Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки — опасность заболевания и лечение

25 февраля 2020 / Как лечить

Как вылечить заболевание сердца.

Блокада ножки пучка Гиса

Что такое пучок Гиса

Пучком Гиса (ПГ) именуют накапливание клеток проводящей системы сердца, расположенное под атриовентрикулярным узлом и межжелудочковой перегородкой. ПГ состоит из правой и левой ножек. Ножки ПГ— это детали, отвечающих за передачу электрического возбуждения к сердечным желудочкам. Они, со своей стороны, разделябтся на ветки и размещаются по двум сторонам межжелудочковой перегородки. В миокарде желудочков ножки разъединяются на проводящие пучки сердечных миоцитов (волокна Пуркинье).

Опасность блокадыпучка Гиса

Плохая проводимость пучка Гиса — это опасная патология, которая отражается на практичной работе мышцы сердца. Неполная блокада правой ножки ПГ приводит к частичным нарушениям передачи импульсов с правой стороны. Опасность для жизни представляет полная блокада правой ножки, при которой полностью заканчивается передача возбуждения к сердцу.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

В клинической практике блокада правой ножки ПГ нехарактерна для людей помоложе (не больше 0,1%). Это заболевание развивается с возрастом и чаще поражает сердечно-сосудистый аппарат мужчин.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Главными причинами болезни являются кардиальные отклонения:

Среди врожденных недостатков заслуживают большого внимания такие опасные странности, как дефармация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и иные пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Перебои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные болезни:

  • опухоли сердца;
  • патологии миокарда;
  • травмы грудной клетки;
  • передозировку тяжёлыми лекарствами;
  • гиперкалиемии с очень высоким уровнем калия;
  • прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
  • хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также воздействуют:

  • токсические отравления;
  • гормональные нарушения — поджелудочная железа занимает важное место в обменных процессах;
  • нарушения вегетативной системы — неуравновешенность нервных функций оказывает влияние на состояние всего организма;
  • электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные перебои в работе всех органов и систем.

Отличные доктора по излечению Блокады ножки пучка Гиса

Отличительная симптоматика блокады ножки пучка Гиса

Сложность диагностики неполных изолированных блокад правой ножки пучка Гиса состоит в отсутствии явных симптомов. В основном, патология выявляется при аускультации миокарда или на плановом ЭКГ.

очевидные клинические отклонения при органическом заболевании свойственны Для полной блокады правой ножки ПГ. У трети пациентов с сердечной аномалией при аускультации четко слышны изменения сердечных оттенков. Отчетливый сбой сердечного ритма при блокаде правой ножки пучка Гиса можно посмотреть на ЭКГ.

Виды блокады ножки пучка Гиса

Любая блокада ножки пучка Гиса отличается замедлением или полной остановкой передачи электрических импульсов по двум или трем ветвям исходя из этого.

Исходя из анатомического сооружения проводящей системы сердца отличают следующие блокады:

1. Однопучковые — поражению подвергается одна из ветвей пучка.

При любой разновидности однопучковой блокады встречается небольшое расширение комплекса QRS (0,08-0,11 с). Для полной блокады правой ножки Гиса такой параметр может стать больше до 0,12 с или выше. Однопучковые блокады, со своей стороны, делятся на:

  • блокады правойножки;
  • блокады левой передней ножки;
  • блокады левой задней ножки.

2. Двухпучковые — когда поражены две или три ветки пучка Гиса.

Две главные ветки ПГ могут блокироваться постепенно или параллельно. Двухпучковые блокады вызывают большую степень патологии проводниковой системы в середине сердечных желудочков и провоцируют намного большую площадь поражения миокарда, чем блокада одной ножки. Выделяют такие варианты двухпучковых блокад:

  • блокада 2-ух левых ветвей;
  • блокада передних левой и правой ветвей;
  • блокада задних левой и правой ветвей.

3. Трехпучковые — это блокады, при которых одновременно поражаются все три ветки пучка.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

При неполной трехпучковой блокаде электрический импульс подается из предсердий к желудочкам по наименее пораженной ветки ПГ. Атриовентрикулярная проводимость при этом замедляется или блокируется полностью. На ЭКГ неполной трехпучковой блокады видна дефармация и область увеличения комплекса QRS, по виду схожие с блокадой 2-ух ветвей ПГ с полным неимением проводимости импульса.

Неполная блокада— что это такое?

О неполной блокаде кардиологи говорят в случае нарушения передачи импульса в одной из ветвей Гиса, Другие же ветки должны работать хорошо. При подобной клинической картине по физиологически здоровым ветвям возбуждение подается к миокарду двоих желудочков, но отличается некоторым замедлением или отключением конкретных комплексов желудочковых сокращений.

Выделяют два варианта неполной блокады сердца:

  • Первой стадии— при замедлении передачи возбуждения по ветвям между желудочками и предсердиями.
  • Второй степени— появляется, когда не все импульсы поступают из предсердий в желудочки.

Если ни один импульс не проходит из предсердий в желудочки, идет речь о полной блокаде сердца (опасной третьей степени). В случае такой патологии желудочки начинают собственными силами ужиматься со скоростью 25-40 ударов за минуту, и это представляет опасность для сосудисто-сердечной системы пациента.

Блокада передней ветки левой ножки пучка Гиса

Заболевание может развиться на фоне:

На ЭКГ блокады передней ветки левой ножки пучка Гиса крепится глубокий зубец (S), большой зубец (R) и отклонение в левую часть сверху суммарного вектора QRS. При этой болезни возбуждение к предсердиям и желудочкам подается по правой и задней ветвям левой ножки.

Результатами болезни считаются:

  • гипертрофии левых желудочков и предсердий;
  • рубцы на переднебоковых поверхностях левого желудочка;
  • блокада соустьев сосудов (анастомозов) среди левых ветвей.

Блокада задней ветки левой ножки пучка Гиса

Для этой болезни отличительно распространение импульсов к левому желудочку по передней ветки ПГ. Это вид блокады, который во многих случаях появляется при инфаркте миокардалевого желудочка или в случае острой закупорки легочной артерии (тромбоэмболии).

На фоне блокады развиваються следующие болезни:

  • коронарная недостаточность;
  • перегрузка левого предсердия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия левого желудочка.

При блокаде задней ветки левой ножки пучка Гиса на ЭКГ откровенно выражен идущий вектор QRS, который стремится вверх, потом вперед и вправо. Через пару секунд конечный и усредненный векторы QRS отклоняются вправо и вниз. На получившейся ЭКГ крепится большой зубец (R) и глубокий зубец (S).

Блокада правой ножки пучка Гиса

При патологии правой ножки ПГ возбуждение в проводящей системе сердца к левой части межжелудочковой перегородки и на желудочек проходит по левым ветвям. Передача импульсов к правому желудочку происходит с опозданием на 0,04-0,06 с. Вследствие перенесенного болезни часто появляется чрезмерность левого желудочка.

Эта сердечная аномалия появляется при:

На ЭКГ блокады правой ножки пучка Гиса крепится увеличенная амплитуда расширенного высокого зубца (R) и увеличенный зубец (S). При этом комплекс QRS становится шире до 0,12 с и выше и приобретает форму rSR или qRS.

Блокада левой ножки пучка Гиса

В результате болезни возбуждение к миокарду поступает лишь по правой ветки пучка Гиса. Левые же ветки получают импульс ниже области блокирования и с задержкой в 0,04-0,06 с.

Причины развития патологии:

На ЭКГ блокады левой ножки пучка Гиса комплекс QRS в ответвлениях повторяет форму зубца R (с уплощенной вершиной или зазубренной), электрическая ось сердца при этом расположена в горизонтальном положении и сильно отклонена влево. Период комплекса QRS составляет 0,12 с и выше.

Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

При нарушении всех трех путей передачи импульсов в системе сердца говорят о дистальной атриовентрикулярной блокаде или блокаде правой ножки и двух ветвей левой ножки ПГ.

Отличительными признаками болезни считаются:

  • мерцания желудочков;
  • аритмичность сокращений;
  • асистолия разной продолжительности;
  • небольшая частота сокращений желудочков;
  • рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка;
  • иные серьезные нарушения физиологических критериев сердца.

Если Вы выявили у себя схожие симптомы, без промедлений обратитесь к доктору. Легче предупредить болезнь, чем бороться с результатами.

Диагностика блокад

Кардиолог составляет анамнез болезни на основании опроса и аускультативного исследования грудной клетки пациента. Для уточнения диагноза «блокада ножек пучка Гиса», выяснения причины патологии и назначения комплексной терапии дополнительно предписывают:

Прогнозы и опасность при блокаде ножек пучка Гиса

При отсутствии прогрессирующей блокады правой ножки ПГ стереотипная симптоматика опасности не представляет и не просит терапевтической корректировки. Пристальный контроль кардиолога и лечение требуется в случае увеличения границ болезни и ухудшения состояния проводящей системы сердца.

Как показывает клиническая практика, если у пациента нет иных усугубляющих патологий органов и систем, мониторинг лечения всегда хороший. Прецедентов перерастания изолированной блокады правой ножки ПГ в полную блокаду не зафиксировано.

При блокадах правой ножки ПГ есть опасность прогрессирующего протекания заболевания и перерастания в осложненную предсердно-желудочковую блокаду второй или третьей степени. Когда патология развивается на фоне гипертонической заболевания, сердечной недостаточности и кардиомегалии, мониторинг достаточно неблагоприятный (в несколько раз возрастает возможность смертельного исхода).

Блокада левой ножки пучка Гиса — это атипичное состояние проводящей системы сердца, которое ведет к тяжёлым атриовентрикулярным осложнениям или сердечной недостаточности. Заболевание течет без симптомов, по этому диагностика и лечение патологии на первых сроках в клинической практике встречается весьма нечасто. Небезопасный мониторинг — если заболевание развилось на фоне острого инфаркта миокарда. В данном случае параллельно возникает желудочковая аритмия, пароксизмальная тахикардия и сияние желудочков, что обязательно приводит к смертельному исходу.

Лечение блокад ножек пучка Гиса

При подозрении на патологию компонентов проводящей системы сердца нужно пройти консультацию у докторов: аритмолога, кардиолога и в большинстве случаев кардиохирурга. В случае неполной блокады ветвей пучка Гиса основное лечение должно быть направлено на орган или систему органов, которые спровоцировали аномальную работу сосудистого русла и стали основой развития блокады.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса нет. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение выстраивается на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а еще сердечных гликозидов. Для блокад проксимального типа самым эффективным считается лечение симпатомиметическими средствами: изадрином или подкожными инъекциямиатропина.

При неполной блокаде, если больной не испытует дискомфорт и может вести обычный жизненный образ, требуется только контрольная диагностика и общеукрепляющая терапия.

В случае генетических отклонений или врожденных пороков лечение блокад проходит хирургическим путем. Основаниями к проведению операции являются постоянные обмороки и угрожающие жизни странности работы сердца. В сегодняшней кардиохирургии для корректировки работы сосудистых ветвей проводящей системы сердца устанавливают электрокардиостимулятор — прибор, который генерируюет сокращения и обеспечивающий установленный сердечный ритм.

При неполной блокаделевой ножки пучка Гисаширина комплекса больше нормы, по этому для болезни свойственен замедленный импульс. В основном, такая блокада диагностируется на электрокардиограмме. Опытный кардиолог может при аускультации услышать расщепление тона на верхушке. Частичные нарушения передачи импульса в ветвях пучка Гиса помогают развитию хронической сердечной недостаточности. Чтобы блокада не переросла в полную, при подобном диагнозе вреден прием сердечных гликозидов.

Блокады дистального типа плохо поддаются консервативному лечению. Самым прекрасным средством считаются электростимуляции сердца. Для заостренных блокад, которые были спровоцированы инфарктом миокарда, показана временная электростимуляция. При стойкой форме блокад назначается неизменная электростимуляция.

Если неожиданно появилась полная блокада, снять острое состояние пациента поможет инъекция «Эуспирана» или «Изупрела» с раствором глюкозы (5%), можно применять эти же препараты в форме таблеток. При долгом влиянии лекарств на нервно-сосудистое заболевание, полная сердечная блокада может переходить в частичную.

Опасность для жизни пациента представляет полная блокада сердца на фоне дигиталисной интоксикации. В данном случае чтобы нормализовать состояния отменяют прием гликозидов. Если полная блокада с ритмом в 30-40 ударов за минуту сберегается, предписывают инъекции «Атропина»внутривенно и «Унитола»внутримышечно (2-4 раза в течении дня), можно дополнить терапию временной электростимуляцией.

Профилактика блокады ножек пучка Гиса

Для устранения развития блокад и остальных сердечно-сосудистых патологий рекомендуется исполнять одинаковые правила:

  • длительный сон;
  • активный жизненный образ;
  • отсутствие самолечения;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • правильное питание по режиму;
  • исключение напряжений и нервных потрясений;
  • постоянная диагностика и лечение сердечных болезней.

Эта статья размещена исключительно в познавательных целях и не считается научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

Иногда больной, получив заключение ЭКГ от доктора, может услышать про то, что у него блокада пучка Гиса. Это способно вызвать определенные вопросы у пациента, тем более если идет речь о маленьком ребенке, так как и у детей блокада иногда встречается. Что это такое — болезнь или синдром, есть ли угроза здоровью и жизни, что необходимо делать в подобной ситуации, мы будем рассматривать в сегодняшней статье.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

На рисунке представлена нервно – мышечная система сердца

Итак, пучок Гиса – это часть мышцы сердца, состоящая из атипичных мышечных волокон и в себя включает ствол и две ножки – левую (ее переднюю и тыльную ветки) и правую. Ствол размещается в верхней части перегородки между желудочками, а ножки направляются к правому и левому желудочкам исходя из этого, распадаясь на очень мелкие волокна Пуркинье в толще мышцы сердца. Функция таких структур сводится к тому, чтобы передать электрические импульсы, появляющиеся в правом предсердии к миокарду желудочков, заставив их ужиматься в ритме, соответствующем ритму предсердий. Если проведение импульса полностью или частично нарушено, развивается блокада ножек пучка Гиса. Это один из видов нарушения проводимости, очень часто текущий без клинических проявлений и отличающийся полным или частичным блоком на пути проведения импульсов в желудочках сердца. Встречается у 6 человек из тысячи, а после 55 лет – у 2 человек из ста, чаще у лиц мужского пола.

Выделяют следующие разновидности блокады:

— однопучковая — блокада правой ножки; блокада передней или задней ветки левой ножки;
— двухпучковая — блокада двух ветвей левой ножки; блокада правой ножки с одной ветвью левой ножки;
— трехпучковая — блокада правой и левой ножек.

Любая из таких видов блокады может быть полной или неполной. Также блокада может быть постоянной, интермиттирующей (возникающей и исчезающей во время записи одной ЭКГ), преходящей (зарегистрированной не на любой электрокардиограмме), или альтернирующей (смена блокад различных ножек во время записи одной ЭКГ).

Причины блокады ножек пучка Гиса

Вызывать нарушение проводимости в середине желудочков могут такие болезни, как:

— врожденные и приобретенные пороки сердца – стеноз аортального и митрального клапанов, стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация устья аорты, недостаточность клапана аорты, дефект межпредсердной перегородки
— кардиомиопатии, миокардиодистрофии разного происхождения – эндокринного (тиреотоксикоз, сахарный диабет), обменного (анемия), пищевого (пьянство, ожирение), аутоиммунного (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
— сердечная ишемическая болезнь
— кардиосклероз как исход многих кардиологических болезней, приводит к замещению части мышечных волокон рубцовой тканью, в том числе и атипичных мышечных волокон
— миокардит вирусного или бактериального происхождения
— поражение сердца при ревматизме – эндокардит, миокардит
— инфаркт миокарда
— продолжительно существующая артериальная гипертония, приведшая к гипертрофии миокарда
— интоксикация сердечными гликозидами
— тромбоэмболия легочной артерии
— хронические болезни легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжёлая бронхиальная астма), которые приводят к появлению легочного сердца – застою крови в правых предсердии и желудочке с их гипертрофией и расширением

У детей младшего и подросткового периода неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые странности развития сердца (добавочная хорда в левом желудочке, открытое округлое окно, пролапс митрального клапана), а при отсутствии органического поражения сердца считается нормальным вариантом.

Одно- или двухпучковая левая блокада практически в любое время связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы.

Симптомы блокады ножек пучка Гиса

Правая однопучковая блокада , в основном, ничем себя не проявляет и выявляется нечаянно при прохождении плановой ЭКГ. Наличие подобных жалоб, как одышка, боли в области сердца, чувства перебоев в работе сердца, очень высокая утомляемость, может быть вызвано ключевым заболеванием, вызвавшим блокаду.

При передней или задней левой гемиблокаде (одной из ветвей) клинические проявления также минимальны и вызываются ключевым заболеванием.

Полная левая блокада может возникать ощущением сердцебиения, головокружением, болями в области сердца. Она вызывается тяжелыми изменением в сердечной мышце левого желудочка, к примеру, острым инфарктом миокарда.

Трехпучковая блокада вызывается полным или неполным блоком на пути проведения импульса. Неполная блокада отличается задержкой импульсов, поступающих к желудочкам и проводимых по нескольким невредимым волокнам, а полная – отсутствием проведения импульсов к желудочкам и появлением в них эктопического (размещенного не там, где необходимо) очага возбуждения, при этом происходит полное разобщение предсердий и желудочков, которые уменьшаются в собственном ритме с частотой 20 – 40 ударов за минуту. Такая частота сокращений намного меньше нормы и не может обеспечить адекватный выброс крови в аорту. Клинически вырисовывается нередкими головокружениями, ощущением перебоев в работе сердца и склонностью к обморокам вследствие падения мозгового кровотока (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса). Может привести к развитию жизнеугрожающих сложностей или явиться основой внезапной сердечной смерти.

Диагностика

Данное нарушение проводимости можно обнаружить при проведении типовой электрокардиографии. Последующая тактика доктора зависит от варианта выявленной блокады.

При выявлении неполной правой блокады и при отсутствии кардиологических болезней доктор может расценить это как вариант физиологической нормы и не назначать дополнительных методов исследования.

Двухпучковые блокады просят более подробного исследования пациента. Если полная левая блокада выявлена на ЭКГ первый раз в жизни, то требуется безотлагательная госпитализация в стационар, даже в том случае, если больной не предъявляет жалоб, так как состояние это вызвано обширными процессами в миокарде. Давность данных процессов (хронический кардиосклероз или острый инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма) лучше разобраться в больнице под присмотром докторов. Плюс ко всему, проявления такой блокады на ЭКГ скрывают ЭКГ – параметры инфаркта миокарда, по этому доктор просто не сможет доказать или оспорить инфаркт лишь по кардиограмме. Продолжительно существующая полная левая блокада при отсутствии ухудшения направления главного болезни не просит стационарного наблюдения.

Трехпучковая блокада считается показанием для экстренной госпитализации в стационар для более полного исследования и решения проблемы о кардиохирургическом лечении.

Признаками блокады на ЭКГ считаются:

— блокада правой ножки. В правых отведениях (V 1, V2 ) М – образные комплексы типа Rsr или rSR, в левых отведениях (V5, V6 ) зубец S широкий, зазубренный, комплекс QRS больше 0.12 с

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

— блокада левой ножки. В левых отведениях (V5,V6, I,) уширенные деформированные желудочковые комплексы без зубца Q с расщепленной вершиной зубца R, в правых отведениях (V1, V2, III,) деформированные комплексы с расщепленной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0.12 с

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

— трехпучковая блокада – признаки правой и левой блокад, признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.

Из дополнительных методов исследования в поликлинике или в отделении кардиологии пациенту могут быть назначены рутинные методы диагностики – общие анализы крови, мочи, химический анализ крови, а еще:

  • Суточное мониторирование ЭКГ показано для выявления преходящей блокады в течении 24 часов.
  • Чрезпищеводная электрокардиография помогает определять нарушения ритма при неинформативности обыкновенной ЭКГ
  • Эхокадиография диагностирует органическую патологию сердца, оценивает фракцию выброса, сократимость миокарда.
  • МСКТ сердца (мультиспиральная томография при помощи компьютера) или МРТ сердца (магнитно – резонансная томография) может быть показана в спорных и диагностически неясных случаях для выявления болезней сердца.

Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

Нестандартного консервативного лечения данного нарушения проводимости нет. Пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии главного болезни, в излечении не нуждаются. Пациентам с одно- или двухпучковой блокадой для лечения главного болезни могут быть назначены следующие группы препаратов:

— витамины – тиамин (витамин В1) с липоевой кислотой, рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин РР)
— антиоксиданты – убихинон, карнитин, мексидол, предуктал
— седативные препараты растительного происхождения (зверобой, пустырник, валериана, шалфей)
— гипотензивные средства для лечения артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II (лозартан, валсартан), бета – адреноблокаторы (бисопролол, атенолол), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил). Последние две группы должны назначаться очень осторожно, так как делают меньше частоту сердечных сокращений
— аниангинальные препараты для лечения сердечной ишемической болезни – нитраты короткого и длительного действия (нитроглицерин, изокет, кардикет, моночинкве)
— антиагреганты для предостережения тромбообразования в сердце и в сосудах – аспирин, кардиомагнил, тромбо Асс
— липидснижающие препараты чтобы нормализовать уровня холестерина – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
— диуретики и сердечные гликозиды при развитии хронической сердечной недостаточности — индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин
— препараты для лечения болезней бронхолегочной системы, вызвавших развитие «легочного» сердца – ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды (беротек, беродуал, спирива, беклазон)
— антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты при воспалениях оболочек сердца – пенициллин; нимесулид, диклофенак

Помимо медикаментозной, используется хирургический метод лечения блокады, который состоит в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, тем более в комбинировании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветки левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции при помощи введения электрода через центральную вену в правый желудочек. Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса (приступы потери сознания) считается показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора).

Жизненный образ при блокаде пучка Гиса

Больной с блокадой правой ножки без клинических проявлений и без сердечных болезней может вести здоровый жизненный стиль с привычными физнагрузками. Если есть наличие главного болезни, вызвавшего двухпучковые или трехпучковую блокаду, необходимо лимитировать нагрузки и стрессы, больше отдыхать, питаться правильно, освободится от плохих привычек.

Во время установки ЭКС больной должен в любой момент носить при себе карту владельца кардиостимулятора, остерегаться близкого воздействия электрических приборов и мобильника на территорию имплантации. К примеру, не прислоняться к телевизору, беседовать по телефону, прижав его к уху на другой стороне, располагать фен для волос или электробритву не ближе, чем на десять сантиметров от области имплантации.

Больной должен посещать доктора раз в году для прохождения ЭКГ или чаще, если это намечено лечащим доктором. Во время установки ЭКС первый визит к доктору – кардиохирургу и аритмологу после выписки состоится через 3 месяца, потом через шесть месяцев, потом каждые полгода.

Осложнения

К осложнениям относятся пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, асистолия (завершение сердечной деятельности — непредвиденная сердечная смерть). Осложнениями главного болезни у пациента с блокадой могут быть острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, инсульт).

Предупреждением развития сложностей считается оперативное исследование, частое посещение доктора и исполнение всех его предписаний, тем более для пациентов, имеющих болезни сердца и сосудов.

Подводя итоги всему написанному, можно сказать, что блокада пучка Гиса считается не болезнью, а симптомом сердечных болезней, который либо выявляется на ЭКГ, либо вырисовывается клинически. Чтобы знать, какие результаты могут быть у того либо другого вида блокады, следует принимать во внимание, что мониторинг зависит от болезни, приведшего к развитию блока.

При однопучковой правой блокаде и отсутствии сердечной или легочной патологии благоприятный прогноз. При развитии полной блокады левой ножки на фоне инфаркта миокарда мониторинг неблагоприятный, так как смертность может достигать 40 – 50% в остром периоде инфаркта. Мониторинг трехпучковой блокады также неблагоприятный, так как увеличивается вероятность развития асистолии.

Полная и неполная блокада ножек пучка Гиса (ПНПГ и ЛНПГ)

Дата статьи статьи: 12.10.2018

Дата изменения статьи: 18.12.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Блокада ножек пучка Гиса – это довольно распространенная патология проводящей системы сердца, которая во многих случаях развивается как осложнение сердечной ишемической болезни, гипертонической заболевания, а еще врожденных и приобретенных болезней миокарда и клапанов сердца.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

Очень часто, патология выявляется нечаянно, при проведении электрокардиограммы, и не имеет каких-нибудь симптомов, но полная блокада может вызвать угрожающие жизни осложнения, по этому важно обнаружить ее как можно быстрее.

Что провоцирует ее развитие?

Клинические исследования показали, что более чем у 80% пациентов с нарушением внутрижелудочковой проводимости отмечаются органические болезни сердца, вызывающие аритмию:

  • Сердечная ишемическая болезнь (ИБС) была выявлена у 50% пациентов с нарушением проводимости по системе Гиса-Пуркинье. Такие нарушения появляются как в острой форме (после острого инфаркта в 15% случаев), так и при хронической ишемии мышцы сердца. В ходе многолетних исследований (по результатам коронарографии), доказали, что скрыто протекающая ИБС, с большим сужением или обтурацией просвета левой передней нисходящей коронарной артерии, из-за нарушения гемодинамики фактически в 90% случаев приводит к полной блокаде передней левой ножки.
  • Болезнь гипертоническая также вызывает нарушение проведения импульса в желудочках. Увеличение АД было выявляется у 65% больных с полной или частичной блокадой. У части пациентов с артериальной гипертензией есть и ИБС, однако даже без нее, увеличение АД влечет к кардиосклерозу и фиброзу левых отделов сердца с повреждением проводящих клеток Гиса. Для традиционного направления гипертонической заболевания специфична тахикардия, по этому если при большом артериальном давлении отмечается невысокая ЧСС, можно заподозрить нарушение сердечной проводимости.
  • Третьей по частоте основой считается ревматизм. Это заболевание было выявлено у 20% пациентов, страдающих нарушением проводимости по клеткам Гиса-Пуркинье. Очень часто отмечается очаговое ревматическое поражение митрального клапана, с втягивание левых ножек Гиса.
  • Частой основой развития ухудшения проведения импульса по пучкам Гиса являются врожденные пороки сердца, которые были выявлены у 15% пациентов – даже удачно прооперированный в раннем детстве ребенок, по поводу тетрады Фалло, незаращенного округлого окна, дефекта межжелудочковой перегородки, в намного взрослом возрасте (в 40% случаев), может страдать от самых разных форм аритмии.
  • К более редким причинам, про которые необходимо помнить, относятся идиопатические кардиомиопатии и приобретенные дистрофии миокарда, которые появляются при сахарном диабете, метаболическом синдроме, последствиях злоупотребления алкоголя, миксидеме (выраженная форма гипотиреоза).

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

Классификация и симптоматика

Блокада ножек пучка Гиса классифицируется по локализации пораженного участка, по степени нарушения проводимости, а еще по характеру собственного направления.

Однопучковая

При однопучковом (монофасцикулярном) виде нарушается проведение импульса от AV-узла к правой ножке Гиса (ПНПГ), к передней (ПЛНПГ) или задней левой ножке (ЗЛНПГ).

При блокаде правой ножки у большей части людей не отмечается никаких симптомов, и нарушение проводимости находится нечаянно при плановом прохождении ЭКГ. В вариантах полной блокады у ряда пациентов отмечаются симптомы хронической правожелудочковой недостаточности: цианоз нижних и верхних конечностей, увеличение печени, сердечные отеки, сдерживание сердцебиения.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

Неполное завершение проводимости импульса к правой ножке считают нормальным вариантом, как в молодом возрасте, так и у людей в возрасте. Это значит, что данным пациентам требуется исключительно динамическое наблюдение у кардиолога, чтобы контролировать изменения ЭКГ – отклонение ЭОС в правую сторону, удлинение желудочковых комплексов.

Иные изменения при неполной блокаде правого пучка появляются в следующем:

  • Комплекс QRS не выделяется по продолжительности от нормы, или расширен до 0,1-0,11 с.
  • Во многих случаях возникает терминальный зубец S, который возникает в отведениях I, aVL, Vs.

При полной блокаде правой ветки, на кардиограмме выявляются следующие изменения:

  • Очень главным диагностическим признаком блокады правой ножки пучка Гиса служит позже появление на ЭКГ зубца R в первом и втором грудном отведении (V1 и V2), которым соответствуют широкие и зазубренные зубцы S.
  • Удлинение интервала QRS более 0,12 с.
  • В отведении aVL, V6 и I отмечается выраженный и широкий зубец S, что указывает на нарушение проводимости в верхних отделах (около предсердий) пучка Гиса.
  • В грудном отведении V1 почти всегда есть выраженная «зазубрина», благодаря чему комплекс QRS представлен как rSR’, а в отведении III и aVF имеет вид rSr'(R’).
  • В отведениях I, aVL, Vs зубец T становится позитивным, а сегмент ST находится на срединной изоэлектрической линии, или подымается выше нее.

Блокада передней левой ножки, или передне-верхнего разветвления (БПВР), на ЭКГ вырисовывается в виде следующих признаков:

  • Длительность QRS составляет 0,10—0,11 с.
  • ЭОС отклоняется влево до -30° и до еще более негативных значений (от -60° до -90°).
  • Самый большой по высоте зубец R отмечается в отведении aVL, а в I отведении он ниже привычного.
  • В III грудном отведении и aVF проходят регистрацию низкоамплитудные зубцы r, с широкими сегментами S, а во II отведении зубец r(R) равён S.

Блокада задней левой ножки, или задненижнего разветвления (БЗНР) сопровождается на ЭКГ следующими изменением:

  • Сильное отклонение ЭОС, достигающее +120° и больше.
  • В отведениях III, aVF выявляются высокоамплитудные зубцы R.
  • В отведениях I, aVL комплекс QRS принимает форму rS.
  • Зубцы T могут быть ниже изолинии в отведениях II, III и aVF, но становятся больше в отведениях I и aVL.

Двухпучковая

При бифасцикулярных формах нарушения проводимости ухудшается проведение импульса по двум из трех пучков Гиса. Встречаются они очень часто, конкретно у лиц, перенесших инфаркт миокарда, и имеют ХСН.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

Всего есть три разновидности двухпучковых блокад:

  • Комбинация полной блокады правой ножки (ПБПН) и БПВР.
  • Комбинирование ПБПН и БЗНР встречается весьма нечасто. На ЭКГ отмечается внезапное отклонение ЭОС вправо (от 100 до +120°).
  • Блокада двух левых ножек. Эта патология сопровождается выраженными симптомами левожелудочковой недостаточности (обмороки, головокружение, головные боли и т. д.). На ЭКГ отмечаются отклонение ЭОС в левую сторону, уширение комплекса QRS более чем 0,12 с.

Трехпучковая

При трехпучковой форме нарушено проведение импульса от атриовентрикулярного узла к желудочкам по всем трем пучкам Гиса.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

Есть 5 видов трехпучковых блокад:

  1. Полная блокада трех пучков (трифасцикулярная). Данный вариант отвечает AV-блокаде III степени, и имеет клинические признаки как лево, так и правожелудочковой недостаточности.
  2. ПБПН и равное ухудшение проведения импульса в 2-ух иных пучках.
  3. ПБПН и сдерживание проведения в 2-ух иных пучках, но неравномерного характера.
  4. ПБПН и полная блокада одной из левых веток, при медленном движении импульса по второму разветвлению левой ножки.
  5. Полная блокада 2-ух пучков левой ножки и неполная правой ножки.

Классификация по степени нарушения электропроводимости

По степени нарушения электропроводимости импульса от AV-узла (размещенного по самому центру между предсердиями и желудочками) к пучкам Гиса делят на такие варианты:

  • Полные – при которых импульс не проходит совсем, а уменьшение выполняется исключительно за счёт сокращения межжелудочковой перегородки. При этом ЧСС уменьшается до 40 и менее.
  • Неполные – каждый 3, 4 или 5 импульс не проходит от AV-узла в желудочек (также бывают и хаотичные пропуски электрического импульса). При этом ЧСС в большинстве случаев удерживается в границах 40-60 за минуту.

По характеру направления

Нарушение проводимости импульса может носить как регулярный характер, и наблюдаться на всех ЭКГ, записанных в различное время, а еще переменчивый.

К подобным видам относятся:

  • Альтернирующая – признаки блокады на кардиограмме иногда меняются с правых отделов на левые. Это может быть при двухпучковых формах, когда нарушена проводимость и ЛНПГ, и ПНПГ.
  • Интермиттирующая (преходящая) – при подобном виде может иногда пропадать при записи кардиограммы, а потом опять возникать. Такое в большинстве случаев появляется при неполном нарушении проводимости преимущественно правой ножки.

Методы диагностики

Основой диагностики в кардиологии фактически при всех заболеваниях считается кардиограмма. Выше было детально отмечено на характерности изменения ЭКГ при самых разных видах блокад проводимости. Однако помимо ЭКГ, также есть дополнительные методы исследования больных, которые дают возможность узнать диагноз, а еще определить последующую тактику лечения.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

К таким относятся:

  • Чреспищеводная электрокардиография (ЧП ЭКГ), а еще чреспищеводная эхокардиография. Из-за близости расположения пищевода к сердцу, обследование дает возможность сделать запись ЭКГ даже в вариантах ожирения 2 и 3 стадии, отсутствии конечностей, а еще при трудностях диагностики обыкновенной ЭКГ (ЭхоКГ).
  • Суточное мониторирование ЭКГ. Этот способ исследования позволяет кардиологу оценить возникновение симптоматики с изменением на ЭКГ в конкретные временные промежутки. Служит непременным обследованием перед проведением установки искусственного водителя ритма.

Как проходит лечение?

Медикаментозное лечение направлено на удаление причин, вызвавших блокаду. В том случае, когда нарушение внутрижелудочковой проводимости течет без симптомов, пациенты обязательно подлежат диспансерному наблюдению у кардиолога.

При выраженных изменениях со стороны работы сосудисто-сердечной системы, особенно с проявлениями сложностей, очень часто необходимо проведение хирургического лечения – установки электрокардиостимулятора.

Консервативная терапия

Назначение медицинских препаратов при блокаде проводящей системы Гиса направлено только на лечение болезни, вызвавшего аритмию:

Причина блокады Проводимое лечение
Сердечная ишемическая болезнь (ИБС)
  • Нитраты: нитроглицерин, Изокет, Кардикет, Моночинкве.
  • Антиагреганты: Аспирин или Клопидогрел.
  • Гиполипидемические средства: Розувастатин, Симвастатин.
  • Применение бета-адреноблокаторов и Кораксана может быть только при отсутствии атриовентрикулярной блокады.
Болезнь гипертоническая
  • Ингибиторы АПФ: Эналаприл, Престариум, Рамиприл.
  • Антагонисты ангиотензина II: Лозартан, Вальсакор, Микардис.
  • Бета-блокаторы: Беталок, Конкор.
  • Диуретики: Гипотиазид, Индапамид (не рекомендованы при ИБС).
  • Антагонисты кальция: Верапамил, Нифедипин.
Ревматизм с поражением аортального клапана В легких стадиях применяются салицилаты (Аспирин). При выраженных симптомах предписывают глюкокортикостероиды, или проводят вмешательство хирургическим путем.
Врожденные и приобретенные пороки сердца При умеренных изменениях проходит противовоспалительная и симптоматическая терапия. При выраженных нарушениях сердечной деятельности, лечение только хирургическое.
Хронический и острый миокардит
  • Антибиотикотерапия при бактериальной причине.
  • Симптоматическое лечение при вирусной природе миокардита.
  • При гигантоклеточном или хроническом лимфоцитарном миокардите применяется симптоматическая терапия, но увесистое течение болезни очень часто просит пересадки сердца.

Использование антиаритмических препаратов всех классов противопоказано при АВ-блокадах и нарушениях внутрижелудочковой проводимости.

Применение препаратов бета-блокаторов и соперников кальция, может быть только после проведенной ЭКГ и консультации с кардиологом, так как в первую очередь нужно убрать нарушения атриовентрикулярной проводимости (AV-блокады II-III степени).

При обнаружении неполной блокады ножек Гиса, применение препаратов данных группы допускается, но исключительно при ЧСС выше 60 за минуту.

Установка кардиостимулятора

Лечение хирургическим путем блокады пучка Гиса, с установкой электрокардиостимулятора (ЭКС) проходит в таких вариантах:

  1. Альтернирующая (проходящая) атриовентрикулярная блокада III степени с 2-ух или трехпучковой блокадой.
  2. AV-блокада II степени Мобитц 2. При подобном виде нарушения желудочковой проводимости отмечается частое (каждое 3, 4 или 5) выпадение сокращения желудочка, либо же хаотические (иррегулярные) выпадения.
  3. Альтернирующая блокада, при стабильном выпадении сокращений. В данном случае, необходимость установки ЭКС связана для того, чтобы не допустить снижение ЧСС ниже 20 за минуту, и избежать внезапной сердечной смерти в результате асистолии.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

Операция по имплантации электрокардиостимулятора считается малотравматичной. В большей части случаев, она проходит под регионарной анестезией (без наркоза). К обыкновенному жизненному образу, но с маленькими ограничениями, можно вернуться уже через 30-45 дней после того как проведена операция.

В 80-е годы 20 века были проведены крупномасштабные исследования, посвященные блокаде пучка Гиса.

В результате наблюдений за больными с этой сердечной патологией были получены следующие данные:

  • 75% смертельных исходов от внезапной сердечной смерти, даже при неполной трехпучковой блокаде, было вызвано острым инфарктом миокарда, а не нарушением проводимости, что говорит об оптимистическом прогнозе направления блокад ножек Гиса.
  • На долю внезапной сердечной смертей от полной блокады пучков Гиса, с функционирующим атриовентрикулярным узлом, приходится не больше 1,5% в течении года.
  • Смертность от восходящей полной AV-блокады может достигать 9% в течении года.

Актуальная диагностика, регулярное наблюдение у врача который вас лечит, строгий прием назначенных лекарственных средств, а еще проведенная по показаниям установка ЭКС, могут фактически полностью спасти от симптомов блокады, упростить течение ХСН, а еще не допустить внезапную сердечную смерть от развившейся фибрилляции предсердий или инфаркта миокарда.

Блокада ножек пучка Гиса: причины болезни, главные симптомы, лечение и профилактика

Собой представляет патологическое состояние, обусловленное нарушением внутрисердечной проводимости и отличающееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной либо нескольким ветвям пучка Гиса.

Причины

Блокада ножек пучка Гиса может появляться по различным причинами. Блокада правой ножки пучка Гиса сформировывается при заболеваниях, которые связаны с перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, например как митральный стеноз, дефект межпредсердной перегородки, недостаточность трехстворчатого клапана, сердечная ишемическая болезнь, легочное сердце, артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда.

Блокада левой ножки пучка Гиса происходит на основе атеросклеротического кардиосклероза, дефекта аортального клапана, кардиомиопатии, инфаркта миокарда, миокардита, бактериального эндокардита, миокардиодистрофии. Иногда блокада ножки пучка Гиса появляется при тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.

Двухпучковые блокады в большинстве случаев вызывают аортальные пороки или коарктация аорты.

Симптомы

Ниже представлены самые популярные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.

Блокада правой ножки пучка Гиса

В случае развития полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки выполняется по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины межжелудочковой перегородки. При неполной блокаде отмечается сдерживание проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. Иногда неполная блокада правой ножки пучка Гиса может выявляться у фактически здоровых людей помоложе, которая в таком случае расценивается как вариант физиологической нормы.

Блокада левой ножки пучка Гиса

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проходит по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на две ветки левой ножки. Волна возбуждения подается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка по волокнам Пуркинье.

Блокада передней ветки левой ножки пучка Гиса базируется на расстройстве проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В данном случае после возбуждения межжелудочковой перегородки и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье нервный сигнал распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу-вверх.

К примеру если блокада правой ножки пучка Гиса комбинируется с блокадой левой передней ветки электрический импульс подается по задней ветки левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение в первую очередь задненижних отделов миокарда левого желудочка, потом – его переднебоковых отделов. После этого по сократительным волокнам импульс не быстро распространяется на мышцу правого желудочка.

При неполной трехпучковой блокаде распространение импульса возбуждения происходит к желудочкам по наименее пораженной ветки ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I либо II степени.

При полной трехпучковой блокаде проведение импульсов из предсердий к желудочкам будет невозможным, что вызывает разобщение предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки уменьшаются в своём идиовентрикулярном ритме, обусловленном небольшой частотой и аритмичностью, это приводит к возникновению мерцательной аритмии и асистолии разной выраженности.

Диагностика

Ключевым методом выявления блокады ножек пучка Гиса считается проведение типовой электрокардиографии и ее разновидностей – чреспищеводной электрокардиографии, ритмокардиографии, суточного ЭКГ-мониторирования. Если понадобится заболевшему может быть дополнительно намечено проведение эхокардиографии, магниторезонансной томографии, мультиспиральной компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии сердца.

Лечение

Сегодня же не разработано неординарной терапии блокады ножек пучка Гиса. При этом нарушении лечение направлено на основное заболевание. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проходит терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами. При АВ-блокадах рассматривается возможность имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проходит динамическое наблюдение.

Профилактика

Профилактика развития этой болезни направлена на раннее лечение болезней способных вызвать блокаду ножек пучка Гиса.

Ножки гиса

Вслед за возбуждением предсердий происходит возбуждение желудочков. Из-за несущественной задержки его в АВ-узле желудочки уменьшаются не вместе с предсердиями, а после маленького интервала. Желудочки уменьшаются после проведения возбуждения к ним через правую и левую ножки пучка Гиса (ПГ) (левый и правый пучки Тавары). Процесс распространения возбуждения в норме продолжается 0,07-0,1 с и не будет больше 0,11 с.

При блокаде ножки пучка Гиса (ПГ) на ЭКГ отмечается, прежде всего, уширение комплекса QRS (более 0,11 с), так как возбуждение желудочков в данном случае продолжается дольше, чем в норме.

Если нарушено проведение возбуждения по ножке пучка Гиса (ПГ), то говорят о ее блокаде. Впрочем полное нарушение проведения по ножке при блокаде необязательно. При частичном поражении ножки пучка Гиса (ПГ) блокада считается неполной.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

Пунктирная линия: нормальная ЭКГ;
непрерывная красная линия: ЭКГ при блокаде ножки ПГ.

Блокада пучка Гиса (ПГ) собой представляет феномен, который можно обнаружить исключительно с помощью электрокардиографии. К очень часто наблюдаемым типам блокады ножек пучка Гиса (ПГ), которые следует уметь определять, относятся полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) (блокада Вильсона), неполная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) и полная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ).

Остальные типы блокады, в особенности неполная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ), будут коротко рассмотрены в конце главы, так как они нечасто можно встретить и клиническое значение их невелико.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

При полной блокаде ножек пучка Гиса (ПГ) на ЭКГ обнаруживают следующие изменения:

• Удлинение времени распространения возбуждения по желудочкам, что вырисовывается уширением комплекса QRS; ширина его превосходит 0,11 с, т.е. составляет как минимум 0,12 с, а общее время распространения возбуждения по желудочкам превосходит обычное значение. Из-за блокады проведения по ножке ПГ волна возбуждения распространяется по здоровой ножке, по этому время распространения возбуждения, в общем, удлинено, так как волна возбуждения может достигать блокированной части миокарда обходным путем.
Комплекс QRS не только уширен, но и деформирован — расщепленный или зазубренный.

Реполяризация желудочков оказывается нарушенной, что вырисовывается депрессией сегмента ST и негативным зубцом Т. Связывают это с тем, что удлинение времени распространения возбуждения вызывает вторичное нарушение реполяризации, на ЭКГ появляются депрессия сегмента ST и негативный зубец Т в левых или правых прекордиальных отведениях в зависимости от того, какая ножка блокирована.

Нарушение реполяризации при полной блокаде правой и левой ножек пучка Гиса (ПГ) на ЭКГ значительно отличается: ЭКГ-изменения при полной блокаде ЛНПГ более выражены, чем при блокаде ПНПГ, что поясняется большей толщиной миокарда ЛЖ.

Как правило диагностика гипертрофии ЛЖ или ПЖ на фоне полной блокады ЛНПГ или ПНПГ затруднительна.

Опасности блокады ножки пучка Гиса для человеческого здоровья

Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) — нарушение внутрисердечной проводимости, обусловленное повреждением пучка Гиса. Диагностика патологии выполняется в ходе инструментального исследования путем снятия электрокардиограммы. Вырисовывается заболевание нарушениями сердечного ритма, головокружениями, развитием синкопе.

Что такое блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса — выборочное/полное нарушение прохождения электрического импульса через проводящую систему сердца. В кардиологической практике не выделяется в самостоятельную болезнь, а рассматривается как признак имеющегося сердечного болезни. Находится у 0,6 % населения, очень часто у мужчин. Частота диагностирования возрастает с возрастом.

Справка! Код по МКБ–10 зависит от зоны повреждения.

Причины блокады ножек пучка Гиса

Факторов, провоцирующих развитие состояния, очень много.

Причинами БПНПГ (блокада правой ножки пучка Гиса) становятся:

  • болезнь гипертоническая;
  • стеноз митрального клапана;
  • патологическое расширение правых отделов сердца;
  • сердечная ишемическая болезнь;
  • саркоидоз;
  • острый период инфаркта миокарда.

Причины БЛНПГ (блокада левой ножки пучка Гиса):

Важно! Провоцирующим аргументом двухпучковых блокад становятся сужение/безоговорочное закрытие аорты и другие аортальные пороки.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

Спровоцировать БНПГ кроме рассмотренных раньше причин способны:

  • кардиопатологии — ревматизм, сердечная недостаточность и т. д.;
  • изменение уровня электролитов;
  • длительный прием медицинских препаратов,антиаритмиков, в особенности;
  • влияние токсических элементов;
  • заболевания эндокринного происхождения, к примеру, высокое содержание сахара в крови;
  • постоянный дефицит кислорода в организме, обусловленный, например, астмой.

Характеристики и симптомы любого из видов БНПГ

Для каждой из разновидностей обычны собственные признаки и клиника.

Блокада правой ножки пучка Гиса (коротко БПНПГ)

Причины очаговой БПНПГ находятся в прямой зависимости от имеющейся формы нарушения проводимости. Фоном для первой блокады выступают:

  • прием антиаритмиков классов 1Но и 1С;
  • отклонения электролитного баланса;
  • травмирование районе груди;
  • образование тромбов в просвете легочной артерии;
  • миокардит и т. д.

Важно! БПНПГ — стереотипное осложнение, сопровождающее постинфарктное состояние. Тем более если изменения коснулись правого желудочка сердца либо задней стенки.

БПНПГ сопровождает такие заболевания:

Блокады сердца ночью: причины и лечение. Связь с обструктивным апноэ сна

  • ИБС;
  • пороки клапанной системы;
  • органические поражения клеток миокарда.

Приблизительно в 20 % от всех диагностированных случаев обнаружить истинную причину развития состояния не выходит.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Характеристикой полной блокады ЛНПГ становится отсутствие распространения возбуждения до точки расхождения ножки. Нельзя исключать появление двухпучковой блокады, из процесса исключаются две ветки.

НБПНПГ (неполная блокада правой ножки пучка Гиса) сопровождает замедленное проведение импульса. Возбуждение клеток миокарда левого желудочка происходит благодаря импульсов, идущие через правую ветку пучка Гиса.

Симптомы блокады передней ветки левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Состояние блокады ПВЛНПГ в большей части случаев течет неприметно для пациента. Диагностируется нечаянно, в ходе снятия кардиограммы. ЭКГ-признаками становятся сдвиг электрической оси QRS влево и возникновение выраженных зубцов R (вверх) и S (вниз).

В единичных случаях состояние сопровождается развитием аритмии, но рассматриваться как отличительный клинический признак она не должна.

Блокада задней ветки левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ)

В случае полной блокады зоны участия в процессах возбуждения она не принимает. Какие-нибудь отличительные признаки отсутствуют.

Двухпучковая БНПГ

При двухпучковой форме сначала происходит возбуждение задненижней зоны миокарда левого желудочка. Потом крепится распространение на переднебоковые отделы и дальше, на ткани миокарда правого желудочка.

Патология охотно видна на ЭКГ и выражается в расширении QRS-комплекса и остальных изменениях.

Важно! Диагностика сочетанной блокады указывает на серьезные изменения миокарда.

Трехпучковая БНПГ

При неполной форме передача возбуждающего импульса выполняется по менее повреждённой ветке и сопровождается развитием атриовентрикулярной блокады первой/второй степени.

При полной блокаде прохождение возбуждающих импульсов по пути «предсердие — желудочек» прекращено . Выражается это в разобщенности ритмов. Уменьшение желудочков проходит в идиовентрикулярном аритмичном режиме, что выступает как причины проявления мерцательной аритмии и асистолии.

Симптомы блокады ножек пучка Гиса

Подавляющая часть случаев блокады проходит абсолютно без симптомов. В особенности, касается это неполной однопучковой блокады. Состояние диагностируется абсолютно нечаянно в период намеченого снятия кардиограммы сердца.

Но клиническая симптоматика полной блокады правой ножки крепится у пациента даже в том случае, когда признаки органического поражения сердца у него не выявлены. Признаками патологии становятся:

  • изменения в работе мышцы сердца;
  • развитие головокружений;
  • синкопе и предобморочные состояния;
  • непереносимость физнагрузок;
  • очень высокая утомляемость, общая слабость;
  • болезненность в области сердца и чувство перебоев в его работе.

Нельзя исключать развитие клинической картины, отражающей главную патологию. Это может быть и кардиологический профиль, и заболевания других органов и систем.

Тяжёлая симптоматика сопутствует таким сложным кардиопатологиям:

Непосредственно они сопровождаются развитием различных форм сердечных блокад с поражениями миокарда желудочков.

Блокада правой ножки пучка Гиса у детей

У ребенка патологическое состояние может развиваться в период внутриутробного развития, т. е. в период беременности дамы. Но может быть и приобретенным на фоне перенесенного болезни сосудисто-сердечной системы.

Причинами способны выступать:

  • плохое кровоснабжение — вызванное им кислородное голодание может становиться основой развития ишемии миокарда;
  • погибель пучка Гиса — состояние гипоксии способно подстрекать погибель клеток миокарда и их замену нефункциональной рубцовой тканью;
  • сердечная недостаточность;
  • патологии мышцы сердца, обусловленные ее органическим повреждением;
  • анормальное строение сердца — нарушения внутриутробного развития;
  • воспаление тканей миокарда;
  • операции на сердце;
  • аутоиммунная патология — способна подстрекать перебои в работе миокарда;
  • патологическое увеличение критериев давления артерий — в детском возрасте способно вызывать изменения в строении сердца, например, подстрекать развитие ГЛЖ (гипертрофии левого желудочка), что сопровождается нарушением его функциональности.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

Причинами врожденной блокады выступают:

  • многоочаговое поражение соединительных тканей у беременной;
  • инсулинозависимая форма диабета;
  • анормальное развитие правой ножки пучка Гиса;
  • нарушение в строении перегородок в сердечной пустоты.

Состояние может развиться в конечном итоге закрытой травмы сердца. Это может быть:

  • удар в грудную клетку во время падения либо толчка;
  • плохо сделанные медицинские действия в ходе операции на сердечной мышце.

Первичными симптомами выступают:

  • потеря сознания и предобморочные состояния;
  • приступы головокружения;
  • периодичное развитие бронхоспазма;
  • утомляемость и необъяснимая слабость;
  • инфаркт;
  • брадикардия — замедленное сердцебиение;
  • кислородное голодание клеток мозга головы;
  • отставание общего развития;
  • увеличение левого желудочка и предсердия;
  • стенокардические приступы;
  • кардиопатия;
  • сердечные пороки.

Диагностика

Диагностика патологии у заболевших во взрослом и детском возрасте базируется на проведении инструментальных тестов и анализов. Это:

  • общий и химический анализ крови;
  • обследование урины пациента;
  • установление гормонального положения — помогает в определении причин болезни, не сопряженных с нарушением функциональности сердца и сосудов;
  • снятие электрокардиограммы — помогает получить описание имеющихся отклонений и определить форму блокады;
  • холтеровское (суточное) мониторирование — помогает обнаружить присущие нарушения проводимости;
  • снятие ЭКГ после стимулирования миокарда электрическим импульсом;
  • ЭхоКГ — применяется для определения причины блокады.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

Расшифровка полученных результатов находится в компетенции профильного специалиста и помогает ему выбрать нужное лечение.

Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

Своеобразное лечение патологии отсутствует. Потому как БНПГ — только признак, врачи проводят терапию главного болезни, ставшего основой развития блокады.

Если состояние было спровоцировано гипертонической болезнью, стенокардией либо сердечной недостаточностью, то оздоровительным протоколом заболевшему назначается прием следующих препаратов:

  • средства из группы нитратов;
  • сердечные гликозиды;
  • лекарства, стабилизирующие критерии АД.

Лечить состояние путем установки электрокардиостимулятора рекомендуется при формировании АВ-блокад.

В случае бессимптомного направления заболевшему предписано диспансерное наблюдение.

Жизненный образ при блокаде пучка Гиса

Если самочувствие пациента не омрачается развитием клинических проявлений патологического кардиосостояния, он может жить в привычном режиме, не ограничивая физнагрузок. Отсутствуют и иные противопоказания.

При обнаружении 2-ух- и трехпучковых блокад нужно соблюдение следующих советов:

  • ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
  • нередкий отдых;
  • хорошее питание;
  • отказ от курения и алкоголя.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

В случае установки электрокардиостимулятора больной обязан носить при себе карту владельца ЭКС. Более того, в процессе разговора по мобильному телефону трубку необходимо прикладывать не к левому, а к правому уху.

Снятие контрольного ЭКГ проходит 1 раз в году. Процедура может делаться чаще, если врач который лечит видит в этом необходимость.

Осложнения

Осложнениями любой из разновидностей блокады способны выступать:

  • пароксизмальная желудочковая тахикардия;
  • фибрилляции желудочков — сердечная аритмия, отличающаяся асинхронностью сокращения желудочков;
  • полная остановка сердца.

Полная блокада ножки Гиса способна подстрекать данные сложности первопричинного болезни:

  • развитие сердечной недостаточности — неспособность органа обеспечивать адекватное кровоснабжение организма;
  • перекрытие просвета сосуда оторвавшимися частичками тромба.

Профилактика формирования патологии сводится к быстрому устранению болезней, систематическому посещению учреждения медицины, выполнению всех предписанных советов. А именно это важно для людей с диагностированными недугами сердца и сосудистой системы

В качестве итога необходимо выделить, что блокада пучка Гиса — только симптоматичный признак сердечной патологии, но совсем не заболевание. Выявляется он в ходе снятия кардиограммы либо на основании опроса пациента.

Общий мониторинг состояния в большинстве случаев зависит от причины, т. е. заболевания, выступившей провоцирующим аргументом данного нарушения.

  • При однопучковой правосторонней блокаде на фоне отсутствия сердечных и легочных сложностей мониторинг хороший.
  • Полная блокада левой ножки все вместе с некротизированием клеток миокарда получает от врачей плохие прогнозы. Летальность в остром периоде может достигать 50 %.
  • Трехпучковые блокады тоже имеют неблагополучные прогнозы на исход. Большая вероятность формирования асистолии и следующей гибели пациента.

Блокада ножек пучка Гиса — патологическое кардиосостояние, требующее медицинского контроля. Благодаря этому при развитии малоприятной симптоматики рекомендуется получить медицинскую консультацию.

Чем грозит неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к очень популярным проблемам. Выявить ее можно в ходе электрокардиографии. Проблема появляется под влиянием врожденных или приобретенных патологий и просит своевременной диагностики. Это даст возможность избежать ухудшения состояния.

Описание органа

Уменьшение мышц сердца обеспечивает проводящая система. В ее составе находятся синусовый и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Пучок Гиса состоит из правой и левой ножки. Они предоставляют продвижение электрических сигналов к тканям желудочков. Если диагностируют блокаду, это говорит про то, что сигналы по ней проходят не полностью или не поступают вообще.

При этом возбуждение хорошо проходит лишь по левой ножке, что способствует деполяризации желудочков.

Если развивается неполная блокада, то электрический сигнал не подается по одной ножке. Состояние это опасности не представляет для жизни пациента. Проводимость сердца в данной ситуации замедляется. Аналогичные процессы могут выявлять и у людей, которые не имеют сложностей со здоровьем. По этому проблематику часто рассматривают, как вариант нормы.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

Серьёзную опасность представляет нарушение проведения импульса по левой ножке, так как это способствует недостаточности сердца.

Патологию очень часто диагностируют у мужчин. Дамы в преклонном возрасте чаще мучаются от блокады левой ножки.

Часто проводимость импульсов замедляется и в детском возрасте. Если патологии сердца, дыхательной и кровеносной систем отсутствуют, то подобное состояние опасности не представляет.

Хоть болезнь очень часто течет без малейших проявлений, она понемногу нарушает работу желудочков.

Неполная блокада правой ножки может появиться под влиянием большинства заболеваний. Большинство ученых склоняются к мысли, что аналогичные нарушения не связаны с предрасположенностью по наследству. Хотя если есть наличие патологий сердца и сосудов у ближайших родственников вероятность их развития существенно увеличивается.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

Нарушение проводимости по правой ножке появляется в самых разнообразных случаях:

  • при ишемических нарушениях в сердце;
  • в результате опухолевых процессов;
  • при странностях в развитии органа;
  • при воспалительных процессах в эндокарде или миокарде;
  • если закупорена одна легочная артерия;
  • при кардиосклерозе;
  • если долгое течение гипертонической заболевания стало причиной увеличению сердца;
  • при патологиях в дыхательной системе, которые стали причиной возникновению легочного сердца;
  • после приступа инфаркта;
  • под влиянием плохих привычек;
  • при постоянных эмоциональных перенапряжениях.

Электрический импульс подается очень медленно, чем должен, если человек принимал большие дозы противоаритмических препаратов.

Неполная блокада правой ножки Гиса появляется, если блуждающий нерв будет в перевозбужденном состоянии. Это происходит, если человек подвергается очень большим физнагрузкам.

Блокады также развиваются, если проводили лечение хирургическим путем болезней сердца.

Симптоматика

Очень часто, когда электрический сигнал не полностью проходит по правой ножке, человек не замечает никаких симптомов. Формируют поломки в процессе планового прохождения электрокардиографии.

Пациенты могут чувствовать признаки ключевой патологии, которая нарушила сердечную проводимость. При этом:

  • появляются проблемы с дыханием;
  • в грудной клетке иногда возникает болезненность;
  • расстраивается ритм сокращений сердца.

В связи с этим необходимо своевременно проводить терапию подобных заболеваний.

Однако, если поступление сигнала блокируется полностью:

  • Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

    голова кругом;

  • регулярно ощущается слабость;
  • больной иногда теряет понимание;
  • в сердце появляются боли;
  • орган работает с перебоями;
  • болит голова;
  • четко ощущается сердцебиение.

При появлении аналогичных нарушений следует немедленно обследоваться, так как это может происходить при опасных хронических болезнях.

Хотя при неполной блокаде здоровые люди не нуждаются в неординарной терапии, так как данное состояние считают нормальным.

Постановка диагноза

Если не провести диагностические процедуры, то приемлемый вариант лечения выбрать нельзя. Полное либо даже выборочное нарушение продвижения электрического сигнала приводит к тому, что кол-во сокращений желудочка уменьшается. Чтобы доказать аналогичные изменения выполняют электрокардиографию и обсследуют кровь на гормоны.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ вырисовывается очень медленным прохождением электрического сигнала. При этом есть зубец, показывающий сокращения предсердий, но зубец, отличительный для сокращения желудочка отсутствует. Для этого нарушения отличительно возникновение маленьких зазубрин на зубце S и появляются изменения с правой стороны.

Если человек страдает частичной непроходимостью, то комплекс QRS обладает нормальной длительностью, но иногда может достигать 1, 1 секунды.

Для выявления патологических состояний, способных нарушить продвижение импульса, дополнительно больной должен пройти процедуры в виде:

  1. Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

    Общего и химического исследования мочи и крови.

  2. Исследования сердца при помощи ультразвука.
  3. Компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Такие процедуры нужны в тяжёлых случаях для получения полной картины о состоянии сердца.
  4. Чреспищеводной электрокардиографии.
  5. суточного мониторинга электрокардиографии. Это помогает обнаружить переходящие нарушения.

По результатам исследования подтверждают диагноз и выбирают приемлемый вариант лечения.

Варианты устранения проблемы

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это патология, которая не просит специализированной терапии, если иных проблем в организме нет. Однако при врожденных странностях в строении сердца прибегают к хирургическому излечению. Если есть признаки заболеваний, заболевшему показан прием:

  • успокоительных препаратов на основе лекарственных растений;
  • витаминов группы В;
  • средств для разжижения крови;
  • лекарственных средств чтобы нормализовать критериев давления артерий;
  • мочегонных препаратов в случае недостаточности функций сердца.

Чтобы не появлялись заболевания бронхов и легких, которые могут вызвать синдром легочного сердца, прибегают к глюкокортикостероидам. Если оболочки сердца поражены воспалительным процессом, больной должен принимать антибактериальные препараты.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

Если прохождение импульса полностью заблокировано, то вряд ли можно обойтись без хирургической терапии. В ходе такого лечения заболевшему устанавливают ненастоящий шофер ритма. Если есть наличие в организме электрокардиостимулятора не неплохо бы находиться рядом с приборами которые работают от электричества.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у ребенка считается нормальным вариантом, по этому оздоровительные средства не предписывают. Однако за состоянием ребенка должен наблюдать доктор. Хоть проблема и не просит консервативной терапии, но необходимо добиться того, чтобы неполная блокада не перешла в полную.

Если возникли признаки ухудшения состояния организма, нужно сходить к доктору, так как это говорит о развитии значительных заболеваний. При появлении приступа, связанного с не прохождением импульса, необходимо сделать следующее:

  • при сильном головокружении необходимо лечь или сесть;
  • выполнить процедуры чтобы нормализовать дыхания, состоящие их глубоких вдохов и выдохов.

С целью улучшения самочувствия советуют применять средства альтернативной медицины. Хорошими свойствами обладает настой из плодов боярышника или настойка майского ландыша. Однако для назначения более хороших вариантов терапии, нужно сходить к доктору.

Потенциальные осложнения

Если нет никаких нарушений в работе сердца, то можно рассчитывать на хороший исход. Очень часто при блокаде правой ножки нет никакой угрозы здоровью. Опасные осложнения свойственны для блокирования левой ножки. Но иногда и правосторонняя блокада будет причиной неприятностей.

У заболевших часто развивается желудочковая тахикардия. В этом состоянии возрастает частота сокращений сердца, что понемногу вызывает разные осложнения. Этот вид аритмии увеличивает вероятность фибрилляции желудочков, во время которой, если отсутствует актуальная помощь, больной может умереть.

Чтобы своевременно выявить тяжёлые изменения, необходимо иногда посещать кардиолога. Собственными силами пить лекарственные препараты решительно противопоказано, так как они могут оказаться причиной ухудшения ситуации. Особенно, касается это противоаритмических препаратов.

Меры профилактики

Если заболевание не сопровождается никакими симптомами, то больной вполне может вести обычный жизненный образ. Но, чтобы болезнь не прогрессировала, необходимо убрать чрезмерные физические и эмоциональные перенапряжения, обеспечить большое количество отдыха. Спать необходимо не менее восьми часов в день.

Блокада ножки пучка гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

Следует подкорректировать собственный рацион. Человек должен отказаться от соли, сахара, жиров животного происхождения.

Любые лекарства нельзя употреблять без консультации с лечащим доктором.

При подобных нарушениях необходимо из года в год проводить электрокардиографию. Если была проведена установка электрокардиостимулятора, то посетить профессиональных мастеров необходимо не позднее, чем через 3 месяца после выписки. После чего посещать докторов необходимо раз в пол года.

Служба в армии и подвижность

Нарушение прохождения импульса по правой ножке не считают устойчивым нарушением проводимости. Данное состояние не считается патологией, которая может мешать прохождению военной службы.

Больным не надо вносить значительные изменения в жизненный образ. Но очень большие нагрузки все же советуют убрать, так как они могут ухудшить ситуацию и вызвать полную непроходимость.

Добавить комментарий

двадцать − тринадцать =