Диагностика подагры показатели анализов крови и мочи, рентген, постановка диагноза

6 марта 2020 / Как лечить

Диагностика подагры — методы исследований, какие анализы необходимо сдать

Заболевания суставов – одни из очень популярных в мире. А подагра – еще и самое больное из них. Недуг поражает и молодых, и пожилых пациентов. И это связывают с неправильным питанием и злоупотреблением фаст-фудом.

Основной причиной развития болезни считается нарушение процессов обмена в организме. Очень высокое содержание мочевой кислоты и ее солей приводит к появлению кристаллов, которые разрушают хрящевую ткань сустава и приводят к появлению тофусов.

Спровоцировать подагрический артрит могут патологии ЦНС (центральной нервной системы), щитовидки и мозга головы.

Ошибочная или несвоевременная диагностика подагры и отсутствие правильного лечения повышает риск сложностей.

Диагностика подагры

Обнаружить подагру собственными силами очень тяжело. Только профессионал с опытом может убрать иные болезни с аналогичной симптоматикой и поставить диагноз подагра. Диагностика начинается в зрительного осмотра пациента и сбора анамнеза.

Опрос пациента

Во время опроса пациента доктор выясняет, какие симптомы его тревожат, как они появляются. На начальном этапе недуга происходит поражение очень маленьких суставов на ногах и руках, потом болезнь распространяется на большие сочленения.

Диагностическим условием подагры считается наличие генетической детерминированности. Если у ближайших родственников пациента диагностировали подагру, то риск развития собственно этого заболевания увеличивается.

Также доктор выясняет раньше перенесенные болезни, способных спровоцировать подагрический артрит. Сюда можно отнести:

  • операции ;
  • Нарушения функционирования почек;
  • Длительный прием антибиотиков или стероидов.

Также обнаруживается наличие у пациента плохих привычек, пищевые пристрастия.

Клинические исследования

Врач с опытом способен найти подагру без анализов. Впрочем целиком поставить диагноз, определить острую или затяжную форму протекания недуга можно исключительно на основании результатов анализов. Для проведения дифференциальной диагностики предписывают следующие исследования:

  • Химический анализ крови при подагре на мочевую кислоту, сиаловые кислоты, фибрин и наличие белка (с С-реактивностью). Такая автодиагностика применяется для определения количественных критериев уратов и их присутствие в кровотоке. Для тех представителей сильной половины человечества норма мочевой кислоты составляет 460 мкМ/л, у представительниц прекрасного пола нормальные критерии ниже – 330мкМ/л. Руководствуясь одним химическим анализом определять подагру суставов невозможно. Но высокий уровень уратов говорит о дисфункции мочевыводящих путей и нарушении работы почек. На патологию почек указывает и уменьшение уровня креатинина (в норме он составляет 115 ммоль/л). Дополнительно анализ на биохимию показывает кол-во азота, нашатырного спирта, глюкозы, липидов и билирубина. Внезапное увеличение их критериев говорит о нарушении функционирования самых разных систем организма;

При развитии подагры результаты анализа на биохимию смотрятся так: кол-во белка во время приступа существенно превосходит норму, у определенных ощутимо увеличение глюкозы и креатинина. Также завышенными будут критерии кальция, липидов, липопротеинов.

Диагностика подагры показатели анализов крови и мочи, рентген, постановка диагноза

  • Общее обследование крови. Количественные критерии нейтрофилов в анализе крови при подагре помогают обнаружить воспаление в суставе. Подобный вариант исследования продуктивен при дисфункции почек. Критерием подагры по общему анализу крови служит присутствие кристаллических уратов в получившемся осадке;

Большая концентрация уратов в крови говорит о развитии подагры суставов.

  • Анализ мочи при подагре позволяет узнать причину патологии. Результаты анализа показывают кол-во мочевой кислоты и общий уровень кислотности. Сдается моча в течении 24 часов. Это помогает изучать изменение результатов кислотности в течение дня.

Увеличение критериев говорят о развитии мочекаменной заболевания.

  • Пункция синовиальной жидкости. Это метод позволяет определять подагру суставов. У человека который здоров синовиальная жидкость не имеет цвета, а по консистенции напоминает воду. Изменение цвета и снижение текучести говорит о повышении кислотности, нарушении метаболизма. Также анализ показывает уровень нейтрофильных лимфоцитов;
  • Рентген применяется Для диагностики подагры суставов нижних конечностей, а еще пальцев. На снимке ощутимо развитие патологического процесса в суставе, отложение солей. К рентгенологическим признакам подагры относятся пятна белого цвета, диаметром от 0,5 миллиметра до 3 сантиметров. Они обусловливаются наличием тофусов, появляющихся вследствие отложения солей мочевой кислоты в околосуставных тканях. Образование тофусов занимает около пяти лет. Сделать быстрее их формирование может ухудшение подагры. Иногда рентгенографический снимок фиксирует полное или выборочное разрушение железы внутренней секреции, а ее клетки заменяются кристаллами мочевой кислоты. Результативным рентгенографическое обследование будет для абсолютно всех суставов. Оно дает возможность определить вид подагры, закрепить переход недуга на околосуставную сумку или сухожилия и появление в них воспаления. В данном случае назначается дополнительный анализ на биопсию;

Признак пробойника при подагре – известен, как феномен поздней степени болезни. Это «косточка», на которую опирается сустав в основании или головке фаланги. Подобный недостаток может составлять в диаметре до 5 миллиметров. Во многих случаях размещается в первом плюснефаланговом суставе стопы.

Диагностика подагры показатели анализов крови и мочи, рентген, постановка диагноза

  • УЗИ и томография – такая методика используется исключительно во время ухудшения подагры. Во время приступа ощутимо возрастает межсуставная щель, встречается отечность, уплотнение и воспаление мягких тканей возле пораженного сустава. Такую клиническую картину можно наблюдать после семи дней после острого приступа подагры. А вот во время ремиссии УЗИ не зафиксирует изменений. При хронической подагре с помощью УЗИ получается заметить деформацию сустава, а еще присутствие процесса воспаления. Также анализ дает возможность определить отложение солей в почках и мочеточнике;
  • Биопсия – высокоточный анализ, дающий возможность обнаружить количественные критерии отложений мочевой кислоты в суставах. Для анализа выполняется забор внутрисуставной жидкости. Такая методика позволяет узнать причину развития подагры.

Какие анализы необходимо сдать при подагре, порекомендует врач который лечит. Он будет составлять схему проведения исследований, разрешающих узнать диагноз, тем более при вторичной подагре.

Правила подготовки к анализам

Анализы при подагрическом артрите сдаются комплексно. В другом случае их результаты могут быть неправдивыми. Что приводит к постановке ошибочного диагноза и нерезультативному излечению. Чтобы анализы оказались наиболее информативными, необходимо соблюдать такие правила:

  • Убрать приём спиртного как минимум на день перед сдачей анализов;
  • Уменьшить потребление пищи, содержащей высокие дозы витамина С, в другом случае отклонения от нормы могут быть завышены;
  • Кофеин также способен оказать влияние на результаты анализов. По этому рекомендуется отказаться от кофе и чая за 8-10 часов до их сдачи;
  • Аспирин увеличивает уровень кислотности, по этому стоит от него отказаться;
  • Мочегонные средства уменьшают уровни критериев анализов;
  • Все анализы при подагре следует сдавать на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть не до недавнего времени, чем за 8-10 часов до сдачи;
  • Соблюдение диеты в течение 2-3 дней до сдачи анализов уменьшает искажение результатов анализов. Рекомендовано потребление растительных и молочнокислых продуктов;
  • Также нужно отказаться от чрезмерных спортивных занятий перед проведением исследований.

Выполнение правил подготовки к анализам – гарантия достоверности результатов, правильной постановки диагноза и назначения правильного лечения.

Диагностика подагры показатели анализов крови и мочи, рентген, постановка диагноза

Недостоверные результаты

Несоблюдение правил подготовки к сдаче анализов может привести к изменению их результатов:

  • Критерии мочевой кислоты завышаются;
  • Рентген или УЗИ перед сдачей анализов могут оказать влияние на их результаты;
  • Злоупотребление жирной пищей, приём спиртного провоцируют искажение данных исследований;
  • Во время терапии подагры анализы не будут результативными.

Больной обязан знать, что затяжную подагру суставов полностью вылечить невозможно. Однако при помощи лечебных методов можно уменьшить кол-во заостренных приступов, сделать меньше болевой синдром.

Самолечение при подагрическом артрите суставов непозволительно. Это будет причиной прогрессирования недуга и развития сложностей. Бесконтрольный прием препаратов может исказить результаты анализов, искусственно занизив их критерии.

Назначение адекватной терапии при подагре возможно исключительно специалистом, на основании результатов проведенных анализов и инструментальных исследований. Подагрический артрит не всегда имеет зрительные проявления, по этому определять ее исключительно при врачебном осмотре не так то и легко. Обследование в комплексе позволяет исследовать болезнь, обнаружить его стадию, наличие сопутствующих заболеваний.

Анализы и диагностика при подагре

Актуальная диагностика подагры предупреждает развитие значительных сложностей и опасных последствий. Если лечения нет болезнь неминуемо прогрессирует, вызывает патологические изменения органов находящихся внутри и грозит инвалидностью. Правильное исследование дает возможность избежать ложного диагноза, замедлить прогрессирование болезни.

Параметры для диагностирования подагры

Суставные заболевания имеют схожие симптомы, имеют скрытое течение и неминуемо переходят в затяжную форму. Это значительно осложняет разделение заболеваний, препятствует раннему лечению. В 1961 г. всемирным врачебным сообществом определили общие диагностические параметры подагры:

  • очень высокая концентрация мочевой кислоты в крови, моче, суставной жидкости;
  • наличие в анамнезе внезапных приступов острого артрита продолжительностью до 1-2 дней;
  • раскрытие кристаллов мочекислоты, уратов в мягких тканях, суставной пустоты;
  • зрительное обнаружение отложений соли – тофусов.

Обнаружение 2-ух и более показателей из указанного выше перечня служит веским основанием для диагностирования подагры. Американскими учеными этот список был расширен до 12 пунктов:

  • избыточное содержание мочекислоты и солей;
  • патологическое отсутствие микрофлоры в синовиальной жидкости;
  • наличие безэрозивных субкортикальных кист на рентгеновских снимках;
  • наличие в истории заболевания 2 и более приступов подагрического артрита;
  • острая фаза во время приступов встречается в первые сутки;
  • долгое воспаление в плюснефаланговом суставе на ногах;
  • односторонняя форма поражения суставов на стопе;
  • ассиметричный вид поражения суставов;
  • признаки артрита на одном суставе стопы;
  • гиперемия (покраснение) кожи в области сустава;
  • подтверждённое наличие тофусов;
  • поражение одного плюснефалангового сустава.

Диагностика подагры показатели анализов крови и мочи, рентген, постановка диагноза

Диагноз подагра ставится если есть наличие 6-ти из отмеченные критерии или обнаружении кристаллов мочекислоты и уратов в тофусах (или синовиальной жидкости).

Клиническая картина и внешний осмотр

При постановке диагноза ключевую роль играет сбор данных для анамнеза. Изучая историю заболевания, доктор получает ценную информацию для проверки на идентичность недуга. Чтобы определять подагру, нужно отличить ее от схожих болезней (артрита, ревматизма, артроза). При внешнем обследовании ставятся следующие факты:

  • время возникновения и продолжительность первых симптомов;
  • изменение внешнего вида сустава – отечность, краснота, дефармация;
  • наличие операций , травм, патологий;
  • отягощенная наследственность и предрасположенность;
  • жизненный образ пациента, характерности питания, привычки.

Клиническая картина постоянного, продолжительно существующего болезни очень часто имеет выраженный, четко устанавливаемый характер. Профессионал с опытом способен определить подагру без анализов, руководствуясь своим опытом, способностями и познаниями. Но очень часто ставится подготовительный диагноз, требующий доказательства и обоснования соответствующим обследованием.

Характерности дифференциальной диагностики

При первых признаках поражения суставов на ногах требуется консультация специалиста – ревматолога, хирурга, травматолога. После изучения клинической картины доктор решает вопрос, какие анализы необходимо сдать при подагре. Дифференциальная диагностика дает возможность точно установить причины недуга по результатам лабораторных исследований крови, мочи, инструментального исследования.

Лабораторные анализы

Начальный этап при диагностике любого болезни – лабораторное обследование крови, мочи. Результаты анализа указывают на изменения в составе, реологических свойствах жидкостей. Эти сведения дают возможность предположить причину, закономерности развития недуга. Чтобы обнаружить подагру понадобятся:

  • результаты общего анализа крови, мочи;
  • данные их химического исследования;
  • результаты изучения состава суставной жидкости;
  • изучение содержимого тофусов.

Результаты общего анализа крови

Постоянный излишек мочекислоты и кристаллизация уратов сопровождается нарушением вещественного обмена, воспалительными процессами в суставах. Данные моменты неминуемо приводят к изменению химического состава жидкостей в организме. Критерии анализа крови при подагре по общим показателям:

  • увеличение доли нейтрофилов;
  • изменение лейкоцитарной формулы;
  • уменьшение количества лимфоцитов;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

На начальном этапе подагры в общем анализе крови могут не наблюдаться отклонения от нормы.

Характерности химического анализа крови

При полном химическом исследовании крови ставится значение различных критериев. Их определенное изменение, соотношение позволяет предположить наличие подагры и определить степень запущенности.

Диагностика подагры показатели анализов крови и мочи, рентген, постановка диагноза

Установленные и общепринятые нормы критериев крови:

Анализы при подагре (критерий) Дети (1-14 лет) Мужчины У представительниц прекрасного пола
Величина общего белка 48-82 г/л 64-83 г/л
Содержание альбуминов 33-55 мг/л 33-50 мг/л
Содержание С-реактивного белка Отсутствуют до 0,5 г/л
Величина креатинина 35-110 мкм/л 63-115 мкм/л 54-97 так/как
Значение мочевой кислоты 0,15- 0,28 мкмоль/л 0,13- 0,21 мкмоль/л 0,16- 0,41 мкмоль/л
Значение кальция 0,94- 1,16 ммоль/л 1,04-1,27 ммоль/л 2,14-2,5 ммоль/л
Величина общего билирубина 17- 67 мкмоль/л 3,5-20,7 мкмоль/л 3,41-17,0 мкмоль/л
Значение холестерина липопротеинов с большой плотностью 0,9-1,9 ммоль/л 0,7-1,83 ммоль/л 0,9-2,2 ммоль/л
Значение холестерина липопротеинов с невысокой плотностью 1,6-3,5 ммоль/л 2,1-4,7 ммоль/л 1,91-4,5 ммоль/л

Результаты химического анализа крови на мочевую кислоту при подагре имеют завышенное значение. Для автодиагностики и установки гиперурикемии в расчет принимаются увеличенные критерии С-реактивного белка, сиаловых кислот, фибрина. При подозрении на дисфункцию работы почек, системы мочевыделения изучается значение билирубина, протромбина, печеночного фермента.

Результаты общего анализа мочи

При гиперурикемии встречается увеличение уровня содержания мочевой кислоты, уратов в моче, кристаллизация солей в мочевыводящих путях, почках, мочевом пузыре. Общий анализ продуктивен при сопутствующей почечной дисфункции. По результатам анализа мочи при подагре ставится:

  • очень высокая концентрация мочевой кислоты;
  • щелочной критерий рН>7 на поздней стадии подагры;
  • отклонение по цветности за счёт изменения состава;
  • наличие кристаллов уратов в сухом остатке мочи;
  • обнаружение протеиновых молекул (альбумина);
  • небольшие количества крови, эпителия.

Диагностика подагры показатели анализов крови и мочи, рентген, постановка диагноза

Изучение синовиальной жидкости

Основным этапом дифференциальной диагностики подагры на ногах считается изучение суставной (синовиальной) жидкости. Ее состав приближен к плазме крови, отличается содержанием гиалуроновой кислоты. Нормой считается наличие холестерина, клеток (синовицитов, лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов). Пункцией из пустоты сустава достается синовиальная жидкость для бактериологического, бактериоскопического исследования. Изменения ее критериев указывают на подагру:

  • нарушение цвета, плотности, вязкости;
  • возникновение мутности, муциновых сгустков;
  • отклонение от нормы рН=7,3 до 7,6;
  • обнаружение эритроцитов, лейкоцитов;
  • возникновение фагоцитов, разрушенных клеток;
  • изучение синовиоцитограммы;
  • кристаллы уратов, фосфатов.

Рентгенологическое исследование

При хроническом течении и запущенных формах подагры назначается рентгенография. Метод продуктивен для диагностирования болезни на ногах, установки стадии недуга и обнаружения сложностей. Рентген обнаруживает необратимые изменения структуры костей, хрящей пораженных суставов. Обычные рентгенологические признаки подагры:

Исследуемые детали Картина на снимке Патологические процессы
Мягкие ткани (мышцы, оболочки) Локальное затемнение с размытым контуром. Уплотнение тканей за счёт воспаления, кристаллизации уратов.
Кости сочленений Зрительная дефармация костной поверхности, обнаружение свешивающейся кромки или вздутия края, участков с затемнением. Эрозия, разрушение костной поверхности, хрящей, кристаллизация уратов вокруг и в середине костей.
Суставы Признак пробойника при подагре – засветленные участки диаметром от 0,3-3 см на рентгене пациента сустава. Образование внутрикостных тофусов, деструкция костной ткани на поздней стадии подагры.

Диагностика подагры показатели анализов крови и мочи, рентген, постановка диагноза

Иные методы диагностики

Чтобы установить диагноз подагра, в медицине используются сегодняшние методы диагностики. Они обнаруживают дополнительные признаки недуга, применяемые для доказательства диагноза:

  • УЗИ, томография (компьютерная, магнитно-резонансная) – в период ухудшения применяются для обнаружения сужения межсуставной щели, воспаления, уплотнения мягких околосуставных тканей, деформации сустава, патологии в почках и мочеточнике;
  • Биопсия – подробное изучение внутрисуставной жидкости для определения излишка мочекислоты в синовиальной жидкости в проблемном суставе.

Как приготовиться к анализам

Известны ситуации ложных критериев анализа крови при подагре, необъективных результатов исследования мочи, суставной жидкости. Правдивость, информативность лабораторного исследования увеличивается при тщательной подготовке к сдаче биологического материала:

  • за 3 дня до анализов исполнять экспресс-диету – убрать продукты, запрещенные при подагре;
  • за 10 часов отказаться от приема кофеинсодержащих напитков, аспирина, витамина С;
  • за день не пить мочегонные лекарства;
  • за 3 дня не заниматься спортивными занятиями;
  • все анализы сдаются натощак, в начале утра.

Следование данным правилам исключает вероятность искажения результатов анализов и постановки ошибочного диагноза.

Подагра диагностика

Что такое подагра? Причины проявления, проверку и методы лечения разберем в статье врачи Шестернина А. С., ревматолога с опытом в 10 лет.

Диагностика подагры показатели анализов крови и мочи, рентген, постановка диагноза

Обозначение заболевания. Причины болезни

Подагра — системное заболевание, какое развивается в связи с воспалительным процессом, возникшим в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с очень высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 360 мкмоль/л). Гиперурикемия появляется под воздействием как внешнесредовых, так и генетических факторов.

Диагностика подагры показатели анализов крови и мочи, рентген, постановка диагноза

Заболеванию, в основном, предрасположены мужчины, но на данный момент оно выявляется и у слабого пола. Популярность подагры растет, и это можно связать с увеличением уровня жизни населения. Бессимптомная гиперурикемия встречается часто, впрочем абсолютно не всегда при этом развивается подагра.

На развитие подагры оказывает влияние:

  • наследственность (предрасположенность к нарушению обмена пуринов);
  • излишек в пище пуринов;
  • нарушение функции почек, когда теряется их способность выводить мочевую кислоту (хроническая почечная недостаточность, поликистоз почек, гидронефроз, нефропатия в связи со злоупотреблением нестероидными противовоспалительными препаратами, при голодании);
  • увеличение распада пуриновых нуклеотидов (цитостатическая терапия, лучевая и химиотерапия, хирургические вмешательства, гемолиз). [1][19]

Характерности современного направления подагры:

  1. существенный рост заболеваемости;
  2. повышение частоты встречаемости у представительниц прекрасного пола;
  3. увеличение коморбидных состояний;
  4. начало болезни в молодом возрасте.

Симптомы подагры

Подагра поражает костно-мышечный аппарат и мочевыделительную систему. Появляется острый моноартрит, сопровождающийся нестерпимой, быстронарастающей и быстропроходящей в течении пары часов или суток суставной болью, кожа над суставом краснеет, сам он возрастает в объеме.

Из иных симптомов — очень высокая температура тела, слабость, потливость. При переходе в затяжную форму болезни вокруг пораженных суставов появляются тофусы, суставы изменяются.

Диагностика подагры показатели анализов крови и мочи, рентген, постановка диагноза

В почках появляются уратные камни, провоцируя тянущие боли в пояснице и периодичное возникновение крови в моче, никтурию (больше мочи выделяется ночью). [2] [3]

Патогенез подагры

Потому как образование уратов растет и нарушается выведение их почками, образуется излишек мочевой кислоты в крови, и происходит накопление уратов в тканях организма. Когда происходит отложение кристаллов моноурата в пустоты сустава, появляется процесс воспаления из-за активации самых разных провоспалительных цитокинов. Так же, эти кристаллы откладываются в почечной ткани, приводя к развитию нефропатии и уратного нефролитиаза. [7]

Классификация и стадии развития подагры

3 стадии развития подагры:

  • острый приступ подагрического артрита;
  • межприступные периоды;
  • хроническая тофусная подагра. [8]

Первый раз подагрический приступ настигает пациента без предвестников, в основном, в возрасте от 40 до пятидесяти лет, хотя известны ситуации болезни и в намного более молодом возрасте. Острая суставная боль, чаще в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы (вариант в классическом стиле начала), застает человека во второй половине ночи или в ранние утренние часы. Любое движение в суставе или касание вызывает сильнейшую боль. Нарушение диеты, застолья с спиртными напитками (хмельной напиток блокирует почку к выделению мочевой кислоты), хирургические вмешательства, инфекционные болезни, очень большие нагрузки и травматизация сустава предшествуют появлению приступа. Пациенты жалуются на покраснение пораженной области, ее припухание, сильную боль, общую слабость и плохое самочувствие, температурное увеличение тела, потливость, разбитость, подавленность. Также отличительными являются острые бурситы (препателлярный или локтевой сумки). [6]

В течение нескольких суток (около недели) приступ сама проходит. Собственно благодаря этому подагра часто делает видимость доброкачественности: все проходит (тем более в начале) собственными силами, и проблема забывается до последующего ухудшения. В действительности подагра с подобным подходом может привести к разрушению и деформации суставов, хронической заболевания почек. Дальше при отсутствии адекватного контроля над заболеванием приступы учащаются, перестают проходить собственными силами, проходят за больший зазор времени. Позднее человек вообще перестает ощущать себя здоровым, а находится в состоянии затянувшегося приступа. Благодаря этому над областью пораженных суставов появляются безболезненные подкожные узелки с крошковидным, творожистым содержимым – тофусы (соли мочевой кислоты беловатого или желтоватого цвета). Любимое место размещения тофусов – область суставов кистей и стоп, ахиллово сухожилие, ушные раковины, голеностопные и локтевые суставы. При хронической тофусной подагре происходит разрушение хряща, что грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (полное заращение и отсутствие движений). Иногда тофусы могут сами вскрываться, а из них выделяется густое содержание. [9] [17]

Осложнения подагры

  1. образование тофусов;
  2. формирование деформирований и анкилозов суставов;
  3. нефролитиаз (камни в почках);
  4. депрессия как последствие постоянного синдрома боли;
  5. увеличение давления артерий, сердечная ишемическая болезнь. Гиперурикемия связана с очень высоким риском смерти от заболеваний сосудисто-сердечной системы;
  6. статистически значимо при подагре намного более постоянно встречаются сопутствующие болезни (артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, гипертриглицеридемия — метаболический синдром). [10]

Диагностика подагры

Диагностические параметры подагры Wallace (предложены ААР в 1975 году, одобрены ВОЗ в 2002 году):

  1. наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости;
  2. наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией;
  3. наличие 6 из 12 следующих признаков:
  • стереотипная картина острой суставной атаки (один и более раз) в анамнезе;
  • признаки воспаления наиболее выражены в первые сутки;
  • воспаление одного сустава (моноартрит);
  • кожное покраснение над пораженным суставом;
  • припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
  • поражение первого плюснефалангового сустава с одной стороны;
  • поражение суставов стопы с одной стороны;
  • тофусы и образования, напоминающие их;
  • лабораторные изменения (увеличение уровня мочевой кислоты в крови);
  • несимметричный отек суставов;
  • кисты под кортикальным слоем кости без эрозий на рентгенографии;
  • стерильная синовиальная жидкость. [13]

При пункции доктор получает синовиальную жидкость, в которой под микроскопом обнаруживаются кристаллы моноурата натрия. Они могут обнаруживаться и в тофусе. Диагноз при этом можно поставить со стопроцентной вероятностью. Ураты смотрятся как иглообразные кристаллы с одним изысканным концом. В отсутствие поляризационного микроскопа диагноз основуется как правило на обычных клинических проявлениях подагры. Острый артрит, ощущения боли при котором увеличиваются лавинообразно, возникает отек и покраснение пораженного сустава, считается веским поводом подумать о подагре. Рентгенологическое обследование суставов на ранней стадии заболевания малоинформативно. Изменения выявляются на поздней стадии. В особенности, признак «пробойника» (субкортикальные кисты) — стереотипный рентгенологический признак подагры — полезен для диагностирования ее тофусных форм. Также при рентгенографии при подагре отсутствует околосуставной остеопороз, нечасто видим сужение суставной щели, часто выявляется остеолиз. [11]

  • гнойный артрит;
  • болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата;
  • ревматоидный артрит;
  • реактивный артрит;
  • псориатический артрит;
  • остеоартроз.

Необходимо внимательно смотреть на то, что во время приступа уровень содержания мочевой кислоты в крови может быть нормальным, так как она в данный момент усиленно выводится почками. На ее уровень в крови не необходимо смотреть при постановке диагноза.

Лечение подагры

Нелекарственные методы:

  1. соблюдение диеты;
  2. ограничение употребления алкоголя;
  3. уменьшение лишнего веса.

Диета при подагре считается очень строгой, но выполнение диетических советов считается залогом успешного лечения. Продукты, которые богаты пуринами, подлежат исключению или минимизации. Богатое щелочное питье помогает почкам освободится от излишка мочевой кислоты в крови (почки — единственный орган, выводящий мочевую кислоту).

Начинаем с основного источника пуринов — птицы и мяса. Курица — один из очень вредных видов птицы. Курице чуть-чуть уступают (содержат меньше пуринов) утка и гусь. Индейка замыкает перечень, обладая очень невысоким содержанием пуринов среди птицы. Говядина — лидер среди продуктов из мяса по содержанию пуринов, дальше идут телятина и свинина, баранина.

Что же касается рыбы, то самые вредные — лососевые виды, дальше шпроты, килька, сардины, треска. Морские жители, проживающие в раковинах (устрицы), считаются самыми богатыми на пурины. Субпродукты также крайне вредны (мозги, печень, легкие, почки), также, как и холодец, мясные бульоны и соусы. Колбасу (любую) стоит совсем исключить из питания. Не рекомендованы также: грибы и грибные бульоны, бобовые, щавель, яйца, шоколад, дрожжи, рис полированный, инжир, геркулес, капуста цветная, дрожжи. Спиртные напитки запрещены (большое внимание пиву, вину, шампанскому).

Объем употребляемой за день жидкости — 2-2,5 литра. Рекомендовано щелочное питье: щелочная мин. вода, вода с добавкой лимона, соки.

Теперь о бедных пуринами продуктах — как раз о тех, которые следует есть. Ими считаются: молоко и молочные, продукты из кислого молока, большинство овощей (белокочанная капуста, картофель, огурчики, помидоры, морковь, лук), орехи, фрукты, мучные изделия, крупы, мед, масло сливочное. Отварное мясо и рыбу рекомендуется есть 2-3 раза на протяжении недели. Можно есть сало, так как жир практически не содержит пуринов. Некоторые исследования говорят, что 1,5 литра кофе в течении дня приравнивается к 100 мг аллопуринола, а таккже известно, что вишня и черешня обладают гипоурикемическим действием. [4] [15]

Лекарственные методы

Лечение приступа подагры:

  • колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты — это первое, чем стоит лечить приступ подагры. Колхицин считается растительным препаратом (производное безвременника). При приеме колхицина очень часто появляются побочные эффекты (рвота, жидкий стул, крепкий дискомфорт в животе, синдром мальабсорбции, геморрагический энтероколит, нечасто появляется миелосупрессия и гиперкоагуляция), по этому стоит строго держаться рекомендуемых дозировок. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацеклофенак, нимесулид, диклофенак, эторикоксиб) стоит принимать в самых больших терапевтических дозировках — меньшие могут быть неэффективны. Анальгетики при подагре неэффективны;
  • глюкокортикоиды внутрисуставно, вовнутрь или парентерально, когда вреден колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты либо же лечение ими неэффективно. Данные препараты дают выраженный эффект, но обязаны быть назначены только доктором, злоупотребление глюкокортикоидами имеет необратимые результаты (развитие сахарного диабета, неконтролируемая артериальная гипертензия и т. д.);
  • канакинумаб (Иларис) — моноклональные антитела к интерлейкину-1, применяются у пациентов с нередкими приступами (более трех приступов за последний год), которые не могут принимать колхицин и НПВП. [12][20]

Лечение хроничекого подагрического артрита

Чтобы удачно лечить затяжную подагру, необходимо предупредить образование и растворить уже присущие кристаллы моноурата натрия, а чтобы это сделать нужно поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л.

  • аллопуринол — урикодепрессор, доза выбирается индивидуально с доктором. При почечной недостаточности доза выбирается под особенным контролем. Аллопуринол подлежит отмене во время приступа; [18]
  • фебуксостат (аденурик) — применяется при неэффективности аллопуринола, выводится печенью, считается заменой для лечения пациентов с патологией почек;
  • бензбромарон — блокирует обратное всасывание мочевой кислоты в канальцах почек и способствует ее выводу через почки и кишечник;
  • пеглотиказа — раствор ферментов, который расщепляет подагрические соли, в Российской Федерации не оформлен, применятся исключительно при тяжёлом течении подагры;
  • первое время, чтобы исключить повторных приступов, можно применять колхицин (0,5-1,0 грамм в день). [5][16]

Пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-ревматолога. Доктор определяет периодичность контроля анализов, меняет (повышает или снижает) дозы приобретаемых препаратов, занимается лечением приступа. Противоподагрические средства принимаются продолжительное время. Также к излечению сопутствующей патологии могут быть подключены соседние профессионалы (кардиолог, эндокринолог, уролог, нефролог). Больной может быть положен в больницу в ревматологическое отделение при долгом по времени приступе, неэффективном лечении на амбулаторном шаге, а еще для выбора постоянной терапии.

Мониторинг. Профилактика

Мониторинг зависит от своевременности и успешности начатого лечения, приверженности пациента к излечению, выполнения диетических советов. В основном благоприятный прогноз, однако он ухудшается при развитии поражения почек, какое может стать даже основой смерти пациента.

Неукоснительное соблюдение диеты является главным моментом в профилактике приступов подагры. Нужно уменьшить приём спиртного, не принимать некоторые лекарства (мочегонные препараты из группы тиазидов и петлевые мочегонные, неселективные бета-блокаторы, аспирин, никотиновую кислоту, леводопу). Если больной худеет, то следует бояться быстрой потери веса. Необходимо пытаться остерегаться обезвоживания и тяжёлых физнагрузок, воздействия низкой температуры. В целях профилактики аллопуринол может быть назначен только пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями и получающим химиотерапию. [14]

Диагноз первой подагры — что это означает?

Содержание

Подагра — это хроническое заболевание суставов, в основе которого лежит накопление кристаллов солей мочевой кислоты в суставах. Первичная подагра связана с нарушением режима питания и снижением функции почек. Очень часто данным заболеванием страдают мужчины зрелого возраста (после 40 лет). Представительниц прекрасного пола подагра поражает нечасто, в большинстве случаев в период менопаузы.

Предрасположенность к подагре считается наследственным аргументом, по этому, если в семье присутствовали проявления подагры в самых разнообразных поколениях, вероятность болезни становится во много раз больше.

Диагностика подагры показатели анализов крови и мочи, рентген, постановка диагноза

Кроме первой подагры, бывает еще вторичная, которая появляется вследствие иного болезни (к примеру, лейкемии или почечной недостаточности).

Причины болезни

История подагры исчисляет пару тысячелетий, ее также величали «болезнью аристократов» или «болезнью королей», из-за того что она поражала во многих случаях только знатные фамилии. Причин к этому было несколько. Во-первых, ошибочный рацион знати, в котором в большом количестве содержалось жирное мясо, рыба и хмельной напиток.

Второе, потомственный фактор, так как аристократические и королевские фамилии как правило вступали в близкородственные браки. Бедняки, в питание которых как правило всходили овощи и крупы, подагрой болели очень нечасто.

Механизм подагры связан с накоплением кристаллов уратов (солей мочевой кислоты) в суставах человека. Главную роль при этом играют пурины — химические вещества, которые считаются стройматериалом для организма. Пурины поступают в человеческое тело с жирной пищей и алкоголем, более того, синтезируются в организме собственными силами. При распаде пуринов образуется мочевая кислота, какая в норме должна выводиться почками наружу. При снижении функции почек и питании, богатом пуринами, в организме начинают возникать остатки мочевой кислоты (гиперурикемия). На протяжении какого-то времени соли мочевой кислоты кристаллизуются и откладываются в местах с затрудненным кровообращением (суставах, сухожилиях и хрящах). Появляется артрит, который связан с отложением солей, который и именуется подагра.

Отличительным признаком подагрического артрита являются приступы очень сильной боли в суставе. Механизм подагрического приступа связан с накоплением лейкоцитов вокруг отложений соли и возникновением острого воспаления.

Факторы риска заболевания