Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

9 марта 2020 / Как лечить

Дисплазия тазобедренных суставов — Школа доктора Комаровского — Интер

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Из всех ортопедических патологий таза и конечностей детского возраста наиболее распространённой считается дисплазия тазобедренного сустава. Осложнение выявляется у каждого четвёртого новорождённого из ста. Серьёзные нарушения структуры и функций тазобедренных суставов диагностируются у одного новорождённого из 1000.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Причины, способны вызывать нарушения формирования суставов ног и таза, становятся предметом научных споров. Однако на практике вопрос этиологии не имеет такого важного значения. Более важно своевременно узнать клинические и рентгенологические признаки болезни, назначив прекрасное лечение. Ключевую роль играет стадия формирования болезненного процесса. Чем до недавнего времени поставлен диагноз, тем эффектнее проведённое терапевтическое влияние. Когда оно востребует применения гипса, ребёнку потребуется подходит одежда, позволяющая расположить ножки в необходимом положении, не стесняющая движений.

Диагностические параметры

Симптоматика диспластического процесса тазобедренного сустава с образованием странности развития костей таза часто способна формироваться у младенцев. Если исследование и лечение проведены правильно, по достижении годовалого возраста ребёнок становится полностью здоровым, начинает собственными силами перемещаться.

Если заболевание носит тяжёлый или запущенный характер, показывает клинические и рентгенологические признаки врождённых вывихов либо подвывихов в суставе, потребуется серьёзное лечение, до вмешательства хирургическим путем и следующей реабилитации функций сустава. В такой ситуации одежда для малышей с дисплазией подбирается с учитыванием предпологаемого ношения гипса или специализированных шин и ортезов. Пеленать ребёнка требуется свободно, не стесняя движений.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

При проведении оценки состояния опорно-двигательной системы у новорождённого необходимо принимать в расчёт обстоятельство, что многие части опорно-двигательной системы у новорождённого ребёнка не созрели и продолжают формирование под влиянием нескольких моментов, как внешних, так и генетически обусловленных. Такое явление – физиологическая норма. Для полнейшего формирования структуры тазобедренных суставов требуется пару лет. Даже на столь ранней стадии развития ребёнка выделяют отличительные признаки для оценки состояния и практичных возможностей суставов, предлагающие возможность определить, правильно ли происходит развитие и формирование тканей тазобедренного сустава.

Нормальные углы в тазобедренном суставе

Норма для тазобедренного сустава ценится по результатам исследования и специализированным таблицам.

Когда ребёнку назначается рентген тазобедренного сустава, на выполненом снимке формируют особенные углы между анатомическими составляющими:

    Поперечные углы, носящие наименование Шарпа, иное наименование – углы вертлужного входа либо неуточнённые ацетабулярные. Чтобы узнать размер, следует осуществить измерения: исследуется угол между прямой, проходящей от верхней кромки суставной впадины к нижнему, и плоскостью, расположившейся в горизонтальном направлении. У новорождённого ребёнка величина его составляет до 40 градусов. У взрослого человека норма угла становится больше до 51 градуса. Описанный угол оказывает влияние на то, насколько головка сустава бедренной кости покрывается краями впадины с боковых поверхностей.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Угол, сформированный прямой, объединяющей края впадины и поперечной линией, которая проходит через находящиеся снизу края подвздошных костей, именуют ацетабулярным. В норме может составлять от 25 до 29 градусов. По мере роста и развития ребёнка происходит окостенение в суставной головке, уменьшается величина этого угла. До того времени, как ребёнку выполняется год, у мальчиков угол составляет примерно 18 градусов, у девочек – 20 градусов.

Маленькие отклонения (в границах 2 градусов) связаны с индивидуальными характерностями ребёнка, не служат диагностическим признаком наличия дисплазии. Впрочем положено тщательно смотреть за состоянием суставов, чтобы не пропустить патологию и в срок провести необходимое лечение. До года выделяются две критических возрастных точки, когда нужно обязательно посетить врачи и провести исследование при помощи ультразвука сустава. Делать это нужно в 4 и в 8 месяцев.

Дополнительные линии для диагностирования

Важным клиническим критерием дисплазии служит величина – h, которая оценивает осевое смещение головки тазобедренного сустава. У детей центр окостенения не всегда сходится с центром головки бедра. Норма у младенцев, если центр впадины и центр суставной головки совпадают, под каким бы углом они не пребывали друг к другу. Рентген позволит найти положение головки кости.

Аномальные углы при диспластическом процессе

Чтобы провести проверку дисплазии, пользуются специально рассчитанными углами, имеющими наименование альфа и бета.

Чтобы провести измерения угла альфа проводятся прямые между крылом и косой линией, объединяющей край в низу подвздошной кости таза с верхним краем впадины. С целью построения угла бета проводят линию от верхнего предела вертлужной впадины сквозь её центральную часть.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Проведя рентген сустава и костей таза, сделав на снимке нужные для этого замеры, формируют, есть норма или патология развития тазобедренного сустава.

При дисплазии области тазобедренного сустава, чаще левого, рентген показывает аномальные углы, которые приводят к развитию клинической симптоматики. Слишком увеличенный угол образуемый шейкой и телом бедренной кости в ортопедической практике называют coxa vara. Патологически увеличенный угол именуют coxa valga. Деформации в тазобедренном суставе влияют плохо на суставы колен, странности развития могут комбинироваться с одноимённой патологией в коленях и районе таза. Ребёнку в данной ситуации потребуется ортопедическое лечение, нужна специализированная одежда, позволяющая пребывать в шинах или гипсе.

Зависимость углов от возраста ребёнка

Величина углов в суставе зависит от возраста. С целью измерения выполняется рентген, проводятся измерения с использованием таблиц Графа. По таблицам определяется норма развития и потенциальные отклонения при дисплазиях разной степени выраженности. До трёх месяцев, пока ребёнку вреден рентген, воспользуйтесь результатами диагностики ультразвуком. Критерии, отражённые в таблице Графа, дают возможность оценить состояние тазобедренного сустава у ребёнка и понять, правильно ли проходит развитие купола суставной впадины. Критерий принято классифицировать как угол альфа.

Другой угол, именуемый бета, отображает, как правильно происходит формирование хрящей вертлужной впадины.

Физиологическая норма угла альфа бывает больше 60 градусов. Величина угла бета не будет больше 55 градусов. По мере того, как ребёнок подрастает, величины изменяются. После того, как ребёнку выполняется 4 месяца, его направляют на рентген для уточнения диагноза, предписывают подходящее лечение.

Потенциальные отклонения углов от нормы

Если величина угла альфа находится в диапазоне от 49 до 43 градусов, это служит диагностическим условием для постановки диагноза «подвывих». Главным критерием в таком случае служит рентген. Величина альфа меньше чем 43 градуса говорит о наличии полного вывиха. Углы бета при этом обязаны быть больше 77 градусов.

Отличают 4 диагностических признака дисплазии суставов:

  1. Если определяется возрастная норма образования тазобедренного сустава, он сформировался на снимке хорошо. Пластина смотрится более короткой и расширенной. Угол альфа должен быть шире 60 градусов, угол бета – шире 55 градусов.
  2. При замедлении образования тазобедренного сустава оценка проходит до трёх месяцев и после трёх месяцев. Диагностируется состояние предвывиха, назначается ортопедическое лечение. Угол альфа изменяет от 43 до 49 градусов, угол бета превосходит 70 градусов.
  3. При развитии у ребёнка подвывиха возможно слияние головки бедра относительно дна вертлужной впадины. Хрящевая ткань в данных случаях остаётся неизменённой. При будущем развитии патологического диспластического процесса появляются структурные деформации хрящевой ткани. Угол альфа при третьем типе составляет менее 43 градусов, а угол бета – шире 77.
  4. При вывихе образование тазобедренного сустава выполняется неверно.

Аналогичная схема считается достаточно приблизительной, в любом случае показано делать рентген и проводить внимательное исследование у доктора. Лечение в любом случае имеет свой алгоритм.

Результаты ультразвукового исследования, при которых выявлены признаки 2 типа, говорят о незрелости суставов и возможном самопроизвольном восстановлении функции и созревании. Возможно также наличие предвывиха.

После того, как была проведена оценка величины и характера углов, назначается ортопедическое лечение, которое бывает как консервативным, так и своевременным. Это будет полностью зависеть от степени выраженности патологического процесса. Для лёгких случаев применяется специализированная одежда.

С целью корректировки дисплазии используются специализированные распорки и шины. Для этих случаев ребёнку выбирается специализированная одежда, не стесняющая движений и позволяющая носить специализированные ортопедические устройства.

Чем до недавнего времени выявлено заболевание, тем эффектнее лечение. Главные методы лечения должны включать массаж и оздоровительную гимнастику. Это даст возможность закрепить мускулатуру, сделать быстрее выздоровление. Тазобедренный сустав крепится при помощи широкого свободного пеленания. Назначается ношение специализированных стремян. В запущенных случаях применяется гипсовая повязка. При неэффективности проводимого медикаментозного лечения проходит своевременное вмешательство.

Что такое ацетабулярный угол

Ацетабулярный угол или индекс — рентгенологический термин чтобы провести измерения деформации тазобедренного сустава. Первый раз понятие ввели ученые Кляйнберг и Либерманн во второй половине 30-ых годов XX века. В норме значение ацетабулярного индекса ТБС у новорожденных составляет меньше 28 градусов. С возрастом критерий меняется. Уже к концу первого года жизни он уменьшается до 22 градусов и меньше. Отклонения от обще-принятых параметров говорит о наличии патологии у ребенка: дисплазии, вывихе, подвывихе. Оперативное раскрытие болезни даст возможность не допустить его последующее развитие и сберечь здоровье сустава.

Углы тазобедренного сустава и их нормы у детей

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Измерение углов тазобедренного сустава у детей проходит при подозрении на врожденную дисплазию. Своевременно оказанная медпомощь многих спасает от инвалидности в совершолетней жизни, ведь дисплазия — это нарушение в формировании сочленения. Страдают им преимущественно девочки в результате неправильного внутриутробного развития, постоянного пеленания, недостатка минералов и витаминов. Точной причины до сих не установлено.

Поперечное сканирование проводят с целью определения направления, в котором смещается головка бедра при нестабильном положении (вывихе, подвывихе). Измеритель для рентгена устанавливают в области большого вертела бедренной кости.

В нейтральном положении норма угла составляет 15-20 градусов. Округлая головка бедренной кости размещена в вертлужной впадине, Y-образный хрящ в центре. В передней части находится лобковая кость, а сзади — седалищная.

Для анализа поперечного среза в согнутом положении бедра (около 90 градусов), измеритель устанавливают в проекции вертлужной впадины и головки бедра. В норме головка должна быть полностью погружена в выемку, а при проведении динамических тестов не смещаться. На снимке сочленение похоже на латинскую букву «U». При подвывихе изображение скорее станет напоминать букву «V», а при вывихе — «L».

Угол сагиттального соответствия образуется при пересечении продольной шейки бедра и касательной к переднему и заднему краям крыши вертлужной впадины. Критерий измеряется при помощи рентгенограммы в крестцово-вертлужной проекции. Сопутствующие факторы, которые берутся во внимание при подсчете стабильности сустава:

  • центрация головки в вертлужной впадине;
  • наклонный угол крыши вертлужной впадины.

Если рентгенограмма была выполнена при среднем положении бедер, то любые изменения по направлению продольной оси шейки бедренной кости или патологические значения угла — признак дисплазии.

Чтобы убрать неточности в укладывании, нужно только выполнить поправки на отвод и приведение бедер.

Угол Вайсберга или центрально-пограничный сформировывается вертикальной прямой и линией, проходящей от центра головки бедра до боковой стороны вертлужной ямки.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

В медицинской системе вертикально-центральный угол называется углом VCA. Он образуется прямой (V) и линией, проходящей от центра головки бедра через передний край тени бедренной кости за передним краем суставной впадины. Рентген проходит в положении «ложного профиля». Больной находится в положении стоя, а кассета аппарата размещается за исследуемой конечностью. Угол между тазом и кассетой должен быть равён 65 градусам, а расстояние до кости — 110 см. Дабы получить изображение, пучок лучей направляют в центр головки бедренной кости. Боковой вид может быть развернут на 25 градусов.

Второе наименование угла Хилдженрейнера — угол хряща. Его измеряют при помощи рентгенографа. Поверхность лежит между лимбусом и поперечной плоскостью малого таза. Значение дает возможность определить оссификацию тазобедренной кости. Задержка формирования костной ткани служит дополнительным признаком врожденной дисплазии.

Шейка тазобедренного сустава — один из компонентов проксимального суставного конца бедренной кости. В обычном состоянии угол поворота шейки бедра вокруг собственной оси составляет 20-25 градусов.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

С диафизом шейка бедра образовывает шеечно-диафизарный угол (ШДУ). В норме у новорожденных он составляет 140-150 градусов, а с возрастом уменьшается до 120-130 градусов. Патологическими формами в большинстве случаев считают тупой угол, который образуется в результате варусного или вальгусного таза, и индивидуальные, конституционные характерности.

Угол Шарпа (DCB) — это наклонный угол вертлужной впадины в плоскости расположенной вертикально. Он сформировывается горизонтальной линией, которая проходит через верхний и край в низу вертлужной ямки. Для оценки показателя применяется фасная рентгенограмма. При помощи снимка можно обмерить:

  • Наклон впадины в плоскости расположенной вертикально;
  • глубину суставной впадины;
  • длину входа во впадину;
  • показатель суставной впадины.

Углом вертикального соответствия именуется часть плоскости, которая образуется при скрещивании касательной ко входу в вертлужную впадину и продольной оси шейки бедра.

Ориентир для касательной (DA) — нижний полюс «фигуры слезы» и внешний край крыши вертлужной впадины.

Обычное значение угла для малышей от 6 лет — 85-90 градусов.

Дополнительные линии для диагностирования

Помимо углов рентгенологи часто оперируют понятием линий. Эти сведения помогают определить соотношение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной и обнаружить патологию.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Линии, применяемые в диагностике тазобедренного сустава:

  • Линия Шентона. Проходит по нижнему контуру бедренной кости. Переходит на нижний контур в горизонтальном положении поверхности лобковой кости. Образовывает плавную дугообразную линию. При дисплазии имеет изломанную форму.
  • Линия Кальве. Пересекает внешний контур подвздошной кости и идет к верхнему контуру шейки бедренной кости. При дисплазии также имеет ломаную структуру.
  • Линия Омбредана-Перкинса. Следует вертикально от верхне-наружной точки вертлужной выемки и длится продольной осью диафиза бедра. При правильном развитии опорно-двигательной системы проксимальный эпифиз находится кнутри от этой лини, при патологии — кнаружи.
  • Линия Келлера. Горизонтальная линия, проходящая через оба Y-образных хряща.

Линии нужны для схематического изображения компонентов тазобедренного сустава. Смещение от нормы даст возможность очень легко определить наличие смещения и его степень.

Зависимость углов от возраста ребенка

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

После возникновения на свет дети постоянно проходят профосмотр у ортопеда. Увеличение ацетабулярного индекса с возрастом увеличивает риск патологии головки бедренной кости. Впрочем на начальном этапе неправильного формирования костно-мышечного аппарата нарушение можно будет поправить без вмешательства хирургическим путем достаточно быстро.

Таблица норм углов тазобедренных суставов у детей по месяцам:

3-4 месяца 25-30 градусов
5-24 месяца 20-25 градусов
2-3 года 18-23 градуса

Если угол больше нормы на 5 градусов, диагностируют подвывих, на 10 — вывих, более чем на 15 — большой вывих.

Обозначение и классификация нормы углов у детей

У детей нормы углов тазобедренного сустава отмечают в зависимости от метода диагностики, который используют чтобы провести измерения. УЗИ подходит детям до шести месяцев, так как считается полностью невредным. Рентгенограмму предписывают для доказательства диагноза и получения более точных сведений о состоянии сустава.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Преимущество УЗИ — оценка критериев в реальном времени. В особенности ультразвуковым методом измеряются:

  • Угол альфа. Техника измерения очень похожа на расчет ацетабулярного индекса. В норме значение составляет 60 градусов и более.
  • Угол бета. Сформировался ключевой линией и губой трирадиального хряща. Норма у детей не будет больше 77 градусов.
  • Степень покрытия головки крышей вертлужной впадины. У новорожденных и дошкольников может достигать 50% и выше.

Рентген дает возможность оценить симметричность тазобедренного сустава и определить соотношение между проксимальным эпифизом и костями таза на шаге формирования. Главные показатели, которые для этого используются:

  • линия Хильгенрейнера;
  • линия Перкина;
  • ацетабулярный угол;
  • линия Шентона.

Линии Хильгенрейнера и Перкина перпендикулярны друг дружке. Первая проходит по верхнему контуру трирадиальных хрящей в горизонтальной плоскости. Вторая пересекает латеральный контур крыши вертлужной впадины. Верхний эпифиз при этом должен находиться в нижнемедиальном квадранте.

Базовые советы

Детям с высоким аргументом риска дисплазии рекомендуется посещать ортопеда раз в полгода или по индивидуальному графику, намеченному доктором. В данный этап следует заниматься оздоровительной физкультурой, в полном объеме применять возможности тазобедренных суставов.

Иные советы по предупреждения дисплазии у детей:

  • Применяйте специализированные рюкзачки-переноски, слинги, автокресла. В них туловище ребенка занимает правильную позицию и не изменяет свои начальные формы.
  • Для маленьких деток используются специализированные широкие техники пеленания. Их можно постичь на курсах для будущих мам или на консультации педиатра, ортопеда.
  • Постоянно делайте массаж или легкую гимнастику младенцу. Разминайте все суставы и кости, исполняя сгибательные, разгибательные, круговые и отводящие движения.
  • Для хорошей фиксации ножек ребенка выберите с врачом ортопедическое устройства, к примеру, стремена Павлика.

Для предупреждения также подойдут уроки плавания, посещение гимнастического кружка, дыхательные техники, детская йога.

УЗИ врожденная дисплазия тазобедренных суставов (лекция на Диагностере)

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину создают подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.

К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая повышает охват головки и играет роль присоски. Кнаружи от суставной губы фиксируется суставная капсула; головка и подавляющая часть шейки оказываются в пустоты сустава.

Жмите на картинки, чтобы сделать больше.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).

От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа преобразуется в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если появляются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Признаки дисплазии тазобедренного сустава: различная длина ног, асимметрия ягодичных складочек, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.

Ребенок лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Понемногу разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет результативность лечения и исход.

УЗИ тазобедренных суставов у младенцев

У малыша головка бедренной кости хрящевой плотности, что дает возможность оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука лимитированны из-за окостенения краев впадины и частично головки.

Ребенок лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный измеритель 7-15 МГц размещают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

На начальной стадии тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят главные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ?? и ??, а еще формируют вид сооружения по Графу.

На втором шаге оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ?? становятся больше.

На третьем шаге тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В вариантах нестабильности, подвывиха или вывиха формируют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.

Продольное сканирование тазобедренных суставов

Измеритель размещают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Поищите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте Наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала только горизонтально (2).

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, есть звуковое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и отметьте головку бедренной кости, аппарат автоматично вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в вариантах предвывиха 40-50%, подвывиха 6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают нормальным вариантом (4).

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а еще начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, исходя из этого. Степень развития костной крыши определяет ??, а хрящевой крыши ??.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Если край подвздошной кости округлый, костный выступ формируют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Необходимо обратить свое внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Типы тазобедренных суставов по Графу

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Вид 1: ??>60°, костное покрытие головки >50%

: ?? 77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжёлая дисплазия т/б сустава (вид 2d), предвывих (недалеко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 21 день, потом стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз на протяжении месяца.

Углы при дисплазии тазобедренных суставов норма

1. Синонимы:
• Центрально-краевой угол = угол Виберга (Wiberg) = латеральный центрально-краевой угол
• Передний центрально-краевой угол = вертикальный центральный угол переднего края

2. Определения:
• Глубина вертлужной впадины: покрытие вертлужной впадиной головки бедренной кости:
о Определяется по центрально-краевому углу Виберга:
— Берутся во внимание оба -латеральный и передний центрально-краевой углы
• Coxa profunda: термин, описывающий глубокую вертлужную впадину:
о Медиальная стенка вертлужной впадины расположена меди-альнее подвздошно-седалищной линии
о Центрально-краевой угол > 40°
• Протрузия вертлужной впадины: термин, описывающий глубокую вертлужную впадину:
о Медиальный кортекс головки бедренной кости размещается медиальнее подвздошно-седалищной линии
• Разворот вертлужной впадины: взаиморасположение переднего и заднего краев вертлужной впадины:
о Антеверсия: передний край размещается медиальнее заднего края
о Ретроверсия: передний край размещается латеральнее заднего края
• Разворот бедренной кости: разворот шейки бедренной кости относительно мыщелков бедренной кости:
о Антеверсия: ось шейки бедренной кости проходит кпереди от оси мыщелков бедренной кости
о Ретроверсия: ось шейки бедренной кости проходит кзади от оси мыщелков бедренной кости
• Бровь: нагружаемая часть свода вертлужной впадины:
о Отгорожена плотной пластиной субхондральной кости
• Линия Хильгенрайнера (Hilgenreiner): горизонтальная линия, объединяющая верхние края Y-образного хряща

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

пределение шеечно-диафизарного угла, также известного как угол инклинации, левого бедра. Угол инклинации (угол ?) измеряется между длинными осями диафиза и шейки бедренной кости. Coxa profunda имеет место, когда медиальная стенка вертлужной впадины находится медиальнее подвздошно-седалищной линии.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Показано обозначение механической оси (линия М). При нормальной механической оси главная нагрузка идет через центр сустава колена.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Ацетабулярный угол (угол ?) измерен с правой стороны. Отложена линия Хильгенрайнера. Проведена ось свода вертлужной впадины (посмотрите на левый тазобедренный сустав для анатомического сопоставления). Измеряется угол, интеллигентный этими линиями. Латерализация головки бедренной кости ценится слева. Отложены линии Хильгенрайнера и Перкина. В этом нормальном тазобедренном суставе головка и метафизарный клюв размещаются в нижнем медиальном квадранте, образованном этими линиями. Нормальная линия Шентона показана с правой стороны в виде непрерывной кривой, проходящей от запирательного отверстия к метафизу бедренной кости.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Угол а чтобы провести измерения кривизны головчато-шеечного перехода. Увеличенный угол ? ассоциируется с бедренно-вертлужным импиджментом. Построение угла ? проводят на косой аксиальной рентгенограмме. Основными целями считаются: круг Н (наиболее отвечает окружности головки бедренной кости), точка С (центр головки бедренной кости), точка J (точка пересекания круга Н с передним кортексом шейки бедренной кости) и линия CJ 9 от центра головки бедренной кости к точке J). Угол а образован длинной осью шейки бедренной кости и линией CJ.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Центрально-краевой угол (угол ?) возведен на передне-задней рентгенограмме. Угол описывает степень покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Передний центрально-краевой угол измеряется на косой рентгенограмме. Больной стоит и развернут кзади на 65°. Угол образован вертикальной линией, проведенной через центр головки бедренной кости, и линией, проведенной через центр головки бедренной кости к переднему краю вертлужной впадины.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Степень разворота вертлужной впадины определяется по рентгенограмме. Ценится взаимоотношение 2-ух краев вертлужной впадины. Передний край должен находиться медиальнее заднего. Задний край должен находиться латеральнее центра головки бедренной кости. Ретроверсия в большинстве случаев ограничена наиболее верхним отделом вертлужной впадины, результатом чего служит признак перекреста, где передний край проецируется кнаружи в отношении к заднему краю вертлужной впадины.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Разворот вертлужной впадины (угол ?) измеряется на аксиолатеральном снимке тазобедренного сустава. Разрешается, что горизонтальная ось таза будет параллельна краю пленки. Проходит линия, перпендикулярная к данной оси. Потом проходит линия через два края вертлужной впадины. Данное измерение имеет ценность при оценке сустава перед эндопротезированием. Что же касается импиджмента, то тут не ценится наиболее верхний отдел края, являющийся сферой интереса.

б) Лучевая анатомия:

1. Общие сведения:
• Все измерения следует осуществлять при нормальном положении пациента
• Передне-задняя рентгенограмма таза должна быть центрирована должным образом
• Обследование в проекциях входа или выхода приводит к некорректным измерениям

2. Строение свода вертлужной впадины:
• Есть два метода оценки сооружения свода вертлужной впадины: ацетабулярный индекс и ацетабулярный угол:
о Увеличение любого из них считается показателем дисплазии
• Ацетабулярный индекс:
о Описывает контур свода вертлужной впадины
о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза
о Измерение у детей:
— Проведите линию Хильгенрайнера, делящую надвое вершины Y-образных хрящей с двух сторон
— Проведите линию от медиального края свода вертлужной впадины к латеральному
— Ацетабулярный угол образован этими линиями
— У новорожденных величина угла не будет больше 30°
— Величина угла уменьшается с возрастом
о Измерение у взрослых:
— Проведите линию от медиального края свода вертлужной впадины к латеральному
— Проведите горизонтальную линию от медиального края свода вертлужной впадины
— Угол, интеллигентный этими линями, считается ацетабулярным индексом
— В норме ацетабулярный индекс составляет 3-13°
• Ацетабулярный угол:
о Описывает контур свода вертлужной впадины
о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза:
— Проведите горизонтальную линию вдоль нижнемедиального края вертлужной впадины
— Проведите линию от нижнемедиального края вертлужной впадины к латеральному краю свода вертлужной впадины
— Ацетабулярный угол образован этими линиями
— В норме ацетабулярный угол равён 33-38°

3. Глубина вертлужной впадины:
• Измерения, сформированые на подвздошно-седалищной линии:
о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза или тазобедренного сустава
о Ценится положение головки бедренной кости или вертлужной впадины относительно подвздошно-седалищной линии
о Протрузия вертлужной впадины:
— Головка бедренной кости размещается медиальнее подвздошно-седалищной линии
о Coxa profunda:
— Медиальная стенка вертлужной впадины размещается медиальнее подвздошно-седалищной линии
— Не указывает на излишнее покрытие головки бедренной кости
• Центрально-краевой угол:
о Угол между центром головки бедренной кости и латеральным или передним краем вертлужной впадины:
— Передне-задняя рентгенограмма: латеральный центрально-краевой угол (угол Виберга)
— Косая рентгенограмма: передний центрально-краевой угол
о Способ измерения:
— Проверьте центр головки бедренной кости
— Проведите вертикальную линию от центра
— Проведителинию от центра клатеральному (или переднему) краю вертлужной впадины
— Центрально-краевой угол образован этими линиями
о Обычное значение латерального центрально-краевого угла составляет 20-35°:
— Дисплазия тазобедренного сустава: угол 35° (по данным ряда авторов >40°)
о Обычное значение переднего центрально-краевого угла: > 20° (по данным ряда авторов > 25°)

4. Разворот вертлужной впадины:
• Передне-задняя рентгенограмма:
о В норме передний и задний края создают перевернутую букву «V», где передний край размещён медиальнее заднего
о Ретроверсия имеет место, когда передний край размещён латеральнее заднего:
о Отображение разворота зависит от расположения пациента
— Проекция входа преувеличит ретроверсию
— Проекция выхода приводит к недооценке ретроверсии
о Ретроверсия, ограниченная верхним краем, ассоциируется с бедренно-вертлужным импиджментом
о Рентгенограммы дают только хорошую оценку разворота верхней кромки
• КТ или МРТ:
о Разворот верхней кромки:
— Территория проявления «pincer»-бедренно-вертлужного импиджмента
— Измеряется по наиболее верхнему срезу, проходящему через головку бедренной кости
— Угол образован линией, делящей надвое задний и передний края, и горизонтальной линией
— В норме антеверсия составляет 15°
о Общий разворот:
— Измеряется на экваторе
— Угол образован линией, делящей надвое задний и передний края, и горизонтальной линией
— Ретроверсия встречается нечасто (если раньше не выполнялось вмешательство хирургическим путем)

5. Покрытие головки бедренной кости:
• Линия Перкина (Perkin) у детей:
о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза
о Вертикальная линия, проведенная от латерального края свода вертлужной впадины перпендикулярно линии Хингельрайна
о Головка бедренной кости должна находиться в нижнемедиальном квадранте, образованном пересечением линии Перкина и Хингельрайна
• Линия Шентона (Shenton) у детей:
о Дуга, оценивающаяся на передне-задней рентгенограмме
о В норме: плавная дуга от медиального кортекса шейки бедренной кости вдоль верхней и медиальной стенки запирательного отверстия
о Дисплазия: линия прерывается
• Индекс экструзии:
о Процент непокрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной если сравнивать с общим диаметром головки
о В норме 18-28%
о Дисплазия: очень высокий индекс экструзии

6. Строение головки бедренной кости:
• Угол ? (альфа):
о Измерение кривизны головчато-шеечного перехода:
— Уменьшение кривизны или костное возвышение между головкой и шейкой бедренной кости способно вызывать бедренно-вертлужный импиджмент
о Осуществляется на косых аксиальных томограммах
о Срез через центр оси шейки бедренной кости
о Очертите головку бедренной кости по окружности как можно точнее
о Проведите линию, делящую по оси шейку бедренной кости надвое
о Проверьте точку пересекания шейки бедренной кости с окружностью, описывающей головку бедренной кости
о Угол а образован осью шейки бедренной кости в самом центре головки и точкой пересекания шейки с окружностью, описывающей головку бедренной кости
• Нормальная величина угла составляет 50° и менее:
о Больший угол ассоциируется с бедренно-вертлужным импиджментом

7. Бедро:
• Угол инклинации (шеечно-диафизарный угол):
о Измеряется на передне-задней рентгенограмме тазобедренного сустава, бедра или таза
о Угол образован осями шейки и диафиза бедренной кости о В норме при рождении: 140-150°
о В норме у взрослых: 120-130°
о Уменьшенный угол- coxa vara
о Увеличенный угол- coxa valga
• Измерения разворота бедренной кости:
о Ротация шейки бедренной кости относительно мыщелков бедренной кости
о Измеряется на аксиальных томограммах, полученных через шейку и мыщелки бедренной кости:
— Угол образован осью шейки бедренной кости и задними краями мыщелков
о В норме: шейка бедренной кости развернута кпереди относительно мыщелков:
— В норме при рождении: антеверсия 30-40°
— В норме у взрослых: антеверсия 8-15° (у мужчин меньше, чем у представительниц прекрасного пола)

8. Механическая ось нижней конечности:
• Ось, передающая вес тела через нижнюю конечность:
о Нарушение ведет к развитию остеоартроза
о Нарушение является результатом артрита
• Ценится по рентгенограммам, полученным в положении пациента стоя, с охватом конечности от тазобедренного до голеностопного сустава:
о Линия, проведенная через центр головки бедренной кости до центра пилона большеберцовой кости
о В норме: линия идет через межмыщелковую вырезку
о Варус: линия проходит медиальнее вырезки:
— Маленькое медиальное отклонение может расцениваться в качестве физиологического варуса
о Вальгус: линия проходит латеральнее вырезки

в) Вопросы лучевой анатомии:

1. Излишнее покрытие вертлужной впадиной:
• Приводит к pincer-импиджменту
• Два типа:
о Излишнее покрытие в общем: увеличенный центрально-краевой угол
о Ретроверсия верхней кромки

2. Неполное покрытие вертлужной впадиной:
• Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

3. Уменьшенная кривизна головчато-шеечного перехода:
• На данный момент расчет угла а применяется не настолько широко
• На данный момент чаще применяется наличие местной выпуклости в области головчато-шеечного перехода или качественно сделанная оценка его уменьшенной кривизны.

г) Перечень литературы:
1. Tannast М et al: What are the radiographic reference values for acetabular under- and overcoverage? Clin Orthop Relat Res. ePub, 2014
2. Nepple JJ et al: Coxa profunda is not a useful radiographic parameter for diagnosing pincer-type femoroacetabular impingement. J Bone Joint Surg Am. 95(5):417—23, 2013
3. Anderson LAet al: Coxa profunda: is the deep acetabulum overcovered? Clin Orthop Relat Res. 470(12):3375-82, 2012
4. Werner Сант. et al: Normal values of Wiberg’s lateral center-edge angle and Lequesne’s acetabular index-a coxometric update. Skeletal Radiol. 41 (10): 1273—8, 2012
5. Delaunay S et al: Radiographic measurements of dysplastic adult hips. Skeletal Radiol. 26(2):75-81,1997
6. Notzli HP et al: The contour of the femoral head-neck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg. 84:556-560, 2002
7. Reynolds D et al: Retroversion of the acetabulum. J Bone Joint Surg. 81 -B:281 — 288, 1999.

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата статьи: 9.6.2019

Дисплазия — Блог

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Дисплазия — что это? Если у вашего ребенка выявили дисплазию тазобедренных суставов, не бросайтесь в панику — у многих деток диагноз снимается спустя пару месяцев. Сначала каждая мама должна сама настроиться на хороший результат от лечения. Чтобы это сделать нужно качественно выполнять все советы доктора, а еще потрудиться овладеть основами знаний о таком неприятном заболевании, как дисплазия суставов.

Дисплазия суставов — обозначение заболевания

Само слово «дисплазия» значит нарушение в формировании клеток, тканей или органов. Тазобедренная дисплазия — неполноценность сустава или его неверное развитие. Что происходит в данном случае? Тазобедренный сустав, являясь самым большим на теле человека, держится в тазовой кости с помощью связок. Место, где головка бедра примыкает к тазовой кости, именуют вертлужной впадиной. При растяжении связок головка бедра выходит из суставной впадины.

Виды (типы) дисплазии тазобедренных суставов

Как и любое заболевание, дисплазия тазобедренного сустава делится на различные степени тяжести. Отличают несколько вариантов дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярная дисплазия суставов — патологии вертлужной впадины, недоразвитие суставов на бедренной кости (её проксимального отдела), ротационные дисплазии суставов — неверное расположение костей.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Если отмечаются единичные ситуации выскальзывания сустава из плоскости вертлужной впадины, то такая умеренная нестабильность на протяжении какого-то времени, в основном, проходит. Подвывихи и вывихи относятся к намного тяжёлым состояниям дисплазии тазобедренных суставов.

Стадии тазобедренной дисплазии у новорождённых

  • Предвывих — небольшие нарушения в развитии сустава без его смещения. В данном случае на ультразвуковом исследовании заметны только изменения вертлужной впадины.
  • Подвывих — когда головка бедра частично покидает вертлужную впадину.
  • Вывих — самая тяжёлая форма дисплазии суставов, когда головка бедра полностью выходит за границы вертлужной впадины, появившаяся пустота вскоре заполняется соединительной тканью. По этому вправлять вывих нужно как можно скорее, дальше это будет сделать намного проблематичнее.

Дисплазия у новорождённых

У новорождённых очень нежные и эластичные связки, которые не могут правильно закрепить травмированный сустав в вертлужной впадине. Более того, сама суставная впадина по форме более плоская, чем у взрослого, что часто оказывается причиной окончательного сдвижения бедренной кости в верхнее положение, благодаря чему и выходит тазобедренная дисплазия.

Главная статья про дисплазию у новорожденных находится тут.

Дисплазия у детей

В РФ до 5% детей рождается с дисплазией суставов, преимущественно это девочки. Неверное или опоздалое лечение болезни может отразиться после взросления ребёнка: походка, выправка, проблемы с костно-мышечным аппаратом.

Явных причин, вызывающих тазобедренную дисплазию, до этих пор не выявлено. Исследования показывают, что болезнь носит врождённый характер и начинается, когда плод находится в утробе матери. По этому беременные должны серьёзно относиться к собственному здоровью: полностью питаться, убрать плохие привычки, принимать комплекс минералов и витаминов, влияющих на состояние костей, мышц, суставов. Очень часто отклонения в развитии суставов наблюдаются у больших деток и при тазовом предлежании. Если мама в раннем возрасте страдала дисплазией суставов, то есть риск, что дисплазия тазобедренных суставов повторится и у ребёнка.

Главная статья про дисплазию у детей находится тут.

Дисплазия у взрослых

Запущённая в раннем возрасте дисплазия тазобедренного сустава оказывается основой тяжёлых форм артроза и получения досрочной инвалидности. Очень часто заболевание быстро прогрессирует на фоне гормональных отклонений во время беременности и во время перестройки организма после 50 лет.

Признаки и симптомы

Зная симптомы дисплазии тазобедренного сустава, легче убрать это заболевание.

Признаки такие:

  • несимметричные кожные складки на бёдрах, ягодицах, под коленками;
  • различная длина ножек;
  • при отведении бёдер по сторонам слышится специфичный щелчок — признак Маркса-Орлани;
  • маленькой угол при крайнем разведении ножек по сторонам — меньше 50 градусов.

ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ. СИМПТОМЫ ДИСПЛАЗИИ. КАК МЫ УЗНАЛИ О ДИСПЛАЗИИ

Лечение и прогнозы

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Лечение дисплазии

Цель лечения тазобедренной дисплазии — правильно разместить и закрепить головку бедра в вертлужной впадине. Лечение начинают немедленно после доказательства диагноза.

  • Укрепляющий массаж, гимнастика для лечения, тренировки по накачиванию мышц.
  • Современные ортопедические консервативные методики: широкое пеленание, гипсование, специализированные подушки, шины, распорки и иные корректирующие устройства.
  • Физиотерапия для укрепления суставов: электрофорез, парафино-озокеритовые процедуры.
  • Операция показана при неэффективности терапевтического лечения дисплазии тазобедренного сустава и при осложнённых вывихах.

Главная статья про лечение дисплазии находится тут.

Течение заболевания

Часто дисплазия тазобедренных суставов течет малозаметно — зрительно родителям не всегда удаётся узнать признаки аномального развития суставов, и болезнь может проявиться только ближе к годику — с первыми шагами. Как не пропустить дисплазию тазобедренных суставов? Чтобы это сделать нужно посещать плановые осмотры у детского врача-ортопеда, при самом небольшом подозрении на возникновение тревожных симптомов обращаться за помощью к мастерам, настаивать на точном клиническом обследовании.

Дисплазия суставов — хитрое заболевание. Длительность лечения тазобедренной дисплазии зависит от степени болезни и может составлять от пары месяцев до года. Ранняя диагностика и правильно выбранная методика дают возможность возобновить полную функциональность суставов у многих деток — больше девяносто процентов заболевших полностью избавляются от дисплазии. Но необходимо учесть, что успешность выздоровления обратно пропорциональна возрасту вашего малыша — начинать лечение необходимо с первых недель жизни. Чрезмерно позже обращение к ортопеду (после 2-ух лет) или нарушение врачебных советов может в последующем оказаться причиной хромоты, привести к болезненности в области тазобедренных суставов, к ограничению их подвижности и к остальным невозвратимым осложнениям.

Ацетабулярный угол — норма

Нормальные значения ацетабулярного угла или ацетабулярного индекса в нашей таблице с хорошими картинками. Инфографика.

Блог ортопеда Василистова Д.Б.

Откровенно и обо всем

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

УЗИ тазобедренных суставов у детей. Методика Графа

В 1980 Р.Граф разработал скрининговую методику УЗИ тазобедренных суставов. Методика очень проста и информативна. Правдивость исследования тазобедренных суставов по Графу, по данным различных авторов, около 70%. Интересным дополнением к методу считается проведение во время УЗИ практичных проб, уточняющих статичную картину.

На фото опубликовано ниже отмечены главные 2 угла (? и ?), которые применяются для определения типа развития тазобедренного сустава по спецификации Графа.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Угол альфа измеряется для оценки развития костного купола вертлужной впадины. По углу бета судят о развитии хрящевой зоны вертлужной впадины. Чем меньше угол ? и чем больше угол ?, тем больше степень недоразвития сустава.

Классификация предполагает 4 типа тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

1но и 1б. Обычный тазобедренный сустав.
1а (собой представляет заостренный костный выступ) и 1б (костный выступ сглажен). Значения углов: альфа больше 60 градусов, бета меньше 55. Это норма углов для маленьких деток детей, если у грудного ребенка такие значения в 1 месяц — он здоров.

Вид 2но и 2б (после 3 месяцев). Незрелый тазобедренный сустав.
Значения углов: альфа от 50 до 59 градусов, бета – больше 55. Костный выступ округлый, головка центрирована, хрящевая часть крыши широкая, костная часть крыши покатая. При обследовании у недоношенных детей и новорожденных до 3 месяцев подобный тип считают физиологически незрелым, просит наблюдения. Пошёл четвертый месяц — может понадобится лечение.

Вид 2с Предвывих.
Расценивается как предвывих (головка центрирована, но хрящ покроет её недостаточно, костная часть крыши закруглена). Углы: альфа от 43 до 49 градусов, бета – от 70 до 77. Это критерии за границами нормы углов, требуется лечение.

Вид 3. Подвывих.
Значения углов: альфа больше 43, бета больше 77. Головка сустава расположена эксцентрично, хрящевая часть крыши не определяется. После 3-х месячного возраста могут начаться дегенеративные процессы, что подтолкнет коксартроз. Нужно лечение.

Вид 4 Вывих бедра.
Угол альфа равён 43, бета больше 77, другими словами далеко за границами нормы углов. Головка находится вне пустоты сустава, отмечается признак «пустой ацетабулярной впадины». Лечение подобных детей необходимо начать без промедлений.

Инфографика. Классификация тазобедренных суставов. УЗИ по способу Графа.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Материалы применявшиеся при статьи:

  • Hefti. Pediatric orthopedics in practice.
  • http://prokoksartroz.ru/diagnostika/uzi-tazobedrennyh-sustavov-novorozhdennyh#ixzz4Y5m9tYya
  • http://uziotvet.ru/soedinitelnaya-tkan/uzi-tazobedrennyx-sustavovtbs-novorozhdennyx/

NB. От качества проведенного УЗИ исследования и от заключения, которое вам выдаст мастер УЗИ, зависит что решит ортопед, какое будет намечено лечение и каков будет результат. Обязательно контролируйте, какое заключение предоставил Вам мастер УЗИ. Если в описании нет величины углов альфа и бета, не описан характер костной и хрящевой частей впадины, центрации головки, в конце не указан вид сустава по Графу, нет результатов практичных проб, то такое обследование почти что не имеет никакой ценности.

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Общие сведения

Дисплазия соединительной ткани в организме очень часто манифестирует патологией со стороны костно-мышечного аппарата, в том числе и патологией больших (тазобедренных и коленных) суставов в виде дисплазии коленных суставов и дисплазии тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра (синоним врождённая дисплазия тазобедренных суставов), относится к тяжёлым порокам развития костно-мышечного аппарата и занимает одно из основных мест среди всех врождённых болезней суставов. По литературным данным разные степени недоразвития тазобедренного сустава (дисплазия) встречаются у 0,5-5% грудничков.

Нестабильность тазобедренного сустава, подвывих/вывих бедра диспластического генеза у детей имеет тенденцию к быстрому прогрессированию и считается ведущей основой развития диспластического деформирующего коксартроза уже в подростковом периоде. При отсутствии правильного лечения прогрессирующие трофические/рабочие нарушения в тазовом суставе (ТС) приводят к вторичного типа тяжёлым нарушениям структур сустава, что и обуславливает дисфункцию опоры конечности и ее движения, нарушения физиологического положения таза, позвоночное искривление и дальнейшее развитие деформирующего коксартроза и остеохондроза, являющихся ведущей основой инвалидизации у взрослых.

Код дисплазия тазобедренных суставов по мкб-10: Q65.0; Q65.1; Q65.2; Q65.3; Q65.4; Q65.5; Q65.6; Q65.9. Дисплазия тазобедренных суставов у детей отличающаяся недоразвитием фактически всех компонентов тазобедренного сустава (костей, мышц, капсулы сустава, связок, сосудов, нервов) и измененными пространственными соотношениями вертлужной впадины и головки бедренной кости. В общем, по литературным данным разные степени недоразвития тазобедренного сустава (дисплазия) встречаются у 0,5-5% грудничков. При этом, диспластические изменения в тазобедренных суставах находят с обеих сторон в 25% случаев. Левостороннее поражение встречается чаще (1:1,5), чем правостороннее. Патологии ТС статистически достоверно встречается чаще у девочек (1:3). Кроме того, у девочек отмечаются более тяжёлые степени задержки развития суставов, т.е. эту патологию можно отнести к сопряженной с полом.

Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии

Тазобедренный сустав делает не только физиологическую функцию многоосевого движения. Его спецификой (в комбинировании с функцией позвоночника) считается формирование правильной осанки человека, что вызвано его анатомическим строением (рис. ниже) — комбинированием шарообразной головки бедренной кости и вертлужной впадины, формирующих при помощи связочно-мышечного аппарата чрезвычайно стабильное сочленение.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

В тоже время у малыша ребенка даже в норме строение тазобедренного сустава отличается незрелостью (не полностью сформировавшейся структурой), избыточной эластичностью связок сустава, что вырисовывается:

  • неглубокой уплощённой вертлужной впадиной;
  • несоответствием размера головки бедренной кости относительно размера вертлужной впадины;
  • недостаточной плотностью суставной капсулы;
  • слабой развитостью ткани мышц таза (ягодичной мышцы).

По существу, головка бедра у младенцев держится во вертлужной впадине лишь круглой связкой, суставной капсулой и вертлужной губой. Более того, доминирующая часть компонентов сустава при рождении ребенка считается хрящевой, а процесс оссификации и роста кости активно длится с 1 до 3-х лет. На первом году жизни возрастает преимущественно оссификация шейки бедренной кости, сохраняя хрящевое строение лишь в ее верхнем отделе. В данный же период отмечаются самые большие скорость увеличения вертлужной впадины. В норме рост головки бедренной кости и вертлужной впадины происходит синхронно.

При дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных суставная впадина, головка/шейка бедра изменены, но соотношение суставных поверхностей еще отвечает норме. Собственно выраженность анатомических недостатков сустава, являющихся следствием тканевой сегментарной неполноценности, и определяет степень дисплазии. Врожденная дисплазия ТБС вырисовывается в трех формах, которые понемногу переходят одна в одну (рисунки ниже):

  • Непрочное бедро (предвывих) — отличается нестабильностью сустава на фоне дисплазии соединительной ткани. Ее анатомическим выявлением считается периодическим сдвигом головка бедра в середине суставной пустоты. Т.е. головка бедренной кости за пределы вертлужной впадины не смещается. При этом, вывих и вправление выполняется легко.
  • Подвывих бедра — суставная поверхность головки бедренной кости частично смещается наружу и вверх относительно вертлужной впадине, однако не выходит за пределы лимбуса. При этом контакт между такими элементами сустава сохранен. Круглая связка и капсула растянуты, а лимбус смещается вверх, теряя функцию поддержки, что и дает возможность головке бедра смещаться вверх и частично по сторонам.
  • Вывих бедра – головка бедренной кости сдвигается еще больше и выходит за пределы вертлужной впадины. При этом контакт головки бедра с суставной впадиной полностью утрачен. Лимбус смещён вниз, связки и капсула сустава растянуты. Вывих относится к очень часто встречаемой форме поражения тазобедренного сустава (около 70%).

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Если лечения нет/или его неэффективности понемногу вертлужная впадина заполняется соединительно-жировой тканью, что осложняет или выполняет невозможной процедуру вправления сустава.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Важное имеет значение раннее раскрытие нестабильности ТБС и оперативное начало лечения, потому как по мере взросления ребенка заболевание прогрессирует, что значительно нарушает биомеханику нижних конечностей, просит проведения корригирующих хирургических вмешательств, направленные на стабилизацию сустава, что существенно уменьшает жизненное удобство.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Дисплазия тазобедренных суставов вызвана недостаточностью соединительной ткани, обусловленной мутациями самых разных генов в самых разнообразных комбинированиях и воздействием плохих факторов окружающей среды. Отличительными анатомическими проявлениями дисплазии ТБС являются недоразвитие сустава: гипоплазия и уплощение вертлужной впадины у малыша, сдерживание развития головки бедренной кости, сумочно-связочного и нервно-мышечного аппарата сустава, что и обуславливает его очень высокую подвижность.

Классификация

Выделяют более десяти видов дисплазии тазобедренного сустава:

  • Дисплазия бедренной кости. Механизм развития дисплазии ТБ состоит в нарушении шеечно-диафизарного угла, определяющего централизацию головки бедра в вертлужной впадине (угла сочленения шейка бедра с его телом). Наблюдается как уменьшение угла тазобедренного сустава — coxa vara, так и его увеличение — coxa valga (рис. ниже).
  • Ацетабулярная дисплазия. Патология вызвана нарушением развития вертлужной впадины, которая снижена в размерах, более плоская, с недоразвитым хрящевым ободком.
  • Ротационная дисплазия. Вызвана несовпадением осей движение всех суставов нижней конечности (избыточным углом антеторсии бедренной кости), другими словами, нарушением расположения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

По клинико-рентгенологическим показателям выделяют предвывих (непрочное бедро), подвывих (первичный, последний и вывих бедра (переднебоковой/боковой), надацетабулярный и подвздошный большой вывих.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

В этиологии дисплазии ТБС у детей ведущее значение играет задержка развития сустава в период внутриутробного развития (эмбриональной закладки), развивающаяся под воздействием неблагоприятных эндо/экзофакторов, а еще наружные воздействия на сустав после появления ребенка. К факторам, способствующим развитию дисплазии ТБС относятся:

  • Неблагоприятная наследственность (подается аутосомно-доминантным способом от родителей к ребенку).
  • Осложнения и неблагоприятное течение беременности (тазовое предлежание плода, большой плод, маловодие, токсикоз первой половины беременности, роды у представительниц прекрасного пола до 18 и старше 35 лет).
  • Очень высокая выработка релаксин-гормона, который выделяется в организме дамы тканями матки и плацентой для подготовки конкретно к родам (действует на связки, делая больше их пластичность).
  • Болезни щитовидки.
  • Инфекционные болезни с 10 по 15 неделю беременности (ОРВИ, краснуха, грипп).
  • Наружные воздействия – неконтролируемый прием лекарственных средств в период беременности и алкоголя, рентгеновское излучение, радиация, неблагоприятная обстановка с экологией.
  • Не правильное питание в период беременности, помогающие развитию нарушений водно-солевого и протеинового обмена, дефицита минералов и витаминов в организме.
  • Тугое пеленание ребенка с выпрямленными ножками.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков

В основном, симптомы у малыша при дисплазии ТБС при отсутствии смещения головки бедра чрезвычайно скудны. Ключевым симптомом в данном этапе можно считать наличие избыточной ротации в одном/двух суставах, а еще увеличение пассивной подвижности в ТБС. У грудничков ранними и ключевыми клиническими симптомами неустойчивого бедра считаются:

  • Ограничение угла пассивного разведения ног в тазобедренных суставах у малыша, согнутых под прямым углом. В норме бедра должны отводятся до горизонтальной плоскости (80-90), если есть наличие патологии отмечается ограничение отведения бедра (двухстороннее или на стороне поражения).
  • Асимметрия ягодичных складочек и складочек кожи на бедре.
  • Относительное укорочение ноги и ротация конечности кнаружи.
  • Признак щелчка или соскальзывания Маркса-Ортолани/Барлоу.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Более поздние симптомы вывиха бедра появляются с самим началом самостоятельной ходьбы и появляются выраженным ограничением отведения бедра, укорочением бедра (признак Галеацци).

Отличительные симптомы у детей старше одного года заключаются в нарушении походки: ребенок откровенно прихрамывает на одну ножку (симптомы вывиха бедра, с одной стороны) или отмечается отличительная «утиная» походка (патология двоих ТБС).

Дисплазия тазобедренных суставов у детей углы и норма

Симптомы у взрослых появляются болевым синдромом в ТБС, быстрой утомляемостью когда будете идти, более высоко размещенным большим вертелом и нарушением локомоторных функций (своеобразный патобиомеханический симптомокомплекс, проявляющийся недостаточностью средней ягодичной мышцы — признак Тренделенбурга).

Снижение функции ягодичной мышцы способствует нарушению стабильности таза – появлению его бокового наклона, что компенсаторно вырисовывается признак Дюшена (большим уклоном туловища), обусловленным усилением функции косых мышц живота.

Практичное укорочение нижней конечности, вызванное сдвигом головки бедра вверх, изменения ягодичных мышц и отсутствие упора головки бедра помогают возникновению нарушений биомеханики походки, а конкретно: раскачиванию таза и корпуса когда будете идти, нарушению ритма ходьбы, возникновению хромоты.

Анализы и диагностика

Диагностика дисплазии ТБС у детей первого года жизни должна проводиться строго дифференцированно, в зависимости от степени выраженности нарушений в суставе (дисплазия, подвывих, вывих) и возрастных параметров. Диагноз у детей до 3 месяцев устанавливается на основе клинико-практичных критериев и данных ультрасонографических исследований.

Диагностика патологии ТБС у детей старше 3 месяцев включает дополнительные инструментальные исследования: УЗИ шейного/пояснично-крестцового отделов позвоночника, рентгенографию тазобедренных суставов (после 6 месяцев), дуплексное сканирование сосудов кровообращения ног.

Добавить комментарий

3 × два =