Блокада ножек пучка гиса — симптомы и лечение

25 февраля 2020 / Как лечить

Блокады сердца. Лекция Михайловой Р.И.

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Иногда больной, получив заключение ЭКГ от доктора, может услышать про то, что у него блокада пучка Гиса. Это способно вызвать определенные вопросы у пациента, тем более если идет речь о маленьком ребенке, так как и у детей блокада иногда встречается. Что это такое — болезнь или синдром, есть ли угроза здоровью и жизни, что необходимо делать в подобной ситуации, мы будем рассматривать в сегодняшней статье.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

На рисунке представлена нервно – мышечная система сердца

Итак, пучок Гиса – это часть мышцы сердца, состоящая из атипичных мышечных волокон и в себя включает ствол и две ножки – левую (ее переднюю и тыльную ветки) и правую. Ствол размещается в верхней части перегородки между желудочками, а ножки направляются к правому и левому желудочкам исходя из этого, распадаясь на очень мелкие волокна Пуркинье в толще мышцы сердца. Функция таких структур сводится к тому, чтобы передать электрические импульсы, появляющиеся в правом предсердии к миокарду желудочков, заставив их ужиматься в ритме, соответствующем ритму предсердий. Если проведение импульса полностью или частично нарушено, развивается блокада ножек пучка Гиса. Это один из видов нарушения проводимости, очень часто текущий без клинических проявлений и отличающийся полным или частичным блоком на пути проведения импульсов в желудочках сердца. Встречается у 6 человек из тысячи, а после 55 лет – у 2 человек из ста, чаще у лиц мужского пола.

Выделяют следующие разновидности блокады:

— однопучковая — блокада правой ножки; блокада передней или задней ветки левой ножки;
— двухпучковая — блокада двух ветвей левой ножки; блокада правой ножки с одной ветвью левой ножки;
— трехпучковая — блокада правой и левой ножек.

Любая из таких видов блокады может быть полной или неполной. Также блокада может быть постоянной, интермиттирующей (возникающей и исчезающей во время записи одной ЭКГ), преходящей (зарегистрированной не на любой электрокардиограмме), или альтернирующей (смена блокад различных ножек во время записи одной ЭКГ).

Причины блокады ножек пучка Гиса

Вызывать нарушение проводимости в середине желудочков могут такие болезни, как:

— врожденные и приобретенные пороки сердца – стеноз аортального и митрального клапанов, стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация устья аорты, недостаточность клапана аорты, дефект межпредсердной перегородки
— кардиомиопатии, миокардиодистрофии разного происхождения – эндокринного (тиреотоксикоз, сахарный диабет), обменного (анемия), пищевого (пьянство, ожирение), аутоиммунного (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
— сердечная ишемическая болезнь
— кардиосклероз как исход многих кардиологических болезней, приводит к замещению части мышечных волокон рубцовой тканью, в том числе и атипичных мышечных волокон
— миокардит вирусного или бактериального происхождения
— поражение сердца при ревматизме – эндокардит, миокардит
— инфаркт миокарда
— продолжительно существующая артериальная гипертония, приведшая к гипертрофии миокарда
— интоксикация сердечными гликозидами
— тромбоэмболия легочной артерии
— хронические болезни легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжёлая бронхиальная астма), которые приводят к появлению легочного сердца – застою крови в правых предсердии и желудочке с их гипертрофией и расширением

У детей младшего и подросткового периода неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые странности развития сердца (добавочная хорда в левом желудочке, открытое округлое окно, пролапс митрального клапана), а при отсутствии органического поражения сердца считается нормальным вариантом.

Одно- или двухпучковая левая блокада практически в любое время связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы.

Симптомы блокады ножек пучка Гиса

Правая однопучковая блокада , в основном, ничем себя не проявляет и выявляется нечаянно при прохождении плановой ЭКГ. Наличие подобных жалоб, как одышка, боли в области сердца, чувства перебоев в работе сердца, очень высокая утомляемость, может быть вызвано ключевым заболеванием, вызвавшим блокаду.

При передней или задней левой гемиблокаде (одной из ветвей) клинические проявления также минимальны и вызываются ключевым заболеванием.

Полная левая блокада может возникать ощущением сердцебиения, головокружением, болями в области сердца. Она вызывается тяжелыми изменением в сердечной мышце левого желудочка, к примеру, острым инфарктом миокарда.

Трехпучковая блокада вызывается полным или неполным блоком на пути проведения импульса. Неполная блокада отличается задержкой импульсов, поступающих к желудочкам и проводимых по нескольким невредимым волокнам, а полная – отсутствием проведения импульсов к желудочкам и появлением в них эктопического (размещенного не там, где необходимо) очага возбуждения, при этом происходит полное разобщение предсердий и желудочков, которые уменьшаются в собственном ритме с частотой 20 – 40 ударов за минуту. Такая частота сокращений намного меньше нормы и не может обеспечить адекватный выброс крови в аорту. Клинически вырисовывается нередкими головокружениями, ощущением перебоев в работе сердца и склонностью к обморокам вследствие падения мозгового кровотока (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса). Может привести к развитию жизнеугрожающих сложностей или явиться основой внезапной сердечной смерти.

Диагностика

Данное нарушение проводимости можно обнаружить при проведении типовой электрокардиографии. Последующая тактика доктора зависит от варианта выявленной блокады.

При выявлении неполной правой блокады и при отсутствии кардиологических болезней доктор может расценить это как вариант физиологической нормы и не назначать дополнительных методов исследования.

Двухпучковые блокады просят более подробного исследования пациента. Если полная левая блокада выявлена на ЭКГ первый раз в жизни, то требуется безотлагательная госпитализация в стационар, даже в том случае, если больной не предъявляет жалоб, так как состояние это вызвано обширными процессами в миокарде. Давность данных процессов (хронический кардиосклероз или острый инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма) лучше разобраться в больнице под присмотром докторов. Плюс ко всему, проявления такой блокады на ЭКГ скрывают ЭКГ – параметры инфаркта миокарда, по этому доктор просто не сможет доказать или оспорить инфаркт лишь по кардиограмме. Продолжительно существующая полная левая блокада при отсутствии ухудшения направления главного болезни не просит стационарного наблюдения.

Трехпучковая блокада считается показанием для экстренной госпитализации в стационар для более полного исследования и решения проблемы о кардиохирургическом лечении.

Признаками блокады на ЭКГ считаются:

— блокада правой ножки. В правых отведениях (V 1, V2 ) М – образные комплексы типа Rsr или rSR, в левых отведениях (V5, V6 ) зубец S широкий, зазубренный, комплекс QRS больше 0.12 с

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

— блокада левой ножки. В левых отведениях (V5,V6, I,) уширенные деформированные желудочковые комплексы без зубца Q с расщепленной вершиной зубца R, в правых отведениях (V1, V2, III,) деформированные комплексы с расщепленной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0.12 с

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

— трехпучковая блокада – признаки правой и левой блокад, признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.

Из дополнительных методов исследования в поликлинике или в отделении кардиологии пациенту могут быть назначены рутинные методы диагностики – общие анализы крови, мочи, химический анализ крови, а еще:

  • Суточное мониторирование ЭКГ показано для выявления преходящей блокады в течении 24 часов.
  • Чрезпищеводная электрокардиография помогает определять нарушения ритма при неинформативности обыкновенной ЭКГ
  • Эхокадиография диагностирует органическую патологию сердца, оценивает фракцию выброса, сократимость миокарда.
  • МСКТ сердца (мультиспиральная томография при помощи компьютера) или МРТ сердца (магнитно – резонансная томография) может быть показана в спорных и диагностически неясных случаях для выявления болезней сердца.

Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

Нестандартного консервативного лечения данного нарушения проводимости нет. Пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии главного болезни, в излечении не нуждаются. Пациентам с одно- или двухпучковой блокадой для лечения главного болезни могут быть назначены следующие группы препаратов:

— витамины – тиамин (витамин В1) с липоевой кислотой, рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин РР)
— антиоксиданты – убихинон, карнитин, мексидол, предуктал
— седативные препараты растительного происхождения (зверобой, пустырник, валериана, шалфей)
— гипотензивные средства для лечения артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II (лозартан, валсартан), бета – адреноблокаторы (бисопролол, атенолол), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил). Последние две группы должны назначаться очень осторожно, так как делают меньше частоту сердечных сокращений
— аниангинальные препараты для лечения сердечной ишемической болезни – нитраты короткого и длительного действия (нитроглицерин, изокет, кардикет, моночинкве)
— антиагреганты для предостережения тромбообразования в сердце и в сосудах – аспирин, кардиомагнил, тромбо Асс
— липидснижающие препараты чтобы нормализовать уровня холестерина – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
— диуретики и сердечные гликозиды при развитии хронической сердечной недостаточности — индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин
— препараты для лечения болезней бронхолегочной системы, вызвавших развитие «легочного» сердца – ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды (беротек, беродуал, спирива, беклазон)
— антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты при воспалениях оболочек сердца – пенициллин; нимесулид, диклофенак

Помимо медикаментозной, используется хирургический метод лечения блокады, который состоит в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, тем более в комбинировании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветки левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции при помощи введения электрода через центральную вену в правый желудочек. Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса (приступы потери сознания) считается показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора).

Жизненный образ при блокаде пучка Гиса

Больной с блокадой правой ножки без клинических проявлений и без сердечных болезней может вести здоровый жизненный стиль с привычными физнагрузками. Если есть наличие главного болезни, вызвавшего двухпучковые или трехпучковую блокаду, необходимо лимитировать нагрузки и стрессы, больше отдыхать, питаться правильно, освободится от плохих привычек.

Во время установки ЭКС больной должен в любой момент носить при себе карту владельца кардиостимулятора, остерегаться близкого воздействия электрических приборов и мобильника на территорию имплантации. К примеру, не прислоняться к телевизору, беседовать по телефону, прижав его к уху на другой стороне, располагать фен для волос или электробритву не ближе, чем на десять сантиметров от области имплантации.

Больной должен посещать доктора раз в году для прохождения ЭКГ или чаще, если это намечено лечащим доктором. Во время установки ЭКС первый визит к доктору – кардиохирургу и аритмологу после выписки состоится через 3 месяца, потом через шесть месяцев, потом каждые полгода.

Осложнения

К осложнениям относятся пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, асистолия (завершение сердечной деятельности — непредвиденная сердечная смерть). Осложнениями главного болезни у пациента с блокадой могут быть острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, инсульт).

Предупреждением развития сложностей считается оперативное исследование, частое посещение доктора и исполнение всех его предписаний, тем более для пациентов, имеющих болезни сердца и сосудов.

Подводя итоги всему написанному, можно сказать, что блокада пучка Гиса считается не болезнью, а симптомом сердечных болезней, который либо выявляется на ЭКГ, либо вырисовывается клинически. Чтобы знать, какие результаты могут быть у того либо другого вида блокады, следует принимать во внимание, что мониторинг зависит от болезни, приведшего к развитию блока.

При однопучковой правой блокаде и отсутствии сердечной или легочной патологии благоприятный прогноз. При развитии полной блокады левой ножки на фоне инфаркта миокарда мониторинг неблагоприятный, так как смертность может достигать 40 – 50% в остром периоде инфаркта. Мониторинг трехпучковой блокады также неблагоприятный, так как увеличивается вероятность развития асистолии.

Как зрительно определить блокаду левой и правой ножек пучка Гиса на ЭКГ-ленте

Блокада элементов, входящих в структуру пучка Гиса, относится к классу внутрижелудочковых аритмий.

Она значит нарушение нормального прохождения электрического импульса по волокнам, ответственным за сокращения желудочков, и бывает как полной, так и неполной (затрагивающей отдельные ветки в толщине мышцы сердца).

Данный вариант нарушения сердечного ритма может носить постоянный или перемежающийся характер.

Что обратить внимание на кардиограмме

Полная характеристика этой болезни может быть представлена на электрокардиограмме (ЭКГ). На получаемой в итоге проведения ЭКГ ленте результаты крепятся на нескольких графиках, надлежащих трем типовым отведениям от конечностей (I, II, III), трем усиленным отведениям от конечностей (aVL, aVR, aVF) и 6-ти грудным отведениям (от V1 до V6).

Нормальные критерии

Электрокардиограмма, свидетельствующая об отсутствии патологических изменений со стороны работы сердца, обязательно в себя включает наличие зубцов P, T, желудочковых комплексов QRS и всех интервалов и сегментов в виде медленно переходящих друг в друга и образованных неразрывной линией отклонений от изоэлектрической линии.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Причем элементы, которые были перечислены обязаны отвечать определенным параметрам, которые врач собственными силами просчитывает в секундах и миллиметрах специализированной линейкой, а еще оценивает зрительно. К показателям нормальной ЭКГ относится:

  1. Хороший ритм (в любом из отведений любой интервал RR равён или отличается не больше чем на 10% от среднего арифметического всех соседних интервалов RR).
  2. Частота сокращений сердца находится в промежутке 60-90 ударов за одну минутку.
  3. Синоатриальный узел работает как главный шофер сердечного ритма (в отведениях IIи III имеются позитивные – выше изолинии – зубцы P, размещенные перед всеми комплексами QRS).
  4. Нет замедления или ускорения проводимости мышечных волокон (ширина зубца P составляет менее, чем 0,10 секунда, интервала PQ – от 0,120 до 0,20 секунды, комплекса QRS – от 0,080 до 0,120 секунды).
  5. Электрическая ось сердца находится в границах от +30 до +60 градусов.
  6. Нормальные параметры предсердного зубца P (продолжительность до 0,10 секунды; высота до 2,5 мм; обязательно позитивный в отведении I, II, aVF, V2-V6; всегда негативный – ниже изолинии – в отведении aVR; форма купольная, без зазубренности и раздвоения на 2 зубчика).
  7. Нормальные параметры комплекса QRS (общая продолжительность 0,080-0,120 секунды; длительность зубца Qменее или равна 0,030 секундам, а амплитуда составляет четверть высоты зубца R).
  8. Нормальные параметры сегмента RS-T (сегмент должен быть находится на нейтральной изолинии, без зазубренности).
  9. Нормальные параметры зубца T (должен быть позитивным всегда в отведении I, II, aVF, V2-V6, не зазубренным, без раздвоения; всегда отрицателен в отведении aVR).
  10. Интервал QT находится на изолинии, прямой.

Правосторонняя патология

Этот вариант поражения проведения импульса по пучку Гиса встречается очень часто. К признакам ЭКГ, характеризующим полную блокаду правой ножки пучка Гиса, относятся:

  • Увеличение длительности комплекса QRS более 0,120 секунды.
  • Наличие деформированного длительного зубца S в отведениях V4-V6.
  • Наличие разбитого на три фазы (похожего на букву «М») QRS в отведениях V1-V3.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Говоря о признаках неполной блокады правой ножки пучка Гиса, необходимо отметить отсутствие на ЭКГ патологически продолжительного комплекса QRS (его длина либо нормальная, либо находится на верхней границе нормы в границах от 0,090 до 0,110 секунды), но наличие трехфазности при зрительной оценке формы желудочковых комплексов.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Какой должна быть диета после инфаркта и вообще при заболеваниях сердца? Описание правил построения питания вы сможете найти в нашей публикации.

Трансмуральный инфаркт миокарда: что это такое, чем отличается от других форм болезни и насколько легко лечиться? Выясните тут.

Какими обязаны быть сестринские вмешательства при инфаркте миокарда? Что должны делать медицинской сестры и на что они права не имеют? Все описано в данной публикации.

Левосторонняя

Левая ножка в собственном строении имеет переднюю и тыльную ветки, питающиеся кровью из очень разных артериальных сосудов. В основном, нарушение прохождения импульса в этом отделе не сопровождается резким расширением комплексов QRS, как в случае поражения правой ножки, зато даёт яркую картину отклонения электрической сердечной оси во фронтальной плоскости.

К зрительным признакам полной (затрагивающей две ветки) блокады левой ножки на ЭКГ относят:

  • Может быть удлинение желудочкового комплекса более 0,120 секунды.
  • Наличие глубоких длительных зубцов S в отведениях V4-V6.
  • Наличие длительных и деформированных зубцов R в отведении I, aVL и V5-V6.
  • Отсутствие Q на графиках I, V5-V6.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Блокада передней ветки левой ножки Гиса выглядит так:

  • Резко выраженное отклонение оси сердца в левую сторону (от -30 до -90 градусов).
  • Желудочковый комплекс нормальной длительности.
  • Маленького размера зубцы R в комбинировании с глубокими зубцами S в II, IIIи aVF.
  • Маленького размера зубцы Q в I и aVL.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Блокада задней ветки левой ножки Гиса смотрится:

  • Резко выраженное отклонение оси сердца в правую сторону (от +120 до +180 градусов).
  • Желудочковый комплекс нормальной длительности.
  • Маленького размера зубцы Q в комбинировании с высокоамплитудными зубцами R в II, IIIи aVF.
  • Маленького размера зубцы R в I и aVL.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Больше об определении блокады правой или левой ножек пучка Гиса на результатах ЭКГ обращаете внимание на видео:

Постановка диагноза

В сегодняшней кардиологии блокада ножек Гиса не составляет самостоятельную нозологическую единицу, а определяет электрокардиографический признак вынесенного в МКБ (Международную классификацию заболеваний) болезни.

При обнаружении на ЭКГ выше рассмотренных признаков, подходящих под описание блокады ножек, врач обязательно обнаруживает причину этого нарушения ритма и ставит диагноз в согласии с гос. рекомендациями, а саму блокаду считает проявлением заболевания.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Насколько опасен острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка и как его вовремя обнаружить? Узнайте больше именно сейчас!

А вы знаете, дают ли инвалидность при инфаркте миокарда? Можно ли возвращаться к работе и когда собственно? Мы расскажем!

Про то, как смотрится инфаркт на ЭКГ, вы можете выяснить из нашей следующей статьи.

Дополнительные исследования

Как понятно, не только метод ЭКГ, не обращая внимания на многие плюсы, помогает в выявлении и уточнении диагноза у кардиологического пациента. Врач может включать в план исследования пациента такие варианты исследований:

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

  • Установка холтера для суточного мониторирования сердечного ритма для выявления периодичности аритмии, степени ее выраженности.
  • ЭхоКГ (эхокрдиография), являющаяся методикой выявления органических изменений в тканях сердца, размеры его камер, функцию сократимости, силу выброса крови.
  • ЧПЭКГ (чреспищеводная электрокардиография) в случае неэффективности обычного ЭКГ-исследования.
  • МСКТ – метод мультиспиральной компьютерной томографии.
  • МРТ сердца.

Терапия этого вида нарушений сердечного ритма начинается со смены стиля жизни больного. Необходимо подвергать себя меньшему стрессовому действию, заниматься ограниченной физнагрузкой, больше отдыхать на чистом воздухе, отказаться от всех обыкновенных интоксикаций, держаться принципов здорового питания.

Консервативное лечение блокады ножек пучка Гиса полностью зависит от того органического болезни сердца, что явилось основой для развития нарушения ритма. Могут быть применены следующие препараты:

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

  1. Антигипертензивные средства с целью систематической терапии и контроля очень высокого давления артерий (ингибиторы АПФ – лизиноприл, рамиприл, эналаприл; кардиоселективные блокаторы адренергических рецепторов – бисопролол, атенолол, пропранолол; антагонисты рецепторов ангиотензиногена – валсартан, лозартан; антагонисты каналов кальция – верапамил, амлодипин).
  2. Антиагреганты для предостережения развития тромбов (плавикс, клопидекс, плагрил, тромбо АСС).
  3. Антиангинальная терапия, направленная на ИБС (нитроглицерин, моночинкве, изокет).
  4. Статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) с гиполипидемическим и предупреждающим развитие атеросклеротических бляшек эффектом.
  5. Диуретики (лазикс, диувер).

При заболеваниях легких, послуживших основой «легочному сердцу» и блокаде ножек, используем атровент, беродуал, беклазон, спирива, беротек, форадил.

Помимо консервативного лечения используется и хирургическая установка электрокардиостимулятора, но выполняется она при отсутствии позитивного действия фармакологических препаратов.

Блокада ножек пучка Гиса, будучи серьезным ЭКГ-признаком патологии сердца, просит внимательного наблюдения пациента у врача который вас лечит и не менее чуткого отношения со стороны самого пациента.

Нарушения сердечного ритма очень часто являются основой смерти, собственно это считается основой надобности без промедлений обращения за медпомощью при выявлении у себя чувства перебоев в сердцебиении или замирания сердца.

Блокада ножки пучка Гиса

Что такое пучок Гиса

Пучком Гиса (ПГ) именуют накапливание клеток проводящей системы сердца, расположенное под атриовентрикулярным узлом и межжелудочковой перегородкой. ПГ состоит из правой и левой ножек. Ножки ПГ— это детали, отвечающих за передачу электрического возбуждения к сердечным желудочкам. Они, со своей стороны, разделябтся на ветки и размещаются по двум сторонам межжелудочковой перегородки. В миокарде желудочков ножки разъединяются на проводящие пучки сердечных миоцитов (волокна Пуркинье).

Опасность блокадыпучка Гиса

Плохая проводимость пучка Гиса — это опасная патология, которая отражается на практичной работе мышцы сердца. Неполная блокада правой ножки ПГ приводит к частичным нарушениям передачи импульсов с правой стороны. Опасность для жизни представляет полная блокада правой ножки, при которой полностью заканчивается передача возбуждения к сердцу.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

В клинической практике блокада правой ножки ПГ нехарактерна для людей помоложе (не больше 0,1%). Это заболевание развивается с возрастом и чаще поражает сердечно-сосудистый аппарат мужчин.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Главными причинами болезни являются кардиальные отклонения:

Среди врожденных недостатков заслуживают большого внимания такие опасные странности, как дефармация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и иные пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Перебои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные болезни:

  • опухоли сердца;
  • патологии миокарда;
  • травмы грудной клетки;
  • передозировку тяжёлыми лекарствами;
  • гиперкалиемии с очень высоким уровнем калия;
  • прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
  • хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также воздействуют:

  • токсические отравления;
  • гормональные нарушения — поджелудочная железа занимает важное место в обменных процессах;
  • нарушения вегетативной системы — неуравновешенность нервных функций оказывает влияние на состояние всего организма;
  • электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные перебои в работе всех органов и систем.

Отличные доктора по излечению Блокады ножки пучка Гиса

Отличительная симптоматика блокады ножки пучка Гиса

Сложность диагностики неполных изолированных блокад правой ножки пучка Гиса состоит в отсутствии явных симптомов. В основном, патология выявляется при аускультации миокарда или на плановом ЭКГ.

очевидные клинические отклонения при органическом заболевании свойственны Для полной блокады правой ножки ПГ. У трети пациентов с сердечной аномалией при аускультации четко слышны изменения сердечных оттенков. Отчетливый сбой сердечного ритма при блокаде правой ножки пучка Гиса можно посмотреть на ЭКГ.

Виды блокады ножки пучка Гиса

Любая блокада ножки пучка Гиса отличается замедлением или полной остановкой передачи электрических импульсов по двум или трем ветвям исходя из этого.

Исходя из анатомического сооружения проводящей системы сердца отличают следующие блокады:

1. Однопучковые — поражению подвергается одна из ветвей пучка.

При любой разновидности однопучковой блокады встречается небольшое расширение комплекса QRS (0,08-0,11 с). Для полной блокады правой ножки Гиса такой параметр может стать больше до 0,12 с или выше. Однопучковые блокады, со своей стороны, делятся на:

  • блокады правойножки;
  • блокады левой передней ножки;
  • блокады левой задней ножки.

2. Двухпучковые — когда поражены две или три ветки пучка Гиса.

Две главные ветки ПГ могут блокироваться постепенно или параллельно. Двухпучковые блокады вызывают большую степень патологии проводниковой системы в середине сердечных желудочков и провоцируют намного большую площадь поражения миокарда, чем блокада одной ножки. Выделяют такие варианты двухпучковых блокад:

  • блокада 2-ух левых ветвей;
  • блокада передних левой и правой ветвей;
  • блокада задних левой и правой ветвей.

3. Трехпучковые — это блокады, при которых одновременно поражаются все три ветки пучка.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

При неполной трехпучковой блокаде электрический импульс подается из предсердий к желудочкам по наименее пораженной ветки ПГ. Атриовентрикулярная проводимость при этом замедляется или блокируется полностью. На ЭКГ неполной трехпучковой блокады видна дефармация и область увеличения комплекса QRS, по виду схожие с блокадой 2-ух ветвей ПГ с полным неимением проводимости импульса.

Неполная блокада— что это такое?

О неполной блокаде кардиологи говорят в случае нарушения передачи импульса в одной из ветвей Гиса, Другие же ветки должны работать хорошо. При подобной клинической картине по физиологически здоровым ветвям возбуждение подается к миокарду двоих желудочков, но отличается некоторым замедлением или отключением конкретных комплексов желудочковых сокращений.

Выделяют два варианта неполной блокады сердца:

  • Первой стадии— при замедлении передачи возбуждения по ветвям между желудочками и предсердиями.
  • Второй степени— появляется, когда не все импульсы поступают из предсердий в желудочки.

Если ни один импульс не проходит из предсердий в желудочки, идет речь о полной блокаде сердца (опасной третьей степени). В случае такой патологии желудочки начинают собственными силами ужиматься со скоростью 25-40 ударов за минуту, и это представляет опасность для сосудисто-сердечной системы пациента.

Блокада передней ветки левой ножки пучка Гиса

Заболевание может развиться на фоне:

На ЭКГ блокады передней ветки левой ножки пучка Гиса крепится глубокий зубец (S), большой зубец (R) и отклонение в левую часть сверху суммарного вектора QRS. При этой болезни возбуждение к предсердиям и желудочкам подается по правой и задней ветвям левой ножки.

Результатами болезни считаются:

  • гипертрофии левых желудочков и предсердий;
  • рубцы на переднебоковых поверхностях левого желудочка;
  • блокада соустьев сосудов (анастомозов) среди левых ветвей.

Блокада задней ветки левой ножки пучка Гиса

Для этой болезни отличительно распространение импульсов к левому желудочку по передней ветки ПГ. Это вид блокады, который во многих случаях появляется при инфаркте миокардалевого желудочка или в случае острой закупорки легочной артерии (тромбоэмболии).

На фоне блокады развиваються следующие болезни:

  • коронарная недостаточность;
  • перегрузка левого предсердия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия левого желудочка.

При блокаде задней ветки левой ножки пучка Гиса на ЭКГ откровенно выражен идущий вектор QRS, который стремится вверх, потом вперед и вправо. Через пару секунд конечный и усредненный векторы QRS отклоняются вправо и вниз. На получившейся ЭКГ крепится большой зубец (R) и глубокий зубец (S).

Блокада правой ножки пучка Гиса

При патологии правой ножки ПГ возбуждение в проводящей системе сердца к левой части межжелудочковой перегородки и на желудочек проходит по левым ветвям. Передача импульсов к правому желудочку происходит с опозданием на 0,04-0,06 с. Вследствие перенесенного болезни часто появляется чрезмерность левого желудочка.

Эта сердечная аномалия появляется при:

На ЭКГ блокады правой ножки пучка Гиса крепится увеличенная амплитуда расширенного высокого зубца (R) и увеличенный зубец (S). При этом комплекс QRS становится шире до 0,12 с и выше и приобретает форму rSR или qRS.

Блокада левой ножки пучка Гиса

В результате болезни возбуждение к миокарду поступает лишь по правой ветки пучка Гиса. Левые же ветки получают импульс ниже области блокирования и с задержкой в 0,04-0,06 с.

Причины развития патологии:

На ЭКГ блокады левой ножки пучка Гиса комплекс QRS в ответвлениях повторяет форму зубца R (с уплощенной вершиной или зазубренной), электрическая ось сердца при этом расположена в горизонтальном положении и сильно отклонена влево. Период комплекса QRS составляет 0,12 с и выше.

Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

При нарушении всех трех путей передачи импульсов в системе сердца говорят о дистальной атриовентрикулярной блокаде или блокаде правой ножки и двух ветвей левой ножки ПГ.

Отличительными признаками болезни считаются:

  • мерцания желудочков;
  • аритмичность сокращений;
  • асистолия разной продолжительности;
  • небольшая частота сокращений желудочков;
  • рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка;
  • иные серьезные нарушения физиологических критериев сердца.

Если Вы выявили у себя схожие симптомы, без промедлений обратитесь к доктору. Легче предупредить болезнь, чем бороться с результатами.

Диагностика блокад

Кардиолог составляет анамнез болезни на основании опроса и аускультативного исследования грудной клетки пациента. Для уточнения диагноза «блокада ножек пучка Гиса», выяснения причины патологии и назначения комплексной терапии дополнительно предписывают:

Прогнозы и опасность при блокаде ножек пучка Гиса

При отсутствии прогрессирующей блокады правой ножки ПГ стереотипная симптоматика опасности не представляет и не просит терапевтической корректировки. Пристальный контроль кардиолога и лечение требуется в случае увеличения границ болезни и ухудшения состояния проводящей системы сердца.

Как показывает клиническая практика, если у пациента нет иных усугубляющих патологий органов и систем, мониторинг лечения всегда хороший. Прецедентов перерастания изолированной блокады правой ножки ПГ в полную блокаду не зафиксировано.

При блокадах правой ножки ПГ есть опасность прогрессирующего протекания заболевания и перерастания в осложненную предсердно-желудочковую блокаду второй или третьей степени. Когда патология развивается на фоне гипертонической заболевания, сердечной недостаточности и кардиомегалии, мониторинг достаточно неблагоприятный (в несколько раз возрастает возможность смертельного исхода).

Блокада левой ножки пучка Гиса — это атипичное состояние проводящей системы сердца, которое ведет к тяжёлым атриовентрикулярным осложнениям или сердечной недостаточности. Заболевание течет без симптомов, по этому диагностика и лечение патологии на первых сроках в клинической практике встречается весьма нечасто. Небезопасный мониторинг — если заболевание развилось на фоне острого инфаркта миокарда. В данном случае параллельно возникает желудочковая аритмия, пароксизмальная тахикардия и сияние желудочков, что обязательно приводит к смертельному исходу.

Лечение блокад ножек пучка Гиса

При подозрении на патологию компонентов проводящей системы сердца нужно пройти консультацию у докторов: аритмолога, кардиолога и в большинстве случаев кардиохирурга. В случае неполной блокады ветвей пучка Гиса основное лечение должно быть направлено на орган или систему органов, которые спровоцировали аномальную работу сосудистого русла и стали основой развития блокады.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса нет. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение выстраивается на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а еще сердечных гликозидов. Для блокад проксимального типа самым эффективным считается лечение симпатомиметическими средствами: изадрином или подкожными инъекциямиатропина.

При неполной блокаде, если больной не испытует дискомфорт и может вести обычный жизненный образ, требуется только контрольная диагностика и общеукрепляющая терапия.

В случае генетических отклонений или врожденных пороков лечение блокад проходит хирургическим путем. Основаниями к проведению операции являются постоянные обмороки и угрожающие жизни странности работы сердца. В сегодняшней кардиохирургии для корректировки работы сосудистых ветвей проводящей системы сердца устанавливают электрокардиостимулятор — прибор, который генерируюет сокращения и обеспечивающий установленный сердечный ритм.

При неполной блокаделевой ножки пучка Гисаширина комплекса больше нормы, по этому для болезни свойственен замедленный импульс. В основном, такая блокада диагностируется на электрокардиограмме. Опытный кардиолог может при аускультации услышать расщепление тона на верхушке. Частичные нарушения передачи импульса в ветвях пучка Гиса помогают развитию хронической сердечной недостаточности. Чтобы блокада не переросла в полную, при подобном диагнозе вреден прием сердечных гликозидов.

Блокады дистального типа плохо поддаются консервативному лечению. Самым прекрасным средством считаются электростимуляции сердца. Для заостренных блокад, которые были спровоцированы инфарктом миокарда, показана временная электростимуляция. При стойкой форме блокад назначается неизменная электростимуляция.

Если неожиданно появилась полная блокада, снять острое состояние пациента поможет инъекция «Эуспирана» или «Изупрела» с раствором глюкозы (5%), можно применять эти же препараты в форме таблеток. При долгом влиянии лекарств на нервно-сосудистое заболевание, полная сердечная блокада может переходить в частичную.

Опасность для жизни пациента представляет полная блокада сердца на фоне дигиталисной интоксикации. В данном случае чтобы нормализовать состояния отменяют прием гликозидов. Если полная блокада с ритмом в 30-40 ударов за минуту сберегается, предписывают инъекции «Атропина»внутривенно и «Унитола»внутримышечно (2-4 раза в течении дня), можно дополнить терапию временной электростимуляцией.

Профилактика блокады ножек пучка Гиса

Для устранения развития блокад и остальных сердечно-сосудистых патологий рекомендуется исполнять одинаковые правила:

  • длительный сон;
  • активный жизненный образ;
  • отсутствие самолечения;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • правильное питание по режиму;
  • исключение напряжений и нервных потрясений;
  • постоянная диагностика и лечение сердечных болезней.

Эта статья размещена исключительно в познавательных целях и не считается научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Блокада ножки пучка гиса на экг

Вслед за возбуждением предсердий происходит возбуждение желудочков. Из-за несущественной задержки его в АВ-узле желудочки уменьшаются не вместе с предсердиями, а после маленького интервала. Желудочки уменьшаются после проведения возбуждения к ним через правую и левую ножки пучка Гиса (ПГ) (левый и правый пучки Тавары). Процесс распространения возбуждения в норме продолжается 0,07-0,1 с и не будет больше 0,11 с.

При блокаде ножки пучка Гиса (ПГ) на ЭКГ отмечается, прежде всего, уширение комплекса QRS (более 0,11 с), так как возбуждение желудочков в данном случае продолжается дольше, чем в норме.

Если нарушено проведение возбуждения по ножке пучка Гиса (ПГ), то говорят о ее блокаде. Впрочем полное нарушение проведения по ножке при блокаде необязательно. При частичном поражении ножки пучка Гиса (ПГ) блокада считается неполной.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Пунктирная линия: нормальная ЭКГ;
непрерывная красная линия: ЭКГ при блокаде ножки ПГ.

Блокада пучка Гиса (ПГ) собой представляет феномен, который можно обнаружить исключительно с помощью электрокардиографии. К очень часто наблюдаемым типам блокады ножек пучка Гиса (ПГ), которые следует уметь определять, относятся полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) (блокада Вильсона), неполная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) и полная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ).

Остальные типы блокады, в особенности неполная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ), будут коротко рассмотрены в конце главы, так как они нечасто можно встретить и клиническое значение их невелико.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

При полной блокаде ножек пучка Гиса (ПГ) на ЭКГ обнаруживают следующие изменения:

• Удлинение времени распространения возбуждения по желудочкам, что вырисовывается уширением комплекса QRS; ширина его превосходит 0,11 с, т.е. составляет как минимум 0,12 с, а общее время распространения возбуждения по желудочкам превосходит обычное значение. Из-за блокады проведения по ножке ПГ волна возбуждения распространяется по здоровой ножке, по этому время распространения возбуждения, в общем, удлинено, так как волна возбуждения может достигать блокированной части миокарда обходным путем.
Комплекс QRS не только уширен, но и деформирован — расщепленный или зазубренный.

Реполяризация желудочков оказывается нарушенной, что вырисовывается депрессией сегмента ST и негативным зубцом Т. Связывают это с тем, что удлинение времени распространения возбуждения вызывает вторичное нарушение реполяризации, на ЭКГ появляются депрессия сегмента ST и негативный зубец Т в левых или правых прекордиальных отведениях в зависимости от того, какая ножка блокирована.

Нарушение реполяризации при полной блокаде правой и левой ножек пучка Гиса (ПГ) на ЭКГ значительно отличается: ЭКГ-изменения при полной блокаде ЛНПГ более выражены, чем при блокаде ПНПГ, что поясняется большей толщиной миокарда ЛЖ.

Как правило диагностика гипертрофии ЛЖ или ПЖ на фоне полной блокады ЛНПГ или ПНПГ затруднительна.

Полная и неполная блокада ножек пучка Гиса (ПНПГ и ЛНПГ)

Дата статьи статьи: 12.10.2018

Дата изменения статьи: 18.12.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Блокада ножек пучка Гиса – это довольно распространенная патология проводящей системы сердца, которая во многих случаях развивается как осложнение сердечной ишемической болезни, гипертонической заболевания, а еще врожденных и приобретенных болезней миокарда и клапанов сердца.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Очень часто, патология выявляется нечаянно, при проведении электрокардиограммы, и не имеет каких-нибудь симптомов, но полная блокада может вызвать угрожающие жизни осложнения, по этому важно обнаружить ее как можно быстрее.

Что провоцирует ее развитие?

Клинические исследования показали, что более чем у 80% пациентов с нарушением внутрижелудочковой проводимости отмечаются органические болезни сердца, вызывающие аритмию:

  • Сердечная ишемическая болезнь (ИБС) была выявлена у 50% пациентов с нарушением проводимости по системе Гиса-Пуркинье. Такие нарушения появляются как в острой форме (после острого инфаркта в 15% случаев), так и при хронической ишемии мышцы сердца. В ходе многолетних исследований (по результатам коронарографии), доказали, что скрыто протекающая ИБС, с большим сужением или обтурацией просвета левой передней нисходящей коронарной артерии, из-за нарушения гемодинамики фактически в 90% случаев приводит к полной блокаде передней левой ножки.
  • Болезнь гипертоническая также вызывает нарушение проведения импульса в желудочках. Увеличение АД было выявляется у 65% больных с полной или частичной блокадой. У части пациентов с артериальной гипертензией есть и ИБС, однако даже без нее, увеличение АД влечет к кардиосклерозу и фиброзу левых отделов сердца с повреждением проводящих клеток Гиса. Для традиционного направления гипертонической заболевания специфична тахикардия, по этому если при большом артериальном давлении отмечается невысокая ЧСС, можно заподозрить нарушение сердечной проводимости.
  • Третьей по частоте основой считается ревматизм. Это заболевание было выявлено у 20% пациентов, страдающих нарушением проводимости по клеткам Гиса-Пуркинье. Очень часто отмечается очаговое ревматическое поражение митрального клапана, с втягивание левых ножек Гиса.
  • Частой основой развития ухудшения проведения импульса по пучкам Гиса являются врожденные пороки сердца, которые были выявлены у 15% пациентов – даже удачно прооперированный в раннем детстве ребенок, по поводу тетрады Фалло, незаращенного округлого окна, дефекта межжелудочковой перегородки, в намного взрослом возрасте (в 40% случаев), может страдать от самых разных форм аритмии.
  • К более редким причинам, про которые необходимо помнить, относятся идиопатические кардиомиопатии и приобретенные дистрофии миокарда, которые появляются при сахарном диабете, метаболическом синдроме, последствиях злоупотребления алкоголя, миксидеме (выраженная форма гипотиреоза).

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Классификация и симптоматика

Блокада ножек пучка Гиса классифицируется по локализации пораженного участка, по степени нарушения проводимости, а еще по характеру собственного направления.

Однопучковая

При однопучковом (монофасцикулярном) виде нарушается проведение импульса от AV-узла к правой ножке Гиса (ПНПГ), к передней (ПЛНПГ) или задней левой ножке (ЗЛНПГ).

При блокаде правой ножки у большей части людей не отмечается никаких симптомов, и нарушение проводимости находится нечаянно при плановом прохождении ЭКГ. В вариантах полной блокады у ряда пациентов отмечаются симптомы хронической правожелудочковой недостаточности: цианоз нижних и верхних конечностей, увеличение печени, сердечные отеки, сдерживание сердцебиения.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Неполное завершение проводимости импульса к правой ножке считают нормальным вариантом, как в молодом возрасте, так и у людей в возрасте. Это значит, что данным пациентам требуется исключительно динамическое наблюдение у кардиолога, чтобы контролировать изменения ЭКГ – отклонение ЭОС в правую сторону, удлинение желудочковых комплексов.

Иные изменения при неполной блокаде правого пучка появляются в следующем:

  • Комплекс QRS не выделяется по продолжительности от нормы, или расширен до 0,1-0,11 с.
  • Во многих случаях возникает терминальный зубец S, который возникает в отведениях I, aVL, Vs.

При полной блокаде правой ветки, на кардиограмме выявляются следующие изменения:

  • Очень главным диагностическим признаком блокады правой ножки пучка Гиса служит позже появление на ЭКГ зубца R в первом и втором грудном отведении (V1 и V2), которым соответствуют широкие и зазубренные зубцы S.
  • Удлинение интервала QRS более 0,12 с.
  • В отведении aVL, V6 и I отмечается выраженный и широкий зубец S, что указывает на нарушение проводимости в верхних отделах (около предсердий) пучка Гиса.
  • В грудном отведении V1 почти всегда есть выраженная «зазубрина», благодаря чему комплекс QRS представлен как rSR’, а в отведении III и aVF имеет вид rSr'(R’).
  • В отведениях I, aVL, Vs зубец T становится позитивным, а сегмент ST находится на срединной изоэлектрической линии, или подымается выше нее.

Блокада передней левой ножки, или передне-верхнего разветвления (БПВР), на ЭКГ вырисовывается в виде следующих признаков:

  • Длительность QRS составляет 0,10—0,11 с.
  • ЭОС отклоняется влево до -30° и до еще более негативных значений (от -60° до -90°).
  • Самый большой по высоте зубец R отмечается в отведении aVL, а в I отведении он ниже привычного.
  • В III грудном отведении и aVF проходят регистрацию низкоамплитудные зубцы r, с широкими сегментами S, а во II отведении зубец r(R) равён S.

Блокада задней левой ножки, или задненижнего разветвления (БЗНР) сопровождается на ЭКГ следующими изменением:

  • Сильное отклонение ЭОС, достигающее +120° и больше.
  • В отведениях III, aVF выявляются высокоамплитудные зубцы R.
  • В отведениях I, aVL комплекс QRS принимает форму rS.
  • Зубцы T могут быть ниже изолинии в отведениях II, III и aVF, но становятся больше в отведениях I и aVL.

Двухпучковая

При бифасцикулярных формах нарушения проводимости ухудшается проведение импульса по двум из трех пучков Гиса. Встречаются они очень часто, конкретно у лиц, перенесших инфаркт миокарда, и имеют ХСН.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Всего есть три разновидности двухпучковых блокад:

  • Комбинация полной блокады правой ножки (ПБПН) и БПВР.
  • Комбинирование ПБПН и БЗНР встречается весьма нечасто. На ЭКГ отмечается внезапное отклонение ЭОС вправо (от 100 до +120°).
  • Блокада двух левых ножек. Эта патология сопровождается выраженными симптомами левожелудочковой недостаточности (обмороки, головокружение, головные боли и т. д.). На ЭКГ отмечаются отклонение ЭОС в левую сторону, уширение комплекса QRS более чем 0,12 с.

Трехпучковая

При трехпучковой форме нарушено проведение импульса от атриовентрикулярного узла к желудочкам по всем трем пучкам Гиса.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Есть 5 видов трехпучковых блокад:

  1. Полная блокада трех пучков (трифасцикулярная). Данный вариант отвечает AV-блокаде III степени, и имеет клинические признаки как лево, так и правожелудочковой недостаточности.
  2. ПБПН и равное ухудшение проведения импульса в 2-ух иных пучках.
  3. ПБПН и сдерживание проведения в 2-ух иных пучках, но неравномерного характера.
  4. ПБПН и полная блокада одной из левых веток, при медленном движении импульса по второму разветвлению левой ножки.
  5. Полная блокада 2-ух пучков левой ножки и неполная правой ножки.

Классификация по степени нарушения электропроводимости

По степени нарушения электропроводимости импульса от AV-узла (размещенного по самому центру между предсердиями и желудочками) к пучкам Гиса делят на такие варианты:

  • Полные – при которых импульс не проходит совсем, а уменьшение выполняется исключительно за счёт сокращения межжелудочковой перегородки. При этом ЧСС уменьшается до 40 и менее.
  • Неполные – каждый 3, 4 или 5 импульс не проходит от AV-узла в желудочек (также бывают и хаотичные пропуски электрического импульса). При этом ЧСС в большинстве случаев удерживается в границах 40-60 за минуту.

По характеру направления

Нарушение проводимости импульса может носить как регулярный характер, и наблюдаться на всех ЭКГ, записанных в различное время, а еще переменчивый.

К подобным видам относятся:

  • Альтернирующая – признаки блокады на кардиограмме иногда меняются с правых отделов на левые. Это может быть при двухпучковых формах, когда нарушена проводимость и ЛНПГ, и ПНПГ.
  • Интермиттирующая (преходящая) – при подобном виде может иногда пропадать при записи кардиограммы, а потом опять возникать. Такое в большинстве случаев появляется при неполном нарушении проводимости преимущественно правой ножки.

Методы диагностики

Основой диагностики в кардиологии фактически при всех заболеваниях считается кардиограмма. Выше было детально отмечено на характерности изменения ЭКГ при самых разных видах блокад проводимости. Однако помимо ЭКГ, также есть дополнительные методы исследования больных, которые дают возможность узнать диагноз, а еще определить последующую тактику лечения.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

К таким относятся:

  • Чреспищеводная электрокардиография (ЧП ЭКГ), а еще чреспищеводная эхокардиография. Из-за близости расположения пищевода к сердцу, обследование дает возможность сделать запись ЭКГ даже в вариантах ожирения 2 и 3 стадии, отсутствии конечностей, а еще при трудностях диагностики обыкновенной ЭКГ (ЭхоКГ).
  • Суточное мониторирование ЭКГ. Этот способ исследования позволяет кардиологу оценить возникновение симптоматики с изменением на ЭКГ в конкретные временные промежутки. Служит непременным обследованием перед проведением установки искусственного водителя ритма.

Как проходит лечение?

интермиттирующая блокада правой ножки пучка Гиса.avi

Медикаментозное лечение направлено на удаление причин, вызвавших блокаду. В том случае, когда нарушение внутрижелудочковой проводимости течет без симптомов, пациенты обязательно подлежат диспансерному наблюдению у кардиолога.

При выраженных изменениях со стороны работы сосудисто-сердечной системы, особенно с проявлениями сложностей, очень часто необходимо проведение хирургического лечения – установки электрокардиостимулятора.

Консервативная терапия

Назначение медицинских препаратов при блокаде проводящей системы Гиса направлено только на лечение болезни, вызвавшего аритмию:

Причина блокады Проводимое лечение
Сердечная ишемическая болезнь (ИБС)
  • Нитраты: нитроглицерин, Изокет, Кардикет, Моночинкве.
  • Антиагреганты: Аспирин или Клопидогрел.
  • Гиполипидемические средства: Розувастатин, Симвастатин.
  • Применение бета-адреноблокаторов и Кораксана может быть только при отсутствии атриовентрикулярной блокады.
Болезнь гипертоническая
  • Ингибиторы АПФ: Эналаприл, Престариум, Рамиприл.
  • Антагонисты ангиотензина II: Лозартан, Вальсакор, Микардис.
  • Бета-блокаторы: Беталок, Конкор.
  • Диуретики: Гипотиазид, Индапамид (не рекомендованы при ИБС).
  • Антагонисты кальция: Верапамил, Нифедипин.
Ревматизм с поражением аортального клапана В легких стадиях применяются салицилаты (Аспирин). При выраженных симптомах предписывают глюкокортикостероиды, или проводят вмешательство хирургическим путем.
Врожденные и приобретенные пороки сердца При умеренных изменениях проходит противовоспалительная и симптоматическая терапия. При выраженных нарушениях сердечной деятельности, лечение только хирургическое.
Хронический и острый миокардит
  • Антибиотикотерапия при бактериальной причине.
  • Симптоматическое лечение при вирусной природе миокардита.
  • При гигантоклеточном или хроническом лимфоцитарном миокардите применяется симптоматическая терапия, но увесистое течение болезни очень часто просит пересадки сердца.

Использование антиаритмических препаратов всех классов противопоказано при АВ-блокадах и нарушениях внутрижелудочковой проводимости.

Применение препаратов бета-блокаторов и соперников кальция, может быть только после проведенной ЭКГ и консультации с кардиологом, так как в первую очередь нужно убрать нарушения атриовентрикулярной проводимости (AV-блокады II-III степени).

При обнаружении неполной блокады ножек Гиса, применение препаратов данных группы допускается, но исключительно при ЧСС выше 60 за минуту.

Установка кардиостимулятора

Лечение хирургическим путем блокады пучка Гиса, с установкой электрокардиостимулятора (ЭКС) проходит в таких вариантах:

  1. Альтернирующая (проходящая) атриовентрикулярная блокада III степени с 2-ух или трехпучковой блокадой.
  2. AV-блокада II степени Мобитц 2. При подобном виде нарушения желудочковой проводимости отмечается частое (каждое 3, 4 или 5) выпадение сокращения желудочка, либо же хаотические (иррегулярные) выпадения.
  3. Альтернирующая блокада, при стабильном выпадении сокращений. В данном случае, необходимость установки ЭКС связана для того, чтобы не допустить снижение ЧСС ниже 20 за минуту, и избежать внезапной сердечной смерти в результате асистолии.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Операция по имплантации электрокардиостимулятора считается малотравматичной. В большей части случаев, она проходит под регионарной анестезией (без наркоза). К обыкновенному жизненному образу, но с маленькими ограничениями, можно вернуться уже через 30-45 дней после того как проведена операция.

В 80-е годы 20 века были проведены крупномасштабные исследования, посвященные блокаде пучка Гиса.

В результате наблюдений за больными с этой сердечной патологией были получены следующие данные:

  • 75% смертельных исходов от внезапной сердечной смерти, даже при неполной трехпучковой блокаде, было вызвано острым инфарктом миокарда, а не нарушением проводимости, что говорит об оптимистическом прогнозе направления блокад ножек Гиса.
  • На долю внезапной сердечной смертей от полной блокады пучков Гиса, с функционирующим атриовентрикулярным узлом, приходится не больше 1,5% в течении года.
  • Смертность от восходящей полной AV-блокады может достигать 9% в течении года.

Актуальная диагностика, регулярное наблюдение у врача который вас лечит, строгий прием назначенных лекарственных средств, а еще проведенная по показаниям установка ЭКС, могут фактически полностью спасти от симптомов блокады, упростить течение ХСН, а еще не допустить внезапную сердечную смерть от развившейся фибрилляции предсердий или инфаркта миокарда.

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса – заболевание, которое вырисовывается нарушением проведения возбуждения (нервного импульса) по тканям сердца. Оно встречается более чем у 0,5% населения, частота возрастает с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.

У каждого пятого пациента с диагнозом «инфаркт миокарда» недостатки проведения уже имеются или развиваются на фоне острого состояния.

Пучок Гиса (предсердно-желудочковый, или атриовентрикулярный пучок) представлен атипичными мышечными волокнами; он проводит импульсы нервов, появляющиеся в тканях правого предсердия, от водителя ритма по предсердиям к желудочкам, определяя силу и частоту сердечных сокращений. В межпредсердной перегородке пучок Гиса разделяется на правую и левую ножки (левая имеет переднюю и тыльную ветви), распространяющиеся в миокарде надлежащих желудочков очень мелкими структурными элементами – волокнами Пуркинье.

При нарушении проведения возбуждения по волокнам пучка Гиса (замедлении либо блокаде, частичной или полной) происходит изменение очередности, скорости и силы возбуждения и сокращения тканей сердца или страдает сократительная способность миокарда на ограниченном участке.

Факторы и причины риска

Причины, способны вызвать нарушение проведения возбуждения по структурам пучка Гиса, разделяют на кардиальные и внесердечные.

Кардиальные причины блокад:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца (стеноз устьев аорты, легочной артерии, левого предсердно-желудочкового отверстия, коарктация, или сегментарное сужение, устья аорты, недостаточность аортального, митрального клапанов, клапана легочной артерии, недостатки межпредсердной перегородки);
  • кардиомиопатия (включая гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию);
  • болезни коронарных артерий;
  • дистрофические изменения в миокарде;
  • идиопатический кальциноз проводящей системы сердца;
  • синдром Бругада;
  • фиброзные изменения ножек пучка Гиса;
  • сердечная ишемическая болезнь (в том числе перенесенный инфаркт миокарда);
  • кардиосклероз (включая постинфарктный);
  • болезнь Леви;
  • сердечная недостаточность;
  • миокардит;
  • эндокардит;
  • чрезмерность миокарда левого желудочка.

У каждого пятого пациента с диагнозом «инфаркт миокарда» блокада ножек пучка Гиса уже есть или развивается на фоне острого состояния.

  • интоксикация препаратами группы сердечных гликозидов, хинидином, бета-адреноблокаторами;
  • тиреотоксикоз;
  • нарушения электролитного баланса;
  • нелегкий или продолжительно существующий сахарный диабет;
  • железодефицитная анемия;
  • метаболический синдром;
  • алиментарное ожирение;
  • хроническая алкогольная болезнь;
  • аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит);
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • хронические обструктивные болезни легких (обструктивный бронхит, бронхиальная астма);
  • продолжительный стаж курения.

Формы болезни

В согласии с анатомическим строением атриовентрикулярного пучка выделяют такие варианты блокад:

  • однопучковая – страдает одна из структур (правая ножка пучка Гиса, передняя или задняя ветвь левой ножки);
  • двухпучковая – сочетанное поражение правой ножки и одной из ветвей левой или нарушение проведения нервных импульсов по обоим ветвям левой ножки;
  • трехпучковая – одновременное поражение правой и левой ножек пучка Гиса.

При блокаде левой ножки пучка Гиса и полной трехпучковой блокаде мониторинг неблагоприятен. Летальность в таком случае возрастает в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года.

Блокада правой ножки пучка Гиса течет без симптомов и считается случайной находкой, выявляемой по результатам ЭКГ-исследования в ходе плановой диспансеризации, профосмотра или обращения по поводу других болезней.

Однопучковые (передняя или задняя) левые блокады также не обладают клинически значимыми проявлениями.

Блокада левой ножки пучка Гиса имеет симптомы вызвавшего ее болезни, чаще это:

  • снижение толерантности к нагрузке;
  • одышка при незначительном физическом напряжении;
  • перебои в работе сердца;
  • приступы сердцебиения;
  • боли в области сердца;
  • изменение сердечных оттенков при аускультации [ослабленный или удлиненный I тон (в 70% случаев), реже (16% случаев) – его расщепление, расщепление II тона (80%)].

Трехпучковая блокада имеет наиболее тяжёлые клинические проявления:

  • очень невысокая частота сокращений сердца – 20–40 уд./мин;
  • резкая одышка в покое;
  • перебои в работе сердца;
  • нарушения сердечного ритма;
  • головокружение;
  • непродолжительные эпизоды потери сознания;
  • цианоз покровов кожи.

Диагностика

Главные диагностические мероприятия:

  • электрокардиография;
  • суточное ЭКГ-мониторирование;
  • чреспищеводное электрофизиологическое обследование сердца.

Блокада ножек пучка Гиса встречается более чем у 0,5% населения, частота возрастает с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%.

Лабораторные методы исследования не дают возможность определять блокаду ножек пучка Гиса и могут применяться для выявления главного болезни, приведшего к нарушению проводимости.

Нестандартного лечения этой болезни нет; сначала выполняется коррекция главного болезни нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами.

При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие главного болезни фармакотерапия не показана.

При блокаде левой ножки или трехпучковой блокаде назначается следующая терапия:

  • витаминные препараты группы В;
  • антиоксиданты и антигипоксанты;
  • антитромбоцитарные средства;
  • гиполипидемические средства.

При неэффективности фармакотерапии показано лечение хирургическим путем.

Потенциальные осложнения и результаты

Осложнениями блокады ножек пучка Гиса могут быть:

  • нарушения сердечного ритма;
  • остановка сердца;
  • тромбоэмболия;
  • острая сердечная недостаточность.

Мониторинг зависит от тяжести главного болезни. При однопучковой блокаде или блокаде правой ножки благоприятный прогноз.

При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие главного болезни фармакотерапия не показана.

Блокада левой ножки пучка Гиса и полная трехпучковая блокада прогностически менее благоприятны. Летальность в таком случае возрастает в 5 раз, выживаемость в среднем составляет 3,3 года; при нормальной величине сердца она удлиняется до 4,3 года, при увеличении размеров сердца средняя выживаемость укорачивается до 2,5 лет.

Мониторинг ухудшают сердечная недостаточность, кардиомегалия, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, сияние предсердий, отклонение электрической оси влево.

Регистрируемая при остром инфаркте миокарда, независимо от того, была она до инфаркта или развилась в связи с ним, блокада левой ножки пучка Гиса повышает летальность больных до 60%.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский национальный медуниверситет»), профессия «Врачебное дело», квалификация «Доктор». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., профессия «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, профессия «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация считается обобщенной и дается в ознакомительных целях. При первых признаках заболевания обратитесь к доктору. Самолечение страшно для здоровья!

Чем грозит неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к очень популярным проблемам. Выявить ее можно в ходе электрокардиографии. Проблема появляется под влиянием врожденных или приобретенных патологий и просит своевременной диагностики. Это даст возможность избежать ухудшения состояния.

Описание органа

Уменьшение мышц сердца обеспечивает проводящая система. В ее составе находятся синусовый и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Пучок Гиса состоит из правой и левой ножки. Они предоставляют продвижение электрических сигналов к тканям желудочков. Если диагностируют блокаду, это говорит про то, что сигналы по ней проходят не полностью или не поступают вообще.

При этом возбуждение хорошо проходит лишь по левой ножке, что способствует деполяризации желудочков.

Если развивается неполная блокада, то электрический сигнал не подается по одной ножке. Состояние это опасности не представляет для жизни пациента. Проводимость сердца в данной ситуации замедляется. Аналогичные процессы могут выявлять и у людей, которые не имеют сложностей со здоровьем. По этому проблематику часто рассматривают, как вариант нормы.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Серьёзную опасность представляет нарушение проведения импульса по левой ножке, так как это способствует недостаточности сердца.

Патологию очень часто диагностируют у мужчин. Дамы в преклонном возрасте чаще мучаются от блокады левой ножки.

Часто проводимость импульсов замедляется и в детском возрасте. Если патологии сердца, дыхательной и кровеносной систем отсутствуют, то подобное состояние опасности не представляет.

Хоть болезнь очень часто течет без малейших проявлений, она понемногу нарушает работу желудочков.

Неполная блокада правой ножки может появиться под влиянием большинства заболеваний. Большинство ученых склоняются к мысли, что аналогичные нарушения не связаны с предрасположенностью по наследству. Хотя если есть наличие патологий сердца и сосудов у ближайших родственников вероятность их развития существенно увеличивается.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Нарушение проводимости по правой ножке появляется в самых разнообразных случаях:

  • при ишемических нарушениях в сердце;
  • в результате опухолевых процессов;
  • при странностях в развитии органа;
  • при воспалительных процессах в эндокарде или миокарде;
  • если закупорена одна легочная артерия;
  • при кардиосклерозе;
  • если долгое течение гипертонической заболевания стало причиной увеличению сердца;
  • при патологиях в дыхательной системе, которые стали причиной возникновению легочного сердца;
  • после приступа инфаркта;
  • под влиянием плохих привычек;
  • при постоянных эмоциональных перенапряжениях.

Электрический импульс подается очень медленно, чем должен, если человек принимал большие дозы противоаритмических препаратов.

Неполная блокада правой ножки Гиса появляется, если блуждающий нерв будет в перевозбужденном состоянии. Это происходит, если человек подвергается очень большим физнагрузкам.

Блокады также развиваются, если проводили лечение хирургическим путем болезней сердца.

Симптоматика

Очень часто, когда электрический сигнал не полностью проходит по правой ножке, человек не замечает никаких симптомов. Формируют поломки в процессе планового прохождения электрокардиографии.

Пациенты могут чувствовать признаки ключевой патологии, которая нарушила сердечную проводимость. При этом:

  • появляются проблемы с дыханием;
  • в грудной клетке иногда возникает болезненность;
  • расстраивается ритм сокращений сердца.

В связи с этим необходимо своевременно проводить терапию подобных заболеваний.

Однако, если поступление сигнала блокируется полностью:

  • Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

    голова кругом;

  • регулярно ощущается слабость;
  • больной иногда теряет понимание;
  • в сердце появляются боли;
  • орган работает с перебоями;
  • болит голова;
  • четко ощущается сердцебиение.

При появлении аналогичных нарушений следует немедленно обследоваться, так как это может происходить при опасных хронических болезнях.

Хотя при неполной блокаде здоровые люди не нуждаются в неординарной терапии, так как данное состояние считают нормальным.

Постановка диагноза

Если не провести диагностические процедуры, то приемлемый вариант лечения выбрать нельзя. Полное либо даже выборочное нарушение продвижения электрического сигнала приводит к тому, что кол-во сокращений желудочка уменьшается. Чтобы доказать аналогичные изменения выполняют электрокардиографию и обсследуют кровь на гормоны.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ вырисовывается очень медленным прохождением электрического сигнала. При этом есть зубец, показывающий сокращения предсердий, но зубец, отличительный для сокращения желудочка отсутствует. Для этого нарушения отличительно возникновение маленьких зазубрин на зубце S и появляются изменения с правой стороны.

Если человек страдает частичной непроходимостью, то комплекс QRS обладает нормальной длительностью, но иногда может достигать 1, 1 секунды.

Для выявления патологических состояний, способных нарушить продвижение импульса, дополнительно больной должен пройти процедуры в виде:

  1. Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

    Общего и химического исследования мочи и крови.

  2. Исследования сердца при помощи ультразвука.
  3. Компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Такие процедуры нужны в тяжёлых случаях для получения полной картины о состоянии сердца.
  4. Чреспищеводной электрокардиографии.
  5. суточного мониторинга электрокардиографии. Это помогает обнаружить переходящие нарушения.

По результатам исследования подтверждают диагноз и выбирают приемлемый вариант лечения.

Варианты устранения проблемы

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это патология, которая не просит специализированной терапии, если иных проблем в организме нет. Однако при врожденных странностях в строении сердца прибегают к хирургическому излечению. Если есть признаки заболеваний, заболевшему показан прием:

  • успокоительных препаратов на основе лекарственных растений;
  • витаминов группы В;
  • средств для разжижения крови;
  • лекарственных средств чтобы нормализовать критериев давления артерий;
  • мочегонных препаратов в случае недостаточности функций сердца.

Чтобы не появлялись заболевания бронхов и легких, которые могут вызвать синдром легочного сердца, прибегают к глюкокортикостероидам. Если оболочки сердца поражены воспалительным процессом, больной должен принимать антибактериальные препараты.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Если прохождение импульса полностью заблокировано, то вряд ли можно обойтись без хирургической терапии. В ходе такого лечения заболевшему устанавливают ненастоящий шофер ритма. Если есть наличие в организме электрокардиостимулятора не неплохо бы находиться рядом с приборами которые работают от электричества.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у ребенка считается нормальным вариантом, по этому оздоровительные средства не предписывают. Однако за состоянием ребенка должен наблюдать доктор. Хоть проблема и не просит консервативной терапии, но необходимо добиться того, чтобы неполная блокада не перешла в полную.

Если возникли признаки ухудшения состояния организма, нужно сходить к доктору, так как это говорит о развитии значительных заболеваний. При появлении приступа, связанного с не прохождением импульса, необходимо сделать следующее:

  • при сильном головокружении необходимо лечь или сесть;
  • выполнить процедуры чтобы нормализовать дыхания, состоящие их глубоких вдохов и выдохов.

С целью улучшения самочувствия советуют применять средства альтернативной медицины. Хорошими свойствами обладает настой из плодов боярышника или настойка майского ландыша. Однако для назначения более хороших вариантов терапии, нужно сходить к доктору.

Потенциальные осложнения

Если нет никаких нарушений в работе сердца, то можно рассчитывать на хороший исход. Очень часто при блокаде правой ножки нет никакой угрозы здоровью. Опасные осложнения свойственны для блокирования левой ножки. Но иногда и правосторонняя блокада будет причиной неприятностей.

У заболевших часто развивается желудочковая тахикардия. В этом состоянии возрастает частота сокращений сердца, что понемногу вызывает разные осложнения. Этот вид аритмии увеличивает вероятность фибрилляции желудочков, во время которой, если отсутствует актуальная помощь, больной может умереть.

Чтобы своевременно выявить тяжёлые изменения, необходимо иногда посещать кардиолога. Собственными силами пить лекарственные препараты решительно противопоказано, так как они могут оказаться причиной ухудшения ситуации. Особенно, касается это противоаритмических препаратов.

Меры профилактики

Если заболевание не сопровождается никакими симптомами, то больной вполне может вести обычный жизненный образ. Но, чтобы болезнь не прогрессировала, необходимо убрать чрезмерные физические и эмоциональные перенапряжения, обеспечить большое количество отдыха. Спать необходимо не менее восьми часов в день.

Блокада ножек пучка гиса - симптомы и лечение

Следует подкорректировать собственный рацион. Человек должен отказаться от соли, сахара, жиров животного происхождения.

Любые лекарства нельзя употреблять без консультации с лечащим доктором.

При подобных нарушениях необходимо из года в год проводить электрокардиографию. Если была проведена установка электрокардиостимулятора, то посетить профессиональных мастеров необходимо не позднее, чем через 3 месяца после выписки. После чего посещать докторов необходимо раз в пол года.

Служба в армии и подвижность

Нарушение прохождения импульса по правой ножке не считают устойчивым нарушением проводимости. Данное состояние не считается патологией, которая может мешать прохождению военной службы.

Больным не надо вносить значительные изменения в жизненный образ. Но очень большие нагрузки все же советуют убрать, так как они могут ухудшить ситуацию и вызвать полную непроходимость.

Добавить комментарий

двенадцать − десять =