Деполяризация и реполяризация

6 марта 2020 / Как лечить

Физиология. Потенциал действия

Деполяризация и реполяризация

В разделе «Ключевые принципы электрокардиографии и нарушения» рассматривается общее понятие «электрическое возбуждение», которое значит распространение электрических импульсов по предсердиям и желудочкам. Точное наименование электрического возбуждения, или активации сердца, – деполяризация. Возврат кардиомиоцитов к состоянию расслабления после возбуждения (деполяризации) – реполяризация. Данные термины подчёркивают, что в состоянии покоя клетки миокарда предсердий и желудочков поляризованы (поверхность их электрически заряжена). На рисунке 2-1, А нарисовано состояние поляризации нормальной мышечной клетки предсердий или желудочков

Деполяризация и реполяризация

Сторона внешная клетки в состоянии покоя заряжена благоприятно, а внутренняя сторона – отрицательно [около -90 мВ (милливольт)]. Поляризация мембранные ткани вызвана разницей концентраций ионов в середине и вне клетки.

При возбуждении мышечной клетки сердца происходит её деполяризация. В результате сторона внешная клетки в области возбуждения становится отрицательной, а внутренняя сторона – положительной. Появляется разница электрического напряжения на поверхности с внешней стороны мембранные ткани между деполяризованным участком в состоянии возбуждения и невозбуждённым поляризованным участком см. рис. 2-1, Б . Потом появляется маленькой переменный ток, который распространяется вдоль клетки до её полной деполяризации см. рис. 2-1, В .

Направление деполяризации показано стрелкой см. рис. 2-1, Б . Деполяризация и реполяризация индивидуальных мышечных клеток (волокон) происходит в одном направлении. Впрочем во всём миокарде деполяризация идёт от внутреннего слоя (эндокардиального) к наиболее удалённому слою (эпикардиальному), а реполяризация – в противоположном направлении. Механизм этого различия до конца не ясен.

Примечание: Деполяризация миокарда желудочков происходит от эндокарда к эпикарду, а реполяризация – от эпикарда к эндокарду. Обусловлено это тем, что продолжительность ТМПД в субэпикардиальных отделах желудочков на 0,03-0.04 с меньше, чем в субэндокардиальных отделах, и процесс реполяризации до недавнего времени начнётся собственно под эпикардом.

Деполяризующий переменный ток регистрируют на электрокардиограмме в виде зубца Р (возбуждение и деполяризация предсердий) и комплекса QRS (возбуждение и деполяризация желудочков).

Через определенный промежуток времени полностью охваченная возбуждением деполяризованная клетка начинает возвращаться к состоянию покоя. Данный процесс именуют реполяризацией. Маленький участок на внешней стороне клетки вновь приобретает позитивный заряд см. рис. 2-1, Г , потом процесс распространяется вдоль клетки до её полной реполяризации. Реполяризации желудочков на электрокардиограмме соответствуют сегмент ST, зубцы Т и U (реполяризация предсердий в большинстве случаев спрятана потенциалами желудочков).

На электрокардиограмме отображена электрическая активность всех клеток предсердий и желудочков, а не индивидуальных клеток. В сердце деполяризация и реполяризация в большинстве случаев синхронизированы, по этому на электрокардиограмме можно записать эти электрические потоки в виде конкретных зубцов (зубцы P, T, U, комплекс QRS, сегмент ST).

Нарушение реполяризации на ЭКГ

Деполяризация и реполяризация

На нынешний самый самым из довольно информативных и популярных возможностей диагностирования патологических процессов в мышце сердца и контроля успешности их лечения считается электрокардиография. При проведении исследования применяют необходимое оборудование, которое регистрирует изменения практичной деятельности сердца и выдаёт их графическое изображение.

В процессе диагностической процедуры специализированные электроды, которые размещены на теле пациента, фиксируют сердечные сокращения и измеряют появляющиеся при этом разные биоэлектрические потенциалы. При помощи ЭКГ можно обнаружить изменение размеров внутренних полостей сердца и состояние его стенок, нарушения проводимости миокарда, наличие рубцов, гипертрофических и остальных изменений.

Практикующие эксперты советуют проведение диагностики при плановых профилактических обследованиях и если есть наличие надлежащих показаний. По завершении исследования, его итоговые данные интерпретирует специалист профессионал. На основании этого заключения врач который лечит назначает грамотное лечение. Многие пациенты, получив на руки ответ электрокардиограммы, испытывают волнение от прочитанных в нем терминов в медицине.

Особенное волнение может вызвать такая фраза, как «найден синдром нарушения процесса реполяризации желудочков». Но так ли страшно явление это в действительности? В нашей публикации мы хотим рассеять страхи людей, которые наблюдают за общим состоянием организма собственного организма, и предъявить информацию про то, что собой представляют аналогичные процессы, характерности их нарушений и при каких патологиях они появляются.

Что такое реполяризация?

Сердце считается основным органом, который работает в собственном ритме и не находится под контролем сознанием человека – собственными силами устанавливая фазы работы и покоя. Отсутствие патологических процессов в организме способствует стабильности данного баланса. Рабочую основу мышцы сердца составляют три процесса:

Собственно эти фазы и отслеживает электрокардиограмма. Очень часто встречающееся изменение – нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых людей просит внимания кардиологов. Любой орган тела человека состоит из клеток. Сердечная мышца обладает особенным потенциалом, который может перемещать ионы из клетки либо наоборот. Его величина зависит от состояния, в котором пребывают клетки сегодня же – возбуждения или покоя.

Фазу возбуждению составляют два процесса:

  • начало – деполяризация;
  • завершение – реполярязация.

Почему происходят нарушения реполяризации?

Поменять происходящий процесс могут разные причины:

  • Болезни сердечной и сосудистой систем — кардиосклероз, чрезмерность левого желудочка, вегето-сосудистая дистония, ишемия.
  • Факторы, не связанные с сердечно-сосудистыми патологиями — гормональные нарушения, обезвоживание организма, нарушение функции почек, патологии нервной системы, учащение потока к сердцу импульсов стадии возбуждения.

Изменение практичной деятельности медиаторов адренэргических веществ (адреналина и норадреналина) как правило вызывают некоторые новые образования. Патологическое изменение реполяризации встречается при увеличении отрезка QT, снижении интервала QT, синдроме раннего завершения фазы возбуждения. В настоящий момент мы детально остановимся на каждом из них.

Синдром удлиненого интервала QТ

Основная причина неправильного функционирования электролизных каналов – предрасположенность по наследству. Явление это очень редкое и встречается у одного человека на 6 тысяч. Вследствие влияния генетического фактора в клетках мышцы сердца нарушается баланс ионов, что приводит к удлинению процесса возбуждения. Вырисовывается такое нарушение в разном возрасте, его клиническими признаками считается непредвиденная и случайная тахикардия, отображающаяся на кардиограмме как учащение сокращений желудочков с изменением комбинации комплекса QRS.

Подобное состояние встречается:

  • при эмоциональном всплеске;
  • приеме некоторых лекарств;
  • внезапной потере сознания.

Синдром короткого интервала QT

Данное отклонение также встречается нечасто – его возникновение связывают с врожденными странностями и мутацией генов. Изменение длительности отрезка QT вызвано неверной работой калиевых каналов. Определять укорочение фазы реполяризации возможно по наличии у пациента постоянной аритмии, обмороков, частых приступов тахикардии, внезапного замедления ритма сердца.

Профессиональный кардиолог может заподозрить наличие этой болезни даже при появлении «несердечных» признаков: увеличения температуры тела, увеличения концентрации в крови кальция или калия, смещения уровня среды (рН) в сторону кислотности, применение сердечного гликозида Дигоксина. Если ЭКГ фиксирует продолжительность интервала QT менее 0,33 секунды – это доказывает укорочение процесса реполяризации.

Синдром ранней реполяризации сердечных желудочков

Раньше данное изменение не считали патологией. Впрочем результаты последних научных исследований говорят о том, что это нарушение считается синусовой аритмией.

В наше время она очень сильно распространена среди людей помоложе, которые активно занимаются спортом. Четкой клинической симптоматики болезни не встречается, но есть ряд причин, которые могут его вызвать:

  • излишнее напряжение физическое;
  • изменение в крови баланса электролитов;
  • ишемическая болезнь;
  • долгое переохлаждение организма;
  • диффузное изменение миокарда одной из главных камер сердца – левого желудочка;
  • увеличение в крови уровня липидов;
  • применение адреностимуляторов;
  • нарушения в сочетании анатомических образований мышцы сердца.

Как отслеживают изменения фаз на кардиограмме?

Патологические нарушения реполяризации провоцируют изменения на кривой ЭКГ высоты зубца Т. Впрочем точно поставить диагноз невозможно – подобное явление встречается не только при заболеваниях сердца, но и при любых расстройствах процессов обмена. Если же прослеживается и смещение сегмента ST – это говорит о нарушении в клетках электролитного баланса. Процесс реполяризации может нарушить серьезная патология – гиперсимпатикотония, сопровождающаяся увеличением в крови уровня адреналина.

Состояние это вызвано повышением тонуса симпатического отдела вегетативной системы и вызывает:

  • уменьшение потоотделения, секреции слюны и слизи;
  • сухость покровов кожи;
  • тахикардию;
  • ощущения боли в сердце;
  • заметную смену настроения;
  • увеличение давления крови.

Как исправлять отклонения реполяризации?

Ни один доктор не ставит диагноз и не назначает лечение лишь по результатам электрокардиографии! Для этой цели собирают данные анамнеза и полной клинической картины патологического состояния пациента, проводят дополнительные исследования: эхокардиографию, ультразвуковое сканирование сердца, рабочие нагрузочные тесты.

Определенно трактовать итоговые данные кривой ЭКГ тяжело – это можно объяснить неоднородностью природы биоэлектрических процессов. В результате проведения комплексного исследования и установки точного диагноза, профессиональный кардиолог назначает курс оздоровительных мероприятий, идущий на удаление этиологических причин патологических изменений. Если течение болезни угрожает человеческие жизни – предписывают радиочастотную сердечную абляцию (эндоскопическую методику хирургического лечения нарушений ритма сердца).

Пациенту с нарушением процесса реполяризации нужно диспансерное наблюдение, а еще:

  • постоянно контролировать ЭКГ;
  • правильно питаться;
  • исполнять мероприятия, которые направлены на укрепление состояния организма организма и профилактику формирования патологических процессов;
  • исполнять советы врача который вас лечит о возможности физнагрузки;
  • регулярно принимать витамины и назначенные лекарства.

Мониторинг направления болезней сердца при выполнении пациентом всех предписаний профессионала с опытом полностью хороший. Очень приоритетное значение имеет наличие случаев смерти ближайших родственников от внезапной остановки сердца – явление это существенно утяжеляет мониторинг. Отсутствие отягощенного домашнего анамнеза имеет более хорошее значение.

Все о синдроме ранней реполяризации желудочков

Дата статьи статьи: 29.06.2018

Дата изменения статьи: 28.02.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) — сбой, происходящий в фазе расслабления мышцы сердца, регистрируемый с помощью электрокардиограммы.

Заболевание диагностируется у людей любого возраста. Оно не зависит от отсутствия или наличия иных кардиологических патологий.

Что это за диагноз?

Второе наименование данной болезни — синдром досрочной реполяризации желудочков (СПРЖ).

Деятельность сердца собой представляет чередование 2-ух поперемено сменяющих друг друга фаз — деполяризации и реполяризации.

Деполяризация — само уменьшение, реполяризация — процесс расслабления мышцы сердца, за которым следует новое уменьшение. Сбой, происходящий в фазе расслабления, регистрируемый на кардиограмме, при отсутствии признаков какой-нибудь сердечной патологии — отличительная черта СРРЖ. Благодаря этому сердечная мышца не успевает полностью расслабиться и восстановиться перед дальнейшим сокращением.

Диагноз длительное время существовал только как термин медицинской науки, не вызывая опасений докторов. Проведенные исследования науки, подтвердили связь между наличием этого феномена и риском развития аритмических нарушений желудочков, аж до внезапной смерти.

Заболевание входит в МКБ 10, имеет код — I45–I45.9 и входит в категорию нарушений проводимости по неуточненным причинам.

Факторы развития заболевания

Заболевание, в силу небольшой изученности, не имеет поставленного перечня причин его развития.

На основании клинической практики составлен лишь список ключевых допустимых провоцирующих факторов:

  1. Продолжительный прием конкретных лекарственных препаратов, к примеру, «Клонидин», «Адреналин», «Мезатон», «Эфедрин» и т. д.
  2. Очень высокая подвижность суставов.
  3. Пролапс митрального клапана.
  4. Большой уровень липидов, липопротеинов, холестерина в крови.
  5. Утолщение стенок желудочков (гипертрофическая кардиомиопатия).
  6. Воспаление миокарда (миокардит) и его чрезмерность.
  7. Генетическая предрасположенность.
  8. Нарушения деятельности анатомических образований (узлов, пучков и волокон) сердца.
  9. Электролитный неуравновешенность.
  10. Недостатки сооружения сердца и больших сосудов, имеющие врожденный или приобретенный характер.
  11. Периодичное переохлаждение организма.
  12. Физнагрузки очень высокой интенсивности.
  13. Нестабильность нервной системы, чувственная неустойчивость.

Синдром чаще диагностируется у мужчин, чем у представительниц прекрасного пола. Среди них высокому риску предрасположены спортсмены.

Статистика по возрастному показателю показывает его более постоянные проявления в молодом возрасте, если сравнивать с пожилыми людьми. В большинстве случаев СРРЖ выявляется у детей и подростков.

Симптомы и признаки

Данный синдром не имеет отличительной клинической картины. Единственный надежный признак СРРЖ — зафиксированные изменения сердечной деятельности во время ЭКГ.

Отклонение в фазе расслабления диагностируется очень часто нечаянно, так как синдром не оказывает влияние на самочувствие человека до возникновения первых сложностей. Заболевание очень часто выявляется в ходе диагностики иных сердечно-сосудистых нарушений.

Признаками, которые косвенно могут указывать на наличие синдрома, считаются его результаты: постоянные обмороки и сердечные аритмии.

Среди других сложностей, на фоне которых может быть диагностирована преждевременная реполяризация желудочков, можно отметить:

  • внезапный скачок давления артерий (гипертонический криз);
  • нарушение сократительной функции левого желудочка (левожелудочковая недостаточность, отек легких);
  • нарушение частоты и глубины дыхания, чувство нехватки воздуха;
  • дисфункция желудочков сердца.

Как заболевание смотрится на ЭКГ?

Расшифровка результатов электрокардиограммы собой представляет анализ ее компонентов: формы и величины зубцов, сегментов, интервалов между ними.

Деятельность любого из отделов сердца отмечается на ЭКГ буквами латиницы:

  • Р — деполяризация предсердий;
  • комбинирование QRS определяет деполяризацию желудочков;
  • cегмент ST показывает временной зазор, который требуется сердцу для восстановления его прежнего состояния после полной реполяризации;
  • идущий вверх зубец Т в ответе за реполяризацию двоих желудочков.

На кардиограмме человека который здоров сегмент ST находится на изоэлектрической линии, потом медленно переходит в область зубца Т.

Расшифровать по результатам ЭКГ синдром ранней желудочковой реполяризации можно по отличительным графическим признакам:

  • сегмент ST увеличивается на пару миллиметров над отрезком прямой изоэлектрической линии (на распечатке ЭКГ это имеет вид резкого подъема);
  • на направленном вверх зубце R присутствуют нестандартные зазубрины;
  • зубец Т также повышен и имеет широкое основание;
  • весь комплекс QRS становится длиннее.

На основании выявленных отклонений отмечают три типа синдрома:

  1. Первый вид считается самым неопасным с точки зрения развития сложностей. Он свойственен тем, кто не имеет болезней сосудисто-сердечной системы. Графические признаки отличительные для синдрома выявляются в боковых отведениях (с правой стороны и слева) ЭКГ.
  2. Тип второй диагностируется по нарушениям в боковых и нижних боковых отведениях. Риск развития сложностей будет больше, чем в первом варианте.
  3. Третий тип имеет признаки синдрома во всех отведениях ЭКГ. Это значит, что у пациента очень высокая опасность развития сложностей.

Характерности протекания у детей и подростков

Синдрому предрасположены не только взрослые, но и дети. Заболевание встречается весьма нечасто, однако имеет широкий возрастной диапазон.

Раннюю реполяризацию диагностируют как у младенцев, так и у детей более старших возрастов. Очень часто заболеванию предрасположены и подростки.

Внешняя симптоматика, указывающая на синдром, также, как и у взрослых — отсутствует. Большинство родителей даже не слыхали об этой патологии до проведения процедуры ЭКГ.

При сохранении синусового ритма, СРРЖ у детей считается возрастной нормой и не должен быть основанием для паники. У здоровых детей по мере взросления он проходит без лечения.

Иногда для его устранения родителям достаточно подкорректировать жизненный образ ребенка. Он будет заключаться в обеспечении ребенка правильным питанием, контроле над соблюдением режима дня. Также родителям следует уменьшить физические и эмоциональные нагрузки ребенка, по мере возможности сделать меньше влияние стрессовых факторов.

В случае с не так давно родившимися малышами нужно провести полную комплексную проверку сердца на предмет выявления допустимых отклонений. Если идет речь о подростках, то причина проявления данного синдрома часто прячется в активных гормональных изменениях, которые проходят без последствий по мере взросления.

Определяющий параметр при подборе схемы терапии — факт наличия у ребенка прочих сердечных патологий. Если у него есть какое-либо болезнь сердца или аномалия его проводящих систем, то синдром просит постоянного врачебного контроля и лечения. Это связано с большим риском развития аритмических нарушений, которые могут завершиться смертельным исходом.

Этапы лечения болезни у детей не выделяются от очередности терапии для взрослых. Терапия начинается с лечения лекарствами и биологически активными добавками. При отсутствии ее эффективности — предписывают операцию .

Чем опасна патология?

Данный синдром будет причиной развития аритмических нарушений, например как:

  1. Экстрасистолия желудочка — раннее уменьшение миокарда.
  2. Тахиаритмия — патологически быстрое нерегулярное сердцебиение.
  3. Тахикардия — излишнее ритмичное ускорение сердечного ритма через фиксированные временные промежутки.
  4. Брадикардия — сдерживание частоты сердечного ритма.
  5. Мерцательная аритмия — постоянные хаотичные сокращения предсердий.

Долгое течение СРРЖ в комбинировании с аритмическими нарушениями страшно тем, что сберегается большой риск развития тяжёлой желудочковой патологии, такой как фибрилляция.

Во время фибрилляции мышечные волокна желудочков выполняют хаотичные аритмичные сокращения нерегулярного характера. При отсутствии быстрой помощи состояние это завершается остановкой сердечной деятельности и практически приводит к смерти.

Синдром также опасен тем, что провоцирует сердечную блокаду, замедлив или прекратив передачу электрических импульсов в сердечной мышце. У заболевших, на фоне данного синдрома, может развиться ишемическая болезнь.

Методы проведения лечения

Тактика терапии пациентов зависит от заключения врача-кардиолога. Если больной не имеет кардиологических отклонений и на фоне выявленного сбоя реполяризации у него сберегается обычный синусовый ритм — то специализированного лечения не проходит.

В качестве предупреждения могут быть назначены противоаритмические препараты.

Для предостережения сложностей на фоне синдрома ранней деполяризации пациентам необходимо выполнять следующие советы:

  1. Убрать напитки, содержащие хмельной напиток, сигареты, наркотические вещества.
  2. Улучшить и сбалансировать физнагрузки.
  3. Контролировать эмоциональное состояние.
  4. Питаться продуктами, которые содержат детали, незаменимые для согласованной работы сердца и сосудов. Высокое содержание фосфора, калия и магния есть в сезонных овощах, фруктах, красной рыбе, орехах и сухофруктах.

Если есть наличие у пациента прочих сердечно-сосудистых патологий лечение болезни станет иметь медикаментозный характер.

В таблице, которую увидите ниже будут приведены варианты ключевых групп препаратов, назначаемых при СРРЖ, и их названия:

Группа препаратов Названия
Энерготропные Кудесан, Карнитин, Нейровитан, Карнитон.
Препараты с очень высоким содержанием калия и магния Панангин, Аспаркам.
Антиаритмические Новокаинамид, Этмозин.
Антигипоксантные Предуктал, Триметазидин.

Для оценки результативности лечения препаратами выполняют контрольную электрокардиографию. При отсутствии заметных изменений от приема лекарственных средств переходят к малоинвазивным методам.

Для устранения аритмических отклонений прибегают к радиочастотной абляции. Данная процедура состоит в прижигании неверных путей проведения электрического импульса. В результате участок ткани мышцы сердца, подвергшийся действию, больше не может играть роль проводника. Именно так ритм сердца нормализуется.

При высоком риске развития у пациента желудочковой фибрилляции проводят операцию по имплантации специализированного устройства — кардиовертера-дефибриллятора. Устройство, вживленное в область грудной клетки, способно спасти жизнь при остром сердечном приступе. Электроды, которые находятся в пустоты мышцы сердца, очень быстро генерируют электрический ток в газах при появлении отклонений сердечного ритма от нормы.

Часто поднимающиеся вопросы

Берут ли в армию с этим диагнозом? Если рассматривать СРРЖ как самостоятельное заболевание, то оно не считается аргументом для отказа новобранцу со стороны военкомата. Лица с подтверждённым заболеванием годны к службе в армии.

Почему состояние это бывает у спортсменов? Регулярное развитие СРРЖ у профессиональных спортсменов поясняется их тренированностью и выносливостью. Изменения в функционировании мышцы сердца вызваны процессом адаптации к высокоинтенсивным физнагрузкам.

Очень много людей с данным синдромом при отсутствии прочих сердечных патологий имеют позитивный мониторинг.

В большинстве случаев для устранения синдрома достаточно выполнения профилактических советов врача-кардиолога. Важно наблюдать динамические изменения параметров сердечной деятельности со временем, проходить повторные процедуры ЭКГ.

Периодический контроль даст возможность предупредить развитие допустимых сложностей.

Если есть наличие сопутствующих сердечных заболеваний мониторинг менее хороший.

Важно заблаговременно обговорить с лечащим доктором необходимость своевременного вмешательства. На дооперационном шаге нужно проведение настоящего исследования, чтобы не позволить возникновения очень опасных последствий.

Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ — весомый признак болезней сосудисто-сердечной системы у взрослых и детей

Электрокардиограмма (ЭКГ) — популярный и широко применяющийся достаточно беспристрастный способ диагностики самых разных болезней и патологий сосудисто-сердечной системы и сердца в особенности.

ЭКГ собой представляет своеобразную запись работы сердца и смотрится как график из кривых линий, автоматично распечатываемый аппаратом. По данным расшифровки этого графика можно создать выводы о работе сердца, поставить диагноз и вынести заключение об общем состоянии сосудисто-сердечной системы.

Нарушение процессов реполяризации — это какие-нибудь изменения на шаге расслабления мышцы сердца после сокращения. Обнаружить эти нарушения можно исключительно с помощью расшифровки графика электрокардиограммы.

Нормальные критерии и причины изменений

Процесс реполяризации — состояние, во время которого происходит возобновление начального (до сокращения) потенциала мембранные ткани клетки и восстановления её электрического заряда. Импульсы нервов (ионы K) должны покинуть мембранную ткань, в клетке происходит накапливание энергии, ферментов и изобилие кислородом.

Расшифровка электрокардиограммы очень индивидуальна. Мастер должен обратить собственное внимание на множество факторов и критерии. Собственными силами определить нарушение процессов реполяризации как правило невозможно, так как если они есть изменены одновременно несколько критериев, и изменения эти могут быть незначительны или неспецифичны.

Но некоторые отклонения от нормы могут быть показательны при постановке диагноза. Некоторые нормальные критерии расшифровки ЭКГ:

    Деполяризация и реполяризация

  • T. VR — значение отрицательное. Направлен вверх. При изменении показателя может быть наличие гипер- или гипогликемии. Отношение этого зубца к остальным имеет основное значение для определения нарушений процессов реполяризации.
  • Q. Норма — 1/4 R при 0,3 c. Увеличение — может быть наличие патологий миокарда.
  • R. Норма — определяется на каждом отведении. При отсутствии может быть наличие гипертрофии желудочков.
  • S. Нормальная высота — 20мм. Приоритетное значение имеет сегмент ST.
  • P. Первое-второе отвод — положительное значение. VR — отрицательно. Норма — 0,1 c.
  • Интервалы.
    • QT — до 0,4 c.
    • PQ — 0,12 c.
    • RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
    • комплекс QRS — до 0,1 c.
  • Общие сведения.
    • ЧСС — в границах 60-85 ударов за минуту.
    • Ритм синусовый.
    • Обычное расположение электрической оси сердца (без отклонений в правую или левую сторону).
  • В большинстве случаев в конце мастер пишет расшифровку собственно по данным свойствам. Однако если у пациента уже стоит какой-то диагноз либо есть предположение на наличие, указываются более детальные данные, где внимание уделяют определенным нарушениям тех либо других критериев (к примеру, длины определенных зубцов или интервалов, расстояние от конкретных точек).

    Как определить отклонения по кардиограмме

    Чтобы выполнить заключение о нарушении процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых или детей, в ходе расшифровки результатов кардиограммы мастер свое внимание обращает на такие моменты:

    • Патологические изменения зубца Т;
    • Отклонение сегмента ST от изолинии;
    • Нарушение критериев комплекса QRS (в норме зубцы Q и S негативные, а зубец R — позитивный);
    • Изменение зубца P.

    Синдром ранней реполяризации желудочков сердца на ЭКГ отличается некоторыми специфичными отклонениями:

    • сегмент ST начинает подниматься от точки J;
    • зубец Т неширокий, большое нарушение симметрии;
    • снизу зубца R появляются зазубрины или остальные изменения;
    • на интервале сегмента ST образуется направленная вверх вогнутость.

    Деполяризация и реполяризация

    Больше подробностей обращаете внимание на видео:

    Постановка диагноза

    Очень важным этапом диагностики нарушений процессов реполяризации считается электрокардиограмма. Однако для постановки окончательного диагноза её зачастую бывает очень мало. Мастер должен предусматривать наличие сопутствующих болезней, назначить дополнительные исследования и лишь потом сделать конечное заключение.

    С другой стороны, симптомы данного заболевания настолько неспецифичны и слабовыражены, что очень часто аналогичные нарушения обнаруживаются нечаянно — в ходе проведения плановых осмотров или крепятся на электрокардиограмме, назначенной кардиологом в связи с другими диагнозами.

    Деполяризация и реполяризация

    Нарушение процессов реполяризации повлечет появление некоторых отрицательных симптомов например если изменениям предрасположены все процессы в миокарде полностью, другими словами диффузно. Тогда появляются обычные для сердечных патологий и не только для них симптомы:

    • Быстрая утомляемость, общая истощённость;
    • Грудные боли и ноющее ощущение в области сердца;
    • Эмоциональное истощение, плаксивость, нервозность;
    • Нарушение сердечных сокращений, сбивчивый ритм.

    В наши дни профессионалы отмечает возросший уровень проявления синдрома ранней реполяризации. Правильного ответа, почему это происходит, нет. Причём очень часто такой диагноз ставится подросткам и людям молодого возраста до 35 лет.

    Какими заболеваниями вызываются

    Причины проявления нарушений весьма разные и многочисленны. Профессионалы не дают чёткого ответа, что может послужить поводом их проявления. Это могут быть и неклинические факторы, не являющиеся заболеваниями и не просящие лечения, и серьёзные патологии, где проведение своевременной терапии жизненно нужно.

    Очень часто изменение нормальных критериев вызывают следующие факторы:

    • Неспецифические. Нервное истощение, физнагрузки, стресс, нарушение гормонального фона и остальные факторы, сказывающиеся на общем состоянии организма и которые влияют на работу сердца опосредованно.
    • Чувствительность тканей сердца к воздействию адреналина и норадреналина. Общее увеличение уровней таких гормонов.

    Деполяризация и реполяризация

  • Злоупотребление медицинскими препаратами, оказывающими влияние на сердечно-сосудистую систему и повышающими нагрузку на сердце.
  • Неуравновешенность электролитов.
  • Перенапряжение и чрезмерность миокарда желудочков.
  • Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) на ЭКГ — meduniver.com

  • Сердечная ишемическая болезнь.
  • Гипертония.
  • Нарушение работы нейроэндокринной системы.
  • Гиперсимпатикотония (увеличение тонуса вегетативной нервной системы. На её фоне появляется диффузное нарушение).
  • Изменение нормальной очередности процессов деполяризации.
  • Разные воспалительные и дистрофические поражения тканей.
  • Блокада ветвей пучка Гиса (относится к группе нарушений, отличающийся расширением QRS-комплекса).
  • Дополнительные исследования в диагностировании

    Кроме электрокардиограммы и для диагностирования нарушения процессов реполяризации врач-кардиолог может назначить и иные исследования:

    • Рабочие фармакологические пробы (очень часто, хлорид калия и анаприлин).
    • Эхокардиография.
    • Ультразвуковые исследования.
    • Пробы с физнагрузками.
    • Обследование гормонального положения

    Тактика лечения

    Лечить следует не сами нарушения процессов реполяризации, а причину из проявления — то либо другое заболевание. Однако если точный диагноз ещё не поставлен или узнать его возможным не представляется, кардиолог может назначить комплексную терапию, которая помогает улучшению критериев:

    Деполяризация и реполяризация

    • Бета-блокаторы (анаприлин, панангин). Назначаются лишь в случае значительной угрозы здоровью либо даже жизни пациента.
    • Препараты, стимулирующие синтез углеводов из белков (гормоны кортикотропного действия — кортизон).
    • Препараты, улучшающие работу сердца, контролирующие углеводный обмен в организме и нормализующие процессы в центральной и периферической нервной системе (именно — трофические) — гидрохлорид кокарбоксилазы
    • Витаминные комплексы и микроэлементов, дополняющие недостающие составляющие.

    Нарушение процессов реполяризации может быть вызвано большим количеством факторов. Но всех их можно вовремя определять и возместить. Уже появившееся заболевание говорит о упущенных диагнозах. В случае трудностей с сердечно-сосудистой системой игнорирование простыми правилами предупреждения может нанести серьёзный вред здоровью.

    Что такое реполяризация желудочков сердца

    Реполяризация – это один из физиологических процессов в клетке, который происходит при появлении потенциала действия. Чтобы понимать, что означает нарушение процессов реполяризации, нужно для начала представлять, как в норме протекают эти процессы.

    Что такое реполяризация сердца

    Каждый кардиомиоцит имеет собственную мембранную ткань, которая разделяет внутренне пространство клетки, от пространства, с наружной стороны клетки. Разница потенциалов, которая появляется между внешней и внутренней средой, называют мембранным потенциалом. Если клетка находится в покое. Его также именуют потенциалом покоя. Когда клетка будет в возбужденном состоянии, его называют потенциалом действия.

    Потенциал покоя встречается, при конкретной постоянной концентрации электролитов снаружи и внутри кардиомиоцита. Когда электролиты начинают передвигаться через клеточную мембранную ткань, начинаются процессы деполяризации и реполяризации клеток сердца.

    Электрофизиология сократительных кардиомиоцитов

    Процесс возбуждения стартует от потенциала покоя до самого большого уровня потенциала действия. Такие изменения протекают достаточно быстро и называются фазы быстрой деполяризации.

    Когда потенциал действия может достигать собственного пика, начинается фаза реполяризации, которая делится на три момента:

    • фаза 1 – быстрой реполяризации;
    • фаза 2 – очень длительной (небыстрой) реполяризации;
    • фаза 3 –конечной быстрой реполяризации.

    Деполяризация и реполяризация

    Вслед за ними приходит фаза диастолы. Решающими факторами реполяризации мембранных тканей являются концентрации электролитов снаружи и внутри клетки. Собственно их изменение запускает процессы реполяризации в сердце. Реполяризация в кардиомиоците начинается с уменьшения проницаемости мембранные ткани для входа ионов Ca и увеличением для ионов K.

    Во время первой фазы, из клетки выходит минимальное количество ионов K. Период небыстрой реполяризации сократительного кардиомиоцита обеспечивается небыстрым поступлением ионов Ca в клетку и выходом ионов K из нее в окружающую среду. Данный этап также именуется фазой плато. Период конечной быстрой реполяризации сократительного кардиомиоцита обеспечивается быстрым выходом немалого количества ионов K из клетки в межклеточное пространство.

    Поступление ионов Ca в клетку сократительного кардиомиоцита очень важно – собственно этот компонент активирует взаимное действие между нитками актина и миозина (сократительные белки сердца). Их взаимное действие приводит к сокращению клетки. Этот процесс лежит в основе всех сердечных сокращений и работы данного органа как правило.

    Невзирая на то, что в клинической практике, для оценки состояния гемодинамики важнее левые отделы сердца, с точки зрения физиологии изменений, которые регулярно происходят на клеточном уровне, процессы реполяризации миокарда левого желудочка протекают точно также, как и в сократительных кардиомиоцитах иных отделов мышцы сердца.

    Изменение процессов реполяризации в сердце

    Деполяризация и реполяризация

    Каждый потенциал действия имеет собственные фазы, которые выше были упомянуты. С помощь графического изображения можно представить их длительность и амплитуду. Все процессы обеспечиваются за счёт тока электролитов вовнутрь или наружу клетки. Изменение процессов реполяризации — это изменение количества или скорости ионов Ca или калия, которые проходят через мембранную ткань кардиомиоцита.

    Что такое ранняя реполяризация желудочков

    Феномен ранней реполяризации желудочков появляется тогда, когда проницаемость мембранные ткани для ионов Ca начинает понижаться еще до того, как потенциал действия может достигать собственного пика. При этом процессы реполяризации могут протекать, как при нормальном потенциале действия. Если же, реполяризация начинается до недавнего времени достижения пикового потенциала и при этом встречается изменение тока ионов K и кальция – меняется весь потенциал действия. Когда говорится о кардиомиоците, такая ситуация приводит к нарушению взаимного действия между актином и миозином, что, со своей стороны, нарушает сократительную функцию миокарда.

    Такие изменения можно заметить на обыкновенной кардиограмме в грудных отведениях – сегмент ST выше изолинии не менее, чем на 1 мм; изменяет длительность, амплитуда, либо тенденция зубца Т. Такие изменения опасны собственными результатами – они как правило вызывают желудочковые аритмии, которые опасны для человеческой жизни.

    Сознание, что означает ухудшение процессов реполяризации даёт доктору возможность не просто убирать симптомы такого состояния, но влиять на их причины на клеточном и уровне. Это позволяет восстановления нормального потенциала действия и адекватного функционирования кардиомиоцитов.

    Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)

    Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)

    Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) — это электрокардиографический феномен, который вырисовывается вогнутой элевацией ST и крючкообразной элевацией точки J. Есть предположения о связи ранней реполяризации с частотой фатальных аритмий, впрочем на этом этапе нет убедительных подтверждений патологичности СРРЖ, по этому этот феномен считается нормальным вариантом.

    Впрочем работы последнего времени относят СРРЖ к группе говоря иначе «синдромов с J-волной», к которым относится и синдром Бругада. Параметры СРРЖ, которые описаны ниже в статье, не связаны со значимым повышением риска фатальных аритмий, впрочем схожие изменения, но намного более выраженные, могут указывать на наличие опасного проаритмогенного состояния [подробнее в статье: J Wave Syndromes].

    • Элевация ST при СРРЖ очень похожа на передне-перегородочный STEMI или на перикардит.
    • Очень часто СРРЖ выявляется у молодых пациентов (до пятидесяти лет), часто — у занимающихся спортом.
    • Считается, что причина СРРЖ — очень высокая парасимпатическая активность.
    • Проба с физнагрузкой очень часто приводит к исчезновению признаков СРРЖ на фоне увеличения ЧСС.
    • У пациентов старше 50 лет изменения ST быстрее всего связаны с ишемией, а не с СРРЖ; у пациентов старше 70 лет СРРЖ почти что не встречается.

    СРРЖ: короткое разъяснение

    Для более обыкновенного запоминания нормального и патологического варианта элевации ST применяйте аналогию со смайликом.

    Веселый смайлик — СРРЖ, печальный смайлик — инфаркт миокарда.

    Деполяризация и реполяризация

    ЭКГ-критерии СРРЖ: разбираемся детально

    Деполяризация и реполяризация

    • Наличие вогнутой элевации ST в грудных отведениях V2-V5 до 2 мм, в отведениях от конечностей до 0,5 мм.
    • Отсутствие при этом реципроктной подавлености ST в «зеркальных» отведениях.
    • Элевация точки J, повление маленького зубца в точке J (т.н. «зубца J«).
    • Высокие позитивные несимметричные зубцы Т в отведениях с элевацией ST.
    • Обнаруженная элевация ST не меняется на протяжении какого-то времени: она имеется на архивных ЭКГ и не меняется при повторении ЭКГ через 15-30-60 минут.
    • Элевация ST уменьшается при повышении частоты сердечных сокращений (к примеру, во время нагрузки).

    Пример 1: Синдром ранней реполяризации желудочков у спортсмена

    Деполяризация и реполяризация

    • Элевация ST в V2-V6 с максимумом в V3 (+0,2 mV).
    • Волна J в грудных отведениях
    • Заключение: синдром ранней реполяризации желудочков

    Пример 2: пропадание признаков СРРЖ при нагрузке

    Деполяризация и реполяризация

    ЭКГ снято по Нэбу.

    • Видно, что элевация ST есть во всех трех отведениях, а в отведении D более того хорошо виден зубец J.
    • При увеличении ЧСС во время нагрузки зубец J пропадает, а элевация ST возвращается на изолинию.

    СРРЖ против STEMI. Формула врачи Steve Smith.

    Элевация ST в V1-V3 считается показателем острой окклюзии ПМЖВ (LAD), по этому нужно уметь отличать это небезопасное состояние от доброкачественного СРРЖ.

    Все условия и сама формула разбираются в другой статье: как отличить СРРЖ и STEMI.

    СРРЖ против перикардита

    • И при перикардите, и при СРРЖ встречается вогнутая элевация ST. При перикардите элевация тоже может быть горизонтальной.
    • При перикардите соотношение ST / T в отведении V6 будет побольше 0,25.
    • При СРРЖ волны Т значительно выше — соотношение ST / T в отведении V6 окажется меньшей 0,25.
    • При перикардите дополнительно выявляется депрессия сегмента PQ
    • При перикардите элевация ST чаще генерализованная — вырисовывается не только в грудных отведениях, но также и в отведениях от конечностей.

    Пример 3: элевация ST при перикардите

    Деполяризация и реполяризация

    • Элевация ST в отведениях I, II, III, aVF, V2-V6, форма элевации — вогнутая и горизонтальная.
    • Волны J в V5-V6
    • Соотношение ST / T в отведении V6 больше 0,25 (даже более 1,0, т.к. зубец Т — двухфазный, ниже сегмента ST!).
    • Депрессия PQ в I и II.
    • Заключение: перикардит (хотя волны J не исключают наличия СРРЖ одновременно с основной патологией!).

    Заключение

    • Если больной старше 50 лет и есть факторы риска ИБС — сначала подумайте об инфаркте, а не о СРРЖ.
    • Если волна J и элевация ST сильно выражены, тем более в правожелудочковых отведениях, — это может быть не СРРЖ, а один из опасных проаритмогенных «синдромов с волной J» [2].
    • Посчитайте соотношение ST / T в отведении V6: значения больше 0,25 говорят в пользу перикардита, меньше 0,25 — в пользу СРРЖ.
    • Если возникли даже маленькие сомнения предпочитайте более агрессивную тактику ведения пациента: повторяйте ЭКГ, делайте вторичный тропониновый тест, сделайте УЗИ сердца с определением кинеза сегментов МЖП.

    Читать дальше:

    1. The Early Repolarization Pattern: A Consensus Paper. Peter W.Macfarlane, Charles Antzelevitch, Michel Haissaguerre [et al.] Journal of the American College of Cardiology Volume 66, Issue 4, Pages 470-477. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.05.033
    2. J Wave Syndromes. Charles Antzelevitch, Gan-Xin Yan. Heart Rhythm. 2010 Apr; 7(4): 549–558. doi: 10.1016/j.hrthm.2009.12.006
    3. Benign repolarisation — Dr. Smith’s ECG blog — http://hqmeded-ecg.blogspot.com/search/label/early%20repolarization

    Electrocardiographic differentiation of early repolarization from subtle anterior ST-segment elevation myocardial infarction — PubMed

    Реполяризация

    После инактивации (закрытия) натриевых каналов поступление в клетку ионов Na становится очень маленьким. Выход из клетки ионов калия восстанавливает электроотрицательность поверхности внутри мембранные ткани. Дальше натрий/калиевый насос мембранные ткани убирает из клетки поступивший при деполяризации натрий и восстанавливает исходную концентрацию калия, который вышел из клетки при реполяризации.

    Неактивные и активные сдвиги потенциала

    Изменения мембранного потенциала мембранных тканей нервных и мышечных клеток, появляющиеся при прохождении переменного тока через мембранную ткань, условно делят на неактивные (электротонические) и активные. Электротонические изменения потенциала зависят от электрической емкости и электрического сопротивления самой мембранные ткани. Активные ответы мембранные ткани — местные ответы и потенциалы действия — обусловливаются молекулярными перестройками мембранные ткани, которые развиваются после действия электрического стимула и приводят к изменениям проницаемости каналов для ионов Na.

    Электротон (электротоническое изменение потенциала, неактивные сдвиги потенциала) связан с воздействиями на мембранные ткани раздражителей, которые меняют потенциал покоя, но не оказывают влияние при этом на ионную проницаемость каналов. Электротонические потенциалы способны менять величину порогового потенциала и поэтому увеличивают или делают меньше возбудимость мембранные ткани. После прекращения действия раздражителя мембранный потенциал возвращается к исходному состоянию. Изменения потенциала покоя под влиянием постоянного тока называются электротоном [анэлектротон в области анода; катэлектротон — в области катода]. Неактивные, электротонические изменения потенциала мембранные ткани, вызываемые деполяризующим током, при приближении его силы к пороговой порождают активную подпороговую электрическую реакцию — локальный ответ. Активный локальный ответ суммируется с электротоническим потенциалом и хорошо выявляется при стимуляции нервного волокна сериями коротких толчков тока. Локальный ответ имеет очень высокую амплитуду если сравнивать с электротоническим потенциалом. По своим характеристикам локальный ответ разнится от электротонического потенциала. Тогда как амплитуда электротонического потенциала полностью пропорциональна силе тока, локальный ответ нелинейно зависит от силы стимула и увеличивается по S-образной кривой, продолжает увеличиваться какое то время после завершения вызвавшего его стимула. Возбудимость волокна при локальном ответе увеличивается. По ряду параметров локальный ответ приближается к потенциалу действия. Способен к самостоятельному развитию: в первую очередь к нарастанию, а потом к уменьшению после завершения вызвавшего его стимула. Впрочем от потенциала действия локальный ответ отличается тем, что:

    1) не имеет четкого порога проявления,

    2) не сопровождается полной рефрактерностью, возбудимость во время локального ответа в большинстве случаев повышена,

    3) способен к суммации при нанесении второго подпорогового стимула на фоне ответа от предыдущего раздражения,

    4) не подчиняется правилу «все или ничего».

    Если сравнивать с электротоническим потенциалом активные сдвиги потенциала (локальный ответ и потенциал действия) отличаются увеличением проницаемости электролизных каналов мембранные ткани, имеют очень высокую амплитуду. При локальном (местном) ответе амплитуда пропорциональна силе стимула, безоговорочная величина отклонения его от потенциала покоя равна 10 — 15 мв. Разница между мембранным потенциалом покоя и критическим уровнем деполяризации (КУД) именуется пороговым потенциалом (порогом деполяризации). Изменение порогового потенциала (разница между потенциалом покоя — 70 мв и критическим уровнем деполяризации, равном приблизительно — 50 мв) больше, чем на 50 — 75 % его величины сопровождается появлением потенциала действия. Опасный уровень деполяризации — это та величина деполяризации мембранные ткани, при достижении которой развивается потенциал действия в результате активации натриевых электролизных каналов. Количественно измеряется полной величиной деполяризации (в мв), при которой локальный ответ переходит в потенциал действия (к примеру -50 мв при потенциале покоя, равном -70 мв). Это величина, на которую необходимо поменять потенциал покоя для проявления потенциала действия. Величиной порогового потенциала можно характеризовать возбудимость клетки. При долгом действии деполяризующего постоянного тока происходит инактивация натриевых каналов и активации калиевых каналов, опасный уровень деполяризации увеличивается. Разница между потенциалом покоя и КУД увеличивается, возрастает порог, стало быть, возбудимость уменьшается. Микроэлектродные исследования показывают, что при долгом действии раздражающего тока, вместе с увеличением КУД, уменьшается крутизна нарастания и амплитуда потенциала действия. Такое снижение возбудимости нервного волокна при долгой и сильной деполяризации стало называтьсякатодической подавлености(Вериго— по фамилии экспериментатора, описавшего явление это).

    Возбудимость мембранные ткани меняется в зависимости от фазы потенциала действия. Измеряется возбудимость способностью дать ответ на тестирующие стимулы разной силы. При локальном ответе возбудимость увеличивается (мембранная ткань деполяризуется, пороговый потенциал уменьшается, приближаясь к величине критического уровня деполяризации (КУД)). По этому требуется меньшая сила стимула для получения потенциала действия. Во время пика потенциала действия мембранная ткань полностью утрачивает возбудимость- безоговорочный рефрактерный период. Причина его- полная инактивация натриевых каналов и увеличение калиевой проводимости. Реполяризация мембранные ткани приводит к реактивации натриевых каналов и уменьшению калиевой проводимости. Это период относительной рефрактерности, во время этой фазы возбудимость увеличивается. Если есть наличие следовой деполяризации (негативный следовой потенциал) возбудимость повышена (супернормальный период). Следовая гиперполяризация (позитивный следовой потенциал) сопровождается пониженной возбудимостью — субнормальный период.

    Добавить комментарий

    шесть + пять =