Голеностопный сустав

5 марта 2020 / Как лечить

Реабилитация ЛФК голеностопного сустава часть 2.

Сустав голеностоп

Среди всех травм суставов наиболее опасны повреждения голеностопа, однако только небольшая часть здоровых людей заботится про здоровье данной части тела. Попытаемся разобраться, что собой представляет сустав голеностоп, где он размещается и как уберечь его от повреждений.

Что такое голеностоп и где он находится?

Голеностоп – это сустав, объединяющий кости голени и стопу. В организме человека он играет ключевую роль: неспроста тяжёлые травмы и заболевания голеностопа приводят к инвалидности, при которой человек утрачивает способность двигаться. В намного широком смысле голеностопом именуют непростую систему из костей, связок, мышц. Находится он в том месте, где голень соединяется со стопой.

Голеностопный сустав

Строение голеностопного сустава

Сустав голеностоп имеет не простое строение, из-за того что соединяет сразу 3 кости: большеберцовую, малоберцовую и таранную. Первые две создают как бы гнездо вокруг последней, что обеспечивает подвижность стопы вправо-влево и при этом уменьшает движение вверх-вниз.

Добавочная гибкость придается также за счёт четырех связок: одной внутренней и трех внешних, начинающихся у небольшой берцовой кости. Их задача – лимитировать движение ступни по сторонам, ведь при чрезмерной эластичности голеностопа риск травмироваться будет во много раз выше.

В голеностопном суставе выделяют 4-ре отдела:

  1. Передний находится приблизительно под тем местом, где верхняя часть стопы соединяется с голенью.
  2. Задний. Если провести рукой от задней части пятки вверх, можно нащупать ахиллово сухожилие. Под ним, в районе 2-ух выпирающих косточек, и находится этот отдел.
  3. Внешний. На правой ноге с правой стороны можно найти выпирающую косточку. Чуть глубже, под ней, и находится искомый отдел.
  4. Внутренний – теперь Найдите на правой ноге выпирающую с левой стороны косточку. Это продление большеберцовой кости. Необходимая часть голеностопа расположена под ней.

Голеностопный сустав

Более того, рядом с голеностопом находятся мышцы, обеспечивающие подвижность ступни. Из них очень важны передняя и задняя большеберцовые мышцы (приводят стопу в движение), сгибатели пальцев ног, трехглавая мышца голени (позволяет сгибать стопу).

Голеностопный сустав

Для чего необходим голеностоп?

В организме человека этот сустав играет ключевую роль. Если бы его не было, мы бы не смогли ходить. По этому при самых разных повреждениях голеностопа человек либо становится инвалидом, неспособным двигаться, либо во время ходьбы ощущает сильную боль.

Голеностоп делает такие функции:

  1. Образовывает подвижное соединение костей голени со стопой;
  2. считается частью костно-мышечного аппарата — без него невозможно передвижение;
  3. Позволяет одинаково распределять вес тела на две стопы;
  4. Из-за возможности голеностопного сустава двигаться по сторонам человек может ходить по поверхности с микронеровностями без больших трудов;
  5. Помогает стоять прямо и хранить равновесие при выполнении физ. упражнений;
  6. Амортизирует резкие движения и сотрясения.

Все перечисленные выше функции делает только здоровый сустав голеностоп, травмированный же с ними не может справиться и очень сильно делает хуже жизненное удобство.

Голеностопный сустав

Потенциальные травмы голеностопного сустава

Есть мнение, что голеностоп повреждают только спортсмены. Это правда, но неполная, ведь травму этого сустава можно получить и в повседневной жизни, достаточно неверно наступить на ступеньку, споткнуться о край ямки или подвернуть ногу в темноте. Вы сразу узнаете, если сустав голеностоп повреждён, ведь сильную боль в данной части тела тяжело пренебрегать.

Итак, какие заболевания связаны с голеностопным суставом?

  • Артрит – повреждение сустава. Главный его признак – боль, более того, кожа на лодыжке может покраснеть, а сустав – принять форму неправильную. Лечение данной болезни сложное, оно проходит под присмотром доктора и иногда сопровождается обездвиживанием стопы. Без раннего лечения артрит (процесс воспаления) может перейти в артроз (затяжную форму).
  • Растяжение связок. Связано с их частичным разрывом и повреждением сосудов кровообращения, по этому самый определенный признак – возникновение отека, опухание и посинение всей стопы. Если замечены эти симптомы, в первую очередь необходимо приложить к ноге лед или бутыль с холодной водичкой. Потом в течение 10-14 дней нога должна быть обездвижена, и связки заживут собственными силами, но при растяжении 3 степени требуется операция.
  • Остеоартроз связан с повреждением хрящевой ткани. Заболевание очень популярно среди людей в возрасте 40-60 лет, причем намного чаще им страдают дамы. Симптомы – неизменная ноющая боль и дефармация сустава. Лечение в себя включает фиксацию лодыжки, ограничение физ. активности и применение обезболивающих.
  • Перелом в области голеностопа сопровождается острой болью, возникновением синяков и хрустом во время ощупывания ноги. Первая помощь в себя включает аккуратное снятие обуви и наложение шины. Последующее лечение проходит под контролем доктора и продолжается примерно шесть месяцев.

Голеностопный сустав

Как уберечь голеностоп от травм?

Перенесшие тяжёлые повреждения голеностопного сустава пациенты часто жалуются на то, что потом данная часть тела иногда о себе напоминает болью. Благодаря этому лучше потрудиться не допустить травмы, выполняя несколько самых простых правил:

  1. При появлении болезненных чувств в лодыжке обращаться к доктору.
  2. Обувь нужно выбрать такую, которая точно подходит по размерам.
  3. Не спешить, спускаясь по лестнице.
  4. Остерегаться ожирения. Избыточный вес, особенно в преклонном возрасте, создаёт дополнительную нагрузку на стопы и, исходя из этого, на голеностоп.
  5. Представительницам прекрасного пола необходимо отдавать предпочтение обуви без каблучка или на маленький стойкой площадке.
  6. Перед пробежкой, тем более по пересеченной местности (парк), необходимо провести разминку для голеностопа. Для этого подойдёт обычное упражнение: подняв пятку на одной ноге, необходимо крутить ею по сторонам 1-2 минуты, а потом повторить то же самое другой ступней.

Аналогичным образом, голеностоп – самый важный сустав организма человека, имеющий непростую структуру и по этому требующий к себе заботливого отношения. Если остерегаться травм, носить хорошую обувь и иногда проводить массаж лодыжки, можно сберечь здоровье и активно двигаться до глубокой старости.

Артродез голеностопного сустава: виды замыкания, показания, осложнения

Артродез голеностопного сустава – своевременное вмешательство по искусственному сращению сочленяющихся суставных поверхностей голеностопа в физиологически выгодном для работы ноги положении. Главной целью хирургического лечения считается придание опоропрочности проблемной зоне при помощи полного блокирования ее подвижности (создания анкилоза). Обездвиживание достигается за счёт жёсткого соединения примыкающих кончиков костей сустава между собой специализированными фиксаторами из металла (спицами, винтами, штифтами и др.). Это дает возможность прочно срастись суставным поверхностям между собой под необходимым углом, другими словами, привести сочленение в полное неподвижное состояние, что поможет пациенту освободится от сильной боли и нестабильности стопы.

Голеностопный сустав

Техника артродезирования начало берет с самых истоков развития ортопедии, по этому считается устаревшей тактикой хирургии голеностопа. Открытие метода «замыкание сустава» датируется 1887 годом, первый раз его предложил венский врач Альберт. Операционные технические концепции мало чем поменялись с того времени.

Результативность артродеза голеностопного сустава имеет многолетнюю доказательную базу, однако из-за радикального подхода и высокой частоты осложнений после операций к вмешательству в ретро стилеобращаются в самых крайних случаях.

Травмы голеностопа сустава

Основное предназначение голеностопного сустава, образованного большеберцовой, малоберцовой и таранной костями, – быть хорошей опорой для скелетно-мышечного аппарата. Этот отдел ноги должен стабильно держать практически 90% от всей массы тела, когда человек стоит или делает вертикально любого рода физическую деятельность. Кроме опорных функций, сустав обеспечивает амортизацию конечности, многообразные движения стопы в нормальной амплитуде:

Постоянную работу костного сочленения гарантирует здоровое состояние образующих его связок, костей, хрящей, мышц. Если хотя бы одна единица сустава выходит из строя, нарушается не только его трудоспособность, но и происходит разбалансировка функций всего костно-мышечного аппарата. Заболевания голеностопного сочленения смертельно отображаются на способности к передвижению, ведут к ухудшению походки, часто доводят человека до инвалидности. Очень часто серьезные патологии, при которых может понадобится артродез, начинаются с очевидных травм, локализирующихся в этой зоне:

  • ушибов;
  • вывихов и подвывихов;
  • переломов лодыжки;
  • нарушения целостности пяточной кости;
  • связочной дисторсии (растяжений, надрывов связок и др.).

Поражения травматической природы чаще появляются вследствие прямого воздействия механической силы, что провоцируют местные удары, падения с высоты, неудачные прыжки, резкие ротационные развороты. В конце концов, человеку иногда очень просто подскользнуться на скользящей поверхности или споткнуться, чтобы произошло повреждение составляющих структур голеностопного отдела.

Любые травматические поражения просят своевременной диагностики и безотлагательной терапии. Спустя некоторый период травма, если не была оказана в свое время надлежащая медпомощь, заявляет о себе уже нешуточными результатами. Патологии, ставшие результатом старой травмы, на фоне мнимого благополучия появляются внезапным появлением болей и нарастающей ограниченностью локомоторного, опорного потенциала. Люди не знают, что произошло, откуда возник дискомфорт, а основой оказывается прежняя травма.

Помните! Непростые дегенеративно-дистрофические процессы, очень часто необратимые, преимущественно развиваются не уже сами по себе, а диагностируются как посттравматическое осложнение. Очень частые патологии посттравматического генеза с серьезным прогрессирующим течением – это артрит и остеоартроз.

Артроз, со своей стороны, считается последствием артрита. Вот такой вот цепной механизм развития непростой клинической ситуации. От травмы до деформирующего остеоартроза (ДОА) нетрудно дойти за пару-тройку лет. Однако если травму нетрудно лечить консервативно, то с артрозом голеностопного сустава все иначе – это летальная болезнь, которая критически угнетает жизненное удобство, плохо оказывает влияние на статику и динамику всей конечности.

Показания к проведению операции

Блокирование двигательных функций голеностопного сегмента путем костного сращения назначается при обнаружении подобных патологических состояний, как:

  • вторичный (посттравматический) и первичный артроз 3-4 ст.;
  • сложно текущий артрит хронический, в том числе по ревматоидному типу;
  • неизменная боль в голеностопе и/или отдающая в коленный сустав, которая увеличивается даже при незначительных нагрузках;
  • выраженная хромота на почве деформации сустава;
  • устойчивое нарушение опороспособности стопы, выражающееся невозможностью стать в полном объеме на ногу из-за слабости голеностопного аппарата, разболтанности;
  • сильная сгибательно-разгибательная контрактура сустава;
  • парезы и параличи мышц голени, которые развились на фоне перенесенного в минувшем полиомиелита;
  • неверно сросшийся перелом, псевдоартроз.

Голеностопный сустав

Артроз левого сустава. Суставная щель ничтожно мала.

Противопоказания к артродезу голеностопного сустава

Артродезирование применять в двигательно-опорном сегменте голеностопа не рекомендуется, если:

  • больной находится в том возрасте, когда опорно-двигательная система продолжает активно расти (до выполнения 12 лет операция строго не рекомендована);
  • в суставе обнаружены свищи нетуберкулезного генеза;
  • установлены активные инфекционно-воспалительные процессы в зоне будущего вмешательства или любые общие инфекционные заболевания в фазе ухудшения;
  • больной страдает тяжёлыми формами легочной, почечной или сердечной недостаточности;
  • есть хроническое заболевание в стадии декомпенсации (сахарный диабет и др.);
  • выявлена непереносимость на препараты анестезиологического назначения.

Виды своевременного вмешательства

Когда износ и дефармация сустава чрезмерно сильные, это может стать препоной и для проведения замены суставного блока эндопротезом. По этому даже при всем желании заменить больной сегмент на ненастоящий аналог не всегда сделать по настоящему. В этом и всех описанных ситуациях выше остается один выход – применить операцию по артродезу. Она даст возможность стабилизовать голеностоп и уменьшить болевую симптоматику на минимум, таким образом существенно сделать лучше жизненное удобство пациента. Есть несколько методов своевременного вмешательства.

  1. Внутрисуставный. В процессе хирургии осуществляется вскрытие капсулы сустава с дальнейшим удалением повреждённого гиалинового хряща с поверхностей костных компонентов. После репозиции костей в выгодном положении осуществляется их фиксация железными устройствами.
  2. Внесуставной. Фиксирование костей сочленения исключительно с помощью укладки костного трансплантата, при этом хрящевые покровы резекции не подлежат.
  3. Комбинированный. Данная техника предполагает комбинирование в одном хирургическом процессе 2-ух возможностей: внутрисуставного и внесуставного. Так, хрящевые структуры с сустава полностью очищаются, внедряется аутотрансплантат, который фиксируют специализированными пластинами из металла.
  4. Компрессионный. Операция состоит в сдавливании сочленяющихся поверхностей аппаратом компрессионного или компрессионно-дистракционного типа для последующего их сращения. Широко используемые конструкции – аппараты Илизарова, Гришина, Волкова-Оганесяна. Убирание хряща не исключено. Вживление костного трансплантата для способа компрессии не потребуется.

Голеностопный сустав

Подготовка пациента к артродезу голеностопа

Планируя этот вид своевременного лечения, предельно значимо произвести оценку всех сочленений, соседствующих с проблемной областью. Это нужно, чтобы понимать, насколько соседние участки способны принять на себя более увеличенный комплекс нагрузки. Так как двигательный потенциал голеностопного сустава заблокируется после того как проведена операция, рядом размещенные двигающиеся соединения, естественно, будут больше нагружены. Очень важно достоверно оценить состояние таранно-ладьевидного сочленения, ведь как раз на этот центральный сегмент стопы придется самая большая доля нагрузки. На хороший эффект от артродезирования можно рассчитывать преимущественно при отсутствии дегенеративного патогенеза в нем.

Добро на оперирование пациента дается исключительно после комплексного исследования с доказательством явной надобности применения этой медицинской помощи при отсутствии противопоказаний. Пациенту предписывают прохождение ряда диагностических мероприятий:

  • развернутые анализы крови и мочи, включая биохимию;
  • рентген, МРТ или КТ сустава в нескольких плоскостях;
  • обследование на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • флюорография и электрокардиография;
  • осмотр у узкопрофильных докторов (кардиолог, пульмонолог и др.);
  • консультация анестезиолога.

Более того, мастер должен дополнительно убедиться, что эффект артродеза с самой большой вероятностью «сработает» и самочувствие пациента ощутимо улучшится. Для этого заранее проводят необычный тест, заключающийся в наложении гипса на сустав. Так, человек ходит с зафиксированным в гипсе голеностопом приблизительно 7 суток, а по окончании недели ортопед-травматолог целиком определяет правильность выполнения операции. Если тестовое обездвиживание помогло создать опору конечности и существенно уменьшить боль, операцию проводят. При сохранившемся дискомфорте, появлении болезненности или усилении боли, усугублении походки – артродез отменяется.

Голеностопный сустав

За 7 дней до возможной даты вмешательства следует остановить использование препаратов с противовоспалительным действием (НПВС) и средств, которые обладают кроворазжижающими характеристиками. В предверии хирургии пищевой рацион должен быть легким, за 6-8 часов перестать потребление пищи.

Внимание! Заблаговременно побеспокойтесь, чтобы по вашему прибытию домой из стационара пространство для жилья было подготовлено. Необходимо убрать ковры для пола, дорожки и шнуры с полов, о которые можно зацепиться ногой и упасть. Предметы и вещи острой необходимости поместите в легкодоступных местах. В помещении ванной нужно настелить нескользкие коврики из резиновых или силиконовых материалов на липучках и т. д.

Проведение операции

Артродез голеностопного сустава по классической методике осуществляется под общим наркозом открытым способом. Операционные действия под контролем артроскопа могут быть сделаны под спинальной анестезией. На исполнение сеанса требуется в среднем 2-3 часа интраоперационного времени. Рассмотрим принцип проведения традиционной тактики.

  1. На нижнюю треть бедра накладуется пневматический жгут. Дальше делают доступ, совершая скальпелем линейный кожный разрез вдоль сустава. Разрез равён приблизительно 10 см.
  2. На другом шаге осуществляется вскрытие и надежная супинация сустава, которая сделает легче работу с очередными действиями.
  3. Потом готовятся поверхности большеберцовой и таранной костей. Подготовка включает резекцию хрящевых тканей хирургическим долотом, убирание окостенения.
  4. Дальше стопа выводится из порочного положения. Большеберцовый компонент и таранный элемент плотно сопоставляют между собой в удобной с точки зрения физиологии позиции. Достигнутая позиция скрепляется конструкцией из металла нужного типа.
  5. Применяемые операционные ходы на последнем этапе закрывают с помощью послойного ушивания мягких тканей с оставлением водоотвода.

В вариантах сильной деформации может быть использована остеотомия небольшой берцовой кости. Обширные костные потери возмещаются трансплантатами – фрагментами подобного биологического материала, взятыми у пациента из гребня повздовшной кости.

Если применялись внешние системы фиксации, к примеру, аппарат Илизарова, гипсование не используется. Во время установки внутренних металлических имплантов, на прооперированную конечность ставят гипс. До той поры, пока анкилоз не состоится, больной находится в гипсовой повязке. Скорость костного сращения у каждого отдельного пациента отличается в силу физиологических свойств организма. Полностью срастается и обездвиживается сустав через 3-6 месяцев после того как проведена операция.

Помощь голеностопного сустава

После артродеза, осуществленного в области голеностопа, с первых суток начинают проводить занятия оздоровительной физкультуры. Они будут мешать развитию атрофии мышц, оказывать профилактику тромбообразования и не позволять возникновения застойных явлений в легких. При довольно долгой иммобилизации конечности и невысоком уровне активности пациента без адекватной физкультуры можно прийти к очень печальным последствиям.

Голеностопный сустав

ЛФК в раннем периоде это гимнастика для дыхания, изометрические процедуры для поддерживания и укрепления голенных и бедренных мышц. Процедуры делаются под присмотром методиста по физической послеоперационной реабилитации. Гимнастика учитывает постепенное увеличение нагрузки и введение новых тренировок в согласии с самочувствием пациента и сроками восстановления.

Непременным для реабилитации считается консервативное лечение, включающее:

  • высокоэффективную терапию против образования инфекционного патогенеза;
  • использование симптоматических препаратов;
  • применение лекарств от тромбоэмболических сложностей.

Со вторых суток пациента пытаются уже вертикализировать. Ходить позволяется лишь с опорой на палки, не допуская нагрузки на прооперированную конечность. Не раньше чем после возникновения первых признаков анкилоза, а это приблизительно через 6 недель, позволяется частично включать щадящую осевую нагрузку на больную ногу. Хорошо пробовать ходить больной сможет не до недавнего времени чем по окончании 4-6 месяцев. Снятие конструкций из металла в большинстве случаев назначается через 6-12 мес. Внутренние фиксаторы не остро нуждаются в извлечении.

Осложнения артродеза голеностопного сустава

Частота сложностей после типовой операции с широким открытием сустава, как показывает клинический навык, намного больше, чем после артроскопических вмешательств. Приведем некоторые сравнительные данные о побочных реакциях для двух вариантов процедур (без использования внешних фиксаторов), которые обнаружены в течение первых 3 недель:

  • флеботромбоз выявляется в 22% случаев после открытого артродеза голеностопа, в 1,8% после малоинвазивного вмешательства;
  • раневая болезнь развивается приблизительно у 12% больных, в то время как опасности после артроскопии фактически отсутствуют (

Голеностоп — что это, строение и функции

Среди всех травм суставов наиболее опасны повреждения голеностопа, однако только небольшая часть здоровых людей заботится про здоровье данной части тела. Попытаемся разобраться, что собой представляет сустав голеностоп, где он размещается и как уберечь его от повреждений.

Что такое голеностоп и где он находится?

Голеностоп – это сустав, объединяющий кости голени и стопу. В организме человека он играет ключевую роль: неспроста тяжёлые травмы и заболевания голеностопа приводят к инвалидности, при которой человек утрачивает способность двигаться. В намного широком смысле голеностопом именуют непростую систему из костей, связок, мышц. Находится он в том месте, где голень соединяется со стопой.

Голеностопный сустав

Строение голеностопного сустава

Сустав голеностоп имеет не простое строение, из-за того что соединяет сразу 3 кости: большеберцовую, малоберцовую и таранную. Первые две создают как бы гнездо вокруг последней, что обеспечивает подвижность стопы вправо-влево и при этом уменьшает движение вверх-вниз.

Добавочная гибкость придается также за счёт четырех связок: одной внутренней и трех внешних, начинающихся у небольшой берцовой кости. Их задача – лимитировать движение ступни по сторонам, ведь при чрезмерной эластичности голеностопа риск травмироваться будет во много раз выше.

В голеностопном суставе выделяют 4-ре отдела:

  1. Передний находится приблизительно под тем местом, где верхняя часть стопы соединяется с голенью.
  2. Задний. Если провести рукой от задней части пятки вверх, можно нащупать ахиллово сухожилие. Под ним, в районе 2-ух выпирающих косточек, и находится этот отдел.
  3. Внешний. На правой ноге с правой стороны можно найти выпирающую косточку. Чуть глубже, под ней, и находится искомый отдел.
  4. Внутренний – теперь Найдите на правой ноге выпирающую с левой стороны косточку. Это продление большеберцовой кости. Необходимая часть голеностопа расположена под ней.

Голеностопный сустав

Более того, рядом с голеностопом находятся мышцы, обеспечивающие подвижность ступни. Из них очень важны передняя и задняя большеберцовые мышцы (приводят стопу в движение), сгибатели пальцев ног, трехглавая мышца голени (позволяет сгибать стопу).

Голеностопный сустав

Для чего необходим голеностоп?

В организме человека этот сустав играет ключевую роль. Если бы его не было, мы бы не смогли ходить. По этому при самых разных повреждениях голеностопа человек либо становится инвалидом, неспособным двигаться, либо во время ходьбы ощущает сильную боль.

Голеностоп делает такие функции:

  1. Образовывает подвижное соединение костей голени со стопой;
  2. считается частью костно-мышечного аппарата — без него невозможно передвижение;
  3. Позволяет одинаково распределять вес тела на две стопы;
  4. Из-за возможности голеностопного сустава двигаться по сторонам человек может ходить по поверхности с микронеровностями без больших трудов;
  5. Помогает стоять прямо и хранить равновесие при выполнении физ. упражнений;
  6. Амортизирует резкие движения и сотрясения.

Все перечисленные выше функции делает только здоровый сустав голеностоп, травмированный же с ними не может справиться и очень сильно делает хуже жизненное удобство.

Голеностопный сустав

Потенциальные травмы голеностопного сустава

Есть мнение, что голеностоп повреждают только спортсмены. Это правда, но неполная, ведь травму этого сустава можно получить и в повседневной жизни, достаточно неверно наступить на ступеньку, споткнуться о край ямки или подвернуть ногу в темноте. Вы сразу узнаете, если сустав голеностоп повреждён, ведь сильную боль в данной части тела тяжело пренебрегать.

Итак, какие заболевания связаны с голеностопным суставом?

  • Артрит – повреждение сустава. Главный его признак – боль, более того, кожа на лодыжке может покраснеть, а сустав – принять форму неправильную. Лечение данной болезни сложное, оно проходит под присмотром доктора и иногда сопровождается обездвиживанием стопы. Без раннего лечения артрит (процесс воспаления) может перейти в артроз (затяжную форму).
  • Растяжение связок. Связано с их частичным разрывом и повреждением сосудов кровообращения, по этому самый определенный признак – возникновение отека, опухание и посинение всей стопы. Если замечены эти симптомы, в первую очередь необходимо приложить к ноге лед или бутыль с холодной водичкой. Потом в течение 10-14 дней нога должна быть обездвижена, и связки заживут собственными силами, но при растяжении 3 степени требуется операция.
  • Остеоартроз связан с повреждением хрящевой ткани. Заболевание очень популярно среди людей в возрасте 40-60 лет, причем намного чаще им страдают дамы. Симптомы – неизменная ноющая боль и дефармация сустава. Лечение в себя включает фиксацию лодыжки, ограничение физ. активности и применение обезболивающих.
  • Перелом в области голеностопа сопровождается острой болью, возникновением синяков и хрустом во время ощупывания ноги. Первая помощь в себя включает аккуратное снятие обуви и наложение шины. Последующее лечение проходит под контролем доктора и продолжается примерно шесть месяцев.

Голеностопный сустав

Как уберечь голеностоп от травм?

Перенесшие тяжёлые повреждения голеностопного сустава пациенты часто жалуются на то, что потом данная часть тела иногда о себе напоминает болью. Благодаря этому лучше потрудиться не допустить травмы, выполняя несколько самых простых правил:

  1. При появлении болезненных чувств в лодыжке обращаться к доктору.
  2. Обувь нужно выбрать такую, которая точно подходит по размерам.
  3. Не спешить, спускаясь по лестнице.
  4. Остерегаться ожирения. Избыточный вес, особенно в преклонном возрасте, создаёт дополнительную нагрузку на стопы и, исходя из этого, на голеностоп.
  5. Представительницам прекрасного пола необходимо отдавать предпочтение обуви без каблучка или на маленький стойкой площадке.
  6. Перед пробежкой, тем более по пересеченной местности (парк), необходимо провести разминку для голеностопа. Для этого подойдёт обычное упражнение: подняв пятку на одной ноге, необходимо крутить ею по сторонам 1-2 минуты, а потом повторить то же самое другой ступней.

Аналогичным образом, голеностоп – самый важный сустав организма человека, имеющий непростую структуру и по этому требующий к себе заботливого отношения. Если остерегаться травм, носить хорошую обувь и иногда проводить массаж лодыжки, можно сберечь здоровье и активно двигаться до глубокой старости.

Артродез голеностопного сустава: виды замыкания, показания, осложнения

Артродез голеностопного сустава – своевременное вмешательство по искусственному сращению сочленяющихся суставных поверхностей голеностопа в физиологически выгодном для работы ноги положении. Главной целью хирургического лечения считается придание опоропрочности проблемной зоне при помощи полного блокирования ее подвижности (создания анкилоза). Обездвиживание достигается за счёт жёсткого соединения примыкающих кончиков костей сустава между собой специализированными фиксаторами из металла (спицами, винтами, штифтами и др.). Это дает возможность прочно срастись суставным поверхностям между собой под необходимым углом, другими словами, привести сочленение в полное неподвижное состояние, что поможет пациенту освободится от сильной боли и нестабильности стопы.

Голеностопный сустав

Техника артродезирования начало берет с самых истоков развития ортопедии, по этому считается устаревшей тактикой хирургии голеностопа. Открытие метода «замыкание сустава» датируется 1887 годом, первый раз его предложил венский врач Альберт. Операционные технические концепции мало чем поменялись с того времени.

Результативность артродеза голеностопного сустава имеет многолетнюю доказательную базу, однако из-за радикального подхода и высокой частоты осложнений после операций к вмешательству в ретро стилеобращаются в самых крайних случаях.

Травмы голеностопа сустава

Основное предназначение голеностопного сустава, образованного большеберцовой, малоберцовой и таранной костями, – быть хорошей опорой для скелетно-мышечного аппарата. Этот отдел ноги должен стабильно держать практически 90% от всей массы тела, когда человек стоит или делает вертикально любого рода физическую деятельность. Кроме опорных функций, сустав обеспечивает амортизацию конечности, многообразные движения стопы в нормальной амплитуде:

Постоянную работу костного сочленения гарантирует здоровое состояние образующих его связок, костей, хрящей, мышц. Если хотя бы одна единица сустава выходит из строя, нарушается не только его трудоспособность, но и происходит разбалансировка функций всего костно-мышечного аппарата. Заболевания голеностопного сочленения смертельно отображаются на способности к передвижению, ведут к ухудшению походки, часто доводят человека до инвалидности. Очень часто серьезные патологии, при которых может понадобится артродез, начинаются с очевидных травм, локализирующихся в этой зоне:

  • ушибов;
  • вывихов и подвывихов;
  • переломов лодыжки;
  • нарушения целостности пяточной кости;
  • связочной дисторсии (растяжений, надрывов связок и др.).

Поражения травматической природы чаще появляются вследствие прямого воздействия механической силы, что провоцируют местные удары, падения с высоты, неудачные прыжки, резкие ротационные развороты. В конце концов, человеку иногда очень просто подскользнуться на скользящей поверхности или споткнуться, чтобы произошло повреждение составляющих структур голеностопного отдела.

Любые травматические поражения просят своевременной диагностики и безотлагательной терапии. Спустя некоторый период травма, если не была оказана в свое время надлежащая медпомощь, заявляет о себе уже нешуточными результатами. Патологии, ставшие результатом старой травмы, на фоне мнимого благополучия появляются внезапным появлением болей и нарастающей ограниченностью локомоторного, опорного потенциала. Люди не знают, что произошло, откуда возник дискомфорт, а основой оказывается прежняя травма.

Помните! Непростые дегенеративно-дистрофические процессы, очень часто необратимые, преимущественно развиваются не уже сами по себе, а диагностируются как посттравматическое осложнение. Очень частые патологии посттравматического генеза с серьезным прогрессирующим течением – это артрит и остеоартроз.

Артроз, со своей стороны, считается последствием артрита. Вот такой вот цепной механизм развития непростой клинической ситуации. От травмы до деформирующего остеоартроза (ДОА) нетрудно дойти за пару-тройку лет. Однако если травму нетрудно лечить консервативно, то с артрозом голеностопного сустава все иначе – это летальная болезнь, которая критически угнетает жизненное удобство, плохо оказывает влияние на статику и динамику всей конечности.

Показания к проведению операции

Блокирование двигательных функций голеностопного сегмента путем костного сращения назначается при обнаружении подобных патологических состояний, как:

  • вторичный (посттравматический) и первичный артроз 3-4 ст.;
  • сложно текущий артрит хронический, в том числе по ревматоидному типу;
  • неизменная боль в голеностопе и/или отдающая в коленный сустав, которая увеличивается даже при незначительных нагрузках;
  • выраженная хромота на почве деформации сустава;
  • устойчивое нарушение опороспособности стопы, выражающееся невозможностью стать в полном объеме на ногу из-за слабости голеностопного аппарата, разболтанности;
  • сильная сгибательно-разгибательная контрактура сустава;
  • парезы и параличи мышц голени, которые развились на фоне перенесенного в минувшем полиомиелита;
  • неверно сросшийся перелом, псевдоартроз.

Голеностопный сустав

Артроз левого сустава. Суставная щель ничтожно мала.

Противопоказания к артродезу голеностопного сустава

Артродезирование применять в двигательно-опорном сегменте голеностопа не рекомендуется, если:

  • больной находится в том возрасте, когда опорно-двигательная система продолжает активно расти (до выполнения 12 лет операция строго не рекомендована);
  • в суставе обнаружены свищи нетуберкулезного генеза;
  • установлены активные инфекционно-воспалительные процессы в зоне будущего вмешательства или любые общие инфекционные заболевания в фазе ухудшения;
  • больной страдает тяжёлыми формами легочной, почечной или сердечной недостаточности;
  • есть хроническое заболевание в стадии декомпенсации (сахарный диабет и др.);
  • выявлена непереносимость на препараты анестезиологического назначения.

Виды своевременного вмешательства

Когда износ и дефармация сустава чрезмерно сильные, это может стать препоной и для проведения замены суставного блока эндопротезом. По этому даже при всем желании заменить больной сегмент на ненастоящий аналог не всегда сделать по настоящему. В этом и всех описанных ситуациях выше остается один выход – применить операцию по артродезу. Она даст возможность стабилизовать голеностоп и уменьшить болевую симптоматику на минимум, таким образом существенно сделать лучше жизненное удобство пациента. Есть несколько методов своевременного вмешательства.

  1. Внутрисуставный. В процессе хирургии осуществляется вскрытие капсулы сустава с дальнейшим удалением повреждённого гиалинового хряща с поверхностей костных компонентов. После репозиции костей в выгодном положении осуществляется их фиксация железными устройствами.
  2. Внесуставной. Фиксирование костей сочленения исключительно с помощью укладки костного трансплантата, при этом хрящевые покровы резекции не подлежат.
  3. Комбинированный. Данная техника предполагает комбинирование в одном хирургическом процессе 2-ух возможностей: внутрисуставного и внесуставного. Так, хрящевые структуры с сустава полностью очищаются, внедряется аутотрансплантат, который фиксируют специализированными пластинами из металла.
  4. Компрессионный. Операция состоит в сдавливании сочленяющихся поверхностей аппаратом компрессионного или компрессионно-дистракционного типа для последующего их сращения. Широко используемые конструкции – аппараты Илизарова, Гришина, Волкова-Оганесяна. Убирание хряща не исключено. Вживление костного трансплантата для способа компрессии не потребуется.

Голеностопный сустав

Подготовка пациента к артродезу голеностопа

Планируя этот вид своевременного лечения, предельно значимо произвести оценку всех сочленений, соседствующих с проблемной областью. Это нужно, чтобы понимать, насколько соседние участки способны принять на себя более увеличенный комплекс нагрузки. Так как двигательный потенциал голеностопного сустава заблокируется после того как проведена операция, рядом размещенные двигающиеся соединения, естественно, будут больше нагружены. Очень важно достоверно оценить состояние таранно-ладьевидного сочленения, ведь как раз на этот центральный сегмент стопы придется самая большая доля нагрузки. На хороший эффект от артродезирования можно рассчитывать преимущественно при отсутствии дегенеративного патогенеза в нем.

Добро на оперирование пациента дается исключительно после комплексного исследования с доказательством явной надобности применения этой медицинской помощи при отсутствии противопоказаний. Пациенту предписывают прохождение ряда диагностических мероприятий:

  • развернутые анализы крови и мочи, включая биохимию;
  • рентген, МРТ или КТ сустава в нескольких плоскостях;
  • обследование на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • флюорография и электрокардиография;
  • осмотр у узкопрофильных докторов (кардиолог, пульмонолог и др.);
  • консультация анестезиолога.

Более того, мастер должен дополнительно убедиться, что эффект артродеза с самой большой вероятностью «сработает» и самочувствие пациента ощутимо улучшится. Для этого заранее проводят необычный тест, заключающийся в наложении гипса на сустав. Так, человек ходит с зафиксированным в гипсе голеностопом приблизительно 7 суток, а по окончании недели ортопед-травматолог целиком определяет правильность выполнения операции. Если тестовое обездвиживание помогло создать опору конечности и существенно уменьшить боль, операцию проводят. При сохранившемся дискомфорте, появлении болезненности или усилении боли, усугублении походки – артродез отменяется.

Голеностопный сустав

За 7 дней до возможной даты вмешательства следует остановить использование препаратов с противовоспалительным действием (НПВС) и средств, которые обладают кроворазжижающими характеристиками. В предверии хирургии пищевой рацион должен быть легким, за 6-8 часов перестать потребление пищи.

Внимание! Заблаговременно побеспокойтесь, чтобы по вашему прибытию домой из стационара пространство для жилья было подготовлено. Необходимо убрать ковры для пола, дорожки и шнуры с полов, о которые можно зацепиться ногой и упасть. Предметы и вещи острой необходимости поместите в легкодоступных местах. В помещении ванной нужно настелить нескользкие коврики из резиновых или силиконовых материалов на липучках и т. д.

Проведение операции

Артродез голеностопного сустава по классической методике осуществляется под общим наркозом открытым способом. Операционные действия под контролем артроскопа могут быть сделаны под спинальной анестезией. На исполнение сеанса требуется в среднем 2-3 часа интраоперационного времени. Рассмотрим принцип проведения традиционной тактики.

  1. На нижнюю треть бедра накладуется пневматический жгут. Дальше делают доступ, совершая скальпелем линейный кожный разрез вдоль сустава. Разрез равён приблизительно 10 см.
  2. На другом шаге осуществляется вскрытие и надежная супинация сустава, которая сделает легче работу с очередными действиями.
  3. Потом готовятся поверхности большеберцовой и таранной костей. Подготовка включает резекцию хрящевых тканей хирургическим долотом, убирание окостенения.
  4. Дальше стопа выводится из порочного положения. Большеберцовый компонент и таранный элемент плотно сопоставляют между собой в удобной с точки зрения физиологии позиции. Достигнутая позиция скрепляется конструкцией из металла нужного типа.
  5. Применяемые операционные ходы на последнем этапе закрывают с помощью послойного ушивания мягких тканей с оставлением водоотвода.

В вариантах сильной деформации может быть использована остеотомия небольшой берцовой кости. Обширные костные потери возмещаются трансплантатами – фрагментами подобного биологического материала, взятыми у пациента из гребня повздовшной кости.

Если применялись внешние системы фиксации, к примеру, аппарат Илизарова, гипсование не используется. Во время установки внутренних металлических имплантов, на прооперированную конечность ставят гипс. До той поры, пока анкилоз не состоится, больной находится в гипсовой повязке. Скорость костного сращения у каждого отдельного пациента отличается в силу физиологических свойств организма. Полностью срастается и обездвиживается сустав через 3-6 месяцев после того как проведена операция.

Помощь голеностопного сустава

После артродеза, осуществленного в области голеностопа, с первых суток начинают проводить занятия оздоровительной физкультуры. Они будут мешать развитию атрофии мышц, оказывать профилактику тромбообразования и не допускать возникновения застойных явлений в легких. При довольно долгой иммобилизации конечности и невысоком уровне активности пациента без адекватной физкультуры можно прийти к очень печальным последствиям.

Голеностопный сустав

ЛФК в раннем периоде это гимнастика для дыхания, изометрические процедуры для поддерживания и укрепления голенных и бедренных мышц. Процедуры делаются под присмотром методиста по физической послеоперационной реабилитации. Гимнастика учитывает постепенное увеличение нагрузки и введение новых тренировок в согласии с самочувствием пациента и сроками восстановления.

Непременным для реабилитации считается консервативное лечение, включающее:

  • высокоэффективную терапию против образования инфекционного патогенеза;
  • использование симптоматических препаратов;
  • применение лекарств от тромбоэмболических сложностей.

Со вторых суток пациента пытаются уже вертикализировать. Ходить позволяется лишь с опорой на палки, не позволяя нагрузки на прооперированную конечность. Не раньше чем после возникновения первых признаков анкилоза, а это приблизительно через 6 недель, позволяется частично включать щадящую осевую нагрузку на больную ногу. Хорошо пробовать ходить больной сможет не до недавнего времени чем по окончании 4-6 месяцев. Снятие конструкций из металла в большинстве случаев назначается через 6-12 мес. Внутренние фиксаторы не остро нуждаются в извлечении.

Осложнения артродеза голеностопного сустава

Частота сложностей после типовой операции с широким открытием сустава, как показывает клинический навык, намного больше, чем после артроскопических вмешательств. Приведем некоторые сравнительные данные о побочных реакциях для двух вариантов процедур (без использования внешних фиксаторов), которые обнаружены в течение первых 3 недель:

  • флеботромбоз выявляется в 22% случаев после открытого артродеза голеностопа, в 1,8% после малоинвазивного вмешательства;
  • раневая болезнь развивается приблизительно у 12% больных, в то время как опасности после артроскопии фактически отсутствуют (

Функции и анатомия голеностопного сустава

Считается, что сустав голеностоп — один из очень часто травмируемых в организме человека. Сочленение иногда терпит повреждения, которые вызывают полную потерю способности двигаться. Оно обеспечивает эластичность и подвижность стопы, а еще позволяет человеку пребывать вертикально.

Голеностопный сустав

Анатомия подвижного соединения

Сустав голеностоп — один из самых тяжело устроенных в теле, потому как стопа расположена так, что «на себя берет» все нагрузки. Топографическая анатомия указывает что сочленение в организме обеспечивает соединение между стопой и голенью. Суставная поверхность образуется большим числом компонентов: мышцами, костями, связочным аппаратом и сосудами, которые питают сочленение.

Голеностопный сустав

Движение в сочленении обеспечивается большим количеством мышц.

  • Обеспечивающие сгибание. Работает задняя и наружная стороны голени:
    • тыльная большеберцовая;
    • трехглавая;
    • сгибатель большого пальца ноги;
    • подошвенная мышца;
    • сгибатель других пальцев.
  • Отвечающие за разгибание, расположенные по передним осям голени. К ним относится:
    • передняя большеберцовая;
    • длинные разгибатели пальцев.

Кроме того, голеностопный сустав покрыт супинаторами и пронаторами. Эти мышцы обеспечивают возможность сочленения сгибаться внутрь и наружу. Большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца составляют группу супинаторов, а к пронаторам относятся: короткая, длинная и 3-я малоберцовая мышцы.

Связочный аппарат

Лодыжка и щиколотка соединены специальными тканями, формирующими связочный аппарат. Эти соединения ограничивают амплитуду движения в суставах. Голень состоит из нескольких групп связок:

Голеностопный сустав

Определенная амплитуда движений сочленения обеспечивается его связочным аппаратом.

  • Находящиеся в просвете большеберцовой и малоберцовой кости:
    • межкостная;
    • нижняя задняя;
    • нижняя межберцовая;
    • поперечная.
  • Окружающие имманентную часть:
    • дельтовидная;
    • таранная связка;
    • пяточная (соединяет пяточно-кубовидный сустав);
    • ладьевидная;
    • коллатеральная связка.
  • Внешние связки:
    • пяточно-малоберцовая;
    • латеральная связка;
    • внешняя и внутренняя таранно-малоберцовые.

Часто встречаемая травма— повреждение связок голеностопного сустава.

Структура ахиллова сухожилия

Элементы, которые связывают мышечные и костные образования, называют сухожилиями. В строение голеностопа входит сложный проксимальный элемент — ахиллово сухожилие. Оно обеспечивает сгибание сочленения. В его структуру входят камбаловидная и икроножная мышцы. Эти два элемента соединяются в овальную форму, которая в разрезе образует щель (выглядит, как овал). Вокруг нее латеральная лодыжка с закрученными на ней волокнами сухожильной мышцы. У каждого они заворачиваются в разные стороны. Ахиллово сухожилие прикреплено к пяточному бугру в специальном канале, где есть достаточно жидкости, которая предотвращает трение. Этот элемент обеспечивает амплитуду голеностопного сустава и позволяет человеку становиться на носочки или подпрыгивать.

Кровоснабжение сочленения

Кроме костных образований, сухожилий и связок голеностопного сустава в его строении также выделяют большое количество сосудов, которые обеспечивают питание сочленения. Кроме мелких артерий, к голеностопу подходят три больших. Такое кровоснабжение обеспечивает хорошую подпитку костей и элементов, которые их окружают.

Структурные особенности

Голеностопный сустав выдерживает самую большую нагрузку и находится под постоянным давлением массы тела. Ни одно из других сочленений не может сгибаться на такие градусы (от 60 до 80). Двигательная активность может осуществляться вокруг и по оси, проходящей через точку перед наружной лодыжкой. А также есть возможность двигать стопой в подошвенной части.

Функции голеностопного сустава

Благодаря тому, что ось голеностопа обеспечивает высокую амплитудность движений, а сосуды — питание, сочленение выполняет важные функции:

Голеностопный сустав

Сочленение помогает человеку плавно двигаться при подъеме.

  • Амортизационную. На скелет приходится большая нагрузка (мышечные ткани, подкожный жир и т. д.). Это соединение помогает весу распределяться равномерно по ступне. Капсула сустава оснащена амортизационными элементами, которые защищают другие сочленения (бедро, колено) от резких сотрясений;
  • Обеспечение плавности движений. Правильная работа составляющих стопы обеспечивает возможность человека располагаться в вертикальном положении. А также обеспечивает плавные движения при спуске или подъеме.
  • Устойчивость. Для перемещения по неровным поверхностям вилка голеностопа напрягается, а окружающие ее ткани релаксируют, и таким образом человек сохраняет устойчивость.

Вернуться к оглавлению

Причины возможных заболеваний

Из-за того, что строение голеностопного сустава сложное, сочленение часто подвергается травмированию, и его поражают различные болезни. Основные факторы, влияющие на развитие патологий:

  • инфекционные заболевания стоп;
  • резкое механическое повреждение;
  • воспалительные процессы;
  • онкологические новообразования.

Вернуться к оглавлению

Часто встречаемые болезни и их симптомы

Развитие заболеваний сустава сопровождается неприятными проявлениями, которые требуют быстрого лечения. Каждый недуг предполагает различные симптомы, которые отличаются по степени выраженности, методам диагностики и терапии. При появлении первых признаков необходимо обратиться к специалисту и не заниматься самолечением. Заболевания суставов и их симптоматика описаны подробнее в таблице:

Стопа в ответе за возможность человека двигаться и может выдержать нагрузку массы человеческого тела. По этому смотреть за состоянием сочленения следует внимательно, не допуская его повреждения. При появлении первых симптомов болезней или повреждений нужно сходить к доктору, чтобы он нашел причину патологии и выбрал индивидуальное лечение.

Повреждение связок голеностопного сустава

Голеностопный сустав

Повреждением связок голеностопа именуется травма, которая приводит к разрыву связок. Во многих случаях, такие травмы люди получают во время холодов на льду и на скользящих ступеньках. Повреждение бывает различного характера, от маленького растяжения и микронадрыва до полного разрыва, и сопровождается бесчисленными симптомами: боль, отечность и т. д. Выбор лечения повреждения связок голеностопного сустава выполняется доктором на основании слов пациента, а еще выраженных клинических симптомов. В большинстве случаев лечение подразумевает проведение физиотерапии, применение лонгленты, а еще проведение массажа. Аналогичные повреждения считаются самыми частыми, среди всех видов травм голеностопа, их кол-во в большинстве случаев составляет до 12% от всего числа повреждений. Часто с подобными травмами встречаются профессиональные спортсмены и люди, увлекающиеся активными спортивными видами. По данным статистики, практически 20% от всех спортсменов за время собственной профессиональной деятельности повреждали связки голеностопа.

Классификация повреждений связочного аппарата голеностопного сустава

Голеностопный сустав

База голеностопа – соединение голени и стопы, стабильность которого обеспечивается тремя суставными поверхностями: костями большеберцовой, малоберцовой и таранной, скрепленными между собой синовиальной капсулой и связками. Если их целость по какой-то причине нарушается, происходит разрыв связки.

Профессионалы выделяют более десяти видов повреждения (разрывов), которые отличаются между собой сложностью:

  1. Растяжение без разрывов, впрочем структуры становятся не такими гибкими, потому человек с аналогичным повреждением испытует слабую боль. Повреждение фактически никогда не сопровождается отечностью.
  2. При подобном повреждении нарушается целость индивидуальных волокон связок, что приводит к резкому уменьшению стабильности сустава и его подвижности. Травма вызывает ощутимые ощущения боли, а в месте повреждения возможно появление отеков. Сопровождается повреждением капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава.
  3. Увесистое повреждение третьей степени с разрывом. Полный разрыв связок, что оказывается основой полной потери фиксации сочленения, которые могут разбалтываться. Кожа в месте травмы приобретает синеватый оттенок, возникает отек мягких тканей. Порой в момент повреждения человек может испытывать болевой шок. Травма приводит к большим проблемам при самостоятельном движении.
  4. Остеоэпифизеолиз. Это особенный вид повреждения связочного аппарата, при котором не нарушается целость волокон. Ткани лишь слегка растянуты, но одновременно с тем происходит отрыв краевой части кости, к которой фиксируются волокна. По трудности такое повреждение считается приблизительно равным 3-ей степени, просит своевременного вмешательства профессиональных мастеров.

Своевременное вмешательство требуется исключительно при значительных травмах. Выборочное повреждение связок голеностопного сустава просит только консервативного комплексного лечения.

Причины повреждения дельтовидной связки голеностопного сустава и остальных травм

Анатомия стопы

Голеностопный сустав

Голеностоп является очень маленьким соединением в организме человека, но, в процессе деятельности он испытует очень сильные нагрузки, ведь во время ходьбы и бега собственно на него ложится весь вес тела человека. Связки предоставляют не только фиксацию сустава, но еще его подвижность, и вдобавок регулируют наши движения. Благодаря гибкости, они оберегают сустав от повреждений и от бесконтрольных движений.

Если в процессе деятельности на сустав подается чрезмерная нагрузка, чем способны выдержать связки, происходит их разрыв, что может быть вызвано разными популярными причинами. Разрыв может случиться фактически у каждого человека, впрочем сильнее всего таким повреждениям склонно пару категорий людей:

  • Спортсмены. Их тело испытует очень большие нагрузки из-за постоянного выполнения спортивных тренировок. У них может случиться повреждение КСА голеностопного сустава при осуществлении самых разных движений большого радиуса.
  • Любители роликов и коньков. Травмы у данной категории граждан в большинстве случаев появляются из-за резкого торможения при неправильном повороте ноги.
  • Активные люди. Активным человек может быть в разном возрасте, потому повреждениям таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава предрасположены как взрослые и подростки, так и маленькие детки. Основой травмы могут стать неосторожные движения при скольжении по мокрому полу, во время попытки быстро перебежать улицу, либо любые иные резкие движения и сильные нагрузки на область.
  • Люди с лишним весом. Большая масса тела приводит к добавочным нагрузкам на голеностоп, благодаря чему люди, страдающие очень большим весом, очень часто встречаются с такой трудностью, чем прочие.
  • Люди с врожденными патологиями. Из-за самых разных патологий стопы, нагрузка при движении может неодинаково и неверно распределяться по суставу, благодаря чему может случиться повреждение.
  • Дамы, которые часто носят обувь на шпильке. Аналогичная обувь приводит к тому, что при движении расположение стопы считается неестественным, а это значительно увеличивает риск получения травмы.

Разумеется, это абсолютно не полный список факторов, в следствии которых человек может травмироваться. Иные популярные причины: удары по стопе, переломы голени, неудачные падения, резкие нагрузки и многое иное.

Симптомы травмы

Голеностопный сустав

Повреждение межберцового синдесмоза голеностопного сустава и иные травмы голеностопа очень просто узнать, все связанные с ними симптомы узнаваемы и в большинстве случаев ярко выражены. Первое, что говорит собственно о таком повреждении – это сильные ощущения боли в области лодыжки. Интенсивность боли также может указывать на характер и сложность получившейся травмы:

  1. Первая стадия. У потерпевших наблюдаются очень небольшие ощущения боли, которые не мешают хорошо перемещаться. Боль вообще может пропадать при активных нагрузках голеностопа, впрочем вновь возникает при нажатии на место повреждения.
  2. Вторая степень. Потерпевшие испытывают интенсивную боль, а еще определенные сложности при попытках самостоятельного передвижения. Возможно появление отеков на стопе.
  3. Третья степень. Потерпевший испытует серьезную боль, которая даже при несущественных нагрузках становится еще более ощутимой. Отек наблюдается по всей стопе, через определенный промежуток времени подвижность полностью утрачивается.

Иными симптомами данного повреждения выступают:

  • Отек. Появляется фактически сразу же после травмы и не имеет четких очертаний, впрочем локализуется в месте проблемы. Отек может расшириться на каждый сантиметр поверхности голеностопа уже через пару часов.
  • Гематомы. Основой гематомы выступает подкожное кровоизлияние, которое очень часто говорит о сложном характере травмы.
  • Нарушение работоспособности голеностопа. При слабых и средних повреждениях человек может сберечь подвижность, впрочем любые нагрузки на стопу как правило вызывают сильные ощущения боли. При сильных проблемах со связками происходит полная утеря подвижности.

Это самые популярные и очевидные результаты, которые могут указывать на проблемы голеностопа. И чем сильнее выражены симптомы, тем с более большой проблемой человек имеет дело.

Способы диагностики — что сделать при повреждении связок голеностопного сустава?

Если симптомы говорят про то, что человек был травмирован голеностопа, ему следует в скором времени обратиться за профессиональной медпомощью, чтобы профессионалы могли провести нужную в таком случае проверку. Самый примитивный способ обнаружить проблематику, определить ее характер и степень – простой рентген.

Вся процедура посещения поликлиники в таком случае в большинстве случаев в себя включает такие этапы:

  • Первый осмотр. Доктор послушает жалобы пациента и проведет зрительный осмотр.
  • Пальпация. Врач должен ощупать повреждённое место.
  • Рентген. Почти всегда для доказательства повреждения связок назначается рентген, но в большинстве случаев назначается также магнитно-резонансная томография, либо исследование при помощи ультразвука для доказательства диагноза.

После чего врачу остается лишь проанализировать полученные результаты и снимки, чтобы точно установить диагноз и назначить лечение.

Характерности лечения

Травмы 1-ой и 2-ой степень просят назначения медикаментозного лечения дома. В первые часы рекомендуется постоянно прикладывать к проблемной области холод – не менее 5-ти раз в течении дня длительностью по 10-15 минут. Ногу плюс к этому нужно закрепить при помощи специализированного эластичного бинта.

Вместе с этим можно пользоваться и средствами проверенными временем при повреждении связок голеностопного сустава, если они будут влиять также, как и прописываемые врачами мази.

Чтобы лечение стало причиной хорошим результатам и не вызвало дополнительных проблем, о возможности использования любых средств нужно советоваться с собственным доктором.

Необходимо знать какая повязка используется при повреждении голеностопного сустава. При I и II степени в большинстве случаев рекомендуется бинт в виде носка с открытыми пальцами и пяткой. Иногда взамен этого применяется гипсовая повязка. Выбор должен делать доктор на основе степени травмы. В большинстве случаев повязку носят на протяжении недели или 10 дней, снимая ее на ночь. Гипсовую повязку нельзя носить дольше недели, так как это со своей стороны будет причиной нестабильности сустава.

В процессе лечения рекомендуется смазывать травмированный участок противовоспалительными мазями, широко представленными в аптеках. В особенности, можно приобрести: Долобене, Диклофенак или Долгит. Они тоже могут оказывать и обезболивающий эффект.

Если есть отек или гематомы, то место нужно обрабатывать средствами, направленными на улучшение кровоснабжения – антикоагулянтами прямого действия.

Рекомендуется также поддерживать голеностоп в возвышеном положении. Это даст возможность отеку сойти намного быстрее, а еще уменьшит боль.

Гораздо более внимательного подхода просят ситуации с разрывом связок. В данном случае и сроки восстановления после повреждения связок голеностопного сустава гораздо более продолжительны, так как лечение будет предполагать проведение операции.

После того как проведена операция пострадавшему придется носить специализированную гипсовую лонгету приблизительно 30 дней. В данное время он также должен проходить консервативную терапию, основное назначение которой состоит в улучшении кровоснабжения и активизация регенерации тканей.

Какие есть запреты?

Есть большой ряд табу, которые ни вкоем случае не делайте при повреждении описуемого характера. К ним относят:

  • Растирать место травмы спиртом;
  • Подвергать место тепловым влияниям (ванночки, распаривание) – большая температура при повреждении связок голеностопного сустава принесёт больше ущерба;
  • Применять бандаж во время сна;
  • Делать массаж и разрабатывать сустав, преодолевая боль.

Физиотерапия при повреждении связок голеностопного сустава

Голеностопный сустав

Физиотерапия при травме может в себя включать прохождение самых разных процедур:

  • Ультразвук. Процедура помогает улучшению микроциркуляции в повреждённом участке, а еще повышает скорость оттока лимфы. После ультразвука лучше работают применяемые мази, так как они быстрее впитуются и дают самый большой хороший эффект от лечения.
  • УВЧ. Способствует ускорению репаративных процессов и уменьшает воспаление. Расширение сосудов в общем увеличивает здешний вещественный обмен.
  • Парафинотерапия. Позволяет быстро убрать воспаление и обезболить участок. Разрешается использование как сразу же после получения травмы, так и уже в процессе процедур лечения.
  • Электрофорез. Применяется с противовоспалительными средствами или новокаином. Помогает улучшению микроциркуляции, оказывает противовоспалительный действие и обезболивает.
  • Магнитотерапия. Делает лучше вывод лимфы и снижает процессы воспаления.

Оздоровительная физкультура

ЛФК при повреждении связок голеностопного сустава может быть направлена на укрепление связочного аппарата, впрочем любые аналогичные процедуры рекомендуется исполнять после реабилитационного периода – в большинстве случаев через 1-3 месяца после травмы. Рекомендуется получить консультацию с доктором в начале тренировок.

Физкультура может в себя включать выполнение следующих тренировок:

  • ходьба на пальцах ног;
  • ходьба на сторонах стопы;
  • круговые вращения стопами;
  • беговые процедуры на песочке;
  • прыжки со скалкой;
  • ходьба на пятках и т. д.

Профилактика травм

Намного уменьшить возможность получения травмы можно достаточно обычными мерами. Сначала рекомендуется давать разумные нагрузки на собственные конечности. Кроме того, для поддерживания пластичность связочного аппарата собственного организма, требуется неизменная и достаточная двигательная активность.

Доктора также советуют носить хорошую обувь с каблуком, не превышающим 6-7 сантиметров. Больший каблук не только выполняет передвижение очень непростым, но и очень часто оказывается основой травм. Еще одним преимуществом для каждого человека будут специализированные процедуры, которые крепят связочный аппарат голеностопа.

Более того, людям нужно контролировать массу собственного тела, бережно заниматься спортом, чтобы уменьшить риск травматизма, а еще вовремя лечить любые заболевания, которые ухудшают состояние опорно-двигательной системы.

Строение голеностопного сустава и стопы

Сустав голеностоп считается опорной точкой скелета нижней конечности человека. Собственно на это сочленение падает вес тела когда будете идти, беге, занятиях спортом. В отличии от сустава колена, стопа выдержит нагрузки не движением, а весом, что проявляется на характерностях её анатомии. Строение голеностопа и остальных отделов стопы играет существенную клиническую роль.

Голеностопный сустав

Анатомия стопы

Перед тем как говорить о строении самых разных отделов стопы, следует вспомнить, что в этом отделе ноги идеально взаимодействуют кости, связочные структуры и мышечные детали.

Со своей стороны, костный скелет стопы поделен на предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Кости предплюсны сочленяются с компонентами голени в голеностопном суставе.

Сустав голеностоп

Одной из наиболее крупных костей предплюсны считается таранная кость. На верхней поверхности есть выступ, именуемый блоком. Такой элемент со всех сторон соединяется с малоберцовой и большеберцовой костями.

В боковых отделах сочленения имеются костные выросты – лодыжки. Внутренняя считается отделом большеберцовой кости, а внешняя – малоберцовой. Каждая суставная поверхность костей выстлана гиалиновым хрящом, который делает питательную и амортизирующую функции. Сочленение считается:

  • По зданию – сложным (принимают участие более 2-ух костей).
  • По форме – блоковидным.
  • По объему движения – двуосным.

Голеностопный сустав

Удержание костных структур между собой, защита, ограничение движений в суставе возможны из-за наличия связок голеностопного сустава. Описание таких структур необходимо начать с того, что делятся они в анатомии на 3 группы. К первой категории относятся волокна, объединяющие кости голени человека между собой:

  1. Межкостная связка – нижний отдел мембранные ткани, натянутой по всей длине голени между её костями.
  2. Задняя нижняя связка – компонент, препятствующий внутреннему повороту костей голени.
  3. Передняя нижняя малоберцовая связка. Волокна этой структуры направляются от большеберцовой кости к наружной лодыжке и дают возможность удерживать стопу от наружного поворота.
  4. Поперечная связка – маленькой волокнистый компонент, обеспечивающий фиксацию стопы от поворота вовнутрь.

Помимо указанных функций волокон, они предоставляют надежное прикрепление хрупкой малоберцовой кости к мощной большеберцовой. Второй группой связок являются внешние боковые волокна:

  1. Передняя таранно-малоберцовая
  2. Задняя таранно-малоберцовая.
  3. Пяточно-малоберцовая.

Эти связки начинаются на наружной лодыжке малоберцовой кости и расходятся по сторонам в направлении к элементам предплюсны, по этому они соединяются термином «дельтовидная связка». Функция таких структур состоит в укреплении наружного края данной области.

Наконец, третьей группой волокон считаются внутренние боковые связки:

  1. Большеберцово-ладьевидная.
  2. Большеберцово-пяточная.
  3. Передняя большеберцово-таранная.
  4. Задняя большеберцово-таранная.

Подобно анатомии предыдущей категории волокон, эти связки начинаются на внутренней лодыжке и держат от смещения кости предплюсны.

Голеностопный сустав

Движения в сочленении, добавочная фиксация компонентов достигаются при помощи мышечных компонентов, окружающих голеностоп. Каждая мышца имеет конкретную крепежную точку на стопе и свое назначение, впрочем соединить структуры в группы можно по доминирующей функции.

К мышцам, участвующим в сгибании, относятся задняя большеберцовая, подошвенная, трехглавая, длинные сгибатели большого пальца и остальных пальцев стопы. За разгибание отвечают передняя большеберцовая, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель иных пальцев.

Третьей группой мышц являются пронаторы – эти волокна вращают голеностоп вовнутрь к средней линии. Ими считаются короткая и длинная малоберцовые мышцы. Их антагонисты (супинаторы): длинный разгибатель большого пальца, передняя малоберцовая мышца.

Ахиллово сухожилие

Голеностопный сустав

Сустав голеностоп в заднем отделе крепится самым большим в человеческом организме ахилловым сухожилием. Образование сформировывается при слиянии икроножной и камбаловидной мышц в нижнем отделе голени.

Натянутое между мышечными брюшками и пяточным бугром мощное сухожилие играет важнейшую роль при движениях.

Важным клиническим моментом считается возможность разрывов и растяжений этой структуры. В данном случае доктор травматолог должен проводить лечение в комплексе для восстановления функции.

Кровоснабжение

Работа мышц, возобновление компонентов после нагрузки и травмы, вещественный обмен в суставе возможен благодаря особой анатомии кровеносной сети, находящейся вокруг соединение. Устройство артерий голеностопа сродни схеме кровоснабжения коленного сочленения.

Передние и задние большеберцовые и малоберцовые артерии разветвляются в области внутренней и наружной лодыжек и охватывают сустав с каждой стороны. Благодаря данному устройству артериальной сети возможно настоящее функционирование анатомической области.

Венозная кровь оттекает от данной области по наружной и внутренней сетям, которые создают важные образования: подкожные и большеберцовые внутренние вены.

Иные суставы стопы

Голеностопный сустав

Сустав голеностоп соединяет кости стопы с голенью, но между собой маленькие части нижнего отдела конечности также соединены маленькими сочленениями:

  1. Пяточная и таранная кости человека принимают участие в формировании подтаранного сустава. Наряду с таранно-пяточно-ладьевидным сочленением он соединяет кости предплюсны – заднего отдела стопы. Благодаря данным элементам объем вращения становится больше до 50 градусов.
  2. Кости предплюсны соединяются со средней частью скелета стопы предплюсне-плюсневыми суставами. Такие элементы укреплены длинной подошвенной связкой – важнейшей волокнистой структурой, которая создает продольный свод и препятствует развитию плоскостопия.
  3. Пять плюсневых косточек и основания базальных фаланг пальцев соединяются плюсне-фаланговыми суставами. А в середине каждого пальца есть два межфаланговых сустава, соединяющих маленькие кости между собой. Любой из них укреплен по обоим бокам коллатеральными связками.

Эта сложная анатомия стопы человека позволяет ей хранить баланс между подвижностью и функцией опоры, что особенно актуально для прямохождения человека.

Строение голеностопного сустава прежде всего направлено на достижение необходимой для ходьбы подвижности. Благодаря слаженной работе мышц в суставе возможны движения в 2-ух плоскостях. Во фронтальной оси голеностоп человека совершает сгибание и разгибание. В плоскости расположенной вертикально возможно вращение: вовнутрь и в малом объеме наружу.

Помимо двигательной функции сустав голеностоп имеет опорное значение.

Более того, благодаря нежным тканям данной области выполняется амортизация движений, сохраняющая костные структуры в целости.

Диагностика

Голеностопный сустав

В таком сложном элементе костно-мышечного аппарата, как голеностоп могут происходить разные патологические процессы. Чтобы выявить дефект, визуализировать его, правильно поставить надежный диагноз, есть самые разные методы диагностики:

  1. Рентгенография. Наиболее экономный и доступный способ исследования. В нескольких проекциях выполняются снимки голеностопа, на каких можно выявить перелом, вывих, опухоль и иные процессы.
  2. УЗИ. На сегодняшнем шаге диагностики применяется нечасто, так как в отличии от сустава колена, полость голеностопа маленькая. Впрочем метод прекрасен экономией, быстротой проведения, отсутствием негативного влияния на ткани. Можно выявить накапливание крови и отек в суставной сумке, чуждые тела, визуализировать связки. Описание хода процедуры, увиденных результатов даёт доктор практичной диагностики.
  3. Томография при помощи компьютера. КТ используется для оценки состояния костной системы сустава. При переломах, новообразованиях, артрозе данная методика считается наиболее ценной в диагностическом проекте.
  4. Магнитно-резонансная томография. Как и при исследовании сустава колена, данная процедура лучше любой иной укажет на состояние суставных хрящей, связок, ахиллова сухожилия. Методика дорогая, но максимально информативная.
  5. Атроскопия. Малоинвазивная, низкотравматичная процедура, которая включает введение в капсулу камеры. Доктор может собственными глазами осмотреть поверхность внутри сумки и определить очаг патологии.

Инструментальные методы восполняются результатами врачебного осмотра и лабораторных анализов, на основании совокупности данных мастер выносит диагноз.

Патология голеностопного сочленения

Голеностопный сустав

К несчастью, даже такой крепкий компонент, как сустав голеностоп предрасположен к развитию заболеваний и травматизации. Очень частыми заболеваниями голеностопа считаются:

  • Остеоартроз.
  • Артрит.
  • Травмы.
  • Разрывы ахиллова сухожилия.

Как заподозрить болезни? Что сделать сначала и какому профессионалу необходимо обращаться? Необходимо разобраться в любой из указанных заболеваний.

Деформирующий артроз

Сустав голеностоп часто подвергается развитию деформирующего артроза. При этой патологии из-за постоянного напряжения, травматизации, минуса кальция появляется дистрофия костей и хрящевых структур. На протяжении какого-то времени на костях начинают развиваться выросты – остеофиты, которые нарушают объем движений.

Патология вырисовывается болями механического характера. Это означает, что симптомы увеличиваются к вечеру, усиливаются после нагрузки и становятся слабее в покое. Утренняя скованность временная или отсутствует. Встречается постепенное снижение подвижности в голеностопном суставе.

С подобными симптомами необходимо обращаться к доктору терапевту. Если понадобится, развитии сложностей доктор назначит консультацию с иным специалистом.

После диагностики пациенту будет порекомендована медикаментозная коррекция, физиопроцедуры, оздоровительные процедуры. Важно исполнять требования доктора, чтобы не позволить деформирований, требующих своевременного вмешательства.

Голеностопный сустав

Воспаление сочленения может встречаться при попадании в полость инфекции или развитии ревматоидного артрита. Сустав голеностоп может воспаляться также вследствие отложения солей мочевой кислоты при подагре. Это бывает даже намного почаще, чем подагрическая атака сустава колена.

Патология проявляет себя болями в суставе во второй половине ночи и утром. От движения боль слабеет. Симптомы купируются приемом противовоспалительных средств (Ибупрофен, Найз, Диклофенак), а еще после применения мазей и гелей на область голеностопа. Также можно заподозрить болезнь по одновременному поражению сустава колена и сочленений кисти.

Заболеваниями занимаются доктора ревматологи, которые предписывают базисные средства для устранения Причины заболевания. При каждом заболевании имеются собственные препараты, которые призваны остановить прогрессирование воспаления.

Для устранения симптомов назначается терапия, сходная с лечением артроза. Она включает спектр физиометодик и медикаментозных средств.

Важно отличить от прочих причин инфекционный артрит. В большинстве случаев он вырисовывается яркой симптоматикой с интенсивными болями и отечным синдромом. В пустоты сочленения накапливается гной. Лечение проходит антибиотиками, нужен постельный режим, бывает требуется госпитализация пациента.

Голеностопный сустав

При прямой травматизации голеностопного сустава в спорте, при дорожно-транспортных происшествиях, на производстве могут повреждаться разные ткани сочленения. Повреждение вызывает перелом костей, разрыв связок, нарушение целостности сухожилий.

Общими симптомами будут: боль после получения травмы, отек, снижение подвижности, невозможность встать на испорченную конечность.

После получения травмы голеностопа необходимо приложить к месту травмы лёд, обеспечить покой для конечности, потом обратиться в травмпункт. Доктор травматолог после осмотра и проведения диагностических исследований назначит комплекс оздоровительных мероприятий.

Терапия очень часто включает иммобилизацию (обездвиживание конечности ниже сустава колена), назначение противовоспалительных, обезболивающих средств. Иногда для устранения патологии требуется своевременное вмешательство, которое может делаться традиционным путем или при помощи артроскопии.

Разрыв ахиллова сухожилия

Голеностопный сустав

Во время спортивных нагрузок, при падении на ногу, прямом ударе по задней поверхности голеностопа может случиться полный разрыв ахиллова сухожилия. В данном случае больной не может встать на носки, выпрямить стопу. В области повреждения сформировывается отек, накапливается кровь. Движения в суставе очень болезненны для потерпевшего человека.

Врач-травматолог с высокой возможностью посоветует своевременное лечение. Консервативная терапия возможна, но при полном разрыве сухожилия не эффективна.

Добавить комментарий

девять + 8 =