Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

25 февраля 2020 / Как лечить

Синоатриальные блокады на ЭКГ (СА блокады) — meduniver.com

Блокады на ЭКГ

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Кабардино-Балкарский национальный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования — Мастер

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Столичная медицинская академия им. И.М. Сеченова

Нарушения продвижения электрических импульсов по проводящим путям мышцы сердца именуют блокадами. Отличительные признаки нарушения проводимости миокарда – перебои в деятельности сердца, приступы аритмии, загрудинные боли. В тяжёлых случаях биение сердца замедляется до 20 ударов за минуту. Проявления блокад находят отражение на ЭКГ.

Варианты патологии

Блокада – это преграда, мешающее нервному импульсу двигаться по проводящим путям сердца. Электрические сигналы могут замедляться или совсем отсутствовать. Блокады локализуются на различных участках системы проводимости и делятся на несколько типов:

  • синоатриальные (размещены в синусовом узле);
  • внутрипредсердные (находятся между синусовым и атриовентрикулярным узлами);
  • пучка Гиса (располагаются на ножках пучка и ветвях левой ножки, на нескольких пучках);
  • комбинированные (комбинирование нескольких типов нарушений).

Неполная блокада осложняет продвижение электрического сигнала. Полная непроходимость не даёт возбуждению предсердий передаваться желудочкам, чем разобщает деятельность таких отделов мышцы сердца.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Синоатриальная блокада

Синоатриальные блокады появляются:

  • в синусовом узле (нет импульса или у него нет достаточной силы);
  • в переходной зоне (сигнал от синусового узла не проходит к предсердию);
  • в предсердии (отдел сердца не воспринимает импульс).

Выделяют три степени патологии, каждая имеет отличительные специфики, заметные на ЭКГ. Вторая степень синоатриальной блокады делится на 2 типа – Мобиц 1 (периодичность Самойлова-Венкебаха) и Мобиц 2.

В норме синусовый узел формирует импульс, направляющийся через переходную территорию к предсердию. Оно возбуждается, на кардиограмме оформляется обычный Р-зубец. При I степени синоатриальной блокады из-за проблем в переходной зоне сигнал замедляется – на ЭКГ данная патология не видна. Для ее выявления необходимо провести запись потенциала в синусовом узле или электрическую стимуляцию предсердия.

При блокаде II степени электрический сигнал иногда абсолютно не проходит. Кол-во импульсов перед выпаданием сокращения сердца бывает разным, как и число самих выпаданий. III степень нарушения отличается полным неимением импульса. Но сердце трудится без отдыха – роль синусового узла в данных случаях выполняют иные его отделы. На ЭКГ проходят регистрацию эктопические ритмы.

Синоатриальные нарушения проходимости, заметные на кардиограмме:

Графическое изображение на кардиограмме Вызвавшая изменение патология Отличительные признаки
2 вид синоатриальной блокады II степени Отсутствие QRS-комплекса, Т-зубца и Р-зубца, они выпадают. Расстояние RR до и после выпадания импульса одинаковое. Расстояние интервала выпадания составляет два RR. Зубцы одинаковые, комплексы QRS одинаковые
1 вид синоатриальной блокады II степени До выпадания сокращения сердца прогрессивно уменьшается интервал RR. После выпадания импульса он восстанавливается и понемногу опять станут меньше (периодика Самойлова-Венкебаха). Выпадающий интервал не равён удвоенному RR предшествующего сокращения сердца. RR-интервал после выпадания больше, чем интервал, ему предыдущий
1 вид синоатриальной блокады II степени с выпаданием нескольких сокращений сердца Интервал RR выпадания возрастает пропорционально числу выпавших сокращений
1 вид синоатриальной блокады II степени с выскальзывающим желудочковым сокращением Падает несколько сердечных сокращений, но функцию водителя ритма делает другой участок миокарда. QRS-комплекс изменен. Р-зубца нет
Синоатриальная блокада III степени Нет ни одного импульса. Изолиния. Ситуация жизнеугрожающая, иногда завершается летально
Синоатриальная блокада III степени с эктопическим сигналом из предсердия Негативный зубец Р
Синоатриальная блокада III степени с эктопическим сигналом из АВ-соединения Отсутствие Р-зубца
Синоатриальная блокада III степени с эктопическим сигналом из желудочка Р-зубца нет, измененный QRS-комплекс расширен

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Внутрипредсердная блокада

В норме электрический сигнал от водителя ритма к АВ-узлу идет очень быстро. Преграда его замедляет. На электрокардиограмме это вырисовывается изменением Р-зубца (уширение). Иных аномалий может не быть. Внутрипредсердная блокада имеет те же степени тяжести, что и синоатриальная. Главный ее признак – Р-зубец, превышающий 0,1 с.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Визуализация внутрипредсердных нарушений проводимости на кардиограмме:

Графическое изображение на кардиограмме Вызвавшая изменение патология Отличительные признаки
Внутрипредсердная блокада I степени Атриовентрикулярный узел страдает несущественно, замедляя проведение импульсов. PQ-сегмент удлинен, интервал PQ превосходит 0,2 с
2 вид внутрипредсердной блокады II степени АВ-узел не может провести все электрические сигналы. Отсутствие QRS-комплекса. Все участки PQ одинаковые (нормальные или широкие). В месте выпадания импульса RR вдвое больше, чем при предшествующем сокращении
1 вид внутрипредсердной блокады II степени АВ-узел «устает» понемногу. Сокращений, в ходе которых атриовентрикулярный узел работает не в полную силу, бывает несколько. Прежде чем выпадет QRS-комплекс, понемногу удлиняется интервал PQ. РР-интервал везде одинаков
Внутрипредсердная блокада III степени АВ-узел перестает проводить электрические сигналы. Желудочки и предсердия работают в самых разнообразных ритмах. Для желудочков его задает АВ-узел. Закономерности между QRS и Р нет. Р-зубец может упираться в QRS-комплекс, сливаться с Т-зубцом. Сердечный ритм хороший

Препятствия проводимости в пучке Гиса

В выявлении блокад ножек пучка Гиса очень важную роль играют отведения, принимающие импульсы через электроды. Отведения условно можно поделить на левые и правые – они ответственны за подходящие отделы сердца и отражают характерности продвижения синусового сигнала по конкретным отделам мышцы сердца.

Отведения aVF, III, V1 и V2 относят к правым, aVL, I, V5 и V6 – к левым. На левую стенку простреливают I и aVL, V5 и V6 – из грудных отведений; на правую — III и aVF, V1 и V2 – из грудных отведений. При появлении сомнений в отношении аномалий в отведении aVF обязательно сверяются с критериями отведений III, V1 и V2 – изменение в большинстве случаев повторяется хотя бы в одном из них.

Левые и правые отведения регистрируют патологию зеркально. Векторы с направленностью к электроду на кардиограмме «рисуют» позитивный зубец, с обратной направленностью – негативный. Для определения несущественных зубцов используют строчные буквы. Нарушения проходимости электрических импульсов по пучку Гиса делят на неполные и полные.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Блокада правой ножки

Преграда в правой ножке пучка Гиса (ПНПГ) блокирует продвижение импульса по ней. В данном случае показательны отведения V1 и V6. Без преград сигнал двигается по предсердиям через АВ-узел и возбуждает перегородку между желудочками. Потому как по правой ножке сигнал не идет, возбуждаются только левые ее отделы. Возбуждение должно передаваться в правую часть «окольными путями». Это занимает побольше времени.

Процесс передачи электрического сигнала при блокаде ПНПГ:

Отвод V1 V6
Графическое изображение
Процессы, отображающиеся на ЭКГ Тенденция вектора возбуждения – от V6 к V1
R-зубец позитивный Депрессия Q-зубца
Пройдя по перегородке между желудочками, возбуждение по левой ножке доходит до левого желудочка. Тенденция вектора возбуждения – от V1 к V6
Негативный S-зубец Позитивный R-зубец
Первый вектор еще есть, потому как процесс передачи сигнала межжелудочковой перегородке «окольными путями» очень продолжительный. После возбуждения левого желудочка он двигается к правому отделу перегородки и дальше – на стенку правого желудочка
R-зубец позитивный S-зубец негативный
Сердце переходит в стадию реполяризации

Есть различные варианты нарушения проводимости ПНПГ в отведениях V1 и V2:

  1. наличие расщепления;
  2. S-зубец высокой амплитуды;
  3. два высоких R-зубца и S невысокой амплитуды;
  4. два высоких R-зубца и зубец S высокой амплитуды;
  5. отсутствие зубца S;
  6. отсутствие зубца S (М-образный вариант).

Комбинирования зубцов при блокаде ПНПГ в отведениях V1 и V2 так или по другому напоминают букву «М».

Параметры блокад ПНПГ:

Критерий Неполная блокада Полная блокада
Комплекс QRS Может меняться от 0,1 до 0,12 с Более 0,12 с
Сегмент ST Во многих случаях без изменений Депрессия в правых отведениях и подъем в левых
Зубец Т Во многих случаях позитивный В правых отведениях – негативный

Блокада левой ножки

Преграда в левой ножке пучка Гиса (ЛНПГ) не пропускает импульс по самой ножке и по ее ветвям. Процесс записи изменений на кардиограмме подобен картине при блокаде ПНПГ с точностью до наоборот. Расщепление крепится в отведениях V5 и V6. У самых разных блокад ЛНПГ имеются собственные характерности в самых разнообразных отведениях:

  1. V5 и V6:
  • маленькое расщепление, не достигающее изолинии;
  • два выраженных R-зубца, отсутствие S-зубца;
  • небольшое расщепление;
  • уширенный выраженный R-зубец;
  1. V1 и V2:
  • низкий R-зубец, S высокой амплитуды;
  • отсутствие R-зубца.

Параметры блокады ЛНПГ:

Критерий Неполная блокада Полная блокада
Комплекс QRS Может меняться от 0,1 до 0,12 с Более 0,12 с
Сегмент ST Может подниматься и опускаться Депрессия в левых отведениях и подъем в правых
Зубец Т Негативный или позитивный В левых отведениях – негативный
ЭОС (электрическая ось сердца) В большинстве случаев в норме Горизонтальная (иногда резко отклоняется влево)

Блокады ветвей левой ножки

Проводимость электрических импульсов может нарушаться на путях проведения к ветвям ЛНПГ (задней и передней). В толще миокарда между ними размещается значительное количество анастомозов (природных соединений сосудов). При появлении препятствия на передней ветки ЛНПГ электрический импульс проходит по задней ветки, по анастомозу – на переднюю и дальше по типовым проводящим путям.

Параметры блокад ветвей ЛНПГ:

Критерий Задняя ветвь Передняя ветвь
Комплекс QRS Уширен на 0,01-0,02 с Без изменений
ЭОС Отклонение направо Отклоненение налево
Соотношение зубцов S и R S больше R в отведениях aVL, I S больше R в отведениях aVF, II, III

Блокады пучка Гиса очень часто сочетаются. Самое регулярное комбинирование – блокада ПНПГ и передней ветки ЛНПГ.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Блокады сердца очень часто усложняют протекание главного болезни – сердечного или не кардиальной природы. Такая ситуация просит адекватного раннего лечения сочетанных патологий. Кроме того, следует внимательно контролировать дозировку прописанных доктором медикаментозных препаратов и вести здоровый жизненный стиль.

Блокады сердца на электрокардиограмме

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Сердце обладает поразительной способностью проводить импульсы нервов от синоатриального узла Кисса-Флека до проводящих волокон Пуркинье. Этот отлаженный механизм именуется проводящей системой сердца (ПСС). Аналогичным образом, координируются сокращения предсердий и желудочков, и обеспечивается нормальная работа сердца.

Но в проводящих путях не всегда все происходит гладко и могут появиться нарушения, вызывающие сдерживание импульса возбуждения или его полное отсутствие. В данных случаях говорят о сердечных блокадах.

Но как показало исследование здоровых людей, блокады сердца не всегда являются анатомической патологией, а имеют практичный характер. Как правило изменения ритма связаны с расположением проблемного участка в ПСС. Проявление симптоматики чаще бывает только в тяжёлых случаях. А обнаруживают, в основном, блокады сердца на ЭКГ.

Классификация нарушений проводимости

Смотря на расположение повреждения, блокады разделяют на такие разновидности:

  • синоатриальная;
  • внутрипредсердная;
  • внутрижелудочковая;
  • поперечная.

Синоатриальная

Синоатриальная, или синоаурикулярная блокада — это поражение синусового узла в области ушка правого предсердия. Происходит нарушение ритмичности сокращений, при котором падает полное уменьшение всей мышцы сердца. Такая пауза может наращивать интервал времени между сокращениями вдвое. Периодичность бывает случайной или последовательной.

Данное нарушение имеет обозначение — CA. Она чуть-чуть чаще затрагует женский пол, чем мужской в возрасте после 50 лет. Ее принято подразделять на такие разновидности:

Совокупность проявлений патологии зависит от разновидности СА блокады:

  • Нарушения I степени проходят без симптомов, без объективных изменений в работе сердца.
  • Если патология имеет II степень проявления, то как правило наблюдаются нарушения со стороны вестибулярного аппарата и перебои в работе сердца (несвоевременная деполяризация и уменьшение сердца или индивидуальных его камер или выраженное уменьшение ЧСС).
  • Полная блокада может протекать по 2 сценариям. В первом варианте, если участком мышцы сердца, в котором генерируются импульсы, определяющие частоту сердечных сокращений, становится атриовентрикулярное соединение, то пациенты могут совсем не чувствовать сбоев ритма. А когда АВ соединение себя не проявляет, то при короткой СА блокаде III степени может случиться потеря сознания, а при долгой даже может наступить непредвиденный смертельный исход.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Мониторинг патологического состояния зависит от вероятных причин возникновения, длительности приступа, типа блокады и общего состояния сердечной деятельности пациента. В общем синоаурикулярные поражения являются менее опасными, по сравнению с теми, что появляются при нарушениях АВ проводимости.

Внутрипредсердная

Внутрипредсердная блокада вырисовывается нарушениями распространения возбуждения по предсердиям. Встречается эта патология при больших анатомических изменениях мышечных слоев предсердий и часто за ней следует фибрилляция предсердий.

Аналогичная патология может быть полная или неполная и часто отмечается при стенозе митрального клапана. Считается сопутствующим признаком увеличения правого предсердия. Нестандартных симптомов, в основном, не имеет. Во многих случаях нечаянно выявляется на плановом ЭКГ.

Внутрижелудочковая

Внутрижелудочковая блокада затрагует ножки, ветки и разветвления внутрижелудочковой ПСС. Выделяют 3 главные формы такой патологии:

  • Блокада ножек пучка Гиса — прекращение волны возбуждения в одной из ножек пучка. Такая патология может быть полной, неполной, односторонней, двусторонней, постоянной или проходящей.
  • Блокада периферических разветвлений чаще встречается при тяжёлых поражениях мышцы сердца. Совокупность проявлений патологии может носить разнородный характер. Характерная черта такой патологии — различные нарушения кровообращения.
  • Внутрижелудочковая блокада в комбинировании с укороченным предсердно-желудочковым интервалом (синдром WPW). Такая патология часто можно встретить у фактически здоровых людей и, в основном, с этим чаще встречаются представители мужчин. У них часто внезапно начинаются и также внезапно заканчиваются приступы учащенного сердцебиения, при этом очень часто сберегается хороший регулярный ритм.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Поперечная

Поперечная (атриовентрикулярная) блокада предполагает нарушение проведения импульсов по проводящим путям между предсердиями и желудочками. Такая блокада может происходить нечаянно или с конкретной периодичностью, а тоже может быть разной длительности.

В согласии с отличительными элементами электрокардиограмм и совокупности симптоматики патологический процесс принято делить на 3 варианта поперечной (АV) блокады:

  • 1 степень — атриовентрикулярная проводимость через АВ-узел замедлена, все-таки все импульсы из предсердий способны достигать желудочков;
  • 2 степень — неполная, при которой предсердные импульсы избирательно могут достигать желудочков (есть три типа по Мобитцу);
  • 3 степень — полная, при которой прохождение импульсов полностью заканчивается.

Совокупность симптомов вырисовывается исключительно при полной блокаде. В остальных случаях главный орган сосудисто-сердечной системы поразительным образом подстраивается настолько, что больной почти что не ощущает никаких отклонений.

Признаки полной АВ-блокады развиваются постепенно:

  • пациента неожиданно одолевает паническая атака;
  • появляется «видимость движения» в голове;
  • больной может терять понимание;
  • покровы кожи лица вначале краснеют, а потом бледнеют;
  • ритмичные движения стенок артерий не прощупываются;
  • дыхание становится редким, но глубоким;
  • внешние судороги, переходящие на костно-мышечный аппарат;
  • зрачки становятся больше в диаметре;
  • самопроизвольный акт дефекации и отхождения мочи.

Датчики дисплея крепятся на грудной клетке. Обследуемый больной ведет простой, обычный для него жизненный образ. Аппарат при этом в течении 24 часов беспрерывно создает регистрацию ЭКГ, которая потом анализируется. Это дает возможность определить частоту проявления блокад, их зависимость от времени суток и физ. активности пациента. Расшифровка зафиксированного на кардиограмме дает возможность сделать правильное заключение.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Если исследование показало переход 1-й степени AV-блокады во 2-ю степень по 2-ому типу (Моритц 2) в частичную (или полную) блокаду 3-й степени, то это означает, что больной нуждается в обязательном лечении. Ключевой метод восстановления правильной работы сердца – имплантация пациенту временного либо постоянного элетрокардиостимулятора (ЭКС). Временная электростимуляция нужна, к примеру, при острой блокаде сердца, возникшей при инфаркте миокарда.

Только при обнаружении сердечной патологии проходит индивидуально выбранная терапия, которая может посодействовать и на частоту проявления блокад. При любых обстоятельствах, если были диагностированы какие-нибудь блокады, то это звоночек от главного болезни. Такие пациенты должны не реже, чем раз в 6 месяцев, делать кардиограмму и состоять на учете у кардиолога.

Картинки ЭКГ при нарушениях проводимости

Картинки становятся больше левой кнопкой грызуны или тапом на экране телефона

Синоатриальная блокада

Говоря со всей строгостью, точно довести факт синоатриальной блокады (непроведения импульса с синусового узла на предсердия) невозможно из-за отсутствия ЭКГ — событий. Неявным признаком считается увеличение RR очень точно вдвое если сравнивать с идущим до этого и отсутствие волны Р в момент паузы. Синоатриальная блокада разнится от холтеровской записи выраженной синусовой аритмии по ритмограмме (после блокады RR становится прежним, а при синусовой аритмии уменьшается понемногу.

vПредположительно эпизод синоатриальной блокады (обращаете внимание на цифры ЧСС сверху картинки).

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

vЕще предположительный эпизод синоатриальной блокады (обращаете внимание на цифры длительности RR сверху), после которой наступила атриовентрикулярная блокада 1 степени (удлиннение интервала PR).

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Атриовентрикулярная блокада

Признаками атриовентрикулярной блокады 1 степени считается удлиннение интервала PQ более 180 мсек (для взрослых пациентов). Атриовентрикулярная блокада 2 степени — это выпадение части желудочковых комплексов. Если выпадению предшествует постепенное удлиннение интервала PQ — это называют периодикой Самойлова — Венкебаха. Следующей степенью нарушенгия AV-проводимости считается AV-блокада 3 степени (AV-диссоциация), при которой предсердия уменьшаются в одном ритме, а желудочки — в ином.

vАтриовентрикулярная блокада 1 степени. Предсердные волны P начинаются сразу за волнами Т, продолжительность интервала PQ поражает.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

vЭпизод AV-блокады 2 степени без периодики Самойлова — Венкебаха (одинаковые интервалы PQ перед выпадением QRS). «Одинокая» волна Р без будущего комплекса QRS. Выскальзывающее уменьшение из AV-узла после блокады (перед ним нет предсердной волны Р). И еще — синдром ранней реполяризации.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

vЭпизод AV-блокады 2 степени с периодикой Самойлова — Венкебаха — видно постепенное удлиннение интервала PQ перед выпадением QRS и возврат к нормальному PQ после выпадения.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

vКартинка AV-блокады 3 степени (AV-диссоциация): предсердные волны P идут с одной частотой, а желудочковые комплексы из AV-узла — абсолютно со второй. Внимание свое обратите на 3-ий комплекс QRS. Предсердная волна P находится между комплексом и волной T. Самый большой интервал PQ в данной записи — 1,15 сек.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Блокады ножек и ветвей пучка Гиса

Первым признаком полной блокады ножки считается расширение комплекса QRS более 120 мсек если есть наличие нормальной предсердной волны Р. Степень блокады определяется степенью увеличения (при полной — шире) и степенью деформации комплекса QRS. Локализация блокады определяется по грудным отведениям.

В начале обучения, чтобы усвоить, какая из ножек пучка Гиса заблокирована, воспользуйтесь простой схемой анализа первого грудного отведения — V1. Вообразите, что Вы идете по записи задом наперед, другими словами от волны Т к комплексу QRS.

Если при этом Вы сворачиваете налево, заблокирована левая ножка, а если направо — правая.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Простым и наглядным признаком блокады правой ножки являются «заячьи уши» (R1-R2) в V1-V3, при блокаде левой менее выраженные «уши» вероятны в V5-V6.

При полной блокаде правой ножки в V1-V2 второй зубец R2 из расщепленного комплекса QRS в большинстве случаев выше первого, а при неполной — второй зубец ниже первого и ширина QRS 120 мсек и менее.

vНачало эпизода полной блокады левой ножки пучка Гиса — БЛНПГ (в левой части — нормальные комплексы, с правой стороны — «блокадные», причем блокада ножки наступила без разных заметных провоцирующих факторов.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

vТот же больной, завершение полной блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) после желудочковой экстрасистолы.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

vА тут видно спонтанное завершение эпизода полной блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). И еще в «нормальных» комплексах в правой части картинки видна волна U в V5.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

vПолная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) у пациентки около 90 лет в комбинировании с фибрилляцией предсердий и дисгормональными негативными Т во всех отведениях. Негативный Т во всех грудных отведениях у более молодых пациентов должен сильно насторожить, но у пожилых пациенток такая картина ЭКГ считается спецификой климактерического периода и может сохраняться годами.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

vНеполная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) — низкое правое «заячье ухо», узкий комплекс QRS в правых грудных отведениях (V5-V6).

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

vБлокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) во время вставочной наджелудочковой (исходя из этого аберрантной) экстрасистолы.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

vИнтересная картинка — на фоне постоянной блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) возникает аберрантная наджелудочковая экстрасистола с морфологией блокады ножки правой (БПНПГ).

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Признаком двухпучковой блокады (правая ножка пучка Гиса плюс передневерхняя ветвь левой ножки) будет комбинирование резкого отклонения оси влево (направление комплекса QRS в AVF вниз) и «заячих ушей» в V1-V3 на одной ЭКГ.

Синдромы предвозбуждения желудочков (WPW, CLC):

vФеномен WPW в традиционном описании — это комбинирование уменьшенного интервала PQ, дельта-волны перед комплексом QRS, которая его расширяет, и блокады правой ножки пучка Гиса (в настоящий момент блокада не считается непременным элементом картины WPW).

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

:

vСиндром WPW отлечается от феномена наличием приступов тахикардий. Тут продемонстрировано начало эпизода ортодромной (с узкими комплексами, т.е. с нормальным направлением проведения по желудочкам) тахикардии c ЧСС около 220 уд/мин.

vОкончание эпизода ортодромной тахикардии при синдроме WPW.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Феномен CLC на ЭКГ отличается существенным укорочением интервала PQ (менее 120 мсек) без увеличения и деформации комплекса QRS.

vФеномен CLC — завершение предсердной волны P фактически сливается с самим началом комплекса QRS, при этом дефармация комплекса QRS в форме дельта-волны и его расширение отсутствует.

Как зрительно определить блокаду левой и правой ножек пучка Гиса на ЭКГ-ленте

Блокада элементов, входящих в структуру пучка Гиса, относится к классу внутрижелудочковых аритмий.

Она значит нарушение нормального прохождения электрического импульса по волокнам, ответственным за сокращения желудочков, и бывает как полной, так и неполной (затрагивающей отдельные ветки в толщине мышцы сердца).

Данный вариант нарушения сердечного ритма может носить постоянный или перемежающийся характер.

Что обратить внимание на кардиограмме

Полная характеристика этой болезни может быть представлена на электрокардиограмме (ЭКГ). На получаемой в итоге проведения ЭКГ ленте результаты крепятся на нескольких графиках, надлежащих трем типовым отведениям от конечностей (I, II, III), трем усиленным отведениям от конечностей (aVL, aVR, aVF) и 6-ти грудным отведениям (от V1 до V6).

Нормальные критерии

Электрокардиограмма, свидетельствующая об отсутствии патологических изменений со стороны работы сердца, обязательно в себя включает наличие зубцов P, T, желудочковых комплексов QRS и всех интервалов и сегментов в виде медленно переходящих друг в друга и образованных неразрывной линией отклонений от изоэлектрической линии.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Причем элементы, которые были перечислены обязаны отвечать определенным параметрам, которые врач собственными силами просчитывает в секундах и миллиметрах специализированной линейкой, а еще оценивает зрительно. К показателям нормальной ЭКГ относится:

  1. Хороший ритм (в любом из отведений любой интервал RR равён или отличается не больше чем на 10% от среднего арифметического всех соседних интервалов RR).
  2. Частота сокращений сердца находится в промежутке 60-90 ударов за одну минутку.
  3. Синоатриальный узел работает как главный шофер сердечного ритма (в отведениях IIи III имеются позитивные – выше изолинии – зубцы P, размещенные перед всеми комплексами QRS).
  4. Нет замедления или ускорения проводимости мышечных волокон (ширина зубца P составляет менее, чем 0,10 секунда, интервала PQ – от 0,120 до 0,20 секунды, комплекса QRS – от 0,080 до 0,120 секунды).
  5. Электрическая ось сердца находится в границах от +30 до +60 градусов.
  6. Нормальные параметры предсердного зубца P (продолжительность до 0,10 секунды; высота до 2,5 мм; обязательно позитивный в отведении I, II, aVF, V2-V6; всегда негативный – ниже изолинии – в отведении aVR; форма купольная, без зазубренности и раздвоения на 2 зубчика).
  7. Нормальные параметры комплекса QRS (общая продолжительность 0,080-0,120 секунды; длительность зубца Qменее или равна 0,030 секундам, а амплитуда составляет четверть высоты зубца R).
  8. Нормальные параметры сегмента так-как (сегмент должен быть находится на нейтральной изолинии, без зазубренности).
  9. Нормальные параметры зубца T (должен быть позитивным всегда в отведении I, II, aVF, V2-V6, не зазубренным, без раздвоения; всегда отрицателен в отведении aVR).
  10. Интервал QT находится на изолинии, прямой.

Правосторонняя патология

Этот вариант поражения проведения импульса по пучку Гиса встречается очень часто. К признакам ЭКГ, характеризующим полную блокаду правой ножки пучка Гиса, относятся:

  • Увеличение длительности комплекса QRS более 0,120 секунды.
  • Наличие деформированного длительного зубца S в отведениях V4-V6.
  • Наличие разбитого на три фазы (похожего на букву «М») QRS в отведениях V1-V3.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Говоря о признаках неполной блокады правой ножки пучка Гиса, необходимо отметить отсутствие на ЭКГ патологически продолжительного комплекса QRS (его длина либо нормальная, либо находится на верхней границе нормы в границах от 0,090 до 0,110 секунды), но наличие трехфазности при зрительной оценке формы желудочковых комплексов.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Какой должна быть диета после инфаркта и вообще при заболеваниях сердца? Описание правил построения питания вы сможете найти в нашей публикации.

Трансмуральный инфаркт миокарда: что это такое, чем отличается от других форм болезни и насколько легко лечиться? Выясните тут.

Какими обязаны быть сестринские вмешательства при инфаркте миокарда? Что должны делать медицинской сестры и на что они права не имеют? Все описано в данной публикации.

Левосторонняя

Левая ножка в собственном строении имеет переднюю и тыльную ветки, питающиеся кровью из очень разных артериальных сосудов. В основном, нарушение прохождения импульса в этом отделе не сопровождается резким расширением комплексов QRS, как в случае поражения правой ножки, зато даёт яркую картину отклонения электрической сердечной оси во фронтальной плоскости.

К зрительным признакам полной (затрагивающей две ветки) блокады левой ножки на ЭКГ относят:

  • Может быть удлинение желудочкового комплекса более 0,120 секунды.
  • Наличие глубоких длительных зубцов S в отведениях V4-V6.
  • Наличие длительных и деформированных зубцов R в отведении I, aVL и V5-V6.
  • Отсутствие Q на графиках I, V5-V6.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Блокада передней ветки левой ножки Гиса выглядит так:

  • Резко выраженное отклонение оси сердца в левую сторону (от -30 до -90 градусов).
  • Желудочковый комплекс нормальной длительности.
  • Маленького размера зубцы R в комбинировании с глубокими зубцами S в II, IIIи aVF.
  • Маленького размера зубцы Q в I и aVL.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Блокада задней ветки левой ножки Гиса смотрится:

  • Резко выраженное отклонение оси сердца в правую сторону (от +120 до +180 градусов).
  • Желудочковый комплекс нормальной длительности.
  • Маленького размера зубцы Q в комбинировании с высокоамплитудными зубцами R в II, IIIи aVF.
  • Маленького размера зубцы R в I и aVL.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Больше об определении блокады правой или левой ножек пучка Гиса на результатах ЭКГ обращаете внимание на видео:

Постановка диагноза

В сегодняшней кардиологии блокада ножек Гиса не составляет самостоятельную нозологическую единицу, а определяет электрокардиографический признак вынесенного в МКБ (Международную классификацию заболеваний) болезни.

При обнаружении на ЭКГ выше рассмотренных признаков, подходящих под описание блокады ножек, врач обязательно обнаруживает причину этого нарушения ритма и ставит диагноз в согласии с гос. рекомендациями, а саму блокаду считает проявлением заболевания.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Насколько опасен острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка и как его вовремя обнаружить? Узнайте больше именно сейчас!

А вы знаете, дают ли инвалидность при инфаркте миокарда? Можно ли возвращаться к работе и когда собственно? Мы расскажем!

Про то, как смотрится инфаркт на ЭКГ, вы можете выяснить из нашей следующей статьи.

Дополнительные исследования

Как понятно, не только метод ЭКГ, не обращая внимания на многие плюсы, помогает в выявлении и уточнении диагноза у кардиологического пациента. Врач может включать в план исследования пациента такие варианты исследований:

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

  • Установка холтера для суточного мониторирования сердечного ритма для выявления периодичности аритмии, степени ее выраженности.
  • ЭхоКГ (эхокрдиография), являющаяся методикой выявления органических изменений в тканях сердца, размеры его камер, функцию сократимости, силу выброса крови.
  • ЧПЭКГ (чреспищеводная электрокардиография) в случае неэффективности обычного ЭКГ-исследования.
  • МСКТ – метод мультиспиральной компьютерной томографии.
  • МРТ сердца.

Терапия этого вида нарушений сердечного ритма начинается со смены стиля жизни больного. Необходимо подвергать себя меньшему стрессовому действию, заниматься ограниченной физнагрузкой, больше отдыхать на чистом воздухе, отказаться от всех обыкновенных интоксикаций, держаться принципов здорового питания.

Консервативное лечение блокады ножек пучка Гиса полностью зависит от того органического болезни сердца, что явилось основой для развития нарушения ритма. Могут быть применены следующие препараты:

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

  1. Антигипертензивные средства с целью систематической терапии и контроля очень высокого давления артерий (ингибиторы АПФ – лизиноприл, рамиприл, эналаприл; кардиоселективные блокаторы адренергических рецепторов – бисопролол, атенолол, пропранолол; антагонисты рецепторов ангиотензиногена – валсартан, лозартан; антагонисты каналов кальция – верапамил, амлодипин).
  2. Антиагреганты для предостережения развития тромбов (плавикс, клопидекс, плагрил, тромбо АСС).
  3. Антиангинальная терапия, направленная на ИБС (нитроглицерин, моночинкве, изокет).
  4. Статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) с гиполипидемическим и предупреждающим развитие атеросклеротических бляшек эффектом.
  5. Диуретики (лазикс, диувер).

При заболеваниях легких, послуживших основой «легочному сердцу» и блокаде ножек, используем атровент, беродуал, беклазон, спирива, беротек, форадил.

Помимо консервативного лечения используется и хирургическая установка электрокардиостимулятора, но выполняется она при отсутствии позитивного действия фармакологических препаратов.

Блокада ножек пучка Гиса, будучи серьезным ЭКГ-признаком патологии сердца, просит внимательного наблюдения пациента у врача который вас лечит и не менее чуткого отношения со стороны самого пациента.

Нарушения сердечного ритма очень часто являются основой смерти, собственно это считается основой надобности без промедлений обращения за медпомощью при выявлении у себя чувства перебоев в сердцебиении или замирания сердца.

Что такое блокада сердца

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Сердечной блокадой именуют патологическое явление, которое отличается нарушенным проведением импульсов к этому органу. Есть несколько вариантов недуга.

Из этой публикации можно выяснить, что такое сердечная блокада, какими методами можно определять состояние и как лечить. Патология, как считают профессионалы, очень опасна, потому как приводит к серьезным осложнениям и даже к смертельному исходу.

Что такое сердечные блокады

Нарушенная деятельность сердца, которая связана с неполной проводимостью импульса к органу или её отсутствием, в медицине считается блокадой.

Заболевание может затрагивать атриовентрикулярный или синусовый узел, предсердие, пучок Гиса или одну его ножку. В большинстве случаев обнаруживают патологию приобретенного характера, но иногда она бывает и врожденной.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Провоцируют данное состояние разные факторы, в том числе и тяжёлые болезни не только сердца, но и других важных органов и из систем.

На месте расположения нарушения и характеру его развития отличают несколько степеней и видов данного состояния.

Классификация патологии

Заболевание имеет несколько вариантов. Это зависит от таких факторов:

  • места неверной проводимости сердечных импульсов;
  • тяжести протекания патологии;
  • главных причин развития сердечных нарушений.

Врачи формируют пару вариантов нарушенной деятельности органа:

  • 1 степени. Эта патология отличается проводимостью импульсов к сердцу с большим замедлением.
  • 2 степени. Подобное явление считается неполной блокадой. При ней импульс частично не подойдет к сердцу.
  • 3 степени. Эта аномалия – полная блокада. Для подобного состояния специфична непроводимость импульсов. Является самым опасной.

Также выделяют преходящие и устойчивые блокады. В варианте который был первым патология не имеет постоянного характера, по этому появляется редко. При стойкой форме заболевание вырисовывается регулярно.

По локализации нарушений формируют следующие разновидности болезни:

  • атриовентрикулярная;
  • предсердная;
  • внутрипредсердная;
  • внутрижелудочковая;
  • межпредсердную;
  • синоатриальная;

Эти разновидности блокады указывают на место в зоне мышц сердца, где определяется нарушеная проводимость. К примеру, предсердным именуется патология в области предсердия. Синусовая блокада указывается на неверное импульсовое проведение в зоне синусового узла.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Диагностируется также блокада полного или частичного типа правой или левой ножки пучка Гиса.

В зависимости от степени протекания болезни назначается терапия при помощи медикаментозных средств или хирургический способ лечения.

Блокадой левого желудочка сердца в медицинской терминологии именуется патологическое состояние ножки пучка Гиса с этой стороны.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Дефект правого желудочка сердца – это нарушенная работа антриовентрикулярного узла. Может быть неполным и появляться вследствие постоянного очень высокого давления (артериального), при нарушенном функционировании коронарных артерий или кардиомиопатии.

Провоцирует это заболевание ошибочная деятельность аортальных клапанов.

Полная может быть дистального вида, другими словами отличается ритмом на невысоком уровне. Также формируют очередной вид такой блокады – проксимальный, при котором узел атриовентрикулярный считается водителем ритма.

При полном типе желудочковых блокад встречается уменьшение в предсердной области и желудочке одновременно. При подобном типе патологии начинает формироваться брадикардия, а еще появляется минус кровообращения. В большинстве случаев явление сопровождается такой симптоматикой, как чувство нехватки воздуха, слабость, стенокардия, обморок и головокружение.

Патологическое состояние появляется вследствие следующих нарушений в системе сердца и сосудов:

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

  • ишемическая болезнь;
  • атеросклероз;
  • кардиомиопатия;
  • ревматизм;
  • миокардит
  • дистрофия сердечных тканей;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардиодистрофия;
  • кардиосклероз.

Подстрекать патологию могут также такие факторы, как:

  • нарушение функционирования ЦНС;
  • гипоксемия;
  • неуравновешенность электролитов в крови;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • интоксикация организма;
  • патологии органов системы пищеварения;
  • заболевания нервной системы;
  • некротический процесс;
  • перебои в гормональной системе;
  • дефицит конкретных полезных веществ и витаминов;
  • генетическая предрасположенность;
  • сильное психическое и физическое перенапряжение;
  • стрессовые ситуации.

Иногда второй причиной считается использование некоторых медицинских препаратов. К данным средствам относятся гликозиды, верапамил, бета-адреноблокаторы. В большинстве случаев подобное явление происходит в результате превышенная дозировка лекарственных средств, которые влияют на быстроту импульсового проведения.

Бывает, что заболевание появляется как осложнение после хирургического метода лечения при самых разных дефектах сердца.

В большинстве случаев патология считается врожденной вследствие неправильного развития органа во внутриутробном периоде.

Симптомы патологического состояния

Клиническая симптоматика зависит от степени тяжести недуга. При блокаде первой стадии любые признаки могут вообще отсутствовать.

Если диагностируют вторую степень патологии, то в большинстве случаев встречается болезненность в грудине, головокружение, нередкая утомляемость, потеря работоспособности и слабость.

Неполная блокада сопровождается нарушением сердечного тона и выпадением пульса.

Признаками полной блокады считается неизменная брадикардия, отличающаяся пульсом ниже 40 ударов за 60 секунд. Симптомом считается также синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. При этом показателе наблюдаются обморочные состояния и судороги.

В большинстве случаев яркие симптомы появляются при сердечной патологии третьей степени. Сюда можно отнести:

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

  • головокружения;
  • головная боль;
  • потемнение в глазах;
  • увеличение тревожности;
  • покраснение, а потом внезапное побледнение кожи лица;
  • отсутствие или понижение пульса;
  • редкое и глубокое дыхание;
  • судороги;
  • расширение зрачков;
  • помутнение или потеря сознания.

Сопровождается полная блокада также болевым синдромом и ощущением тяжести в грудной зоне. Эти признаки часто отдают в спину, за территорию грудной клетки. О патологическом состоянии могут говорить тошнота и рвота, расстройство сна в виде сонливости, одышка, увеличение тревожности и страха, безразличие.

Перечисленные выше признаки указывают на завершение кровообращения на конкретное время. Во время появления таких симптомов необходимо немедленно вызывать скорую помощь. При развитии обморока, расширении зрачков, прекращении дыхания перед приездом бригады врачей человеку следует приготовить непрямой массаж сердца.

Необходимо помнить, что правильно оказанная доврачебная помощь может спасти человеку жизнь.

Диагностика

При появлении болезненных симптомов больной должен обратиться к специалисту-кардиологу. После сбора анамнеза доктор предложит пройти обследование в комплексе.

К методам диагностики относятся:

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • мониторирование по Холтеру.

На кардиограмме сердца при блокаде отсутствует связь синусового и эктопического ритма. Учитывают и иные результаты расшифровки электрокардиографии.

При синоатриальной блокаде нарушена проводимость из синусовых узлов в предсердные участки. На ЭКГ видно синусовый ритм, при нем встречается выпадение некоторых циклов сердца.

Атриовентрикулярная блокада – нарушенное проведение импульсов в зоне этого узла и ножек пучка Гиса.

Межпредсердная блокада отличается нарушенным ритмом и неверной проводимостью до предсердия. Продолжительность зубцов Р увеличена, встречается их зазубрение или расширение.

Прогноз по Холтеру поможет установить степень болезни. Такой способ дает возможность определить главную причину проявления недуга.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Для диагностирования блокад не только применяют инструментальные методы исследования, но и выполняют лабораторные анализы.

Чтобы результаты диагностики были более точными и достоверными, перед проведением исследования пациенту нужно уменьшить различные нагрузки — как физические, так и психологические.

Методы терапии

Лечение сначала направлено на удаление ключевой проблемы, вследствие которой появилась патология. Терапия выполняется с комплексным подходом и состоит в профилактике летальных исходов от сердечного дефекта, устранении признаков патологии.

В зависимости от сиадии протекания заболевания и разновидности блокады назначается лечение консервативными методами или операция .

При блокадах в большинстве случаев используются эти группы медикаментозных средств:

  • блокаторы калиевых рецепторов (Соталол, Небинтан или Амиодарон);
  • натриевые блокаторы (Ритионорм, Гилуритмал, Новокаинамид, Хинидин, Ритмилен или Энкаинид);
  • В-блокаторы (патологию могут лечить Атенололол, Бисопрололом, Надололом, Эсмололом или Пропранололом).

Могут назначаться для снимания симптомов такие медикаментозные препараты:

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Выписываются пациентам и средства, ликвидирующие симптомы аритмии. К подобным лекарствам относятся Верапамил и Дилтиазем.

Блокаду третьей степени могут лечить Дофамином и Адреналином, которые стабилизируют гемодинамику.

При хронической патологии часто выписываются такие препараты, как Коринфар и др. Назначать перечисленные выше лекарства должен лишь опытный врач, иначе сильно возрастет риск проявления опасных последствий и усугубление проблемы.

При тяжёлой форме направления патологии показана кардиостимуляция. В большинстве случаев её предписывают при сердечной недостаточности острого вида, когда развивается коллапс, падение давления, обморочное состояние, отёки в легких.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Кардиостимулятор ставят в орган при выраженной симптоматике блокады, когда возможен неблагоприятный мониторинг. Это монтаж в сердце позволяет упростить состояние пациента и сделать лучше качество его жизни.

Для увеличения длительности жизни нужна неизменная стимуляция мышц сердца.

Блокада – эффективный метод лечения боли — в программе «600 секунд о здоровье и красоте»

Делать или не делать операцию, решает только мастер – кардиохирург.

Лечение патологии заключается также в восстановлении правильного дневного распорядка. Пациенту нужно наладить здоровый и здоровый сон.

Чтобы лечение принесло замечательный эффект, важно исполнять диету. Хорошее питание при сердечной блокаде состоит в исключении пищи, которая содержит значительное количество холестерина. Важно принимать продукты, богатые витаминами. От вредной еды, тем более от употребления спиртных напитков, нужно отказаться вообще.

Заболевшему противопоказано табакокурение. Следует придерживаться здорового стиля жизни. Больной должен остерегаться физических и эмоциональных перегрузок, стрессовых и конфликтов.

Потенциальные осложнения и мониторинг

В зависимости от разновидности патологического состояния мониторинг может быть оптимистичным или завершиться смертельным исходом.

На первых шагах развития блокады при своевременном лечении в большинстве случаев оптимистический прогноз. Если пренебрегать предписания специалиста, то заболевание может прогрессировать.

В данном случае возможно развитие следующих опасных и тяжёлых последствий:

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

  • постоянные обморочные состояния;
  • сердечная недостаточность;
  • фибрилляция сердечных желудочков;
  • отёчность легких;
  • коронарная недостаточность.

При тяжёлом течении полной блокады мониторинг в большинстве случаев неблагоприятный. По этому патология может завершиться летальным исходом.

В большинстве случаев он приходит, если имели место данные сложности, как фибрилляция желудочков и сердечная недостаточность.

Аналогичным образом, сердечная блокада считается опасным состоянием, какое может появляться в результате большинства причин. В зависимости от её разновидности выстраивается мониторинг.

Лечение болезни может выполняться консервативным и хирургическим путём. Подбирать подходящую тактику должен кардиолог.

Как безошибочно на ЭКГ определить блокаду левой ножки пучка Гиса

Блокаду левой ножки пучка Гиса очень часто необходимо рассматривать как признак приобретенных, а не врожденных болезней сердца. По статистике,, очень часто подобное состояние встречается у мужчин. Для его диагностики повсеместно используется ЭКГ. Такой способ исследования позволяет графически зарегистрировать присущие нарушения в работе сердца.

Почему возникает блокада левой ножки

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Главными причинами, когда на кардиограмме из 2-ух пучковых ножек обнаруживают блокаду левой ножки, считаются такие:

  • артериальная гипертензия, особенно продолжительно существующая. Она вызвана развивающейся увеличением толщины стенки левого желудочка сердца. В таком случае нарушение проведения импульса связано с неадекватно возросшей массой миокарда. По этому по неизмененному правому желудочку импульс распространяется быстрее. Выходит, что такая блокада левой ножки считается относительной;
  • коронарный спазм и коронарный атеросклероз, приводящий к нарушению питания сердца и нарушению доставки кислорода к его клеткам. Это и есть суть болезни ишемии в кардиологии, проявляющейся стенокардией или инфарктом миокарда;
  • миокардит – воспалительное поражение сердца, обусловленное разными причинами. В таком случае из 2-ух ножек с одинаковой долей допустимости скорее всего пострадает любая;
  • ревматическое поражение клапана аорты – либо сужение, либо его недостаточность. Как в одном, так и в ином случае развивается чрезмерность миокарда, приводящая к относительной блокаде;
  • кардиомиопатия (ее гипертрофическая форма).

Помимо данных причин к блокаде одной из ножек может предрасполагать гиперкалиемия. Очередной предрасполагающий фактор в себя включает отравление сердечными гликозидами. Если больной принимает данные препараты постоянно, то он регулярно должен делать ЭКГ. Доктор поможет определить идеальные сроки, когда это нужно сделать.

Виды блокад

Блокада левой ножки пучка Гиса в зависимости от степени блока бывает полной и неполной. В первом варианте из 2-ух ножек гисовских пучков функционирует только правая, в другом – еще и частично левая. Если из этого исходить, продолжительность желудочкового комплекса будет побольше при полной блокаде. Это значимый дифференциальный признак, который хорошо видно на ЭКГ.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Дробление левой ножки пучка Гиса на две ветки определяет многообразие электрокардиографических вариантов этой блокады. Есть собственные параметры диагностики для блокады исходя из этого передней ветки и задней ветки.

Тоже могут быть разные варианты сочетанных нарушений. По этому отличают двухпучковые варианты и трехпучковые. При двухпучковых восхищается правая ветвь и одна из ветвей левосторонней ножки пучка Гиса. При трехпучковой желудочки и предсердия уменьшаются каждый в собственном ритме (поражена правая и левая ножки). Это и есть предсердно-желудочковый блок.

Характерности распространения волны возбуждения при блокаде

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

Блокада левой ножки пучка Гиса изменяет путь распространения импульса по миокарду. Это и находит собственное отражение на кардиограмме.

В начале импульс распространяется по перегородке сердца, находящейся между желудочками. Потом он переходит на правую стенку, левая в данное время пока не уменьшается, так как подходящая ножка пучка Гиса заблокирована. В конце концов волна возбуждения левого желудочка сердца может достигать только после какого, когда импульс дойдет по волокнам Пуркинье (дополнительные соединительные связи). По ним волна распространяется с правой стороны налево.

Клинические признаки

Симптомы блокад пучковых ножек (независимо от того, какая из них поражена) не имеют каких-то нестандартных проявлений. Во многих случаях они определяются теми заболеваниями, которые и легли в основу данного ЭКГ-синдрома. По этому у пациента могут быть следующие проявления:

  • очень высокое артериальное давление;
  • головокружение;
  • предобморочное состояние и потеря сознания;
  • выраженная слабость;
  • внезапное сдерживание сердечной деятельности (менее 59 уд/мин) и иные.

Блокады на экг классификация, лечение и профилактика

При появлении любых клинических симптомов, которые могут говорить о сердечной патологии, показано проведение ЭКГ. При ее помощи можно оценить характер сердечного ритма и если понадобится – назначить иные диагностические тесты (см.ниже).

ЭКГ-диагностика

Полную блокаду левой ножки пучка Гиса находят при помощи ЭКГ по таким признакам:

  • расширение желудочкового комплекса, состоящего из зубцов Q, R и S, так как продолжительность сокращения левого желудочка сердца увеличивается;
  • расщепленность зубца R, которая вызвана неодномоментным сокращением правого и левого желудочков сердца;
  • зубец становится негативным, отражающего момент расслабления желудочков.

Все вышеперечисленные ЭКГ признаки в самой большой степени выражены грудных отведениях слева. Со своей стороны в правых грудных и в типовых не всегда могут быть выявлены какие-нибудь патологические изменения.

При неполных блокадах нечасто обнаруживают расширение желудочкового комплекса. Важным признаком считается отклонение электрической сердечной оси. Если идет речь о нарушениях в передней ветки, то ось отклоняется влево, а если нарушения в задней ветки, то вправо. Начальный зубец сокращения желудочков (зубец Q) может отсутствовать, по этому желудочковый комплекс состоит исключительно из R и S в грудных отведениях.

Дополнительные исследования

ЭКГ обнаруживает сам факт блокады одной из ножек пучка Гиса. Впрочем это обследование ничего не скажет о причинах, которые стали причиной аналогичному состоянию. По этому для их установки нужны еще и иные методы диагностики.

Очень часто пациентам предписывают сцинтиграфию. Она дает возможность обнаружить органический и практичный коронароспазм.

Из-за этого исследованию у доктора имеется возможность своевременно определить показания для хирургического лечения, смысл которого возобновление адекватного кровоснабжения «человеческого насоса». Это настоящий резерв уменьшения риска смерти от сердечного приступа миокарда.

Если учесть то, что к блокаде любой из ножек предрасполагает и гиперкалиемия, то при отклонениях в ЭКГ ионограмму рекомендуется сдавать 1 раз в 3-6 месяцев. Если уровень калия стремится к верхней границе нормы или превосходит ее, то требуется назначение препаратов с антагонистическим действием. Собственно эта форма блокирования ножек пучка Гиса считается отражением электролитных нарушений.

Фактически всем пациентам, у которых на электрокардиограмме диагностируются нарушения проводимости электрического импульса по левой ножке пучка Гиса, показано проведение ультразвукового исследования сердца с допплерометрией. Это обследование дает возможность оценить сердечный выброс. Большое его снижение считается плохим фактором для прогноза.

Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада)

Пройти online тест (экзамен) по теме «Сердечные аритмии».

Атриовентрикулярной блокадой (АВ-блокадой) именуется выборочное или полное нарушение проведения импульса возбуждения от предсердий к желудочкам.

Причины АВ-блокады:

  • органические болезни сердца:
    • хроническая сердечная ишемическая болезнь;
    • острый инфаркт миокарда;
    • кардиосклероз;
    • миокардит;
    • изъян сердца;
    • кардиомиопатия.
  • интоксикация лекарствами:
    • гликозидная интоксикация, хинидина;
    • передозировка бета-адреноблокаторами;
    • передозировка верапамилом, иными антиаритмическими средствами.
  • выраженная ваготония;
  • идиопатический фиброз и кальциноз проводящей системы сердца (болезнь Ленегра);
  • фиброз и кальциноз межжелудочковой перегородки, колец митрального и аортального клапанов (болезнь Леви);
  • поражение миокарда и эндокарда, вызванные заболеваниями соединительной ткани;
  • нарушение электролитного баланса .

Классификация АВ-блокад

  • стойкость блокады:
    • транзиторная (преходящая);
    • интермиттирующая (перемежающаяся);
    • неизменная (хроническая).
  • топография блокирования:
    • проксимальный уровень — на уровне предсердий или атриовентрикулярного узла;
    • дистальный уровень — на уровне ствола пучка Гиса или его ветвей (наиболее неблагоприятный вид блокады в прогностическом отношении).
  • степень АВ-блокады:
    • АВ-блокада I степени — сдерживание проводимости на каждом участке проводящей системы сердца;
    • АВ-блокада II степени — постепенное (непредвиденное) ухудшение проводимости на каждом участке проводящей системы сердца с периодическим полным блокированием одного (2-ух, трех) импульсов возбуждения;
    • АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада) — полное завершение атриовентрикулярной проводимости и функционирование эктопических центров II, III порядка.

В зависимости от уровня блокирования импульса возбуждения в атриовентрикулярной системе выделяют такие варианты АВ-блокад, любая из них, со своей стороны, достигает разной степени блокирования импульса возбуждения — от I до III степени (в то же время, каждой из трех степеней блокады может подходить различный уровень нарушения проводимости):

  1. Межузловая блокада;
  2. Узловая блокада;
  3. Стволовая блокада;
  4. Трехпучковая блокада;
  5. Комбинированная блокада.

Клинические симптомы АВ-блокады:

  • неодинаковая частота венного и артериального пульса (более постоянные уменьшение предсердий и очень редкие сокращения желудочков);
  • «огромные» пульсовые волны, появляющиеся в период нечаянного совпадения систолы предсердий и желудочков, имеющие характер позитивного венного пульса;
  • периодичное возникновение «пушечного» (очень громкого) I тона при аускультации сердца.

АВ-блокада I степени

ЭКГ признаки:

  • все формы АВ-блокад I степени:
    • хороший синусовый ритм;
    • увеличение интервала PQ (более 0,22 с при брадикардии; более 0,18 с при тахикардии).
  • узловая проксимальная форма АВ-блокады I степени (50% всех случаев):
    • увеличение длительности интервала PQ (преимущественно за счёт сегмента PQ);
    • нормальная ширина зубцов P и QRS-комплекса.
  • предсердная проксимальная форма:
    • увеличение интервала PQ более 0,11 с (преимущественно за счёт ширины зубца P);
    • очень часто расщепленный зубец P;
    • продолжительность сегмента PQ не больше 0,1 с;
    • QRS-комплекс нормальной формы и длительности.
  • дистальная трехпучковая форма блокады:
    • увеличенный интервал PQ;
    • ширина зубца P не будет больше 0,11 с;
    • уширенный QRS-комплекс (более 0,12 с) деформированный по типу двухпучковой блокады в системе Гиса.

АВ-блокада II степени

ЭКГ признаки:

  • все формы АВ-блокад II степени:
    • Синусовый ошибочный ритм;
    • Периодичное полное блокирование проведения индивидуальных импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам (отсутствие QRS-комплекса после зубца P).
  • узловая форма АВ-блокады (вид I Мобитца):
    • постепенное увеличение ширины интервала PQ (от одного комплекса к иному), прерывающееся выпадением желудочкового QRST-комплекса при сохранении зубца P;
    • обычный, слегка уширенный интервал PQ, регистрирующийся, после выпадение комплекса QRST;
    • описанные выше отклонения называются периодики Самойлова-Венкебаха — соотношение зубцов P и QRS-комплексов составляет 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.
  • дистальная форма АВ-блокады (вид II Мобитца):
    • частое или хаотичное выпадение QRST-комплекса при сохранении зубца P;
    • постоянный обычный (уширенный) интервал PQ без прогрессирующего удлинения;
    • расширенный и деформированный QRS-комплекс (иногда).
  • АВ-блокада II степени типа 2:1:
    • выпадение каждого второго QRST-комплекса при сохраненном правильном синусовом ритме;
    • обычный (уширенный) интервал PQ;
    • возможно расширенный и деформированный желудочковый QRS-комплекс при дистальной форме блокады (переменчивый признак).
  • прогрессирующая АВ-блокада II степени:
    • постоянные или беспорядочные выпадения 2-ух (или более) подряд желудочковых QRST-комплексов при сохраненном зубце P;
    • обычный или уширенный интервал PQ в тех комплексах, в которых есть зубец P;
    • расширенный и деформированный QRS-комплекс (переменчивый признак);
    • возникновение замещающих ритмов при выраженной брадикардии (переменчивый признак).

АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада)

ЭКГ признаки:

  • все формы полной АВ-блокады:
    • атриовентрикулярная диссоциация — полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов;
    • регулярный желудочковый ритм.
  • проксимальная форма АВ-блокады III степени (эктопический шофер ритма находится в атриовентрикулярном соединении ниже места блокады):
    • атриовентрикулярная диссоциация;
    • частые интервалы P-P, R-R (R-R >P-P);
    • 40-60 желудочковых сокращений за минуту;
    • QRS-комплекс почти что не изменен.
  • дистальная (трифасцикулярная) форма полной АВ-блокады (эктопический шофер ритма находится в одной из ветвей ножке пучка Гиса):
    • атриовентрикулярная диссоциация;
    • частые интервалы P-P, R-R (R-R >P-P);
    • 40-45 желудочковых сокращений за минуту;
    • QRS-комплекс уширен и деформирован.

Синдром Фредерика

Комбинирование АВ-блокады III степени с фибрилляцией или трепетанием предсердий именуется синдромом Фредерика. При этом синдроме полностью заканчивается проведение импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам — встречается беспорядочное возбуждение и уменьшение индивидуальных групп мышечных волокон предсердий. Желудочки возбуждаются водителем ритма, который размещён в атриовентрикулярном соединении или в проводящей системе желудочков.

Синдром Фредерика считается следствием тяжёлых органических поражений сердца, которые сопровождаются склеротическими, воспалительными, дегенеративными процессами в миокарде.

ЭКГ признаки синдрома Фредерика:

  • волны мерцания предсердий (f) или трепетания предсердий (F), которые проходят регистрацию взамен зубцов P;
  • несинусовый эктопический (узловой или идиовентрикулярный) ритм желудочков;
  • хороший ритм (частые интервалы R-R);
  • 40-60 желудочковых сокращений за минуту.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

АВ-блокады II, III степени (особенно дистальные формы) отличаются снижением сердечного выброса и гипоксией органов (особенно мозга головы), обусловленные асистолией желудочков в течение которых не происходит продуктивных их сокращений.

Причины асистолии желудочков:

  • в результате перехода АВ-блокады II степени в полную АВ-блокаду (когда еще не начал работать новый эктопический шофер ритма желудочков, размещенный пониже уровня блокады);
  • внезапное угнетение автоматизма эктопических центров II, III порядка при блокаде III степени;
  • трепетание и фибрилляция желудочков, наблюдающиеся при полной АВ-блокаде.

Например если асистолия желудочков продолжается более 10-20 секунд, развивается судорожный синдром (синдром Морганьи-Адамса-Стокса), обусловленный гипоксией мозга, который может завершиться смертельным исходом.

Мониторинг при АВ-блокаде

  • АВ-блокада I степени и II степени (I вид Мобитца) — благоприятный прогноз, потому как часто блокада носит практичный характер и нечасто трансформируется в полную АВ-блокаду (или типа II Мобитца);
  • АВ-блокада II степени (II вид Мобитца) и прогрессирующая АВ-блокада — носит более серьезный мониторинг (особенно дистальная форма блокады), потому как такие блокады усугубляют симптомы сердечной недостаточности, сопровождаются признаками недостаточной перфузии мозга головы, часто трансформируются в полную АВ-блокаду с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса;
  • Полная АВ-блокада имеет неблагоприятный мониторинг, т.к. сопровождается быстрым прогрессированием сердечной недостаточности, ухудшением перфузии крайне важных органов, большим риском внезапной сердечной смерти.

Лечение АВ-блокад

  • АВ-блокада I степени — нужно лечение главного болезни + коррекция электролитного обмена, специализированного лечения не потребуется;
  • АВ-блокада II степени (Мобитц I) — атропин в/в (0,5-1 мл 0,1% раствор), при неэффективности — временная или неизменная электростимуляция сердца;
  • АВ-блокада II степени (Мобитц II)— временная или неизменная электростимуляция сердца;
  • АВ-блокада III степени — лечение главного болезни, атропин, временная электростимуляция.

Пройти online тест (экзамен) по теме «Сердечные аритмии».

Добавить комментарий

20 − двадцать =