Сердечные заболевания. Жить здорово! 07.05.2019

Что такое блокада правой ножки пучка Гиса и как с ней жить

Что такое блокада правой ножки пучка Гиса и как с ней жить?

Каждый год все больше населения страдает заболеваниями органов сосудисто-сердечной системы, которые опасны не только состоянию организма и самочувствию, но и жизни. Перебои хорошего функционирования сердца очень часто определяются у людей более молодой возраста, что связывают с жизненным образом (влияние сигарет, алкогольных напитков, недосыпания, стрессовые ситуации и другое). К сердечным патологиям относятся перебои электропроводимости, этот процесс стал называться блокады правой ножки пучка Гиса, которое провоцирует сдерживание сократительной функции сердца.

Дисфункция проведения импульсов не сформировывается как первичный процесс, в большинстве случаев она выступает дополнением кардиопатологий и манифестируют как проявление первой патологии. Блокадами правой ножки пучка Гиса в большей степени страдают пожилые мужчины чем дамы. Благодаря этому всем пациентам в возрасте следует постоянно посещать кардиологический кабинет по месту проживания.

Пучок Гиса — концентрация атипических волокон в сердечной мышце. Во внутрисердечной перегородке волокна создают правую и левую ножки, по которой проходят волны возбуждения, отвечающие за обычное уменьшение миокарда.

Факторы риска, какой бывает?

С учетом вариантов направления в клинической кардиологии этот процесс условно делят на выборочный и полный.

При частичном поражении волна проходит по правой ножке, работа левой либо одной из ее ветвей сохранена, волны проходят по здоровым волокнам, но происходит данный процесс с запозданием — конкретно такой бывает блокада первой стадии.

Если возбуждение происходит неполностью, диагностируется 2 степень.

При развитии такого состояния как полная блокада правой ножки пучка Гиса сигналы полностью блокируются.

В ходе электрокардиографического теста патология может появляться как интермиттирующая (периодическая) или неизменная. У индивидуальных пациентов блокада появляется только во время учащения либо замедления частоты сердечного ритма.

Блокаде правой ножки пучка Гиса всегда предшествуют клапанные нарушения или патологии коронарной системы, их видно на ЭКГ. В клинической кардиологии принято отличать следующие патологические факторы:

передозировка либо продолжительный прием некоторых медикаментозных средств: антиаритмические препараты;
устойчивое увеличение числа тиреоидных гормонов в организме;
нарушение водно-электролитного баланса;
тяжёлые эндокринные патологии в анамнезе;
алиментарное (первичное) ожирение;
дефицит железа в организме;
долгое приём спиртного в больших дозах;
инсулинорезистентный синдромом;
расстройства функционирования иммунной системы (аутоиммунные процессы);
ТЭЛА (закупорка легочной артерии тромбом либо ее ветвей);
ХОБЛ;
курение на протяжении долгого периода.

Совокупность анатомических образований сердца имеет не простое строение, из–за чего болезнь течет по таким типам:

сбой проводимости по одному волокну;
по двум волокнам (по ходу правой и передней левой ветки);
в процесс вовлечены все ветки пучка.

Почему появляется?

Кардиальные перебои, как провокаторы блокады по правой ножке пучка гиса такие:

врожденные или приобретенные на протяжении жизни сердечной болезни: стеноз атриовентрикулярного отверстия и аортального клапана, коарктация аорты, клапанная недостаточность, странности межпредсердной перегородки);
болезни, из-за которых происходят структурные и рабочие нарушения в миокарде, при отсутствии патологий коронарных артерий и клапанного аппарата, а еще в условии нормальных критериев АД;
сердечная ишемическая болезнь;
дистрофические процессы в миокарде;
синдром Бругада (мутация генов, отличается большим риском проявления внезапной сердечной смерти);
наличие инфаркта миокарда в анамнезе жизни;
патологическая чрезмерность стенки левого желудочка;
фиброзные изменения волокон проводимости импульсов;
миокардит.

Клиническая картина

Заболевание может протекать как без признаков, так и иметь изменения на ЭКГ, блокада правой ножки пучка Гиса может быть выражается головокружениями, аж до обмороков, замедлением частоты сердечного ритма (брадикардия).

На приеме у специалиста блокаду правой ножки пучка Гиса устанавливают на основании обнаруженных изменений в ходе профилактического прохождения электрокардиограммы либо в поисках иных болезней ССС, в большинстве случаев данный диагноз неожиданный.

При отсутствии симптомов, ключевой задачей доктора становится актуальная профилактика дальнейших проявлений.

Однопучковое поражение не имеет неординарной симптоматики. Клинические признаки отмечаются в результате трехпучковой блокады и появляются в виде выраженной брадикардии (при этом критерии ЧСС менее 30 ударов за 60 секунд), нарушений частоты и глубины дыхательной функции при отсутствии физнагрузок, аритмии, головокружения, краткосрочно появляющихся обмороков и возникновения цианоза на кожных покровах.

Диагностика патологии

Расстройства проводимости могут быть выявлены в процессе осмотра у кардиолога на основании жалоб, очень часто на ЭКГ, проходит долгая регистрация ЭКГ, отличающаяся фиксацией критериев электрокардиограммы в течение 24 часов и более при помощи специализированного портативного аппарата. Такой способ целесообразно, если болезнь была вызвана кардиологическими заболеваниями.

ЧПЭФИ нужна для оценки ритма и сердечной сократимости с использованием малых доз переменного тока в область расположения сердца, которая расположена наиболее недалеко к пищеводу.

Лабораторные тесты малоинформативны, они не способны выявить блокаду правой ножки пучка Гиса, исследования крови назначаются для определения основной причины болезни.

После постановки точного диагноза требуется консультация профессиональных мастеров в области кардиологии и кардиохирургии.

Терапия на различных этапах

Лечение препаратами людей с блокадой правой ножки пучка Гиса подразумевает уменьшение выраженности первой заболевания. Если нарушение прохождения электроимпульса сопровождается сердечной недостаточностью, стойкой гипертензией или стенокардией, показано назначение поддерживающей терапии, например: препараты группы нитратов, антиаритмические и кардиотонические средства растительного происхождения и антигипертензивные лекарства .

Если есть наличие скрытого направления, тактика ведения больных предполагает контроль состояния у специалиста-кардиолога.

Если имеет место атриовентрикулярная (АВ) или трехпучковая блокада, врач-кардиолог одновременно с кардиохирургом рекомендуют пациентам установку водителя ритма, говоря иначе электрокардиостимулятора, который регулируют цикл сокращений и нормализует сердечный ритм.

Мониторинг

Раскрытие болезни на первых этапах дает возможность провести нужное лечение и увеличивает шансы пациента на длительность жизни.

Чем же опасна блокада правой ножки пучка Гиса и что ждет пациента в дальнейшем? Мониторинг жизни конкретно связан с причиной развития, главное место занимает клинический вариант направления и выраженность симптоматического комплекса. При диагностировании однопучкового поражения мониторинг условно хороший.

Блокада правой ножки пучка Гиса без необходимых мер приводит к скоропостижной смерти, длительность жизни при подобных нарушениях не будет больше 4-х лет. Если причинным аргументом служит инфаркт миокарда, а в процессе направления патологии прикрепляется стенокардия, увеличение сердца в размерах, сияние предсердий, отмечается большое ухудшение состояния пациента и увеличивается риск смертельного исхода.

Профилактика болезни

Патологии сердца и сосудов имеют много симптомов, которые могут ухудшить жизненное удобство и воздействуют на развитие тяжёлых состояний, представляющих огромную опасность для деятельности. Придерживаясь некоторых советов можно уменьшить риск формирования патологий ССС в дальнейшем:

нужно подкорректировать распорядок принятия пищи: включать в каждодневный рацион свежие фрукты и овощи, отказаться от жирных, жаренных блюд, копченостей и соленостей; мясо лучше подбирать нежирных сортов;
соблюдение питьевого режима – в течении дня не менее 1,5-2 л воды;
здоровый сон, не менее 8-ми часов в день;
крайне полезно выполнять повседневные прогулки пешком на свежем воздухе на чистом воздухе, исполнять гимнастику;
отказаться от спиртных напитков и сигарет;
если есть возможность уменьшить стрессовые ситуации и нервные переживания.

Только оперативное доказательство блокады правой ножки пучка гиса даст возможность провести нужное исследование и назначить адекватное лечение. При первых симптомах кардиологических нарушений необходимо без всяких отлагательств обратиться за профессиональной медпомощью, очень часто это дает возможность спасти человеческая жизнь.

Блокада ножек пучка Гиса, на сколько это страшно?

Порой в расшифровке кардиограммы можно заметить надпись «блокада ножки пучка Гиса». Насколько она опасна и что представляет из себя?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно пару слов сказать об электрофизиологии мышцы сердца.

Как понятно, сердце состоит из четырех камер – левого и правого предсердия, левого и правого желудочка. К каждой из камер подойдут разные нервы. Но, еще сердце обладает характерной спецификой, в области его правого предсердия размещается особенная территория, она называется синусового узла, в котором создается электрический импульс, заставляющий ужиматься сердце человека. Из данного синусового узла отходят три ответвления, именуемые пучками, по которой, собственно, и происходит передача электрического импульса. Эти пучки охватывают правое и левое предсердие, и называются пучков Венкебаха, Тореля и Бахмана. Дальше пучки собираются в говоря иначе, атриовентрикулярный узел (АВ-узел), после этого распространяются на правый и левый желудочек, организуя две ветки – левую ножку пучка Гиса и правую ножку пучка Гиса.

Со своей стороны, левая ножка пучка Гиса разветвляется на передне-верхнюю ветвь левой ножки и задне-нижнюю ветвь левой ножки.

В большинстве случаев у человека развиваются патологии, при которых заканчивается или видоизменяется передача электрического импульса по тому или другому пучку или ножке. Такие патологические состояния называются блокадами. Некоторые из подобных блокад являются относительно не опасными для человеческого здоровья, а некоторые просят срочного врачебного вмешательства.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) делится на полную или ПБПНПГ и не полную или НБПНПГ, это ценится по некоторым показателям на ЭКГ.

Если она не вызвана иным заболеванием, то сама по себе БПНПГ не несет большой опасности и не просит какого-нибудь лечения. Впрочем, в определенных случаях может быть предвестником достаточно опасных сложностей, к примеру, развиться в результате перегрузок правых отделов сердца. В данных случаях нужно проведение дополнительных исследований, сначала эхокардиографии или ЭхоКГ, которая даст ответ о наличии или отсутствии указанной выше патологии. На ЭхоКГ доктор будет видеть, все отделы сердца, нет ли признаков легочной гипертензии, не расширены ли пустоты, нет ли там каких-нибудь патологических изменений в клапанах, приводят которые к перегрузке сердца. Также полная блокада правой ножки может быть ограничением для приема некоторых антиаритмических препаратов, что тоже важно. Но сама по себе блокада правой ножки ничего плохого не выполняет и человек от этого не умирает.

Неполная блокада правой ножки, тем более, если она обнаружена первый раз, просит также дополнительных исследований в виде эхокардиографии, чтобы исключить тех же причин.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) является намного серьезной патологией. Например если она выявлена первый раз, согласно советам Российского Здравоохранения, больной должен быть немедленно положен в больницу. Такая предосторожность вызвана тем, что ПБЛНПГ может быть следствием трансмурального инфаркта передней стенки или верхушки левого желудочка, являющийся весьма большим инфарктом. Для того, чтобы узнать наличие или отсутствие инфаркта, нужно проведение дополнительных исследований в неподвижных условиях.

В числе иных исследований, осуществляется ЭхоКГ, в процессе которой доктор смотрит за сокращением стенок сердца. Если признаков инфаркта не обнаружено, то быстрее всего, ПБЛНПГ не вызвана какой-нибудь патологией коронарных артерий, а считается самостоятельным заболеванием.

Блокада может быть приходящей, транзиторной или тахизависимой, другими словами возникать на ЭКГ или суточном мониторе исключительно при ускорении пульса. Такая блокада совсем не лечится, а лишь встречается или принимаются симптоматические меры, к примеру, урежение пульса при помощи конкретных лекарственных средств. Такие блокады могут являться ограничением к приему некоторых антиаритмических препаратов.

Спецификой ПБЛНПГ считается тот момент, что очень часто проследить по ЭКГ потенциальные ухудшения кровоснабжения сердца и иные признаки изменений в работе сердца на ее фоне труднее. По этому таким пациентам, к примеру, нельзя уже проводить нагрузочный тест ЭКГ в виде велоэргометрии или тредмил-теста, а необходима только стресс эхокардиография, в процессе которой проходит УЗИ сердца под нагрузкой, так как ЭКГ на фоне полной блокады левой ножки уже малоинформативно.

Есть еще определенные варианты блокад ножек Гиса например блокады передней ветки и задней ветки пучка Гиса. Эти ветки отходят от левой ножки пучка Гиса, о которой говорилось выше и они тоже могут блокироваться.

Такие варианты блокад могут быть также выявлением некоторых патологических изменений в сердце: к примеру гипертрофии желудочков или изменения положения сердца. При исключении описанных выше болезней, уже сами по себе особого значения не имеют. К примеру, сочетанные блокады передне-верхнего разветвления и блокада правой ножки или комбинирование передне-верхнего разветвления и блокада левой ножки – имеют клиническое значение в виде ограничений к назначению конкретных классов антиаритмических препаратов или в увеличении риска развития грозных сложностей например как полная трехпучковая блокада, требующая установки кардиостимулятора. Но снова же, какого-то определенного консервативного лечения подобных блокад нет.

Также можно повстречать в конце по ЭКГ фразу: здешняя внутрижелудочковая блокада или местные нарушения внутрижелудочкового проведения- эти фразы не несут важного клинического значения и не считаются опасными.

Благодарю за внимание!

Материал опубликован пользователем.
Нажмите кнопку «Написать», чтобы рассказать собственную историю.

Что это такое полная блокада проводимости правой ножки пучка Гиса

Полная блокада правой ножки пучка Гиса, что это такое? Данное состояние считается диагностическим признаком некоторых болезней сосудисто-сердечной системы. Выявляется патология при проведении ЭКГ. Наличие БПНПГ не всегда способствует ухудшению состояния здоровья.

Причинами проявления патологических изменений в сердечной мышце становятся перенесенные раньше инфекционные болезни — ангина, скарлатина, ветряная оспа. Лечение нарушений, возникших в раннем возрасте, во взрослом состоянии не потребуется. При обследовании выявляются лишь остаточные явления не обнаруженного своевременно нарушения функций миокарда.

Кислород и питательные вещества ткани получают через кровь, за циркуляцию которой отвечает сердечная мышца. Ее ритмичные сокращения происходят в независимом режиме. Передача сигналов, активизирующих сократительную деятельность, выполняется при помощи проводящей системы, называемой пучком Гиса.

Размещается она в тканях перегородки, отделяющей левый желудочек от правого. Система состоит из 2-ух ножек, по которой импульсы передаются в сердечные стенки. Нарушение нервной проводимости именуется блокадой ножек пучка Гиса. Заболевание как правило имеет разные степени выраженности. При неполной его форме проведение импульсов замедляется, однако не заканчивается. Для полной блокады отличительно завершение поступления сигналов в ткани левого или правого желудочка.

Поражение может затрагивать весь пучок либо его половину. Все может зависеть от скорости развития нарушения и места его проявления. У детей БПНПГ может возникать без заметных на то причин. Она не способствует ухудшению общего состояния и считается физиологической.

Полная блокада отличается тем, что возбуждение межжелудочковой перегородки и передача сигнала выполняется при помощи волокон ткани мышц левого желудочка.

Как вырисовывается данная патология?

Отделенная блокада правой ножки пучка Гиса не связана с другими патологическими процессами в организме, по этому эта форма болезни выраженных симптомов не имеет. В основном, выявляется она при проведении планового медицинского осмотра. При вторичной блокаде ПНПГ на первоначальный план выходят признаки главного болезни. Обычных проявлений нарушение проводимости ножек пучка Гиса не имеет.

Обнаружить патологические изменения в сердечной мышце можно при помощи УЗИ грудной клетки или ЭКГ. В большинстве случаев блокада появляется иногда. Встречаются и аритмические формы патологии, появляющиеся при нарушении сердечного ритма. После нормализации ЧСС признаки блокады исчезают.

Отделенная форма болезни имеет оптимистический прогноз. Она очень нечасто переходит в атриовентрикулярную. Впрочем аналогичное развитие патологии встречается при ее появлении на фоне врожденных пороков сердца. Блокада, развивающая при артериальной гипертонии или ИБС, отличается менее оптимистическим прогнозом.

Нарушение проводимости пучка Гиса, сопровождающее развитие острого инфаркта, на характер направления главного болезни не оказывает влияние. Риск смертельного исхода значительно увеличивается при появлении обширного трансмурального инфаркта. Главной опасностью блокады считается возможность влияния на результаты ЭКГ, благодаря чему основное заболевание часто находится несвоевременно.

Что такое блокада пучка Гиса, и благодаря чему она появляется? Развитию этой патологии помогают врожденные пороки, самыми популярными среди них считаются: недостатки межжелудочковой перегородки, недоразвитие правой ножки пучка Гиса, стеноз легочной артерии.

Приобретенные формы патологии развиваются на фоне заостренных и хронических болезней: артериальной гипертонии, острого инфаркта, травм грудной клетки, ИБС. Блокада может возникать осложнением вмешательства хирургическим путем в сердечную мышцу, дистрофическими изменением в мышечных волокнах, нарушением функций миокарда, отравлением организма иономами K, продолжительным использованием сердечных препаратов.

Способы лечения патологии

Определять данное нарушение можно если есть наличие болезней сердца. Благодаря этому лечение начинается исключительно после выявления и устранения вызванных ими сложностей. Завершение проводимости правой ножки пучка Гиса обычных проявлений не имеет, его идиопатические формы обнаруживаются очень нечасто.

Ключевыми заболеваниями, приводящими к развитию блокады, считаются: ишемия, артериальная гипертензия, хроническая интоксикация организма, инфаркт миокарда. Собственно с их устранения стоит начинать лечение. Нарушение процессов передачи возбуждения говорит о наличии значительных патологий, локализующихся в мышечных тканях правого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Для лечения гипертонических форм блокады применяются гипотензивные препараты, венотоники, сердечные гликозиды. Нужен регулярный контроль давления артерий, соблюдение специализированной диеты. Из питания необходимо убрать хмельной напиток, жирную и жареную пищу.

Кол-во потребляемой соли нужно уменьшить до 3 г в день. Препараты необходимо принимать лишь по назначению доктора. При нарушении сердечного ритма используются антиаритмические средства. Намного продолжительного и сложного лечения просит ишемическая болезнь и инфаркт миокарда.

Если блокада правой ножки пучка вызвана врожденными пороками, показано лечение хирургическим путем. После окончания курса медикаментозной терапии или выполнения операции больной должен находиться под постоянным присмотром кардиолога.

Результативность лечения ценится при помощи постоянного проведения ЭКГ, если понадобится тот или другой препарат заменяют или исключают из терапевтической схемы.

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса – заболевание, которое вырисовывается нарушением проведения возбуждения (нервного импульса) по тканям сердца. Оно встречается более чем у 0,5% населения, частота возрастает с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.

У каждого пятого пациента с диагнозом «инфаркт миокарда» недостатки проведения уже имеются или развиваются на фоне острого состояния.

Пучок Гиса (предсердно-желудочковый, или атриовентрикулярный пучок) представлен атипичными мышечными волокнами; он проводит импульсы нервов, появляющиеся в тканях правого предсердия, от водителя ритма по предсердиям к желудочкам, определяя силу и частоту сердечных сокращений. В межпредсердной перегородке пучок Гиса разделяется на правую и левую ножки (левая имеет переднюю и тыльную ветви), распространяющиеся в миокарде надлежащих желудочков очень мелкими структурными элементами – волокнами Пуркинье.

При нарушении проведения возбуждения по волокнам пучка Гиса (замедлении либо блокаде, частичной или полной) происходит изменение очередности, скорости и силы возбуждения и сокращения тканей сердца или страдает сократительная способность миокарда на ограниченном участке.

Факторы и причины риска

Причины, способны вызвать нарушение проведения возбуждения по структурам пучка Гиса, разделяют на кардиальные и внесердечные.

Кардиальные причины блокад:

врожденные и приобретенные пороки сердца (стеноз устьев аорты, легочной артерии, левого предсердно-желудочкового отверстия, коарктация, или сегментарное сужение, устья аорты, недостаточность аортального, митрального клапанов, клапана легочной артерии, недостатки межпредсердной перегородки);
кардиомиопатия (включая гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию);
болезни коронарных артерий;
дистрофические изменения в миокарде;
идиопатический кальциноз проводящей системы сердца;
синдром Бругада;
фиброзные изменения ножек пучка Гиса;
сердечная ишемическая болезнь (в том числе перенесенный инфаркт миокарда);
кардиосклероз (включая постинфарктный);
болезнь Леви;
сердечная недостаточность;
миокардит;
эндокардит;
чрезмерность миокарда левого желудочка.

У каждого пятого пациента с диагнозом «инфаркт миокарда» блокада ножек пучка Гиса уже есть или развивается на фоне острого состояния.

интоксикация препаратами группы сердечных гликозидов, хинидином, бета-адреноблокаторами;
тиреотоксикоз;
нарушения электролитного баланса;
нелегкий или продолжительно существующий сахарный диабет;
железодефицитная анемия;
метаболический синдром;
алиментарное ожирение;
хроническая алкогольная болезнь;
аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит);
тромбоэмболия легочной артерии;
хронические обструктивные болезни легких (обструктивный бронхит, бронхиальная астма);
продолжительный стаж курения.

Формы болезни

В согласии с анатомическим строением атриовентрикулярного пучка выделяют такие варианты блокад:

однопучковая – страдает одна из структур (правая ножка пучка Гиса, передняя или задняя ветвь левой ножки);
двухпучковая – сочетанное поражение правой ножки и одной из ветвей левой или нарушение проведения нервных импульсов по обоим ветвям левой ножки;
трехпучковая – одновременное поражение правой и левой ножек пучка Гиса.

При блокаде левой ножки пучка Гиса и полной трехпучковой блокаде мониторинг неблагоприятен. Летальность в таком случае возрастает в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года.

Блокада правой ножки пучка Гиса течет без симптомов и считается случайной находкой, выявляемой по результатам ЭКГ-исследования в ходе плановой диспансеризации, профосмотра или обращения по поводу других болезней.

Однопучковые (передняя или задняя) левые блокады также не обладают клинически значимыми проявлениями.

Блокада левой ножки пучка Гиса имеет симптомы вызвавшего ее болезни, чаще это:

снижение толерантности к нагрузке;
одышка при незначительном физическом напряжении;
перебои в работе сердца;
приступы сердцебиения;
боли в области сердца;
изменение сердечных оттенков при аускультации [ослабленный или удлиненный I тон (в 70% случаев), реже (16% случаев) – его расщепление, расщепление II тона (80%)].

Трехпучковая блокада имеет наиболее тяжёлые клинические проявления:

очень невысокая частота сокращений сердца – 20–40 уд./мин;
резкая одышка в покое;
перебои в работе сердца;
нарушения сердечного ритма;
головокружение;
непродолжительные эпизоды потери сознания;
цианоз покровов кожи.

Диагностика

Главные диагностические мероприятия:

электрокардиография;
суточное ЭКГ-мониторирование;
чреспищеводное электрофизиологическое обследование сердца.

Блокада ножек пучка Гиса встречается более чем у 0,5% населения, частота возрастает с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.

Лабораторные методы исследования не дают возможность определять блокаду ножек пучка Гиса и могут применяться для выявления главного болезни, приведшего к нарушению проводимости.

Нестандартного лечения этой болезни нет; сначала выполняется коррекция главного болезни нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами.

При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие главного болезни фармакотерапия не показана.

При блокаде левой ножки или трехпучковой блокаде назначается следующая терапия:

витаминные препараты группы В;
антиоксиданты и антигипоксанты;
антитромбоцитарные средства;
гиполипидемические средства.

При неэффективности фармакотерапии показано лечение хирургическим путем.

Потенциальные осложнения и результаты

Осложнениями блокады ножек пучка Гиса могут быть:

нарушения сердечного ритма;
остановка сердца;
тромбоэмболия;
острая сердечная недостаточность.

Мониторинг зависит от тяжести главного болезни. При однопучковой блокаде или блокаде правой ножки благоприятный прогноз.

При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие главного болезни фармакотерапия не показана.

Блокада левой ножки пучка Гиса и полная трехпучковая блокада прогностически менее благоприятны. Летальность в таком случае возрастает в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года; при нормальной величине сердца она удлиняется до 4,3 года, при увеличении размеров сердца средняя выживаемость укорачивается до 2,5 лет.

Мониторинг ухудшают сердечная недостаточность, кардиомегалия, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, сияние предсердий, отклонение электрической оси влево.

Регистрируемая при остром инфаркте миокарда, независимо от того, была она до инфаркта или развилась в связи с ним, блокада левой ножки пучка Гиса повышает летальность больных до 60%.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский национальный медуниверситет»), профессия «Врачебное дело», квалификация «Доктор». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., профессия «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, профессия «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация считается обобщенной и дается в ознакомительных целях. При первых признаках заболевания обратитесь к доктору. Самолечение страшно для здоровья!

Блокада ножки пучка Гиса

Что такое пучок Гиса

Пучком Гиса (ПГ) именуют накапливание клеток проводящей системы сердца, расположенное под атриовентрикулярным узлом и межжелудочковой перегородкой. ПГ состоит из правой и левой ножек. Ножки ПГ— это детали, отвечающих за передачу электрического возбуждения к сердечным желудочкам. Они, со своей стороны, разделябтся на ветки и размещаются по двум сторонам межжелудочковой перегородки. В миокарде желудочков ножки разъединяются на проводящие пучки сердечных миоцитов (волокна Пуркинье).

Опасность блокадыпучка Гиса

Плохая проводимость пучка Гиса — это опасная патология, которая отражается на практичной работе мышцы сердца. Неполная блокада правой ножки ПГ приводит к частичным нарушениям передачи импульсов с правой стороны. Опасность для жизни представляет полная блокада правой ножки, при которой полностью заканчивается передача возбуждения к сердцу.

В клинической практике блокада правой ножки ПГ нехарактерна для людей помоложе (не больше 0,1%). Это заболевание развивается с возрастом и чаще поражает сердечно-сосудистый аппарат мужчин.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Главными причинами болезни являются кардиальные отклонения:

Среди врожденных недостатков заслуживают большого внимания такие опасные странности, как дефармация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и иные пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Перебои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные болезни:

опухоли сердца;
патологии миокарда;
травмы грудной клетки;
передозировку тяжёлыми лекарствами;
гиперкалиемии с очень высоким уровнем калия;
прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также воздействуют:

токсические отравления;
гормональные нарушения — поджелудочная железа занимает важное место в обменных процессах;
нарушения вегетативной системы — неуравновешенность нервных функций оказывает влияние на состояние всего организма;
электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные перебои в работе всех органов и систем.

Отличные доктора по излечению Блокады ножки пучка Гиса

Отличительная симптоматика блокады ножки пучка Гиса

Сложность диагностики неполных изолированных блокад правой ножки пучка Гиса состоит в отсутствии явных симптомов. В основном, патология выявляется при аускультации миокарда или на плановом ЭКГ.

очевидные клинические отклонения при органическом заболевании свойственны Для полной блокады правой ножки ПГ. У трети пациентов с сердечной аномалией при аускультации четко слышны изменения сердечных оттенков. Отчетливый сбой сердечного ритма при блокаде правой ножки пучка Гиса можно посмотреть на ЭКГ.

Виды блокады ножки пучка Гиса

Любая блокада ножки пучка Гиса отличается замедлением или полной остановкой передачи электрических импульсов по двум или трем ветвям исходя из этого.

Исходя из анатомического сооружения проводящей системы сердца отличают следующие блокады:

1. Однопучковые — поражению подвергается одна из ветвей пучка.

При любой разновидности однопучковой блокады встречается небольшое расширение комплекса QRS (0,08-0,11 с). Для полной блокады правой ножки Гиса такой параметр может стать больше до 0,12 с или выше. Однопучковые блокады, со своей стороны, делятся на:

блокады правойножки;
блокады левой передней ножки;
блокады левой задней ножки.

2. Двухпучковые — когда поражены две или три ветки пучка Гиса.

Две главные ветки ПГ могут блокироваться постепенно или параллельно. Двухпучковые блокады вызывают большую степень патологии проводниковой системы в середине сердечных желудочков и провоцируют намного большую площадь поражения миокарда, чем блокада одной ножки. Выделяют такие варианты двухпучковых блокад:

блокада 2-ух левых ветвей;
блокада передних левой и правой ветвей;
блокада задних левой и правой ветвей.

3. Трехпучковые — это блокады, при которых одновременно поражаются все три ветки пучка.

При неполной трехпучковой блокаде электрический импульс подается из предсердий к желудочкам по наименее пораженной ветки ПГ. Атриовентрикулярная проводимость при этом замедляется или блокируется полностью. На ЭКГ неполной трехпучковой блокады видна дефармация и область увеличения комплекса QRS, по виду схожие с блокадой 2-ух ветвей ПГ с полным неимением проводимости импульса.

Неполная блокада— что это такое?

О неполной блокаде кардиологи говорят в случае нарушения передачи импульса в одной из ветвей Гиса, Другие же ветки должны работать хорошо. При подобной клинической картине по физиологически здоровым ветвям возбуждение подается к миокарду двоих желудочков, но отличается некоторым замедлением или отключением конкретных комплексов желудочковых сокращений.

Выделяют два варианта неполной блокады сердца:

Первой стадии— при замедлении передачи возбуждения по ветвям между желудочками и предсердиями.
Второй степени— появляется, когда не все импульсы поступают из предсердий в желудочки.

Если ни один импульс не проходит из предсердий в желудочки, идет речь о полной блокаде сердца (опасной третьей степени). В случае такой патологии желудочки начинают собственными силами ужиматься со скоростью 25-40 ударов за минуту, и это представляет опасность для сосудисто-сердечной системы пациента.

Блокада передней ветки левой ножки пучка Гиса

Заболевание может развиться на фоне:

На ЭКГ блокады передней ветки левой ножки пучка Гиса крепится глубокий зубец (S), большой зубец (R) и отклонение в левую часть сверху суммарного вектора QRS. При этой болезни возбуждение к предсердиям и желудочкам подается по правой и задней ветвям левой ножки.

Результатами болезни считаются:

гипертрофии левых желудочков и предсердий;
рубцы на переднебоковых поверхностях левого желудочка;
блокада соустьев сосудов (анастомозов) среди левых ветвей.

Блокада задней ветки левой ножки пучка Гиса

Для этой болезни отличительно распространение импульсов к левому желудочку по передней ветки ПГ. Это вид блокады, который во многих случаях появляется при инфаркте миокардалевого желудочка или в случае острой закупорки легочной артерии (тромбоэмболии).

На фоне блокады развиваються следующие болезни:

коронарная недостаточность;
перегрузка левого предсердия;
гипертрофическая кардиомиопатия левого желудочка.

При блокаде задней ветки левой ножки пучка Гиса на ЭКГ откровенно выражен идущий вектор QRS, который стремится вверх, потом вперед и вправо. Через пару секунд конечный и усредненный векторы QRS отклоняются вправо и вниз. На получившейся ЭКГ крепится большой зубец (R) и глубокий зубец (S).

Блокада правой ножки пучка Гиса

При патологии правой ножки ПГ возбуждение в проводящей системе сердца к левой части межжелудочковой перегородки и на желудочек проходит по левым ветвям. Передача импульсов к правому желудочку происходит с опозданием на 0,04-0,06 с. Вследствие перенесенного болезни часто появляется чрезмерность левого желудочка.

Эта сердечная аномалия появляется при:

На ЭКГ блокады правой ножки пучка Гиса крепится увеличенная амплитуда расширенного высокого зубца (R) и увеличенный зубец (S). При этом комплекс QRS становится шире до 0,12 с и выше и приобретает форму rSR или qRS.

Блокада левой ножки пучка Гиса

В результате болезни возбуждение к миокарду поступает лишь по правой ветки пучка Гиса. Левые же ветки получают импульс ниже области блокирования и с задержкой в 0,04-0,06 с.

Причины развития патологии:

Ответ на вопрос: Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

На ЭКГ блокады левой ножки пучка Гиса комплекс QRS в ответвлениях повторяет форму зубца R (с уплощенной вершиной или зазубренной), электрическая ось сердца при этом расположена в горизонтальном положении и сильно отклонена влево. Период комплекса QRS составляет 0,12 с и выше.

Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

При нарушении всех трех путей передачи импульсов в системе сердца говорят о дистальной атриовентрикулярной блокаде или блокаде правой ножки и двух ветвей левой ножки ПГ.

Отличительными признаками болезни считаются:

мерцания желудочков;
аритмичность сокращений;
асистолия разной продолжительности;
небольшая частота сокращений желудочков;
рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка;
иные серьезные нарушения физиологических критериев сердца.

Если Вы выявили у себя схожие симптомы, без промедлений обратитесь к доктору. Легче предупредить болезнь, чем бороться с результатами.

Диагностика блокад

Кардиолог составляет анамнез болезни на основании опроса и аускультативного исследования грудной клетки пациента. Для уточнения диагноза «блокада ножек пучка Гиса», выяснения причины патологии и назначения комплексной терапии дополнительно предписывают:

Прогнозы и опасность при блокаде ножек пучка Гиса

При отсутствии прогрессирующей блокады правой ножки ПГ стереотипная симптоматика опасности не представляет и не просит терапевтической корректировки. Пристальный контроль кардиолога и лечение требуется в случае увеличения границ болезни и ухудшения состояния проводящей системы сердца.

Как показывает клиническая практика, если у пациента нет иных усугубляющих патологий органов и систем, мониторинг лечения всегда хороший. Прецедентов перерастания изолированной блокады правой ножки ПГ в полную блокаду не зафиксировано.

При блокадах правой ножки ПГ есть опасность прогрессирующего протекания заболевания и перерастания в осложненную предсердно-желудочковую блокаду второй или третьей степени. Когда патология развивается на фоне гипертонической заболевания, сердечной недостаточности и кардиомегалии, мониторинг достаточно неблагоприятный (в несколько раз возрастает возможность смертельного исхода).

Блокада левой ножки пучка Гиса — это атипичное состояние проводящей системы сердца, которое ведет к тяжёлым атриовентрикулярным осложнениям или сердечной недостаточности. Заболевание течет без симптомов, по этому диагностика и лечение патологии на первых сроках в клинической практике встречается весьма нечасто. Небезопасный мониторинг — если заболевание развилось на фоне острого инфаркта миокарда. В данном случае параллельно возникает желудочковая аритмия, пароксизмальная тахикардия и сияние желудочков, что обязательно приводит к смертельному исходу.

Лечение блокад ножек пучка Гиса

При подозрении на патологию компонентов проводящей системы сердца нужно пройти консультацию у докторов: аритмолога, кардиолога и в большинстве случаев кардиохирурга. В случае неполной блокады ветвей пучка Гиса основное лечение должно быть направлено на орган или систему органов, которые спровоцировали аномальную работу сосудистого русла и стали основой развития блокады.

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса нет. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение выстраивается на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а еще сердечных гликозидов. Для блокад проксимального типа самым эффективным считается лечение симпатомиметическими средствами: изадрином или подкожными инъекциямиатропина.

При неполной блокаде, если больной не испытует дискомфорт и может вести обычный жизненный образ, требуется только контрольная диагностика и общеукрепляющая терапия.

В случае генетических отклонений или врожденных пороков лечение блокад проходит хирургическим путем. Основаниями к проведению операции являются постоянные обмороки и угрожающие жизни странности работы сердца. В сегодняшней кардиохирургии для корректировки работы сосудистых ветвей проводящей системы сердца устанавливают электрокардиостимулятор — прибор, который генерируюет сокращения и обеспечивающий установленный сердечный ритм.

При неполной блокаделевой ножки пучка Гисаширина комплекса больше нормы, по этому для болезни свойственен замедленный импульс. В основном, такая блокада диагностируется на электрокардиограмме. Опытный кардиолог может при аускультации услышать расщепление тона на верхушке. Частичные нарушения передачи импульса в ветвях пучка Гиса помогают развитию хронической сердечной недостаточности. Чтобы блокада не переросла в полную, при подобном диагнозе вреден прием сердечных гликозидов.

Блокады дистального типа плохо поддаются консервативному лечению. Самым прекрасным средством считаются электростимуляции сердца. Для заостренных блокад, которые были спровоцированы инфарктом миокарда, показана временная электростимуляция. При стойкой форме блокад назначается неизменная электростимуляция.

Если неожиданно появилась полная блокада, снять острое состояние пациента поможет инъекция «Эуспирана» или «Изупрела» с раствором глюкозы (5%), можно применять эти же препараты в форме таблеток. При долгом влиянии лекарств на нервно-сосудистое заболевание, полная сердечная блокада может переходить в частичную.

Опасность для жизни пациента представляет полная блокада сердца на фоне дигиталисной интоксикации. В данном случае чтобы нормализовать состояния отменяют прием гликозидов. Если полная блокада с ритмом в 30-40 ударов за минуту сберегается, предписывают инъекции «Атропина»внутривенно и «Унитола»внутримышечно (2-4 раза в течении дня), можно дополнить терапию временной электростимуляцией.

Профилактика блокады ножек пучка Гиса

Для устранения развития блокад и остальных сердечно-сосудистых патологий рекомендуется исполнять одинаковые правила:

длительный сон;
активный жизненный образ;
отсутствие самолечения;
отказ от курения и алкоголя;
правильное питание по режиму;
исключение напряжений и нервных потрясений;
постоянная диагностика и лечение сердечных болезней.

Эта статья размещена исключительно в познавательных целях и не считается научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Блокада ножек пучка Гиса

Иногда больной, получив заключение ЭКГ от доктора, может услышать про то, что у него блокада пучка Гиса. Это способно вызвать определенные вопросы у пациента, тем более если идет речь о маленьком ребенке, так как и у детей блокада иногда встречается. Что это такое — болезнь или синдром, есть ли угроза здоровью и жизни, что необходимо делать в подобной ситуации, мы будем рассматривать в сегодняшней статье.

На рисунке представлена нервно – мышечная система сердца

Итак, пучок Гиса – это часть мышцы сердца, состоящая из атипичных мышечных волокон и в себя включает ствол и две ножки – левую (ее переднюю и тыльную ветки) и правую. Ствол размещается в верхней части перегородки между желудочками, а ножки направляются к правому и левому желудочкам исходя из этого, распадаясь на очень мелкие волокна Пуркинье в толще мышцы сердца. Функция таких структур сводится к тому, чтобы передать электрические импульсы, появляющиеся в правом предсердии к миокарду желудочков, заставив их ужиматься в ритме, соответствующем ритму предсердий. Если проведение импульса полностью или частично нарушено, развивается блокада ножек пучка Гиса. Это один из видов нарушения проводимости, очень часто текущий без клинических проявлений и отличающийся полным или частичным блоком на пути проведения импульсов в желудочках сердца. Встречается у 6 человек из тысячи, а после 55 лет – у 2 человек из ста, чаще у лиц мужского пола.

Выделяют следующие разновидности блокады:

— однопучковая — блокада правой ножки; блокада передней или задней ветки левой ножки;
— двухпучковая — блокада двух ветвей левой ножки; блокада правой ножки с одной ветвью левой ножки;
— трехпучковая — блокада правой и левой ножек.

Любая из таких видов блокады может быть полной или неполной. Также блокада может быть постоянной, интермиттирующей (возникающей и исчезающей во время записи одной ЭКГ), преходящей (зарегистрированной не на любой электрокардиограмме), или альтернирующей (смена блокад различных ножек во время записи одной ЭКГ).

Причины блокады ножек пучка Гиса

Вызывать нарушение проводимости в середине желудочков могут такие болезни, как:

— врожденные и приобретенные пороки сердца – стеноз аортального и митрального клапанов, стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация устья аорты, недостаточность клапана аорты, дефект межпредсердной перегородки
— кардиомиопатии, миокардиодистрофии разного происхождения – эндокринного (тиреотоксикоз, сахарный диабет), обменного (анемия), пищевого (пьянство, ожирение), аутоиммунного (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
— сердечная ишемическая болезнь
— кардиосклероз как исход многих кардиологических болезней, приводит к замещению части мышечных волокон рубцовой тканью, в том числе и атипичных мышечных волокон
— миокардит вирусного или бактериального происхождения
— поражение сердца при ревматизме – эндокардит, миокардит
— инфаркт миокарда
— продолжительно существующая артериальная гипертония, приведшая к гипертрофии миокарда
— интоксикация сердечными гликозидами
— тромбоэмболия легочной артерии
— хронические болезни легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжёлая бронхиальная астма), которые приводят к появлению легочного сердца – застою крови в правых предсердии и желудочке с их гипертрофией и расширением

У детей младшего и подросткового периода неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые странности развития сердца (добавочная хорда в левом желудочке, открытое округлое окно, пролапс митрального клапана), а при отсутствии органического поражения сердца считается нормальным вариантом.

Одно- или двухпучковая левая блокада практически в любое время связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы.

Симптомы блокады ножек пучка Гиса

Правая однопучковая блокада , в основном, ничем себя не проявляет и выявляется нечаянно при прохождении плановой ЭКГ. Наличие подобных жалоб, как одышка, боли в области сердца, чувства перебоев в работе сердца, очень высокая утомляемость, может быть вызвано ключевым заболеванием, вызвавшим блокаду.

При передней или задней левой гемиблокаде (одной из ветвей) клинические проявления также минимальны и вызываются ключевым заболеванием.

Полная левая блокада может возникать ощущением сердцебиения, головокружением, болями в области сердца. Она вызывается тяжелыми изменением в сердечной мышце левого желудочка, к примеру, острым инфарктом миокарда.

Трехпучковая блокада вызывается полным или неполным блоком на пути проведения импульса. Неполная блокада отличается задержкой импульсов, поступающих к желудочкам и проводимых по нескольким невредимым волокнам, а полная – отсутствием проведения импульсов к желудочкам и появлением в них эктопического (размещенного не там, где необходимо) очага возбуждения, при этом происходит полное разобщение предсердий и желудочков, которые уменьшаются в собственном ритме с частотой 20 – 40 ударов за минуту. Такая частота сокращений намного меньше нормы и не может обеспечить адекватный выброс крови в аорту. Клинически вырисовывается нередкими головокружениями, ощущением перебоев в работе сердца и склонностью к обморокам вследствие падения мозгового кровотока (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса). Может привести к развитию жизнеугрожающих сложностей или явиться основой внезапной сердечной смерти.

Диагностика

Данное нарушение проводимости можно обнаружить при проведении типовой электрокардиографии. Последующая тактика доктора зависит от варианта выявленной блокады.

При выявлении неполной правой блокады и при отсутствии кардиологических болезней доктор может расценить это как вариант физиологической нормы и не назначать дополнительных методов исследования.

Двухпучковые блокады просят более подробного исследования пациента. Если полная левая блокада выявлена на ЭКГ первый раз в жизни, то требуется безотлагательная госпитализация в стационар, даже в том случае, если больной не предъявляет жалоб, так как состояние это вызвано обширными процессами в миокарде. Давность данных процессов (хронический кардиосклероз или острый инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма) лучше разобраться в больнице под присмотром докторов. Плюс ко всему, проявления такой блокады на ЭКГ скрывают ЭКГ – параметры инфаркта миокарда, по этому доктор просто не сможет доказать или оспорить инфаркт лишь по кардиограмме. Продолжительно существующая полная левая блокада при отсутствии ухудшения направления главного болезни не просит стационарного наблюдения.

Трехпучковая блокада считается показанием для экстренной госпитализации в стационар для более полного исследования и решения проблемы о кардиохирургическом лечении.

Признаками блокады на ЭКГ считаются:

— блокада правой ножки. В правых отведениях (V 1, V2 ) М – образные комплексы типа Rsr или rSR, в левых отведениях (V5, V6 ) зубец S широкий, зазубренный, комплекс QRS больше 0.12 с

— блокада левой ножки. В левых отведениях (V5,V6, I,) уширенные деформированные желудочковые комплексы без зубца Q с расщепленной вершиной зубца R, в правых отведениях (V1, V2, III,) деформированные комплексы с расщепленной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0.12 с

— трехпучковая блокада – признаки правой и левой блокад, признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.

Из дополнительных методов исследования в поликлинике или в отделении кардиологии пациенту могут быть назначены рутинные методы диагностики – общие анализы крови, мочи, химический анализ крови, а еще:

Суточное мониторирование ЭКГ показано для выявления преходящей блокады в течении 24 часов.
Чрезпищеводная электрокардиография помогает определять нарушения ритма при неинформативности обыкновенной ЭКГ
Эхокадиография диагностирует органическую патологию сердца, оценивает фракцию выброса, сократимость миокарда.
МСКТ сердца (мультиспиральная томография при помощи компьютера) или МРТ сердца (магнитно – резонансная томография) может быть показана в спорных и диагностически неясных случаях для выявления болезней сердца.

Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

Нестандартного консервативного лечения данного нарушения проводимости нет. Пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии главного болезни, в излечении не нуждаются. Пациентам с одно- или двухпучковой блокадой для лечения главного болезни могут быть назначены следующие группы препаратов:

— витамины – тиамин (витамин В1) с липоевой кислотой, рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин РР)
— антиоксиданты – убихинон, карнитин, мексидол, предуктал
— седативные препараты растительного происхождения (зверобой, пустырник, валериана, шалфей)
— гипотензивные средства для лечения артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II (лозартан, валсартан), бета – адреноблокаторы (бисопролол, атенолол), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил). Последние две группы должны назначаться очень осторожно, так как делают меньше частоту сердечных сокращений
— аниангинальные препараты для лечения сердечной ишемической болезни – нитраты короткого и длительного действия (нитроглицерин, изокет, кардикет, моночинкве)
— антиагреганты для предостережения тромбообразования в сердце и в сосудах – аспирин, кардиомагнил, тромбо Асс
— липидснижающие препараты чтобы нормализовать уровня холестерина – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
— диуретики и сердечные гликозиды при развитии хронической сердечной недостаточности — индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин
— препараты для лечения болезней бронхолегочной системы, вызвавших развитие «легочного» сердца – ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды (беротек, беродуал, спирива, беклазон)
— антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты при воспалениях оболочек сердца – пенициллин; нимесулид, диклофенак

Помимо медикаментозной, используется хирургический метод лечения блокады, который состоит в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, тем более в комбинировании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветки левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции при помощи введения электрода через центральную вену в правый желудочек. Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса (приступы потери сознания) считается показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора).

Жизненный образ при блокаде пучка Гиса

Больной с блокадой правой ножки без клинических проявлений и без сердечных болезней может вести здоровый жизненный стиль с привычными физнагрузками. Если есть наличие главного болезни, вызвавшего двухпучковые или трехпучковую блокаду, необходимо лимитировать нагрузки и стрессы, больше отдыхать, питаться правильно, освободится от плохих привычек.

Во время установки ЭКС больной должен в любой момент носить при себе карту владельца кардиостимулятора, остерегаться близкого воздействия электрических приборов и мобильника на территорию имплантации. К примеру, не прислоняться к телевизору, беседовать по телефону, прижав его к уху на другой стороне, располагать фен для волос или электробритву не ближе, чем на десять сантиметров от области имплантации.

Больной должен посещать доктора раз в году для прохождения ЭКГ или чаще, если это намечено лечащим доктором. Во время установки ЭКС первый визит к доктору – кардиохирургу и аритмологу после выписки состоится через 3 месяца, потом через шесть месяцев, потом каждые полгода.

Осложнения

К осложнениям относятся пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, асистолия (завершение сердечной деятельности — непредвиденная сердечная смерть). Осложнениями главного болезни у пациента с блокадой могут быть острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, инсульт).

Предупреждением развития сложностей считается оперативное исследование, частое посещение доктора и исполнение всех его предписаний, тем более для пациентов, имеющих болезни сердца и сосудов.

Подводя итоги всему написанному, можно сказать, что блокада пучка Гиса считается не болезнью, а симптомом сердечных болезней, который либо выявляется на ЭКГ, либо вырисовывается клинически. Чтобы знать, какие результаты могут быть у того либо другого вида блокады, следует принимать во внимание, что мониторинг зависит от болезни, приведшего к развитию блока.

При однопучковой правой блокаде и отсутствии сердечной или легочной патологии благоприятный прогноз. При развитии полной блокады левой ножки на фоне инфаркта миокарда мониторинг неблагоприятный, так как смертность может достигать 40 – 50% в остром периоде инфаркта. Мониторинг трехпучковой блокады также неблагоприятный, так как увеличивается вероятность развития асистолии.

Что это такое полная блокада проводимости правой ножки пучка Гиса

Как вырисовывается данная патология?

Способы лечения патологии

Если блокада правой ножки пучка вызвана врожденными пороками, показано лечение хирургическим путем. После окончания курса медикаментозной терапии или выполнения операции больной должен находиться под постоянным присмотром кардиолога.