Что такое холтер прогноз сердца

Суточное мониторирование ЭКГ &#8212, это регистрация электрофизиологических критериев работы сердца (электрокардиограммы) на протяжении долгого времени (24 часа). Запись проходит при помощи специализированного портативного аппарата, который больной носит при себе. Первый раз аналогичное обследование провел врач Норманн Дж. Холтер в 1961 г.

Разновидности метода

Если изменения в работе сердца имеют переменчивый характер (пароксизмальное нарушение ритма, стенокардия напряжения), то они могут не отображаться на типовой ЭКГ. Для диагностирования аналогичных изменений предназначается холтеровское мониторирование.

Запись кардиограммы может проводиться в регулярном режиме или преодически, когда больной нажимает на специализированную кнопку при появлении жалоб (перебои в работе сердца, боли в области груди). Есть и иные разновидности мониторирования ЭКГ, к примеру запись ЭКГ в течение пары недель или месяцев наружным или имплантированным кардиографом с передачей данных по телефону в регулярном режиме в гарантийный центр.

Выделяются холтеровские аппараты и по количеству каналов, по которой записывается ЭКГ. Очень часто применяются трехканальные. Они дают информацию о нарушении ритма сердца, но гипоксические и ишемические изменения при их помощи отделить тяжело. При помощи современных 12-канальных аппаратов возможно не только обнаружить нарушение ритма, но и определить локализацию очаговых изменений миокарда.

Показания к проведению мониторинга

Холтеровское мониторирование если сравнивать со стандартной ЭКГ позволяет получить более исчерпывающую информацию о работе сердца. Метод позволяет соотнести критерии кардиограммы с симптомами, которые иногда тревожат пациента. При суточном мониторировании ЭКГ могут быть выявлены нарушения, которых сам больной не ощущает, хотя они потенциально опасны для жизни и просят корректировки.

Главные клинические ситуации, в которых показан суточный прогноз:

1. Перебои в сердечном ритме, появляющиеся иногда, учащенный или замедленный пульс.
2. Головокружения, предобморочные и обморочные состояния, чувство нехватки воздуха при дыхании.
3. Необходимость контроля работы кардиостимулятора.
4. Приступы, при которых появляются загрудинные боли, особенно в состоянии покоя или ночью.
5. Оценка эффективности терапии при назначении, отмене или смене дозы антиаритмического препарата.
6. Для оценки вариабельности сердечного ритма.

В любых ситуациях, когда доктор рассчитывает получить при помощи суточного мониторинга сердца дополнительную информацию о состоянии пациента, может быть намечено это исследование. Проходит оно при пороках сердца, подготовке к операции, в процессе динамического наблюдения за здоровьем спортсменов и представителей некоторых профессий, и еще в рамках клинических исследований.

Подготовка и проведение исследования

Если намечено холтеровское мониторирование ЭКГ, то специально готовиться не надо. В предверии неплохо бы принять душ, так как в течение ближайших суток проведение водных процедур нежелательно, чтобы не смочить аппарат. Мужчинам при большом количестве волос на груди нужно их побрить, чтобы не появилось трудностей с фиксацией электродов.

Перед постановкой дисплея медсестра обрабатывает кожу пациента спиртом. Потом она фиксирует электроды на кожных покровах пластырем. К ним подключаются провода от портативного прибора для оформления ЭКГ. Сам прибор помещается в чехол, его носить необходимо под верхней одеждой на поясе, входящем в набор.

В течение тех суток, когда проводится холтеровское мониторирование, больной должен записывать в дневник собственные действия: время подъема и отхода ко сну, прием пищи и лекарственных средств, уровень физ. активности. Большое внимание нужно выделить эпизодам боли за грудиной, одышке, сердцебиению и иным сигналам, чтобы доктор мог сравнить жалобы с данными ЭКГ.

По окончании суток аппарат снимается. Запись ЭКГ и данные из дневника переносятся в компьютер. Доктор в процессе расшифровки просматривает ЭКГ, описывает ее изменения, сопоставляет их с дневником пациента, рассчитывает заданные параметры и составляет заключение.

Правила для пациента

Для того чтобы Холтер-мониторинг было максимально информативным, важно следовать определенным правилам в процессе исследования:

1. Прибор, электроды и провода нельзя мочить.
2. Нежелательно находиться рядом с устройствами, генерирующими сильное электромагнитное поле (микроволновка, металлодетектор, преобразователь электрической энергии).
3. Следует защищать аппарат от механического воздействия, вибрации, больших и низкой температуры.
4. На ночь дисплей можно убрать с пояса (чтобы случайно не повредить) и уложить рядом, не снимая электродов, из-за того что запись ЭКГ должна продлиться.
5. Одежда должна быть облегающей (водолазка), чтобы электроды и проводки не смещались. Неплохо бы, чтобы она была из настоящих тканей без металлических украшений, чтобы не собиралось электричество возникающее в результате трения.
6. Важно смотреть, чтобы электроды не отклеились.
7. В период исследования нельзя проходить физиолечение, рентген и иные исследования, которые связаны с лучевой нагрузкой.

Иногда во время суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру доктор просит пациента выполнить умеренную физ. нагрузку: подняться по лестнице, пройти быстрым шагом пару десятков метров. Необходимо помнить, что усилия обязаны быть на уровне бытовых, нельзя перенапрягаться. Если имеется необходимость оценить переносимость физнагрузки, то назначаются специализированные рабочие пробы.

Расшифрованные данные

Расшифровка результатов суточного мониторинга ЭКГ выполняется по протоколу и имеет несколько блоков. К непременным относятся такие:

1. Общая часть: пол, возраст пациента, цель исследования, условия, в которых оно проводилось (поликлиника, стационар), принимаемые больным препараты. Тут же указываются информацию об аппарате, на котором проводилось холтеровское мониторирование, и общая характеристика записи (какое количество времени велась, какая часть доступна для расшифровки).
2. Динамика ЧСС &#8212, средние значения за день, день, ночь, ответ на нагрузку.
3. Выявленные нарушения ритма и проводимости (описание и число эпизодов). Если регистрировались различные виды ритмов, то они оцениваются в отдельности.
4. Изменения конечной части желудочкового комплекса (эпизоды гипоксии, ишемии и др.), описание, степень выраженности, число эпизодов.
5. Связь выявленных изменений между собой и с данными дневника пациента (ишемические изменения во время аритмии или эпизод блокады во время ночного сна).

В дополнительных блоках могут отражаться оценка в динамике (при повторных обследованиях), рабочие характеристики кардиостимулятора, критерии вариабельности сердечного ритма, переносимость физнагрузки (если проводились дозированные пробы), ответ на прием препарата и иные критерии.

Сколько стоит аппарат Холтера

Проведение холтеровского мониторирования ЭКГ в частной клинике стоит от 1200 до 6500 руб. Стоимость зависит от параметров аппарата, продолжительности исследования (24-48 часов). Сам аппарат Холтера считается сложным медицинским прибором. Он поставляется в комплекте с программным обеспечением для анализа ЭКГ, электродами, зарядным устройством к аккумулятору и прочими комплектующими. Цена аппарата в зависимости от компании-изготовителя, модели и комплекта поставки может составлять от 35000 до 350000 руб.