг в норме

Зубец Т. Характерности: Первый позитивный полукруглый зубец, возникающийся после комплекса QRS. Значение: Возобновление возбудимости желудочков.
Волна U. Характерности: Позитивный маленький зубец, возникающийся сразу же после зубца Т. Значение: Потенциал последействия (после восстановления возбудимости желудочков).
Нулевая (изоэлектрическая) линия. Характерности: расстояние между отдельными зубцами, к примеру между завершением зубца Т и самим началом следующего зубца R. Значение: базовая линия, относительно которой измеряют глубину и высоту зубцов ЭКГ.
Интервал PQ. Характерности: время от начала зубца Р до начала зубца Q. Значение: проведения времени возбуждения из предсердий в АВ-узел и дальше через ПГ и его ножки.

Интервалы и зубцы экг в норме

Сегмент PQ. Характерности: время от момента завершения зубца Р до начала зубца Q. Значение: клинического не имеет значения Сегмент ST. Характерности: время от момента завершения зубца S до начала зубца Т. Значение: время от момента завершения распространения возбуждения по желудочкам до начала восстановления возбудимости желудочков. Интервал QT. Характерности: время от начала зубца Q до завершения зубца Т. Значение: время от начала распространения возбуждения до завершения восстановления возбудимости миокарда желудочков (электрическая систола желудочков).

Интервалы и зубцы экг в норме

Сегмент ST в норме

В норме сегмент ST размещается на изоэлектрической линии, в любом случае, он от нее значительно не отклоняется. Только в отведениях V1 и V2 он оказаться может выше изоэлектрической линии. При значительном подъеме сегмента ST следует убрать свежий ИМ, тогда как снижение его говорит об ИБС.

Зубец Т в норме

Зубец Т имеет важное клиническое значение. Он отвечает восстановлению возбудимости миокарда и в большинстве случаев бывает позитивным. Его амплитуда не должна быть меньше 1/7 зубца R в соответствующем отведении (к примеру, в отведениях I, V5 и V6). При откровенно негативных зубцах Т, согласующихся со снижением сегмента ST, следует убрать ИМ и ИБС.

Интервал QT в норме

Ширина интервала QT зависит от ЧСС, постоянных полных значений у него нет. Удлинение интервала QT встречается при гипокальциемии и синдроме удлиненого интервала QT.

Волна U в норме

Волна U также не имеет нормативного значения. При гипокалиемии встречается большое увеличение высоты волны U.

ЭКГ-метод практичного исследования сердца, который основан на графической регистрации изменений во времени разности потенциалов электрического поля (биопотенциалов), появляющихся на поверхности возбудимой ткани сердца или в находящейся вокруг его проводящей обстановке при распространении волны возбуждения по сердцу.

Электрокардиограмма — графическая кривая, записываемая при проведении ЭКГ.

Интервалы и зубцы экг в норме

Зубцы P,Q,R,S,T,U. Зубец U выявляется не всегда

Интервалы: PQ, QT, RR, ST

Зубец Р-отражает деполяризацию и возбуждение предсердий.Высота 0,5-2,2 мм,длительность 0,07-0,1.

Сегмент PQ:в данное время оба предсердия полностью охвачены возбуждением и не дают разности потенциалов. Длительность 0,12-0,2

Комплекс QRS-отражает деполяризацию и возбуждение желудочков (желудочковый комплекс). Он образован одним или несколькими позитивными зубцами, названными зубцами R, и негативными зубцами, названными Q и S. Длительность 0,06–0,10 с. Амплитуда в отведениях от конечностей > 5 мм, в грудных – 8 мм, но менее 25 мм.

Сегмент ST: в период полного охвата возбуждением желудочков разница потенциалов отсутствует и на экг оформляется изоэлектрическая линия.

Зубец Т связан с третьей фазой реполяризации желудочков. Высота 6 мм,длительность 0,10-0,25.

Интервал ТР-изоэлектрическая линия,отвечает диастолической фазе,когда все сердце одинаково поляризовано и разности потенциалов нет.

Интервал QT – электрическая систола желудочков = 0,35–0,44 с

Зубец U – происхождение до этих пор неизвестно. Наличие выраженного зубца U увеличенной амплитуды указывает на гипокалиемию.

Август Уоллер — доказал, что есть разница потенциалов между электродами на поверхности тела

эЙнтховен – записал традиционную экг,содао типовые отведения,дал названия зубцам.

Самойлов-впервые снял экг в РФ (Казань).Устроил ЭКГ-кабинет в Казани.

Вильсон— предложил однополюсные отведения

Гольдбергер-модифицировал предложенные Вильсоном отведения,сделал их усиленными.

88. Экг-отведения (двуполюсные и однополюсные): типовые, усиленные от конечностей и грудные

В 1913 г. Эйнтховен предложил для записи ЭКГ 3 типовые отведения. Эти электроды /2-х полюсные/ регистрируют разница потенциалов между 2-мя точками тела. Типовые отведения обозначают I, II, III:

I ст. – правая и левая руки (красная маркировка),

II ст. – правая рука и левая нога (жёлтая маркировка),

III ст. – левая рука и нога (зеленая маркировка).

Предложены в 1942 г. Гольдбергером. Это однополюсные отведения, в них есть индиффирентныйэлектрод потенциал которого близок до нуля и активный электрод. Активный электрод присоединяют к позитивному полюсу гальванометра, а индиффирентный – к негативному. В качестве негативного электрода применяется т.н. объединенный электрод, который образуется при соединении электродов от 2-ух иных конечностей.

В электрокардиографии используют три усиленных отведении от конечностей – отведения aVR, aVl и aVF.

Обозначение происходит от первых букв английских слов: А (augmented) – очень сильный; V (voltage) – напряжение; R, L, F (right, left, foot)– правый левый, нога.

Это усиленные отведения от правой руки, левой руки и левой ноги.

Грудные отведения предложены Вильсоном в 1934 г. и регистрируют разница потенциалов между активным электродом, помещаемые на самые разнообразные участки грудной клетки и объединенным электродом от трех конечностей, объединенный потенциал которых равён нулю. Грудные однополюсные отведения обозначаются буквой V, что отображает физический символ напряжения. Большей частью регистрируют 6 грудных отведении: с V1 по V6.

Отвод V1 – электрод помещают в 4-е межреберье с правой стороны от грудины (красная маркировка).

Отвод V2 – электрод размещается в 4-е межреберье слева от грудины (жёлтая маркировка).

Отвод V3 – на половине расстояния между V2 и V4 (зеленая маркировка).

Отвод V4 – в 5-м межреберье по среднеключичной линии (коричневая маркировка).

Отвод V5 – электрод находится на той же горизонтали, 5 что и электрод V4, однако по передней подмышечной линии (черная маркировка).

Отвод V6 – электрод находится на той же горизонтали, что V4 , V5, однако по сред¬ней подмышечной линии (фиолетовая маркировка).

89. ЭКГ в норме: механизм образования зубца Р; критерии, отличительные для зубца Р в норме. Зубец Р собой представляет суммарное отображение прохождения синусового импульса по проводящей системе предсердий с поочередным возбуждение в первую очередь правого (восходящее колено зубца Р), а потом левого (нисходящее колено зубца Р) предсердий. Предсердный зубец Р должен быть: позитивным в I, II, aVF и грудных отведениях (2, 3 ,4, 5, 6); негативным в aVR; двухфазным (часть зубца лежит в положительной области, и часть — в отрицательной) в III, aVL, V1. Нормальная продолжительность Р — не больше 0,1 секунды, а амплитуда составляет 1,5 – 2,5 мм.

90. ЭКГ в норме: механизм образования интервала PQ; критерии, отличительные для интервала PQ в норме. Вместе с возбуждением предсердий импульс, выходящий из синусового узла, идет к атриовентрикулярному (предсердно-желудочковому) соединению. В нем происходит физиологическая задержка импульса (сдерживание скорости его проведения). Проходя по атриовентрикулярному соедине­нию, электрический импульс не вызывает возбуждения прилежащих слоев, по этому на электрокардиограмме пики возбуждения не пишутся. Регистрирующий электрод вычерчивает при этом прямую линию, называемую изоэлектрической линией.

Оценить прохождение импульса по атриовентрикулярному соединению можно во времени (за сколько секунд импульс проходит это соединение). Такой генез интервала P-Q.

Интервал PQ имеет нормальную продолжительность от 0,12 до 0,2 секунды. Увеличение продолжительности интервала PQ считается отражением атриовентрикулярной блокады. 91. ЭКГ в норме: механизм образования комплекса QRS; критерии, отличительные для комплекса QRS в норме. Продолжая собственный путь по проводящей системе сердца, электрический импульс может достигать проводящих путей желудочков, представленных системой пучка Гиса и волокнами Пуркинье. Проходя по данной системе, электроимпульс возбуждает миокард желудочков. Данный процесс отображается на электрокардиограмме появлением (записью) желудочкового комплекса QRS. Нужно сказать, что желудочки сердца возбуждаются в конкретной очередности. В первую очередь, в течение 0,03с возбуждается межжелудочко­вая перегородка. Процесс ее возбуждения приводит к появлению на кривой ЭКГ зубца Q. Потом возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области. Так на ЭКГ возникает зубец R. Время возбуждения верхушки в среднем равно 0,05с. И на завершальной стадии возбуждается основание сердца. Следствием данного процесса считается регистрация на ЭКГ зубца S. Длительность возбуждения основания серд­ца будет примерно 0,02с. Аналогичным образом, названные выше зубцы Q, R и S создают единый желудочковый комплекс QRS, общей длительностью 0,10с.

92. ЭКГ в норме: механизм образования сегмента ST; критерии, отличительные для сегмента ST в норме. Охватив возбуждением желудочки, импульс, начавший путь из синусового узла, гаснет, из-за того что клетки миокарда долго не могут оставаться возбужденными. В них начинаются процессы восстановления собственного первоначального состояния, бывшего до возбуждения.

Процессы угасания возбуждения и возобновление начального состояния миокардиоцитов также проходят регистрацию на ЭКГ.

Электрофизиологическая сущность данных процессов очень трудна, тут важное имеет значение быстрое вхождение ионов Cl в возбужденную клетку, согласованная работа калий-натриевого насоса, имеют место фаза быстрого угасания возбуждения и фаза медленного угасания возбуждения и др. Все непростые механизмы данного процесса соединяют воедино в большинстве случаев одним понятием — процессы реполяризации. Для нас же самое основное то, что процессы реполяризации отображаются графически на ЭКГ отрезком S—Т и зубцом Т.

93. ЭКГ в норме: механизм образования зубца T; критерии, отличительные для зубца T в норме. Зубец T— отображает цикл реполяризации (восстановления) желудочков мышцы сердца. Начинается он, в основном, на изолинии, где в него переходит сегмент ST. Зубец T в норме в большинстве случаев незазубренный и позитивный, причем его передняя часть более пологая. Электрическая ось зубца T в большинстве случаев также направлена, как и ось комплекса QRS (отклонение составляет не больше 60°). По этому, в тех отведениях, где комплекс QRS представлен зубцом R, зубец T положителен. В тех отведениях, где доминирует зубец S, зубец T может быть негативным. Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей у человека который здоров не будет больше 5-6 мм, а в грудных отведениях — 15-17 мм. Длительность зубца T меняется от 0,16 до 0,24 с.

В норме зубец T всегда положителен в отведениях I, II, и в большинстве случаев в aVL, aVF (может быть сглаженным или двухфазным);

Зубец T может быть негативным в усиленном отведении aVL и обычном отведении III;

Зубец T всегда отрицателен в отведении aVR;

Зубец T в грудном отведении V1 в норме может быть негативным или сглаженным;

Расшифровка ЭКГ у взрослых и детей, нормы в таблицах и иная полезная информация

Патология сосудисто-сердечной системы – одна из самых востребованных проблем, которой предрасположены люди любого возраста. Раннее лечение и диагностика работы кровообращения способен значительно уменьшить риск развития опасных болезней.

В наше время наиболее эффективным и легкодоступным методом исследования работы сердца считается электрокардиограмма.

Главные правила

При изучении результатов исследования пациента, доктора внимание обращают на подобные составляющие ЭКГ, как:

Есть суровые параметры нормы для каждой линии на ленте ЭКГ, минимальное отклонение от них может говорить о нарушениях в работе сердца.

Анализ кардиограммы

Вся совокупность линий ЭКГ исследуется и измеряется математически, после этого доктор способен найти некоторые рабочие параметры мышцы сердца и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, шофер ритма, проводимость, электрическую ось сердца.

В наше время все данные показатели обсследуют высокоточные электрокардиографы.

Синусовый ритм сердца

Интервалы и зубцы экг в норме

Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, появляющихся под влиянием синусового узла (в норме). Он показывает слаженность работы всех отделов сердца, очередность процессов напряжения и расслабления мышцы сердца.

Ритм очень просто определить по очень высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не больше чем на 10%, значит больной не страдает аритмией.

Кол-во ударов за минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Чтобы это сделать нужно знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (в большинстве случаев это 25, 50 или 100мм/с), а еще расстояние между наивысшими зубцами (от одной вершины к другой).

Умножая длительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно получить ЧСС. В норме его критерии колеблются от 60 до 80 ударов за минуту.

Интервалы и зубцы экг в норме

Источник возбуждения

Независимая нервная система сердца устроена аналогичным образом, что процесс сокращения зависит от накопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца.

В большинстве случаев роль водителя ритма могут на себя взять иные узлы (предсердный, желудочковый, атриовентрикулярный). Определить это можно, исследуя зубец P — малозаметный, находящийся немного выше изолинии.

Интервалы и зубцы экг в норме

Что такое постмиокардический кардиосклероз и чем он опасен? Есть ли шанс лечить его быстро и эффектно? Нет ли вас в группе риска? Выясните все!

Причины развития кардиосклероза сердца и решающие факторы риска детально рассмотрены в нашей следующей статье.

Подробную и полную информацию о симптомах кардиосклероза сердца вы можете прочитать тут.

Проводимость

Это признак, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются постепенно от одного водителя ритма к иному, не меняя порядок.

Электрическая ось

Критерий, который основан на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет проссчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это нужно для установки функционирования ветвей пучка Гиса.

Получившийся наклонный угол оси сердца ценится по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.

Зубцы, участки и интервалы

Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:

  • P – отображает процессы сокращения и расслабления предсердий.
  • Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
  • R – процесс возбуждения желудочков.
  • T – процесс расслабления желудочков.

Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.

  • PQ – отображает время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Участки – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.

  • QRST – продолжительность сокращения желудочков.
  • ST – время полного возбуждения желудочков.
  • TP – время электрической диастолы сердца.

Интервалы и зубцы экг в норме

Норма у мужчин и представительниц прекрасного пола

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы критериев у взрослых представлены в данной таблице:

Интервалы и зубцы экг в норме

Здоровые детские результаты

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их норма в данной таблице:

Интервалы и зубцы экг в норме

Опасные диагнозы

Какие опасные состояния можно определить по показаниям ЭКГ при расшифровке?

Экстрасистолия

Явление это отличается сбоем сердечного ритма. Человек ощущает временное повышение частоты сокращений с дальнейшей паузой. Связано с активацией иных водителей ритма, отправляющих одинаково с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.

Отличается изменением периодичности синусового ритма, когда импульсы поступают с различной частотой. Только 30% аналогичных аритмий просят лечения, т.к. способны спровоцировать более серьёзные болезни.

В других вариантах это может быть выявлением физ. активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не угрожает здоровью.

Интервалы и зубцы экг в норме

Брадикардия

Появляется при ослаблении синусового узла, неспособного вырабатывать импульсы с должной частотой, благодаря чему замедляется и ЧСС, аж до 30-45 ударов за минуту.

Тахикардия

Противоположное явление, отличающееся увеличением ЧСС более 90 ударов за минуту. В большинстве случаев временная тахикардия появляется под действием сильных физ. нагрузках и эмоциональных стрессах, и еще в период заболеваний связанных с увеличением температуры.

Интервалы и зубцы экг в норме

Нарушение проводимости

Кроме синусового узла, есть и иные нижележащие водители ритма второго и 3-го порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Однако если их функции становятся слабее, человек может чувствовать слабость, головокружение, вызванные угнетением работы сердца.

Также возможно понижение давления артерий, т.к. желудочки будут ужиматься реже или аритмично.

Почему могут быть различия в показателях

В большинстве случаев, при проведении повторного анализа ЭКГ, выявляются отклонения от раньше полученных результатов. С чем это может быть связано?

  • Различное время суток. В большинстве случаев ЭКГ рекомендуется делать утром или Днём, когда организм ещё опоздал подвергнуться влиянию стрессовых факторов.
  • Нагрузки. Чрезвычайно важно, что бы при записи ЭКГ больной был спокоен. Выброс гормонов может повысить ЧСС и исказить критерии. Более того, перед обследованием также не рекомендуется заниматься тяжёлым физическим трудом.
  • Прием пищи. Процессы пищеварения воздействуют на кровообращение, а спиртное, табак и кофеин могут отобразиться на ЧСС и давлении.
  • Электроды. Неверное их наложение или случайное смещение могут серьёзно поменять критерии. По этому важно не двигаться в процессе записи и обезжирить кожу в области наложения электродов (применение кремов и остальных средств для кожи перед обследованием очень нежелательно).
  • Фон. Иногда оказать влияние на работу электрокардиографа могут сторонние приборы.

Интервалы и зубцы экг в норме

Узнайте все про возобновление после инфаркта — как жить, что есть и чем лечиться, чтобы поддержать собственное сердце?

Положена ли группа инвалидности после инфаркта и на что рассчитывать в плане работы? Мы расскажем в нашем обзоре.

Редкостный, но ловкий инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка — что это такое и почему страшно?

Дополнительные методики исследования

Метод долгосрочного изучения работы сердца, потенциальный благодаря переносному небольшому магнитофону, который может фиксировать результаты на магнитную пленку. Метод особенно прекрасен, когда нужно изучать иногда появляющиеся патологии, их частоту и время возникновения.

Интервалы и зубцы экг в норме

Дорожка для занятий бегом

В отличии от обыкновенной ЭКГ, записывающейся в состоянии покоя, этот способ базируется на анализе результатов после физнагрузки. Практически всегда это применяется для оценки риска допустимых патологий, не выявленных на типовой ЭКГ, а еще при назначении курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.

Фонокардиография

Интервалы и зубцы экг в норме

Позволяет анализировать тона и шумы сердца. Их длительность, периодичность и время проявления дополняют друг друга с фазами сердечной активности, что позволяет оценить работу клапанов, опасности развития эндо- и ревмокардита.

Типовая ЭКГ собой представляет графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут посодействовать очень много моментов, по этому необходимо соблюдать советы доктора.

Исследование обнаруживает большую половину патологий сосудисто-сердечной системы, но для точного диагноза могут понадобиться дополнительные анализы.

Напоследок рекомендуем увидеть видео-курс по расшифровке «ЭКГ сможет каждый»:

ЭКГ: расшифровка у взрослых, норма в таблице

Электрокардиография – метод измерения разницы потенциалов, появляющихся под влиянием электрических импульсов сердца. Результат исследования представлен в виде электрокардиограммы (ЭКГ), которая отображает фазы сердечного цикла и динамику работы сердца.

После сокращения миокарда импульсы продолжают распространяться по телу в виде электрического заряда, благодаря чему появляется разница потенциалов – измеримая величина, которую можно определить при помощи электродов электрокардиографа.

Характерности процедуры

Интервалы и зубцы экг в норме

Во время записи электрокардиограммы применяют отведения – наложения электродов по специализированной схеме. Чтобы полностью отобразить электрический потенциал на всех участках сердца (передней, задней и стенок находящихся по бокам, межжелудочковых перегородок), применяется 12 отведений (три типовых, три усиленных и шесть грудных), при которых электроды размещаются на руках, ногах и на конкретных участках груди.

Во время процедуры электроды регистрируют силу и тенденция электрических импульсов, а записывающее устройство фиксирует появившиеся электромагнитные колебания в виде зубцов и прямой линии на специализированной бумаге для записи ЭКГ с конкретной скоростью (50, 25 или 100 мм в секунду).

На бумажной регистрационной ленте применяют две оси. Горизонтальная ось X показывает время и отмечается в миллиметрах. При помощи временного отрезка на миллиметровке можно проследить продолжительность процессов расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) всех участков миокарда.

Вертикальная ось Y считается критерием силы импульсов и отмечается в миливольтах – мВ (1 небольшая клетка = 0,1 мВ). При помощи измерения разницы электрических потенциалов формируют патологии мышцы сердца.

Также на ЭКГ обозначены отведения, на каждом из которых по очереди оформляется работа сердца: типовые I, II, III, грудные V1-V6 и усиленные типовые aVR, aVL, aVF.

Критерии ЭКГ

Интервалы и зубцы экг в норме

Главными показателями электрокардиограммы, характеризующими работу миокарда, являются зубцы, участки и интервалы.

Зубцы – это все острые и округловатые выпуклости, записанные по вертикальной оси Y, которые могут быть позитивными (направленными вверх), негативными (направленными вниз) и двухфазными. Есть пять ключевых зубцов, обязательно присутствующих на графике ЭКГ:

  • P – оформляется после проявления импульса в синусовом узле и последовательного сокращения правого и левого предсердий;
  • Q – оформляется при появлении импульса из межжелудочковой перегородки;
  • R, S – определяют сокращения желудочков;
  • T – означает процесс расслабления желудочков.

Сегментами называются участки с прямыми линиями, обозначающие время напряжения или расслабления желудочков. В электрокардиограмме выделяют два ключевых сегмента:

  • PQ – длительность возбуждения желудочков;
  • ST – время расслабления.

Интервал – это участок электрокардиограммы, который состоит из зубца и сегмента. При исследовании интервалов PQ, ST, QT берут во внимание время распространения возбуждения в каждом предсердии, в левом и правом желудочках.

Норма ЭКГ у взрослых (таблица)

С помощью таблицы норм можно провести методичный анализ высоты, интенсивности, формы и протяженности зубцов, интервалов и сегментов для выявления допустимых отклонений. Благодаря тому, что проходящий импульс распространяется по миокарду неодинаково (из-за различной толщины и размеров сердечных камер), выделяют ключевые показатели нормы любого элемента кардиограммы.

Критерии Норма
Зубцы
P Всегда позитивный в отведениях I, II, aVF, в aVR негативный, а в V1 двухфазный. Ширина — до 0, 12 сек, высота — до 0,25 мВ (до 2,5 мм), но во II отведении длительность волны должна быть не больше 0,1 сек
Q Q всегда негативный, в отведениях III, аVF, V1 и V2 в норме отсутствует. Длительность до 0,03 сек. Высота Q: в отведениях I и II не больше 15% от зубца P, в III не больше 25%
R Высота от 1 до 24 мм
S Негативный. Наиболее глубокий в отведении V1, понемногу уменьшается от V2 до V5, в V6 может отсутствовать
T Всегда позитивный в отведениях I, II, aVL, aVF, V3-V6. В aVR всегда негативный
U Иногда оформляется на кардиограмме через 0,04 сек после Т. Отсутствие U не считается патологией
Интервал
PQ 0,12-0,20 сек
Комплекс
QRS 0,06 — 0,008 сек
Сегмент
ST В отведениях V1, V2, V3 смещается вверх на 2 мм
  • нормальная работа синусового узла;
  • работа проводящей системы;
  • частота и ритмичность сердечных сокращений;
  • состояние миокарда – кровообращение, толщина на различных участках.

Алгоритм расшифровки ЭКГ

Интервалы и зубцы экг в норме

Есть схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением ключевых нюансов работы сердца:

  • синусовый ритм;
  • ЧСС;
  • регулярность ритма;
  • проводимость;
  • ЭОС;
  • анализ зубцов и интервалов.

Синусовый ритм – одинаковый ритм сердцебиения, обусловленный возникновением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.

Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы появляются на ЭКГ так:

  • Предсердный ритм – зубцы P находятся ниже изолинии;
  • АV-ритм – на электрокардиограмме P отсутствуют или идут после комплекса QRS;
  • Желудочковый ритм – в ЭКГ не встречается закономерности между зубцом P и комплексом QRS, при этом ЧСС не доходит до 40 ударов за минуту.

Когда появление электрического импульса изменяется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:

  • Экстрасистолия – раннее уменьшение желудочков или предсердий. Если на ЭКГ возникает внеочередной зубец P, а еще при деформировании или изменении полярности диагностируется предсердная экстрасистолия. При узловой экстрасистолии P направлен вниз, отсутствует или находится между QRS и Т.
  • Пароксизмальная тахикардия (140-250 ударов за минуту) на ЭКГ может быть представлена в виде наложения зубца P на T, стоящего позади комплекса QRS во II и III типовых отведениях, и еще в виде расширенного QRS.
  • Трепетание (200-400 ударов за минуту) желудочков отличается высокими волнами с трудноразличимыми элементами, а при трепетании предсердий выделяется только комплекс QRS, а на месте зубца P присутствуют пилообразные волны.
  • Сияние (350-700 ударов за минуту) на ЭКГ выражено в виде неоднородных волн.

Частота сердечных сокращений

Расшифровка ЭКГ сердца обязательно содержит критерии ЧСС и записывается на ленте. Для определения показателя воспользуйтесь специализированными формулами в зависимости от записывающей скорости:

  • при скорости 50 миллиметров в секунду: 600/ (кол-во больших квадратов в интервале R-R);
  • при скорости 25 мм в сек: 300/ (кол-во больших квадратов между R-R),

Также числовой критерий сердцебиения можно определить по небольшим клеткам интервала R-R, если запись ленты кардиограммы проводилась со скоростью 50 мм/с:

  • 3000/ кол-во небольших клеток.

Нормальная ЧСС у взрослого человека может составлять от 60 до 80 ударов за минуту.

Регулярность ритма

В норме интервалы R-R такие же, но разрешается увеличение или уменьшение не больше, чем на 10% от среднего значения. Изменение регулярности ритма и очень высокие/пониженные критерии ЧСС могут появляться в результате нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости миокарда.

При нарушении функции автоматизма в сердечной мышце наблюдаются следующие критерии интервалов:

  • тахикардия – ЧСС находится в границах 85-140 ударов за минуту, коротким временем расслабления (зазор TP) и коротким интервалом RR;
  • брадикардия – ЧСС уменьшается до 40-60 ударов за минуту, а расстояния между RR и TP становятся больше;
  • аритмия – между ключевыми интервалами сердцебиения отлеживаются различные расстояния.

Проводимость

Для быстрой передачи импульса от источника возбуждения ко всем отделам сердца есть специализированная проводящая система (SA- и AV- узлы, а еще пучок Гиса), нарушение которой именуется блокадой.

Выделяют три главные разновидности блокад – синусовую, внутрипредсердную и атриовентрикулярную.

При синусовой блокаде на ЭКГ отображено нарушение передачи импульса к предсердиям в виде периодического выпадения циклов PQRST, при этом в промежутке между R-R сильно возрастет расстояние.

Внутрипредсердная блокада выражается в виде продолжительного зубца P (более 0,11 с).

Атриовентрикулярную блокаду делят на несколько степеней:

  • I степень – удлинение интервала P-Q более 0,20 с;
  • II степень — периодичное выпадение QRST с неодинаковым изменением времени между комплексами;
  • III степень – желудочки и предсердия уменьшаются независимо один от одного, благодаря чему в кардиограмме отсутствует связь между P и QRST.

Основы ЭКГ. Возбуждение предсердий. Зубец P в норме и при патологии

Электрическая ось

ЭОС отображает очередность передачи импульсов по миокарду и в норме может быть горизонтальной, вертикальной и переходной. В расшифровке ЭКГ электрическую ось сердца формируют по расположению комплекса QRS в 2-ух отведениях – aVL и aVF.

В большинстве случаев происходит отклонение оси, которое само по себе не считается заболеванием и появляется из-за причины увеличения левого желудочка, однако, в то же время, может говорить о развитии патологий мышцы сердца. В основном, ЭОС отклоняется в левую сторону из-за причины:

  • ишемический синдром;
  • патология клапанного аппарата левого желудочка;
  • артериальная гипертензия.

Наклон оси вправо встречается при увеличении правого желудочка при развитии следующих болезней:

  • стеноз легочной артерии;
  • бронхит;
  • астма;
  • патология трикуспидального клапана;
  • врожденный изъян.

Отклонения

Нарушение продолжительности интервалов и высоты волн также считаются показателем изменений в работе сердца, на основе которых можно определять ряд врожденных и приобретенных патологий.

Нормальные критерии ЭКГ

Нормальные критерии компонентов электрокардиограммы.

Интервалы и зубцы экг в норме

    Длительность в норме: Интервал PR

Интервалы и зубцы экг в норме

  • Длительность в норме (от начала зубца Р до первого зубца комплекса QRS):
  • У детей – 100-120 мс
  • У подростков – 120-160 мс
  • У взрослых – 140-210 мс
  • В среднем — 120-200 мс, 200 мс — при ЧСС 40-50`, 150 мс при ЧСС 80`

Интервалы и зубцы экг в норме

  • Зубец Q: любое первое отрицательное отклонение
  • Зубец R: любое позитивное отклонение
  • Зубец S: любое отрицательное отклонение после зубца R
  • Длительность комплекса: 40-100 мс, у очень широкого комплекса не должна быть больше 100 мс. Если более 100 мс – синдром WPW или блокада ножек п.Гиса.
  • Амплитуда комплекса QRS: MIN: в типовых отведениях > 0,5 mV (0,5 см), в V1-V6 > 1 mV (1 см).
  • Комплексы преимущественно позитивные в I, II, aVF.
  • Зубцы обозначают заглавными (Q, R, S) при амплитуде более 3 мм.
  • В грудных отведениях морфология комплекса QRS зависит от проекции вектора Найдите на электрод.
  • Время внутреннеобразного отклонения: Расстояние от первого зубца Q или R до вершины зубца R в нескольких прекордиальных отведениях. Завершение внутреннеобразного отклонения собой представляет момент достижения электрического импульса эпикардиальной поверхности. Для правого желудочка измеряется в отведениях V1 и V2 (верхний предел 0,035), для левого желудочка – в отведениях V5 и V6 (верхний предел 0,045).

Положение ЭОС

  • От +90 до +180° — отклонение ЭОС вправо.
  • От -30 до -90° — отклонение ЭОС влево.
  • От -90 до ±180° — крайнее отклонение ЭОС или отклонение «вправо вверх».
  • У новорожденных — отклонение вправо
  • В раннем возрасте – вертикальное положение ЭОС.
  • В возрасте 40 лет – от -30° до +90°.

Длительность не больше 40 мс, глубина не больше 2 мм и менее 25% от будущего зубца R. Непатологические зубцы Q часто наблюдаются в отведениях I, III, aVL, маленькие зубцы q всегда обязаны быть в V5 и V6.

Отвод Верхний предел Примечание
Ширина Глубина
I ? 1,5 мм В возрасте > 30 лет
II ? 4 мм Узкие
III ? 40 мс ? 7 мм Может зубец Q, иногда QS (при горизонтальном положении ЭОС), при этом в II и aVF патологический зубец Q должен отсутствовать
aVL Нечасто в возрасте старше 30 лет. Может зубец QS (при вертикальном горизонтальном положении ЭОС).
У детей
aVF ? 4 мм Узкие
aVR ? 40 мс В виде комплекса QS или Qr
V1 Любой q иногда QS
V2 Любой q нечасто QS
V3 Любой q
V4 ? 4 мм В возрасте до тридцати лет
V5 Всегда наблюдаются в норме
V6 Всегда наблюдаются в норме
  • В отведениях V2-V4 зубец Q шириной 2 мм считается патологическим, если в отведении V1 встречается начальный зубец r (R) и отсутствует заметный сдвиг переходной зоны вправо или влево.
  • В отведениях V2-V6 маленькие зубцы Q могут встречаться при крайней степени поворота пртив часовой стрелки (комплексы qR)
  • В возрасте Высота зубца R

Переходная территория

Смещение переходной зоны в V5 может быть вызвано поворотом сердца правым желудочком вперед или дилатацией правого желудочка. Смещение переходной зоны в V1 может быть вызвано ротационными сдвигами (поворот левым желудочком вперед или сердечной патологией).

Интервалы и зубцы экг в норме

Стереотипная морфология комплекса QRS в грудных отведениях

считается самим глубоким негативным зубцом на ЭКГ. Понемногу уменьшается от V1 к V6, в отведениях V5, V6 может в норме отсутствовать.

  • I, II, aVF ? 5 мм (0,5 mV)
  • В V3 мax — 20 мм (2,0 mV).
  • V1 ? 3 мм. Глубина не должна быть больше 30 мм, иногда глубина более 30 мм встречается у молодых мужчин.

Сегмент ST

Комплекс QRS завершается точкой J (ST junction), точкой соединения сегмента ST. Сегмент ST размещается между точкой J самим началом волны Т и представляет период между завершением деполяризации и самим началом реполяризации желудочков. Должен быть на изолинии, т.е. в одном уровне с сегментом ТР.

Элевация сегмента в норме:

  • отведения от конечностей до 1 мм,
  • V1-V2 до 3 мм,
  • V5-V6 до 2 мм.

Депрессия сегмента ST:

  • В норме в отведениях от конечностей до 0,5 мм
  • V1-V2 ? 0,5 мм – отклонение от нормы

В отведениях от V1 к V3 быстрое возрастание зубца S приводит к слиянию с волной Т, что выполняет точку J и сегмент ST трудными для определения. Это вырисовывается элевацией сегмента ST, популярной как «большой взлет». Непатологическая элевация сегмента ST также ассоциируется с ранней реполяризацией, которая особенно популярна у молодых мужчин, атлетов и темнокожих. Любая элевация или депрессия сегмента ST обязаны быть объяснены перед тем, как будут отклонены.

Интервалы и зубцы экг в норме

Конкордантны QRS, помимо V1-V2

Интервалы и зубцы экг в норме

Всегда позитивный в отведениях с мах зубцом R (в большинстве случаев I, II, V5-V6).

Всегда негативный в aVR; часто негативный V1.

Переменчивый: в V1-V2. В переходных отведениях III, aVL, aVF – переменчивый, может быть двухфазный. В III отведении может быть негативным при любом QRS.

В V3-V4 всегда позитивный, независимо от направления мах зубца в сочетании QRS.

Амплитуда должна быть не менее 1/8 и не больше 2/3 амплитуды предыдущего зубца R (не больше 5 мм у мужчин и 3 мм – у представительниц прекрасного пола в отведениях от конечностей; в грудных отведениях у мужчин не больше 15 мм, у пожилых и представительниц прекрасного пола – не больше 10 мм). Разница в амплитуде зубца Т не должна быть больше 5 мм между aVL и III, 3 мм между V1 и V6.

Интервал QT

Длительность не больше 50% от предыдущего интервала RR

ЧСС Мужчины Дамы
45-65 в мин 460 мс 470 мс
66-100 в мин 410 мс 430 мс
>100 в мин 360 мс 370 мс

Корригированное значение QT:

  • Формула Bazett QTc=QT/vRR интервал (с)
  • Формула Bazett в вариации Hodges QTc=QT+0,00175 (частота желудочкового ритма-60)

Корригированный QT Зубец U

В большинстве случаев в отведении II, V2, V3.

Всегда позитивный, даже при отрицательном Т.

Всегда меньше зубца Т, не больше 10% от последнего.

В отличии от расщепления зубца Т, расстояние между вершинами Т и U более 450 мс. Лучше виден при брадикардии.

Читаем ЭКГ сердца

Электрокардиография (ЭКГ сердца) — метод графической регистрации электрических процессов, которые протекают в сердце при его возбуждении. В основе метода лежит представление про то, что биотоки сердца имеют закономерное распределение на поверхности тела, и могут быть отведены, усилены и записаны в виде отличительной кривой — электрокардиограммы.

Под электрокардиограммой имеется в виду тест, который может дать человеку исчерпывающую информацию о работе его сердца. Очень часто электрокардиограмму выполняют с физнагрузкой. Это нужно для того, чтобы дать полную оценку работе сердца в периоды активной человеческой жизнедеятельности.

Электрокардиограмма состоит из:

  • зубцов ЭКГ,
  • сегментов (расстояние между 2-мя зубцами)
  • интервалов (совокупность зубца ЭКГ и сегмента), отражающих процесс распространения волны возбуждения по сердцу.

Чтобы было понятнее, что именуется зубцами, сегментами и интервалами электрокардиограммы, необходимо проанализировать схему ниже.

Интервалы и зубцы экг в норме

На схеме представлен замечательный вид ЭКГ сердца. В реальности он может намного отличаться от совершенства. К примеру, если есть наличие мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) зубца P не будет вообще, а расстояние между R-зубцами будет сильно отличаться.

Зубцы, участки и интервалы ЭКГ сердца

Зубец Р. Деполяризация предсердий оформляется на ЭКГ в виде зубца Р. Восходящая часть зубца Р отображает деполяризацию правого предсердия, нисходящая — левого. На схеме: пп — возбуждение правого предсердия; лп — возбуждение левого предсердия, какие вместе и дают P-зубец.

Зубец Q — связан с возбуждением межжелудочковой перегородки. Он имеет малую амплитуду и считается необязательным зубцом.

Зубец R — обусловлен деполяризацией желудочков.

Зубец S имеет малую амплитуду и очень часто может отсутствовать.

Зубец Т. Отображает процесс реполяризации желудочков. Направление волн реполяризации противоположно направлению деполяризации и устремлено от эпикарда к эндокарду.

Зубец U. Переменчивый, иногда оформляется после зубца Т. Происхождение зубца U неизвестно, а представления о его клиническом значении неизвестны.

Сегмент Р — Q. Это расстояние от конечной точки зубца Р до начала зубца Q. Сегмент Р — Q записывается во время прохождения импульса по проводящей системе сердца, когда разница потенциалов ничтожно мала, по этому на ЭКГ оформляется горизонтальная линия.

Интервал Р — Q. Это расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q или R. Он отвечает времени прохождения импульса по предсердиям, АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям.

Комплекс QRS. Он отображает процесс деполяризации желудочков. Процесс возбуждения начинается с деполяризации преимущественно левой части межжелудочковой перегородки в средней ее трети. Дальше возбуждение охватывает апикальную область правого и левого желудочков. Последним возбуждается основание желудочков.

Сегмент RS — Т. Отвечает периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. Разница потенциалов отсутствует и на ЭКГ сердца оформляется изоэлектрическая линия.

Интервал Q — Т. Определяет электрическую систолу желудочков.

Сегмент Т — Р. Отвечает диастолической фазе сердечного цикла.

При этом типовые расположения (отведения) электродов от конечностей: первое (I) отвод (правая рука — ПР, левая рука — ЛР); второе (II) отвод (ПР и левая нога — ЛН) и третье (III) отвод (ЛР—ЛН).

Нормальная ЭКГ сердца

Зубцы нормальной электрокардиограммы (ЭKГ сердца) человека.

Определения зубцов Характеристика зубцов Диапазон продолжительности, с Диапазон амплитуды в I, II и III отведении, мм
P Отображает деполяризацию (возбуждение) двоих предсердий, в норме зубец позитивный 0,07—0,11 0,5—2,0
Q Отображает начало деполяризации желудочков, негативный зубец (направлен вниз) 0,03 0,36—0,61
R Главный зубец деполяризации желудочков, позитивный (направлен вверх) см. QRS 5,5—11,5
S Отображает завершение деполяризации двоих желудочков, негативный зубец 1,5—1,7
QRS Совокупность зубцов (Q, R, S), отражающих деполяризацию желудочков 0,06—0,10 0—3
T Отображает реполяризацию (угасание) двоих желудочков; зубец позитивный в I, II, III, aVL, aVF и негативный — в aVR 0,12—0,28 1,2—3,0

При анализе ЭKГ сердца огромное значение имеют временные интервалы между некоторыми зубцами (см. табл. Интервалы электрокардиограммы). Отклонение продолжительности таких интервалов за пределы нормы может говорить о нарушениях функции сердца.

Интервалы электрокардиограммы

Обозначение интервала Характеристика интервалов Продолжительность, с
P-Q От начала возбуждения предсердий (Р) до начала возбуждения желудочков (Q) 0,12—0,20
P-R От начала Р до начала R 0,18—0,20
Q-T (QRST) От начала Q до конца Т; отвечает деполяри- зации и реполяризации желудочков (электрическая систола) 0,38—0,55
S-T От конца S до начала T, отображает фазу полной депо- ляризации желудочков. В норме его отклонение (смещение) от изолинии не должно быть больше 1 мм 0—0,15
R-R Продолжительность сердечного цикла (полный цикл работы сердца). В норме эти отрезки имеют практически одинаковую длительность
T-P Отображает состояние покоя миокарда (электрическая диастола). Этот сегмент необходимо принимать за уровень изоэлектрической линии в норме и патологии

Пройти кардиологическое исследование с получением ЭКГ сердца можно на кардиоуроке или на кардиотестировании в кардиошколе.

Зубцы, интервалы, участки нормальной ЭКГ

Зубцы ЭКГ обозначают латиницей. При анализе ЭКГ доктор должен оперировать следующими терминами: Зубец — подъем кривой над изолинией (позитивный зубец) или спуск кривой от изолинии вниз (негативный зубец). Интервал — расстояние в секундах от начала одного зубца до начала иного зубца (кроме интервала QT). Сегмент — расстояние изолинии от конца одного зубца до начала соседнего зубца.

Зубец Р — образуется в результате возбуждения 2-ух предсердий. Он начинает регистрироваться сразу же после того, как импульс выходит из синусопредсердного узла. Левое предсердие начинает и заканчивает позднее собственное возбуждение, в результате наложения один на один возбуждений левого и правого предсердия образуется зубец. Амплитуда зубца Р в большинстве случаев самая большая во II cт. отведении. В норме длительность Р до 0.1 с, амплитуда не должна быть больше 2.5 мм. В отведении aVR зубец всегда негативный. Зубец Р может быть зазубрен на верхушке, впрочем расстояние между зазубринами не должно быть больше 0,02 с.

Интервал РQ — от начала зубца Р до начала зубца Q. Он отвечает времени прохождения возбуждения по предсердиям и АВ-соединению до миокарда желудочков. Меняется в зависимости от частоты сердечного ритма, от возраста и массы тела тела пациента. В норме интервал PQ 0.12 — 0.18 (до 0.2 с). Аналогичным образом, интервал PQ в себя включает зубец Р и сегментPQ.

Индекс Макруза. Это отношение длительности зубца Р к продолжительности сегмента РQ. В норме -1.1 — 1.6. Этот индекс помогает в диагностировании гипертрофии предсердий.

Комплекс QRS — желудочковый комплекс. В большинстве случаев это самое большее отклонение ЭКГ. Ширина комплекса QRS в норме составляет 0,06 — 0,08 с и указывает на длительность внутрижелудочкового проведения возбуждения. С возрастом ширина комплекса QRS . Амплитуда зубцов комплекса QRS в большинстве случаев варьирует. В норме как минимум в одном из типовых отведений или в отведениях от конечностей амплитуда комплекса QRS должна превосходить 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. В любом из грудных отведений у взрослых амплитуда комплекса QRS не должна быть больше 2.5 см.

Зубец Q — начальный зубец комплекса QRS. он оформляется во время возбуждения левой половины межжелудочковой перегородки. Регистрация зубца q даже небольшой амплитуды в отведениях V1-V3 считается патологией.В норме ширина зубца q не должна быть больше 0.03 с, а его амплитуда в каждом отведении должна быть меньше 1/4 амплитуды следующего за ним зубца R в этом отведении.

Зубец R — в большинстве случаев ключевой зубец ЭКГ. Он обусловлен возбуждением желудочков,и его амплитуда в типовых отведениях и в отведениях от конечностей зависит от положения электрической оси сердца. При нормальном положении электрической оси и RII>RI>RIII. Зубец R может отсутствовать в отведении aVR. В грудных отведениях зубец R должен увеличиваться по амплитуде с V1 по V4.

Зубец S — как правило обусловлен конечным возбуждением основания левого желудочка. Этот зубец может отсутствовать в норме, особенно , в отведениях от конечностей. В грудных отведениях самая большая амплитуда зубца S в отведениях V1 и V2. Ширина S при любых обстоятельствах не должна быть больше 0,03 с.

Сегмент ST — отвечает тому периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. Точка, где оканчивается комплекс QRS , отмечается как ST — соединение, или точка J. Сегмент ST конкретно переходит в зубец Т. Сегмент ST в норме находится на изолинии, но может быть несколько поднятым или сниженным. В норме сегмент ST может быть размещён даже на 1.5 — 2 мм выше изолинии. У здоровых людей это комбинируется с дальнейшим высоким позитивным зубцом Т и имеет вогнутую форму. В том случае, когда сегмент ST размещён не на изолинии, его форму описывают как вогнутую, выпуклую или горизонтальную. Длительность данного сегмента большого диагностического не имеет значения, и как правило не определяется.

Зубец Т. Оформляется во время реполяризации желудочков. Это самый лабильный зубец ЭКГ. Зубец Т в норме в большинстве случаев позитивный. в норме зубец Т не зазубрен. Зубец Т, в основном, положителен в тех отведениях, где комплекс QRS как правило представлен зубцом R. В отведениях. где в этом сочетании проходят регистрацию как правило негативные зубцы, есть тенденция к регистрации негативного S.В отведении аVR Т должен быть всегда негативный. Длительность этого зубца от 0,1 до 0,25 с, однако она не имеет большого диагностического значения. Амплитуда как правило не больше 8 мм. В норме ТV1 обязательно больше, чем TV6.

Интервал QT. Это электрическая систола желудочков. Интервал QT -это время в секундах от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Зависит от пола, возраста и ЧСС. В норме длительность интервала QT составляет 0,35 — 0.44 с. QT считается константой для этой частоты ритма отдельно для женщин и мужчин. Есть специализированные таблицы, в которых представлены нормы электрической систолы желудочков для этого пола и частоты ритма. Для выявления грубых нарушений в длительности интервала QT у данного пациента представлены разные формулы, самая популярная в практическом использовании — формула Базетта. В данной формуле сравнивается символический вычисленный интервал QT с длительностью его у данного пациента и с продолжительностью сердечного цикла (расстояние между 2-мя соседними зубцами R в секундах).

Зубец U. Маленькой позитивный зубец, изредка регистрируемый вслед за зубцом T.Он наиболее целесообразно виден в правых грудных отведениях, тем более при редком ритме. Клинически важно наличеие выраженного зубца U увеличенной амплитуды (U>T), что практически в любое время указывает на гипокалиемию. Следует всегда предусматривать, что и здоровых людей. и при заболеваниях сердца. зубец U может не регистрироваться.

Сегмент ТР — отвечает диастоле желудочков и предсердий, во время которой отсутствует электрическая активность сердца. В норме этот сегмент находится на изолинии.

Дата добавки: 2014-01-04 ; Просмотров: 6124 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Добавить комментарий

19 − шесть =